Monitoringa plāns klīniskai izmeklēšanai pakļauto pacientu grupām. Vispārīgie principi medicīniskās apskates organizēšanai
Medicīniskās un atpūtas aktivitātes, ko veic ambulances pacienti, ir šādas:
pretrecidīvu ārstēšana ambulatoros apstākļos;
ārstēšana poliklīnikas dienas stacionārā;
stacionāra ārstēšana plānveidīgi;
labiekārtošana sanatorijās, pansionātos, sanatorijās, atpūtas namos, kūrortos;
Ultraskaņa vēdera dobums joprojām ir galvenā vēdera aortas traucējumu attēlveidošanas metode, jo tā spēj precīzi novērtēt aortas izmērus un sienas, tā plašo pieejamību, drošību, nesāpīgumu un zemām izmaksām. Pētījums jāveic tukšā dūšā.
Datortomogrāfijai ir galvenā loma aortas traucējumu diagnostikā, riska novērtēšanā un uzvedībā. Tās priekšrocības slēpjas faktā, ka īsā laikā var iegūt pilnīgu aortas attēlu, kā arī metodes plašā pieejamība.
nodarbinātība;
ārstnieciskā vingrošana;
masāža, akupunktūra, fitoterapija;
Diētiskā pārtika;
psihoterapija, psiholoģiskā korekcija.
Turklāt dinamiskā novērošana ietver medicīnisko pārbaužu efektivitātes novērtējumu, primārās dokumentācijas uzturēšanu un informācijas analīzi datu bankā.
Sākotnēji tika veikta dabiskā CT, un pēc tam tika pievienots kontrasts, īpaši, ja ir aizdomas par intratorakālu hematomu vai sadalīšanu. Pēc stenta transplantāta implantācijas ir ieteicama vēlīna kontrasta attēlveidošana, lai noteiktu endolaka klātbūtni.
CT ļauj precīzi lokalizēt aortas slimības lokalizāciju, noteikt maksimālo asinsvada diametru, novērtēt ateromu, trombozi, intramuskulāru hematomu, caurejošu čūlu, kalcifikāciju un slimības izplatību aortas zaros. Vairumā gadījumu, ja ir aizdomas par aortas sadalīšanu, vēlamā sākotnējā attēlveidošanas metode ir CT.
Medicīniskās pārbaudes veidi.
Pašlaik tiek izdalīti šādi aptieku veidi:
klīniskā izmeklēšana pacientiem, kuriem ir veiktas akūtas terapeitiskas slimības;
hronisku pacientu medicīniskā pārbaude;
noteikto kontingentu klīniskā pārbaude;
veselu cilvēku medicīniskā pārbaude.
Ģimenes ārsta darbs
Kontroles pilnība un kvalitāte pacientu apskatei nosaka ārstniecības iestādes iespējas, diagnostikas kabinetu pieejamība, aprīkojums, personāls, tai skaitā speciālisti. Tomēr, neskatoties uz šīm iespējām, katrā ambulances pacienta kontroles novērojumā obligāti jāveic urīna un asiņu izpēte. Atkarībā no slimības un indikācijām tiek veikti citi laboratoriskie un instrumentālie pētījumi.
Metodes trūkums ir jodu saturošas kontrastvielas izmantošana, kas var izraisīt alerģiju vai nieru darbības traucējumus, kā arī jonizējošā starojuma klātbūtne, kas ierobežo tā lietošanu jauniešiem, īpaši sievietēm, un novērošanā.
Pozitronu emisijas tomogrāfiju var izmantot, lai novērtētu aortas iesaistīšanos iekaisuma slimības asinsvadus, lai noteiktu endovaskulāro transplantātu infekciju un laika gaitā uzraudzītu iekaisuma aktivitāti. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj ticami novērtēt maksimālo aortas diametru, asinsvadu formu, sānu zaru iesaistīšanos, saistību ar blakus esošajām struktūrām un peles tromba klātbūtni.
Atsevišķu slimību gadījumā nepieciešamas speciālistu konsultācijas (norādītas pasūtījuma Nr.770): otolaringologa, neiropatologa, zobārsta u.c., kuru ieteikumi un to īstenošana var būtiski ietekmēt slimības gaitu un prognozi. ambulances pacienta slimība. Terapeita uzdevums ir organizēt nepieciešamo konsultāciju. Likumsakarīgi, ka ģimenes ārsts nevar novērot visus sava rajona pacientus, un tāpēc viņa uzraudzībā atrodas tikai daļa pacientu (150-170 cilvēki) ar noteiktu iekšējo orgānu patoloģiju.
Akūtos apstākļos MRI izmantošana ir ierobežota zemākas pieejamības, nestabilu pacientu sarežģītas uzraudzības un ilgāka attēla iegūšanas laika dēļ nekā CT. MRI neizmanto jonizējošo starojumu vai jodu kontrastvielas un tāpēc ļoti piemērots novērošanai.
Katetru invazīvā aortogrāfija vizualizē aortas lūmenu, sānu zarus un kolaterales – sniedz precīzu informāciju par aortas formu un izmēru, taču ar šo metodi tiek izlaisti asinsvada sienas stāvokļi, kā arī nelielas aortas aortas aneirismas, kas piepildītas ar trombozi.
Citas pacientu daļas klīniskā izmeklēšana terapeitisko profilu veic citu specialitāšu ārsti (kardiologs, reimatologs utt.). Viņiem ir izveidots to slimību saraksts, par kurām pacientiem tiek veikta medicīniskā pārbaude pie viņiem. Tas ir diezgan pamatoti un pamatoti, jo medicīnas speciālistu kvalifikācija joprojām ir augstāka nekā ģimenes ārstu kvalifikācija.
Metode ļauj arī novērtēt koronārās artērijas un, ja nepieciešams, ārstēšana, aortas vārstuļa stāvokļa un kreisā kambara sistoliskās funkcijas noteikšana. Tāpēc citas neinvazīvas attēlveidošanas metodes aizstāj aortaogrāfiju kā pirmās izvēles diagnostikas metodes. Narkomānijas ārstēšanas galvenais mērķis ir samazināt stiepes spēkus skartajos aortas sienas segmentos, pazeminot asinsspiedienu un sirds kontraktilitāti.
Smēķēšanas atmešana un mērena fiziskā aktivitāte ir vispārīgi pasākumi, kas jāiesaka visiem pacientiem ar aortas slimību. Pacientiem ar paplašinātu aortu ir jāizvairās no dalības sporta sacensībās. Pacientiem ar Marfana sindromu profilaktiska beta blokatoru, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru vai angiotenzīna receptoru blokatoru lietošana var samazināt aortas paplašināšanās progresēšanu un komplikāciju biežumu.
Šobrīd ģimenes ārsti un citi speciālisti veic medicīniskās pārbaudes galvenokārt trīs pacientu grupām: pirmā - pacienti, kuriem bijušas akūtas slimības, otrā - pacienti, kas slimo ar hroniskām slimībām, un trešā - pacienti ar iedzimtām (ģenētiskām) slimībām un malformācijām. .
dinamiska seju uzraudzība, kuriem bijušas akūtas saslimšanas, nepieciešams novērst slimības pāreju uz hronisku gaitu un komplikāciju rašanos. Novērošanas biežums un ilgums ir atkarīgs no nozoloģiskās formas, akūtā procesa gaitas rakstura, iespējamās sekas. Tas jāveic, ņemot vērā slimības atlikušo seku raksturu, kas izraisīja tikai īslaicīgu invaliditāti un neizraisīja pastāvīgu invaliditāti vai invaliditāti.
Daži pētījumi liecina, ka statīni samazina aneirismu smagumu, un to lietošana pēc vēdera aortas aneirismas atjaunošanas uzlabo izdzīvošanu. Indikācijas aortas endovaskulārai korekcijai ir jāpielāgo individuāli, ņemot vērā anatomiju, patoloģiju, vienlaicīgas slimības un paredzamo korekcijas ilgmūžību.
Šīs ārstēšanas mērķis ir izslēgt aortas bojājumu no apgrozības, implantējot ar membrānu pārklātu stenta transplantātu, lai novērstu turpmāku izplešanos un plīsumu. Tādējādi aortas proksimālo un distālo, veselīgo apgabalu diametrs un garums, uz kuriem jāpievieno stents, bojājuma garums, tā savienojums ar sānu zariem un ileoforālā segmenta stāvoklis.
Atkarībā no konkrētajiem apstākļiem akūtu saslimšanu pacientu dinamiskā novērošana var būt īslaicīga (no 2 nedēļām līdz 3 mēnešiem) un ilgstoša (no 6 mēnešiem līdz 24 mēnešiem). Pēc seku izzušanas vai to neesamības akūtā slimībā šos pacientus var pārcelt uz veselo grupu. Gadījumā, ja dažādu iemeslu dēļ akūta slimība pāriet hroniskā formā, pacienti tiek dinamiski novēroti kā slimi ar hroniskām slimībām.
Proksimālajam un distālajam segmentam jābūt vismaz 20 mm garam un ar diametru. Kad aorta tiek sadalīta, šī prasība izbeidzas. Lai novērstu neiroloģiskās komplikācijas, augsta riska pacientiem vēlams izmantot profilaktisku mugurkaula šķidruma drenāžu.
Ķirurģiskās pieejas augšupejošās aortas aneirismas mērķis ir novērst atvēršanās vai plīsuma risku, atjaunojot normālu aortas izmēru. Lai novērstu aortas iespīlēšanu, ieteicams izmantot atklātu distālās anastomozes metodi.
Izvēloties pacientus hroniskas slimības, ārsti dod priekšroku tiem, kuri cieš no visbiežāk sastopamajām iekšējo orgānu patoloģijām, kas nodrošina augstu saslimstības līmeni ar pārejošu un paliekošu invaliditāti, kas izraisa invaliditāti un mirstību, kas būtiski ietekmē vidējo dzīves ilgumu. Tas ietver sirds un asinsvadu slimības, elpošanas sistēmas, kuņģa-zarnu trakta slimības u.c. Lai atvieglotu terapeitu un medicīnas speciālistu darbu un saglabātu visu pacientu grupu medicīniskās apskates principu vienotību, paraugshēmas pacientu dinamiskai novērošanai ar katra nosoloģiskā forma ir izstrādāta un tiek izmantota. Tie norāda novērošanas biežumu, speciālistu veikto izmeklējumu sarakstu un to biežumu, laboratorisko, instrumentālo un citu diagnostisko pētījumu nosaukumu un biežumu, galvenās medicīniskās un atpūtas aktivitātes, klīniskās izmeklēšanas efektivitātes kritērijus.
Ja aortas vārsts ir trīskāršs, bez regurgitācijas vai ar centrālu strūklu regulēšanu gredzenveida dilatācijas rezultātā, ieteicama vārstuļa reimplantācija vai remodelēšana ar aortas gredzenveida plastiku. Pacientiem ar slimībām saistaudi ja nepieciešama aortas operācija, ieteicama anurģisko deguna blakusdobumu nomaiņa.
Aortas arktiskajā ķirurģijā pastāvīgas aortas selektīva perfūzija var palielināt insulta risku. Šiem pacientiem vēlamā kanula ir paduses artērija. Ķirurģiskā pieeja nolaišanās un torako-vēdera aortas gadījumā ir kreisā torakotomija ar šuntēšanas operāciju sirds kreisajā pusē, lai nodrošinātu orgānu aizsardzību. Lai samazinātu paraplēģijas risku, ieteicams iztukšot galvaskausa un sejas šķidrumu.
Ģimenes ārsta ambulatorajai novērošanai ir pakļauti šādi iedzīvotāju kontingenti:
Tie ir pacienti, kas slimo ar ilgstošām hroniskām slimībām, kuru pārejoša invaliditāte izraisa augstu saslimstības līmeni darbā. No tiem pacientiem ar hipertensiju, koronāro sirds slimību, hronisku bronhītu, pneimoniju, peptisku čūlu, hronisku gastrītu ar sekrēcijas mazspēju un hronisku nefrītu attiecas 100% ambulances novērošana.
Tie ir definēti kā ārkārtas stāvokļi, kas ietekmē aortu ar līdzīgām klīniskām pazīmēm un kopīgu patoģenēzi, kas ietver intīmo un mediālo asinsvadu plīsumus. Tas iekļauj: intracerebrāla hematoma, iekļūstoša aterosklerozes čūla, aortas sadalīšana, krūšu aortas plīsums un vēdera aortas aneirisma.
Dissekcija var paplašināties antegrādā vai retrogrādā, kā arī ietekmēt sānu zarus. 4. pakāpe: aterosklerozes aplikuma čūlas pēc plāksnes plīsuma. 5. klase: jatrogēna vai traumatiska AD. Sastrēguma sirds mazspēja - parasti saistīta ar aortas mazspējas rašanos.
Turklāt uzraudzībā vajadzētu būt personām, kuras bieži un ilgstoši slimo. Tie ir pacienti, kuriem kalendārā gada laikā ir 3–4 vai vairāk saslimšanas gadījumi un 30–40 vai vairāk dienas pārejoša invaliditāte vienas un tās pašas slimības vai slimību dēļ, kas ir etioloģiski un patoģenētiski saistītas. Šajā grupā ietilpst arī pacienti, kuriem gada laikā bijuši 5-6 un vairāk saslimšanas gadījumi un 50-60 un vairāk dienas pārejoša invaliditāte slimību dēļ, kas etioloģiski un patoģenētiski nav savstarpēji saistītas.
Liels pleiras izsvīdums ir reti sastopams; aortas asiņošanas rezultāts videnes vai pleiras telpā; mazs pleiras izsvīdumi biežāk. Plaušu komplikācijas ir retas; saspiešana plaušu artērija vai aortopulmonālā fistula. Mezenteriskā išēmija - traucēta cirkulācija caur aortas zariem vai mehāniska saspiešana no sadalošās aortas vai aortas asiņošana; šī komplikācija trīskāršoja mirstības līmeni slimnīcās.
Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par akūtu aortas sindromu, jānovērtē stāvokļa klīniskā iespējamība. Predisponējoši faktori, piemēram, Marfana sindroms, aortas slimības ģimenes anamnēze, zināma arhallāra vārstuļa slimība, krūšu kurvja aortas aneirisma, aortas pirmapstrāde.
Jāveic skrīnings un starp personām, kuras ir "apdraudētas" saistībā ar iespējamu vairāku slimību attīstību. Reimatisma iespēja rodas personām - viena vai vairāku hipertensīvā tipa hroniskas distonijas perēkļu nesējiem. Par IHD “draudētām” jāuzskata personas, kurām ir liekais svars, hiperlipidēmija, arteriālā hipertensija, smēķētāji. Slimības attīstības iespējamība īpaši palielinās, ja pacientam ir vairāki koronāro artēriju slimības riska faktori.
Sāpju raksturojums - pēkšņas, stipras, caurplūdes sāpes, lokalizētas in krūtis, mugura vai vēders. Dažas klīniskās pazīmes- dati par perfūzijas traucējumiem; jauns aizskarošs un pretsāpju līdzeklis diastoliskais aortas troksnis; hipotensija vai šoks.
Stabilās situācijās, kad ir aizdomas par akūtu aortas sindromu, priekšroka dodama attēlveidošanas metodēm, piemēram, CT un MRI, taču var izmantot arī tēju, atkarībā no vietējās pieejamības un pētnieka pieredzes. Terapija visiem AD pacientiem ietver sāpju novēršanu un asinsspiediena kontroli. Ja tas tā nav, mirstība sasniedz 50% pirmajās 48 stundās.
Norādītie kontingenti medicīniskās pārbaudes ir pakļautas ilgstošai dinamiskai novērošanai. Saistībā ar vairākām akūtām slimībām, kas ir saistītas ar nopietnu un pastāvīgu komplikāciju rašanos, pāreju uz hronisku gaitu, pašlaik tiek veikta īslaicīga medicīniskā pārbaude. Iespējams, ka laika gaitā pacienti ar šīm slimībām kļūs par terapeitu ilgstošas ambulances novērošanas objektu.
Tādēļ visiem pacientiem ar šāda veida autopsiju steidzami jāmeklē sirds operācija. Joprojām pastāv strīdi par to, vai operācija A tipa pacientiem ar neiroloģisku deficītu vai komu. Lai gan šie stāvokļi ir saistīti ar sliktu pēcoperācijas prognozi, ir ziņots par atveseļošanos, panākot ātru smadzeņu reperfūziju.
Vēl viens faktors, kas būtiski ietekmē operācijas iznākumu, ir mezenteriskā išēmija. Šī ir hematoma, kas attīstās aortas sieniņu vidē, ja nav viltus lūmena un intima plīsuma. Tas visbiežāk skar lejupejošo aortu, salīdzinot ar augšupejošo aortu. Galvenās attēlveidošanas metodes ir CT un MRI, un TTE nav jutīga pret šīs patoloģijas noteikšanu.
Galvenais medicīniskais dokuments kas atspoguļo pacientu ambulatorās novērošanas dinamiku, ir "ambulatorā pacienta medicīniskais ieraksts" (UF-025 / g). Lai šīs kartītes atšķirtu no pārējām, tām uz mugurkaula tiek uzlikts burts D jeb slimības kods, pēc kura pacients tiek reģistrēts ambulatorā. Pārbaudes rezultāti, ārstēšana, nodarbinātības ieteikumi un cita nepieciešamā informācija regulāri jāievada Medicīnas dokumentācijā.
Pastāvīgas vai atkārtotas sāpes, neskatoties uz agresīvu zāļu terapiju. Augšupejošās aortas iesaistīšanās. Aortas sienas maksimālā biezuma palielināšanās. Aortas diametra palielināšanās. Iekļūstoša čūla vai bojājums, kas līdzīgs bojājumam, ko izraisa lokalizēts iegriezums skartajā zonā.
Sistēmiskās išēmijas noteikšana. Tam jābūt steidzamam, sākoties komplikācijām, piemēram, perikarda izsvīdumam, periorgeālai hematomai vai lielas aneirismas klātbūtnei, un steidzami citos gadījumos. Ja nav komplikāciju, ieteicams atkārtot attēlveidošanu. Tas veido 2 līdz 7% akūta aortas sindroma gadījumu. PLĀNS parasti rodas gados vecākiem cilvēkiem, biežāk vīriešiem, smēķētājiem, arteriālā hipertensija, koronārā slimība sirds, hroniska obstruktīva plaušu slimība un ar to saistīta vēdera aneirisma.
Pieņemot pacientu uz ambulances reģistrāciju, ārsts aizpilda primāro epikrīzi, gada beigās tiek uzrakstīta atskaites epikrīze 2 eksemplāros, no kuriem viens paliek “ Medicīniskā karte”, bet otra tiek pārsūtīta uz statistikas biroju.
Starpposma epikrīzē ir jāatspoguļo šādi punkti:
pacienta sākotnējais stāvoklis;
Izvēlētā kontrasta metode ir CT ar kontrasta pastiprinātu materiāla projekciju caur pārkaļķojošo aplikumu. Narkotiku terapija attiecas uz visiem pacientiem sāpju mazināšanai un hipertensijas kontrolei. Pseidoaneirisma tiek definēta kā aortas paplašināšanās, kas rodas visu sienas slāņu plīsuma rezultātā, kas saglabājas tikai saistaudos. Kad spiediens aortas pseidoaneirismā pārsniedz maksimāli pieļaujamo spriegumu apkārtējo audu sieniņā, rodas letāls plīsums.
Citas šī stāvokļa dzīvībai bīstamas komplikācijas ir fistulu veidošanās un apkārtējo struktūru saspiešana vai erozija. Aortas aortas aneirismas parasti ir sekundāras pēc neasiem krūšu kurvja ievainojumiem — strauju paātrinājuma izmaiņu rezultāts autoavārijā, kritienā vai sporta trauma. Jatrogēnā etioloģija ietver operāciju un katetra operāciju.
veica terapeitiskos un profilaktiskos pasākumus;
slimības gaitas dinamika (subjektīvā stāvokļa izmaiņas, paasinājumu skaita samazināšanās, invaliditātes dienu skaita samazināšanās);
apkopojot veselības stāvokļa novērtējumu (pasliktināšanās, uzlabošanās, bez izmaiņām).
Klīniskās izmeklēšanas galvenais mērķis ir agrīna bērnu ar hronisku patoloģiju atklāšana un aktīvu rehabilitācijas pasākumu sistēmas organizēšana, komplikāciju profilakse un pamatslimību un blakusslimību ārstēšana.
Organizācijas darbs ambulances novērošana ir veidota, pamatojoties uz medicīniskās apskates kvalitātes standartiem un ietver:
Dispanseru reģistrācija. Lai to izdarītu, bērna attīstības vēsturē tiek sastādīta ievada epikrīze, kas atspoguļo dzīves un slimību vēsturi, sūdzības un galvenās klīniskās un laboratoriskās izpausmes, norāda uz precedentu klātbūtni stacionārās ārstēšanas un visu veidu anamnēzē. no iepriekšējiem izmeklējumiem, apraksta detalizētu pacienta stāvokli un stingri saskaņā ar klasifikāciju nosaka un pamato diagnozi.
Tālāk tiek izstrādāts ambulances novērošanas plāns nākamajam gadam vai visam medicīniskās apskates periodam, kurā atspoguļots: pediatra un šauru speciālistu ambulances izmeklējumu laiks, laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas metodes, plānotās hospitalizācijas un rehabilitācijas pasākumi.
Tiek izstrādāti labsajūtas, profilaktiskie un terapeitiskie mērķi, kas ietver: individuālu režīmu, racionālu uzturu (medicīnisko uzturu), medikamentu kompleksu, fizioterapiju un citus pasākumus.
Katram pacientam tiek iedarbināta "Ambulatora novērošanas kontroles karte".
Informācija par jaunu ambulances pacientu tiek ievadīta vietnes pasē.
Medicīniskās apskates pareizības, tās efektivitātes kontroli veic poliklīnikas pediatrijas nodaļas vadītājs.
Bērna veselības stāvokļa kompleksās diagnostikas jautājumi ieņem galveno vietu rajona pediatra darbā.
pirmais grupā ir veseli bērni, kuriem nav noviržu veselības stāvoklī, kuri novērošanas periodā neslimo vai slimo reti.
Otrkārt grupa ir sadalīta apakšgrupās A Un B. Riska grupai 2A iekļaut bērnus ar nelabvēlīgiem faktoriem bioloģiskajā, ģenealoģiskajā vai sociālā vēsture bet bez klīniskām izpausmēm. Risks 2B(augsts risks) ietver bērnus, kuriem papildus apgrūtinātai anamnēzei ir jebkādas pārejošas jaundzimušā un zīdaiņa perioda slimības izpausmes, t.sk. agri (līdz 2 mēnešiem) atšķirti. Kā arī bērni ar funkcionālām izmaiņām, robežstāvokļiem, nelielu attīstības anomāliju kompleksu, bieži (4 un vairāk reizes gadā) vai ilgstošām akūtām saslimšanām, atveseļošanās.
Sākot ar brīdi, kad 2. veselības grupas bērni tiek izrakstīti no dzemdību nama vai slimnīcas, vietējam pediatram viņiem jāpievērš īpaša uzmanība. Primārā patronāža jaundzimušajam tiek veikta izrakstīšanas dienā vai nākamajā dienā. Bērns 1. dzīves mēnesī jāapskata nodaļas vadītājai. Nākotnē bērna novērošanas biežumu nosaka riska pakāpe. 2.B grupas (augsta riska) bērni tiek izmeklēti otrajā vai trešajā dzīves mēnesī ne retāk kā divas reizes mēnesī. Dažreiz saskaņā ar indikācijām šāds izmeklējumu biežums ilgst līdz sešiem mēnešiem. Turpmākās profilaktiskās pārbaudes tiek veiktas reizi mēnesī. 2B grupas bērnu novērošana līdz 3 mēnešiem jāveic mājās. Ģimene būtu jānodrošina ar svariem. Atzīmēta riska bērnu attīstības vēsture (dzeltenā uzlīme - 2.veselības grupa).
Trešais, ceturtais Un piektais grupas apvieno bērnus ar hroniskām slimībām vai iedzimtu patoloģiju attiecīgi kompensācijas, sub- un dekompensācijas stāvoklī.
Galvenie rādītāji, kas nosaka pacientu iedalīšanu konkrētai grupai, ir šādi:
Kompensācija (3. veselības grupa): līdz 2 paasinājumiem gadā, viegli, ne ilgāk par 1 mēnesi, pilnīga remisija, ne vairāk kā 3 interkurentas slimības.
Subkompensācija (4. veselības grupa): 3-4 paasinājumi gadā, vieglā un mērenā formā, kas ilgst 1-1,5 mēnešus, pilnīga vai daļēja remisija, interkurentas slimības - 4-7.
Dekompensācija (5. veselības grupa): vairāk nekā 4 paasinājumi gadā, smagā formā, vairāk nekā 2 mēneši, nepilnīga remisija, vairāk nekā 7 interkurentas slimības.
Bērna veselības grupas un riska virziena noteikšanas pareizība lielā mērā ir atkarīga no bērnu klīnikas no dzemdību nama slimnīcas saņemtās dokumentācijas ticamības un pilnīguma. Dzemdību nama apmaiņas kartē jāatspoguļo: ekstragenitālas un ginekoloģiskas patoloģijas klātbūtne mātei, novirzes dzemdību vēsturē, pašreizējās grūtniecības un dzemdību gaita, bērna stāvokļa novērtējums pēc Apgara skalas, augums un svars. bērna piedzimšanas un izrakstīšanas rādītāji, bērna veselības stāvoklis Dzemdību namā veiktās manipulācijas.
Jāatzīmē mātes slimības, kas attīstījās pēcdzemdību periodā. Tostarp liela nozīme ir ginekoloģiskās sfēras infekcijas un iekaisuma slimībām, pustulārām ādas slimībām, sprauslu plaisāšanu, mastītu u.c.. Bērna veselības stāvokļa novirzes prasa obligāti atspoguļot izrakstā no slimnīcas: liels un sekundārs svars. zaudējums; pustulozas ādas slimības; konjunktivīts; vēla nokrišana no nabassaites; iekaisuma izmaiņu klātbūtne nabas brūcē u.c.. Rezultātā, pamatojoties uz visaptverošu novērtējumu, jaundzimušā maiņas kartē tiek noteikta veselības grupa. Jaundzimušā pirmās patronāžas laikā pēc viņa apskates rajona pediatrs, ņemot vērā bioloģisko, ģenealoģisko un sociālo vēsturi, bērna stāvokli dzemdību namā, nosaka arī diagnozi, bērna veselības grupu, nosaka riska pakāpi. un tā virziens.
Veselības grupu diagnosticēšanai tiek izmantoti vērtēšanas faktori un kritēriji.
Pirmā grupa - faktori, kas nosaka veselību, ir noviržu klātbūtne bioloģiskajā, ģenealoģiskajā un sociālajā anamnēzē:
tas ir raksturīgs ontoģenēzes pazīmēm (t.i., bioloģiskajai vēsturei),
apstākļi bērna augšanai un attīstībai (t.i., sociālā un vides vēsture),
kā arī patoloģiska simptoma vai slimības klātbūtne ģimenē, klanā, tā ietekmes pakāpe uz veselības līmeni (t.i., ģenealoģiskā vēsture).
Galvenās pozīcijas katram no uzskaitītajiem anamnēzes veidiem ir:
Bioloģiskā vēsture
Dzemdību vēstures apgrūtināšana;
Funkcionālās novirzes jaundzimušo periodā un zīdaiņa vecumā;
Agrīna atšķiršana.
Ģenealoģiskā vēsture aprēķināts, izmantojot ģenealoģiskās slodzes indeksu (IGO).
HSI = visu identificēto skaitļu attiecība hroniskas slimības uz asinsradinieku skaitu, par kuriem ir informācija;
Novērtējums: anamnēzi uzskata par apgrūtinošu, ja IHI >= 0,7.
Sociālā un vides vēsture var tikt uzskatīts par pasliktinātu šādu iemeslu dēļ:
Nepilnīga ģimene;
Ģimenes disociālais raksturs (alkoholisms, narkomānija, margināla uzvedība);
Zems materiāla līmenis;
Nelabvēlīgi dzīves un/vai vides apstākļi.
Nelabvēlīga anamnēze, ja nav citu slogu, dod mums iemeslu samazināt veselības grupu līdz 2A.
Zemāk ir kritēriji, kas raksturo veselību.
Fiziskās attīstības līmenis un tās harmonijas pakāpi. Tas ietver fiziskās attīstības novērtēšanu ar reģionālo, pastāvīgi atjaunināto centiļu tabulu palīdzību.
Visstabilākais fiziskās attīstības rādītājs, kas nosaka tā vispārējo līmeni, ir ķermeņa garums. Gadījumā, ja šis rādītājs būs mazāks par 10. vai vairāk par 90. centili, galīgais bērna fiziskās attīstības novērtējums būtiski ietekmēs veselības grupas diagnozi, samazinot to līdz 2B (ar labvēlīgu citu veselības kritēriju vērtējumu) . Antropometrijas rezultāti, kas ir mazāki par 3. vai vairāk par 97. sēriju, var norādīt uz patoloģijas hronisko raksturu. Līdzīgā veidā būtisks masas deficīts un (vai) pārpalikums, kā arī bērna fiziskās attīstības harmonija ietekmē veselības stāvokļa novērtējumu.
Neiropsihiskās attīstības līmenis(NPR). Vesels bērns, atrodoties adekvātos aprūpes un audzināšanas apstākļos, atklāj vecumam raksturīgus psihes un motorikas attīstības rādītājus. Salīdzinot tos ar normatīvajiem, mēs varam novērtēt bērna attīstību pēc vadošo līniju kopuma (vispārējās kustības, aktīva runa, spēle utt.). Smalkai diagnostikai tiek izmantotas neiropsihiskās attīstības grupas. Ir četras grupas:
Pirmajā grupā ietilpst bērni, kuru NPR līmenis atbilst vecumam vai ir priekšā tam. Otrajā grupā ir bērni, kuri vienā vai vairākos rādītājos vienā epikrīzes periodā atpaliek no vecuma attīstības kritērijiem. Trešajā - ar attīstības aizkavēšanos uz diviem epikrīzes periodiem. Ceturtajā - trīs. Bērnu sadalījums pēdējās divās CPD grupās ietekmē veselības grupas diagnozi. Tādējādi bērniem ar trešo NPD grupu bieži ir 2B veselības grupa, un ceturtā attīstības grupa ir raksturīga hroniskiem pacientiem.
Nākamais kritērijs ir pretestības līmenis bērna ķermenis. To nosaka skaitlis akūtas slimības, kā arī traumas (izņemot dzemdību traumas) un saindēšanos, par pēdējo novērošanas gadu. Rezultāti tiek vērtēti šādi: neslimo - augsta rezistence, 1-3 slimības - vidēja rezistence, 4-7 slimības - zema, 8 un vairāk - ļoti zema. Zema un ļoti zema pretestība ir nelabvēlīgs diagnostikas faktors un nosaka veselības pasliktināšanos līdz 2B grupai.
Funkcionālā stāvokļa līmenis ir nākamais veselības kritērijs. To novērtē pēc pulsa, elpošanas ātruma, asinsspiediena un hemoglobīna līmeņa perifērajās asinīs, kā arī pēc bērna uzvedības reakcijām (miegs, apetīte, nomods, emocijas, rotaļas). Gadījumā, ja šie parametri ir vidējā vecuma robežās, funkcionālais stāvoklis tiek novērtēts kā labs (vai apmierinošs). Robežvērtības norāda uz degradētu funkcionālo stāvokli, transcendentālās vērtības norāda uz sliktu. Slikts funkcionālais stāvoklis ir iemesls veselības grupas samazināšanai līdz 2B.
Pēdējā kritēriju grupa ir hronisku slimību klātbūtne vai neesamība Un iedzimtas malformācijas. To klātbūtne un kompensācijas pakāpe nosaka bērnu sadalījumu 3, 4 vai 5 veselības grupās.
Šādā veidā veiktā visaptverošā veselības diagnostika ļauj noteikt ieteikumu klāstu katrai no piecām grupām.
Pirmā veselības grupa ietver profilaktisko recepšu izstrādi. Otrais A - papildus profilaktiskajām tikšanām nosaka šaura profila speciālistu pārbaužu, bērna laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu laika individualizāciju. Piemērs tam ir endokrinologa izmeklējumu laika un biežuma maiņa, kā arī papildu asins un urīna analīžu nozīmēšana, lai noteiktu glikēmijas un glikūrijas līmeni bērniem, kuru ģimenes anamnēzē ir cukura diabēts.
Otrajā B grupā ir ne tikai profilaktiskās, bet arī veselību uzlabojošās pieņemšanas. Trešajā, ceturtajā un piektajā - dziedinošo komponentu aizstāj ar dziedinošo.
Mācību un metodiskais materiāls:
Profilaktisko medicīnisko pārbaužu shēma
(veselīgu bērnu dinamiskā novērošana) no 1 mēneša līdz 17 gadiem 29 dienas
|
Vecums |
Pediatrs |
Ortopēds ķirurgs |
Oftalmologs |
Neirologs |
LOR ārsts |
Zobārsts |
Logopēds |
Psihologs |
Endokrinologs |
Dermatologs |
Ginekologs/andrologs |
Klīniskā asins analīze |
Vispārīga analīze urīns |
|
Pirms pirmsskolas | |||||||||||||
|
1 gads pirms skolas | |||||||||||||
|
Pirms skolas | |||||||||||||
|
1. klases beigās | |||||||||||||
Piezīmes:
Obligāts
± - vēlams
No 7 gadu vecuma to mēra katru gadu arteriālais spiediens; 5. un 10. klasē - 2 reizes gadā.
No 15 gadu vecuma viņiem tiek veikta fluorogrāfija (1 reizi 2 gados).
8. klasē tiek noteikta asins grupa un Rh faktors.
14-15 gadu vecumā tiek veikta pirmsiesaukšanas vecuma zēnu profilaktiskā apskate, kuras rezultāti tiek nodoti rajona militārās reģistrācijas un iesaukšanas birojiem.
