Vaiko, kuriam diagnozuotas cerebrinis paralyžius, gydymas ir reabilitacija. Pirmosios pagalbos teikimas nelaimingo atsitikimo atveju

Manoma, kad automobilio kėbulas ir saugos sistemos net ir sunkiausioje avarijoje turėtų išgelbėti žmogų. Tačiau net ir palyginti naujuose automobiliuose po smūgio vairuotojo kojos atsiduria pedalo agregato tinkle, vaire nulūžta briaunos, o ant priekinio stiklo yra būdingas įlenkimas. Kokias traumas dažniausiai patiria vairuotojai? Ir ar yra koks nors būdas išsigelbėti? Ir kiek pateisinama?

Manoma, kad automobilio kėbulas ir saugos sistemos net ir sunkiausioje avarijoje turėtų išgelbėti žmogų. Tačiau net ir palyginti naujuose automobiliuose po smūgio vairuotojo kojos atsiduria pedalo agregato tinkle, vaire nulūžta briaunos, o ant priekinio stiklo yra būdingas įlenkimas. Kokias traumas dažniausiai patiria vairuotojai? Ir ar yra koks nors būdas išsigelbėti? O kiek pasiteisina daugelio įvykio liudininkų pozicija – „aš ne gydytojas ir nepadėsiu, kad tik nepablogėtų“? Kreipėmės į tuos, kurie dažniausiai pirmieji atvyksta į nelaimingų atsitikimų vietą – Ekstremalių situacijų ministerijos gelbėtojus.

„Kai ant priekinio stiklo pamatai būdingą ženklą...“

TBI yra labiausiai paplitęs sužalojimas automobilių avarijose. Atvykus ir ant priekinio stiklo pamačius būdingą žymę, net nereikia klausti, ar vairuotojas buvo prisisegęs saugos diržą, ar ne. Viskas aišku, sako greitosios medicinos pagalbos gydytoja Medicininė priežiūra Nepaprastųjų situacijų ministerijos respublikinis specialiosios paskirties padalinys Sergejus Žuravlevas. – Vairuotojai dažnai daužo galvas į vairą. Ypač tuose automobiliuose, kur jis yra beveik horizontaliai. Kaip, pavyzdžiui, senuose VAZ. Šoninio susidūrimo metu (kuris iš tikrųjų pavojingesnis nei priekinis, ypač jei nėra šoninių oro pagalvių), neretai galva atsitrenkia į šoninį statramstį ar duris. Tokie sužalojimai, kaip taisyklė, neįvyksta atskirai: žmonėms lūžta veidas, pažeidžiami minkštieji galvos audiniai, stebimas kraujavimas. Smegenys gali būti pažeistos, o tai sukels rimtų pasekmių sveikatai.

Jei žmogus patyrė galvos traumą, tai maksimaliai, ką gali padėti liudininkai, yra gydyti žaizdą. Tačiau dėmesys: itin atsargiai – be aktyvių veiksmų, kad nepadarytų daugiau žalos, pavyzdžiui, sugadinus gimdos kaklelio stuburo. Tačiau kraujavimas tokiais atvejais dažniausiai nekelia pavojaus gyvybei ir nereikalauja liudininkų įsikišimo, perspėja gelbėtojai. - Na, o norint išvengti TBI, reikia prisisegti, net jei važiuojate trumpą atstumą. Klaidinga manyti, kad važiuojant 60 km/h greičiu neįmanoma susižeisti. Lengva!

Yra dar vienas niuansas – po avarijos galite gauti galvos smegenų traumą. Kartais avarijos metu neveikiančios oro pagalvės gali „iššauti“ kiek vėliau ir sužaloti žmogų. Šiuo atveju Nepaprastųjų situacijų ministerija turi vadinamąją anti-airbag, kuri blokuoja oro pagalvę.

Apvirtus automobiliui, vairuotojas gauna daugybę stiprių smūgių.

Apvirtus automobiliui neprisegęs vairuotojas sulaukia daug smūgių į stogą, prietaisų skydelį, sėdynes, vairą ir pan. Paprastai tokiais atvejais pranešime rašoma: „nukentėjusysis patiria daugybę įvairaus sunkumo sužalojimų“. Medicinos darbuotojai jie tai vadina kombinuota trauma, tai yra traumų deriniu, kai pažeidžiami keli anatominiai regionai vienu metu“, – teigia Ekstremalių situacijų ministerijos atstovai. – Kalbame apie lūžius, stuburo traumas ir Vidaus organai, vėlgi TBI ir t.t.. Labai dažnai tokiais atvejais neprisegtas vairuotojas išmetamas iš salono – pro priekinį ar net šoninį langą.

Ką turėtų daryti liudininkai ir kaip vairuotojas gali apsisaugoti?

Pagrindinis liudininkų principas turėtų būti „nedaryti žalos“, tačiau reikia vadovautis konkrečiomis situacijomis. Jei žmogus yra visiškai tikras, kad gali padaryti geriau, tegul jis veikia. Nesu tikras – reikia palaukti profesionalų, – įsitikinęs Sergejus Žuravlevas. – Mano praktikoje buvo atvejis, kai avarijos liudininkai, bandydami daryti netiesioginį širdies masažą, nukentėjusiajam sulaužė šonkaulius ir krūtinkaulį. Kas vadinama, gelbėjo kaip galėjo. Tai vienas kraštutinumas. Kitas – kitų abejingumas. Nelaimės atveju bent prieikite prie mašinos ir pasiteiraukite kaip galite padėti, nesunku. Mano draugė pernai pateko į avariją greitkelyje M1 – jos automobilis „Renault Scenic“ nuriedėjo ant stogo. Ji pati buvo prisisegusi saugos diržą, jos vaikas vaikiškoje automobilinėje kėdutėje. Moteriai lūžo ranka, kūdikis nenukentėjo. Tačiau nė vienas iš liudininkų nepriėjo, jie ten kabėjo, kol atvyko mūsų kolegos iš Nepaprastųjų situacijų ministerijos regioninio skyriaus.

Beje, ne taip paprasta nukirpti saugos diržus, kurių spynos dažnai užsiblokuoja dėl avarijos, o dažniausiai po ranka nebūna peilio. Gelbėtojai šiam atvejui turi specialų įrankį.

Staigus linktelėjimas sulaužo kaklo stuburą

Netgi susidūrus pro šalį, kyla rimtų sužalojimų pavojus. Pavyzdžiui, kaklo stuburo lūžis. Smūgio metu vairuotojo kūnas stumiamas į priekį. Pasigirsta staigus galvos linktelėjimas, o tada jis metamas atgal. Visa tai vyksta per sekundės dalį inercijos dėka“, – sako Nepaprastųjų situacijų ministerijos operatyvinis budėtojas Aleksejus Novickis. – Dėl to vairuotojas gauna vadinamąją plakimo traumą.

Ką turėtų daryti liudininkai ir kaip vairuotojas gali apsisaugoti?

Kai sužeistas vairuotojas skundžiasi skausmu kakle, jokiu būdu negalima jo liesti – galite pažeisti nugaros smegenis, nes skausmo sindromą gali sukelti stuburo lūžis, – aiškina Sergejus Žuravlevas. - Tokiai aukai uždedama „Shants“ apykaklė, kuri standžiai fiksuoja kaklą. Tada asmuo siunčiamas į ligoninę, kur nustatoma klinikinė diagnozė.

Anot gelbėtojų, tinkamai sureguliuota galvos atrama gali apsaugoti nuo vadinamojo plakinio sužalojimo. Daugelis žmonių mano, kad jis buvo išrastas tik dėl vairuotojo ir keleivių patogumo, tačiau taip nėra. Plakti gali atsirasti ir dėl netinkamos vairavimo padėties. Atkreipkite dėmesį, kad dauguma vairuotojų važiuoja susikūprę. Vairuotojo atlošas nėra tvirtai prigludęs prie kėdės atlošo, o galva - prie galvos atramos. Tai suteikia judėjimo laisvę, kuri įvykus avarijai gali žiauriai pajuokauti vairuotoją.

Pėdos užstringa ant pedalų

Kartais vairuotojai atsiduria užrakinti automobilyje, ypač kaktomuša, sako Aleksejus Novitskis. - Paprastai pedalo mazgas ir vidaus apdailos elementai suspaudžia kojas. Be to, daug kas priklauso nuo automobilio konstrukcijos: jei jo kėbulas efektyviai slopina smūgio energiją, o variklis „nusileidžia“ neįskrisdamas į keleivių saloną, pasekmės bus lengvesnės. Tipiški sužalojimai tokiose situacijose yra blauzdos, šlaunies ir dubens kaulų lūžiai. Tai gali baigtis apatinių galūnių amputacija. Taip nutiko ir su labai jauno keleivio Mercedes gatvėje. Altajuje, kur šis automobilis rėžėsi į stulpą. Sunkiausia yra priartėti prie pedalų ir juos nupjauti, jie tiesiogine prasme susisuka į tinklą. Visas sunkumas yra tas, kad reikia dirbti labai atsargiai, nepažeidžiant aukos. Paprastai naudojamas mažas hidraulinis įrankis.

Ką turėtų daryti liudininkai ir kaip vairuotojas gali apsisaugoti?

Tais atvejais, kai žmogus yra prispaustas automobilyje ir neįmanoma išlaisvinti nukentėjusiojo, liudininkai turi išjungti automobilį (jei variklis vis dar veikia) ir išjungti jį, ty atjungti akumuliatoriaus gnybtus. aiškina Semjonas Sakas, pirmasis ROSN vadovo pavaduotojas. – Nepaprastųjų situacijų ministerijos kovinė įgula turi aiškią tvarką. Vienas atjungia akumuliatorių. Antrasis nupjauna stelažus arba stogą, todėl lengviau pasiekti auką. Treti išsiaiškina būseną ir bando nustatyti pulsą, pasitikrinti kvėpavimą, širdies plakimą. Tačiau prieš gelbėdami žmogų, turite užtikrinti darbo vietą. Ši taisyklė yra. Per avariją, kurios metu automobilis patiria didelių apgadinimų, išsilieja techniniai skysčiai ir kyla gaisro pavojus: dažnai nutrūksta laidų izoliacija. Bet kokia kibirkštis ir kuro garai įsiliepsnos. Tai neperdeda: prieš keletą metų Maskvos žiediniame kelyje prie XXI amžiaus verslo centro gyvas sudegintas avariją patyręs vairuotojas. Netoliese nebuvo nė vieno, kuris būtų spėjęs atjungti akumuliatorių.

Ant vairo lūžta šonkauliai

Dar viena būdinga vairuotojo trauma – šonkaulių ir krūtinkaulio lūžis, tęsia Sergejus Žuravlevas. – Smūgis krenta į vairą, kuris avarijos metu dažnai net deformuojasi. Įsivaizduokite, kas atsitinka su žmogaus kaulais! Yra trauminio pneumotorakso (oro kaupimosi plaučiuose) pavojus. Paprastai avarijos vietoje nukentėjusiajam uždedamas specialus fiksatorius UShS (sulankstomas padangų įtaisas). Tada keli žmonės neša vairuotoją ant neštuvų, kuriuos prineša kuo arčiau automobilio, kad sužeistajam būtų kuo mažiau diskomforto.

Ką turėtų daryti liudininkai ir kaip vairuotojas gali apsisaugoti?

Vėlgi, turime eiti iš situacijos. Jei kiti nežino, ką daryti, tada geriau nieko nedaryti, primena gelbėtojai. – Bet, pavyzdžiui, visai įmanoma žmogui duoti anestetikų. Reikia skubi pagalba yra tik atviro kraujavimo atveju. Jį sustabdyti galite uždėję žnyplę – tiek nedaug lieka vairuotojo pirmosios pagalbos vaistinėlėje. Tačiau daugelis nežino, kaip tai padaryti teisingai. Turniketas dedamas tik ant šlaunies arba peties. Kada arterinis kraujavimas(kraujo spalva raudona, ir pulsuoja) - virš žaizdos, o veninė (kraujas tamsus, o spaudimas ne toks stiprus) - žemiau žaizdos.

Galinis keleivis smogia triuškinantį smūgį

Švedai surengė kampaniją, kurios metu jie pareiškė: "Tu neši dramblį"- Pateikite nepaprastųjų situacijų ministerijos darbuotojų pavyzdį. – Žinoma, turėjau omenyje ne tikrą dramblį, o keleivį nuo galinės sėdynės, kurio kūnas avarijos metu gauna staigų pagreitį ir kelių tonų jėga nukrenta ant sėdynės priešais sėdintįjį. Taip vairuotojas gauna dar vieną smūgį ir dėl to stuburo traumos, TBI, šonkaulių lūžiai ir kt.

Ką turėtų daryti liudininkai ir kaip apsisaugoti?

Vėlgi, akivaizdus patarimas: stebėkite ne tik saugos diržus. Neprisisegę keleiviai gali ne tik susižaloti, bet ir pakenkti kitiems salone esantiems žmonėms, atkreipia dėmesį Ekstremalių situacijų ministerijos atstovai. – Mūsų dažnai klausia: ar buvo atvejų, kai diržas, priešingai, trukdė išgyventi? Tiksliai pasakyti sunku, tačiau keliose situacijose vairuotojai tikrai buvo išmesti iš salono ir tai greičiau gali būti laikoma palaima. Ar jie būtų išgyvenę kitaip, yra didelis klausimas. Bet vėlgi, tai gana išimtys.

Sergejus Žuravlevas

Liemenės kišenėse – viskas, ko reikia pirmajai pagalbai suteikti

Vairuotojas, prisisegęs diržą, dažniausiai turi mėlynę nuo diržo ir lūžęs raktikaulis

Teritorijoje krūtinė auka avarijos metu, apžiūros metu galite pamatyti poodinės hematomos apraiškas. Tai saugos diržo pėdsakai“, – sako ilgą laiką ligoninėse reanimatologu dirbęs Sergejus Žuravlevas. - O kadangi diržais prisegtas asmuo yra tvirtai pritvirtintas prie kėdės, taip pat yra rizika susilaužyti raktikaulį. Jei vairuotojas nebūtų prisisegęs saugos diržo, jis galėtų išskristi pro priekinį stiklą.

kibiro neštuvai

Ką turėtų daryti liudininkai ir kaip vairuotojas gali apsisaugoti?

Jeigu žmogus supranta, kad gresia susidūrimas, tuomet reikia grupuotis, pataria Ekstremalių situacijų ministerijos darbuotojai. – Tokiu atveju susitraukia kūno raumenys ir sumažėja traumų rizika. Tik nereikia tikėti, kad tokiu būdu galite visiškai išvengti traumų. Ne, tiesiog jos pasekmės nebus tokios skaudžios.

Visas vairuotojo veidas subraižytas

Nedideli sužalojimai, kuriuos galima patirti avarijos metu, taip pat apima daugybinius pjūvius. Pavyzdžiui, iš stiklo šukių, dūžusių per avariją, pažymi Sergejus Žuravlevas. – Kartais vairuotojai ir keleiviai net susižaloja akis. Mano draugas, patekęs į avariją, netyčia išvengė tokios žalos. Jis nešioja akinius, o avarijos metu jie išgelbėjo jo regėjimą.

Ką turėtų daryti liudininkai ir kaip vairuotojas gali apsisaugoti?

Čia galima tik kraują nusišluostyti nuo veido, bet tik laikantis saugumo standartų – mūvėti pirštines ir dezinfekuoti žaizdas, pataria gelbėtojai. – Grėsmės gyvybei šiuo atveju nėra.

Nepaprastųjų situacijų ministerijos darbuotojams dažnai tenka patiems išdaužti automobilių langus (dažniausiai dėl avarijų užsikemša durys). Tam naudojamas kitas specialus įprasto flomasterio dydžio įrankis. Spyruoklė atitraukiama atgal, metalinis strypas atsitrenkia į smogtuvą, kurio galas pagamintas iš kietųjų metalų lydinio. Nepaisant mažo įrankio dydžio, juo galima greitai pasiekti auką automobilyje.

Apibendrindami gelbėtojai priminė: „Ne visais atvejais patarimai padės išvengti sužalojimų autoįvykiuose, bet tikrai padės sumažinti pasekmes.

Sužalojimai kelių eismo įvykiuose turi individualių savybių, susijusių su transporto priemonės tipu, judėjimo greičiu, nukentėjusiojo amžiaus automobilio susidūrimo zona ir kt. Automobiliams susidūrus su pėsčiaisiais, įvyksta apatinių galūnių lūžiai, dubens ir galvos smegenų traumos. tuo pačiu metu. Transporto priemonėms susidūrus ir apvirtus, žalos dydį daugiausia lemia vairuotojo ir keleivių prisisegę saugos diržus. Jas naudojant, pažeidimai 93% atvejų būna lengvi, jei jie nenaudojami – toks žalos sunkumas priklauso nuo transporto priemonės greičio ir vietos, kurią auka užėmė salone. Transporto priemonių apsivertimas yra pavojingas dėl stuburo traumų, daugiausia dviejų lygių – gimdos kaklelio ir juosmens. Motociklininkams, patekusiems į eismo įvykius, dažniausiai pažeidžiami kaukolės, apatinių galūnių ir dubens organai.

Pagrindinės nelaimingų atsitikimų priežastys:

Kelių eismo taisyklių nepaisymas;

Vairavimas išgėrus;

Judėjimo greičio viršijimas;

Prasta transporto priemonės techninė būklė;

Prasta kelių būklė.

Prisiminti

PSO duomenimis, apie 30% eismo įvykiuose žuvusių žmonių būtų galima išgelbėti, jei per valandą jiems būtų suteikta teisinga pirmoji pagalba. Suteikus pagalbą per pirmąsias 10 minučių po traumos, mirtingumas sumažėja 50%.

Teikiant pirmąją pagalbą, savo veiksmus reikia planuoti taip:

Pašalinkite nukentėjusįjį iš pavojingos vietos;

Greitai įvertinti nukentėjusiojo būklę, nubrėžti pagalbos seką ir kiekį;

Nesant kvėpavimo ir širdies veiklos, nedelsiant pradėti gaivinimo priemones (dirbtinis kvėpavimas - 8-12 kartų, uždaras širdies masažas - 60 kartų per minutę);

Sustabdyti kraujavimą;

Apsaugokite žaizdą nuo užteršimo;

Atlikti antišoko priemones;

Atlikti transporto imobilizaciją;

Užtikrinti greitą ir optimalų nukentėjusiojo nuvežimą į gydymo įstaigą.

Įvykus avarijai mieste, į kurį greitoji medicinos pagalba turėtų atvykti per 20-30 minučių, nereikia iškelti nukentėjusiųjų iš automobilio, jeigu jie sąmoningi, nesuspausti deformuotų automobilio dalių ir ne reikia gaivinti arba sustabdyti kraujavimą. Jei automobilyje jaučiamas degančių elektros laidų ar išsiliejusio benzino kvapas, nukentėjusiuosius reikia nedelsiant perkelti į saugią vietą.

Dažniausiai pasitaikantys sužalojimai autoįvykiuose

Tarp sužalojimų kelių eismo įvykių metu dažniausiai pasitaiko galvos smegenų, krūtinės ląstos ir krūtinės ertmės organų, pilvo ir organų sužalojimai. pilvo ertmė, stuburo ir vamzdinių kaulų lūžiai.

Didžiausia galvos traumų rizika yra smegenų pažeidimą(smegenų sukrėtimas, mėlynė, suspaudimas) ir kaukolės kaulai. Su smegenų sukrėtimu, sąmonės netekimu, retrogradine amnezija (atminties praradimu apie įvykius prieš pat traumą), galvos skausmais, galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu, sulėtėjusiu pulsu, padažnėjusiu pulsu. kraujo spaudimas. Sumušus ir suspaudus smegenis, atsiranda ir židininio pažeidimo simptomai: sutrikusi kalba, jautrumas, judesiai. Esant sunkesniems sužalojimams, galimas kaukolės kaulų lūžis. Šiuo atveju smegenų pažeidimas gali būti ne tik nuo smūgio, bet ir dėl kaulų fragmentų ir kraujo, kuris išpilamas, gilinimas (suspaudimas hematoma). Ypatingą pavojų kelia atviri kaukolės smegenų dalies kaulų lūžiai, kuriuos lydi smegenų skysčio ir medulių nutekėjimas iš žaizdos. Kai lūžta kaukolės pamatas, vokų srityje atsiranda mėlynių, kraujavimas, smegenų skysčio nutekėjimas iš nosies ir ausų.

Pagalba sumažinama iki šalčio panaudojimo į galvą, vėmalų aspiracijos prevencijos, švelnaus transportavimo į gydymo įstaigą. Atviros galvos traumos atveju taip pat stabdomas kraujavimas, ant žaizdos uždedamas aseptinis tvarstis, lūžus kaukolės pamatui – ant ausų.

Tarp krūtinės trauma dažniausiai pasitaiko sumušimas, krūtinės ląstos suspaudimas, šonkaulių ir krūtinkaulio lūžiai, plaučių pažeidimai.

krūtinės suspaudimai- sunkus sužalojimas, atsirandantis, kai krūtinę veikia dvi priešingos jėgos.

Požymiai: veido, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies odos cianotiška spalva su lašeliniais kraujavimais, dusulys, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Pagalba: krūtinės atpalaidavimas nuo suspaudimo, skausmo malšinimas, poilsis.

Šonkaulio ir krūtinkaulio lūžiai atsiranda su tiesioginiu trauminiu didelės jėgos poveikiu.

Ženklai: aštrūs skausmai lūžio vietoje, pasunkėja kvėpuojant, kosint, keičiant kūno padėtį.

Teikiant pagalbą, gilaus iškvėpimo metu svarbu atlikti imobilizaciją, uždedant ant krūtinės tvirtą tvarstį plačiu tvarsčiu, rankšluosčiu, paklode.

Prasiskverbiančios krūtinės ląstos žaizdos, taip pat komplikuoti šonkaulių lūžiai yra itin pavojingi, nes gali pažeisti tarpšonkaulines kraujagysles, krūtinę, aortą, širdį, plaučius, kurių sužalojimai sukelia stiprų vidinį kraujavimą, pleuropulmoninį šoką, atviras pneumotoraksas ir neišvengiama mirtis. Pneumotoraksas atsiranda, kai pleuros ertmė oras, dėl kurio atsiranda plaučių kolapsas, širdies poslinkis ir išsivysto širdies ir plaučių nepakankamumas.

Pagalba: užtepti žaizdą sandarinančiu aseptiniu tvarsčiu, imtis antišoko priemonių, nukentėjusįjį transportuoti pusiau sėdimoje padėtyje.

Trauminiai pilvo pažeidimai skirstomi į uždarus ir atvirus. Uždarus sužalojimus 30% atvejų lydi blužnies, kepenų, žarnyno plyšimai. Veda į vidų klinikinis vaizdas kepenų plyšimas yra šoko ir vidinio kraujavimo požymių derinys. Ligoniai blyški, susijaudinę, skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje, dažnas silpnas pulsas, mažėja kraujospūdis.

Pažeidus blužnį atsiranda smūgio į skrandį. Nukentėjusieji skundžiasi skausmais kairėje pilvo pusėje, kuris spinduliuoja į kairįjį petį, paviršutinišku kvėpavimu, nes gilus įkvėpimas sustiprina skausmą; nukentėjusiojo padėtis yra priverstinė, kairėje pusėje, kojomis atkeliant į skrandį. Yra vidinio kraujavimo požymių, pilvas kairėje pusėje įtemptas, smarkiai skausmingas.

Bukas pilvo trauma dažnai lydi skrandžio, dvylikapirštės žarnos, plonosios ir storosios žarnos plyšimai. Klinikiniame paveiksle pirmiausia dominuoja skausmo šoko ir vidinio kraujavimo simptomai, o vėliau pilvaplėvės dirginimas. Yra aštrūs skausmai visame pilve, žagsėjimas, vėmimas, dujų ir išmatų kaupimasis, pilvo pūtimas, priekinės pilvo sienelės įtampa ir skausmingumas, stiprėja skausmas, kai rankos staiga atimamos nuo pilvo.Aukos, įtariamos pilvo organų pažeidimais, turi būti skubiai nuvežtas į chirurgijos skyrius Dėl chirurginis gydymas. Tokius ligonius reikia vežti ant neštuvų gulinčioje padėtyje sulenktomis kojomis, tepant šaltį ant pilvo.

Atviri pilvo organų sužalojimai atsiranda dėl durtinių ar šautinių pilvo žaizdų. Pagalba susideda iš aseptinio tvarsčio uždėjimo ant žaizdos, tačiau neįmanoma nustatyti kritusių organų.

Dažnai dubens kaulai pažeidžiami dvišalių kaulų lūžių forma, kartu pažeidžiant dubens organus ( šlaplė, Šlapimo pūslė, tiesioji žarna, šlapimtakiai, gimda). Paprastai juos lydi stiprus šokas ir didelių retroperitoninių hematomų susidarymas (kraujavimas siekia 2-3 litrus).

Pagalba: kraujavimo sustabdymas ir aseptinio tvarsčio uždėjimas (atviriems lūžiams) antišoko priemonės; transporto imobilizacija „varlės“ padėtyje (nukentėjusysis dedamas ant tvirto skydo sulenktais keliais ir vidutiniškai išskėstomis kojomis).

Stuburo lūžiai yra labai rimta trauma. Jos simptomai yra stuburo iškrypimas, stiprus skausmas nugaroje, apsunkinta menkiausio judesio. Didžiausias pavojus stuburo lūžiui yra pažeidimas nugaros smegenys(tarpas,

suspaudimas), kurį lydi jautrumo, judėjimo, dubens organų funkcijos sutrikimai.

Pagrindinis dalykas teikiant pagalbą yra patikimos imobilizacijos įgyvendinimas, kad būtų išvengta nugaros smegenų suspaudimo ar plyšimo. Sužeidus krūtinę ar juosmens sužeistojo stuburas pernešamas ant neštuvų žemyn pilvu arba ant nugaros, uždedant medinį skydą.

Motorinių transporto priemonių skaičiaus augimas Rusijos Federacijoje, žema vairuotojų ir pėsčiųjų drausmė, nepatenkinama kelių būklė lydi kasmet didėjančio transporto srauto. eismo įvykių ir sužeistų, įskaitant žuvusius. 2006 metais Pasaulio sveikatos organizacija paskelbė ataskaitą, pagal kurią per metus visame pasaulyje eismo įvykiuose miršta daugiau nei 1 200 000 žmonių, o dar 50 mln. Kasdien keliuose žūsta 3 tūkst. dauguma iš jų – jaunuoliai nuo 15 iki 44 metų. 2002 m. 15–44 metų amžiaus žmonės sudarė daugiau nei pusę visų žuvusiųjų keliuose visame pasaulyje. 73% visų mirusiųjų yra jauni vyrai. Mirčių keliuose rodikliai labai skiriasi įvairiuose regionuose ir šalyse bei regionuose.

Vienas iš sunkiausių teismo medicinos ekspertizės autosužalojimo atvejais klausimų – autosužalojimo atsiradimo mechanizmo nustatymas pagal rastų sužalojimų pobūdį. Daugelio autorių teigimu (V.K. Steshits, 1954, 1972; A.A. Solokhin, 1960, 1972; A.A. Matyshev, 1963), eksperimentinių sužalojimų morfologijos palyginimas su panašiais kasdienėje praktikoje patiriamais sužalojimais padeda išspręsti daugelį problemų. transporto priemonių sužalojimo atvejų nagrinėjimas. Įvairių autosužalojimo mechanizmų modeliavimas itin reikalingas diegiant techninius transporto priemonių patobulinimus, tobulinant transporto priemonių eksploatavimo taisykles, kuriomis siekiama pagerinti kelių transporto saugumą. Tiksliųjų mokslų specialistų – matematikų, inžinierių dalyvavimas leidžia eksperimentuose ne tik apskaičiuoti dozuotų apkrovų fizikines charakteristikas, bet ir teoriškai nustatyti jų vertę naudojant matematinius skaičiavimus. Taigi, A.A. Solokhinas ir R.Kh. Abdukarimovas (1991) kartu su matematikos ir kompiuterinių technologijų srities specialistais sukūrė algoritmą ir programą „Automobilio sužalojimų (smūgio, kirtimo) tipų EDDS“. Jie, remdamiesi literatūros duomenų analize, archyviniais ir savo stebėjimais, sukūrė užkoduotą morfologinių požymių-pažeidimų kompleksą. Tai leido sudaryti lentelę su žalos ženklais, turinčiais didelę informatyvią reikšmę sužalojimui tiek nuo judančio automobilio dalių smūgio į žmogaus kūną, tiek nuo kūno judinimo automobilio ratu.

Sužalojimo atveju automobilio viduje žalos susidarymo mechanizme išskiriamos dvi fazės: kėbulo susidūrimas su automobilio salono dalimis ir detalėmis (privaloma fazė); kėbulo suspaudimas tarp išstumtų salono dalių (neprivaloma fazė). Kartais automobilio viduje galima susižaloti dėl staigaus pašalinių daiktų patekimo į keleivių saloną (saloną). Smūgis vaidina pagrindinį vaidmenį žalos susidarymo mechanizme automobilio viduje, tačiau suspaudimas dėl pasislinkusių automobilio dalių, drebėjimas, per didelis lenkimas ar pertempimas (pavyzdžiui, kaklo stuburo) ir kt.

Tokio pobūdžio sužalojimų žalą sukelia nukentėjusiojo kūno smūgis dėl inercijos į automobilio dalis ir mechanizmus staigaus stabdymo metu arba pasikeitus jo judėjimo pobūdžiui ir krypčiai. Tuo pačiu metu, pasak Shchegolev P.P. (1959), žala, atsiradusi susidūrus automobiliams ar susidūrus su stovinčiais objektais, skiriasi nuo apgadinimo dėl apvirtimo, automobilio apvirtimo, kritimo iš aukščio. Pavojingiausi yra automobilių susidūrimai ir jų susidūrimas su fiksuotais objektais, ypač automobilio priekiu. Autorius pažymi, kad traumos atveju automobilio viduje didelės mechaninės jėgos smūgio požymiai pasireiškia mažiau nei kitų rūšių automobilio traumų atveju. Todėl bendrojo kūno sukrėtimo reiškiniai šiais atvejais nėra išreikšti. Esant tokio tipo sužalojimui, nebūna kūno suspaudimo reiškinių, būdingų judant, spaudžiant automobiliui, velkant atsirandančių pažeidimų ir pan. Esant tokio tipo sužalojimui, nėra neatitikimo tarp nedidelių išorinių sužalojimų ir didelio skeleto bei vidaus organų sunaikinimo, būdingo didelės jėgos poveikiui. Autorius atkreipia dėmesį, kad šiame sužalojimo mechanizme ypatingą reikšmę turi tai, kad žala atsiranda ne tik nuo smūgių į bukus daiktus, bet ir dėl stiklo šukių, instrumentų ir kitų automobilyje esančių objektų smūgio. Būdingas sužalojimas transporto priemonėje yra nukentėjusiojo sužalojimas sėdimoje padėtyje, į kurį reikia atsižvelgti matuojant sužalojimo aukštį. Susižalojus automobilio viduje, vyrauja galvos, krūtinės ir apatinių galūnių pažeidimai. Tuo pačiu metu vairuotojų galvos traumos pastebimos du kartus rečiau nei keleivių. Žalos pobūdis ir jų atsiradimo dažnis yra susiję su nukentėjusiojo buvimo vieta automobilyje. Pasak P.P. Shchegolev (1959), keleivių sužalojimai buvo pastebėti dvigubai dažniau nei vairuotojų sužalojimai, kas atitinka literatūros duomenis (E. Guardian, K. Strait). Keleiviai, daugiausia būdami gana atsipalaidavę, ne visada turi laiko suprasti, kas vyksta, ir laiku susikaupti, todėl lengviau pasislenka link traumuojančių objektų. Pavojingiausia vieta automobilyje yra priekinė keleivio sėdynė. Priekinėse sėdynėse sėdinčių keleivių traumos yra ypač dažnos ir sunkios. K. Strait priekines keleivio sėdynes pavadino „mirties sėdyne“. Į avariją patekęs vairuotojas dažniausiai atsiduria kiek palankesnėje padėtyje nei keleiviai, nes jo dėmesys sutelktas, o kūnas labiau fiksuojamas sutelkus dėmesį į pedalus ir vairą, ypač paskutinėmis akimirkomis prieš avariją. Didelės žalos vairuotojui nebuvimas, atsižvelgiant į kitas sąlygas, rodo gana mažą automobilio greitį. E. Gardinas, D. Websteris, N. Lissneris nurodo, kad važiuojant dideliu greičiu, krūtinė atsitrenkus į vairą, vairuotojas mirtinai sužaloja; be to, atsitrenkęs į priekinį stiklą susižaloja ir vairuotojas. Pagrindiniai asmens buvimo automobilyje ekspertizės nustatymo kriterijai yra šie: nuosėdų, sumušimų ir sumuštų žaizdų lokalizacija, sužalojimų masyvumas, „pramušimo žymių“, atspindinčių žalingų daiktų reljefą, lokalizacija ir pobūdis (V.K. Ivanovas, Yu.S. Sidorovas, 1990; P. P. Shchegolev, 1959). Tačiau klausimą dėl nukentėjusiojo buvimo įvykio metu išspręsti tik dėl mechaninių išorinių žmogaus kūno sužalojimų yra sunku, nes vairuotojų ir priekyje sėdinčių keleivių sužalojimai įvyksta maždaug vienodai. Yu.S. Sidorov, 1969). Vairuotojai ir keleiviai nuo smūgio į valdymo pultą iki lūžių patiria beveik tiek pat kelių sąnarių priekinių paviršių ir viršutinių kojų trečdalių. Keleiviai, skirtingai nei vairuotojai, turi kelis pjaustytų žaizdų plaštakų ir dilbių minkštieji audiniai iš priekinio ar šoninio stiklo šukių (A.A. Solokhin, 2001). Be to, keleiviams kaukolės lūžiai dažniausiai būna sunkesni nei vairuotojams ir dažniau lūžta kaklo stuburo dalis. Todėl nemažai autorių atkreipia dėmesį į būtinybę atkreipti dėmesį išsamus tyrimas drabužius, avalynę, automobilio apgadinimą, taip pat sąveikos pėdsakų aptikimą ant jų. Išoriniai sužalojimai sužalojimo atveju automobilio viduje yra daugiausia ant priekinių kėbulo paviršių. Minkštuosiuose kūno audiniuose, raukšlėse ir drabužių kišenėse randama automobilio stiklo šukių. Ant vairuotojo batų padų matosi valdymo pedalų įspaudai, trinties pėdsakai ant jų, kulno atsiskyrimas. Kai automobilis apvirsta, gali būti, kad kėbulas yra įspaustas tarp automobilio dalies ir žemės. Tokiais atvejais ant lavonų aptinkami suspaudimo požymiai. Autoriai atkreipia dėmesį, kad nukentėjusiųjų drabužių ir batų pažeidimai nustatomi ne tik atsitrenkus į fiksuotą kliūtį, bet ir susidūrus automobiliams. Apžiūrint automobilio viduje sužalotų asmenų batus, pastebimi pažeidimo pėdsakai tiek bato viršutinėje dalyje, tiek ant pado paviršiaus – netaisyklingos formos, lanko formos paviršiaus įbrėžimai, juostelių ir įbrėžimų (V.K. Ivanovas ir Ju. S. Sidorovas, 1990). Pavyzdžiui, šių autorių darbuose nurodoma, kad tiriant batų pado paviršių būtina atkreipti dėmesį į lygiagrečių takelių, primenančių slydimo žymes, buvimą; ant stabdžių ir sankabos pedalo trenksmo pėdsakų, kilimėlio; ant įvairių primetimų ir inkliuzų. Nukentėjusiojo kūno sužalojimai, lyginant su automobilio apgadinimu ir atsižvelgiant į kitas bylos aplinkybes, leidžia visiškai atkurti objektyvų eismo įvykio vaizdą. Norėdami atpažinti, kas buvo vairuotojas, o kas keleivis, galite sutelkti dėmesį į keletą ženklų. Iš priekio susidūręs automobilio vairuotojas gali patirti gana tipiškų sužalojimų:

I. Žala dėl pėdų sąveikos su pedalais ir grindimis:

1. batų pažeidimas, atsirandantis įspaudo ant pedalo reljefo pado pavidalu, plyšimai pirštų srityje, kulno nuplėšimas;
2. pėdų padų paviršių mėlynės, pėdų kaulų pažeidimai;

II. Žala dėl vairuotojo kūno dalių sąveikos su vairu:

1. pirštinių plyšimai tarp pirmojo ir antrojo pirštų, plaštakų nykščių ir atitinkamos tarppirštinės raukšlės pažeidimai, plaštakų sumušimai 1-ojo ir 5-ojo pirštų iškilimų srityje;
2. sumušimai ir įbrėžimai vidinėse šlaunų dalyse atsitrenkus į vairo kolonėlę;
3. įvairaus sunkumo krūtinės ar pilvo pažeidimo laipsnis atsitrenkus į vairą (atsižvelgiant į automobilio konstrukcines ypatybes), o atsitrenkus į vairą pilvu galima pažeisti pilvo ertmės vidaus organus, o atsitrenkus į krūtinę pažeisti krūtinės organus;
4. išlenktos mėlynės, apnašos, kartais sumuštos žaizdos pilve, priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje, pečiuose nuo smūgio į vairą kartu su mažesnio skersmens suapvalėjusiais ar išlenktais pakitimais krūtinkaulio srityje dėl vairo įvorės smūgio;
5. įvairūs veido sužalojimai atsitrenkus į vairą (mėlynės, sumuštos žaizdos, ypač lūpų, kartu su dantų ir lūpų pažeidimais viduje nuo dantų), iki vietinių kaulų lūžių.

III. Kabinos durų dalių pažeidimai:

• Šie sužalojimai transporto priemonių, skirtų eismui dešine puse, vairuotojams yra išoriniame kairiosios šlaunies paviršiuje, ant kairės rankos, o keleiviams – dešinėje kūno pusėje. Su skirtinga vairo padėtimi viskas keičiasi vietomis.

IV. Saugos diržo pažeidimas:

• Saugos diržai sužaloja vairuotoją kairiojo pečių juostos srityje, kairiosios krūtinės pusės priekiniame paviršiuje ir dešinėje pilvo pusėje, o keleiviai sužaloja viršutinę kūno dalį dešinėje ir skrandis kairėje.

Kitų autorių darbuose (A.P. Gromovas, 1979) yra požymių, kad yra tam tikras modelis, egzistuojantis tarp konkrečių veikiančių jėgų verčių ir sužalojimų (įbrėžimų, mėlynių, žaizdų, lūžių) ypatybių. Atskleisti modeliai leidžia praktiškai nustatyti sužalojimo mechanizmą ir veikiančių jėgų dydį pagal aptiktą žalą. Kaulų stiprumo ribų nuo statinių ir dinaminių apkrovų tyrimas yra labai svarbus plėtojant tokį mokslą kaip biosopromatas. Modeliavimas teismo traumatologijoje turi didelę reikšmę tiek teismo mokslui ir praktikai, tiek daugeliui klinikinių disciplinų, pirmiausia traumatologijos, sporto medicinos. Įvairių autosužalojimo mechanizmų modeliavimas itin reikalingas diegiant techninius automobilių patobulinimus, kuriant individualius apsaugos metodus, tobulinant transporto priemonių eksploatavimo taisykles, skirtas kelių transporto saugumui gerinti. A.P. Gromovas kartu su 1 MMI Teismo medicinos skyriaus darbuotojais. Sechenovas sukūrė metodus, kaip gauti dozinius galvos ir stuburo sužalojimus, imituojančius automobilio kabinos viduje padarytą sužalojimą (galvos smūgis į priekinį stiklą ir kitas automobilio dalis, galvos sužalojimai „plaktine“). Šios technikos leido gauti žalą judančio kūno galvai ir stuburui, priklausomai nuo smūgio greičio, smūgių jėgos, atsirandančių perkrovų, smūgiuojamų paviršių elastingumo savybių (atkūrimo faktoriaus). Eksperimentų metu vienu metu nustatoma svorio centro vieta ir kūno inercijos momentas, kampinis ir tiesinis greičiai, smūgio impulsas, smūgio laikas (A.P. Gromov, 1969).

Sužalojimų automobilyje struktūros tyrimas patvirtina jau žinomą modelį apie daugybinių ir kombinuotų sužalojimų vyraujančią šio tipo traumą (V. F. Trubnikovas ir Istominas, 1974, 1977; A. V. Kaplan ir V. F. Pozharsky; M. N. Farshatov ir kt. .). Nemažai autorių nurodo, kad beveik 70% atvejų kelių eismo įvykiuose yra daugybinio pobūdžio žala (G.G. Omarov, T.R. Ashurbekov, B.M. Lisyansky, D.A. Tonaev, 1991). B.N. Aitmyrzajevas, V.K. Ivanovas ir Yu: S. Sidorovas (1969, 1990) pateikia savo tyrimo duomenis apie galvos traumų morfologijos identifikavimą ir atsiradimo dažnį, pastarąjį – nukentėjusiems salone (vairuotojams ir priekyje sėdintiems keleiviams), susidūrus su priekiniais automobiliais. Dažniausiai priekinių sėdynių vairuotojams ir keleiviams buvo sužalotos veido kaktos, nosies, žandikaulio ir smakro sritys, kuriose buvo pastebėti nubrozdinimai (atitinkamai 81,4 ir 61,6 proc.), mėlynės (atitinkamai 55,7 proc. ir 40 proc.), sumuštos žaizdos. (atitinkamai 62,8% ir 54,8%), kraujavimai minkštame galvos sluoksnyje (atitinkamai 48,6% ir 38,4%). Vairuotojai dažniau turėjo sumuštų žaizdų ir kraujosruvų minkštuosiuose audiniuose – galvos parietalinėse srityse, o priekyje sėdintiems keleiviams – sumušimų. Veido skeleto, smilkininių kaulų, skliauto ir kaukolės pagrindo lūžiai nustatyti vairuotojams dažniau nei priekyje sėdintiems keleiviams. Vairuotojams dažniau pasireiškė subarachnoidinis, subdurinis kraujavimas ir židininis kraujavimas smegenų substancijoje, o priekinės sėdynės keleiviai dažniausiai buvo sumušti ir sutraiškyti smegenų substancijoje. Pagrindiniai vairuotojų galvos traumų šaltiniai buvo tokios automobilio salono dalys kaip vairo mazgas su vairo kolonele, priekinis stiklas, galinio vaizdo veidrodėlis, priekinis automobilio kėbulo statramstis, rečiau lubos. Priekinės sėdynės keleivis turi priekinį stiklą, automobilio kėbulo priekinė šoninė sienelė, prietaisų skydelis, lubos yra šiek tiek mažiau paplitusios (Yu.S. Sidorov, 1969; P. P. Shchegolev, 1959).

Kriminalistinėje literatūroje klausimas apie diferencialiniai ženklai žala vairuotojams ir keleiviams vis dar nėra pakankamai ištirta. A. Rachimovas (1956), A.A. Solokhin (1968) nurodo, kad vairuotojų sužalojimai yra kairėje, o keleivių - dešiniajame priekiniame šoniniame kūno paviršiuje. P.P. Shchegolev (1959), o vėliau Yu.S. Sidorovas (1969) išanalizavo vairuotojų ir keleivių sužalojimus, siekdamas nustatyti sužalojimų, atsirandančių susidūrus automobiliui, lokalizacijos ir pobūdžio ypatumus. Išanalizavus vairuotojų ir keleivių sužalojimų pobūdį ir lokalizaciją, matyti, kad įvairūs sužalojimai visumoje yra ant kairiųjų priekinių šoninių kūno paviršių vairuotojams, o keleiviams – dešinėje, kas patvirtina A. A. duomenis. Solokhina (1968), P.P. Shchegolev (1961), L.E. Roenko (1967) savo darbe atliko tyrimą, kurio metu patvirtino krūtinės sužalojimų dažnumą sužeidus automobilio saloną. Krūtinės sužalojimai užima trečią vietą po galvos ir apatinių galūnių traumų. Taigi, jo duomenimis, krūtinės sužalojimai pastebėti 19,34 proc., galvos – 36,9 proc., apatinių galūnių pažeidimai – 23,7 proc. Krūtinės ląstos sužalojimas dažniau buvo tarp automobilių vairuotojų, antroje vietoje tokio pobūdžio sužalojimai pastebėti tarp priekinių sėdynių keleivių. Tuo pačiu, pasak P.P. Shchegolev (1955) ir A.A. Solokhin (1958, 1968), priekinių sėdynių keleiviai dažniau patiria šią traumą. Vairuotojo krūtinės sužalojimai atsiranda atsitrenkus į vairą, priekinės sėdynės keleiviui - atsitrenkus į valdymo pultą ir prietaisų skydelį, taip pat į sėdynės atlošą. Autorius svarsto automobilio salono dalių dizaino ypatybių įtaką atsiradimo mechanizmui ir dėl to atsiradusios žalos pobūdžiui. Taigi, jis ištyrė pažeidimų susidarymo mechanizmą, priklausantį nuo vairo skersmens, jo ratlankio storio ir kitų savybių, pasvirimo kampo. Šiuo atžvilgiu vairuotojo kūnas sunkvežimio kabinoje pirmiausia liečiasi su rato ratlankiu, o tai daro ryškų poveikį krūtinei, sudarydamas sąlygas staigiems kūno posūkiams per vairą. Autorius atkreipia dėmesį į automobilio salono dalių (priekinių sėdynių atlošų) medžiagos, formos ir elementų įtaką žalos padarymui. Remdamasis ištirta medžiaga, autorius nurodo, kad šonkaulių lūžiai ir vidaus organų pažeidimai buvo pastebėti avarijose, kai transporto priemonės greitis siekė 60 km/h ir daugiau. Važiuojant mažesniu greičiu, atsirado krūtinės ląstos minkštųjų audinių pažeidimai (mėlynės, įbrėžimai, mėlynės). Autoriaus teigimu, krūtinės traumos mechanizmas automobilio viduje susideda iš šių komponentų: smūgio iš krūtinės į automobilio dalį, krūtinės ląstos smūgio ir suspaudimo dėl inercijos, krūtinės ląstos suspaudimo pasislinkusiomis dalimis. automobilis, staigus krūtinės lenkimas per automobilio dalis, kontrataka, kai po smūgio metamas kūnas. Kėbulo smūgis į automobilio dalį labiau būdingas esant mažam susidūrimo greičiui (iki 60 km/h). Tokiu atveju žala atsiranda dėl tiesioginio poveikio. Smūgis ir suspaudimas atsiranda važiuojant didesniu nei 60 km/h greičiu, kai dėl kinetinės energijos krūtinės sienelė atsitrenkia į priešais esančios automobilio dalies priekinį paviršių, po to jos galinis paviršius pasislenka į priekį, sukeldamas žalą krūtinės ląstos išlyginimas. Tokiu atveju atsiranda žala, būdinga tiek tiesioginiam, tiek netiesioginiam poveikiui. Su staigiu krūtinės lenkimu dėl pabrėžimo apačioje jai ant vairo, valdymo pulto ar priekinės sėdynės atlošo pažeidžiamas stuburas kompresiniai lūžiai. Užpakalinės krūtinės ląstos sužalojimai atsiranda dėl smūgio į sėdynės atlošą, susidūrus su priekine užpakaline dalimi, arba dėl to, kad po smūgio kūnas nukrenta atgal. Tačiau savo darbe šie autoriai netyrė santykių tarp įvairių tipų automobilių susidūrimai, transporto priemonių vairuotojų šonkaulių pažeidimų dažnumas ir lokalizacija. Yu.S. Sidorovas ir L.A. Shcherbin (1990) atliko tyrimą, kurio metu jie studijavo bendrus modeliusšonkaulių lūžiai išilgai įvairių anatominių linijų automobilių vairuotojams susidūrus priekyje, kairėje (dešinėje) ir šoninėje kairėje (dešinėje) transporto priemonėse. Jie nustatė statistiškai reikšmingą šonkaulių lūžių judėjimą pagal dinaminio poveikio automobiliui kryptį. Šoninių kairiųjų susidūrimų metu lūžiai buvo pastebėti beveik vien tik kairėje tiriamosios srities pusėje ir daugiausia buvo išilgai vidurinės ir priekinės pažasties linijų. Automobilių priekinio ir dešiniojo susidūrimo atvejais bendras dešinės krūtinės pusės šonkaulių lūžių skaičius sudarė 69,7% viso šonkaulių lūžių skaičiaus. Atliktas tyrimas patvirtino reikšmingą ryšį tarp dinaminio poveikio automobiliui krypties, transporto priemonių vairuotojų šonkaulių lūžių dažnumo ir lokalizacijos. Ši situacija rodo nepilną teismo medicinos ekspertizės galimybių išnaudojimą (O. F. Saltykova, I. I. Antufjevas, N. N. Veremkovičius, L. A. Ščerbinas, Yu. S. Sidorovas, O. A. Romodanovskis, 1969). Neigiama praktika, kai teismo medicinos ekspertas niekada nėra kviečiamas į įvykio vietą tais atvejais, kai incidentas nesibaigė mirtinai (O.Kh. Porksheyan, SI. Khristoforov, 1965). Tokiais atvejais tyrėjas neklausia apie žalos susidarymo mechanizmą, domisi tik jų sunkumo laipsniu. Tai veda prie mechaninio duomenų vertimo medicininius dokumentusį vieną ar kitą sunkumo grupę. Asmeninis įvykio vietos, transporto, nukentėjusiojo drabužių apžiūra, kartu su objektyviu žalos vaizdu, leidžia ekspertui nustatyti detalų jų susidarymo mechanizmą, atkurti įvykio vaizdą. A. Rakhimovas (1970) nemirtinų transporto priemonių sužalojimų tyrimo darbe rodo, kad būtent nemirtinų transporto priemonių sužalojimų atvejais yra maksimalios galimybės išsiaiškinti sugadinimo mechanizmą. Tokiais atvejais ekspertas tarsi atlieka „eksperimentą“, kurio metu žinomi visi pradiniai duomenys (pradinio smūgio vieta, vėlesnis trauminis poveikis, automobilio greitis, kelio pobūdis, ir tt), kur žalą tiesiogine prasme galima palyginti su tų išsikišusių automobilio dalių, dėl kurių jas paeiliui sukėlė, lokalizacija ir pobūdžiu.

Teismo medicinos ekspertai dėl savo procesinės padėties ir daug informacijos apie įvairius parametrus įneša svarų indėlį tiriant nelaimingą atsitikimą, atlikdami medicininę avarijos rekonstrukciją ir nustatydami priežastinius avarijos padarinių ryšius. . Nemažai autorių savo darbuose pabrėžia, kad eksperimentinis sužalojimų modeliavimas įvairiais eksperimentų variantais, sudarytais iš anksčiau žinomų dinaminių apkrovų fizikinių parametrų, suteiktų reikiamų duomenų kryptingesniam ekspertiniam žmogaus kūno sužalojimų įvertinimui ir veiksniams. jas sukelti (O.F. Saltykova, I.I. I. Antufjevas, N. N. Veremkovičius, L. A. Ščerbinas, Y. S. Sidorovas, O. A. Romodanovskis, 1969). Taigi, I.I. Antufjevas, V.M. Boytsovas, V.B. Lemasovas, A.V. Maslovas, O.F. Saltykova, V.G. Skrypnik (1965) rekomenduoja tais atvejais, kai nustatomi galvos sužalojimai traumos metu važiuojančio automobilio salone, įvertinti aptiktus sužalojimus ant kaukolės kaulų, priklausomai nuo galvos artėjimo prie smūgio paviršiaus greičio. Jų nuomone, sužalojimai ant galvos nesusidaro 2,5 m/s (9 km/h) greičiu artėjant prie smūgio vietos, o tik 6,5-9,4 m/s (24-34 km/h) greičiu. ). h). Savo darbe „Dėl žalos įvertinimo priklausomai nuo trauminės jėgos dydžio susidūrus automobiliams tarpusavyje ar su kokiais nors fiksuotais objektais“ V.K. Steshits ir I.I. Yazvinsky (1972) teigia, kad nustatyti galvos priartėjimo prie smūgio paviršiaus greitį nėra taip paprasta. L.E. Roenko (1965) pateikia pastebėjimus apie gana dažnai pasitaikančius diafragmos sužalojimus kartu su kitų pilvo ertmės vidaus organų sužalojimais traumų atvejais automobilyje. Daugeliu atvejų diafragmos plyšimai buvo derinami su kepenų pažeidimu, o antrąją vietą užėmė diafragmos pažeidimo derinys su kraujavimu perirenaliniame audinyje. Autoriaus teigimu, diafragmos plyšimai buvo derinami su plaučių plyšimu ir kraujavimu, su šonkaulių lūžiais, su klubo ir krūtinkaulio lūžiais, lygiai su dubens kaulų, kelių sąnarių kaulų ir kaukolės pažeidimais. Didžioji dauguma plyšimų buvo kairiojo diafragmos kupolo srityje. Didelis diafragmos plyšimas kartu su kepenų traiškymu, šonkaulių lūžiai smūgio vietoje įvyko vairuotojams, kai automobiliai susidūrė 70–80 km/h greičiu (traumuojančios jėgos dydis buvo nuo 540 iki 705,2). kgf m arba 5400-7052 J). Šių traumų atsiradimo mechanizmą autorius aiškina tuo, kad susidūrus automobiliams vairuotojo kūnas toliau pagal inerciją juda į priekį ir atsitrenkia į vairą viršutinėje pilvo dalyje. Atlikdamas savo tyrimą, autorius visiškai patvirtino tai, ką P.P. Shchegolev (1959) nuostata dėl visiško keleivio, sėdinčio priekinėje sėdynėje, neapsaugos įvykio metu. Priekinės sėdynės keleivio diafragmos plyšimai atsiranda dėl keleivio kūno smūgių, inercijos būdu į priekį judančio į skydelį su instrumentais pilve ir apatinėje krūtinės dalyje, kartu su staigiu kūno lenkimu per nurodytą skydelį. Aortos plyšimo mechanizmą transporto traumų, gautų automobilių salonuose, atvejais analizavo Sankt Peterburgo autorių komanda (M.D. Mazurenko, V.K. Obrubov, V.F. Korževskaja, I.P. Solovieva, 1992). Šios traumos dažnis buvo vienodas tiek automobilio vairuotojams, tiek priekyje sėdintiems keleiviams.

Pasak autorių, žala vairuotojams buvo susijusi su smūgiais krūtine į vairą, priekyje sėdintiems keleiviams – į valdymo prietaisų skydelį. Tuo pačiu metu didžioji dauguma sužalojimų buvo to paties tipo - visiškų žiedinių plyšimų forma. krūtinės ląstos aorta 4-5 krūtinės ląstos slankstelių lygyje. Žalos lokalizacija ir pobūdis, pasak autoriaus, priklauso nuo daugelio veiksnių, tarp kurių jis išskiria keturis pagrindinius veiksnius: automobilio greitį, jo vidinės konstrukcijos dizainą, nukentėjusiojo vietą salone ir saugos įtaisai (saugos diržai ir kt.).

Savo darbe V.K. Ivanovas (1995) svarsto galimybę tiriant saugos diržą gauti duomenų, kur buvo žuvusieji ar gyvi prieš ir po eismo įvykio. Jei avarijos dalyviai liko gyvi, pasak autoriaus, didžiausią įrodomąją galią įgauna saugos diržo atspaudai. Pečių ir krūtinės srityje šie atspaudai yra ant vairuotojo kryptimi iš viršaus į kairę į apačią į dešinę ir atvirkščiai keleiviui. Nagrinėjant drabužius, ant manekeno marškinių audinio gofravimo forma galima nustatyti pėdsakus-atspaudus. Pėdsakai yra viršutinėje krūtinės dalyje kairėje, taip pat apatinėje jos dalyje dešinėje išilgai įstrižinės saugos diržo šakos. Pėdsakai ir jų atvaizdavimas turi didelę reikšmę nustatant už automobilio vairo sėdintį asmenį transporto priemonių susidūrimo metu arba apsivertus. Saugos diržų įspaudų arba, priešingai, drabužių rodymas ant saugos diržo tam tikra kryptimi vienam iš aukų leidžia atmesti galimybę, kad vairuotojas kitas asmuo. Priklausomai nuo transporto priemonės greičio prieš avariją, saugos diržo gale susidaro žymė. Autorius atkreipia dėmesį į tai, kad sintetiniai audiniai palieka medžiagos „sukepimo“ pėdsakus, spauda yra aiškesnė. Taigi, esant 20 g (30–40 km / h) greičiui, marškinių pluoštai tolygiai pasiskirsto saugos diržo gale ribotoje vietoje. Dėl labiau įrodymais pagrįsto klausimo, kas vairavo, sprendimo V.K. Ivanovas siūlo papildyti tyrimus, atliekant marškinių ir saugos diržo audinio atkarpos emisijos spektrinę analizę ribotoje teritorijoje.

Ištyrus lavonų teismo medicinos ekspertizės duomenis, paaiškėjo, kad beveik visais automobilio sužalojimo atvejais vienokiu ar kitokiu laipsniu pažeidžiami vidaus organai (V.N. Kryukov, Z.M. Luneva, A.A. Tenkov 1983; A.A. Solokhin, A. A. Tkhakachov, 1996). Šių pažeidimų morfologiniai ypatumai yra labai įvairūs, o tai susiję su įvairiomis jų formavimosi sąlygomis. Tačiau, nepaisant vidaus organų sužalojimų morfologinio modelio įvairovės, pavieniai sužalojimai ir jų deriniai pasitaiko tik tam tikro tipo automobilių traumų atveju.

Kai kurie autoriai atliko darbus, parodančius matematinių tyrimų metodų galimybes nustatant sužalojimo tipą, įskaitant nukentėjusiųjų mirtį automobilyje eismo įvykių metu (Z.M. Luneva, 1984; A.P. Ardashkin, 1986). Autoriai pasiūlė panaudoti tikimybių teorijos ir kombinatorikos matematinį aparatą, parodė šių metodų galimybes ir pateikė preliminarias jų panaudojimo rekomendacijas. Vėlesni pokyčiai šia kryptimi parodė siūlomų metodų žadą, kaip išspręsti daugybę problemų, kylančių dėl mirtinų sužalojimų automobilio viduje eismo įvykių metu. Savo darbe A.I. Shvets (1989) nubrėžia iš esmės naujo požiūrio į aukų buvimo vietą automobilyje per avariją nustatymo galimybes, pasitelkdamas kombinatorikos elementus. Pagrindinis dėmesys jo darbe buvo skiriamas ne pažeidimų buvimui, atsižvelgiant į morfologines ypatybes, o vienų pažeidimų derinimui (kombinavimui) su kitais ir jų matematiniam įvertinimui. Autoriaus teigimu, automobilyje pas nukentėjusius asmenis rastų ženklų dvigubų kombinacijų (kombinacijų) sąlyginių tikimybių nustatymas matematine technika leidžia atsižvelgti į daugybę apgadinimų kombinacijų ir su tam tikra tikimybe spręsti nukentėjusiojo buvimo vietos konkrečioje automobilio vietoje eismo įvykio metu problema.apgadinimai. Nauji tyrimo aspektai kūno sužalojimas susižeidus automobilio kabinoje, pasiūlė Yu.S. Sidorovas 1970 m., atsižvelgdamas į Kornelio universiteto (L. Norman, 1962) ir Centrinio automobilių tyrimų poligono duomenis, skirtus automobilių susidūrimų su fiksuotomis kliūtimis tyrimui, leidžiančius atsižvelgti į santykinį žmogaus kūno judėjimą kabina kaip sukimosi apie ašį, einanti per kulno kaulus, ir priartėti prie žalos pobūdžio ir automobilio greičio prieš įvykį santykio nustatymo. Tikslingiausia žmogaus sužalojimo automobilio salone ypatybių tyrimo forma yra imituoti žalą pačiomis panašiomis sąlygomis, esant skirtingam eksperimentinės sąrankos greičiui. Vėliau darbe „Automobilių vairuotojų traumų dydžio priklausomybė nuo kai kurių antropometrinių rodiklių“ Yu.S. Sidorovas ir E. V. Nikitinas (2002) bandė tiesioginis apibrėžimas asmeniui padarytos žalos dydis priklausomai nuo jo amžiaus, ilgio ir svorio. Atlikdami vairuotojų padarytos žalos dydžio matematinį modeliavimą, autoriai naudojo lengvojo automobilio susidūrimo greitį, kuris buvo nustatytas atsižvelgiant į kiekvieno susidūrusio automobilio greitį prieš pat avariją, jų pačių masę, masę. krovinių ar žmonių salone. Išsiaiškinta, kad tarp vairuotojų raumenų ir kaulų sistemos minkštųjų audinių bei kaulų pažeidimo dydžio ir susidūrimo greičio, kita vertus, atsiskleidė pastebimas teigiamas ryšys, vidaus organai - a. artimas ir visų sužalojimų visuma – labai artima koreliacija. Tyrimo rezultatai rodo galimybę ir perspektyvas panaudoti sukurtą vairuotojų, prisisegusių saugos diržais, sužalojimų kaupiamojo sunkumo (tūrio) matematinio modeliavimo metodą, tiriant žmogaus sužalojimo kelių eismo įvykiuose ypatybes.

Dėl didžiulio kompiuterinių technologijų vystymosi šuolio šiandien atsirado galimybė imituoti kompiuterių avarijų testus. Užsienyje HIC naudojamas kaip apytikslis automobilių sužalojimo rizikos įvertinimas, kaip vairuotojo ir keleivio galvos žalos sunkumo kriterijus. HIC yra galvos sužalojimo kriterijus. Atliekant susidūrimo testus su manekenais, imituojančiais tikro žmogaus kūno elgesį (sąnarių kinematiką, atskirų kūno dalių masę ir elastingumą ir kt.), galima įvertinti tik traumos tikimybę. Ir tam neužtenka maksimalios perkrovos vertės - smegenys gali atlaikyti trumpalaikę 150 g (1-2 milisekundžių) perkrovą arba gali priglusti prie kaukolės sienelių, kai lėtėja 100 g, bet veikia 10- 15 ms. Todėl perkrovos vertė pavojingoje smūgio stadijoje yra sumuojama. Tai yra fizinė AL kriterijaus prasmė – tai didžiausias lėtėjimo integralas pavojingoje srityje, perimtas ne ilgesnis kaip 36 ms ruožas su tam tikru koeficientu, kuris (kaip Veino būsenos kreivė, ant kurios AL skaičiavimo metodas yra pagrįstas) buvo nustatytas atliekant eksperimentus su gyvūnais ir savanoriais. Tai yra, AL iš tikrųjų rodo „absorbuoto lėtėjimo dozę“. HIC apskaičiuojamas kompiuteris, kuris pagal tarptautinių taisyklių apibrėžtą formulę apskaičiuoja visus įmanomus integralus virš pavojingos galvos lėtėjimo eismo atkarpos ir parenka didžiausią iš jų. HIC vertės iki 1250 laikomos nepavojingomis, nuo 1250 iki 1500 – vidutinio sunkumo sužalojimais, o virš 1500 – pavojingais, mirtinais sužalojimais. Geriausiems automobiliams šis skaičius, remiantis užsienio bandymais, yra 300–600, paprastų automobilių - 600–1000. Tačiau negalima vienareikšmiškai teigti, kad automobilis su mažesne HIC verte priekinio susidūrimo metu yra saugesnis nei automobilis su aukštesniu HIC. Ir ne tik dėl to, kad nelaimingo atsitikimo atveju įtakos turi ir kitos pavojingos situacijos – pavyzdžiui, smūgis į pakaušį atsitrenkimo metu arba kaklo slankstelių pažeidimas staigių sukimosi galvos judesių metu atsitrenkus į interjero detalę. HIC, kaip ir Wayne valstijos kreivė, yra statistinio pobūdžio ir parodo tik galimą galvos traumų įvertinimą. Taigi į HIC kriterijų reikia atsižvelgti kartu su kitais bandymų rezultatais.

Nepaisant to, kad daugiau nei pusę amžiaus daugelis autorių tyrinėjo ir susistemino mūsų turimoje literatūroje morfologinius ir eksperimentinius duomenis apie kelių eismo įvykių, įskaitant sužalojimus automobilio viduje, padarymo sąlygas ir susidarymo mechanizmą. , mes neradome jokios informacijos apie žalos susidarymo mechanizmo ypatumus automobilio keleivių salone su dešiniuoju valdikliu ir vairo kolonėle. Yra tik požymių, kad vairo kolonėlės padėtis dešinėje gali lemti „veidrodinį“ sužalojimų ir kitų pėdsakų vietos pasikeitimą (Automobilio priekinės sėdynės vairuotojo ir keleivio sužalojimų diferencinė diagnostika, 2001 m.) . Yra tik keli darbai apie šią problemą. Taigi, A.E. Koitsuba (2006) išanalizavo mirtinus nelaimingus atsitikimus, kuriuose dalyvavo japonų gamybos automobiliai Vladivostoke. Straipsnio autorius pateikia duomenis apie vairuotojų ir keleivių mirties priežasčių, susižalojus automobilio viduje, analizę. Daugeliu atvejų mirties priežastis buvo galvos smegenų trauma, su gyvybe nesuderinami vidaus organų pažeidimai, ūmus didžiulis kraujo netekimas ir trauminis šokas. 50,6% atvejų mirtinas sužalojimas automobilio viduje buvo susijęs su automobilio susidūrimu su fiksuota kliūtimi, 38,2% atvejų sužalojimas buvo padarytas dėl kaktomušos automobilių susidūrimo. Didžiausias vairuotojų ir priekinės sėdynės keleivių mirtingumas krito ant darbingiausių Amžiaus grupė nuo 20 iki 37 metų. Žuvusiems vairuotojams ir priekyje sėdintiems keleiviams buvo sužalota galva. Vairuotojams izoliuotas kaukolės skliauto kaulų lūžis įvyko 42 proc., kaukolės pagrindo lūžis – 52,6 proc., skliauto ir kaukolės pagrindo lūžis – 21 proc. Kaukolės veido dalies kaulų lūžis 21 proc. Keleiviams šie sužalojimai siekė atitinkamai 29,1%, 41,6%, 29,1%, 12,5%. Vairuotojų šonkaulių lūžiai pastebėti 49,1 proc., dešinėje – 12 proc., kairėje – 10,5 proc., abiejose pusėse – 26,3 proc. Krūtinkaulio lūžiai kartu su šonkaulių lūžiais pastebėti 10,5% vairuotojų ir 12,5% keleivių. Vairuotojų krūtinės sužalojimus lydėjo plaučių pažeidimai 36,8 proc., širdis – 12,3 proc., aorta – 8,7 proc., priekyje sėdinčių keleivių – šių organų pažeidimai atitinkamai 33,3 proc., 12,5 proc. ir 8 proc. .3 %. Iš vairuotojų pilvo organų dažniau buvo pažeistos kepenys - 33,3%, blužnis - 15,8%; keleiviams pirmoje vietoje yra blužnis - 29,1%, po to kepenys - 20,8%. Stuburo traumos vyravo tarp keleivių - 33,3%, tarp vairuotojų - 14%; keleivių kaklo stuburas buvo pažeistas 29,1 proc., vairuotojų – 10,5 proc. Keleiviams pečių juostos kaulų lūžių nenustatyta, o vairuotojams kairiojo raktikaulio lūžių – 8,7 proc. lūžių žastikaulis dažniau pastebėti keleiviai kairėje (20,8 proc.), vairuotojai daugiausia dešinėje – 8,7 proc. Dilbio kaulų lūžiai dažniau buvo tarp vairuotojų (10,5 proc.), keleiviams tik kairiojo dilbio lūžiai nustatyti 8,2 proc. Rankų šonuose kaulų lūžių nebuvo. Dubens lūžiai dažniau pastebėti keleiviams (29,1 proc.), vairuotojams – 19,0 proc. Tarp vairuotojų apatinių galūnių kaulų lūžių vyravo šlaunikaulio lūžiai (34,8 proc.), keleiviams 12,4 proc. Dešinės dalies lūžiai šlaunikaulis(17,5 proc.) vyravo prieš kairę (5 proc.). Atskirai keleiviai neturėjo dešiniojo šlaunikaulio lūžio. Blauzdos kaulų lūžiai dažniau buvo tarp vairuotojų, vyravo dešinės pusės traumos – 17,5 proc. Keleiviai neturėjo tik dešiniojo blauzdikaulio kaulų lūžių. Teritorijos pažeidimas kelio sąnarys buvo pastebėti tik vairuotojams ir sudarė 6 proc., o girnelės lūžiai – tik dešinėje ir sudarė 1,75 proc. Kito autoriaus teigimu, 22% atvejų mirties priežastis buvo šokas ir kraujo netekimas, 42% atvejų buvo trauminis galvos smegenų pažeidimas su smegenų sumušimu ir kaukolės kaulų lūžiais, trečioje vietoje buvo krūtinės aortos plyšimas (14%) (A.A. Grabovsky, 2006). Autorius pabrėžia, kad vairuotojus dominavo krūtinės ir pilvo traumos. Trauminis smegenų sužalojimas buvo pirmaujantis priekinių sėdynių keleivių atveju. Krūtinkaulio lūžiai dažniau pasitaikė keleiviams (10 proc.), vairuotojams šie sužalojimai pasireiškė 5 proc. Autorius savo darbe pabrėžia, kad visais sužalojimų automobilių, kurių vairas dešinėje pusėje, salone, sužalojimų vyravo tarp vairuotojų dešinioji pusė, o priekyje sėdintiems keleiviams – kairėje. Trūksta tokių požymių, kaip girnelės lūžis ir kaklo lūžis, nėra pėdsakų ant priekinių vairuotojų krūtinės ląstos paviršių sąlyčio su išsikišusiomis vidaus apstatymo dalimis.

Mokslinių straipsnių ir publikacijų, skirtų vairuojančių ir sėdinčių priekinėje keleivio sėdynėje sužalojimų automobilių salonuose tyrimui, analizė rodo, kad iki šiol nebuvo atlikta jokių tyrimų, skirtų vairuotojų sužalojimų lokalizacijai, mechanizmui ir sužalojimų dydžiui tirti. ir priekinėje sėdynėje sėdintiems keleiviams priekinio ir šoninio smūgio atveju, atsižvelgiant į automobilio tipą, pavyzdžiui, džipo klasę, jų tūpimo ant sėdynių pobūdį su skirtingomis, įprastai naudojamomis, interjero dizaino ypatybėmis. ir valdymo pultas, leidžiantis teismo medicinos ekspertams diferencinė diagnostika nukentėjusiesiems padarytos žalos ir jų buvimo vietos keleivių salone nustatymas, įskaitant tuos, kuriuose yra dešinė vairo kolonėlė ir valdymo įtaisai. Tokių tyrimų poreikis šiuo metu pateisinamas tuo, kad šiandien Sibire ir Tolimuosiuose Rytuose nuolat auga naudotų automobilių parkas iš Japonijos, turinčių dešiniąją vairo kolonėlę, taip pat tam tikras konstrukcines savybes. salono interjeras ir pasyvūs saugos elementai, turintys įtakos žalos formavimo ypatumams. Nuo 90-ųjų pabaigos beveik visuose japoniškuose automobiliuose standartiškai buvo sumontuotos bent dvi oro pagalvės ir stabdžių antiblokavimas. Tai rodo, kad reikia ieškoti ir atrinkti informacinius ženklus dėl padarytos žalos, kurios susidarymą lemia tokie stabilūs veiksniai kaip skirtingų markių ir Japonijos gamybos modelių naudotų automobilių dizaino ypatybės ir interjero skirtumai, taip pat vairuotojų ir priekyje sėdinčių keleivių laikysena ir galima padėtis. Problemos, susijusios su priekinės sėdynės vairuotojams ir keleiviams padarytos žalos automobilio salone su dešiniuoju stulpeliu ir valdymo pultu, tyrimo aktualumas taip pat yra susijęs su nuolatinis augimas Japonijos gamybos automobilių parko visoje Rusijoje ir atskiruose jos regionuose. Portalo „Ladaonline“ skilties „Automobilių statistika“ duomenimis, 2006 metų pradžioje Rusijoje buvo 1 508,2 mln. automobilių su vairu dešinėje pusėje. Tai yra maždaug 6% viso Rusijos Federacijos automobilių parko. Kai kuriuose Rusijos regionuose jau daugiau nei pusė transporto priemonių su vairu dešinėje pusėje. Taigi, pavyzdžiui, Primorskio teritorijoje 79,2% lengvųjų automobilių tenka "vairu dešinėje", Sachaline - 72,1%, Kamčiatkoje - 66,6%, Chabarovsko teritorijoje - 57,8%, Magadane. Regionas – 53 proc. Apskritai automobilių su vairu dešinėje Tolimųjų Rytų federalinėje apygardoje sudaro 62%, o Sibire - 15%. Vidurio Rusijoje „vairo dešinėje pusėje“ dalis vis dar nesiekia 1 proc.

08.01.2016

Kelių eismo įvykiai gana dažni. Iki šiol buvo apskaičiuota, kad apie 70% suaugusiųjų JAV per savo gyvenimą pateks į automobilio avariją arba pateks į ją. Be to, kasmet per kelių eismo įvykius visame pasaulyje sužalojama beveik 50 mln. Apskaičiuota, kad kas dešimtas planetos gyventojas kenčia nuo lėtinių skausmų. Iš šių asmenų maždaug 50% teigia, kad jų skausmas atsirado dėl eismo įvykio, po chirurginė intervencija arba lūžis.

Po eismo įvykio pacientai dažniau skundžiasi briauniniais sąnarių skausmais, kurių yra daugiausia bendra priežastis lėtinis kaklo skausmas po autoavarijos. Skausmas gali būti susijęs tik su briauniniais sąnariais arba su disko skausmu.

Yra ir kitų sužalojimų, kurie gali atsirasti dėl eismo įvykio, įskaitant:

• lūžių
• Patempimai ir raiščių plyšimai
• Galvos trauma
• vidinis kraujavimas
• Įbrėžimai ir žaizdos
• Stuburo smegenų pažeidimas

Be fizinių sužalojimų, kelių eismo aukoms kyla didesnė ūminio streso ir potrauminio streso sutrikimo (PTSD) rizika. Šie psichologiniai sutrikimai gali sustiprinti fizinio skausmo simptomus. Todėl svarbu, kad nukentėjusiųjų kelių eismo įvykiuose gydymo planas būtų suformuluotas atsižvelgiant tiek į paciento patiriamus fizinius, tiek į psichologinius simptomus.

Sužalojimų keliuose pasekmės

Dažniausias sužalojimų tipas, patiriamas automobilio avarijos metu, yra kaklo sužalojimas plakiniu – kaklo sužalojimas dėl priverstinio hiperektencijos, po kurio staigiai lenkiamas arba, atvirkščiai, staigus lenkimas, po kurio seka ištiesimas. Tokį sužalojimą lydi kaklo stuburo raumenų, raiščių, tarpslankstelinių diskų ir slankstelių tempimas ir pažeidimas, o kartais tai provokuoja vystymąsi ar stiprėjimą. skausmo sindromas iš karto po traumos arba po trumpo laiko. Po smūgio ar staigaus stabdymo žmogaus galva stipriai ir staigiai nukrypsta atgal arba į priekį, stipriai įtempdama, o vėliau atsipalaiduoja gimdos kaklelio sritis, dėl ko pažeidžiami gimdos kaklelio srities tarpslanksteliniai sąnariai ir raištinis aparatas. Dėl suspaudimo ir mechaninio poveikio sunaikinami tarpslanksteliniai diskai ir nervų šaknys, stuburo raumenų ir kaulų aparatas, dėl kurio atsiranda lėtinis skausmas.

Gydymas po traumų, patirtų per nelaimingą atsitikimą

Egzistuoti įvairių metodų gydymas pacientams, kenčiantiems nuo lėtinio didelio eismo įvykio sukelto skausmo. Tarp konservatyvių gydymo metodų galima laikyti įtraukiančius variantus gydymas namuose pacientų, kenčiančių nuo lengvas lėtinis skausmas. Pacientams, kenčiantiems nuo stipresnio skausmo, gali būti pasiūlytas papildomas gydymas. Daugeliui lėtinį skausmą kenčiančių pacientų skausmui malšinti skiriami tam tikri analgetikai.

Iki šiol yra rimtų tyrimų, patvirtinančių kineziterapijos veiksmingumą gydant pacientus po autoįvykių. Fizinė terapija gali apimti pratimus, skirtus mobilumui didinti ir diržo raumenims stiprinti viršutinės galūnės, taip pat specifiniai tempimai ir pratimai, mažinantys skausmą, gerinantys judesių amplitudę ir gerinantys bendrą kūno funkciją. Tyrimai parodė, kad žmonės, kurie kreipiasi fizinės terapijos iš karto po nelaimingo atsitikimo, dažniau patirs teigiamų rezultatų ir jaučiasi geriau nei prieš gydymą.

Po eismo įvykio pacientams gali būti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo lėtiniam skausmui malšinti. Šie vaistai padeda sumažinti uždegimą ir taip sumažinti skausmą. Skausmui ir uždegimui mažinti taip pat gali būti rekomenduojami kortikosteroidai.

Jeigu konservatyvūs metodai gydymas neduoda teigiamo rezultato, tuomet gali būti rekomenduojami agresyvesni gydymo metodai. Tarp jų reikėtų išskirti radijo dažnio abliaciją, stuburo nervo užpakalinės pirminės šakos medialinės šakos blokadą (MBB) (fasetinio sindromo diagnostikai) ir injekcijas į facetinius sąnarius.

Radijo dažnio abliacija susideda iš adatos įkišimo į probleminę sritį, po to naudojant specialią įrangą į audinį tiekiama aukšto dažnio srovė, dėl kurios audinys šildomas šalia adatos galiuko. Šildymo temperatūra palaikoma 70-80 laipsnių ribose keletą minučių. Dėl to atsiranda grįžtamasis nervinio audinio pažeidimas, dėl kurio išnyksta skausmas. Taip pat stuburo nervo užpakalinės (nugarinės) šakos briauninių sąnarių blokada ir medialinės šakos blokada. hormoniniai vaistai blokuoti skausmo signalų perdavimą į smegenis.

Alternatyvi terapija valdo skausmą mokydama pacientą atsipalaidavimo ir meditacijos metodų, leidžiančių kontroliuoti skausmą ir palengvinti savo būklę. kaip akupunktūra netradicinis metodas gydymas taip pat gali palengvinti skausmą kai kuriems žmonėms po eismo įvykio.

Kelių eismo taisyklės, patvirtintos Rusijos Federacijos Ministrų Tarybos 1993 m. spalio 23 d. nutarimu „Dėl kelių eismo taisyklių“ Nr. 1090 (su pakeitimais, įsigaliojusiu 2001 m. balandžio 1 d.), konstatuoti, kad įvykus avarijai, į ją patekęs vairuotojas įpareigotas „Imtis visų įmanomų priemonių suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiems, iškviesti greitosios medicinos pagalbos komandą ir nelaimių medicinos centrą, gelbėjimo tarnybas. Neatidėliotinais atvejais nukentėjusįjį nusiųskite pro šalį, o jei tai neįmanoma, pristatykite savo automobiliu į artimiausią gydymo įstaigą.

Šiuo metu kelių eismo sužalojimai visame pasaulyje įgavo epidemijos pobūdį. Tuo pat metu pastebimas aiškus dėsningumas tarp žuvusiųjų kelių eismo įvykiuose skaičiaus (RTA) ir šalies ekonominio išsivystymo lygio. Žuvusiųjų skaičius Rusijoje (1 mln. automobilių) yra 3–5 kartus didesnis nei šalyse, kuriose išvystyta kelių infrastruktūra. Mūsų šalyje į pastaraisiais metais nerimą kelianti tendencija didėja ne tik eismo įvykių metu patirtų traumų skaičius, bet ir jų sunkumas.

Kelių eismo įvykiai skirstomi į šias rūšis:

1. Susidūrimas;

2. Apvirtimas;

3. Atsitrenkimas į stovinčią transporto priemonę;

4. Pėsčiojo partrenkimas;

5. Susidūrimas su kliūtimi;

6. Dviratininko partrenkimas;

7. Atsitrenkimas į arklio traukiamą transportą;

8. Smogti gyvūnams;

9. Ruduo;

10. Kiti incidentai;

Perbėgimas, sutraiškymas ir susidūrimas yra pagrindiniai traumuojantys veiksniai, dėl kurių avarijos metu patiriama žala ir sužalojimas. Sužalojimus daro ne tik automobiliai, bet ir kelio elementai. Sužalojimai tokiais atvejais būna įvairūs ir sudėtingi. Natūralu, kad traumos sunkumą pirmiausia lemia automobilio greitis. Sunkiausius sužalojimus automobilyje esantis žmogus gauna atsitrenkus į duris, vairo kolonėlę, priekinį stiklą. Mirtinų sužalojimų analizė parodė, kad 52% jų buvo gauti dėl kėbulo deformacijos, o 48% – dėl keleivio smūgio į automobilio vidų.

Avarijos metu padarytos žalos sunkumui, be greičio, gali turėti įtakos automobilio markė, svoris, smūgio pobūdis (priekinis arba tangentinis susidūrimas), oro pagalvės ir saugos diržų buvimas ir saugi vairo kolonėlė. Saugos diržų naudojimas sumažina žuvusiųjų skaičių per priekinį susidūrimą daugiau nei 3 kartus*.

*Tarp vairuotojų ir keleivių, kurie neprisisega saugos diržų, sužalojami 46,3 proc., žūsta 3 proc. eismo įvykių dalyvių. Saugos diržus prisisegusiems žmonėms šie skaičiai yra 19,2% ir 0,8%.

Dažniausios (daugiau nei 70 proc.) ir pavojingiausios traumos kelių eismo įvykiuose yra galvos traumos (sumušimai, galvos smegenų suspaudimas, intrakranijinės hematomos), krūtinės ląstos – krūtinės ir krūtinės ertmės organų – plaučių, širdies ir stuburo traumos. (ypač gimdos kaklelio).

Pagrindinės aukų mirties priežastys yra šios:

šoko ir kraujo netekimo derinys - 40 - 50%;

sunkus trauminis smegenų pažeidimas - 30%;

su gyvybe nesuderinama trauma – 20 proc.

Be to, didelio mirtingumo priežastys yra laikinas veiksnys (vėlyva medicininė pagalba) - „auksinės valandos“ taisyklė ir žemas Rusijos vidaus reikalų ministerijos kelių policijos vairuotojų ir darbuotojų mokymo lygis. pirmosios pagalbos aukoms teikimo būdai ir įgūdžiai.

Automobilio sužalojimas – žala, padaryta dėl judančios transporto priemonės išorės ir vidaus arba iškritus iš judančios transporto priemonės. Yra šios automobilių avarijų rūšys:

1. Atsitrenkė į automobilio dalis susidūrus su žmogumi;

2. Judėjimas ratu ar ratais;

3. Iškritimas iš automobilio;

4. Smūgis į dalį arba kėbulo suspaudimas automobilio dalimis kabinoje;

5. Kėbulo suspaudimas tarp automobilio dalių ir kitų objektų;

6. Kombinuotas sužalojimo tipas.

Žala, atsiradusi susidūrus su važiuojančia transporto priemone (susidūrimas), yra dažniausia. Šio tipo autotrauma apima keletą nuoseklių etapų.

1. Automobilio dalių susidūrimas su asmeniu. Pažeidimo mechanizmas – smūgis ir bendras kūno sutrenkimas. Pažeidžiami drabužiai ir kūnas, nurodant buferio dalies arba krašto kontūrus, priekinį žibintą, radiatoriaus apmušalą ir kt.

Žalos lokalizavimas apatinės galūnės, dubens sritis, rečiau - liemuo, tų automobilio dalių, su kuriomis jos buvo padarytos, lygyje (kontaktiniai pažeidimai, antspaudo pažeidimai).

2. Kėbulo kritimas ant automobilio. Mechanizmas - atsitrenkimas į automobilio dalį (kapotas, sparnas, stiklo valytuvų tvirtinimas ir kt.).

Lokalizacija – galvos, liemens, viršutinių galūnių sritys. Reikėtų nepamiršti, kad kėbulo metimas į automobilį įvyksta pirminio smūgio metu žemiau žmogaus svorio centro (kai atsitrenkia lengvasis automobilis). Jei pirminis smūgis perduodamas arti svorio centro (sunkvežimiu, autobusu ir pan.), kūnas metamas į priekį.

3. Kūno metimas ir kritimas ant žemės. Mechanizmas – smūgis į žemę. Lokalizacija - galvos, kamieno, viršutinių galūnių sritis.

Dėl susidūrimo žmogaus kūnas įgauna greitį, artimą automobilio greičiui, taip pat sukimosi judėjimą aplink išilginę ašį.

Slenkantis kūnas ant žemės. Mechanizmas – trintis į žemę.

Susidūrus su važiuojančiu automobiliu ypač didelę reikšmę turi vadinamieji buferio pažeidimai, atsirandantys buferiui atsitrenkus į šlaunį ar blauzdą, priklausomai nuo jo vietos aukščio. Ant odos sąlyčio taškuose dažnai atsiranda skersinė juostelė mėlynė, nubrozdinimas ar žaizda. Ypač svarbus yra blauzdos ir šlaunies kaulų skersinis smulkintas lūžis. Lūžio srityje tipiniais atvejais aptinkamas didelis pleišto formos skeveldras, kurio pamatas rodo vietą, o aštrus galas – smūgio kryptį.

Atsitrenkus į automobilio dalis, kėbulu nukritus ant automobilio, numetus ant žemės, susižalojami minkštieji galvos audiniai, lūžta kaukolės kaulai. Dažniau tai tiesūs, uždari, linijiniai ir smulkinti lūžiai. Dažnai stebimi kombinuoti skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai. Linijiniai ir smulkūs lūžiai atsiranda smūgio vietoje ir plinta radialiai įvairiomis traumos plokštumos kryptimis, tarsi grafiškai nubrėždami smūgio į kaukolę kryptį. Smegenų, jų membranų, kraujagyslių sužalojimai atsiranda jėgos panaudojimo vietoje ir toli nuo smūgio vietos (priešsmūgio srityje).

Stiprus smūgis į viršutinę šlaunų dalį ir dubens sritį dažnai sukelia tiesius, linijinius arba smulkintus dubens lūžius. Tokius lūžius dažnai lydi dubens organų pažeidimai. Smūgis iš užpakalio dažnai pažeidžiamas kaklo ir viršutinės krūtinės ląstos stuburas dėl staigiai per didelio kūno ištiesimo.

Sunkvežimio, autobuso ar troleibuso smūgio sužalojimai dažnai lokalizuojami krūtinės srityje. Tokiu atveju žalą gali padaryti objektai, kurių trauminis paviršius yra platus arba ribotas (kai atsitrenkia išsikišusios dalys). Smūgis į krūtinę sukelia vienpusius (dažniausiai tiesioginius) daugybinius šonkaulių lūžius, atsirandančius tiesioginio jėgos taikymo taške.

Automobilio smūgis su vėlesniu aukos metimu dažnai lydimas netiesioginių vidaus organų sužalojimų dėl kūno sukrėtimo. Dažniausiai pažeidžiamos kepenys, plaučiai, inkstai ir blužnis. Pilvo ertmės organai pažeidžiami dažniau nei krūtinė.

Taip vadinamam transporto priemonių kirtimui per nukentėjusiojo kūną atsiranda traumų kompleksas, būdingas šiam sužalojimo mechanizmui. Pirma, susidaro kraujosruvos, atspindinčios rato protektoriaus raštą, antra, odos ir kitų audinių lupimasis formuojasi krauju užpildytų kišenių pavidalu, trečia, yra kūno tempimo pėdsakų didelių įbrėžimų pavidalu. Perkeliant ratą per krūtinę ar pilvą, dažnai pastebimi vidaus organų plyšimai ir gniuždymai. Su tokiu pačiu poveikiu galvai lieka: reikšminga jos deformacija, susmulkinti kaukolės kaulų lūžiai ir smegenų sutraiškymas.

Vairuotojo sužalojimas automobilyje kaktomušos metu pasireiškia sužalojimų, atsiradusių veikiant vairui, prietaisų skydeliui ir priekiniam stiklui, kompleksu – sumušimais ir krūtinės bei pilvo suspaudimu, kartu su lūžiais. šonkauliai, vidaus organų plyšimai. Dėl priekinio stiklo pažeidimai mėlynių, žaizdų ir įbrėžimų forma yra lokalizuoti ant veido ir galvos.