Pleca locītavas un kaula osteosintēze: ja norādīts, operāciju veidi, izmaksas. Osteosintēzes veidu efektivitāte pleca kaula lūzumu gadījumā un to sekas Plātnes novietojums uz pleca kaula

lūzums pleca kauls nesenā pagātnē bija ārkārtīgi nopietna problēma pacientam. Ar šādu lūzumu pacientam vairākus mēnešus tika liegta iespēja sevi apkalpot ikdienā, jo. Pat elementārus mājsaimniecības darbus ir grūti veikt ar vienu roku. Tāpat pacients bija spiests nēsāt masīvu ģipsi vai plastmasas pārsēju, kas apgrūtina normālu apģērbu valkāšanu, pārvietošanos transportā, higiēnas procedūras (vienkārši nomazgāties dušā nav iespējams).

Fotoattēlā redzams piemērs pārsējs, kas uzlikts pleca kaula lūzumam pēc "vecajiem" ārstēšanas principiem. Nav grūti iedomāties, kā pacients jūtas šādā pārsējumā, ņemot vērā, ka tas jānēsā vismaz 2 mēnešus.

Ieslēgts pašreizējais posms traumatoloģijas attīstība, ir metodes, kas ļauj e efektīvi palīdzēt pacientam, neapgrūtinot viņu ar ģipša vai plastmasas pārsēju, tuvākajā laikā pēc operācijas, burtiski pēc dažām dienām atgrieziet viņu pie parastā dzīvesveida.

Šeit ir daži klīniskie piemēri, kā ārstēt pacientus ar dažādu pleca kaula daļu lūzumiem.

Visas operācijas veica Ortocentra speciālisti.

Augšējā pleca (proksimālā pleca kaula) lūzumi.

Šādi lūzumi, ja tie netiek pareizi ārstēti, var izraisīt nopietnus kustību traucējumus pleca locītavā, kad pacients vienkārši nevar sasniegt galvu ar roku. Šādu lūzumu ķirurģiska ārstēšana ir sarežģīta, un tai ir nepieciešami augsti kvalificēti ķirurgi un modernu metožu izmantošana. Šādos apstākļos tagad ir iespējams sasniegt praktiski pilnīga atveseļošanās funkcijas pleca locītava.

Piemēri no Ortocentra speciālistu prakses.

Pacients ar smagu pleca kaula augšdaļas (ķirurģiskā kakla) lūzumu.

Rentgens pirms operācijas.

Tika veikta operācija: pleca kaula metāla osteosintēze ar modernu poliaksiālo LCP plāksni.

Ģipša pārsējs pēc operācijas netika lietots, uzreiz tika pieļauta visa kustību amplitūda pleca locītavā, locītavu attīstība. Paciente dažas dienas pēc operācijas varēja doties uz darbu, pilnībā uzturēja sevi ikdienā, valkāja normālu apģērbu, t.i. īsi pēc operācijas atgriezās normālā dzīvē.

Rezultāts pēc 1 mēneša. pēc operācijas. Ekstremitāšu funkcija ir pilnībā atjaunota.

Pacients ar ļoti smagu augšdelma kaula lūzumu ar ievērojamu fragmentu nobīdi.

Rentgens pirms operācijas.

Tika veikta operācija: pleca kaula metāla osteosintēze ar poliaksiālu LCP plāksni.

Rezultāts pēc 1,5 mēnešiem. pēc operācijas.

Ekstremitāte nemaz neatšķiras no veselas, rēta operācijas vietā nav redzama (uzlikta kosmētiskā šuve). Pleca locītavas funkcija tika pilnībā atjaunota.

Pacients ar šķelto augšdelma kaula lūzumu.

Rentgens pirms operācijas.

Tika veikta operācija: pleca kaula metāla osteosintēze ar augsto tehnoloģiju Targon stieni.

Ģipša pārsējs pēc operācijas netika lietots, uzreiz pēc operācijas tika uzsākta ekstremitāšu locītavu un muskuļu fiziskā audzināšana.

Rezultāts 3 dienas pēc operācijas.

Šuves vēl nav izņemtas, redzams pietūkums, pēc lūzuma sasitumi uz ekstremitātēm. Paciente jau var veikt vienkāršus mājsaimniecības darbus, apkalpot sevi bez ārējas palīdzības.

Pleca vidusdaļas lūzumi (humerus diaphysis).

Iepriekš operācija tika veikta caur lielu griezumu (15-20 cm), lai uzstādītu plāksni. Šajā gadījumā pastāv radiālā nerva bojājuma risks, kas iet pleca vidējā trešdaļā. Radiālais nervs ir ārkārtīgi jutīgs pret iedarbību, un dažreiz tā pārvietošana uz sāniem plāksnes uzstādīšanai izraisa impulsu vadīšanas bloķēšanu caur to vairākus mēnešus. Liels griezums izraisa arī ilgstošu pēcoperācijas brūces dzīšanu, izteiktu sāpju sindromu, un ir nepieciešams ilgstoši ierobežot ekstremitātes slodzi.

Šobrīd ar pietiekamu ķirurga kvalifikāciju un modernu aprīkojumu operāciju var veikt ar nelieliem iegriezumiem, kas kādu laiku pēc operācijas kļūst neredzami, ar minimālu audu traumēšanu un minimālu komplikāciju risku.

Pacients ar pleca kaula vidusdaļas šķelto lūzumu.

Ģipša pārsējs pēc operācijas netika lietots, uzreiz pēc operācijas tika uzsākta ekstremitāšu locītavu un muskuļu fiziskā audzināšana.

Rezultāts pēc 4 mēnešiem. pēc operācijas.

Redzams, ka muskuļi, locītavu darbība ir pilnībā atguvusies.

Pacients ar pleca kaula vidusdaļas lūzumu.

Tika veikta operācija: augšdelma kaula metāla osteosintēze ar stieni ar retrogrādā ievietotām fiksējošām skrūvēm.

Rezultāts pēc 2 mēnešiem. pēc operācijas.

Pilnībā atjaunota ekstremitāšu funkcija.

Augšdelma kaula apakšējās daļas (kondilu) intraartikulāri lūzumi ar elkoņa locītavas bojājumu.

Šādus lūzumus ir ārkārtīgi grūti ārstēt elkoņa locītavas sarežģītās anatomiskās struktūras dēļ, kā likums, lūzuma daudzveidību, zemu kaulu blīvumu šajā zonā, īpaši gados vecākiem pacientiem osteoporozes dēļ. Nestabilas fiksācijas gadījumā pēc operācijas nepieciešams ģipsis, kas noved pie kustību ierobežojumu (kontraktūras) veidošanās elkoņa locītavā, dažreiz pacientiem nekad nevar attīstīties pilnas kustības. Neadekvāti atjaunojot elkoņa locītavas sarežģīto locītavu virsmu pēc operācijas, attīstās artroze, ko pavada sāpes un kustību ierobežojumi.

Pilnīgai ekstremitāšu atveseļošanai pēc šāda veida lūzumiem ir nepieciešams augsti kvalificēts ķirurgs un mūsdienīgu ķirurģisko metožu izmantošana.

Šeit ir daži klīniskie piemēri no Personīgā pieredze Ortocentra speciālisti.

Pacients ar smagu pleca kaula apakšējās daļas (kondilu) intraartikulāru lūzumu ar smagu elkoņa locītavas bojājumu.

Rentgens pirms operācijas.

Tika veikta operācija: pleca kaula metāla osteosintēze ar modernām LCP plāksnēm, pilnībā atjaunota elkoņa locītavas anatomija.

Ģipša pārsējs pēc operācijas netika lietots, uzreiz tika pieļauta kustību attīstība ekstremitātes locītavās. Rezultāts 5 dienas pēc operācijas. Šuves vēl nav izņemtas, redzams pietūkums, pēc lūzuma sasitumi uz ekstremitātēm. Laba ekstremitāšu funkcija jau ir redzama.

Rezultāts pēc 3 mēnešiem. pēc operācijas. Ekstremitāšu funkcija ir pilnībā atjaunota.

Pacients ar smagu pleca kaula apakšējās daļas (kondilu) intraartikulāru lūzumu ar elkoņa locītavas bojājumu.

Rentgens pirms operācijas.

Tika veikta operācija: pleca kaula metāla osteosintēze ar LCP plāksnēm, pilnībā atjaunota elkoņa locītavas anatomija. Ģipša pārsējs pēc operācijas netika lietots, uzreiz tika pieļauta kustību attīstība ekstremitātes locītavās.

Vispilnīgākās atbildes uz jautājumiem par tēmu: "pleca locītavas osteosintēze".

ĶIRURĢISKĀ TEHNIKA

PROKSIMĀLĀ PLECU PLĀKSNE

Jauns trīsdimensiju standarts plecu osteosintēzē

• Optimāla anatomiskā struktūra
• Samazināts subakromālas trieciena risks
• 3D subhondrālais atbalsts
• Viegls mīksto audu stiprinājums

Vienkāršota mīksto audu fiksācija

• Unikālais ligatūras caurumu dizains ļauj atjaunot bumbuļus pēc pleca kaula galvas fiksācijas
• Caurumi ligatūrām ļauj atkārtoti vītņot mīksto audu stiprai fiksācijai

Ceļvežu tehnoloģija

• Iepriekš uzstādītas vienreizējās lietošanas urbju vadotnes
• Nav nepieciešama intraoperatīvā montāža, kas ietaupa daudz laika
• Vadītājiem ir krāsu kods, lai atvieglotu plākšņu identificēšanu:
  sarkans - pareizi
  kaļķi - pa kreisi

SISTĒMA TIEK RADĪTA LĪDZEKĻIEM:

Veicināt dabisko anatomisko struktūru atjaunošanu

• Plākšņu kontūras precīzi atbilst proksimālā pleca kaula sarežģītajam reljefam
• Proksimālā plecu plāksne darbojas kā maiņas veidne un palīdz atjaunot dabiskos anatomiskos apstākļus.
• Dažādas 4 mm subhondrālās abatmenta tapas un skrūves atbalsta lūzumu samazināšanu.

Subakromiālas ietekmes samazināšana līdz minimumam

• Proksimālā pleca plāksne ir paredzēta tā, lai to novietotu aptuveni 3 cm attālumā no galvenā bumbuļa, lai novērstu subakromiālu triecienu.
• Anatomiski kontūrēta apakšējā virsma ļauj atjaunot pleca kaula galvas rotāciju

Struktūras stiprības un stabilitātes nodrošināšana

• Precīzs, leņķa tapas novietojums nodrošina telpisku subhondrālu atbalstu, lai pretotos dažādiem spēkiem visā kustības diapazonā
• Proksimālās un distālās bloķējamās skrūves un tapas rada spēcīgu saskarni drošai un stabilai konstrukcijai
• Neaso galu subhondrālās atbalsta tapas uzlabo stabilitāti, vienlaikus novēršot iespiešanos caur locītavu virsmu

Iegūstiet paredzamus un reproducējamus rezultātus

• Centrālā Kirschner vadošā tapa palīdz vizuāli pārbaudīt ieliktņa pozīciju
• Manuālā urbšana ar neasiem urbjiem nodrošina aizsardzību pret locītavu virsmas perforāciju
• Leņķiskās tapas nodrošina vienmērīgu atstarpi pleca kaula galviņā

Darbības shēmas sastādīšana

• Piekļuve: deltveida-krūšu
• Identifikācija: korakoīdi un akromiālie procesi, piesaiste deltveida muskulis
• Plaisa izveidošana starp krūšu un deltveida muskuļiem
• Griezuma paplašināšana distāli no korakoīda procesa

Pacienta pozīcija

• Standarta Mayo statīvs atvieglo sadalīšanu
• Padoms: pēc ķirurga ieskatiem pacients var atrasties pludmales krēslā vai guļus stāvoklī.

Sākotnējā rentgena izmeklēšana

Lūzuma pārbaude ar fluoroskopiju

• Attēli ir nepieciešami iekšējās un ārējās rotācijas pozīcijā, un dažreiz arī paduses projekcijā

Piekļuve

• Piekļuve ir caur 12-14 cm garu griezumu
• Sānu noteikšana un pārvietošana saphenous vēna rokas
• Redzamības nodrošināšanai ir lietderīgi izmantot automātiskos spriegotājus.

Padoms. Piekļuvei var būt nepieciešams 2,8 mm urbis, lai uzstādītu plāksni

Krūšu muskuļa sadalīšana un bicepsa cīpslas noteikšana

• Viegli pārvietojiet coracobrachialis muskuļu mediāli
• Atrodiet krūšu muskuļa piestiprināšanas vietu deltveida-krūšu telpas apakšā
• Mobilizējiet krūšu cīpslas proksimālo trešdaļu, lai piekļūtu bicepsam

Piekļuves pārtraukšana

Attīriet subakromālo telpu un mobilizējiet proksimālo deltveida muskuļu

Padoms: liela, neasa pleca kaula galvas nospiedēja izmantošana var atvieglot piekļuvi

Lūzuma zonas ķirurģiska ārstēšana

• Pirms pārvietošanas no lūzuma vietas noņemiet dzīvotspējīgus audus

Fragmentu pārvietošana

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas fragmenti tiek pārvietoti no vilces un netiešas ietekmes.

12650 0

Indikācijas.

Kad aizvērta pleca kaula lūzumi veiksmīgi tiek izmantota konservatīva ārstēšanas metode (ģipša pārsējs, medicīniskās šinas utt.), Un tikai dažos gadījumos pēc piespiedu indikācijām viņi ķeras pie operācijas. Operācija tiek veikta, ja nav iespējams saskaņot fragmentus ar šķērseniskiem, spirālveida lūzumiem, kas bieži vien ir saistīts ar muskuļu savstarpējo novietojumu starp fragmentiem.

Radiālā nerva bojājums vai pārkāpums arī liecina par nervu pārskatīšanu un osteosintēzi. Osteosintēzi izmanto viltus locītavu ārstēšanā. Lai nostiprinātu fragmentus, tiek izmantoti stieņi, skrūves, plāksnes utt.

Kontrindikācijas.

Iekšējā osteosintēze nav indicēta pacientiem smagā stāvoklī (šoks, liels asins zudums u.c.), lokālu un vispārēju traucējumu klātbūtnē. iekaisuma slimības, kā arī visos gadījumos, kad nav iespējams panākt spēcīgu fragmentu fiksāciju (vairāku šķelšanās lūzumi, smaga osteoporoze u.c.).

operatīva piekļuve.

Augšdelma kaula diafīzes ekspozīciju var veikt no anterolaterālās, aizmugures un iekšējās pieejas. Ar iekšējo osteosintēzi (plāksnēm, skrūvēm utt.) Biežāk tiek izmantota priekšējā ārējā piekļuve.

Priekšējā piekļuve.

Ādas griezumu veic gar sulcus bicipitalis lateralis ar turpinājumu līdz sulcus cibitalis lateralis (35. att.). Distālajā daļā iegriezums spraugā starp brachialis un brachioradialis atklāj radiālo nervu un, neuzņemot to uz turētāja, to rūpīgi daļēji izolē, lai ķirurgs skaidri zinātu tā lokalizāciju.

Nav iespējams operēt pleca vidējo vai apakšējo trešdaļu, neizolējot radiālo nervu un to neredzot, jo ir iespējama tā krustošanās. Caur spraugu starp pleca tricepsa muskuļa ārējo galvu un pleca bicepsa muskuļa ārējo malu tie nonāk pleca kaulā. Fragmenti tiek pakļauti ekonomiski subperiostāli. Ja nepieciešams izolēt augšdelma kaula augšējo trešdaļu, griezumu var pagarināt uz augšu spraugā starp deltveida un krūšu kaula muskuļu malām.

Aizmugurējā piekļuve pleca kaula diafīzei.

Šī piekļuve ir ērta augšdelma kaula apakšējās trešdaļas eksponēšanai. Pacienta stāvoklis atrodas uz vēdera. Griezums sākas no deltveida locītavas priekšējās malas un turpinās distāli gar pleca aizmugurējās virsmas viduslīniju.

Veicot pleca kaula fragmentu osteosintēzi, priekšroka jādod stabilai osteosintēzei ar plāksnēm, ar spirālveida lūzumiem - skrūvēm, un, ja tās nav iespējams izmantot, fiksāciju veic ar tapām vai sijām.

Osteosintēze ar plāksnēm.

Pleca fragmentu osteosintēzei tiek izmantota Demjanova kompresijas plāksne un Kaplan-Antonov, Sivash, Tkachenko uc plāksnes ar noņemamiem līgumslēdzējiem. Indikācijas to lietošanai ir šķērseniski vai tuvu tiem lūzumi gar pleca kaula diafīzi ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti.

Metodoloģija.

Veikt anestēziju. Pacienta stāvoklis atrodas uz muguras. Anterolaterālais ķirurģiskais griezums tiek veikts, pakļaujot radiālo nervu. Piekļuve fragmentiem tiek veikta gar to priekšējo vai aizmugurējo virsmu, nolobējot periostu kopā ar mīkstajiem audiem tikai apgabalā, kur ir izveidota plāksne. Fragmenti precīzi sakrīt. Plāksne tiek novietota uz pleca priekšējās virsmas tā, lai tā vienmērīgi novietotos uz fragmentiem.

Panākiet saspiešanu starp fragmentiem un visbeidzot piestipriniet plāksni ar skrūvēm. Kauls un struktūra ir pārklāti muskuļu audi, uz kura pēc tam tiek uzlikts nervs. IN pēcoperācijas periods uzlikt imobilizāciju ar ģipša torakobrahiālo pārsēju.

Lietojot masīvas Tkačenko plāksnes, kas nostiprinātas ar 7-8 skrūvēm (36. att.), imobilizāciju veic ar ārēju šinu un tikai pirmo 2 nedēļu laikā.

Osteosintēze ar skrūvēm.

Spirālveida un slīpi lūzumi tiek fiksēti, ja lūzuma līnija ir 1,5–2 reizes lielāka par pleca kaula diametru. Parasti precīzu pārvietošanu un pietiekamu fiksāciju panāk, izmantojot divas skrūves. Pēcoperācijas periodā uz visu konsolidācijas periodu tiek izmantota imobilizācija ar ģipša torakobrahiālo saiti.

Intramedulārā osteosintēze.

Šo plecu kaula fragmentu imobilizācijas metodi var veikt, ja lūzums atrodas vismaz 6 cm attālumā no locītavu galiem.

Tehniskais aprīkojums: 1) stieņi intraosseozai fiksācijai (Bogdanov, rievoti, no komplekta Osteosynthesis utt.); 2) uzgalis; 3) vienzaru āķi; 4) mazie kalti; 5) knaibles.

Metodoloģija.

Pirms operācijas tiek izvēlēts atbilstošs stieņu garums un biezums. Garumam jābūt tādam, lai stienis pilnībā aizpildītu viena un otra fragmenta medulāro dobumu un, lai atvieglotu ekstrakciju, izvirzītu 1–1,5 cm virs kaula. Stieņa garumam, kad tas tiek ievietots caur centrālo fragmentu, jābūt par 3-4 cm mazākam par pleca garumu, un diametram jābūt 6-7 mm. Kad stienis tiek ievietots caur perifērijas fragmentu, tā garumam jābūt par 4-6 cm īsākam par plecu, bet diametram - 6-1 mm. Stieņa biezumam jābūt par 1 mm mazākam par medulārās dobuma diametru.

Ievietojot stieni intramedulāri, jāņem vērā, ka augšdelma kaula medulārajai dobumam ir vislielākais platums augšējā trešdaļā, bet distālajā trešdaļā tas sašaurinās līdz 6–9 mm. Šķērsgriezumā medulārajai dobumam ir ovāla forma. Ievietojot stieni cauri proksimālajam fragmentam, var izmantot pietiekami biezu un stingru stieni, bet caur distālo - ierobežota biezuma un slāņainu, lai, ievietojot, tas varētu viegli saliekties.

Tapas ievadīšana caur proksimālo fragmentu.

Tiešā naga ieviešanas metode tiek veikta šādi. Lūzuma zonā tiek eksponēti fragmenti, pēc tam tiek noteikta lokalizācija lielāks tuberkuloze, un virs tā tiek veikts ādas griezums, un pamatā esošie mīkstie audi ir strupi noslāņoti. Nedaudz aiz sulcus bicipitalis lateralis ir izveidots caurums ar īleni virzienā uz pleca kaula medulāro dobumu. Caur šo caurumu tiek izdzīts stienis, līdz tas izkļūst no kaulu smadzeņu dobuma. Fragmenti tiek precīzi salīdzināti, stienis tiek virzīts pilnā garumā perifērā fragmenta kaulu smadzeņu dobumā. Ir jācenšas ne tikai stingri nostiprināt fragmentus, bet arī iegūt ciešu kontaktu starp tiem. Ja radiālais nervs ir izolēts, tad, šujot brūci lūzuma vietā, to nedrīkst likt tieši uz kaula.

Nagu ievietošanas retrogrādā metode tiek veikta šādi: tiek eksponēti fragmenti, proksimālā fragmenta kaulu smadzeņu dobumā tiek ievietots stienis, līdz tas parādās virs lielā tuberkula ādas. Ādu pāri stieņa izvirzītajai daļai izgriež un izvirza cauri proksimālajam fragmentam tā, lai tā izvirzītā daļa nepaliktu ne vairāk kā 1 cm. Fragmentus salīdzina un stienīti iedzen visā kaulu smadzeņu dobuma garumā. perifēro fragmentu tā, lai tas stāvētu 1 cm virs lielā tuberkula.Tie uzrauga spēcīgas osteosintēzes sasniegšanu un ciešu kontaktu starp fragmentiem.

Tapas ievadīšana caur distālo fragmentu.

Atklājiet lūzuma vietu. Otro griezumu 5-6 cm garumā veic virs kubitālās bedres caur ādu, zemādas audiem un tricepsa muskuļa cīpslu. Salieciet pacienta roku elkoņa locītavā. Atkāpjoties proksimāli līdz kubitālās bedres augšējai malai par 1–1,5 cm, garozas slānī tiek izurbts caurums, lai tas iekļūtu medulārajā dobumā. Lai atvieglotu tapas ievietošanu, ar kaltu kaulā tiek ietriekta rieva. Caur izurbto caurumu stienis tiek ievietots lūzuma vietā, fragmenti tiek salīdzināti un stienis tiek virzīts uz priekšu visā proksimālā fragmenta garumā. Injekcijas vietā stienim jāizceļas no kaula par 2 cm.

Jāņem vērā, ka, izmantojot pleca kaula intraosozo osteosintēzi ar tapu, bieži vien nav iespējams panākt spēcīgu fragmentu fiksāciju, un starp tiem bieži veidojas diastāze, kas izskaidrojams ar kaulu anatomiskās struktūras īpatnībām. kaulu smadzeņu dobumā, tādēļ pēcoperācijas periodā nepieciešama imobilizācija ar ģipša torakobrahiālo saiti vai medicīnisko šinu.

Osteosintēze ar sijām.

Veikt anestēziju. Pacienta stāvoklis atrodas uz muguras. Fragmenti tiek pakļauti caur anteroārējo ķirurģisko griezumu un rūpīgi salīdzināti. Uz kaula ārējās virsmas ir izveidota rieva, kas ir 0,5–1 cm garāka par siju. Sijas gals ar knābi tiek ievietots īsā fragmenta kaulu smadzeņu dobumā, un pēc tam stars tiek pilnībā āmurēts rievā. Papildu konstrukcijas nostiprināšana tiek veikta ar šķelttapas vai skrūvēm. Pēcoperācijas periodā tiek izmantota imobilizācija ar ģipša torakobrahiālo saiti līdz lūzuma nostiprināšanai.

Osteosintēzes pazīmes atklātos (šauta un bezšāviena) pleca lūzumos.

Ķirurģisko griezumu bieži nosaka brūces raksturs. Veikt brūces primāro ķirurģisko ārstēšanu. Lai pielāgotu fragmentus, ja nepieciešams, viņi izmanto to ekonomisko rezekciju (37. att.). Fragmentu fiksācija tiek veikta saskaņā ar vienu no iepriekš minētajām metodēm. Pēc osteosintēzes kaulam jābūt pārklātam ar veseliem muskuļiem. Brūce ir labi nosusināta ar biezām caurulēm un apstrādāta ar antibiotikām. Pēcoperācijas periodā ir norādīta imobilizācija ar ģipša torakobrahiālo pārsēju. Ar labvēlīgu brūces procesa gaitu tiek pielietotas aizkavētas šuves.

Osteosintēze biežāk tiek izmantota pēc brūču sadzīšanas, kad ievērojami samazinās strutojošu komplikāciju draudi.

S.S. Tkačenko

Augšdelma kaula osteosintēze ir indicēta gadījumos, kad inertas struktūras fragmentu savienošana nav iespējama bez ķirurģiskas iejaukšanās. Bieži vien šī parādība tiek atzīmēta ar muskuļu starpniecību starp tiem. Kaulu elementu fiksācijai tiek izmantotas konstrukcijas, kas ir tapas, plāksnes un skrūves. Atveseļošanās pēc operācijas ir ilga un prasa rehabilitāciju.

Indikācijas pleca kaula osteosintēzei

Augšdelma kaula lūzuma operāciju veic sarežģītos gadījumos, kad nepietiek ar ģipša atlējumu, šinu un fiksējošo ortožu lietošanu. Intraartikulārs kaulu struktūras integritātes pārkāpums, īpaši distālās metaepifīzes, prasa arī steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Diezgan bieži problēmas ar ātru audu saplūšanu pavada pleca kaula kakla lūzums. Sekundārie plecu osteosintēzes iemesli ir:

• bojājumu risks ar ādas kaulu fragmentiem;
• mīksto audu saspiešana;
• nervu galu pārkāpums;
• asinsvadu bojājumi;
• nepareizs fragmentu savienojums;
• deformācijas izmaiņas pēc saplūšanas;
• atkārtoti kaula integritātes pārkāpumi;
• viltus locītavu veidošanās;
• ilgstoša kaulu struktūras saplūšana.

Kā tas tiek īstenots?

Operācijas laikā fragmenti tiek piestiprināti ar plāksni ārpus kaula.

Augšdelma kaula osteosintēzei pacients tiek novietots horizontālā stāvoklī uz operāciju galda ar seju uz augšu. Šajā gadījumā skartā ekstremitāte tiek novietota uz atsevišķa bīdāmā galda. Parasti retrogrādā osteosintēze tiek veikta vispārējā vai vadīšanas anestēzijā. Pirms ieviešanas tiek apstrādāta roku āda, krūtis un lāpstiņas. Ar sterilu palagu palīdzību ekstremitāte tiek pacelta. Roku un deltveida muskuļu reģions paliek brīvs.

Iegriezums tiek veikts tā, lai tā vidus iet pāri pašam lūzumam. Ar diafīzes lūzumiem brahiālais muskulis obligāti tiek noņemts, un nervs tiek ievilkts uz sāniem. Piekļuve kaulu fragmentiem tiek veikta divos virzienos: aizmugurē un priekšpusē. Pēc to savienošanas plāksne vienmērīgi tiek uzklāta virs kaula struktūras elementiem. Pēc tam to nostiprina ar tapu vai skrūvēm. Operācijas beigās konstrukcija tiek pārklāta muskuļu šķiedras un nervu. Intramedulārā osteosintēze tiek veikta biežāk un tiek izmantota kaulu lūzumiem vairākos locītavu galos. Fragmenti tiek fiksēti ar skrūvēm, kas novērš to griešanos.

Pēc pleca osteosintēzes ir nepieciešama ekstremitāšu imobilizācija ar drošu fiksāciju.

Ko viņi liek?

Plākšņu osteosintēze

Plāksnes izmērs un modifikācija ir atkarīga no lūzuma vietas un smaguma pakāpes.

Dizains tiek prezentēts vairākās modifikācijās atkarībā no lūzuma veida un iespiešanās pleca kaulā. Tāpēc plāksne var būt gan izliekta, gan taisna, kas pilnībā atbilst anatomiskā struktūra kaulu struktūra. Stiprināšana tiek veikta, izmantojot skrūves vai tapas. To skaits mainās atkarībā no kaula fizioloģiskajām īpašībām. Gados vecākiem cilvēkiem kaulaudu porainības dēļ tiek izveidots drošāks stiprinājums. Kaulu osteosintēze ar struktūras izveidošanas palīdzību tiek veikta arvien biežāk, pateicoties I. I. Ļitvinovam, kurš veica zinātnisko darbu un pierādīja tehnikas drošību.

piespraušana

To veic vieglos gadījumos, kad kaula fragments nepārvietojas tālu no lūzuma vietas. Tajā pašā laikā audu traumas tiek samazinātas līdz minimumam, un nākamajā dienā pati ekstremitāte var tikt pakļauta slodzei. Pati tapa ir garš stienis ar āķi vai caurumu galā, kas veicina drošu fiksāciju. Tas tiek ievadīts rokas kaulu smadzeņu zonā, vienlaikus nogādājot kaulu fragmentus to dabiskajā anatomiskajā stāvoklī.

Kontrindikācijas veikšanai

Ķirurģiska iejaukšanās neveikt smagās osteoporozes stadijās.

stipras sāpes ar pleca lūzumu tos var pavadīt šoka stāvoklis, kurā ķirurģiska iejaukšanās nav vēlama. Un arī operācija netiek veikta ar smagu asiņošanu. Kontrindikācijas osteosintēzei ir šādas patoloģiskas novirzes:

• lūzumi ar plašiem mīksto audu bojājumiem;
• piesārņojuma iekļūšana brūcē;
• infekcija;
• pacienta nestabilitāte;
• sarežģītas asinsvadu patoloģijas;
• smaga osteoporoze;
• vienlaicīgas locītavu slimības aktīvajā fāzē;
• bērnība;
• kaulu blīvuma pārkāpums ar vecumu saistītu izmaiņu dēļ.