Koňská noha. Co je to deformita koňské nohy?

Koňská noha je typem deformity, při které jsou klouby omezeny v pohybu v důsledku změn ve struktuře měkkých tkání. V pokročilých případech noha zamrzne v jedné poloze, otočená dovnitř nebo ven. Podélná klenba je značně zvětšená a příčná klenba je mnohem nižší, prsty jsou ohnuté. Při chůzi s takovou patologií se člověk spoléhá na hlavy metatarzálních kostí a calcaneal tuberosity. Chodidlo se dokáže ohnout i o 90 %.

počáteční fáze Tato deformita se nazývá „dutá noha“.

Jak poznat?

Příznaky této patologie začínají:

• Zvyšuje se podélná klenba;
• Svalová nerovnováha;
• Prsty se stávají jako drápy ptáků.

S rozvojem onemocnění se objevují následující příznaky:

• Noha se ukáže být ohnutá o více než 90 %;
• Muž chodí jako po konečcích prstů;
• Projevují se onemocnění kolenních kloubů a páteře.

Proč se tato nemoc může objevit?

Důvody vývoje jsou velmi různorodé. Tou hlavní je slabost nebo atrofie lýtkových svalů. V důsledku porušení svalové rovnováhy se člověk začíná spoléhat na hlavy metatarzálních kostí a deformace se zvyšuje. Svalová dysfunkce může začít u osoby s poškozením nervu, obrnou, vrozenou, dětskou mozkovou obrnou atd.

Problémy s nervovým systémem způsobují paralýzu svalů bérce a flexorů nohou.

Jaké další důvody mohou způsobit tuto porážku:

• Nesprávná poloha po dlouhou dobu (například v sádře, po úrazu, mrtvici atd.);
• Zánět měkkých tkání nohy;
• Osifikace tkání kloubu.

Jak se to určuje?

Ke stanovení úrovně a povahy léze se používá rentgenové záření a MRI (zobrazování magnetickou rezonancí). Lékař se podívá na to, kde se nachází centrum patologie, zda tam nejsou zranění atd.

Někdy se provádí elektromyografie. Pokud je případ velmi zanedbaný, lze provést artroskopii. Jedná se o otevřenou společnou operaci.

Jak se tohoto problému zbavit?

Léčba může být konzervativní, chirurgická nebo tradiční medicína.

Konzervativní zahrnuje nošení speciálních sádrů, které postupně posunou nohu do správné polohy. K dispozici je také speciální gymnastika pro nohy koňské nohy.

Pokud jsou takové metody neúčinné, provádí se operace, během níž se transplantují některé svalové skupiny.

Lidové metody sestávají z bahna, radonu a sirovodíkové lázně. Alternativní léčba může být pomocná opatření, ale v žádném případě není jediným způsobem, jak se zbavit nemoci.

Během chirurgického zákroku se u pacienta prodlouží délka Achillovy šlachy a léze se upraví. kostní tkáně. Pokud zaznamenáte známky takové deformace, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

U dítěte není deformita tak výrazná, proto nejčastěji stačí na noc nasadit dlahu, podepřít nárt a provést terapeutická cvičení. Pokud je problém výraznější, doporučuje se nosit ortopedickou obuv. Pokud deformita po 15 letech nezmizí, je provedena operace.

Jaké jsou možné komplikace?

Pokud se tato nemoc neléčí, bude progredovat a postupně chodidlo ztuhne a člověku znemožní chůzi.

Jak zabránit rozvoji?

Někdy je toto onemocnění vrozené. Pokud máte vy nebo vaše dítě predispozici, měli byste nohy co nejčastěji protahovat, posilovat jim svaly.

Pokud si všimnete, že je stále obtížnější otočit nohu, musíte navštívit lékaře a zjistit důvod.

Efektivní pravidelné provádění následujících cvičení:

• Přitáhněte nohu k sobě elastickým obvazem, setrvejte 2 minuty;
• Otočit dovnitř a ven;
• Vsedě pokrčte a uvolněte nohu, držte prst rukou atd.

Existuje řada speciálních simulátorů určených k nápravě této nemoci.

Pokud člověk nemůže provádět cvičení sám, dělají to s ním specialisté nebo příbuzní.

Gymnastika je účinná při zotavování po operaci nebo mírném stupni změn ve struktuře nohy.

předchozí další

KOŇSKÁ NOHA (pes equinus) - vrozené nebo získané začarované postavení nohy ve fixní plantární flexi v hlezenním kloubu, jeden z typů kontraktury tohoto kloubu.

Etiologie

Vrozená K. s. je výsledkem opožděného embryonálního vývoje nohy v prvních týdnech jejího vzniku a může být buď jednou ze složek vrozeného PEC (viz), nebo samostatnou deformitou. Výrazně častěji se vyskytují získané formy K. stránky, u kterých je kontraktura v hlezenním kloubu, vedoucí k rozvoji K. stránky, způsobena celou řadou faktorů. První místo mezi nimi zaujímají onemocnění spojená s lézemi centrálních nebo periferních nervový systém- poliomyelitida, spastická hemiparéza, myelodysplazie, polyneuritida, myopatie, poranění sedacího nebo peroneálního nervu atd. U těchto onemocnění v důsledku převahy tahu m. gastrocnemius na pozadí parézy nebo paralýzy extenzorů m. noha, vzniká paralytická forma K.. Funkce jednotlivých zbývajících svalů způsobuje kombinaci To. s jinými deformitami - supinace paty, addukce přednoží atp.

V důsledku místních procesů v oblasti holeně a hlezenního kloubu, při absenci potřebného ortopeda preventivní opatření zajišťující během nemoci správnou funkci, postavení nohy různé formy K. s. Artrogenní forma K. s. nastane, když různé nemoci hlezenní kloub (revmatoidní, tuberkulózní artritida, synovitida), hnisavé procesy v kloubech bérce a nohy. Myogenní traumatické formy To. podmíněný zánětlivé procesy v lýtkovém svalu, svalech nohy, nesprávně srostlé zlomeniny kostí nohy, kotníků, chyby při znehybnění hlezenního kloubu po úrazu nebo operaci. Při nesprávném ošetření těžkých popálenin a rozsáhlých poranění měkkých tkání v oblasti holeně s defektem kůže, svalů, šlach se objevují jizvivé formy. U oslabených vyhublých pacientů vede dlouhodobé ochabování chodidel ke vzniku habituální neboli vestimentární formy K. s. Kompenzační formulář To. vzniká jako výsledek statické adaptace pacienta na vyrovnání nestejné délky dolních končetin.

Klinický obraz

Závažnost deformace chodidla může být různá: od mírného stupně, kdy je pata sotva zvednutá nad podlahu, až po těžkou, kdy se pacient dotýká země oblastí metatarzofalangeálních kloubů (obr.) nebo dokonce zády. povrch prstů a chodidla, nad nímž jsou hrubé zrohovatělé kožní záhyby a slizniční váčky. Anatomické změny spočívají ve zkrácení a kontraktuře svalů flexorů nohy, ch. arr. tele. Současně je napjaté pouzdro a vazivový aparát zadního hlezenního kloubu, plantární aponeuróza a svaly nohy. U těžkých a dlouhodobých forem dochází k deformaci a změně vzájemného postavení kostí nohy: patní kost je vytažena zkrácenou patní šlachou (viz Achillova šlacha) nahoru, talus je posunut dopředu, krk a hlava talus sestupuje na plantární stranu, což vede k subluxaci v příčném subtarzálním kloubu (shopar joint), scaphoideum a krychlové kosti jsou klínovité, metatarzální kosti se vějířovitě rozbíhají, podélná klenba nohy je výrazná.

Léčba

Léčba závisí na základním onemocnění, věku a závažnosti deformity a provádí se konzervativními nebo chirurgickými metodami. U kompenzačních a paralytických K. s., kdy zkrácení nohy nepřesahuje 3-4 cm, používají pro zlepšení chůze a vyrovnání délky nohou podpatek nebo nošení ortopedické obuvi. Ve snadných případech To. korigováno pasivní gymnastikou, masáží oslabených svalů s následným uvedením nohy do hyperkorekce a fixací sádrou nebo plastovou dlahou. Trvalejší deformace jsou eliminovány převazem chodidla, etapovými sádrovými obvazy s následnou masáží, aktivní k položení. gymnastika, elektrická stimulace postižených svalů, nošení ortopedické obuvi s vysokými pevnými zády.

K. s., vzhledem k přetrvávajícím změnám v měkkých tkáních, lze eliminovat chirurgický zákrok na šlachově-vazivově-svalovém aparátu. Při ochablé paréze extenzorů nohy, stejně jako u některých forem získaných K. s. (myogenní, artrogenní, traumatická) deformita se eliminuje prodloužením šlachy patní kosti, poté se na horní třetinu stehna přiloží kruhová sádrová dlaha se záchytem kolenního kloubu na dobu 3-4 týdnů. následuje aktivní rehabilitační terapie. V případech, kdy dojde k úplné paralýze extenzoru nohy s dobrou funkcí m. gastrocnemius, je indikována operace samostatné transplantace hlav m. gastrocnemius. M. gastrocnemius s částí kalkaneální šlachy je rozdělena na laterální a mediální část, které jsou přišity ke krátkému peroneálnímu a přednímu tibiálnímu svalu posunutému před kotníky. Pevné držení nohy správná poloha provádí se pomocí „zavěšení“ nohy podle Vredenovy metody (viz operace Vreden). U K. strana způsobená paralýzou svalů traumatického původu vykazuje transoseální tenodézu podle Chaklina. Ke stabilizaci nohy při zachování pohyblivosti v hlezenním kloubu se používá subtalární artrodéza (viz), zadní artróza (viz).

V případech, kdy eliminace K. s. nemožné kvůli sekundární kostní změny, zobrazeno různé druhy resekce patní kosti nebo krčku talu střední části nohy. S hlubokou paralýzou svalů chodidla a bérce v vzácné případy používá se artrodéza hlezenního kloubu.

Bibliografie: Boychev B., Konforti B. a Chokanov K. Operativní ortopedie a traumatologie, přel. z bulharštiny, str. 688 a další, Sofie, 1962; V asi l až asi v M. V. a Dědová V. D. Dětská ortopedie, M., 1972; Vreden R. R. Praktický průvodce v ortopedii, s. 318, L., 1936; Vícedílný průvodce chirurgií, ed. B. V. Petrovský, svazek 12, s. 15, 558, Moskva, 1960; H a až l a V. D's N. Ortopedics, str. 294, M., 1957; Yu with e in a h Ya. S. Vlastnosti chirurgické léčby koňské nohy u dospělých, Ortop a trauma., č. 2, str. 47, 1964; Ferguson A. V. Og-topedická chirurgie v dětství a dětství, Baltimore, 1968; Noha a její poruchy, ed. L. Klenerman, Oxford a. o., 1976, bibliogr.; F r o s t H. M. Chirurgická léčba spastické equinus u dětské mozkové obrny, Arch, fyz. Med., y. 52, str. 270, 1971; M a g c i-n i a k ​​​​W. Wrodzona stopa konsko-szpota-wa, Warszawa, 1976; Stauffer R. N., Nelson G. F. a. Bianco A. J. Calcaneal osteotomy in the treatment of cavevarus foot, Proc. Mayo Clin., v. 45, str. 624, 1970.

L. I. Samojlová.

Koňská noha – pes equinus – se vyznačuje omezenou extenzí hlezenního kloubu, pacienti nezatěžují patu, došlapují na přední část nohy nebo pouze na prsty.

Koňská noha je častěji důsledkem parézy extenzoru nohy po přední poliomyelitidě. Ke stejnému druhu deformity dochází u spastické hemiplegie, poranění sedacího nervu, peroneálního nervu, zjizvení změny v extenzorech nohy. Existuje vrozená forma deformace, například při zkrácení končetiny.

Klinicky se rozlišují lehké formy deformity, kdy je mírné omezení extenze nohy a výrazné formy s prudkým prohloubením podélné klenby, deformitou příčné klenby.

ošetření koňské nohy

Koňská noha se odstraňuje konzervativně nebo chirurgicky. V lehčích případech stačí pasivní gymnastika s násilným odstraněním chodidla do pravého nebo i ostrého úhlu vůči bérci a následnou fixací chodidla a bérce sádrou nebo plastovou dlahou. Pacienti musí zůstat v dlaze ve dne i v noci. Doporučuje se používat ortopedickou obuv s vysokými tuhými zády nebo ortopedickou pomůcku s omezenou flexí v hlezenních kloubech.

Stabilnější kontraktury na koňské noze, které lze ještě narovnat ohnutým kolenem, lze eliminovat pomocí sádrových obvazů. Aplikují se, když je pacient v poloze na břiše s předklonem kolenní kloub chodidlo. Pacient, který začíná chodit v těchto obvazech, pociťuje určité svalové napětí pod kolenem, ale pak zmizí. Sádrové sádry se nejprve mění každých 10 dní, nastavují nohu se zvyšujícím se extenzí. Když noha svírá pravý úhel s bércem, sádrový obvaz se začíná měnit každých 15-20 dní a při následné výměně bandáže je chodidlo umístěno v ostrém úhlu bérce v poloze paty .

NA chirurgická léčba koňské nohy se používají pro přetrvávající formy této deformace. spočívá v prodloužení Achillovy šlachy, které se provádí buď subkutánně podle Bayera, nebo otevřenou cestou.

Technika prodlužování uzavřené Achillovy šlachy. Pacient je položen obličejem dolů, pod bércem je umístěn váleček tak, aby chodidlo volně viselo. Proveďte lokální anestezii. Asistent natahuje Achillovu šlachu tlakem ruky na plosku nohy pacienta. Tenotom je vložen přímo do Achillovy šlachy v tuberkule patní kosti, poté je špičkou otočen k vnitřní ploše bérce a protíná tuto polovinu šlachy. Druhá injekce tenotomu se provede o 2-3 cm výše než ta první, obrátí se k vnější ploše bérce a přeřízne se s ní vnější polovina Achillovy šlachy. Asistent tlačí na plosku nohy, aby roztrhl ta vlákna šlachy, která zůstanou nepřeříznutá. Sádrový obvaz se aplikuje na 3-4 týdny, chodidlo je mírně podpatku.

Technika otevřeného prodloužení Achillovy šlachy. Řez je veden podél vnitřního okraje Achillovy šlachy, přičemž fasciální ploténka ji překrývá. Při dvou injekcích tenotomu se nejprve vypreparuje jeho vnitřní polovina přímo u tuberkula kalkanea, poté je vnější polovina 2-4-6 cm nad první injekcí, lze prodloužit i Achillovu šlachu ve frontální rovině. Aplikují se 2-3 stehy katgut, slepý steh na kůži, sádrový odlitek do poloviny stehna.

Po odstranění deformity u některých pacientů se brzy nastaví rovnováha mezi extenzory a flexory nohy, tedy nastává okamžik, kdy mizí falešná paralýza extenzorů vyplývající z jejich natažení. V budoucnu se léčba těchto pacientů skládá z terapeutických cvičení a rytmické faradizace extenzorů nohy a prstů.

U některých pacientů je i přes eliminaci kontraktury zjištěna úplná paralýza extenzorů. Aktivního prodloužení nohy lze dosáhnout přední dislokací šlach tibialis posterior, dlouhých peroneálních svalů.

Deformované chodidlo mladé ženy: podélná klenba chodidla je značně zvětšená, prsty jsou ohnuté.

Dutá noha (pes cavus) a koňská noha (pes equinus) jsou deformity nohou. U dutého chodidla je podélná nožní klenba značně zvětšena, zatímco příčná nožní klenba bývá mnohem nižší, prsty jsou vbočené. V přítomnosti dutého chodidla se člověk při chůzi spoléhá pouze na calcaneal tuberculum a na hlavy metatarzálních kostí. U koňské nohy je možná flexe nohy o více než 90 %.

Příznaky:

• Dutá noha:

• Svalová nerovnováha.
• Zvýšená podélná klenba nohy.
• Prsty připomínají ptačí kouř, tzv. „drápy nohy“.

• Koňská noha:

• Muž chodí jako na dosah ruky.
• Chodidlo lze ohnout více než o 90 %.

Příčiny duté a koňské nohy:

Ke vzniku dutého chodidla obvykle dochází v důsledku porušení svalové rovnováhy. U dutého chodidla dochází k opření o tuberkula paty v důsledku slabosti lýtkových svalů nebo jejich atrofie. Svalová rovnováha je narušena u dutého chodidla, kdy se člověk při chůzi opírá o hlavičky metatarzálních kůstek nohy, toto porušení se obvykle projevuje jako následek onemocnění nervového systému - vrozená neuropatie, poliomyelitida, dětská mozková obrna atd. . Někdy nejsou známy příčiny duté nohy.

U koňské nohy dochází k velkému namáhání páteře a kolenních kloubů.

Koňská noha vzniká v důsledku ochrnutí flexorových svalů nohy a ochrnutí svalů bérce. Kromě toho může být koňská noha důsledkem jiných vrozených deformací chodidla. V důsledku déletrvající nesprávné polohy (např. při aplikaci sádrové dlahy) může dojít ke zkrácení lýtkového svalu a Achillovy šlachy, což vede i ke vzniku koňské nohy. V některých případech pohyb omezuje osifikaci tkání hlezenního kloubu (například v důsledku).

Léčba dutých a koňských nohou:

Pokud je pacient dítě a deformace není zřejmá a nezpůsobuje nepohodlí a není-li způsobena progresivním nervosvalovým onemocněním, pak se k léčbě používá dlahování přes noc, léčebná gymnastika nebo supinátoři. Tímto způsobem je možné stabilizovat změnu na chodidle. Při výraznější deformaci je nutné nosit ortopedickou obuv. Operace nohy se provádí, když pacient dosáhne 15 let a později. Pokud je koňská noha u dítěte způsobena svalovým spasmem, pak mohou pomoci vnitřní podpěry klenby. Při formování koňské nohy v důsledku křeče je nutné dlahování. Pokud se deformace nezlepší, je nutná operace. Pomocí operace je možné prodloužit Achillovu šlachu nebo korigovat kostní defekty.

Jak si pomoci?

Deformity nohou nemůžete léčit sami.

Průběh onemocnění:

Mnoho dětí trpí deformitami nohou. Při absenci včasné léčby je to možné Negativní vliv pro vývoj celého organismu. U dutého chodidla je chodidlo kratší, silnější, tarsus je zakloněný dovnitř. Chodidlo je nepřirozeně zakřivené. Postavení prstů připomíná ptačí drápy, v důsledku čehož se objevují na povrchu kloubů prstů a na noze, pohyblivost hlezenního kloubu se snižuje. Mění se chůze, při chůzi člověk silně došlapuje na patu. U koňské nohy je také narušena chůze a časem se objevují další porušení. Vzhledem k tomu, že nemocná noha se stává delší než zdravá, zvyšuje se. Noha je natažená v kolenním kloubu, takže dochází k předčasnému a poškození.

NA POZNÁMKU:

Při výrazně zvýšené podélné klenbě nohy nebo při možnosti flexe nohy o více než 90 % je nutné co nejdříve konzultovat ortopeda.