Apakšējo ekstremitāšu (kāju) vēnas. Dziļās un virspusējās kāju vēnas

Topogrāfiskā anatomija un cilvēka asinsrites sistēmas struktūra, kas ietver vēnas uz kājām, ir diezgan sarežģīta. Topogrāfiskā anatomija ir zinātne, kas pēta anatomisko vienību struktūru, kā arī relatīvo stāvokli. Topogrāfiskajai anatomijai ir lietišķa nozīme, jo tā ir operatīvās ķirurģijas pamats. Topogrāfiskā anatomija ļauj noteikt asinsrites sistēmas atrašanās vietu un uzbūvi, lai izprastu slimības būtību, kā arī atrastu labākā pieredzeārstēšana.

Vēnas ir trauki, caur kuriem asinis nāk uz sirdi, nodrošinot audiem un orgāniem skābekli un barības vielas. Vēnu sistēmai ir savdabīga struktūra, kuras dēļ tiek nodrošinātas kapacitatīvās īpašības. Asinsrites sistēmai ir arī sarežģīta uzbūve, kas izraisa daudzas slimības, kas skar kāju vēnas.

Asinsrites sistēma ir būtiska dzīvībai. Asinsrites sistēma nodrošina audu un orgānu uzturu, piesātina tos ar skābekli, pārnēsā dažādus hormonus, kas nepieciešami normālai organisma darbībai. Asinsrites sistēmas vispārējo topogrāfisko shēmu attēlo divi asinsrites apļi: lieli un mazi. Asinsrites sistēma sastāv no sūkņa (sirds) un asinsvadiem.

Asins aizplūšanā apakšējās ekstremitātes ir iesaistītas visas kāju vēnas. Tās ir dobas elastīgas caurules. Asins caurulei ir iespēja izstiepties līdz noteiktai robežai. Pateicoties kolagēna un retikulīna šķiedrām, apakšējo ekstremitāšu vēnām ir blīvs rāmis. Elastība tiem ir nepieciešama spiediena starpības dēļ, kas rodas organismā. To pārmērīgas paplašināšanās gadījumā var runāt par tādu slimību kā varikozas vēnas.

Cilvēka trauka sienas sastāv no vairākiem slāņiem, un tām ir šāda struktūra:

• ārējais slānis (adventitia) - tas ir blīvs, ko veido kolagēna šķiedras, lai nodrošinātu trauka elastību;
• vidējais slānis (vide) sastāv no gludām muskuļu šķiedrām, kuras ir sakārtotas spirālē;
• iekšējais slānis (intima).

Virspusējo vēnu vidējā slānī ir vairāk gludo muskuļu šķiedru nekā dziļajās vēnās. Tas ir saistīts ar lielāku spiedienu, kas krīt uz virspusējām vēnām. Vārsti atrodas visā vēnas garumā (ik pēc 8–10 cm). Vārsti neļauj asinīm plūst atpakaļ pievilkšanās spēka ietekmē un nodrošina pareizu asins plūsmas virzienu. Vārsti ir diezgan blīvi un izturīgi. Vārstu sistēma spēj izturēt spiedienu līdz 300 mmHg. Bet laika gaitā to blīvums, kā arī to skaits samazinās, kas izraisa daudzas slimības pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Kad asins plūsma pieskaras vārstam, tas aizveras. Pēc tam muskuļu sfinkterim tiek nosūtīts signāls, kas iedarbina vārsta izplešanās mehānismu, un asinis iet tālāk. Šādu darbību secīgā shēma spiež asinis uz augšu un neļauj tām atgriezties. Asins kustību uz sirdi cilvēkā nodrošina ne tikai asinsvadi, bet arī apakšstilba muskuļi. Muskuļi saspiež un burtiski "izspiež" asinis uz augšu.

Pareizo asiņu virzienu nosaka vārsti. Šis mehānisms darbojas, kad cilvēks kustas. Miera stāvoklī kāju muskuļi nav iesaistīti asins kustībā. Apakšējās ekstremitātēs var rasties sastrēguma procesi. Traucētā asiņu aizplūšana noved pie tā, ka asinīm nav kur iet, tās sakrājas traukā un pakāpeniski izstiepj tās sienas.

Vārsts, kas ir divas brošūras, pārstāj pilnībā aizvērties un var nodot asinis pretējā virzienā.

Vēnu sistēmas ierīce

Cilvēka vēnu sistēmas topogrāfiskā anatomija atkarībā no atrašanās vietas ir nosacīti sadalīta virspusējā un dziļā. lielākā daļa liela slodze pārņem dziļās vēnas, jo caur tām iziet līdz 90% no kopējā asins tilpuma. Virspusējās vēnas veido tikai 10% no asinīm. Virspusējie trauki atrodas tieši zem ādas. Topogrāfiskā anatomija izceļ lielās un mazās sapēnas vēnas, plantāra zonas vēnas un potītes aizmuguri, kā arī zarus.

Kājas lielā sapenveida vēna ir garākā cilvēka ķermenī, tai var būt līdz pat desmit vārstuļiem. Kājas lielā sapenveida vēna sākas ar iekšējā vēna pēdu un pēc tam savienojas ar augšstilba vēnu, kas atrodas cirkšņa rajonā. Tā topogrāfiskā shēma ir tāda, ka tā visā garumā ietver augšstilba un apakšstilba venozos zarus, kā arī astoņus lielus stumbrus. Kājas mazā sapenveida vēna sākas no pēdas ārējā reģiona. Noliecoties ap apakšstilbu no aizmugures, zem ceļgala savienojas ar dziļās sistēmas vēnām.

Pēdā un potītē veidojas divi vēnu tīkli: plantārās daļas venozā apakšsistēma un pēdas aizmugures apakšsistēma. Virspusējās vēnas uz cilvēka kājām atrodas tauku slānī, un tām nav tāda paša muskuļu atbalsta kā dziļākiem asinsvadiem. Tieši tāpēc virspusējās vēnas biežāk cieš no slimībām. Bet cilvēka kāju dziļās vēnas pilnībā ieskauj muskuļi, kas nodrošina tām atbalstu un veicina asins kustību. Muguras arku topogrāfiskā shēma veido priekšējās stilba kaula vēnas, bet plantāra arka veido aizmugurējos stilba kaula un peroneālos venozos asinsvadus.

Virspusējās un dziļās vēnas ir savstarpēji saistītas: perforējošās vēnas pastāvīgi izspiež asinis no virspusējām vēnām dziļajās. Tas ir nepieciešams, lai novērstu pārmērīgu spiedienu uz virspusējām vēnām. Šiem kuģiem ir arī vārsti, kas, kad dažādas slimības var pārstāt aizvērties, sabrukt un izraisīt dažādas trofiskas izmaiņas.

Vēnu atrašanās vietas topogrāfiskā shēma nosaka šādas zonas: mediālās, sānu un aizmugurējās zonas perforatori. Mediālās un sānu vēnas sauc par tiešajām, jo ​​tās savieno virspusējās vēnas ar stilba kaula aizmugurējām un peroneālajām vēnām. Vēnu aizmugurējā grupa nav iekļauta lielos traukos - un tāpēc tos sauc par netiešajiem venozajiem traukiem.

Divas vēnu sistēmas - dziļā un virspusējā - ir savienotas un nonāk viena otrā. Šos savienojošos traukus sauc par perforējošiem.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu slimības

Problēmas ar kāju asinsvadiem biežāk sastopamas pusmūža un nobriedušu cilvēku vidū. Bet nesen šādas slimības ir kļuvušas ļoti jaunas un sastopamas pat pusaudžiem. Sievietēm slimība ir biežāka nekā vīriešiem. Bet anatomiski vīriešu un sieviešu trauki neatšķiras.

Varikozas vēnas kājās

Visbiežāk sastopamā apakšējo ekstremitāšu slimība ir varikozas vēnas. Lai gan tas ir biežāk sastopams sievietēm, tas nav nekas neparasts arī gados vecākiem vīriešiem. Ar varikozām vēnām asinsvadu sienas zaudē savu elastību, stiepjas, kā rezultātā trauka iekšpusē esošie vārsti pārstāj aizvērties.

Faktori, kas izraisa varikozas vēnas, ir:

• iedzimta predispozīcija;
• slikti ieradumi;
• liekais svars;

Cits izplatīta slimība trauki kājās ir tromboflebīts. Ir arī citas slimības.

slimība	Klīnika	Izplatīšanās
Tromboflebīts ir asins recekļa veidošanās, kas radusies iekaisušās vēnas sienas vietā.	Stagnējošie procesi kājās, asinsrites traucējumi un pastiprināta asins recēšana var izraisīt tromboflebīta attīstību.	Vīriešiem slimība ir biežāka nekā sievietēm. Tas ir saistīts ar to, ka vīriešiem ir biezākas asinis.Vēl viens faktors, kas vīriešiem provocē tromboflebīta rašanos, ir biežāka slikti ieradumi(smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana). Trombi ir arī galvenais sirdslēkmes cēlonis vīriešiem.
Flebopātija (nemierīgo kāju sindroms) - asiņu stagnācija venozajā sistēmā.	Papildus nogurumam un smaguma sajūtai kājās, nē klīniskās izpausmes slimība nav.	Biežāk sievietēm nekā vīriešiem. Tas ir saistīts ar grūtniecību un lielu slodzi uz kājām.
Ateroskleroze - izpaužas asinsvadu bloķēšanas dēļ.	Uz asinsvadu sieniņām veidojas holesterīna plāksnes, kas galu galā samazina lūmenu traukos un traucē normālu asins plūsmu.	Vīriešiem slimība ir diezgan reta, pārsvarā saslimst sievietes. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar nepietiekamu uzturu.

Ir iespējams novērst asinsvadu problēmu parādīšanos. Lai to izdarītu, jums jāievēro vienkārši un labi zināmi ieteikumi: veselīga ēšana, sports, pastaigas svaigs gaiss, slikto ieradumu noraidīšana. Pozitīvs skatījums uz dzīvi un optimisms arī palīdzēs saglabāt veselību un skaistumu.

Cilvēka apakšējo ekstremitāšu venozo sistēmu pārstāv trīs sistēmas: perforējošo vēnu sistēma, virspusējās un dziļās sistēmas.

Perforējošas vēnas

Perforējošo vēnu galvenā funkcija ir savienot apakšējo ekstremitāšu virspusējās un dziļās vēnas. Viņi ieguva savu nosaukumu, pateicoties tam, ka tie perforē (iekļūst) anatomiskās starpsienās (fascijā un muskuļos).

Lielākā daļa no tām ir aprīkotas ar vārstiem, kas atrodas suprafasciāli, pa kuriem asinis no virspusējām vēnām plūst dziļās. Apmēram pusei no saskarsmes pēdas vēnām nav vārstuļu, tāpēc asinis no pēdas plūst gan no dziļajām vēnām uz virspusējām, gan otrādi. Tas viss ir atkarīgs no aizplūšanas fizioloģiskajiem apstākļiem un funkcionālās slodzes.

Apakšējo ekstremitāšu virspusējās vēnas

Virspusējo vēnu sistēma rodas apakšējās ekstremitātēs no kāju pirkstu venozajiem pinumiem, kas veido pēdas muguras un ādas muguras velves venozo tīklu. No tā sākas sānu un mediālās marginālās vēnas, kas attiecīgi pāriet mazajās un lielajās saphenous vēnās. Plantārais vēnu tīkls savienojas ar pēdas muguras venozo velvi, ar pirkstu pleznas un dziļajām vēnām.

Lielā sapenveida vēna ir garākā ķermeņa vēna, kurā ir 5-10 vārstuļu pāri. Tās diametrs normālā stāvoklī ir 3-5 mm. Liela vēna sākas pēdas mediālā malleola priekšā un paceļas uz cirkšņa kroku, kur tā savienojas ar augšstilba vēnu. Dažreiz lielu vēnu apakšstilbā un augšstilbā var attēlot vairāki stumbri.

Mazā sapenveida vēna rodas sānu malleola aizmugurē un paceļas uz popliteālo vēnu. Dažreiz mazā vēna paceļas virs popliteālās dobuma un savienojas ar augšstilba kaula, dziļo augšstilba vēnu vai lielo sapenveida vēnu. Tāpēc pirms veikšanas ķirurģiska iejaukšanāsārstam precīzi jāzina vieta, kur mazā vēna ieplūst dziļajā, lai veiktu mērķtiecīgu griezumu tieši virs fistulas.

Ciskas-ceļgala vēna ir pastāvīga mazās vēnas pieteka, un tā ieplūst lielajā vēnā. Arī mazajā vēnā, galvenokārt kājas apakšējā trešdaļā, ieplūst liels skaits saphenous un ādas vēnu.

Apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas

Vairāk nekā 90% asiņu plūst caur dziļajām vēnām. Apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas sākas pēdas aizmugurē no pleznas vēnām, no kurām asinis ieplūst stilba kaula priekšējās vēnās. Aizmugurējās un priekšējās stilba kaula vēnas saplūst kājas trešdaļas līmenī, veidojot popliteālo vēnu, kas paceļas augstāk un nonāk femoropopliteālajā kanālā, ko jau sauca par augšstilba vēnu. Virs cirkšņa krokas augšstilba vēna pievienojas ārējai gūžas vēnai un virzās uz sirdi.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu slimības

Visbiežāk sastopamās apakšējo ekstremitāšu vēnu slimības ir:

• Fleberisms;
• Virspusējo vēnu tromboflebīts;
• Apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze.

Varikozas vēnas ir mazo vai lielo vēnu sistēmas virspusējo asinsvadu patoloģisks stāvoklis, ko izraisa vārstuļu nepietiekamība vai vēnu ektāzija. Parasti slimība attīstās pēc divdesmit gadiem, galvenokārt sievietēm. Tiek uzskatīts, ka pastāv ģenētiska nosliece uz varikozām vēnām.

Varikozas vēnas var būt iegūtas (augšupejošas) vai iedzimtas (dilstošas). Turklāt izšķir primāro un sekundāro varikozas vēnas vēnas. Pirmajā gadījumā netiek traucēta dziļo vēnu asinsvadu darbība, otrajā gadījumā slimībai raksturīga dziļo vēnu oklūzija jeb vārstuļu nepietiekamība.

Autors klīniskās pazīmes Ir trīs varikozu vēnu stadijas:

• kompensācijas posms. Līkumainas varikozas vēnas ir redzamas uz kājām bez citiem papildu simptomiem. Šajā slimības stadijā pacienti parasti neiet pie ārsta.
• subkompensācijas posms. Papildus varikozām vēnām pacienti sūdzas par pārejošu potīšu un pēdu pietūkumu, pietūkumu, sāta sajūtu apakšstilba muskuļos, nogurumu, krampjiem ikru muskuļos (galvenokārt naktīs).
• dekompensācijas stadija. Papildus iepriekšminētajiem simptomiem pacientiem rodas ekzēmai līdzīgs dermatīts un nieze. Ar skrienošu varikozu vēnu formu var parādīties trofiskās čūlas un smaga ādas pigmentācija, ko izraisa mazi petehiālie asinsizplūdumi un hemosiderīna nogulsnes.

Virspusējo vēnu tromboflebīts ir apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu komplikācija. Etioloģija šī slimība nav pietiekami pētīta. Flebīts var attīstīties neatkarīgi un izraisīt vēnu trombozi, vai arī slimība rodas infekcijas rezultātā un pievienojas virspusējo vēnu primārajai trombozei.

Īpaši bīstams ir lielās sapenveida vēnas ascendējošais tromboflebīts, jo pastāv draudi, ka tromba peldošā daļa iekļūs augšstilba ārējā gūžas vēnā jeb dziļajā vēnā, kas var izraisīt trombemboliju plaušu artērijā.

Dziļo vēnu tromboze ir diezgan bīstama slimība un rada draudus pacienta dzīvībai. Augšstilba un iegurņa galveno vēnu tromboze bieži rodas apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes attīstībai ir šādi iemesli:

• bakteriāla infekcija;
• Ilgstošs gultas režīms (piemēram, ar neiroloģiskām, terapeitiskām vai ķirurģiskām slimībām);
• Kontracepcijas tablešu lietošana;
• pēcdzemdību periods;
• DIC;
• Onkoloģiskās slimības, jo īpaši kuņģa, plaušu un aizkuņģa dziedzera vēzis.

Dziļo vēnu trombozi pavada apakšstilba vai visas kājas pietūkums, pacienti jūt pastāvīgu smaguma sajūtu kājās. Slimības laikā āda kļūst spīdīga, caur to skaidri parādās sapenveida vēnu raksts. Raksturīga ir arī izplatība sāpes uz augšstilba, apakšstilba, pēdas iekšējās virsmas, kā arī sāpes apakšstilbā ar pēdas dorsifleksiju. Turklāt, klīniskie simptomi apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze tiek novērota tikai 50% gadījumu, atlikušajos 50% var neizraisīt nekādus redzamus simptomus.

Apakšējo ekstremitāšu venozās sistēmas anatomiskā struktūra ir ļoti mainīga. Izvēloties instrumentālās izmeklēšanas datus, svarīga loma ir zināšanām par vēnu sistēmas uzbūves individuālajām iezīmēm. pareizā metodeārstēšana.

Apakšējo ekstremitāšu vēnas ir sadalītas virspusējās un dziļās.

Apakšējo ekstremitāšu virspusējas vēnas

Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu sistēma sākas no kāju pirkstu venozajiem pinumiem, kas veido pēdas dorsuma venozo tīklu un pēdas ādas muguras velvi. No tā rodas mediālās un sānu malējās vēnas, kas attiecīgi pāriet lielajās un mazajās saphenous vēnās. Plantārais vēnu tīkls anastomozējas ar pirkstu dziļajām vēnām, metatarsu un pēdas muguras vēnu velvi. Arī mediālās malleola zonā atrodas liels skaits anastomožu.

Lielā sapenveida vēna ir garākā ķermeņa vēna, tajā ir no 5 līdz 10 vārstuļu pāriem, parasti tās diametrs ir 3-5 mm. Tā izcelsme ir mediālā epikondila priekšā un paceļas zemādas audos aiz stilba kaula mediālās malas, aptinās ap mediālo augšstilba kaula kondīli aiz muguras un pāriet uz augšstilba anteromediālo virsmu paralēli sartorius muskuļa mediālajai malai. . Ovālā loga rajonā lielā sapenveida vēna caurdur etmoidālo fasciju un ieplūst augšstilba vēnā. Dažreiz lielu sapenveida vēnu uz augšstilba un apakšstilba var attēlot divi vai pat trīs stumbri. No 1 līdz 8 lielas pietekas ieplūst lielās sapenveida vēnas proksimālajā daļā, no kurām nemainīgākās ir: ārējās dzimumorgānu, virspusējās epigastrālās, posteromedialās, anterolaterālās vēnas un virspusējās vēnas, kas aptver ilium. Parasti pietekas ieplūst galvenajā stumbrā ovālas bedres rajonā vai nedaudz distāli. Turklāt muskuļu vēnas var ieplūst lielajā sapenveida vēnā.

Mazā sapenveida vēna sākas aiz sānu malleolas, tad tā paceļas zemādas audos, vispirms gar Ahileja cīpslas sānu malu, pēc tam pa apakšstilba aizmugurējās virsmas vidu. Sākot no apakšstilba vidus, starp apakšstilba fascijas loksnēm (N.I. Pirogova kanāls) atrodas mazā sapenveida vēna, ko pavada ikru mediālais ādas nervs. Tāpēc mazās vēniņas varikozas vēnas ir daudz retāk sastopamas nekā lielās vēnu vēnas. 25% gadījumu vēna popliteālajā dobumā caurdur fasciju un ieplūst popliteālajā vēnā. Citos gadījumos mazā sapenveida vēna var pacelties virs popliteālās dobuma un ieplūst augšstilba kaula lielajās vēnās vai augšstilba dziļajā vēnā. Tāpēc pirms operācijas ķirurgam precīzi jāzina, kur mazā sapenveida vēna ieplūst dziļajā, lai veiktu mērķtiecīgu griezumu tieši virs anastomozes. Pastāvīga mazās sapenveida vēnas pieteka ir fenopopliteālā vēna (Džakomini vēna), kas ieplūst lielajā sapenveida vēnā. Daudzas ādas un sapenveida vēnas ieplūst mazajā vēnā, lielākā daļa apakšstilba apakšējā trešdaļā. Tiek uzskatīts, ka mazā sapenveida vēna izvada asinis no apakšstilba sānu un aizmugures virsmas.

Apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas

Dziļās vēnas sākas ar plantāra digitālajām vēnām, kas pāriet uz plantāra pleznas vēnās, pēc tam ieplūst dziļajā plantāra arkā. No tā caur sānu un mediālajām plantāra vēnām asinis ieplūst stilba kaula aizmugurējās vēnās. Muguras pēdas dziļās vēnas sākas ar pēdas muguras pleznas vēnām, kas ieplūst pēdas muguras vēnu velvē, no kurienes asinis ieplūst stilba kaula priekšējās vēnās. Apakšstilba augšējās trešdaļas līmenī stilba kaula priekšējās un aizmugurējās vēnas saplūst, veidojot popliteālo vēnu, kas atrodas sāniski un nedaudz aiz tā paša nosaukuma artērijas. Popliteālās dobuma rajonā mazā sapenveida vēna ieplūst popliteālās vēnā, vēnas ceļa locītava. Tālāk tas paceļas augšstilba-popliteālā kanālā, ko jau sauc par augšstilba vēnu. Ciskas kaula vēna ir sadalīta virspusējā, kas atrodas distāli augšstilba dziļajai vēnai, un kopējā, kas atrodas tai proksimāli. Augšstilba dziļā vēna parasti ieplūst augšstilba kaulā 6-8 cm zem cirkšņa krokas. Kā zināms, augšstilba vēna atrodas mediāli un aiz tāda paša nosaukuma artērijas. Abiem traukiem ir viens fasciālais apvalks, dažreiz augšstilba vēnas stumbra dubultošanās. Turklāt augšstilba kaula apvidus mediālās un sānu vēnas, kā arī muskuļu zari ieplūst augšstilba vēnā. Ciskas kaula vēnas zari plaši anastomē viens ar otru, ar virspusējām, iegurņa un obturatoriskām vēnām. Virs cirkšņa saites šis trauks saņem epigastrālo vēnu, dziļo vēnu, kas ieskauj gūžas kaulu, un pāriet ārējā gūžas vēnā, kas saplūst ar iekšējo gūžas vēnu krustu gūžas locītavā. Šajā vēnas daļā ir vārsti reti gadījumi, krokas un pat starpsienas, kas noved pie biežas trombozes lokalizācijas šajā zonā. Ārējā gūžas vēna nav liels skaits pietekām un savāc asinis galvenokārt no apakšējās ekstremitātes. Daudzas parietālās un viscerālās pietekas ieplūst iekšējā gūžas vēnā, nesot asinis no iegurņa orgāniem un iegurņa sienām.

Sapārotā kopējā gūžas vēna sākas pēc ārējo un iekšējo gūžas vēnu saplūšanas. Labā kopējā gūžas vēna, nedaudz īsāka par kreiso, iet slīpi gar 5. jostas skriemeļa priekšējo virsmu un tai nav pieteku. Kreisā kopējā gūžas vēna ir nedaudz garāka nekā labā un bieži saņem vidējo krustu vēnu. Augšupejošās jostas vēnas iztukšojas abās kopējās gūžas vēnās. Starpskriemeļu disku līmenī no 4 līdz 5 jostas skriemeļi Labās un kreisās kopējās gūžas vēnas saplūst, veidojot apakšējo dobo vēnu. Tas ir liels trauks bez vārstiem, 19-20 cm garš un 0,2-0,4 cm diametrā. IN vēdera dobums apakšējā dobā vena atrodas retroperitoneāli, pa labi no aortas. Apakšējā dobajā vēnā ir parietāli un viscerāli zari, pa kuriem asinis plūst no apakšējām ekstremitātēm, rumpja lejasdaļas, vēdera dobuma orgāniem un mazā iegurņa.
Perforējošās (komunikācijas) vēnas savieno dziļās vēnas ar virspusējām. Lielākajai daļai no tiem ir virsfasciāli izvietoti vārstuļi, kuru dēļ asinis pārvietojas no virspusējām vēnām uz dziļajām. Apmēram 50% no pēdas saskarsmes vēnām nav vārstuļu, tāpēc asinis no pēdas var plūst gan no dziļajām vēnām uz virspusējām, gan otrādi atkarībā no funkcionālās slodzes un aizplūšanas fizioloģiskajiem apstākļiem. Ir tiešas un netiešas perforējošas vēnas. Tiešās līnijas tieši savieno dziļo un virspusējo vēnu tīklus, netiešās - netieši, tas ir, tās vispirms ieplūst muskuļu vēnā, kas pēc tam ieplūst dziļajā.
Lielākā daļa perforējošo vēnu rodas no pietekām, nevis no lielās sapenveida vēnas stumbra. 90% pacientu kājas apakšējās trešdaļas mediālās virsmas perforējošās vēnas nav kompetentas. Apakšstilbā ir visbiežāk sastopamā Cockett perforējošo vēnu atteice, kas savieno lielās sapenveida vēnas (Leonardo vēnu) aizmugurējo atzarojumu ar dziļajām vēnām. Augšstilba vidējā un apakšējā trešdaļā parasti ir 2-4 vispastāvīgākās perforējošās vēnas (Dodd, Gunther), kas tieši savieno lielās sapenveida vēnas stumbru ar augšstilba vēnu.
Ar varikozas mazās sapenveida vēnas transformāciju visbiežāk tiek novērotas nekompetentas apakšstilba vidējās un apakšējās trešdaļas un sānu malleolu rajonā. Varikozo vēnu sānu formā perforējošo vēnu lokalizācija ir ļoti dažāda.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu anatomija ir visparīgie principi konstrukcija un aptuvens izkārtojums, bet tā īpatnība ir mainīguma, mainīguma klātbūtnē. Katram indivīdam vēnu tīkls ir unikāls. Ir svarīgi izprast tās uzbūvi, lai izvairītos no slimību attīstības šajā jomā, no kurām visizplatītākā ir varikozas vēnas.

Kāju venozās sistēmas asinsrites nodrošināšana

Ciskas kaula artērija, kas ir gūžas artērijas turpinājums, nes asinis uz kājām. Ieejot ekstremitāšu zonā, kanāls iet gar augšstilba rievas frontālo plakni. Tad tas nonāk augšstilba-popliteālajā šahtā, kurā tas nonāk popliteālajā dobumā.

Dziļā artērija ir lielākais augšstilba kaula atzars. Tās galvenā funkcija ir barības vielu piegāde zemādas muskuļiem un augšstilba epidermai.

Pēc vārpstas galvenais trauks pārvēršas par popliteālu un tīklā novirzās līdz attiecīgās locītavas laukumam.

Potītes-popliteālā kanālā veidojas divas stilba kaula vadošās plūsmas:

1. Priekšējais iet caur starpkaulu membrānu un iet uz apakšstilba muskuļiem, pēc tam nokrīt uz pēdas muguras traukiem. Tās ir viegli sataustāmas potītes zemādas daļas aizmugurē. Funkcija ir barot kājas un pēdas aizmugures saišu un muskuļu frontālo uzkrāšanos, izveidot plantāra velves formu.
2. Aizmugurējais virzās pa popliteālo asinsvadu līdz potītes mediālajai virsmai, pēdas apvidū tas ir sadalīts divos procesos. Tā asinsapgādes darbība ietekmē apakšstilba aizmugurējos un sānu muskuļus, ādu un saites zoles zonā.

Noapaļojot pēdu no aizmugures, asins plūsma sāk virzīties uz augšu un ieplūst augšstilba vēnā, kas baro ekstremitātes visā garumā (augšstilbi un apakšstilbi).

Kāju vēnu funkcijas

Apakšējo ekstremitāšu venozās sistēmas struktūra, ko veido asinsvadu tīkls zem augšējiem vākiem, ir vērsta uz šādu funkcionalitāti:

• Asins, kas piepildīta ar oglekļa dioksīda molekulām un šūnu struktūru atkritumiem, noņemšana.
• Hormonālo regulatoru un organisko savienojumu piegāde no gremošanas trakta.
• Kontrolēt visu asinsrites procesu darbu.

Venozās sienas struktūra

Kopējai augšstilba vēnai un citām kāju asinsvadu struktūrām ir īpašs dizains, kas izskaidrojams ar atrašanās vietas un darbības principiem. Normālos apstākļos kanāls izskatās kā caurule ar stieptām sienām, kas deformējamas ierobežotās robežās.

Nodrošina stumbra rāmi, kas sastāv no kolagēna un retikulīna šķiedrām. Tie paši spēj izstiepties, lai tie ne tikai veidotu nepieciešamās īpašības, bet arī saglabātu formu spiediena pārspriegumu laikā.

Ņemot vērā sienu, tajā var izdalīt trīs konstrukcijas slāņus:

• Adventitia. Ārējā daļa, izaugot stiepjas ārējā membrānā. Blīvs, veidots no garenvirziena muskuļu pavedieniem un kolagēna proteīna šķiedrām.
• Plašsaziņas līdzekļi. Centrālajam elementam ir iekšējais apvalks. Gludie muskuļi, kas to veido, atrodas blakus spirāles formā.
• Intima. Dziļākais slānis ir tas, kas klāj kuģa dobumu.

Gludo muskuļu slānis kāju vēnu sastāvā ir blīvāks nekā citās cilvēka ķermeņa daļās, kas ir saistīts ar to izvietojumu. Atrodoties zemādas audos, trauki pastāvīgi pārvar spiedienu, kas negatīvi ietekmē struktūras integritāti.

Vārstu sistēmas struktūra un mērķis

Tas ieņem nozīmīgu vietu apakšējo ekstremitāšu asinsrites sistēmas anatomiskajā kartē, jo veido pareizi virzītu šķidruma plūsmu.

Apakšā ekstremitātēs ir maksimālās koncentrācijas vārsti, kas notiek ar 8-10 cm intervālu.

Paši veidojumi ir šūnu divvāku izaugumi saistaudi. Sastāv no:

• vārstu bukleti;
• veltņi;
• blakus esošās venozo sienu daļas.

Elementu izturība ļauj tiem izturēt slodzi līdz 300 mm Hg, bet gadu gaitā to koncentrācija asinsvadu sistēma kritieni.

Vārsti darbojas šādi:

• Uz veidojuma nokrīt kustīga šķidruma vilnis, un tā atloki aizveras.
• Neironāls paziņojums par to tiek nosūtīts uz muskuļu sfinkteru, saskaņā ar kuru pēdējais izplešas līdz vajadzīgajiem izmēriem.
• Elementa malas ir iztaisnotas, un tas var nodrošināt pilnīgu asins pieplūduma bloķēšanu.

Lielas sapēnas un mazas vēnas

Mediālā vēna, kas atrodas pēdas aizmugurējās daļas iekšējā malā, no kurienes rodas kājas lielā saphena vēna (latīņu valodā - v. saphena magna), pāriet no mediālās potītes uz priekšējās-iekšējās daļas reģionu. apakšstilba, tad augstāk gar augšstilbu, kas noved pie saites cirkšņā

Augšstilba kaula reģiona augšējā trešdaļā kuģu sānu zars atzarojas no BMV. To sauc par "priekšējo papildu sapenveida vēnu", un tai ir nozīme varikozu vēnu recidīvā pēc operācijas, kas radās augšstilba lielās vēnu apvidū.

Abu iepriekš minēto elementu saplūšanas punktu sauc par safeno-augšstilba fistulu. To var sajust uz ķermeņa nedaudz zemāk no cirkšņa saites un uz iekšu no manāmi pulsējošās augšstilba artērijas.

Kājas mazās saphenas vēnas sākums - saphena parva - atrodas pēdas aizmugurējās daļas ārējā malā, tāpēc šo zonu sauc par marginālo sānu vēnu. Tas veic pacelšanu uz apakšstilbu no potītes sānu daļas, starp ikru muskuļa galvām sasniedz bedres zem ceļgaliem. Līdz apakšstilba otrajai trešdaļai MPV gaita ir virspusēja un vienmērīga, tad zem fascijas ir nobīde. Tur pēc fossa trauks ieplūst popliteālajā vēnā, šī vieta ir sapheno-popliteal fistula.

Varikozu vēnu ietekmē tiek deformēta noteikta šī zemādas trauka zona, kas atrodas virspusēji, tuvu ādai.

Precīza MPV saplūšanas vieta atsevišķos variantos ievērojami atšķiras. Ir reizes, kad tas vispār nekur nenonāk.

Var būt savienots ar GSV ar netiešu suprafasciālu vēnu.

Virspusējās vēnas

Tie atrodas sekli ķermenī, atrodas gandrīz zem pašas ādas. Šis veids ietver:

• Plantāri vēnu asinsvadi, kas apgādā dermu un potītes locītavas iekšējo reģionu.
• Lielās un mazās saphenous vēnas.
• Virspusēja augšstilba vēna.
• Daudzi lielu sistēmas elementu atzari un atzari.

Kaites, kas ietekmē šo apakšējo ekstremitāšu venozās asins piegādes zonu, galvenokārt veidojas sastāvdaļu ievērojamas deformācijas dēļ. Struktūras stiprības un elastības trūkums noved pie tā, ka pretoties ārējo efektu negatīvajai ietekmei un augstspiedienašķidruma iekšējā spiediena dēļ kļūst grūti.

Safenveida vēnas, kas atrodas kāju apakšējā trešdaļā, ir sadalītas divu veidu sietos:

• plantārs.
• Pēdas dorsālā apakšsistēma. Saistībā ar to kopējās digitālās vēnas savienojas aizmugurē un izveido muguras arku. Veidojuma gali veido mediālo un sānu stumbrus.

Augu pusē atrodas tāda paša nosaukuma arka, kas sazinās ar malas vēnām un muguras apli, izmantojot starpgalvu vēnas.

dziļās vēnas

Tie atrodas tālu no ķermeņa virsmas, starp kauliem un muskuļiem. Veidojas no asins piegādes elementiem:

• pēdas vēnas no aizmugures un zoles;
• apakšstilbi;
• surāls;
• ceļa locītavas;
• augšstilba daļa.

Asinsvadu ne-zemādas sistēmas komponenti piedzīvo zaru dubultošanos un ir savstarpēji pavadoņi, iet tuvu artērijām, noliecoties ap tām.

Dziļo vēnu muguras arka veido priekšējās stilba kaula vēnas, un plantāra arka veido:

• stilba kaula aizmugurējās vēnas;
• saņem peroneālo vēnu.

Apakšstilba dziļās vēnas ir sadalītas 3 pārī savienotos elementu veidos - priekšējā stilba kaula vēnā un aizmugurējā vēnā, MPV un MZV. Pēc tam tie saplūst kopā un veido popliteālo kanāliņu. Tur plūst arī peroneālā vēna un sapārotie ceļa asinsvadi, pēc tam sākas liela elementa, ko sauc par “augšstilba dziļo vēnu”, plūsma. Ja tas ir aizsprostots, iespējama aizplūšana ārējā gūžas vēnā.

Perforējošas vēnas

Šāda veida elementi darbojas, lai apvienotos vienā apakšējo ekstremitāšu dziļo un virspusējo vēnu apakšgrupā. To skaits katrā organismā ir atšķirīgs. Vērtība svārstās no 11 līdz 53. Tikai aptuveni 10 gabali, kas atrodas apakšējā daļā (apakšstilbā), tiek uzskatīti par nozīmīgiem. Vissvarīgākie ķermeņa funkcionēšanai ir:

• Kokketa, kas atrodas starp cīpslām.
• Boyd, kas atrodas mediālajā zonā.
• Dodda, guļus uz mediālās zonas apakšējā daļā.
• Gunther, kas atrodas arī augšstilba mediālajā virsmā

IN veselīgu ķermeni komunikāciju vēnās ir daudz vēnu vārstuļu, bet, attīstoties trombozes procesiem, to skaits krasi samazinās, kā rezultātā kāju ādā notiek trofiskas izmaiņas.

Pēc lokalizācijas venozās asinsvadus iedala:

• mediāli zonēts;
• sānu;
• muguras zona.

Pirmā un otrā grupa - t.s. taisni, jo tie savieno kopā zemādas un aizmugurējo BV un MV. Trešo veidu sauc par netiešo, jo šāda veida asins caurules ne ar vienu nesavienojas, bet aprobežojas ar muskuļu vēnām.

Kāju venozās asins apgādes sistēmai ir sava specifika, dzīves apstākļu dēļ, un cilvēkiem tā ievērojami atšķiras mainīguma dēļ. individuālā attīstība. Bet katram ir svarīgākās vēnas, kas nosaka abu ekstremitāšu pareizu darbību, to atrašanās vieta ir aptuveni identiska un tiek noteikta ārējā apskatē. Zemādas daļas segments ir vairāk pakļauts slimību attīstībai nekā jebkas cits, un tam ir jāpievērš īpaša uzmanība tās stāvoklim.

Reģiona robežas

augšējais augšstilba priekšējā reģiona robeža ir līnija, kas savieno spina iliaca anterior superior un kaunuma bumbuli (cirkšņa saites izvirzījums);

zemāks augšstilba priekšējā reģiona robeža ir šķērslīnija, kas novilkta 6 cm virs ceļa skriemelis.

sānu augšstilba priekšējā reģiona robeža - līnija, kas novilkta no šī mugurkaula līdz augšstilba sānu epikondilijam;

mediāls augšstilba priekšējā apgabala robeža - līnija, kas iet no kaunuma simfīzes līdz augšstilba mediālajam epikondīlam

Augšstilbs ir sadalīts priekšējā un aizmugurējā daļā atbilstoši sānu un mediālajai robežai.

Augšstilba priekšējās daļas slāņi

Āda - tieva, kustīga, ielocīta, bagāta ar tauku un sviedru dziedzeriem. Uz sānu virsmas tas ir sabiezējis un mazāk kustīgs. Langera līnijas uz anteromediālās virsmas iet slīpi - no apakšas uz augšu un no ārpuses uz iekšpusi, uz anterolaterālās virsmas - ovāla veidā, kas atbilst m stāvoklim. tensor fasciae latae. Asins piegāde artēriju pkzhk dēļ.

Ādas nervi: Zem cirkšņa saites mediālās daļas augšstilba-dzimumorgānu nerva augšstilba zars, r. femoralis n. genitofemoralis. Zem augšstilba priekšējā mugurkaula zemādas audos iet augšstilba sānu ādas nervs, n. cutaneus femoris lateralis. Obturatora nerva ādas zars, r. cutaneus n. obturatorii, nāk gar augšstilba iekšējo virsmu līdz ceļa skriemelis.

Zemādas audi labi izteikts uz augšstilba un virspusēja fascija, kas sastāv no divām loksnēm, ir sadalīts vairākos slāņos. Zemādas audos papildus nosauktajiem ādas nerviem ir divas virspusējo nervu grupas. limfmezgli(cirkšņa un subinguinālās) un virspusējās augšstilba artērijas zari ar pavadošām vēnām: virspusēja epigastriskā artērija (a. epigastrica superficialis), virspusējās artērijas cirkumflekss ilium (a. circumflexa ilium superficilis) un ārējās pudendālās artērijas aa. pudendae externae). Turklāt uz augšstilba anteromediālās virsmas vertikāli iet v. saphena magna

Paša augšstilba fascija (fascija lata) Tā ir diezgan bieza šķiedraina plāksne, īpaši no ārpuses, kur tajā iepītas tensor fascia lata muskuļa cīpslu šķiedras. Šo sabiezināto savas fascijas daļu sauc par iliotibiālo traktu, un to izmanto ķirurģijā, lai plastiskā ķirurģija. Apņemot augšstilbu no visām pusēm, fascija nosūta trīs starpmuskuļu starpsienas uz augšstilbu: mediāls, kas turklāt veido augšstilba neirovaskulārā saišķa fasciālo apvalku, sānu un aizmugures.

Tādējādi tiek izveidotas trīs augšstilba fasciālās tvertnes. Turklāt dažiem muskuļiem ir savi fascijas apvalki. Starp fasciālajiem muskuļiem ir starpfasciālas šūnu plaisas, un starp platajiem muskuļiem un augšstilba kaulu ir muskuļu un skeleta plaisas. Tie ir saistīti viens ar otru un ar citu apgabalu šūnu telpām. Strutainas svītras gandrīz brīvi izplatās pa šādiem šķiedru slāņiem:

- paravasāla šķiedra

- paraneurālie audi

- paraosulārie audi

muskuļus

Priekšējā grupa - saliecēji:četrgalvu augšstilba kauls un sartoriuss

Mediāls grupai veido muskuļus, kas nes augšstilbu: ķemmes muskuļus, garus, īsus un lielus pievilkšanas muskuļus, plānus muskuļus.

Uz aizmugures grupu gūžas ekstensori ietver: augšstilba bicepsu, pusšķidrumu un pusmembranozus muskuļus

augšstilba kauls

MUSKUĻU UN Asinsvadu TRŪKAS

muskuļu sprauga ko veido gūžas kaula (ārpuse), cirkšņa saite (priekšpusē), gūžas kaula ķermenis virs locītavas dobuma (aizmugurē) un gūžas kaula (iekšā). Iliopektīna arka (arcus iliopectineus — PNA; agrāk saukta par lig. Iliopectineum jeb fascia iliopectinea) cēlusies no pupart saites un piestiprinās pie eminentia iliopectinea. Tas virzās slīpi no priekšpuses uz aizmuguri un no ārpuses uz iekšpusi un ir cieši saistīts ar iliopsoas muskuļa fasciālo apvalku. Muskuļu spraugas forma ir ovāla. Lakūnas iekšējo trešdaļu sedz asinsvadu spraugas ārējā mala.

Lakunas saturs ir iliopsoas muskulis, kas iet pa fasciālo apvalku, augšstilba nervs un augšstilba sānu ādas nervs. Lakunas garais diametrs ir vidēji 8–9 cm, bet īsais – 3,5–4,5 cm.

Asinsvadu sprauga priekšā veido gurnu saite, aiz - Kūpera saite, kas atrodas gar kaunuma kaula cekuli (lig. Pubicum Cooped; tagad apzīmē ar terminu lig. Pectineale), ārpusē - pie gūžas cekula, iekšpusē - pie kaunuma cekulas. nervozētā saite. Lakūna ir trīsstūra formas, tās virsotne ir vērsta uz aizmuguri uz kaunuma kaulu, un tās pamatne ir vērsta uz priekšu, uz pupart saiti. Lakūna satur augšstilba vēnu (vidējais stāvoklis) un augšstilba artēriju (sānu), ramus femoralis n. Genitofemoralis, šķiedra un Rosenmullera-Pirogova limfmezgls. Asinsvadu lakūnas pamatne ir 7–8 cm gara un 3–3,5 cm augsta.

augšstilba kanāls (canalis femoralis) atrodas zem pupart saites mediālās nodaļas, mediāli no augšstilba vēnas. Šis termins attiecas uz ceļu, pa kuru iet augšstilba kaula trūce (ja trūces nav, kanāls kā tāds neeksistē). Kanālam ir trīsstūra prizmas forma. Kanāla iekšējo atveri priekšā veido puparta saite, no iekšpuses – lakunārā saite, no ārpuses – augšstilba vēnas apvalks, bet no aizmugures – Kūpera (ķemmes) saite. Šo atveri noslēdz vēdera šķērseniskā fascija, kas šajā zonā ir piestiprināta saitēm, kas ierobežo atvērumu, un augšstilba vēnas apvalkam. Limfmezgls parasti atrodas pie vēnas iekšējās malas.Kanāla ārējā atvere ir ovāla fossa. To klāj cribriform plāksne, limfmezgli, lielās sapenveida vēnas mute ar tajā ieplūstošām vēnām.

Kanāla sienas ir:ārpusē - augšstilba vēnas korpuss, priekšā - augšstilba platās fascijas virspusējs loksne ar tās pusmēness formas malas augšējo ragu, aizmugurē - platās fascijas dziļa loksne. Iekšējā siena veidojas, saplūstot abām augšstilba fascia lata loksnēm ar pektīna muskuļa fasciālo apvalku. Kanāla garums ir ļoti mazs (0,5 - 1 cm). Gadījumos, kad falciformas fascijas augšējais rags saplūst ar pupartīta saiti, kanāla priekšējās sienas nav. Kanāla ārējā atvere - hiatus saphenus - ir zemādas sprauga augšstilba plašās fascijas virsmas loksnē, ko noslēdz cribriform plāksne (lamina cribrosa). Hiatus saphenus malas veido sablīvēti fascia lata apgabali: apakšējais rags, augšējais rags un ārpus pusmēness formas fascia lata malas. Hiatus saphenus garums 3 - 4 cm, platums 2 - 2,5 cm.

AUGŠSAUGA TRĪSStūrIS (trigonum femorale)

Ciskas kaula trīsstūri, Scarpovsky vai Scarpa trīsstūri, sānu pusē ierobežo sartorius muskulis, m. sartorius, ar mediālu - garu pievada muskuļu, m. adductor longus; tās virsotni veido šo muskuļu krustošanās, bet tās pamatni – cirkšņa saite. Ciskas kaula trīsstūra augstums ir 15-20 cm.

Ciskas kaula trīsstūra asinsvadu veidojumi

Ciskas kaula asinsvadi, a. et v. femoralis, ieiet augšstilba trīsstūrī no asinsvadu spraugas mediāli no cirkšņa saites vidus. Turklāt tie atrodas gar augšstilba trīsstūra bisektoru līdz tā virsotnei. Ciskas kaula traukus ieskauj blīvs fascijas apvalks, kas pāriet uz to zariem.

Ciskas artērijas topogrāfija

femoralis ir tiešs ārējās gūžas artērijas turpinājums. Tās diametrs ir 8-12 mm. Hiatus saphenus līmenī artēriju priekšā sedz pusmēness formas zemādas plaisas mala, un tā atrodas uz āru no tāda paša nosaukuma vēnas. Šeit no artērijas atiet trīs virspusēji zari: a. epigastric superficialis, a. circumflexa ilium superficialis un aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Ciskas artērijas projekcijas līnija

1. Augšējais punkts ir mediāls no cirkšņa saites vidus, apakšējais atrodas aiz iekšējās kondīlijas (ieteicis Djakonovs)

2. Augšējais punkts ir viena pirksta diametra mediāls no līnijas vidus, kas savieno augšējo gūžas mugurkaula priekšējo daļu ar kaunuma bumbuli, apakšējais ir augšstilba iekšējā kondile (pirogova ierosinājums).

3. Augšējais punkts ir robeža starp 2/5 cirkšņa saites iekšējās un 3/5 ārējās daļas, apakšējais ir popliteālās dobuma vidus (ierosināja Bobrovs)

4. Augšējais punkts ir vidus starp spina iliaca anterior superior un kaunuma simfīzi, apakšējais ir mediālā augšstilba epikondila (Keina līnija) tuberculum adductorium.

Augšstilba artērijas pulsāciju nosaka tieši zem cirkšņa saites fossa iliopectinea.

Ciskas kaula vēnas topogrāfija

V. femoralis atrodas mediāli no artērijas, zem etmoidālās fascijas, kur v. saphena magna un tāda paša nosaukuma virspusējo artēriju vēnas. Tālāk vēna pakāpeniski virzās uz artērijas aizmugurējo virsmu. Ciskas kaula trīsstūra virsotnē vēna ir paslēpta aiz artērijas.

Lielās sapenveida vēnas projekcijas līnija

Apakšējais punkts ir mediālā augšstilba kaula kondīla aizmugurējā mala.

Augšējais punkts atrodas uz cirkšņa saites mediālās un vidējās trešdaļas robežas.

Augšstilba dziļā artērija, a. profunda femoris, - augšstilba galvenais asinsvadu nodrošinājums - dažreiz ir vienāds ar augšstilba diametru. Parasti tas atkāpjas no augšstilba artērijas aizmugures, retāk no aizmugures vai aizmugures-iekšējā pusloka 1-6 cm attālumā no cirkšņa saites. Tāda paša nosaukuma vēna vienmēr atrodas mediāli no augšstilba dziļās artērijas.

augšstilba nervs 3 - 4 cm attālumā uz leju no cirkšņa saites līmeņa ir sadalīta lielā skaitā muskuļu un ādas zaru. Lielākais ādas zars ir n. saphenus, kas lielākā mērā pavada augšstilba artēriju. Ciskas kaula trijstūra vidējā trešdaļā n. Saphenus atrodas sāniski no augšstilba artērijas, un augšstilba trīsstūra apakšējā daļā iet uz priekšu.

Ciskas kaula trīsstūra apakšdaļa ir iliopsoas un pectus muskuļi, kas pārklāti ar dziļu plašās fascijas loksni. Šo muskuļu malas, kas atrodas blakus viena otrai, veido sulcus iliopectineus, kas virzienā uz trīsstūra augšdaļu pāriet sulcus femoris anterior. Šajā rievā ir augšstilba trauki un n.saphenus. Pēc tam šis neirovaskulārais saišķis tiek novirzīts uz adduktora kanālu.

adductor kanāls (canalisadductorius) atrodas zem plašās fasādes un priekšā sedz m. sartorius. posteromediālā siena adduktora kanāls ir m. adductor magnus, adduktora kanāla sānu siena- m. vastus medialis. adduktora kanāla anteromediālā siena veido plašu adductor starpmuskuļu starpsienu, septum intermusculare vastoadductoria, izstiepts no lielā adductor muskuļa līdz m. vastus medialis

Aferentajā kanālā ir trīs caurumi. Caur augšējais caurums no sulcus femoralis anterior, augšstilba traukiem un n. saphenus. apakšējais caurums apzīmē plaisu starp lielā adduktora muskuļa saišķiem vai starp tā cīpslu un augšstilba kaulu; caur to augšstilba asinsvadi nonāk popliteālajā dobumā. priekšējā atvere in septum intermusculare vastoadductoria ir lejupejošās ceļa artērijas un vēnas izejas punkts no kanāla (audos zem m. sartorius), a. et v. descendens ģints un n. saphenus. Kuģi un n. saphenus var iziet no kanāla atsevišķi; šajos gadījumos būs vairākas priekšējās atveres. Adduktora kanāla (canalis adductorius) garums ir 5-6 cm, tā vidus ir 15-20 cm no tuberculum adductorium femoris uz augšstilba mediālā epikondila. Proksimālajā virzienā adduktora kanāls sazinās ar augšstilba trīsstūra telpu, distāli - ar popliteālo iedobumu, gar a et v. descendens ģints un n.saphenus - ar zemādas audiem uz ceļa locītavas un apakšstilba mediālās virsmas. Saskaņā ar šiem sakariem šajā zonā var rasties strutojošu procesu izplatīšanās. Ciskas kaula asinsvadu fasciālais apvalks ir stingri sapludināts ar septum intermusculare vastoadductoria augšējo malu, un zem asinsvadiem novirzās no šīs plāksnes par 1,0–1,5 cm, augšstilba kaula artērija atrodas uz priekšu un mediāli, bet vēna atrodas aizmugurē un sāniski. . A. descendens ģints (viena vai dubultā) sasniedz ceļa locītavas arteriālo tīklu, dažkārt veidojot tiešu anastomozi ar stilba kaula artērijas priekšējo recidivējošu zaru, a. atkārtojas tibialis anterior. N. saphenus kājas zemādas audos pievienojas v. saphena magna un sasniedz pēdas iekšējās malas vidu.

obturatora kanāls ir rieva kaunuma kaula apakšējā virsmā, ko no apakšas ierobežo obturatora membrāna un muskuļi, kas piestiprināti gar tās malām. ārējais caurums obturatora kanāls tiek izvirzīts 1,2-1,5 cm uz leju no cirkšņa saites un 2,0-2,5 cm uz āru no kaunuma tuberkula. Dziļa (iegurņa) atvere obturatora kanāla daļa ir vērsta pret mazā iegurņa prevesikālo šūnu telpu. ārējais caurums obturatora kanāls atrodas ārējā obturatora muskuļa augšējā malā. To sedz ķemmes muskulis, kas ir jāizdala, piekļūstot obturatora kanālam. Obturatora kanāla garums ir 2-3 cm, caur to iet tāda paša nosaukuma trauki un nervs. Obturatora artērija anastomozējas ar mediālo cirkumflekso augšstilba artēriju un ar apakšējo sēžas artēriju. Obturatora nerva priekšējie un aizmugurējie zari inervē adductor un gracilis muskuļus, kā arī augšstilba mediālās virsmas ādu.

Augšstilba aizmugure, regio femoris posterior

Augšstilba mugurējās fasciālās gultas šūnu telpa sazinās proksimāli ar telpu zem gluteus maximus muskuļa - gar sēžas nervu; distāli - ar popliteālo fossa gar to pašu nervu; ar augšstilba priekšējo gultni - gar perforējošām artērijām un a. circumflexa femoris medialis.

Sēžas nerva projekcija nosaka pēc līnijas, kas novilkta no attāluma vidus starp sēžas bumbuli un lielāko trohanteru līdz popliteālās dobuma vidum.

Iejūga noteikumi

Ciskas artērijas iespīlēšana tiek veikta zem kaunuma saites vidus līdz kaunuma kaula horizontālajam zaram

Žņaugu izmanto tikai ekstremitāšu artēriju bojājumiem.

Nelieciet žņaugu uz kailas brūces. Oderei nevajadzētu būt grumbām.

Savainotā ekstremitāte ir pacelta un artērija tiek nospiesta ar pirkstiem virs brūces.

Žņaugu uzliek virs brūces un pēc iespējas tuvāk tai.

Pirmajai kārtai jābūt saspringtai, turpmākajām kārtām jābūt fiksējošām.

Žņaugu uzklāj flīzētā veidā, neaizskarot ādu.

Žņaugs nedrīkst būt drupināts. Aptuvenais žņaugu pielikšanas spēks ir līdz pulsa izzušanai artērijā zem žņauga.

Pareizi uzliekot žņaugu, asiņošana jāpārtrauc, un pulss uz artērijas zem žņauga nav jānosaka, āda kļūst bāla.

Zem pēdējās žņaugu apskates ir pievienota piezīme, kurā norādīts tā pielietošanas datums un laiks.

Ķermeņa daļai, kurā tiek uzlikts žņaugs, jābūt pieejamai pārbaudei.

Noteikti veiciet ievainotās ekstremitātes transporta imobilizāciju un anestēziju.

Aukstā laikā ekstremitāte ir jāizolē, lai novērstu apsaldējumus.

Žņaugu uzklāšanas ilgums vasarā ir ne vairāk kā 1,5 stundas, ziemā - ne vairāk kā 1 stunda.

Ja laiks ir beidzies, bet žņaugu nevar noņemt:

ar pirkstiem nospiediet bojāto artēriju virs žņauga;

uzmanīgi atlaidiet žņaugu 20-30 minūtes, lai atjaunotu asinsriti ievainotajā ekstremitātē;

atkārtoti uzlikt žņaugu, bet virs vai zem iepriekšējās atrašanās vietas un norādīt jaunu laiku;

ja nepieciešams, procedūru atkārto pēc pusstundas vai stundas.

Priekšrocības:

Diezgan ātri un efektīva metode apturēt asiņošanu no ekstremitāšu artērijām.

Trūkumi:

Žņaugu izmantošana noved pie pilnīgas distālo ekstremitāšu asiņošanas ne tikai bojāto lielo asinsvadu, bet arī blakus esošo asinsvadu saspiešanas dēļ, kas var izraisīt gangrēnu ilgāk par 2 stundām;

Nervu stumbri ir saspiesti, kas ir posttraumatiskā pleksīta cēlonis ar sekojošām sāpēm un ortopēdisko sindromu;

Asinsrites pārtraukšana ekstremitātē samazina infekcijas audu pretestību un samazina to atjaunošanās spējas;

Žņaugu lietošana var izraisīt smagu angiospazmu un izraisīt operētās artērijas trombozi;

Asinsrites atjaunošana pēc žņaugu uzlikšanas veicina žņaugu šoka un akūtas nieru mazspējas attīstību.

Tipiskas vietas Esmarch žņaugu uzlikšanai, lai apturētu asiņošanu.

1 - uz apakšstilba; 2 - uz augšstilba; 3 - plecs; 4 - plecs (augsts) ar fiksāciju pie ķermeņa;

5 - uz augšstilba (augsta) ar fiksāciju pie ķermeņa

Augšstilba mīksto audu brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana

Mūsdienu brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana sastāv no šādiem elementiem:

1) ķirurģiskā lauka dezinfekcija rādiusā līdz 10 cm ap brūci;

2) anestēzija (vispārēja vai vietēja - atkarībā no brūces un cietušā stāvokļa),

3) brūces nogriešana pa tās garo asi līdz apakšai;

4) brūces dobuma pārskatīšana, to pārbaudot (brūce tiek atvērta zobaini āķi) 5) svešķermeņu izņemšana no brūces (metāla, koka, drēbju, akmeņu, zemes u.c. lauskas);

6) griešana vēl viens skalpelis bojātas brūces malas un dibens veselos audos, atkāpjoties no malām 0,5-1,5 cm (izmērs atkarīgs no brūces atrašanās vietas, t.i., audu rakstura - vai ir kādi dzīvībai svarīgi asinsvadi, nervi, orgāni utt. . brūces zonā); d.);

7) ja nav iespējams pilnībā noņemt brūces dibenu (kā arī tās malas), anatomiskās robežās tiek izņemti tikai visvairāk skartie audi;

8) veikšana pēc cimdu un instrumentu maiņas, ko veicis ķirurgs hemostāze brūcē sasienot traukus ar diegiem (galvenokārt tiem, kas izšķīst) vai to elektrokoagulāciju;

9) brūces mazgāšana ar ķīmiskiem antiseptiskiem līdzekļiem (furacilīna, hlorheksidīna, jodpirona u.c. šķīdumiem);

10) drenāžas ievadīšana brūcē - gumijas sloksne vai vinilhlorīda vai silikona caurule (atkarībā no brūces veida un tās piesārņojuma pakāpes ar mikrofloru);

11) brūces aizvēršana ar šuvēm pēc rūpīgas bojāto audu noņemšanas.

Primārās šuves uzlikšanas nosacījumi pēc PHO:

Apmierinošs cietušā stāvoklis

Agrīna un radikāla brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana.

Sākotnējās brūces infekcijas komplikācijas pazīmju trūkums.

Agrīna profilaktiska antibiotiku lietošana (termins ir neskaidrs, apstrīdams).

Iespēja katru dienu uzraudzīt cietušo līdz šuvju noņemšanai, ko veic kvalificēts ķirurgs.

Pilnvērtīgas ādas klātbūtne un ādas spriedzes neesamība.

PST izmanto kopīgu rīku komplektu

Korntsang izmanto, lai apstrādātu ķirurģisko lauku. Var būt divi. 2. Linu nagi - mērces noturēšanai. 3. Skalpelis - jābūt gan smailam, gan vēderam, vairāki gabali, jo operācijas laikā tie ir jāmaina, un pēc netīrās operācijas stadijas - jāizmet. 4. Klipi hemostatic Billroth, Kocher, "moskītu", - tiek izmantoti lielos daudzumos. 5. Šķēres - taisnas un izliektas gar malu un plakni - vairāki gabali. 6. Pincetes - ķirurģiskas, anatomiskas, ar ķepām, tām jābūt mazām un lielām. 7. Āķi (spriegotāji) Farabeuf un zobainais strups - vairāki pāri. 8. Zondes - vēderveida, rievotas, Kocher. 9. Adatu turētājs. 10. Dažādas adatas - komplekts .