Vyšetření mléčných žláz. Tipy pro palpaci mléčných žláz. Popište správné postavení a pohyb prstů a také techniku tlaku.
Důležitým přístupem ke snížení výskytu pokročilých forem rakoviny prsu a úmrtnosti na toto onemocnění je samovyšetření. Efektivita samovyšetřovacích programů pro včasnější diagnostiku rakoviny prsu je studována v mnoha zemích pod záštitou WHO. Samovyšetření se doporučuje provádět jednou měsíčně, 1. týden po menstruaci, protože v tomto období nejsou mléčné žlázy normálně zvětšené a nejsou napjaté. Ženy po menopauze si volí dle svého uvážení libovolný, ale vždy určitý den v měsíci (například datum svého narození). Samovyšetření se doporučuje provádět v koupelně před zrcadlem. Během instruktáže lékař požádá ženu, aby se posadila před zrcadlo, a vysvětlí vlastnosti vyšetřovací a palpační techniky. Při jakémkoli podezření by měla žena druhý den navštívit specialistu na prsa.
Přestože je vhodné poradit se s lékařem, pro mnohé je většina těchto uzlů zcela neškodná nebo benigní. Známé jako fibrocystické onemocnění prsu, pravdou je, že více než o nemoc jde o stav, který souvisí s měsíčními hormonálními cykly žen během jejich plodných let. Ovlivnit může i strava.
Bylo zjištěno, že 50 % Severoameričanů má uzliny v prsou. Pouze mikroskopické vyšetření tkáně umožňuje stanovit bez rakoviny. Je však nutné vědět, že benigní onemocnění prsu mají určité vlastnosti stejně jako maligní.
Inspekce. Postavte se před zrcadlo se sklopenýma rukama, pak s rukama nahoře. Současně věnujte pozornost následujícím příznakům: a) zda nedochází k natažení nebo otoku oblasti kůže; b) zda dochází k tahu bradavek nebo zkrácení radia dvorce; c) zda došlo ke změnám obvyklého tvaru a velikosti jedné z mléčných žláz; d) zda jsou nažloutlé popř krvavé problémy od bradavky nebo patologické změny na bradavce (krusty, pláč).
Jako obecné pravidlo musíme zvážit. Benigní mléčné uzliny se obvykle tvoří v horním zevním kvadrantu jednoho nebo obou prsů. Mají určitý obrys a snadno se v nich pohybují. Jsou citlivé na dotek a stávají se zřetelnějšími před menstruací.
Maligní jsou obecně jedinečné, pevné a špatně definované hranice. Pokud mají pocit, že se nehýbou, zdá se, že jsou přichyceny ke struktuře prsou. Ve většině případů nebolí. Naznačují rakovinu: kůže prsu s důlky, nedávné stažení bradavky a přítomnost průtoku krve přes ni.
Palpace (pocit). Provádí se v poloze na zádech. Pod lopatku vyšetřované strany se umístí malý polštářek nebo podložka tak, aby byl hrudník mírně zvednutý. Prohmatejte každé prso opačnou rukou. Vyšetření by mělo být prováděno jemně, po celé délce prstů a dlaně. Vyhněte se hrubému pohmatu a uchopení velké plochy prsní tkáně, protože to může vyvolat dojem bulky, která tam ve skutečnosti není. Studie se provádí ve třech polohách: ruka nahoře za hlavou, ruka na stranu, ruka podél těla. Prsty opačné ruky prohmatejte vnější polovinu prsu, začněte od jeho bradavky a pohybujte se směrem ven a nahoru ke straně hrudní stěny. Poté prohmatejte všechny oblasti vnitřní poloviny mléčné žlázy, počínaje bradavkou a směrem k hrudní kosti. Zjistěte, zda jsou v tloušťce kůže uzliny, indurace nebo změny ve struktuře prsní tkáně.
Fibroadenom: Hlavním rizikovým faktorem, který je třeba vzít v úvahu pro pravděpodobnost, že hrudní uzel je benigní nebo maligní, je věk pacienta. Mezi 15. a 30. rokem má vzhled hrudního uzlu vysokou pravděpodobnost, že se jedná o fibroadenom, což je nezhoubný nádor o velikosti obvykle 1 až 3 centimetry, který má hladký povrch a je při palpaci dosti pohyblivý. Jeho obsah je pevný, což lze potvrdit ekotomografií nebo tenkou jehlou, jejíž materiál lze odeslat na cytologické vyšetření pro větší diagnostický přístup. Často mohou být krátké. Klinické příznaky palpace závisí na velikosti, hloubce, intraskeletálním napětí a konzistenci přilehlé tkáně, ale jsou obvykle méně pohyblivé než fibroadenomy, mohou být poněkud váhavé a měkčí a povrch méně nepravidelný než u karcinomu. Mamograficky mohou být viděny jako uzliny hustší prsní tkáně s relativně dobře ohraničenými obrysy, takže je lze zaměnit s fibroadenomy. Z tohoto důvodu je v diferenciální diagnostice důležitá punkce tenkou jehlou nebo ekotomografie. Fibrocystické změny: Fibrocystické změny jsou hlavní příčinou bolesti na hrudi, která je obvykle cyklická s premenstruační převahou, dny až týdny, s vyzařováním do ramene a paže. Tyto fibrocystické změny obvykle se nachází v superouteru a symetrickém kvadrantu. Při palpaci oblasti s větší hustotou, tvořící závity nebo destičky, bez jasně definovaného obrysu. V prsech mladých pacientek je palpace normální a některé pacientky ji označují jako masovou. U starších žen může být směrem k dolnímu a vnitřnímu kvadrantu hmatná více zatvrdlá, prodloužená a symetrická oblast, daná stlačením tuku produkovaného hmotností prsu. Rakovina prsu: Výskyt rakoviny prsu se s věkem postupně zvyšuje. Před 30. rokem života je to velmi vzácné. Křivka výskytu se začíná zvyšovat po 30 letech, s maximem mezi šestou a sedmou dekádou, a poté klesá po 75 letech. Doporučení pro screeningové mamografické vyšetření rakoviny prsu je každoroční mamograf po 40. roce věku. To je založeno na nízké citlivosti mamografie před dosažením věku 40 let a relativně nízké prevalenci rakoviny prsu před tímto věkem. Mamograficky je viděn jako uzlík s dobře definovanými obrysy. . Existují vysoké rizikové faktory pro rozvoj rakoviny prsu, jako je přímá rodinná anamnéza rakoviny prsu, osobní anamnéza předchozí rakoviny prsu a předchozí biopsie s atypickou epiteliální hyperplazií.
Pokud samovyšetření a preventivní prohlídky může snížit záchytnost karcinomu prsu ve stadiu 3 a 4, pak je aktivní detekce preinvazivního karcinomu a minimálních (do 1 cm v průměru) nehmatných nádorů možná pouze se speciálními screeningovými programy. K tomuto účelu se používá nízkodávkovaná mamografie, termografie a ultrazvuk.
Existují další rizikové faktory, jako je invalidita, první těhotenství po 35 letech, menarche před 12 lety, menopauza po 55 letech, vystavení ionizujícímu záření, obezita, užívání estrogenů, exogenní, městské prostředí a alkohol. Obvykle se rakovina prsu klinicky jeví jako tvrdý, nepravidelný uzlík připojený k blízké rovině. V některých případech může být připojen k hluboké nebo povrchové rovině s kožním postižením v důsledku retrakce, edému, erytému a ulcerace.
Mamografická rakovina prsu se obvykle projevuje jako hustý, nepravidelně tvarovaný uzlík s hvězdou nebo spikuly. Může také představovat oblast asymetrického zhutnění nebo zkreslení žlázové architektury. Studie pacientky s uzlem v prsu nebo změnou struktury prsu by měla začít anamnézou a fyzikálním vyšetřením. Klinická anamnéza by měla stanovit dobu vývoje uzliny, nástup příznaků a souvisejících příznaků a přítomnost rizikových faktorů pro rakovinu prsu, které již byly diskutovány.
PŘÍPRAVA ŽENY NA ŘEZÁNÍ DĚLOŽNÍ SLIZNY A ODSTRANĚNÍ FETÁLNÍHO VEJCE.
Cílová: naučit studenta připravit ženu na kyretáž děložní sliznice a odstranění plodového vajíčka, asistovat lékaři při operaci, zasílat k výzkumu materiál získaný při diagnostické kyretáži sliznice děložního čípku a dělohy.
Efektivita klinického vyšetření prsu se zlepšuje tréninkem a praxí. Fyzikální vyšetření prsu má ve zkušených rukou pozitivní prediktivní hodnotu 73 % a negativní prediktivní hodnotu 87 %. Mamografie: protože mladí pacienti mají mamografii hustá tkanina, mamografie dává málo užitečné informace u pacientů mladších 35 let. Mamografie zvyšuje citlivost po 35 letech a proto se stává základní výzkum při studiu hrudního uzlu po tomto věku. Jeho celková senzitivita je méně než 82 % u pacientek s hmatatelným karcinomem prsu a je pravděpodobně mnohem nižší u pacientek před menopauzou. Stejně jako podezřelý mamograf může zvýšit šanci na zhoubný uzel, mamograf, který je hlášen jako normální, nevylučuje možnost rakoviny, pokud existuje klinické podezření. Hlavní hodnotou prsní ektomie je rozlišení mezi solidním a cystickým uzlem, což je alternativní metoda propíchnutí jemnou jehlou. Jeho hodnota je zásadní v necitlivých prsních uzlinách, které se objevují jako mamografické nálezy, které jsou s masivním používáním mamografie mnohem častější. Je také považován za důležitý doplněk k mamografu nebo fyzikálnímu vyšetření u pacientek mladších 35 let, kdy je prsní tkáň hustší. Pokud je nalezený uzel jednoduchá cysta, nevyžaduje další studium ani další léčbu. Punkce jemnou jehlou: Punkce jemnou jehlou je levná, snadno použitelná a prakticky bezbolestná procedura, kterou lze provést v jakékoli konzultační kanceláři bez nutnosti lokální anestezie. Když se získá žlutá, hnědá nebo nazelenalá tekutina bez zbytkové hmoty a nereprodukuje se okamžitě, je bezpečně léčena jednoduchou cystou, která bude vyžadovat sledování po jednom nebo dvou týdnech, aby se zjistilo, zda se opakuje. Není třeba posílat tekutiny na cytologii, vzhledem k velmi nízké pravděpodobnosti rakoviny v těchto případech. Pokud se cysta opakuje, je třeba ji znovu napíchnout, což je častější u velkých cyst, které přijímají více než 20 cm3 tekutiny, v důsledku čehož opakované punkce nakonec zmizí. Ekotomografie prsou. . Pokud je propíchnutý uzel pevného typu, může být odeslán materiál získaný z cytologie, přičemž materiál je rozprostřen na sklíčko a fixován cytoadhezivním aerosolem.
Kyretáž sliznice dělohy se provádí:
- pro účely diagnózy;
- se spontánním potratem;
- s umělým potratem;
- po porodu během zadržení v děložní dutině částí placenty nebo membrán.
Zařízení:
Gynekologické křeslo, zrcadlo Simps s zvedákem, kleště, kulové kleště, děložní sonda, sada Hegarových dilatátorů, sada kyret, vakuové kyrety, elektrické odsávání, anatomická pinzeta, rukavice, lahvička s 10% roztokem formalínu pro úsporu seškrabů.
Cytologie je závislá na operátorovi a správná interpretace bude záviset na vyškoleném cytologovi. Falešně pozitivních na rakovinu je méně než 1 % a falešně negativních je asi 15 %. Histologická biopsie tlustou jehlou: Histologická biopsie tlustou jehlou je alternativou k otevřené chirurgické biopsii. Je také možné získat dostatečný vzorek pro estrogenové receptory a nádorové markery. Jehla umožňuje odběr hmatných nádorů i nehmatných nádorů řízený ekotomografií nebo stereotaxí. Stereotaktická biopsie pomocí stejného typu jehly se provádí pomocí digitálního mamografu, který umožňuje přesně určit polohu léze ve třech rozměrech. Tato technika je patrná zejména u některých typů mikrokalcifikací a nehmatných nádorů, její role však dosud nebyla stanovena, protože jde o novou techniku dostupnou v několika centrech a za vysokou cenu. Otevřená chirurgická biopsie: Otevřená chirurgická biopsie je posledním krokem při vyšetření mnoha uzlů, zejména tvrdých. To umožňuje histologické potvrzení a konečně řeší diagnostické podezření na konkrétní uzlinu. Pokud je u klinických a zobrazovacích charakteristik vysoce pravděpodobné, že jde o benigní uzel, lze provést lumpektomii s minimální částka kolem zdravé tkáně. Pokud je naopak podezření, že by uzel mohl být maligní, měla by být provedena částečná mastektomie s zdravou velikost tkáň přesahuje jeden centimetr, což je výhodné pro potvrzení biopsie rychlého zmrazení, aby se pokračovalo v léčbě definitivní rakoviny. Nehmatné uzliny by měly být označeny vodicím drátem, který se zavede přes jehlu, přičemž konec drátu obsahující háček se ponechá nejblíže k uzlíku, vedený ekotomografií, mamografií nebo stereotaxí. Následující opatření pomáhají snížit nepohodlí.
Technika provedení.
| Etapy | Odůvodnění |
| Příprava na proceduru | |
| 1. Vysvětlete pacientovi účel, nutnost a průběh výkonu. | Dodržování práva pacienta na informace, vědomá účast na společné práci |
| 2. Upozorněte na nutnost vyprázdnění Měchýř, mytí vnějších genitálií. | podmínku postupu. |
| 3. Holení chloupků z vnějších pohlavních orgánů a jejich toalety se provádí v pohotovostní místnost nebo hygienická místnost oddělení. | |
| 4. Na židli položte podšívku z olejové tkaniny (pleny). | Dodržování infekční bezpečnosti |
| 5. Pozvěte pacienta, aby si lehl na židli. Rozkročte nohy a ohněte se v kolenou a kyčelních kloubů a položte na držáky nohou židle | Podmínka pro postup. |
| 6. Nasaďte návleky na nohy pacienta. | |
| 7. Umístěte pod pánev pacienta ledvinovou vaničku. | |
| 8. Noste zástěru. | |
| 9. Ošetřujte ruce. | Dodržování pravidel antiseptik. |
| 10. Navlékněte si sterilní oděv v následujícím pořadí: maska, plášť, 2 páry rukavic. | Dodržování pravidel asepse. Poznámky: Sestra pomáhá oblékat sterilní oblečení. |
| 11. Zakryjte sterilní stůl. | |
| Provádění procedury | |
| 1. Pomozte lékaři během operace poskytnutím potřebných nástrojů, obvaz, držíc zrcadlo ve tvaru lžíce a mírně tlačí na hráz. | |
| Dokončení procedury | |
| 1. Po skončení procedury sejměte rukavice a spusťte je do nádoby s dezinfekčním prostředkem. | Dodržování infekční bezpečnosti. |
| 2. Umyjte a osušte si ruce. | Dodržování osobní hygieny. |
| 3. Přeneste pacienta na lehátko a transportujte na oddělení. | |
| 4. Přeneste pacienta na lůžko. | |
| 5. Dejte pacientce vodorovnou polohu, otočte hlavu na stranu. | Aby se zabránilo vdechnutí v případě zvracení. |
| 6. Přiložte ledový obklad na podbřišek na 20-30 minut. | Ke zmenšení krevních cév a zabránění krvácení. |
| 5. Upozorněte pacientku, že se jí doporučuje, aby dvě hodiny nevstávala z postele. | Aby se předešlo pooperačním komplikacím. |
K jeho provedení potřebujete:
(1) správné umístění pacienta;
(2) znalost hranic mléčné žlázy;
(3) provedení odpovídajícího návrhu průzkumu;
(4) správné postavení prstů, jejich pohyb a tlak.
Omezte příjem soli: snižte ji do 10 dnů před menstruací, zmírněte otoky. Analgetika: Užívání aspirinu, ibuprofenu a acetaminofenu může být vše, s čím se někteří potřebují cítit pohodlně. Vitamin E: Malému procentu postižených se požitím tohoto vitaminu podařilo ovládnout bolest a dokonce i velikost uzlin. Ale pozor, vysoké dávky mohou být škodlivé.
- Jeden z nich je měřen pro každodenní použití.
- Omezení kofeinu: Toto opatření je pro mnoho žen ochranné.
- Totéž platí pro čaj, čokoládu, nápoje a kofeinové produkty.
Na výsledek palpace má rozhodující vliv její délka, protože v průměru poskytuje delší vyšetření nejlepší výsledek. Mějte na paměti, že důkladné vyšetření středně velkého prsu trvá minimálně tři minuty (tj. vyšetření obou prsů zabere šest minut). Obvykle stráví terapeut v průměru 1,8 minuty tím, že ženu naučí, jak si sama vyšetřit mléčné žlázy a vyšetřit obě mléčné žlázy.
2. Popište správnou polohu pacienta.
Pacientka by měla být v poloze na zádech, protože CMF vyžaduje, aby byla prsní tkáň přiložena naplocho k hrudníku. Pro další uvolnění prsní tkáně je možné, zejména u pacientek s velkými mléčnými žlázami, aplikovat speciální triky vyšetření. Chcete-li například zploštit boční část prsu, požádejte pacientku, aby se otočila na opačném stehně, posunula ramena dozadu tak, aby byla přitisknuta k pohovce, a položila ruku pacientky na vyšetřovanou stranu na čelo. A naopak, pro zploštění mediálního prsu můžete požádat pacientku, aby si lehla na záda a zvedla loket tak, aby byl v jedné rovině s ramenem.
3. Co je třeba mít na paměti o hranicích prsou při vyšetření?
Vzhledem k tomu, že se prsní tkáň táhne do strany směrem k axilární jamce a nahoru ke klíční kosti, je třeba vyšetřit oblast ohraničenou shora klíční kostí, mediálně tělem hrudní kosti, laterálně střední axilární linií a zespodu pod prsní žlázou. složit. V tomto případě bude vyšetřena celá prsní tkáň.
4. Popište způsob palpace mléčných žláz.
Přestože 40 % lékařů nepoužívá žádnou konkrétní metodu, správná vyšetřovací technika je pro odhalení nesmírně důležitá patologické zaměření. Běžně přijímané možnosti jsou „paprsky v kole“ a „soustředné kruhy“. Bylo však zjištěno, že důkladnější zkoumání poskytuje metoda vertikálních pruhů. Vyšetření by mělo začít v axile a pokračovat po střední axilární linii směrem k inframamárnímu záhybu. Pohybem prstů mediálně palpace pokračuje svisle nahoru ke klíční kosti. Měla by být vyšetřena celá prsní tkáň s palpací nahoru a dolů mezi klíční kostí a podprsní rýhou, podle vertikálního pruhu nebo metody sekačky na trávu. Pro pokrytí celé prsní tkáně by se linie měly částečně překrývat.
Přímé vyšetření prsu.A. Kontrola v sedě s volně svěšenými pažemi po stranách.
B. Kontrola se zvednutými pažemi nad hlavou.
B. Systematická palpace palmární plochy ruky a prstů v poloze pacientky vleže na zádech.
D. Palpace nadklíčkové oblasti v sedě; zatímco lékař odstraní a zvedne paži pacienta.
D,E. Vyšetření axilární oblasti s palmární plochou prstů. Lékař stojí před pacientkou a zcela uvolněně jí podpírá paži.
5. Popište správné postavení a pohyb prstů a také techniku tlaku.
Metoda MammaCare je technika palpace prsu, která kombinuje metodu vertikálních pruhů a specifické pohyby prstů k detekci měkkého nádoru o průměru 2 mm na experimentálním modelu prsní tkáně. Při použití této metody by měly být tři prostředníčky drženy pohromadě s mírně pokrčenými metakarpofalangeálními klouby. Povrch je prohmatán polštářky, nikoli konečky prstů. Při palpaci každé oblasti byste měli:
• načrtněte malá kolečka velikosti mince;
• nakreslete v každém bodě tři kruhy, aplikujte tři druhy tlaku: lehký - pro vyšetření povrchových struktur (kůže a podkoží), mírný - pro prohmatání samotného prsu, silný - pro stěnu hruď. Tato palpační technika zajišťuje, že jsou vyšetřeny všechny podkladové tkáně;
• každá oblast, až po hrudní stěnu, je pečlivě vyšetřena. Při palpaci je třeba posoudit kvalitu kůže, podkožního tuku a prsní tkáně;
• pokračujte k další části pomocí stejné sekvence akcí.
6. Popište závěrečnou fázi v COMF.
Vyšetření je zakončeno palpací lymfatických uzlin k detekci lymfadenopatie v oblasti supraklavikulárních a axilárních jamek. Poté se provede palpace a stlačení bradavky. Přestože screening lymfadenopatie je u CMF povinný, karcinom prsu se nachází pouze v 10–30 % případů izolovaného zvětšení axilárních lymfatických uzlin, jinak normální výsledky COMZH.
7. Jaká je spodní hranice vyšetřovací oblasti prsu?
Metodou vertikálních pruhů se vyšetřuje celá prsní tkáň krouživými pohyby polštářky tří prostředních prstů. Při zkoumání každé oblasti se používají tři možnosti tlaku. Pro každou mléčnou žlázu jsou přiděleny tři minuty.
8. Popište vlastnosti normální prsní tkáně.
Liší se v závislosti na fázi. menstruační cyklus. V pre- a perimenstruačním období jsou mléčné žlázy edematózní a bolestivé, s viditelnými žlázami. Citlivost prsů je obvykle (ale ne vždy) známkou benigního onemocnění prsu a je běžná u stavů, jako je mastitida nebo fibrocystické onemocnění prsu.
Tradiční metody prohmatání prsou. A. Možnost "Spokes in the wheel."
B. Možnost „Soustředné kruhy“.
9. Jak by se měl popsat nádor (nebo uzlík) v prsu?
• Velikost se nejlépe posuzuje pravítkem, centimetrovou páskou a ještě lépe plastovým kompasem (kaliperem). Je třeba si uvědomit, že velké formace (více než 2 cm) jsou často neoplastické.
• Lokalizace je popsána ve vztahu ke čtyřem kvadrantům mléčné žlázy a vzdálenosti od okraje dvorce. V ambulantní kartu všechny změny se mohou projevit analogicky s číselníkem hodin.
• Citlivost je obvykle považována za benigní symptom.
• Konzistence neboli hustota. Rakovina se často ukazuje jako kamenitá a nehybná vzhledem k okolním tkáním. Naproti tomu benigní léze mohou být komprimované, jsou měkčí a někdy až cystické.
• Tvar je popsán jako rovný nebo nerovnoměrný, což značí ostrost obrysu. Léze s rozmazanými a nepravidelnými okraji jsou spíše maligní.
• Komunikace s okolními tkáněmi. Pohyblivost na povrchové a hluboké úrovni se často určuje pomocí Haagensenovy techniky. Fixní hmoty jsou s větší pravděpodobností maligní.
• Stav pokožky nad útvarem. Dávejte pozor na horečku, zarudnutí, otok nebo stažení.
10. Popište příznaky malignity v prsu.
Zhoubné nádory jsou většinou nebolestivé, nikoliv správná forma, s nerovnými obrysy, hustou konzistencí, nehybné a špatně ohraničené od okolních tkání. Známky retrakce se obvykle objevují pozdě. Serózní nebo serosangvinický výtok z bradavky je důležitý, protože může být příznakem intraduktálního karcinomu.
11. Mohou být nějaké mše nepatologické?
Ano. Normální prsa často obsahují hmoty, ale jsou obvykle pohyblivá, pravidelná, měkká nebo cystická. Mohou se změnit během menstruačního cyklu. Naopak novotvary jsou většinou tvrdé, nepohyblivé, jejich tvar je nepravidelný.
Fixní a velké (> 2 cm) léze mají velmi špatnou prognózu (poměr šancí 2,4). Zhoubné nádory však nečtou knihy. Takže v jedné studii o formacích v mléčné žláze byly zhoubné nádory asi v polovině případů jasně ohraničené, měkké a pohyblivé. Platí to i obráceně: nezhoubné výrůstky často připomínají rakovinu.
Nicméně korelace s přítomností nebo nepřítomností rizikových faktorů může zvýšit nebo snížit pravděpodobnost onemocnění. Karcinom prsu je však jen zřídka diagnostikován pouze u CMF, protože charakteristiky malignity a benigní nádoryčasto překrývají. Přesto je účelné využít CMF k odhalení patologie a stanovení dalšího plánu vyšetření.
12. Jak častá je rakovina prsu? Popište jeho rizikové faktory.
Rakovina prsu se rozvíjí asi u 12 % amerických žen starších padesáti let. Věk ovlivňuje riziko rozvoje onemocnění (roční riziko rozvoje onemocnění ve věku 70 let je 20krát vyšší než ve věku 30 let), stejně jako rodinná anamnéza (mání dvou přímých příbuzných s rakovinou prsu zvyšuje riziko rozvoje onemocnění o čtyři časy).
Mezi další rizikové faktory patří genové mutace (geny BRCA1 a BRCA2), dále expozice estrogenům (věk první menstruace – menarché, první těhotenství, menopauza, anamnéza porodu, substituční terapie estrogen). Přítomnost významných rizikových faktorů zvyšuje pravděpodobnost odhalení nádoru při vyšetření.
13. Jak vypovídající je přímé vyšetření v diagnostice prsních útvarů?
To závisí nejen na kvalifikaci výzkumníka, ale také na velikosti a umístění útvaru. Například nádory o průměru menším než 1 cm jsou obtížně palpovatelné (kromě velmi povrchových), zatímco hmoty o průměru 2-3 cm jsou obvykle poměrně snadno identifikovatelné.
Senzitivita vyšetření na silikonových modelech se pohybuje od 17 do 83 %, roste v závislosti nejen na délce vyšetření, ale i na zkušenostech zkoušejícího.
U skutečných pacientek se senzitivita detekce novotvarů v mléčné žláze pohybovala od 24 % do 62 %. Mamografie je mnohem citlivější a měla by doplňovat (ne však nahrazovat) přímé vyšetření. Frekvence falešně negativních mamografických výsledků se pohybuje od 3 do 63 % (obvykle do 20 %).
Například v Hicksových studiích bylo 7 % všech maligních nádorů zjištěných při přímém vyšetření falešně považováno za benigní během mamografie. Více než čtvrtina všech zhoubných novotvarů byla přitom zachycena při samovyšetřování v období mezi mamografy.
14. Jak vysoká je četnost nesrovnalostí v popisu prsních útvarů?
Pěkně vysoko. Například při vyšetření 232 žen s nádory prsu byly ve třetině případů pozorovány nesrovnalosti v popisu konzistence a obrysu útvaru. Také v polovině případů byly zjištěny nesrovnalosti ve vztahu ke zvýšení axilárních lymfatických uzlin. V jiné studii čtyři chirurgové prsu identifikovali nádory u 32 ze 42 pacientek a provedli biopsii 11 z 15 pacientek, u kterých byla nakonec diagnostikována rakovina.
15. Vyjmenujte nejčastější nezhoubné nádory mléčné žlázy.
• Fibroadenomy z benigních nádorů prsu jsou nejčastější. Jsou to solitérní, dobře ohraničené, elastické, pohyblivé a nebolestivé útvary. Nejčastěji je jejich tvar kulatý, ale mohou být i vejčité nebo podlouhlé. Nádory se mohou objevit v jakémkoli věku po pubertě, ale jejich výskyt klesá po menopauze.
• Nezhoubné cysty jsou nejčastější nezhoubné útvary prsu. Obvykle jsou součástí fibrocystické struktury, a proto jsou spojeny s jinými cystami, zaoblenými, pohyblivými a měkkými, s cystickou konzistencí.
Velikost cyst se během menstruačního cyklu mění; před menstruací jsou cysty bolestivé a ihned po ní se zmenší (proto, aby se předešlo chybné diagnóze, by se vyšetření prsu mělo provádět pouze v této fázi menstruačního cyklu). Ústup po menstruaci.
16. Co je adenom bradavky?
je adenom bradavky benigní vzdělání a vypadá jako uzlík na dvorci. Uzel často ulceruje a může být zaměněn s Pagetovou chorobou.
17. Jaká je diferenciální diagnostika zánětlivých útvarů v mléčné žláze?
Léze spojené se zánětem mohou být difúzní nebo lokalizované.
• Difuzní zánět prsu zahrnuje akutní mastitidu a zánětlivou rakovinu.
• Lokalizovaný zánět je obvykle akutní absces prsu a projevuje se jako dobře ohraničený, citlivý, edematózní, erytematózní a často fluktuující útvar. Pacienti mají také celkové příznaky zánět (horečka, malátnost a leukocytóza). Absces je obvykle způsoben akutní mastitidou, a proto se vyskytuje hlavně během laktace.
18. Jakými znaky lze odlišit akutní mastitidu od zánětlivého karcinomu prsu?
Oba stavy se projevují difúzními a bolestivými útvary v.
• Akutní mastitida je difúzní infekce žlázové tkáně. Obvykle pokrývá pouze jeden kvadrant prsu a nejčastěji se vyskytuje během laktace. Postižená oblast žlázy je červená, edematózní a bolestivá a pacienti mají celkové příznaky intoxikace (horečka, malátnost a leukocytóza).
• Zánětlivý karcinom prsu obvykle postihuje celý prs a je obvykle doprovázen axilární adenopatií (která u akutní mastitidy obvykle chybí). Nedostatek spojení s laktací a nedostatečná reakce na kurz antibiotická terapie vyvolává podezření na novotvar a naznačuje nutnost urgentní biopsie.
19. Popište lymfatický systém mléčných žláz.
Z povrchových a centrálních oblastí mléčné žlázy je odtok lymfy prováděn lymfatickými kanály, které se sbíhají v dvorci a odtud jdou do axilárních a podklíčkových lymfatických uzlin. Hluboce uložené tkáně jsou odváděny přes prsní, podklíčkové a parasternální lymfatické uzliny. Z nich proudí lymfa do Lymfatické uzliny mediastinum. Zbývající lymfatické cévy mléčné žlázy proudí do jaterních a subdiafragmatických lymfatických uzlin.
