Kas izraisa krūts vēzi. Kongresu un konferenču materiāli

Pārbaudot krūtis tikai ar rokām, jūs nevarat justies pārliecināti!

1. Pamatinformācija

Pašlaik krūts vēzis joprojām ir visvairāk izplatīta slimība sieviešu vidū. Apmēram 20 000 pacientu gadā joprojām mirst no šīs slimības. Ja krūts vēzis tiktu savlaicīgi atklāts, daudzi no viņiem varētu atgūties.

Agrīna diagnostika svarīgi, jo ārstēšanas un atveseļošanās iespējas ir lielākas, jo mazāks ir audzējs tā atklāšanas brīdī. Audzējs, kas noteikts ar pieskārienu, parasti jau ir apmēram 2-3 cm liels.

Agrīnas diagnostikas mērķis ir atklāt krūts vēzi jau tajā stadijā, kad audzējs vēl ir mazs un nav taustāms.

Sievietēm nevajadzētu gaidīt, līdz viņas pašas atklāj bumbuli krūtīs. Tā kā šobrīd ir daudz diagnostikas metožu, kas ļauj atklāt krūts vēzi un pat tā sākotnējās pazīmes - un pat pirms brīža, kad zīmogs ir taustāms un rezultātā pārvēršas par dzīvībai bīstamu slimību. Tie ietver digitālā mammogrāfija, sonogrāfija un MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana).

Tomēr: neskatoties uz progresu medicīnas jomā, slimības agrīnas diagnostikas metodes Vācijā joprojām tiek izmantotas nelabprāt. Saskaņā ar vēža agrīnas diagnostikas noteikumiem sievietēm līdz 50 gadu vecumam joprojām ieteicams tikai patstāvīgi izmeklēt krūts zondēšanu un tādā pašā nolūkā apmeklēt ginekologu. Un tas neskatoties uz to, ka ir zināms, ka tad, kad krūtīs ir jūtams zīmogs, slimība jau progresē. Tādējādi krūšu palpācija patiesībā nav veids, kā agrīni diagnosticēt slimību, bet gan "tās novēlota atklāšana".

2. Kā rodas krūts vēzis?

Krūts vēzis ne vienmēr ir šāds.

Cēlonis šī slimība vairumā gadījumu (apmēram 80 procenti) ir šūnas, kas apņem piena kanālus no iekšpuses. Šeit viņi iziet fāzi, kuras laikā tie beidzot tiek fiksēti piena kanālos, kuru sienas tos "iekapsulē". Šajā posmā audzēja šūnas vēl nav izplatījušās visā ķermenī. Šo fāzi sauc par "in-situ stadiju", pirmo krūts vēža stadiju, tas ir, "ductales Carcinoma in-situ" vai saīsināti "DCIS". Šajā fāzē vēzis vienmēr un visos gadījumos izārstējama. Tā kā šajā posmā plombas neveidojas, un izmaiņas notiek tikai šūnās, slimības pazīmes ir gandrīz neiespējami noteikt ar tausti. Šādā veidā krūšu daivu šūnas (apmēram 20 procentiem sieviešu) ne vienmēr attīstās par krūts vēzi, tomēr tās sauc par "Carcinoma lobulare in situ" vai saīsināti "CLIS".

Pēc kāda laika šīs šūnas no piena kanāliem iekļūst krūšu audos. Šo procesu sauc par " invazīvs vēzis. Arī šis audzējs (“īstais” krūts vēzis) ir ārstējams, ja vien tas atrodas tikai krūtīs. Bet, kad vēzis izplatās pa asinsriti visā ķermenī un audzēja metastāzes iekļūst dzīvībai svarīgos orgānos, to vairs nav iespējams izārstēt. Jebkurā gadījumā tas var nonākt hroniskā stadijā vai, sliktākajā gadījumā, ātri izraisīt nāvi. Tāpēc agrīnas krūts vēža diagnostikas mērķis ir atklāt slimību, kad tā vēl nav izplatījusies visā organismā. Vai vēl labāk, identificējiet slimību, pirms tā var kļūt bīstama - proti, pirmais posms (DCIS).

Agrīna krūts vēža atklāšana nozīmē palielinātu atveseļošanās iespēju!

Krūts vēzis ir izārstējams, ja tas tiek atklāts agri. Tādējādi slimības agrīna diagnostika nozīmē:

• Atklājiet slimību, pirms krūtīs veidojas taustāms kamols.
• Savlaicīgi diagnosticējiet slimību, lai agrīnā procesa stadijā novērstu tās pāreju uz agresīvu audzēju.

Jums jāzina:

• Sākotnējā stadijā slimību nav iespējams noteikt, taustot krūti, jo ne katrs krūts vēža veids ir saistīts ar roņu veidošanos. Tas nozīmē, ka krūšu izmeklēšana ar palpāciju ir rupjākā vēža noteikšanas metode, un tā var atklāt tikai tos audzējus, kas ir taustāmi (parasti mezgli, kas lielāki par 2 cm).
• Arī piena dziedzeru ultraskaņas izmeklēšana nespēj atklāt krūts vēzi agrīnā stadijā.

3. Kādas diagnostikas metodes pastāv?

ļauj agrīni atklāt slimību (DCIS), jo atsevišķos gadījumos (apmēram 30 procenti) uz rentgena ir redzamas nelielas pēdas (tā saucamās "mikrokalcifikācijas"). Šādas mikrokalcifikācijas galvenokārt rodas lēni attīstošu laktiferālo kanālu audzēju klātbūtnē, savukārt strauji attīstās DCIS audzējus reti pavada mikrokalcifikācija. Šīs straujās attīstības stadijas (apmēram 70 procentos gadījumu) biežāk tiek konstatētas, izmantojot krūšu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Apmēram divas trešdaļas saslimšanas gadījumu mamogrāfijas laikā netiek atklātas, jo mammogrammā nav redzami mikrokalcifikācijas.

Turklāt mammogrāfija vien vēža diagnosticēšanai agrīnā stadijā nav piemērota visām sievietēm. Ja krūts audi joprojām ir ļoti blīvi, lielākus audzējus var arī neatklāt. Iemesls: krūšu audi mamogrāfijā balta krāsa tāpat kā pats krūts vēzis. Tikai pēc tam, kad krūšu audi ir piestiprināti un aizstāti ar taukaudiem, palielinās mammogrāfijas ticamība. Dažām sievietēm tas notiek ar vecumu, dažām, gluži pretēji, nekad. Tādējādi katrai sievietei krūts vēža diagnosticēšanā ar mammogrāfiju ir noteikts precizitātes līmenis, kas ir atkarīgs no krūšu audu "blīvuma".

Sonogrāfija

Sonogrāfija(ultrasonogrāfija mammogrāfija) ir svarīgs mamogrāfijas papildinājums, īpaši sievietēm ar pilnībā attīstītiem krūšu audiem. Izmantojot ultraskaņu, ārsts var "ieskatīties" blīvajos krūšu audos un atklāt vēzi, ja to nav iespējams izdarīt ar mamogrāfiju. Turklāt šādā veidā var noteikt labdabīgas cistas. Ultraskaņa parāda arī izmaiņas krūts audos un vēzim līdzīgus veidojumus, kurus nevar noteikt ar palpāciju. Taču tikai ultraskaņa jeb tā sauktā "3D sonogrāfija" nav paredzēta agrīnai slimības diagnostikai. Iemesls: ar ultraskaņu nav iespējams precīzi diagnosticēt vēzi agrīnā stadijā. Ultraskaņa ir svarīgs mammogrāfijas papildinājums – īpaši, ja izmeklējumu veic pieredzējis speciālists. Bet tas nevar aizstāt mamogrāfiju.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kuras pamatā ir kodolmagnētiskā rezonanse (MRI)

MRI, tāpat kā ultraskaņa, ir izmeklēšanas metode, neizmantojot rentgena starus. Tomēr atšķirībā no ultraskaņas MRI var atklāt vēzi agrīnā stadijā. Īpaši spēcīga MRI diagnostiskā puse ir tā, ka tā atklāj bioloģiski agresīvus vēzi agrīnā stadijā, pamatojoties uz palielinātu asins plūsmu, īpaši sākotnējie posmi, kas "steidzas" veidot mikronogulsnes, ar kurām tos var noteikt mammogrāfijā. Šajās vēža stadijās, kā arī agresīvu invazīvu karcinomu klātbūtnē, kas ir to sekas, mammogrāfija ir tikpat "akla" kā piena dziedzeru ar blīvu dziedzera audu izmeklēšanā. Taču tas pats noteikums attiecas uz MRI: metode ir pārliecinošākā tikai tad, ja tehnika, tehnika un jo īpaši ārsta pieredze ir atbilstošā līmenī.

Katrai metodei ir savas robežas – tāpēc runa ir par pareizo kombināciju!

Tas nozīmē, ka neviena izmeklēšanas tehnika (mamogrāfija, sonogrāfija vai MRI), ko izmanto bez papildu metodēm, nevar atklāt visus vēža veidus agrīnā stadijā. Katrai atsevišķai metodei krūts vēža diagnosticēšanas procesā ir savs mērķis, tāpēc ir svarīgi tās pareizi kombinēt. Kura kombinācija jums ir piemērota, lielā mērā ir atkarīga no jūsu vecuma, jūsu krūšu audiem, jūsu krūšu blīvuma, jūsu personīgā riska profila un jūsu individuālās vajadzības pēc uzticamas diagnostikas.

• Mammogrāfija visām sievietēm fundamentāli jāapsver slimības agrīnas diagnostikas pamats, tas arī veicina krūts vēža atklāšanu plkst agrīnās stadijas.
• Sonogrāfija papildina mamogrāfiju, ja ar rentgenu vien nepietiek.
• Turēšana MRI piena želeja ir jēga, ja jūsu ģimenē jau ir bijuši krūts un/vai olnīcu vēža gadījumi. Turklāt MRI ir arī visprecīzākais veids, kā diagnosticēt slimību sievietēm ar blīviem krūšu audiem. Tas ir visuzticamākais bioloģiski agresīvu vēža atklāšanā agrīnās stadijās. Tas visdrošāk nosaka krūts vēža un šūnu ar bioloģiski agresīvu potenciālu klātbūtni.

kombinācija dažādas metodes uzlabojas diagnostika slimības noteikšanas līmenis salīdzinot ar jebkuras vienas metodes izmantošanu.

4. Mammogrāfijas skrīnings ir tikai pirmais solis

Krūts vēzis ne vienmēr ir gadījums, tāpēc mamogrāfijas skrīnings nav piemērots katrai sievietei.

Visi piena dziedzeri ir atšķirīgi. Tāpēc krūts vēzis katrai sievietei izpaužas atšķirīgi. Lētas standarta metodes, piemēram, skrīninga mammogrāfija, nevar aizstāt individuālo krūts vēža agrīnas noteikšanas metodi, kas jums kā sievietei būtu jāizmanto. Tā kā, lai diagnostikas metode atbilstu Jūsu individuālajiem riska faktoriem un profilakses vajadzībām, nepieciešams daudzpakāpju, skaidrs diagnostikas process, kas, konsultējoties ar pieredzējušu speciālistu, ļaus kombinēt dažādas izmeklēšanas metodes, lai veiktu precīza diagnoze. Tāpēc attiecīgā mamogrāfijas skrīnings ir tikai pirmais diagnozes posms.

Skrīninga mammogrāfijas ietvaros bez iepriekšējas medicīniskās apskates vai individuālā riska profila noteikšanas tiek veikti divi katras krūts rentgenuzņēmumi, kurus pēc tam novērtē divi speciālisti. Par ārstu slēdzienu tiek ziņots pēc dažām dienām. Ja ailē “diagnoze” ir rakstīts “mamogrāfiskā izmeklēšana bez patoloģijas”, tas nozīmē, ka mamogrāfija nav atklājusi nekādas izteiktas izmaiņas. Tā kā mammogramma nevar noteikt visus krūts vēža veidus, šī frāze ne vienmēr nozīmē, ka jūsu krūtis ir veselas. Turklāt, tikai ar mamogrāfiju, jūs nemaz nevarēsit noskaidrot, vai ir iespējams agrīnā stadijā atklāt kādu slimību jūsu piena dziedzeros.

Starp citu: 75% gadījumu krūts vēzis netiek atklāts ar skrīninga mamogrāfiju.

Mammogrāfijas skrīnings tiek veikts tikai sievietēm vecumā no 50 līdz 69 gadiem. Lai gan starp pārstāvjiem š vecuma grupa krūts vēzis vairs nav tik izplatīts. Ar šo slimību arvien biežāk slimo sievietes, kas jaunākas par 50 gadiem, un viņām bieži ir agresīvi un strauji augoši audzēji. Sievietēm šajā vecuma grupā, kā arī tām, kuras ir vecākas par 69 gadiem, izmantojot metodi ar vizuāliem rezultātiem, agrīna slimības diagnostika nav iespējama. Bet, ja audzēja klātbūtne tika atklāta pārāk vēlu, piemēram, tāpēc, ka sieviete to atklāja pašpārbaudē, veicot zondēšanu, tad atveseļošanās iespējas samazinās.

5. AIM darbojas jūsu labā.

Sievietēm ir nepieciešama personalizēta metode krūts vēža noteikšanai agrīnā stadijā.

Individuālās krūts vēža diagnostikas komiteja (AIM e.V.) ir ārstu, krūts vēža pacientu, kā arī sieviešu, kurām nav šīs slimības, asociācija, kas vēlas atbalstīt individuālu krūts vēža agrīnas diagnostikas biedrību. AIM mērķis ir nodrošināt Vācijā individualizētu un uz riska faktoriem orientētu agrīnu krūts vēža diagnostiku, izmantojot visas metodes ar vizuāliem rezultātiem šodien un nākotnē.

AIM ārsti vēlas nodrošināt visu vecumu sievietēm iespēju atklāt vēzi agrīnā stadijā un turpināt slimības ārstēšanu, izmantojot augstākajiem starptautiskajiem kvalitātes standartiem atbilstošu diagnostiku. Šajā gadījumā galvenais ir piena dziedzera diagnostikas metode, ņemot vērā katras sievietes individuālo riska profilu, kā arī personīgi medicīniski ieteikumi par slimības profilakses iespējām un ārstēšanas metodēm. Jo tikai tādā veidā, atšķirībā no standarta un anonīmās skrīninga procedūras, ir iespējams sasniegt katrai sievietei optimālo rezultātu.

Krūšu MRI kvalitātes sertifikāts

Krūšu MRI: Personalizētās krūšu diagnostikas asociācija (AiM) izstrādā kvalitātes sertifikāciju

Krūšu MRI kā standarta metode agrīnai krūts vēža noteikšanai - jā vai nē? Tagad atbilde uz šo jautājumu ir pierādīta daudzos zinātniskos pētījumos, tostarp Kristiāna K. Kūla un Vendija Berga, diezgan un pārliecinoši: Pateicoties tehniskajam un metodoloģiskajam progresam, piena dziedzeru magnētiskās rezonanses attēlveidošana mūsdienās ir viena no informatīvākajām metodēm. krūts vēža diagnostikā.

Kritiķi, kuri tagad atsakās izmantot krūšu MRI, joprojām atsaucas uz bieži kļūdainiem pozitīvām un negatīviem secinājumiem kā "neapstrīdamu argumentu". Šeit netiek ņemts vērā sekojošais: saskaņā ar Individualizētās krūšu diagnostikas asociācijas priekšsēdētāju prof. Ūve Fišera un prof. Kristiānas Kūlas pieredzi, problēma nav pašā izmeklēšanas metodē, drīzāk kļūdaina slēdziena iemesls ir personības trūkums. kvalifikācija, kā arī nepieciešamā tehniskā aprīkojuma trūkums medicīnas praksēs un klīnikās. Tā sekas ir būtiskas kvalitātes atšķirības, pārbaudot un novērtējot piena dziedzeru MRI.

Krūšu MRI kvalitātes sertifikātam, ko izstrādāja individuālās krūts diagnostikas asociācija (AiM) prof. Ūve Fišera un prof. Kristiānas Kūlas vadībā, jāpalīdz nodrošināt krūts vēža MRI diagnostikas kvalitāti visā Vācijā. 2010. gada augustā Radiācijas aizsardzības tehniskās kontroles departaments diagnostikas centrs Krūšu centrs Getingenē tika atzīts par pirmo AiM 2. līmeņa centru (ekspertu līmenis). Arī RWTH Āhenes Tehnoloģiju universitātes (RWTH) Radioloģijas klīnika drīzumā tiks sertificēta kā pirmais universitātes centrs "ekspertu līmenī".

Sertifikāts tiek izsniegts 2 dažādos līmeņos: “Krūšu MRI augstā līmenī” un “Krūšu MRI ekspertu līmenī”. Medicīniskās prakses un klīnikām, kas iegādājas šo sertifikātu, ir jāapliecina noteikta aprīkojuma klātbūtne, turklāt minimālā summa pētījumi (augstam līmenim - tas ir vismaz 250 piena dziedzeru diagnostikas MRI gadā, ekspertu līmenī - 500 piena dziedzeru MRI diagnostiskie pētījumi un vairāk nekā 100 MRI kontrolētas iejaukšanās). Sertifikāta iegūšana, pēc profesora Fišera domām, būtiski palielinās stimulu krūšu diagnostikas speciālistiem modernizēt aprīkojumu un uzlabot novērtējuma kvalitāti. "Turklāt šis sertifikāts nodrošina caurskatāmību starp ārstiem un sievietēm, kurām nepieciešama ārstēšana," saka prof. Fišers. "Tas vidējā termiņā novedīs pie tā, ka pētniecība ar pierādītām zināšanām tiks koncentrēta uz vienaudžiem ar ekspertu sertifikāciju un ka ilgtermiņā palielināsies pētnieku ar augstu pieredzi skaits."

Mūsdienu krūšu diagnostika: Dati - Fakti - Koncepcijas.

Epidemioloģija

Krūts vēzis ir visizplatītākā ļaundabīgā slimība sievietēm Rietumos. Viņas dzīves laikā katra devītā sieviete - saskaņā ar jaunākajiem Nīderlandes datiem, pat katra astotā sieviete - saslims ar krūts vēzi. Vācijā katru gadu tiek diagnosticēts aptuveni 56 000 sieviešu

"piena vēzis". Sieviešu krūts karcinomas īpatsvars ir 38 procenti no jaunajiem vēža gadījumiem. Sievietēm vecumā no 40 līdz 50 gadiem krūts karcinoma ir visizplatītākais vēzis. Vācijā katru gadu mirst gandrīz 18 000 sieviešu ar apstiprinātu krūts vēža diagnozi. Salīdzinot ar ES valstīm, Vācija ir krūts vēža izraisīto nāves gadījumu, kā arī jauno saslimšanas gadījumu reitinga vidū onkoloģiskās slimības. Pēdējā laikā, iespējams, hormonu aizvietošanas regresijas rezultātā, atbilstoši tendencei, saslimstība ar krūts vēzi ir samazinājusies. Tomēr vecums pēc pirmās diagnozes turpina samazināties.

Agrīna slimības atklāšana kā racionāla medicīniskā stratēģija

Krūts vēža prognoze lielā mērā ir atkarīga no audzēja lieluma, audzēja agresivitātes un slimības stadijas. Ja runājam par diagnozes noteikšanas laiku un slimība aprobežojas ar krūti (bez limfmezglu iesaistīšanās un attālinātām metastāzēm), tad šobrīd aptuveni 97 procentiem gadījumu izdzīvošanas laiks ir 10 gadi. Ja vēzis jau ir izplatījies padusēs Limfmezgli, tādā gadījumā 10 gadu prognoze tiek samazināta līdz mazāk nekā 80 procentiem. Tālu metastāžu klātbūtnē izdzīvošanas rādītājs strauji samazinās līdz zem 30 procentiem. Krūts vēža diagnostikas uzdevums ir identificēt slimību agrīnā stadijā, ja iespējams, tikai piena dziedzeri.

Pētījuma metodes krūts diagnostikā

Šim nolūkam kopā ar pārbaudi un palpāciju ir pieejamas medicīniskās attēlveidošanas metodes, piemēram, mammogrāfija, krūšu ultraskaņa un krūšu MRI. Ja diagnozes laikā tiek konstatētas novirzes, ir iespējams veikt perkutānu histoloģisko analīzi punkcijas vai vakuuma biopsijas veidā.

Klīniskie pētījumi

Klīniskā pārbaude kopā ar anamnētisko datu vākšanu ietver abu krūšu pārbaudi un palpāciju. Pārbaudot, var konstatēt ādas savilkšanos un sprauslas ievilkšanos vai iekaisuma izmaiņas, kas var liecināt par ļaundabīgu audzēju. Palpācijas laikā ir vērts pievērst uzmanību mezglu blīvumam un veidošanās. Saskaņā ar pētījumu datiem, protams, nav garantijas, ka ar pašpārbaudi var panākt sieviešu mirstības samazināšanos vecuma grupā no 40 līdz 69 gadiem. Tajā arī uzsvērta pašreizējās direktīvas S3 ieviešana: “Krūšu pašpārbaude, pat ar regulāru lietošanu un apmācību, kas ir vienīgā metode, nespēj samazināt mirstību no krūts vēža.” Tomēr sievietes, kuras regulāri izmeklē sevi, uzvedas vairāk veselīgs dzīvesveids Dzīvē ir labāka "apziņa par krūšu stāvokli", tāpēc medicīnas profesionālās asociācijas joprojām iesaka veikt krūškurvja pašpārbaudi, lai gan palpācijas izmeklēšanā slimība netiek atklāta agrīnā stadijā.

Rentgena mamogrāfija

Rentgena mamogrāfiju pašlaik izmanto kā galveno medicīniskās attēlveidošanas metodi krūts vēža agrīnai noteikšanai. Mammogrāfijas jomas ir mikrokalcifikācijas noteikšana un bojājumu noteikšana audzēju izraisīto taukaudu zonās. Tomēr rentgena mammogrāfijas saturs ļoti atšķiras atkarībā no audu blīvuma krūtīs. Pašlaik tiek izdalīti četri mammogrammas blīvuma veidi atkarībā no atbilstošās taukaudu un dziedzeru audu proporcijas (ACP I-IV tips; ACR = American College of Radiology). Sievietēm ar zemu audu blīvumu (galvenokārt lipomatoziem audi, AKP blīvuma I tips) mammogrāfija ir sasniegusi augstu noteiktības pakāpi krūts vēža noteikšanā. Sievietēm ar involucionāli attīstītām krūtīm (AKP 3. un 4. blīvuma tips) mammogrāfijas jutīgums ir samazināts līdz 40 procentiem. Šo nopietno ierobežojumu dēļ sievietēm ar nehomogēnu blīvu vai ārkārtīgi blīvu parenhīmu mammogrammā (AKP III, AKP IV) diagnozes noteikšanai ieteicams izmantot otra veida medicīnisko attēlveidošanu (piemēram, ultraskaņu, krūšu MRI).

Šobrīd pētniecībai sievietes krūtis arvien vairāk izmanto digitālās tehnoloģijas. To darot, ir jānošķir “digitizētā” mamogrāfija no patiesas digitālās pilnvērtīgas mamogrāfijas. Ja pirmajam tipam ir pievienota lielāka starojuma deva (!), salīdzinot ar parasto ("filmu") mammogrāfiju, tad starojuma devu plaša lauka mamogrāfijai var samazināt, salīdzinot ar parasto diagnostiku – ar ievērojami lielāku diagnostisko noteiktību.

Mamogrāfiju parasti veic tā sauktās divu plakņu mamogrāfijas veidā. Šajā gadījumā pētījumā attēlotas divas standarta plaknes – ar slīpu viduslaterālo staru trajektoriju (SML) un ar craniocaudal staru trajektoriju (CC). Labas sistēmas noregulēšanas un bezdefektu attēla kvalitātes kritēriji aptver tā saukto četrpakāpju PGMI sistēma(PGMI = izcils, labs, vidējs, nepietiekams) vai Vācijā izmantotā trīspakāpju sistēma.

Mammogrāfijas rezultāti ir aprakstīti saskaņā ar Amerikas Radioloģijas koledžas tā saukto "BI-RADS leksikonu" (BI-RADS = Breast Imaging Interpretation and Recording System). Tajā pašā laikā tiek noteikti un aprakstīti 3 galvenie pētījuma rezultāti: perēkļi / plombas, pārkaļķošanās un arhitektonikas pārkāpums.

Pēc attēla analīzes un pētījuma rezultātu aprakstīšanas rentgena mamogrāfijas klasifikācija ir obligāta. BI-RADS atskaišu kategoriju apraksts var notikt 0, 1, 2, 3, 4, 5 vai 6 posmos ar papildu 4. kategorijas apakšgrupām 4A, 4B un 4C apakšgrupās. BI-RADS iedalījums kategorijās parāda ļaundabīga bojājuma iespējamību. Turklāt no BI-RADS kategorizācijas izriet ieteikumi, kā rīkoties tālāk.

Krūšu ultraskaņa (krūšu sonogrāfija)

Krūšu ultraskaņa kopā ar mamogrāfiju ir visplašāk izmantotā medicīniskā attēlveidošanas metode krūšu diagnostikā. Metode ir bioloģiski droša. Skaņas viļņi, kas tiek nosūtīti krūšu audos un kuru atbalsis tiek uztvertas, noved pie intramammāro struktūru vizualizācijas. Izšķirošie faktori ir audu mehāniskās īpašības, piemēram, blīvums un skaņas ātrums, kas īpaši atšķiras taukaudos, saistaudi un pārkaļķojumos. Ja šie komponenti parādās tuvu viens otram, tāpat kā neviendabīgos dziedzeru audos, palielinās ehogenitāte. Tā kā audzējos parasti dominē tikai viens audi, " tumši plankumi” un tāpēc dziedzera gaismas vidē tie parasti ir labāk iezīmēti nekā mamogrāfijā. Citas iespējas rodas dinamiskajā analīzē, pārbaudot telpas elastību un mobilitāti (no ultraskaņas viedokļa). Pateicoties tehnoloģijai, kas ļauj skatīt attēlus sadaļā, jūs varat labāk noteikt dziļi guļošas struktūras un procesus, kas notiek perifērijā. Papildus informācija var iegūt, izmantojot Doplera sonogrāfiju, novērtējot izmaiņu vaskularizācijas pakāpi. Ultraskaņu ierobežo mikrokalcifikācijas vājā telpiskā izšķirtspēja, kas joprojām ir mammogrāfijas zona.

Ultraskaņas devēja individuālās un manuālās vadības dēļ šī metode nav pietiekami standartizēta. Tāpēc krūšu ultraskaņu, kā arī aprīkojuma kvalitāti, lielā mērā nosaka pārbaudītāja prasmes un pieredze. Izmeklēšanas laiks ir atkarīgs no krūšu izmēra, audu vērtēšanas spējas un atkarīgo izmeklēšanas rezultātu skaita. Parasti šī procedūra ilgst no 3 līdz 5 minūtēm katrā pusē, bet sarežģītos gadījumos ilgums var palielināties līdz vairāk nekā 15 minūtēm.

Krūšu ultraskaņai ir piemēroti tikai lineārie devēji ar augstu izšķirtspēju un vidējo frekvenci ≥ 7 MHz. Ja biežums ir pārāk augsts, vērtēšanas spēja var atkal pasliktināties. Lai gan ar nesējfrekvenci > 13 MHz augstu izšķirtspēju virspusējā reģionā, tomēr dziļāki audu slāņi ar šādu sensoru netiks pietiekami attēloti. Parasti augstas frekvences ir jāpielāgo, lai izpētītu nepieciešamo iespiešanās dziļumu. Platjoslas devēji, kas aptver plašu frekvenču diapazonu, ir labākais risinājums šai problēmai. Augstas izšķirtspējas devēju trūkums ir ierobežotais attēla lauka platums (parasti 3,8 cm). Mūsdienu ierīču rīcībā gan ir elektroniskais trapecveida skeneris, kas ļauj iestatīt attēla lauka platumu > 5 cm dziļumā, izmeklējot lielas krūtis.

Krūšu ultraskaņas izmantošanas jomas ir:

• sākotnējā diagnoze asimptomātiskām jaunām sievietēm,
• galvenais lietojums simptomātisku sieviešu diagnosticēšanai
• punkcijas, kas tiek veiktas ultraskaņas kontrolē, un
• pilnīga diagnoze sievietēm ar blīvu audu struktūru mammogrāfijas laikā.

Ultraskaņas galvenie mērķi ir noteikt un īpaši raksturot izmaiņas krūtīs, ja ir aizdomas par krūts vēzi. Lai to izdarītu, ir vairāki diferenciāldiagnostikas novērtēšanas kritēriji, kas ir detalizēti aprakstīti BI-RADS leksikā un Vācijas Medicīnas ultraskaņas biedrībā (DEGUM).

Pamatojoties uz pētījuma rentgena mamogrāfijas rezultātu iedalījumu kategorijās, ultraskaņa tiek vērtēta saskaņā ar septiņu līmeņu BI-RADS sistēmu (ultraskaņas sistēma-BIRADS. 0, 1, 2, 3, 4, 5 un 6). Attiecīgā secībā iegūtie rezultāti ir identiski mamogrāfijas rezultātiem.

Krūšu MRI (krūšu magnētiskās rezonanses attēlveidošana)

Rentgena mamogrāfija un krūšu ultraskaņa ļauj iegūt priekšstatu par audu intramammārajām struktūrām, izmantojot audu īpašības, kas absorbē rentgenstarus vai atstaro ultraskaņas viļņus. Turpretim magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) laikā krūts ļaundabīgi audzēji tiek atklāti palielinātas vaskularizācijas dēļ.

Pēdējo 10 gadu dati skaidri parāda, ka krūšu MRI ir visjutīgākā metode krūts vēža noteikšanai gan attiecībā uz ductal tumors (DCIS), gan invazīvu vēzi.

Lieliskus krūšu MRI rezultātus var sasniegt tikai tad, ja ir augsta tehniskā un metodiskā kvalitāte un augsta ārsta profesionalitāte. Jāpiebilst, ka mūsdienās nav garantijas par magnētiskās rezonanses pētījumu kvalitāti, un šobrīd piemērojamie ārstu asociācijas ieguvumi ne tuvu neatspoguļo mūsdienu pētījumu metodes.

Krūšu MRI analīzē tiek ņemti vērā morfoloģiskie kritēriji un tie, kas saistīti ar kontrasta uzlabošanu. Parastā vērtēšanas shēma apraksta nenormālos pētījumu rezultātus, tostarp formas kritērijus, norobežojumu, sadalījumu, kā arī sākotnējos un turpmākos signālus pēc kontrastvielas ievadīšanas. MRI pētījumu rezultātos fundamentālā atšķirība starp fokusu (< 5 mm), очаговыми поражениями (объемного характера) и необъемными ("немассивными") поражениями.

MR mamogrāfijas izmantošana vienmēr ir piemērota, ja citas izmeklēšanas metodes sniedz neskaidrus rezultātus vai norāda uz ierobežojumiem. Tas parasti notiek kā daļa no pirmsārstniecības sagatavošanas krūts vēža atklāšanas gadījumā un pat tad, ja ultraskaņā vai mamogrāfijā tiek atklāta invazīva karcinoma, kā arī sievietēm ar mikrokalcifikāciju, kurām ir aizdomas par kanāla karcinomu in situ, vai, piemēram, ja vēzis ir apstiprināts ar mammogrammas vadītu vakuuma biopsiju. Tas ir svarīgi, jo ductal karcinomu in situ (DCIS) bieži pavada nepilnīga kalcifikācija, tāpēc patiesais apjoms mammogrāfijas laikā var tikt novērtēts par zemu.

Tā kā MRI var tieši noteikt ductal karcinomu in situ (t.i., kanāla karcinomas noteikšana in situ nav atkarīga no kalcifikācijas esamības vai neesamības), tas ļauj nodrošināt precīzākus faktiskos izmeklēšanas rezultātus. MRI izmanto arī, lai uzlabotu novērošanu pēc krūts saudzējošas operācijas, lai noteiktu primāros audzējus situācijās, kad primārā audzēja atrašanās vieta nav zināma, vai uzraudzītu pacientus pirmsķīmijterapijas laikā. Principā krūšu MRI var būt vērsta uz diagnostisko problēmu gadījumu risināšanu (piemēram, ja ir vairākas neskaidras atrades pacientēm ar augsta blīvuma krūšu mammogrāfiju).

MR mammogrāfija ir īpaši svarīga agrīnai atklāšanai. MRI ir īpaši noderīga, izmeklējot sievietes ar augstu krūts vēža attīstības risku. Tie ietver sievietes ar atklātu krūts vēža gēna patogēnu mutāciju vai sievietes, kuru ģimenēs bieži bijuši krūts vai olnīcu vēža gadījumi (piemēram, 2 vai vairāk gadījumi vienā līnijā, īpaši slimības vecumā< 50 лет). В основном ежегодно рекомендуется проходить МРТ для раннего обнаружения в более чем 20 %, начиная с возраста потенциального риска заболевания. Имеет смысл использовать МРТ в качестве дополнительного метода раннего обнаружения заболевания у женщин, у которых были получены результаты histoloģiskā izmeklēšana, un kas pieder to sieviešu kategorijai, kurām ir paaugstināts krūts vēža attīstības risks. Tās ir sievietes, kurām nekavējoties tiek diagnosticēts lobulārais krūts vēzis in situ vai netipiska kanāla hiperplāzija. Visbeidzot, ikgadējs MRI skrīnings slimības agrīnai noteikšanai ir būtisks sievietēm, kurām ir paaugstināts krūts vēža attīstības risks, jo limfogranulomatozes (Hodžkina limfomas) ārstēšanai tiek veikta tā sauktā "totālā limfmezglu apstarošana". Visi iepriekšējie pētījumi par tēmu "MRI izmantošana slimību agrīnai atklāšanai sievietēm ar paaugstinātu krūts vēža attīstības risku" vienbalsīgi apstiprina, ka MRI efektivitāte krūts vēža (invazīvā vai intraduktālā) noteikšanā ir ievērojami augstāka nekā mammogrāfijā. Ar noteikšanas efektivitātes vērtību no 90 līdz 95 procentiem MRI ir aptuveni divas līdz trīs reizes augstāka nekā mammogrāfija (30 līdz 40 procenti). Pat kombinējot mamogrāfiju un ultraskaņu, noteikšanas efektivitāte palielinās tikai līdz aptuveni 50 procentiem, pierādot, ka pat papildu ultraskaņas izmantošana nevar aizstāt MRI.

Diagnozējot sievietes ar normālu, nevis paaugstinātu slimības risku, MRI mūsdienās izmanto reti, galvenokārt izmaksu ziņā. Jo zemāka kopējā saslimstība ar krūts vēzi, jo vairāk veselas sievietes jāveic papildu karcinomas pārbaude ar MRI. Tomēr visi iepriekšējie dati liecina, ka "jutības gradients" starp MRI un mamogrāfiju lielā mērā nav atkarīgs no sievietes saslimstības riska. Tas nozīmē, ka pat sievietēm ar normālu slimības risku MRI ir precīzāka nekā mammogrāfija un ultraskaņa. Tomēr: ļoti reti, bet ir tādi gadījumi, ka ar zemu saslimstības koeficientu ļaundabīgs audzējs nav redzams ar mamogrāfijas un ultraskaņas palīdzību, un to konstatē tikai ar MRI palīdzību.

MRI izmantošanas nosacījums diagnostikai sievietēm ar normālu slimības risku ir tāds, ka MRI jāveic pieredzējušam speciālistam un ir pieejamas minimāli invazīvas biopsijas metodes. Ir milzīgs skaits sieviešu, kuras interesējas par krūts vēža agrīnu atklāšanu, izmantojot MRI, un viņas ir jāinformē par šādas intensīvas agrīnas slimības atklāšanas metodes plusiem un mīnusiem: MRI ierobežojumiem, nepieciešamību pēc papildu. mammogrāfijas diagnostiku (MRI neaizstāj mamogrāfiju), un par iespējamu viltus pozitīvu diagnozi un tās sekām.

Labvēlīgu MRI attēlu analīze noved pie obligātas galīgās kopējo pētījuma rezultātu klasifikācijas saskaņā ar BI-RADS sistēmas septiņu punktu skalu (MRM-BIRADS 0, 1, 2, 3, 4, 5 un 6). Pēc novērtējuma ar sistēmu MRM-BIRADS notiek vērtēšana, ņemot vērā citu pētījumu metožu rezultātus, studiju kopējam novērtējumam pēc sistēmas BIRADS.

Biopsija (perkutānās biopsijas metode)

BIRADS 4. vai 5. kategorijas rezultāti ir jānoskaidro galvenokārt ar perkutānu biopsiju un jāpārbauda histoloģiskā analīze. Attiecīgie pētījuma rezultāti parasti nedrīkst novest pie šāda veida neadekvātas primārās terapijas (piemēram, operācijas). Ir divas perkutānas ambulatorās biopsijas metodes. Pirmā metode ir adatas biopsija, ar kuras palīdzību lielā ātrumā var paņemt trīs līdz piecus audu paraugus. Šo metodi vēlams izmantot ultraskaņas vadītas iejaukšanās gadījumā. Otra metode ir vakuumbiopsija, ar kuras palīdzību tiek ņemti audu gabaliņi cilindru veidā, vidēji 20 gab. Vakuuma metodi parasti izmanto mikrokalcifikācijas stereotaksiskai izmeklēšanai, izmantojot MR vadītu biopsiju. Smalkas adatas punkciju izmanto, lai ņemtu paraugus no simptomātiskām cistām vai izteiktiem paduses limfmezgliem.

Biopsija jāveic īpašas medicīniskās attēlveidošanas tehnikas vadībā, kas parāda visizteiktākos stāvokļus, jāņem vērā, ka ultraskaņas vadītas iejaukšanās ir vieglāk apstrādājamas nekā stereotaktiskā biopsija. MR biopsija ir dārga un ir piemērojama tikai tad, ja citi pētījumi nevar skaidri parādīt attiecīgas attiecības.

Ķirurgam pirms operācijas jāatzīmē stāvokļi, kuros nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kas ir slēpti. Tas galvenokārt attiecas uz izteiktām mikrokalcifikācijām, bet arī uz nesataustāmiem arhitektonikas un perēkļiem. Kā likums, tāds lokalizācija atzīmējiet ar tievu stiepli, kas tiek novietota paredzētās noņemšanas vietā vai raksturīgo mērķa punktu reģionā. Marķēšana tiek veikta arī, ieviešot skavas vai cirtas. Pirms operācijas, it īpaši mikrokalcifikācijas klātbūtnē, ir nepieciešams ņemt paraugus, kas nepieciešami pilnīgai noņemšanai un, iespējams, atkārtotai ekstrakcijai.

Koncepcijas krūts vēža agrīnai atklāšanai

Krūts vēža agrīnai atklāšanai daudzas speciālistu biedrības iesaka regulāri lietot rentgena mammogrāfiju no 40 gadu vecuma, jo tādā veidā ir iespēja palielināt izmeklējamo sieviešu dzīvildzi. Intervāls starp apsekojumiem datos parasti ir viens līdz divi gadi.

Klasiskā mammogrāfijas skrīnings ir visaptverošs masveida skrīnings, piemēram, Vācijā sievietes vecumā no 50 līdz 69 gadiem, pat ja nav simptomu, tiek aicinātas reizi divos gados. rentgena mamogrāfija. Klīniskais pētījums, ultraskaņa un MRI netiek izmantoti kā prioritārie pasākumi. Mammogrāfijas novērtējums notiek divas reizes pēc noteikta laika. Atkārtotu pieteikumu procentuālais daudzums (to sieviešu īpatsvars, kurām tiek veikta atkārtota pārbaude) ar neskaidriem pārbaudes rezultātiem saskaņā ar Eiropas vadlīnijām nedrīkst pārsniegt 7 procentus (vēlāk 5 procentus). Atkārtoti nosūtot sievietes ar nepārliecinošiem testa rezultātiem, par tām atbildīgais ārsts nosaka, kā rīkoties.

Pieredze ar mammogrāfijas skrīninga programmām citās valstīs (tostarp Lielbritānijā, Kanādā, Nīderlandē, Norvēģijā) sasniedz vairāk nekā 30 gadus. Valstīs, kurās pirms skrīninga ieviešanas nebija atbilstošas ​​mammogrāfijas infrastruktūras (piemēram, Apvienotajā Karalistē), ir pierādīts, ka mirstības rādītāji ir samazināti līdz pat 30 procentiem, pateicoties plaši izplatītajam pētījuma uzaicinājuma koncepcijai. Vācija salīdzinājumam piedāvā citus nosacījumus, jo vairāk nekā 30 gadus notiek tā sauktais pelēkais skrīnings, kurā piedalās aptuveni 30 procenti sieviešu. Vācijā joprojām nav pierādījumu par iespējamu mirstības samazināšanos skrīninga mammogrāfijas dēļ. Dati no citām valstīm arī liecina, ka īpaši mazus audzējus var atklāt skrīninga laikā masu pētījuma laikā. Protams, visu skrīninga koncepciju kopsummā intervāla karcinomas tiek fiksētas 25-35 procentu apmērā.

Individuālas un riskam pielāgotas krūts vēža agrīnas atklāšanas koncepcijas atšķirībā no skrīninga programmām tās vadās nevis pēc adrešu tabulas datiem (sieviešu atlases un uzaicināšanas kritērijs ir dzimšanas datums), bet gan pēc specifiskiem sieviešu riska profiliem un individuālajiem apstākļiem. Tas ietver potenciāli paaugstināta krūts vēža attīstības riska individuālu noteikšanu (piemēram, ģimenes nosliece, patogēnas krūts vēža gēna mutācijas, histoloģiski apstiprināti robežlīnijas bojājumi, audu blīvums pēcmenopauzes mamogrāfijā), kā arī individuālu diagnostikas attēlveidošanas metožu pielietošanu atkarībā no par specifisko audu blīvumu mammogrammā.

Nepublicēti dati liecina, ka, izmantojot individualizētas un riskam pielāgotas koncepcijas, ir iespējams palielināt krūts vēža noteikšanas biežumu no 6 ppm līdz vairāk nekā 10 ppm. Tajā pašā laikā ir iespējams samazināt nepamanītu karcinomu skaitu līdz mazāk nekā 2 procentiem. Jāpiebilst, ka šādas modernās koncepcijas rada izmaksu pieaugumu, salīdzinot ar klasisko mamogrāfisko skrīningu, jo tiek kombinētas dažādas pētniecības metodes (mamogrāfija, ultraskaņa, MRI).

Šīs slimības agrīnās noteikšanas metodes kritiķi norāda, ka ultraskaņa un MRI nav ieteicami agrīnai diagnostikai sievietēm bez paaugstināta krūts vēža attīstības riska. Jo nebija datu no perspektīviem selektīviem pētījumiem, kas parādītu, ka šo metožu papildu izmantošana samazina mirstību no krūts vēža, salīdzinot ar agrīnu atklāšanu tikai ar mamogrāfiju.

Turklāt jāņem vērā:

Agrīna atklāšana ar mamogrāfiju ir viens no visvairāk pētītajiem profilakses pasākumiem mūsdienu medicīnā. Tā efektivitāte mirstības samazināšanā, pamatojoties uz perspektīviem randomizētiem pētījumiem, ir diezgan labi pierādīta. Tikai tāpēc, ka tas tā ir, nav nepieciešams atkārtot visu procesu katrai papildu krūšu diagnostikas metodei, taču mēs varam un mums vajadzētu balstīties uz to, kas ir izveidots tikai agrīnai mammogrāfiskai atklāšanai.

Papildu nemamogrāfisko agrīnās noteikšanas metožu mirstības samazināšanas efektu var prognozēt, pamatojoties uz zināmajiem mamogrāfijas mirstības samazināšanās efektiem un atšķirību vēža noteikšanas rādītājos starp mammogrāfijas un kombinētās agrīnās noteikšanas metodēm. Īsāk sakot, ieguvums no papildu agrīnās noteikšanas metodēm ir pietiekami droši vērtējams arī attiecībā uz mirstības samazināšanu saskaņā ar uz pierādījumiem balstītas medicīnas principiem.

Krūts vēža agrīnas noteikšanas koncepcijā augsta riska sievietēm (piemēram, atklāta BRCA1 vai BRCA2 krūts vēža gēnu patogēna mutācija vai sievietes ar heterozigotas noteikšanas risku ≥ 20 procentiem vai ar slimības risku mūža garumā ≥ 30 procenti ar neinformatīvu ģenētisko testu) sāk pašpārbaudes, palpācijas izmeklējumus pie ārsta, ultraskaņu un MR mammogrāfiju sākot no 25 gadu vecuma vai piecus gadus pirms agrākās saslimšanas vecuma ģimenē. No 30 gadu vecuma ieteicama papildus mammogrāfija.

Simptomātisku pacientu diagnozes precizēšana

Ja Jums ir simptoms, kas norāda uz krūts vēzi, noteikti jāveic mammogramma (tā sauktā medicīniskā mammogrāfija), ja pacients ir sasniedzis noteiktu vecumu (apmēram 40 gadus). Galvenā diagnostikas metode jaunām sievietēm ir krūšu ultraskaņa.

Uz grēksūdzi (tā saukto pamatotas liecības) šādai ārstnieciskai mamogrāfijai ir atbilstoši orientējošajai medicīniskajai aprūpei:

• palielināta ģimenes nosliece

(1 krūts audzējs pirmās vai otrās pakāpes radiniekiem, 2 krūts audzēji trešās un ceturtās pakāpes radiniekiem, olnīcu vēzis pirmās pakāpes radiniekiem)

• Palpējami mezgliņi, nepārliecinoši palpācijas rezultāti, pozitīva ultraskaņa
• Vienpusēja mastodīnija
• Histoloģiski noteikts bojājumu risks (piemēram, netipiska intraduktāla hiperplāzija, radiāla rētas, lobulāra karcinoma in situ)
• Izdalījumi no sprauslas
• Stāvoklis pēc krūts vēža noņemšanas operācijas
• Iekaisuma izmaiņas, mastīts, abscess
• Tikko diagnosticētas krūtsgala vai ādas izmaiņas

Ja ir vismaz viena no iepriekšminētajām pazīmēm, ieteicams iziet pārbaudi, kas ar vislielāko pārliecību izslēgs vai tomēr apstiprinās ļaundabīga diagnozes esamību.

Skrīninga centros, kas paredzēti slimības agrīnai atklāšanai veselām sievietēm, šādu precizējošu diagnostiku nevar veikt atbilstoši tiesību normām, jo ​​tajos var piedāvāt tikai vienu izmeklēšanas metodi - mamogrāfiju.

Krūts vēža diagnostika ar attēlveidošanu

Kā daļa no novērošanas pēc krūts vēža, diagnoze tiek veikta ar attēlveidošanas palīdzību sievietēm, kurām veikta krūts saglabājoša ārstēšana, divas reizes gadā trīs gadus operētās krūts un reizi gadā pretējā krūts. Pēc trim gadiem abām krūtīm ieteicams veikt gada intervālu. Ja pirms operācijas tiek veikta magnētiskā rezonanse un veikta daļēja izņemšana, regulāras novērošanas MRI netiek apsvērtas, tad pirmos trīs gadus MRI nav nepieciešams. Pēc tam pēc mammogrammas tiek pieņemts individuāls lēmums par papildu MRI pētījuma nepieciešamību novērošanai.

Galvenā problēma atveseļošanās ambulances aprūpē ir paaugstināts krūts vēža risks (tas nozīmē, ka ir palielināts recidīva risks ipsilaterāli un arī palielināts jaunas slimības risks kontralaterāli), jo ir pasliktināta mammogrāfijas un ultraskaņas precizitāte. Ķirurģija un turklāt staru terapija rada rētas un citas ar to saistītas izmaiņas (piemēram, pārkaļķošanos, zemādas tauku nekrozi), kas var gan imitēt krūts vēža recidīvu, gan maskēt to un tādējādi kļūt par cēloni gan viltus pozitīvai, gan viltus negatīvai diagnozei. Tādēļ šīs sievietes jānosūta uz papildu MRI izmeklējumiem.

Pašlaik nav ieteicama sistemātiska attālu metastāžu meklēšana, taču šāda argumentācija, visticamāk, ir saistīta ar izmaksām. Regulāra uzraudzība, izmantojot ultraskaņu vēdera dobums, ja nepieciešams, CT skenēšana ir noderīga arī metastāžu agrīnai atklāšanai blakus esošajos orgānos, un arvien piemērotāka, ņemot vērā attīstību pēdējie gadi arvien vairāk mērķtiecīgu terapiju, kas agrīnā metastāžu gadījumā nodrošina efektīva ārstēšana. Tie ietver vairākas jaunas sistēmiskās ķīmijterapijas metodes, kā arī lokālas ārstēšanas metodes, piemēram, aknu vai plaušu metastāžu iznīcināšanu, izmantojot radiofrekvences, aknu metastāžu transarteriālo radioembolizāciju.

Skatījumu skaits:

Klīniskā diagnostika ietver :

Anamnēzes apkopošana ar krūts un sieviešu dzimumorgānu vēža gadījumu noskaidrošanu tuvāko radinieku vidū;

Piena dziedzeru pārbaude. Pārbaudot, tiek noteikta piena dziedzeru atrašanās vietas un formas simetrija; sprauslu stāvēšanas līmenis un to izskats (ievilkšana, novirze uz sāniem); ādas stāvoklis (hiperēmija, tūska, grumbu veidošanās, ievilkšanās vai izvirzījumi uz tās, areolārā lauka sašaurināšanās utt.); patoloģiski izdalījumi no sprauslas (daudzums, krāsa, ilgums); rokas pietūkuma klātbūtne bojājuma pusē;

Piena dziedzeru palpācija. To veic vispirms stāvus stāvoklī, pēc tam guļot uz muguras un, ja nepieciešams, uz pussānu. IN vertikālā pozīcija iztaustīt piena dziedzerus (īpaši to augšējos posmus), tad paduses abās pusēs un subklāvija reģionu. Horizontālā stāvoklī secīgi, kvadrantos, tiek palpēts viss piena dziedzeris, ieskaitot aiz areolas un sprauslas, kā arī zempiena kroku.

Paksi un kakla-supraklavikulāro limfmezglu palpācija, kā likums, tiek veikta vertikālā stāvoklī.

Ja tiek atklāts zīmogs, ir jānorāda raksturlielums saskaņā ar shēmu:

lielums, robežu skaidrība;

lokalizācija;

konsekvence;

pārvietojamība.

Vēzis raksturo skaidru robežu trūkums, pakāpeniska pāreja uz apkārtējiem audiem, palielināts blīvums (dažreiz skrimšļains), palielinoties no perifērijas uz centru.

Ar salīdzinoši lieliem vēža audzējiem var konstatēt šādus simptomus:

Ubasas simptoms (sakarā ar audzējā iesaistīto Kūpera saišu saīsināšanu), "platformas" simptoms (tā pati ģenēze), "grumbu" simptoms (tā pati ģenēze);

"Citrona mizas" simptoms (sekundāras intradermālas limfostāzes dēļ reģionālo zonu limfātisko ceļu blokādes dēļ vai dziļo ādas limfātisko asinsvadu audzēja šūnu embolijas dēļ);

Ādas hiperēmija virs audzēja (specifiska limfangīta izpausme);

Krauzes simptoms - areola krokas sabiezējums (tūskas dēļ, ko izraisa subareolārās zonas limfātiskā pinuma audzēja šūnu bojājumi);

Kēniga simptoms - krūtis nospiežot plakaniski ar plaukstu, audzējs nepazūd;

Peīra simptoms – satverot dziedzeri ar diviem pirkstiem pa kreisi un pa labi, āda nesavelkas gareniskās krokās, bet veidojas šķērseniska locīšana.

Rentgena diagnostika

Rentgena diagnostika ir viena no vadošajām metodēm krūts vēža noteikšanai, īpaši, ja audzējs ir mazs un nav taustāms. Visiem pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, kuriem ir noteikta krūts vēža diagnoze vai ir aizdomas par to, jāveic divpusējā mammogrāfija, bet pacientiem līdz 40 gadu vecumam - piena dziedzeru un reģionālo zonu ultraskaņa.

Mammogrāfija ir divu veidu:

1. Mammogrāfija bez kontrasta ir vienkāršs krūšu attēls, ko izmanto audzēju un mikrokalcifikācijas noteikšanai. Savukārt rentgenogrāfijās tiek konstatētas 1 mm un lielākas mikrokalcifikācijas, kas var liecināt par krūts vēža subklīnisko stadiju.

2. Diagnozes precizēšanai izmanto kontrastmamogrāfiju. Ir šādi kontrasta mammogrāfijas veidi:

a) duktogrāfija (galaktogrāfija) - metode, kuras pamatā ir kontrastvielas ievadīšana piena kanālos un to turpmāka reģistrācija, lai diagnosticētu intraduktālo krūts vēzi. Pētījums ir indicēts piena dziedzeru atdalīšanai.

b) pneimomomogrāfiju: pašlaik praktiski neizmanto. Metode ir balstīta uz gaisa ievadīšanu aptuveni 300 cm 3 apjomā retromammāro un priekšlaicīgo šūnu telpā; gaiss, savukārt, ieskauj patoloģiskos veidojumus, kas atrodas dziedzerī;

c) pneimocistogrāfija. Metode ir visinformatīvākā vidēja un liela izmēra krūšu cistām. Šajā gadījumā tiek izmantota adata ultraskaņas kontrolē vai ar virspusēji novietotām cistām bez ultraskaņas, lai caurdurtu cistu un evakuētu tās saturu šļircē. Šķidrums tiek nosūtīts citoloģiskai izmeklēšanai. Tālāk adatā ar šļirci tiek ievadīts gaisa daudzums, kas atbilst izņemtā šķidruma daudzumam, un tiek uzņemts attēls. Cistas gludās sienas iegūtajā attēlā norāda uz labu procesa kvalitāti; izplūdusi, sarūsējusi kontūra var liecināt par ļaundabīgu audzēju. To apstiprina arī cistas šķidruma citoloģiskā izmeklēšana.

Mammogrāfijas izšķirtspēja svārstās no 75 līdz 93%. Sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, mammogrāfijas informācijas saturs ir augstāks, savukārt jaunākām sievietēm tas ir daudz zemāks, jo vairāk biezs audums piena dziedzeru.

Mammogrāfiskā krūšu blīvuma klasifikācija (J. N. Wolfe, 1987; C. Byrne, C. Schaier, 1995), saskaņā ar kuru tiek noteikti 4 mammogrammu veidi:

N1 - parenhīmu pilnībā vai gandrīz pilnībā attēlo taukaudi, var būt atsevišķi šķiedru saistaudu pavedieni;

P1 - tiek vizualizētas kanālu struktūras, kas aizņem ne vairāk kā 25% no piena dziedzera tilpuma;

P2 - kanālu struktūras aizņem vairāk nekā 25% no piena dziedzera tilpuma;

DY - ļoti blīva (necaurspīdīga) parenhīma ("displāzija"), kas parasti norāda uz saistaudu hiperplāziju.

Mammogrāfiskā blīvuma noteikšanai ir svarīga prognostiskā vērtība: krūts vēža attīstības risks sievietēm ar paaugstinātu mammogrāfisko blīvumu ir 3 reizes lielāks nekā sievietēm ar normālu mammogrāfisko blīvumu.

Pārbaudes metodes pirms ārstēšanas:

Fiziskā pārbaude;

Audzēja punkcijas biopsija ar citoloģisko izmeklēšanu;

Audzēja trepanobiopsija ar morfoloģisko izmeklēšanu;

Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;

plaušu rentgena izmeklēšana;

Osteoscintigrāfija (iestādēs, kas aprīkotas ar radioizotopu laboratoriju);

Piena dziedzeru, reģionālo limfmezglu ultraskaņa;

iegurņa orgānu ultraskaņa;

Mammogrāfija un ultraskaņa papildina viens otru, jo mamogrāfijā var parādīties audzēji, kas nav atklāti ar ultraskaņu, un otrādi. Netaustāmiem audzējiem ultraskaņas vai mammogrāfijas kontrolē tiek veikta smalkas adatas biopsija vai trefīna biopsija.

Ja piena dziedzerī nav taustāms audzējs, nav ultraskaņas un mammogrāfijas datu par labu audzējam, kā arī metastāžu klātbūtne reģionālajos limfmezglos, diagnozes precizēšanai tiek veikta piena dziedzeru MRI.

Pacientiem ar IIIA, B, C (jebkuru T N1-3 M0) stadiju ieteicams veikt kaulu scintigrāfiju, CT vai ultraskaņu, vai vēdera dobuma un iegurņa MRI, krūškurvja rentgena izmeklēšanu.

Visām sievietēm vecumā no 50 gadiem, kuras pirmo reizi ierodas jebkurā ārstniecības iestādē, ieteicams veikt abpusēju mamogrāfiju.

Laboratorijas pētījumi: vispārēja asins analīze; vispārēja urīna analīze; asinsgrupa un Rh faktors; sifilisa seroreakcija (pēc indikācijām); bioķīmiskā asins analīze (urīnviela, bilirubīns, glikoze, AsAT, AlAT, sārmaina fosfatāze, elektrolīti, ieskaitot Ca); koagulogramma - pirmsoperācijas sagatavošanas stadijā (pēc indikācijām).

Morfoloģiskā diagnostika:

Citoloģiskā (punktūras) biopsija (smalkas adatas biopsija);

Trepanobiopsija vai piena dziedzera sektorālā rezekcija ar histoloģisku izmeklēšanu - ja nepieciešams;

Estrogēnu receptoru (RE), progesterona (RP), epidermas augšanas faktora HER2 / neu (ļoti agresīvu audzēju marķieris), Ki-67 (audzēja šūnu proliferācijas marķiera) noteikšana - pēc operācijas.

HER2/neu + 2 proteīna ekspresijas līmenī ir nepieciešams FISH–vai CISH–pētījums, lai noskaidrotu.

Informācija par audzēja procesa izplatību un tā mikroskopiskām pazīmēm palīdz noteikt slimības stadiju, palīdz novērtēt iespējamās audzēja recidīva risku un sniedz informāciju, kas ļauj prognozēt terapeitisko efektu. Lai iegūtu precīzu patohistoloģisko slēdzienu, ir nepieciešams kontakts starp klīnicistu un patologu, tas ir, ir nepieciešams:

Informācija par iepriekšējām krūšu biopsijām, iepriekšējo krūškurvja apstarošanu;

Informācija par grūtniecības esamību vai neesamību;

Skartās vietas raksturojums, kam veikta biopsija (piemēram, audzējs tiek noteikts ar palpāciju, konstatēts ar mamogrāfiju, ir mikrokalcifikācijas);

Informācija par limfmezglu klīnisko stāvokli;

Informācija par iekaisuma izmaiņu vai citu ādas patoloģisku stāvokļu klātbūtni;

Informācija par jebkuru iepriekšējo ārstēšanu (piemēram, ķīmijterapiju).

Krūts vēža diagnostika ir sarežģīts, bet ļoti svarīgs uzdevums. Jo ātrāk slimība tiek atklāta, jo lielākas iespējas sievietei izdzīvot.

Sūdzības un vēstures ņemšana

Vienkārša aptauja ir svarīga vēža diagnosticēšanai.

Sieviete sūdzas par veidojuma parādīšanos dziedzerī, palielinātiem limfmezgliem padusēs, virs un zem atslēgas kauliem. Bieži mainās krūšu forma, parādās pietūkums un sāpes, nipelis ir ievilkts, mainās ādas krāsa un struktūra neoplazmas vietā (“citrona miza”). Dažos gadījumos ir saprātīgi vai caurspīdīga atlase no skartā orgāna.

Parasti sievietes tuviem radiniekiem bija audzēju slimības no sāniem reproduktīvā sistēma. Vēža parādīšanos liela nozīme ir hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem, ginekoloģiskām problēmām, vēlīnam dzimumakta sākumam un vēlīnām pirmajām dzemdībām.

Pārbaude

Ginekologam obligāti jāpārbauda sievietes krūtis ikgadējās apskates laikā un grūtniecības laikā. Zināms, ka grūtniecēm krūts vēža diagnostika kavējas, jo ārsti pacientes sūdzības par grūtniecību un pēcdzemdību periodu noraksta. Diemžēl šāda neuzmanība sievietei beidzas ar vēža atklāšanu vēlākās stadijās, bieži vien metastāžu stadijā.

Ārsts pārbauda dziedzeri, novērtējot formu, izmēru, simetriju, sprauslu un ādas stāvokli, orgāna noslēpuma klātbūtni. Noteikti pārbaudiet pacienta rokas, jo ar dziedzera audzēju skartajā pusē tiek novērota limfostāze un roka uzbriest.

Palpējiet, lai novērtētu mezgla konsistenci, tā saķeri ar audiem, lai noteiktu aptuvenās robežas. Šis pētījums tiek veikts divās pozīcijās - stāvus un guļus, tas palīdz ticamāk noteikt patoloģiju.

Papildus dziedzeriem tiek pārbaudīti arī reģionālie limfmezgli. Pievērsiet uzmanību to izmēram, blīvumam un sāpīgumam.

Instrumentālās diagnostikas metodes

Jaunākās diagnostikas metodes, piemēram, CT, PET, MRI, palīdz atklāt minimāla izmēra audzējus agrīnā stadijā, pat pirms tos var atklāt ar palpāciju. Taču šo pētījumu augstās izmaksas padara tos nepieejamus skrīningam, tāpēc tiek izmantotas lētākas izpētes metodes.

Ultraskaņa - viņi veic piena dziedzeru izpēti, ar vēzi atklāj bīstamās zonas ehogenitātes samazināšanos, labi tiek vizualizēts jaunveidojums ar izplūdušām, saplēstām malām ar neviendabīgu struktūru. Ja ir aizdomas par metastāzēm, tiek veikta limfmezglu, vēdera dobuma orgānu un mazā iegurņa ultraskaņas izmeklēšana.

Mammogrāfija - vienmēr fotografējiet divās projekcijās. Pētījums palīdz saskatīt neviendabīgus veidojumus, kuros atrodas mikrokalcifikācijas. Dziedzera stroma ir deformēta, āda un nipelis sabiezē. Pētījums arī ļauj novērtēt limfmezglu stāvokli.

Biopsija - ļauj noteikt neoplazmas veidu un veidu, palīdz noteikt ārstēšanas veidu un prognozi. Šis pētījums ir informatīvāks, ja tas tiek veikts mērķtiecīgi, kontrolēti (piemēram, izmantojot ultraskaņu).

Biopsiju veidi:

1. Smalkas adatas aspirācija - ar tievu adatu tiek ņemts materiāls no aizdomīga veidojuma. Visbiežāk pētījums tiek veikts vietējā anestēzijā, jo ir nepieciešama pacienta nekustīgums, un pati procedūra ir sāpīga. Ja audzējs ir kustīgs un grūti satverams ar adatu, tiek izmantota ultraskaņas vadība vai mammogrāfija. Smalkās adatas biopsijai ir nopietns trūkums – procedūras sarežģītības dēļ ir liela nepareizas paraugu ņemšanas iespējamība, kas neļauj pareizi novērtēt vēža procesu.
2. Mērķtiecīga smalkas adatas izmeklēšana ar pistoles adatu ir precīzāka aspirācijas biopsija. Pirms procedūras tiek uzņemtas 2-3 aizdomīgās vietas bildes, pēc tam datorā tiek atzīmēts dziedzeris, noteikts adatas garums. Iegūtie dati tiek ievietoti speciālā aparātā, kas, izmantojot adatu-pistoli, ātri un precīzi veic nepieciešamo materiālu paraugu ņemšanu.
3. Trepan biopsija - procedūra tiek veikta saistībā ar lieliem jaunveidojumiem, kas atrodas piena dziedzera biezumā. Ja audzējs atrodas pie krūšu kaula vai ir pārāk mazs, tad pētījums nav piemērots diagnostikai. Manipulācija tiek veikta, izmantojot īpašas instalācijas ar vadības sistēmu. Vietējā anestēzija ir obligāta.
4. Excisional - tiek izmantots tikai tad, ja citas manipulācijas izrādījās neinformatīvas. Procedūra tiek veikta slimnīcā, bieži vien vispārējā anestēzijā. Aizdomīgā vieta tiek noņemta un steidzami tiek veikta audzēja morfoloģiskā noteikšana tieši uz operāciju galda. Ja vēzis tiek apstiprināts, tiek veikta pilna operācija.
5. Mamuts ir jaunākā tehnika, kas ļauj diagnosticēt vēzi agrīnā stadijā. Izmantojot dobu zondi ar rotējošu malu, pārbaudei tiek ņemts audu gabals, pēc tam materiāls tiek aspirēts no dziedzera.
6. Sarglimfmezgla izmeklēšana - ja tiek konstatēts palielināts limfmezgls vai ir aizdomas par to, tiek veikta mezgla audu izmeklēšana.

Duktogrāfija - šī metode ir nepieciešama, lai atklātu intraduktālo vēzi, noteiktu tā izmēru, atrašanās vietu. Obligāti pirms procedūras veikt patoloģiskā šķidruma izpēti no sprauslas audzēja marķieru klātbūtnei. Pēc vietējās anestēzijas aizdomīgajā kanālā ievada kontrastvielu, pēc tam veic rentgena starus.

MRI ir jauns un moderna metode pētniecība, ideāli piemērota krūškurvja cicatricial bojājumiem, pēc kosmētikas un rekonstruktīvās operācijas. Slimnīcās to neizmanto tik bieži, kā gribētos, jo metode ir dārga. Šis paņēmiens ļauj noskaidrot neoplazmas lokalizāciju, izmēru, veidu.

Mūsdienu datori pat spēj sastādīt 3D attēlu, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, kas ir nenovērtējams palīgs ķirurģiskas iejaukšanās izvēlē.

CT - netiek izmantots kā precīza diagnoze Krūts vēzis, taču pētījums palīdz identificēt metastāzes, īpaši kaulos. Arī metastāžu noteikšanai tiek izmantota plaušu, smadzeņu un kaulu scintigrāfija.

Pozitronu emisijas tomogrāfija ir a diagnostikas procedūra veic ar vairākiem audzējiem vai ja ir aizdomas par vēža recidīvu.

Laboratorijas pētījumu metodes

Katra sieviete ar aizdomām veikt standarta asins analīzes: pilnīga asins aina, bioķīmiskais pētījums un koagulogramma.

Papildus asins analīzei viņi veic:

Citoloģiskā izmeklēšana - pētījuma šūnas, kas iegūtas pēc biopsijas. Ļaundabīgā audzējā šūnas ir lielas, neregulāras formas. Kodolu, nukleolu skaita un formas izmaiņas.

Histoloģiskais novērtējums - ļauj noteikt palielinātu patoloģisko šūnu dalīšanos, var noteikt arī audzēja šūnas to trauku lūmenā, kas aizver lūmenu. Tiek atzīmētas iekaisuma izmaiņas audos.

audzēju marķieri

Krūts vēža izplatība un tā definīcija vēlākos posmos liek zinātniekiem meklēt jaunus un ātras metodes neoplazmas noteikšana. Pēdējā laikā arvien populārāka kļūst seroloģiskā onkomarķieru pārbaude ar asinīm.

Ir divu veidu marķieri

• SA 15-3 - tā veiktspēja nedrīkst pārsniegt 28 U / ml;
• CEA vai vēža embrija antigēns - tā daudzums nav lielāks par 5 ng / ml.

Bet, neskatoties uz popularitāti, šis pētījums neļauj diagnosticēt dziedzera vēzi agrīnās stadijās, jo rādītāji sāk pieaugt jau 2-3 stadijā. Bet audzēja marķieri var paredzēt ārstēšanas iznākumu, arī ar to palīdzību kontrolēt recidīvu rašanos un reakciju uz notiekošo terapiju.

Lai savlaicīgi atklātu krūts vēzi, ir jāveic medicīniskās pārbaudes, pēc 40 gadiem jāveic mamogrāfija un dziedzeru ultraskaņa. Ja sievietes tuviem radiniekiem ir bijis vēzis, mamogrāfiju un ultraskaņu sāk veikt agrāk. Mājās katrai sievietei patstāvīgi jāpatausta krūtis. Ja orgāna daļā tiek konstatētas plombas vai izmaiņas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Krūts vēzis ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām. Ļaundabīga rakstura patoloģija galvenokārt tiek novērota sievietēm pēc 45 gadiem. Krūts vēzis rodas dažādu faktoru ietekmē. Onkoloģiskās slimības simptomi un ārstēšanas metodes ir atkarīgas no savlaicīgas diagnostikas un tās attīstības pakāpes.

Lai norādītu krūts vēža attīstības stadiju, tiek izmantota starptautiskā TNM klasifikācijas sistēma. Ļaundabīgā audzēja formu nosaka slimības sākotnējās diagnostikas laikā, pēc audzēja izņemšanas tiek noskaidrots slimības raksturs.

TNM klasifikācijas atšifrēšana ietver neoplazmas raksturu un lielumu piena dziedzeros:

• "T" - primārā audzēja parametri (no 0 līdz 4 sentimentiem).
• "N" - izplatības pakāpe limfmezglos (no 0 līdz 3 centimetriem).
• "M" - attālu metastāžu klātbūtne (no 0 līdz 1 centimetram).

Katra posma detalizēts apraksts TNM sistēmā ir fiksēts ar papildu burtiem un cipariem.

	Nevar novērtēt audzēju		Mezglu novērtējums nav pieejams	M0 - nav ļaundabīgo šūnu izplatīšanās pazīmju
	Vēzis in situ — LCIS (lobulārā karcinoma) un DCIS (vada karcinoma)		Nav vēža šūnu limfmezglos	M1 - metastāžu klātbūtne attālos orgānos
	Primārā audzēja pazīmju nav		Nelodētu metastāžu klātbūtne reģionālajos limfmezglos
	Audzēja izmērs nepārsniedz 2 centimetrus		N2a - ļaundabīgas šūnas limfmezglos, ir saaugumi; N2b - metastāžu trūkums skartajā paduses limfmezgli
	Neoplazma piena dziedzeros, kuru izmērs ir no 2 līdz 5 centimetriem		N3a - limfmezglu bojājums, kas atrodas zem atslēgas kaula; N3b - vēža šūnas iekšējos krūšu kurvja un paduses limfmezglos; N3c - ļaundabīgs limfmezglu bojājums virs atslēgas kaula
	Audzējs lielāks par 5 cm
	Dažāda izmēra audzēja izplatīšanās uz ādas vai krūtīm

Histoloģiskie veidi

Saskaņā ar jaunveidojumu histoloģisko struktūru piena dziedzeros izšķir divas galvenās ļaundabīgo audzēju formas:

1. neinvazīva karcinoma. Šis krūts vēža veids attiecas uz onkoloģiskā procesa attīstības sākuma stadiju. Ļaundabīgais audzējs atrodas atsevišķā daivā vai piena dziedzera laktiferālajā kanālā, un tam nav savienojuma ar blakus audiem.
2. invazīva karcinoma. Šim krūts audzēja veidam ir sarežģītāka ļaundabīgā gaita, jo patoloģiskais process ietekmē apkārtējos krūšu audus ar iespējamu metastāžu izplatīšanos citos orgānos.

Neinvazīvs krūts vēzis ir sadalīts vairākos veidos:

• Kanāla karcinoma in situ ir agrākais onkoloģiskā procesa attīstības posms.
• Lobulārā karcinoma in situ - patoloģija visbiežāk attīstās vienlaicīgi divos piena dziedzeri cirvis un to raksturo ļaundabīgo šūnu lokalizācija tikai pāra orgāna lobulās.

Invazīvie krūts vēža veidi ietver:

• Infiltrējoša plūsmas karcinoma - ļaundabīgs audzējs, kas izplatās ārpus piena kanālu robežām.
• Infiltrējoša lobulārā vai lobulārā karcinoma - attīstība patoloģisks processārpus krūšu lobulām.
• Ļaundabīgs bojājums ar iekaisīgu raksturu ir strauji attīstās un visbīstamākā krūts vēža forma ar raksturīgu blīvējumu klātbūtni dziedzerī, kas bloķē limfas kanālus.
• Medulārā karcinoma ir audzējs dziedzerī ar vidējo invazivitātes pakāpi, kam ir diezgan izteiktas robežas starp vēža šūnām un veseliem audiem.
• Pedžeta vēzis ir patoloģisks process, kas ietekmē sprauslu un tā apkārtējos audus.

Ir vairāki histoloģiski krūts vēža veidi, kas ir ārkārtīgi reti:

• Metaplastiska patoloģija - raksturīga bedraina virsma un agresīva ļaundabīga gaita.
• Mucinous karcinoma ir atšķirīga augsts saturs gļotas gan vēža šūnās, gan ārpus tām.
• Krūšu tubulārā karcinoma - attiecas uz maziem ļaundabīgiem audzējiem, kas reti veido metastāzes.

Vēža audzēja bīstamības pakāpe piena dziedzeros lielā mērā ir atkarīga no diferenciācijas līmeņa. Jo zemāks tas ir, jo augstāks ir vēža šūnu attīstības ātrums.

Molekulārā taksonomija

Lai noteiktu aizauguša ļaundabīga audzēja agresivitāti un bīstamības pakāpi, tiek veikta molekulārā diagnostika, kuras pamatā ir dažādu audzēju marķieru, tai skaitā HER2 gēna, izpēte. Tā pastiprinājuma neesamība vai klātbūtne norāda uz audzēja raksturu piena dziedzeros, kā arī ļauj izvēlēties efektīvāku ārstēšanu.

Atkarībā no molekulārās struktūras krūts audzēju iedala četrās galvenajās pasugās:

• A tipa gaismas vēzis ir neagresīva patoloģija ar diezgan labu prognozi.
• Luminālais B tips ir agresīvs jaunveidojums, kam raksturīga apmierinoša prognoze.
• HER2+ ir bīstams krūts audzējs, kas pieder pie agresīvas vēža kategorijas ar negatīvu prognozi;
• Trīskāršā negatīvā pasuga - jaunveidojums ar augsta pakāpe attīstības agresivitāte un zema likme izdzīvošanu.

Visas četras pasugas ir klasificētas kā atkarīgas no estrogēna.

Galvenie cēloņi un riska faktori

Onkoloģiskais process piena dziedzeros vairumā gadījumu notiek sievietēm. Vēža šūnu veidošanās cēlonis var būt:

• iedzimta predispozīcija
• hroniska tipa slimības
• augsts estrogēna līmenis organismā
• zems imūnās aizsardzības līmenis

Bieži vien krūts vēža cēlonis ir patoloģisku procesu klātbūtne dziedzerī. Ļaundabīga audzēja attīstību var ietekmēt šādi faktori:

• ilgstoša hormonālo zāļu lietošana
• ginekoloģisko, kā arī somatisko hronisku slimību klātbūtne
• nepietiekams uzturs, pārmērīgs taukainas pārtikas patēriņš
• vielmaiņas traucējumi, aptaukošanās
• krūškurvja trauma
• regulāras seksuālās dzīves trūkums
• agrīns menstruālā cikla sākums
• vēlīna grūtniecība - pēc 35 gadiem
• liels skaits abortu
• Iepriekšējās onkoloģiskās slimības sieviešu orgāni, ieskaitot krūts vēzi
• ir slikti ieradumi
• menopauze pēc 55 gadu vecuma
• jonizējošo staru iedarbība
• noraidījums barošana ar krūti laktācijas laikā

Kā liecina pētījumi, ļaundabīgo šūnu veidošanos var ietekmēt arī slikta ekoloģija pastāvīgās dzīvesvietas reģionā.

Sievietes, kas vecākas par 40 gadiem, ir pakļautas krūts vēža riskam. Krūts vēzis vīriešiem rodas tikai 1% pacientu.

Slimības simptomi

Krūts vēža izpausmju raksturs ir atkarīgs no patoloģijas attīstības pakāpes. Onkoloģiskā procesa sākuma stadijās nav izteiktu simptomu. Pirmās ļaundabīgā audzēja pazīmes dziedzerī var noteikt pašpārbaudē:

• saphenous vēnu paplašināšanās krūšu rajonā
• plombu klātbūtne
• krūšu deformācija
• čūlas, ādas apsārtums
• izdalījumi no sprauslas
• pietūkuši limfmezgli
• "citrona mizas" veidošanās uz ādas
• kamols ap sprauslu

Ar krūts vēža attīstību novērota:

• audu tūska
• neoplazmas spiediens uz nervu galiem
• izspiežot veselas šūnas
• sāpīgas sāpes krūtīs

Ir vairāki raksturīgie simptomi krūts vēzis, ko mammologi izmanto, nosakot diagnozi:

• Paīra zīme - krūškurvja saspiešanas rezultātā no abām pusēm uz ādas veidojas izteikta kroka.
• Krauzes simptoms - izteikta areola un sprauslas kroku sabiezējuma klātbūtne.
• "Platformas" pazīme - kad āda tiek saspiesta fokusa vietā, notiek neatgriezenisks tās deformācijas process.
• Kerniga simptoms - audu struktūra ir manāmi sablīvēta un jūtami pazemināts ādas elastības līmenis.
• Nabas simptoms - pār skarto zonu, āda ir izstiepta, savukārt fokusa vietā tiek novērota neliela depresija.
• Pribrama simptoms - malkojot uz sprauslas, audzējs tiek pārvietots.

Sākotnējā krūts vēža attīstības stadija ir nesāpīga. Nepatīkamas sajūtas parādās trofisko izmaiņu procesā piena dziedzera audos. Smagas sāpes vēža gadījumā tiek novērotas audzēja metastāžu stadijā.

Krūts vēža pazīme var būt arī nespecifiski simptomi:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās
• pēkšņs svara zudums
• sāpes un sāpes muskuļos
• slikta dūša, vemšanas refleksi
• galvassāpes
• ādas dzeltēšana
• nogurums, vājums un miegainība

Metastāžu veidošanās laikā dažreiz tiek novērots elpas trūkums un klepus ar asins daļiņām krēpās.

Piena dziedzeru onkoloģiskā procesa attīstībā ir četri galvenie posmi:

• Pirmais - neoplazmas izmērs nepārsniedz 2 centimetrus. Patoloģiskais process notiek tikai piena dziedzeru šūnās, neietekmējot ādu un zemādas tauku audus.
• Otrais - audzējs palielinās apjomā līdz 5 centimetriem, neiekļūst blakus audos, bet izplatās limfātiskās sistēmas reģionālajos mezglos.
• Treškārt - jaunveidojums krūtīs ievērojami aug, iekļūstot limfmezglos, ādā, pieskaroties krūškurvja sieniņai.
• Ceturtkārt – ir ļaundabīgo šūnu diverģence visos orgānos, tai skaitā limfmezglos virs atslēgas kaula, metastāzes kaulos, plaušu, aknu un smadzeņu bojājumi.

Katrai krūts vēža stadijai nepieciešama atšķirīga ārstēšanas pieeja.

Krūts vēža diagnostika sievietēm

Krūts vēža ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no patoloģiskā procesa attīstības stadijas. Tāpēc ir svarīgi laikus atklāt audzēju.

Lai novērtētu pacienta stāvokli, vispirms ārsts veic palpāciju, piena dziedzeru ārēju analīzi un pacienta vēstures apkopošanu. Pēc tam tiek noteikts laboratorijas un instrumentālais skrīnings, kas sastāv no vairākiem pētījumiem:

• mammogrāfija
• ultrasonogrāfija
• asins analīzes audzēja marķieriem
• biopsija
• imūnhistoķīmija (IHC)

Var izrakstīt arī krūts vēža FISH testu, ar kura palīdzību tiek apstiprināta onkoloģijas klātbūtne, noskaidrota slimības prognoze un noteikta iespēja lietot specifiskas ķīmiskas vielas.

Lai noskaidrotu, kur ir radies krūts vēža metastāzes, tiek veikta PET CT skenēšana. Šī metode apvieno radioloģisko un datortomogrāfija un ļauj noteikt izmaiņas organismā šūnu līmenī. Ar 3D PET CT attēlveidošanas palīdzību, diferenciāldiagnozeļaundabīgs audzējs.

Turpmākās terapijas produktivitāte ir atkarīga no audzēja lieluma, atrašanās vietas, rakstura noteikšanas precizitātes. Tāpēc, nosakot diagnozi, ir nepieciešama integrēta pieeja krūts vēža diagnostikai.

Krūts vēža ārstēšana

Likvidēt ļaundabīgo procesu ir iespējams tikai onkoloģiskās slimības sākuma stadijā. Terapeitiskās darbības krūts vēža gadījumā ir vērstas uz mutācijas šūnu pilnīgu iznīcināšanu organismā. Terapijas veids ir atkarīgs no audzēja rakstura krūtīs un tā attīstības stadijas.

Ķirurģija ir galvenā ļaundabīgo audzēju ārstēšanas metode. Krūts vēža ārstēšanai tiek izmantoti vairāki operāciju veidi:

1. Orgānu saglabāšanas ķirurģija. Šī metode sastāv tikai no neoplazmas un blakus esošo audu noņemšanas. Tajā pašā laikā tiek saglabāta galvenā piena dziedzera daļa. Operācija ir iespējama patoloģijas attīstības sākumposmā ar audzēja izmēru ne vairāk kā 5 centimetrus, ja nav metastāžu. Izņēmums ir fokusa lokalizācija pie sprauslas un patoloģiska procesa klātbūtne vairākās piena dziedzera vietās.
2. Mastektomija. Operāciju veic ļaundabīga audzēja plašas izplatības gadījumā. Šāda veida operācija ietver pilnīgu krūšu izņemšanu.

Smagākos gadījumos tiek izņemta ne tikai krūtis, bet arī limfmezgli, asinsvadi, krūšu muskuļi un ribas.

Radiācijas terapija

Audzēja jonizējošo starojumu veic, lai apturētu tā ļaundabīgo attīstību. Krūts vēža staru terapija tiek nozīmēta šādos gadījumos:

• Pirms operācijas agresīvu audzēju pārnest operējamā stāvoklī.
• Pēc operācijas, lai iznīcinātu atlikušās vēža šūnas.
• Atbalstīt to pacientu stāvokli, kuriem vēzis nav izņemams.

Apstarošanas procedūru veic sešas nedēļas. Precīzs virsraksts staru terapija tiek noteikts atkarībā no ļaundabīgā audzēja augšanas stadijas un tā lokalizācijas.

Ķīmijterapija

Šī ārstēšanas metode ietver lietošanu pretvēža zāles Ar ķīmiskais sastāvs. Lieto kombinācijā ar citām terapijām. Indikācijas ķīmijterapijai ir:

• audzējs ir lielāks par 2 cm
• slikti diferencētu vēža audzēju klātbūtne
• pacienta reproduktīvais vecums
• estrogēna un progesterona receptoru trūkums vēža šūnās

Ķīmijterapija sastāv no citotoksisku zāļu lietošanas, kas spēj iznīcināt vēža šūnas. Šajā grupā ietilpst narkotikas:

• "Adriablastīns"
• "Doksorubicīns"
• "Ciklofosfamīds"
• "Fluoruracils"
• "Mitoksantrons"

Zāles lieto gan intravenozai infūzijai, gan iekšķīgai lietošanai.

hormonu terapija

Hormonu terapiju izmanto, ja pētījuma laikā tiek konstatēti estrogēna un progesterona receptori. Šī metode tiek izmantota kompleksa ārstēšana un pieņem:

• Lietošana zāles bloķēt endokrīnās sistēmas funkcijas.
• Hormonu antagonistu lietošana, kas nomāc estrogēnu receptorus, tādējādi iznīcinot vēža šūnas.

Šīs zāles ietver Tamoksifēnu, Bromocreptin, kā arī zāles, kas samazina estrogēnu līmeni - Femara un Arimidex.

Krūts vēža hormonālo terapiju nosaka tikai ārstējošais ārsts. Kursa ilgums ir atkarīgs no pacienta individuālajām īpašībām un viņa ķermeņa jutības pret ievadītajām zālēm.

Mērķtiecīga terapija

Šādas modernas piena dziedzeru vēža audzēju ārstēšanas tehnikas pamatā ir punktveida ietekme uz skartajiem audiem. Ārstēšanas gaitā tiek izmantotas mērķtiecīgas zāles, kas ietekmē tikai vēža šūnas.

Šādas ārstēšanas kurss sastāv no:

• aromatāzes inhibitori
• estrogēnu receptoru blokatori
• selektīvas zāles, kas nomāc augšanas faktorus
• PARP proteīnu blokatori

Ārstēšanas laikā dažreiz tiek novērotas blakusparādības - drudzisķermenis un drebuļi. Simptomu mazināšanai tiek izmantotas tradicionālās metodes. zāles. Mērķtiecīga krūts vēža terapija tiek veikta tikai ārsta uzraudzībā.

Terapijas procesā ne maza nozīme ir diētas ievērošanai ar tauku, pikanta un skāba ēdiena, garšvielu, stipras kafijas, tējas, kā arī alkoholiskie dzērieni. Pareizs uzturs ar vēzi ievērojami palielina atveseļošanās iespējas.

Krūts vēža ārstēšana netradicionālas metodes ietver indīgu augu un augu izmantošanu, kas var iznīcināt vēža šūnas. Receptes tradicionālā medicīnaļoti pret ļaundabīgiem audzējiem. Visizplatītākās tinktūras ir:

• mušmire
• riekstu
• kartupeļu ziedi
• strutene
• hemlock

Lai izmantotu šādus augu maisījumus, ir precīzi jāievēro sagatavošanas un dienas devas proporcijas. Nepareiza ārstēšana tautas aizsardzības līdzekļi var izraisīt ķermeņa saindēšanos. Visas dziedināšanas darbības jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu.

Prognoze un paredzamais dzīves ilgums

Ļaundabīga audzēja ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no tā agresivitātes pakāpes, metastāžu klātbūtnes un skaita. Liela nozīme pozitīvu iznākumu, ir savlaicīgi ārstēts un piecus gadus nav recidīva krūts vēzis. Pārvarot šādu periodu bez negatīvām izmaiņām lielākajai daļai pacientu, dzīves ilguma izredzes ievērojami palielinās.

Saskaņā ar statistiku, piecu gadu izdzīvošanas rādītājam katrā audzēja attīstības stadijā piena dziedzeros ir savi procenti:

• pirmais - 95%
• otrais - līdz 80%
• trešais - 40%
• ceturtais - ne vairāk kā 10%

Zinātnieki ir noskaidrojuši, ka hormonu neatkarīgu audzēju gadījumā ir zema prognoze un atkārtošanās iespēja.

Audzēja parādīšanās novēršana

Pilnībā novērst krūts vēža rašanos nav iespējams, taču ir metodes, kas var samazināt onkoloģijas attīstības risku.

Ļaundabīga audzēja profilakse krūtīs, pamatojoties uz slimības profilaksi, ietver šādas darbības:

• Regulāra piena dziedzeru pašpārbaude.
• Pareizs uzturs, svara kontrole.
• Plānotā grūtniecība līdz 30 gadiem, ilgstoša zīdīšana pēc dzemdībām.
• Ikgadējā pārbaude medicīnas centros.
• Sliktu ieradumu izslēgšana, veselīga dzīvesveida saglabāšana.

Vēža profilakse jāveic visu mūžu. Īpašu uzmanību ieteicams pievērst to cilvēku veselības stāvoklim, kuriem ir ģenētiska nosliece uz onkoloģiskām slimībām. Regulāra piena dziedzeru pārbaude, ko veic mammologs, kā arī ultraskaņas un MRI pētījumi palīdzēs novērst patoloģijas parādīšanos.

Krūts vēzis ir bīstama un plaši izplatīta slimība, kuras attīstība var maksāt cilvēka dzīvību. Ir ļoti svarīgi atpazīt audzēju agrīnā tā veidošanās stadijā, tāpēc, parādoties pirmajām aizdomām par jaunveidojumu krūtīs, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Viens no visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem mūsdienu pasaule ir krūts vēzis. Kopējā saslimšanas gadījumu skaita ziņā starp visiem iedzīvotājiem (vīriešiem un sievietēm) šis onkoloģiskās patoloģijas veids ieņem otro vietu aiz plaušu vēža, un sievietēm krūts vēzis ir visizplatītākais ļaundabīgais audzējs. Tomēr vai krūts vēzis vienmēr nozīmē teikumu? Protams, nē, jo mūsdienu medicīna ir izstrādājusi daudzas efektīvi veidišīs slimības ārstēšana. Tomēr daudz kas ir atkarīgs no pašas sievietes. Galu galā spēja savlaicīgi atpazīt slimības simptomus ārstiem atvieglos pacienta dziedināšanas procesu.

Slimību izplatība

Krūts vēzis ir zināms kopš senām civilizācijām. Piemēram, seno ēģiptiešu papirusos ir aprakstīta slimība, kurai ir tipisks krūts vēža pazīmju kopums. Tajā laikmetā slimība tika uzskatīta par neārstējamu un izraisīja ātru nāvi. Tomēr agrākos laikos šī kaite, visticamāk, bija retums. Šobrīd ir vērojams straujš saslimšanas gadījumu skaita pieaugums. Statistika liecina, ka attīstītajās valstīs aptuveni katra desmitā sieviete saskaras ar krūts vēzi. Katru gadu tikai Krievijā ļaundabīgi audzēji šajā orgānā tiek konstatēti 50 000 sieviešu. Un visā pasaulē šis skaitlis pārsniedz vienu miljonu. Un arī statistika par izdzīvošanu līdz šim ir neapmierinoša. Gandrīz puse gadījumu sievietēm ir letāli.

Slimības apraksts

Piena dziedzeris ir sapārots orgāns, kas ir zīdītāju klases pazīme, pie kuras pieder arī cilvēks. Iespēja barot savus pēcnācējus ar pienu, kas satur viegli sagremojamas barības vielas, ir devusi zīdītājiem milzīgas konkurences priekšrocības salīdzinājumā ar citām dzīvnieku valsts nozarēm. Tomēr par visu ir jāmaksā. Piena dziedzeri ir arī sarežģīti orgāni, kuru darbs ir atkarīgs no dzimumhormonu ietekmes. Vismazākās novirzes bioķīmiskajos procesos, kas notiek organismā, ietekmē piena dziedzeri.

Šis orgāns sastāv no daudzām alveolām, kas savāktas daivās, kurās tiek ražots piens. Pa speciāliem kanāliem piens nonāk sprauslā, kur tas izdalās laktācijas laikā. Arī krūtīs ir daudz taukaudu un saistaudu, ir asins un limfātiskie asinsvadi.

Sievietes labi apzinās, ka viņu krūtis ir pakļautas dažādas slimības- mastīts un mastopātija. nav nekas neparasts un labdabīgi audzēji piena dziedzeri, piemēram, adenomas. Noteiktos apstākļos tie var deģenerēties par ļaundabīgiem. Tomēr krūts vēzis var parādīties arī pats par sevi, nesaistīts ar citām slimībām. Faktiski audzējs ir aizaugušu dziedzeru šūnu konglomerāts, kas pastāvīgi aug un izplata savu patogēno ietekmi uz citiem orgāniem.

Jāpiebilst, ka piena dziedzeri nekādā ziņā nav sieviešu privilēģija, atšķirībā no citiem sieviešu dzimumorgāniem. Zem vīrieša sprauslām dziedzeri ir paslēpti tādā pašā fizioloģiskā nozīmē kā sievietēm, lai gan daudzi vīrieši to neapzinās. Tomēr atšķirībā no sievietēm vīriešu dziedzeri ir “guļ” stāvoklī un nav aktīvi, jo dziedzeru aktivizēšanai ir nepieciešami sieviešu hormoni. Tomēr vīriešu krūšu līdzība sieviešu krūtīm nozīmē, ka arī vīrieši var ciest no krūts audzējiem. Tomēr šī orgāna vēzis stiprā dzimuma pārstāvjiem tiek novērots aptuveni 100 reizes retāk nekā sievietēm.

Nozoloģijas ziņā piena dziedzeru ļaundabīgos audzējus pārstāv divas galvenās šķirnes - tās ir ductal karcinoma un lobulārā karcinoma. Kopumā ir vairāk nekā 20 veidu audzēji, kas veidojas piena dziedzeru audos. Audzēji var būt invazīvi, tas ir, ļoti ātri izplatīties citos audos un neinvazīvi. Arī vēža audzējus iedala tajos, kas ir uzņēmīgi pret sieviešu hormoniem un aktīvi reaģē uz tiem, un tajos, kas nav uzņēmīgi pret hormoniem. Pēdējā krūts audzēju kategorija tiek uzskatīta par visgrūtāk ārstējamu.

Cēloņi

Tāpat kā daudzu citu vēža veidu gadījumā, precīzi krūts vēža cēloņi joprojām nav zināmi. Tomēr pastāv pieņēmums, ka šī orgāna vēzis lielā mērā ir saistīts ar hormonālā līdzsvara pārkāpumu organismā, galvenokārt ar estrogēna līmeņa paaugstināšanos virs normas. Saskaņā ar šo teoriju sievietes ir pakļautas riskam:

• kuri nekad nav dzemdējuši bērnus
• kuri nebaroja savus bērnus ar pienu,
• vairāki aborti,
• ilgstoša estrogēnu lietošana,
• kam menstruācijas sākas agri
• kuriem ir vēla menopauze (vecumā no 50 gadiem).

Šo faktoru nozīme ir viegli izskaidrojama - jo vairāk sieviešu bija menstruālie cikli, jo lielāka ir estrogēnu ietekme viņas ķermeņa dzīves laikā. Estrogēni stimulē audu reģenerāciju daudzos orgānos, tostarp piena dziedzeros, kas nozīmē, ka palielinās mutāciju iespējamība šajos audos.

Turklāt dažos gadījumos krūts vēzis ir ģenētiski noteikta slimība. Ir atrasti gēni, kuru bojājumi ar 50% iespējamību izraisa slimības to nēsātājiem. Tomēr ģenētiski noteikts vēzis veido tikai nelielu daļu no visiem slimības gadījumiem.

Sievietes arī ir pakļautas riskam:

• vecāka gadagājuma cilvēki, kuriem ir iestājusies menopauze;
• cieš no citu orgānu onkoloģiskām slimībām;
• kuriem bija labdabīgi piena dziedzeru audzēji;
• aptaukošanās, cukura diabēts, arteriālā hipertensija, ateroskleroze;
• kam slikti ieradumi- tie, kas lieto nikotīnu un alkoholu;
• kuri bijuši saskarē ar kancerogēnām vielām vai bieži bijuši pakļauti radiācijas iedarbībai;
• ēdot lielu daudzumu dzīvnieku tauku.

Pastāv arī teorija, kas saista daudzus krūts audzēju gadījumus ar noteiktu vīrusu negatīvo ietekmi.

Dažreiz pastāv uzskats, ka mehāniska krūšu trauma var izraisīt ļaundabīgus piena dziedzeru audzējus. Tomēr patiesībā nav pamatotu pierādījumu par šādām attiecībām.

Vairumā gadījumu krūšu ļaundabīgi audzēji rodas gados vecākām sievietēm. Slimības maksimums ir 60-65 gadi. Sieviešu, kas jaunākas par 30 gadiem, ir konstatēta slimība, īpatsvars ir neliels. Un vairumā gadījumu viņu audzējs nav īpaši agresīvs. Un pusaudžu meitenēm slimība rodas tikai atsevišķos gadījumos.

Diagnostika

Ļaundabīgi krūts audzēji ir viena no retajām onkoloģiskajām slimībām, kuras pašdiagnostika ir ārkārtīgi efektīva. Tas nozīmē, ka sieviete, pārbaudot piena dziedzerus, bieži var atklāt audzēju pati. Šajā gadījumā ir jāzina tikai simptomu kopums, kas pavada šo slimību. Patiešām, aptuveni 70% krūts audzēju gadījumu aizdomīgas masas sākotnēji atklāja paši pacienti, nevis medicīniskās apskates laikā.

Tāpēc jebkurai sievietei ir jāpieņem noteikums veikt neatkarīgu piena dziedzeru pārbaudi. Šī procedūra ir vienkārša, un tā jāveic katru mēnesi pēc menstruāciju beigām.

Pārbaudes laikā īpaša uzmanība jāpievērš šādiem parametriem:

• krūšu simetrija,
• to lielums
• ādas krāsa,
• ādas stāvoklis.

Ja tiek konstatēts aizdomīgs simptoms vai neizprotama rakstura veidojums, tad jākonsultējas ar mammologu. Viņš veiks manuālu krūšu izmeklēšanu un var nozīmēt papildu procedūras, piemēram, ultraskaņu, mammogrāfiju (krūšu zonas rentgenu), duktogrāfiju (mammogrāfiju ar kontrastviela). Ja joprojām saglabājas aizdomas par veidojuma ļaundabīgo audzēju, tad tiek veikta biopsija, kam seko šūnu materiāla izpēte. Tiek veikta arī asins analīze audzēja marķieru noteikšanai.

Simptomi

Kā minēts iepriekš, sieviete pašpārbaudes laikā bieži vien pati var noteikt, vai ar krūtīm viss ir kārtībā. Tomēr šim nolūkam ir jāzina simptomu kopums, kas pavada vēzi.

Jāpatur prātā, ka sāpes šajā gadījumā nav noteicošais simptoms. Krūts audzēji vairumā gadījumu agrīnā stadijā attīstās gandrīz nesāpīgi. Ja sieviete, veicot pašpārbaudi, konstatē sāpīgu sacietējumu, tad vairumā gadījumu tas ir labdabīgs veidojums.

Tomēr šim noteikumam ir arī izņēmumi. Simptomi erysipelatous, apvalks un iekaisuma difūzu audzēju parasti ietver stipras sāpes krūtīs. Šīs slimības formas bieži raksturo arī tāds simptomu kopums kā paaugstināts drudzis un iekaisums, ko var sajaukt ar dažiem infekcijas slimības. Šādu audzēju pazīme ir skaidru robežu trūkums un strauja izplatīšanās lielā teritorijā. Čalumveida vēža formā audzējs var saspiest krūšu virsmu, kā rezultātā tā samazinās.

Galvenās krūts vēža pazīmes ir cieta virsma un audzēja nelīdzenās kontūras. Parasti ir gludi un apaļi audzēji labdabīgi veidojumi. Parasti ļaundabīgais audzējs ir nekustīgs un, nospiežot, tikai nedaudz pārvietojas. Vēl viens audzēja simptoms ir izmaiņas izskatsāda virs tās. Āda var ievilkties un veidoties grumbas un krokas.

Ar slimības attīstību vēža šūnas var iekļūt limfmezglos, tāpēc tās var palielināties. Arī šīm pazīmēm - limfmezglu palielināšanās, to nelīdzenā virsma ir satraucoša. Vairumā gadījumu vēža šūnu ietekmētie limfmezgli paliek nesāpīgi.

Turklāt bieži sastopams dziedzera audzēju simptoms ir izdalījumi no sprauslām, kas nav saistīti ar laktāciju. Šie izdalījumi parasti ir patoloģiski un satur asinis vai strutas.

Krūts vēža stadijas

Parasti ir ierasts atšķirt 4 slimības stadijas. Katram no tiem raksturīgs specifisku simptomu kopums, kura intensitāte palielinās, slimībai progresējot.

Pirmais posms ir sākotnējais. Šajā posmā audzēja izmērs ir ļoti mazs, tā diametrs nepārsniedz 2 cm. Patoloģiskais process neietekmē kaimiņu audus un limfmezglus.

Otrajam posmam raksturīgs audzēja diametrs 2-5 cm robežās.Šajā stadijā vēža šūnas var sākt iekļūt limfmezglos. Trešajā stadijā audzējs pārsniedz 5 cm.Atsevišķas metastāzes var atrast pašā dziedzerī. Ceturtajā posmā process ietekmē visu dziedzeri, metastāzes var atrast citos orgānos.

TNM krūts vēža stadijas noteikšanas sistēma

Tāpat bieži tiek norādītas krūts vēža stadijas pēc TNM sistēmas, kurā T indekss nosaka audzēja lielumu, N - limfmezglu bojājuma pakāpi, M - attālu metastāžu esamību.

Indeksam T var būt vērtības no 1 līdz 4:

• T1 stadija - audzēja izmērs līdz 2 cm,
• T2 stadija - audzēja izmērs no 2-5 cm,
• T3 stadija - audzēja izmērs ir lielāks par 5 cm,
• T4 stadija – audzējs ir izplatījies uz krūškurvja sieniņu un ādu.

Indeksam M ir vērtības no 0 līdz 3:

• N0 - nav metastāžu limfmezglos;
• N1 stadija - metastāzes 1. un 2. līmeņa paduses limfmezglos, nesalodēti kopā;
• N2 stadija - metastāzes 1. un 2. līmeņa paduses limfmezglos, pielodēti kopā, vai iekšējā piena dziedzeru limfmezgla bojājums;
• N3 stadija - metastāzes 3. līmeņa subklāviālajos limfmezglos vai metastāzes iekšējos piena dziedzeros un paduses limfmezglos, metastāzes supraclavicular limfmezglos.

Indeksam M var būt tikai divas vērtības - 0 un 1 M0 - attālas metastāzes netika atrastas, M1 - tika konstatētas attālas metastāzes.

Ārstēšana

Krūts vēža ārstēšana ir grūts process. Tās panākumi lielā mērā ir atkarīgi no tā, cik audzējs ir agresīvs, cik tālu slimība ir aizgājusi.

Ārstēšana ietver vairākas metodes, bet galvenā no tām ir ķirurģiska. Iepriekš pat neliela audzēja klātbūtnē tika veikta operācija, lai pilnībā noņemtu dziedzeri ( radikāla mastektomija). Lieki piebilst, ka šī prakse ir iemesls, kāpēc daudzas sievietes baidās no operācijas un bieži atsakās no šādas ārstēšanas metodes, kas noved pie stāvokļa pasliktināšanās. Un operācijas gadījumā sieviete, kas palikusi bez krūts, piedzīvo psiholoģisku diskomfortu un stresu, kas arī nav vēlams, jo pacienta pozitīvā morāle ir viens no nosacījumiem veiksmīgai cīņai ar vēzi.

Pašlaik krūts vēža ārstēšana tiek veikta nedaudz savādāk. Vairumā gadījumu slimības sākuma stadijā nav nepieciešams noņemt visu krūti. Operācijas laikā, ko sauc par lumpektomiju, tiek noņemta tikai tā krūšu daļa, kuru skārusi audzējs. Arī ārstēšanas laikā tiek noņemti limfmezgli, kas atrodas blakus audzējam. Pilnīga krūšu noņemšana tiek praktizēta tikai no trešā posma. Bet šeit daudz kas ir atkarīgs no slimības īpašībām katrā gadījumā.
Tomēr, ja dziedzeris nav pilnībā noņemts, pastāv slimības recidīva iespēja. Lai tas nenotiktu, tiek izmantota ķīmijterapija un staru terapija. Daudzi krūts audzēji labi reaģē uz ārstēšanu ar hormoniem, kas samazina estrogēna līmeni organismā. Šīs īpašības pamatā ir fakts, ka daudzām vēža šūnām ir estrogēnu receptori, un, pakļaujoties šiem receptoriem, šūnas paātrina to vairošanos.

Hormonterapiju, ķīmijterapiju un staru terapiju var izmantot arī kā neatkarīgas krūts vēža ārstēšanas metodes, ja kāda iemesla dēļ operācija nav iespējama. Var izmantot arī ārstēšanas pieeju, kurā pirms operācijas tiek praktizēta audzēja iedarbība ar zālēm un starojumu, lai samazinātu audzēja izmēru. Šo krūts audzēju ārstēšanas metodi sauc par neoadjuvantu. Turpretim adjuvanta terapija ir paredzēta rezultātu nostiprināšanai ķirurģiska operācija un novērstu slimības atkārtošanos.

No citostatiskiem līdzekļiem, ko lieto krūts vēža ķīmijterapijā, visizplatītākās ir:

• fluoruracils,
• metotreksāts,
• ciklofosfamīds,
• paklitaksels,
• doksorubicīns.

īpaša forma zāļu terapija krūts vēzis ir mērķtiecīga terapija. Šāda veida ārstēšana ir vērsta uz audzēja šūnu jutības palielināšanu pret ķīmijterapijas zālēm, kā arī pret staru terapiju. Mērķtiecīgie preparāti satur īpašas antivielas, kas neitralizē piena dziedzeru audzēju šūnu izdalītās vielas.

Prognoze

Izredzes atgūties no krūts vēža ir salīdzinoši augstas slimības sākuma stadijā. Ja ārstēšana tiek uzsākta 1-2 stadijā, tad 80% pacientu dzīvo 5 gadus vai ilgāk. Trešās stadijas vēža gadījumā šis rādītājs ir 40%. 4. pakāpes krūts vēža gadījumā piecu gadu izdzīvošanas rādītāji ir tikai daži procenti. Daudz kas ir atkarīgs arī no pacienta vecuma, viņas vienlaicīgas slimības, vēža agresivitātes pakāpe. Ar erysipelatous un bruņu krūts vēža formu piecu gadu izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 10%.

Jāatceras, ka pat tad, ja pacientei tika veikta veiksmīga krūts audzēja izņemšanas operācija, pēc kāda laika, dažreiz arī gadiem, ir iespējami recidīvi. Tādēļ pacientam ir jābūt pastāvīgā onkologa uzraudzībā.

Profilakse

Protams, nevar būt absolūtas garantijas, ka sievietei neveidosies ļaundabīgs krūts audzējs. Taču regulāra pašpārbaude, mammologa apmeklējums, mammogrammu izkārtošana vismaz reizi gadā ļauj identificēt slimību agrīnā stadijā. Samazināt arī saslimšanas iespējamību sievietes dzemdību, laktācijas, sieviešu orgānu un piena dziedzeru slimību neesamības dēļ, hormonālā līdzsvara kontrole organismā, galvenokārt menopauzes laikā. Protams, liela nozīme krūts vēža profilaksē ir pareizam uzturam, svara kontrolei, veselīgam dzīvesveidam un slikto ieradumu noraidīšanai.