Sirdslēkme uz EKG - pazīmes un interpretācija. Miokarda infarkta diagnostika: klīniskās un EKG pazīmes, foto ar interpretāciju Kardiogramma pēc sirdslēkmes

I. Mogelwang, M.D. Kardiologs Hvidovres slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā 1988

Išēmiskā sirds slimība (KSS)

Galvenais IHD cēlonis ir galveno koronāro artēriju un to zaru obstruktīvi bojājumi.

IHD prognozi nosaka:

ievērojami stenozējošu koronāro artēriju skaits

miokarda funkcionālais stāvoklis

EKG sniedz šādu informāciju par miokarda stāvokli:

potenciāli išēmisks miokards

išēmisks miokards

akūts miokarda infarkts (MI)

iepriekšējs miokarda infarkts

MI lokalizācija

MI dziļums

IM izmēri

Ārstēšanai, kontrolei un prognozei svarīga informācija.

kreisā kambara

IHD gadījumā galvenokārt tiek ietekmēts kreisā kambara miokards.

Kreiso kambara daļu var iedalīt segmentos:

Starpsienas segments

Apikālais segments

Sānu segments

Aizmugurējais segments

apakšējais segments

Pirmie 3 segmenti veido priekšējo sienu, bet pēdējie 3 - aizmugurējo sienu. Tādējādi sānu segments var būt iesaistīts priekšējās sienas infarktā, kā arī aizmugurējās sienas infarktā.

KREISĀ KAMBARA SEGMENTI

EKG VADĪJUMI

EKG vadi var būt vienpolāri (viena punkta atvasinājumi), tādā gadījumā tos apzīmē ar burtu "V" (pēc vārda "spriegums" sākuma burta).

Klasiskie EKG vadi ir bipolāri (divu punktu atvasinājumi). Tos apzīmē ar romiešu cipariem: I, II, III.

A: pastiprināts

V: vienpolārs vads

R: labā (labā roka)

L: pa kreisi (kreisā roka)

F: kāja (kreisā kāja)

V1-V6: vienpolāri krūškurvja vadi

EKG vadi atklāj izmaiņas frontālajā un horizontālajā plaknē.

	roku rokā	Sānu segments, starpsiena
	Labā roka -> kreisā kāja
	Kreisā roka -> kreisā kāja	apakšējais segments
	(Pastiprināta unipolāra) labā roka	Uzmanību! Iespējama nepareiza interpretācija
	(Pastiprināta unipolāra) kreisā roka	Sānu segments
	(Pastiprināta unipolāra) kreisā kāja	apakšējais segments
	(Unipolārs) krūšu kaula labajā malā	Starpsienas/aizmugurējais segments*
	(vienpolārs)
	(vienpolārs)
	(vienpolārs)	tip
	(vienpolārs)
	(Unipolārs) kreisajā vidējā paduses līnijā	Sānu segments
* - V1-V3 aizmugurējā segmenta izmaiņu spoguļattēls

EKG ved frontālajā plaknē

EKG ved grizontālajā plaknē

SPOGUĻATTĒLS(ar specifisku diagnostisko vērtību, kas atrodama pievados V1-V3, skatīt tālāk)

Labā un kreisā kambara šķērsgriezums un kreisā kambara segmenti:

Attiecības starp EKG vadi un kreisā kambara segmenti

Dziļums un izmēri

EKG KVALITATĪVĀS IZMAIŅAS

KVANTITATĪVĀS EKG IZMAIŅAS

INFRAKTA LOKALIZĀCIJA: PRIEKŠĒJĀ SIENA

INFRAKTA LOKALIZĀCIJA: MUGURĒJĀ SIENA

V1-V3; BIEŽAS GRŪTĪBAS

Infarkta un saišķa blokāde (BNP)

BNP raksturo plašs QRS komplekss (0,12 sek).

Blokāde labā kāja(RBN) un kreiso crus (BLN) var atšķirt pēc svina V1.

RBN raksturo pozitīvs plašs QRS komplekss, un LBN raksturo negatīvs QRS komplekss novadījumā V1.

Visbiežāk EKG nesniedz informāciju par sirdslēkmi LBBB, atšķirībā no RBN.

EKG izmaiņas miokarda infarkta laikā laika gaitā

Miokarda infarkts un klusa EKG

Miokarda infarkts var attīstīties bez specifisku EKG izmaiņu parādīšanās LBBB gadījumā, bet arī citos gadījumos.

EKG iespējas miokarda infarkta gadījumā:

subendokardiāls MI

transmurāls MI

nav īpašu izmaiņu

EKG aizdomām par koronāro sirds slimību

Īpašas koronārās sirds slimības pazīmes:

Išēmija/infarkts?

Sirdslēkmes gadījumā:

Subendokardiāls/transmurāls?

Lokalizācija un izmēri?

Diferenciāldiagnoze

EKG DIAGNOSTIKA KORONĀRĀS SIRDS SLIMĪBAS ATSLĒGA

PD KopT — aizdomas KopT

Valstis:

EKG simboli:

1. Priekšējā segmenta išēmija 2. Apakšējā segmenta išēmija 3. Subendocardial inferior MI 4. Subendokardiāls apakšējais-aizmugurējais MI 5. Subendokardiāls apakšējais posterolaterālais MI 6. Subendokardiāls priekšējais infarkts (bieži) 7. Akūts zemāks MI 8. Akūts aizmugurējais MI 9. Akūta fart MI 10. Transmurāls apakšējais MI 11. Transmurāls aizmugurējais MI 12. Transmurāls priekšējais MI (bieži) (starpsienas-apical-lateral) * ST G spoguļattēls (nulle) ir redzams ne tikai ar aizmugurējo MI, šajā gadījumā to sauc par abpusējām izmaiņām. Vienkāršības labad tas tiek izlaists kontekstā. ST G un ST L spoguļattēlu nevar atšķirt.

Sirds išēmiskā slimība izraisa neatgriezeniskas sekas sirds muskuļos. Ilgstoši sirds šūnu metabolisma traucējumi izraisa asinsrites mazspēju, un to var sarežģīt miokarda infarkts.

Šī komplikācija, kurai raksturīga kardiomiocītu nāve un ir visvairāk kopīgs cēlonis sirdsdarbības apstāšanās.

Simptomi, kas raksturo miokarda infarktu, atšķiras un ir atkarīgi no slimības formas. Hipertoniskā krīze, pārmērīgs nogurums, smaga izmantot stresu vai stress - faktori, kas veicina slimības izpausmi.

Pirmshospitālās diagnostikas aktivitātes

Preklīniskā diagnozes noteikšana sastāv no pacienta nopratināšanas un simptomu noteikšanas. Sirdslēkmes attīstības pazīmes ietver:

• neparasti ilgstošs sāpju sindroms;
• nitrātu lietošanas ietekmes trūkums;
• sāpju atkarības trūkums no ķermeņa stāvokļa;
• lielāka simptomu intensitāte, salīdzinot ar lēkmēm, kas notika agrāk un nebeidzās ar sirdslēkmi.

Instrumentālā diagnostika

Galvenās diagnozes noteikšanā ir instrumentālās metodes pētījumi, piemēram, EGC un ehokardiogrāfija.

Elektrokardiogrāfija

EKG - visizplatītākais veids, kā noteikt miokarda infarktu, pat ja tas ir asimptomātisks. Akūtai stadijai un atveseļošanās procesam raksturīgs negatīvs T vilnis.Liela fokusa infarkta gadījumā patoloģisks. QRS komplekss vai Q vilnis.Izdziedināts miokarda infarkts izpaužas ar R viļņa amplitūdas samazināšanos un Q viļņa saglabāšanos.

Fotoattēlos zemāk redzamas iespējas, kā EKG izmaiņas izskatās miokarda infarkta gadījumā ar dekodēšanu un aprakstu, pazīmēm pēc stadijas (no akūta līdz pēcinfarktam) un lokalizāciju.

Noklikšķiniet uz augšējā attēla, lai skatītu to pilnībā.

ehokardiogrāfija

Ehokardiogrāfija atklāj kambara sienas retināšanu un kontraktilitātes samazināšanos. Pētījuma precizitāte ir atkarīga no iegūtā attēla kvalitātes.

Pētījums neļauj atšķirt svaigu fokusu no sadzijušas rētas, bet obligāti jāizslēdz vienlaicīgas patoloģijas un komplikācijas.

Laboratorijas metodes

Ir izmaiņas asins bioķīmiskie rādītāji tādēļ šī analīze tiek veikta miokarda infarkta diagnostikā.

• Neitrofilu skaits palielinās pirmajās divās dienās, sasniedzot maksimumu trešajā dienā. Pēc tam tas atgriežas normālā līmenī.
• ESR palielinās.
• Paaugstinās aknu transferāzes enzīmu AsAt un AlAt aktivitāte.

Šādas izmaiņas ir izskaidrotas iekaisuma process miokarda audos un rētu veidošanā. Tāpat asinīs tiek konstatētas enzīmu un olbaltumvielu līmeņa izmaiņas, kas ir nozīmīgas diagnozes noteikšanai.

• Palielinās daudzums mioglobīns- 4-6 stundu laikā pēc sāpju parādīšanās.
• Kreatīna fosfokināze(CPK) palielinās par 50% 8-10 stundas pēc slimības sākuma. Pēc divām dienām atgriežas normālā stāvoklī.
• laktāta dehidrogenāze(LDH) - enzīmu aktivitāte palielinās slimības otrajā dienā. Vērtības atgriežas normālā stāvoklī pēc 1 līdz 2 nedēļām.
• Troponīns- kontraktils proteīns, kura daudzums palielinās ar nestabilu stenokardiju. Tās izoformas ir ļoti specifiskas miokarda infarktam.

Papildu pētījumi

Dažos gadījumos iepriekšminētie pētījumi var nebūt pietiekami. Lai veiktu galīgo diagnozi vai precizētu slimības gaitas nianses, var būt nepieciešamas šādas procedūras:

• rentgens krūtis . Miokarda infarktu var pavadīt sastrēgums plaušās. Tas ir pamanāms uz rentgena. Komplikācijas apstiprināšanai nepieciešama ārstēšanas režīma pielāgošana.
• Koronārā angiogrāfija. Angiogrāfija sirds artērija palīdz noteikt tā trombotisko oklūziju. Nosaka sirds kambaru kontraktilitātes samazināšanās pakāpi. Šis pētījums tiek veikts pirms ķirurģiskas iejaukšanās - angioplastikas vai koronāro artēriju šuntēšanas, kas palīdz atjaunot asins plūsmu.

Ja pacientam parādās simptomi, kas līdzīgi miokarda infarkta simptomiem, viņš nekavējoties jānogādā slimnīcā turpmākai izmeklēšanai un ārstēšanai. Jo ātrāk tiek uzsākta slimības ārstēšana, jo lielāka ir labvēlīga iznākuma iespējamība.

Lai novērstu sirdslēkmi, Un, izvairieties no stresa, pārmērīga stresa, fiziskas un emocionālas pārslodzes.

Lai noteiktu sirdslēkmes klātbūtni, tās lokalizāciju un sirds muskuļa iznīcināšanas stadiju, visuzticamākā un pieejamākā metode ir EKG. Pirmās pazīmes parādās pēc trešās stundas no uzbrukuma sākuma, pastiprinās pirmajā dienā un saglabājas pēc rētas veidošanās. Lai noteiktu diagnozi, tiek ņemts vērā miokarda iznīcināšanas dziļums un procesa apjoms, jo no tā ir atkarīgs pacienta stāvokļa smagums un komplikāciju risks.

📌 Izlasi šo rakstu

EKG miokarda infarkta pazīmes

Elektrokardiogramma akūtu koronāro asinsrites traucējumu gadījumā atspoguļo atmirušo audu nespēju funkcionēt un šūnu uzbudināmības izmaiņas kālija izdalīšanās dēļ. Sakarā ar to, ka daļa funkcionējošā miokarda mirst sirdslēkmes laikā, elektrods virs šīs zonas nevar fiksēt elektriskā signāla nodošanas procesu.

Tāpēc ierakstā nebūs R, bet parādīsies atstarots impulss no pretējās sienas - patoloģisks Q vilnis, kuram ir negatīvs virziens. Šis elements ir arī normāls, taču tas ir ārkārtīgi īss (mazāk nekā 0,03 sekundes), un, kad tas kļūst dziļš, tas ir garš.

Kardiomiocītu iznīcināšanas dēļ intracelulārie kālija krājumi tos atstāj un koncentrējas zem sirds ārējā apvalka (epikarda), izraisot elektriskus bojājumus. Tas izjauc sirds muskuļa atveseļošanās (repolarizācijas) procesu un izmaina EKG elementus šādā veidā:

• virs nekrozes zonas ST palielinās, un pretējā sienā samazinās, tas ir, infarkts izpaužas ar nesaskaņotiem (nekonsekventiem) EKG traucējumiem;
• T kļūst negatīvs, jo zonā ir traucēta muskuļu šķiedru iznīcināšana.

Patoloģijas lokalizācija: priekšējā, aizmugurējā, sānu

Ja pirmajā analīzes posmā ir nepieciešams noteikt 5 sirdslēkmes pazīmes (nav R vai zems, Q parādījās, ST palielinājās, ir nesaskaņots ST, negatīvs T), tad nākamais uzdevums ir atrast vadus. kur šie traucējumi parādās.

Priekšpuse

Ar šīs kreisā kambara daļas sakāvi tiek konstatēti raksturīgi zobu formas un izmēra pārkāpumi:

• ved 1 un 2, no kreisās rokas - dziļš Q, ST ir paaugstināts un saplūst ar pozitīvo T;
• 3, no labās kājas - ST ir samazināts, T ir negatīvs;
• krūtis 1-3 - R, QS plata, ST paceļas virs izoelektriskās līnijas vairāk nekā par 3 mm;
• krūtis 4-6 - T plakana, ST vai nedaudz zem izolīnas.

Aizmugure

Ja nekrozes fokuss ir lokalizēts gar aizmugurējo sienu, EKG var redzēt otrajā un trešajā standartā un uzlabotos vadus no labās kājas (aVF):

• dziļš un pagarināts Q;
• paaugstināts ST;
• T pozitīvs, sakausēts ar ST.

Sānu

Sānu sienas infarkts izraisa tipiskas izmaiņas elektrokardiogrammā trešajā, no kreisās rokas, 5. un 6. krūškurvja:

• padziļināts, ievērojami paplašināts Q;
• paaugstināts ST;
• T saplūst ar ST vienā rindā.

Pirmais standarta vads un krūškurvja fiksē ST depresiju un negatīvu, deformētu T vilni.

Posmi pārbaudes laikā

EKG izmaiņas nav statiskas, kad tiek iznīcināts sirds muskulis. Tāpēc ir iespējams noteikt procesa ilgumu, kā arī atlikušās izmaiņas pēc akūta miokarda nepietiekama uztura.

Asākā un asākā

Ļoti reti sirdslēkme tiek novērsta pirmajās minūtēs (līdz 1 stundai) no sākuma. Tajā laikā EKG izmaiņas vai nu nav pilnībā, vai ir subendokardiālas išēmijas pazīmes (paaugstināta ST, T deformācija). Akūtā stadija ilgst no stundas līdz 2 - 3 dienām no sirds muskuļa nekrozes sākuma.

Šo periodu raksturo kālija jonu izdalīšanās no atmirušajām šūnām un bojājumu strāvu rašanās. EKG tos var redzēt kā ST palielināšanos virs infarkta vietas, un saplūšanas dēļ ar šo elementu to vairs nevar noteikt.

subakūts

Šis posms turpinās līdz aptuveni 20. dienas beigām no uzbrukuma brīža. Kālijs pamazām tiek izskalots no ārpusšūnu telpas, tāpēc ST lēnām tuvojas izoelektriskajai līnijai. Tas veicina T viļņa kontūru parādīšanos Subakūtās fāzes beigas ir ST atgriešanās normālā stāvoklī.

Rētas

Atveseļošanās procesa ilgums un nekrozes vietas nomaiņa saistaudi varbūt kādus 3 mēnešus. Šajā laikā miokardā veidojas rēta, tā daļēji pāraug traukos un veidojas jaunas sirds muskuļa šūnas. Šo procesu galvenā EKG zīme ir T kustība uz izolīnu, tās pāreja no negatīvas uz pozitīvu. Arī R pakāpeniski palielinās, patoloģiskais Q pazūd.

Atlikts

Atlikušās sekas pēc sirdslēkmes izpaužas pēcinfarkta kardiosklerozes veidā. ir dažāda forma un atrašanās vietu, viņi nevar piedalīties miokarda kontrakcijā un impulsu vadīšanā. Tāpēc ir dažādas blokādes un aritmijas. EKG pacientiem, kuriem ir bijusi sirdslēkme, tiek konstatētas ventrikulāro kompleksu deformācijas, nepilnīga ST un T atgriešanās normālā stāvoklī.

Sirdslēkmes varianti EKG

Atkarībā no izplatības miokarda infarkts var būt makrofokāls vai. Katrai no tām ir savas EKG iezīmes.

Lielfokāls, q infarkts: transmurāls un subepikardiāls

Liels fokālais infarkts, transmurāls (nekroze, kas aptver visus miokarda slāņus)

Intramurāls infarkts rodas, ja bojājums ir lokalizēts paša kambara sienā. Šajā gadījumā nav izteiktas izmaiņas bioelektriskā signāla kustības virzienā, un kālijs nesasniedz sirds iekšējos vai ārējos slāņus. Tas nozīmē, ka no visām zīmēm paliek tikai negatīvs T, kas pamazām maina savu virzienu. Tāpēc intramurālu infarktu iespējams diagnosticēt tikai 2 nedēļas.

Netipiskas iespējas

Visas miokarda nekrozes pazīmes vairumā gadījumu var noteikt EKG, izņēmums ir īpašas atrašanās vietas iespējas - bazālā (priekšējā un aizmugurējā) kambara saskares punktā ar ātriju. Ir arī noteiktas diagnostikas grūtības ar vienlaicīgu kūļa zaru blokādes blokādi un akūtu koronāro mazspēju.

Bazālie infarkti

Augsta priekšējā miokarda nekroze (anterobazālais infarkts) izpaužas tikai ar negatīvu T vadā no kreisās rokas. Šādā situācijā slimību iespējams atpazīt, ja elektrodi novietoti 1–2 starpribu vietas augstāk nekā parasti. Aizmugurējam bazālajam infarktam nav neviena tipiska simptoma. Iespējams, ka ārkārtējs sirds kambaru kompleksa (īpaši R) amplitūdas pieaugums labajā krūšu kurvī.

Noskatieties video par EKG miokarda infarkta gadījumā:

Viņa saišķa blokāde un miokarda infarkts

Ja tiek traucēta signāla vadīšana, tad impulss gar sirds kambaru nepārvietojas pa vadošajiem ceļiem, tas izkropļo visu sirdslēkmes attēlu kardiogrammā. Diagnozi var palīdzēt tikai netieši simptomi krūškurvja vados:

• patoloģisks Q 5 un 6 (parasti tā nav);
• nav R pieauguma no pirmās uz sesto;
• pozitīvs T 5. un 6. punktā (parasti tas ir negatīvs).

Miokarda infarkts EKG izpaužas kā zobu augstuma pārkāpums, patoloģisku elementu parādīšanās, segmentu pārvietošanās, to virziena maiņa attiecībā pret izolīnu. Tā kā visām šīm novirzēm no normas ir raksturīga lokalizācija un parādīšanās secība, izmantojot EKG, ir iespējams noteikt sirds muskuļa iznīcināšanas vietu, sirds sienas bojājuma dziļumu un laiku, kas pagājis kopš sākuma. no sirdslēkmes.

Papildus tipiskām pazīmēm dažās situācijās varat koncentrēties uz netiešiem pārkāpumiem. Pēc sirdslēkmes funkcionējošu šūnu vietā muskuļu slānī veidojas rētaudi, kas izraisa sirds impulsu vadīšanas kavēšanu un izkropļojumus, aritmiju.

Izlasi arī

Nosakiet T vilni EKG, lai noteiktu sirds darbības patoloģijas. Tas var būt negatīvs, augsts, divfāzu, izlīdzināts, plakans, samazināts, kā arī atklāt koronārā T viļņa nomākumu. Izmaiņas var būt arī ST, ST-T, QT segmentos. Kas ir mainīgs, nesaskaņots, neesošs, divkupru zobs.

Miokarda išēmija EKG parāda sirds bojājuma pakāpi. Ikviens var saprast nozīmes, bet labāk atstāt jautājumu speciālistiem.

Maza fokusa miokarda infarkta cēloņi ir līdzīgi visiem citiem veidiem. Ir diezgan grūti to diagnosticēt, akūts uz EKG ir netipisks attēls. Savlaicīgas ārstēšanas un rehabilitācijas sekas ir daudz vieglākas nekā ar parastu sirdslēkmi.

Pēcinfarkta kardioskleroze notiek diezgan bieži. Tas var būt ar aneirismu, koronāro artēriju slimību. Simptomu atpazīšana un savlaicīga diagnostika var glābt dzīvības, un EKG pazīmes- uzstādīt pareiza diagnoze. Ārstēšana ir ilga, nepieciešama rehabilitācija, var būt komplikācijas, līdz invaliditātei.

Nosakiet transmurālu infarktu bieži EKG. Akūtas, priekšējās, apakšējās, aizmugurējās miokarda sienas cēloņi slēpjas riska faktoros. Ārstēšana jāsāk nekavējoties, jo, jo vēlāk tā tiek sniegta, jo sliktāka ir prognoze.

28.04.2017

Miokarda infarkts ir viens no nopietnas slimības. Prognoze ir tieši atkarīga no tā, cik pareizi tika noteikta diagnoze un nozīmēta adekvāta terapija.

Jo ātrāk slimība tiek diagnosticēta, jo efektīvāka būs ārstēšana. Elektrokardiogrāfija (EKG) ir precīzāka par visiem pētījumiem, tieši viņa var 100% apstiprināt diagnozi vai arī to izslēgt.

Sirds kardiogramma

Cilvēka orgāni šķērso vāju strāvu. Tas ļauj izmantot ierīci, kas reģistrē elektriskos impulsus, lai veiktu precīzu diagnozi. Elektrokardiogrāfs sastāv no:

• ierīces, kas pastiprina vāju strāvu;
• ierīces, kas mēra spriegumu;
• ierakstīšanas ierīce automātiski.

Pēc kardiogrammas, kas tiek parādīta uz ekrāna vai izdrukāta uz papīra, speciālists veic diagnozi.

Cilvēka sirdī ir īpaši audi, citādi tos sauc par vadīšanas sistēmu, tie pārraida signālus muskuļiem, kas liecina par orgāna relaksāciju vai kontrakciju.

Elektriskā strāva sirds šūnās nāk periodiski, tie ir:

• depolarizācija. Sirds muskuļu negatīvais šūnu lādiņš tiek aizstāts ar pozitīvu;
• repolarizācija. Tiek atjaunots negatīvais intracelulārais lādiņš.

Bojātai šūnai ir zemāka elektrovadītspēja nekā veselai. To fiksē elektrokardiogrāfs.

Kardiogrammas pāreja ļauj reģistrēt sirds darbā radušos strāvu ietekmi.

Ja nav strāvas, galvanometrs fiksē plakanu līniju (izolīnu) un, ja miokarda šūnas ir satrauktas dažādas fāzes, tad galvanometrs fiksē raksturīgu zobu, kas vērsts uz augšu vai uz leju.

Elektrokardiogrāfiskais tests fiksē trīs standarta vadus, trīs uzlabotus un sešus krūškurvja vadus. Ja ir pierādījumi, tiek pievienoti arī vadi, lai pārbaudītu sirds aizmugurējās daļas.

Katru novadījumu reģistrē elektrokardiogrāfs ar atsevišķu līniju, kas tālāk palīdz diagnosticēt sirds bojājumus.

Rezultātā sarežģītā kardiogrammā ir 12 grafiskas līnijas, un katra no tām tiek pētīta.

Elektrokardiogrammā izšķir piecus zobus - P, Q, R, S, T, ir gadījumi, kad pievieno arī U. Katram savs platums, augstums un dziļums, un katrs ir vērsts savā virzienā.

Starp zobiem ir intervāli, tos arī mēra un pēta. Arī intervālu novirzes ir fiksētas.

Katrs zobs ir atbildīgs par noteiktu sirds muskuļu daļu funkcijām un iespējām. Eksperti ņem vērā attiecības starp tām (tas viss ir atkarīgs no augstuma, dziļuma un virziena).

Visi šie rādītāji palīdz atšķirt normālu miokarda darbību no dažādu patoloģiju izraisītiem traucējumiem.

Elektrokardiogrammas galvenā iezīme ir diagnozei un turpmākai ārstēšanai svarīgu patoloģijas simptomu identificēšana un reģistrācija.

Sirdslēkmes definīcija uz EKG

Sakarā ar to, ka sirds muskuļu apgabali sāk atmirt, elektriskās spējas sāk lokāli samazināties, salīdzinot ar atlikušajiem neskartajiem audiem.

Proti, tas norāda, kur tieši atrodas miokarda infarkts. Mazākās izmaiņas EKG norāda uz skartajām miokarda zonām, kas rodas ar išēmisku sirds slimību:

• šūnu nekroze - kā likums, tas notiek orgāna centrā, mainās Q, R, S komplekss. Pamatā veidojas sāpīgs Q vilnis;
• bojātā zona - lokalizēta ap atmirušajām šūnām, EKG ir pamanāms, ka S, T segments ir pārvietots;
• zona ar samazinātu asinsriti - atrodas uz līnijas ar neskartu miokardu. T viļņa amplitūda un polaritāte mainās.

Izmaiņas elektrokardiogrammā nosaka sirds muskuļu šūnu nekrozes dziļumu:

• transmurāls miokarda infarkts grafiskais attēls izkrīt R vilnis, un tā vietā komplekss Q,R,S izrādās Q.S;
• subepikarda miokarda infarkts - norāda uz S, T. segmentālu nomākumu un paša T viļņa izmaiņām, savukārt Q, R, S komplekss nemainās;
• intramurālu miokarda infarktu pavada izmaiņas Q, R, S un S, T segmenta augstumā, ko pavada saplūšana ar pozitīvu T vilni.

Miokarda infarkta pazīmēm EKG ir trīs attīstības stadijas:

• pirmais posms var ilgt no pāris stundām līdz 68 (trīs dienas). Veicot elektrokardiogrammu, speciālisti pamana, ka ST segments paceļas (tiek iegūts kupola formas pacēlums) un saplūst ar pozitīvu zobu. Segments sākas ar zemu dilstošu zobu. Šajā gadījumā attēlā parādās Q vilnis, tas tiek uzskatīts par patoloģisku.
• otrais posms, subakūts. Tas var ilgt apmēram mēnesi, dažreiz divus. Kardiogrammā tiek fiksēts samazināts segments S, T, un tas tuvojas izolīnai. Veidojas negatīvs T vilnis un palielinās patoloģiskais Q.
• trešais posms ir cicatricial. Tas var aizņemt ļoti ilgu laiku. Miokardam ir pēcinfarkta kardiosklerozes izskats, un pacientam, kuram ir bijusi sirdslēkme, to var reģistrēt elektrokardiogrammā visu mūžu. Cicatricial stadija EKG attēlota kā samazināts segments S, T. Tas samazinās līdz izolīnas līmenim un veido negatīvu raksturīgu T vilni, kam ir trīsstūrveida izskats. Q vilnis paliek nemainīgs. Pēc kāda laika tas nepazūd, bet vienkārši izlīdzinās, un to pastāvīgi nosaka ārsti.

Lielākajai daļai pacientu sirds dinamika elektrokardiogrammā nesakrīt ar morfoloģiskajām izmaiņām sirds muskuļos.

Piemēram, veicot EKG, ārsti noteica sirdslēkmes attīstības cicatricial stadiju, bet tajā pašā laikā rētaudi vēl nav sākuši veidoties.

Vai arī otrādi, elektrokardiogrammā vairākus mēnešus tiek noteikts otrais posms (subakūts), kamēr rēta jau ir pilnībā izveidojusies.

Tāpēc, nosakot diagnozi, ārsti ņem vērā ne tikai kardiogrammas interpretāciju un infarkta stadiju, bet arī klīniskās izpausmes patoloģija un laboratorijas rezultāti.

Kā noteikt, kur atrodas sirdslēkme uz EKG

Gandrīz visos gadījumos ar samazinātu asins piegādi infarkts tiek lokalizēts sirds muskuļu slāņa kreisajā kambarī, labajā - tiek diagnosticēts plkst. reti gadījumi. Tiek ietekmēta priekšējā, sānu un aizmugurējā daļa.

Veicot EKG, pievados tiek noteiktas miokarda infarkta pazīmes:

• Sirds išēmiskā slimība priekšējā daļā norāda uz novirzēm krūškurvja vados - V1, V2, V3, 1 un 2 - tas ir normāls rādītājs, un uzlabotā gadījumā AVL.
• Išēmija uz sānu sienām reti tiek diagnosticēta atsevišķi, biežāk lokalizēta uz kreisā kambara priekšējām un aizmugurējām sienām, traucējumi ir pamanāmi pievados V3, V4, V5 papildus 1 un 2 normāli rādītāji, un uzlabotajā gadījumā AVL.
• Aizmugurējās sienas išēmijai ir divu veidu: diafragmas (patoloģiskus traucējumus nosaka AVF pastiprinātā rakstura vads, tiek ietekmēts arī otrais un trešais vads; bazālais - R vilnis palielinās krūšu kaula kreisajā priekšgalā.

Retos gadījumos tiek diagnosticēta išēmiska sirds slimība labā kambara un ātrija rajonā, galvenokārt ar sirds bojājumu pazīmēm kreisajā daļā.

Vai kardiogramma var noteikt sirdslēkmes pakāpi

Par sirds bojājumu izplatību liecina izmaiņas novadījumos. Saskaņā ar šiem datiem izšķir divus miokarda infarkta veidus:

1. Mazs fokuss norāda uz negatīvām T vērtībām, savukārt segmentālais intervāls S, T ir pārvietots, un patoloģiski priekšzobi R, Q nav novēroti.
2. Plaši izplatību izraisa visi izmainītie vadi.

Muskuļu slāņa nekrozes dziļuma noteikšana

Sirdslēkme atšķiras ar sirds sieniņu nekrozes dziļumu:

• subepikardiāls - tiek ietekmēta zona zem ārējā sirds slāņa;
• subendokardiāls - iekšējā slāņa tuvumā notiek nekroze;
• transmurāls - tiek ietekmēts viss miokarda biezums.

Veikta kardiogramma ar sirdslēkmi vienmēr nosaka nekrozes dziļumu.

Grūtības ar elektrokardiogrāfiju

Mūsdienu medicīna un jauni EKG aparāti spēj viegli veikt aprēķinus (tas notiek automātiski). Ar Holtera monitoringa palīdzību var fiksēt sirds darbu visas dienas garumā.

Mūsdienu palātās ir kardiomonitora uzraudzība un skaņas signāls, kas ļauj ārstiem pamanīt izmainītas sirds kontrakcijas.

Galīgo diagnozi veic speciālists pēc elektrokardiogrammas rezultātiem, klīniskajām izpausmēm.

miokarda infarkts- tā ir sirds muskuļa daļas nekroze (nekroze), kas rodas asinsrites traucējumu dēļ, kas izraisa nepietiekamu skābekļa piegādi sirds muskuļiem. miokarda infarkts ir viens no galvenajiem nāves un invaliditātes cēloņiem mūsdienu pasaulē.

Miokarda infarkta simptomi

Atkarībā no simptomiem izšķir vairākus miokarda infarkta variantus:

Angināls- visizplatītākā iespēja. Tas izpaužas ar stiprām spiedošām vai spiežošām sāpēm aiz krūšu kaula, kas ilgst vairāk nekā pusstundu un neizzūd pēc zāļu (nitroglicerīna) lietošanas. Šīs sāpes var izstarot uz krūškurvja kreiso pusi, kā arī uz kreisā roka, žoklis un mugura. Pacientam var rasties vājums, trauksme, bailes no nāves, spēcīga svīšana.

Astmas- variants, kurā ir elpas trūkums vai nosmakšana, spēcīga sirdsdarbība. Sāpes visbiežāk nav, lai gan tās var būt elpas trūkuma priekštecis. Šis slimības attīstības variants ir raksturīgs vecākiem cilvēkiem vecuma grupām un cilvēkiem, kuriem iepriekš ir bijis miokarda infarkts.

gastralģisks- variants, kam raksturīga neparasta sāpju lokalizācija, kas izpaužas vēdera augšdaļā. Tas var izplatīties uz lāpstiņām un muguru. Šo iespēju papildina žagas, atraugas, slikta dūša, vemšana. Zarnu aizsprostojuma dēļ iespējama vēdera uzpūšanās.

Cerebrovaskulāri- simptomi, kas saistīti ar smadzeņu išēmiju: reibonis, ģībonis, slikta dūša, vemšana, orientācijas zudums telpā. Neiroloģisko simptomu parādīšanās sarežģī diagnozi, kuru šajā gadījumā var absolūti pareizi noteikt tikai ar EKG palīdzību.

aritmisks- iespēja, kad galvenais simptoms ir sirdsklauves: sirdsdarbības apstāšanās sajūta un darbības pārtraukumi. Sāpju nav vai tās ir vieglas. Var rasties vājums, elpas trūkums, ģībonis vai citi simptomi kritiena dēļ asinsspiediens.

oligosimptomātisks- variants, kurā miokarda infarkta konstatēšana iespējama tikai pēc EKG uzņemšanas. Tomēr pirms sirdslēkmes var būt viegli simptomi, piemēram, bezcēloņa vājums, elpas trūkums, sirdsdarbības pārtraukumi.

Ar jebkuru miokarda infarkta variantu precīzai diagnostikai jāveic EKG. Pateicoties tai, pastāv iespēja laikus konstatēt sirds darba pasliktināšanos, kas, ar augsta pakāpe iespējams novērst miokarda infarktu.

Miokarda infarkta cēloņi

Galvenais miokarda infarkta cēlonis ir asinsrites pārkāpums caur koronārajām artērijām. Galvenie šīs patoloģijas attīstības faktori ir:

1. koronārā tromboze(akūts artērijas lūmena nosprostojums), kas visbiežāk noved pie sirds sieniņu makrofokālās (transmurālās) nekrozes;
2. koronārā stenoze(akūta artērijas atveres sašaurināšanās ar aterosklerozes plāksni, trombu), kas parasti izraisa liela fokusa miokarda infarktu;
3. stenozējoša koronārā skleroze(akūta vairāku koronāro artēriju lūmena sašaurināšanās), kas izraisa maza fokusa, galvenokārt subendokarda miokarda infarktu.

Vairumā gadījumu miokarda infarkts veidojas uz aterosklerozes, arteriālās hipertensijas un. cukura diabēts. Ne mazāko lomu miokarda infarkta attīstībā spēlē smēķēšana, kā arī neaktīvs dzīvesveids un aptaukošanās.
Apstākļi, kas palielina miokarda skābekļa patēriņu, var izraisīt miokarda infarktu:

• nervu stress,
• pārmērīgs fiziskais stress
• uztraukums,
• atmosfēras spiediena izmaiņas,
• operācija (retāk).

Patoloģisku izmaiņu rašanās stimuls var būt atdzišana, tāpēc miokarda infarkta rašanās gadījumā ir sezonalitāte. Lielkais saslimstbas procents novrojams ziemas mneos ar zemas temperatūras, mazākais - vasarā.
Taču arī pārmērīgs karstums var veicināt šīs patoloģijas attīstību. Miokarda infarkta gadījumu skaits pieaug arī pēc epidēmiskiem gripas uzliesmojumiem.

Miokarda infarkta klasifikācija

Ir vairākas miokarda infarkta klasifikācijas:

• atbilstoši bojājuma anatomijai (transmurāls, intramurāls, subendokardiāls, subepikardiāls);
• atbilstoši nekrozes fokusa lokalizācijai (kreisā kambara miokarda infarkts, labā kambara miokarda infarkts, izolēts sirds virsotnes miokarda infarkts, starpsienas - starpkambaru starpsienas miokarda infarkts, kombinētas lokalizācijas);
• atkarībā no bojājuma apjoma (liela fokusa (Q-infarkts), maza fokusa (ne Q-infarkta))
• pa attīstības stadijām (akūts, akūts, subakūts un rētu periods).

Galvenā miokarda infarkta noteikšanas metode ir EKG. Sirds elektriskos signālus reģistrē uz ķermeņa virsmas, izmantojot elektrodus, kas savienoti ar EKG aparātu. Ir seši standarta vadi(I, II, III, avR, avL, avF), kas tiek noņemti no elektrodiem, kas uzlikti uz ekstremitātēm. Visbiežāk tie ir pietiekami, lai reģistrētu patoloģijas. Lai iegūtu detalizētāku sirds darba analīzi, ārsti aplūko 12 standarta vadus (papildus krūškurvja vadus V1-V6). Kardiovizors, ko izmanto parastie indivīdi (nevis ārsti), reģistrē 6 standarta pievadus. Informācija no šiem vadiem ir pietiekama, lai izveidotu kardiovizora slēdzienu. Vēl vienu aparāta modifikāciju - 12 novadījumiem galvenokārt izmanto kardiologi, kuri papildus kardiovizora rādījumiem sīkāk aplūko sirds darbu krūškurvja pievados.
Ir pamata miokarda infarkta pazīmes. Analizēsim attēlus. Pirmajā ir redzama normāli funkcionējošas sirds elektrokardiogramma.

Otrajā - EKG ar galvenajām miokarda infarkta pazīmēm.

Atkarībā no bojājuma apgabala izšķir divus infarkta veidus:

1., transmurāls (nekroze, satver visus miokarda slāņus), Q-infarkts. Šim tipam raksturīgs šāds EKG modelis

A - elektrods, reģistrē Q vilni,
B - elektrods, kas paredzēts R viļņa reģistrēšanai).

Mērot R un Q viļņu amplitūdu, ir iespējams noteikt sirds bojājuma dziļumu infarkta zonā. Makrofokālais miokarda infarkts ir sadalīts transmurālā (šajā gadījumā R-viļņa nebūs) un subepikarda. Ar transmurālu miokarda infarktu QS komplekss tiek reģistrēts vismaz vienā no šādiem novadījumiem: aVL, I, II, III, aVF vai QR (ja Q ir lielāks par 0,03 sek un Q / R ir lielāks par 1/3 no R vilnis II, III, aVF).

2. (nevis Q-infarkts).
Ir divi maza fokusa infarkta veidi. Pirmais veids ir subendokarda infarkts (sirds apvidu nekroze, kas atrodas blakus endokardijam) (4. att.).

Galvenā subendokarda infarkta EKG pazīme ir pārvietošanās segments S-T zem izoelektriskās līnijas, savukārt pievados aVL un I netiek reģistrēts patoloģisks Q vilnis.

Otrs maza fokusa infarkta veids - intramurāls(miokarda sienas nekroze, bet endokards un epikards nav bojāti)

Tam ir noteikta stadija, un tajā ir ietvertas šādas darbības:

1. asākais- ilgst vairākas minūtes vai stundas no išēmijas attīstības līdz nekrozes sākumam. Ir nestabils asinsspiediens. Iespējamas sāpes. atzīmēja arteriālā hipertensija dažreiz - asinsspiediena pazemināšana. Augsts sirds kambaru fibrilācijas risks.

2. Pikants- periods, kurā veidojas galīgā nekrozes vieta, rodas apkārtējo audu iekaisums un veidojas rēta. Tas ilgst no 2 stundām līdz 10 dienām (ar ilgstošu un atkārtotu kursu - ilgāk). Šajā periodā notiek hemodinamikas pārkāpums, kas var izpausties kā asinsspiediena pazemināšanās (visbiežāk sistoliskā) un sasniegt plaušu tūskas vai kardiogēna šoka attīstību. Hemodinamikas pasliktināšanās var izraisīt smadzeņu asinsapgādes traucējumus, kas var izpausties neiroloģisku simptomu veidā, un gados vecākiem cilvēkiem var rasties arī garīgi traucējumi.

Miokarda infarkta pirmajās dienās sirds muskuļa plīsumu iespējamība ir augsta. Pacientiem ar vairāku asinsvadu koronāro artēriju stenozi var rasties agrīna pēcinfarkta stenokardija. Šajā periodā elektrokardiogrammā būs redzamas šādas izmaiņas: