To su koštano destruktivne promjene. Što je destrukcija kosti Što znači da nisu otkrivene promjene koje destruktivno djeluju na kost

Osteogeni sarkom (osteosarkom) zauzima drugo mjesto po učestalosti u ovoj skupini tumora (nakon mijeloma) i karakterizira ga visoka malignost i sklonost metastaziranju u pluća. Može se javiti u bilo kojoj dobi, ali je najčešći između 10. i 20. godine života. Otprilike polovica svih osteosarkoma nalazi se u tom području zglob koljena(iako se mogu pojaviti u bilo kojoj kosti).

Uobičajeni simptomi su bol i prisutnost mase. Radiološke promjene značajno variraju: mogu biti pretežno sklerotične ili litične, karakteristične značajke su odsutne. Za točnu dijagnozu potreban je prilično tipičan uzorak tumorskog tkiva dobiven biopsijom.

Nakon postavljanja dijagnoze, potrebno je konzultirati onkologa radi odabira taktike liječenja, uključujući pitanje treba li pacijentu preoperativna (neadjuvantna ili postoperativna (adjuvantna) kemoterapija. Ako se provodi preoperativna kemoterapija, daljnji tijek bolesti procjenjuje se dinamikom radioloških podataka, sindromom boli (koji se obično smanjuje) i razinama alkalne fosfataze (koje se obično smanjuju). Nakon nekoliko sesija kemoterapije izvodi se kirurški zahvat. Suvremene kirurške tehnike omogućuju uklanjanje mnogih tumora bez amputacije ekstremiteta, što je u prošlosti bilo vrlo često. Nakon preoperativne kemoterapije i resekcije tumora može se procijeniti stupanj njegove nekroze uzrokovane kemijskim agensom. U slučajevima gotovo potpune nekroze, rezultati naknadne operacije su najpovoljniji. .

Neki onkolozi ipak preferiraju postoperativnu (adjuvantnu) kemoterapiju. Bez obzira na vrstu kemoterapije, 5-godišnje preživljenje je 75%. Trenutno se puno toga događa klinička istraživanja s ciljem daljnjeg povećanja opstanka.

Fibrosarcoia slična po svojim svojstvima i problemima terapije osteogenog sarkoma.

Maligni fibrozni histiocitom klinički sličan osteosarkomu i fibrosarkomu. Liječenje je isto kao kod osteosarkoma.

Hondrosarkomi- maligni tumori hrskavice kliničke manifestacije, taktika liječenja i prognoza razlikuju se od osteogenih sarkoma. Razvijaju se u više od 10% bolesnika s višestrukim benignim osteokondromima; međutim, 90% hondrosarkoma su primarni, tj. nastati de novo.

Dijagnoza može se odrediti samo biopsijom. Histološki se mnogi hondrosarkomi mogu podijeliti u četiri skupine. Skupinu 1 karakterizira spor rast i dobre šanse za izlječenje. Skupinu 4 karakterizira brzi rast i mnogo veća sklonost stvaranju metastaza. Sve hondrosarkome karakterizira sposobnost zasijavanja okolnih mekih tkiva.

Liječenje sastoji se od totalne kirurške resekcije. Ni zračenje ni kemoterapija nisu učinkoviti, bilo da se koriste kao primarni ili komplementarni tretman. S obzirom na to da su ovi tumori sposobni za sjeme, potrebno je ranu nakon biopsije zašiti, a kirurško uklanjanje tumora mora biti vrlo pažljivo. Tijekom operacije treba pažljivo izbjegavati uvođenje instrumenta u tumor i naknadno unošenje tumorskih stanica u meka tkiva kirurške rane: u takvim slučajevima recidiv tumora je neizbježan. Ako se to može izbjeći, postotak izlječenja je >50% i ovisi o vrsti tumora. Kada radikalno uklanjanje tumora uz očuvanje uda nije moguće, potrebna je amputacija.

Mezenhimalni hondrosarkom- rijetka, histološki neovisna vrsta hondrosarkoma s visokom sposobnošću metastaziranja. Stopa izlječenja je niska.

Ewingov tumor (Ewingov sarkom)- Okrugli koštani tumor osjetljiv na zračenje. Češći je kod muškaraca nego kod žena. U odnosu na sve druge primarne zloćudne tumore kosti, ovaj sarkom nastaje u mlađoj životnoj dobi, najčešće između 10. i 20. godine života. Zahvaća uglavnom kosti ekstremiteta, iako može biti i u svim drugim kostima. Tumor se sastoji od gusto zbijenih malih zaobljenih stanica. Najuporniji simptomi su bol i oteklina. Ewingov sarkom ima tendenciju širokog širenja i ponekad zahvaća cijelu dijafizu duge kosti. Patološki promijenjeno područje obično je opsežnije nego što se vidi na radiografiji. Granice tumora mogu se točnije definirati pomoću CT-a i MRI-a. Najkarakterističnija promjena litička destrukcija kosti, međutim, višestruki "lukasti" slojevi novonastalih koštano tkivo ispod periosta (ranije smatran klasičnim dijagnostičkim znakom).

Dijagnostika treba temeljiti na podacima biopsije, budući da je slična rendgenska slika moguća s mnogim drugim malignim tumorima kostiju.

Liječenje sastoji se u primjeni različitih kombinacija kirurških, kemoterapijskih i radijacijskih metoda. Trenutno ovaj kombinirani pristup omogućuje izlječenje više od 60% pacijenata s primarnim lokalnim Ewingovim sarkomom.

Maligni limfom kosti- tumor s malim zaobljenim stanicama koji se javlja kod odraslih, obično u dobi od 40-50 godina. Može se pojaviti u bilo kojoj kosti. Iako se ovaj tumor može smatrati retikulocelularni sarkom, obično se sastoji od mješavine retikularnih stanica s limfoblastima i limfocitima. Kada pacijent ima maligni limfom kostiju, postoje tri mogućnosti:

1. može biti primarno tumor kosti bez ikakvih znakova njegove prisutnosti u drugim tkivima;
2. osim oštećenja ove kosti, znakovi limfoma mogu se naći iu drugim kostima ili u mekim tkivima;
3. u bolesnika s primarnom limfomatozom mekih tkiva naknadno se mogu pojaviti metastaze u kostima.

Uobičajeni simptomi su bol i oticanje tkiva. Na radiografiji prevladavaju znaci destrukcije kosti. Ovisno o stadiju bolesti, promjene na zahvaćenoj kosti mogu biti sitno ili krupno točkaste, au uznapredovalim slučajevima vanjska kontura kosti ponekad se gotovo potpuno izgubi. Česti su patološki prijelomi kostiju.

Kada je maligni limfom lokaliziran samo u koštanom tkivu, petogodišnja stopa preživljenja je najmanje 50%. Tumor je osjetljiv na zračenje. Kombinacija terapije zračenjem i kemoterapije jednako je učinkovita kao i kirurško uklanjanje tumora. Amputacija je indicirana samo ako je funkcija uda izgubljena zbog patološkog prijeloma ili opsežnog oštećenja mekog tkiva.

multipli mijelom formirana od hematopoetskih stanica; to je najčešći od tumora kostiju. Neoplastični proces obično zahvaća koštanu srž tako difuzno da je njezina aspiracija od dijagnostičke vrijednosti.

Maligni tumor divovskih stanica je rijetka. Čak se i samo njegovo postojanje dovodi u pitanje. Obično se formira na samom kraju duge kosti. Radiografija otkriva klasične znakove maligne destrukcije koštanog tkiva: pretežno litičke promjene, destrukciju kortikalnog sloja, širenje procesa na meka tkiva, patološke frakture. Da bismo bili sigurni u dijagnozu, potrebno je uvjeriti se da među zloćudnim tkivom postoje zone tipičnog benignog tumora divovskih stanica (ili imati dokaz da je takav benigni tumor ranije bio na ovom mjestu). Za sarkom, koji se razvio iz prethodnog benignog tumora divovskih stanica, karakteristična je otpornost na terapiju zračenjem. U liječenju se koriste isti principi kao i kod osteosarkoma (vidi gore), ali rezultati su lošiji.

Postoje mnoge druge vrste primarnih malignih tumora kostiju, od kojih je većina medicinski rijetka. Na primjer, iz ostataka embrionalnog notohorda, hordoma. Ovaj tumor je najčešće lokaliziran u terminalnim dijelovima kralježnice, obično u sakrumu ili blizu baze lubanje. U prvom slučaju, gotovo stalna pritužba je bol u sacrococcygeal regiji. S hordomom na dnu okcipitalne regije, simptomi oštećenja bilo kojeg kranijalnih živaca, češće okulomotorni. Obično je potrebno nekoliko mjeseci ili čak godina prije nego što se postavi ispravna dijagnoza.

Na rendgenskim snimkama hordoma se otkriva u obliku raširenih destruktivnih promjena kostiju, koje mogu biti popraćene volumetrijskom formacijom u tkivima. Hematogena mjesta staze nisu tipična. Više ozbiljan problem nego metastaziranje predstavlja sklonost lokalnom recidivu. Hordoma u okcipitalnoj i bazilarnoj kosti lubanje obično nije dostupna za kirurško uklanjanje, ali je podložna terapiji zračenjem. Ako se tumor nalazi u sakrokokcigealnoj regiji, može se radikalno ukloniti u jednom bloku.

ur. N. Alipov

"Primarni maligni tumori kostiju, dijagnoza, liječenje" - članak iz rubrike

Glavna metoda radijacijske dijagnoze tumora kostiju je radiografija.

Mogućnosti radiografije u dijagnostici tumora kostiju:

Velika većina primarnih i metastatskih tumora kostiju se otkrije i točno odredi lokalizacija.

Bolje od drugih metoda procjenjuje se vrsta tumora (osteoklastična, osteoblastična, mješovita), priroda rasta (ekspanzivna, infiltrativna).

Nađen je patološki prijelom.

U dijagnozi zloćudnih tumora kostiju treba razmotriti dvije situacije.

Traženje skeletnih metastaza u bolesnika s poznatim zloćudnim tumorom, osobito s visok indeks metastaze kostiju (rak dojke, rak prostate, Štitnjača, karcinom pluća, bubrežnih stanica), što je važno za odabir metode liječenja. Primarna metoda je osteoscintigrafija; osjetljiviji od radiografije i omogućuje vizualizaciju cijelog kostura. Budući da su podaci scintigrafije nespecifični, sljedeći korak treba biti radiografija onih dijelova kostura u kojima je utvrđena radiofarmaceutska hiperfiksacija. Pozitivan scintigrafski nalaz u bolesnika sa zloćudnim tumorima nije nužno posljedica metastaza. Radiografija vam omogućuje da ih bolje razlikujete od promjena u kosturu druge prirode. Ako postoji klinička sumnja s neodređenim radiografskim nalazima ili negativnim nalazima scintigrafije, radi se CT ili MRI. Prema objavljenim podacima, MRI vizualizira do 80% metastaza raka dojke u kosturu. Očigledno, ova prednost MRI može se koristiti u nekim slučajevima, ali je neisplativo koristiti ga, kao CT, kao metodu pretraživanja.

Klinička sumnja na neoplazmu jednog ili drugog dijela kostura (bol, disfunkcija, opipljivo patološka formacija) u bolesnika bez naznake primarnog malignog tumora druge lokalizacije. Ako se klinički sumnja na višestruku zahvaćenost kostura, također je korisnije započeti sa scintigrafijom. Inače se prvo koristi radiografija. CT ili MRI trebaju se koristiti kao metode druge linije za razjašnjavanje prirode i detaljnih morfoloških karakteristika lezije.

Razlika između primarnih i metastatskih malignih tumora kosti temelji se na nedovoljno specifičnim radiološkim simptomima. Druge metode vizualizacije nisu od velike pomoći u rješavanju ovog problema.

Ako se primarni tumor ne otkrije, to ne isključuje metastatsku prirodu lezije kosti. Za konačnu odluku indicirana je biopsija zahvaćene kosti, osobito u slučajevima perspektivnim za terapiju.

Glavne indikacije za CT kod malignih tumora kostiju:

Kod poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi s upalnim bolestima kostiju (osobito između Ewingovog sarkoma ili malignih limfoma i osteomijelitisa) i s benignim tumorima. CT često pruža dokaz malignosti (minimalne kortikalne erozije i ekstraosalna komponenta tumora) ili omogućuje njegovo odbacivanje vizualizacijom, na primjer, kortikalne sekvestracije ili parosalne akumulacije upalnog eksudata.

U slučajevima kada je važno vizualizirati mineraliziranu koštanu ili hrskavičnu bazu tumora, osobito ako je mineralizacija loša, CT je poželjniji od MRI-a, jer omogućuje razlikovanje osteogenih i hrskavičnih tumora od ostalih.

MRI je osjetljiva i precizna metoda za dijagnosticiranje tumora mišićno-koštanog sustava. Prednosti:

Određivanje početne lokalizacije tumora (meko tkivo, medularno, kortikalno) i njegov odnos prema masnom tkivu, mišićima, kostima.

Najtočnija procjena širenja tumora u koštanoj srži i mekim tkivima.

Prepoznavanje uključenosti u proces zgloba.

MRI - najbolja metoda određivanje stadija tumora kostiju, nezaobilazno je u planiranju kirurških zahvata i terapije zračenjem. U isto vrijeme, MRI je inferioran radiografiji u diferencijalnoj dijagnozi između malignih i benignih tumora.

Periodični MRI nadzor je odlučujući uvjet za pravovremeno otkrivanje rezidualnih i rekurentnih tumora nakon kirurškog uklanjanja ili tijekom zračenja i kemoterapije. Za razliku od radiografije i CT-a, oni se već prepoznaju u malim veličinama.

Indikacije za MRI s kontrastom:

- prepoznavanje malignih tumora na temelju ranog pojačanja kontrasta, za razliku od sporog rasta kod benignih (točnost 72-80%); ova razlika prije odražava stupanj vaskularizacije i perfuzije nego izravno benigni ili maligni: bogato vaskularizirani osteoblastoklastomi i osteoblastomi ne razlikuju se od malignih tumora na ovoj osnovi;

- razlikovanje aktivnog tumorskog tkiva od devitaliziranih, nekroznih i reaktivnih promjena, što je važno za predviđanje učinka kemoterapije i odabir mjesta biopsije;

- u nekim slučajevima kao dodatak nativnoj MRI s karakterističnim prepoznavanjem tumorskog tkiva i postoperativnih promjena, ne prije 1,5-2 mjeseca. nakon operacije.

MRI je najosjetljivija metoda za prikaz infiltrativnih promjena u koštanoj srži kod mijelo- i limfoproliferativnih bolesti (mijelom, limfom, leukemija). Difuzne i žarišne promjene koštane srži često se nalaze uz negativnu rendgensku sliku u bolesnika s generaliziranim mijelomom.

Osteogeni sarkom je najčešći primarni maligni tumor kosti (50-60%). Najčešća lokalizacija procesa su metafizarni dijelovi femura, tibije i humerusa. Razlikuju se sljedeći oblici osteogenog sarkoma: 1) osteolitički osteosarkom: marginalne i središnje varijante; 2) mješovita raznolikost osteogenog sarkoma: marginalne, središnje i periferne (jednostrane, kružne) varijante; 3) osteoblastični osteogeni sarkom: središnje i periferne (jednostrane, kružne) varijante. Rentgenske manifestacije osteogenog sarkoma nisu izravno povezane s karakteristikama kliničkog tijeka bolesti i ne utječu na prognozu bolesti i izbor liječenja. Podjela osteogenog sarkoma u podskupine je uvjetna i određena je potrebama diferencijalne dijagnoze.

U početnim stadijima bolesti, radiološke manifestacije povezane su s promjenama koje se javljaju u područjima proboja kortikalnog sloja kosti i procesima sekundarne osteogeneze koji se odvijaju u periostealnoj zoni na pozadini susjednih mekih tkiva. Jedan od najpatognomoničnijih radioloških znakova osteogenog sarkoma smatra se periostalno raslojavanje (periostoza), koje se javlja na granici vanjskog defekta kompaktnog sloja kosti i izvankoštane komponente tumora, koja ima oblik karakterističnog vizira. ili trokutasti izdanak koji se nalazi pod kutom u odnosu na dužu os kosti (Codmanov trokut) (Sl. 2.16, 2.55). Odlučujući trenutak u formiranju periostoze na granici tumora je njegova biološka svojstva, uglavnom visoka stopa rasta neoplazme. Drugi simptom koji ukazuje na širenje tumorskog procesa izvan kosti su spikule - tanke igličaste kalcifikacije koje se nalaze okomito na os kosti.

Na radiografiji se spikule često vide u odnosu na druge osifikate. Kod osteoblastičnih varijanti osteogenog sarkoma oni su najizraženiji (slika 2.14).

Širenjem tumorskog procesa na okolna tkiva dolazi do stvaranja komponente u kojoj se razvijaju polja okoštavanja različite veličine i gustoće. Osifikacija izvankoštane komponente osteogenog sarkoma u pravilu se opaža u osteoblastičnim i mješovitim varijantama, a češće se izražava u formiranju područja ljuskastog i mutnog zbijanja, što je obično odraz izravne osteogeneze tumora.

Radiološki znakovi ovise o obliku osteogenog sarkoma: osteolitički, osteoblastični i miješani. Osteolitički oblik karakterizira pojava destrukcije na površini ili unutar kosti, koja se brzo povećava, dok se za razliku od osteomijelitisa ne pojavljuju sekvestri (sl. 2.14, 2.16, 2.55). Osteoblastični oblik očituje se izraženom osteogenom sposobnošću, žarištima kaotičnog stvaranja kostiju. Za osteogeni sarkom također se smatra karakterističnim da se tumor širi na meka tkiva, očuvanje subhondralne ploče zglobne površine, čak i uz uništenje zglobnog kraja kosti.

Ewingov sarkom je maligni tumor koji potječe iz stanica koštane srži. Tumor je lokaliziran, u pravilu, u dijafizi dugih cjevastih kostiju. X-ray otkriva višestruke, s nejasnim konturama, žarišta destrukcije ili, ponekad, sklerotično zbijanje strukture kostiju u zahvaćenom području. Kortikalni sloj je stratificiran. Pojavljuju se periostalne naslage slojevitog ili "lukastog" izgleda. U tom slučaju, zahvaćeno područje kosti može imati oblik vretena (Sl. 2.12, 2.42, 2.56). Moguća je i spikulozna periostoza.

Hondrosarkom je maligni tumor kosti koji nastaje iz stanica hrskavice. Utječe uglavnom na epimetafize dugih cjevastih kostiju, kostiju zdjelice, rebara. Postoje primarni i sekundarni hondrosarkomi. Primarni hondrosarkom razvija se u netaknutoj kosti i karakterizira ga brzi rast. Sekundarni hondrosarkom nastaje iz prethodnih patoloških procesa: hondromi, osteohondromi itd.

Riža. 2.55. Usmjerena radiografija ramenog zgloba u izravnoj projekciji. U području proksimalne epifize i metafize humerusa dolazi do destrukcije s patološkim prijelomom i transverzalnim pomakom fragmenata (strelica). Patološka tvorba kosti koja se proteže do mekih tkiva, bez jasnih kontura, povećanje mekih tkiva ramena (kovrčava strelica). Codmanov trokut (strelica u obliku dijamanta). Osteogeni sarkom humerusa s patološkim prijelomom u proksimalnoj metafizi.

Njegov tijek je relativno spor, ali postojano napreduje. U odnosu na kost hondrosarkom može biti centralni i periferni. Središnji hondrosarkom očituje se žarištima destrukcije s nejasnim konturama, protiv kojih postoje neuređeni žarišta kalcifikacije, kortikalni sloj je uništen, mogu postojati periostalni slojevi u obliku vrha, spikula (slika 2.57).

Hondrosarkomi se, za razliku od osteosarkoma, mogu proširiti na zglobnu hrskavicu i uzrokovati destrukciju zglobne površine kosti. S perifernim hondrosarkomima, guste, gomoljaste formacije određuju se na radiografiji u mekim tkivima izravno na kosti. Na mjestu izravnog prianjanja tumora na kost primjećuje se erozija površine kortikalnog sloja ili njegovo neravnomjerno sklerotično zbijanje. U tumorskoj tvorbi otkrivaju se žarišta kalcifikacija, stvarajući sliku mrlja.

MRI i ultrazvuk mogu bolje vizualizirati mekotkivnu komponentu primarnih malignih tumora kosti i znakove njihova infiltrativnog rasta. U studijama radionuklida utvrđuje se radiofarmaceutska hiperfiksacija.

Prilikom razlikovanja upalnog procesa i primarnog tumora kosti, treba imati na umu da kod ovih bolesti može doći do destrukcije, ali nema sekvestra u tumoru, eksfoliranog periostitisa, prijelaza u zglob. Osim toga, osteomijelitis karakterizira uzdužno širenje i rast tumora u poprečnom smjeru.

Međutim, češće su sekundarne maligne lezije kostiju, t.j. metastaze raka drugih organa (MTS). Ove tumorske lezije karakteriziraju prisutnost malignog procesa koji metastazira u kosti. Najčešće se metastaze nalaze u tijelima kralješaka lumbosakralne regije, kostima zdjelice, proksimalnim dugim kostima, rebrima i lubanji. Važna značajka je višestrukost MTS-a. U kostima se nalazi osteolitički oblik MTS - višestruka žarišta uništenja s neravnim konturama. Ali pod određenim uvjetima može postojati osteoblastični MTS. Oni uzrokuju na rendgenskim snimkama višestruko zbijena područja u kosti s nejasnim i neravnim obrisima. Javljaju se i mješovite metastaze. U mješovitim metastazama žarišta destrukcije izmjenjuju se sa zonama osteoskleroze (Sl. 2.58).

mijelom. U ovoj bolesti, atipične plazma stanice koštane srži proliferiraju, uzrokujući destrukciju kosti. Prema općeprihvaćenoj podjeli, razlikuje se solitarni oblik, a kada je proces generaliziran, razlikuju se žarišno-destruktivni, difuzno-porotični i sklerozirajući oblici. Moguće su i mješovite lezije. Solitarni oblik opaža se mnogo rjeđe od generaliziranog oblika. Obično se proces javlja u kostima zdjelice, rebara, lubanje, kralježaka, a ponekad iu dugim kostima. Međutim, radiološki zaključak o osamljenosti lezije trebao bi se temeljiti ne samo na podacima sustavne studije kostura i rezultatima biopsije punkcije, već i na odsutnosti biokemijskih promjena u krvi i urinu. Fokus osteolitičke destrukcije u solitarnom mijelomu često ima privid stanične strukture i daje umjereno oticanje, na čijoj se razini često otkriva jasno definirana formacija mekog tkiva. Fokalno-destruktivni oblik daje najkarakterističnije radiološke manifestacije u obliku zaobljenih ili ovalnih žarišta osteolitičke destrukcije (sl. 2.8, 2.59). U lubanji su žarišta najjasnije ocrtana i nalikuju defektima napravljenim udarcem. Na nekim mjestima se djelomično stapaju jedna s drugom, ali se njihov zaobljeni oblik jasno ocrtava duž ostatka dužine. Jasno definirana žarišta destrukcije u ovom obliku također se nalaze u rebrima, u epimetafizama dugih cjevastih kostiju, ali je jasnoća njihovih kontura nešto manja nego u lubanji. Najmanje jasno identificirana žarišta destrukcije u tijelima kralješaka. Najveća žarišta s višestrukim uništenjem, kao i sa solitarnim mijelomom, mogu imati strukturu velike mreže i dati blagu oteklinu. Destruktivne promjene u kostima i formacijama mekog tkiva otkrivene na njihovoj razini posljedica su nakupljanja plazma stanica.

Potrebno je razlikovati ovaj oblik s osteolitičkim metastazama. Foci destrukcije u osteolitičkim metastazama obično nemaju dovoljnu definiciju konture. Kada su lokalizirani u lubanji, ne stvaraju karakteristične nedostatke u obliku rupa. Kada je lokaliziran u kralješcima, uništenje često počinje s peteljkom luka, a ne s tijelom kralješka, kao kod mijeloma. U teško dijagnostičkim slučajevima, kada se primarni tumor ne može otkriti, potrebna je biopsija iglom za postavljanje dijagnoze, kao i scintigrafija kosti. Hiperfiksacija radiofarmaka svjedoči u prilog metastazama, a hipofiksacija ne rješava dijagnostičke probleme.

Difuzno-porozni oblik multiplog mijeloma u rendgenskom pregledu karakterizira značajno ravnomjerno povećanje prozirnosti kostiju cijelog kostura. Kortikalni sloj istodobno olabavi i postane tanji. Mjestimično je stanjenje neravnomjerno, zbog fibrozne prirode unutarnje konture kortikalne supstance kosti. Fenomen osteoporoze u kostima lubanje, u pravilu, nije opažen. S vremenom se javljaju višestruki patološki prijelomi u rebrima, kralješcima i dugim kostima udova. U kralješcima, sporo razvijajuće kompresije dovode do stvaranja bikonkavnih kralješaka, koji se mogu izmjenjivati ​​s klinastim deformitetom. Difuzna osteoporoza je uzrokovana kršenjem ravnoteže proteina s taloženjem paraproteina u koštanom tkivu i ispiranjem kalcijevih soli iz njega. Ovaj oblik multiplog mijeloma mora se razlikovati od primarnog hiperparatireoidizma, kod kojeg također postoji difuzno povećanje prozirnosti koštanog tkiva i poremećaj metabolizma soli.

U krvi, uz hiperkalcemiju, s hiperparatireozom, također se opaža hipofosfatemija, koja nije karakteristična za multipli mijelom. Istodobno, nema paraproteinemije i paraproteinurije, koji su toliko karakteristični za difuzno-porotični oblik multiplog mijeloma. U slučajevima kada je teško dijagnosticirati problem se rješava na temelju rezultata punkcijske biopsije.

Sklerotični oblik multiplog mijeloma još uvijek nije dobro razjašnjen. Patološki, osteoskleroza u ovom obliku objašnjava se razvojem reaktivne skleroze oko nakupine mijeloičnog tkiva. Rtg otkriva povećanje sjene kostiju, heterogenost strukture s malim kvrgavim kalcifikatima do 2-3 mm u promjeru.

Mješoviti oblici multiplog mijeloma karakteriziraju kombinacija gore navedenih sorti.

Moguće su promjene u obliku opće raširene osteoporoze bez ograničenih žarišta resorpcije kosti. Kada osteoscintigrafija, u pravilu, nema nakupljanja radiofarmaka u zahvaćenim područjima. MRI otkriva žarišta mijeloma kao hipointenzivan signal na T1-WI i hiperintenzivan signal na T2-WI. Dijagnoza se temelji na laboratorijskim i histološkim studijama.

Osteom je benigni tumor kostiju. Osteom je tumor koji nastaje iz osteoblasta. U svojoj morfološkoj strukturi ponavlja normalno kompaktno i spužvasto tkivo. Ovisno o prevlasti ovih konstitutivnih elemenata, razlikuju se kompaktni, spužvasti i mješoviti osteomi. Na temelju rendgenskih podataka razlikuju se osteomi na širokoj bazi i osteomi na peteljci. Oblik tumora je okrugao ili ovalan, s ravnomjernim konturama i jasnim granicama.

Kada se radiografija određuje formiranjem na kosti različitih oblika na širokoj, rjeđe na uskoj nozi. Osteomi najčešće zahvaćaju kosti lubanje i kostur lica, duge cjevaste kosti.

Struktura osteoma je homogena, nema osteoporoze i destrukcije kostiju. Dakle, budući da se u osteomama otkrivaju karakteristični klinički i radiološki znakovi, njihova dijagnoza u većini slučajeva nije teška (slika 2.60).

Hondroma je benigni tumor koji se sastoji od zrele hijaline hrskavice. Tumori hrskavice često su multipli. U odnosu na kost razlikuju se ekondromi i enhondromi. Ehondromi su pretežno vankoštane tvorbe, većina koji se nalazi sa vani kosti. Rendgenski snimak pokazuje masu na površini zahvaćene kosti. Unutar te tvorbe utvrđuju se žarišta ovapnjenja različite veličine i intenziteta (Sl. 2.61).

Unutarkoštani hondromi (enhondromi) pretežno su unutarkoštane tvorbe. Na rendgenskim snimkama otkrivaju se u obliku ograničenog područja prosvjetljenja među uobičajenom strukturom kostiju, protiv koje se otkrivaju žarišta kalcifikacije ili koštane supstance (slika 2.62).

Osteohondroma je benigni tumor koji se sastoji od koštanog ili hrskavičnog tkiva. Na rendgenskoj snimci osteokondroma se definira kao formacija s jasnim konturama sa širokom bazom ili tankom stabljikom koja povezuje tumor s kosti. Konture tumora su jasne, neravne. Struktura je heterogena, u pravilu se koštano tkivo nalazi u središtu tumora, a hrskavično tkivo nalazi se duž njegovih rubova (slika 2.63). Heterogenost strukture osteohondroma je zbog položaja koštanih otoka koji leže među svijetlom pozadinom hrskavice.

Uz malignitet osteohondroma, rast tumora se ubrzava, žarišta destrukcije pojavljuju se u kosti.

Tumor divovskih stanica (osteoklastoma). Najčešće zahvaća epimetafize cjevastih kostiju. Tipična lokalizacija su i pljosnate kosti zdjelice, kralješci i čeljusne kosti. Na radiografiji se otkriva područje destrukcije koštanog tkiva, bez zone osteoskleroze duž rubova tumora. Zglobna površina kosti obično je očuvana čak i uz ozbiljno razaranje epifize. Zbog oštrog stanjivanja kortikalnog sloja kosti i njegovog pomicanja prema van, nastaje oteklina zahvaćenog dijela kosti. Lezija može imati staničnu strukturu ili biti bez strukture. S mjestom uništenja bez strukture, uobičajeno je govoriti o osteolitičkom obliku osteoblastoklastoma. Osteolitički oblik ukazuje na infiltrativni rast tumora, koji često postaje maligni. MRI na benigni tumori omogućuje vam da potvrdite odsutnost patoloških promjena u kostima, periostu i mekim tkivima u benignim tumorima.

UČESTALOST METASTAZIRANJA RAZNIH TUMORA KRALJEŽNICE

Metastaze su širenje maligni tumor po cijelom tijelu uz stvaranje sekundarnih tvorevina u drugim organima. Kralješci su omiljena lokalizacija metastaza za mnoge neoplazme: rak prostate, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, mliječne žlijezde, jajnici, Štitnjača i pluća (prema prof. Tager I. L.). Rjeđe, neoplazme želuca i maternice metastaziraju u kralježnicu, još rjeđe - jednjak, ždrijelo, grkljan, jezik. Osim raka, razni sarkomi (limfo-, fibro-, mio-) mogu dati probir kralježnice, ali je incidencija sekundarnih lezija kralježnice kod ovih tumora manja. Takva maligna lezija limfnih čvorova kao limfogranulomatoza također se često širi kroz spužvaste kosti.

Prema studiji Spiro, Adams i Goldstein koja se temelji na 1000 slučajeva malignih neoplazmi, otkrivena je sljedeća učestalost metastaza u kralježnici razne vrste rak: u 73,1% - sekundarni tumori pronađeni su u onkologiji dojke, u 32,5% - u plućima, u 24,4% - u bubrezima, u 13% - u gušterači, u 10,9% - u želucu, 9, 3% - debelo crijevo, 9,0% - jajnici.

KLINIČKI SIMPTOMI I ZNAKOVI METASTAZA NA KRALJEŠKAMA

Vrlo često, glavni simptom i manifestacija metastaza u kralježnici kod pacijenata je bol u leđima. Ovaj česta pojava, što može biti posljedica osteohondroze, pa obično ne obraćaju pozornost na to dugo vremena. Bolovi mogu zračiti u nogu, stražnjicu, desnu ili lijevu stranu donjeg dijela leđa, nalik onima kod osteohondroze s radikularnim sindromom. I tek kada neoplazma raste u spinalni kanal, javljaju se poremećaji kretanja u obliku donje paraplegije, kao i simptomi gubitka osjetljivosti (hipo- i anestezija).

Zbog kompresije ili klijanja tumora u leđnoj moždini, poremećena je motorna inervacija mišića ispod mjesta lezije. Kao rezultat toga, dolazi do smanjenja snage mišića u udovima, kršenja neovisnih pokreta do potpune nemogućnosti njihovog izvođenja. Kada tvorba raste u korijenski kanal s kompresijom spinalnog živca, pojavljuje se simptom donje lijeve ili desne monoplegije (nedostatak aktivnih pokreta u desnoj ili lijevoj nozi) ili pareza.

U slučaju patološkog kompresijskog prijeloma, pacijent iznenada doživljava Oštra bol- obično na vrhuncu tjelesne aktivnosti, kada pokušavate podići težinu, ili čak i bez toga vidljivi razlozi. U tom slučaju, tkivo kralješka se lomi, kao da se "savija" pod težinom tijela. Istodobno se mogu pojaviti poremećaji pokreta i osjetljivosti ako se fragmenti pomaknu u kralježnični kanal i stisnu leđnu moždinu i korijene živaca.

KLASIFIKACIJA METASTAZA KRALJEŽNICE

Ovisno o strukturi i radiološkim manifestacijama, sekundarna tumorska mjesta u koštanom tkivu obično se dijele na osteoblastična (sklerotična), osteolitička i mješovita.

Osteoblastična žarišta izgledaju kao zadebljanje koštane supstance, a ovo je "najpovoljniji" tip njegove sekundarne lezije, čiji je životni vijek dulji nego kod osteolitičkih i mješovitih tipova.

Osteolitičke metastaze su mjesta destrukcije, razaranja kostura, a mogu rasti u spinalni kanal, korijenske kanale, paravertebralno tkivo i obližnje organe, uključujući krvne žile. U određenoj mjeri opisana struktura ovisi o histološkoj strukturi primarnog raka: na primjer, adenokarcinom prostate gotovo uvijek daje gusta, sklerotična područja, adenokarcinom štitnjače - litički. Rak dojke kod različitih bolesnika može proizvesti i litička i sklerotična žarišta.

Prema stupnju malignosti svi sekundarni procesi u koštanom tkivu mogu se podijeliti na zloćudne, s lošom prognozom (litički tip), s relativno nepovoljnom prognozom (mješoviti tip) i relativno povoljnom prognozom (sklerotični). Priroda rasta čvorova može biti infiltrativna - s klijanjem u krajnje ploče i okolna tkiva, i ekspanzivna - povoljnija opcija - bez klijanja.

KAKO IZGLEDAJU METASTAZE KRALJEŽNICE NA RTG I CT

Na slici je prikazan primjer sekundarnih žarišta različitih struktura i hemangioma (za usporedbu). Broj 1 označava intraosalni volumetrijski proces pretežno litičke prirode, koji uzrokuje lokalno oticanje kortikalnog sloja, 2 - sklerotično žarište s infiltrativnim tipom rasta, koji se proteže u krajnju ploču lubanje. 3 - tipični kavernozni hemangiom - lokalno područje promjena u strukturi koštanog tkiva zbog zadebljanja i stanjivanja trabekula.

Metastaze politički karakter su jasno vidljivi na rendgenskom snimku ili CT-u, pojavljuju se na slikama kao promjena u strukturi kostiju u obliku razrijeđenosti trabekula spužvaste tvari zbog višestrukih žarišta prosvjetljenja s nejasnim rubovima, često se spajaju jedni s drugima . Integritet završnih ploča može biti ugrožen, ponekad pokazujući komponentu mekog tkiva izvan završne ploče. Takvi tumori obično ne rastu u intervertebralne diskove. Na pozadini lize često se javlja patološki kompresijski prijelom - tijelo kralješka postaje klinastog oblika sa smanjenjem visine u prednjem i srednjem dijelu. Na liječenje zračenjem ili kemoterapijom sekundarne koštane tvorbe mogu promijeniti svoju strukturu i postati sklerotične.

Metastaze u kralježnici kod raka dojke. Lijevo je primjer metastatske lezije litičkog tipa.u stražnjem dijelu drugog vratni kralježak. Strelica označava mekotkivnu komponentu u području luka, moguće je da može urasti u spinalni kanal. Desno - primjer patološkog kompresijskog prijeloma s kompresijom leđna moždina zbog oštrog suženja fragmenata spinalnog kanala.

Mješovite metastaze manifestiraju se kršenjem strukture s pojavom karakteristične "mozaične" slike zbog izmjene žarišta skleroze i lize ili sklerotičnog "ruba" oko komponente mekog tkiva. Može prerasti u završne ploče. Mogući su i patološki kompresijski prijelomi.

Primjeri mješovitih žarišta - sklerotične i litičke prirode kompjutorizirana tomografija na istoj razini (lijevo) i na različitim razinama (desno).

Osteoblastične metastaze na rendgenskim snimkama i računalnim tomogramima izgledaju kao gusta zaobljena područja različitih veličina (u prosjeku 0,5-3,0 cm). Intervertebralni diskovi nisu promijenjeni, patološka kompresija u ovom tipu nije tipična. Stopa preživljavanja za osteoblastični tip na kralježnici općenito je viša nego za litični i mješoviti tip.

Kompjuterizirana tomografija pokazuje kako se osteoblastične metastaze manifestiraju u lumbalnoj i torakalnoj regiji. Pacijentu je dijagnosticiran rak prostate.

Učestalost metastaziranja tumora raznih organa u kralježnici (prema M. Prokopu)

KAKO IZGLEDAJU METASTAZE RAKA RAZLIČITIH ORGANA U kralješcima?

Rak bubrega: karakterizira pojava litičkih područja. Najčešće su zahvaćene cervikalne i gornje torakalne regije. Brzina rasta je niska, rijetko se opaža ekspanzivan rast, češće infiltrativan. Zračenje i kemoterapija često su neučinkoviti.

Adenokarcinom prostate: najčešće daje osteoblastična žarišta u sakrumu, in lumbalni, u zdjeličnim i femoralnim kostima. u prsima i cervikalna regija kod raka prostate, patološke zone osteoskleroze rijetko se otkrivaju, gotovo nikada. Priroda rasta je obično infiltrativna, stopa rasta je niska.

Rak pluća : u pravilu je tip promjena na kralježničnom stupu litički, rjeđe blastičan. Karakterizira ga sklonost oštećenju veliki broj kralješka (1-2), obično su zahvaćeni prsni. Stope rasta su visoke, priroda rasta je infiltrativna.

Rak dojke: struktura može biti bilo koja, ali litičke su češće. Karakteriziran lokalizacijom u svim odjelima, ali rjeđe u cervikalnoj regiji. Rast litičkih žarišta, u pravilu, je brz, osteoblastičan - sporiji. Istodobno se mogu otkriti destrukcije u rebrima i čvorovi u plućnom parenhimu.

Lijevo, više mjesta osteoblastičnog probira za rak dojke u 53-godišnje pacijentice. Desno se također nalaze višestruka sklerotična područja zbijenosti u lumbalnoj i torakalnoj regiji kod bolesnika s umjereno diferenciranim adenokarcinomom prostate.

ŠTO UČINITI AKO SE NAĐU METASTAZE U KRALJEŽNICI?

S višestrukim lezijama kostiju, osobito litičke prirode, liječenje je pretežno palijativno, usmjereno na održavanje prihvatljive razine kvalitete života pacijenta. U nekim slučajevima se primjenjuje terapija radijacijom otkrivene sekundarne formacije kako bi se zaustavio njihov rast i usporilo uništavanje koštanog tkiva, kako bi se spriječilo širenje na leđnu moždinu i korijene. Cementiranje kralješka u metastazama moguće je samo s pojedinačnim (solitarnim) žarištima. Međutim, uvijek se mora uzeti u obzir da je otkrivanje sekundarne lezije kostura nepovoljna situacija, čija je prognoza vrlo ozbiljna.

Pomaže u razlikovanju metastaza u kralješcima od drugih vrsta promjena (hemangioma, spondilitisa, mijeloma) dobivanjem drugog mišljenja uz pregled CT ili MRI slika od strane iskusnog specijaliste. Ako ste vi ili vaši liječnici u nedoumici je li doista prisutna sekundarna lezija kostura, slike možete poslati na konzultacije visokokvalificiranom radiologu koji je dugogodišnji specijalist radiologije. onkološke bolesti. Takve savjete možete dobiti putem sustava Nacionalne teleradiološke mreže - ova služba okuplja dijagnostičare iz velikih zemalja medicinski centri Moskvi i St. Petersburgu, koji savjetuju složene slučajeve koji su im poslani.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Ovaj priručnik govori o glavnim promjenama koje se događaju u kostima i koje se odražavaju na rendgenskim snimkama.

Prije svega, to su procesi povezani sa smanjenjem koštane mase i praćeni smanjenjem gustoće kostiju na radiografiji skeleta (osteoporoza, destrukcija, osteoliza, atrofija, osteomalacija).

Osteoporoza trenutno se smatra metaboličkom bolešću kostura praćenom smanjenjem koštane mase (koštane trabekule) i, sukladno tome, povećanjem prozirnosti kostiju. Osteoporoza se prvenstveno očituje u spužvastoj kosti, više odgođeno u kompaktnoj kosti. Radiografski, osteoporoza spužvaste kosti karakterizirana je smanjenjem broja koštanih trabekula po jedinici površine kosti, spužvasta kost dobiva uzorak velike mreže. Uz smanjenje broja koštanih trabekula dolazi do zadebljanja onih trabekula koje doživljavaju aksijalno opterećenje (tzv. hipertrofična osteoporoza). Kompaktna kost postaje tanja kod osteoporoze. To se jasno vidi na dijafizama kratkih i dugih cjevastih kostiju. Normalno, najveća debljina kompaktnog sloja kosti javlja se u središtu dijafize, zbog čega je medularni kanal u ovom području najuži. Kod osteoporoze, stanjivanje kortikalnog sloja dovodi do činjenice da je njegova debljina gotovo jednaka u cijelosti, a kanal koštane srži se širi. S izraženom osteoporozom, koštane grede su slabo diferencirane, kortikalni sloj postaje oštro tanji, ali ipak vizualiziran. Posljedica toga je pojava simptoma "staklene kosti" kod koje se razlikuju samo vanjske konture kosti. Osteoporoza u tijelima kralješaka dovodi do vizualizacije pretežno longitudinalnih trabekula, naglašavanja krajnjih ploča ("fenomen okvira"), približavanja intenziteta sjene kralježaka intenzitetu sjene mekih tkiva, deformacije kralježaka. tijela u obliku klinastih ili “ribljih kralježaka”.

Osteoporoza se svrstava u primarni i sekundarni. DO primarna osteoporoza uključuju osteoporozu kod žena postmenopauzalno razdoblje, senilan osteoporoza i idiopatska juvenilna osteoporoza. Sekundarna osteoporoza rezultat je velikog broja bolesti endokrinog sustava, difuzne bolesti vezivnog tkiva, kronične zatajenja bubrega, bolesti probavnog sustava kao i ispoljavanje nuspojava nekog broja lijekovi, uključujući kortikosteroidi, antikonvulzivi itd.

Riža. 2. A - normalna struktura kostiju, B - osteoporoza

Osteomalacija kao i osteoporoza, praćena je povećanjem prozirnosti kosti tijekom rendgenskog pregleda. Osteomalacija se temelji na nedovoljnoj mineralizaciji prekomjerne prisutnosti koštanih greda. Osteomalaciju karakterizira "zamućenje" trabekularne strukture kosti, odsutnost sila naprezanja, karakteristično za osteoporozu.

Riža. 3. Osteomalacija

Kao rezultat osteomalacije dolazi do deformacije kostiju u obliku zakrivljenosti dugih cjevastih kostiju. Poznati simptom osteomalacije u klasičnim radiološkim priručnicima je pastirska krivuljasta deformacija femura. Osteomalacija nastaje kada rahitis, na hiperparatireoza.

Uništavanje kostiju- uništavanje koštanih greda zbog upalnog ili tumorskog procesa. Tijekom destrukcije kost se zamjenjuje patološkim tkivom - gnojem, granulacijama, tumorskim masama. Na rendgenskoj slici, destrukcija je karakterizirana područjima prosvjetljenja, konture uništenog područja kosti imaju nejasne zamućene granice ili mogu biti zbijene (sklerozirane). Ovisno o stupnju proširenosti, destrukcija može biti malo- ili veliko-žarišna, lokalna ili opsežna, površinska i centralna. Može doći do razaranja kostiju upalni procesi u kostima ( osteomijelitis, tuberkuloza), tumor procesi (dobroćudni i maligni) tumori Kako osteogeni, i nije osteogeno podrijetlo). Područja nedostatka koštanog tkiva mogu biti rezultat atrofije uslijed pritiska ili erozije kosti zbog razaranja kosti tvorbama smještenim u mekim tkivima, na primjer, aktivno proliferirajuća sinovijalna membrana (panus) kod reumatoidnog artritisa, nakupljanje soli mokraćne kiseline (tofi ) kod gihta itd. d.

Riža. 4. Uništavanje kosti. A - upalna destrukcija, B - maligna osteoblastna destrukcija, C - maligna osteolitička destrukcija

Osteoliza- patološki proces popraćen resorpcijom kosti, u kojem koštano tkivo potpuno nestaje u nedostatku reaktivnih promjena u okolnim tkivima.

Riža. 5. Osteoliza

Rubovi očuvane kosti ostaju jasni, a oblik uništenog dijela kosti može biti drugačiji. S osteolizom završnih odjeljaka falange noktiju potonji postaju šiljasti ili zaobljeni. Kod intraartikularne osteolize, oblik zglobnih krajeva kostiju postaje bizaran i gubi se njihova podudarnost. Osteoliza je posljedica poremećaji živčanog trofički ili kombinirani poremećaj vaskularnog i živčanog trofizma kod bolesti kao što su siringomijelija, sklerodermija, Raynaudova bolest itd.

atrofija kosti je proces praćen smanjenjem volumena cijele kosti ili njenog dijela. Atrofija kosti nastaje kada se smanji opterećenje odgovarajućeg ekstremiteta ili dijela kostura. Atrofija kostiju često se kombinira s osteoporozom, a sama osteoporoza ne podrazumijeva smanjenje volumena bilo kojeg dijela kostura. Klasičan primjer atrofije kosti je smanjenje volumena bedrene kosti. nakon tuberkuloznog koksitisa (artritisa zglob kuka), atrofija kostiju nakon poliomijelitisa.

Osteoporoza (degeneracija kostiju) je progresivna bolest u kojoj dolazi do razaranja strukture koštanog tkiva, smanjenja njegove gustoće i zahvaćanja ljudskog kostura.

Kod osteoporoze ruku, nogu i ostalih kostiju narušava se složena arhitektura koštanog tkiva, ono postaje porozno i ​​sklono lomovima čak i pri minimalnim opterećenjima (vidi sliku).

Vrste osteoporoze

Vrste osteoporoze su:

1. Postmenopauzalna osteoporoza nogu razvija se zbog nedostatka proizvodnje ženskih spolnih hormona tijekom menopauze.
2. Senilna osteoporoza povezana je s trošenjem i starenjem organizma u cjelini. Smanjenje snage kostura i njegove mase događa se nakon 65 godina.
3. Kortikosteroidna koštana distrofija nastaje kao posljedica dugotrajne primjene hormona (glukokortikoida).
4. Lokalna osteoporoza - karakterizirana prisutnošću bolesti samo na određenom području.
5. Sekundarna osteoporoza razvija se kao komplikacija dijabetes, s onkološkim patologijama, kroničnim bolestima bubrega, plućnim bolestima, hipotireozom, hipertireozom, hiperparatireozom, ankilozantnim spondilitisom, nedostatkom kalcija, Crohnovom bolešću, kroničnim hepatitisom, reumatoidnim artritisom, dugotrajnom primjenom aluminijskih pripravaka.

Osteoporoza može biti 1, 2, 3 i 4 stupnja. Prva dva stupnja smatraju se lakšim i često prolaze nezapaženo. Simptomi osteoporoze u tim su slučajevima teški čak i radiografijom. Sljedeća dva stupnja smatraju se teškim. U prisutnosti stupnja 4. pacijenta, propisana je invalidnost.

Uzroci distrofije kostiju nogu

Razlozi za razvoj bolesti leže u neravnoteži u obnovi koštanog tkiva, koja se stalno ažurira. U tom procesu sudjeluju osteoblasti i osteoklasti.

Jedan takav osteoklast sposoban je uništiti istu količinu koštane mase koju će formirati 100 osteoblasta. Koštane praznine uzrokovane djelovanjem osteoklasta u 10 dana popunit će osteoblasti u roku od 80 dana.

Iz različitih razloga, s povećanjem aktivnosti osteoklasta, uništavanje koštanog tkiva događa se mnogo brže od njegovog stvaranja. Trabekularne ploče su također perforirane, tanje, povećava se krhkost i lomljivost kostiju, a horizontalne veze su uništene. Ovo je ispunjeno čestim prijelomima.

Bilješka! Vrhunac regrutiranja koštane mase obično se događa u dobi od 16 godina, izgradnja kosti prevladava nad resorpcijom. U dobi od 30 - 50 godina oba ova procesa traju približno jednako. Što starija osoba postaje, brže se odvijaju procesi resorpcije koštanog tkiva.

Za svaku osobu godišnji gubitak koštanog tkiva ispod 50 godina je 0,5 - 1%, za ženu u prvoj godini menopauze ta brojka iznosi 10%, zatim 2 - 5%.

Uzroci osteoporoze kostiju:

• mala težina;
• tanke kosti;
• nizak rast;
• hipodinamija;
• žena;
• kršenje menstrualnog ciklusa;
• starija dob;
• obiteljski slučajevi osteoporoze;
• korištenje steroidnih lijekova, antacida koji sadrže aluminij, tiroksina, heparina, antikonvulziva.

Uzroci osteoporoze kostiju koje mogu biti zahvaćene:

1. zlouporaba kofeina, alkohola;
2. pušenje (ova loša navika mora se eliminirati što je prije moguće);
3. nedovoljan unos vitamina D;
4. tjelesna neaktivnost - sjedilački način života;
5. nedostatak kalcija u tijelu;
6. nedostatak mliječnih proizvoda u prehrani;
7. prekomjerna konzumacija mesa.

Simptomi osteoporoze kostiju

Opasnost klinička slika zbog asimptomatske ili asimptomatske pojave osteoporoze. Bolest se može prikriti kao artroza zglobova ili osteohondroza kralježnice.

Često se bolest dijagnosticira u trenutku kada se pojave prvi prijelomi.

Štoviše, ti se prijelomi javljaju s manjom traumom ili jednostavnim podizanjem težine.

Prilično je teško prepoznati bolest na njemu ranoj fazi, iako glavni znakovi osteoporoze nogu i ruku i dalje postoje. To uključuje:

• bol u kostima pri promjeni vremena;
• lomljiva kosa i nokti;
• promjene u položaju pacijenta;
• uništavanje zubne cakline.

Osteoporoza najviše zahvaća vrat bedrene kosti, kosti ruku i nogu, zapešće i kralježnicu. Kako se osteoporoza manifestira u ranoj fazi? I to se događa, otprilike, ovako: u lumbalnom i torakalnu regiju trupa kralježnice s dugotrajnim opterećenjem, pojavljuje se bol, noćni grčevi u nogama, senilna pogrbljenost (vidi sliku), lomljivost noktiju, smanjenje rasta parodontne bolesti.

Simptomi osteoporoze mogu biti redoviti bolovi u leđima, interskapularnoj regiji, donjem dijelu leđa.

Ako promijenite držanje, imate bolove ili se smanjite na visini, trebate se posavjetovati s liječnikom zbog osteoporoze.

Dijagnoza osteoporoze kostiju

Radiografija kralježnice za točna dijagnoza nije dobro. Na slici se neće moći otkriti početni oblici i osteopenija. Nije vidljivo na radiografiji i blagi gubitak koštane mase.

DEXA - dual energy X-ray denzitometrija - osteodenzitometrija, ultrazvučna denzitometrija, kvantitativna kompjutorizirana tomografija.

dexa je dijagnostički standard. Kvantifikacija koštane mase - koštana denzitometrija. Mjeri se mineralna gustoća kostiju i koštana masa. Razlika između teorijske gustoće kostiju apsolutno zdrave osobe i gustoće koštanog tkiva u bolesnika iste dobi je Z indeks.

Razlika između prosječne vrijednosti u zdravih osoba u dobi od četrdeset godina i gustoće kostiju u bolesnika je indeks T. Dijagnoza prema preporukama WHO-a temelji se na indeksu T.

Razlozi zbog kojih se provodi denzitometrija:

• anoreksija, pothranjenost;
• nasljedna povijest;
• nedovoljan indeks tjelesne mase;
• dugotrajna rekurentna amenoreja;
• rana menopauza;
• nedostatak estrogena;
• primarni hipogonadizam;
• kronično zatajenje bubrega;
• transplantacija organa;
• hiperparatireoza;
• hipertireoza;
• Itsenko-Cushingov sindrom (foto);
• produljena imobilizacija;
• smanjena razina testosterona kod muškaraca;
• terapija kortikosteroidima;
• spondiloartritis, reumatoidni artritis ruke i noge.

Za dijagnosticiranje osteoporoze liječnici koriste biokemijske markere: vitamin D, kalcij, magnezij, fosfor, razne hormone (paratiroidni hormoni, hormoni štitnjače, estrogeni), markere tvorbe (osteokalcin, prokolagen C-peptid i N-peptid, specifični koštano-alkalni fosfataza), markeri resorpcije (deoksipiridinolin, hidroksilin glikozidi, piridinolin, kisela fosfataza otporna na tartarat, kalcij).

Liječenje koštane distrofije

Liječenje osteoporoze prilično je kompliciran problem. U njemu su angažirani reumatolozi, imunolozi, neurolozi, endokrinolozi. Potrebno je postići normalizaciju metabolizma kostiju, spriječiti nastanak prijeloma, usporiti gubitak koštane mase, povećati motoričku aktivnost, smanjiti sindrom boli.

Etiološko liječenje - potrebno je liječiti osnovnu bolest koja je dovela do osteoporoze,

Simptomatsko liječenje - uklanjanje boli.

Patogenetsko liječenje - farmakoterapija osteoporoze.

Liječenje

Prirodni estrogeni - lijekovi za suzbijanje resorpcije kostiju: kalcitonin, bisfosfonati (zoledronska kiselina, risedronat, ibandronat, pamidronat, alendronat). Ovi lijekovi se uzimaju jako dugo, godinama.

Postoji razlika u uzimanju lijekova:

1. jednom svakih 12 mjeseci (aklasta);
2. jednom svakih 30 dana (bonviva);
3. jednom u 7 dana (ribis).

Pripravci koji stimuliraju stvaranje kostiju - vitamin D3, bioflavonoidi soli fluora, stroncija, kalcija. Liječenje osteoporoze kostiju ruku i nogu propisuje liječnik!

Važno! Osteoporoza se ne može potpuno izliječiti. Može se samo poboljšati koštani sustav pripravci kalcija i ona sredstva koja utječu na apsorpciju i apsorpciju ovog elementa.

Liječenje distrofije kostiju dijetom

Prije svega, za pravilnu prehranu potrebno je konzumirati namirnice bogate kalcijem i vitaminom D. Tu spadaju:

• mliječni proizvodi;
• orasi;
• brokula;
• zelenilo;
• žumanjak;
• riblja mast;
• riba.

Osim toga, izlaganje suncu također pridonosi proizvodnji vitamina D.

Terapija vježbanjem osteoporoze kostiju ruku i nogu

Tjelesna aktivnost kod osteoporoze trebala bi biti hodanje, što daje maksimalno opterećenje kostima nogu. Vrijedno je napomenuti da plivanje tome ne pridonosi. To je zbog činjenice da u vodi tijelo postaje bestežinsko, pa nema opterećenja na kostima ruku i nogu.

Evo vježbe za jačanje kostiju, koja se mora izvoditi sustavno:

Klečeći (ruke počivaju na podu, leđa su ispravljena), trebate uvući trbuh i podići desnu ruku, gledajući u nju. Prsni koš u ovom trenutku treba se otvoriti, disati ravnomjerno. Ruka se spušta u prvobitni položaj. Zatim se isto radi s drugom rukom. I tako nekoliko puta.

Nakon završetka vježbe, zdjelicu treba spustiti na stopala, ruke ispraviti, glavu spustiti, tijelo opustiti, uz ravnomjerno disanje. Ova vježba se izvodi 2-3 puta tjedno. Preporuča se kombinirati sa pravilna prehrana i pola sata hoda.

Komplikacije koštane distrofije

Najčešći prijelomi su radijusne kosti, kralješci, vrat bedrene kosti. Prema WHO-u, prijelomi kuka (foto) stavljaju degeneraciju kostiju na 4. mjesto među uzrocima invaliditeta i smrti.

Bolest skraćuje životni vijek u prosjeku za 12-20%.

Prijelom kralježnice nekoliko puta povećava rizik od ponovnog prijeloma na istom mjestu. A dug boravak u krevetu zbog ozljede uzrokuje upalu pluća, trombozu i dekubituse.

Liječenje ili prevencija

Da biste spriječili bolest, potrebno je jesti hranu bogatu kalcijem i vitaminom D. Njihov popis je dat gore. Trebalo bi se napustiti loše navike(pušenje, alkohol) te ograničiti kofein i hranu koja sadrži fosfor u prehrani (slatka gazirana pića, crveno meso). tjelesna aktivnost naprotiv, vrijedi povećati što je više moguće.

Uz malu učinkovitost ili nemogućnost konvencionalnih mjera za sprječavanje bolesti, liječnici preporučuju prelazak na ljekovita profilaktička sredstva. Odabir pravog lijeka, zapravo, nije tako jednostavan.

Činjenica je da sama prisutnost kalcija u lijeku ne može riješiti problem njegovog nedostatka. Kalcij se vrlo slabo apsorbira. Stoga je najbolja opcija prisutnost kalcija i vitamina D u pripravku.

Zdrav način života i redovito umjereno psihička vježba- zalog jakih kostiju. Bez iznimke, sve žene nakon četrdesete godine moraju provjeriti pravilan rad štitnjače. Ako se otkrije patologija, odmah započnite njezino liječenje.

Ruska udruga za osteoporozu redovito održava besplatne liječnički pregled bolesnika s rizikom od koštane distrofije.

Što je odontogeni osteomijelitis

Odontogeni osteomijelitis je gnojno-nekrotična lezija kostiju kao što su gornja i donja čeljust. Javlja se u pozadini značajnog smanjenja imunološka zaštita organizma u kombinaciji s povećanom virulencijom odontogene mikroflore usne šupljine.

Pojam "osteomijelitis" prvi put je uveden u medicinsku praksu početkom 19. stoljeća i označava upalu koštane srži. U suvremenom smislu, ovaj koncept uključuje mnogo više patoloških procesa, jer s razvojem osteomijelitisa ne pati samo tkivo koštane srži, već i sama kost, periosteum i okolna meka tkiva. Ali termin je čvrsto ukorijenjen klinička praksa a u upotrebi je i danas.

Akutni odontogeni osteomijelitis uglavnom pogađa osobe u dobi od 20-45 godina, muškarci pate češće od žena. Upala donje čeljusti dijagnosticira se u 85% svih slučajeva odontogenih oblika osteomijelitisa, gornja čeljust je zahvaćena samo u 15%. Međutim, učestalost liječenja bolesnika s osteomijelitisom Gornja čeljust liječniku je 3 puta veća nego kod gnojne upale donjeg dijela, što se objašnjava težim tijekom ove varijante patologije.

Ovisno o putu prodiranja u koštano tkivo patogenih mikroorganizama, razlikuju se 2 glavne vrste osteomijelitisa:

• hematogeno (o tome možete detaljno pročitati u ovom članku) - infekcija prodire u kost protokom krvi iz primarnog fokusa;
• egzogeni - patogeni ulaze u kost izravno iz vanjskog okruženja, na primjer, zbog ozljeda s prijelomima kostiju (traumatski osteomijelitis), kirurških intervencija itd. medicinske manipulacije, u ovu skupinu se može pripisati odontogeni osteomijelitis, koji je detaljno opisan u ovom članku.

Uzroci

S razvojem odontogenog osteomijelitisa, bolesti tvrdih i mekih tkiva zuba su izvor i ulazna vrata infekcije. Prisutnost zuba daje kliničku specifičnost ovoj vrsti gnojno-nekrotične lezije koštanog tkiva čeljusti. Naravno, na pojavu bolesti utječe i niz drugih čimbenika, npr. dob, anatomske značajke struktura čeljusnih kostiju, fiziološke karakteristike tijela, ali glavna uloga se daje prisutnosti u usnoj šupljini kroničnih žarišta odontogene infekcije (raznih zubnih bolesti).

Najčešće se akutni odontogeni osteomijelitis javlja zbog infekcije zuba kao što su privremeni kutnjaci i prvi trajni kutnjaci (stražnji zubi).

Treba znati da se pod pojmom "odontogene infekcije" podrazumijevaju infekcije usne šupljine. Ovisno o položaju dijele se na:

• pravi odontogeni, koji su izravno povezani s oštećenjem tkiva zuba (karijes, pulpitis, itd.);
• parodontne, koje su povezane s oštećenjem parodonta zuba i desni (gingivitis, parodontitis, perikoronitis), okolnih tkiva (mekih tkiva lica, vrata, limfnih čvorova, periosta, koštanog tkiva, paranazalnih sinusa);
• neodontogene, koje su povezane s oštećenjem sluznice usne šupljine i žlijezde slinovnice(stomatitis, parotitis).

Među najčešćim uzročnicima odontogenog osteomijelitisa su sljedeći mikroorganizmi:

• streptokoki - S.mutans, S.milleri;
• anaerobna mikroflora - Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Actinomyces spp.;
• gram-negativna mikroflora - Enterobacteriaceae spp. i S. aureus.

Važno je znati da se u posljednje vrijeme kao uzročnici odontogenog osteomijelitisa sve češće identificiraju asocijacije mikroba, odnosno da bolest nije uzrokovana jednom vrstom uzročnika, već njihovom asocijacijom, koja ponekad uključuje 5 ili 6 patogena. uzročnici bolesti. To značajno pogoršava prognozu bolesti i komplicira izbor lijekova, posebice antibiotika.

Mehanizam razvoja

Nažalost, do danas točni mehanizmi razvoja osteomijelitisa nisu u potpunosti shvaćeni. Za to je predloženo nekoliko teorija patološki proces, među kojima su posebnu popularnost stekle tri:

• vaskularni (infektivno-embolični);
• alergičan;
• neurotrofni.

Spojimo li sve te teorije u jednu, onda se razvoj osteomijelitisa može zamisliti na ovaj način. Zbog određenih čimbenika (osobine protoka krvi u koštanom tkivu, osjetljivost tijela na mikrobne antigene, oštećenje živčana regulacija vaskularni tonus i njihova sklonost grčevima, prodiranje patogena u kost), razvija se višestruka tromboza intraosalnih žila čeljusnih kostiju, zbog čega se formiraju područja krvarenja.

U njih prodiru patogeni mikroorganizmi i stvaraju se žarišta gnojne upale. To dovodi do nekroze različite težine s daljnjim širenjem gnojno-nekrotičnog procesa na spužvasto tkivo kosti, periost i okolna meka tkiva.

Klasifikacija

Ovisno o kliničkom tijeku odontogenog osteomijelitisa, razlikuju se 4 stadija bolesti:

1. Akutna faza, koja traje do 14 dana.
2. Subakutni - od 15 do 30 dana bolesti.
3. Kronična se opaža ako se bolest nastavi nakon 30 dana, a može trajati i nekoliko godina.
4. Pogoršanje kroničnog odontogenog osteomijelitisa.

Ovisno o prevalenciji patološkog procesa, razlikuje se osteomijelitis:

• ograničeno - lokalizirano unutar parodontnih tkiva 2-3 susjedna zuba;
• žarišno - širi se unutar alveolarnog procesa čeljusti, njegovo tijelo za 3-4 susjedna zuba, njegove grane za 2-3 cm;
• difuzno - kada je zahvaćena polovica ili većina, ponekad cijela čeljust (gornja ili donja).

Treba znati da je nedavno izoliran još jedan oblik odontogenog osteomijelitisa, koji nema tipičan tijek. To jest, nema akutne faze patologije, uništavanje koštanog tkiva je beznačajno, moguće je stvaranje fistuloznih trakta. Ovaj oblik bolesti naziva se primarni kronični odontogeni osteomijelitis.

Simptomi

Znakovi odontogenog osteomijelitisa ovise o stadiju tijeka bolesti i njegovoj prevalenciji. Smatrati kliničke značajke svaki oblik bolesti.

Akutna faza

Kao što je već rečeno, akutni stadij bolest traje prvih 14 dana. Ovisno o reakciji tijela, postoje tri opcije za njegov tijek:

• hiperergičan,
• normergički,
• hipoergičan.

Najčešća je hiperergijska varijanta s višestrukim lokalnim i općim znakovima patologije. Osoba ima vrlo intenzivan sindrom boli, bol se širi od zahvaćenog područja čeljusti do uha, temporalne zone, stražnjeg dijela glave, vrata na odgovarajućoj strani. U nekih bolesnika bol se javlja ili pojačava tijekom žvakanja, razgovora, gutanja, otvaranja usta.

U ovom slučaju postoji značajno oticanje mekih tkiva lica, boja kože se ne mijenja, može lagano pocrvenjeti, kožni omotači se skupljaju u nabor. Kada pokušate palpirati natečena tkiva, javlja se jaka bol. Neki pacijenti razviju kontrakciju mišića i nemogućnost otvaranja usta. Također možete osjetiti proširene i bolne regionalne Limfni čvorovi(cervikalni, submandibularni).

Pri lupkanju po zubima javlja se bol, a bole i uzročni i intaktni zubi (simptom "multiple parodontoze"). Kako patologija napreduje, zub počinje popuštati, a susjedni zubi postaju mobilni (simptom "ključeva").

Ako se bolesni zub izvadi, iz njegove rupe može izaći gnojni sadržaj. Iz usta se osjeća truli miris, na jeziku je bijela prevlaka. Sluznica u području zahvaćene čeljusti je hiperemična i edematozna. Nakon 2-3 dana od početka bolesti, poprima plavičastu nijansu.

Istodobno se razvijaju simptomi izraženog sindroma intoksikacije:

• visoka temperatura, koja često doseže razinu hipertermijske groznice (40-41ºS);
• teška opća slabost, zimica;
• oslabljena svijest od blagih oblika do duboke kome;
• lupanje srca, povećanje, a zatim značajno smanjenje krvnog tlaka, srčane aritmije;
• mučnina, povraćanje, poremećaj stolice;
• blijeda koža, hladan ljepljiv znoj.

Ponekad je zbog stanja šoka bolesnika i brzog tijeka bolesti vrlo teško uočiti lokalne znakove oštećenja čeljusti koji omogućuju prepoznavanje osteomijelitisa. Rizik smrti u takvim slučajevima je vrlo visok, u pravilu smrt nastupa tijekom prva 2-3 dana od početka bolesti, dok najčešće nije moguće prepoznati odontogeni osteomijelitis.

Normoergička varijanta se u praksi rijetko susreće. U pravilu se najčešće opaža s pravodobnim početkom uspješno liječenje hiperergična varijanta tijeka patologije i kriterij je za povoljnu prognozu. Također, takav tijek osteomijelitisa može se promatrati u slučajevima kada se pacijenti prije liječničkog pregleda samoliječe i nekontrolirano uzimaju antibiotike i protuupalne lijekove. Istovremeno, opisano klinički simptomi imaju mnogo manji stupanj težine i promatraju se samo na početku patološkog procesa.

Hipoergijska varijanta tijeka akutne faze odontogenog osteomijelitisa danas je vrlo česta. Hipoergija (smanjeni odgovor tijela na upalu) može biti primarna ili sekundarna (nakon hiper- ili normoergije). Ova se varijanta često opaža zbog prisutnosti različitih stanja imunodeficijencije u velikom broju ljudi. Simptomi u takvim slučajevima su vrlo blagi, ali patologija traje dugo. Pacijenti se ne prijavljuju za medicinska pomoćšto dovodi do kroničnog osteomijelitisa.

Subakutni stadij

Tijekom prijelaza bolesti iz akutnog u subakutni stadij, stanje bolesnika značajno se poboljšava. Nestaju gotovo svi opći znakovi intoksikacije, ostaju samo lokalne promjene. Neki pacijenti ostaju subfebrilni neko vrijeme. Ako je izvršena operacija, postoperativna rana se postupno čisti.

U slučaju da liječenje nije započeto na vrijeme, može doći do širenja gnojne upale s stvaranjem flegmona lica i fistuloznih prolaza.

Kronični stadij odontogenog osteomijelitisa

U nekim slučajevima, subakutni stadij odontogenog osteomijelitisa postupno postaje kroničan. U ovom slučaju, pacijent nije zabrinut ni za što do trenutka pogoršanja. Upala se odvija prema hipoergijskom tipu. Često se kod takvih bolesnika uočava jedna ili više fistula, iz kojih povremeno počinje izlaziti gnojni sadržaj. Tijekom vremena dolazi do deformacije čeljusnih kostiju u području upale, kontrakture žvačnih mišića i ograničenja otvaranja usta, poremećaja procesa gutanja hrane i kozmetičkog defekta lica.

Tijekom egzacerbacija, tjelesna temperatura raste, pojavljuje se bol, opaža se opća slabost, kašnjenje u oslobađanju gnoja kroz fistulozne prolaze, mogu se razviti apscesi i flegmoni mekih tkiva lica. Tijekom stomatološkog pregleda mogu se otkriti odgovarajuće patološke promjene.

Kako postaviti dijagnozu?

Za dijagnozu odontogenog osteomijelitisa vrlo su važni podaci pregleda bolesnika, uključujući pregled zuba, podaci o anamnezi bolesti i životu, laboratorijske pretrage i neke metode instrumentalne dijagnostike.

U opća analiza krvi, pažnju liječnika treba privući pomak leukocitne formule ulijevo, pojava nezrelih oblika leukocita u perifernoj krvi (ubod, metamijelociti, mijelociti), prisutnost leukocitoze (s generaliziranim oblicima, leukopenija također se može razviti). ESR raste unutar 20-50 mm / h, ponekad i više. Sadržaj CRP naglo raste.

U općoj analizi urina mogu se uočiti nespecifični znakovi upale - pojava proteina, leukocita, eritrocita, cilindara. Također možete promatrati specifične promjene u slučaju akutnog zatajenja bubrega s hiperergičnim oblicima bolesti.

Biokemijska analiza odražava razvoj upalnog procesa u tijelu, također je moguće identificirati kršenje jednog ili drugog organa (jetre, bubrega, srca) u slučaju hipertoksičnog tijeka bolesti.

Važno mjesto u dijagnostici osteomijelitisa ima RTG snimka čeljusti, kojom se mogu identificirati specifične promjene. Također, studija pomoću računalne tomografije smatra se vrlo informativnom.

U nekim slučajevima za potvrdu dijagnoze može biti potrebna punkcija koštanog tkiva i koštane srži.

Važna faza u dijagnozi također se smatra sijanjem odvojenog gnoja ili punktata na hranjivim medijima. To je potrebno kako bi se utvrdila etiologija infekcije i odredila osjetljivost izoliranih mikroorganizama na antibakterijske lijekove.

Komplikacije odontogenog osteomijelitisa

Moguće komplikacije bolesti uključuju:

• septički šok, koji često dovodi do brze smrti;
• proliveno gnojna upala mekih tkiva lica, glave, vrata (flegmona);
• stvaranje apscesa;
• formiranje fistuloznih prolaza;
• deformacija gornje ili donje čeljusti;
• kontraktura žvačnih mišića;
• kršenje procesa žvakanja i gutanja;
• patološki prijelomi čeljusti;
• stvaranje lažnih zglobova čeljusti.

Načela liječenja

Osnovno pravilo moderno liječenje odontogeni osteomijelitis je integrirani pristup, odnosno terapiju lijekovima treba kombinirati s kirurškom intervencijom.

U slučaju dijagnosticiranja bolesti, potrebno je odmah riješiti zub krivca. Nakon uklanjanja, jažica se redovito ispire antibioticima i antisepticima. Obavezno provodite redovitu sanaciju rane i dugotrajnu antibiotsku terapiju, uzimajući u obzir podatke antibiograma. Liječenje se nadopunjuje općim jačanjem, imunomodulatornom terapijom, primjenom analgetika i protuupalnih lijekova.

U slučaju kroničnog osteomijelitisa, liječenje se sastoji u otvaranju žarišta kronične infekcije, uklanjanju nekrotičnog tkiva i gnoja. Obavezno, terapija se nadopunjuje sanacijom postoperativne rane antisepticima i racionalnom antibiotskom terapijom. U složeno liječenje svaki bolesnik treba dodatno dobiti terapiju detoksikacije, vitamine i tonike.

Prevencija

Nažalost, ne postoje metode koje mogu zaštititi osobu od razvoja odontogenog osteomijelitisa sa 100% jamstvom. Ali poštivanje niza pravila pomoći će značajno smanjiti rizik od razvoja ove neugodne i po život opasne bolesti:

• morate redovito posjećivati ​​stomatologa, ne samo u svrhu liječenja, već i radi prevencije;
• temeljito i redovito perite zube, koristite zubni konac i sredstva za ispiranje;
• izbjegavajte ozljede zuba i čeljusti;
• promocija obrambene snage imunitet kroz Zdrav stil životaživot i pravilna prehrana;
• pravodobno liječenje bolesti zuba i protetike;
• poštivanje svih pravila i preporuka liječnika nakon stomatoloških zahvata.

Prognoza odontogenog osteomijelitisa u potpunosti ovisi o pravodobnosti dijagnoze. Što se ranije bolest otkrije i započne adekvatno liječenje, veće su šanse pacijenta za potpuni oporavak. nije otkriveno na vrijeme upalni proces V najbolji slučaj prijeći u kronični stadij, au najgorem slučaju može završiti septičkim šokom i smrću.

Stoga ni u kojem slučaju ne smijete zanemariti redovite preglede stomatologa, preventivne krvne pretrage. Oni će pomoći u određivanju početno stanje bolest čak i bez znakova upozorenja.

Dodaj komentar

Moja spina.ru © 2012-2018. Kopiranje materijala moguće je samo uz poveznicu na ovu stranicu.
PAŽNJA! Sve informacije na ovoj web stranici služe samo u informativne svrhe. Dijagnoza i propisivanje lijekova zahtijevaju poznavanje povijesti bolesti i pregled liječnika. Stoga toplo preporučamo da se obratite liječniku za liječenje i dijagnozu, a ne samo-liječiti. Korisnički ugovorOglašivači

Hernialne izbočine u intervertebralnim prostorima pojavljuju se kod mnogih ljudi u dobi od 40 godina i više. Većina čak i ne zna za njihovu prisutnost, ali neki se pacijenti aktivno žale na stalne i jake bolove u leđima nakon radnog dana i pri promjeni položaja tijela. Smatraju da je razlog tome povećana tjelesna aktivnost i umor nakupljen u leđima.

Okružni liječnici poliklinika pokušavaju ih liječiti od išijasa. Ali moramo shvatiti da ovi simptomi prvenstveno ukazuju na prisutnost defekta u intervertebralnom disku. Dostignuća medicinska znanost V posljednjih godina dopuštaju da to sa sigurnošću kažemo promptno uklanjanje intervertebralna kila pomaže u liječenju bolesnika s patologijom kralježnice.

Koji pacijent treba operaciju?

Indikacije za kirurško liječenje uvjetno se dijele u dvije skupine. Ako je nemoguće učiniti bilo što bez operacije kile, onda će ovo biti apsolutne indikacije:

• jaka teška bol koja se ne može ukloniti drugim metodama;
• ozbiljne promjene u zdjeličnim organima, što dovodi do nemogućnosti zadržavanja urina i izmeta.

Kada operacija još nije prijeko potrebna, pacijent može odbiti kirurška intervencija. Iako postoje neki simptomi koji ukazuju na prisutnost izbočine u intervertebralnom prostoru. Ovo će biti relativna očitanja:

• bol u bilo kojem dijelu kralježnice koju pacijent još može izdržati;
• djelomično oštećenje motoričke aktivnosti donjih ekstremiteta, na primjer, paraliza stopala;
• slabost u mišićima nogu, što dovodi do atrofije na pozadini poremećene inervacije;
• nedostatak pozitivnih promjena nakon 3 mjeseca liječenja konzervativnim metodama.

Do modernih najčešće korištenih kirurške metode odnositi se:

1. mikrodiscektomija

"Zlatni standard" za liječenje intervertebralnih defekata je neurokirurška intervencija, tijekom koje se izvodi uklanjanje hernije diska. Ovo je nisko-traumatska operacija kroz mali rez. Zahvaljujući tome postiže se brz oporavak nakon popravka kile, a pacijenta praktički ne muči bol.

Operacija uklanjanja vertebralne kile izvodi se pod vizualnom kontrolom mikroskopa pomoću skupa mikrokirurških instrumenata. Istodobno, susjedne kosti kralježnice nisu oštećene i eliminirana je kompresija spinalnih živaca.

Nakon operacije pacijent može sjesti. Rehabilitacija traje ne više od 2-3 tjedna. Nadalje, pacijentu se preporučuje nošenje posebnog steznika do 3 mjeseca.

1. Endoskopska kirurgija

Uklanjanje hernije diska pomoću endoskopije postalo je moguće posljednjih godina, kada su se tehnologije optičkih vlakana počele široko koristiti u medicini. Posebna neurokirurška oprema može vizualizirati tvorbu između kralježaka uz minimalno oštećenje kože na mjestu operacije.

Sama operacija uklanjanja intervertebralne kile praktički se ne razlikuje od uobičajene mikrodiscektomije. Veličina reza kože nije veća od 2,5 cm.Cjelokupni tijek intervencije prikazuje se na monitoru.

Dan nakon operacije pacijent može hodati, a otpust iz bolnice provodi se 4. dan. Rizik postoperativnih komplikacija i trajanje razdoblje oporavka smanjiti nekoliko puta.

1. lasersko zračenje

Uklanjanje vertebralne kile laserom jedna je od suvremenih metoda liječenja problema kralježnice. Metoda ima određena ograničenja, ali može zamijeniti radikalnu intervenciju.

Uz pomoć punkcije, vrh svjetlovoda umetnut je kroz posebnu iglu. Uz njegovu pomoć, hernijalna formacija se zagrijava na nekoliko mjesta do 70 stupnjeva. U tom slučaju nije dopušteno uništavanje strukture diska. Zbog isparavanja tekućine smanjuje se veličina i potiču se reparativni procesi intervertebralnog prostora.

Razdoblje oporavka nakon laserskog zračenja traje mnogo duže. Bolovi u kralježnici bolesnika potpuno nestaju nakon nekoliko mjeseci.

Uklanjanje intervertebralne kile, kao uobičajena kirurška tehnika, može se nadopuniti laserskom terapijom. To pomaže u jačanju koštanog tkiva kralježnice, smanjuje vjerojatnost zatajenja diska i sprječava mogućnost ponovne pojave izbočine.

1. Uništavanje intervertebralnih živaca

Glavna svrha tehnike je ublažiti bol kod bolesnika uzrokovanu oštećenjem zglobnih površina kralježnice. Prvo, potrebno je blokirati receptore intervertebralnog prostora uz pomoć periartikularne blokade s anestetikom. Kirurg tada može vidjeti što je uzrok jaka bol uopće nije kila, operacija uklanjanja neće dati željeni rezultat i potrebno je primijeniti metodu uništavanja živaca.

Tehnika je dobra kada kirurško liječenje privremeno nije potrebno, a pacijent je zabrinut zbog jake boli tijekom pokreta fleksije-ekstenzora u kralježnici.

1. plastična operacija

U slučaju oštećenja koštanog tkiva i potrebe za jačanjem kralježnice, koristi se metoda vertebroplastike. Operacija uklanjanja intervertebralne kile ne rješava sve probleme ako pacijent ima prijelom kralješka zbog osteoporoze, nakon ozljede ili ako je zahvaćen tumor.

Ojačavanje koštanih površina posebnom plastikom ili koštanim cementom sprječava daljnje deformacije intervertebralnih diskova i stabilizira kralježnicu.

Prednosti kirurških tehnika

Uklanjanje intervertebralne kile na operativni način omogućuje sa visok stupanj vjerojatnost oporavka pacijenta. Koji su pozitivni učinci modernim metodama kirurško liječenje:

1. brzo ublažavanje boli kod bolesnika standardnim i endoskopskim tehnikama;
2. minimalno vrijeme provedeno u bolnici;
3. velika vjerojatnost potpunog oporavka;
4. rehabilitacija nakon operacije traje kratko, što osigurava relativno brz oporavak.

Svaka metoda ima svoje nedostatke

Uklanjanje vertebralne kile, kao i svaka kirurška intervencija, može dovesti do komplikacija. Neki od njih povezani su sa samom činjenicom kirurškog utjecaja na ljudsko tijelo. Najozbiljnije komplikacije nakon operacije izbočina diska hernije bit će:

• infektivni i upalni procesi (epiduritis, spondilitis, osteomijelitis), čija se prevencija provodi pravodobnom primjenom antibakterijskih lijekova;
• stvaranje ožiljaka i priraslica u spinalnom kanalu, što značajno pogoršava i produžuje oporavak i rehabilitaciju bolesnika;
• propadanje kralježaka, što dovodi do njihovog daljnjeg slijeganja u odnosu jedni na druge;
• poremećaji kretanja u Donji udovi, koji su mogući s oštećenjem tkiva leđne moždine tijekom operacije;
• promjena u funkciji zdjeličnih organa, kao rezultat - ozljede spinalnih živaca.

Koja je vjerojatnost recidiva nakon kirurškog uklanjanja kile?

Ovo je jedno od najvažnijih i najčešćih pitanja koje pacijent ima nakon operacije.

Srećom, prema statistikama, postotak relapsa nakon operacije ne prelazi 5%. Ponovno formiranje kile moguće je u području istog diska, ali s druge strane. Ako se hernialni defekt ponovno formira, to je indikacija za hospitalizaciju i ponovljeno kirurško liječenje.

Kirurško uklanjanje intervertebralne kile kralježnice, uz strogo uvažavanje svih indikacija i kontraindikacija, je učinkovita metoda liječenje. Treba shvatiti da idealan učinak operacije neće biti.