Vai invaliditāte ir īslaicīga kaula lūzuma dēļ. Vai ir iespējams izārstēt gūžas kaula lūzumu bez operācijas? Ķirurģiskās iejaukšanās veidi augšstilba kaula kakliņa lūzumiem
Iemīļotā Vladimira Majakovska Lilija Brika izdarīja pašnāvību, kad viņai bija 86 gadi. Īsi pirms tam viņa krita un salauza augšstilba kaklu.Tas pats reiz notika ar viņas māti. Un, atceroties, kā viņa cieta, Lilija labprātīgi izvēlējās nāvi. Diagnoze "proksimālā augšstilba kaula lūzums" vēl nesen izklausījās kā teikums. Bet tagad viss ir mainījies.
Visiem pacientiem ieteicams pretoties tālāk norādītajiem iemesliem. Kontrakcijas profilakse apakšējās ekstremitātes Līdz minimumam samazina osteoporozes attīstību garā kaula kaulos, tādējādi samazinot patoloģisku lūzumu risku. Stimulē cirkulāciju Samazināta spasticitāte Uzlabota nieru darbība. Neatbalstītais ortostatiskais efekts starp paralēlajiem stieņiem palīdz atjaunot atkārtotu posturālo jutību pat pacientiem ar zemiem dzemdes kakla bojājumiem, pacientiem, kuri izmanto visus iedzimtos roku un rumpja muskuļus, lai saglabātu līdzsvaru.
Nepalaidiet garām brīdi
Jūs varat salauzt gurnu jebkurā vecumā. Bet jauniešiem lūzums parasti rodas spēcīga trieciena rezultātā, piemēram, autoavārijā vai kritienā no liela augstuma. Gados vecāki cilvēki var gūt traumas, krītot no sava augstuma. Ar vecumu kauli kļūst trauslāki – jo vecāks cilvēks, jo lielāks risks. Saskaņā ar statistiku, līdz 90% gūžas kaula lūzumu notiek tiem, kas vecāki par 65 gadiem.
Tāpēc tas ir arī lielisks vingrinājums pacientiem, kuri nevarēs staigāt. Mērķis ir iemācīties izmantot gan ratiņkrēslu, gan ratiņus, kurus pacienti izmantos atbilstoši vajadzībām. Pacients silītē saņem plašu neatkarības sfēru. To var iegūt, piemēram, neatkarīgi no šaurām durvīm, kas ļauj izmitināt viesnīcas numurus vai dzelzceļa vai gaisa transportu. Aktīviem pacientiem ieguvums, mācoties staigāt pajūgos, ir daudz lielāks nekā treniņam nepieciešamās pūles un pacietība.
Lai lauztās kaula daļas sadzītu, tām jābūt labi apgādātām ar asinīm. Ap kaulu un tā iekšpusē vienmēr ir trauki, kas piegādā tam skābekli un nepieciešamās vielas. Šajā ziņā īpaši problemātiska ir augšstilba kaula zona. Kad cilvēks to saplīst, lielākā daļa tam piemēroto trauku tiek saplēstas, un uzturs ievērojami samazinās. Tāpēc šādi lūzumi parasti aug kopā, izņemot bērnus. Ja cilvēks sasniedzis trīsdesmit gadu vecumu, cerība uz izveseļošanos ir niecīga. Gados vecākiem cilvēkiem to faktiski nav: daži viņu asinsvadi aizveras dabiskās novecošanas dēļ pat pirms lūzuma.
Bīstamas slimības cēloņi
Dažos gadījumos ir zināmas bažas par ķermeņa svara ietekmi uz plecu locītavām. Pētījumos, lai noteiktu, ka plecu locītavu raustīšanās uz plecu locītavām neuzrādīja deģeneratīvu izmaiņu parādīšanos, bet gan kaulu blīvuma palielināšanos apakšdelma kaulos.
Gan no klīnicista, gan no pacienta viedokļa ierīces, ko izmanto pacienta pacelšanai, jāizmanto pēc iespējas mazāk, un pacients tiek mudināts to darīt vienatnē. Galvenās iezīmes ir fiksācija ceļa locītava un pēdu spiningošanas uzturēšana. Stumbra muskuļu hiperattīstība, kā arī jaunas stājas jutīguma radīšana padara baseina un kolonnu fiksācijas ierīces nederīgas pieaugušajiem pacientiem. Šīs ierīces tiks izmantotas tikai noteiktos gadījumos.
Konservatīvā ārstēšana ar ģipsi praktiski nedod rezultātus. Cilvēks izrādās piesiets pie gultas, un mūsu ķermenis nav ieprogrammēts ilgstoši palikt nekustīgs. Tāpēc īsā laikā lauztam augšstilba kaula kakliņam veidojas izgulējumi, problēmas ar zarnām, plaušās rodas stagnācija, pēc tam var attīstīties pneimonija, dziļo vēnu tromboze.
Skaļruņu fiksācijas rīks parasti tiek izmantots bērniem un jauniešiem. Vēdera jostas var lietot pacienti ar visceroptozi. Šīs ierīces tiek izmantotas apakšējām ekstremitātēm, lai atbalstītu ķermeņa svaru. Ja osteoporozes riska mazināšanai izmanto vertikalizāciju, ir svarīgi, lai ķermeņa svars izietu cauri garajiem kauliem. Jāizvairās no vārpstas spiediena, jo pastāv atteices risks. Uz gurniem tika izmantota koniska korsete. Ceļu balstiem jābūt veidotiem tā, lai novērstu sānu kustību un nodrošinātu atbilstošu atbalstu paralizētajai locītavai.
Lielākā daļa cilvēku mirst no komplikācijām. 6 mēnešu laikā pēc gūžas kaula lūzuma mirst 25% pacientu, dažos mūsu valsts reģionos šis rādītājs sasniedz 55%. Un liela daļa izdzīvojušo kļūst par invalīdiem. Tāpēc lielākā daļa ārstu tagad piekrīt, ka ar gūžas kaula lūzumu cilvēkam nevajag konservatīva ārstēšana, un darbība. Un steidzami. Ja operācija tiek veikta pirmajās trīs dienās (ārkārtējos gadījumos, pirmajā nedēļā) pēc traumas, ievērojami palielinās iespēja atgriezties uz kājām. Īpaši tas attiecas uz gados vecākiem cilvēkiem.
Cik ilgs laiks nepieciešams, lai pacients atveseļotos pēc operācijas?
Apavu iekšpusē ortopēdiskie elementi ir aprīkoti ar aizmugures pieturām. Dažos gadījumos, kad tiek novērota palielināta plantāra saliecēja spasticitāte, kopā ar muguras balstiem var izmantot deguna pacelšanu. Ortopēdija ir izgatavota no duralumīnija, jo tam jābūt pēc iespējas vieglākam. Ja pacientiem ir liekais svars vai ir spēcīga spasticitāte, ir nepieciešams aizstāt duralumīniju ar tēraudu. Dažiem pacientiem ar zemu ļenganumu vai spasticitāti var izmantot īpašu materiālu estētiskās ortozes.
Operācija jāveic pēc iespējas ātrāk cita, diezgan acīmredzama iemesla dēļ: svaigi lūzumi dziedē labāk nekā vecie. Ciskas kaula gadījumā kavēšanās ir divtik bīstama. Uz augšstilba kaula ir galva - noapaļota daļa, kas veido gūžas locītavu. Ja tas ilgstoši paliek nefiksēts un tam nav asins piegādes, pastāv risks, ka tas vienkārši izzudīs.
Ortozes apakšējā daļa tiek veidota uz papēža, uz papēža un pēdas aizmugurē pa labi no pleznas locītavām, bet augšstilba aizmugurē - ortozes augšdaļa. Šīs ortopēdijas tiek estētiski novērtētas, taču tās ir rūpīgi jāpārbauda, jo tām ir nosliece uz aizbēgšanu.
Piesardzības pasākumi: Šīs ortozes nav ieteicamas pacientiem ar smagu pēdas un ikru spasticitāti vai pietūkumu. Ir apakšējo ekstremitāšu ortozes, kas ļauj regulēt potītes leņķi. Taisns leņķis maksimālai stabilitātei ir pacientam stabilā stāvoklī, starp paralēliem stieņiem, gurniem ar gurniem un 90° dorsiflex kāju. Potītes leņķis ir bloķēts, kad pacients atrodas, kā parādīts iepriekš. Apavi ir plakani, lai pielāgotos plakanai tērauda plāksnei, un tie ir pastāvīgi piestiprināti pie ortozes, kas izgatavota no tērauda, kas ir smagāks par duralumīniju.
Piestipriniet ar skrūvi
Populārāko operāciju, kas palīdz ārstēt augšstilba kaula kakliņa lūzumus, sauc par osteosintēzi.
Iejaukšanos veic vispārējā anestēzijā un vienmēr rentgena tehnoloģiju kontrolē. Pirmkārt, ķirurgs veic iegriezumu, atklājot problemātisko zonu. Tad viņš noliek kaula daļas pareizajās vietās. Pēc tam piestipriniet tos ar trim skrūvēm. Viņi stingri "sagrābj" salauzto vietu, neļaujot kaula daļām pārvietoties. Tas ievērojami paātrina lūzuma apvienošanos: atveseļošanās notiek aptuveni 4 mēnešus pēc traumas. Uz problemātiskās pēdas būs iespējams uzkāpt tikai pēc šī laika. Bet jau dienu pēc osteosintēzes pacients var staigāt ar kruķiem. Rehabilitācijas programmā ir iekļauti arī vairāki vingrinājumi, kurus parasti izvēlas ārsts.
Konservatīva augšstilba kaula kakliņa sānu lūzumu ārstēšana
Moduļu ortotipus var izmantot, lai saglabātu pacienta stabilitāti, līdz viņam ir personalizēta ortoze. Ja nav moduļu ortozes, var izmantot liešanas mašīnas, kas ir individualizētas un tiek izmantotas, lai stabilizētu ceļu. Iespējams, ka šie fragmenti ir jāsavieno ar Kramer vadu vai Kramer vadu liekā svara vai smagas spasticitātes pacientiem. Lai saglabātu pēdu mugurkaulā, varat īslaicīgi izmantot pirkstu pacēlājus, kas ir komplektā ar šīm skaidiņām.
Pēc operācijas problēmzona tiek pastāvīgi uzraudzīta un, redzot, ka kauli ir saauguši, tiek noņemtas skrūves. Tam nepieciešama vēl viena operācija, taču, kad šuves ir noņemtas, cilvēks var būt gandrīz tikpat aktīvs kā iepriekš. Protams, skriešana vai futbola spēlēšana viņam diez vai būs pieejama. Bet parastā pastaiga, mājas darbu veikšana grūtības nesagādā.
Purngalu pacēlājs sastāv no cilpas ap mežģīnēm, regulējamām siksnām, īsas elastīgās lentes un cilpas, kas iet zem kurpes. Apaviem, ko izmanto kopā ar ortopēdiju, ir jānodrošina atbilstošs atbalsts pēdām un jābūt izgatavotiem no mīkstas ādas, kas neaizsedz kāju pirkstus. Lai novērstu noplūdi, visas šuves iekšpusē, īpaši ap papēdi, ir jāizoderē. Lai valkātu un kad rodas pietūkums, kā arī novērstu aizsērēšanas izraisītas traumas, apaviem ir jābūt vismaz pusei no apaviem, ko tie valkāja iepriekš.
Ortozes krūtīm
Ir izveidotas vairākas šāda veida ortozes pieaugušajiem, sākot ar modeli, kas izgatavots bērniem ar Dišēna muskuļu distrofiju un mielomenhinocēli. Ortopēdiskās ierīces ir paredzētas, lai atbalstītu pacientu vertikālā stāvoklī un palīdzētu staigāt ar mehāniskiem palīglīdzekļiem, ko aktivizē rumpja darbība, pacienta rokas un svara pārnešana. Šāda veida kustībām ir jāpieliek mazāk pūļu, piemēram, izmantojot ortozi ar apzeltītu ortopēdisko ortopēdisko ortopēdisko ortopēdisko ortopēdisko ortopēdisko ortopēdisko ortopēdisko, un pacients var stāvēt, neiekarojot rokas.
Osteosintēze augšstilba kaula kakliņa lūzumu ārstēšanai tiek izmantota visā pasaulē. Tomēr šī ārstēšanas metode nav piemērota visiem. Fakts ir tāds, ka stiprināšana ar skrūvēm palielina saplūšanas iespēju, bet negarantē to vispār. Piemēram, sarežģītos lūzumos ar kaula daļas pārvietošanos nav nekas neparasts, ka katrs paliek pats par sevi. Tas pats notiek, ja audu reģenerācija stipri palēninās, piemēram, vecumā. Tāpēc galvenais ortopēdu ieteikums ir šāds: praktiski bezjēdzīgi ārstēt cilvēku pēc 65 gadiem ar osteosintēzes palīdzību.
Vai ir iespējams izārstēt gūžas kaula lūzumu bez operācijas?
Šīs ortozes, kas ir dārgas, var būt noderīgas dažiem pacientiem, kuri vēlas staigāt, bet kuriem ir pārāk daudz bojājumu un kuri nevar pārvietoties ar ratiņkrēsliem vai pastaigu ortozēm. Lai gūtu maksimālu labumu no šo ortožu lietošanas, ir indicēta rūpīga lietojamo pacientu novērtēšana.
Vertikalizācija starp paralēlajām joslām
Stājas un līdzsvara refleksu zuduma dēļ, zem bojājuma līmeņa, vertikālā stāvoklī jāattīstās jaunai posturālajai jutībai. Redze Ir svarīgi kompensēt šo jutības zudumu, un paralēlo stieņu vienā galā tiks novietots augsts spogulis. Pacienti bez muskuļu kontroles gurnā paceļ kājas, iedarbojoties uz lielo muguras daļu kopā ar trapecveida un lāpstiņas jostas muskuļu darbību. Ortostatisma pozas sajūtu plaši attīsta šo muskuļu darbība, kas darbojas kā tilts starp augšējo un apakšējo vilcienu.
Nomainiet savienojumu
Šajā gadījumā ir nepieciešama cita tehnika - endoprotezēšana gūžas locītava. Tas ir sakārtots šādi: augšstilba galva nonāk t.s acetabulum kas atrodas uz iegurņa kaula. Endoprotezēšanas laikā ārsts nomaina vienu vai abas šīs sistēmas sastāvdaļas ar implantu.
Mūsdienu ortopēdi endoprotezēšanu sauc par izrāvienu, ko mēroga un nozīmes ziņā var salīdzināt ar cilvēka lidojumu kosmosā. Galu galā tas ļauj ne tikai glābt cilvēka dzīvību, bet arī būtiski uzlabot tās kvalitāti, atjaunot kustību prieku. Peldēšana, pastaigas, pat riteņbraukšana – tas viss kļūst pieejams pēc implanta uzstādīšanas.
Kādas ir aptuvenās gūžas kaula lūzuma operācijas izmaksas?
Ja iespējams, ratiņkrēslu novieto tā, lai priekšējie riteņi būtu stieņa priekšā, kas savieno paralēlos stieņus to galā. Šis žests novērš turpmāku sēdekļa slīdēšanu. Lai efektīvi izmantotu muguras un tricepsu, stieņiem jābūt pietiekami augstā augstumā. Turot rokas uz stieņiem un atvieglinātiem pleciem, elkoņiem jābūt nedaudz saliektiem. Tādējādi dūres locītava parasti sasniedz lielākā troantera līmeni, vairāk vai mazāk, atkarībā no pacienta fiziskajām proporcijām.
Operācija parasti tiek veikta vispārējā anestēzijā, retāk ar spinālo anestēziju, un tā ilgst aptuveni 2 stundas. Tās laikā kopā ar kaklu tiek noņemta lauztā locītavas galva un uzstādīta endoprotēze. Šuves tiek noņemtas apmēram pēc 1,5-2 nedēļām. Bet jau nākamajā dienā pēc iejaukšanās cilvēks var apsēsties gultā un sākt veikt vienkāršu elpošanas vingrinājumi. No trešās dienas var sākt staigāt ar kruķiem.
Sākotnēji stieņi tiks novietoti pēc terapeita vērtējuma. Pēc tam, kad pacients sāks apmācību, tiks veiktas nepieciešamās korekcijas. Pārāk augstu joslu iestatīšana ir izplatīta kļūda. Šajā gadījumā plecu pacelšanu ir grūti pārvietot, un kājas vairs nevar pacelt, iedarbojoties uz lielo muguras daļu. Ja stieņi ir pārāk zemi, stabilitāti var iegūt, noliecoties uz priekšu, noliecoties atpakaļ ar savu svaru.
Daudziem pacientiem ir pietiekami daudz spēka, lai saglabātu līdzsvaru ortostatiskā stāvoklī, nespējot piecelties kājās. Dažkārt ortostatismā var rasties vazomotora problēmas. Ja nepieciešams, var izmantot bikšturi, lai novērstu asiņu "izšļakstīšanos" kausējamos traukos. Lesin īpaši rodas pacientiem ar augstu un sliktu stāvokli.
6-8 mēnešu laikā pēc operācijas jums būs jāievēro vienkārši noteikumi. Tad ierobežojumi parasti tiek atcelti.
Iedziļinieties detaļās
Endoprotēzes ir dažāda izmēra un nedaudz atšķiras pēc konfigurācijas, tāpēc tiek izvēlētas individuāli. Ir divi veidi, kā implantēt implantu. Pirmajā gadījumā operācijas laikā tā it kā tiek iedzīta kaulā.
Pacientam aiz muguras
Viņš noliecas uz priekšu ar zodu uz terapeita pleca, lai viņš varētu nomierināties. Velciet pacienta iegurni uz priekšu un lūdziet pacientam izstiept galvu un plecus. Pacienti ar funkcionālu tricepsu var novietot rokas uz terapeita pleciem vai tieši uz stieņiem, lai paplašinātu krūškurvja augšdaļu.
- Krēslā virzās uz priekšu, līdz papēži sasniedz zemi.
- Viņš apskauj terapeita kaklu.
- Kad līdzsvars ir sasniegts, pacients novieto rokas uz stieņiem.
Endoprotēzes virsma ir pārklāta ar speciālu porainu materiālu, tāpēc kaulaudi pēc kāda laika tajā “ieaug” un dabīgā veidā stingri nofiksē protēzi. Cik ātri tas notiek un vai tas vispār notiek, ir atkarīgs no blīvuma kaulu audi. Tāpēc šī metode galvenokārt piemērota to cilvēku ārstēšanai, kuriem lūzumu nav izraisījusi osteoporoze. Vecākajās paaudzēs ar trausliem kauliem endoprotēzi parasti papildus fiksē ar polimērcementu (šo materiālu izmanto arī kā zobu plombējumu). Tas nodrošina viņiem ātrāku un ilgstošāku efektu.
Tajā pašā laikā viņa rokas slīd pāri pacientam, lai saglabātu savu stāvokli. Iespiediet gurnu pacienta somā, lai saglabātu gurnu neskartu. novērš stumbra sānu vai priekšējās kustības, turot labo roku ar rumpja augšdaļu un kreiso roku ar iegurni. Pacients skatās spogulī, un terapeits palīdz viņam atrast līdzsvara punktu un mudina viņu saglabāt savu stāvokli bez palīdzības. Kad šie mērķi ir sasniegti, elastīgi vingrinājumi var izmantot, lai uzlabotu pacienta līdzsvaru un koordināciju.
Stāvot pacienta priekšā, kājas novietojot abās pacienta pusēs, terapeits ir gatavs noķert pacientu ar ceļgaliem, ja pastāv risks, ka viņa kājas virzīsies uz priekšu. Pacelšanu var veikt, kā parādīts attēlā. 5a. Pacients tiek satverts no sēžamvietas un viņa gurni tiek stumti uz priekšu, līdz viņš tiek ieķerts vertikālā pozīcija.
Vecums arī lielā mērā nosaka, kurš “berzes pāris” jāizmanto protezēšanā. Tas ir tās implanta daļas nosaukums, kas atkārto locītavu. Apaļas formas "galva" pārī ir iekļauta sfēriskā "krūzītē", kas ir saskaņota pēc izmēra un formas. Visbiežāk tagad tiek liktas endoprotēzes, kurās pirmā ir no metāla, bet otrā no speciāla polietilēna. Tie ir diezgan izturīgi, taču laika gaitā plastmasa joprojām nolietojas. Pēc 10–15, dažos gadījumos 20 gadiem šāda protēze būs jāmaina. Tāpēc tos parasti izmanto gados vecāku cilvēku ārstēšanai, kuriem ir zema aktivitāte. Ja sportisks jauneklis lauzis augšstilba kaula kaklu un vēl jo vairāk meitene, kurai vēl nav jādzemdē, ārsti dod priekšroku endoprotēzēm ar berzes pāri, kurā gan galva, gan kauss ir izgatavoti no keramikas vai metāla sakausējumiem. Tie ir 100 reizes izturīgāki pret nodilumu nekā metāla polimēri. Šis implants kalpos visu mūžu.
Natālija Novikova
ITU AUGŠĒJĀS EMEKĻU TRAUMU SEKĀSMSE un invaliditāte augšējo ekstremitāšu lūzumu un mežģījumu gadījumā
MSE un invaliditāte lūzumu un dislokāciju gadījumā augšējā ekstremitāte
ITU un invaliditāte lūzumu gadījumā rādiuss
MSE un invaliditāte elkoņa kaula lūzumu gadījumā
ITU un invaliditāte viltus locītavās
ITU un invaliditāte viltus locītavas gadījumā
MSE un invaliditāte lāpstiņas lūzumu gadījumā
ITU un invaliditāte atslēgas kaula lūzumu gadījumā
ITU un invaliditāte atslēgas kaula dislokācijās
MSE un invaliditāte pleca kaula lūzumu gadījumā
ITU un invaliditāte pleca kaula dislokācijās
MSE un invaliditāte apakšdelma kaulu lūzumos
MSE un invaliditāte apakšdelma kaulu dislokācijās
ITU un invaliditāte roku traumu gadījumā
ITU un invaliditāte roku traumu gadījumā
Invaliditāte augšējo ekstremitāšu traumu dēļ svārstās no 23,5% līdz 30% no kopējās traumu izraisītās invaliditātes. muskuļu un skeleta sistēma. Visbiežāk invaliditāte rodas ar roku traumām, un tā veido aptuveni 50% no invaliditātes, kas saistīta ar augšējo ekstremitāšu traumām.
Savukārt invaliditāte pirkstu amputācijas dēļ veido līdz pat 50% no visiem paliekošas (ilglaicīgas) invaliditātes gadījumiem rokas traumu dēļ.
Lāpstiņas un atslēgas kaula lūzumi, atslēgas kaula izmežģījumi.
Atslēgas kaula un lāpstiņas nekomplicētu lūzumu dzīšana notiek ne ilgāk kā 4-5 nedēļu laikā un 2-2,5 mēnešu laikā. pilnībā tiek atjaunota plecu jostas un ekstremitāšu funkcija. Pastāvīga (vai ilgstoša) invaliditāte rodas tikai ar sarežģītu lūzumu gaitu, kad galvenokārt pēc ķirurģiskas ārstēšanas veidojas viltus locītava jeb osteomielīts. Ķirurģiskas iejaukšanās laikā viltus locītavas veidojas 4-6% gadījumu, un ievērojamu daļu no tiem sarežģī osteomielīts.
Ar osteomielītu nesarežģītās atslēgas kaula viltus locītavas ķirurģiska izņemšana ar osteosintēzi ar kaula potēšanu noved pie izārstēšanas salīdzinoši īsā laikā (4-5 mēnešos). Savlaicīga šādu pacientu rehabilitācijas ārstēšana ir invaliditātes profilakses līdzeklis; vienlaikus, ja nepieciešams, vēlams pagarināt pārejošas invaliditātes periodu ilgāk par 4 mēnešiem.
Atslēgas kaula viltus locītava ierobežo darba spējas personām, kuras strādā smaga fiziska darba profesijās (atzīts 3.grupas invalīdi racionālas nodarbinātības un (vai) pārkvalifikācijas periodam).
Osteomielīta veidošanās uz šī fona, kas notiek ar biežiem saasinājumiem, nosaka pacientu atzīšanu par invalīdiem normālos ražošanas apstākļos ( 2.grupas invalīdi).
Nepareiza fragmentu savienošana pēc atslēgas kaula lūzuma parasti nav saistīta ar būtisku disfunkciju. Dažiem pacientiem attīstās pleksīts, kas nepasliktina ekstremitāšu darbību.
Komplikācijas no lāpstiņas lūzumiem ir vēl retākas un attīstās tikai pēc lāpstiņas kakla lūzuma ar nobīdi, ko pavada pleca locītavas anatomisko attiecību pārkāpums un dažkārt arī virslāpstiņas nerva bojājums. Tas var izraisīt sāpes un nopietnus darbības traucējumus. pleca locītava(adduktora kontraktūra).
Pacientu darbspējas fiziskā darba profesijās ir ierobežotas, saistībā ar kurām tā tiek noteikta III invaliditātes grupa uz racionālas nodarbinātības vai pārkvalificēšanās laiku citā, nekontrindicētā profesijā.
Medicīniskā rehabilitācija šādu komplikāciju gadījumā ir neefektīva.
Starp atslēgas kaula izmežģījumiem dominē tā akromiālā gala mežģījumi. Savlaicīgi un pareiza ārstēšana- konservatīvs subluksācijām un operatīvs izmežģījumiem - parasti noved pie pilnīgas pacientu izārstēšanas 2-3 mēnešu laikā un darbspēju atjaunošanas. Ar nelabotiem atslēgas kaula akromiālo vai sternālo galu mežģījumiem var rasties mēreni ekstremitātes disfunkcija sāpju, muskuļu vājuma un deformējošas atslēgas-akromiālās locītavas artrozes dēļ. Tomēr indikācijas pastāvīgas (ilgtermiņa) invaliditātes noteikšanai ir ārkārtīgi reti.
Augšdelma kaula lūzumi un mežģījumi.
Ir pleca kaula proksimālā gala (galvas, anatomiskā un ķirurģiskā kakla, transtuberkulārā) lūzumi, pleca diafīzes un pleca kaula distālā gala lūzumi (supra- un transcondylar lūzumi, kondilu lūzumi).
Augšdelma kaula galvas lūzumi ir reti. Viņu ārstēšana ir konservatīva, ārstēšanas ilgums ir 3-3,5 mēneši. Starp lūzuma sekām atsevišķos gadījumos tiek novērota pleca galvas aseptiskā nekroze, deformējošā artroze, pleca locītavas kontraktūra. Deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas pleca galvā parādās 6-12 mēnešus pēc traumas.
Profilakses pasākums ir saudzējoša slodze uz ekstremitāti.
Izstrādāti smagi deģeneratīvi-distrofiski procesi pleca galvā var būt par pamatu, lai noteiktu III invaliditātes grupa personas, kas strādā smaga fiziska darba profesijās.
Pleca anatomiskā kakla lūzumi un transtuberkulāri lūzumi klīnikā un ārstēšanas metodēs ir līdzīgi galvas lūzumiem. Klīniskā un dzemdību prognoze aplūkotajiem lūzumiem, īpaši transtuberkulāriem, ir labvēlīgāka, jo tie ir ekstraartikulāri.
Salīdzinošās pārskatīšanas principi atbilst tiem, kas attiecas uz pleca kaula galvas lūzumiem. lūzums lielāks tuberkuloze pleca kaula izdalīšanās neizraisa nopietnus locītavas darbības traucējumus, izņemot gadījumus, kad tā ir nobīdīta ar pārrāvumu starp galvu un akromiālo procesu, kas izraisa noturīgu pleca locītavas kontraktūru. Šādiem pacientiem ir nepieciešams ķirurģiska ārstēšana.
Pleca ķirurģiskā kakla lūzumi ir skarti un neskarti.
Ar triecienu lūzumu konsolidācija notiek 1 līdz 1,5 mēnešu laikā, pārejoša invaliditāte ilgst no 1,5 līdz 2,5 mēnešiem.
Šādi pacienti netiek nosūtīti uz ITU.
Ar neskartiem pleca kakla ķirurģiskajiem lūzumiem konsolidācijas laiks ir 1,5-3 mēneši. Darbspēju atjaunošana personām garīgais darbs rodas pēc 3-4 mēnešiem, vidēji smaga un smaga fiziska darba cilvēkiem - pēc 4-5 mēnešiem.
Komplikācijas no pleca kakla lūzumiem ir reti. Biežāk nekā citi tiek novērotas vidēji izteiktas pleca locītavas adductor kontraktūras. Pacienta darbspējas saglabājas, taču ārstniecības iestāžu VKK slēdzot fizisko darbu strādniekus, iespējams, vajadzēs uz laiku pārcelt uz vieglu darbu.
Visnelabvēlīgāk notiek lūzumi - pleca kaula proksimālā gala izmežģījumi, kad lūzums notiek anatomiskā kakla līmenī vai transtuberkulārajā rajonā.
Pleca izmežģītās galvas samazināšana un fragmentu saskaņošana, kas bieži tiek veikta ķirurģiski, ne vienmēr novērš pleca galvas aseptiskās nekrozes attīstību. Pēc nekrotiskās galvas noņemšanas veidojas nokarenā pleca locītava, kas - ja to nav iespējams ātri likvidēt - ir pamats III grupas invaliditātes noteikšanai.
Augšdelma kaula diafīzes lūzumi ar apmierinošu fragmentu salīdzinājumu ar konservatīviem vai operatīviem līdzekļiem, tie saaug kopā 2,5 līdz 4 mēnešu laikā. Nesarežģītai lūzumu dzīšanai pilnīga atveseļošanās augšējo ekstremitāšu funkcija un darba spēja gandrīz visu profesiju pacientiem notiek 3,5 līdz 5-6 mēnešu laikā. Deformācija, kas rodas fragmentu nepareizas savienošanās rezultātā, parasti neietekmē ekstremitātes funkciju un neietekmē pacienta darba spēju ekspertīzi. Ar aizkavētu pleca kaula lūzuma nostiprināšanos bez audu starpsēšanās indicēta kompresijas osteosintēzes izmantošana, kas nodrošina lūzuma saplūšanu īsā laikā (3-4 mēneši). Šādos gadījumos ITU bieži pagarina pagaidu invaliditātes periodu ilgāk par 4 mēnešiem rehabilitācijas ārstēšana.
Ar pleca kaula šķiedru viltus locītavām var pielietot arī kompresijas osteosintēzi, savukārt ar neoartrozi vai nokarenām viltus locītavām indicēta iekšējās osteosintēzes operācija ar kaula potēšanu. Ņemot vērā mākslīgo locītavu operācijas prognozi katrā atsevišķā gadījumā, ir jāizlemj, vai ir lietderīgi pagarināt pārejošas invaliditātes laiku vai noteikt pacientu II invaliditātes grupa.
Ar nelabotu viltus pleca locītavu un atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās neiespējamību tiek noteikts III invaliditātes grupa.
Augšdelma kaula distālās daļas lūzumi augt kopā ar konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu 1,5-2,5 mēnešus. Lūzumu sekas var būt kontraktūras un deformējoša elkoņa locītavas artroze. Ar elkoņa locītavas kontraktūru cieš arī apakšdelma rotācijas funkcija.
Apakšdelma kaulu lūzumi un mežģījumi.
Apakšdelma kaulu lūzumi tiek iedalīti proksimālā gala (olekranona, rādiusa galvas un kakla), apakšdelma kaulu diafīzes un distālā gala (rādiusa distālā metaepifīze) lūzumos.
Olekranona lūzumi ir bez fragmentu pārvietošanās vai ar ievērojamu diastāzi, kas prasa ķirurģisku iejaukšanos. Olekrana lūzumu ārstēšana (konservatīvā vai ķirurģiskā) ilgst 2-2,5 mēnešus un beidzas ar pilnīgu ekstremitāšu funkciju un pacienta darba spēju atjaunošanu. Ar nelabotu subluksāciju ilgtermiņā ir iespējama elkoņa locītavas deformējošas artrozes attīstība.
Rādiusa galvas un kakla lūzumi bez pārvietošanās fragmenti aug kopā 2-2,5 mēnešu laikā. Šīs lokalizācijas lūzumos ar fragmentu pārvietošanos neatkarīgi no ārstēšanas metodes tiek traucēta apakšdelma pronācijas-supinācijas funkcija. Ir neliels apakšdelma rotācijas funkcijas pārkāpums ar rotācijas apjoma samazināšanos par 1/3, mērens - ar samazināšanos par 1/2 un izteikts - ar samazināšanos vairāk nekā 1/2, ņemot vērā ka apakšdelma rotācijas funkcijas kopējais tilpums ir 180 °. Nostiprinot apakšdelmu galējas pronācijas vai galējas supinācijas pozīcijā, tiek noteikta trešā invaliditātes grupa.
Apakšdelma kaulu diafīzes lūzumiem Jāņem vērā to līmenis, viena vai abu kaulu bojājuma iespējamība, fragmentu pārvietošanās pakāpe un vienlaicīga dislokācija radioulnārajās locītavās. Nekomplicētā kursā lūzuma nostiprināšanās notiek 3 līdz 4 mēnešu laikā, pilnīga ekstremitāšu funkcijas un darba spējas atjaunošana pacientiem 5-6 mēnešu laikā. Fragmentu slēgtās pārvietošanas tehniskās grūtības, to sekundārā pārvietošana ģipša plāksnē, grūtības panākt stabilu osteosintēzi bieži vien ir iemesls aizkavētai lūzumu konsolidācijai un pat nesavienošanai.
Aizkavēta konsolidācija tiek konstatēta 2-3 mēnešus pēc lūzuma un kalpo kā indikācija pacientu ķirurģiskai ārstēšanai. Tiek veikta kaula transplantācija vai kompresijas osteosintēze, un tāpēc ir nepieciešams pagarināt pagaidu invaliditātes periodu.
Grūtības likvidēt apakšdelma kaulu viltus locītavas ar operāciju, īpaši, ja abi kauli nav sapludināti, un prognozes nenoteiktība nosaka nepieciešamību noteikt pacientu sākotnējās izmeklēšanas laikā ITU. II invaliditātes grupa.
Viena no apakšdelma kauliem nesaremontēta viltus locītava izraisa dažādas pakāpes rotācijas funkcijas pārkāpumu atkarībā no tā, kurš kauls ir bojāts un kāds ir bojājuma līmenis.
Tajā pašā laikā funkcionāli labvēlīgāki rezultāti tiek novēroti ar elkoņa kaula pseidartrozēm, salīdzinot ar rādiusu, kā arī ar distālāku elkoņa kaula pseidartrozes lokalizāciju un, gluži pretēji, ar pseidartrozes proksimālās lokalizācijas rādiusu.
Atkarībā no augšējo ekstremitāšu disfunkcijas pakāpes un sociālie faktori pacienti var tikt atzīti par darbspējīgiem vai ierobežoti darbspējīgiem ( III grupas invalīds) uz nekontrindicētas profesijas pārkvalificēšanās vai racionālas nodarbinātības laiku.
Apakšdelma deformācija nepareizi sapludinātu lūzumu gadījumā leņķisko izliekumu veidā, nelabotām dislokācijām radioulnārajās locītavās var būt arī apakšdelma rotācijas funkcijas pārkāpums.
Darba spēju izvērtēšana tiek veikta, ņemot vērā šo pārkāpumu smagumu.
Īpašu grupu veido distālā rādiusa epimetafīzes slīpi un sasmalcināti lūzumi. Viņu ārstēšana dažos gadījumos rada zināmas grūtības lūzuma sarežģītās struktūras dēļ. Šo lūzumu sekas ir deformācijas, ko izraisa fragmentu pārvietošanās nepilnīga likvidēšana, kā arī radiālo un vidējo nervu terminālo zaru traumatisks neirīts.
Tērnera-Zudeka sindromā visizteiktākie trofoneurītiskie traucējumi, kuru rezultātā ir pastāvīgas sāpes, pietūkums un pirkstu stīvums. Ja nav atbilstošas ārstniecības ietekmes, pacienti, kas strādā fiziskā darba profesijās un cieš no Tērnera-Zudeka sindroma, tiek atzīti par III grupas invalīdiem. Ekstrafokālās osteosintēzes darbība veicina invaliditātes profilaksi un rehabilitāciju.
Birstes bojājumi.
Birstes funkcija ir veikt dažāda veida rokturi (āķi, starppirkstu, plakani, plūkti, cilindriski un lodveida) un turēšanas priekšmeti.
Funkcionālie traucējumi galvenokārt ir saistīti ar pirkstu zudumu, kustību traucējumiem vai plaukstas un pirkstu spēka samazināšanos ar intraartikulārām traumām un smagām cicatricial deformācijām, cīpslu un nervu funkciju zudumu. Iespējas medicīniskā rehabilitācija ar smagiem ievainojumiem birstes ir mazas. Tajā pašā laikā pat smagu roku traumu sekas neatņem tai funkcionālo pielāgošanās spēju, kas tiek maksimāli mobilizēta ar racionālu darba procesa organizēšanu. Tāpēc medicīniskā un sociālā ekspertīze personām ar rokas traumām ir jāatšķiras ar individuālu pieeju un jāņem vērā iespēja izmantot rokas funkcijas rezerves.
Invaliditātes noteikšanas termiņus vairākām plaukstas traumām regulē plaukstas anatomiskie defekti, dodot tiesības noteikt invaliditātes grupu, nenorādot atkārtotas ekspertīzes termiņu ne vēlāk kā 2 gadus pēc sākotnējās atzīšanas par invalīdu. , gadījumos, kad zemāk uzskaitītie pirkstu defekti noved pie OZhD uz pašapkalpošanos un (vai) uz darbu 1. Saskaņā ar saraksta 22. punktu invaliditāte pilsoņiem tiek noteikta uz nenoteiktu laiku ne vēlāk kā 2 gadus pēc sākotnējās atzīšanas par invalīdu, ja:
"22. Augšējās ekstremitātes defekti: pleca locītavas amputācija, pleca disartikulācija, pleca celms, apakšdelms, plaukstas neesamība, plaukstas četru pirkstu visu falangu trūkums, izņemot pirmo, trīs pirkstu trūkums no rokas, ieskaitot pirmo."
Citu plaukstas traumu gadījumā jānovērtē kustību ierobežojuma pakāpe rokas locītavās un pozīcija, kurā tās ir fiksētas, kas nosaka iespēju īstenot noteiktus krampju veidus.
Par smalkākajiem satvēriena veidiem tiek uzskatīti āķa un satveršanas veidi, mazāk perfekti – sfēriski, plakani un starppirkstu, bet vienkāršākie – cilindriski.
Vēl viens raksturojošs kritērijs otas funkcijas stāvoklis, ir metakarpofalangeālo un starpfalangu locītavu ekstensora kontraktūras pakāpe un pirkstu saliekuma deficīts (t.i., attālums no pirkstu galiem līdz plaukstai pie to maksimālās saliekšanas).
Ar mērenu rokas disfunkcijas pakāpi kustību apjoma samazināšanās pirkstu locītavās nepārsniedz 30%, salīdzinot ar normu. Pirkstu locīšanas deficīts ir ne vairāk kā 2-4 cm, iespējami cilindriski, lodveida, šķipsnu satvērēji priekšmetiem ar diametru 2-4 cm.Rokas spēks samazinās ne vairāk kā par 30%.
Ar izteiktu rokas disfunkcijas pakāpi kustību amplitūda locītavās ir samazināta ne vairāk kā par 60%, pirkstu saliekuma deficīts ir 4-6 cm, iespējami cilindriski un sfēriski priekšmetu satvērēji, kuru diametrs ir lielāks par 4 cm. roka tiek samazināta par 60%.
Ar izteiktu pirkstu disfunkcijas pakāpi kustību amplitūda locītavās ir samazināta par 90% un vairāk, fleksijas deficīts ir virs 6 cm, ir kontraktūra pirkstu apburtā stāvoklī, dažreiz falangu subluksācijas, starpfalangu locītavu ankiloze. Iespējama priekšmetu cilindriskā satveršana, kuru diametrs ir lielāks par 6 cm.Rokas spēks tiek samazināts par 90% vai vairāk.
Pārbaudot pacientu darbspējas, papildus rokas disfunkcijas smagumam jāņem vērā darba raksturs, profesionālo iemaņu zaudēšanas pakāpe un iespēja izmantot rokas atlikušo funkciju darbam profesijā. tuvu pazudušajam.
Īpašu vietu ieņem pacientu ar plaukstas kaulu traumu sekām darbspēju novērtējums, t.sk. augstākā vērtība Tā ir slēgts lūzums navikulārais kauls. Šo lūzumu saplūšanas termiņi ar konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu ir 4-5 mēneši vai vairāk, kas nosaka pārejošas invaliditātes ilgumu.
Navikulārā kaula viltus locītavas prasa ķirurģiska ārstēšana, tiek veikta osteosintēzes operācija kombinācijā ar kaulu autoplastiku. Lūzuma konsolidācija šajā gadījumā notiek 4 līdz 8 mēnešu laikā, kas prasa atbilstošu pagaidu invaliditātes pagarināšanu. Navikulāra kaula nesadzijusi viltus locītava tiek pavadīta ar izteiktu sāpju sindroms, bieži sarežģī viena tās fragmenta aseptiska nekroze un plaukstas locītavas deformējošā artroze.
Šīs komplikācijas var būt norāde uz noteikšanu III invaliditātes grupa fiziska darba cilvēkiem, kuru darbs saistīts ar ievērojamu stresu vai smalki diferencētām roku kustībām.
