Hygienická a protiepidemická opatření. Preventivní a protiepidemická opatření
Stejně jako u ostatních střevní infekce Základem prevence jsou všeobecná hygienická opatření směřující k racionálnímu čištění, kanalizaci obydlených oblastí a zlepšení hygienické gramotnosti obyvatel. Zaměstnanci potravinářských a obdobných podniků jsou vyšetřeni na přítomnost amébových cyst, a pokud jsou nalezeny, je provedena chemosanace. Specifická preventivní opatření nebyla vyvinuta.
Přirozená náchylnost lidí nízký; u dětí je mnohem vyšší. K infekci Giardia přispívají různé poruchy imunitního stavu. Požití asi 10 cyst v těle způsobuje onemocnění.
Hlavní epidemiologické příznaky. Giardiáza je všudypřítomná, míra invaze závisí na stavu výživy, zásobování vodou a sanitárních a hygienických dovednostech obyvatelstva a pohybuje se od 1 do 50 %. V zemích Afriky, Asie a Latinské Ameriky je ročně zaznamenáno asi 200 milionů případů invaze, v Rusku - více než 100 000 případů, přičemž 80 % infikovaných jsou děti.
Prevence(profylaktikos - ochranný) - pojem označující komplex různých druhů opatření zaměřených na prevenci jevu a/nebo eliminaci rizikových faktorů.
Alokovat veřejnou a individuální prevenci. Individuální profylaxe zajišťuje dodržování pravidel osobní hygieny v domácnosti a na pracovišti, veřejná profylaxe zahrnuje systém opatření k ochraně zdraví kolektivů.
Opatření pro prevenci infekčních onemocnění lze rozdělit do dvou velkých skupin – všeobecná a speciální.
NA Všeobecné zahrnují státní opatření zaměřená na zlepšení materiálního blahobytu, zlepšení zdravotní podpory, pracovních podmínek a rekreace obyvatel, dále hygienická, agrolesnická, hydrotechnická a meliorační opatření, racionální plánování a rozvoj sídel a mnohé další, což přispívá k úspěšnost prevence a eliminace infekčních onemocnění.
speciální jsou preventivní opatření prováděná odborníky léčebně preventivních a hygienických a epidemiologických zařízení. Systém preventivní opatření zahrnuje mezinárodní opatření, pokud se problém týká zvláště nebezpečných (karanténních) infekcí.
Protiepidemická opatření lze definovat jako soubor doporučení, která mají v této fázi vývoje vědy opodstatnění, zajišťující prevenci infekčních onemocnění u určitých skupin populace, snižování výskytu běžné populace a eliminaci jednotlivých infekcí. Protiepidemická opatření se provádějí při výskytu infekčního onemocnění (záchyt), preventivní opatření se provádějí neustále, bez ohledu na přítomnost či nepřítomnost infekčního pacienta. Základem prevence infekčních onemocnění v celostátním měřítku je zvýšení materiálního blahobytu lidí, zajištění pohodlného, kvalifikovaného a dostupného bydlení obyvatel. zdravotní péče rozvoj kultury atd.
Lékařské aspekty prevence infekčních onemocnění:
Systematická hygienická kontrola zásobování obyvatel vodou;
Hygienická a bakteriologická kontrola kvality potravinářské výrobky, hygienický stav podniků Potravinářský průmysl a objekty veřejného stravování, obchodu a dětských ústavů;
Provádění plánovaných dezinfekčních, deratizačních a deratizačních činností;
Plánovaná specifická prevence mezi obyvatelstvem;
Provádění opatření k hygienické ochraně hranic za účelem zabránění zavlečení infekčních nemocí do země ze zahraničí atd.
Základy organizace protiepidemické práce.
Organizační struktura systému protiepidemické ochrany obyvatelstva zahrnuje zdravotnické i nelékařské síly a prostředky. Důležitou roli při zajišťování protiepidemického režimu hrají nelékařští pracovníci. Je realizován komplex činností různého charakteru a zaměření související s úklidem sídel, potravinami, zásobováním vodou atd. vládních orgánů, institucí a podniků s aktivní účastí obyvatel. Realizace mnoha protiepidemických opatření je prováděna zdravotnickými zařízeními. Pracovníci zdravotnické sítě (polikliniky, ambulance, venkovské lékařské stanice, felčarské stanice a dětské ústavy) zajišťují včasnou detekci ohniska epidemie v oblasti, kterou obsluhují. Bez identifikace infekčního onemocnění nemají zaměstnanci hygienicko-epidemiologické služby k dispozici informace o výskytu ohniska epidemie, neboť její činnost zahrnuje diagnostickou (epidemiologická diagnostika), organizační, metodické a kontrolní funkce. Složitost řídících činností hygienických a epidemiologických institucí spočívá v tom, že pro boj s infekčními nemocemi je nutné přilákat síly a prostředky, které nejsou podřízeny sanitární a epidemiologické kontrolní službě.
Jak již bylo zmíněno výše, vznik a údržba epidemický proces rozhodují tři faktory: zdroj infekce, mechanismus přenosu patogenu a vnímavost populace. Eliminace jednoho z faktorů nevyhnutelně vede k ukončení epidemického procesu, a tudíž vylučuje možnost existence infekčního onemocnění. Proto mohou být preventivní a protiepidemická opatření účinná, pokud jsou zaměřena na neutralizaci (neutralizaci) zdroje infekce, přerušení přenosu původce onemocnění a zvýšení imunity populace.
2. Opatření týkající se zdroje infekce:
Včasná detekce pacientů a nosičů patogenních mikroorganismů;
Zajištění včasné diagnostiky nemocí;
Účetnictví pro pacienty a dopravce;
izolace zdroje;
Léčba v polyklinických podmínkách;
Následná léčba po propuštění z nemocnice;
Sanitace nosičů a pacientů s chronickými formami onemocnění;
Provádění bakteriologické kontroly úplnosti uvolňování z patogenů;
Provádění hygienické edukace pacientů a nosičů;
Bezpečnostní dispenzární pozorování pro nemocné, nemocné chronická forma infekční choroby a chronické nosiče.
U antroponóz se opatření zaměřená na zdroj infekce dělí na diagnostická, izolační, léčebná a režimově omezující a u zoonóz - na sanitárně-veterinární, deratizační a deratizační.
Včasný a úplný záchyt infekčních pacientů je předpokladem včasné léčby, izolace a protiepidemických opatření v ohnisku nákazy. Dochází k pasivní a aktivní detekci infekčních pacientů. V prvním případě iniciativa vyhledat lékařskou pomoc náleží pacientovi nebo jeho příbuzným. Mezi metody aktivní detekce infekčních pacientů patří identifikace pacientů podle signálů sanitárního majetku, obchůzky od dveří ke dveřím, identifikace pacientů a přenašečů na různých místech. preventivní prohlídky a průzkumy (rizikové skupiny). Děti tak podléhají povinné lékařské prohlídce a laboratornímu vyšetření před nástupem do jeslí. předškolní(DDU), dospělí při najímání do potravinářských podniků. Aktivní detekce by také měla zahrnovat identifikaci infekčních pacientů během lékařského pozorování v ohniscích epidemie.
Účinnost opatření ve vztahu ke zdrojům infekce je do značné míry dána diagnózou. Požadavky na něj z epidemiologického hlediska jsou dány výběrem spolehlivých a především rané metody. Příčiny diagnostických chyb jsou spojeny s obtížemi diferenciální diagnostika klinicky podobná infekční onemocnění, polymorfismus klinické projevy mnohé z nich, podcenění epidemiologických dat a nedostatečné využití možností laboratorního potvrzení. Kvalita diagnostiky výrazně zlepšuje kombinované použití různé metody. Například u spalniček, příušnic, planých neštovic, spály a některých dalších onemocnění je diagnóza téměř vždy stanovena klinicky, přičemž se berou v úvahu epidemiologické údaje (pokud existují). Laboratorní metody diagnostika významného použití u těchto infekcí dosud nebyla přijata.
S širokou škálou metod laboratorní diagnostika každý z nich by měl dostat správné epidemiologické posouzení. Například kdy břišní tyfus včasná diagnóza onemocnění se provádějí izolací patogenu z krve (hemokultura) a sérologickými testy (Vi-hemaglutinace, ELISA, PCR). Při retrospektivní diagnóze se používají metody pozdější diagnostiky - izolace patogenu z výkalů, moči a žluči. Tyto metody se používají k potvrzení diagnózy a identifikaci přenašečů. Složitost mnoha laboratorních testů omezuje jejich široké použití. Právě z těchto důvodů nejsou adenovirové a enterovirové infekce velmi často rozpoznány, ačkoli jsou všudypřítomné.
Opatření týkající se zdroje infekce v ohnisku epidemie by měla být považována za účinná pouze tehdy, je-li pacient izolován (v souladu s patogenezí infekce) před začátkem infekčního období a po celou dobu jeho trvání (břišní a tyfus). Pokud je pacient izolován na začátku, výšce nebo dokonce na konci nakažlivého období ( virová hepatitida, spalničky, plané neštovice atd.), jsou taková opatření hodnocena jako neúčinná.
Pacient nebo nosič je obvykle izolován, umístěn do vhodného zařízení, dokud není dosaženo úplného klinického zotavení nebo účinné sanitace nosiče. Podmínky izolace jsou určeny zvláštními pokyny. U mnoha infekčních onemocnění je izolace pacienta nebo přenašeče doma povolena za podmínek, které vylučují možnost přenosu infekce. Za včasnou hospitalizaci infekčních pacientů zodpovídá místní lékař. Pokud pacient zůstává doma, musí ošetřující lékař zajistit jeho léčbu a epidemiologické sledování ohniska, prováděné do konce nakažlivého období v rekonvalescenci. Ponecháním pacienta doma je lékař povinen jemu i osobám, které s ním žijí, sdělit, jaké epidemiologické nebezpečí představuje a jak se má chovat k prevenci nových onemocnění. U některých onemocnění je hospitalizace povinná a zajištěna legislativními dokumenty. Infekční pacienti jsou hospitalizováni silami zdravotnických zařízení na speciálním transportu, který podléhá dezinfekci.
Režimově omezující opatření jsou prováděna ve vztahu k osobám, které byly nebo jsou ohroženy infekcí. Délka těchto aktivit určuje dobu nebezpečí nákazy osob v kontaktu s pacientem nebo nosičem plus dobu maximální inkubační doby. Existují tři kategorie režimových restriktivních opatření: zvýšený lékařský dohled, pozorování a karanténa.
Posílený lékařský dohled je zaměřen na aktivní identifikaci infekčních pacientů mezi těmi, kteří byli s pacientem (přenašečem) v kontaktu doma, na pracovišti, ve studiu apod. Mezi těmito jedinci se během maximální inkubační doby onemocnění provádí průzkum, lékařské vyšetření, termometrie, laboratorní výzkum atd.
Pozorování – rozšířené lékařské sledování zdravotního stavu lidí, kteří jsou v karanténní zóně a hodlají ji opustit.
Karanténa je režim omezující opatření v systému protiepidemické služby pro obyvatelstvo, které zajišťuje administrativní, zdravotní, hygienická, veterinární a jiná opatření směřující k zamezení šíření infekčních onemocnění a zahrnující zvláštní režim hospodářské nebo jiné činnosti. , omezující pohyb obyvatelstva, vozidel, nákladu, zboží a zvířat. V případě ložisek zvláště nebezpečných infekcí se provádí úplná izolace kontaktních osob, kterou zajišťují ozbrojení strážci. Na méně nebezpečných infekcí karanténa zahrnuje oddělení osob, které byly v kontaktu s nemocným; zákaz přijímání nových dětí nebo přesouvání dětí ze skupiny do skupiny v organizovaných skupinách; prevence osob, které komunikovaly s pacientem v dětských skupinách, potravinářských podnicích, omezování jejich kontaktu s jinými osobami. Zaměstnanci potravinářských podniků, vodárenských zařízení, dětských ústavů a osoby zajišťující přímou péči o pacienty ve zdravotnických zařízeních, jakož i děti navštěvující mateřské školy jsou v případě některých infekcí pozastaveny z práce a děti nemají povolen vstup do dětských ústavů. Podmínky oddělení osob od ohnisek jsou různé. Například u břišního tyfu, úplavice a záškrtu trvá disociace po dobu nezbytnou pro bakteriologické vyšetření. U jiných onemocnění se disociace provádí po celou dobu inkubace, počítáno od okamžiku izolace pacienta.
3. Opatření zaměřená na přerušení přenosových cest. Opatření vedoucí k prasknutí mechanismu přenosu patogenu se nazývají hygienická a hygienická:
Aktuální a konečná dezinfekce v ohnisku nákazy;
Odběr vzorků z objektů životního prostředí pro laboratorní výzkum;
Zákaz používání potravin, vody, oděvů a dalších předmětů podezřelých z přenosu patogenu.
Charakter opatření k narušení přenosu infekce závisí na charakteristice epidemiologie onemocnění a stupni rezistence patogenu ve vnějším prostředí. Úspěch je zajištěn obecnými hygienickými opatřeními prováděnými bez ohledu na výskyt nemocí - hygienická kontrola zásobování vodou a potravinářských výrobků, čištění obydlených oblastí od odpadních vod, boj proti množení much atd. Obecná hygienická opatření hrají rozhodující roli v prevenci střevních infekčních onemocnění. Kromě obecných hygienická opatření, velká důležitost Svou roli v prevenci dalšího přenosu infekce hraje dezinfekce, dezinsekce a deratizace.
Na infekce dýchací trakt Přenosovým faktorem je vzduch, proto jsou opatření na zničení přenosového mechanismu tak obtížná, zejména v nemocničních podmínkách a organizovaných skupinách. Vývoj metod a zařízení pro dezinfekci vzduchu v takových podmínkách je nezbytný a takové práce se provádějí. Pro individuální profylaxi v ohnisku infekce se doporučuje nosit gázové obvazy. Přerušení mechanismu přenosu při infekcích zevního povlaku se provádí zvýšením obecné a hygienické kultury populace, zlepšením bytových podmínek a hygienických podmínek doma a v práci. Velký význam opatření k přerušení mechanismu přenosu se jednoznačně projevuje u onemocnění přenášených vektory, kde jsou faktorem přenosu živí přenašeči (vši, komáři, klíšťata atd.).
4. Opatření zaměřená na ochranu hostitelské populace. Tyto aktivity spočívají jak v obecných posilovacích opatřeních zvyšujících nespecifickou odolnost organismu, tak ve vytváření specifické imunity preventivním očkováním.
K imunoprofylaxi se používají tuzemské i zahraniční lékařské imunobiologické přípravky registrované v souladu se zákonem. Všechny léky používané k imunoprofylaxi podléhají povinné certifikaci. Bakteriální a
virové přípravky jsou typem produktu, na jehož výrobu a kontrolu jsou kladeny zvlášť přísné požadavky. Vše výše uvedené je způsobeno především skutečností, že tyto léky jsou obvykle připravovány na bázi patogenních nebo oslabených mikroorganismů. Tato okolnost vyžaduje dodržování jasně stanovených podmínek technologie výroby, které zaručují na jedné straně bezpečnost pracujícího personálu a na straně druhé bezpečnost, účinnost a standardnost léčiv. Za kvalitu vyráběných léků odpovídá výrobce.
V souladu s Národními požadavky a doporučeními WHO je povoleno dovážet a používat pouze léky registrované na území Běloruské republiky a splňující nezbytné požadavky. V současné době je v zemi registrováno a schváleno mnoho léků: proti spalničkám, zarděnkám, poliomyelitidě, hemofilové infekci, chřipce, meningokokové infekci, HBV atd.
Vzhledem k mechanismu účinku a povaze imunobiologických přípravků se dělí do následujících skupin:
Vakcíny (živé i zabité), stejně jako další léky připravené z mikroorganismů (eubiotika) nebo jejich složek a derivátů (toxoidy, alergeny, fágy);
Imunoglobuliny a imunitní séra;
Imunomodulátory endogenního (imunocytokiny) a exogenního (adjuvans) původu;
diagnostické léky.
Všechny léky používané k imunoprofylaxi jsou rozděleny do tří skupin:
1. vytvoření aktivní imunity;
2. poskytování pasivní ochrany;
3. určené k nouzové profylaxi nebo preventivní léčbě infikovaných osob. Takovými léky jsou některé vakcíny (například proti vzteklině), toxoidy (zejména proti tetanu), stejně jako bakteriofágy a interferony (IFN).
Opatření přijatá ve vztahu k osobám, které byly v kontaktu se zdrojem infekce:
Aktivní identifikace těchto jedinců;
Jejich izolace;
lékařský dohled;
Laboratorní vyšetření;
Sanitární a výchovné práce;
Specifická a nespecifická prevence.
Samostatnou skupinu tvoří laboratorní výzkum a sanitární a výchovná práce, které pomáhají každému ze směrů.
5. Kritéria pro zdůraznění hlavních činností v prevenci a kontrole infekčních nemocí . První- znaky epidemiologie jednotlivých skupin a nozologických forem infekčních onemocnění. Například vzdušné infekce se vyznačují dostatkem zdrojů infekce, vysokou aktivitou přenosového mechanismu a základem jejich prevence jsou dispoziční opatření - imunoprofylaxe, imunokorekce a urgentní profylaxe.
Hlavní v prevenci střevních antroponotických onemocnění jsou expoziční opatření (izolační, režimová-restriktivní, sanitárně-veterinární, sanitně-hygienická, deratizace, dezinfekce, dezinsekce).
Druhé kritérium pro výběr hlavních událostí- konkrétní příčiny a podmínky rozvoje epidemického procesu. Výsledky epidemiologické diagnostiky umožňují posoudit míru ovlivnění přirozených a sociální faktory o vývoji epidemického procesu v každém konkrétní případ, stejně jako faktory vnitřního vývoje epidemického procesu.
Třetí kritérium- stupeň účinnosti a dostupnosti protiepidemických opatření pro praktickou aplikaci.
Strana 1
Protiepidemická opatření lze definovat jako soubor doporučení, která mají v této fázi vývoje vědy opodstatnění, zajišťují prevenci infekčních onemocnění u určitých skupin obyvatelstva, snižují výskyt běžné populace a eliminují jednotlivé infekce. Protiepidemická opatření jsou prováděna v případě výskytu (záchytu) infekčního onemocnění, preventivní opatření jsou prováděna neustále, bez ohledu na přítomnost či nepřítomnost infekčního pacienta.
Základem prevence infekčních nemocí v celostátním měřítku je zvýšení materiálního blahobytu lidí, zajištění obyvatel komfortního bydlení, kvalifikovaná a dostupná lékařská péče, rozvoj kultury atd.
Mezi lékařské aspekty prevence infekčních nemocí patří systematická hygienická kontrola zásobování obyvatelstva vodou; hygienická a bakteriologická kontrola kvality potravinářských výrobků, hygienického stavu potravinářských podniků a zařízení veřejného stravování, obchodu a dětských zařízení; provádění plánovaných činností dezinfekce, dezinsekce a deratizace; plánovaná specifická prevence mezi obyvatelstvem; provádění opatření hygienické ochrany hranic s cílem zabránit zavlečení infekčních nemocí do země ze zahraničí atd.
Účinnost protiepidemických opatření ve vztahu ke zdrojům infekce je do značné míry dána diagnostikou, jejíž požadavky jsou z epidemiologického hlediska dány především volbou spolehlivých a především časných metod. Principy diagnostických omylů jsou spojeny s obtížemi diferenciální diagnostiky klinicky podobných infekčních onemocnění, polymorfismem klinických projevů mnoha z nich, podceňováním epidemiologických dat a nedostatečným využitím možností laboratorního potvrzení. Kvalita diagnostiky se výrazně zlepšuje kombinací použití různých metod. S takovými infekční choroby jako spalničky parotitida, plané neštovice, spála a některé další, diagnóza je téměř vždy stanovena klinicky a částečně epidemiologicky. Laboratorní metody pro diagnostiku širokého použití u těchto infekčních onemocnění dosud neobdržely.
Pokud existuje velký soubor laboratorních diagnostických metod, každá z nich by měla dostat správné epidemiologické posouzení. Například u břišního tyfu se včasná diagnostika onemocnění provádí pomocí metody izolace patogenu z krve (hemokultura) a sérologických testů (Vidalova reakce, Vi-hemaglutinace). Při retrospektivní diagnóze se používají metody pozdější diagnózy, pomocí kterých je patogen izolován z výkalů, moči a žluči. Tyto metody se používají k potvrzení diagnózy a identifikaci přenašečů. Složitost mnoha laboratorních testů omezuje jejich široké použití. Z těchto důvodů nejsou adenovirové a enterovirové infekce často diagnostikovány, ačkoli se vyskytují všude.
Opatření týkající se zdroje infekce v epidemickém ohnisku by měla být považována za účinná v případech, kdy je v souladu s patogenezí onemocnění pacient izolován před začátkem infekčního období a po celou dobu jeho trvání (tyfus a tyfus). Tato opatření jsou hodnocena jako neúčinná, pokud je pacient izolován na začátku, ve výšce nebo i na konci nakažlivého období (virová hepatitida, spalničky, plané neštovice apod.).
Pacient nebo nosič je zpravidla izolován a umístěn do vhodného zdravotnického zařízení, dokud není dosaženo úplného klinického uzdravení nebo účinné sanitace nosiče. Podmínky izolace jsou určeny zvláštními pokyny. U řady infekčních onemocnění je povolena domácí izolace pacienta nebo nosiče za podmínek, které vylučují možnost přenosu infekce. Existuje řada onemocnění, u kterých je hospitalizace povinná a zajištěna legislativními dokumenty. Infekční pacienti jsou hospitalizováni silami zdravotnických zařízení na speciálním transportu, který podléhá dezinfekci.
viz také
Bez přednastaveného horizontálního zrychlení
Tyto různé okolnosti pádu nakonec určují polohu těla v okamžiku nárazu...
Spása v oddělené stravě?
Pokud jste ztloustli, velmi ztloustli a dokonce ztloustli, pak vám pouhé oddělení potravin bohatých na bílkoviny od potravin bohatých na sacharidy ve stejném jídle nepomůže. Toto je však mo...
Etiologie a patogeneze
b-Hemolytické streptokoky skupiny A - nejvíce běžná příčina léze horních cest dýchacích a následný rozvoj revmatismu. Jednou z podmínek rozvoje revmatismu je závažnost ...
4. Organizace preventivních a protiepidemických opatření
4.1. Preventivní opatření zaměřená na předcházení výskytu epidemických projevů v území přirozené zaměření CHF a odstranění infekce mimo přirozenou ohniskovou oblast, které pro subjekty provádí Úřad Rospotrebnadzor Ruská Federace, hygienická a epidemiologická centra v ustavujících subjektech Ruské federace, zdravotnické úřady a lékařské a preventivní organizace, protimorové instituce, veterinární a rostlinolékařské služby atd.
4.2. Komplexní plán preventivních opatření k prevenci epidemických projevů CHF je dohodnut s organizacemi a útvary podílejícími se na jeho realizaci, schvalován vedoucím výkonného orgánu a je závazný pro všechny zúčastněné organizace bez ohledu na organizační a právní formu.
Plány podléhají každoroční úpravě a měly by obsahovat části:
organizační opatření;
preventivní akce;
protiepidemická opatření;
školení zdravotnického personálu, hygienická výchova a vzdělávání obyvatelstva.
4.3. V případě, že je identifikován pacient (mrtvola) s podezřením na CHF, jsou vypracovány operační plány protiepidemických opatření, které zahrnují:
způsob a postup předávání informací (v pracovní i mimopracovní době) vyššímu vedení o identifikaci pacienta (mrtvoly) s podezřením na ICHS;
schéma pro varování a shromažďování specialistů (v pracovní i mimopracovní době);
definice funkčních povinností a úkonů každého specialisty při identifikaci pacienta (mrtvoly);
stanovení postupu při hospitalizaci pacientů v infekčních nemocnicích (odděleních), jejich materiálně technické vybavení a zajištění léčebných a dezinfekčních prostředků;
zajištění protiepidemických bezpečnostních opatření pro práci zdravotnického personálu nemocnic a laboratoří;
určení pořadí přenosu biologický materiál od pacienta (mrtvoly) pro laboratorní diagnostiku (sérologické, molekulárně biologické, virologické studie);
vytvoření rezervy lékařů a zdravotnického personálu na úrovni ustavujících subjektů Ruské federace (republiky, území, regionu);
školení zdravotnických pracovníků v problematice epidemiologie, kliniky, léčby a prevence CHSS;
stanovení zdrojů doplňování vozidly pro práce v ohnisku nákazy;
vytvoření týmů pro epizootologické vyšetření;
zajištění provedení epizootologického vyšetření v ohnisku nákazy (v místě bydliště, práce, odpočinku);
organizace a provádění akaricidního ošetření hospodářských zvířat (podle epidemiologických indikací) v chovech bez ohledu na vlastníka;
ošetření přírodních biotopů akaricidními přípravky (pokud se potvrdí případy napadení klíšťaty na lidi v přírodních biotopech);
zajištění interakce mezi zdravotnickými orgány a institucemi, veterinárními a rostlinolékařskými službami, lékařské organizace další federální výkonné orgány, výkonné orgány ustavujících subjektů Ruské federace v případě epidemického ohniska CHF.
4.4. V případě nestabilní hygienické a epidemiologické situace (evidence ojedinělých případů onemocnění CHF s hrozbou jejich dalšího šíření, izolace viru, jakož i detekce jeho antigenu a RNA při studiu terénního materiálu) bude organizace a provádění protiepidemických (preventivních) opatření jsou předkládány na jednání hygienické a protiepidemické komise orgánů výkonné moci obcí nebo subjektů Ruské federace.
4.5. Na správních územích ustavujících subjektů Ruské federace (republiky, území, regionu) a obcí (město, okres) nacházejících se v zóně přírodních ohnisek CHF by měla být zřízena lékařská ředitelství v rámci poradních, protiepidemických, nemocniční, laboratorní, patoanatomické skupiny a také skupiny pro provádění dezinfekčních, dekontaminačních a deratizačních opatření.
4.6. Financování protiepidemických a preventivních opatření v ohniscích CHZ se provádí na náklady epidemiologického fondu v souladu s vyhláškou o postupu při vynakládání prostředků na opatření k zdolávání epidemií.
5. Epidemiologický dohled nad CHF
5.1. Obecné informace o KGL
Krymská hemoragická horečka - přírodní fokální arboviry infekční nemoc. Je charakterizována různou závažností klinického průběhu s hemoragií a bez ní hemoragický syndrom. Inkubační doba je 1-14 dní, v průměru - 4 - 6 dní. Možný inaparentní průběh infekce. V souladu s „Mezinárodní statistickou klasifikací nemocí a přidružených zdravotních problémů“ (MBK-10) je nemoc kódována: A98.0 Krymská hemoragická horečka.
Původcem CCHF je virus krymsko-konžské hemoragické horečky (CCHF) obsahující RNA, patřící do rodiny Bunyaviridae druh nairovirus. V souladu s klasifikací patogenních mikroorganismů pro člověka přijatou v Rusku patří do skupiny patogenity II.
Přírodní ohnisko podle KGL je omezeno na stepní, polopouštní a lesostepní krajiny jihu Ruska (Republiky Kalmykia, Dagestán a Ingušsko, Karačajsko-čerkesská a Kabardino-balkarská republika, Krasnodar a Stavropol území, Rostov, Volgograd a Astrachaňské oblasti). Zde je původce CHF izolován z klíšťat Hyalomma marginatum, Hyalomma. anatolicum, Dermacentormarginatus, Rhipicephalusrossicus, Rhipicephalusbursa, Boophilusannulatus, Ixodes ricinus a další.Klíště má primární význam jako rezervoár a přenašeč viru. H.marginatum který zadržuje virus po celý život. Tento druh klíšťat má transovariální a transfázový přenos viru.
V lesostepních krajinách počet H.marginatum ubývá a roli přenašeče a případně hlavního rezervoáru viru CCHF hrají klíšťata jiných druhů, zejména D.marginatus.
Hlavními hostiteli dospělých klíšťat v ekonomických podmínkách (osobní statky apod.) je skot (skot) a drobný skot (SRS), dále zajíci, ježci a ptáci z čeledi krkavcovitých (havrani, vrány, straky) v preimaginální fáze klíšťat a kuřat (koroptve, krůty). Tito ptáci a zvířata přispívají rozšířený nosiče na velké vzdálenosti.
Člověk se nakazí inokulací (přisátí klíštěte) a kontaminací (rozdrcení klíštěte při odstraňování z hospodářských zvířat, vtírání exkrementů do kůže při lezoucí klíště) způsoby přenosu infekce. Je možná krevní kontaktní cesta přenosu (porážka a bourání skotu a drobného skotu, stahování kůže a řezání kadáverů zajíců, kontakt s krví nemocných lidí - odběr krve na výzkum, nitrožilní infuze, zástava děložního a nosního krvácení). Při nehodách v laboratorních podmínkách je možná aspirační infekce.
V drtivé většině případů je stavem vedoucím k infekci přítomnost lidí v oblastech enzootických pro KHF ( pracovní činnost spojené s chovem zvířat a zemědělskými pracemi, myslivostí, turistikou, rekreací v přírodě), proto jsou jednotlivé případy a skupinová onemocnění této infekce zaznamenávány především ve venkovských oblastech. Vyznačuje se sezónností jaro-léto (duben-srpen) a určitou odbornou skladbou pacientů (pastýři, dojičky, honáci, majitelé jednotlivých hospodářských zvířat, osoby zaměstnané na porážkách, v polním hospodaření a jiných zemědělských pracích).
Jsou možné vnitroregionální přesuny infikovaných osob z jedné správní jednotky do druhé, stejně jako dálkové přesuny infekce na neenzootické území pacienty v inkubační doba nebo osobami, které byly špatně diagnostikovány.
Přirozená vnímavost lidí je vysoká, poinfekční imunita trvá 1-2 roky.
5.2. Úkoly epidemiologického dozoru pro CHF
Epidemiologická surveillance CHSS je soubor opatření, který zahrnuje sledování epizootických projevů CHSS v přirozených ohniscích, analýzu výskytu různých skupin populace za účelem plánování preventivních a protiepidemických opatření a tvorby epidemiologické prognózy.
Úkoly epidemiologického dozoru jsou:
Sledování výskytu CHF, jeho územní distribuce a výskytu určitých skupin obyvatelstva (město, venkov, podle věkových a profesních skupin);
Včasná detekce pacientů a jejich adekvátní léčba v souladu s opatřeními biologické bezpečnosti při léčbě pacientů;
Kontrola populace ohrožené nákazou na území přirozených ohnisek CHF, sledování dynamiky epidemiologicky významných společenských jevů (migrace obyvatelstva, charakter ekonomické aktivity, hygienické a hygienické podmínky, úroveň lékařské péče apod.);
Implementace včasné laboratorní a klinická diagnostika KGL;
Identifikace zdroje infekce, přenosových cest a podmínek vedoucích k infekci;
Organizace a provádění sanitárních opatření a akaricidních (protiroztočových) ošetření k přerušení nejpravděpodobnějších způsobů šíření infekčního agens, lokalizace a eliminace ohnisek epidemie;
Zvýšení připravenosti lékařských a preventivních organizací v případě výskytu pacientů;
Široké pokrytí obyvatelstva informační a vysvětlovací prací a její zlepšování;
Sledování dynamiky populací přenašečů a přenašečů infekčního agens;
Stanovení epidemiologicky nejnebezpečnějších oblastí přírodního ohniska, krátkodobá a dlouhodobá prognóza epizootické a epidemiologické situace;
Provádění vědeckého výzkumu pro zlepšení epizootologického a epidemiologického dozoru, laboratorní diagnostiky, léčby, prevence, metod akaricidních opatření.
5.3. Pořadí informací
Centrum hygieny a epidemiologie informuje oddělení Rospotrebnadzor o každém zjištění pacienta s CHSS formou nouzového oznámení nejpozději do 12 hodin od identifikace pacienta.
Zdravotnická organizace, která upřesní, změní nebo zruší diagnózu, je povinna zaslat nové oznámení do 24 hodin.
5.4. Zvláštnosti epidemiologického vyšetřování případů CHF u lidí
5.4.1. Signální epidemiologické příznaky onemocnění CHF jsou:
kousnutí nebo kontakt s klíštětem (odstranění, rozdrcení, plazení);
pobyt na území enzootickém pro CHF (výlety, rybolov atd.) po dobu 14 dnů před onemocněním;
doba výskytu onemocnění (duben - září);
příslušnost k profesionálním rizikovým skupinám (dojičky, chovatelé dobytka, pastýři, veterináři, osoby zabývající se porážkou, polní práce, senoseče, individuální majitelé hospodářských zvířat, zdravotníci);
provádění instrumentálních manipulací u pacientů s podezřením na CHF, odběr a vyšetření materiálu;
péče o pacienty s podezřením na CHF.
5.4.2. Každý případ CHF je podroben podrobnému epidemiologickému šetření. Bezprostředně po obdržení mimořádného oznámení Hygienického a epidemiologického centra o zjištění humánního případu CHSS se provádí epidemiologické šetření. Zjišťuje se možný zdroj a cesta přenosu infekce k nápravě protiepidemických opatření zaměřených na prevenci nových případů onemocnění.
5.4.4. Výsledky epidemiologického šetření případu onemocnění ICHS se zapisují do karty epidemiologického vyšetření zaměření stanoveného formuláře (evidenční list č. 257). Zároveň naznačují obecná informace o pacientovi, datu onemocnění, primární diagnóze, termínech jeho stanovení a hospitalizace, údaje o klinické formě a povaze průběhu onemocnění, výsledky laboratorního vyšetření pacienta, jakož i epidemiologický závěr o údajném zdroji, cestách přenosu nákazy a místě nákazy. Provádí se rozbor příčin nemocnosti, který slouží k dalšímu zlepšování preventivních opatření.
Závěr šetření musí obsahovat stručný popis příčiny sporadických případů nebo skupinových onemocnění, rozbor platnosti, včasnosti a účinnosti přijatých protiepidemických opatření (identifikace zdroje a způsobů přenosu infekce a úplnost nespecifické prevence).
5.4.5. Při diagnostice onemocnění CHF u pacienta, který byl pravděpodobně infikován při výkonu práce, je třeba spojitost onemocnění s jeho odborná činnost zřízený specialistou úřadu Rospotrebnadzor, který provádí epidemiologický průzkum v ohnisku infekce. Hlavním dokumentem potvrzujícím odbornou povahu infekce CHF je karta epidemiologického průzkumu s vyplněným vkládacím listem, certifikovaná vedoucím úřadu Rospotrebnadzor pro ustavující subjekt Ruské federace.
6. Epizootologický monitoring území enzootického pro KHF
6.1. Obecná ustanovení
6.1.1. Epizootologický monitoring území enzootických pro KHF je zaměřen na studium komplexních jevů s biologickým a ekologickým základem, vyvíjejících se pod vlivem přírodních a sociálních faktorů, a zahrnuje:
Plánované epizootologické vyšetření oblasti ohniska;
Dlouhodobá pozorování v nemocnicích;
Pohotovostní vyšetření podle epidemiologických indikací.
6.1.2. Epizootologické vyšetření se provádí rutinně nebo urgentně v případě epidemických projevů v podobě sporadických případů nebo skupinových onemocnění.
Provádí se nouzové epizootologické vyšetření za účelem zjištění okolností infekce pacienta CHF v oblastech oblasti související s epidemickým projevem infekce.
6.1.3. Úkoly epizootologického vyšetření jsou:
Určení počtu klíšťat H. marginatum a některé další druhy klíšťat na různých hostitelích (hospodářská a volně žijící zvířata, volně žijící a domácí ptactvo) jako hlavní indikátor epizootického stavu území;
Sběr a studium terénního materiálu pro infekci virem CCHF;
Vypracovávání krátkodobých a dlouhodobých předpovědí vývoje epizootické situace;
6.2. Organizace epizootologického vyšetření
6.2.2. Brigáda musí mít k dispozici automobil a potřebné vybavení pro práci v terénu a také osobní ochranné prostředky (montérky, boty, insekticidy).
6.2.3. Všichni pracovníci brigády procházejí předběžným školením o opatřeních osobní prevence a pracovních metodách.
6.2.4. Začátku terénních prací předchází:
Vypracování plánů, harmonogram výletů na rok (pro určitá roční období);
Příprava kartografického podkladu pro krajinné zóny a regiony (měřítko 1 : 600 000 - 1 : 750 000);
Příprava půdních a klimatických map a map ploch (měřítko 1:100000), jakož i lesnických plánů pro použití při terénních pracích.
6.2.5. Na podkladových mapách jsou předem naneseny osady, silnice, hranice vegetační zóny a krajinné oblasti. Podle dostupných doložených zdrojů informací nebo údajů z oddělení Rospotrebnadzor pro jednotlivé subjekty Ruské federace je prováděno mapování druhové skladby, rozšíření a početnosti dominantních druhů drobných savců a klíšťat ixodidů. Následně jsou podkladové mapy doplněny o data epizootologického průzkumu. Při mapování se doporučuje používat bodové nebo znaménkové metody.
6.2.6. Na podkladovou mapu je umístěna vrstevnicová faktografická mapa na pauzovacím papíře, na které jsou uvedeny epidemiologické údaje jako výskyt osob s CHF, fakta detekce RNA a antigenu viru u lidí, savců, ptáků, klíšťat, údaje ze sérologického studie krevních sér lidí a zvířat, místa detekce infikovaných klíšťat podle druhů, místa infekce lidí.
6.2.7. Pokud jsou k dispozici vyškolení specialisté v oblasti GIS technologií, osobních počítačů, software GIS - software a GPS / GLONAS - navigátory, elektronické databáze na KGL, předchází zahájení terénních prací příprava kartografického podkladu s využitím geoinformačních technologií.
6.2.8. Před zahájením terénních prací by měly být připraveny knihy jízd pro druhy prací pro zadávání údajů z formulářů aktuální zprávy (Příloha 1). Údaje potřebné pro kartografickou analýzu jsou získávány ze správních středisek (okresní správy, správní rady akciových společností). Informace získané z těchto dokumentů jsou upřesňovány na obvodních odborech zemědělství, odborech půdního hospodářství a ve střediscích hygieny a epidemiologie.
Na základě práce provedené během organizačního období jsou nastíněny konkrétní oblasti pro epizootologické vyšetření, načasování a rozsah činností.
6.2.9. Formy pracovních dokumentů:
Označení. Nejvhodnější velikost prázdného štítku je 1/4 listu papíru A-4. Měly by v něm být uvedeny sloupce pro zadání následujících informací: číslo štítku, název správního regionu, datum a adresa místa práce v polárních souřadnicích (azimut a vzdálenost v kilometrech vzhledem k nejbližší osadě), charakteristika biotopu ( pastvina, pole, lesní pás atd.) atd.), vykonaná práce a její výsledek (např.: vyšetřeno 50 kusů skotu, odebráno 90 klíšťat, nastraženo 100 nočních pastí, chyceno 5 hlodavců (uveďte druh ), podpis zoologa).
Formuláře aktuální zprávy. Pro včasné informování institucí provádějících epizootologický průzkum je nutné předem připravit formuláře aktuální zprávy, které odrážejí práci epizootologické skupiny (příloha 1).
6.2.10. Při provádění epizootologického průzkumu jsou zohledňovány dostupné informace o biologii a fenologii nejběžnějších druhů klíšťat v území, zejména H.marginatum, D.marginatus, Rh.rossicus(přílohy 2 - 4) a další.
6.3. Epizootologické vyšetření přirozeného ohniska CHF v přírodních biotopech a za ekonomických podmínek
6.3.1 Podle fenologie klíšťat N.marginatum- hlavní rezervoár a přenašeč viru CCHF - epizootologický průzkum v polopouštní a stepní krajině se provádí ve dvou fázích: jaro-léto (duben, květen, první dekáda června) a léto-podzim (třetí dekáda června, července - září).
6.3.2. Začátek jaro-letní fáze epizootologického vyšetření by se měl časově shodovat s hromadným napadením dospělých klíšťat. N. marginatum pro skot a drobný skot. V závislosti na povětrnostních podmínkách lze nástup masové aktivity klíšťat pozorovat od začátku dubna do poloviny května.
6.3.3. Registrace začátku hromadné aktivity klíšťat N. marginatum prováděno podle údajů obdržených od veterinární služby a podle výsledků průzkumu hospodářských zvířat u klíšťat v nejvíce znevýhodněných (podle údajů předchozího roku) chovech a také na stacionárních místech.
6.3.4. V období jaro-léto by měl být proveden epizootologický průzkum chovů hospodářských zvířat a přírodních biotopů. V zemědělských komplexech jsou objekty pozorování skot, drobný skot, krůty a klíšťata různé fáze vývoj sebraný ze zvířat. V přírodních biotopech jsou odstřelováni krkavci, odchytáváni drobní divocí savci, aby se z nich získal materiál pro laboratorní vyšetření na přítomnost protilátek proti viru CCHF, antigenu nebo RNA tohoto patogena. Kromě toho se od zvířat a ptáků sbírají klíšťata pro další výzkum.
6.3.5. Před zahájením průzkumu hospodářských zvířat v každém podniku se shromažďují údaje o počtu skotu a drobného skotu ve veřejném a soukromém sektoru. Pro každý sektor je zvlášť specifikován počet hospodářských zvířat ve stájích a pasoucích se na pastvinách. U pasoucích se hospodářských zvířat se zjišťuje jejich členění na stáda, umístění a výměra pastvin pro každé stádo. Zjistěte si v agroprůmyslovém sdružení (APO) a na veterinárních pracovištích načasování posledních akaricidních opatření.
6.3.6. Z každého stáda, v závislosti na jeho velikosti a přítomnosti plotů a mezistěn, je bezpodmínečně kontrolováno nejméně 30-50 kusů za přítomnosti ovčáka a zástupce APO.
6.3.7. Pracovník sbírající klíšťata od hospodářských zvířat by měl být oblečen do montérek vyrobených z husté monofonní tkaniny, gumových holínek s vršky, které těsně obepínají nohy, dvojité gumové rukavice na rukou, oblek by měl být ošetřen insekticidem a akaricidním prostředkem určeným k ochraně lidí před napadením klíšťaty, která přenášejí patogen KGL. Při sběru klíšťat pro udržení života je nutné zabránit kontaminaci rukavic akaricidy.
6.3.8. Klíšťata se odstraní rukama v rukavicích (při použití pinzety roztoči často vyklouznou nebo se poškodí) a umístí se do zkumavky se zátkou z bavlněné gázy. Předem se do zkumavky vloží list nějaké obilné rostliny, aby se udržela vlhkost, zvláště pokud se roztoči živili krví. Zkumavky se umístí do kovových pouzder nebo silnostěnných lahví se zabroušenou zátkou, které se vloží do kaliko sáčků.
6.3.9. Klíšťata odebraná z každého zvířete se umístí do samostatné zkumavky. Zkumavky s klíšťaty odebranými zvířatům ze stejného stáda se spojí do jednoho vzorku a opatří se štítkem. Kromě výše uvedených údajů uvádí počet zvířat při jejich hodnocení, ze kterých byla odstraněna klíšťata, případně název stáda a celkový počet skotu v něm. Velikosti bazénků pro hladová klíšťata - od 50 kusů. do 100 kopií, pro poloviční podávání - od 10 kopií. až 30 vzorků, plně nasycené - jednotlivé vzorky.
6.3.11. Zvířata (alespoň 10 z vyšetřovaných zvířat) odebírají krev pro výzkum. Odebírání krve z krční žíly v množství 10 ml vyrábí veterinární lékař. Jedna kapka krve se nanese na filtrační papír o průměru 2–3 cm, impregnovaný merthiolátem sodným v koncentraci 1:1000. Veškerá krev se umístí do zkumavky obsahující 1 ml 6% citrátu sodného. Zkumavky s krví a merthiolátovými papírky jsou označeny jako v odstavci 6.3.9.
6.3.12. Skladování a přeprava krevních zkumavek se provádí pomocí termonádob. Je povoleno skladovat zkumavky s krví při teplotě okolí ne déle než 2-3 hodiny. Merthiolátové papíry se skladují a přepravují bez termonádob.
Plán hlavních organizačních opatření odboru federální služby pro dozor v oblasti ochrany práv spotřebitelů
DokumentProvádění státního hygienického a epidemiologického dozoru v nejdůležitějších oblastech zajištění hygienické a epidemiologické pohody obyvatelstva.
Směrnice mouka 2870-11
Směrnice1. Vyvinuto Federálním ústavem veřejného zdraví „Výzkumný protimorový ústav Rostov na Donu“ Rospotrebnadzor (Yu.
