Sinoviālā šķidruma kultūra. Laboratoriskās diagnostikas metodes

Vispārējā klīniskā šķidruma no locītavas izpēte (analīze) ietver šķidruma fizikāli ķīmisko īpašību noteikšanu un šūnu elementu mikroskopisko izmeklēšanu.

Sinoviālā šķidruma makroskopiskās īpašības (krāsa, duļķainības pakāpe un viskozitāte) tiek novērtētas caurlaidīgā gaismā. Viskozitāti novērtē pēc mucīna pavediena garuma: no šļirces izdalītā piliena veidotā pavediena garumam parasti jābūt lielākam par 3 cm.Ar iekaisumu viskozitāte samazinās, attiecīgi kvēldiega garums samazinās.

Manipulāciju veic pacienta sēdus stāvoklī ar roku nolaistu gar ķermeni un guļot uz ceļa. Adata tiek ievietota no priekšpuses, tās gals ir vērsts nedaudz uz leju un uz sāniem, uz lāpstiņas korakoīdu; adata virzās atpakaļ, lāpstiņas locītavas virsmas virzienā. Ir iespējams arī caurdurt pleca locītavu, izmantojot aizmugurējo pieeju.

Pacients saliec roku elkoņa locītavā 60° leņķī, plaukstas locītava atrodas pronētā stāvoklī. Adatas injekcijas punkts atrodas uz locītavas sānu virsmas, starp sānu epikondilu pleca kauls un rādiuss.

Ceļa locītavu un tās periartikulāros maisiņus var pārdurt pacienta stāvoklī uz muguras, ar ceļa locītava apakšējā ekstremitāte. Adata, parasti 0,8 mm diametrā, tiek ievietota no sānu malas tieši zem ceļa skriemelis astes malas. Alternatīvi, ir iespējams iedurt adatu no mediālās puses, arī zem ceļa skriemelis astes malas.

Makroskopiskās īpašības daudzos gadījumos ļauj atšķirt neiekaisīgus, iekaisīgus un infekciozus izsvīdumus. Turklāt locītavas šķidrumā var būt asinis. Izsvīduma veids liecina par konkrētu slimību. Tā sauktie beziekaisuma izsvīdumi patiesībā atbilst patoloģiskiem procesiem, kam raksturīgs viegls vai mērens iekaisums, piemēram, osteoartrīts.

Intraartikulārā šķidruma laboratoriskie pētījumi ietver šūnu skaitīšanu un to kvalitatīvā sastāva novērtēšanu, mikrobioloģisko izmeklēšanu (aizdomu gadījumā infekcijas process), kā arī vietējās zāles mikroskopiskā izmeklēšana, lai identificētu dažādas šūnas un kristālus. Tomēr konkrēta pētījuma izvēle ir atkarīga no ierosinātās diagnozes.

Atsauces vērtības (normāls) sinoviālais šķidrums

Sinoviālā šķidruma izpētei ir liela nozīme, lai noskaidrotu procesa būtību skartajā locītavā.

Indikācijas locītavu punkcijas veikšanai: nezināmas etioloģijas monoartrīts, diskomfortu skartajā locītavā (ar noteiktu diagnozi), nepieciešamība uzraudzīt infekciozā artrīta ārstēšanas efektivitāti, par diferenciāldiagnoze artrīts un artroze, jo no tā ir atkarīga programmas izvēle pacienta tālākai izmeklēšanai un ārstēšanai.

Sagatavoja: Tokshekenova B.S.

Iekļauts locītavas dobumā
sinoviālais šķidrums ir
bioloģiskā vide, unikāla
biofizikāls, fizikāli ķīmisks
īpašības un sastāvs. Pamati
fundamentālie pētījumi SJ
tika dibināti 19. gadsimta vidū.
Vācu pētnieks Frerichs
(1846), kas pētīja ķīmisko un
dzīvnieku sinoviju šūnu sastāvs.
Šie pētījumi ir izstrādāti un
turpinājās Viņa darbos (1865),
Šteinberga (1874), O.E. Hāgens-Torns
(1883) un citi.

Pateicoties pieteikumam
mikroskopisks, histoķīmisks,
ultrastrukturālās izpētes metodes
izdevās izpētīt modeļus
strukturālās un vielmaiņas procesi V
sinoviālo locītavu elementi. Beigās
60. gadi - 70. gadu sākums bija
izpratne par sinoviālo sistēmu
pamatojoties uz kopīgu attīstību un
sinoviālās funkcijas koordinācija
membrānas, sinoviju un locītavu skrimšļus.
SF ir asins transudāts un
tā sastāvam ir nozīmīga
līdzīgs plazmai, bet atšķiras no tās
mazāk olbaltumvielu un
konkrēta klātbūtne
proteoglikāns - hialuronskābe
(GUK). Atšķirības pēc olbaltumvielu sastāvs
plazmu un sinoviju izskaidro barjera
sinovijas īpašības
necaurlaidīgs olbaltumvielu molekulām
relatīvā molekulmasa vairāk nekā
160000
.

SC veidojas no trim
avoti: satur ūdeni
asins transudāts, elektrolīti,
olbaltumvielas; sekrēcijas produkti
apvalka sinoviālās šūnas
apvalka slānis - HUK un
proteolītiskie enzīmi;
valkāt un mainīt produktus
šūnas un zemes viela
sinoviālā membrāna - in
galvenokārt proteoglikānu un
glikoproteīni, pastāvīgi
iekļūšana locītavas dobumā
process ir normāls
dzīvībai svarīga darbība.

Parasti SF attēlo sinoviālās ādas šūnas.

sinoviocīti (34,2-37,8%),
histiocīti (8,9-12,5%),
limfocīti (37,4-42,6%),
monocīti (1,8-3,2%),
neitrofīli (1,2-2,0)
neklasificētas šūnas (8,3-10,1%).

Pateicoties savām specifiskajām fizikāli ķīmiskajām īpašībām un sastāvam, SF veic vairākas funkcijas locītavās:

vielmaiņa (apmaiņa),
barjera (aizsargājoša),
aizsargājošs (biomehānisks).

Sinoviāls
šķidrums no dobuma
locītava ir ņemta no
diagnostikas un
terapeitisko mērķi caur
iedurt iekšā
aseptiski apstākļi
bez iepriekšējas
vietējā anestēzija, tātad
kā novokaīns
iznīcina hromatīnu
šūnu kodoli.

Sinoviālais šķidrums tiek sadalīts 3 mēģenēs:

mēģenē ar antikoagulantu
citoloģiskie pētījumi;
sausā mēģenē ķīmiski mikroskopiskai
dzimtā izpēte un sagatavošana
sagatavošana mikroskopijai polarizētā
gaisma;
sterilā mēģenē bakterioloģiskai lietošanai
pētījumiem.

10.

Jāveic sinoviālā šķidruma analīze
pēc iespējas ātrāk pēc tā saņemšanas.
Nepatiesus rezultātus var iegūt, ja
studiju kavēšanās vairāk nekā 6 stundas
šādu izmaiņu rezultātā:
leikocītu skaita samazināšanās;
kristālu skaita samazināšanās
(kalcija pirofosfāta dihidrāts);
artefaktu klātbūtne jaunveidojumu veidā
kristāli.

11. Laboratorijas prakse

Standarta laboratorijas pārbaude
sinoviālais šķidrums ietver šādas darbības:
fizikālo īpašību (tilpums, krāsa, raksturs,
viskozitāte, duļķainība, pH, mucīna receklis);
citoloģiskā izmeklēšana (skaita skaitu
šūnas, native un krāsota mikroskopija
zāles);
native polarizācijas mikroskopija
narkotikas;
ķīmiskā analīze;
papildu pētījumi (pēc indikācijām).

12. FIZISKĀS ĪPAŠĪBAS

Sinoviālā šķidruma tilpumu novērtē, izmantojot graduētu cauruli, krāsu un
raksturs - vizuāli caurlaidīgā gaismā salīdzinājumā ar destilētu ūdeni.
Viskozitāti nosaka ar hemoviskometru vai pēc vītnes garuma, kas stiepjas aiz stikla
kociņš, pēc tam, kad tas ir iegremdēts mēģenē un izteikts parastajās vienībās:
1 - augsta viskozitāte;
2 - mērena viskozitāte;
3 - ārkārtīgi zema viskozitāte (tuvojas ūdenim).
Lai novērtētu duļķainību, izmanto punktu skaitu:
1 punkts - pilnīga caurspīdīgums;
2 punkti - neliels duļķainums;
3 punkti - duļķainība.
Mucīna receklis veidojas, ja sinoviālo šķidrumu sajauc ar etiķskābi.
skābe.
Atkarībā no sinoviālā šķidruma sastāva trombs var būt blīvs vai vaļīgs.
Lai noteiktu pH, tiek izmantotas diagnostikas sloksnes, kuras parasti izmanto
urīna pētījumi. Šis rādītājs ir jānosaka tūlīt pēc saņemšanas
sinoviālais šķidrums (pH izmaiņas uzglabāšanas laikā).

13. CITOLOĢISKĀ IZMEKLĒŠANA

Šūnu skaitam ir liela diagnostiskā vērtība.
sinoviālais šķidrums, kas tiek veikts saskaņā ar vispārpieņemtiem noteikumiem
(manuāli vai automātiski). Parasti citoze ir ne vairāk kā
100 šūnas 1 µl. Sinoviālā šķidruma uzglabāšana vairākiem
stundas istabas temperatūrā noved pie leikocītu iznīcināšanas.
Mikroskopiskajai izmeklēšanai tiek pakļauta gan dzimtā, gan
krāsains preparāts. Tā sagatavošanas tehnika ir standarta, tā ir ieteicama
izmantojot citocentrifūgu. Vietējās zāles pētījums ļauj
provizoriski novērtēt šūnu elementu saturu, identificēt ragocītus
un nešūnu daļiņas. Krāsotajā preparātā tiek saskaitīta citogramma
(sinoviocitogramma) uz 100-200 šūnām, vēlams 2-3 preparātos.
Pretēji plaši pazīstamajam viedoklim, ka audu izcelsmes šūnas in
sinoviālais šķidrums dominē pār izveidotajiem asins elementiem,
bieži izsvīduma šūnu sastāvu galvenokārt pārstāv neitrofīli
un limfocīti.

14. Sinoviālā šķidruma punkcija

15. Klīniskā un diagnostiskā vērtība

Patoloģijā sinoviālā šķidruma krāsa mainās atkarībā no
locītavu izsvīduma raksturs (serozs, hemorāģisks, fibrīns,
jaukts). Ar sinoviālā šķidruma sekundāro sinovītu
iegūst dzintara krāsu, un ar reimatoīdo un psoriātisko
artrīta krāsa mainās no dzeltenas līdz zaļai.
Sinoviālā šķidruma dzeltenzaļa krāsa var būt
infekciozi un podagras locītavu bojājumi. Ar septiku
vai traumatisks locītavas sinoviālā šķidruma bojājums
iegūst dažāda smaguma asiņainu krāsu. Plkst
pigmentēts bārkstiņu-mezglu sinovīts, locītavu izsvīdums ir
brūni sarkana krāsa. Sinovijas krēmveida raksturs
šķidrumi var piešķirt taukus intraartikulāros lūzumos.
Sinoviālā šķidruma zelta nokrāsa ir saistīta ar klātbūtni
holesterīns.

16. Duļķainība

raksturīgs reimatoīdais, psoriātisks
vai septisks artrīts. Sinoviālā viskozitāte
reimatisma gadījumā samazinās šķidruma daudzums,
reimatoīdais, podagra un psoriātisks
artrīts, Reitera slimība, artroze,
ankilozējošais spondilīts, mazākā mērā
grāds - ar pēctraumatisku artrītu.
Irdens mucīna receklis vienmēr norāda
Pieejamība iekaisuma process locītavā
(reimatoīdais artrīts un citas slimības),
tomēr ir labāki
rādītājiem.

17. pH izmaiņas

sinoviālajam šķidrumam nav fundamentālas diagnostikas
vērtības, tā vērtība samazinās līdz ar iekaisumu. Zem mikroskopijas
no vietējās zāles var noteikt ne-šūnu daļiņas -
eksogēni (augu ērkšķi, mākslīgo kristālu fragmenti,
endoprotēžu sastāvdaļas, suspensijas zāles) Un
endogēns (skrimšļa fragmenti, meniski, saites, kristāli)
Sastāvdaļas. Endoprotēzes sastāvdaļu parādīšanās sinoviālā
šķidrums ir tās nestabilitātes attīstības prognostiska pazīme.
Starp sinoviālā šķidruma endogēnajām sastāvdaļām vissvarīgākais
elements, kam ir fundamentāla klīniskā diagnostika
vērtība, - nātrija urāta un kalcija pirofosfāta kristāli. IN
sinoviālajā šķidrumā var noteikt amiloīdu ķermeņus, pilienus
neitrālie tauki, holesterīna kristāli, kalcijs, hematoidīns.

18. Citoze

Viens no jutīgākajiem diagnostikas kritērijiem,
lai atšķirtu iekaisīgo un neiekaisīgo
slimības un novērtēt dinamiku patoloģisks process.
Raksturīgs leikocītu skaita pieaugums sinoviālajā šķidrumā
jebkura iekaisuma artrīta akūtā periodā (piemēram, in
podagras lēkmes gadījumā leikocītu skaits sasniedz 60x106 šūnas vienā
µl). Mērena citoze tiek novērota pseidopodagras, Reitera sindroma,
psoriātiskais artrīts. Infekciozais (bakteriālais) artrīts
citoze šādos paraugos parasti ir augstāka (50x103 šūnas 1 µl).
mikrofloras augšana. Neliela citoze (mazāk nekā 1-2x103 šūnas 1 µl,
pārsvarā neitrofīli) ir raksturīgs "mehāniskajam"
locītavu bojājumi, tostarp mikrokristāliskā artrīta gadījumā.

19.

Reimatoīdā artrīta gadījumā granulocītu saturs
sasniedz 90%, un limfocītu skaits samazinās mazāk nekā
10%. Šīs izmaiņas ir izteiktākas seropozitīvā
opciju reimatoīdais artrīts. Ar toksiski alerģisku sinovītu, sinoviālo formu
tuberkuloze vai paraneoplastiskais artrīts in
sinoviālajā šķidrumā dominē mononukleārās šūnas.
Raksturīga ir ragocītu klātbūtne ievērojamā skaitā
pret reimatoīdo artrītu. Vientuļie ragocīti var
rodas ar citiem locītavu bojājumiem
(septisks artrīts un iekaisīgas artropātijas). LE šūnas ir atrodamas sinoviālajā šķidrumā plkst
sistēmiskā sarkanā vilkēde aptuveni 50% pacientu.
Netipiskas šūnas sinoviālajā šķidrumā
reģistrēts salīdzinoši reti.

20. Bakterioskopija

ir tikai palīgvērtība un bieži vien ļoti ierobežota vērtība,
jo ja ir aizdomas par iekaisuma mikrobu raksturu
nepieciešama standarta bakterioloģiskā izmeklēšana. Tomēr
sinoviālā šķidruma uztriepes mikroskopija var būt
konstatēti gonokoki gonokoku artrīta gadījumā. Klātbūtne uztriepes
grampozitīvie koki, kas apvienoti klasteros, ļauj
liecina par infekcijas stafilokoku etioloģiju. Citi
Infekciozā artrīta izraisītāji var būt streptokoki,
gramnegatīvie stieņi. Ar sēnīšu artrītu (kandidozi,
aspergiloze) sinoviālajā šķidrumā tiek konstatēts sēnītes micēlijs.
Olbaltumvielu līmenis sinoviālajā šķidrumā nedaudz palielinās ar
deģeneratīvas slimības un pēctraumatiskais artrīts. Vairāk
ar tiek novērots izteikts kopējā proteīna satura pieaugums
iekaisuma slimības (piemēram, reimatoīdais artrīts
- līdz 70 g / l), bieži tas maina arī tā kvalitatīvo sastāvu

21. Glikozes līmenis.

Tas ir specifiskāks, bet mazāk jutīgs rādītājs.
iekaisuma izmaiņas locītavā, kā glikozes līmenis
sinoviālajā šķidrumā ir ievērojami samazināts ar
iekaisuma artropātijas. Tāpēc pēdējā laikā
gadi strutojošu (septisku) ekspresdiagnostikai
artrīts nosaka laktāta līmeni sinoviālā
šķidrumi. Izmaiņas sinoviālā šķidruma sastāvā
ļauj noteikt slimības iekaisuma raksturu,
kas noved pie locītavu izsvīduma veidošanās. Neitrofīls
leikocitoze, olbaltumvielu un laktāta koncentrācijas palielināšanās, kā arī
glikozes līmeņa pazemināšanās - svarīgas pazīmes
iekaisuma process locītavā. Imunoloģiskās
metodes ļauj arī diferencēt iekaisuma un
neiekaisīgas locītavu slimības. Autoantivielas
parādās sinoviālajā šķidrumā agrāk nekā plazmā
asinis.

22.

Olbaltumvielu saturs sinoviālajā šķidrumā
ievērojami mazāk nekā asinīs un ir (1020 g / l). Ar osteoartrītu un pēctraumatisku
artrīts, ievērojams olbaltumvielu pieaugums nav
ir atrasts. Iekaisīgas artropātijas ārstēšanai
olbaltumvielu līmenis sinoviālajā šķidrumā
paaugstinās vairāk par 20 g/l. Kopā ar to jūs varat
atzīmēt laktātdehidrogenāzes līmeņa paaugstināšanos,
Akūtās fāzes indikatori iekaisuma gadījumā
locītavu slimības (parasti C reaktīvas
vāvere).

Yu.M. Čerņakova, E.A. Sementovskaja. Gomeļas štats medicīnas universitāte, Metāla-polimēru sistēmu mehānikas institūts. V.A. Bely NAS RB, Gomeļa, Medicīnas ziņas

Kustības un atbalsta iespējas, izraisot fiziskā aktivitāte cilvēka stāvokli lielā mērā nosaka tādu veidojumu klātbūtne kā locītavas. Ir divu veidu locītavas: sinoviālās un skrimšļainās. Sinoviālās locītavas ir kustīgas locītavas, kurās kaulu locītavu gali ir ietverti šķiedru locītavas kapsulā, ko stiprina saites. Tās iekšējā virsma ir izklāta ar sinoviālo membrānu, kas izdala sinoviālo šķidrumu (SF) locītavas dobumā. Kaulu locītavu virsmas ir pārklātas ar hialīna skrimšļiem un veido sinoviālo dobumu.

Sinoviālais šķidrums un tā funkcijas

Locītavas dobumā esošais sinoviālais šķidrums ir bioloģiskā vide, kas ir unikāla savā biofizikālajā, fizikālās un ķīmiskās īpašības un sastāvs. SL fundamentālo pētījumu pamati tika likti 19. gadsimta vidū. Vācu pētnieks Frerichs (1846), kurš pētīja dzīvnieku sinoviju ķīmisko un šūnu sastāvu. Šos pētījumus izstrādāja un turpināja His (1865), Šteinberga (1874), O.E. Hagen-Thorn (1883) un citi.

Pateicoties mikroskopisko, histoķīmisko, ultrastrukturālo pētījumu metožu izmantošanai, bija iespējams pētīt strukturālo un vielmaiņas procesu modeļus sinoviālo locītavu elementos. 60. gadu beigās un 70. gadu sākumā radās priekšstats par sinoviālo sistēmu, kas balstījās uz sinoviālās membrānas, sinovija un locītavu skrimšļa funkciju kopīgu attīstību un koordināciju.

SF ir asins transudāts, un tā sastāvā ir būtiska līdzība ar plazmu, taču atšķiras no tā ar mazāku olbaltumvielu saturu un specifiska proteoglikāna - hialuronskābes (HAA) klātbūtni. Plazmas un sinovijas olbaltumvielu sastāva atšķirības ir izskaidrojamas ar sinoviālās membrānas barjeras īpašībām, kas ir necaurlaidīgas olbaltumvielu molekulām, kuru relatīvā molekulmasa ir lielāka par 160 000.

SF veidojas no trim avotiem: ūdeni saturošs asins transudāts, elektrolīti, olbaltumvielas; membrānas integumentālā slāņa sinoviālo šūnu sekrēcijas produkti - HUK un proteolītiskie enzīmi; šūnu nodiluma un maiņas produkti un sinoviālās membrānas galvenā viela galvenokārt ir proteoglikāni un glikoproteīni, kas pastāvīgi nonāk locītavas dobumā tās parastās dzīves laikā.

Šūnu saturs SF ir zems un svārstās no 13 līdz 180 1 mm3. Sinoviālās šūnas rodas no pašas sinoviālās membrānas šūnām un asinīm (to attiecība ir 51/49). Saskaņā ar darbu SF šūnas atrodas uz dažādi posmi dzīves cikls: daži no tiem ir dzīvotspējīgi, citi ir sabrukšanas stāvoklī. Sinovijā vesels cilvēks limfocīti veido 40% no kopējā šūnu skaita, 1/5 no tiem funkcionē. Šūnu elementu diferenciālā kvantitatīvā uzskaite ir īsts pārbaudījums locītavas stāvokļa novērtēšanā, un tas ir saistīts ar sinoviocitogrammas sastādīšanu.

Parasti SF pārstāv sinoviālās apvalka šūnas - sinoviocīti (34,2-37,8%), histiocīti (8,9-12,5%), limfocīti (37,4-42,6%), monocīti (1,8-37,8%), 3,2%, neitrofīli (1.2. 2,0) un neklasificētās šūnas (8,3-10,1%).

Papildus šūnu elementiem SF satur locītavu audu nodiluma daļiņas. Skrimšļa nodiluma daļiņu identifikācijas sistēma, kuras pamatā ir skenēšana elektronu mikroskopija(SEM) ļāva diferencēt nodiluma kvantitatīvos parametrus atkarībā no patoloģiskā procesa locītavā. Ferogrāfētās un SEM apstrādātās daļiņas tiek novērtētas pēc 17 parametriem (laukums, perimetrs, galvenā ass, šķiedras garums, elastīgā pavediena perimetrs, izliektais laukums, izliekums, vijums, formas faktors, apaļums, šķiedras apaļums, cietība, malu attiecība, šķiedru attiecība, laukums /perimetra attiecība, fraktāļu izmērs, fraktāļu virsmas izmērs). Skaitlisko parametru atkarība no daļiņu morfoloģijas ilustrē sekojošo: nodiluma daļiņām normālos locītavās ir nelīdzena virsma un tās ir vairāk izliektas, kas saistīts ar augstu šūnu un mīksto audu saturu SF (mazāk kolagēna daļiņu); osteoartrītisko locītavu daļiņām ir nevienmērīgas robežas, kas ir saistīts ar lielo kolagēna saturu skrimšļa daļiņās. Ir izstrādāta datorsistēma skrimšļa daļiņu parametru analīzei, izmantojot vairākus indikatorus, lai aprakstītu nodiluma daļiņu robežas. Analīzes sistēma ļauj noteikt nodiluma daļiņu skaitlisko parametru tendences normālās un osteoartrīta locītavās.

SF īpašību un funkcionālo iezīmju izpēte parādīja, ka sinovija nav inerta bezstrukturāla sistēma, bet gan mobila strukturēta dinamiska veidošanās. Šī secinājuma pamatā bija proteīnu-polisaharīdu kompleksu identificēšana SF, kas ir HAA un olbaltumvielu lielapjoma agregāti. Pašlaik tiek uzskatīts par neapstrīdamu faktu, ka proteīnu-polisaharīdu kompleksiem to augstās elektronegativitātes dēļ šķīdumos ir tendence uz sfērisku konfigurāciju. Pirmo reizi šādas formas struktūras ar izmēru 100-1000 nm (gan sinoviālajos paraugos, gan uz skrimšļa virsmas), izmantojot SEM, tika atklātas 1960. gadu beigās. Pamatojoties uz eksperimentiem, darba autori ierosināja, ka viņu atrastajām globulām uz skrimšļa berzes virsmām ir proteīna raksturs un tām ir svarīga loma locītavu skrimšļu berzes mijiedarbībā atbilstoši rites berzes mehānismam ar turp-kustību. . Šī hipotēze tika apstiprināta darbā, kurā tika piedāvāts eļļošanas molekulārais modelis. Saskaņā ar šo modeli HAA molekulu tīkls ieskauj sfēriskās proteīna daļiņas kā lodīšu gultņu būris. Olbaltumvielu daļiņas var brīvi pārvietoties ap savu asi, piemēram, lodīšu gultņa rotējošie elementi (1. att., skatiet žurnāla papīra versiju).

Lūdzu, iespējojiet JavaScript, lai skatītu

Sinoviālā šķidruma izpēte ar tā fizikālo īpašību analīzi un šūnu elementu aprakstu tiek veikta, lai diagnosticētu dažādas locītavu patoloģijas un uzraudzītu notiekošo ārstēšanu. Manipulācija ir diezgan sāpīga, bet pacientiem ar nezināmas izcelsmes bojājumiem ir nepieciešams izslēgt infekcijas faktoru kā savārguma cēloni. To veic ambulatorā veidā ar artikulācijas punkcijas (punkcijas) metodi ar turpmāku satura ekstrakciju. Tas neizraisa komplikācijas, izņemot īslaicīgu diskomfortu un pietūkumu.

Sinovijs ir viskoza, caurspīdīga vai nedaudz dzeltenīga viela, kas aizpilda locītavas iekšējo dobumu. Tas pilda intraartikulāras eļļošanas lomu, novērš kaulu galviņu berzi un to agrīnu nodilumu, uzlabo locītavu kustīgumu, kalpo kā amortizators un nodrošina hialīnas vielas trofismu.

Parasti sinoviālā eksudāta daudzums nepārsniedz 2-5 ml. Bet ar dažādiem traumatiskiem, infekcioziem un aseptiskiem bojājumiem tiek novērota "izsvīduma" parādīšanās - pārmērīgs intraartikulāra šķidruma daudzums.

Galvenie iemesli, kas var izraisīt šādu stāvokli, ir:

• artrīts, ieskaitot podagru;
• bursīts;
• sinovīts;
• hemartroze;
• osteohondrīta sadalīšana;
• gonartroze;
• reimatisms;
• Beikera cista;
• vīrusu infekcijas;
• audzēji;
• pseidopodagra;
• locītavu kaulu traumas, ceļa meniska bojājumi.

Eksudāta uzkrāšanos var izraisīt patogēno baktēriju iekļūšana sinoviālajā dobumā no ārējās vides traumas rezultātā vai caur asinīm un limfu no blakus esošajiem iekaisuma perēkļiem.

Locītavu eksudāta uzkrāšanās simptomi ir:

• sāpes kustības laikā vai mēģinot saliekt ekstremitāti;
• skartās locītavas pietūkums;
• lokāla hiperēmija un vietējās temperatūras paaugstināšanās.

Visas šīs pazīmes norāda tikai uz patoloģiskām izmaiņām artikulācijā. Lai precīzi noteiktu to rašanās cēloni, ir nepieciešami vairāki diagnostikas pasākumi, no kuriem viens ir locītavas punkcija.

Kad tiek pasūtīts sinoviālā šķidruma tests?

Galvenā artrocentēzes indikācija ir neskaidra locītavu sāpju etioloģija. Vajadzības gadījumā var rasties arī nepieciešamība pēc pētījumiem, lai diferencētu artrītu un artrozi vai uzraudzītu nozīmētās terapijas efektivitāti.

Galvenās indikācijas sinoviju izpētei tiek uzskatītas par sāpēm un pietūkumu locītavā.

Ļoti svarīgs diagnostikas punkts ir infekcijas sākuma izslēgšana, jo savlaicīga slimības atklāšana un ārstēšana lielā mērā nosaka nelabuma iznākumu.

Sinoviālā šķidruma diagnostikas iezīmes

Svarīgs nosacījums ticamu pētījumu rezultātu iegūšanai ir laboratorijas analīžu apstrādes tehnoloģiju standartizācija. Diemžēl šodien nav nepieciešams runāt par vienotām locītavu eksudāta izpētes metodēm. neeksistē un visparīgie principi diagnostikas kvalitātes kontroles organizēšana. Tāpēc tik bieži tiek novērota sinoviālā šķidruma pētījuma rezultātu mainīgums.

Iespējams, jaunā Litos sistēma palīdzēs nonākt pie vienotas diagnostikas tehnoloģijas. Visaptveroša pārbaude visa organisma analīze ļauj iegūt holistisku priekšstatu par slimību, nevis atsevišķu, dažreiz grūti interpretējamu rezultātu kopumu. Turklāt šī tehnika spēj noteikt traucējumus preklīniskajā stadijā un uzraudzīt patoloģisko procesu attīstībā.

Pētījuma procedūra

Pirms artrocentēzes jāveic īpaša pacienta sagatavošana. Kortikosteroīdi, kas injicēti locītavas dobumā, var kristalizēties un izraisīt nepareizu analīzes interpretāciju. Tāpēc nedēļu pirms punkcijas hormonālās injekcijas tiek pārtrauktas.

Ja nav iespējams atcelt steroīdu terapiju, ārsts to atzīmē pacienta kartītē, norādot, kurā locītavā un cik daudz zāles injicētas.

Aspirācijas tehnika nav sarežģīta un ir sīki aprakstīta daudzos medicīniskās instrukcijas. gadā tiek veiktas manipulācijas procedūru telpa klīnikā vai slimnīcā, ievērojot visus aseptikas ieteikumus. Ādu intervences zonā apstrādā ar antiseptisku līdzekli, žāvē un caurdur ar 18. izmēra adatu, uzliek 10 ml šļirci.

Vietējās anestēzijas līdzekļa ievadīšana, lietojot punktveida līdzekli, parasti netiek izmantota, jo novokaīna vai citu anestēzijas līdzekļu šķīdums var izkropļot diagnostikas rezultātus. Citoloģiskai izmeklēšanai eksudātu ņem kopā ar antikoagulantu.

Sinoviālā šķidruma vizuālā analīze

Saņemot punkciju, jūs varat vizuāli novērtēt tā fizikāli ķīmiskos parametrus un noteikt, kāds process notiek locītavas dobumā. Pievērsiet uzmanību šķidruma krāsai, caurspīdīgumam un konsistencei. Tālāk eksudāts tiek nosūtīts ķīmiskai izpētei, bet tā ir vispārējā klīniskā analīze, kas ļauj izdarīt pieņēmumus par slimības iekaisīgo vai neiekaisīgo gaitu.

Galvenie pētījuma parametri

Locītavas eksudāta fizikālās īpašības tiek novērtētas caurlaidīgā gaismā. Caurspīdīgumu salīdzina ar destilētu ūdeni, viskozitāti pēta visā mucīna recekļa garumā - parasti tam nevajadzētu būt īsākam par 3 cm.

Veselam cilvēkam 1/3 no locītavu eksudāta sastāv no olbaltumvielām un hialorunāta, tajā nav fibrīna atlikumu. Var saturēt epitēlija šūnas un leikocītus (<200 в 1 мкл) и нейтрофилы <25%).

Apjoms

Parasti sinovijas tilpums nepārsniedz 4 ml, ceļa locītava satur līdz 5 ml eksudāta. Ar locītavu bojājumiem šķidruma tilpums var palielināties līdz 25 ml.

Krāsa

Ar iekaisuma bojājumiem sinovijas veselīgā krāsa mainās atkarībā no slimības veida un var kļūt zaļa, pelēka, spilgti dzeltena, duļķaini balta, rozā. Punkta sarkanā un brūnā nokrāsa norāda uz asinsizplūdumu locītavā, biežāk traumas rezultātā.

Pārredzamība

Caurspīdības pētījums palīdz arī norādīt provizorisku diagnozi. Sveši ieslēgumi, suspensijas vai vispārējs duļķainums norāda uz augstu šūnu koncentrāciju, lipīdu vai kristālu klātbūtni.

Viskozitāte

Blīvuma izpēti veic, ielejot no šļirces traukā vai uzklājot punktveida pilienu uz stikla plāksnes.

Ir 3 blīvuma veidi:

• zems - ar mucīna pavediena garumu ≤1 cm;
• normāla - šķiedra ir izstiepta līdz 3 cm;
• augsts - gļotādas eksudāta garums ≥ 3 cm.

Viskozitātes pakāpe ir atkarīga no sinovijas piesātinājuma ar hialuronskābi. Iekaisuma procesa laikā palielinās locītavas membrānas caurlaidība un saturs tiek atšķaidīts ar plazmu.

piemaisījumi

Asinis punktētā parādās traumas, villezonodulāra sinovīta, akūta artrīta vai cilvēkiem, kuri cieš no hemofilijas, rezultātā.

Turklāt eksudātā var būt arī citi svešķermeņi. Piemēram, reimatoīdajam artrītam raksturīgi brīvi peldoši rīsu ķermeņi – irdenu fibrīna dzīslu fragmenti.

citoze

Eksudāta citoloģiskā izmeklēšana tiek veikta skaitīšanas kamerā. Sinovijas šūnu saturu attēlo locītavas kapsulas epitēlijs un leikocīti. Pēdējais nedrīkst būt lielāks par 600 mm 3.

Ar mērenu iekaisumu leikocitoze palielinās līdz 2000 1 μl, ar smagu iekaisumu tas var sasniegt 76 000 mm 3. Septiskajam artrītam raksturīgs balto asinsķermenīšu skaita pieaugums līdz 100 000. Pieaug arī neitrofilu skaits – līdz 90%.

Bakterioloģiskā izpēte

Ja ir aizdomas par bakteriālu cēloni, punktētais tiek pakļauts bakterioskopiskai izmeklēšanai. Lai to izdarītu, uz stikla plāksnes novieto šķidruma pilienu un nokrāso pēc Grama un Ziehl-Neelsena metodes.

Gatavās uztriepes var parādīties spirohetas, Koha nūjas, diplokoki, streptokoki vai stafilokoki. Lai izolētu un noteiktu patogēna veidu, tiek veikts bakterioloģiskais pētījums. Analīze palīdz noteikt patogēna jutību pret noteiktu antibiotiku grupu un noteikt etiotropisku ārstēšanu.

Polarizējošā mikroskopija kristālu noteikšanai

Šāda veida pētījumi ir nepieciešami locītavu šķidrumā esošo kristālu noteikšanai un identificēšanai. Taču diagnostiska vērtība reimatologam ir tikai urātiem un kalcija pirofosfāta sāļiem.

Urīnskābes kristāli izskatās kā gari, plāni tapas.

Pirmie ir asu adatu formā un ir podagras simptoms, otrie atgādina īsus nūjas vai rombus un ir sastopami pseidopodagras gadījumā.

Kā noteikt slimību pēc pētījuma rezultātiem

Iekaisuma fokusa attīstība locītavā izraisa tūlītējas izmaiņas sinoviālā šķidruma sastāvā. Turklāt dažām slimībām ir ļoti raksturīgas un viegli atpazīstamas novirzes, kas piemērojamas diferenciāldiagnozē.

Apvienosim visas fizikālo un ķīmisko parametru anomālijas un to interpretāciju salīdzinošā tabulā.

Slimības veids	Šķidruma krāsa un caurspīdīgums	Viskozitāte	Leikocītu līmenis, mm3 / neitrofilos, %	Kristālu klātbūtne	Baktēriju klātbūtne
Traumatisks artrīts	Netīri dzeltens, duļķains, ar asins recekļiem	Augsts	2000/30	Nē	Nē
Septisks artrīts	Pelēki zaļš vai asiņains	Zems	>80000/90	Nē	Jā
tuberkulozais artrīts	Mākoņains, dzeltens	Zems	26000/55	Nē	Jā
Infekciozais poliartrīts	Dzelteni zaļš, duļķains	Zems	15000/65	Nē	Nē
reimatoīdais artrīts	Mākoņains, dzeltens	Zems	10000/60	Nē	Nē
Podagra, pseidopodagra	Piena netīra krāsa	Zems	13000/60	Jā	Nē
Traumatiska artroze, osteoartrīts	salmu dzeltens	Augsts		Nē	Nē

Galīgai diagnozei papildus sinoviālā šķidruma izpētei ir nepieciešami arī citi dati, proti: laboratoriskie asins un urīna testi, instrumentālo pētījumu rezultāti. Tikai visu rezultātu salīdzinājums sniegs klīnisku priekšstatu par slimību kopumā.

Cena par locītavu šķidruma vispārējo klīnisko izmeklēšanu nepārsniedz 1 tūkstoti rubļu. Mikrobioloģiskā analīze maksās 800-900 rubļu, polarizatora izpēte - 1500 rubļu.

Pārmērīga sinoviālā šķidruma ārstēšana

Pirmajā terapijas posmā viņi visbiežāk izmanto locītavas punkciju, lai noņemtu lieko eksudātu un iztīrītu sinoviālo dobumu. Pēc tam tiek ievadīts pretmikrobu līdzeklis, lai novērstu infekciju.

Ārstēšanas periodā ir nepieciešams samazināt skartās ekstremitātes slodzi. Šiem nolūkiem tiek izmantoti pārsēji vai fiksējošie pārsēji, dažreiz tiek uzlikta šina. Dariet to pēc aspirācijas, nēsājiet ierīci vismaz nedēļu.

Lai samazinātu komplikāciju risku, tiek nozīmētas zāles. Tas ietver šādas narkotiku grupas:

• NPL tabletēs un ziedēs - Diklofenaks, Indometacīns, Nise, Ibuprofēns;

• imūnstimulējoši un atjaunojoši līdzekļi - Activanad-N, Vitamax, Cropanol, FiBS;
• kalcija preparāti.

Ar slimības infekciozo raksturu tiek izrakstītas plaša spektra pretmikrobu zāles: klaritromicīns, amoksiklavs, azitromicīns. Podagras artrīta gadījumā nepieciešama papildu pamata terapija ar urikodepresantiem un urikozuriku.

Ja mēs runājam par hronisku eksudāta uzkrāšanos ar pastāvīgiem paasinājumiem, tad visiem šiem pasākumiem vajadzētu būt visu mūžu.

Lai izvairītos no atkārtota recidīva, pacientam ieteicams ievērot diētu, aizsargāt locītavu no traumām un hipotermijas, iesaistīties vingrošanas terapijā un regulāri iziet fizioterapijas kursu.

Secinājums

Sinoviālā šķidruma izpēte ir jāuztver ļoti nopietni - līdzīga problēma var liecināt par smagām locītavu patoloģijām. Un tāpēc jebkura amatieru izrāde un tautas recepšu izmantošana šajā gadījumā nav piemērota un bīstama. Visas darbības ir jāsaskaņo ar ārstu un jāveic tikai viņa uzraudzībā.

Procedūra, ko sauc par "sinoviālā šķidruma izpēti", ir nepieciešama dažādu locītavu deģeneratīvu un iekaisuma slimību diagnosticēšanai.

Sinoviālais šķidrums ir eksudāts, ko ražo locītavas membrāna, kas sastāv no saistaudiem un izklāj kaulu un skrimšļu virsmas. Tas locītavā veic šādas funkcijas:

• lokomotors;
• vielmaiņas;
• barjera;
• trofisks.

Locītavu šķidrums ātri reaģē uz visiem iekaisuma procesiem, kas rodas locītavā, sinoviālajā membrānā un skrimšļa audos. Šī viela ir viena no svarīgākajām locītavu sastāvdaļām, kas nosaka artikulācijas morfofunkcionālo stāvokli.

Normālā, veselā locītavā šķidruma daudzums ir mērens. Bet, attīstoties dažām locītavu slimībām, veidojas tā sauktais locītavu izsvīdums, kas ir pakļauts izmeklēšanai. Biežāk nekā citi tiek veikta lielo locītavu (elkoņa, ceļa) sinoviālā šķidruma parauga analīze.

Sinoviālo šķidrumu var iegūt ar punkciju. Vissvarīgākais punkcijas veikšanas nosacījums ir locītavas sterilitāte.

Sinoviālā šķidruma parauga standarta analīze ietver:

1. Caurdurtā šķidruma makroskopiskā analīze (krāsa, tilpums, duļķainība, viskozitāte, mucīna receklis).
2. Šūnu skaita skaitīšana.
3. Vietējā preparāta mikroskopija.
4. Krāsotā preparāta citoloģiskā analīze.

Veselam cilvēkam sinoviālais šķidrums ir gaiši dzeltenā (salmu) krāsā. Tomēr gan artrīta, gan ankilozējošā spondilīta () testa šķidruma krāsa paliek dzeltena. Iekaisuma procesos locītavu šķidruma krāsa var kļūt atšķirīga atkarībā no sinoviālās membrānas raksturīgajām izmaiņām.

Psoriātiskā vai reimatoīdā artrīta klātbūtnē pētāmā eksudāta krāsa var atšķirties no dzeltenas līdz zaļai. Traumatisku vai bakteriālu slimību gadījumā sinoviālā šķidruma krāsa svārstās no bordo līdz brūnai.

Veselas locītavas sinoviālais šķidrums ir caurspīdīgs, bet psoriātiskā, reimatoīdā vai septiskā artrīta gadījumā tiek novērota tā duļķainība.

Viskozitātes raksturs ir atkarīgs no:

1. pH līmenis;
2. sāls koncentrācija;
3. iepriekš lietotu zāļu klātbūtne;
4. hialuronskābes polimerizācijas pakāpe.

Paaugstināts viskozitātes līmenis tiek novērots, ja:

• sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• dažādas traumatiskas izmaiņas.

Viskozitātes samazināšanās tiek novērota, ja:

1. reimatisms;
2. artroze;
3. ankilozējošais spondilīts;
4. dažādi artrīts (psoriātisks, podagra, reimatoīdais).

Viena no svarīgākajām sinoviālā šķidruma īpašībām ir spēja radīt mucīna recekli, sajaucoties ar etiķskābi.

Šajā gadījumā vaļīga tromba klātbūtne norāda uz iekaisuma procesiem, kas notiek locītavās.

Galvenā analīze, kas nosaka artikulācijas patoloģiju

Galvenais pētījums, kas diagnosticē noteiktu patoloģiju, ir sinoviālā šķidruma parauga mikroskopiskā analīze.

Pirmkārt, ārsti pievērš uzmanību šūnu skaita skaitīšanai preparātā. Norma ir līdz 200 šūnām/µl. Ievērojamu šūnu skaita palielināšanos sauc par citozi. Citoze ļauj diagnosticēt distrofiskas un iekaisuma slimības, skaidri novērtēt iekaisuma procesu attīstību.

Jebkura veida artrīta gaitas akūtā stadijā pacientam ir izteikta citoze (šūnu skaits svārstās no 30 000 līdz 50 000).

1. Ar mikrokristālisko artrītu pacientam ir neliela citoze.
2. Reitera sindroma, pseidopodagras vai psoriātiskā artrīta gadījumā citoze ir mērena (20 000 līdz 30 000 šūnu).
3. Ja šūnu skaits pārsniedz 50 000, pacientam tiek diagnosticēts bakteriāls artrīts.

Rūpīga analīze var atklāt lielu skaitu dažādu kristālu klātbūtni pacientam, bet tikai divi no tiem ir svarīgi diagnozei. Pseidopodagras gadījumā pacientam ir kalcija dihidropirofosfāta kristāli, un nātrija urāta kristālu klātbūtne norāda uz podagru. Šīs nogulsnes var noteikt, izmantojot polarizējošo mikroskopiju.

Vesels sinoviālais šķidrums satur asins elementus (limfocītus, monocītus, neitrofilus) un dažādas audu šūnas (histiocītus, sinoviocītus).

Iekaisuma procesos locītavu eksudātā var konstatēt īpašu neitrofilu formu - rabocītus. Šādām šūnām ir šūnu struktūra, kas veidojas imūnkompleksu iekļaušanas citoplazmā dēļ. Ragocītu klātbūtne galvenokārt liecina par reimatoīdo artrītu.

Mononukleāro šūnu noteikšana sinoviālajā šķidrumā ir raksturīga tuberkulozes procesiem, alerģiskam sinovītam un artrītam, kas attīstījās uz jaunveidojumu fona.

Jāņem vērā, ka iekaisuma locītavu slimībām raksturīgs akūtās fāzes parametru un laktātdehidrogenāzes līmeņa paaugstināšanās.

Mikroskopiskā uztriepes pārbaude var atklāt grampozitīvus kokus, hlamīdijas vai gonokokus. Bieži vien pacientiem tiek atklātas sēnīšu baktērijas. Lai precīzi noteiktu infekcijas procesa raksturu un noteiktu jutību pret antibiotikām, ārsti inokulē sinoviālo šķidrumu patogēnai mikroflorai.

Punkt locītavu eksudātu iespējams tikai pēc reimatologa norādījuma. Noslēgumā jāsaka, ka šajā rakstā esošais videoklips radīs ļoti interesantu jautājumu par sinoviālā šķidruma protezēšanu.