Jedná se o kostní destruktivní změny. Co je destrukce kosti Co to znamená, že nebyly zjištěny žádné kostní destruktivní změny

Osteogenní sarkom (osteosarkom)řadí se v četnosti na druhé místo v této skupině nádorů (po myelomu) a vyznačuje se vysokou malignitou a tendencí metastazovat do plic. Může se objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje mezi 10 a 20 lety. Asi polovina všech osteosarkomů se nachází v této oblasti kolenní kloub(i když se mohou objevit v jakékoli kosti).

Obvyklými příznaky jsou bolest a přítomnost hmoty. Radiologické změny se značně liší: mohou být převážně sklerotické nebo lytické, charakteristické rysy chybí. Pro přesnou diagnózu je potřeba poměrně typický vzorek nádorové tkáně získaný biopsií.

Po stanovení diagnózy je nutné konzultovat s onkologem volbu léčebné taktiky včetně otázky, zda pacient potřebuje předoperační (neadjuvantní nebo pooperační (adjuvantní) chemoterapii. Pokud se provádí předoperační chemoterapie, následný průběh onemocnění se posuzuje dynamikou radiologických dat, bolestivým syndromem (který obvykle klesá) a hladinami alkalické fosfatázy (které obvykle klesají). Po několika sezeních chemoterapie se provádí chirurgický zákrok. Moderní chirurgické techniky umožňují odstranit mnoho nádorů bez amputace končetiny, která byla v minulosti velmi častá.Po předoperační chemoterapii a resekci nádoru lze posoudit stupeň jeho nekrózy, způsobené chemickým agens.V případech téměř úplné nekrózy jsou výsledky následné operace nejpříznivější .

Někteří onkologové však preferují pooperační (adjuvantní) chemoterapii. Bez ohledu na typ chemoterapie je 5leté přežití 75%. Právě teď se toho děje hodně klinický výzkum zaměřené na další zvýšení přežití.

Fibrosarkoia podobné svými vlastnostmi a problémy terapie s osteogenním sarkomem.

Maligní fibrózní histiocytom klinicky podobný osteosarkomu a fibrosarkomu. Léčba je stejná jako u osteosarkomu.

Chondrosarkomy- zhoubné nádory chrupavky klinické projevy léčebná taktika a prognóza se liší od osteogenních sarkomů. Vyvíjejí se u více než 10 % pacientů s mnohočetnými benigními osteochondromy; 90 % chondrosarkomů je však primárních, tzn. vznikají de novo.

Diagnóza lze určit pouze biopsií. Histologicky lze mnoho chondrosarkomů rozdělit do čtyř skupin. Skupina 1 se vyznačuje pomalým růstem a dobrou šancí na vyléčení. Skupina 4 se vyznačuje rychlým růstem a mnohem větší tendencí k tvorbě metastáz. Všechny chondrosarkomy se vyznačují schopností vysévat okolní měkké tkáně.

Léčba spočívá v totální chirurgické resekci. Radiace ani chemoterapie nejsou účinné, ať už se používají jako primární nebo doplňková léčba. Vzhledem k tomu, že tyto nádory jsou schopné výsevu, je nutné ránu po biopsii zašít a chirurgické odstranění nádoru je nutné provádět velmi opatrně. Během operace je třeba se pečlivě vyvarovat zavedení nástroje do nádoru a následného zavedení nádorových buněk do měkkých tkání operační rány: v takových případech je recidiva nádoru nevyhnutelná. Pokud se tomu lze vyhnout, je míra vyléčení >50 % a závisí na typu nádoru. Když není možné radikální odstranění nádoru se zachováním končetiny, je nutná amputace.

Mezenchymální chondrosarkom- vzácný, histologicky nezávislý typ chondrosarkomu s vysokou schopností metastázovat. Rychlost vyléčení je nízká.

Ewingův nádor (Ewingův sarkom)- Kulatý kostní nádor citlivý na záření. Je častější u mužů než u žen. Ve srovnání se všemi ostatními primárními maligními kostními nádory se tento sarkom rozvíjí v mladším věku, nejčastěji mezi 10. a 20. rokem života. Postihuje především kosti končetin, i když může být v jakýchkoli jiných kostech. Nádor se skládá z hustě zabalených malých zaoblených buněk. Nejtrvalejšími příznaky jsou bolest a otok. Ewingův sarkom má tendenci se široce šířit a někdy zahrnuje celou diafýzu dlouhé kosti. Patologicky změněná oblast je obvykle rozsáhlejší, než je vidět na rentgenových snímcích. Hranice nádoru mohou být přesněji definovány pomocí CT a MRI. Nejcharakterističtější změna lytická destrukce kosti však mnohočetné „baňaté“ vrstvy nově vzniklé kostní tkáně pod periostem (dříve považováno za klasický diagnostický znak).

Diagnostika by měla být založena na údajích z biopsie, protože podobný rentgenový snímek je možný u mnoha dalších maligních kostních nádorů.

Léčba spočívá v použití různých kombinací chirurgických, chemoterapeutických a radiačních metod. V současné době tento kombinovaný přístup umožňuje vyléčit více než 60 % pacientů s primárním lokálním Ewingovým sarkomem.

Maligní kostní lymfom- nádor s malými zaoblenými buňkami, který se vyskytuje u dospělých, obvykle ve věku 40-50 let. Může se objevit v jakékoli kosti. I když o tomto nádoru lze uvažovat retikulocelulární sarkom, obvykle se skládá ze směsi retikulárních buněk s lymfoblasty a lymfocyty. Pokud má pacient maligní kostní lymfom, existují tři možnosti:

1. může jít především o kostní nádor bez známek jeho přítomnosti v jiných tkáních;
2. kromě poškození této kosti lze příznaky lymfomu nalézt i v jiných kostech nebo v měkkých tkáních;
3. u pacienta s primární lymfomatózou měkkých tkání se následně mohou objevit kostní metastázy.

Obvyklými příznaky jsou bolest a otok tkání. Na rentgenových snímcích převládají známky destrukce kosti. V závislosti na stadiu onemocnění mohou být změny na postižené kosti malé nebo velké skvrnité, v pokročilých případech se někdy téměř úplně ztrácí vnější obrys kosti. Časté jsou patologické zlomeniny kostí.

Pokud je maligní lymfom lokalizován pouze v kostní tkáni, je 5leté přežití nejméně 50 %. Nádor je citlivý na záření. Kombinace radiační terapie a chemoterapie je stejně účinná jako chirurgické odstranění nádoru. Amputace je indikována pouze při ztrátě funkce končetiny v důsledku patologické zlomeniny nebo rozsáhlého poškození měkkých tkání.

mnohočetný myelom vytvořený z krvetvorných buněk; je to nejčastější z kostních nádorů. Neoplastický proces obvykle zachycuje kostní dřeň tak difuzně, že její aspirace má diagnostickou hodnotu.

Maligní obrovskobuněčný nádor je vzácný. I jeho samotná existence je zpochybňována. Obvykle se tvoří na samém konci dlouhé kosti. Rentgenové snímky odhalují klasické známky destrukce maligní kostní tkáně: převážně lytické změny, destrukce kortikální vrstvy, šíření procesu do měkkých tkání, patologické zlomeniny. Pro jistotu diagnózy je nutné se ujistit, že mezi maligní tkání jsou zóny typického nezhoubného obrovskobuněčného nádoru (nebo mít důkaz, že takový nezhoubný nádor byl v tomto místě již dříve). Pro sarkom, který se vyvinul z předchozího benigního obrovskobuněčného nádoru, je charakteristická rezistence na radiační terapii. Léčba využívá stejných principů jako u osteosarkomu (viz výše), její výsledky jsou však horší.

Existuje mnoho dalších typů primárních maligních kostních nádorů, z nichž většina je lékařsky vzácná. Například ze zbytků embryonálního notochordu, chordoma. Tento nádor je nejčastěji lokalizován v terminálních úsecích páteře, obvykle v křížové kosti nebo v blízkosti spodiny lební. V prvním případě je téměř neustálou stížností bolest v sacrococcygeální oblasti. S chordomem na bázi okcipitální oblasti příznaky poškození jakýchkoli lebeční nervy, častěji okulomotorické. Obvykle trvá několik měsíců nebo dokonce let, než je stanovena správná diagnóza.

Na rentgenových snímcích je chordom detekován ve formě rozsáhlých destruktivních kostních změn, které mohou být doprovázeny objemovou tvorbou v tkáních. Hematogenní místa stáze nejsou typická. Více vážný problém než metastáza představuje tendenci k lokální recidivě. Chordom v okcipitálních a bazilárních kostech lebky obvykle není dostupný pro chirurgické odstranění, ale je přístupný radiační terapii. Pokud je nádor lokalizován v sacrococcygeální oblasti, lze jej radikálně odstranit v jednom bloku.

Ed. N. Alipov

"Primární zhoubné kostní nádory, diagnostika, léčba" - článek ze sekce

Hlavní metodou radiační diagnostiky kostních nádorů je radiografie.

Možnosti radiografie v diagnostice kostních nádorů:

Naprostá většina primárních a metastatických kostních nádorů je detekována a lokalizace je přesně určena.

Lépe než u jiných metod se posuzuje typ nádoru (osteoklastický, osteoblastický, smíšený), charakter růstu (expanzivní, infiltrativní).

Je nalezena patologická zlomenina.

Při diagnostice maligních kostních nádorů je třeba vzít v úvahu dvě situace.

Pátrání po kostních metastázách u pacienta se známým maligním nádorem, zejména s vysoký index kostní metastázy (rakovina prsu, rakovina prostaty, štítná žláza, plicní, renální karcinom), což je důležité pro volbu léčebné metody. Primární metodou je osteoscintigrafie; citlivější než radiografie a umožňuje vizualizaci celého skeletu. Vzhledem k tomu, že data scintigrafie jsou nespecifická, dalším krokem by měla být rentgenografie těch částí skeletu, ve kterých byla nalezena hyperfixace radiofarmaka. Pozitivní scintigrafický nález u pacientů se zhoubnými nádory nemusí být nutně způsoben metastázami. Rentgenové snímky umožňují lépe je odlišit od změn na kostře jiné povahy. Pokud klinické podezření přetrvává s neurčitým rentgenovým nálezem nebo negativním scintigrafickým nálezem, provádí se CT nebo MRI. Podle publikovaných údajů MRI vizualizuje až 80 % metastáz rakoviny prsu ve skeletu. Zdá se, že tato výhoda MRI může být v některých případech použita, ale je nerentabilní používat ji, jako je CT, jako vyhledávací metodu.

Klinické podezření na novotvar jedné nebo druhé části skeletu (bolest, dysfunkce, hmatatelné patologická formace) u pacientů bez indikace primárního maligního nádoru jiné lokalizace. Při klinickém podezření na mnohočetné postižení skeletu je také výhodnější začít se scintigrafií. Jinak se nejprve používá radiografie. CT nebo MRI by měly být použity jako metody druhé volby k objasnění povahy a podrobných morfologických charakteristik léze.

Rozlišení mezi primárními a metastatickými maligními kostními nádory je založeno na nedostatečně specifických radiologických příznacích. Jiné metody vizualizace jsou při řešení tohoto problému málo užitečné.

Pokud není primární nádor detekován, nevylučuje to metastatický charakter kostní léze. Ke konečnému rozhodnutí je indikována biopsie postižené kosti, zejména v případech slibných pro terapii.

Hlavní indikace pro CT u maligních kostních nádorů:

S obtížemi v diferenciální diagnostice se zánětlivými onemocněními kostí (zejména mezi Ewingovým sarkomem nebo maligními lymfomy a osteomyelitidou) a s benigními nádory. CT často poskytuje důkaz malignity (minimální kortikální eroze a extraoseální složka tumoru) nebo umožňuje její odmítnutí zobrazením např. kortikální sekvestrace nebo parosální akumulace zánětlivého exsudátu.

V případech, kdy je důležité zviditelnit mineralizovaný kostní nebo chrupavkový základ nádoru, zejména pokud je mineralizace špatná, je vhodnější CT před MRI, což umožňuje odlišit osteogenní a chrupavčité nádory od ostatních.

MRI je citlivá a přesná metoda pro diagnostiku nádorů pohybového aparátu. výhody:

Určení počáteční lokalizace nádoru (měkká tkáň, medulární, kortikální) a jeho vztahu k tukové tkáni, svalům, kostem.

Nejpřesnější posouzení šíření nádorů v kostní dřeni a měkkých tkáních.

Rozpoznání zapojení do procesu kloubu.

MRI - nejlepší metoda stanovení stadia kostních nádorů, je nepostradatelné při plánování chirurgických zákroků a radiační terapie. Zároveň je MRI horší než radiografie v diferenciální diagnostice mezi maligními a benigními nádory.

Periodické monitorování MRI je rozhodující podmínkou pro včasnou detekci reziduálních a recidivujících nádorů po chirurgickém odstranění nebo při ozařování a chemoterapii. Na rozdíl od radiografie a CT jsou rozpoznány již v malých velikostech.

Indikace pro MRI s kontrastem:

- rozpoznání maligních nádorů na základě včasného zesílení kontrastu, na rozdíl od pomalého nárůstu u benigních (přesnost 72-80 %); tento rozdíl odráží spíše stupeň vaskularizace a perfuze než přímo benigní nebo maligní: bohatě vaskularizovaný osteoblastoklastom a osteoblastom jsou na tomto základě nerozeznatelné od maligních nádorů;

- diferenciace aktivní nádorové tkáně od devitalizované, nekrózy a reaktivních změn, což je důležité pro predikci účinku chemoterapie a výběr místa biopsie;

- v některých případech jako doplněk k nativní MRI s výrazným rozpoznáním nádorové tkáně a pooperačních změn nejdříve za 1,5-2 měsíce. po operaci.

MRI je nejcitlivější metodou pro zobrazení infiltrativních změn v kostní dřeni u myelo- a lymfoproliferativních onemocnění (myelom, lymfom, leukémie). Difuzní a fokální změny kostní dřeně se často nacházejí s negativním rentgenovým obrazem u pacientů s generalizovaným myelomem.

Osteogenní sarkom je nejčastější primární maligní kostní nádor (50–60 %). Nejčastější lokalizací procesu jsou metafyzární úseky femuru, tibie a humeru. Rozlišují se následující formy osteogenního sarkomu: 1) osteolytický osteosarkom: marginální a centrální varianty; 2) smíšená varianta osteogenního sarkomu: marginální, centrální a periferní (jednostranné, kruhové) varianty; 3) osteoblastický osteogenní sarkom: centrální a periferní (jednostranné, cirkulární) varianty. Rentgenové projevy osteogenního sarkomu přímo nesouvisí s charakteristikou klinického průběhu onemocnění a neovlivňují prognózu onemocnění a volbu léčby. Rozdělení osteogenního sarkomu do podskupin je podmíněné a je dáno potřebami diferenciální diagnostiky.

V počátečních stádiích onemocnění jsou radiologické projevy spojeny se změnami, které se vyskytují v oblastech průlomu kortikální vrstvy kosti, a sekundárními procesy osteogeneze probíhajícími v periostální zóně na pozadí přilehlých měkkých tkání. Za jeden z nejpatognomických radiologických příznaků osteogenního sarkomu je považována stratifikace periostu (periostóza), která vzniká na hranici zevního defektu kompaktní kostní vrstvy a extraoseální složky nádoru, která má podobu charakteristického zorníku. nebo trojúhelníková ostruha umístěná pod úhlem k dlouhé ose kosti (Codmanův trojúhelník) (obr. 2.16, 2.55). Určujícím momentem pro vznik periostózy na hranici nádoru jsou jeho biologické vlastnosti, především vysoká rychlost růstu novotvaru. Dalším příznakem indikujícím šíření nádorového procesu mimo kost jsou spikuly – tenké jehlicovité kalcifikace umístěné kolmo k ose kosti.

Na rentgenových snímcích jsou spikuly často zobrazeny ve vztahu k jiným osifikátům. U osteoblastických variet osteogenního sarkomu jsou nejvýraznější (obr. 2.14).

Šíření nádorového procesu do okolních tkání vede ke vzniku složky, ve které se vyvíjejí osifikační pole různé velikosti a hustoty. Osifikace extraoseální složky osteogenního sarkomu je zpravidla pozorována u osteoblastických a smíšených odrůd a je častěji vyjádřena tvorbou oblastí vločkovitého a zakaleného zhutnění, což je obvykle odrazem přímé osteogeneze nádoru.

Radiologické známky závisí na formě osteogenního sarkomu: osteolytické, osteoblastické a smíšené. Osteolytická forma je charakteristická výskytem destrukce na povrchu nebo uvnitř kosti, která rychle narůstá, přičemž na rozdíl od osteomyelitidy nedochází k sekvestracím (obr. 2.14, 2.16, 2.55). Osteoblastická forma se projevuje výraznou osteogenní schopností, ložisky chaotické tvorby kostí. Pro osteogenní sarkom je také považováno za charakteristické, že se nádor šíří do měkkých tkání, zachování subchondrální ploténky kloubního povrchu i při destrukci kloubního konce kosti.

Ewingův sarkom je maligní nádor pocházející z buněk kostní dřeně. Nádor je lokalizován zpravidla v diafýze dlouhých tubulárních kostí. Rentgen odhalí mnohočetné, s neostrými obrysy, ložiska destrukce nebo někdy sklerotické zhutnění kostní struktury v postižené oblasti. Kortikální vrstva je stratifikovaná. Objevují se periostální stratifikace, které mají vrstvený nebo „bulbózní“ vzhled. V tomto případě může mít postižená oblast kosti vřetenovitý tvar (obr. 2.12, 2.42, 2.56). Možná je i spikulózní periostóza.

Chondrosarkom je maligní kostní nádor pocházející z buněk chrupavky. Postihuje především epimetafýzy dlouhých tubulárních kostí, pánevní kosti, žebra. Existují primární a sekundární chondrosarkomy. Primární chondrosarkom se vyvíjí v neporušené kosti a je charakterizován rychlým růstem. Sekundární chondrosarkom se vyvíjí z předchozích patologických procesů: chondromy, osteochondromy atd.

Rýže. 2.55. Zaměřovací rentgenový snímek ramenního kloubu v přímé projekci. V oblasti proximální epifýzy a metafýzy humeru dochází k destrukci s patologickou zlomeninou a příčným posunem fragmentů (šipka). Patologická tvorba kosti zasahující do měkkých tkání, bez jasných kontur, zvětšení měkkých tkání ramene (kudrnatá šipka). Codmanův trojúhelník (šipka ve tvaru diamantu). Osteogenní sarkom humeru s patologickou zlomeninou v proximální metafýze.

Jeho průběh je poměrně pomalý, ale plynule postupuje. Ve vztahu ke kosti může být chondrosarkom centrální a periferní. Centrální chondrosarkom se projevuje ložisky destrukce s neostrými konturami, proti nimž jsou neuspořádaná ložiska kalcifikace, korová vrstva je destruována, mohou být periostální vrstvy v podobě vrcholu, spikuly (obr. 2.57).

Chondrosarkomy se na rozdíl od osteosarkomů mohou rozšířit do kloubní chrupavky a způsobit destrukci kloubního povrchu kosti. U periferních chondrosarkomů se na rentgenových snímcích v měkkých tkáních přímo v kosti určují husté hlízovité útvary. V místě přímého přiléhání nádoru ke kosti je zaznamenána eroze povrchu kortikální vrstvy nebo její nerovnoměrné sklerotické zhutnění. V nádorové formaci se odhalují ložiska kalcifikací, vytvářející obraz špinění.

MRI a ultrazvuk mohou lépe zobrazit složku měkkých tkání primárních maligních kostních nádorů a známky jejich infiltrativního růstu. V radionuklidových studiích je stanovena hyperfixace radiofarmaka.

Při odlišení zánětlivého procesu a primárního nádoru kosti je třeba mít na paměti, že u těchto onemocnění může dojít k destrukci, ale v nádoru nejsou žádné sekvestry, exfoliovaná periostitis, přechod do kloubu. Kromě toho je osteomyelitida charakterizována podélným šířením a růstem nádoru v příčném směru.

Častější jsou však sekundární maligní kostní léze, tzn. metastázy rakoviny jiných orgánů (MTS). Tyto nádorové léze jsou charakterizovány přítomností maligního procesu metastazujícího do kosti. Nejčastěji se metastázy nacházejí v tělech obratlů lumbosakrální oblasti, pánevních kostech, proximálních dlouhých kostech, žebrech a lebce. Důležitou vlastností je mnohonásobnost MTS. V kostech se nachází osteolytická forma MTS - mnohočetná ložiska destrukce s nerovnými obrysy. Ale za určitých podmínek může existovat osteoblastický MTS. Na rentgenových snímcích způsobují mnohočetné zhutněné oblasti v kosti s rozmazanými a nerovnoměrnými obrysy. Objevují se i smíšené metastázy. U smíšených metastáz se ložiska destrukce střídají se zónami osteosklerózy (obr. 2.58).

myelom. Při tomto onemocnění proliferují atypické plazmatické buňky kostní dřeně, což způsobuje destrukci kosti. Podle obecně přijímaného dělení se rozlišuje forma solitární a při generalizaci procesu se rozlišují formy fokálně-destruktivní, difuzně-porotické a sklerotizující. Možné jsou i smíšené léze. Osamělá forma je pozorována mnohem méně často než forma generalizovaná. Obvykle se proces vyskytuje v kostech pánve, žeber, lebky, obratlů a někdy v dlouhých kostech. Radiologický závěr o solitaritě léze by však měl být založen nejen na údajích ze systémové studie skeletu a výsledcích punkční biopsie, ale také na nepřítomnosti biochemických změn v krvi a moči. Ohnisko osteolytické destrukce u solitárního myelomu má často zdání buněčné struktury a poskytuje mírný otok, na jehož úrovni je často detekována jasně definovaná tvorba měkkých tkání. Fokálně-destruktivní forma dává nejcharakterističtější radiologické projevy ve formě zaoblených nebo oválných ložisek osteolytické destrukce (obr. 2.8, 2.59). V lebce jsou ohniska nejzřetelněji ohraničená a připomínají vady vzniklé úderem. Na některých místech spolu částečně splývají, ale jejich zaoblený tvar je zřetelně vysledován po zbytku délky. Jasně definovaná ložiska destrukce v této formě se nacházejí také v žebrech, v epimetafýzách dlouhých tubulárních kostí, ale jasnost jejich obrysů je poněkud menší než v lebce. Nejméně jasně identifikovaná ložiska destrukce v tělech obratlů. Největší ložiska s mnohočetnou destrukcí, stejně jako u solitárního myelomu, mohou mít strukturu s velkými oky a způsobit mírný otok. Destruktivní změny v kostech a formacích měkkých tkání zjištěné na jejich úrovni jsou způsobeny akumulací plazmatických buněk.

Tuto formu je nutné odlišit od osteolytických metastáz. Ložiska destrukce u osteolytických metastáz obvykle nemají dostatečnou obrysovou definici. Při lokalizaci v lebce netvoří charakteristické defekty ve formě otvorů. Když je lokalizována v obratlích, destrukce často začíná stopkou oblouku a ne tělem obratle, jako u myelomu. U obtížně diagnostikovatelných případů, kdy nelze detekovat primární nádor, je ke stanovení diagnózy nutná biopsie jehlou a také kostní scintigrafie. Hyperfixace radiofarmaka svědčí ve prospěch metastáz a hypofixace neřeší diagnostické problémy.

Difuzně-porotická forma mnohočetného myelomu v RTG vyšetření se vyznačuje výrazným rovnoměrným zvýšením průhlednosti kostí celého skeletu. Kortikální vrstva se zároveň uvolňuje a ztenčuje. Místy je ztenčení nerovnoměrné, vzhledem k vazivovému charakteru vnitřního obrysu kortikální substance kosti. Fenomén osteoporózy v kostech lebky zpravidla není pozorován. Postupem času dochází k mnohočetným patologickým zlomeninám žeber, obratlů a dlouhých kostí končetin. V obratlích vedou pomalu se vyvíjející komprese ke vzniku bikonkávních obratlů, které se mohou střídat s klínovitou deformitou. Difuzní osteoporóza vzniká porušením proteinové rovnováhy s ukládáním paraproteinů v kostní tkáni a vyplavováním vápenatých solí z ní. Tuto formu mnohočetného myelomu je nutné odlišit od primární hyperparatyreózy, u které dochází také k difuznímu zvýšení průhlednosti kostní tkáně a poruše metabolismu solí.

V krvi, spolu s hyperkalcémií, s hyperparatyreózou, je také pozorována hypofosfatemie, která není charakteristická pro mnohočetný myelom. Zároveň nedochází k paraproteinémii a paraproteinurii, které jsou tolik charakteristické pro difuzně-porotické formy mnohočetného myelomu. V obtížně diagnostikovatelných případech se problém řeší na základě výsledků punkční biopsie.

Sklerotická forma mnohočetného myelomu stále není dobře objasněna. Patologicky se osteoskleróza v této formě vysvětluje rozvojem reaktivní sklerózy kolem akumulace myeloidní tkáně. RTG odhalilo zvýšení stínu kostí, heterogenitu struktury s drobnými hrudkovitými kalcifikacemi do průměru 2-3 mm.

Smíšené formy mnohočetného myelomu se vyznačují kombinací výše uvedených odrůd.

Může dojít ke změnám v podobě celkové rozšířené osteoporózy bez omezených ložisek kostní resorpce. Při osteoscintigrafii zpravidla nedochází k akumulaci radiofarmak v postižených oblastech. MRI odhaluje ložiska myelomu jako hypointenzivní signál na T1-WI a hyperintenzivní signál na T2-WI. Diagnóza je založena na laboratorních a histologických studiích.

Osteom je benigní kostní nádor. Osteom je nádor pocházející z osteoblastů. Ve své morfologické struktuře opakuje normální kompaktní a houbovitou tkáň. V závislosti na převaze těchto základních prvků se rozlišují kompaktní, houbovité a smíšené osteomy. Na základě rentgenových dat se rozlišují osteomy na široké bázi a osteomy na stopce. Tvar nádoru je kulatý nebo oválný, s rovnoměrnými obrysy a jasnými hranicemi.

Když je radiografie určena tvorbou na kosti různých tvarů na široké, méně často na úzké noze. Osteomy nejčastěji postihují kosti lebky a obličejového skeletu, dlouhé trubkovité kosti.

Struktura osteomu je homogenní, chybí osteoporóza a destrukce kosti. Jelikož se tedy u osteomů odhalují charakteristické klinické a radiologické příznaky, není jejich diagnostika ve většině případů obtížná (obr. 2.60).

Chondroma je benigní nádor sestávající ze zralé hyalinní chrupavky. Chrupavčité nádory jsou často mnohočetné. Ve vztahu ke kosti se rozlišují ekchondromy a enchondromy. Echondromy jsou převážně extraoseální útvary, většina z který se nachází s mimo kosti. Rentgen ukazuje hmotu na povrchu postižené kosti. V rámci tohoto útvaru se určují ložiska kalcifikací různé velikosti a intenzity (obr. 2.61).

Intraoseální chondromy (enchondromy) jsou převážně intraoseální útvary. Na rentgenových snímcích jsou detekovány ve formě omezené oblasti osvícení mezi obvyklou kostní strukturou, proti které jsou detekovány ložiska kalcifikace nebo kostní substance (obr. 2.62).

Osteochondrom je benigní nádor skládající se z kostní nebo chrupavkové tkáně. Na rentgenovém snímku je osteochondrom definován jako formace s jasnými obrysy se širokou základnou nebo tenkým stonkem spojujícím nádor s kostí. Obrysy nádoru jsou jasné, hrbolaté. Struktura je heterogenní, kostní tkáň je zpravidla umístěna ve středu nádoru a chrupavčitá tkáň podél jeho okrajů (obr. 2.63). Heterogenita struktury osteochondromu je způsobena umístěním kostních ostrůvků ležících mezi světlým pozadím chrupavky.

S malignitou osteochondromu se zrychluje růst nádoru, v kosti se objevují ložiska destrukce.

Obří buněčný nádor (osteoklastom). Nejčastěji postihuje epimetafýzy tubulárních kostí. Typickou lokalizací jsou také ploché kosti pánve, obratlů a čelistní kosti. Na rentgenovém snímku je odhalena oblast destrukce kostní tkáně bez zóny osteosklerózy podél okrajů nádoru. Kloubní povrch kosti je obvykle zachován i při těžké destrukci epifýzy. V důsledku prudkého ztenčení kortikální vrstvy kosti a jejího posunutí směrem ven se vytvoří otok postiženého úseku kosti. Léze může mít buněčnou strukturu nebo být bez struktury. S bezstrukturním místem destrukce je obvyklé mluvit o osteolytické formě osteoblastoklastomu. Osteolytická forma ukazuje na infiltrativní růst nádoru, který se často stává maligním. MRI at benigní nádory umožňuje potvrdit nepřítomnost patologických změn v kosti, periostu a měkkých tkáních u benigních nádorů.

FREKVENCE METASTÁZ U RŮZNÝCH NÁDORŮ V PÁTEŘI

Metastáza je šíření zhoubný nádor v celém těle s tvorbou sekundárních útvarů v jiných orgánech. Obratle jsou oblíbenou lokalizací metastáz u mnoha novotvarů: rakoviny prostaty, ledviny, nadledviny, mléčná žláza, vaječníky, štítná žláza a plic (podle prof. Tagera I. L.). Méně často novotvary žaludku a dělohy metastázují do páteře, ještě vzácněji - jícen, hltan, hrtan, jazyk. Kromě rakoviny mohou různé sarkomy (lymfo-, fibro-, myo-) provádět screening páteře, ale výskyt sekundárních lézí páteře u těchto nádorů je nižší. Taková maligní léze lymfatických uzlin, jako je lymfogranulomatóza, se také často šíří houbovitými kostmi.

Podle studie Spiro, Adams a Goldstein založené na 1000 případech maligních novotvarů byla odhalena následující frekvence metastáz v páteři různé druhy rakovina: v 73,1 % - sekundární nádory byly nalezeny na onkologii prsu, v 32,5 % - v plicích, ve 24,4 % - v ledvinách, v 13 % - ve slinivce břišní, v 10,9 % - v žaludku, 9, 3% - tlusté střevo, 9,0% - vaječníky.

KLINICKÉ PŘÍZNAKY A PŘÍZNAKY METASTÁZ DO OBRATLŮ

Velmi často je hlavním příznakem a projevem metastáz v páteři u pacientů bolest zad. Tento častý výskyt, což může být způsobeno osteochondrózou, takže tomu většinou dlouho nevěnují pozornost. Bolest může vyzařovat do nohy, hýždí, pravé nebo levé strany dolní části zad, připomínající ty při osteochondróze s radikulárním syndromem. A teprve když novotvar prorůstá do páteřního kanálu, dochází k poruchám hybnosti ve formě dolní paraplegie a také k příznakům ztráty citlivosti (hypo- a anestezie).

V důsledku stlačení nebo klíčení nádoru v míše je narušena motorická inervace svalů umístěných pod místem léze. V důsledku toho dochází ke snížení svalové síly v končetinách, porušení nezávislých pohybů až po úplnou nemožnost jejich provedení. Když formace prorůstá do kořenového kanálku s kompresí míšního nervu, objeví se symptom levostranné nebo pravostranné monoplegie (nedostatek aktivních pohybů v pravé nebo levé noze) nebo parézy.

V případě patologické kompresivní zlomeniny pacient náhle zažije ostrá bolest- obvykle na vrcholu fyzické aktivity, při snaze zvednout nějakou váhu, nebo i bez viditelné důvody. V tomto případě se tkáň obratle zlomí, jako by se „složila“ pod váhou těla. Současně se mohou objevit poruchy pohybu a citlivosti, pokud jsou fragmenty posunuty do míšního kanálu a stlačují míchu a nervové kořeny.

KLASIFIKACE METASTÁZ PÁTEŘE

Podle struktury a radiologických projevů se sekundární nádorová ložiska v kostní tkáni obvykle dělí na osteoblastická (sklerotická), osteolytická a smíšená.

Osteoblastická ložiska vypadají jako ztluštění kostní hmoty, což je „nejvýhodnější“ typ její sekundární léze, jejíž délka života je delší než u osteolytických a smíšených typů.

Osteolytické metastázy jsou místa destrukce, destrukce skeletu a mohou prorůstat do míšního kanálu, kořenových kanálků, paravertebrální tkáně a blízkých orgánů, včetně krevních cév. Popsaná struktura do určité míry závisí na histologické struktuře primární rakoviny: například adenokarcinom prostaty téměř vždy dává husté, sklerotické oblasti, adenokarcinom štítné žlázy - lytický. Karcinom prsu u různých pacientů je schopen produkovat jak lytická, tak sklerotická ložiska.

Podle stupně malignity lze všechny sekundární procesy v kostní tkáni rozdělit na maligní, se špatnou prognózou (lytický typ), s relativně nepříznivou prognózou (smíšený typ) a relativně příznivou prognózou (sklerotický). Charakter růstu uzlin může být infiltrativní - s klíčením do koncových plotének a okolních tkání a expanzivní - výhodnější varianta - bez klíčení.

JAK VYPADAJÍ METASTÁZY PÁTEŘE NA RTG A CT

Na obrázku je příklad sekundárních ložisek různých struktur a hemangiomu (pro srovnání). Číslo 1 označuje intraoseální volumetrický proces převážně lytické povahy způsobující lokální otok kortikální vrstvy, 2 - sklerotické ložisko s infiltrativním typem růstu, zasahující do lebeční koncové ploténky. 3 - typický kavernózní hemangiom - místní oblast změn ve struktuře kostní tkáně v důsledku ztluštění a ztenčování trabekul.

Metastázy politický charakter jsou dobře viditelné na rentgenu nebo CT, na snímcích se objevují jako změna struktury kosti ve formě řídnutí trabekul houbovité hmoty v důsledku mnohočetných ohnisek osvícení s neostrými okraji, často splývajícími navzájem . Integrita koncových destiček může být narušena, někdy se může objevit složka měkké tkáně mimo koncovou destičku. Takové nádory obvykle neprorůstají do meziobratlových plotének. Na pozadí lýzy se často vyskytuje patologická kompresní zlomenina - tělo obratle se stává klínovitým s poklesem výšky v přední a střední části. Na radiační léčba nebo chemoterapie sekundární kostní útvary mohou změnit svou strukturu a stát se sklerotickými.

Metastázy v páteři u rakoviny prsu. Vlevo je příklad metastatické léze lytického typu.v zadní části druhého krční obratel. Šipka označuje složku měkké tkáně v oblasti oblouku, je možné, že může prorůst do páteřního kanálu. Vpravo - příklad patologické kompresní zlomeniny s kompresí mícha v důsledku prudkého zúžení fragmentů páteřního kanálu.

Smíšené metastázy se projevují porušením struktury se vznikem charakteristického „mozaikového“ obrazu v důsledku střídání ložisek sklerózy a lýzy, případně sklerotickým „lemem“ kolem složky měkkých tkání. Může vyrůst do koncových desek. Možné jsou i patologické kompresivní zlomeniny.

Příklady smíšených ohnisek - sklerotické a lytické povahy s počítačová tomografie na stejné úrovni (vlevo) a na různých úrovních (vpravo).

Osteoblastické metastázy na rentgenových snímcích a počítačových tomogramech vypadají jako husté zaoblené oblasti různých velikostí (v průměru 0,5-3,0 cm). Meziobratlové ploténky se nemění, patologická komprese u tohoto typu není typická. Míra přežití u osteoblastického typu na páteři je obecně vyšší než u lytického a smíšeného typu.

Počítačová tomografie ukazuje, jak se osteoblastické metastázy projevují v bederní a hrudní oblasti. Pacientovi byla diagnostikována rakovina prostaty.

Frekvence metastáz nádorů různých orgánů v páteři (podle M. Prokopa)

JAK VYPADAJÍ METASTÁZY RAKOVINY RŮZNÝCH ORGÁNŮ V obratlích?

Rakovina ledvin: charakterizované výskytem lytických oblastí. Nejčastěji jsou postiženy krční a horní hrudní oblasti. Rychlost růstu je nízká, expanzivní růst je pozorován zřídka, častěji infiltrativní. Radiace a chemoterapie jsou často neúčinné.

Adenokarcinom prostaty: nejčastěji dává osteoblastická ložiska v křížové kosti, v bederní, v pánevní a stehenní kosti. v hrudníku a krční oblasti u rakoviny prostaty jsou patologické zóny osteosklerózy detekovány zřídka, téměř nikdy. Charakter růstu je obvykle infiltrativní, rychlost růstu je nízká.

Rakovina plic : typ změn na páteři je zpravidla lytický, méně často blastický. Vyznačuje se tendencí k poškození velký počet obratle (1-2), postiženy bývají hrudní. Rychlosti růstu jsou vysoké, povaha růstu je infiltrativní.

Rakovina prsu: struktura může být libovolná, ale běžnější jsou lytické. Charakterizováno lokalizací ve všech odděleních, ale v cervikální oblasti méně často. Růst lytických ložisek je zpravidla rychlý, osteoblastický - pomalejší. Současně lze detekovat destrukce v žebrech a uzlinách v plicním parenchymu.

Vlevo více osteoblastických screeningových míst na rakovinu prsu u 53leté pacientky. Vpravo jsou také mnohočetné sklerotické oblasti zhutnění v bederní a hrudní oblasti u pacienta se středně diferencovaným adenokarcinomem prostaty.

CO DĚLAT V PŘÍPADĚ NÁSLEDU METASTÁZY V PÁTEŘI?

U mnohočetných kostních lézí, zejména lytického charakteru, je léčba převážně paliativní, zaměřená na udržení přijatelné úrovně kvality života pacienta. V některých případech to platí radiační terapie detekované sekundární formace s cílem zastavit jejich růst a zpomalit destrukci kostní tkáně, aby se zabránilo šíření do míchy a kořenů. Cementace obratle u metastáz je možná pouze u jednotlivých (osamělých) ložisek. Vždy je však třeba počítat s tím, že záchyt sekundární léze skeletu je nepříznivá situace, jejíž prognóza je velmi závažná.

Pomáhá odlišit metastázy v obratlích od jiných typů změn (hemangiom, spondylitida, myelom) získáním Druhého posudku s revizí CT nebo MRI snímků zkušeným specialistou. Máte-li vy nebo vaši ošetřující lékaři pochybnosti o tom, zda je skutečně přítomna sekundární kosterní léze, můžete snímky zaslat ke konzultaci vysoce kvalifikovanému radiologovi, který se již řadu let specializuje na radiologii. onkologická onemocnění. Takové rady můžete získat prostřednictvím systému Národní teleradiologické sítě – tato služba sdružuje diagnostiky z velkých lékařská střediska Moskva a Petrohrad, kteří radí složité případy, které jim byly zaslány.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Tato příručka pojednává o hlavních změnách, ke kterým dochází v kosti a které se odrážejí na rentgenových snímcích.

Především se jedná o procesy spojené s úbytkem kostní hmoty a provázené poklesem kostní denzity na rentgenových snímcích skeletu (osteoporóza, destrukce, osteolýza, atrofie, osteomalacie).

Osteoporóza je v současnosti považována za metabolické onemocnění skeletu, doprovázené úbytkem kostní hmoty (kostní trámčiny) a v důsledku toho i zvýšením průhlednosti kosti. Osteoporóza se projevuje především u houbovité kosti, opožděnější u kompaktní kosti. Radiograficky je osteoporóza houbovité kosti charakterizována snížením počtu kostních trabekul na jednotku plochy kosti, houbovitá kost získává vzor s velkými oky. Spolu s poklesem počtu kostních trabekul dochází k ztluštění těch trabekul, které podléhají axiální zátěži (tzv. hypertrofická osteoporóza). Kompaktní kost se při osteoporóze ztenčuje. To je jasně vidět na diafýze krátkých a dlouhých tubulárních kostí. Normálně se největší tloušťka kompaktní kostní vrstvy vyskytuje ve středu diafýzy, v důsledku čehož je dřeňový kanál v této oblasti nejužší. Při osteoporóze vede ztenčení kortikální vrstvy k tomu, že její tloušťka je v celém rozsahu téměř stejná a kanál kostní dřeně se rozšiřuje. Při výrazné osteoporóze jsou kostní paprsky špatně diferencovány, kortikální vrstva se ostře ztenčuje, ale přesto je vizualizována. V důsledku toho dochází k příznaku "skleněné kosti", při kterém jsou diferencovány pouze vnější obrysy kosti. Osteoporóza v tělech obratlů vede k zobrazení převážně podélných trabekul, zvýraznění koncových plotének („frame fenomén“), přiblížení intenzity stínu obratlů k intenzitě stínu měkkých tkání, deformaci obratlů těla ve formě klínovitých nebo „rybích obratlů“.

Osteoporóza se dělí na primární a sekundární. NA primární osteoporóza zahrnují osteoporózu u žen postmenopauzální období, senilní osteoporóza a idiopatická juvenilní osteoporóza. Sekundární osteoporóza je výsledkem velkého počtu onemocnění endokrinního systému, difuzní onemocnění pojivové tkáně, chronické selhání ledvin, onemocnění trávicího systému stejně jako projev vedlejších účinků řady léky, počítaje v to kortikosteroidy, antikonvulziva atd.

Rýže. 2. A - normální stavba kostí, B - osteoporóza

Osteomalacie stejně jako osteoporóza je doprovázena zvýšením průhlednosti kosti při rentgenovém vyšetření. Osteomalacie je založena na nedostatečné mineralizaci nadměrné přítomnosti kostních trámů. Osteomalacie je charakterizována "rozmazáním" trabekulární struktury kosti, absencí stresových linií síly, charakteristických pro osteoporózu.

Rýže. 3. Osteomalacie

V důsledku osteomalacie dochází k deformaci kostí v podobě zakřivení dlouhých trubkovitých kostí. Známým příznakem osteomalacie v klasických radiologických příručkách je ovčácká křivá deformita stehenní kosti. Osteomalacie nastává, když křivice, na hyperparatyreóza.

Destrukce kostí- zničení kostních trámů v důsledku zánětlivého nebo nádorového procesu. Při destrukci je kost nahrazena patologickou tkání - hnis, granulace, nádorové hmoty. Na rentgenovém snímku je destrukce charakterizována oblastmi osvícení, obrysy zničené oblasti kosti mají nezřetelné rozmazané hranice nebo mohou být zhutněny (sklerotizovány). V závislosti na stupni rozsahu může být destrukce malo- nebo velkoohnisková, lokální nebo rozsáhlá, povrchová a centrální. Může dojít k destrukci kostí zánětlivé procesy v kostech ( osteomyelitida, tuberkulóza), nádor procesy (benigní a maligní) nádory Jak osteogenní, a není osteogenní původ). Oblasti nedostatku kostní tkáně mohou být výsledkem atrofie z tlaku nebo kostní eroze v důsledku destrukce kosti formacemi umístěnými v měkkých tkáních, například aktivně proliferující synoviální membrána (pannus) při revmatoidní artritidě, nahromadění solí kyseliny močové (tofy ) při dně atd. d.

Rýže. 4. Destrukce kosti. A - zánětlivá destrukce, B - maligní osteoblastická destrukce, C - maligní osteolytická destrukce

Osteolýza- patologický proces doprovázený kostní resorpcí, při kterém kostní tkáň zcela vymizí při absenci reaktivních změn v okolních tkáních.

Rýže. 5. Osteolýza

Okraje zachované kosti zůstávají čisté a tvar zničené části kosti může být odlišný. S osteolýzou terminálních úseků nehtové falangy ty se stávají špičatými nebo zaoblenými. Při intraartikulární osteolýze se tvar kloubních konců kostí stává bizarním a ztrácí se jejich kongruence. Osteolýza vyplývá z poruchy nerv trofický nebo kombinovaná porucha cévního a nervového trofismu s nemocemi jako např syringomyelie, sklerodermie, Raynaudova choroba atd.

kostní atrofie je proces provázený zmenšením objemu celé kosti nebo její části. K atrofii kosti dochází při snížení zátěže odpovídající končetiny nebo části skeletu. Kostní atrofie je často kombinována s osteoporózou, zatímco osteoporóza sama o sobě neznamená zmenšení objemu žádné části skeletu. Klasickým příkladem kostní atrofie je zmenšení objemu stehenní kosti. po tuberkulózní koxitidě (artritidě kyčelní kloub), kostní atrofie po poliomyelitidě.

Osteoporóza (degenerace kostí) je progresivní onemocnění, při kterém je zničena struktura kostní tkáně, klesá její hustota a je postižena lidská kostra.

Při osteoporóze paží, nohou a dalších kostí se narušuje komplexní architektura kostní tkáně, stává se porézní a náchylná ke zlomeninám i při minimální zátěži (viz foto).

Typy osteoporózy

Typy osteoporózy jsou:

1. Postmenopauzální osteoporóza nohou se vyvíjí v důsledku nedostatečné produkce ženských pohlavních hormonů během menopauzy.
2. Stařecká osteoporóza je spojena s opotřebením a stárnutím organismu jako celku. Po 65 letech dochází k poklesu pevnosti kostry a její hmoty.
3. Kortikosteroidní kostní dystrofie vzniká v důsledku dlouhodobého užívání hormonů (glukokortikoidů).
4. Lokální osteoporóza – charakterizovaná přítomností onemocnění pouze v určité oblasti.
5. Sekundární osteoporóza se vyvíjí jako komplikace cukrovka, s onkologickými onemocněními, chronickými onemocněními ledvin, plicními chorobami, hypotyreózou, hypertyreózou, hyperparatyreózou, ankylozující spondylitidou, nedostatkem vápníku, Crohnovou chorobou, chronickou hepatitidou, revmatoidní artritidou, dlouhodobé užívání hliníkových přípravků.

Osteoporóza může mít 1, 2, 3 a 4 stupně. První dva stupně jsou považovány za jednodušší a často zůstávají bez povšimnutí. Příznaky osteoporózy jsou v těchto případech obtížné i při rentgenovém vyšetření. Další dva stupně jsou považovány za závažné. Za přítomnosti stupně 4. pacienta je předepsána invalidita.

Příčiny kostní dystrofie nohou

Důvody rozvoje onemocnění spočívají v nerovnováze v rekonstrukci kostní tkáně, která se neustále aktualizuje. Na tomto procesu se podílejí osteoblasty a osteoklasty.

Jeden takový osteoklast je schopen zničit stejné množství kostní hmoty, jako se vytvoří 100 osteoblastů. Kostní mezery způsobené aktivitou osteoklastů za 10 dnů vyplní osteoblasty do 80 dnů.

Z různých důvodů se zvýšením aktivity osteoklastů dochází k destrukci kostní tkáně mnohem rychleji než k její tvorbě. Trabekulární ploténky jsou také perforované, tenčí, zvyšuje se křehkost a lámavost kostí a dochází k destrukci horizontálních vazeb. To je plné častých zlomenin.

Poznámka! Vrchol náboru kostní hmoty běžně nastává ve věku 16 let, stavba kosti převažuje nad resorpcí. Ve věku 30 - 50 let trvají oba tyto procesy přibližně stejně. Čím je člověk starší, tím rychleji probíhají procesy resorpce kostní tkáně.

U každého člověka je roční úbytek kostní tkáně do 50 let 0,5 – 1 %, u ženy v prvním roce menopauzy je toto číslo 10 %, poté 2 – 5 %.

Příčiny osteoporózy kostí:

• nízká hmotnost;
• tenké kosti;
• nízký růst;
• hypodynamie;
• ženský;
• porušení menstruačního cyklu;
• starší věk;
• rodinné případy osteoporózy;
• užívání steroidních léků, antacida obsahujících hliník, tyroxin, heparin, antikonvulziva.

Příčiny osteoporózy kostí, které mohou být postiženy:

1. zneužívání kofeinu, alkoholu;
2. kouření (tento zlozvyk je třeba co nejdříve odstranit);
3. nedostatečný příjem vitaminu D;
4. fyzická nečinnost - sedavý způsob života;
5. nedostatek vápníku v těle;
6. nedostatek mléčných výrobků ve stravě;
7. nadměrná konzumace masa.

Příznaky osteoporózy kostí

Nebezpečí klinický obraz v důsledku asymptomatického nebo asymptomatického výskytu osteoporózy. Nemoc se může maskovat jako artróza kloubů nebo osteochondróza páteře.

Často je onemocnění diagnostikováno v okamžiku, kdy se objeví první zlomeniny.

Navíc k těmto zlomeninám dochází při menším poranění nebo jednoduchém zvednutí závaží.

Poznat na něm nemoc je poměrně těžké raná fáze, ačkoli hlavní známky osteoporózy nohou a paží stále existují. Tyto zahrnují:

• bolest v kostech při změně počasí;
• lámavé vlasy a nehty;
• změny v držení těla pacienta;
• zničení zubní skloviny.

Osteoporóza postihuje především krček stehenní kosti, kosti paží a nohou, zápěstí a páteř. Jak se osteoporóza projevuje v raných stádiích? A děje se to přibližně takto: v bederní a hrudní oblasti trup páteře při dlouhodobé zátěži se objevuje bolest, noční křeče v nohou, stařecký sklon (viz foto), lámavost nehtů, pokles růstu parodontu.

Příznaky osteoporózy mohou být pravidelné bolesti zad, mezilopatkové oblasti, dolní části zad.

Pokud změníte držení těla, máte bolesti nebo se snížíte, měli byste se kvůli osteoporóze poradit se svým lékařem.

Diagnostika osteoporózy kostí

Radiografie páteře pro přesnou diagnózu není dobré. Obrázek nebude schopen detekovat počáteční formy a osteopenii. Není vidět na rentgenových snímcích a mírný úbytek kostní hmoty.

DEXA - duální rentgenová denzitometrie - osteodenzitometrie, ultrazvuková denzitometrie, kvantitativní počítačová tomografie.

dexa je diagnostický standard. Kvantifikace kostní hmoty - kostní denzitometrie. Měří se kostní minerální hustota a kostní hmota. Rozdíl mezi teoretickou hustotou kostí absolutně zdravého člověka a hustotou kostní tkáně u pacienta stejného věku je Z index.

Rozdíl mezi průměrnou hodnotou u zdravých lidí ve věku čtyřiceti let a hustotou kostí u pacienta je index T. Diagnostika podle doporučení WHO je založena na indexu T.

Důvody, proč se provádí denzitometrie:

• anorexie, podvýživa;
• dědičná historie;
• nedostatečný index tělesné hmotnosti;
• prodloužená recidivující amenorea;
• časná menopauza;
• nedostatek estrogenu;
• primární hypogonadismus;
• chronické selhání ledvin;
• transplantace orgánů;
• hyperparatyreóza;
• hypertyreóza;
• Itsenko-Cushingův syndrom (foto);
• prodloužená imobilizace;
• snížená hladina testosteronu u mužů;
• kortikosteroidní terapie;
• spondyloartróza, revmatoidní artritida ruce a nohy.

K diagnostice osteoporózy lékaři používají biochemické markery: vitamín D, vápník, hořčík, fosfor, různé hormony (hormony příštítných tělísek, hormony štítné žlázy, estrogeny), markery tvorby (osteokalcin, prokolagen C-peptid a N-peptid, specifický kostní alkalický fosfatáza), resorpční markery (deoxypyridinolin, hydroxylinové glykosidy, pyridinolin, tartrát-rezistentní kyselá fosfatáza, vápník).

Léčba kostní dystrofie

Léčba osteoporózy je poměrně komplikovaný problém. Zabývají se tím revmatologové, imunologové, neurologové, endokrinologové. Je nutné dosáhnout normalizace metabolismu kostí, zabránit vzniku zlomenin, zpomalit úbytek kostní hmoty, zvýšit motorickou aktivitu, snížit syndrom bolesti.

Etiologická léčba – je nutné léčit základní onemocnění, které vedlo k osteoporóze,

Symptomatická léčba - odstranění bolesti.

Patogenetická léčba - farmakoterapie osteoporózy.

Lékařské ošetření

Přírodní estrogeny – léky na potlačení kostní resorpce: kalcitonin, bisfosfonáty (kyselina zoledronová, risedronát, ibandronát, pamidronát, alendronát). Tyto léky se užívají velmi dlouho, roky.

Je rozdíl v užívání drog:

1. jednou za 12 měsíců (aklasta);
2. jednou za 30 dní (bonviva);
3. jednou za 7 dní (ribis).

Přípravky stimulující tvorbu kostí - vitamín D3, bioflavonoidy solí fluoru, stroncia, vápníku. Léčba osteoporózy kostí paží a nohou je předepsána lékařem!

Důležité! Osteoporózu nelze zcela vyléčit. Lze jen zlepšit kosterní soustava přípravky vápníku a ty prostředky, které ovlivňují vstřebávání a vstřebávání tohoto prvku.

Léčba kostní dystrofie dietou

V první řadě je pro správnou výživu nutné konzumovat potraviny s vysokým obsahem vápníku a vitamínu D. Patří sem:

• mléčné výrobky;
• ořechy;
• brokolice;
• zeleň;
• žloutek;
• rybí tuk;
• Ryba.

Sluneční záření navíc přispívá k tvorbě vitaminu D.

Cvičební terapie pro osteoporózu kostí paží a nohou

Fyzická aktivita při osteoporóze by měla být chůze, která dává maximální zatížení kostí nohou. Stojí za zmínku, že plavání k tomu nepřispívá. To je způsobeno skutečností, že ve vodě se tělo stává beztížným, takže nedochází k zatížení kostí paží a nohou.

Zde je cvičení na posílení kostí, které je třeba provádět systematicky:

Klečíte (ruce spočívají na podlaze, záda narovnaná), musíte vtáhnout břicho a zvednout pravou ruku nahoru a dívat se na ni. Hrudní koš v tuto chvíli by se měla otevřít, měli byste dýchat rovnoměrně. Ruka je spuštěna do původní polohy. Poté se totéž provede druhou rukou. A tak několikrát.

Po skončení cvičení je třeba pánev podsadit k nohám, narovnat paže, sklopit hlavu dolů, tělo uvolnit, při zachování rovnoměrného dýchání. Toto cvičení se provádí 2-3krát týdně. Doporučuje se kombinovat s správná výživa a půl hodiny chůze.

Komplikace kostní dystrofie

Nejčastější jsou zlomeniny poloměrové kosti, obratle, krček stehenní kosti. Podle WHO zlomeniny kyčle (foto) řadí degeneraci kostí na 4. místo mezi příčinami invalidity a smrti.

Onemocnění zkracuje délku života v průměru o 12–20 %.

Několikanásobná zlomenina páteře zvyšuje riziko opakované zlomeniny na stejném místě. A dlouhá zastávka na lůžku v důsledku úrazu způsobuje zápal plic, trombózu a proleženiny.

Léčba nebo prevence

Aby se zabránilo onemocnění, je nutné jíst potraviny bohaté na vápník a vitamín D. Jejich seznam byl uveden výše. Mělo by být opuštěno špatné návyky(kouření, alkohol) a omezit ve stravě kofein a potraviny obsahující fosfor (sladké sycené nápoje, červené maso). fyzická aktivita naopak se vyplatí co nejvíce zvýšit.

S malou účinností nebo nemožností konvenčních opatření k prevenci onemocnění lékaři doporučují obrátit se na léčivé profylaktické prostředky. Výběr správného léku ve skutečnosti není tak jednoduchý.

Faktem je, že samotná přítomnost vápníku v léku nemůže vyřešit problém jeho nedostatku. Vápník se velmi špatně vstřebává. Nejlepší možností je proto přítomnost vápníku i vitamínu D v přípravě.

Zdravý životní styl a pravidelné mírné tělesné cvičení- zástava silných kostí. Bez výjimky všechny ženy po čtyřicítce potřebují zkontrolovat správnou funkci štítné žlázy. Pokud je zjištěna patologie, okamžitě zahajte její léčbu.

Ruská asociace osteoporózy pravidelně pořádá zdarma lékařské vyšetření pacientů s rizikem kostní dystrofie.

Co je odontogenní osteomyelitida

Odontogenní osteomyelitida je purulentně-nekrotická léze kostí, jako je horní a dolní čelist. Vyskytuje se na pozadí výrazného poklesu imunitní ochrana organismu v kombinaci se zvýšenou virulencí odontogenní mikroflóry ústní dutina.

Poprvé byl termín "osteomyelitida" zaveden do lékařské praxe na počátku 19. století a označuje zánět kostní dřeně. V moderním smyslu tento koncept zahrnuje mnohem více patologických procesů, protože s rozvojem osteomyelitidy trpí nejen tkáň kostní dřeně, ale také samotná kost, periosteum a okolní měkké tkáně. Ale termín je pevně zakořeněn klinická praxe a používá se dodnes.

Akutní odontogenní osteomyelitida postihuje především osoby ve věku 20-45 let, muži trpí častěji než ženy. Zánět dolní čelisti je diagnostikován v 85 % všech případů odontogenních forem osteomyelitidy, horní čelist je postižena pouze v 15 %. Frekvence léčby pacientů s osteomyelitidou horní čelist k lékaři je 3krát vyšší než u purulentního zánětu dolního, což se vysvětluje závažnějším průběhem této varianty patologie.

V závislosti na cestě pronikání patogenních mikroorganismů do kostní tkáně existují 2 hlavní typy osteomyelitidy:

• hematogenní (podrobně si o tom můžete přečíst v tomto článku) - infekce proniká do kosti s průtokem krve z primárního ohniska;
• exogenní - patogeny vstupují do kosti přímo z vnějšího prostředí, například v důsledku poranění zlomeninami kostí (traumatická osteomyelitida), chirurgických zákroků atd. lékařské manipulace, právě do této skupiny lze přiřadit odontogenní osteomyelitidu, která je podrobně popsána v tomto článku.

Příčiny

S rozvojem odontogenní osteomyelitidy jsou zdrojem a vstupní branou infekce onemocnění tvrdých a měkkých tkání zubu. Právě přítomnost zubů dává tomuto typu purulentně-nekrotické léze kostní tkáně čelisti klinickou specifičnost. Výskyt onemocnění samozřejmě ovlivňuje i řada dalších faktorů, např. věk, anatomické rysy struktura čelistních kostí, fyziologické vlastnosti těla, ale hlavní roli hraje přítomnost chronických ložisek odontogenní infekce (různá zubní onemocnění) v dutině ústní.

Nejčastěji se akutní odontogenní osteomyelitida vyskytuje v důsledku infekce zubů, jako jsou dočasné stoličky a první trvalé stoličky (zadní zuby).

Měli byste vědět, že termín "odontogenní infekce" znamená infekce dutiny ústní. Podle umístění se dělí na:

• pravé odontogenní, které přímo souvisejí s poškozením tkání zubu (kaz, pulpitida atd.);
• parodontální, které jsou spojeny s poškozením parodontu zubu a dásní (gingivitida, parodontitida, perikoronitida), okolní tkáně (měkké tkáně obličeje, krku, lymfatické uzliny, periost, kostní tkáň, vedlejší nosní dutiny);
• neodontogenní, které jsou spojeny s poškozením sliznic dutiny ústní a slinné žlázy(stomatitida, parotitida).

Mezi nejčastější patogeny odontogenní osteomyelitidy patří následující mikroorganismy:

• streptokoky - S.mutans, S.milleri;
• anaerobní mikroflóra - Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Actinomyces spp.;
• gramnegativní mikroflóra - Enterobacteriaceae spp. a S. aureus.

Je důležité vědět, že v poslední době jsou stále častěji identifikovány mikrobiální asociace jako původce odontogenní osteomyelitidy, to znamená, že onemocnění není způsobeno jedním typem patogenu, ale jejich asociací, která někdy zahrnuje 5 nebo 6 patogenních patogeny. To výrazně zhoršuje prognózu onemocnění a komplikuje výběr léků, zejména antibiotik.

Vývojový mechanismus

Bohužel dodnes nejsou přesné mechanismy rozvoje osteomyelitidy zcela pochopeny a pochopeny. K tomu bylo navrženo několik teorií patologický proces, mezi nimiž zvláštní popularitu získaly tři:

• vaskulární (infekční-embolické);
• alergický;
• neurotrofní.

Pokud všechny tyto teorie spojíme do jedné, pak si lze rozvoj osteomyelitidy představit i takto. Kvůli určitým faktorům (rysy průtoku krve v kostní tkáni, senzibilizace těla na mikrobiální antigeny, poruchy nervová regulace cévní tonus a jejich sklon ke křečím, pronikání patogenů do kosti), vzniká mnohočetná trombóza nitrokostních cév čelistních kostí, díky níž se tvoří oblasti krvácení.

Do nich pronikají patogenní mikroorganismy a tvoří se ložiska hnisavého zánětu. To vede k nekróze různé závažnosti s dalším šířením purulentně-nekrotického procesu do houbovité tkáně kosti, periostu a okolních měkkých tkání.

Klasifikace

V závislosti na klinickém průběhu odontogenní osteomyelitidy se rozlišují 4 stadia onemocnění:

1. Akutní stadium, které trvá až 14 dní.
2. Subakutní - od 15 do 30 dnů nemoci.
3. Chronická je pozorována, pokud onemocnění pokračuje po 30 dnech a může trvat několik let.
4. Exacerbace chronické odontogenní osteomyelitidy.

V závislosti na prevalenci patologického procesu se rozlišuje osteomyelitida:

• omezené - lokalizované v periodontálních tkáních 2-3 sousedních zubů;
• fokální - šíří se v alveolárním výběžku čelisti, jeho tělo pro 3-4 sousední zuby, jeho větve na 2-3 cm;
• difuzní - když je postižena polovina nebo většina, někdy je postižena celá čelist (horní nebo dolní).

Měli byste vědět, že v poslední době byla izolována další forma odontogenní osteomyelitidy, která nemá typický průběh. To znamená, že neexistuje žádná akutní fáze patologie, destrukce kostní tkáně je nevýznamná, je možná tvorba fistulózních cest. Tato forma onemocnění se nazývá primární chronická odontogenní osteomyelitida.

Příznaky

Příznaky odontogenní osteomyelitidy závisí na stadiu průběhu onemocnění a jeho prevalenci. Zvážit klinické příznaky každou formu nemoci.

Akutní stadium

Jak již bylo řečeno, akutní stadium nemoc trvá prvních 14 dní. V závislosti na reakci těla existují tři možnosti jejího průběhu:

• hyperergický,
• normergní,
• hypoergický.

Nejběžnější je hyperergická varianta s četnými místními i celkovými příznaky patologie. Člověk má velmi intenzivní bolestivý syndrom, bolest se šíří z postižené oblasti čelisti do ucha, časové zóny, zadní části hlavy, krku na odpovídající straně. U některých pacientů se bolest objevuje nebo zvyšuje během žvýkání, mluvení, polykání, otevírání úst.

V tomto případě dochází k výraznému otoku měkkých tkání obličeje, barva kůže se nemění, může mírně zčervenat, kožní integumenty se shromažďují v záhybu. Když se pokusíte prohmatat oteklé tkáně, objeví se silná bolest. U některých pacientů se rozvine svalová kontraktura a neschopnost otevřít ústa. Můžete také cítit zvětšené a bolestivé regionální Lymfatické uzliny(cervikální, submandibulární).

Při poklepávání na zuby dochází k bolesti, bolí jak zuby vyvolávající, tak ty neporušené (příznak „mnohočetné parodontitidy“). Jak patologie postupuje, zub se začíná uvolňovat a sousední zuby se stávají pohyblivými (příznak "klíčů").

Pokud je nemocný zub odstraněn, může se z jeho otvoru uvolnit hnisavý obsah. Z úst jde hnilobný zápach, na jazyku je bílý povlak. Sliznice v oblasti postižené oblasti čelisti je hyperemická a edematózní. Po 2-3 dnech od začátku onemocnění získává namodralý odstín.

Současně se rozvíjejí příznaky výrazného syndromu intoxikace:

• vysoká teplota, která často dosahuje úrovně hypertermické horečky (40-41ºС);
• těžká celková slabost, zimnice;
• poruchy vědomí od mírných forem až po hluboké kóma;
• palpitace, zvýšení a poté výrazné snížení krevního tlaku, srdeční arytmie;
• nevolnost, zvracení, porucha stolice;
• bledá kůže, studený vlhký pot.

Někdy je kvůli šokovému stavu pacienta a rychlému průběhu onemocnění velmi obtížné odhalit místní známky poškození čelisti, které umožňují rozpoznat osteomyelitidu. Riziko úmrtí je v takových případech velmi vysoké, zpravidla k úmrtí dochází během prvních 2-3 dnů od začátku onemocnění, přičemž nejčastěji není možné rozpoznat odontogenní osteomyelitidu.

S normoergní variantou se v praxi setkáváme jen zřídka. Zpravidla se nejčastěji dodržuje s včasně zahájeným úspěšná léčba hyperergická varianta průběhu patologie a je kritériem příznivé prognózy. Také takový průběh osteomyelitidy lze pozorovat v případech, kdy se pacienti před lékařskou prohlídkou sami léčí a bez kontroly užívají antibiotika a protizánětlivé léky. Přitom popsané klinické příznaky mají mnohem nižší stupeň závažnosti a jsou pozorovány pouze na začátku patologického procesu.

Hypoergická varianta průběhu akutní fáze odontogenní osteomyelitidy je dnes velmi častá. Hypoergie (snížená reakce těla na zánět) může být primární nebo sekundární (po hyper- nebo normoergii). Tato varianta je často pozorována kvůli přítomnosti různých stavů imunodeficience u velkého počtu lidí. Příznaky jsou v takových případech velmi mírné, ale patologie probíhá po dlouhou dobu. Pacienti se nehlásí o zdravotní péče vedoucí k chronické osteomyelitidě.

Subakutní stadium

Při přechodu onemocnění z akutního do subakutního stadia se stav pacienta výrazně zlepšuje. Téměř všechny celkové známky intoxikace mizí, zůstávají pouze lokální změny. Někteří pacienti zůstávají po určitou dobu subfebrilní. Pokud byla provedena operace, pak se pooperační rána postupně vyčistí.

V případě, že léčba nebyla zahájena včas, může dojít k rozšíření hnisavého zánětu s tvorbou obličejového flegmónu a píštěle.

Chronické stadium odontogenní osteomyelitidy

V některých případech se subakutní stadium odontogenní osteomyelitidy postupně stává chronickým. V tomto případě se pacient až do okamžiku exacerbace o nic nestará. Zánět probíhá podle hypoergického typu. U takových pacientů je často pozorována jedna nebo více píštělí, ze kterých pravidelně začíná vystupovat hnisavý obsah. Postupem času se vyvine deformace čelistních kostí v oblasti zánětu, kontraktury žvýkacích svalů a omezení otevírání úst, narušení procesu polykání potravy a kosmetická vada obličeje.

Během exacerbací stoupá tělesná teplota, objevuje se bolest, je pozorována celková malátnost, může se vyvinout zpoždění uvolňování hnisu fistulózními průchody, abscesy a flegmona měkkých tkání obličeje. Při stomatologickém vyšetření lze detekovat odpovídající patologické změny.

Jak stanovit diagnózu?

Pro diagnostiku odontogenní osteomyelitidy jsou velmi důležité údaje vyšetření pacienta včetně stomatologického vyšetření, údaje o anamnéze onemocnění a životě, laboratorní vyšetření a některé metody instrumentální diagnostiky.

V obecná analýza krve, pozornost lékaře by měl upoutat posun vzorce leukocytů doleva, výskyt nezralých forem leukocytů v periferní krvi (bodnutí, metamyelocyty, myelocyty), přítomnost leukocytózy (s generalizovanými formami, leukopenie může se také vyvinout). ESR stoupá během 20-50 mm/h, někdy i výše. Obsah CRP prudce stoupá.

Při celkové analýze moči lze pozorovat nespecifické známky zánětu - výskyt bílkovin, leukocytů, erytrocytů, cylindrů. Specifické změny můžete pozorovat i v případě akutního selhání ledvin s hyperergickými formami onemocnění.

Biochemická analýza odráží vývoj zánětlivého procesu v těle, je také možné identifikovat porušení jednoho nebo jiného orgánu (játra, ledviny, srdce) v případě hypertoxického průběhu onemocnění.

Důležité místo v diagnostice osteomyelitidy má rentgen čelisti, pomocí kterého lze identifikovat konkrétní změny. Také studie využívající počítačovou tomografii je považována za velmi informativní.

V některých případech může být k potvrzení diagnózy nezbytná punkce kostní tkáně a kostní dřeně.

Za důležitou fázi diagnostiky se považuje i výsev odloučeného hnisu nebo tečkovaného výsevku na živná média. To je nezbytné pro stanovení etiologie infekce a stanovení citlivosti izolovaných mikroorganismů na antibakteriální léčiva.

Komplikace odontogenní osteomyelitidy

Mezi možné komplikace onemocnění patří:

• septický šok, který často vede k rychlé smrti;
• rozlitý hnisavý zánět měkké tkáně obličeje, hlavy, krku (flegmona);
• tvorba abscesu;
• tvorba fistulózních průchodů;
• deformace horní nebo dolní čelisti;
• kontraktura žvýkacích svalů;
• porušení procesu žvýkání a polykání;
• patologické zlomeniny čelisti;
• tvorba falešných kloubů čelisti.

Principy léčby

Základní pravidlo moderní léčba odontogenní osteomyelitida je integrovaný přístup, to znamená, že léková terapie by měla být kombinována s chirurgickým zákrokem.

V případě diagnózy onemocnění je nutné okamžitě zbavit viníka zubu. Po jeho odstranění se studna pravidelně omyje antibiotiky a antiseptiky. Ujistěte se, že provádíte pravidelnou sanitaci rány a dlouhý průběh antibiotické terapie, s přihlédnutím k údajům antibiogramu. Léčba je doplněna celkovým posilováním, imunomodulační terapií, užíváním analgetik a protizánětlivých léků.

V případě chronické osteomyelitidy léčba spočívá v otevření ložisek chronické infekce, odstranění nekrotických tkání a hnisu. Terapie je bezesporu doplněna sanitací pooperační rány antiseptiky a racionální antibiotickou terapií. V komplexní léčba každý pacient by měl navíc dostávat detoxikační terapii, vitamíny a tonika.

Prevence

Bohužel neexistují metody, které by dokázaly člověka se 100% zárukou ochránit před vznikem odontogenní osteomyelitidy. Ale dodržování řady pravidel pomůže výrazně snížit riziko vzniku této nepříjemné a život ohrožující nemoci:

• musíte pravidelně navštěvovat zubaře, a to nejen za účelem léčby, ale také preventivně;
• důkladně a pravidelně si čistěte zuby, používejte dentální nit a výplachy;
• vyhnout se poranění zubů a čelistí;
• povýšení obranné síly prostřednictvím imunity zdravý životní stylživot a správná výživa;
• včasná léčba zubních onemocnění a protetiky;
• dodržování všech pravidel a doporučení lékaře po stomatologických zákrocích.

Prognóza odontogenní osteomyelitidy zcela závisí na včasnosti diagnózy. Čím dříve je nemoc odhalena a je zahájena adekvátní léčba, tím větší šance má pacient na úplné uzdravení. nebyl včas objeven zánětlivý proces PROTI nejlepší případ přejde do chronického stadia a v nejhorším to může skončit septickým šokem a smrtí.

Proto v žádném případě nezanedbávejte pravidelné prohlídky u zubního lékaře, preventivní krevní testy. Pomohou určit počáteční fáze onemocnění i bez varovných příznaků.

Přidat komentář

Moje spina.ru © 2012-2018. Kopírování materiálů je možné pouze s odkazem na tyto stránky.
POZORNOST! Veškeré informace na tomto webu slouží pouze pro informační účely. Diagnostika a předepisování léků vyžaduje znalost anamnézy a vyšetření lékařem. Proto důrazně doporučujeme, abyste léčbu a diagnostiku konzultovali s lékařem a ne samoléčbu. Uživatelská smlouvaInzerenti

Kýlní výběžky v meziobratlových prostorech se objevují u mnoha lidí ve věku 40 let a starších. Většina o jejich přítomnosti ani neví, ale někteří pacienti si aktivně stěžují na neustálé a silné bolesti zad po pracovním dni a při změně polohy těla. Domnívají se, že důvodem je zvýšená fyzická aktivita a únava nahromaděná v zádech.

Obvodní lékaři poliklinik se jim snaží léčit ischias. Ale musíme pochopit, že tyto příznaky primárně naznačují přítomnost defektu v meziobratlové ploténce. Úspěchy lékařská věda PROTI minulé roky dovolte nám to s jistotou říci rychlé odstranění intervertebrální kýla pomáhá léčit pacienty s patologií páteře.

Který pacient potřebuje operaci?

Indikace k chirurgické léčbě jsou podmíněně rozděleny do dvou skupin. Pokud není možné udělat nic bez operace kýly, pak to budou absolutní indikace:

• silná silná bolest, kterou nelze odstranit jinými metodami;
• závažné změny v pánevních orgánech, které vedou k neschopnosti zadržovat moč a výkaly.

Pokud operace ještě není nezbytně nutná, může pacient odmítnout chirurgický zákrok. Ačkoli existují některé příznaky, které naznačují přítomnost výčnělku v meziobratlovém prostoru. Budou to relativní hodnoty:

• bolest v jakékoli části páteře, kterou je pacient ještě schopen vydržet;
• částečné narušení motorické aktivity dolních končetin, například paralýza nohy;
• slabost svalů nohou, což vede k atrofii na pozadí zhoršené inervace;
• nedostatek pozitivních změn po 3 měsících léčby pomocí konzervativních metod.

K moderním nejčastěji používaným chirurgické metody vztahovat se:

1. Mikrodiscektomie

„Zlatým standardem“ léčby intervertebrálních vad je neurochirurgická intervence, při které se provádí odstranění vyhřezlé ploténky. Jedná se o málo traumatickou operaci pomocí malého řezu. Díky tomu je toho dosaženo rychlá obnova po úpravě kýly a pacienta bolest prakticky neobtěžuje.

Operace k odstranění vertebrální kýly se provádí pod vizuální kontrolou mikroskopu pomocí sady mikrochirurgických nástrojů. Zároveň nedochází k poškození sousedních kostí páteře a eliminaci komprese míšních nervů.

Po operaci si pacient může sednout. Rehabilitace netrvá déle než 2-3 týdny. Dále se pacientovi doporučuje nosit speciální korzet po dobu až 3 měsíců.

1. Endoskopická chirurgie

Odstranění vyhřezlé ploténky pomocí endoskopie se stalo možným v posledních letech, kdy se v medicíně začaly široce využívat technologie optických vláken. Speciální neurochirurgické zařízení je schopno zobrazit útvar mezi obratli s minimálním poškozením kůže v místě operace.

Samotná operace k odstranění intervertebrální kýly se prakticky neliší od obvyklé mikrodiscektomie. Velikost kožního řezu není větší než 2,5 cm Celý průběh zásahu je zobrazen na monitoru.

Den po operaci může pacient chodit a propuštění z nemocnice se provádí 4. den. Riziko pooperačních komplikací a trvání období zotavení několikrát snížit.

1. laserové ozařování

Odstranění vertebrální kýly laserem je jednou z moderních metod léčby problémů s páteří. Metoda má určitá omezení, ale může nahradit radikální zásah.

Pomocí punkce se speciální jehlou zavede světlovodný hrot. S jeho pomocí se herniální formace zahřívá na několika místech až na 70 stupňů. V tomto případě není povoleno zničení struktury disku. Vlivem odpařování kapaliny se velikost zmenšuje a stimulují se reparační procesy meziobratlového prostoru.

Doba zotavení po laserovém ozáření trvá mnohem déle. Bolest v páteři pacienta po několika měsících zcela zmizí.

Odstranění intervertebrální kýly, jako běžnou operační techniku, lze doplnit laserovou terapií. To pomáhá posílit kostní tkáň páteře, snižuje pravděpodobnost selhání disku a zabraňuje možnosti opětovného výskytu výčnělku.

1. Zničení intervertebrálních nervů

Hlavním účelem techniky je zmírnění bolesti u pacienta způsobené poškozením kloubních ploch páteře. Nejprve je nutné blokovat receptory meziobratlového prostoru pomocí periartikulární blokády s anestetikem. Chirurg pak může vidět, co je příčinou silná bolest vůbec ne kýla, operace k jejímu odstranění nepřinese požadovaný výsledek a je nutné použít metodu destrukce nervu.

Technika je dobrá, když chirurgická léčba dočasně není potřeba a pacient má obavy ze silné bolesti při flexi-extenzorových pohybech v páteři.

1. plastická chirurgie

V případě poškození kostní tkáně a nutnosti zpevnění páteře se používá metoda vertebroplastiky. Operace odstranění intervertebrální kýly neřeší všechny problémy, pokud má pacient zlomeninu obratlů v důsledku osteoporózy, po úrazu nebo při postižení nádoru.

Zpevnění kostních povrchů speciálním plastem nebo kostním cementem pomáhá předcházet další deformaci meziobratlových plotének a stabilizovat páteř.

Výhody chirurgických technik

Odstranění intervertebrální kýly operativním způsobem umožňuje s vysoký stupeň pravděpodobnost, že se pacient uzdraví. Jaké jsou pozitivní účinky moderní metody chirurgická léčba:

1. rychlá úleva od bolesti u pacienta pomocí standardních a endoskopických technik;
2. minimální doba strávená v nemocnici;
3. vysoká pravděpodobnost úplného zotavení;
4. rehabilitace po operaci trvá trochu času, což zajišťuje relativně rychlé zotavení.

Každá metoda má své nevýhody

Odstranění vertebrální kýly, stejně jako jakýkoli chirurgický zákrok, může vést ke komplikacím. Některé z nich jsou spojeny se samotnou skutečností chirurgického dopadu na lidské tělo. Nejzávažnější komplikace po operaci herniovaných výčnělků disku budou:

• infekční a zánětlivé procesy (epiduritida, spondylitida, osteomyelitida), jejichž prevence se provádí včasným podáváním antibakteriálních léků;
• tvorba jizev a srůstů v páteřním kanálu, což výrazně zhoršuje a prodlužuje rekonvalescenci a rehabilitaci pacientů;
• zhoršení obratlů, což vede k jejich dalšímu poklesu ve vztahu k sobě navzájem;
• pohybové poruchy v dolní končetiny, které jsou možné s poškozením tkání míchy během operace;
• změna funkce pánevních orgánů, v důsledku toho - poranění míšních nervů.

Jaká je pravděpodobnost recidivy po chirurgickém odstranění kýly?

To je jedna z nejdůležitějších a nejčastějších otázek, které pacient po operaci má.

Naštěstí podle statistik procento relapsů po operaci nepřesahuje 5%. Opětovné vytvoření kýly je možné v oblasti stejného disku, ale na druhé straně. Pokud se kýlní defekt znovu vytvoří, pak je to indikace k hospitalizaci a opakované chirurgické léčbě.

Chirurgické odstranění intervertebrální kýly páteře s přísným zvážením všech indikací a kontraindikací je účinná metoda léčba. Je třeba si uvědomit, že ideální účinek operace nebude.