Što je žarište patološke aktivnosti? Dešifriranje parametara elektroencefalograma (EEG) mozga Epilepsija okcipitalnog režnja

Elektroencefalografija pomaže razjasniti lokalizaciju patološkog fokusa u organskim lezijama mozga, težinu općih promjena u njegovom funkcionalnom stanju, kao i dinamiku lokalnih i općih promjena u električnoj aktivnosti. Najinformativniji su EEG podaci kod raznih oblika epilepsije, tumora, vaskularni poremećaji mozga (osobito kod akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije), traumatska ozljeda mozga.

Elektroencefalografija kao metoda kliničke dijagnostike ima svoj specifičan znakovni jezik, koji uspostavlja korespondenciju između promjena električnih potencijala zabilježenih na EEG-u i pojmova koji ih označavaju.

Glavne karakteristike EEG-a su frekvencija, amplituda i faza.

Frekvencija je određena brojem oscilacija u 1 s.

Amplituda je raspon fluktuacija električnog potencijala na EEG-u, mjeri se od vrha prethodnog vala u suprotnoj fazi.

Faza određuje trenutno stanje procesa i ukazuje na smjer njegovih promjena. Monofazno je titranje u jednom smjeru od izoelektrične linije s povratkom na početnu razinu, dvofazno je takvo titranje kada nakon završetka jedne faze krivulja prijeđe početni nivo, skrene u suprotnom smjeru i vrati se na izoelektrični crta.

U kliničkoj neurologiji najčešće se koristi vizualna analiza EEG-a, koja vam omogućuje da istaknete glavne frekvencijske pojaseve dostupne na EEG-u. Pojam "ritam" na EEG-u odnosi se na vrstu električne aktivnosti koja odgovara određenom stanju mozga i povezana je s odgovarajućim cerebralnim mehanizmima.

Glavni EEG ritmovi odrasle osobe koja je u stanju nespavanja su sljedeći:

1. Alfa (α)-ritam. Njegova frekvencija je 8-13 oscilacija u 1 s, amplituda je do 100 μV. Registrirano u % zdravih odraslih osoba. Najbolje je izražen u okcipitalnim odvodima, prema frontalnom režnju hemisfera, njegova amplituda postupno opada. Najveća amplituda α-ritma je kod osobe koja je u mirnom, opuštenom stanju.

EEG odrasle osobe u stanju budnosti: pravilni α-ritam, moduliran u vretenima, najbolje je izražen u okcipitalnoj regiji; aktivacijska reakcija na bljesak svjetla (indikator iritacije na donjem kanalu).

2. Beta (β)-ritam. Frekvencija osciliranja u 1 s, amplituda - do 15 μV. Ovaj ritam se najbolje bilježi u području prednjih središnjih vijuga.

1 - najčešći tip; 2 - niske amplitude; 3 - stan

Ritmovi i fenomeni koji su patološki za odraslu osobu uključuju sljedeće:

1. Theta (θ)-ritam. Frekvencija oscilacija je 1 s, amplituda patološkog θ-ritma je najčešće veća od amplitude normalne električne aktivnosti i prelazi 40 μV. U nekim patološkim stanjima doseže 300 μV ili više.

2. Delta (Δ)-ritam. Frekvencija osciliranja u 1 s, amplituda mu je ista kao kod θ-ritma; Δ- i Θ-oscilacije mogu se uočiti u maloj količini na EEG-u odrasle osobe koja je u budnom stanju, s amplitudom koja ne prelazi a-ritam, što ukazuje na određeni pomak u razini funkcionalne aktivnosti mozga. . EEG koji sadrži Δ- i Θ-oscilacije, koje prelaze 40 μV u amplitudi i ne pokrivaju više od 15% ukupnog vremena snimanja, smatraju se patološkim.

Epileptička (epilentiformna, konvulzivna, konvulzivna) aktivnost. Kod epilepsije, mozak je karakteriziran određenim funkcionalnim preustrojima na makro i mikrostrukturnoj razini. Jedna od glavnih značajki mozga u ovoj patologiji je sposobnost neurona da daju aktivnije reakcije uzbude i uključe se u sinkroniziranu aktivnost. Proces aktivacije neurona uzrokuje povećanje amplitude valova na EEG-u zbog zbrajanja amplituda sinfaznih oscilacija tijekom vremena. Ako su pražnjenja pojedinih neurona vrlo usko vremenski grupirana, osim povećanja amplitude može se uočiti i smanjenje trajanja ukupnog potencijala zbog skraćivanja vremenske disperzije, što dovodi do stvaranja visokog -amplituda, ali kratka pojava - vrh.

Peak, ili šiljak (od engleskog spike) je potencijal šiljastog oblika. Njegovo trajanje je 5-50 ms, amplituda prelazi amplitudu pozadinske aktivnosti i može doseći stotine, pa čak i tisuće mikrovolta.

Fenomen bliskog porijekla, karakterističan za epileptički sindrom, je akutni val. Izvana podsjeća na vrh i razlikuje se od njega samo po svom produžetku u vremenu. Trajanje akutnog vala je preko 50 ms. Njegova amplituda može doseći iste vrijednosti kao i amplituda vrhova.

Oštri valovi i vrhovi najčešće se kombiniraju sa sporim valovima, tvoreći stereotipni kompleks.

Vrh-val je kompleks s velikom amplitudom koji proizlazi iz kombinacije vrha sa sporim valom.

Glavne vrste epileptičke aktivnosti:

1 - vrhovi; 2 - oštri valovi; 3 - oštri valovi u β-ritmu; 4 - vršni val; 5 - višestruki kompleksi vrh-val; 6 - oštar val - spor val.

Akutni val - spori val je kompleks koji oblikom nalikuje kompleksu vrh-val, ali ima dulje trajanje. Značajke EEG-a povezane s prolaskom vremena, u svojoj analizi definirane su pojmovima "razdoblja", "bljeskovi", "pražnjenja", "paroksizmi", "kompleksi".

Razdoblje je više ili manje dugo razdoblje tijekom kojeg se na EEG-u bilježi relativno ujednačena aktivnost. Dakle, postoje razdoblja desinkronizacije i razdoblja privremenog α-ritma na pozadini desinkroniziranog EEG-a.

Pražnjenjem se nazivaju kompaktne skupine električnih pojava koje traju relativno kratko, pojavljuju se iznenada i znatno premašuju amplitudu opće pozadinske aktivnosti. Pojam "pražnjenja" koristi se uglavnom u odnosu na patološke manifestacije na EEG-u. Postoje pražnjenja valova velike amplitude tipa α- ili β-ritma, pražnjenja polifaznih oscilacija velike amplitude, pražnjenja Δ- i Θ-valova, kompleksa vrh-val itd.

1 - α-valovi visoke amplitude; 2 - β-valovi visoke amplitude; 3 - oštri valovi; 4 - polifazne oscilacije; 5 - Δ-valovi, 6 - Θ-valovi; 7 - kompleksi vrh-val.

Kompleksima se nazivaju kratka pražnjenja gore opisanog tipa, koja traju više od 2 s i obično imaju stereotipnu morfologiju.

Topografske značajke EEG-a opisuju se prostornim terminima. Jedan od glavnih takvih pojmova u analizi EEG-a je simetrija.

Pod EEG simetrijom podrazumijeva se značajna podudarnost EEG frekvencija, amplituda i faza homotopnih dijelova obiju hemisfera mozga. Dijagnostički značajnim smatraju se razlike u amplitudi EEG-a homotopnih dijelova obiju hemisfera koje čine 50%.

Normalan EEG odrasle osobe koja je budna. U većine (85-90%) zdravih ljudi dominantan α-ritam se bilježi na EEG-u tijekom zatvaranja oka u mirovanju. Njegova najveća amplituda opažena je u okcipitalnim regijama. Prema frontalnom režnju, α-ritam opada u amplitudi i spaja se s β-ritmom. U % zdravih ispitanika pravilni α-ritam na EEG-u ne prelazi 10 μV, a visokofrekventne oscilacije niske amplitude bilježe se u cijelom mozgu. Ova vrsta EEG-a naziva se ravnim, a EEG s amplitudom oscilacija koja ne prelazi 20 μV naziva se niska amplituda. Ravni EEG niske amplitude, prema suvremenim podacima, ukazuje na prevlast desinkroniziranih nespecifičnih sustava u mozgu. Takvi EEG su varijanta norme.

Klinička interpretacija EEG-a u neurološkoj patologiji. Trenutno se može smatrati općeprihvaćenim da je otkrivanje očitih patoloških promjena na EEG-u manifestacija abnormalnog funkcioniranja moždanog tkiva i, posljedično, cerebralne patologije. Čak i uz potpuno vanjsko kliničko zdravlje subjekta, prisutnost patoloških promjena u EEG-u treba smatrati znakom latentne patologije, rezidualne ili još neočitovane lezije.

Postoje tri skupine EEG-a: normalni; granica između norme i patologije; patološki.

Normalni su EEG koji sadrže α- ili β-ritmove, čija amplituda ne prelazi 100 odnosno 15 μV u zonama njihove fiziološke maksimalne težine. Na normalnom EEG-u budne odrasle osobe mogu se uočiti Δ- i Θ-valovi, čija amplituda ne prelazi glavni ritam, nemaju karakter bilateralno sinkronih organiziranih pražnjenja ili jasnog lokaliteta, te ne pokrivaju više od 15% ukupnog vrijeme snimanja.

Granični su EEG koji prelaze navedene granice, ali nemaju prirodu očite patološke aktivnosti. EEG se može pripisati graničnom, na kojem se opažaju sljedeći fenomeni:

• α-ritam s amplitudom iznad 100 µV, ali ispod 150 µV, s normalnom distribucijom koja daje normalne vretenaste modulacije u vremenu;
• β-ritam s amplitudom iznad 15 µV, ali ispod 40 µV, registriran unutar odvoda;
• Δ- i Θ-valovi, koji ne prelaze amplitudu dominantnog α-ritma i 50 μV, u količini većoj od 15%, ali manjoj od 25% ukupnog vremena snimanja, koji nemaju karakter bilateralno-sinhronih izbijanja ili redovite lokalne promjene;
• dobro definirani bljeskovi α-valova s ​​amplitudom većom od 50 μV ili β-valova s ​​amplitudom unutar μV na pozadini ravnomjerne ili niske amplitude aktivnosti;
• a-valovi šiljastog oblika kao dio normalnog α-ritma;
• bilateralno sinkroni generalizirani Δ- i Θ-valovi amplitude do 120 μV tijekom hiperventilacije.

Patološki zove EEG, koji prelaze gore navedene granice.

EEG promjene u glavnim bolestima središnjeg živčani sustav. Uz epilepsiju, utvrđen je niz elektrografskih znakova koji omogućuju razjašnjenje dijagnoze ove bolesti, au nekim slučajevima i određivanje vrste napada. Veliki napad uzrokuje ubrzanje EEG ritmovi, psihomotorika - usporavanje električne aktivnosti, te mala izmjena razdoblja brzih i sporih oscilacija. Jedan od glavnih znakova epilepsije zabilježen na EEG-u je prisutnost konvulzivne aktivnosti, čije su glavne vrste gore opisane: akutni valovi visoke amplitude, vrhovi, kompleksi vrh-val, akutni val, spori val.

EEG pacijenta s generaliziranim generaliziranim napadajima i apsansima: opažaju se generalizirani bilateralni sinkroni kompleksi šiljci-valovi kao odgovor na povremene

U razdoblju između napadaja EEG bolesnika s epilepsijom, neovisno o vrsti napadaja, obično bilježi paroksizmalnu aktivnost - visokonaponske šiljate električne potencijale u Δ- i Θ- i α-područjima, a ponekad i brze paroksizmalne ritmove u 1 s. Ove bilateralno sinkrone oscilacije događaju se istovremeno u svim područjima mozga.

Paroksizmalni tip aktivnosti na EEG bolesnika s epilepsijom povezan je s pojavom sinkronog pražnjenja iznimno velikog broja skupina neurona. Normalan EEG u epilepsiji u razdoblju između napada može se promatrati u 5-20% bolesnika. To uglavnom uključuje bolesnike s rijetkim napadajima ili s duboko smještenim epileptičkim žarištem (u hipokapu, itd.). Stoga normalni EEG nije kategorički poricanje klinički manifestne epilepsije.

Pri registriranju električne aktivnosti mozga u mirovanju moguće je ne otkriti tzv. epileptičku aktivnost. U tim se slučajevima koristi funkcionalna elektroencefalografija za snimanje tijekom primjene različitih funkcionalnih opterećenja. Važne i donekle specifične pretrage za bolesnike s epilepsijom su hiperventilacija i fotostimulacija. Najčešća fotostimulacija, koja se provodi pomoću posebnog uređaja. Impulsna svjetiljka s izbojem u plinu postavljena je na udaljenosti cm od očiju duž središnje linije i radi u zadanom ritmu od 1 do 35 Hz; trajanje postupka je do 10 s. U takvoj EEG studiji, reakcija asimilacije ritma treperenja opaža se uglavnom u okcipitalnim regijama mozga. Na početku stimulacije opaža se depresija α-ritma, zatim se amplituda reproduciranog ritma postupno povećava, osobito u rasponu od 8-13 oscilacija u 1 s.

Hiperventilacijski test sastoji se od snimanja EEG-a tijekom dubokog i pravilnog disanja (20 udisaja u 1 minuti tijekom 2 minute) nakon čega slijedi zadržavanje daha. Tijekom pretraga u bolesnika s epilepsijom mogu se učestaliti patološki valovi, povećati sinkronizacija a-ritma, pojaviti ili pojačati paroksizmalna aktivnost pod utjecajem progresivnog pada razine CO 2 u krvi i naknadnog povećanja tonus nespecifičnih moždanih sustava.

S tumorima mozga, u % pacijenata, EEG pokazuje izraženu interpolutarnu asimetriju s prisutnošću žarišta patološke aktivnosti u obliku polimorfnih D-valova, odnosno zahvaćenog područja. U nezahvaćenoj hemisferi mozga EEG promjene su ili odsutne ili su blago izražene.

EEG bolesnika s konveksitalnim astrocitomom desnog frontalnog režnja, koji raste u korteks veliki mozak: jasno definirano žarište Δ-valova u desnom frontalnom režnju.

Subkortikalni tumori, posebno oni koji zahvaćaju hipotalamus, gotovo su uvijek popraćeni prisutnošću (ponekad dominacijom) sporih valova Δ- i Θ tipa, paroksizmalne aktivnosti a-, Θ- i, rjeđe, Δ-pojasa. Bilateralna simetrična pražnjenja Δ-valova visoke amplitude najčešće se bilježe kada se patološki proces proširi na hipotalamus. Često, u prisutnosti tumora ove lokalizacije, spori valovi prevladavaju u frontalnim režnjevima.

Tumori u stražnjoj lubanjskoj jami u većini slučajeva nisu popraćeni nikakvim promjenama u parametrima moždanih potencijala. EEG promjene se uglavnom izražavaju u izoštravanju i hipersinkronizaciji glavnog elektroencefalografskog a-ritma, ponekad u kombinaciji sa sporim Δ- i Θ-valovima. U % slučajeva tumora ove lokalizacije, EEG je zabilježio paroksizmalne pražnjenja hipersinkronog Θ-ritma s prevlašću u okcipitalnim ili frontalnim regijama.

U akutnom moždanom udaru, slika bioelektrične aktivnosti mozga određena je uglavnom lokalizacijom i prevalencijom patološkog fokusa i, u manjoj mjeri, prirodom cerebrovaskularne nesreće (krvarenje, srčani udar).

Kada je lezija lokalizirana u cerebralnim hemisferama, u većini slučajeva (80%), EEG pokazuje izraženu interhemisfernu asimetriju zbog prevlasti patoloških oblika aktivnosti u zahvaćenoj hemisferi; u ovom slučaju također se mogu zabilježiti žarišne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga u odgovarajućem području lezije. U 20% slučajeva, u prisutnosti žarišta u hemisferama, EEG otkriva samo difuzne promjene različitih stupnjeva manifestacije.

S matičnom lokalizacijom lezije, promjene u EEG-u nisu toliko značajne kao zbog oštećenja moždanih hemisfera. Struktura EEG-a se jasnije promijenila u lezijama gornjih dijelova moždanog debla, bilo kao povećanje reakcije desinkronizacije ritmova, ili uz prisutnost bilateralno sinkrone a-, Θ-aktivnosti. Kao posljedica oštećenja nižih dijelova moždanog debla EEG promjene neznatan.

Uz traumatsku ozljedu mozga, promjene u EEG-u ovise o njegovoj težini. Ako je ozljeda lakša, možda nema promjena ili se bilježe samo manji poremećaji u pokazateljima moždanih potencijala u vidu pojačanih učestalih fluktuacija i neujednačenog a-ritma. U ovom slučaju moguća je prisutnost interhemisferne asimetrije, kao i elektrografski znakovi oštećenja moždanog debla. Kod teške traumatske ozljede mozga (s dubokim gubitkom svijesti), EEG je karakteriziran dominacijom Θ-valova visoke amplitude u svim područjima, protiv kojih su pražnjenja grube Δ-aktivnosti (1,5-2 fluktuacije u 1 s). utvrđeno, što ukazuje na značajne promjene u funkcionalnom stanju mozga i, prije svega, njegove srednje strukture. U nekim slučajevima, na pozadini značajnih difuznih promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga, opažaju se interhemisferna asimetrija i žarišni poremećaji u određenom području ozljede.

Što je žarište patološke aktivnosti?

Mnoge promjene EEG-a nisu specifične, ali ipak neke od njih su sasvim sigurno povezane s specifične bolesti kao što su epilepsija, herpetički encefalitis i metaboličke encefalopatije. Općenito, oštećenje ili disfunkcija neurona može se procijeniti prema prisutnosti sporih valova (theta ili delta ritam) zabilježenih difuzno ili preko određenog područja mozga, dok difuzni ili žarišni oštri valovi ili šiljci (epileptiformna aktivnost) ukazuju na tendenciju na razvoj napadaja.

Fokalna deceleracija vrlo je osjetljiva i od velike je vrijednosti u dijagnosticiranju žarišne neuronske disfunkcije ili žarišne ozljede mozga, ali ima nedostatak jer nije specifična jer nije moguće odrediti vrstu lezije. Dakle, cerebralni infarkt, tumor, apsces ili ozljeda na EEG-u mogu izazvati iste žarišne promjene. Difuzno usporavanje vjerojatnije ukazuje na organsku, a ne na funkcionalnu prirodu lezije, ali također nije specifičan znak, jer se može uočiti bez značajne toksične, metaboličke, degenerativne ili čak multifokalne patologije. EEG je vrijedan dijagnostički alat kod pacijenata s poremećajem svijesti i, u nekim okolnostima, može pružiti prognostičke informacije. Zaključno treba napomenuti da je EEG snimanje važno za utvrđivanje moždane smrti.

1. Neke varijante interiktalnog EEG obrasca nazivaju se "epileptiformnim" jer imaju jasnu morfologiju i uočavaju se na EEG-u kod većine pacijenata s napadajima, ali se rijetko bilježe kod pacijenata bez kliničkih simptoma tipičnih za epilepsiju. Ti obrasci uključuju sporadične skokove, oštre valove i komplekse skok-spor val. Nisu svi uzorci šiljaka indikativni za epilepsiju: ​​pozitivni šiljci od 14 Hz i 6 Hz; sporadični šiljci zabilježeni tijekom spavanja (šiljci prolaza), kompleksi šiljasti val od 6 Hz; Psihomotorni obrazac su svi obrasci šiljaka, čije kliničko značenje nije u potpunosti shvaćeno. Interiktalne podatke treba tumačiti s oprezom. Iako neki patološki obrasci mogu poduprijeti dijagnozu epilepsije, čak i epileptiformne promjene, uz neke iznimke, slabo koreliraju s učestalošću i vjerojatnošću ponavljanja epileptičkih napadaja. Uvijek treba liječiti pacijenta, a ne EEG.

2. Većina bolesnika s nedijagnosticiranom epilepsijom ima normalan EEG. Međutim, epileptiformna aktivnost je u visokoj korelaciji s kliničke manifestacije epilepsija. Epileptiformni EEG snima se u samo 2% bolesnika bez epilepsije, dok se ovaj EEG uzorak bilježi u 50-90% bolesnika s epilepsijom, ovisno o okolnostima snimanja i broju provedenih istraživanja. Najjači dokaz za dijagnozu epilepsije u bolesnika s epizodnim kliničkim manifestacijama dolazi iz EEG snimanja tijekom tipične epizode.

3. EEG pomaže utvrditi širi li se aktivnost napadaja tijekom napadaja na cijeli mozak (generalizirani napadaji) ili je ograničena na bilo koje žarište (žarišni ili parcijalni napadaji) (Sl. 33.2). Ova je razlika važna jer razlozi različiti tipovi napadaji mogu biti različiti s istim kliničkim manifestacijama.

4. Općenito, otkrivanje epileptiformne EEG aktivnosti može pomoći u klasificiranju vrste napadaja koje pacijent doživljava.

Generalizirani napadaji nefokalnog podrijetla obično su povezani s bilateralnim sinkronim naletima šiljaka i kompleksa šiljak-val.

Konstantna žarišna epileptiformna aktivnost korelira s parcijalnom ili žarišnom epilepsijom.

Prednje temporalne adhezije koreliraju sa složenim parcijalnim epileptičkim napadajima.

Rolandični šiljci koreliraju s jednostavnim motoričkim ili senzornim epileptičkim napadajima.

Okcipitalne adhezije koreliraju s primitivnim vizualnim halucinacijama ili smanjenim vidom tijekom napadaja.

5. EEG analiza omogućuje daljnje razlikovanje nekoliko relativno specifičnih elektrokliničkih sindroma.

Hipsaritmiju karakterizira visokonaponski, aritmički EEG uzorak s kaotičnom izmjenom dugih, multifokalnih šiljastih valova i oštrih valova te brojnih aritmičkih sporih valova visokog napona. Ovaj infantilni EEG obrazac obično se vidi u patologiji koju karakteriziraju infantilni grčevi, mioklonički trzaji i mentalna retardacija (Westov sindrom) i obično ukazuje na tešku difuznu moždanu disfunkciju. Infantilni spazmi su tonična fleksija i ekstenzija vrata, trupa i udova s ​​otmicom ruku u stranu, u pravilu u trajanju od 3-10 sekundi. EEG i podaci kliničkog pregleda ne koreliraju s nekom specifičnom bolešću, ali ukazuju na prisutnost ozbiljnog oštećenja mozga prije dobi od 1 godine.

Prisutnost kompleksa šiljak-val od 3 Hz na EEG-u povezana je s tipičnim absansnim napadajima (petit mal epilepsija). Ovaj obrazac se najčešće vidi kod djece u dobi od tri do petnaest godina, a pogoršava ga hiperventilacija i hipoglikemija. Takve EEG promjene obično su popraćene određenim kliničkim simptomima, kao što je pojava fiksiranog pogleda ravno naprijed, kratki klonični pokreti, nedostatak odgovora na podražaje i nedostatak motoričke aktivnosti.

Generalizirani višestruki šiljci i valovi (polyspike-wave pattern) obično su povezani s mioklonus epilepsijom ili drugim generaliziranim epileptičkim sindromima.

U djece u dobi od 1 do 6 godina s difuznom moždanom disfunkcijom opažaju se generalizirani spori obrasci šiljastih valova s ​​frekvencijom od 1-2,5 Hz. Većina te djece je mentalno retardirana, a napadi nisu podložni liječenje lijekovima. Trijada klinički znakovi, koji se sastoji od mentalne retardacije, teških epileptičkih napadaja i sporog šiljastog EEG uzorka naziva se Lennox-Gastautov sindrom.

Središnje-srednje temporalne komisure uočene u djetinjstvo povezani su s benignom rolandičnom epilepsijom. Ovi epileptični napadaji često se javljaju noću i karakterizirani su žarišnim kloničkim pokretima lica i ruku, trzanjem kuta usana, jezika, obraza, prestankom govora i pojačanim lučenjem sline. Pojava napadaja može se lako spriječiti uzimanjem antikonvulziva, a manifestacije bolesti nestaju s godinama. ? Periodična lateralizirana epileptiformna pražnjenja - visokonaponski šiljasti kompleksi koji se registriraju nad jednom od moždanih hemisfera; periodičnost pojave kompleksa je 1-4 sekunde. Ovi kompleksi nisu uvijek epileptiformni i povezani su s pojavom akutnog destruktivnog oštećenja mozga, uključujući infarkt, brzo rastuće tumore i encefalitis uzrokovan herpes simplex virusom.

6. Žarišno usporavanje (delta aktivnost) u interiktnom razdoblju obično ukazuje na prisutnost strukturalnog oštećenja mozga kao uzroka epileptičkih napadaja. Međutim, takvo žarišno usporavanje može biti prolazna posljedica parcijalnog epileptičkog napadaja i ne ukazuje na značajno strukturalno oštećenje. Ova odgoda može biti klinički povezana s prolaznim neurološkim poremećajima nakon napada (Toddov fenomen) i nestaje unutar tri dana od napada.

7. EEG podaci mogu poslužiti za dijagnosticiranje bolesnika s produljenim epileptiformnim EEG uzorkom, koji se samo nakratko zamijeni normalnim EEG ritmom, što je znak nekonvulzivnog epileptičnog statusa.

8. Ambulantni EEG monitoring je EEG snimanje u uvjetima slobodnog kretanja bolesnika izvan EEG laboratorija, kao kod Holter monitoringa tijekom snimanja EKG-a. Glavna indikacija za korištenje ove metode je dokumentiranje napadaja ili drugog fenomena koji se dogodio, osobito kod pacijenata čiji se napadaji javljaju spontano ili u vezi s bilo kojim specifičnim događajem ili aktivnošću. Rezultat ambulantnog EEG praćenja ovisi o ponašanju bolesnika, ali odsutnost epileptiformne aktivnosti na EEG-u tijekom napadaja ne isključuje u potpunosti dijagnozu epilepsije, budući da snimanje preko površinskih elektroda ne mora odražavati epileptičke paroksizme koji se javljaju u srednjem temporalnom, bazalnom frontalne, ili duboke srednjesagitalne strukture mozga.

9. Nedostatak učinka liječenja žarišnih epileptičkih napada ponekad je indikacija za operaciju uklanjanja patološkog fokusa. Točno određivanje lokalizacije epileptogenog područja mozga zahtijeva specijaliziranu stacionarnu opremu koja omogućuje istovremeno video snimanje i EEG snimanje. Tehnika koja koristi istu opremu često se koristi za određivanje jesu li pacijentovi napadaji epileptični ili su funkcionalne (psihogene) prirode.

Pozdravljamo vaša pitanja i povratne informacije:

Materijale za postavljanje i želje slati na adresu

Podnošenjem materijala za postavljanje, slažete se da sva prava na njega pripadaju vama

Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna poveznica na MedUniver.com

Sve navedene informacije podliježu obaveznim konzultacijama s liječnikom.

Administracija zadržava pravo brisanja svih podataka koje je korisnik dao

Patološki elektroencefalogram

I - difuzne promjene u dubokom tumoru mozga (spongioblastom);

II - fokus patološke (spore) aktivnosti u fronto-centralnom vodstvu desno u bolesnika s ishemijskim omekšavanjem u bazenu prednje cerebralne arterije;

III - fokus patološke (epileptiformne) aktivnosti u parijetalno-okcipitalnom odvodu lijevo kod bolesnika s posljedicama kontuzije mozga, d - odvod desne hemisfere; s - dodjela lijeve hemisfere; F - C - fronto-centralni odvodi; R - O - parijeto-okcipitalni odvodi.

Patološki se naziva EEG koji ima odstupanja od dobna norma. Ove devijacije (promjene) mogu biti difuzne, homolateralne (česte u samo jednoj hemisferi) ili žarišne.

S tumorom mozga, EEG karakterizira spora aktivnost, koja ima najveće razdoblje fluktuacije u odvodima najbližim tumoru. Ponekad se na određenoj udaljenosti od tumora mogu registrirati oštre oscilacije s relativno visokom amplitudom za njih. Visoka prevalencija sinkrone spore aktivnosti ukazuje na duboku lokaciju tumora. Pristupanje žarišnim promjenama generalizirane paroksizmalne aktivnosti ukazuje na uključenost u patološki proces srednje strukture.

Spondilogram lumbalni kralježnice (a, b): Spondilografija se koristi za dijagnostiku bolesti kralježnice (deformirajuća osteohondroza i spondiloza, siringomijelija, tuberkulozni spondilitis, hemangiom, sarkom, metastaze raka itd.) i leđne moždine (ekstramedularni i intermedularni tumori), kao i razvojne anomalije. Angiografija je posebna metoda proučavanja krvnih žila mozga uvođenjem u njih kontrastna sredstva(cardiotrast, torotrast, diodon, hypak, verografin, conray…

Angiografska dijagnoza temelji se na uzimanju u obzir sljedećih podataka: promjena u normalnoj topografiji cerebralnih žila, pojava novoformiranih žila, promjena oblika i širine njihovog lumena, itd. Uz sakularnu aneurizmu, dodatni duž arterijske žile pojavljuje se sjena (aneurizmatična izbočina). Za školjkasto-vaskularne tumore karakteristična je pojava dodatne mreže novoformiranih žila, a za intracerebralne tumore pomicanje vaskularnih debla. Priroda…

Kontraindikacije za angiografiju: teška ateroskleroza, teški oblici hipertenzija, dijabetes, bolesti bubrega i jetre, kao i kardiopulmonalna insuficijencija i starost bolestan. Pneumoencefalografija (PEG) - uvođenje zraka ili kisika u prostore cerebrospinalne tekućine mozga kroz lumbalne ili subokcipitalne punkcije, nakon čega slijedi kraniografija. Pneumoencefalografija vam omogućuje da istovremeno identificirate stanje ventrikularnog sustava i subarahnoidnog prostora mozga ....

Ventrikulografija - uvođenje kontrastnih sredstava (kisik, zrak, maiodil, itd.) izravno u moždane klijetke ventrikularnom punkcijom kako bi se identificirala razina okluzije u tumorima stražnje lubanjske jame, III klijetke i cerebralnog akvadukta, koji se javljaju s teškim hidrocefalus. Propisuje se prije same operacije, kao posljednji način da se razjasni proces i njegova lokalizacija. Metoda nije sigurna, pogotovo kada ...

U vezi sa sve većom primjenom aktivnih metoda liječenja (antikoagulansi, fibrinolitici, enzimi, hormoni) i kirurške operacije na glavi i leđna moždina zahtjevi za cjelovitošću i pouzdanošću dijagnoze u neurologiji stalno rastu. To dovodi do širokog uvođenja raznih dodatnih istraživačkih metoda u neurološku kliniku - elektrofizioloških (EEG, termografija, EMG, REG, EchoEG, ultrazvuk) i bekontrastnih i kontrastnih...

Informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe i nisu vodič za samoliječenje.

EEG (elektroencefalogram) - prijepis

Elektroencefalogram mozga - definicija i suština metode

1. Fotostimulacija (izlaganje bljeskovima jakog svjetla na zatvorenim očima).

2. Otvaranje i zatvaranje očiju.

3. Hiperventilacija (rijetko i duboko disanje 3-5 minuta).

• stiskanje prstiju u šaku;
• test deprivacije sna;
• ostati u mraku 40 minuta;
• praćenje cijelog razdoblja noćnog sna;
• uzimanje lijekova;
• izvođenje psiholoških testova.

Dodatne pretrage za EEG određuje neurolog koji želi procijeniti određene funkcije ljudskog mozga.

Što pokazuje elektroencefalogram?

Gdje i kako to učiniti?

Elektroencefalogram za djecu: kako se postupak izvodi

Elektroencefalogramski ritmovi

Rezultati elektroencefalograma

1. Opis aktivnosti i tipične pripadnosti EEG valova (na primjer: „Alfa ritam se bilježi na obje hemisfere. Prosječna amplituda je 57 μV na lijevoj i 59 μV na desnoj strani. Dominantna frekvencija je 8,7 Hz. alfa ritam dominira u okcipitalnim odvodima").

2. Zaključak prema opisu EEG-a i njegovoj interpretaciji (na primjer: "Znakovi iritacije korteksa i srednjih struktura mozga. Asimetrija između moždanih hemisfera i paroksizmalne aktivnosti nije otkrivena").

3. Definicija sukladnosti klinički simptomi s rezultatima EEG-a (na primjer: "Zabilježene su objektivne promjene u funkcionalnoj aktivnosti mozga koje odgovaraju manifestacijama epilepsije").

Dešifriranje elektroencefalograma

Alfa - ritam

• stalna registracija alfa ritma u prednjim dijelovima mozga;
• interhemisferna asimetrija iznad 30%;
• kršenje sinusoidnih valova;
• paroksizmalni ili lučni ritam;
• nestabilna frekvencija;
• amplituda manja od 20 μV ili veća od 90 μV;
• indeks ritma manji od 50%.

Na što ukazuju uobičajeni poremećaji alfa ritma?

Izražena interhemisferna asimetrija može ukazivati ​​na prisutnost tumora na mozgu, ciste, moždanog udara, srčanog udara ili ožiljka na mjestu starog krvarenja.

• dezorganizacija alfa ritma;
• povećan sinkronicitet i amplituda;
• pomicanje fokusa aktivnosti s potiljka i tjemena;
• slaba kratka reakcija aktivacije;
• pretjeran odgovor na hiperventilaciju.

Smanjenje amplitude alfa ritma, pomak fokusa aktivnosti s potiljka i krune glave, slaba reakcija aktivacije ukazuju na prisutnost psihopatologije.

beta ritam

• paroksizmalna pražnjenja;
• niska frekvencija raspoređena preko konveksilne površine mozga;
• asimetrija između hemisfera u amplitudi (iznad 50%);
• sinusoidni tip beta ritma;
• amplituda veća od 7 μV.

Na što ukazuju poremećaji beta ritma na EEG-u?

Prisutnost difuznih beta valova amplitude ne veće od kV ukazuje na potres mozga.

Theta ritam i delta ritam

Delta valovi visoke amplitude ukazuju na prisutnost tumora.

Bioelektrična aktivnost mozga (BEA)

Relativno ritmička bioelektrična aktivnost s žarištima paroksizmalne aktivnosti u bilo kojem području mozga ukazuje na prisutnost određenog područja u njegovom tkivu, gdje procesi ekscitacije premašuju inhibiciju. Ova vrsta EEG-a može ukazivati ​​na prisutnost migrene i glavobolje.

Ostali pokazatelji

• promjena električnih potencijala mozga prema rezidualno-iritativnom tipu;
• poboljšana sinkronizacija;
• patološka aktivnost središnjih struktura mozga;
• paroksizmalna aktivnost.

Općenito, zaostale promjene u strukturama mozga su posljedice oštećenja različite prirode, na primjer, nakon traume, hipoksije, virusnog ili bakterijska infekcija. Rezidualne promjene prisutne su u svim moždanim tkivima, stoga su difuzne. Takve promjene remete normalan prolaz živčanih impulsa.

• pojava sporih valova (theta i delta);
• bilateralni-sinkroni poremećaji;
• epileptoidna aktivnost.

Promjene napreduju kako se obujam obrazovanja povećava.

Elektroencefalogram: cijena postupka

Čitaj više:

Recenzije

1) Na spljoštenom pozadinskom EEG-u, cerebralni BEA poremećaji umjerene težine s kortikalnom disritmijom, blagom iritacijom, smanjenjem d-ritma i fragmentacijom matičnih struktura, koje se povećavaju tijekom testova opterećenja.

2) bilježeći povećanje B-aktivnosti u svim dijelovima moždane kore.

Što to znači?

Muškarac, 24 godine.

Beta ritam niskog indeksa, niske frekvencije, difuzno raspoređen, izraženiji u fronto-centralnim regijama.

Pri otvaranju očiju javlja se blaga depresija alfa ritma.

na fotostimulaciji se uočava asimilacija ritmova u rasponu alfa frekvencija.

Pri hiperventilaciji dolazi do blagog povećanja ozbiljnosti alfa ritma u obliku razdoblja sinkronizacije alfa aktivnosti na frekvenciji od 10 Hz.

Lagane cerebralne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga regulatorne prirode.

znakovi disfunkcije nespecifičnih središnjih struktura stabljike.

Lokalna i paroksizmalna aktivnost nije registrirana.

Ritmička fotostimulacija u frekvencijskom rasponu od 1-25 Hz: povećanje indeksa i amplitude a-aktivnosti, oštri valovi u a-skupinama u parijetalno-centralnoj, okcipitalnoj i posteriorno-temporalnoj regiji, naglasak na amplitudi desno.

Hiperventilacija: poremećaj ritma, oštri valovi i smanjeni kompleksi OMV desno temporalna regija.

EEG spavanja: nisu zabilježeni fiziološki obrasci spavanja.

Beta aktivnost u obliku skupina valova visokog indeksa (do 75%), visoke amplitude (do 34 μV), niske frekvencije, najizraženije u desnoj okcipitalno-parijetalnoj regiji (O2 P4). Može biti prisutan miogram.

spora aktivnost u obliku ritma, visoka amplituda (do 89 μV).

Kod OH jasna depresija alfa ritma.

ZG alpha rimt se potpuno oporavio.

Promjena EEG-a kod provociranja AF: FT-3 delta aktivnost: povećanje snage; povećana amplituda ritma

FT-5 Alfa aktivnost: smanjena amplituda ritma

FT-10 delta aktivnost: povećana amplituda ritma

FT-15 Alfa aktivnost: smanjena amplituda ritma

PP Alfa aktivnost: povećanje snage, povećanje amplitude ritma.

u vrijeme istraživanja nije zabilježena značajna interhemisferna asimetrija. Hvala puno

Glavni ritam odgovara dobi prema indeksu, ali sa smanjenom učestalošću, znakovima umjerenog usporavanja brzine formiranja kortikalnog ritma, umjerenim regulatornim promjenama s blagom dezorganizacijom kortikalnog ritma. Nije otkrivena lokalna patološka aktivnost.

Nema dinamike sazrijevanja kortikalne aktivnosti, učestalost i indeks kortikalnog ritma nisu se povećali u usporedbi s rezultatima od 2 godine i 6 mjeseci.

Hvala unaprijed! Nadam se vašoj pomoći!

Umjerene difuzne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga. U stanju budnosti tijekom hiperventilacijskog testa zabilježena su generalizirana pražnjenja theta valova u trajanju od 2 sekunde. U strukturi theta valova periodički su zabilježeni kompleksi akutno-sporih valova u frontalnim dijelovima obje hemisfere.

Dosegnuti su površinski stadiji ne-REM faze sna. Formiraju se fiziološki fenomeni sporog sna. Patološka epileptiformna aktivnost tijekom spavanja nije zabilježena.

Unaprijed hvala na odgovoru

Ostavi povratnu informaciju

Možete dodati svoje komentare i povratne informacije ovom članku, u skladu s Pravilima rasprave.

Pa, živimo s ovom aktivnošću, ne pijemo nootropike. To ne znači da je odjednom pronađeno. Možda je oduvijek bio tu, samo što ga prethodne studije nisu uhvatile. EEG pokazuje samo ono što je u vrijeme studije, ali ono što je jučer, sutra, prije sat vremena to ne pokazuje.

Nikita Nikonov treba vašu pomoć. Zbirka je zatvorena. HVALA VAM.

Djevojke, molim vas, pomozite, objasnite. Možda netko zna i može pomoći!

Rođeni smo vrlo teški u neurološkom smislu. Ali činjenica da su na vrijeme krenuli s liječenjem i da je neurolog bio kompetentan, sve je vratilo. Slušajte liječnika i bespogovorno učinite sve za vas)

Ne mogu ništa reći o zaslugama ... Zdravlje vaše bebe i dobar doktor tko će najbolje!?

sumnja na epilepsiju

epilepsija u ovoj dobi nije dijagnosticirana. kod povišene temperature imamo grčeve, to je također jedna od varijanti epilepsije. ali budući da do 3-4 godine djetetov mozak još nije sazrio, tada se stigma u obliku epilepsije ne smije staviti.

o onanizmu - također se ponekad igramo s njim)) ali sve je to smeće, glavna stvar je odvratiti pažnju.

Kako i zašto se epileptiformna aktivnost manifestira na EEG-u

U moderna dijagnostika razne neurološke bolesti, elektroencefalografsko praćenje je glavna metoda za proučavanje epileptičke aktivnosti. U bolesnika s epilepsijom bilježe se određeni oscilacijski valovi koji karakteriziraju epileptiformnu aktivnost.

Za najtočniju dijagnozu, bolje je provesti studiju tijekom egzacerbacije, međutim, epileptiformna aktivnost se bilježi na EEG-u iu interiktnom razdoblju s pojavom patoloških valova ili valnih kompleksa koji se razlikuju od pozadinske aktivnosti.

To mogu biti oštri valovi, pojedinačni vrhovi ili bljeskovi koji traju samo nekoliko sekundi. Za jasnu dijagnozu epilepsije ovaj oblik valne aktivnosti nije apsolutna osnova.

Koncept "epileptičke aktivnosti"

Ovaj izraz se koristi u dva slučaja:

1. Registracija epileptiformnih fenomena na EEG-u tijekom napadaja (obrazac psihomotornog napadaja ili polispike u tijeku). Aktivnost može ali ne mora sadržavati obrasce epileptičkih napadaja.
2. U slučaju jasnog rasporeda aktivnosti. Može se snimati izvan napada.

Nasljedni obrasci EEG-a mogu biti povezani s epileptičkim napadajima. Neke specifične kombinacije imaju različite epileptičke sindrome.

Prisutnost epileptiformne aktivnosti i obrasci epileptičkog napadaja na EEG-u, naleti aktivnosti visoke amplitude (više od 150 μV) važni su znakovi prisutnosti epilepsije.

EEG uzorci u kliničkoj epileptologiji

Najčešće proučavani uzorci:

• žarišni benigni oštri valovi (FOV);
• fotoparoksizmalna reakcija (PPR);
• generalizirani spike valovi (tijekom hiperventilacije i u mirovanju).

FEV se češće bilježi u djetinjstvu, u razdoblju između 4. i 10. godine, a FPR u djece je pun.

Kod FOV-a opažaju se sljedeća negativna odstupanja:

• mentalna retardacija;
• febrilne konvulzije;
• razvoj rolandske epilepsije;
• djelomična epilepsija;
• mentalni poremećaji;
• poremećaji govora;
• razne funkcionalne smetnje.

Razvija se u oko 9%.

U prisutnosti FPR-a otkrivaju se sljedeće:

• fotogenična epilepsija;
• simptomatska parcijalna epilepsija;
• idiopatska parcijalna epilepsija;
• febrilne konvulzije.

FPR se također opaža kod migrena, vrtoglavice, sinkope, anoreksije.

Generalizirani spike valovi

Učestalost HSF-a opaža se kod djece mlađe od 16 godina. U zdrave djece također su vrlo česti, u oko 3% slučajeva u dobi do 8 godina.

Povezano s primarnim generaliziranim idiopatskim epileptičkim stanjima, na primjer: Gowers-Hopkinsov ili Herpin-Yantsov sindrom, Kalpova piknolepsija.

Osnova epileptiformne aktivnosti

U središtu epileptiformne aktivnosti na razini stanice nalazi se paroksizmalni pomak membrane, što uzrokuje bljesak akcijskih potencijala. Nakon njih slijedi dugo razdoblje hiperpolarizacije.

Takvo se djelovanje događa neovisno o tome je li zabilježena epileptiformna aktivnost, žarišna ili generalizirana.

Svaki od ovih obrazaca također se može uočiti u fenotipski zdravih osoba. Prisutnost ovih obrazaca nije jasna osnova za dijagnozu epilepsije, ali ukazuje na mogućnost genetske predispozicije.

U nekih bolesnika epileptiformna aktivnost bilježi se samo tijekom spavanja. Mogu ga izazvati neke stresne situacije, ponašanje same osobe.

Da biste jasno odredili patologiju, možete izazvati napad posebnim podražajima. Ako je tijekom spavanja pacijent podvrgnut laganoj ritmičkoj stimulaciji, moguće je otkriti prisutnost epileptiformnih iscjedaka i obrazaca epileptičkih napadaja.

Za generiranje epileptiformne aktivnosti potrebno je uključiti ogroman broj živčanih stanica – neurona.

Postoje 2 vrste neurona koji igraju važnu ulogu u ovom procesu:

• 1 vrsta neurona - "epileptični" neuroni. PD bljeskovi se izdaju autonomno;
• Tip 2 - okolni neuroni. Oni su pod aferentnom kontrolom, ali mogu biti uključeni u proces.

Postoje neke iznimke kod teške epileptičke aktivnosti koja prolazi bez napadaja, ali doseže stupanj epileptičkog statusa.

• Landau-Kleffnerov sindrom;
• ESES;
• razne nekonvulzivne epileptičke encefalopatije.

Proces postavljanja dijagnoze

Za kvalitativnu dijagnozu potrebno je uzeti u obzir epileptiformne promjene u analizi EEG-a u kombinaciji s kliničkim manifestacijama i podacima iz anamneze.

Važno je zapamtiti da je elektroencefalogram od velike dijagnostičke vrijednosti ako se radi tijekom napadaja pacijenta.

Dijagnostička vrijednost u razdoblju između napada je niska. U bolesnika s neurološkim bolestima i u bolesnika s neepileptičkim napadajima, epileptiformna aktivnost otkriva se u 40% slučajeva.

Sam pojam "epileptička promjena na EEG-u" danas je prošlost, jer je direktno povezan s bolešću.

Pristup terapiji

Liječenje treba propisati samo ako pacijent ima napadaje, što potvrđuje epileptičku aktivnost EEG-a.

U nedostatku napadaja, čak i na pozadini patoloških valova na EEG-u, liječenje se ne smije propisati, jer se patološke promjene mogu zabilježiti čak i bez simptoma bolesti živčanog sustava (primjećeno u oko 1% zdravih ljudi).

U prisutnosti Landau-Kleffnerovog sindroma, ESES-a, raznih nekonvulzivnih epileptičkih encefalopatija, propisuju se antiepileptički lijekovi, jer ove bolesti uzrokuju oštećenje pamćenja i govora, mentalne poremećaje, kod djece - zastoj u rastu i poteškoće u učenju.

Ovaj odjeljak je stvoren kako bi se brinuo o onima koji trebaju kvalificiranog stručnjaka, a da ne ometaju uobičajeni ritam vlastitog života.

PRAĆENJE DJECE S DETEKTIRANOM EPILEPTIFORNOM EEG AKTIVNOŠĆU BEZ EPILEPSIJE

Dječja klinička bolnica br. 9, soba za paroksizmalna stanja, Jekaterinburg

Prema podacima iz svjetske literature, epileptiformna aktivnost se otkriva u 1,9-4% djece bez epileptičkih napadaja tijekom rutinske elektroencefalografske studije. Najčešće se registriraju regionalni uzorci, uglavnom u obliku DEND-a. Generalizirana epileptiformna aktivnost mnogo je rjeđa.

U 2009. godini 115 djece s identificiranim epileptiformnim promjenama na EEG-u poslano je na konzultacije u paroksizmalnu sobu dječje kliničke bolnice br. 9. EEG je rađen zbog glavobolja, hiperaktivnosti, poremećaja pažnje, usporenog razvoja govora, cerebralne paralize, poremećaja spavanja.

Neka su djeca prošla drugu EEG studiju, ako je moguće, video-EEG praćenje spavanja, budući da su u nekim slučajevima prikazani samo zaključci o epileptiformnim poremećajima na EEG-u ili nedovoljno informativan ili nedovoljno kvalitetan zapis studije.

Tijekom proučavanja EEG-a i tijekom ponovljenih studija epileptiformna aktivnost potvrđena je u 54 bolesnika. U drugim slučajevima, artefakti miograma, EKG, reogrami, polifazni kompleksi, paroksizmalna aktivnost, itd. opisani su kao "epileptiformna aktivnost".

U većini slučajeva epileptiformna aktivnost zabilježena je kod dječaka - 59% (32 djece).

Dob djece s identificiranim poremećajima bila je od 5 do 14 godina. Najčešće je epileptiformna aktivnost zabilježena u dobi od 5-8 godina i predstavljena je DEND-om. 3 pacijenta imala su generalizirane komplekse vrh-val.

U većini slučajeva (41) epileptiformna aktivnost u obliku DEND-a imala je nizak indeks zastupljenosti, a samo u 4 bolesnika je nastavljena.

Struktura dijagnoza djece s utvrđenom epileptiformnom aktivnošću bila je sljedeća: cerebroastenični sindrom (30); sindrom autonomne disfunkcije (6); poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (6); cerebralna paraliza (5); epileptiformna dezintegracija mozga (3); posljedice prenesene neuroinfekcije (2); posljedice teške posttraumatske ozljede mozga (2). Neka su djeca podvrgnuta dodatnom pregledu (CT, MRI mozga).

Neuroimaging je otkrio sljedeće poremećaje u ovoj skupini:

Kongenitalna arahnoidna cista temporalnog režnja - 2

Periventrikularna leukomalacija - 3

Cerebralna atrofija - 2

Neka djeca, uzimajući u obzir podatke neuroimaginga, prisutnost epileptiformne aktivnosti na EEG-u, preporučuju antikonvulzivnu terapiju Sorcomom tijekom 3-6 mjeseci, nakon čega slijedi praćenje EEG-a.

Pripravci valproične kiseline propisani su 6 djece (20-25 mg / kg tjelesne težine) i 4 djece - trileptal (25 mg / kg). Trileptal je propisan djeci s identificiranim cerebralnim cistama temporalnog režnja i cerebralnom paralizom (hemiparetički oblik).

Tijekom godinu dana promatranja djece u ovoj skupini nisu zabilježeni napadaji. Potrebno je daljnje praćenje ovih bolesnika i praćenje elektroencefalografskih poremećaja kako bi se eventualno korigirali neepileptički poremećaji povezani s epileptiformnom aktivnošću.

TAKTIČKI ALGORITMI U RADU EEG-VIDEO MONITORING SOBE SPECIJALIZIRANOG NEUROLOŠKOG ODJELA

Perunova N.Yu., Safronova L.A., Rylova O.P., Volodkevich A.V.

Regionalni dječji centar za epilepsije i paroksizmalna stanja

Elektroencefalografski video nadzor (EEG-VM), koji vam omogućuje sinkronizaciju EEG i video informacija, vizualizaciju epileptičkih napadaja, izradu kliničkih i elektroencefalografskih usporedbi i razjašnjavanje oblika bolesti, trenutno je najinformativnija metoda za standardnu ​​dijagnozu epilepsije i ne -epileptička paroksizmalna stanja.

U CSTO br. 1 u Jekaterinburgu, EEG-VM ured je stvoren 2002. godine. U Rusiji do sada nema standarda za provođenje EEG-VM studija, tako da su mnogi tehnološki pristupi razvijeni od strane osoblja kabineta samostalno.

Tijekom godine, broj djece i adolescenata mlađih od 18 godina () ispitivan je u EEG-VM sobi približno stalno (). Djeca u ODKB bolnici br. 1 činila su 58%, ambulantno - 42%. Od svih pregledanih 14,6% su djeca prve godine života.

Nalazom EEG-VM dijagnoza epilepsije isključena je u 44% pregledanih bolesnika. Razlozi pregleda u ovoj skupini bolesnika bili su: vegetativno-vaskularna distonija sa sinkopalnim paroksizmima, hiperkinetički sindrom, paroksizmalni poremećaji spavanja, migrena, motorički stereotipi, konverzivni poremećaji, infantilna masturbacija.

Dijagnoza epilepsije postavljena je ili potvrđena kod 56% pregledanih. Epilepsija u ovoj skupini smatrana je generaliziranom u 61% slučajeva, djelomičnom - u 39%.

Na temelju dugogodišnjeg iskustva u provođenju studija EEG video nadzora kod djece i adolescenata, predložili smo neke posebne tehnološke pristupe ili taktičke algoritme.

Provođenje studije u budnosti kod većine bolesnika uključuje standardni skup funkcionalnih testova (otvaranje i zatvaranje očiju, ritmička fotostimulacija u različitim frekvencijskim rasponima, fonostimulacija, hiperventilacija). Senzibilizirani test za fotosenzitivnu epilepsiju je RFU odmah nakon buđenja. Ovisno o karakteristikama tijeka bolesti, mogu se koristiti posebne metode provokacije - igra, taktilna provokacija, gledanje televizije (kod televizijske epilepsije), izlaganje oštrom zvuku (kod epilepsije preplašenosti), čitanje složenog teksta (kod čitanje epilepsije). Bolesnici s pseudoepileptičkim napadajima mogu biti provocirani tijekom razgovora. Nadzor djece ranoj dobi u budnom stanju i kod bolesnika s poremećajem svijesti obično se provodi bez uporabe funkcionalnih testova (s izuzetkom RFS prema indikacijama).

Studija stanja spavanja u većini je slučajeva prilično informativna kada se bilježe 1-2 ciklusa dnevnog sna nakon pripreme deprivacijom sna. Studije u stanju noćnog sna (8 sati) provode se s isključivo noćnom prirodom napadaja, diferencijalnom dijagnozom epileptičkih napadaja i paroksizmalnih poremećaja spavanja, poremećaja ponašanja s nemogućnošću zaspati tijekom dana. Kabinet ima tehničke mogućnosti i iskustvo u provođenju dugotrajnih studija (24-48 sati), ali potreba za takvim studijama, po našem mišljenju, javlja se samo u posebnim situacijama (na primjer, tijekom kliničkih ispitivanja). Poligrafska studija je tehnički moguća pomoću ovog dijagnostičkog kompleksa i provodi se ako je potrebno - na primjer, u dijagnozi epileptičkih respiratornih poremećaja.

Smatramo da EEG-VM ordinacija treba pripadati samo kliničkoj službi i nalaziti se na teritoriju specijalizirani odjel(kako bi se izbjegla nepravodobna pomoć u razvoju epileptičkih napadaja, posebno njihove serije i statusa). Adekvatno tumačenje podataka mogu izvesti samo liječnici s osnovnom izobrazbom iz neurologije – epileptologa, koji su prošli i izobrazbu iz neurofiziologije (EEG). Individualni pristup izradi programa ili algoritma taktičkog pregleda za svakog pacijenta od strane liječnika omogućuje dobivanje maksimalne količine dijagnostičkih informacija.

Perunova N.Yu., Volik N.V.

Regionalna dječja klinička bolnica broj 1, Yekaterinburg

Fokalne epileptičke napadaje u dojenačkoj dobi teško je prepoznati zbog osobitosti njihove kliničke fenomenologije, a često se detektiraju samo tijekom EEG video nadzora. S tim u vezi, postoji pogrešan dojam o rijetkosti žarišnih oblika epilepsije u djece prve godine života. U međuvremenu, ako je među epilepsijama s pojavom u prvoj godini života Westov sindrom 39–47%, tada simptomatske i kriptogene žarišne epilepsije čine 23–36% (Caraballo i sur., 1997; Okumura i sur., 2001). .

DO etiološki čimbenici Simptomatske žarišne epilepsije s pojavom u djetinjstvu primarno uključuju cerebralnu disgenezu (fokalna kortikalna displazija, pahigirija, polimikrogirija, shizencefalija, neuronska heterotopija, hemimegalencefalija), čija je neuroimaging dijagnoza otežana nedovršenošću procesa mijelinizacije u male djece. Razvoj simptomatske žarišne epilepsije u djetinjstvu također je moguć u pozadini posljedica perinatalnog hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga s žarišnom gliozom, mezijalnom temporalnom sklerozom, Sturge-Weberovim sindromom, tuberoznom sklerozom i tumorima mozga.

Semiologija parcijalnih napadaja u dojenačkoj dobi često uključuje motoričke fenomene (toničke ili kloničke, koji zahvaćaju lice, 1 ili 2 uda, polovicu tijela), kao i verzivne manifestacije (devijacija očiju, glave). Mogući su vegetativni simptomi (bljedilo ili crvenilo lica, midrijaza, tahipneja ili apneja), klimanje glave, različite vrste automatizmi (oroalimentarni, facijalni, složeni gestualni).

Podaci studija EEG video nadzora pokazuju kombinacije epileptičkih napadaja u skladu s lokalizacijom žarišta (Rather J.P. i sur., 1998.). Kompleks frontalnih napadaja u dojenčadi uključuje tonične položaje, kimanje glavom, prestanak aktivnosti, mioklonus kapaka, automatizam gesta, složeno motoričko ponašanje. "Rolandični" napadaji očituju se jednostranim ili obostranim hipertoničnim ekstremitetima, parcijalnim klonovima, lateraliziranim motoričkim fenomenima. Temporalni napadaji uključuju prekid aktivnosti, "naočale", oroalimentarne automatizme. Naposljetku, okcipitalne napadaje karakteriziraju devijacija očiju, okuloklonus, mioklonus vjeđa, ponekad "žljebljenje" i kasni oralni automatizmi, a moguće je i dugotrajno epileptično sljepilo.

Interiktalne promjene na EEG-u u početku se manifestiraju usporenjem ritma, frekvencijsko-amplitudnom asimetrijom, a ponekad i regionalnim usporenjem. Epileptiformna aktivnost može se pojaviti kasnije od napadaja, a očituje se u obliku šiljaka, oštrih valova, kao i akutno-sporovalnih kompleksa polimorfnog oblika i amplitude (jednostrani, bilateralni, multifokalni).

Liječenje simptomatske i kriptogene žarišne epilepsije dojenačke dobi zahtijeva maksimalnu aktivnost. Nažalost, izbor antikonvulziva (valproati, karbamazepin, barbiturati, benzodiazepini) odobrenih za upotrebu u male djece i dostupnih u Rusiji je nedovoljan.

Značajan doprinos liječenju žarišne epilepsije u dojenačkoj dobi daje primjena lijeka Trileptal®, čija je primjena dopuštena za djecu od navršenog 1 mjeseca. Preporučeno početno dnevna doza 8-10 mg/kg (podijeljeno u 2 doze), brzina titracije 10 mg/kg tjedno, maksimalna dnevna doza 55-60 mg/kg. Pogodno za propisivanje maloj djeci je suspenzija za oralnu primjenu (60 mg / ml, 250 ml u bočici).

Stekli smo vlastito pozitivno kliničko iskustvo s primjenom Trileptal suspenzije u male djece s fokalnom epilepsijom. Tijekom 2009. god Na odjelu ranog djetinjstva Dječje kliničke bolnice br. 1 liječeno je 73 djece s epilepsijom. Za 15 djece s parcijalnim epileptičkim napadajima (20,5%) propisan je trileptal uz odabir doze, a zatim je preporučena terapija kod kuće. Dob djece bila je od 1 do 13 mjeseci.

U 1 opažanju, parcijalna epilepsija je smatrana kriptogenom, djetetu je propisana monoterapija trileptalom.

14 bolesnika imalo je simptomatske oblike epilepsije. U 11 slučajeva radilo se o simptomatskim parcijalnim epilepsijama na pozadini teškog ili umjerenog perinatalnog oštećenja mozga, češće hipoksičnog podrijetla. U klinička slika manifestirani jednostavni parcijalni motorički napadaji, verzivni, okulomotorni napadaji, tonički grčevi. Tijekom EEG video nadzora zabilježena je regionalna epileptiformna aktivnost.

Kod tri bolesnika dijagnosticirana je epileptička encefalopatija na pozadini cerebralne disgeneze (lisencefalija, agirija - 2 slučaja) i tuberozna skleroza (1 slučaj). Došlo je do zaostajanja u motoričkom i mentalnom razvoju. Epilepsija se manifestirala infantilnim grčevima s žarišnom komponentom - inačica glave, trupa, blijeđenja, očnih jabučica. Tijekom EEG-VM zabilježena je multiregionalna ili difuzna epileptiformna aktivnost.

Svih 14 pacijenata primilo je kombinaciju depakina i trileptala (suspenzija) mg/kg. U svim slučajevima došlo je do smanjenja učestalosti napadaja i dobre podnošljivosti terapije.

PROCJENA PROSTORNE SINKRONIZACIJE BIOELEKTRIČNIH PROCESA MOZGA NA BIPOLARNIM EEG OZNAKAMA I NJEZIN ZNAČAJ ZA PREDVIĐANJE KIRURŠKOG LIJEČENJA EPILEPSIJE

Pestryaev V.A.,* Lavrova S.A.,** Zolotukhina A.R.,* Rastyagaeva O.L.*

*Odjel za normalnu fiziologiju, Uralska državna medicinska akademija,

Cilj: izraditi pokazatelj stanja procesa prostorne sinkronizacije bioelektrične aktivnosti mozga (BEA GM) na temelju analize EEG spektra bipolarnih odvoda i proučiti mogućnost njegove uporabe za procjenu rizika od razvoja epilepsije moždanog tkiva u kirurškom liječenju epilepsije.

Skupinu 1 činilo je 32 bolesnika s frontalnim i frontotemporalnim oblikom epilepsije nakon kirurško liječenje epilepsije (odvojeno analizirani bolesnici s pozitivnim (75% smanjenje učestalosti napadaja) i negativnim ishodom te bolesnici s desnom i lijevom lokalizacijom patološkog žarišta. Grupa 2 sastojala se od 24 zdrava studenta dobrovoljca. Na temelju spektra snage bipolarnih EEG derivacije koje nisu imale zajedničke točke, izračunati su korelacijski koeficijenti između spektara njihovih harmonika, koji su, analogno koeficijentima kros-korelacijske analize, nazvani koeficijenti sličnosti (CS). Najizraženija i značajna varijacija srednjih vrijednosti u ispitivanim skupinama primijećena je za CS izračunat između odvoda F3-F7/C3-T3 i C3-T3/T5-P3 u lijevoj hemisferi i F4-F8/C4-T4 i C4-T4/T6- P4 u desnoj hemisferi. CS-ovi između ovih odvoda dalje su razmatrani kao parcijalne karakteristike (CS 1 i CS 2) stanja prostorne sinkronizacije BEA GM, tim više što je riječ o simetričnim odvodima lijeve i desne hemisfere. Korištenje dvaju parcijalnih pokazatelja stanja prostorne sinkronizacije BEA GM za svaku hemisferu, koji imaju približno istu informativnu vrijednost, ali ne i iste vrijednosti, zahtijevalo je razuman kompromis između njih - uvođenje generaliziranog pokazatelja. Kao takav generalizirani pokazatelj stanja prostorne sinkronizacije (SPS) BEA GM izračunata je norma vektora čije su koordinate parcijalni pokazatelji: SPS = (KS 1 2 +KS 2 2) 1/2, ja je kvadratni korijen zbroja kvadrata parcijalnih eksponenata.

U skupini 2 sve vrijednosti SPS-a za obje hemisfere bile su manje od 1 (srednje vrijednosti bile su 0,80 za lijevu hemisferu i 0,84 za desnu), a nakon GA prevladala je tendencija pada (0,79 za lijevu hemisferu i 0,80 za pravo). U skupini 1 prosječne vrijednosti SPS, osobito u hemisferi lokalizacije žarišta, značajno su povećane - 1,03 u lijevoj hemisferi s lijevom lokalizacijom žarišta i 0,97 u desnoj hemisferi s desnom lokalizacijom. Nakon HB prevladala je tendencija njihova daljnjeg povećanja - 1,09 u lijevoj hemisferi s lijevom lokalizacijom žarišta i 1,06 u desnoj hemisferi s desnom lokalizacijom.

U hemisferi kontralateralno od žarišta, uz povećane vrijednosti SPS indeksa nakon HB, uočen je dovoljan broj slučajeva s normalnim SPS vrijednostima (manje od 1), karakterističnim za kontrolnu skupinu, s naizgled normalnim funkcioniranjem mehanizama koji reguliraju prostornu sinkronizaciju BEA GM. To je omogućilo razmatranje vrijednosti SPS indeksa nakon HB u hemisferi nasuprot lokalizaciji žarišta patološke aktivnosti kao kriterija za stanje regulatornih mehanizama prostorne sinkronizacije BEA GM: višak od 1 je znak faktora rizika koji doprinosi razvoju daljnje postoperativne epileptizacije moždanog tkiva. Usporedna probabilistička analiza pokazala je da se u prisutnosti ovog znaka relativni rizik od izostanka pozitivnog učinka kirurške intervencije povećava za 2,5 puta.

Rakhmanina O. A., Levitina E. V.

Pregledano je 9 djece (6 dječaka i 3 djevojčice) s generaliziranom simptomatskom distonijom. Raspodjela djece po dobi bila je sljedeća: 3 djece do 1 godine, 3 djece od 1 do 2 godine, po 1 dijete od 3 i 4 godine i 1 dijete od 8 godina. Analiza uzroka distonije pokazala je da je 8 od te djece imalo teško perinatalno oštećenje SŽS-a s posljedičnim razvojem cerebralne paralize, a 1 dijete imalo je kromosomsku anomaliju (delecija kratkog kraka 5. kromosoma). Sva su djeca imala patologiju antenatalnog razdoblja u obliku: gestoze (3), prijetnje prekida (4), intrauterine infekcije (3), polihidramnija (1), kronične placentne insuficijencije (1), anemije (4) i čestih akutnih respiratorne virusne infekcije s vrućicom u majke (1). Svi ovi čimbenici doveli su do patološkog tijeka intranatalnog razdoblja: akutna asfiksija (5), prematuritet (2), intrakranijalna trauma rođenja (1), intraventrikularno krvarenje (2), dok carski rez porod je obavljen samo u 2 slučaja. Sva su djeca imala teški tijek ranog neonatalnog razdoblja: 5 mehaničku ventilaciju (14,6±11,3 dana), konvulzivni sindrom (3), meningoencefalitis (2), sepsu (1), anoksični cerebralni edem (1). U 1 djeteta u ovom razdoblju došlo je do teške kraniocerebralne ozljede, kontuzije mozga sa subarahnoidnim krvarenjem. CT/MRI mozga otkrio je višestruke strukturne defekte: hidrocefalus (4 djece, od kojih 2 s VPSH); porencefalne ciste (3); periventrikularna leukomalacija (2); ukupna subkortikalna leukomalacija - 1; cerebelarna hipogeneza, Dandy-Walker anomalija (1), atrofija režnjeva (2), vaskularna malformacija (1); moždana disgeneza (1). U djeteta s kromosomskom anomalijom utvrđene su i malformacije drugih organa (kongenitalna srčana mana, hidronefroza, timomegalija). Suspektni distonični napadi u svih 9 djece dopuštali su sličan obrazac napadaja: "izvijanje" ponekad s torzijskom komponentom, otvaranje usta, isplaženje jezika. Svijest se ne gubi, česta je bolna reakcija u vidu vriska i izazivanja promjenom položaja tijela ili dodirom tijekom pregleda. Klinički je šestero od 9 djece imalo prethodno dijagnosticiranu epilepsiju te je proveden neuspješan izbor antiepileptičkog liječenja. Kada smo proveli video-EEG praćenje u vrijeme napada, ta djeca nisu pokazala epileptiformnu aktivnost. 3 djece je doista paralelno bolovalo od epilepsije: Westov sindrom (2), simptomatska žarišna epilepsija (1). Istodobno, kod 2 bolesnika s remisijom napadaja u trajanju od 1 godine iu vrijeme nastanka gore navedenih stanja riješeno je pitanje recidiva epileptičkih napadaja ili pojave distonije. U 1 djeteta perzistirali su pojedinačni grčevi fleksora, što je s jedne strane pojednostavilo dijagnozu distonije, as druge strane postavilo se pitanje transformacije Westovog sindroma u žarišnu epilepsiju. Kod provođenja video-EEG praćenja u vrijeme distonije, ovo 3 djece također nije imalo epileptiformnu aktivnost. Svih 9 djece primilo je antidistoničnu terapiju (Nakom, klonazepam, baklofen, midokalm) s djelomičnim ili značajnim pozitivnim učinkom. Stoga je simptomatska distonija u djece bila češća u dobi ispod 4 godine. Kod njih mala djeca imaju kombinirani učinak nekoliko patoloških čimbenika koji dovode do teških oštećenja središnjeg živčanog sustava. Držanje diferencijalna dijagnoza distonije korištenjem video-EEG praćenja potrebno je osigurati odgovarajuće liječenje ove kategorije bolesnika.

ELEKTROENCEFALOGRAFSKI OBRAZAC BENIGNIH EPILEPTIFORNIH POREMEĆAJA DJEČJEG DOBA U DJECE S TEŠKIM POREMEĆAJIMA GOVORA

Sagutdinova E.Sh., Perunova N.Yu., Stepanenko D.G.

GUZ SO, DKBVL, "Znanstveno-praktični centar Bonum", Jekaterinburg

Svrha: Razjasniti učestalost pojavljivanja i glavne karakteristike elektroencefalografskog obrasca benignih epileptiformnih poremećaja dječje dobi (BEND) u djece s teškim poremećajima govora bez epileptičkih napadaja.

Materijali i metode: U istraživanju je sudjelovalo 63 djece u dobi od 2 godine i 10 mjeseci do 4 godine i 6 mjeseci s teškim poremećajima izražajnog govora (OHP stupanj 1), koja su bila podvrgnuta perinatalnoj hipoksično-ishemičnoj encefalopatiji, a trenutno nemaju epileptične napadaje. Djeca s poremećajem govora uslijed teških neuroloških, psihičkih, somatskih bolesti, genetski sindromi a oštećenja sluha su isključena iz studije. Sva djeca podvrgnuta su jednosatnom video EEG praćenju u stanju budnosti i prirodnog sna pomoću elektroencefalografa Comet (Grass-Telefactor, SAD). Prisutnost i glavne karakteristike epileptiformne aktivnosti analizirane su pomoću vizualne EEG procjene i video materijala.

Rezultati i rasprava: Elektroencefalografski obrazac benignih epileptiformnih poremećaja dječje dobi bio je isključivo subkliničke prirode i registriran je u 12 djece (19%). Dakle, učestalost njegove pojave među djecom s teškim poremećajima izražajnog govora značajno premašuje pokazatelj opće populacije, koji prema različitim autorima iznosi 1,9-4%. U stanju budnosti i spavanja DEND obrazac zabilježen je kod 8 djece (66,6%). Povećanje indeksa epileptiformne aktivnosti tijekom prijelaza iz budnog stanja u spavanje zabilježeno je samo u jednog djeteta (8,3%). Kod 4 djece (33,4%) ovaj je obrazac zabilježen samo u stanju sna. Djecu s teškim poremećajima govora karakterizirala je bilateralna lokalizacija uzorka DEND (8 djece, 66,6%), jednostrana, pretežno lijevostrana, lokalizacija je zabilježena samo u 4 bolesnika (33,4%). Velika većina djece imala je nizak ili srednji indeks epileptiformne aktivnosti (11 djece, 91,7%), a samo jedno dijete (8,3%) imalo je indeks visokog indeksa. Dominantna lokalizacija uzorka DEND zabilježena je u središnje-temporalnim područjima mozga (8 djece, 66,6%), lokalizacija samo u središnjim područjima uočena je u 2 djece (16,7%), a ovaj obrazac zabilježen je kod istih učestalost u temporalno-parijetalnim regijama.područja mozga (2 djece, 16,7%).

Zaključak: Dakle, djecu s teškim govornim poremećajima karakterizira veća učestalost pojavljivanja subkliničkog elektroencefalografskog DEND obrasca s dominantnom bilateralnom lokalizacijom u središnje-temporalnim područjima mozga, s niskim ili srednjim indeksom, bez značajnijeg porasta stanju spavanja, nego u općoj populaciji. S obzirom na prisutnost dokazane genetske predispozicije, koja se ostvaruje u obliku poremećenog sazrijevanja neurona u cerebralnom korteksu, kako tijekom formiranja DEND obrasca tako iu primarnim poremećajima govora u djece, može se pretpostaviti neka sličnost genetskih mehanizama ovih patoloških stanja. Potrebne su daljnje prospektivne studije za procjenu utjecaja subkliničkog elektroencefalografskog obrasca DEND-a na tijek i ishod poremećaja govora, rizik od razvoja epilepsije i potrebu za antiepileptičkom terapijom u djece s teškim poremećajima govora.

Sivkova S.N., Zaikova F.M.

Tijekom proteklog desetljeća velika je pažnja posvećena stvaranju specijalizirane epileptološke službe za djecu i adolescente u različitim regijama Rusije. Republika Tatarstan nije bila iznimka. U 2000. godini, na temelju Dječje gradske bolnice 8, organizirana je soba za dijagnostiku i liječenje epilepsije i paroksizmalnih stanja. Ured je postao najvažnija karika u organizaciji medicinske skrbi za djecu oboljelu od epilepsije u Kazanu.

Svrha rada: prikazati iskustva praktične djelatnosti kabineta u pružanju specijalizirane konzultativne pomoći djeci s epilepsijom.

Metode: Usporediti podatke praktičnog rada epileptološke službe za djecu u gradu Kazanu 2000. i 2009. godine.

Dobiveni rezultati: U 2000. godini svi bolesnici primljeni na dispanzersku evidenciju u ordinaciji podijeljeni su u samo dvije skupine epilepsije, ovisno o vrsti epileptičkog napadaja: epilepsija s napadajima tipa Grand mal - 89,6% i epilepsija s napadajima Petit mal tip - 10 ,4%. Skupina pacijenata sa žarišnim oblicima epilepsije u to vrijeme nije bila razdvojena. Tada je vodeću poziciju u liječenju zauzimao fenobarbital - 51%; karbamazepin - 24%; pripravci valproične kiseline - 18%. Lijekovi nove generacije još nisu korišteni u terapiji.

2009. godine situacija se dramatično promijenila. 889 djece s epilepsijom promatrane u epileptološkoj sobi podijeljeno je u glavne skupine prema oblicima epilepsije, prema međunarodna klasifikacija epilepsije i paroksizmalnih stanja 1989. Podaci su prikazani kako slijedi: idiopatski žarišni oblici čine 8%; idiopatski generalizirani - 20%; simptomatski žarišni - 32%; simptomatski generalizirani - 8%; vjerojatno simptomatski (kriptogeni) žarišni - 29%; nediferencirani - 3%. U skladu sa svjetskim trendovima u području epileptologije mijenjao se i asortiman korištenih antiepileptika. Trenutno se češće koriste pripravci valproične kiseline - 62%; karbamazepin 12%. Skupina novih antiepileptika uključuje: topiramat - 12%; lamotrigin - 3%; keppra - 5%; trileptal - 3%. Udio pacijenata koji primaju terapiju fenobarbitalom značajno je smanjen na 1,5%. Velika većina pacijenata prima liječenje u monoterapiji - 78%. 16% bolesnika prima 2 antiepileptika. Klinička remisija postignuta je u 72% djece. Napadaji se nastavljaju uz redovno liječenje u 17% slučajeva. Najčešće ovu skupinu čine bolesnici s žarišnim oblicima epilepsije koji su na kombiniranoj terapiji s nekoliko lijekova. 3% bolesnika navodi neredovito uzimanje antiepileptika.

Zaključci: promatranje bolesnika u specijaliziranom epileptološkom centru omogućuje ispravno dijagnosticiranje određenog oblika epilepsije kod svakog bolesnika. konkretan slučaj, propisuje adekvatnu antiepileptičku terapiju u skladu s međunarodnim standardima za liječenje epilepsije, povećava učinkovitost terapije epilepsije te sukladno tome poboljšava kvalitetu života bolesnika i njihovih obitelji.

Sivkova S.N., Zaikova F.M.

MUZ "Dječja gradska bolnica 8", Kazan

Suvremena antiepileptička terapija omogućuje postizanje učinka u liječenju epilepsije u 70-80% bolesnika. Međutim, 20-30% djece i dalje ima epileptične napadaje. Korištenje raznih lijekova farmakološke skupine i generacije vam omogućuje da dodijelite najviše učinkovito liječenje kako u monoterapiji tako iu kombinaciji više antiepileptika.

Svrha ovog rada je prikazati usporednu učinkovitost i podnošljivost topiramata, lamotrigina i fenobarbitala u liječenju žarišnih oblika epilepsije u djece.

Materijali i metode. Istraživanjem su obuhvaćene tri skupine bolesnika u dobi od 6 mjeseci do 17 godina, sa simptomatskim žarišnim oblicima epilepsije - 79 osoba (82%) i pretpostavljeno simptomatskim (kriptogenim) žarišnim oblicima epilepsije - 17 osoba (18%). Bolesnici su primali lijekove iz skupine fenobarbitala (34 bolesnika) u dozi od 1,5 do 12 mg/kg/dan; topiramat (31 pacijent) u dozi od 2,8 do 17 mg/kg/dan i lamotrigin (31 pacijent) u dozi od 0,5-6 mg/kg/dan.

Rezultati. Pozitivan učinak u liječenju (potpuno ublažavanje napadaja ili smanjenje njihove učestalosti za 50% ili više) postignut je u 27 (87%) liječenih topiramatom; u 22 (71%) bolesnika liječenih lamotriginom i u 13 (38%) bolesnika liječenih fenobarbitalom. Topiramat nije pokazao značajnu razliku ni pri niskim dozama (78%) ni pri visokim dozama (83%). Lamotrigin je bio učinkovitiji u dozama većim od 3 mg/kg/dan (78%) u odnosu na niže doze (62%). Veća učinkovitost fenobarbitala primijećena je pri dozama manjim od 5 mg/kg/dan (59%) u usporedbi s višim dozama (42%).

Nuspojave su zabilježene u 16 pacijenata (52%) liječenih topiramatom. Od toga, pogoršanje napadaja zabilježeno je u 1 slučaju (3%). U ovom slučaju, lijek je otkazan. Od ostalih nuspojava uočena je pojava soli u urinu, letargija, pospanost i gubitak apetita. U skupini bolesnika liječenih lamotriginom nuspojave su zabilježene u 10 bolesnika (32%). Od toga, u 2 slučaja (6%) primijećena je alergijska reakcija u obliku točkastog osipa i Quinckeovog edema, au 2 slučaja (6%) zabilježen je porast napadaja; o tome, lijek je otkazan. U bolesnika liječenih fenobarbitalom nuspojave su zabilježene u 16 bolesnika (47%) i češće su bile povezane s djelovanjem lijeka na kognitivne funkcije (agresivnost, razdražljivost, dezinhibicija, pospanost, umor).

Zaključci. Antiepileptici nove generacije (topiramat i lamotrigin) pokazali su veću učinkovitost i dobru podnošljivost u usporedbi s fenobarbitalom u liječenju žarišnih oblika epilepsije u djece različite dobi. Stoga će racionalna antiepileptička terapija smanjiti i broj napadaja u djece s epilepsijom i razinu nuspojave tradicionalno se promatra u imenovanju zastarjelih antiepileptika.

Antiepileptički centar MU Gradska klinička bolnica br. 40, Jekaterinburg

Studijska skupina uključivala je 25 pacijenata u dobi od 18 do 38 godina s rezistentnom epilepsijom temporalnog režnja, promatranih u Antiepileptičkom centru Gradske kliničke bolnice br. 40 u Jekaterinburgu. Od toga je 13 pacijenata imalo mezijalnu temporalnu sklerozu, a ostali su promatrani s kriptogenim oblicima. Učestalost napadaja kretala se od 8 mjesečno do 10 dnevno, u klinici su prevladavali žarišni napadaji - u 14 bolesnika, u ostalima - u kombinaciji sa sekundarno generaliziranim.

Treba napomenuti da je svim pacijentima dijagnosticiran rezistentni oblik, jer su svi primili politerapiju antikonvulzivima u visokim terapijskim dozama, 2 pacijenta su podvrgnuta kirurškoj intervenciji.

15 bolesnika je prebačeno na monoterapiju s dozama trileptala mg/dan, ostali su primali kombinaciju trileptala s finlepsinom ili karbamazepinom.

EEG praćenje pokazalo je regionalnu epileptiformnu aktivnost u 10 bolesnika, a sekundarnu generalizaciju u 8 bolesnika.

Praćenje je u prosjeku 1,5 godina. Remisija je nastala kod 8 pacijenata, od kojih je 8 uzimalo samo trileptal. Značajno poboljšanje (više od 75% smanjenje napadaja) u 11 pacijenata. Trileptal je prekinut kod 1 bolesnika zbog osipa. Općenito, lijek se dobro podnosio, a 5 pacijenata je ostalo na istoj terapiji čak i bez značajnog smanjenja broja napadaja. 10 pacijenata primijetilo je smanjenje razdražljivosti, plačljivosti, tjeskobe, poboljšanje sna i raspoloženja tijekom uzimanja trileptala. U analizi krvi kod 2 bolesnika zabilježeno je klinički beznačajno smanjenje hemoglobina. Odsutnost epileptiformnih promjena u EEG dinamici zabilježena je kod 7 bolesnika, kod 2 bolesnika zabilježen je pozitivan trend u obliku smanjenja epileptiformne aktivnosti. Tako se kod rezistentne temporalne epilepsije trileptal etablirao kao vrlo učinkovit antikonvulziv s dobrom podnošljivošću, s izraženim normotimskim učinkom, moguća je i klinički uspješna kombinacija s drugim karbamazepinima.

NA PITANJE UNAPREĐENJA DIPSPANTERSKOG NADZORA BOLESNIKA S EPILEPSIJAMA I PAROKSIZMALNIM STANJEM

MU Dječja klinička bolnica br. 9, Yekaterinburg

Epilepsija je jedna od najčešćih bolesti mozga. Prema rezultatima brojnih studija neurologa i psihijatara, bolest se kod djece otkriva mnogo češće nego kod odraslih. Oko 70% svih oblika epilepsije počinje u djetinjstvu. Stoga se epilepsija može smatrati dječjom bolešću, a s obzirom na polimorfizam bolesti, niz autora koristi definiciju dječje epilepsije.

Široko prihvaćeno gledište je da mlađa dob dijete do trenutka nastanka napadaja, to je izraženija nasljedna sklonost. Debi bolesti ponekad se događa neočekivano za pacijenta i njegovu okolinu u bilo kojoj dobi, čak iu prisutnosti čimbenika koji utječu na središnji živčani sustav u prilično udaljenim dobnim razdobljima.

Prilikom prikupljanja anamneze otkrivaju se životne značajke i samog pacijenta i njegovih rođaka, takozvani čimbenici rizika za razvoj različitih patologija. Proučavanje epilepsije kod djece omogućuje nam da saznamo detaljnije nego kod odraslih tijek i vrstu napadaja, dinamiku razvoja bolesti. Među otkrivenim stanjima koja prethode nastanku epilepsije, posebno se ističe prisutnost bolesti "epileptičkog kruga": afektivno-respiratorni napadaji, nesvjestica, mucanje, febrilni napadaji, mjesečarenje, abdominalne kolike itd. Sam pojam " bolesti epileptičkog kruga" istraživači u epileptologiji dvosmisleno prihvaćaju, ali praktičari razlikuju pacijente s ovim stanjima od opće populacije kao rizičnu skupinu.

U brojnim radovima (V.T. Miridonov 1988, 1989, 1994) identificirane su dvije varijante razvoja epilepsije kod djece. Prvi karakterizira početak bolesti s pojavom epileptičkog napadaja, druga opcija uključuje dolazak epileptičkih napadaja koji zamjenjuju neepileptičke paroksizme. Prema opažanju autora, tradicionalna varijanta odgovara dvije trećine opažanja i jedna trećina - razvoj bolesti prema "drugom" tipu. Uočavajući ulogu nasljednih čimbenika u nastanku epileptičkih napadaja, stalno se ističe da je pri analizi zdravstvenog stanja srodnika u bolesnika s različitim varijantama razvoja bolesti 1/3 pokazala naznake paroksizmalnih stanja, kako u prvom, i druge grupe.

Epilepsija u prosjeku traje oko 10 godina, iako mnogi imaju puno kraće razdoblje aktivnih napadaja (manje od 2 godine u više od 50%). Značajan broj (20-30%) bolesnika cijeli život boluje od epilepsije. Priroda napadaja obično se određuje prema početno stanje njihova pojava, a to, uz druge prognostičke čimbenike, omogućuje dovoljno visoku točnost u predviđanju ishoda bolesti unutar nekoliko godina od njenog početka. Istodobno, transformacija napadaja kod djece je prihvatljiva kako mozak "sazrijeva", uz smanjenje sklonosti generalizaciji u procesu rasta. To prvenstveno utječe na generalizirane toničko-kloničke napadaje, njihova diferencijacija na primarne i sekundarne generalizirane napadaje može se provesti nakon dugotrajnog promatranja bolesnika. U podacima kliničkim slučajevima značajno mjesto zauzimaju neurofiziološke i introskopske metode istraživanja.

Od neurofizioloških metoda vodeće mjesto zauzima elektroencefalografija (EEG). EEG omogućuje ne samo razlikovanje oblika napadaja, utvrđivanje lokalizacije epileptičkog žarišta, već i vježbu učinkovitosti terapija lijekovima i rutinske aktivnosti. Uvođenje "rutinskog" EEG-a u svakodnevnu medicinsku praksu, a da ne spominjemo EEG praćenje, omogućuje procjenu reakcije djetetovog mozga na tijek bolesti u dinamici.

Od introskopskih dijagnostičkih metoda koje omogućuju intravitalnu vizualizaciju mozga u prvi plan dolaze neurosonografija, računalna i magnetska rezonancija.

Snimanje mozga radi se za:

a) utvrđivanje etiologije bolesti;

b) predodređenje prognoze;

c) pružanje znanja pacijentima o vlastitoj bolesti;

e) pomoć u planiranju operacije.

Prema različitim autorima, uvođenje neuroimaging metoda promijenilo je omjer simptomatskih i idiopatskih oblika epilepsije u korist prvih. Sve to upućuje na to da će se niz pojmova koji se koriste u suvremenim klasifikacijama dinamički revidirati, uvođenjem novih dijagnostičkih tehnologija u praksu. Promjene u pristupu formuliranju dijagnoze, taktici liječenja promijenit će i trajanje i načela dispanzerskog promatranja pacijenata s epilepsijom u različitim dobnim razdobljima.

Uvođenje u praksu suvremenih dijagnostičkih tehnologija u kombinaciji s tradicionalnim metodama omogućuje dodjelu djece "rizične skupine" za razvoj epilepsije. Isključujući, u svakodnevnom životu, situacije koje izazivaju razvoj bolesti: pregrijavanje, nedostatak sna, intenzivan stres vježbanja te provođenje dinamičkog praćenja rezultata metoda neurofizioloških istraživanja s minimalnim korekcija lijekova smanjit će rizik od razvoja bolesti. Ova postavka je najrelevantnija u pedijatrijskoj neurologiji, budući da se pojavljuju aktualna pitanja preventivnih cijepljenja, posjete dječjim grupama trebaju imati jedinstven pristup od strane liječnika različitih specijalnosti.

U Jekaterinburgu od 1996. specijalizirani pregled pedijatrijskog neurologa za pacijente s epilepsijom i paroksizmalnim stanjima organiziran je na temelju konzultativne poliklinike dječje gradske kliničke bolnice br. 9. S vremenom su se dijagnostičke mogućnosti konzultanta proširile, ali to je također proširilo raspon zadataka dodijeljenih ovom stručnjaku. Rješenje medicinskih, metodoloških, stručnih pitanja od strane epileptologa omogućuje produljenje remisije bolesti kod pacijenata. Krajem 2009. god dispanzerska skupina pacijenata s epilepsijom (ispod 18 godina) u Jekaterinburgu iznosila je 1200 ljudi, dispanzerska skupina "neepileptičkih paroksizama" - 800. Ovaj diferencirani pristup pacijentima s paroksizmalnim stanjima uveden je 2005. godine, što nam je omogućilo imati jasniju sliku o strukturi općeg i broja djece s teškoćama u razvoju. Time je uvelike olakšano rješavanje pitanja opskrbe pacijenata antiepilepticima i omogućeno rješavanje širokog spektra društvenih problema.

Tomenko T.R. ,* Perunova N.Yu. **

* OGUZ SOKPB Centar za mentalno zdravlje djece

Cilj rada: provesti komparativnu analizu kliničkih, elektroencefalografskih poremećaja i obilježja viših psihičkih funkcija u djece s epileptičnim encefalopatijama i simptomatskom žarišnom epilepsijom s benignim epileptiformnim obrascima dječje dobi (BEPD) na EEG-u radi utvrđivanja specifičnosti i prognostičkog značaja ove vrste epileptiformne aktivnosti .

Istraživanje je uključivalo procjenu kliničko-genealoških, neuroloških, neurofizioloških i neuroradioloških podataka. Djeca u dobi od 7 godina i starija podvrgnuta su neuropsihološkom testiranju modificiranom metodom neuropsihološke dijagnostike i korekcije razvojnih poremećaja viših mentalnih funkcija (Skvortsov I.A., Adashinskaya G.I., Nefedova I.V., 2000.). Logoped je procijenio školske vještine pacijenata (pisanje, čitanje i računanje). Bolesnici s umjerenom i teškom mentalnom retardacijom isključeni su iz neuropsihološkog pregleda. Za određivanje razine inteligencije prema metodi D. Wexlera (dječja verzija), djeca su testirana od strane psihologa. Pacijente s kognitivnim poremećajima i poremećajima ponašanja pregledao je psihijatar.

Za određivanje indeksa epileptiformne aktivnosti (EA) razvijen je algoritam za digitalizaciju grafičkih elemenata pomoću programa Microsoft Excel. Uzeli smo vrijednosti do 29% kao niski EA indeks, od 30-59% kao prosjek, visok indeks epileptiformna aktivnost odgovarala je vrijednosti većoj od 60%. Posljednja vrijednost, po našem mišljenju, karakterizirana je izrazom "kontinuirana epileptiformna aktivnost", budući da je postojala visoka zastupljenost BEPD-a u svim epohama snimanja, dosežući i do 100% na nekima od njih tijekom non-REM spavanja.

Može se zaključiti da je u općoj populaciji Kazana epilepsija kod odraslih registrirana u 0,5%, a nesvjestica - u 15,3%. Među oboljelima od epilepsije prevladavaju muškarci, a među onima sa sinkopom prevladavaju žene. Epilepsija je češća kod osoba starijih od 50 godina. Nesvjestica se može pojaviti u bilo kojoj dobi, a vjerojatnost njihovog formiranja povećava se u prisutnosti somatske patologije.

POVIJEST PROUČAVANJA EPILEPSIJE I RAZVOJA POMOĆI PACIJENTIMA S EPILEPSIJOM U SVERDLOVSKU-JEKATERINBURGU

Shershever A.S., Perunova N.Yu.

Formiranje i razvoj neurokirurgije na Uralu izravno je povezan s proučavanjem kirurško liječenje epilepsija. Dvadesetih godina M. G. Polykovsky prvi je put na Uralu opisao sindrom Kozhevnikovljeve epilepsije, a već tridesetih godina D.G. Schaeffer je izveo prve neurokirurške intervencije za ovu bolest. U to vrijeme Horsleyeva operacija bila je najmasovnija, i ako je prvo uklonjeno područje dijelova motoričkog korteksa koji su bili povezani s ekstremitetom obuhvaćeni hiperkinezom, kasnije se EcoG već koristio za lokalizaciju epileptično žarište.

Daljnje proučavanje patogeneze i kliničkih manifestacija ove bolesti pokazalo je da zahvaćenost motoričkog korteksa nije uvijek vodeći čimbenik koji određuje kliničku sliku epilepsije. Utvrđeno je da su talamokortikalne reverberantne veze bitne za realizaciju hiperkineze i epileptičkih napadaja. To je poslužilo kao osnova za provođenje stereotaksičnih intervencija na ventrolateralnoj jezgri talamusa (L.N. Nesterov).

Tijekom Velikog Domovinskog rata iu neposrednom poslijeratnom razdoblju, osoblje klinike posvetilo je veliku pažnju kirurškom liječenju traumatske epilepsije (D.G. Shefer, M.F. Malkin, G.I. Ivanovski). Iste godine klinika se bavila pitanjima hipotalamičke epilepsije (D.G. Shefer, O.V. Grinkevič), proučavala kliniku epileptičkih napadaja kod tumora mozga (Yu.I. Belyaev). Svi ovi radovi stvorili su preduvjete za daljnje širenje istraživanja problematike kirurgije epilepsije.

Od 1963. godine Odjel za živčane bolesti i neurokirurgiju Sverdlovskog državnog medicinskog instituta započeo je opsežan rad na proučavanju epilepsije. Na temelju bolnice veterana Domovinskog rata, gdje se tada nalazio odjel, održavane su konzultacije i aktivno se provodio istraživački rad.

U veljači 1977 Naredbom Ministarstva zdravstva RSFSR-a br. 32m-2645-sh, epileptološki centar osnovan je u neurokirurškoj klinici Gradske kliničke bolnice br. 40 (koja je bila baza Odjela za živčane bolesti i neurokirurgiju SSMI od 1974), kasnije nazvan Sverdlovsk regionalni neurokirurški antiepileptički centar (SONPETS).

Otvaranjem stalne ordinacije neurologa-epileptologa 1982.g. (Perunova N.Yu.) savjetodavna pomoć pacijentima s epilepsijom postala je dostupnija, održavano je 2,5-3 tisuće konzultacija godišnje.

Od 1996. god započela je organizacija specijaliziranih epileptoloških pregleda - u Dječjoj multidisciplinarnoj bolnici br. 9 (1996., Panyukova I.V.), Regionalna klinička bolnica Br. 1 (1997., Shmeleva M.A., Tereshchuk M.A., Vagina M.A.), Regionalna dječja klinička bolnica br. 1 (1999., Rylova O.P., Zhukova T.A., Grechikhina A. I.), Gradski psihijatrijski dispanzer (2000., Danilova S.A., Baranova A.G. ), Centar za mentalno zdravlje djece i adolescenata Regionalne psihijatrijske bolnice (2006, Tomenko T.R.). Tisuće kvalificiranih konzultacija za pacijente s epilepsijom i paroksizmalnim stanjima mogu se obaviti u roku od godinu dana na recepcijama koje trenutno rade.

Godine 2002 u neurološkom odjelu CSCH br. 1 organizirana je soba za video nadzor EEG-a, prva u Uralskoj regiji (Perunova N.Yu., Rylova O.P., Volodkevich A.V.). Godine 2004 na istoj osnovi stvoren je Regionalni dječji centar za epilepsiju i paroksizmalna stanja (Safronova L.A., Perunova N.Yu.).

Provođenje EEG dnevnog i noćnog sna i EEG video nadzora za djecu i odrasle postalo je dostupno na temelju drugih medicinskih ustanova: Znanstvena i Praktična rehabilitacijski centar"Bonum" (2005, Sagutdinova E.Sh.), Centar za mentalno zdravlje djece i adolescenata (2007, Tomenko T.R.).

Rad na poboljšanju kirurških pristupa u liječenju epilepsije nastavlja se u Sverdlovskoj regionalnoj ustanovi centar za rak”, Uralski međuteritorijalni neurokirurški centar nazvan po A.I. prof. D.G. Schaefer. (Shershever A.S., Lavrova S.A., Sokolova O.V.).

Popis disertacija o problemu epilepsije, koje su obranili stručnjaci iz Sverdlovsk-Yekaterinburga, ilustrira gore navedeno.

Belyaev Yu.I. Epileptički napadaji u klinici tumora mozga (1961.)

Ivanov E.V. Stereotaktička metoda u dijagnostici i liječenju epilepsije temporalnog režnja (1969.)

Bein B.N. Značenje EEG aktivacije u dijagnostici i kirurškom liječenju epilepsije temporalnog režnja (1972.)

Boreiko V.B. Psihički poremećaji u indikacijama i dugoročnim rezultatima kirurškog liječenja bolesnika s epilepsijom temporalnog režnja (1973.)

Myakotnykh V.S. Tijek žarišne epilepsije (prema dugotrajnom praćenju) (1981.)

Nadeždina M.V. Dinamika žarišne epileptičke aktivnosti u bolesnika s epilepsijom temporalnog režnja (1981.)

Klein A.V. Histološke i ultrastrukturne promjene neurona i sinapsi u epileptičkom žarištu u bolesnika s epilepsijom temporalnog režnja (1983.

Shershever A.S. Prognoza epilepsije nakon operacije temporalnog režnja (1984.)

Perunova N.Yu. Usporedna procjena varijanti tijeka glavnih oblika idiopatske generalizirane epilepsije (2001.)

Sorokova E.V. Integrirani pristup liječenju na lijekove rezistentnih oblika parcijalne epilepsije (2004.)

Tereščuk M.A. Klinička obilježja i kvaliteta života bolesnika s kriptogenim parcijalnim i idiopatskim oblicima epilepsije (2004.)

Agafonova M.K. Značajke tijeka epilepsije u trudnica (2005.)

Sulimov A.V. Utjecaj čimbenika perinatalnog razdoblja na nastanak i tijek parcijalne epilepsije u djece školske dobi (2006).

Lavrova S.A. Elektrofiziološki kriteriji za predviđanje rezultata stereotaksične kirurgije epilepsije (2006.)

Koryakina O.V. Kliničke i imunološke značajke tijeka epileptičkih paroksizama u djece i opravdanost imunokorekcijske terapije (2007.)

Tomenko T.R. Kliničko-encefalografske i neuropsihološke karakteristike djece s benignim epileptiformnim obrascima dječje dobi (2008.)

Nesterov L.N. Klinika, pitanja patofiziologije i kirurškog liječenja Kozhevnikovljeve epilepsije i nekih bolesti ekstrapiramidalnog sustava (1967.)

Belyaev Yu.I. Klinika, dijagnostika i kirurško liječenje epilepsije temporalnog režnja (1970.)

Skrjabin V.V. Stereotaktička kirurgija žarišne epilepsije (1980.)

Bein B.N. Subklinički i klinički poremećaji motoričkih funkcija u bolesnika s epilepsijom (1986.)

Myakotnykh V.S. Kardiovaskularni i neurološki poremećaji u bolesnika s početnim epileptičkim manifestacijama (1992.)

Shershever A.S. Načini optimizacije kirurškog liječenja epilepsije rezistentne na lijekove (2004.)

Perunova N.Yu. Poboljšanje dijagnostike i organizacije medicinska pomoć kod idiopatskih generaliziranih oblika epilepsije (2005.)

INFORMACIJE O NEPROFITNOM PARTNERSTVU "EPILEPTOLOGI URALA"

Nekomercijalno partnerstvo "Epileptolozi Urala" nastalo je na inicijativu grupe epileptologa iz Jekaterinburga (odluka o državnoj registraciji od 16. listopada 2009., glavni državni matični broj 3830).

Svrha Partnerstva u skladu s konceptima Svjetske antiepileptičke lige (ILAE), Međunarodnog ureda za epilepsiju (IBE), Globalne tvrtke „Epilepsija iz sjene“ je sveobuhvatna organizacijska i metodološka pomoć razvoju skrb za bolesnike s epilepsijom u Uralskoj regiji.

Predmeti aktivnosti NP "Epileptolozi Urala" su: formiranje i provedba istraživačkih programa o epilepsiji u regiji; izrada i održavanje web stranice Partnerstva; organizacija i održavanje tematskih konferencija, predavanja, edukativnih seminara; pripremanje i izvođenje tematske znanstveno-metodičke, nastavne i popularne literature; podrška uvođenju u praksu suvremenih metoda dijagnostike, liječenja, rehabilitacije bolesnika s epilepsijom; pomoć u pružanju kvalitetne pomoći oboljelima od epilepsije medicinska pomoć, uključujući lijekovi; promicanje edukacijskog rada o problemima epilepsije, kao i provedba međunarodnih ugovora o problemima vezanim uz liječenje, socijalnu rehabilitaciju i poboljšanje kvalitete života bolesnika s epilepsijom; privlačenje pozornosti državnih tijela i društva u cjelini na probleme oboljelih od epilepsije.

Skupština osnivača izabrala je dr. med. Perunova N.Yu. (predsjedatelj), dr. med Profesor Shershever A.S., dr. sc. Sulimov A.V., dr. sc. Sorokova E.V., kandidat medicinskih znanosti Tomenko T.R. (tajnik).

Pojam "ritam" na EEG-u odnosi se na određenu vrstu električne aktivnosti koja odgovara određenom stanju mozga i povezana je s određenim cerebralnim mehanizmima. Kada se opisuje ritam, naznačena je njegova učestalost, koja je tipična za određeno stanje i područje mozga, amplituda i neke karakteristične značajke njegovih promjena tijekom vremena s promjenama u funkcionalnoj aktivnosti mozga.

1. Alfa(a)-ritam: frekvencija 8-13 Hz, amplituda do 100 μV. Registriran u 85-95% zdravih odraslih osoba. Najbolje je izražen u okcipitalnim regijama. A-ritam ima najveću amplitudu u stanju mirne opuštene budnosti sa zatvorenim očima. Osim promjena povezanih s funkcionalnim stanjem mozga, u većini slučajeva uočavaju se spontane promjene amplitude a-ritma, izražene u naizmjeničnom povećanju i smanjenju s formiranjem karakterističnih "vretena", u trajanju od 2-8 s. . S povećanjem razine funkcionalne aktivnosti mozga (intenzivna pažnja, strah), amplituda a-ritma se smanjuje. Na EEG-u se pojavljuje visokofrekventna nepravilna aktivnost niske amplitude, odražavajući desinkronizaciju neuronske aktivnosti. Ukratko, iznenada vanjska iritacija(osobito u bljesku svjetla), ta se desinhronizacija događa naglo, a ako iritacija nije emotiogene prirode, a-ritam se vrlo brzo uspostavlja (nakon 0,5-2 s). Taj se fenomen naziva "reakcija aktivacije", "reakcija orijentacije", "reakcija gašenja a-ritma", "reakcija desinhronizacije".
2. beta ritam: frekvencija 14-40 Hz, amplituda do 25 μV. Najbolje od svega je što se beta ritam bilježi u području središnjih vijuga, ali se također proteže na stražnje središnje i frontalne vijuge. Normalno je vrlo slabo izražen i u većini slučajeva ima amplitudu od 5-15 μV. Beta ritam povezan je sa somatskim osjetilnim i motoričkim kortikalnim mehanizmima i daje odgovor izumiranja na motoričku aktivaciju ili taktilnu stimulaciju. Aktivnost s frekvencijom od 40-70 Hz i amplitudom od 5-7 µV ponekad se naziva y-ritam; nema kliničkog značaja.
3. Mu ritam: frekvencija 8-13 Hz, amplituda do 50 μV. Parametri mu-ritma slični su onima normalnog a-ritma, ali se mu-ritam razlikuje od potonjeg po svojim fiziološkim svojstvima i topografiji. Vizualno se mu-ritam opaža samo kod 5-15% ispitanika u rolandičkoj regiji. Amplituda mu-ritma (u rijetkim slučajevima) raste s motoričkom aktivacijom ili somatosenzornom stimulacijom. U rutinskoj analizi, mu-ritam nema klinički značaj.

Vrste aktivnosti koje su patološke za odraslu budnu osobu

• Theta aktivnost: frekvencija 4-7 Hz, amplituda patološke theta aktivnosti> 40 μV i najčešće prelazi amplitudu normalnih moždanih ritmova, dosežući 300 μV ili više u nekim patološkim stanjima.
• delta aktivnost: frekvencija 0,5-3 Hz, amplituda je ista kao kod theta aktivnosti.

Theta i delta oscilacije mogu biti prisutne u malim količinama na EEG-u budne odrasle osobe i normalne su, ali njihova amplituda ne prelazi onu a-ritma. EEG koji sadrži theta i delta oscilacije s amplitudom >40 μV i zauzima više od 15% ukupnog vremena snimanja smatra se patološkim.

Epileptiformna aktivnost je fenomen koji se tipično opaža na EEG-u pacijenata s epilepsijom. Nastaju kao rezultat visoko sinkroniziranih paroksizmalnih depolarizacijskih pomaka u velikim populacijama neurona, praćenih stvaranjem akcijskih potencijala. Kao rezultat, visoke amplitude akutni oblik potencijale s odgovarajućim nazivima.

• Šiljak (engleski spike - vrh, vrhunac) - negativni potencijal akutnog oblika, traje manje od 70 ms, amplituda> 50 μV (ponekad do stotina ili čak tisuća μV).
• Akutni val se razlikuje od skoka po svom produženju u vremenu: njegovo trajanje je 70-200 ms.
• Oštri valovi i šiljci mogu se kombinirati sa sporim valovima u obliku stereotipnih kompleksa. Spike-slow wave - kompleks skoka i sporog vala. Frekvencija kompleksa šiljak-spor val je 2,5-6 Hz, a period je 160-250 ms. Akutno-spori val - kompleks akutnog vala i sporog vala koji slijedi, period kompleksa je 500-1300 ms.

Važna karakteristika skokova i oštrih valova je njihova iznenadna pojava i nestajanje te jasna razlika od pozadinske aktivnosti koju premašuju po amplitudi. Akutni fenomeni s odgovarajućim parametrima koji se jasno ne razlikuju od pozadinske aktivnosti ne označavaju se kao oštri valovi ili skokovi.

Kombinacije opisanih pojava označavaju se dodatnim pojmovima.

• Bljesak je izraz za skupinu valova s ​​iznenadnim pojavljivanjem i nestajanjem, koji se jasno razlikuju od pozadinske aktivnosti u frekvenciji, obliku i/ili amplitudi.
• Iscjedak je bljesak epileptiformne aktivnosti.
• Obrazac epileptičkog napadaja je pražnjenje epileptiformne aktivnosti koja se tipično podudara s kliničkim epileptičkim napadajem. Otkrivanje takvih fenomena, čak i ako nije moguće klinički jasno procijeniti stanje svijesti pacijenta, također se karakterizira kao "obrazac epileptičkog napadaja".
• Hipsaritmija (grč. "ritam visoke amplitude") - kontinuirana generalizirana hipersinkrona aktivnost visoke amplitude (> 150 μV) s oštrim valovima, šiljcima, kompleksima šiljak-spori val, polispik-spori val, sinkroni i asinkroni. Važan dijagnostički znak Westovog i Lennox-Gastautovog sindroma.
• Periodični kompleksi - eksplozije aktivnosti visoke amplitude, karakterizirane postojanošću oblika za određenog pacijenta. Najvažniji kriteriji za njihovo prepoznavanje su: blizu konstantnog intervala između kompleksa; kontinuirana prisutnost tijekom snimanja, pod uvjetom konstantnosti razine funkcionalne aktivnosti mozga; intra-individualna stabilnost oblika (stereotipizacija). Najčešće su predstavljeni skupinom sporih valova visoke amplitude, oštrih valova, u kombinaciji s šiljastim delta ili theta oscilacijama visoke amplitude, ponekad nalik akutno-sporim valovima epileptiformnih kompleksa. Razmaci između kompleksa kreću se od 0,5-2 do desetaka sekundi. Generalizirani bilateralno sinkroni periodički kompleksi uvijek su u kombinaciji s dubokim poremećajima svijesti i ukazuju na teška oštećenja mozga. Ako nisu posljedica farmakoloških ili toksičnih čimbenika (odvikavanje od alkohola, predoziranje ili nagli prekid uzimanja psihotropnih i hipnosedativnih lijekova, hepatopatija, trovanje ugljičnim monoksidom), tada su u pravilu posljedica teških metaboličkih, hipoksičnih, prionskih ili virusnih encefalopatija. Ako se isključe intoksikacija ili metabolički poremećaji, periodični kompleksi s visokom sigurnošću ukazuju na dijagnozu panencefalitisa ili prionske bolesti.

Varijante normalnog elektroencefalograma budne odrasle osobe

EEG je uglavnom homogen u cijelom mozgu i simetričan. Funkcionalna i morfološka heterogenost korteksa određuje karakteristike električne aktivnosti različitih područja mozga. Prostorna promjena tipova EEG-a pojedinih regija mozga događa se postupno.

U većine (85-90%) zdravih odraslih osoba, zatvorenih očiju u mirovanju, EEG bilježi dominantan a-ritam s maksimalnom amplitudom u okcipitalnim regijama.

U 10-15% zdravih osoba, amplituda fluktuacija na EEG-u ne prelazi 25 μV, visokofrekventna aktivnost niske amplitude bilježi se u svim odvodima. Takvi EEG se nazivaju niske amplitude. EEG niske amplitude ukazuje na prevlast desinkronizirajućih utjecaja u mozgu i varijanta je norme.

U nekih zdravih osoba umjesto a-ritma bilježi se aktivnost 14-18 Hz s amplitudom od oko 50 μV u okcipitalnim regijama, a kao i kod normalnog alfa ritma, amplituda se smanjuje u smjeru naprijed. Ova se aktivnost naziva „brza a-varijanta“.

Vrlo rijetko (0,2% slučajeva) na EEG-u sa zatvorenim očima u okcipitalnim regijama bilježe se pravilni, blizu sinusoidnih, spori valovi s frekvencijom od 2,5-6 Hz i amplitudom od 50-80 μV. Ovaj ritam ima sve ostale topografske i fiziološke karakteristike alfa ritma i naziva se "spora alfa varijanta". Budući da nije povezan s bilo kojom organskom patologijom, smatra se granicom između normalnog i patološkog i može ukazivati ​​na disfunkciju diencefalnih nespecifičnih moždanih sustava.

Promjene elektroencefalograma u ciklusu budnost-spavanje

• Aktivna budnost (tijekom mentalnog stresa, vizualnog praćenja, učenja i drugih situacija koje zahtijevaju povećanu mentalnu aktivnost) karakterizira desinkronizacija neuronske aktivnosti; na EEG-u prevladava visokofrekventna aktivnost niske amplitude.
• Opuštena budnost - stanje subjekta, koji se odmara u udobnoj stolici ili krevetu s opuštenim mišićima i zatvorenim očima, bez posebne fizičke ili mentalne aktivnosti. Većina zdravih odraslih osoba u ovom stanju pokazuje pravilan alfa ritam na EEG-u.
• Prva faza sna jednaka je pospanosti. Na EEG-u se uočava nestanak alfa ritma i pojava pojedinačnih i grupnih delta i theta oscilacija niske amplitude i visokofrekventne aktivnosti niske amplitude. Vanjski podražaji uzrokuju bljeskove alfa ritma. Trajanje faze je 1-7 minuta. Do kraja ove faze pojavljuju se spore oscilacije s amplitudom
• Drugu fazu sna karakterizira pojava vretena spavanja i K-kompleksa. Vretena spavanja - naleti aktivnosti s frekvencijom od 11-15 Hz, prevladavajući u središnjim odvodima. Trajanje vretena je 0,5-3 s, amplituda je približno 50 μV. Oni su povezani S medijalni subkortikalni mehanizmi. K-kompleks je prasak aktivnosti koji se obično sastoji od dvofaznog vala visoke amplitude s početnom negativnom fazom, koju ponekad prati vreteno. Njegova amplituda je najveća u području krune, trajanje nije manje od 0,5 s. K-kompleksi nastaju spontano ili kao odgovor na osjetilne podražaje. U ovoj se fazi povremeno opažaju i ispadi polifaznih sporih valova visoke amplitude. Nema sporih pokreta očiju.
• Treća faza spavanja: vretena postupno nestaju i delta i theta valovi s amplitudom većom od 75 μV pojavljuju se u količini od 20 do 50% vremena epohe analize. U ovoj fazi često je teško razlikovati K-komplekse od delta valova. Vretena spavanja mogu potpuno nestati.
• Četvrtu fazu sna karakteriziraju valovi s frekvencijom
• Tijekom spavanja osoba povremeno doživljava razdoblja desinkronizacije na EEG-u - takozvani san s brzim pokretima očiju. U tim razdobljima bilježi se polimorfna aktivnost s prevlašću visokih frekvencija. Ovi periodi na EEG-u odgovaraju doživljaju sna, padu mišićnog tonusa uz pojavu brzih pokreta. očne jabučice a ponekad i brze pokrete udova. Pojava ove faze sna povezana je s radom regulatornog mehanizma na razini moždanog mosta, njegova kršenja ukazuju na disfunkciju ovih dijelova mozga, što je od velike dijagnostičke vrijednosti.

Promjene u elektroencefalogramu povezane s dobi

EEG nedonoščadi mlađe od 24-27 tjedana trudnoće predstavljen je izljevima spore delta i theta aktivnosti, epizodično u kombinaciji s oštrim valovima koji traju 2-20 s, na pozadini niske amplitude (do 20- 25 μV) aktivnost.

U djece 28-32 tjedna gestacije, delta i theta aktivnost s amplitudom do 100-150 μV postaje pravilnija, iako može uključivati ​​i nalete theta aktivnosti veće amplitude, isprekidane s razdobljima spljoštenja.

U djece starije od 32 tjedna trudnoće, funkcionalna stanja počinju se pratiti na EEG-u. U mirnom snu opaža se povremena delta aktivnost visoke amplitude (do 200 μV i više), u kombinaciji s theta oscilacijama i oštrim valovima, te isprekidana s razdobljima aktivnosti relativno niske amplitude.

U donošenog novorođenčeta EEG jasno pokazuje razlike između budnosti s otvorenim očima (nepravilna aktivnost frekvencije 4-5 Hz i amplitude 50 μV), aktivnog sna (konstantna aktivnost niske amplitude 4-7 Hz). s prekrivanjem bržih oscilacija niske amplitude) i miran san, karakteriziran naletima delta aktivnosti visoke amplitude u kombinaciji s vretenima bržih valova visoke amplitude ispresijecanih periodima niske amplitude.

U zdravih nedonoščadi i donošene novorođenčadi tijekom prvog mjeseca života uočava se izmjenična aktivnost tijekom mirnog sna. Na EEG-u novorođenčadi prisutni su fiziološki akutni potencijali, karakterizirani multifokalnošću, sporadičnom pojavom i nepravilnim praćenjem. Njihova amplituda obično ne prelazi 100-110 μV, učestalost pojavljivanja je u prosjeku 5 na sat, njihov glavni broj je ograničen na miran san. Relativno redovito pojavljivanje oštrih potencijala u prednjim odvodima, koji ne prelaze 150 μV u amplitudi, također se smatraju normalnim. Normalni EEG zrelog novorođenčeta karakterizira prisutnost odgovora u obliku izravnavanja EEG-a na vanjske podražaje.

U prvom mjesecu života zrelog djeteta nestaje naizmjenični EEG mirnog sna, u drugom mjesecu pojavljuju se vretena spavanja, organizirana dominantna aktivnost u okcipitalnim odvodima, koja u dobi od 3 mjeseca dostižu frekvenciju od 4-7 Hz. .

Tijekom 4-6. mjeseca života broj theta valova na EEG-u postupno raste, a broj delta valova opada, tako da do kraja 6. mjeseca EEG ritmom dominira frekvencija 5-7. Hz. Od 7. do 12. mjeseca života formira se alfa ritam s postupnim smanjenjem broja theta i delta valova. Do 12 mjeseci dominiraju fluktuacije koje se mogu okarakterizirati kao spori alfa ritam (7-8,5 Hz). Od 1 godine do 7-8 godina nastavlja se proces postupnog istiskivanja sporih ritmova bržim fluktuacijama (alfa i beta raspon). Nakon 8 godina EEG-om dominira alfa ritam. Konačna formacija EEG-a događa se u dobi od 16-18 godina.

Granične vrijednosti frekvencije dominantnog ritma u djece

Na EEG zdrav U djece mogu postojati prekomjerni difuzni spori valovi, bljeskovi ritmičkih sporih oscilacija, ispusti epileptiformne aktivnosti, tako da, s gledišta tradicionalne procjene dobne norme, čak i kod očito zdravih osoba mlađih od 21 godine , samo 70-80% EEG-a može se klasificirati kao "normalan".

Od 3-4 do 12 godina starosti udio EEG-a s prekomjerno sporim valovima raste (od 3 do 16%), a zatim se ovaj pokazatelj brzo smanjuje.

Reakcija na hiperventilaciju u obliku pojave sporih valova visoke amplitude u dobi od 9-11 godina je izraženija nego u juniorska grupa. Moguće je, međutim, da je to zbog manje točne izvedbe testa kod male djece.

Zastupljenost pojedinih varijanti EEG-a u zdravoj populaciji ovisno o dobi

Već spomenuta relativna stabilnost EEG karakteristika odrasle osobe traje do otprilike 50 godina. Od tog razdoblja uočeno je preuređenje EEG spektra, što se izražava smanjenjem amplitude i relativnog iznosa alfa ritma i povećanjem broja beta i delta valova. Dominantna učestalost nakon 60-70 godina ima tendenciju smanjenja. U ovoj dobi, theta i delta valovi vidljivi vizualnom analizom pojavljuju se i kod praktički zdravih osoba.

Epileptiformna aktivnost (EPA) - električne oscilacije mozga u obliku oštrih valova i vrhova, značajno (više od 50%) razlikuju se od pozadinske aktivnosti i, u pravilu (ali ne nužno), nalaze se na EEG-u kod osoba s epilepsija.

EFA je heterogena skupina moždanih potencijala u obliku vrhova, oštrih valova, kombinacija vrhova i oštrih valova sa sporim oscilacijama, koji se mogu međusobno razlikovati ne samo po periodu i obliku, već i po amplitudi, pravilnosti, sinkroniji, distribucija, reaktivnost, učestalost i ritam ([dijagram glavnih tipova EFA].

HO. Lüders i S. Noachtar (2000.) predložili su detaljnu EPA sistematiku koja odražava i naglašava heterogenost različitih tipova: vrhovi (adhezije); oštri valovi; benigni epileptiformni obrasci djetinjstva (BEPD); kompleksi vrh-val; spori kompleksi vrh - spor val; kompleksi vrh - spor val 3 Hz; polipi; hipsaritmija; fotoparoksizmalna reakcija; EEG epileptičkog napadaja; EEG epileptički status.

EPA u obliku vrhova i oštrih valova u interiktnom razdoblju je zbroj ekscitatornih i inhibitornih postsinaptičkih potencijala povezanih s hipersinkronim neuronskim pražnjenjem, paroksizmalnim pomicanjem depolarizacije i naknadnom hiperpolarizacijom. Istodobno, različite manifestacije epileptiformne aktivnosti na EEG-u odražavaju brzinu neuronske sinkronizacije i put kojim se pražnjenje širi u moždanoj kori. Dakle, EFA jasno pokazuje kortikalnu ekscitabilnost i hipersinkroniju.

EPA nije specifičan EEG fenomen kod bolesnika s epilepsijom. [!!! ] Zbog toga se liječnici i dalje moraju oslanjati na kliničku prosudbu u dijagnosticiranju epileptičkih napadaja. Dakle, kada se izvodi standardni (rutinski) EEG u opća grupa u odraslih bolesnika s epilepsijom učestalost otkrivanja EPA varira od 29 do 55%. Ali ponovljeni EEG (do 4 studije) s deprivacijom sna povećavaju vjerojatnost otkrivanja EPA u bolesnika s epilepsijom do 80%. Dugoročno praćenje EEG-a povećava detekciju EPA na EEG-u u bolesnika s epilepsijom za 20%. EEG snimanje tijekom spavanja povećava detekciju EPA do 85 - 90%. Tijekom epileptičkog napada, zastupljenost iktalnog (epileptičkog) EPA na EEG-u doseže već 95%, međutim, u nekim žarišnim epileptičkim napadajima koji potječu iz dubokih dijelova korteksa s malom projekcijom na površinu, dolazi do promjena karakterističnih za epileptični napadaj. možda se neće snimati. Također treba obratiti pozornost na činjenicu da EEG ima nižu osjetljivost na EPA kod pacijenata koji su imali samo jedan epileptični napadaj ili već uzimaju antiepileptike (AED) – u tim slučajevima je vjerojatnost detekcije 12 – 50%.

Klasični EPA na EEG-u može se otkriti u populaciji ljudi bez epilepsije, što je vjerojatno posljedica genetske predispozicije ovih osoba, no one nemaju uvijek sklonost razvoju epileptičkih napadaja. U 2% odraslih u populaciji bez epileptičkih napadaja EEG snimanje u snu otkriva EPA. EFA se češće nalazi u populaciji djece bez epileptičkih napadaja. Prema nekoliko velikih populacijskih EEG studija u zdrave djece u dobi od 6-13 godina, EEG je otkrio epileptiformne promjene (regionalne i generalizirane) u 1,85-5,0% djece. Samo u 5,3 - 8,0% djece koja su imala epileptiformnu aktivnost na EEG-u epileptični napadaji su se kasnije razvili. Visoka je učestalost otkrivanja regionalne EPA u obliku benignih epileptiformnih obrazaca dječje dobi (BEPD) na EEG-u u djece s periventrikularnom leukomalacijom. EFA tipa BEPD može se otkriti kod djece sa smanjenim školskim uspjehom, manifestacijama poremećaja pažnje i hiperaktivnosti, mucanjem, disleksijom, autističnim poremećajima itd.

Posebno su zanimljivi rezultati EEG istraživanja kod pacijenata bez epileptičkih napadaja, ali s različitim bolestima mozga - s volumetrijskim lezijama mozga, poput apscesa i sporo rastućih tumora, nakon teške traumatske ozljede mozga, moždanog udara, s kongenitalnim oštećenjem mozga itd. Učestalost otkrivanja EPA na EEG-u u ovih bolesnika doseže 10 - 30%. 14% ovih bolesnika naknadno razvije epileptičke napadaje. EFA u obliku difuznih i višeregionalnih vrhova, akutni valovi mogu se otkriti u bolesnika s metaboličkim encefalopatijama bez epileptičkih napadaja - s dijaliznom demencijom, hipokalcemijom, uremijskom encefalopatijom, eklampsijom, tireotoksikozom, Hashimotovom encefalopatijom. (Kod nekih od ovih pacijenata mogu se razviti epileptični napadaji, ali ne uvijek). Neki lijekovi, poput klorpromazina, litija i klozapina, osobito u visokim dozama, mogu uzrokovati EPA. Prestanak uzimanja barbiturata u bolesnika bez epilepsije ponekad može dovesti do generaliziranih epileptiformnih iscjedaka i fotoparoksizmalnog EEG odgovora.

više o EFA u članku "Klinički značaj epileptiformne aktivnosti na elektroencefalogramu" L.Yu. Institut za pedijatrijsku neurologiju i epilepsiju Glukhov nazvan po A.I. Sveti Luka“; Rusija, Moskva (Ruski časopis za dječju neurologiju, br. 4, 2016. [

Zalevsky Timur Romanovich, 2 godine i 6 mjeseci (30.08.2014.) Prihvaćeni AED: ne prima. Provedeno je video-EEG praćenje tijekom 4 sata u stanju aktivne i pasivne budnosti, tijekom dnevnog sna i nakon buđenja, uz funkcionalne testove. Parametri snimanja: Studija je provedena prema međunarodnoj shemi primjene elektroda "10-20". Dodatne elektrode: EKG. Video-EEG sustav praćenja - Nihon Kohden, Japan. EEG u budnom stanju. Snimanje budnosti provodilo se uglavnom otvorenih očiju, dijete je motorički aktivno, napominje se veliki broj motorički i miografski artefakti. Glavna aktivnost procijenjena je pomnim pogledom na predmet iu trenutku zatvaranja očiju - u okcipitalnim regijama hemisfera, ritmička aktivnost s frekvencijom od 6-7 Hz, amplitudom do 70 μV, ekvivalentno alfa ritma, bilježi se fragmentarno. U stanju aktivne budnosti u fronto-centralnim regijama bilježi se lučni senzomotorni ritam, frekvencije 8 Hz i amplitude do 50 μV. Beta aktivnost je maksimalno zastupljena u frontotemporalnim regijama hemisfera, s promjenjivom lateralizacijom, frekvencijom 14-24 Hz, amplitudom do 20 μV, često teško diferenciranom na pozadini miografskih artefakata. Biookcipito-temporalno, periodično s promjenjivom lateralizacijom, bilježe se nepravilni polifazni potencijali theta-delta raspona - okcipitalni delta valovi djece. Spori oblici aktivnosti izraženi su široko, difuzno u obliku valova niske amplitude, pretežno u theta-opsegu, rjeđe u delta-opsegu, blago U budnom stanju se neovisno bilježi regionalna epileptiformna aktivnost u lijevoj i desnoj okcipitalnoj regiji. u obliku pojedinačnih vrhova i oštrih valova, s amplitudom do 80 μV. funkcionalna ispitivanja. Test otvaranja i zatvaranja oka nije proveden. Ispitivanje ritmičkom fotostimulacijom provedeno je na frekvencijama 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27, 30, 33 Hz, fotoparoksizmalni oblici aktivnosti nisu registrirani. Jasna reakcija asimilacije ritma nije otkrivena. Test hiperventilacije nije proveden. Snimanje spavanja. Kako pada u san, zabilježen je pad indeksa bazične aktivnosti, sve do smanjenja i porasta difuzne sporovalne aktivnosti u theta rasponu. Na toj pozadini bilježe se bilateralno sinkroni bljeskovi sporih delta valova s ​​amplitudom do 220 μV, s prevlašću amplitude bifrontalno, povremeno s pomakom u središnja područja - fenomen hipnagogične hipersinkronizacije (fiziološki fenomen faze drijemanja ). U prvoj i drugoj fazi spavanja bilježi se pojava verteks potencijala u središnjim dijelovima hemisfera, s amplitudom do 170 μV. Također su registrirani izoštreni potencijali slični kompleksima oštar-spori val u fronto-centralnim regijama, s predominacijom amplitude duž verteksnih odvoda. Uzimajući u obzir morfološka i lokalizacijska obilježja, ti se obrasci mogu smatrati unutar okvira atipičnih fizioloških tranzita spavanja - verteks potencijala. Drugi stupanj izravno predstavljaju "vretena sna" - brzi ritmički oblici aktivnosti u fronto-centralnim dijelovima hemisfera, s frekvencijom od 12-14 Hz, amplitudom do 80 μV i K-kompleksima u obliku difuznih sporih valova ili polifaznih potencijala, s maksimalnom amplitudom u središnjim dijelovima hemisfera, do 260 μV. Tijekom snimanja sna, valovi lučnog šiljastog oblika s frekvencijom od 6-7 Hz, 14 Hz povremeno se bilježe u vremenskim regijama hemisfera, često s tendencijom difuzne distribucije - fiziološki neepileptični prijelazi spavanja " 6-14 Hz". Delta spavanje je u dijelu epoha snimanja bilo popraćeno povećanjem zastupljenosti difuzne sporovalne aktivnosti visoke amplitude, najprije na 50%, a zatim na 80% snimke, uz istodobno postupno smanjenje fizioloških obrazaca spavanja. Tijekom sna detektira se periodično regionalno theta-delta usporavanje u desnom temporalnom području, kao iu lijevom okcipitalno-temporalnom području neovisno. U tom kontekstu, u strukturi regionalne deceleracije, nizak indeks bilježi regionalnu epileptiformnu aktivnost u lijevoj i desnoj okcipitalnoj regiji neovisno, rjeđe u desnoj stražnjoj temporalnoj regiji (T6) sa širenjem na temporalne regije ipsilateralne hemisfere, kao kao i biookcipitalno u obliku pojedinačnih i grupiranih vrhova i oštrih valova, kompleksa vrh-spori val, oštar-spor val, amplitude do 160 μV. Tijekom ispitivanja nisu zabilježeni klinički događaji. Zaključak:  Glavni ritam odgovara dobi. ​ Spavanje se modulira u fazama. Vizualiziraju se fiziološki obrasci spavanja.  Tijekom spavanja detektirano je periodično regionalno usporavanje theta-delta u desnoj temporalnoj regiji, kao iu lijevoj okcipitalno-temporalnoj regiji neovisno.  U budnom stanju registrirana je regionalna epileptiformna aktivnost s izrazito niskim indeksom u lijevoj i desnoj okcipitalnoj regiji neovisno u obliku pojedinačnih vrhova i oštrih valova.  Tijekom spavanja, u strukturi regionalne deceleracije, nizak indeks bilježi regionalnu epileptiformnu aktivnost u lijevoj i desnoj okcipitalnoj regiji neovisno, rjeđe u desnoj posteriornoj temporalnoj regiji (T6) sa širenjem na temporalne regije ipsilateralne hemisfere, kao kao i biookcipitalno u obliku pojedinačnih i grupiranih vrhova i oštrih valova, kompleksa vrh-spori val, oštar-spor val.  Nisu zabilježeni epileptični napadaji. Zabrinut je zbog zaostatka u razvoju govora (ne koristi pojedine riječi sa slika, ne koristi se u svakodnevnom životu, govor je tih, kroz nos), razumije govorni govor, slijedi jednostavne upute, navodi defektolog. postoje elementi autizma. Sluh i vid su normalni. Trudnoća i rani razvoj prema dobi. Živimo u regiji Yaroslavl, recite mi ako postoji potreba, prema zaključku EEG interne konzultacije.