EEG, njegove dobne značajke. Značajke formiranja EEG-a u zdrave djece predškolske i osnovnoškolske dobi Što je EEG i što pokazuje
Glavna značajka EEG-a, koja ga čini nezamjenjivim alatom za psihofiziologiju vezanu uz dob, je njegov spontani, autonomni karakter. Redovita električna aktivnost mozga može se zabilježiti već u fetusu, a prestaje tek s nastupom smrti. Istodobno, starosne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga pokrivaju cijelo razdoblje ontogeneze od trenutka njegove pojave u određenoj (i još uvijek ne točno utvrđenoj) fazi intrauterinog razvoja mozga do smrti. od osobe. Druga važna okolnost koja omogućuje produktivnu upotrebu EEG-a u proučavanju ontogeneze mozga je mogućnost kvantitativne procjene promjena koje se događaju.
Istraživanja ontogenetskih transformacija EEG-a vrlo su brojna. Dobna dinamika EEG-a proučava se u mirovanju, u drugim funkcionalnim stanjima (san, aktivna budnost, itd.), Kao i pod djelovanjem različitih podražaja (vidnih, slušnih, taktilnih). Na temelju mnogih opažanja identificirani su pokazatelji koji prosuđuju promjene vezane uz dob tijekom ontogeneze, kako u procesu sazrijevanja (vidi Poglavlje 12.1.1.), tako i tijekom starenja. Prije svega, to su značajke frekvencijsko-amplitudnog spektra lokalnog EEG-a, tj. aktivnost zabilježena na pojedinim točkama u moždanoj kori. Kako bi se proučavao odnos bioelektrične aktivnosti snimljene iz različitih točaka korteksa, koristi se spektralno-korelacijska analiza (vidi poglavlje 2.1.1) s procjenom koherentnih funkcija pojedinih ritmičkih komponenti.
Dobne promjene ritmički sastav EEG-a. S tim u vezi, najviše su proučavane dobne promjene u spektru amplitude frekvencije EEG-a u različitim područjima moždane kore. Vizualna analiza EEG-a pokazuje da u budnoj novorođenčadi EEG-om dominiraju spore nepravilne oscilacije s frekvencijom od 1-3 Hz i amplitudom od 20 μV. U spektru frekvencija EEG-a, pak, imaju frekvencije u rasponu od 0,5 do 15 Hz. Prve manifestacije ritmičkog reda pojavljuju se u središnje zone počevši od trećeg mjeseca života. Tijekom prve godine života dolazi do povećanja učestalosti i stabilizacije glavnog ritma elektroencefalograma djeteta. Trend povećanja dominantne frekvencije nastavlja se iu daljnjim fazama razvoja. Do dobi od 3 godine to je već ritam s frekvencijom od 7 - 8 Hz, do 6 godina - 9 - 10 Hz (Farber, Alferova, 1972).
Jedno od najkontroverznijih je pitanje kako kvalificirati ritmičke komponente EEG-a u male djece, tj. kako korelirati klasifikaciju ritmova prihvaćenu za odrasle po frekvencijskim rasponima (vidi poglavlje 2.1.1) s onim ritmičkim komponentama koje su prisutne u EEG-u djece prvih godina života. Postoje dva alternativna pristupa rješavanju ovog problema.
Prvi dolazi iz činjenice da frekvencijski rasponi delta, theta, alfa i beta imaju različito podrijetlo i funkcionalni značaj. U djetinjstvu se spora aktivnost pokazuje snažnijom, au daljnjoj ontogenezi dolazi do promjene dominantnosti aktivnosti od sporih do brzih frekvencijskih ritmičkih komponenti. Drugim riječima, svaki EEG frekvencijski pojas dominira u ontogenezi jedan za drugim (Garshe, 1954). Prema ovoj logici, identificirana su 4 razdoblja u formiranju bioelektrične aktivnosti mozga: 1 razdoblje (do 18 mjeseci) - dominacija delta aktivnosti, uglavnom u središnjim parijetalnim vodovima; 2 razdoblje (1,5 godina - 5 godina) - dominacija theta aktivnosti; 3 razdoblje (6 - 10 godina) - dominacija alfa aktivnosti (labilna faza); 4 razdoblje (nakon 10 godina života) dominacija alfa aktivnosti (stabilna faza). U posljednja dva razdoblja maksimalna aktivnost pada na okcipitalne regije. Na temelju toga predloženo je da se omjer alfa prema theta aktivnosti smatra pokazateljem (indeksom) zrelosti mozga (Matousek i Petersen, 1973).
Drugi pristup razmatra glavni, tj. dominantni ritam u elektroencefalogramu, bez obzira na njegove frekvencijske parametre, kao ontogenetski analog alfa ritma. Osnova za takvo tumačenje sadržana je u funkcionalnim značajkama dominantnog ritma u EEG-u. Našli su svoj izraz u "principu funkcionalne topografije" (Kuhlman, 1980). U skladu s tim načelom, identifikacija frekvencijske komponente (ritma) provodi se na temelju tri kriterija: 1) učestalosti ritmičke komponente; 2) prostorni položaj njegovog maksimuma u određenim područjima moždane kore; 3) EEG reaktivnost na funkcionalna opterećenja.
Primjenjujući ovaj princip na analizu EEG-a dojenčadi, T. A. Stroganova je pokazala da se frekvencijska komponenta od 6-7 Hz, zabilježena u okcipitalnom području, može smatrati funkcionalnim analogom alfa-ritma ili samim alfa-ritmom. Budući da ova frekvencijska komponenta ima nisku spektralnu gustoću u stanju vizualne pažnje, ali postaje dominantna s jednoličnim tamnim vidnim poljem, što, kao što je poznato, karakterizira alfa ritam odrasle osobe (Stroganova i sur., 1999).
Navedeni stav djeluje uvjerljivo argumentirano. Ipak, problem u cjelini ostaje neriješen, jer nije jasan funkcionalni značaj preostalih ritmičkih komponenti EEG-a dojenčadi i njihov odnos s EEG ritmovima odrasle osobe: delta, theta i beta.
Iz navedenog postaje jasno zašto je problem omjera theta i alfa ritmova u ontogenezi predmet rasprave. Theta ritam se još uvijek često smatra funkcionalnim prekursorom alfa ritma, pa se stoga priznaje da je alfa ritam gotovo odsutan u EEG-u male djece. Istraživači koji se pridržavaju ovog stajališta ne smatraju mogućim ritmičku aktivnost koja dominira u EEG-u male djece smatrati alfa ritmom (Shepovalnikov et al., 1979).
No, bez obzira na to kako se te frekvencijske komponente EEG-a tumače, neosporna je dinamika dobi povezana s postupnim pomakom frekvencije dominantnog ritma prema višim vrijednostima u rasponu od theta ritma do visokofrekventnog alfa. činjenica (na primjer, sl. 13.1).
Heterogenost alfa ritma. Utvrđeno je da je alfa područje heterogeno, te se u njemu, ovisno o frekvenciji, može razlikovati više podkomponenata koje očito imaju različito funkcionalno značenje. Ontogenetska dinamika njihovog sazrijevanja služi kao značajan argument u korist razlikovanja uskopojasnih alfa podraspona. Tri podraspona uključuju: alfa-1 - 7,7 - 8,9 Hz; alfa-2 - 9,3 - 10,5 Hz; alfa-3 - 10,9 - 12,5 Hz (Alferova, Farber, 1990). Od 4 do 8 godina dominira alfa-1, nakon 10 godina - alfa-2, a sa 16-17 godina u spektru prevladava alfa-3.
Komponente alfa ritma također imaju različitu topografiju: alfa-1 ritam je izraženiji u stražnjem korteksu, uglavnom u parijetalnom. Smatra se lokalnim za razliku od alfa-2, koji je široko rasprostranjen u korteksu, s maksimumom u okcipitalnom području. Treća alfa komponenta, takozvani murhythm, ima fokus aktivnosti u prednjim regijama: senzomotorni korteks. Također ima lokalni karakter, jer se njegova debljina naglo smanjuje s udaljenošću od središnjih zona.
Opći trend promjena u glavnim ritmičkim komponentama očituje se u smanjenju s godinama u težini spore komponente alfa-1. Ova komponenta alfa ritma ponaša se kao theta i delta raspon, čija snaga opada s godinama, a raste snaga alfa-2 i alfa-3 komponente, kao i beta raspona. Međutim, beta aktivnost u normalne zdrave djece niske je amplitude i snage, au nekim studijama ovaj frekvencijski raspon nije niti obrađen zbog relativno rijetke pojave u normalnom uzorku.
EEG značajke u pubertetu. Progresivna dinamika EEG frekvencijskih karakteristika u mladost nestaje. U početnim fazama puberteta, kada se povećava aktivnost hipotalamo-hipofizne regije u dubokim strukturama mozga, bioelektrična aktivnost cerebralnog korteksa značajno se mijenja. U EEG-u se povećava snaga sporovalnih komponenti, uključujući alfa-1, a smanjuje snaga alfa-2 i alfa-3.
Tijekom puberteta uočljive su razlike u biološkoj dobi, posebice među spolovima. Na primjer, kod djevojčica u dobi od 12-13 godina (koje su u II i III fazi puberteta), EEG karakterizira veći intenzitet theta-ritma i alfa-1 komponente u usporedbi s dječacima. U dobi od 14-15 godina opaža se suprotna slika. Djevojke imaju finale ( TU i Y) stadij puberteta, kada se aktivnost hipotalamo-hipofizne regije smanjuje, a negativni trendovi u EEG-u postupno nestaju. Kod dječaka u ovoj dobi prevladavaju II i III stadij puberteta, a uočavaju se gore navedeni znakovi regresije.
Do 16. godine te razlike među spolovima praktički nestaju, jer većina adolescenata ulazi u završnu fazu puberteta. Vraća se progresivni smjer razvoja. Učestalost glavnog EEG ritma ponovno se povećava i poprima vrijednosti bliske odraslom tipu.
Značajke EEG-a tijekom starenja. U procesu starenja dolazi do značajnih promjena u prirodi električne aktivnosti mozga. Utvrđeno je da nakon 60 godina dolazi do usporavanja učestalosti glavnog EEG ritmovi, prvenstveno u području alfa ritma. U osoba u dobi od 17-19 godina i 40-59 godina frekvencija alfa ritma je ista i iznosi približno 10 Hz. Do 90. godine života pada na 8,6 Hz. Usporenje frekvencije alfa ritma naziva se najstabilnijim "EEG simptomom" starenja mozga (Frolkis, 1991). Uz to se povećava spora aktivnost (delta i theta ritmovi), a broj theta valova veći je kod osoba s rizikom razvoja vaskularne psihologije.
Uz to, u osoba starijih od 100 godina - stogodišnjaka sa zadovoljavajućim zdravstvenim stanjem i očuvanim mentalnim funkcijama - dominantan ritam u okcipitalnoj regiji je u rasponu od 8-12 Hz.
Regionalna dinamika sazrijevanja. Do sada, kada govorimo o dobnoj dinamici EEG-a, nismo posebno analizirali problem regionalnih razlika, tj. postoje razlike između EEG parametara različitih kortikalnih zona u obje hemisfere. U međuvremenu, takve razlike postoje, te je moguće razlikovati određeni slijed sazrijevanja pojedinih zona korteksa prema EEG parametri.
O tome, primjerice, svjedoče podaci američkih fiziologa Hudspetha i Pribrama, koji su pratili putanje sazrijevanja (od 1 do 21 godine) EEG frekvencijskog spektra različitih područja ljudskog mozga. Prema EEG pokazateljima identificirali su nekoliko faza sazrijevanja. Tako, na primjer, prvi pokriva razdoblje od 1 do 6 godina, karakterizira ga brza i sinkrona stopa sazrijevanja svih zona korteksa. Druga faza traje od 6 do 10,5 godina, a vrhunac sazrijevanja se postiže u stražnjim dijelovima kore sa 7,5 godina, nakon čega se počinju ubrzano razvijati prednji dijelovi kore koji su povezani s provedbom voljne regulacije. i kontrolu ponašanja.
Nakon 10,5 godina prekida se sinkronija sazrijevanja, a razlikuju se 4 neovisne putanje sazrijevanja. Prema EEG pokazateljima, središnja područja moždane kore ontogenetski su najranije sazrijevajuća zona, dok lijevo frontalno područje, naprotiv, sazrijeva najkasnije, čije je sazrijevanje povezano s formiranjem vodeće uloge prednjih dijelova mozga. lijeve hemisfere u organizaciji procesa obrade informacija (Hudspeth i Pribram, 1992). Relativno kasni datumi sazrijevanje lijeve frontalne zone korteksa također je više puta zabilježeno u radovima D. A. Farbera i kolega.
13.2. Elektrofiziološke metode za proučavanje dinamike mentalnog razvoja
U razvojnoj psihofiziologiji koriste se praktički sve metode koje se koriste u radu s kontingentom odraslih ispitanika (vidi Poglavlje 2). Međutim, u primjeni tradicionalnih metoda postoji dobna specifičnost, koja je određena nizom okolnosti. Prvo, pokazatelji dobiveni ovim metodama imaju velike dobne razlike. Na primjer, elektroencefalogram i, sukladno tome, pokazatelji dobiveni uz njegovu pomoć značajno se mijenjaju tijekom ontogeneze. Drugo, te promjene (u svom kvalitativnom i kvantitativnom smislu) mogu paralelno djelovati i kao predmet istraživanja, i kao način procjene dinamike sazrijevanja mozga, i kao alat/sredstvo za proučavanje nastanka i funkcioniranja fizioloških uvjeti mentalnog razvoja. Štoviše, ovo posljednje je od najvećeg interesa za psihofiziologiju vezanu uz dob.
Sva tri aspekta proučavanja EEG-a u ontogenezi svakako su međusobno povezana i nadopunjuju se, ali se sadržajno dosta razlikuju, pa se stoga mogu promatrati odvojeno jedna od druge. Zbog toga se često, kako u konkretnim znanstvenim istraživanjima tako iu praksi, naglasak stavlja samo na jedan ili dva aspekta. No, unatoč činjenici da je treći aspekt od najveće važnosti za razvojnu psihofiziologiju, tj. Kako se EEG pokazatelji mogu koristiti za procjenu fizioloških preduvjeta i/ili uvjeta mentalnog razvoja, dubina proučavanja i razumijevanja ovog problema odlučujuće ovisi o stupnju razrađenosti prva dva aspekta EEG proučavanja.
13.2.1. Promjene elektroencefalograma u ontogenezi
Glavna značajka EEG-a, koja ga čini nezamjenjivim alatom za psihofiziologiju vezanu uz dob, je njegova spontana, autonomna priroda. Redovita električna aktivnost mozga može se zabilježiti već u fetusu, a prestaje tek s nastupom smrti. Istodobno, starosne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga pokrivaju cijelo razdoblje ontogeneze od trenutka njegove pojave u određenoj (i još uvijek ne točno utvrđenoj) fazi intrauterinog razvoja mozga do smrti. od osobe. Druga važna okolnost koja omogućuje produktivnu upotrebu EEG-a u proučavanju ontogeneze mozga je mogućnost kvantitativne procjene promjena koje se događaju.
Istraživanja ontogenetskih transformacija EEG-a vrlo su brojna. Dobna dinamika EEG-a proučava se u mirovanju, u drugim funkcionalnim stanjima (san, aktivna budnost, itd.), Kao i pod djelovanjem različitih podražaja (vidnih, slušnih, taktilnih). Na temelju mnogih opažanja identificirani su pokazatelji koji prosuđuju promjene vezane uz dob tijekom ontogeneze, kako u procesu sazrijevanja (vidi Poglavlje 12.1.1.), tako i tijekom starenja. Prije svega, to su značajke frekvencijsko-amplitudnog spektra lokalnog EEG-a, tj. aktivnost zabilježena na pojedinim točkama u moždanoj kori. Kako bi se proučavao odnos bioelektrične aktivnosti snimljene iz različitih točaka korteksa, koristi se spektralno-korelacijska analiza (vidi poglavlje 2.1.1) s procjenom koherentnih funkcija pojedinih ritmičkih komponenti.
Promjene u ritmičkom sastavu EEG-a povezane s dobi. S tim u vezi, najviše su proučavane dobne promjene u spektru amplitude frekvencije EEG-a u različitim područjima moždane kore. Vizualna analiza EEG-a pokazuje da u budnoj novorođenčadi EEG-om dominiraju spore nepravilne oscilacije s frekvencijom od 1-3 Hz i amplitudom od 20 μV. U spektru frekvencija EEG-a, pak, imaju frekvencije u rasponu od 0,5 do 15 Hz. Prve manifestacije ritmičkog reda pojavljuju se u središnjim zonama, počevši od trećeg mjeseca života. Tijekom prve godine života dolazi do povećanja učestalosti i stabilizacije glavnog ritma elektroencefalograma djeteta. Trend povećanja dominantne frekvencije nastavlja se iu daljnjim fazama razvoja. Do dobi od 3 godine to je već ritam s frekvencijom od 7 - 8 Hz, do 6 godina - 9 - 10 Hz (Farber, Alferova, 1972).
Jedno od najkontroverznijih je pitanje kako kvalificirati ritmičke komponente EEG-a u male djece, tj. kako korelirati klasifikaciju ritmova prihvaćenu za odrasle po frekvencijskim rasponima (vidi poglavlje 2.1.1) s onim ritmičkim komponentama koje su prisutne u EEG-u djece prvih godina života. Postoje dva alternativna pristupa rješavanju ovog problema.
Prvi dolazi iz činjenice da frekvencijski rasponi delta, theta, alfa i beta imaju različito podrijetlo i funkcionalni značaj. U djetinjstvu se spora aktivnost pokazuje snažnijom, au daljnjoj ontogenezi dolazi do promjene dominantnosti aktivnosti od sporih do brzih frekvencijskih ritmičkih komponenti. Drugim riječima, svaki EEG frekvencijski pojas dominira u ontogenezi jedan za drugim (Garshe, 1954). Prema ovoj logici, identificirana su 4 razdoblja u formiranju bioelektrične aktivnosti mozga: 1 razdoblje (do 18 mjeseci) - dominacija delta aktivnosti, uglavnom u središnjim parijetalnim vodovima; 2 razdoblje (1,5 godina - 5 godina) - dominacija theta aktivnosti; 3 razdoblje (6 - 10 godina) - dominacija alfa aktivnosti (labilna faza); 4 razdoblje (nakon 10 godina života) dominacija alfa aktivnosti (stabilna faza). U posljednja dva razdoblja maksimalna aktivnost pada na okcipitalne regije. Na temelju toga predloženo je da se omjer alfa prema theta aktivnosti smatra pokazateljem (indeksom) zrelosti mozga (Matousek i Petersen, 1973).
Drugi pristup razmatra glavni, tj. dominantni ritam u elektroencefalogramu, bez obzira na njegove frekvencijske parametre, kao ontogenetski analog alfa ritma. Osnova za takvo tumačenje sadržana je u funkcionalnim značajkama dominantnog ritma u EEG-u. Našli su svoj izraz u "principu funkcionalne topografije" (Kuhlman, 1980). U skladu s tim načelom, identifikacija frekvencijske komponente (ritma) provodi se na temelju tri kriterija: 1) učestalosti ritmičke komponente; 2) prostorni položaj njegovog maksimuma u određenim područjima moždane kore; 3) EEG reaktivnost na funkcionalna opterećenja.
Primjenjujući ovaj princip na analizu EEG-a dojenčadi, T. A. Stroganova je pokazala da se frekvencijska komponenta od 6-7 Hz, zabilježena u okcipitalnom području, može smatrati funkcionalnim analogom alfa-ritma ili samim alfa-ritmom. Budući da ova frekvencijska komponenta ima nisku spektralnu gustoću u stanju vizualne pažnje, ali postaje dominantna s jednoličnim tamnim vidnim poljem, što, kao što je poznato, karakterizira alfa ritam odrasle osobe (Stroganova i sur., 1999).
Navedeni stav djeluje uvjerljivo argumentirano. Ipak, problem u cjelini ostaje neriješen, jer nije jasan funkcionalni značaj preostalih ritmičkih komponenti EEG-a dojenčadi i njihov odnos s EEG ritmovima odrasle osobe: delta, theta i beta.
Iz navedenog postaje jasno zašto je problem omjera theta i alfa ritmova u ontogenezi predmet rasprave. Theta ritam se još uvijek često smatra funkcionalnim prekursorom alfa ritma, pa se stoga priznaje da je alfa ritam gotovo odsutan u EEG-u male djece. Istraživači koji se pridržavaju ovog stajališta ne smatraju mogućim ritmičku aktivnost koja dominira u EEG-u male djece smatrati alfa ritmom (Shepovalnikov et al., 1979).
No, bez obzira na to kako se te frekvencijske komponente EEG-a tumače, neosporna je dinamika dobi povezana s postupnim pomakom frekvencije dominantnog ritma prema višim vrijednostima u rasponu od theta ritma do visokofrekventnog alfa. činjenica (na primjer, sl. 13.1).
Heterogenost alfa ritma. Utvrđeno je da je alfa područje heterogeno, te se u njemu, ovisno o frekvenciji, može razlikovati više podkomponenata koje očito imaju različito funkcionalno značenje. Ontogenetska dinamika njihovog sazrijevanja služi kao značajan argument u korist razlikovanja uskopojasnih alfa podraspona. Tri podraspona uključuju: alfa-1 - 7,7 - 8,9 Hz; alfa-2 - 9,3 - 10,5 Hz; alfa-3 - 10,9 - 12,5 Hz (Alferova, Farber, 1990). Od 4 do 8 godina dominira alfa-1, nakon 10 godina - alfa-2, a sa 16-17 godina u spektru prevladava alfa-3.
Komponente alfa ritma također imaju različitu topografiju: alfa-1 ritam je izraženiji u stražnjem korteksu, uglavnom u parijetalnom. Smatra se lokalnim za razliku od alfa-2, koji je široko rasprostranjen u korteksu, s maksimumom u okcipitalnom području. Treća alfa komponenta, takozvani murhythm, ima fokus aktivnosti u prednjim regijama: senzomotorni korteks. Također ima lokalni karakter, jer se njegova debljina naglo smanjuje s udaljenošću od središnjih zona.
Opći trend promjena u glavnim ritmičkim komponentama očituje se u smanjenju s godinama u težini spore komponente alfa-1. Ova komponenta alfa ritma ponaša se kao theta i delta raspon, čija snaga opada s godinama, a raste snaga alfa-2 i alfa-3 komponente, kao i beta raspona. Međutim, beta aktivnost u normalne zdrave djece niske je amplitude i snage, au nekim studijama ovaj frekvencijski raspon nije niti obrađen zbog relativno rijetke pojave u normalnom uzorku.
EEG značajke u pubertetu. Progresivna dinamika frekvencijskih karakteristika EEG-a u adolescenciji nestaje. U početnim fazama puberteta, kada se povećava aktivnost hipotalamo-hipofizne regije u dubokim strukturama mozga, bioelektrična aktivnost cerebralnog korteksa značajno se mijenja. U EEG-u se povećava snaga sporovalnih komponenti, uključujući alfa-1, a smanjuje snaga alfa-2 i alfa-3.
Tijekom puberteta uočljive su razlike u biološkoj dobi, posebice među spolovima. Na primjer, kod djevojčica u dobi od 12-13 godina (koje su u II i III fazi puberteta), EEG karakterizira veći intenzitet theta-ritma i alfa-1 komponente u usporedbi s dječacima. U dobi od 14-15 godina opaža se suprotna slika. Djevojke imaju finale ( TU i Y) stadij puberteta, kada se aktivnost hipotalamo-hipofizne regije smanjuje, a negativni trendovi u EEG-u postupno nestaju. Kod dječaka u ovoj dobi prevladavaju II i III stadij puberteta, a uočavaju se gore navedeni znakovi regresije.
Do 16. godine te razlike među spolovima praktički nestaju, jer većina adolescenata ulazi u završnu fazu puberteta. Vraća se progresivni smjer razvoja. Učestalost glavnog EEG ritma ponovno se povećava i poprima vrijednosti bliske odraslom tipu.
Značajke EEG-a tijekom starenja. U procesu starenja dolazi do značajnih promjena u prirodi električne aktivnosti mozga. Utvrđeno je da nakon 60 godina dolazi do usporavanja frekvencije glavnih EEG ritmova, prvenstveno u području alfa ritma. U osoba u dobi od 17-19 godina i 40-59 godina frekvencija alfa ritma je ista i iznosi približno 10 Hz. Do 90. godine života pada na 8,6 Hz. Usporenje frekvencije alfa ritma naziva se najstabilnijim "EEG simptomom" starenja mozga (Frolkis, 1991). Uz to se povećava spora aktivnost (delta i theta ritmovi), a broj theta valova veći je kod osoba s rizikom razvoja vaskularne psihologije.
Uz to, u osoba starijih od 100 godina - stogodišnjaka sa zadovoljavajućim zdravstvenim stanjem i očuvanim mentalnim funkcijama - dominantan ritam u okcipitalnoj regiji je u rasponu od 8-12 Hz.
Regionalna dinamika sazrijevanja. Do sada, kada govorimo o dobnoj dinamici EEG-a, nismo posebno analizirali problem regionalnih razlika, tj. postoje razlike između EEG parametara različitih kortikalnih zona u obje hemisfere. U međuvremenu, takve razlike postoje, a moguće je izdvojiti određeni slijed sazrijevanja pojedinih kortikalnih zona prema EEG parametrima.
O tome, primjerice, svjedoče podaci američkih fiziologa Hudspetha i Pribrama, koji su pratili putanje sazrijevanja (od 1 do 21 godine) EEG frekvencijskog spektra različitih područja ljudskog mozga. Prema EEG pokazateljima identificirali su nekoliko faza sazrijevanja. Tako, na primjer, prvi pokriva razdoblje od 1 do 6 godina, karakterizira ga brza i sinkrona stopa sazrijevanja svih zona korteksa. Druga faza traje od 6 do 10,5 godina, a vrhunac sazrijevanja se postiže u stražnjim dijelovima kore sa 7,5 godina, nakon čega se počinju ubrzano razvijati prednji dijelovi kore koji su povezani s provedbom voljne regulacije. i kontrolu ponašanja.
Nakon 10,5 godina prekida se sinkronija sazrijevanja, a razlikuju se 4 neovisne putanje sazrijevanja. Prema EEG pokazateljima, središnja područja moždane kore ontogenetski su najranije sazrijevajuća zona, dok lijevo frontalno područje, naprotiv, sazrijeva najkasnije, čije je sazrijevanje povezano s formiranjem vodeće uloge prednjih dijelova mozga. lijeve hemisfere u organizaciji procesa obrade informacija (Hudspeth i Pribram, 1992). Relativno kasni rokovi sazrijevanja lijeve frontalne zone korteksa također su više puta zabilježeni u radovima D. A. Farber et al.
Kvantitativna procjena dinamike sazrijevanja prema pokazateljima
EEG. Ponovljeni su pokušaji kvantitativne analize EEG parametara kako bi se identificirali obrasci njihove ontogenetske dinamike koji imaju matematički izraz. U pravilu su korištene različite inačice regresijske analize (linearna, nelinearna i višestruka regresija) kojima se procjenjivala dobna dinamika spektra gustoće snage pojedinih spektralnih područja (od delta do beta) (npr. Gasser i sur., 1988). Dobiveni rezultati općenito pokazuju da su promjene relativne i apsolutne snage spektra i izraženosti pojedinih EEG ritmova u ontogenezi nelinearne. Najadekvatniji opis eksperimentalnih podataka dobiva se korištenjem polinoma drugog - petog stupnja u regresijskoj analizi.
Čini se da je upotreba višedimenzionalnog skaliranja obećavajuća. Na primjer, u jednoj od nedavnih studija pokušalo se poboljšati metodu kvantificiranja EEG promjena povezanih s dobi u rasponu od 0,7 do 78 godina. Višedimenzionalno skaliranje spektralnih podataka iz 40 kortikalnih točaka omogućilo je otkrivanje prisutnosti posebnog "dobnog faktora", za koji se pokazalo da nije linearno povezan s kronološkom dobi. Kao rezultat analize dobnih promjena u spektralnom sastavu EEG-a, predložena je Skala sazrijevanja električne aktivnosti mozga, koja se utvrđuje na temelju logaritma omjera dobi predviđenog iz EEG-a. podaci i kronološka starost (Wackerman, Matousek, 1998).
Općenito, procjena stupnja zrelosti korteksa i drugih moždanih struktura EEG metodom ima vrlo važan klinički i dijagnostički aspekt, a posebnu ulogu u tome još uvijek ima vizualna analiza pojedinačnih EEG zapisa, nezamjenjiva statističkim metodama. U svrhu standardizirane i jedinstvene evaluacije EEG-a u djece razvijena je posebna metoda za analizu EEG-a, koja se temelji na strukturiranju stručnog znanja iz područja vizualne analize (Machinskaya i sur., 1995.).
Slika 13.2 prikazuje opća shema, odražavajući njegove glavne komponente. Nastala na temelju strukturne organizacije znanja stručnjaka specijalista, ova shema opisa EEG-a može
koristiti za individualnu dijagnostiku stanja središnjeg živčanog sustava djece, kao iu istraživačke svrhe pri određivanju karakterističnih značajki EEG-a različitih skupina ispitanika.
Dobne značajke prostorne organizacije EEG-a. Ove su značajke manje proučavane od dinamike pojedinih EEG ritmova vezanih uz dob. U međuvremenu, važnost proučavanja prostorne organizacije biostruja je vrlo velika iz sljedećih razloga.
Davnih 1970-ih, izvrsni ruski fiziolog M. N. Livanov formulirao je stav o visokoj razini sinkronizma (i koherencije) oscilacija biopotencijala mozga kao uvjeta koji pogoduje nastanku funkcionalne veze između moždanih struktura koje su izravno uključene u sustavnu interakciju. . Proučavanje značajki prostorne sinkronizacije biopotencijala cerebralnog korteksa tijekom različitih vrsta aktivnosti kod odraslih pokazalo je da se stupanj udaljene sinkronizacije biopotencijala različitih kortikalnih zona u uvjetima aktivnosti povećava, ali prilično selektivno. Povećava se sinkronizam biopotencijala onih kortikalnih zona koje tvore funkcionalne asocijacije uključene u pružanje određene aktivnosti.
Slijedom toga, proučavanje pokazatelja udaljene sinkronizacije, koji odražavaju dobne značajke interzonalne interakcije u ontogenezi, može pružiti nove temelje za razumijevanje sustavnih mehanizama funkcioniranja mozga, koji nedvojbeno igraju važnu ulogu u mentalnom razvoju u svakoj fazi ontogeneze. .
Kvantifikacija prostorne sinkronizacije, t.j. stupanj podudarnosti dinamike biostruja mozga snimljenih u različitim zonama korteksa (uzetih u parovima) omogućuje prosuđivanje kako se provodi interakcija između tih zona. Istraživanje prostorne sinkronizacije (i koherencije) biopotencijala mozga u novorođenčadi i dojenčadi pokazalo je da je razina međuzonske interakcije u ovoj dobi vrlo niska. Pretpostavlja se da mehanizam koji osigurava prostornu organizaciju polja biopotencijala u male djece još nije razvijen i postupno se formira kako mozak sazrijeva (Shepovalnikov et al., 1979). Iz toga proizlazi da su mogućnosti sistemskog objedinjavanja moždane kore u ranoj dobi relativno mali i postupno se povećavaju kako stare.
Trenutno se stupanj međuzonske sinkroniziranosti biopotencijala procjenjuje izračunavanjem funkcija koherencije biopotencijala odgovarajućih kortikalnih zona, a procjena se obično provodi za svaki frekvencijski raspon zasebno. Na primjer, kod petogodišnje djece koherencija se izračunava u theta pojasu, budući da je theta ritam u ovoj dobi dominantan EEG ritam. U školskoj dobi i starijima, koherencija se izračunava u pojasu alfa ritma kao cjelina ili zasebno za svaku njegovu komponentu. Kako se formira interzonalna interakcija, opće pravilo udaljenosti počinje se jasno manifestirati: razina koherencije je relativno visoka između bliskih točaka kore i smanjuje se s povećanjem udaljenosti između zona.
Međutim, u odnosu na ovu opću pozadinu, postoje neke osobitosti. Prosječna razina koherentnosti raste s godinama, ali neravnomjerno. Nelinearnu prirodu ovih promjena ilustriraju sljedeći podaci: u prednjem dijelu korteksa razina koherencije raste od 6. do 9.-10. do 16-17 godina (Alferova, Farber, 1990). Navedeno, međutim, ne iscrpljuje sve značajke formiranja međuzonske interakcije u ontogenezi.
Proučavanje funkcija distantne sinkronizacije i koherencije u ontogenezi ima mnogo problema, a jedan od njih je da sinkronizacija moždanih potencijala (i razina koherencije) ne ovisi samo o dobi, već i o nizu drugih čimbenika: 1) funkcionalni stanje predmeta; 2) prirodu djelatnosti koju obavlja; 3) individualne značajke interhemisferne asimetrije (profil lateralne organizacije) djeteta i odrasle osobe. Istraživanja u tom smjeru su rijetka i do sada nema jasne slike koja opisuje dobnu dinamiku u formiranju distantne sinkronizacije i međucentralne interakcije zona moždane kore u tijeku određene aktivnosti. Međutim, dostupni podaci dovoljni su za tvrdnju da sustavni mehanizmi međucentralne interakcije koji su potrebni za osiguranje bilo koje mentalne aktivnosti prolaze kroz dugi put formiranja u ontogenezi. Njegova opća crta sastoji se u prijelazu s relativno slabo koordiniranih regionalnih manifestacija aktivnosti, koje su zbog nezrelosti provodnih sustava mozga karakteristične za djecu već u dobi od 7-8 godina, na povećanje stupanj sinkronizacije i specifične (ovisno o prirodi zadatka) dosljednosti u intercentralnoj interakciji zona moždane kore u adolescenciji.
| " |
Stranica 48 od 59
11
ELEKTROENCEFALOGRAMI DJECE U NORMI I PATOLOGIJI
DOBNE ZNAČAJKE EEG-a ZDRAVE DJECE
EEG djeteta značajno se razlikuje od EEG-a odrasle osobe. U nastajanju individualni razvoj električna aktivnost različitih područja kore prolazi niz značajnih promjena zbog heterokronog sazrijevanja kore i subkortikalnih formacija i različitog stupnja sudjelovanja ovih moždanih struktura u formiranju EEG-a.
Među brojnim studijama u tom smjeru najtemeljniji su radovi Lindsleya (1936), F. Gibbsa i E. Gibbsa (1950), G. Waltera (1959), Lesnyja (1962), L. A. Novikova
, N. N. Žislina (1968), D. A. Farber (1969), V. V. Alferova (1967) itd.
Posebnost EEG-a male djece je prisutnost sporih oblika aktivnosti u svim dijelovima hemisfera i slaba ekspresija pravilnih ritmičkih fluktuacija, koje zauzimaju glavno mjesto u EEG-u odrasle osobe.
EEG budnosti u novorođenčadi karakterizira prisutnost oscilacija niske amplitude različitih frekvencija u svim područjima korteksa.
Na sl. 121, A prikazan je EEG djeteta snimljen 6. dana nakon rođenja. U svim odjelima hemisfera dominantni ritam je odsutan. Asinkroni delta valovi niske amplitude i jednostruke theta oscilacije snimaju se s beta oscilacijama niskog napona koje se čuvaju na njihovoj pozadini. U neonatalnom razdoblju, tijekom prijelaza u san, uočava se povećanje amplitude biopotencijala i pojava skupina ritmičkih sinkroniziranih valova frekvencije 4-6 Hz.
S godinama ritmička aktivnost zauzima sve veće mjesto na EEG-u i stabilnija je u okcipitalnim područjima korteksa. Do dobi od 1 godine prosječna frekvencija ritmičkih oscilacija u tim dijelovima hemisfera je od 3 do 6 Hz, a amplituda doseže 50 μV. U dobi od 1 do 3 godine EEG djeteta pokazuje daljnje povećanje učestalosti ritmičkih oscilacija. U okcipitalnim predjelima prevladavaju titraji frekvencije 5-7 Hz, a smanjuje se broj titraja frekvencije 3-4 Hz. Spora aktivnost (2-3 Hz) stalno se manifestira u prednjim dijelovima hemisfera. U ovoj dobi EEG pokazuje česte oscilacije (16-24 Hz) i sinusne ritmičke oscilacije s frekvencijom od 8 Hz.
Riža. 121. EEG male djece (prema Dumermulh i sur., 1965.).
A - EEG djeteta u dobi od 6 dana; u svim područjima korteksa bilježe se asinkroni delta valovi niske amplitude i pojedinačne theta oscilacije; B - EEG djeteta od 3 godine; u stražnjim dijelovima hemisfera bilježi se ritmička aktivnost s frekvencijom od 7 Hz; polimorfni delta valovi su difuzno izraženi; u prednjim odjelima pojavljuju se česte beta fluktuacije.
Na sl. 121, B prikazuje EEG 3-godišnjeg djeteta. Kao što se može vidjeti na slici, u stražnjim dijelovima hemisfera bilježi se stabilna ritmička aktivnost s frekvencijom od 7 Hz. Difuzno su izraženi polimorfni delta valovi različitih perioda. U frontalnom središnje regije stalno se bilježe beta oscilacije niskog napona sinkronizirane na beta ritam.
U dobi od 4 godine, u okcipitalnim regijama korteksa, oscilacije s frekvencijom od 8 Hz poprimaju trajniji karakter. Međutim, u središnjim područjima dominiraju theta valovi (5-7 oscilacija u sekundi). U prednjim dijelovima, delta valovi se stalno manifestiraju.
Prvi put se jasno definiran alfa ritam frekvencije 8-10 Hz pojavljuje na EEG-u djece u dobi od 4 do 6 godina. U 50% djece ove dobi alfa ritam se stalno bilježi u okcipitalnim područjima korteksa. EEG prednjih odjeljaka je polimorfan. U frontalnim područjima primjećuje se veliki broj sporih valova visoke amplitude. Na EEG-u ovoga dobna skupina najčešće su oscilacije 4-7 Hz.
Riža. 122. EEG djeteta od 12 godina. Alfa ritam se redovito bilježi (prema Dumermuth i sur., 1965).
U nekim slučajevima, električna aktivnost djece od 4-6 godina je polimorfna. Zanimljivo je primijetiti da se skupine theta oscilacija, ponekad generalizirane na sve dijelove hemisfera, mogu zabilježiti na EEG-u djece ove dobi.
Do dobi od 7-9 godina dolazi do smanjenja broja theta valova i povećanja broja alfa oscilacija. U 80% djece ove dobi alfa ritam postojano dominira u stražnjim dijelovima hemisfera. U središnjem području alfa ritam čini 60% svih fluktuacija. Niskonaponska poliritmička aktivnost bilježi se u prednjim regijama. Na EEG-u neke djece u tim područjima dominantno su izražena bilateralna pražnjenja theta valova visoke amplitude, periodički sinkronizirana u svim dijelovima hemisfere. Prevladavanje theta valova u parijetalno-centralnim područjima, zajedno s prisutnošću paroksizmalnih bilateralnih izbijanja theta aktivnosti u djece u dobi od 5 do 9 godina, smatra niz autora (D. A. Farber, 1969; V. V. Alferova, 1967; N N Zislina, 1968; S. S. Mnukhin i A. I. Stepanov, 1969, i drugi) kao pokazatelj povećane aktivnosti diencefalnih struktura mozga u ovoj fazi ontogeneze.
Proučavanje električne aktivnosti mozga djece u dobi od 10-12 godina pokazalo je da alfa ritam u ovoj dobi postaje dominantan oblik aktivnosti ne samo u kaudalnom, već iu rostralnom dijelu mozga. Njegova frekvencija raste na 9-12 Hz. Istodobno se primjećuje značajno smanjenje theta oscilacija, ali se još uvijek bilježe u prednjim dijelovima hemisfera, češće u obliku pojedinačnih theta valova.
Na sl. 122 prikazan je EEG djeteta A. 12 god. Može se primijetiti da se alfa ritam redovito bilježi i manifestira se s gradijentom od okcipitalne do frontalne regije. U nizu alfa ritma opažaju se zasebne oštre alfa fluktuacije. Pojedinačni theta valovi bilježe se u fronto-centralnim odvodima. Delta aktivnost izražena je difuzno, a ne grubo.
U dobi od 13-18 godina pojavljuje se jedan dominantan alfa ritam na EEG-u u svim dijelovima hemisfera. Spora aktivnost je gotovo odsutna; karakteristična značajka EEG je povećanje broja brzih fluktuacija u središnjim regijama korteksa.
Usporedba jačine različitih EEG ritmova u djece i adolescenata različitih dobnih skupina pokazala je da je najčešći trend u razvoju električne aktivnosti mozga s dobi smanjenje, sve do potpunog nestanka, neritmičkih sporih oscilacija koje dominiraju EEG djece mlađih dobnih skupina te redovita zamjena ovog oblika aktivnosti.izraženi alfa ritam koji je u 70% slučajeva glavni oblik EEG aktivnosti odrasle zdrave osobe.
Ritmička aktivnost na EEG-u zdrave djece bilježi se već u djetinjstvu. U djece od 6 mjeseci u okcipitalnom korteksu veliki mozak Uočeni su ritam s frekvencijom od 6-9 Hz s modom od 6 Hz, potisnut svjetlosnom stimulacijom, i ritam s frekvencijom od 7 Hz u središnjim zonama korteksa, koji reagira na motoričke testove [Stroganova T. A. , Posikera I. N., 1993]. Osim toga, opisan je 0-ritam povezan s emocionalnim odgovorom. Općenito, u pogledu karakteristika snage, prevladava aktivnost sporih frekvencijskih područja. Pokazalo se da proces formiranja bioelektrične aktivnosti mozga u ontogenezi uključuje "kritična razdoblja" - razdoblja najintenzivnijeg preuređivanja većine komponenti EEG frekvencije [Farber D. A., 1979; Galkina N. S. i sur., 1994.; Gorbachevskaya N. L. i sur., 1992, 1997]. Predloženo je da su te promjene povezane s morfološkom reorganizacijom mozga [Gorbachevskaya NL et al., 1992].
Razmotrimo dinamiku formiranja vizualnog ritma. Razdoblje nagle promjene učestalosti ovog ritma prikazano je u radovima N. S. Galkina i A. I. Boravova (1994., 1996.) kod djece u dobi od 14-15 mjeseci; praćeno je promjenom frekvencijskog ritma od 6 Hz do 7-8 Hz. Do dobi od 3-4 godine frekvencija ritma postupno raste, a kod velike većine djece (80%) dominira -ritam frekvencije 8 Hz. Do dobi od 4-5 godina dolazi do postupne promjene načina dominantnog ritma na 9 Hz. U istom dobnom intervalu uočava se porast snage 10 Hz EEG komponente, ali ona ne zauzima vodeću poziciju do dobi od 6-7 godina, što se događa nakon drugog kritičnog razdoblja. Ovo drugo razdoblje zabilježili smo u dobi od 5-6 godina i manifestiralo se značajnim povećanjem snage većine komponenti EEG-a. Nakon njega na EEG-u počinje progresivno rasti aktivnost a-2 frekvencijskog pojasa (10-11 Hz), koja postaje dominantna nakon trećeg kritičnog razdoblja (10-11 godina).
Dakle, učestalost dominantnog α-ritma i omjer karakteristika snage njegovih različitih komponenti može biti pokazatelj normalnog odvijanja ontogeneze.
U tablici. Slika 1 prikazuje distribuciju učestalosti dominantnog -ritma u zdrave djece različite dobi kao postotak ukupnog broja ispitanika u svakoj skupini čiji je EEG dominirao navedenim ritmom (prema podacima vizualne analize).
Tablica 1. Distribucija dominantnog -ritma po učestalosti u skupinama zdrave djece različite dobi
| Dob, godine | Frekvencija ritma, Hz | |||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | |
| 3-5 | ||||
| 5-6 | ||||
| 6-7 | ||||
| 7-8 |
Kao što se vidi iz tablice. 2, u dobi od 3-5 godina prevladava -ritam s frekvencijom od 8-9 Hz. Do dobi od 5-6 godina zastupljenost komponente 10 Hz značajno raste, ali je umjerena prevlast ove frekvencije zabilježena tek u dobi od 6-7 godina. Od 5 do 8 godina, dominacija frekvencije od 9-10 Hz otkrivena je u prosjeku kod polovice djece. U dobi od 7-8 godina povećava se težina komponente 10-11 Hz. Kao što je gore navedeno, oštro povećanje karakteristika snage ovog frekvencijskog pojasa primijetit će se u dobi od 11-12 godina, kada će doći do još jedne promjene u dominantnom ritmu kod velike većine djece.
Rezultati vizualne analize potvrđuju se kvantitativnim podacima dobivenim sustavima za mapiranje EEG (Brain Atlas, Brainsys) (Tablica 2).
Tablica 2. Veličina amplitude spektralne gustoće pojedinih frekvencija -ritma (u apsolutnim i relativnim jedinicama, %) u skupinama zdrave djece različite dobi
| U malignom tijeku procesa, najizraženije promjene otkrivaju se na EEG-u, ali općenito, kao i za cijelu skupinu, one se očituju ne abnormalnim oblicima aktivnosti, već kršenjem amplitudno-frekvencijske strukture EEG [Gorbachevskaya N. L. i sur., 1992.; Bashina V. M. i sur., 1994]. Za ove pacijente, osobito u ranim fazama tijeka bolesti, EEG karakterizira odsutnost pravilnog -ritma, smanjenje amplitude fluktuacija, povećanje indeksa -aktivnosti i glatkoća zonskih razlika. . Zabilježeno je smanjenje reaktivnosti na djelovanje podražaja. Tipološka analiza EEG-a u ovih bolesnika pokazala je da se u dobi od 3-4 godine samo 15% svih EEG-a može pripisati organiziranom tipu s prevladavanjem -ritma (normalno 62%). U ovoj je dobi većina EEG-a klasificirana kao desinkroni (45%). EEG mapiranje provedeno u ovih pacijenata pokazalo je (u usporedbi sa zdravom djecom iste dobi) značajno (str<0,01) уменьшение амплитуды спектральной плотности в -полосе частот (7,5-9,0 Гц) практически для всех зон коры. Значительно менее выраженное уменьшение АСП отмечалось в 2-полосе частот (9,5-11,0 Гц). Подтвердилось обнаруженное при визуальном анализе увеличение активности -полосы частот. Достоверные различия были обнаружены для лобно-центральных и височных зон коры. В этих же отведениях, но преимущественно с левосторонней локализацией, наблюдалось увеличение АСП в -полосе частот. Дискриминантный анализ показал разделение ЭЭГ здоровых детей и больных данной группы с точностью 87,5 % по значениям спектральной плотности в 1-, 2- и 3-полос частот. |
EEG djece s autizmom procesne geneze s početkom od 0 do 3 godine (srednje progresivni tijek).
U srednje progredijentnom tijeku procesa promjene na EEG-u bile su manje izražene nego u malignom tijeku, iako je glavni karakter ovih promjena ostao očuvan. U tablici. Slika 4 prikazuje distribuciju prema EEG tipovima bolesnika različite dobi.
Tablica 4. Distribucija EEG tipova u djece različite dobi s proceduralnim autizmom (rani početak) s umjereno progresivnim tijekom (kao postotak ukupnog broja djece u svakoj dobnoj skupini)
| EEG vrsta | Dob, godine | |||||
| 3-5 | 5-6 | 6-7 | 7-9 | 9-10 | ||
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 5 |
Kao što se vidi iz tablice. 4, kod djece s ovim tipom tijeka bolesti značajno je povećana zastupljenost desinkronog EEG-a (tip 3) s fragmentiranim β-ritmom i povećanom β-aktivnošću. Broj EEG-a klasificiranih kao tip 1 raste s dobi, dosežući 50% u dobi od 9-10 godina. Treba istaknuti dob od 6-7 godina, kada je otkriveno povećanje EEG-a tipa 4 s povećanom aktivnošću sporih valova i smanjenjem broja desinkronih EEG-a tipa 3. Takav porast sinkronizacije EEG-a uočili smo u zdrave djece ranije, u dobi od 5-6 godina; može ukazivati na odgodu promjena kortikalnog ritma povezanih s dobi u bolesnika ove skupine.
U tablici. Na slici 5 prikazana je distribucija dominantnih frekvencija u rasponu β-ritma u djece različite dobi s autizmom proceduralne geneze kao postotak ukupnog broja djece u svakoj skupini.
Tablica 5. Distribucija dominantnog -ritma po učestalosti u skupinama djece različite dobi s autizmom proceduralne geneze (rani početak, umjerena progresija)
| Dob, godine | Frekvencija ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 30 (11) | 38 (71) | 16 (16) | 16 (2) | |
| 5-7 | 35 (4) | 26 (40) | 22 (54) | 17 (2) | |
| 7-10 |
Bilješka: U zagradama su slični podaci za zdravu djecu iste dobi
Analiza frekvencijskih karakteristika -ritma pokazuje da su kod djece s ovom vrstom procesa razlike od norme bile prilično značajne. Očituju se povećanjem broja niskofrekventnih (7-8 Hz) i visokofrekventnih (10-11 Hz) komponenti -ritma. Od posebnog je interesa dobna dinamika raspodjele dominantnih frekvencija u -pojasu.
Treba uočiti naglo smanjenje zastupljenosti frekvencije od 7-8 Hz nakon 7 godina, kada je, kako smo gore naveli, došlo do značajnih promjena u EEG tipologiji.
Posebno je analizirana korelacija između frekvencije β-ritma i tipa EEG-a. Pokazalo se da je niska frekvencija -ritma značajno češće uočena kod djece s 4. tipom EEG-a. Dobni -ritam i visokofrekventni -ritam jednako su često zabilježeni u djece s EEG tipom 1 i 3.
Istraživanje dobne dinamike indeksa -ritma u okcipitalnom korteksu pokazalo je da do 6 godina kod većine djece u ovoj skupini indeks -ritma nije prelazio 30%, nakon 7 godina tako nizak indeks zabilježen je u 1/ 4 djece. Visoki indeks (>70%) bio je maksimalno zastupljen u dobi od 6-7 godina. Samo u ovoj dobi zabilježena je visoka reakcija na HB test, u ostalim razdobljima reakcija na ovaj test bila je slabo izražena ili uopće nije otkrivena. Upravo u ovoj dobi uočena je najizrazitija reakcija praćenja ritma podražaja i to u vrlo širokom rasponu frekvencija.
Paroksizmalne smetnje u obliku pražnjenja oštrih valova, kompleksa "oštar val - spori val", bljeskovi vršnih a/0 oscilacija registrirani su u pozadinskoj aktivnosti u 28% slučajeva. Sve ove promjene bile su jednostrane iu 86% slučajeva zahvaćale su okcipitalne kortikalne zone, u polovici slučajeva temporalne odvode, rjeđe parijetalne, a vrlo rijetko središnje. Tipična epiaktivnost u obliku generaliziranog paroksizma kompleksa vrh-val zabilježena je samo u jednog 6-godišnjeg djeteta tijekom GV testa.
Dakle, EEG djece s prosječnom progresijom procesa karakterizirana je istim značajkama kao i za cijelu skupinu u cjelini, ali detaljna analiza omogućila je skrenuti pozornost na sljedeće obrasce vezane uz dob.
1. Velik broj djece u ovoj skupini ima desinkroni tip aktivnosti, a najveći postotak takvih EEG-a uočili smo u dobi od 3-5 godina.
2. Prema raspodjeli dominantne frekvencije a-rit-1ma jasno se razlikuju dvije vrste smetnji: s porastom visokofrekventne i niskofrekventne komponente. Potonji se, u pravilu, kombiniraju s aktivnošću sporih valova visoke amplitude. Na temelju literaturnih podataka može se pretpostaviti da bi ti bolesnici mogli imati drugačiji tip tijek procesa je paroksizmalan u prvom, a kontinuiran u drugom.
3. Razlikuje se dob od 6-7 godina u kojoj dolazi do značajnih promjena u bioelektričnoj aktivnosti: povećava se sinkronizacija oscilacija, češći je EEG s pojačanom sporovalnom aktivnošću, bilježi se prateća reakcija u širokom frekvencijskom rasponu i, konačno, nakon ove dobi, niskofrekventna aktivnost naglo opada na EEG-u. Na temelju toga, ova se dob može smatrati kritičnom za formiranje EEG-a u djece ove skupine.
Kako bi se utvrdio učinak dobi početka bolesti na karakteristike bioelektrične aktivnosti mozga pacijenata, posebno je odabrana skupina djece s atipičnim autizmom, u kojoj je početak bolesti nastupio u dobi starijoj od 3 godine. godine.
Značajke EEG-a u djece s autizmom proceduralne geneze s početkom od 3 do 6 godina.
EEG kod djece s atipičnim autizmom, koji je započeo nakon 3 godine, razlikovao se u prilično dobro formiranom β-ritmu. Kod većine djece (u 55% slučajeva) indeks -ritma je prelazio 50%. Analiza distribucije EEG-a prema tipovima koje smo identificirali pokazala je da u 65% U slučajevima EEG podaci pripadaju organiziranom tipu, u 17% djece sporovalna aktivnost je povećana uz održavanje α-ritma (tip 4). Desinkrona varijanta EEG-a (tip 3) bila je prisutna u 7% slučajeva. Istodobno, analiza raspodjele segmenata od jednog herca ritma pokazala je kršenja dobne dinamike promjene njegovih komponenti frekvencije, što je karakteristično za zdravu djecu (tablica 6).
Tablica 6. Distribucija učestalosti dominantnog -ritma u skupinama djece različite dobi s atipičnim autizmom proceduralne geneze koji se pojavio nakon 3 godine (kao postotak ukupnog broja djece u svakoj dobnoj skupini)
| Dob, godine | Frekvencija ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 40 (11) | 30(71) | 30(16) | 0(2) | |
| 5-7 | 10(4) | 10(40) | 50(54) | 30(2) |
Bilješka. U zagradama su slični podaci za zdravu djecu iste dobi.
Kao što se vidi iz tablice. 6, kod djece u dobi od 3-5 godina svi rasponi β-ritma bili su približno jednako zastupljeni. U usporedbi s normom, niskofrekventne (7-8 Hz) i visokofrekventne (9-10 Hz) komponente značajno su povećane, a komponente 8-9 Hz značajno smanjene. Primjetan pomak prema višim vrijednostima -ritma uočen je nakon 6 godina, a razlike u odnosu na normu uočene su u zastupljenosti segmenata 8-9 i 10-11 Hz.
Odgovor na GV-test je najčešće bio umjeren ili blag. Izrazita reakcija zabilježena je tek u dobi od 6-7 godina u malom postotku slučajeva. Reakcija praćenja ritma svjetlosnih bljeskova općenito je bila unutar dobnih granica (Tablica 7).
Tablica 7. Prikaz sljedeće reakcije tijekom ritmičke fotostimulacije na EEG-u djece različite dobi s procesnim autizmom s početkom od 3 do 6 godina (kao postotak ukupnog broja EEG-a u svakoj skupini)
Paroksizmalne manifestacije predstavljene su bilateralno sinkronim naletima /-aktivnosti s frekvencijom od 3-7 Hz i nisu značajno premašile one vezane uz dob u svojoj težini. Lokalne paroksizmalne manifestacije sastale na 25% slučajeva i manifestirali su se jednostranim oštrim valovima i kompleksima "akutni - spori val", uglavnom u okcipitalnim i parijetotemporalnim odvodima.
Usporedba prirode EEG poremećaja u 2 skupine bolesnika s autizmom proceduralne geneze s različitim vremenom početka patološkog procesa, ali s istom progresijom bolesti, pokazala je sljedeće.
1. Tipološka struktura EEG-a značajnije je poremećena u ranijem početku bolesti.
2. Na ranom početku procesa znatno je izraženiji pad indeksa β-ritma.
3. S kasnijim početkom bolesti, promjene se očituju uglavnom u kršenju frekvencijske strukture -ritma s pomakom prema visokim frekvencijama, mnogo značajnijim nego na početku bolesti u ranim fazama.
Sumirajući sliku EEG poremećaja u bolesnika nakon psihotičnih epizoda, mogu se izdvojiti karakteristične značajke.
1. Promjene u EEG-u očituju se u kršenju amplitudno-frekvencijske i tipološke strukture EEG-a. One su izraženije u ranijem i progresivnijem tijeku procesa. U ovom slučaju, maksimalne promjene odnose se na strukturu amplitude EEG-a i očituju se značajnim smanjenjem amplitude spektralne gustoće u -frekvencijskom pojasu, osobito u rasponu od 8-9 Hz.
2. Sva djeca u ovoj skupini imaju povećani ASP-frekvencijski pojas.
Na isti način, smatrali smo Značajke EEG-a u djece drugih autističnih skupina, uspoređujući ih s normativnim podacima u svakom dobnom intervalu i opisujući dobnu EEG dinamiku svake skupine. Osim toga, usporedili smo dobivene podatke u svim promatranim skupinama djece.
EEG u djece s Rettovim sindromom.
Svi istraživači koji su proučavali EEG u bolesnika s ovim sindromom napominju da se patološki oblici moždane bioelektrične aktivnosti pojavljuju na prijelazu od 3-4 godine u obliku epileptičkih znakova i/ili sporovalne aktivnosti, bilo u obliku monoritmičke aktivnosti. , ili u obliku bljeskova visoke amplitude -, - valova frekvencije 3-5 Hz. Međutim, neki autori primjećuju izostanak izmijenjenih oblika aktivnosti do 14. godine. Sporovalna aktivnost na EEG-u kod djece s Rettovim sindromom može se manifestirati u ranim stadijima bolesti u obliku nepravilnih izbijanja valova visoke amplitude, čija se pojava može vremenski podudarati s razdobljem apneje. Najveću pozornost istraživača privlače epileptoidni znakovi na EEG-u, koji se češće javljaju nakon 5 godina i obično koreliraju s kliničkim konvulzivnim manifestacijama. Monoritamska aktivnost 0-frekventnog pojasa bilježi se u starijoj dobi.
U našim studijama djece s Rettovim sindromom u dobi od 1,5 do 3 godine [Gorbachevskaya N. L. et al., 1992; Bashina V. M. et al., 1993, 1994], u pravilu, takozvani patološki znakovi na EEG-u nisu otkriveni. U većini slučajeva zabilježen je EEG sa smanjenom amplitudom oscilacija, pri čemu je u 70% slučajeva prisutna aktivnost u obliku fragmenata nepravilnog ritma frekvencije 7-10 Hz, a kod trećine djece frekvencija oscilacija bila je 6-8 Hz, au 47% slučajeva - više od 9 Hz. Frekvencija od 8-9 Hz prisutna je samo u 20% djece, dok se normalno javlja u 80% djece.
U onim slučajevima kada je -aktivnost prisutna, njen indeks kod većine djece bio je manji od 30%, amplituda nije prelazila 30 μV. U 25% djece u ovoj dobi uočen je rolandski ritam u središnjim zonama korteksa. Njegova frekvencija, kao i -ritam, bili su u rasponu od 7-10 Hz.
Ako uzmemo u obzir EEG ove djece u okviru određenih vrsta EEG-a, tada se u ovoj dobi (do 3 godine) 1/3 svih EEG-a može pripisati organiziranom prvom tipu, ali s niskom amplitudom fluktuacija. Preostali EEG bili su raspoređeni između drugog tipa s hipersinkronom 0-aktivnošću i trećeg - desinkroniziranog tipa EEG-a.
Usporedbom podataka vizualne analize EEG-a u djece s Rettovim sindromom sljedeće dobi (3-4 godine) i zdrave djece utvrđene su značajne razlike u zastupljenosti pojedinih tipova EEG-a. Dakle, ako je među zdravom djecom 80% slučajeva pripisano organiziranom tipu EEG-a, koji je karakteriziran dominacijom -ritma s indeksom većim od 50% i amplitudom od najmanje 40 μV, tada je među 13 djece s Rettovim sindromom - samo 13%. Naprotiv, 47% EEG-a bilo je desinkroniziranog tipa naspram 10% u normi. U 40% djece ove dobi s Rettovim sindromom uočen je hipersinkroni 0-ritam s frekvencijom od 5-7 Hz s fokusom u parijetalno-centralnim zonama cerebralnog korteksa.
U 1/3 slučajeva u ovoj dobi uočena je epiaktivnost na EEG-u. Reaktivne promjene u djelovanju ritmičke fotostimulacije zabilježene su u 60% djece i manifestirale su se prilično jasnom pratećom reakcijom u širokom rasponu Raspon frekvencija od 3 do 18 Hz, te u pojasu od 10 do 18 Hz, praćenje je uočeno 2 puta češće nego u zdrave djece iste dobi.
Istraživanje spektralnih karakteristika EEG-a pokazalo je da su u ovoj dobi otkrivene smetnje samo u frekvencijskom pojasu -1 u obliku značajnog smanjenja amplitude spektralne gustoće u svim područjima kore velikog mozga.
Dakle, unatoč odsutnosti tzv. patoloških znakova, EEG u ovoj fazi tijeka bolesti značajno je promijenjen, a naglo smanjenje ASP-a očituje se upravo u radnom frekvencijskom području, tj. normalan α-ritam.
Nakon 4 godine, djeca s Rettovim sindromom pokazala su značajno smanjenje α-aktivnosti (javlja se u 25% slučajeva); poput ritma potpuno nestaje. Počinje prevladavati varijanta s hipersinkronom aktivnošću (drugi tip), koja se u pravilu bilježi u parijeto-centralnim ili fronto-centralnim zonama korteksa i prilično je jasno deprimirana aktivnim pokretima i pasivnim stiskanjem ruke. u šaku. To nam je omogućilo da ovu aktivnost smatramo sporom verzijom rolandskog ritma. U ovoj dobi, 1/3 pacijenata također bilježi epiaktivnost u obliku oštrih valova, šiljaka, kompleksa "oštar val - spori val" kako u budnom stanju tako i tijekom spavanja, s fokusom u temporo-centralnom ili parijetalno-temporalnom području korteksu, ponekad s generalizacijom u korteksu.
Spektralne karakteristike EEG-a u bolesne djece ove dobi (u usporedbi sa zdravom) također pokazuju dominantne poremećaje u frekvencijskom pojasu a-1, ali su te promjene izraženije u okcipitalno-parijetalnim kortikalnim zonama nego u fronto-centralnom. one. U ovoj dobi također se pojavljuju razlike u a-2-frekvencijskom pojasu u obliku smanjenja njegovih karakteristika snage.
U dobi od 5-6 godina EEG se u cjelini donekle "aktivira" - povećava se zastupljenost -aktivnosti i sporih oblika aktivnosti. Dobna dinamika u djece s Rettovim sindromom u ovom razdoblju je slična onoj u zdrave djece, ali je mnogo manje izražena. U 20% djece ove dobi zabilježena je aktivnost u obliku zasebnih nepravilnih valova.
U starije djece prevladavao je EEG s pojačanom sporovalnom ritmičkom aktivnošću - frekvencijski pojasevi. Ta se prevlast odrazila na visoke vrijednosti ASP-a u bolesne djece u usporedbi sa zdravom djecom iste dobi. Došlo je do deficita aktivnosti a-1 frekvencijskog pojasa i povećanja α-aktivnosti; -aktivnost, koja se povećala u dobi od 5-6 godina, u ovoj dobi se smanjila. Istodobno, na EEG-u u 40% slučajeva -aktivnost još nije postala dominantna.
Dakle, EEG bolesnika s Rettovim sindromom pokazuje određenu dinamiku vezanu uz dob. Očituje se postupnim nestajanjem ritmičke aktivnosti, pojavom i postupnim povećanjem ritmičke aktivnosti te pojavom epileptiformnih pražnjenja.
Ritmička aktivnost, koju smatramo sporom verzijom rolandskog ritma, najprije se bilježi uglavnom u parijeto-centralnim odvodima i deprimira se u aktivne i pasivne pokrete, zvuk, buku, zov. Kasnije se reaktivnost ovog ritma smanjuje. S godinama se smanjuje reakcija praćenja ritma stimulacije tijekom fotostimulacije. Općenito, većina istraživača opisuje istu EEG dinamiku kod Rettovog sindroma. Slične su i dobne granice za pojavu pojedinih EEG uzoraka. Međutim, gotovo svi autori EEG, koji ne sadrži spore ritmove i epiaktivnost, tumače normalnim. Razlika između "normalnosti" EEG-a i težine kliničkih manifestacija u fazi globalnog propadanja svih viših oblika mentalne aktivnosti omogućuje nam sugerirati da zapravo postoje samo općeprihvaćene "patološke" EEG manifestacije. Čak i uz vizualnu analizu EEG-a, značajne razlike u zastupljenosti određenih tipova EEG-a u normalnom i Rettovom sindromu su upečatljive (prva opcija - 60 i 13% slučajeva, druga - nije pronađena u normi i promatrana je u 40% bolesne djece, treći - u 10% u normi i u 47% bolesne djece, četvrti se nije pojavio u Rett sindromu i zabilježen je u normi u 28% slučajeva). Ali to se posebno jasno vidi kada se analiziraju kvantitativni parametri EEG-a. Izrazit je deficit u aktivnosti a-1 - frekvencijskog pojasa, koji se očituje u mlađoj životnoj dobi u svim područjima kore velikog mozga.
Dakle, EEG djece s Rettovim sindromom u fazi brzog propadanja značajno se i značajno razlikuje od norme.
Studija dobne dinamike ASP-a u djece s Rettovim sindromom pokazala je odsutnost značajne promjene u skupinama od 2-3, 3-4 i 4-5 godina, što se može smatrati zastojem u razvoju. Zatim je došlo do malog naleta aktivnosti nakon 5-6 godina, nakon čega je uslijedilo značajno povećanje snage -frekvencijskog raspona. Ako usporedimo sliku promjena EEG-a u djece od 3 do 10 godina u normi i s Rettovim sindromom, tada je jasno vidljiv njihov suprotan smjer u sporim frekvencijskim rasponima i odsutnost bilo kakvih promjena u okcipitalnom ritmu. Zanimljivo je primijetiti povećanje zastupljenosti rolandskog ritma u središnjim zonama korteksa. Ako usporedimo vrijednosti ASP pojedinih ritmova u normi iu skupini bolesne djece, vidjet ćemo da razlike u -ritmu u okcipitalnim kortikalnim zonama traju tijekom cijelog proučavanog intervala, a značajno se smanjuju u središnjem. vodi. U frekvencijskom pojasu razlike se prvo javljaju u temporo-centralnim zonama korteksa, a nakon 7 godina se generaliziraju, ali maksimalno u središnjim zonama.
Stoga se može primijetiti da se kod Rettovog sindroma poremećaji manifestiraju u ranim fazama tijeka bolesti i poprimaju "patološke" značajke, s gledišta kliničke neurofiziologije, tek u starijoj dobnoj skupini.
Uništenje -aktivnosti korelira s raspadom viših oblika mentalne aktivnosti i, očito, odražava uključenost u patološki proces cerebralni korteks, posebno njegovi prednji dijelovi. Značajna depresija rolandičnog ritma u korelaciji s motoričkim stereotipima koji su najizraženiji na početno stanje bolesti i postupno se smanjuje, što se očituje u njegovom djelomičnom oporavku na EEG-u starije djece. Pojava epileptoidne aktivnosti i sporog rolandičkog ritma može odražavati aktivaciju subkortikalnih moždanih struktura kao rezultat poremećene inhibicijske kontrole iz korteksa. Ovdje je moguće povući određene paralele s EEG-om pacijenata u stanju kome [Dobronravova I. S., 1996], kada je u završnim fazama, kada su veze između korteksa i dubokih struktura mozga uništene, dominirala monoritmička aktivnost. Zanimljivo je napomenuti da u bolesnika s Rettovim sindromom u dobi od 25-30 godina, prema J. Ishezaki (1992), ova aktivnost praktički nije depresivna. vanjski utjecaji, a reakcija samo na poziv je očuvana, kao i kod bolesnika u komi.
Stoga se može pretpostaviti da se kod Rettovog sindroma prvo funkcionalno isključi frontalni korteks, što dovodi do dezinhibicije motoričke projekcijske zone i struktura striopalidarne razine, a to opet uzrokuje pojavu motoričkih stereotipa. U kasnim stadijima bolesti, nova, prilično stabilna dinamika funkcionalni sustav s dominacijom aktivnosti subkortikalnih struktura mozga što se na EEG-u očituje monoritmičnom aktivnošću u -opsegu (spori Rolandov ritam).
Svojim vlastitim kliničke manifestacije Rettov sindrom na rani stadiji tijek bolesti vrlo je sličan infantilnoj psihozi, a ponekad samo priroda tijeka bolesti može pomoći u pravilnoj dijagnozi. Prema EEG podacima, kod infantilne psihoze također se utvrđuje obrazac poremećaja sličnih Rettovom sindromu, koji se očituje u smanjenju frekvencijskog pojasa α-1, ali bez naknadnog povećanja α-aktivnosti i pojave episignala. Usporedna analiza pokazuje da je razina smetnji kod Rettovog sindroma dublja, što se očituje u izraženijoj redukciji β-frekvencijskog pojasa.
EEG studije u djece s fragilnim X sindromom.
Elektrofiziološke studije provedene u bolesnika s ovim sindromom otkrile su dvije glavne značajke na EEG-u: 1) usporavanje bioelektrične aktivnosti [Lastochkina N. A. et al., 1990; Bowen i sur., 1978; Sanfillipo i sur., 1986; Viereggeet i sur., 1989; Wisniewski, 1991, itd.], što se smatra znakom nezrelosti EEG-a; 2) znakovi epileptičke aktivnosti (šiljci i oštri valovi u središnjem i temporalnom području korteksa), koji se otkrivaju iu budnom stanju i tijekom spavanja.
Studije heterozigotnih nositelja mutantnog gena otkrile su niz morfoloških, elektroencefalografskih i kliničke značajke, koji su srednji između norme i bolesti [Lastochkina N. A. et al., 1992].
Kod većine pacijenata pronađene su slične EEG promjene [Gorbachevskaya N. L., Denisova L. V., 1997.]. Očituju se u nedostatku formiranog -ritma i prevlasti aktivnosti u -rasponu; -aktivnost je bila prisutna u 20% bolesnika s nepravilnim ritmom frekvencije 8-10 Hz u okcipitalnim područjima korteksa. Kod većine bolesnika u okcipitalnim regijama moždane hemisfere zabilježena je nepravilna aktivnost - i - frekvencijskih raspona, povremeno su zabilježeni fragmenti ritma od 4-5 Hz (sporo - varijanta).
U središnje-parijetalnim i/ili središnje-frontalnim regijama moždanih hemisfera, u velikoj većini bolesnika (više od 80%) dominirao je 0-ritam visoke amplitude (do 150 μV) s frekvencijom od 5,5- 7,5 Hz. U fronto-centralnim zonama korteksa uočena je α-aktivnost niske amplitude. U središnjim zonama korteksa, neka mala djeca (4-7 godina) pokazala su rolandski ritam s frekvencijom od 8-11 Hz. Isti ritam zabilježen je kod djece od 12-14 godina zajedno s -ritmom.
Dakle, u djece ove skupine prevladava drugi hipersinkroni tip EEG-a s dominacijom ritmičke aktivnosti. Za cijelu skupinu kao cjelinu ova je varijanta opisana u 80% slučajeva; 15% EEG-a može se pripisati organiziranom prvom tipu, a 5% slučajeva (pacijenti stariji od 18 godina) desinkronom trećem tipu.
Paroksizmalna aktivnost opažena je u 30% slučajeva. U polovici njih zabilježeni su oštri valovi u središnje-temporalnim kortikalnim zonama. Ti slučajevi nisu bili popraćeni kliničkim konvulzivnim manifestacijama, a njihova je težina varirala od studije do studije. Ostala djeca imala su unilateralne ili generalizirane "vrh-val" komplekse. Ti su pacijenti u anamnezi imali napadaje.
Podaci automatske analize frekvencije pozadinskog EEG-a pokazali su da kod sve djece postotak aktivnosti u -rasponu nije prelazio 30, a vrijednosti -indeksa kod većine djece bile su iznad 40%.
Usporedba podataka automatske analize frekvencije EEG-a u djece s fragilnim X sindromom i zdrave djece pokazala je značajno smanjenje (p<0,01) мощностных характеристик -активности и увеличение их в -частотной полосе практически во всех исследованных зонах коры большого мозга [Горбачевская Н. Л., Денисова Л. В., 1997].
Bez obzira na dob, spektri potencijalne snage (PSP) imali su vrlo sličan karakter, jasno različit od norme. U okcipitalnim zonama prevladavaju spektralni maksimumi u -području, au parijeto-centralnim regijama uočen je izrazit dominantan pik na frekvenciji od 6 Hz. U dva bolesnika starija od 13 godina, u SMP središnjih zona korteksa, uz glavni maksimum u -pojasu, zabilježen je dodatni maksimum na frekvenciji od 11 Hz.
Usporedba spektralnih karakteristika EEG-a bolesnika ove skupine i zdrave djece pokazala je jasan deficit aktivnosti α-raspona u širokom frekvencijskom pojasu od 8,5 do 11 Hz. Zapaženo je u većoj mjeri u okcipitalnim područjima korteksa, au manjoj mjeri u parijetalno-centralnim odvodima. Maksimalne razlike u obliku značajnog povećanja SMP-a uočene su u pojasu 4–7 Hz u svim kortikalnim zonama, s izuzetkom okcipitalnih.
Svjetlosna stimulacija uzrokovala je, u pravilu, potpunu blokadu -aktivnosti i jasnije otkrila fokus ritmičke -aktivnosti u parijetalno-centralnim zonama korteksa.
Motorički testovi u obliku stiskanja prstiju u šaku doveli su do depresije-aktivnosti u označenim područjima.
Sudeći po topografiji, a posebno funkcionalnoj reaktivnosti, hipersinkroni - ritam bolesnika s krhkim X kromosomom nije funkcionalni analog (ili prekursor) okcipitalnog - ritma, koji se u ovih bolesnika često uopće ne formira. Topografija (fokus u središnje-parijetalnoj i središnje-frontalnoj kortikalnoj zoni) i funkcionalna reaktivnost (izrazita depresija u motoričkim testovima) dopuštaju nam da to prije smatramo sporom varijantom rolandskog ritma, kao u bolesnika s Rettovim sindromom.
Što se tiče dobne dinamike, EEG se malo promijenio u razdoblju od 4 do 12 godina. U osnovi, promjene su doživjele samo paroksizmalne manifestacije. To je bilo izraženo u pojavi ili nestanku oštrih valova, kompleksa "vrh - val", itd. Obično su takvi pomaci bili u korelaciji s kliničkim stanjem pacijenata. Tijekom puberteta neka su djeca razvila rolandski ritam u središnjim zonama korteksa, koji se u tom području mogao bilježiti istovremeno s 0-ritmom. Indeks i amplituda 0-oscilacija smanjivali su se s godinama.
U dobi od 20-22 godine zabilježen je spljošteni EEG u bolesnika bez ritma i pojedinačnih izbijanja ritmičke 0-aktivnosti, čiji indeks nije prelazio 10%.
Sažimajući materijale istraživanja, valja napomenuti da je najveća iznenađujuća značajka EEG-a u bolesnika s fragilnim X sindromom sličnost obrasca bioelektrične aktivnosti kod svih bolesnika. Kao što je već spomenuto, ova se značajka sastojala u značajnom smanjenju -ritma u okcipitalnim područjima korteksa (indeks manji od 20%) i prevlasti ritmičke aktivnosti visoke amplitude u -frekvencijskom rasponu (5-8 Hz) u središnja parijetalna i središnja frontalna regija (indeks 40% i više). Takvu smo aktivnost smatrali "markerskom" aktivnošću koja se može koristiti u dijagnostici sindroma. To se opravdalo u praksi primarne dijagnostike djece od 4 do 14 godina, koja su poslana s dijagnozom oligofrenije, ranog dječjeg autizma ili epilepsije.
Drugi su istraživači također opisali EEG s visokom amplitudom sporovalne aktivnosti u fragilnom X sindromu, ali ga nisu smatrali dijagnostički pouzdanim znakom. To se može objasniti činjenicom da se prisutnost sporog rolandičkog ritma, koji karakterizira određenu fazu tijeka bolesti, ne može otkriti kod odraslih bolesnika. S. Musumeci i sur., kao i niz drugih autora, kao "EEG marker" sindroma koji se razmatra, razlikuju šiljastu aktivnost u središnjim zonama korteksa tijekom spavanja. Najveći interes istraživača izazvala je epileptoidna aktivnost EEG-a djece s ovim sindromom. I ovaj interes nije slučajan, povezan je s velikim brojem (od 15 do 30%) kliničkih epileptičkih manifestacija u ovom sindromu. Sumirajući literaturne podatke o epileptoidnoj aktivnosti u fragilnom X sindromu, možemo razlikovati jasnu topografsku vezanost EEG poremećaja za parijetalno-centralne i temporalne kortikalne zone i njihovu fenomenološku manifestaciju u obliku ritmičke 0-aktivnosti, oštrih valova, šiljaka i bilateralni peak-wave kompleksi.
Dakle, fragilni X sindrom karakterizira elektroencefalografski fenomen, koji se izražava u prisutnosti hipersinkronog sporog ritma (spori -ritam, po našem mišljenju) s fokusom u parijetalno-centralnim zonama korteksa i oštrim valovima zabilježenim tijekom spavanje i budnost u tim istim zonama.
Moguće je da se oba ova fenomena temelje na istom mehanizmu, naime na nedostatku inhibicije u senzomotornom sustavu, koji uzrokuje i motoričke poremećaje (hiperdinamski tip) i epileptoidne manifestacije u ovih bolesnika.
Općenito, EEG značajke u sindromu krhke X određene su, očito, sustavnim biokemijskim i morfološkim poremećajima koji se javljaju u ranim fazama ontogeneze i formiraju se pod utjecajem tekućeg djelovanja mutantnog gena na CNS.
Značajke EEG-a u djece s Kannerovim sindromom.
Naša analiza individualne raspodjele prema glavnim tipovima pokazala je da se EEG djece s Kannerovim sindromom značajno razlikuje od EEG-a zdravih vršnjaka, osobito u mlađoj dobi. Prevladavanje organiziranog prvog tipa s dominacijom -aktivnosti zabilježeno je kod njih tek u dobi od 5-6 godina.
Do ove dobi prevladava neorganizirana aktivnost s prisutnošću fragmentiranog ritma niske frekvencije (7-8 Hz). Međutim, s godinama udio takvih EEG-a značajno opada. U prosjeku, u slučajevima V4 u cijelom dobnom intervalu zabilježeni su desinkronizirani EEG trećeg tipa, što premašuje njihov postotak u zdrave djece. Također je zabilježena prisutnost (u prosjeku u 20% slučajeva) drugog tipa s dominacijom ritmičke 0-aktivnosti.
U tablici. Na slici 8 sumirani su rezultati distribucije EEG-a po vrstama u djece s Kannerovim sindromom u različitim dobnim razdobljima.
Tablica 8. Zastupljenost različitih vrsta EEG-a u djece s Kannerovim sindromom (kao postotak ukupnog broja EEG-a u svakoj dobnoj skupini)
| EEG vrsta | Dob, godine | |||||
| 3-4 | 4-5 | 5-6 | 6-7 | 7-12 | ||
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 5 |
Vidi se jasno povećanje broja organiziranih EEG-a s godinama, uglavnom zbog smanjenja EEG-a tipa 4 s pojačanom sporovalnom aktivnošću.
Prema karakteristikama učestalosti, -ritam kod većine djece ove skupine značajno se razlikuje od onog kod zdravih vršnjaka.
Distribucija vrijednosti dominantne frekvencije - ritma prikazana je u tablici. 9.
Tablica 9. Distribucija dominantnog -ritma ali učestalosti u djece različite dobi s Kannerovim sindromom (kao postotak ukupnog broja djece u svakoj dobnoj skupini)
| Dob, godine | Frekvencija ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 70 (H) | 20 (71) | 10 (16) | 0 (2) | |
| 5-6 | 36 (0) | 27 (52) | 18 (48) | 18 (0) | |
| 6-8 | 6(4) | 44 (40) | 44 (54) | 6(2) |
Bilješka: U zagradama su slični podaci za zdravu djecu
Kao što se vidi iz tablice. 9, kod djece s Kannerovim sindromom u dobi od 3-5 godina značajno smanjenje učestalosti pojavljivanja segmenta 8-9 Hz (u usporedbi sa zdravom djecom iste dobi) i povećanje komponente frekvencije od 7 Zabilježeno je -8 Hz. Takva učestalost -ritma u populaciji zdrave djece otkrivena je u ovoj dobi u ne više od 11% slučajeva, dok je u djece s Kannerovim sindromom - u 70% slučajeva. U dobi od 5-6 godina te se razlike donekle smanjuju, ali su i dalje značajne. I tek u dobi od 6-8 godina razlike u distribuciji različitih frekvencijskih komponenti ex-ritma praktički nestaju, tj. djeca s Kannerovim sindromom, iako s odgodom, ipak formiraju dobni ritam do godine. 6-8 godina.
Odgovor na GV-test bio je izražen u t/s pacijenata, što je nešto više nego u zdrave djece ove dobi. Reakcija praćenja ritma stimulacije tijekom fotostimulacije javljala se prilično često (u 69%), i to u širokom frekvencijskom pojasu (od 3 do 18 Hz).
Zabilježena je paroksizmalna EEG aktivnost na 12 % slučajevi u obliku pražnjenja tipa "vršni val" ili "oštar val - spori val". Svi su promatrani u parijetalno-temporalno-okcipitalnom području korteksa desne hemisfere mozga.
Analiza značajki formiranja bioelektrične aktivnosti kod djece s Kannerovim sindromom otkriva značajna odstupanja u omjeru različitih komponenti vizualnog ritma u obliku kašnjenja u uključivanju u funkcioniranje neuronskih mreža koje generiraju ritam s frekvencija 8-9 i 9-10 Hz. Došlo je i do poremećaja tipološke strukture EEG-a, što je bilo najizraženije u mlađoj dobi. Treba istaknuti izrazitu dobnu pozitivnu EEG dinamiku u djece ove skupine, koja se očitovala smanjenjem indeksa aktivnosti sporog vala i povećanjem učestalosti dominantnog β-ritma.
Važno je napomenuti da se normalizacija EEG-a vremenski jasno podudara s razdobljem kliničkog poboljšanja stanja bolesnika. Stječe se dojam visoke korelacije između uspješnosti prilagodbe i redukcije niskofrekventne komponente -ritma. Moguće je da dugotrajno očuvanje niskofrekventnog ritma odražava prevladavanje funkcioniranja neučinkovitih neuronskih mreža koje ometaju procese normalnog razvoja. Značajno je da se obnova normalne EEG strukture događa nakon drugog razdoblja eliminacije neurona, što je opisano u dobi od 5-6 godina. Prisutnost u 20% slučajeva trajnih regulatornih poremećaja (koji se održavaju u školskoj dobi) u obliku dominacije ritmičke α-aktivnosti sa značajnim smanjenjem α-ritma ne dopušta nam da u tim slučajevima isključimo sindromske oblike mentalne patologije kao što su kao fragilni X sindrom.
Značajke EEG-a u djece s Aspergerovim sindromom.
Individualna raspodjela EEG-a po glavnim tipovima pokazala je da je vrlo slična normalnoj dobi, što se očituje u obliku prevlasti u svim dobnim skupinama organiziranog (1.) tipa s dominacijom -aktivnosti (Tablica 10).
Tablica 10. Zastupljenost različitih vrsta EEG-a u djece s Aspergerovim sindromom (kao postotak ukupnog broja EEG-a u svakoj dobnoj skupini)
| EEG vrsta | Dob, godine | |||||
| 3-4 | 4-5 | 5-6 | 6-7 | 7-12 | ||
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 5 |
Razlika od norme leži u otkrivanju do 20% EEG tipa 2 s dominacijom ritmičke aktivnosti (u dobi od 4-6 godina) i nešto većom učestalošću pojavljivanja desinkronog (3.) tipa u dobi. od 5-7 godina. S godinama raste postotak djece s EEG-om tipa 1.
Unatoč činjenici da je tipološka struktura EEG-a djece s Aspergerovim sindromom bliska normalnoj, u ovoj skupini postoji mnogo više β-aktivnosti nego u normi, uglavnom p-2 frekvencijski pojasevi. U mlađoj dobi, sporovalna aktivnost je nešto veća od normalne, osobito u prednjim dijelovima hemisfera; -ritam je u pravilu niže amplitude i nižeg indeksa nego kod zdrave djece iste dobi.
Ritam je kod većine djece ove skupine bio dominantan oblik aktivnosti. Njegove karakteristike učestalosti u djece različite dobi prikazane su u tablici. jedanaest.
Tablica 11. Distribucija dominantnog -ritma po učestalosti u djece različite dobi s Aspergerovim sindromom (kao postotak ukupnog broja djece u svakoj dobnoj skupini)
| Dob, godine | Frekvencija ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 7(11) | 50(71) | 43(16) | 0(2) | |
| 5-6 | 9(0) | 34(52) | 40(48) | 17(0) | |
| 6-7 | 0(6) | 8(34) | 28(57) | 64(3) | |
| 7-8 | 0(0) | 0(36) | 40(50) | 60(14) |
Bilješka. U zagradama su slični podaci za zdravu djecu.
Kao što se vidi iz tablice. 11, kod djece s Aspergerovim sindromom, već u dobi od 3-5 godina, zabilježen je značajan porast učestalosti pojavljivanja segmenta 9-10 Hz u usporedbi sa zdravom djecom iste dobi (43% i 16%, odnosno). U dobi od 5-6 godina manje su razlike u distribuciji različitih frekvencijskih komponenti EEG-a, ali treba istaknuti pojavu u djece s; Aspergerov sindrom segmenta 10-11 Hz, koji u dobi od 6-7 godina kod njih prevladava (u 64% slučajeva). U zdrave djece ove dobi praktički se ne pojavljuje, a njegova dominacija zabilježena je tek u dobi od 10-11 godina.
Dakle, analiza dobne dinamike formiranja vizualnog ritma u djece s Aspergerovim sindromom pokazuje da postoje značajne razlike u vremenu promjene dominantnih komponenti u usporedbi sa zdravom djecom. Mogu se uočiti dva razdoblja tijekom kojih ova djeca doživljavaju najznačajnije promjene u dominantnoj frekvenciji β-ritma. Za komponentu ritma od 9-10 Hz takvo kritično razdoblje bit će dob od 3-4 godine, a za komponentu 10-11 Hz - dob od 6-7 godina. Slične dobne transformacije u zdrave djece zabilježene su u dobi od 5-6 i 10-11 godina.
Amplituda -ritma na EEG-u u ovoj skupini blago je smanjena u odnosu na EEG zdrave djece iste dobi. U većini slučajeva prevladava amplituda od 30-50 μV (u zdravih ljudi - 60-80 μV).
Reakcija na GV test bila je izražena u približno 30% bolesnika (tablica 12).
Tablica 12. Zastupljenost različitih tipova reakcija na hiperventilacijski test u djece s Aspergerovim sindromom
| Dob, godine | Odgovor na GV-test | ||||
| Neispoljen | Srednji | Umjereno izražen | Izrazio | ||
| 3-5 | |||||
| 5-6 | |||||
| 6-7 | |||||
| 7-8 |
Bilješka Postotak označava broj slučajeva s određenom vrstom reakcije
U 11% slučajeva zabilježene su paroksizmalne smetnje na EEG-u. Svi su uočeni u dobi od 5-6 godina i manifestirali su se u obliku kompleksa "akutni-spori val" ili "vrh-val" u parijetalno-temporalnom i okcipitalnom području korteksa desne hemisfere mozga. . U jednom slučaju, svjetlosna stimulacija uzrokovala je pojavu pražnjenja kompleksa "vrh-val" generaliziranih u korteksu.
Proučavanje spektralnih karakteristika EEG-a korištenjem uskopojasnog EEG mapiranja omogućilo je prikaz generalizirane slike i statističku potvrdu promjena otkrivenih vizualnom analizom. Dakle, značajno povećanje ASP-a visokofrekventnih komponenti -ritma pronađeno je u djece od 3-4 godine. Osim toga, bilo je moguće identificirati kršenja koja se ne mogu otkriti vizualnom analizom EEG-a; očituju se povećanjem ASP-a u 5-frekvencijskom pojasu.
Studija pokazuje da se EEG promjene kod djece s Aspergerovim sindromom temelje na kršenju vremena promjene dominantnog α-ritma, što je karakteristično za zdravu djecu; to se očituje u većoj frekvenciji dominantnog -ritma u gotovo svim dobnim razdobljima, kao iu značajnom porastu ASP u frekvencijskom pojasu 10-13 Hz. Za razliku od zdrave djece, kod djece s Aspergerovim sindromom prevladavanje komponente frekvencije 9-10 Hz zabilježeno je već u dobi od 3-4 godine, dok se normalno opaža tek u dobi od 5-6 godina. čak i veći vremenski jaz između ovih skupina otkriven je vremenom pojavljivanja dominantne komponente s frekvencijom od 10-11 Hz u dobi od 6-7 godina kod djece s Aspergerovim sindromom, au dobi od 10-11 godina je normalna. Ako se pridržavamo općeprihvaćenih ideja da EEG karakteristike frekvencija-amplituda odražavaju procese morfofunkcionalnog sazrijevanja neuronskog aparata različitih područja moždane kore povezane s stvaranjem novih kortikalnih veza [Farber V. A. et al., 1990.], tada takvo rano uključivanje u funkcionalne neuronske sustave koji generiraju visokofrekventnu ritmičku aktivnost može ukazivati na njihovo prerano formiranje, na primjer, kao rezultat genetske disregulacije. Postoje dokazi da se razvoj različitih područja cerebralnog korteksa uključenih u vizualnu percepciju odvija, iako heterokrono, ali u strogom vremenskom slijedu [Vasilyeva V.A., Tsekhmistrenko T.A., 1996.].
Stoga se može pretpostaviti da kršenje vremena sazrijevanja pojedinih sustava može unijeti disonancu u razvoj i dovesti do uspostavljanja morfoloških veza sa strukturama s kojima se ne bi trebale uspostaviti u ovoj fazi normalne ontogeneze. To može biti razlog razvojne disocijacije koja se opaža kod djece s dotičnom patologijom.
|
| Od svih nozološki ocrtanih oblika patologije koje smo odabrali, Rettov sindrom (SR), fragilni X sindrom (X-FRA) i teški oblici ranog dječjeg autizma (RDA) proceduralne geneze, Kannerov sindrom, atipični autizam praćeni su izražen defekt sličan oligofrenom, što dovodi do teške invalidnosti pacijenata. U drugim slučajevima intelektualno oštećenje nije bilo tako značajno (Aspergerov sindrom, djelomično Kannerov sindrom). U motoričkoj sferi, sva su djeca imala hiperdinamički sindrom, koji se očituje izraženom nekontroliranom motoričkom aktivnošću, u teškim slučajevima u kombinaciji s motoričkim stereotipima. Prema težini mentalnih i motoričkih poremećaja, sve bolesti koje smo proučavali mogu se poredati sljedećim redom: SR, RDA proceduralne geneze, fragilni X sindrom, Kannerov sindrom i Aspergerov sindrom. U tablici. 13 sažima vrste EEG-a u različitim opisanim oblicima mentalne patologije. Tablica 13. Zastupljenost različitih tipova EEG-a u skupinama djece s autističnim poremećajima (u postotku od ukupnog broja djece u svakoj skupini)
Kao što se vidi iz tablice. 13, sve skupine bolesnika s teškim oblicima mentalne patologije (SR, RDA, Kannerov sindrom, X-FRA) značajno su se razlikovale od norme u oštrom smanjenju zastupljenosti organiziranog tipa EEG-a. Kod RDA i SR zabilježena je prevlast desinkroniziranog tipa s fragmentiranim β-ritmom sa smanjenom amplitudom oscilacija i nekim povećanjem β-aktivnosti, izraženijim u skupini RDA. U skupini djece s Kannerovim sindromom prevladavao je EEG s pojačanom sporovalnom aktivnošću, a u djece s fragilnim X sindromom izražena je hipersinkrona varijanta zbog dominacije ritmičke aktivnosti visoke amplitude. I samo u skupini djece s Aspergerovim sindromom tipologija EEG-a bila je gotovo ista kao u normi, s izuzetkom malog broja EEG-a tipa 2 (s hipersinkronom aktivnošću). Dakle, vizualna analiza pokazala je razlike u tipološkoj strukturi EEG-a u različitim bolestima i njegovu ovisnost o težini mentalne patologije. Dobna dinamika EEG-a također je bila različita u različitim nosološkim skupinama bolesnika. Kod Rettovog sindroma, kako se bolest razvijala, došlo je do povećanja broja hipersinkronih EEG-a s dominacijom ritmičke 0-aktivnosti sa značajnim smanjenjem njezine reaktivnosti u kasnijim fazama bolesti (25-28 godina, prema literaturni podaci). Do dobi od 4-5 godina, značajan dio pacijenata razvio je tipične epileptoidne pražnjenja. Ova dobna dinamika EEG-a omogućila je prilično pouzdano razlikovanje pacijenata sa SR i RDA proceduralne geneze s teškim tijekom. Potonji nikada nije pokazao povećanje -aktivnosti, epiaktivnost je zabilježena prilično rijetko i imala je prolazni karakter. U djece sa sindromom fragilnog X, u dobi od 14-15 godina bez specifične terapije ili ranije (uz intenzivnu falatoterapiju), došlo je do značajnog smanjenja ritmičke 0-aktivnosti, koja je postala fragmentirana, koncentrirajući se uglavnom u frontotemporalnim odvodima. Ukupna pozadina amplitude EEG-a je smanjena, što je dovelo do prevlasti desinkronog EEG-a u starijoj životnoj dobi. U bolesnika s umjereno progresivnim tijekom procesa, kako u mlađoj tako iu starijoj dobi, postojano je dominirao desinkroni tip EEG-a. U bolesnika s Kannerovim sindromom u starijoj dobi EEG je bio tipološki blizak normalnom, s izuzetkom nešto veće zastupljenosti neorganiziranog tipa. U bolesnika s Aspergerovim sindromom u starijoj, kao iu mlađoj životnoj dobi, tipološka struktura EEG-a nije se razlikovala od normalne. Analiza zastupljenosti različitih frekvencijskih komponenti -ritma pokazala je razlike u dobnim karakteristikama u skupinama bolesnika sa SR, Aspergerovim i Kannerovim sindromom već u dobi od 3-4 godine (tablica 14). U ovim su bolestima visokofrekventne i niskofrekventne komponente -ritma znatno češće od normalnih, a postoji deficit u frekvencijskom pojasu koji dominira u zdrave djece iste dobi (frekvencijski segment 8,5-9 Hz). Tablica 14. Zastupljenost različitih frekvencijskih komponenti -ritma (u postocima) u skupini zdrave djece u dobi od 3-4 godine i djece iste dobi s Rettovim, Aspergerovim i Kannerovim sindromom
Dobna dinamika frekvencijskih komponenti - ritma u skupinama djece S Aspergerov i Kannerov sindrom pokazuje da su opći trendovi u promjeni dominantnih komponenti -ritma općenito očuvani, ali se ta promjena događa ili s odgodom, kao u Kannerovom sindromu, ili prije vremena, kao u Aspergerovom sindromu. S godinama se te promjene izglađuju. S grubljim oblicima tijeka patološkog procesa, aktivnost se ne obnavlja. U djece s fragilnim X sindromom, u slučajevima gdje je bilo moguće registrirati -ritam, njegova je učestalost bila u granicama dobnih vrijednosti ili nešto niža. Valja napomenuti da je ista distribucija frekvencija, odnosno prevladavanje niskofrekventnih i visokofrekventnih komponenti uz značajno smanjenje onih frekvencijskih pojasa koji su karakteristični za EEG zdrave djece iste dobi, bila tipična i za senzomotorni ritam. Međutim, po našem mišljenju, najzanimljiviji rezultati dobiveni su analizom spektralnih karakteristika uskopojasnih komponenti EEG-a korištenjem EEG mapiranja. U djece s Rettovim sindromom spektralne karakteristike EEG-a u dobi od 3-4 godine, u usporedbi sa zdravom djecom, pokazuju dominantno smanjenje frekvencijskog pojasa a-1 u svim područjima kore velikog mozga. Slična slika zabilježena je na EEG-u u djece s procesnim autizmom (teški tijek) s jedinom razlikom što je, uz deficit aktivnosti u a-1 pojasu, došlo do povećanja ASP-a u β- frekvencijski pojas. U djece s fragilnim X sindromom otkriven je izrazit deficit α-aktivnosti (8-10 Hz) u okcipito-parijetalnim odvodima. U male djece s Kannerovim sindromom EEG je pokazao prevladavanje niskofrekventnih komponenti -ritma, a u djece s Aspergerovim sindromom iste dobi visokofrekventne komponente (9,5-10 Hz) su znatno zastupljenije. Dinamika nekih ritmova, koji su prema funkcionalnim i topografskim karakteristikama klasificirani kao senzomotorni, više je ovisila o težini motoričke aktivnosti nego o dobi. Zaključak. Značajke EEG poremećaja i njihova moguća povezanost s mehanizmima patogeneze razmatrane su gore pri opisivanju svake nosološke skupine bolesti. Sumirajući rezultate studije, željeli bismo se još jednom osvrnuti na najvažnije i najzanimljivije, po našem mišljenju, aspekte ovog rada. Analiza EEG-a u djece s autističnim poremećajima pokazala je da, unatoč odsutnosti patoloških znakova u većini slučajeva, u gotovo svim skupinama djece identificiranim prema kliničkim kriterijima, EEG pokazuje određene poremećaje kako u tipologiji tako iu amplitudno-frekvencijskoj strukturi. glavnih ritmova. Pronađene su i značajke dobne dinamike EEG-a, koje pokazuju značajna odstupanja od normalne dinamike zdrave djece u gotovo svakoj bolesti. Rezultati spektralne analize EEG-a u cjelini omogućuju predstavljanje prilično cjelovite slike poremećaja vizualnih i senzomotornih ritmova u proučavanim vrstama patologije. Dakle, pokazalo se da teški oblici mentalne patologije (za razliku od lakših) nužno utječu na one frekvencijske raspone koji dominiraju u zdrave djece iste dobi. Po našem mišljenju, najvažniji rezultat je uočeno smanjenje, u usporedbi sa zdravim vršnjacima, amplitude spektralne gustoće u određenim EEG frekvencijskim područjima bez značajnog porasta ASP u q-frekvencijskom području. Ovi podaci ukazuju, s jedne strane, na nelegitimnost prosudbe da EEG ostaje unutar normalnog raspona kod mentalnih bolesti, as druge strane, da deficit aktivnosti u tzv. radnim frekvencijskim područjima može odražavati značajnije oštećenja funkcionalnog stanja cerebralnog korteksa nego povećanje ASP u sporim frekvencijskim područjima. U kliničkoj slici bolesnici svih skupina pokazuju povećanu nekontroliranu motoričku aktivnost koja korelira s poremećajima u strukturi senzomotornog ritma. To je omogućilo sugerirati da izražena motorička hiperaktivnost ima EEG manifestacije u obliku smanjenja ASP u rasponima β-ritmova u središnjim zonama korteksa, a što je veća razina propadanja viših kortikalnih funkcija, to je više izražene ove smetnje. Ako sinkronizaciju ritma u tim zonama smatramo neaktivnim stanjem senzomotornog korteksa (po analogiji s vizualnim ritmom), tada će se njegova aktivacija izraziti u depresiji senzomotornih ritmova. Čini se da se upravo tom aktivacijom može objasniti deficit ritmova u rasponu u središnjim frontalnim kortikalnim zonama uočen u djece sa SR i RDA proceduralne geneze u mlađoj dobi tijekom razdoblja intenzivnih opsesivnih pokreta. Sa slabljenjem stereotipa na EEG-u, zabilježena je obnova ovih ritmova. To je u skladu s literaturnim podacima koji pokazuju smanjenje α-aktivnosti u fronto-centralnom korteksu u "aktivne" djece s autističnim sindromom u usporedbi s "pasivnom" djecom i vraćanje senzomotornog ritma u hiperaktivne djece kako se motorna dezinhibicija smanjuje. Otkrivene promjene u kvantitativnim karakteristikama EEG-a, koje odražavaju povećanu aktivaciju senzomotornog korteksa, u djece s hiperaktivnošću mogu se objasniti poremećenim procesima inhibicije kako na razini cerebralnog korteksa, tako i na razini subkortikalnih formacija. Suvremene teorije područjem anatomskog defekta hiperaktivnosti smatraju frontalne režnjeve, senzomotorni korteks, striatum i stabljične strukture. Pozitronska emisijska tomografija otkrila je kod djece s hiperaktivnošću smanjenje metaboličke aktivnosti u frontalnim zonama i bazalnim ganglijima i njezino povećanje u senzomotornom korteksu. Neuromorfološka studija pomoću NMR skeniranja otkrila je smanjenje veličine cv Datum: 2015-07-02 ; pogled: 998 ; kršenje autorskih prava |
Promjene bioelektrične aktivnosti mozga vezane uz dob pokrivaju značajno razdoblje ontogeneze od rođenja do adolescencije. Na temelju mnogih opažanja utvrđeni su znakovi po kojima se može prosuditi zrelost bioelektrične aktivnosti mozga. To uključuje: 1) značajke EEG frekvencijsko-amplitudnog spektra; 2) prisutnost stabilne ritmičke aktivnosti; 3) prosječna frekvencija dominantnih valova; 4) EEG značajke u različitim područjima mozga; 5) značajke generalizirane i lokalno izazvane moždane aktivnosti; 6) značajke prostorno-vremenske organizacije biopotencijala mozga.
S tim u vezi, najviše su proučavane dobne promjene u spektru amplitude frekvencije EEG-a u različitim područjima moždane kore. Novorođenčad karakterizira neritmička aktivnost s amplitudom od oko 20 uV a učestalost 1-6 Hz. Prvi znakovi ritmičkog reda pojavljuju se u središnjim zonama počevši od trećeg mjeseca života. Tijekom prve godine života dolazi do povećanja učestalosti i stabilizacije glavnog EEG ritma djeteta. Trend povećanja dominantne frekvencije nastavlja se iu daljnjim fazama razvoja. U dobi od 3 godine to je već ritam s učestalošću od 7-8 Hz, do 6 godina - 9-10 Hz itd. . Jedno vrijeme se vjerovalo da svaki EEG frekvencijski pojas dominira u ontogeniji jedan za drugim. Prema ovoj logici, u formiranju bioelektrične aktivnosti mozga razlikuju se 4 razdoblja: 1. razdoblje (do 18 mjeseci) - dominacija delta aktivnosti, uglavnom u središnjim parijetalnim vodovima; 2. razdoblje (1,5 godina - 5 godina) - dominacija theta aktivnosti; 3. razdoblje (6-10 godina) - dominacija alfa aktivnosti (labilan
naya faza); 4. razdoblje (nakon 10 godina života) - dominacija alfa aktivnosti (stabilna faza). U posljednja dva razdoblja maksimalna aktivnost pada na okcipitalne regije. Na temelju toga predloženo je da se omjer alfa i theta aktivnosti smatra pokazateljem (indeksom) zrelosti mozga.
Međutim, problem odnosa između theta i alfa ritmova u ontogenezi je predmet rasprave. Prema jednom stajalištu, theta ritam se smatra funkcionalnim prekursorom alfa ritma, pa se stoga priznaje da je alfa ritam praktički odsutan u EEG-u male djece. Istraživači koji se pridržavaju ovog stajališta smatraju neprihvatljivim smatrati alfa ritmom dominantnu ritmičku aktivnost u EEG-u male djece; s gledišta drugih, ritmička aktivnost dojenčadi u rasponu od 6-8 Hz po svojim funkcionalnim svojstvima analogan je alfa ritmu.
Posljednjih godina utvrđeno je da je alfa područje nehomogeno, te se u njemu, ovisno o frekvenciji, može razlikovati više podkomponenata koje očito imaju različito funkcionalno značenje. Ontogenetska dinamika njihovog sazrijevanja služi kao značajan argument u korist razlikovanja uskopojasnih alfa podraspona. Tri podraspona uključuju: alfa-1 - 7,7-8,9 Hz; alfa-2 - 9,3-10,5 Hz; alfa-3 - 10,9-12,5 Hz. Od 4 do 8 godina dominira alfa-1, nakon 10 godina - alfa-2, a do 16-17 godina alfa-3 dominira spektrom.
Studije EEG dobne dinamike provode se u mirovanju, u drugim funkcionalnim stanjima (soja, aktivna budnost, itd.), Kao i pod djelovanjem različitih podražaja (vizualnih, slušnih, taktilnih).
Proučavanje senzorno specifičnih reakcija mozga na podražaje različitih modaliteta, tj. VP pokazuje da se lokalni odgovori mozga u projekcijskim zonama korteksa bilježe od trenutka rođenja djeteta. Međutim, njihova konfiguracija i parametri ukazuju na drugačiji stupanj zrelosti i nedosljednosti s onima odrasle osobe u različitim modalitetima. Na primjer, u zoni projekcije funkcionalno značajnijeg i morfološki zrelijeg somatosenzornog analizatora do trenutka rođenja, EP sadrže iste komponente kao i kod odraslih, a njihovi parametri postižu zrelost već u prvim tjednima života. U isto vrijeme, vizualni i slušni EP su mnogo manje zreli u novorođenčadi i dojenčadi.
Vizualni EP novorođenčadi je pozitivno-negativna fluktuacija zabilježena u projekcijskoj okcipitalnoj regiji. Najznačajnije promjene u konfiguraciji i parametrima takvih EP-a događaju se u prve dvije godine života. Tijekom tog razdoblja, EP za bljesak se pretvaraju iz pozitivnih u negativne fluktuacije s latencijom od 150-190 ms u višekomponentnu reakciju, koja se, općenito gledano, čuva u daljnjoj ontogenezi. Konačna stabilizacija sastava komponenti takvog EP-a
javlja se u dobi od 5-6 godina, kada su glavni parametri svih vidnih komponenti EP za bljesak unutar istih granica kao i kod odraslih. Starosna dinamika EP-a na prostorno strukturirane podražaje (šahovske ploče, rešetke) razlikuje se od odgovora na bljesak. Konačni dizajn sastava komponenti ovih EP događa se do 11-12 godina.
Endogene, ili "kognitivne" komponente EP-a, koje odražavaju pružanje složenijih aspekata kognitivne aktivnosti, mogu se registrirati u djece svih dobi, počevši od dojenčadi, ali u svakoj dobi imaju svoje specifičnosti. Najsustavnije činjenice dobivene su proučavanjem promjena komponente P3 u životnoj dobi u situacijama donošenja odluka. Utvrđeno je da se u dobnom rasponu od 5-6 godina do odrasle dobi smanjuje latentno razdoblje i smanjuje amplituda ove komponente. Pretpostavlja se da je kontinuirana priroda promjena ovih parametara posljedica činjenice da u svim životnim dobima postoje zajednički generatori električne aktivnosti.
Dakle, proučavanje ontogeneze EP otvara mogućnosti za proučavanje prirode promjena povezanih s dobi i kontinuiteta u radu moždanih mehanizama perceptivne aktivnosti.
ONTOGENETSKA STABILNOST EEG I EP PARAMETARA
Varijabilnost bioelektrične aktivnosti mozga, kao i druge individualne osobine, ima dvije komponente: intraindividualnu i interindividualnu. Intraindividualna varijabilnost karakterizira ponovljivost (pouzdanost ponovnog testiranja) EEG i EP parametara u ponovljenim studijama. U stalnim uvjetima, ponovljivost EEG-a i EP-a u odraslih je prilično visoka. U djece je ponovljivost istih parametara manja; odlikuju se značajno većom intraindividualnom varijabilnošću EEG-a i EP-a.
Individualne razlike između odraslih ispitanika (interindividualna varijabilnost) odražavaju rad stabilnih živčanih tvorevina i uvelike su određene čimbenicima genotipa. Kod djece interindividualna varijabilnost nije posljedica samo individualnih razlika u radu već uspostavljenih živčanih tvorevina, već i individualnih razlika u brzini sazrijevanja SŽS-a. Stoga je kod djece usko povezana s konceptom ontogenetske stabilnosti. Ovaj koncept ne podrazumijeva odsutnost promjena u apsolutnim vrijednostima pokazatelja sazrijevanja, već relativnu postojanost stope transformacija povezanih s dobi. Moguće je procijeniti stupanj ontogenetske stabilnosti jednog ili drugog pokazatelja samo u longitudinalnim studijama, tijekom kojih se isti pokazatelji uspoređuju kod iste djece u različitim fazama ontogeneze. Dokaz ontogenetske stabilnosti
Kao obilježje osobine može poslužiti postojanost mjesta na ljestvici koje dijete zauzima u grupi tijekom ponovljenih ispitivanja. Za procjenu ontogenetske stabilnosti često se koristi Spearmanov koeficijent korelacije ranga, po mogućnosti prilagođen za dob. Njegova vrijednost ne ukazuje na nepromjenjivost apsolutnih vrijednosti jednog ili drugog atributa, već na očuvanje subjekta na njihovom mjestu u grupi.
Dakle, individualne razlike u parametrima EEG i EP u djece i adolescenata u odnosu na individualne razlike u odraslih su, relativno govoreći, “dvostruke” prirode. Oni odražavaju, prvo, individualno stabilne značajke rada živčanih formacija i, drugo, razlike u stopi sazrijevanja moždanog supstrata i psihofizioloških funkcija.
Malo je eksperimentalnih podataka koji ukazuju na ontogenetsku stabilnost EEG-a. Međutim, neke informacije o tome mogu se dobiti iz radova posvećenih proučavanju promjena povezanih s dobi u EEG-u. U poznatom djelu Lindsleya [op. by: 33] proučavali su djecu od 3 mjeseca do 16 godina, a EEG svakog djeteta praćen je tri godine. Iako stabilnost individualnih karakteristika nije posebno procijenjena, analiza podataka omogućuje nam da zaključimo da je, unatoč prirodnim promjenama vezanim uz dob, položaj ispitanika približno očuvan.
Pokazalo se da su neke karakteristike EEG-a stabilne tijekom dugih vremenskih razdoblja, neovisno o procesu sazrijevanja EEG-a. U istoj skupini djece (13 osoba) dva puta, s razmakom od 8 godina, snimljen je EEG i njegove promjene tijekom orijentacijskih i uvjetovanih refleksnih reakcija u obliku depresije alfa ritma. Prilikom prve registracije prosječna dob ispitanika u skupini bila je 8,5 godina; tijekom druge - 16,5 godina, koeficijenti ranga korelacije za ukupne energije bili su: u pojasima delta i theta ritmova - 0,59 i 0,56; u pojasu alfa ritma -0,36, u pojasu beta ritma -0,78. Slične korelacije za frekvencije nisu bile niže, ali je najveća stabilnost utvrđena za frekvenciju alfa ritma (R = 0,84).
U drugoj skupini djece procjena ontogenetske stabilnosti istih osnovnih EEG parametara provedena je s prekidom od 6 godina - u 15. godini i 21. godini. U ovom slučaju najstabilnije su bile ukupne energije sporih ritmova (delta i theta) i alfa ritma (koeficijenti korelacije za sve - oko 0,6). Što se tiče frekvencije, alfa ritam je ponovno pokazao najveću stabilnost (R = 0,47).
Dakle, sudeći prema koeficijentima korelacije ranga između dvije serije podataka (1. i 2. ispitivanja) dobivenih u ovim studijama, može se reći da su takvi parametri kao što su frekvencija alfa ritma, ukupne energije delta i theta ritma , i niz drugih pokazatelja, EEG je individualno stabilan.
Interindividualna i intraindividualna varijabilnost EP u ontogenezi je relativno malo proučavana. Međutim, jedna je činjenica nedvojbena: s godinama se varijabilnost ovih reakcija smanjuje.
Individualna specifičnost konfiguracije i parametara EP-a sve je veća. Dostupne procjene retestne pouzdanosti amplituda i latentnih perioda vidnih EP-a, endogene komponente P3, kao i moždanih potencijala povezanih s pokretom, općenito, ukazuju na relativno nisku razinu ponovljivosti parametara ovih reakcija u djece. u usporedbi s odraslima. Odgovarajući koeficijenti korelacije variraju u širokom rasponu, ali ne prelaze 0,5-0,6. Ova okolnost značajno povećava pogrešku mjerenja, što zauzvrat može utjecati na rezultate genetske i statističke analize; kao što je već navedeno, pogreška mjerenja uključena je u ocjenu pojedinog okoliša. Ipak, korištenje određenih statističkih tehnika omogućuje u takvim slučajevima uvođenje potrebnih korekcija i povećanje pouzdanosti rezultata.
