Blokáda pravé nohy trámu. Podle stupně poruch ve vedení vzruchů. Etiologické faktory ovlivňující aktivační proces.

Lidské srdce je nejvíce „pracující“ orgán v lidském těle, který svou stavbou funguje jako krevní pumpa.

Síně a komory srdce, které se postupně stahují, zajišťují krevní oběh všem buňkám orgánů a systémů těla.

Hisův svazek se nachází v převodním systému srdečního svalu.

Složení a struktura problému

Převodní systém se skládá z:

• sinusový uzel (pravá horní síň);
• atrioventrikulární uzel (pravá dolní síň);
• Hisův svazek (vychází z atrioventrikulárního uzlu a má 2 nohy - levou a pravou);
• Purkyňova vlákna (spojená s myokardem komor).

Díky Hisově svazku dochází k elektrickému buzení srdečních komor. Pokud dojde k úplné blokádě pravá noha, což znamená, že jím neprochází elektrické buzení.

Vektor buzení se mění a jde pouze po levé větvi Hisova svazku, což výrazně ovlivní proces repolarizace, protože se mění průběh depolarizace srdečních komor.

Při neúplné blokádě pravé nohy jí elektrický impuls částečně prochází, což se týká intraventrikulárních blokád. Tento stav není život ohrožující.

Po zvolení řešení budou impulsy sledovat jinou cestu a srdeční sval se bude stahovat stejně, a proto taková blokáda nevyžaduje žádnou zvláštní léčbu, zvláště pokud pacient nemá žádné stížnosti.

Neúplná blokáda může být také dočasná, pak se objeví, pak zmizí, elektrokardiogram ji buď opraví, nebo ukáže normu. Tato práce srdce se nazývá intermitentní blokáda (nebo jinými slovy - přechodná blokáda).

Neúplná blokáda může být někdy považována za přirozený fyziologický stav. nicméně úplné vyšetření srdce je nutné zjistit příčinu takového stavu, vyloučit možný rozvoj dalších komplikací.

Hlavní důvody vývoje

Hlavní faktory výskytu:

• infarkt myokardu;
• přítomnost hypertenze;
• časté vaskulární krize;
• vady ventilů;
• patologie interatriálního septa;
• srdeční nádory;
• kardioskleróza;
• amyloidóza.

Získané faktory blokování nohou:

1. Obstrukční onemocnění dýchacího systému.
2. Zranění hruď.
3. Novotvary.
4. Dystrofie srdečního svalu (progresivní typ).
5. Nadužívání některých léky(Corinfar, Chinidin, Digitalis atd.).
6. Nemoci postihující myokard srdce (revmatismus, syfilis).
7. Příliš mnoho draslíku v těle se nazývá hyperkalémie.
8. Nedostatek hormonů štítná žláza- myxedém;

Neúplná blokáda jedné z nohou Hisova svazku může mít také vrozené faktory, například patologie interventrikulárního nebo interatriálního septa, zúžení plicní tepna, srdeční choroba.

Je třeba poznamenat, že neúplná blokáda levé nohy je mnohem nebezpečnější pro zdraví ve formě různé komplikace než patologie pravé nohy.

Známky na EKG

Na EKG je obtížné identifikovat neúplnou blokádu bloku pravého raménka. Elektrokardiogram může vykazovat špičky indikující pomalý excitační impuls do komory ze síně. V tomto případě neexistují žádné zuby registrující kontrakci komor.

Při neúplném bloku pravé nohy vykazuje EKG malé zářezy na vlně S.

Ve vedení s pravá strana hrudní jsou viditelné dílčí změny.

Onemocnění je diagnostikováno elektrokardiogramem, ultrazvuk, při poslechu. Pro detekci blokád je zvláště účinné EKG Holterovo monitorování.Progrese se projevuje v vzácné případy, málokdy přejde do úplné blokády. Bez přítomnosti organického srdečního onemocnění je prognóza příznivá, zejména u mladých lidí.

I když však ve vzácných případech stále existuje riziko komplikací, které mohou přerůst v atrioventrikulární blokádu 2. nebo 3. stupně.

Komplikace mohou být ovlivněny:

• hypertenze;
• kardiomegalie;
• srdeční selhání.

Hlavní věcí při léčbě neúplné blokády pravé nohy Jeho svazku je zjištění skutečností, kvůli kterým tuto patologii. Léčba je zaměřena na eliminaci primárních zdrojů.

Pokud se například prokáže, že k blokádě došlo na základě hypertenzních krizí, pak bude léčba směřována k léčbě hypertenze a faktorů, které způsobují zvýšení krevní tlak.

V tomto případě jsou zpravidla přiřazeny:

• antihypertenziva;
• glykosidy;
• prostředky pro zlepšení krevního oběhu;
• posílení průtoku krve.

Pokud k blokádě došlo na podkladě anginy pectoris, pak je medikamentózní terapie zaměřena na léčbu anginy pectoris.

Chirurgická intervence je předepsána pro vrozené závažné patologie, jako jsou:

• stenóza plicní aorty;
• srdeční selhání;
• srdeční choroba.

V případě, že je neúplná blokáda normou, není potřeba žádná speciální léčba. Stačí pravidelně sledovat kardiologa a kontrolovat srdce na elektrokardiogramu.

A musíte se postarat o prevenci komplikací:

1. Vzdát se všech špatných návyků.
2. Snažte se vyhnout jakémukoli přetížení.
3. Dobře se vyspěte a odpočiňte si po dni v práci.

Jezte správně, jezte přírodní čerstvou zeleninu a ovoce bohaté na draslík:

• hroznové víno;
• banány;
• čerstvé šťávy z nich.

Neignorujte případy, pokud se objeví:

• bolest v hrudní kosti;
• tíha;
• slabost;
• závrať.

Je vhodné urychleně kontaktovat kardiologa a udělat EKG, ultrazvuk srdce, vše, co lékař předepíše.

S blokádami dobré prostředky léčbou a prevencí jsou květy konvalinky a plody hlohu, které lze konzumovat pouze po konzultaci s lékařem.

Sinusová arytmie s tímto onemocněním

S touto patologií je často sledována sinusová arytmie, která je vyjádřena porušením srdečního rytmu, rytmus kontrakcí se nevytváří v pravidelných intervalech. Pro diagnostiku je nejvhodnější transezofageální metoda elektrokardiogramu.

Pacienti někdy zažívají:

• slabost;
• pocit "vyblednutí" srdce;
• rychlé otřesy.

Chcete-li se zbavit sinusové arytmie, musíte kontaktovat kardiologa, který vybere nejlepší léčbu.

Základní preventivní opatření:

1. Při srdečních onemocněních je důležitá strava bohatá na draslík, vápník a hořčík.
2. Pro prevenci srdečních onemocnění je důležité vyhýbat se stresu a úzkosti.
3. Vzdát se špatných návyků.
4. Věnujte se sportu (na doporučení lékaře).

Mnoho pacientů, kteří prošli vyšetřením, slyší diagnózu - blokádu nohou jeho svazku. V lékařské praxi je diagnostikována pravostranná nebo levostranná blokáda. Patologie je pokles nebo úplná absence srdečního vedení. Někdy je patologie asymptomatická, ale častěji se pacienti obávají poruch srdečního rytmu, slabosti, únavy, sníženého výkonu a dalších nepříjemných příznaků. Aby se zabránilo negativní důsledky terapie onemocnění by měla být včasná, někdy je nutná chirurgická intervence.

Co ukazuje EKG

Známky blokády nohou Hisova svazku na EKG mají určité rozdíly v závislosti na tom, která noha je postižena, pravá strana nebo větve levé strany. Navíc je zde kompletní popř částečná léze nohy a větve svazku.

pravá ruka

Pravostranná patologie je častější. Nachází se především u starších mužů s přítomností srdeční ischémie na pozadí koronární vaskulární nedostatečnosti. Příznivými podmínkami pro rozvoj anomálie jsou vrozené anomálie srdečního svalu, jako je nesprávná tvorba tkání Hisova svazku, porušení umístění cév. Mezi získané příčiny patří srdeční selhání, přenos srdečních infarktů a další orgánové patologie.

Během elektrokardiografie s úplnou blokádou pravé nohy Hisova svazku (RBBB) odborník vidí následující porušení:

• QRS komplex má interval 0,12 sec;
• deformovaná vlna S se nachází ve V4 a V6;
• přítomnost QRS segmentu, rozděleného do fází.

Neúplná blokáda pravé větve Hisova svazku je doprovázena absencí prodloužení intervalu QRS úseku. Jeho výkon se blíží normálu (0,09 s) nebo hraničí s horní normou (0,11 s). Fáze komorových komplexů je narušena.

Prognóza pro pacienty s tímto typem onemocnění je často příznivá, protože pravostranná blokáda je zřídka doprovázena úplnou obstrukcí elektrických impulsů srdce.

levostranný

Blokáda levého raménka (LBBB) je méně častá. Levá noha je rozeklaná. Jeho struktura se skládá z levé a pravé větve. Po porážce obou větví vypadá kardiogram takto:

• sklon osy srdce doleva;
• interval komorového komplexu nevybočuje z normy;
• vlna R je mělká;
• hluboká vlna S ve II, III a aVF;
• Trvání QRS až 0,1 sec.

S blokádou nohou jeho svazku jsou na kardiogramu zaznamenány odchylky od normy, které může dešifrovat pouze odborník

Při blokádě zadní větve svazku jsou indikátory EKG následující:

• posunutí osy srdce doprava;
• normální trvání komorového komplexu;
• vlna Q je malá;
• vlna R je doprovázena vysokou amplitudou ve svodech aVF, II a III.

Při neúplné třípaprskové blokádě dochází k výraznému snížení frekvence srdečních tepů. Pacient má přerušení práce srdce, závratě, snížený krevní oběh v mozku. Lidé si stěžují na pocit slabosti po spánku, neustálou únavu a obecně na snížení kvality života. Porážka tří svazků často způsobuje vážné komplikace nebo smrt.

Blokáda pravé nohy Hisova svazku na EKG, stejně jako porážka levé nohy, nejsou v mezinárodní lékařské praxi považovány za nezávislé onemocnění, ale za projev poruchy srdečního rytmu v důsledku jiných onemocnění orgán.

Další výzkum

K detekci srdečních onemocnění během blokády se kromě elektrokardiografie používají následující metody instrumentální diagnostiky:

• monitorování EKG a krevního tlaku podle Holtera – metoda pomáhá identifikovat frekvenci a intenzitu arytmie;
• ultrazvukové vyšetření srdce - umožňuje posoudit stav tkání orgánu, určit velikost komor, rysy kontraktilní funkce a další ukazatele;
• intraezofageální elektrokardiografie - provádí se vyšetření srdce přes jícen pacienta. Tato metoda je indikována pro nedostatečný informační obsah konvenčního EKG;
• multislice výpočetní a magnetická rezonance.

Důležité! K objasnění diagnózy může být pacient odeslán na konzultaci s úzkým profilem specialisty.

K získání podrobných informací o stavu srdce se používá několik diagnostických metod najednou.

Formy onemocnění

Klasifikace patologie má několik forem. Existují následující typy patologie:

• porušení vedení jednoho ze svazků - zde se blokáda rozšiřuje na pravou nebo jednu z nohou levého svazku;
• blokáda dvou svazků - patologie se rozšiřuje na pravou stranu a jednu z větví levé nohy;
• poškození všech částí jeho svazku.

Porážka všech nohou je přímou indikací pro naléhavou hospitalizaci pacienta s nezbytným medikamentózní terapie nebo chirurgická léčba.

Jak se projevuje patologie

Známky blokády závisí na formě patologie a průvodní onemocnění u pacienta. Správná blokáda s jednostranným charakterem často probíhá bez viditelných příznaků, je detekován náhodně při plánovaném EKG. Někdy má pacient syndrom bolesti, zasahující do oblasti srdce, lopatek, klíčních kostí, rychlá srdeční frekvence, dušnost, ztráta pracovní kapacity, což je vysvětleno hlavní patologií, která vyvolala blokádu.

Při blokádě levého svazku (přední nebo levé větve) pacient poznamenává závratě, opakující se bolesti srdce, bolestivý syndrom je často dočasný, zhoršený fyzická aktivita. Pacienti pociťují palpitace, dušnost. Mezi příznaky patologie patří únava, ztráta pracovní kapacity, deprese.

Nejčastějším příznakem poruch srdečního převodu je bolest v hrudní kosti.

Třípaprskové blokády se dělí na úplné a neúplné. První možnost je doprovázena úplným blokováním průchodu srdečních impulsů. Vzhledem k nemožnosti vedení vzruchů tímto oddělením dochází k disociaci kontrakcí síní a komor. Rytmus kontrakcí je od 20 do 40 úderů / min. Výsledkem toho je riziko vytlačení krve do aorty. Symptomy patologie jsou výrazné:

• časté závratě;
• mdloby;
• přerušení srdeční frekvence;
• chronická únava, deprese;
• bolest v hrudní kosti;
• bolest hlavy.

Někdy je diagnostikována na pozadí závažných poruch.

Částečná blokáda je diagnostikována u pacientů, jejichž elektrické impulsy procházejí neporušenými srdečními vlákny. Zde jsou známky slabé, komplikace jsou méně časté.

Proč dochází k blokádě

Uvažované onemocnění může způsobit jak intrauterinní defekty, tak získané anomálie lidského srdce. Jedná se o stenózy mitrální a aortální chlopně, patologie a. pulmonalis, defekty síní a další.

Podmínky blokády:

• kardiomyopatie, doprovázená progresivním srdečním selháním, srdeční arytmií;
• kardioskleróza - porušení srdečního vedení v důsledku zjizvení vláken orgánu;
• ischemie srdce, včetně srdeční, koronární insuficience, anginy pectoris, poruchy vedení srdce;
• virový nebo bakteriální myokard;
• infarkt myokardu;
• tromboembolismus;
• stagnující procesy v důsledku plicních onemocnění.

Závěr o onemocnění u dětí se často dělá na pozadí srdečních vad, které se vyskytují v děloze.

Důležité! Na pozadí malých vývojových anomálií se někdy vyskytuje pravostranná neúplná blokáda. Blokáda levostranné povahy se vyskytuje na pozadí konkrétního onemocnění, vyžaduje okamžitou lékařskou péči.

Mohou nastat komplikace

Blokáda nohou Hisova svazku vyžaduje včasnou diagnózu, protože pokud se neléčí, nemoc způsobuje vážné následky, někdy neslučitelné se životem pacienta. Mezi ně patří:

• tachykardie;
• ventrikulární fibrilace;
• tromboembolismus;
• srdeční selhání;
• infarkt;
• mrtvice;
• nenadálá smrt.

Včasná léčba blokády nohou Jeho svazku zabrání mnoha komplikacím.

Léčebné metody

Terapie patologie závisí na typu a elektrokardiografických parametrech v době diagnózy. Speciální léčba lézí pravé nožky svazku se nejčastěji nevyžaduje. V tomto případě se pacientovi doporučuje dodržovat opatření zaměřená na prevenci komplikací patologie. K tomu by měl pacient dodržovat následující pravidla:

• vzdát se těžké fyzické práce, silových sportů;
• ztvrdnout, zalít studenou vodou;
• pozorovat správná výživa, odmítnout produkty, které zvyšují hladinu cholesterolu v krvi;
• vyloučit tučná, kořeněná, smažená, uzená jídla, majonézy, omáčky, marinády, kečupy;
• adekvátně reagovat na stres;
• zařaďte do jídelníčku čaje včetně zklidňujících bylinek (valeriána lékařská, mateřídouška, bez, lípa, kopřiva, oregano).

Pokud cítíte dušnost nebo máte narušený srdeční rytmus, doporučuje se zaujmout vodorovnou polohu těla, provést dechová cvičení střídání hlubokých nádechů a výdechů. Pokud se stav nezlepší, je třeba zavolat sanitku.

Léčba poruch srdečního převodu se provádí pomocí léků, chirurgických zákroků a změn životního stylu.

Léčebná terapie

Léčba léky je předepisována především pacientům s lézí levého Hisova raménka. Terapie u takových pacientů se provádí pomocí následujících prostředků:

• Vitaminové přípravky, včetně listové, kyselina nikotinová riboflavin. Vitaminoterapie pomáhá obnovit všechny funkce, saturuje tělo nezbytnými složkami pro plnohodnotný život.
• Antioxidanty - Resveratrol, Complivit, Preductal. Díky nim je možné tělo očistit, odstranit z něj produkty rozkladu, strusky a těžké kovy.
• Uklidňující léky - Negrustin, Deprima, Fitoseda, tinktury kozlíku lékařského, mateří kašička. U lidí trpících srdečními chorobami jsou k normalizaci zapotřebí sedativa emoční stav aby se předešlo komplikacím.
• Se zvýšením krevního tlaku jsou pacientům předepsány antihypertenziva - Tenorik, Perindopril.
• Antagonisté receptoru vápníkového kanálu se používají s extrémní opatrností, protože léky z této skupiny mohou snížit frekvenci srdečních tepů.
• Antikoagulancia jsou léky, které ředí krev. Tyto látky pomáhají předcházet tvorbě krevních sraženin. Patří mezi ně Curantil, Cardiomagnyl, Warfarin. Zvláště indikována jsou antikoagulancia se sklonem k tvorbě plaků v cévách.
• Látky snižující hladinu cholesterolu - Rosuvastatin, Simvastatin.
• Nesteroidní protizánětlivé léky - Diclofenac, Nimesulid.
• Diuretika, která odstraňují přebytečnou tekutinu z těla - Furosemid, Chlorthalidon.

Důležité! Léky se užívají přísně podle lékařského předpisu. Samostatné podávání léků často vyvolává komplikace onemocnění.

Prevence onemocnění a prognóza pro pacienta

Prognóza pro asymptomatické pacienty je vcelku příznivá. Častěji známky chybí, když je poškozena pravá noha Jeho svazku. Jinak je situace s blokádou levé nohy jeho svazku. Při absenci léčby se často vyvíjejí komplikace, často doprovázené smrtelným výsledkem pacienta.

Nejlepší prevencí onemocnění a jeho komplikací je prevence.

Prevence patologie zahrnuje následující činnosti:

• přestat kouřit, alkohol, drogy;
• snížení množství soli ve stravě;
• omezení množství živočišných tuků, nasycení stravy dietní vlákninou;
• včasné a správné přijetí léky předepsané lékařem;
• vyloučení stresu a emočních zážitků;
• správný odpočinek a spánek;
• časté procházky na čerstvém vzduchu;
• pacienti s vysokým krevním tlakem by měli předepsaná antihypertenziva užívat včas;
• vzdát se těžké fyzické práce, silových sportů.

Pokud byla provedena operace k instalaci kardiostimulátoru, osoba by měla vyloučit vliv elektrických zařízení na něj, mobilní telefon. V případě onemocnění je důležité navštívit ošetřujícího lékaře včas, aby zhodnotil stav srdce a celkovou pohodu pacienta.

Jeho blokáda raménka je závažná patologie srdce, která se vyskytuje u dětí a starších pacientů. věková skupina. Kvalita života pacienta s tímto onemocněním závisí na formě onemocnění a doprovodné příznaky. Bez ohledu na příčiny vývoje by léčba blokády, která se vyskytuje se závažnými příznaky, měla být prováděna včas a správně. To pomůže předejít vážným komplikacím a smrti pacienta.

Srdce je bezpochyby hlavním orgánem Lidské tělo. Poruchy v jeho práci, což je zcela přirozené, ovlivňují náš celkový stav. Proto by měla být jeho práce sledována se zvláštní pozorností, nejmenší porušení by měla být důvodem pro kontaktování terapeuta nebo kardiologa.

Onemocnění myokardu je mnoho, některá jsou velmi častá a známá každému člověku, o jiných máme někdy velmi vágní znalosti. Nemoci jako např. blokáda nohou Hisova snopce se zjišťují, pouze při přístrojových vyšetřeních však mohou pacienta zneklidnit opakovanými mdlobami a poruchami srdečního rytmu větve Hisova svazku.Tato porucha může být zjištěna při elektrokardiografickém vyšetření a léčba bude zaměřena na odstranění příčin, které způsobují poruchu vedení vzruchů Obsah:

Blokáda větví Jeho svazku, jak k tomu dochází Aby bylo mluvení snazší, připomeňme si, jak funguje samotný srdeční sval. Aby v našem těle byly produkovány střídavé kontrakce síní a také komor. K těmto akcím dochází pod vlivem elektrických výbojů, které jsou tvořeny strukturami k tomu určenými.Sinusový uzel produkuje impulsy, po kterých je signál přenesen do síně, která způsobí jeho kontrakci, poté následuje do atrioventrikulárního uzlu. Ten je „bránou“ mezi síní a samotnou komorou. V AV uzlu se krev zpomalí na 0,1 sekundy, což stačí na to, aby prošla do komory. Poté se provede tlak v celém středu Hisova svazku, od něj k nohám svazku, poté jde do komory. Snížením impuls žene krev do již integrovaného kanálu. Nyní přejděme k samotné blokádě svazku Hisova svazku - vnitřnímu selhání elektrické vodivosti srdečního svalu, které zahrnuje zpomalení nebo úplnou absenci elektrických výbojů generované neurony svazku His. Tato impulzní dislokace v kardiologii je přiřazena k samostatnému výklenku, protože se jedná o individuální onemocnění.Při vyšetření se také může ukázat, že se jedná o příznak jiné patologie. V důsledku sběru výzkumných dat bylo zjištěno, že toto onemocnění se vyskytuje u 0,5-0,6 % populace, ale častěji u mužů; v populaci důchodového věku (od 60 let) se frekvence zvyšuje o dalších 0,5-1%.Svazek Jeho tvoří reorganizace akumulovaných svalových vláken, která je důležitou součástí koncepce práce svalů srdce. On sám je rozdělen v mezikomorové přepážce na - pravostranné a levostranné nohy. Levá se také rozbíhá na větve - přední a zadní, jsou ze dvou stran připojeny k mezikomorové stěně.Purkyňova vlákna slouží jako nejmenší větve vnitřního systému srdeční komory. Jsou kombinovány s kontraktilními svaly všech komor a prostupují srdcem. Pokud vezmeme v úvahu celý systém interakce, totiž že v důsledku srdečních kontrakcí se provádějí impulsy, které procházejí ze sinusového uzlu, pak přes síň a procházejí do atrioventrikulárního uzlu, pak do svazku His a konečný výsledek - dosáhnout Purkyňových vláken. Specifikace struktury svazku svazku S ohledem na biologickou strukturu svazku His jsou bloky svazku klasifikovány podle počtu svazků:

1. Jednopaprskový - jedna z větví tohoto paprsku je zablokována. Možnosti porážky nohou, které jsou klasifikovány jako jednopaprskové: blokování vpravo; nebo levostranné nohy, také blokáda levé přední nebo zadní nožky svazku.
2. Dvojitý svazek - synchronní blokování 2 větví: pravá strana větve a přední levá noha, levostranná blokáda zadní a přední větve, blokace zadní levé větve a pravé strany nohy.
3. Třípaprskový - přenese jednorázovou lézi 3 větví paprsku.

Blokády větví Jeho svazku, jak je impuls porušen, jsou: plnohodnotné nebo podřadné.V případě neúplné blokády dochází k selhání tlaků podél jedné Jeho nohy a práce druhé, nebo jeho větví, probíhá beze změn. V takové situaci je komora buzena přesně neporušenými větvemi, ale to se děje s určitým zpožděním.Při poruchách, konkrétně při samotném zpomalení aktu vytváření impulsu podél nohou Jeho svazku, dochází k neúplnému vzniká srdeční blok první řady. Při srdečním bloku 2. řady se do komor nedostanou všechny, ale určitá část vzruchů.Srdeční blok 3. řady (plný) nastává při absenci výbojů ze síní srdeční komory, začnou se stahovat mechanicky Blokády jsou periodické nebo nevratné. V některých případech může také dojít k vytvoření blokád během změny srdečního cyklu. Všechny tyto projevy a specifické odchylky každého typu blokády jsou viditelné na elektrokardiogramu, který vám lékař vysvětlí. Příčiny vzniku a vzniku blokády nohou svazku His Hlavní důvody pro vznik onemocnění uvedené výše: slabost a vady srdečních chlopní, hypertenze a předběžný infarkt. Mezi důvody pro vytvoření úplné blokády patří také zvláštní dědičné nebo získané nemoci a nemoci, pokud jde o dědičné nemoci, zahrnují:

• Defekt mezikomorové stěny.
• Poškození interatriální stěny.
• Dysplazie pravostranné nožky.
• Poškození, které způsobuje překrvení pravé komory.
• Mezi získané nemoci patří:
• Vleklé nemoci dýchací trakt: bronchiální astma.
• Tupé poranění hrudních obratlů.
• Progresivní svalová myopatie.
• Novotvary srdečního svalu.
• onemocnění srdce, při kterém je zjevný nedostatek kyslíku a správné prokrvení srdečního svalu.
• Přebytek draslíku v těle.
• Patologie v myokardu.
• Otrava nebo předávkování některými léky(diuretika, srdeční glykosidy a antiarytmika).

Také tvorba blokád Hisova svazku v těle je ovlivněna toxickým účinkem alkoholické nápoje a tabákové přípravky. Zvažte příčiny a faktory, které konkrétně ovlivňují pravostranný a levostranný svazek His:

1. Blokáda pravostranné nohy vzniká v důsledku redundance a překrvení identické komory: IHD, arteriální hypertenze atd.
2. K blokádě levé nohy dochází v důsledku onemocnění, jako jsou: myokarditida, kardiomyopatie, defekt aortální chlopně.
3. Téměř všechna onemocnění aorty jsou faktorem při tvorbě blokády několika svazků.

Blokáda pravé nohy Hisova svazku, léčba a diagnostika onemocnění Při diagnostice onemocnění terapeut nejprve analyzuje obtíže, aktivitu pacienta, dědičné choroby, předchozí chirurgické zákroky, destruktivní návyky a provede vyšetření. do jícnu pacienta je umístěna elektroda Při transezofageální elektrokardiografii lékaři zavádějí speciální elektrodu do nosního průduchu a pomocí polykacího reflexu ji posouvají do jícnu. Vzhledem k blízkosti jícnu a srdce umožňuje tato metoda přesněji detekovat aktivitu souhry síní a komor. Při příjmu dat určete různé formy poruchy vedení, typy blokád uzlin a nohou Hisových snopců Pomocný nástroj pro doplňkové vyšetření srdce, který vylučuje chirurgický zákrok - rytmokardiografie Studie fixuje a zobrazuje grafické vzory periodických frekvencí kardiocyklů. Rytmogram poskytuje příležitost k predikci vývoje nebo progresivních komplikací ischemické srdeční blokády, infarktu; zkoumat typ a povahu palpitací; analýza účinnosti užívání léků Holter elektrokardiografická fixace Používá se přístroj, který nepřetržitě zaznamenává výsledky monitorování po dobu 1-3 dnů. Na tělo pacienta jsou připevněny adhezivní elektrody s přenosným záznamníkem, do kterých se zaznamenává reakce srdce na každodenní úkony. Po uplynutí doby použitelnosti se odečítají informace z 24hodinového monitorovacího zařízení EKG a diagnostikují se srdeční poruchy.Také pro zjištění dalších příznaků bude nutné podstoupit následující metody pro detekci poruch srdečního svalu:

• Magnetická rezonance,
• echokardiografie,
• pozitronová emisní tomografie,
• víceřezová počítačová kardiografie.

Chcete-li určit přesný závěr o blokádě svazku a jeho nohou, musíte se poradit s kardiologem nebo kardiochirurgem. a typu blokády lze analyzovat následující závěry: neúplné blokády nemají žádné příznaky již vzniklé poruchy, detekce této odchylky může být zaznamenána pouze na EKG, nebo při poslechu myokardu. klinické příznaky, lékaři neustále sledují jeho další vývoj Pokud vezmeme v úvahu přítomnost známek a určitých symptomů, svědčí to o vytvoření úplné blokády, je také vhodné zdůraznit, že změny lze pozorovat již při poslechu pacienta Úplné blokáda je doprovázena následujícími projevy:

• bezdůvodná ztráta vědomí
• únava,
• impotence,
• rychlé vyčerpání energie
• nedostatek ,
• bolest v srdci,
• selhání impulsu.

Neúplná blokáda pravé nohy Hisova svazku - léčba se neprovádí specifickými metodami, protože hlavním úkolem při zjištění příznaku je určit správná diagnóza, která toto selhání způsobila Úplná blokáda pravé nohy Hisova svazku - léčba se provádí, shoduje se s terapií hlavního onemocnění Existují také dva typy terapie pro léčbu a vyhnutí se blokádě nohou, první věc, kterou je třeba zvážit, je drogová metoda Váš lékař může předepsat zavedení do stravy nebo prostředky na zvýšení imunity, mezi které patří:

• vitamín B1-B2,
• kyselina nikotinová;
• karnitin;
• při zjištění chronického průběhu blokády se používá - teopek.

Druhá léčba je chirurgická terapie, který se používá v případech, kdy léky neposkytly pozitivní výsledek léčby. Při této metodě se používá kardiostimulátor, který je nastaven tak, aby nastavil správný srdeční rytmus.Nebezpečí blokád je v tom, že mohou zkreslit elektrokardiogram a neodhalit v něm charakteristické obrysy infarktu myokardu, jeho čtení se stává nesnesitelným. aby se zabránilo tvorbě blokád nohou, je třeba dodržovat několik tipů:

• Dodržujte stanovený režim dne a noci – 8 hodin denně, střídání práce a odpočinku.
• Vyhýbání se negativním situacím, které vedou ke stresovým stavům.
• Správná, vyvážená výživa.
• Vyloučení špatných návyků.
• Neignorovat první příznaky necítím se dobře a okamžitou lékařskou pomoc.
• Užívání léků dávkovaných odborníkem.

Blokáda nohou Hisova svazku - prognóza Shrneme-li výše uvedené, můžeme dojít k závěru, že blokáda nohou není interpretována specifické onemocnění, patří spíše k řadě důležitých a dominantních příznaků probíhajících onemocnění v těle pacienta Predikce takového onemocnění u pacientů, kteří nemají vnější příznaky, projevy blokády nohy - pozitivní. Při skutečné přítomnosti základního srdečního selhání je prognóza odůvodněna určitým hlavním onemocněním, a proto blokáda svazkového pediklu zvyšuje u určitého segmentu pacientů riziko náhlé smrti a také možnost progrese komplikací. Rozvoj malformací a tvorba AV blokád zvyšuje riziko kritického výsledku.Více o blokádě pravé nohy Hisova svazku - na videu:

Úplná blokáda blokády pravého raménka je problém, který není u mladých pacientů příliš častý. Její "oblíbenci" jsou starší lidé. To je hezké nebezpečná nemoc, kterou není tak snadné odhalit, ale je velmi důležité ji včas vyléčit.

Příčiny úplné blokády pravé nohy jeho svazku

Pravá a levá noha paprsku vycházejí z jednoho kmene. Představují mechanismus, kterým funguje srdeční sval. Procházejí jimi nervové vzruchy. Úplná blokáda je diagnostikována, když se excitace zastaví.

Jak ukazuje praxe, nejčastěji je problém diagnostikován u mužů. Za hlavní důvody úplné blokády pravé nohy Jeho svazku lze považovat:

• pikantní ;
• transmurální infarkt;
• hypertonické onemocnění;
• stenóza;
• defekty komorového septa;
• defekty síňového septa;
• obstrukční onemocnění dýchacích cest u chronická forma;
• pohmožděniny na hrudi;
• novotvary v srdci;
• hyperkalémie;
• předávkování léky určité skupiny;
• vrozené srdeční vady;
• kardiovaskulární choroby, kvůli kterému může dojít k přetížení pravé komory.

Známky a projevy úplné blokády pravé nohy Jeho svazku

Nejvíc velký problém v tom, že téměř ve všech případech se úplná blokáda neprojeví. Někdy mají pacienti poruchy, které jsou rozpoznatelné při poslechu srdečních tónů. Ale neprofesionál bez speciálního vybavení je samozřejmě nebude schopen rozlišit. Proto je nemoc nejčastěji objevena náhodou.

Aby nedošlo k úplné blokádě pravé nohy Hisova svazku, doporučuje se pacientům pravidelně provádět EKG. Jednoduchý postup pomůže vyřešit mnoho problémů.

Léčba úplné blokády pravé nohy svazku His

Blokáda nevyžaduje léčbu. Můžete se ho zbavit, pouze pokud překonáte příčinu jeho vzhledu. Nejčastěji jsou předepisováni pacienti léky, které pomáhají snižovat krevní tlak, glykosidy, nitráty. Li konzervativní metody jsou neúčinné, může být zapotřebí kardiostimulátor. V některých případech je nutná operace.

Následky úplné blokády pravých nohou svazku His

I když je blokáda asymptomatická, může se časem stát vážným ohrožením života. Na pozadí problému se rozvíjí ventrikulární arytmie.

Nohy Jeho svazku jsou prvkem převodního systému srdce. Jsou zodpovědné za vedení elektrické excitace srdečními komorami. Jeho svazek je rozdělen na zadní nohu svazku His a dva přední: levou přední a levou zadní. Zadní větev jde dolů, je tlustší než ostatní a je jakoby pokračováním společného kmene, pak se od společného kmene odděluje pravá a pak levá přední větev (je zodpovědná za přední-levý úsek mezikomorové přepážky a přední a boční stěny levé komory). Zadní větev je zodpovědná za zadní levou část interventrikulárního septa a zadní (spodní) stěnu levé komory. Mezi přední a zadní větví levé nohy Hisova svazku je síť anastomóz.

Na základě struktury větví Hisova svazku se rozlišují jednopaprskové, dvoupaprskové a třípaprskové blokády. U jakéhokoli typu jednofascikulární blokády je komplex QRS mírně rozšířen, jeho šířka zůstává uvnitř horní hranice normální nebo mírně zvýšené (0,08 - 0,11 sec.) S blokádou pravé nohy Gis však lze rozšířit na 0,12 sec. a více.

Příčiny

Přední nebo anterolaterální infarkt myokardu, kardioskleróza, onemocnění doprovázená těžkou hypertrofií levé komory (arteriální hypertenze, aortální srdeční onemocnění, insuficience mitrální chlopeň; defekt septa síní, idiopatická kalcifikace převodního systému srdce, myokarditida, kardiomyopatie, myokardiální dystrofie

Klasifikace

Příznaky

S touto patologií je narušeno vedení vzruchu podél přední-laterální stěny levé komory. Nejprve je mezikomorová přepážka a spodní části zadní stěny excitovány podél levé zadní větve Hisova svazku a poté (po 0,02 s) - anterolaterální stěna levá komora (podle anastomóz systému Purkyňových vláken).

Blokáda přední větve levé nohy Hisova svazku - Porušení rytmu a vedení srdce

Strana 27 z 37

10.4.3. Blokáda přední větve levé nohy Hisova svazku (BPVLNPG)

Blokáda přední větve levé nohy Hisova svazku (BPVLNPG) je nejčastějším (0,5-4,5 %) porušením intraventrikulárního vedení. Nejčastěji se vyskytuje mezi 60. a 68. rokem.

Při akutním infarktu myokardu je BPVLNPG pozorován ve 4–18 % případů. Podle našich údajů [Reingardene D. 1975] frekvence blokády přední větve levé nohy Hisova svazku s předním infarktem myokardu dosáhla 17%, se zadním infarktem myokardu - 1,5%, jako výsledek - mezi všichni pacienti s různou lokalizací infarktu - v 9,85 % .

Etiologie. Většina běžné příčiny BPVLNPG je onemocnění koronárních tepen (63-85 %), hypertenze (12-20 %) a aortální defekty (4-10 %). Pokud je příčinou BPVLNPG akutní infarkt myokardu, pak častěji přední a transmurální. Při pitvě nebo koronarografii u pacientů s BPVLNPG v důsledku akutního infarktu myokardu nebo chronického onemocnění koronárních tepen se obvykle zjistí trombóza nebo náhlé změny na přední sestupné tepně.

Méně často mohou způsobit i další příčiny LBVLNPH: kardiomyopatie, Levova choroba, chirurgická korekce aortální stenózy, defekt komorového septa, kolagenózy (sklerodermie, dermatomyozitida), atrofická myotopie, progresivní svalová dystrofie, Friedreichova ataxie, hyperkalémie, kardiální sarkoidóza, amyloidóza hemochromatóza, různé vrozené srdeční vady, myokarditida, levostranná selektivní koronarografie, obezita, diabetes.

klinický obraz. BPVLNPG nemá žádné specifické projevy. V hemodynamických studiích je funkce levé komory obvykle normální, po infarktu myokardu může být snížena.

Diagnostické EKG-kr a ter a a (obr. 42, B): odchylka elektrické osy doleva; QRS je větší - 45°; hluboký hrot 5p, m.avF s tendencí objevit se ve svodech Vs,6; malá vlna q1, avl s tendencí klesat nebo mizet ve svodech Vs,6; malý zub Hz, in.avF; trvání QRS je normální nebo mírně prodloužené, ne více než 0,02 s.

Někteří autoři považují za možné diagnostikovat BPVLNPG s A QRS rovnou -30°. Věří se, že více vysoká odchylka elektrická osa vlevo odráží rozsáhlejší poškození levého předního svazku. Panoval názor, že je možné stanovit diagnózu BPVLNPG i při absenci zubů qt, avL. V těchto svodech v 8,1–27 % případů s BPVLNPG nemusí být q-vlny vyjádřeny.

Léčba. Blokáda přední větve levé nohy svazku His in zvláštní zacházení nepotřebuje. V případě potřeby léčit základní onemocnění.

Prognóza BPVLNPG, která není spojena s organickým srdečním onemocněním, je příznivá. V ostatních případech o prognóze nerozhoduje samotné porušení intraventrikulárního vedení, ale průběh základního onemocnění. BPVLNPG nikdy nepřechází do úplné AV blokády, elektrofyziologické studie vždy najdou interval H-V normální doba trvání. U pacientů s BPVLNPG je poněkud pravděpodobnější (ve 2,4 % případů) k rozvoji blokády pravé nohy Hisova svazku. BPVLNPG zřídka (0,8 %) přechází do blokády levé nohy Hisova svazku. Pokud se BPVLNPG objeví během záchvatu anginy pectoris, znamená to obstrukci přední sestupné větve a nese riziko rozvoje akutního infarktu myokardu.

Prognóza BPVLNPG u akutního infarktu myokardu je podle našich údajů příznivá, i když názory na tuto záležitost jsou rozporuplné. BPVLPPG obvykle nezvyšuje letalitu pacientů; nezvyšuje výskyt srdečních arytmií, nikdy nepřechází do úplné AV blokády. Pouze srdeční selhání se někdy vyskytuje častěji ve skupině pacientů s BPVLNPG. BPVLNPG neovlivňuje dlouhodobou prognózu.

Blokáda přední větve levé nohy - Srdeční arytmie (4)

Strana 33 z 37

Etiologie. Blokáda levé přední větve levé nohy (LBVLN), neprovázená blokádou ostatních větví, se může vyvinout v průběhu stárnutí bez známek konkrétního srdečního onemocnění. K takové anomálii vedení může dojít v důsledku poruchy vedení u PG, ischemie, infarktu přední stěny srdce, Chagasovy choroby, sklerodegenerativních změn, kardiomyopatie, kalcifikace hrbolků aortální chlopně, hyperkalemie, myokarditidy, infiltrativních a degenerativních procesů, nebo trauma. U dospělých je tato porucha obvykle považována za relativně benigní anomálii, nicméně podle jedné studie pacienti s ELVLN, kteří podstoupili koronarografii kvůli podezření na onemocnění Koronární tepny měl 50% šanci na okluzi (95% nebo více) levé přední sestupné koronární tepny. Příležitostně je ELVLN vrozená a její detekce u kojenců často ukazuje buď na defekt síňového septa ostium primum

(obvykle ve spojení s RBPN nebo RBN), nebo atrézie trikuspidální chlopně. RBF a RBVLN však mohou být také získané poruchy vedení v ostium primum. Blokádu přední větve levé nohy lze pozorovat u 5 % hospitalizovaných pacientů. Při pitvě srdce pacientů s LDLN je detekována fibróza v oblasti větvení LDL. V jedné studii byla fibróza vždy pozorována v přední větvi, ale často zahrnovala vlákna také v septální a zadní větvi.

Klinické příznaky. Změny spojené s blokádou přední větve levé nohy jsou určeny vlivem doprovodných onemocnění. Prognóza BPVLN závisí na věku, ve kterém k blokádě došlo poprvé, a na doprovodné srdeční patologii. Pokud k blokádě dojde během procesu stárnutí (zejména u lidí starších 70 let) bez zjevného srdečního onemocnění, nemá LELVLN žádný významný vliv na prognózu. Pravděpodobnost jeho progrese do současné blokády dvou větví je 7% a do úplného příčného AV bloku - 3%. Kromě toho přítomnost nebo výskyt ESBL nezvyšuje mortalitu ani nezhoršuje průběh akutního infarktu myokardu.

Změny související s ELVLN se často objevují ve většině z 12 svodů EKG (obrázek 5.10; viz tabulky 5.1 a 5.2). Ve svodech II, III a aVF jsou nejčastěji pozorovány komplexy. rs, a ve vedení I a aVL.- qR. Takové hluboké koncové zuby S ve svodech II, III a aVF a koncových zubech R ve svodu aVR téměř vždy indikují blok přední větve, a to i v přítomnosti komplexů QS s infarktem přední stěny srdce. V levostranných hrudních svodech?V4-V6 komplexy QRS získat dvoufázovou formu RS, a v pravostranných hrudních svodech se někdy objevují malé další zuby Q. LEFLN tedy může napodobovat laterální nebo přední septální infarkt myokardu a další počáteční d vlna v dolních svodech může maskovat infarkt dolní stěny srdce. Srdeční osa je obvykle mezi -30° a -90°, ale může se pohybovat do pravého horního kvadrantu na frontální rovině až do úhlu -110°. zuby R ve svodech I a aVF mají tendenci zvyšovat ELVLN, takže pomocí obvyklého diagnostické kritérium hypertrofie levé komory v těchto svodech je nevhodná. zuby T ve svodech I a aVL lze invertovat a ve svodech II, III a aVL. - směřuje nahoru, což někdy skrývá převrácení zubů T v dolních svodech v důsledku jiné patologie. Podobně se zvyšuje směr vzestupu vln G v levém hrudním vedení, kde komplexy QRS mají dvoufázový tvar. Související změny zubů T a segment SVATÝ pomáhají rozlišovat zuby Q v pravém hrudníku vede s infarktem předního septa a zuby Q, někdy se v těchto svodech objevuje kvůli BPVLN. Kromě toho zuby Q, v důsledku infarktu jsou často širší (> 0,04 s) a zploštělé.

Rozvoj BPVLN je doprovázen mírným rozšiřováním komplexu QRS(v průměru se zvyšuje o 25 ms). Čím výraznější je odchylka srdeční osy doleva, tím větší je expanze komplexu QRS. Využívá se také zpoždění objevení se na EKG deflexe komplexu ve svodové aVL (více než 50 ms) a delší (o 10 ms) doba nástupu počáteční odchylky svodové aVL oproti svodu Ve kritérium pro LEFT, stejně jako posunutí zubů v prvních 0,02 směrem dolů a doprava.

Blokáda zadní větve levé nohy

Etiologie. Blokáda zadní větve levé nohy (PZVLN) se může vyskytnout izolovaně (bez blokády ostatních větví) v důsledku chronického degenerativního nebo fibrózního procesu specializovaného převodního systému komor, hyperkalémie, myokarditidy, infiltrativních onemocnění, Chagas onemocnění a případně akutní cor pulmonale, stejně jako v důsledku ischemického procesu zahrnujícího samotnou zadní větev nebo případně systém Purkyňových vláken nebo pracovní myokard, pro který zadní větev obvykle slouží jako specializovaná dráha.

elektrokardiografické projevy. U bloku levé zadní větve se srdeční osa obvykle odchyluje doprava, takže ve svodu I a (často) ve svodu aVL se napětí křivky R je snížena, a zub S někdy negativní a má velkou amplitudu, zatímco ve svodech II, III a aVF je zaznamenán zub s nízkou amplitudou Q a vysoký hrot R(viz tabulky 5.1 a 5.2). Tento obrázek připomíná infarkt dolní stěny nebo skrývá infarkt laterální stěny srdce. Někteří vědci se však domnívají, že odchylka pravé osy srdce je neobvyklá a diagnóza by měla být založena na dalších popsaných změnách, včetně zploštění počáteční a konečné části komplexu. QRS, stejně jako zpoždění začátku zubu R ve flexi déle než 45 ms ve svodové aVF. U levostranných hrudních svodů, jako jsou V5 a V6, jsou někdy zaznamenány bifázové komplexy. QRS. V komplexu olova V1 QRS většinou negativní, což umožňuje vyloučit RVH. Pokud je BZVLN doprovázen výskytem pozitivního komplexu QRS u svodu V1 v důsledku RBNP by měla být diagnóza PH vyloučena pouze z klinických důvodů. Pokud je odchylka srdeční osy doprava důsledkem polohových změn, ke kterým dochází u chronického onemocnění plic, pak zuby R ve svodech II, III a aVF jsou nízké (jak je vidět v BZVLN) a napětí komplexů ve většině z 12 svodů je zpravidla sníženo. U dětí a mladých dospělých je deviace pravé osy často normální, takže je obtížné odlišit juvenilní abnormality a změny spojené s MZVLN.

zuby T mají často velký vzestupný směr ve svodech I a aVL a tato tendence může maskovat patologicky malé nebo mírně převrácené vlny T, objevující se v těchto svodech při absenci poruchy vedení. Pacienti s BZVLN mají někdy inverzi G vln ve svodech II, III a aVF, což může napodobovat aktivní nebo ischemický proces v zadní stěně srdce.

Akutní cor pulmonale nebo anterolaterální infarkt myokardu mohou způsobit změny podobné těm, které byly pozorovány u CVLN. Tak pro přesnou diagnózu BZVLN vyžaduje objasnění všech klinických korelací a důkladné studium dalších elektrokardiografických dat.

Blokáda septální větve levé nohy

Etiologie. Anatomicky byl prokázán blok levé větve septa (LSBLB); nejčastěji je detekován u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, zejména při přítomnosti anginy pectoris a dysfunkce papilárního svalu. Mezi další etiologické faktory patří cukrovka a hypertrofická kardiomyopatie. Porucha vedení je spojena s fibrózou septální větve LBBB.

Klinické příznaky. Symptomy a známky ESBL u pacientů jsou určeny základním onemocněním. Pokud je ESBL spojeno s dysfunkcí papilárního svalu, jsou často detekovány systolické šelesty.

elektrokardiografické projevy. Zuby jsou jasně vyznačeny v pravých hrudních svodech R podobné těm, které byly pozorovány u "skutečného" infarktu zadní stěny; nebo případně prořezávání zoubků Q ve stejných vedeních.

Blokáda pravé nohy v kombinaci s blokádou přední větve levé nohy

Etiologie. Mezi hlavní příčiny RBF s RBVLN patří sklerodegenerativní léze specializovaného převodního systému komor (hlavně u starších osob), ischemická choroba srdce, zejména infarkt myokardu, který zahrnuje mezikomorovou přepážku, stejně jako hypertenze a Chagasova choroba (v Jižní Americe). Blokádu pravého Hisova raménka LEBB lze pozorovat jako čistě vrozenou anomálii nebo v souvislosti s progresivní oftalmoplegií. Existuje také familiární forma, doprovázená synkopou, u které je vysoká pravděpodobnost náhlé smrti. Tento defekt vedení může být také způsoben traumatem hrudníku, hyperkalémií, myokarditidou, onemocněním aortální chlopně, kardiomyopatií nebo granulomatózním onemocněním komor, jako je sarkoidóza. Patologické vyšetření často odhalí fibrózu, kalcifikaci a tukové změny v centrálním vazivovém tělese, v PG, v proximálních částech obou pediklů, ve střední části PN a ve vláknech přední větve FN (3 , 10, 22, 174, 175].jako výsledek chirurgické korekce Fallotovy nebo VSD tetrady měření času intrakardiálního převodu pravou komorou ukazují, že přítomnost RBF s LEFS za těchto podmínek ukazuje na poškození specializovaného převodního systému, zatímco přítomnost samotného RBF odráží pouze chirurgicky vyvolané poškození periferních vláken Purkyňova systému. chirurgický zákrok, je hrozivým příznakem a vyžaduje implantaci trvalého kardiostimulátoru; avšak při absenci známek trvalé nebo přechodné blokády všech tří větví levé nohy může být prognóza příznivá i bez použití umělého kardiostimulátoru, alespoň po dobu několika let. V nepřítomnosti trvalé nebo přechodné AV blokády se nezdá, že by došlo ke zvýšení mortality jako v případě přítomnosti chronické onemocnění věnčitých tepen a bez nich.

Klinické příznaky. Fyzikální vyšetření u RBF s ESBL může odhalit stejnou změnu srdečních šelestů jako u izolovaného RBF, tj. rozšíření druhé srdeční ozvy. Fonokardiogram, záznam pulsace na karotické tepně a kardiogram ukazují pozdní nástup a pomalý vývoj fáze vypuzení krve z komor. Stručně řečeno, objektivní nálezy jsou v souladu s etiologií onemocnění. Míra progrese chronického CKD z ELVLN do AV blokády vyššího stupně je 10 % nebo více u pacientů sledovaných po různou dobu a 19 % při 5letém sledování. V přítomnosti organického srdečního onemocnění je rychlost progrese do AV blokády vyšší vysoké stupně se pohybuje od 14 do 100 %. ERBF s ESBL vyskytující se během akutního infarktu předního septa významně mění prognózu přežití pacienta po akutní fázi, zvláště pokud je interval H-V zvýšil na histogramu. Může se vyvinout úplná AV blokáda, a protože současná blokáda dvou větví naznačuje poškození velké oblasti myokardu, je pravděpodobnost kardiogenního šoku u takových pacientů vyšší než bez blokády dvou větví. Použití umělého transvenózního kardiostimulátoru nemusí ovlivnit přežití pacientů s akutním infarktem předního septa komplikovaným ESRD s ESBL. Většina kardiologů však v této situaci doporučuje použití dočasného transvenózního kardiostimulátoru, i když RRF byla přítomna již před infarktem. Pokud blokáda dvou větví předchází akutnímu infarktu myokardu, pak je mortalita během prvního roku 65 %, i když náhlá smrt je nepravděpodobná. Přetrvává-li porucha intraventrikulárního vedení a zejména jsou-li krátké epizody AV blokády II resp III stupně, pak je permanentní kardiostimulátor schopen prodloužit život pacienta. Tato doporučení jsou rovněž použitelná (v menší míře) v případě rozvoje LBBB nebo izolované RBN (bez EBVLN); v případě akutního infarktu myokardu, doprovázeného izolovaným LEBB nebo LEBL bez blokády pravé nohy, jsou pravděpodobně nepřijatelné.

Prognóza pro asymptomatické ambulantní pacienty s chronickým CKD a ESRD je příznivá, zatímco hospitalizovaní pacienti s podobnými poruchami mají vysoké riziko náhlé smrti nebo rozvoje kompletní AV blokáda, zvláště pokud jsou intervaly H-Q výrazně zvýšil. I když mezi nárůstem intervalů existuje jistá korelace R-R a dlouhé intervaly Q, s RBN s BPFLN, většina intervalů H-Q doprovázené normálními intervaly R-R. U pacientů s RBN, BPFLN a dlouhými intervaly H-Q pravděpodobnost závažnějšího srdečního onemocnění s přidáním kardiomegalie a srdečního selhání je vyšší než u pacientů s normálními intervaly H-Q. Neexistují spolehlivé údaje o tom, že implantace kardiostimulátorů u pacientů s chronickým CKD a ESBL mění riziko náhlé smrti (s výjimkou případů AV blokády 2. stupně) nejsou k dispozici. Například příčinou úmrtí mnoha pacientů s Chagasovou chorobou a blokádou raménka je spíše fibrilace komor než AV blokáda. U pacientů s RBF a ESBL bez kardiálních příznaků je voj H-Q- blokáda II. stupně s častou síňovou stimulací nebo během anestezie je stěží možná, pokud taková blokáda nebyla pozorována dříve; byl však popsán jeden případ výskytu přechodné AV blokády během intubace u 44letého pacienta s RBF a LELF. Jedna skupina výzkumníků uváděla 12% 3letou úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění u pacientů s blokádou dvou větví. Jiní vědci prokázali, že pravděpodobnost náhlé smrti u pacientů s RBF, ESBL a pacientů s prodlouženými intervaly H-Q klesá při používání konstantních kardiostimulátorů, zatímco podle skupiny, která zaznamenala vysoký výskyt náhlé smrti (10 % během prvního roku, 13 % během druhého a 16 % během třetího) pacientů s chronickou blokádou dvou větví , smrt

Rýže. 5.11. 12svodový elektrokardiogram (A): V každém svodu jsou vedeny dvě P-vlny a jedna P-vlna je blokována. (Bigeminy je nejlépe vidět na nahrávkách ukázaných ve fragmentu B.)

Fragment A: první z každého páru QRS komplexy má známky blokády pravé nohy trámu (RBNP) s blokádou přední větve levé nohy (BPVLN). Druhý z každého páru komplexů QRS ukazuje na RBNP v bloku levé zadní větve (LEBBB). Q vlny obou komplexů v pravých hrudních svodech ukazují na infarkt myokardu předního septa. Nicméně ve vedení

II, III a aVL. Vlny Q jsou přítomny pouze ve druhém z každého páru úderů, což naznačuje, že PELVN napodobuje infarkt zadní stěny nebo že LEVP může tuto patologii maskovat. Zde je tedy konstantní RBNP a blokáda 3:1 v přední a zadní větvi levé nohy, nikoli však současně, ale s posunem v jednom cyklu, což způsobuje změnu tvaru QRS a AV blokádu 3: 2.

v hlášených případech byla způsobena spíše fibrilací komor než AV blokádou.

elektrokardiografické projevy. Blokáda pravé nohy Hisova svazku a BPVLN mění tvar komplexů různými způsoby QRS a zuby T, které se někdy překrývají (obrázek 5.11; viz tabulky 5.1 a 5.2). Ve svodech I a aVL. obvykle označený vysoký hrot T S, malý zub Q může nebo nemusí být přítomen. Svody II a aVF typicky vykazují vlny s nízkou amplitudou. R a hluboké, rozšířené zuby S. Nízká amplituda je detekována ve svodu II a někdy ve svodech II a aVF R, stejně jako hluboký a prodloužený hrot S nebo hluboký hrot S a koncový zploštělý zub R. zuby T svody I, aVL a někdy svody II, III a aVF jsou často více nahoru, což může zakrývat malé nebo obrácené zuby T, které se mohou na některých místech vyskytovat. Ve svodu V1 a někdy ve svodech V2 a V3 je koncový zploštělý zub R. V těchto svodech se často vyskytuje inverze vlny. T, který někdy napodobuje přední ischemii septa. Pravé hrudní svody mohou také vykazovat malý hrot Q, stejně jako vysoký, rozšířený a zploštělý zub R nebo R obrácený zub T; v tomto případě je diagnóza nedávného infarktu myokardu předního septa vyloučena na základě jiných klinických nebo elektrokardiografických nálezů, jako je přítomnost pouze úzkých zubů Q nebo vymizení RBF a RBFLN současně se zuby předního septa Q a inverze vlny G. Komorové komplexy v levém hrudním svodu jsou dvoufázové se zploštělými koncovými zuby S. Osa srdce ve frontální rovině, určená na základě napětí zubů R A S, nakloněný doleva.