Jinekoloji tıbbi geçmişi. Gonoflora araştırması. Bu hastalığın etiyolojisi ve patogenezi

Ders süresi 6 saattir.

dersin amacı : jinekolojik hastaların muayenesinde pratik becerilerin kazanılması.

öğrenci bilmeli : jinekolojik hastaların birincil muayene sırası.

Öğrenci şunları yapabilmelidir: ilk klinik jinekolojik muayeneyi yapın, tıbbi öyküde veya ayakta tedavi kartında elde edilen verileri doğru bir şekilde sunun.

sınıf yeri : çalışma odası, jinekoloji bölümü.

Teçhizat: gözlemlenen ve tedavi edilen jinekolojik hastaların tıbbi kayıtları doğum öncesi Kliniği ve jinekolojik bölüm, bir dizi jinekolojik alet.

Ders planı :

Organizasyon sorunları - 5 dk.

Jinekolojik hastaların tıbbi öyküsünün kaydının özellikleri - 45 dk.

Jinekolojik bölümdeki öğrencilerin bağımsız çalışması (pratik becerilerde ustalaşma) - 210 dk.

Dersin özeti. Ödev - 10 dk.

Dersin içeriği Jinekolojik hastanın ilk muayenesinin sırası ve tıbbi geçmişin doldurulması

Pasaport kısmı:

İster saldırgan bir şaka, ister cinsel saldırı olsun, bir uzmanın uygunsuz davranışına karşı hareket etmek önemlidir. Doktor, "Olayın ciddiyeti ne olursa olsun, bunu dile getirmelisiniz ve aşırılık veya suiistimalden muzdarip olduğunuzu düşünüyorsanız, Bölge Tıp Kurulu ile iletişime geçin" diyor doktor. Şikayetin Olay Raporuna kaydedilmesi de önemlidir. Hastanelerde ayrıca ombudsmanlığa şikayette bulunabilir ve Sağlık Bakanlığı'na şikayette bulunabilirsiniz.

Jinekolog ziyaretini kaçırmayın

Ne yazık ki birçok kadın, korku ya da utanç nedeniyle jinekoloğun ofisinde tacizi bildirmek için güçsüz hissediyor. Vaka sayısına rağmen, jinekolojik konsültasyonların kadın sağlığı için son derece önemli olduğunu ve yıllık olarak yapılması gerektiğini belirtmekte fayda var. Bu nedenle kadın veya erkek fark etmeksizin jinekologlara danışmaktan çekinmeyin çünkü düzenli muayeneler ciddi hastalıkları erken dönemde tespit edebilir ve bu da hızlı tedavi Teşhis.

Ad Soyad

• Meslek

  Hastaneye yatış tarihi, alındığı şekliyle (Doğum kliniği veya polikliniğinin doktoru doğrultusunda, kendisi başvurdu veya ambulansla teslim edildi)

  Küratörlük başlangıç ​​tarihi.

Şikayetler: vajinadan patolojik sekresyon (leucorrhoea); sakrum, perine, rektum, kasık bölgesine ışınlama ile veya ışınlama olmadan alt karın ağrısı; vajina girişinde veya derinliğinde ağrı; birincil veya ikincil kısırlık; adet fonksiyonunun ihlali; kanama; iç genital organların sarkması veya sarkması hissi; çeşitli cinsel yaşam bozuklukları; idrara çıkma ve dışkılama ihlali; vulva, vajina veya karın boşluğundaki en hastalıklı tümörün araştırılması; diğer şikayetler.

Ancak öğrenci semptomları görmezden geldi: tüm zamanını tıp fakültesine ayırdı. Bir Cuma öğleden sonra OB/GYN sınavına girerken bunu gördü. şiddetli ağrı ofise gitmeye zorlandığı midesinde acil Bakım. Karaciğeri, böbrekleri ve kemik iliği iflas ediyordu ama doktorlar buna bir bahane bulamıyordu.

Hastanede sonraki yedi hafta içinde, genç doktor yaklaşık 32 pound sıvı aldı ve sol gözünde geçici olarak kör olmasına neden olan bir retina kanaması geçirdi. Yüksek dozda steroid tedavisinin ardından David taburcu edildi ancak teşhis konmadı. Yaklaşık bir ay sonra, ailesinin Kuzey Carolina'daki evinde iyileşirken, açıklanamayan hastalığı geri döndü ve eskisinden daha agresif hale geldi. Bu kez steroid tedavisi işe yaramadı ve Duke Üniversite Hastanesi personeli, Fazhengbaum'un karşılık veremeyeceğini düşündü.

Hasta bir öğrencinin şikayetlerini açıklığa kavuştururken öncelikle jinekolojik hastaların ana şikayetlerine dikkat etmelidir. Bunlar: alt karın ağrısı, kanama genital sistemden, leucorrhoea. Hastalar ağrıdan şikayet ederse, lokalizasyonlarını, yoğunluklarını, karakterlerini (ağrı, kramp, keskin, ani başlangıçlı veya sürekli büyüyen) bulmak gerekir; ağrının ışınlanması (bel, uyluk, rektum, perine); ağrı sürekli veya aralıklıdır.

Kan akıntısı şikayeti ile başvururken, kaybedilen kan miktarının (bol, orta, az, pıhtı olan veya olmayan) öğrenilmesi gerekir; sürekli veya periyodik olarak ortaya çıkan (cinsel temas, kabızlık, fiziksel efor sırasında).

Hasta lökore hakkında endişeleniyorsa, menstrüasyonla ilişkili olup olmadıklarını, periyodik veya sürekli olarak ortaya çıktıklarını açıklığa kavuşturmak gerekir; miktar (bol, orta, kıt); daha beyazın doğası - renkli (beyaz, sarı, yeşil, kanlı); koku; lökorenin çevre dokuları tahriş edip etmediği; kıvamları (sıvı, kalın, köpüklü, kıvrılmış).

Ancak hastalarda eşlik eden bir takım başka şikayetler de olabilir (zayıflık, titreme, ateş vb.).

Bu nedenle hasta ile görüşme sırasında tüm şikayetleri tüm özellikleriyle detaylı bir şekilde netleştirmek gerekir.

Komşu organların işlevleri: idrara çıkmanın doğası, Pasternatsky semptomu (bir veya her iki tarafta negatif veya pozitif); dışkılamanın doğası, iliak bölgelerde spastik, kramp ağrılarının varlığı veya yokluğu, hastaya göre sindirim süreci, adet döngüsü, hamileliğin başlangıcı ile ilişkili olup olmadığı.

Hayatın anamnezi.

Genel öykü: kalıtım, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, geçmiş çocukluk hastalıkları, ergenlik ve yetişkinlik, dispanser gözlemiŞu anda herhangi bir genel hastalık hakkında. Epidemiyolojik geçmiş (Botkin hastalığı, sıtma, tifo, paratifo vb.). Alerji geçmişi. Geçmiş ameliyatlar (ameliyat sonrası seyir, komplikasyonlar). Kan nakli (endikasyonlar, komplikasyonlar). Çalışma ve yaşam koşulları. Kötü alışkanlıklar(alkol, sigara, uyuşturucu).

Jinekoloji, kadın genital organı ve ondan kaynaklanan her şeyle ilgilenen tıbbi disiplindir. Bu nedenle, Fransa'da çok az uygulayıcısı olan bu uzmanlık, doğum ve hamileliğin gözlemlenmesiyle ilgili tüm sorunları kapsar, ancak aynı zamanda karmaşık kısırlık ve kısırlık sorunuyla da ilgilenir. çeşitli yollar onun ortadan kaldırılması. Aksine jinekologların da genç kızların gebelikten korunma ve doğum kontrolüne karşı duyarlılığını geliştirme gibi bir misyonu vardır. çeşitli metodlar tehlikeli hale gelebilecek enfeksiyon veya hastalıkları önlemek için var olan.

Jinekolojik bir hastada özel bir öykü özel ilgiyi hak eder: bunun dikkatli ve ayrıntılı bir şekilde aydınlatılması, mevcut hastalığın öyküsünün anlaşılmasına ve doğru tanı konmasına yardımcı olabilir.

3.1. İlk adetin başlama zamanı (menarş).

3.2. Menstrüasyon hemen veya belirli bir süre sonra kuruldu.

3.3. Menstrüasyon türü: kaç gün boyunca ve hangi saatten sonra, düzenli veya düzensiz.

3.4. Adetin doğası: kan miktarı (bol, orta, yetersiz); ağrılı veya ağrısız. Ağrılı ise, ağrının ortaya çıkma zamanı (adetten önce, ilk günlerde) ve süreleri. Ağrının doğası: kramp, sürekli, ağrıyan.

3.5. Menstruasyon, cinsel aktivitenin başlamasından sonra, doğumdan sonra ve ne şekilde değişti?

3.6. Son adet tarihi (başlangıç, bitiş), herhangi bir özellik var mıydı?

Cinsel işlev: cinsel yaşam kaç yaşında, evli veya evlilik dışı; cinsel yaşam düzenli veya dönemsel; cinsel partner sayısı; ilişki sırasında ağrı, temas kanaması; doğum kontrol yöntemi; cinsel dürtü, tatmin.

Teslimat yöntemlerinin gelişimi

Bugün, fetüsün gelişim durumunu görselleştirmenizi ve onu giyen kişi için iyi rahim koşulları sağlamanızı sağlayan ünlü ultrason probu olmadan hamileliğin devamını hayal etmek imkansızdır. Geçmişte, teslimatı sağlamak için uyarlanmış sağlıklı yapıların ve araçların her zaman olmadığı varsayılmalıdır. en iyi koşullar. Onları giyen çocukların veya kadınların ölüm oranı yüzyıllar boyunca azaldı. Doğum, bir ebenin zar zor yardım ettiği, neredeyse tek başına yapılan bir eylemden son derece tıbbi ve kontrollü bir sürece geçmiştir.

Üreme işlevi: cinsel aktivitenin başlamasından ne kadar sonra hamilelik meydana geldi; kaç gebelik vardı; tüm gebelikleri kronolojik sırayla ve her birinin nasıl ilerlediğini listeleyin; doğumla ilgili olarak - fizyolojik veya patolojik, obstetrik operasyonlar olup olmadığını, doğum sonrası dönemde çocuğun hayatta olup olmadığını belirtin; kürtajla ilgili olarak - spontan veya suni, hamilelik süresini belirtin; spontan veya hastane dışı kürtaj durumunda, uterus boşluğunun duvarlarında kürtaj var mıydı; kürtaj sırasında, erken ve geç kürtaj sonrası dönemlerde komplikasyonları öğrenin ve not edin.

Aksi halde doğum algısı ve artan ağrı zaman zaman değişir. Bazıları ağrıyı bir ceza olarak uyandırdı, diğerleri ilahi iyiliği, ancak anestezi başlamadan önce buna katlanmak genellikle çok zor. Hikaye veya rutin jinekolojik muayene sırasında endometriozis şüphesi ortaya çıkabilir. Şüphe durumunda çeşitli ek testler yararlıdır. Jinekolojik ultrasonografi tipik kistlerin görselleştirilmesine izin verir ve manyetik rezonans görüntüleme, diğer şeylerin yanı sıra derin nodüllerin varlığını ortaya çıkarır.

Jinekolojik hastalıklar: hepsini listele kadın Hastalıkları, hastanın şu ana kadar çektikleri, nerede tedavi gördüğü (hastanede veya ayakta tedavi), aldığı tedavi ve sonucu; Herhangi bir jinekolojik operasyon olup olmadığı.

Salgı işlevi: salgıların varlığı, doğası.

geliştirme tarihi Bu hastalık . Bu bölümde, bu hastalığın gelişim öyküsü ayrıntılı olarak ele alınmalıdır. Bir kadın ne zamandan beri kendini hasta görüyor? Hemen, aniden hastalandı veya hastalık yavaş yavaş gelişti. Hastalığı hangi belirtiler başlattı? Doktora ilk gittiğinde ayakta ya da hastanede tedavi gördü.

Laparoskopi endometriozis şüphesini doğrular. Genel anestezi altında kamera inceler. karın boşluğuşüpheli lezyonların mikroskobik incelemesi ile. Bu prosedürde sadece endometriozis odaklarının varlığını göstermek değil, aynı zamanda doğrudan tedavi etmek de mümkündür.

Konsültasyonumuz, üreme tıbbı alanındaki uzmanları bir araya getirir veya. Her hasta için hangi tedavinin en uygun olduğunu tam olarak belirlemek gerekir. Asıl sorun kısırlık ise duruma göre en uygun yaklaşıma hasta ile birlikte karar veririz. Bazı durumlarda, ameliyat yardımcı olabilir. Diğer durumlarda tıbbi üreme tekniklerinin kullanımı tartışılacaktır. Endometriozis cerrahisi zor olabilir ve bu vakalarla ilgilenmek için kullanılan deneyimli bir ekibe sahip olmak önemlidir.

objektif araştırma.

Genel muayene: hastanın genel durumu (tatmin edici, orta, şiddetli), vücut ısısı, boyu, kilosu, yapısı, cilt rengi ve görünür mukoza zarları, durumu Lenf düğümleri, tiroid bezi, Kullanılabilirlik varisli damarlar damarlar, ödem.

Meme bezlerinin ve meme uçlarının (şekil, doku, ağrı), belirgin veya içe dönük meme ucunun, meme bezlerinin salgısının doğasının (kolostrum, kan sıvısı) incelenmesi.

Solunum organları: şikayetler (öksürük, burun akıntısı), perküsyon, oskültasyon, 1 dakikadaki nefes sayısı.

Dolaşım organları: şikayetler, kalbin sınırları, nabzın özellikleri, kan basıncı, kalp sesleri (net, sağır, boğuk, sesler, ritim).

Sindirim organları: hazımsızlık şikayetleri (mide bulantısı, kusma, geğirme); dil (ıslak, kuru, temiz, astarlı); karın: şekil, şiş, şiş değil, gergin, nefes alma eylemine dahil mi, peristaltizm oskülte mi ve ne, palpasyonda mide ağrılı mı yoksa ağrısız mı, periton tahrişi belirtileri var mı, yumuşak mı yoksa kaslı mı " koruma"; karaciğerin büyüklüğü, palpasyon (ağrılı veya ağrısız); dalak (aşikar veya hissedilemez); dışkı (normal, kabızlık, ishal).

Üriner organlar: şikayetler, Pasternatsky'nin her iki tarafta semptomu, dizüri.

Sinir sistemi: şikayetler, uyku, görme, işitme, koku alma, uzayda ve zamanda yönelim. Patolojik refleksler (12 çift kraniyal sinir dahil)

jinekolojik muayene.

Denetleme dış cinsel organ: gelişme, patolojik değişikliklerin varlığı, saç büyümesinin doğası; genital fissürün herhangi bir yer değiştirmesi var mı (vulva hematomları ile); Bartholin bezlerinin kistleri vb.; büyük ve küçük eşit gelişmiş olsun dudaklar az gelişmişlik ve diğer patolojik durumlar (hipertrofi, kırışma, keratinizasyon, genital siğiller, dermatozlar, apseler, ödem, hiperemi, yapışkan irin plakları vb.)

Durum kasık(yüksek, izlerin varlığı); genital yarığın açılması; vajinanın duvarlarını (ön, arka, her iki duvar), vajinanın her iki duvarını gererken düşmeyin veya düşmeyin mesane(sistosel) veya rektum (rektosel); rahim ve rahim gövdesinde sarkma olup olmadığı, rahim sarkması.

Durum anüs(hemoroid varlığı).

Vajinal aynalar (silindirik, kaşık şeklinde ve katlanmış) yardımıyla serviks ve vajinanın incelenmesi: mukozanın durumu, serviks ve dış farenksin şekli, akıntının doğası.

Vajinal muayene: tek elle, çift elle (vajinal-karın, rektal-karın, rektal-vajinal-karın) ve aletli. Vajinal muayene sırasında şunlar değerlendirilir: vajina - kapasite (dar, geniş); gelişimsel anomaliler (aşırı dar ve uzun, kısa), bölümlerin varlığı (boyuna, dairesel, tam, kısmi); vajina duvarlarının durumu (eksik, fizyolojik katlanma varlığı (açık, zayıf, yok); vajinayı mesane veya bağırsaklara bağlayan herhangi bir fistüllü geçiş var mı; infiltratların varlığı veya yokluğu. Bimanuel vajinal muayene vajinanın durumu, serviks, uterus gövdesi, uzantılar , vajinal kubbeler): vajinal kas tonusu, serviksin vajinal kısmının durumu - hastanın yaşı dikkate alınarak boyut ve hacim (atrofik, normal gelişmiş, hipertrofik), uzunluk, ayakta yükseklik (serviksin normal uzunluğu ve pozisyonu ile, dış os lineainterspinalis seviyesindedir), serviksin yükselmiş veya alçaltılmış pozisyonu (elevatio uteri, desensus uteri), vajinanın ötesinde servikal prolapsus (prolapsus uteri incompletus) , servikal ve uterin gövde vajinanın ötesine sarkıyor (prolapsus uteri completus), servikal şekil (konik, subkonik, silindirik), bir tümörle deforme olmuş, yırtıklar, yara izleri, yüzey serviks (düz, engebeli, kadifemsi, elastik çıkıntılarla düzensiz), kıvam (yoğun, yumuşatılmış, ödemli, aşırı yoğun), hareketlilik (serbest, sınırlı, yok), palpasyon ve gezinirken ağrı (yok, hafif veya şiddetli), durum uterin os (kapalı, açık, farenks nokta, daire, enine yarık, yıldız şeklinde, derin eski veya taze yırtıklar), servikal kanal (parmak ucu, parmağın tamamı veya tamamı için geçiyoruz) üzerinde), serviksin yer değiştirmesi ( sağ sol); vajinal akıntı; rahim gövdesinin muayenesi - pozisyon (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio patolojik, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), hareketlilik, boyut, şekil, doku, yüzey, ağrı; rahim uzantılarının incelenmesi - tüpler, yumurtalıklar, bağ aparatı; kemerlerin arkitektoniği (sağ ve sol kemerlerin simetrisi, ön ve arka kemerler (fizyolojik durumda, arka kemer önden daha derindir), herhangi bir kısalma, sıkışma veya çıkıntı, ağrı var mı?

Jinekolojik muayeneden sonra tanı konur. Nihai veya geçici olabilir.

Daha sonra hastayı muayene etmek için bir plan çizilir, tanı belirlenir ve tedavi reçete edilir.

Pasaport bölümü

1. Hastanın tam adı:
2. Yaş: 19 yaşında
3. Konum:
4. Mesleği ve yaptığı iş: SKT öğrencisi

Şikayetler

Kabul sırasındaki şikayetler: kalıcı çizim ağrıları alt karın, ateş.

Anamnez morbi

Hasta, alt karın bölgesinde ağrının başlamasından yaklaşık üç gün sonra kendini düşünür. İlk için Tıbbi bakım başvurmadı, ancak artan ağrı ve ateşi 38.1 °C'ye çıkardıktan sonra ambulans çağırdı ve yatarak tedavi için acil hastanenin jinekoloji bölümüne götürüldü.

anamnez özgeçmiş

Aile öyküsü: 26 Şubat 1985'te tam dönem ilk çocuk olarak doğdu. Baba ve annenin yaşları sırasıyla 40 ve 28 idi. Yürümek ve konuşmak hayatın ikinci yılında başladı. Gelişimde akranlarının gerisinde kalmadı. 7 yaşında okula gittim.

Kalıtım yük değildir

Diyet geçmişi: anne sütüyle beslenmiş. Yaşam boyu beslenme nicelik ve nitelik olarak tamdı, tamdı ama düzensizdi. Yemek yeme alışkanlığı yoktur. Sigara içmem. Alkolü kötüye kullanmaz.

Geçmiş hastalıklar: Hastaya göre, 12 yaşında kronik piyelonefrit tedavisi gördü, yılda 2-3 kez akut solunum yolu viral enfeksiyonlarından muzdarip. Diğer hastalıkları hatırlamıyor.

Alerjik geçmiş: hasta alerjik reaksiyonları fark etmez.

Sıhhi ve epidemiyolojik tarih: beş katlı bir tuğla evde çevre, radyasyon ve bulaşıcı hastalıklar açısından elverişli bir bölgede yaşıyor. Musluk suyu kullanır. Kişisel hijyen kurallarına uyar. son 6 ayda hastalarla temas halinde değildi, başka bölgelere seyahat etmiyordu. Son aylarda aşılar, bulaşıcı hastalıklar yapılmadı.

Obstetrik ve jinekolojik öykü

İlk adet 13 yaşında göründü; hemen kurulur. Karakter adet döngüsü: 29-30 4-5 gün, adet hafif ağrılı, orta şiddette.

Cinsel hayat 16 yaşında evlilik dışı başladı. Kullanılan mekanik ve biyolojik kontrasepsiyon. 7 ay cinsel bir hayat yaşamadı. Bekar. Hamileliği veya kürtajı olmadı.

Fiziksel araştırma

Genel çalışma

Boy 164 cm, ağırlık 59 kg. Genel durum tatmin edici, uzaya yönelmiş. T = 38.4 °C Yüz normal. gözler, sklera, göz bebekleri ve göz kapaklarının konjonktivası normaldir. Cilt soluk, temiz, kuru, plastisite korunur. Deri altı yağ eşit olarak dağıtılır. Ödem yoktur. Kenarlardan kemik ve eklemlerde herhangi bir değişiklik gözlenmez. Kaslar iyi gelişmiştir. Vücut normosteniktir.

Solunum sistemi

1. Muayene: Burundan nefes almak serbesttir. Göğüs normosteniktir, her iki yarım da nefes almaya eşit şekilde katılır. Solunum ritmik, göğüs tipi, yardımcı kasların katılımı olmadan normal derinliktedir. Solunum sayısı dakikada 22'dir. Supraklaviküler ve subklavyen fossalar yumuşatılır. Kaburgalar eğik bir yönde bulunur. Orta genişlikte nervür boşlukları.

2. Göğsün palpasyonu: göğüs kafesi ağrısız, elastik.

3. Akciğerlerin perküsyonu: Akciğerlerin, akciğer alanlarının tüm yüzeyi üzerinde karşılaştırmalı perküsyonu ile net bir pulmoner ses belirlenir.

Akciğerlerin topografik perküsyonu:

astar	sağda	sol
l.parasternalis	5 kaburga	—
l.medioclavicularis	6 nervür	—
l.axillaris ön	7 nervür	7 nervür
l.axillaris ortamı	8 nervür	9 nervür
l.axillaris posterior	9 nervür	9 nervür
l.scapularis	10 interkostal boşluk	10 interkostal boşluk
l. paravertebralis		11. torasik omurun spinöz süreci seviyesinde

Akciğer tepelerinin yüksekliği:

4. Akciğerlerin oskültasyonu: akciğerlerin tüm yüzeyinde veziküler solunum.

Kardiyovasküler sistem

1. Muayene: Kalp bölgesindeki göğüs bölgesi değişmez. Karotid arterlerin artan nabzı gözlenmez.

2. Palpasyon: apeks atım sağda orta klavikuler hattan 2 cm uzaklıkta beşinci interkostal boşlukta palpe edilir, yaygın, orta kuvvette, normal büyüklükte. Kardiyak dürtü palpe edilemez

Nabız dakikada 78 vuruş, ritmik, rahat, tatmin edici dolum, sağ ve sol elde senkronize. AD 120/75 mm. rt. Sanat.

3. Kalbin perküsyonu: göreceli kalp donukluğunun sınırları

Mutlak kardiyak donukluğun perküsyon sınırları

4. Kalbin oskültasyonu: kalp sesleri net, ritmik, gürültülü, normal frekansta. Aort üzerinde ikinci tonun vurgulanması. Oskültasyonda patolojik üfürüm saptanmadı.

Sindirim sistemi

1) Muayene: Dudaklar kuru, dudakların kırmızı kenarları soluk, kuru. Farinksin mukoza zarı nemli, pembe, temizdir. Karın ovaldir, her iki tarafta simetriktir, aktif olarak nefes alma eylemine katılır. Sandalye, patolojik safsızlıklar olmadan dekore edilmiştir.

2) Yüzeysel yaklaşık palpasyon ile karın yumuşaktır, karnın hipogastrik bölgesinde orta derecede ağrı belirlenir. Karın duvarı gergin değildir. Shchetkin-Blumberg'in semptomu negatif.

Obraztsov-Strazhesko'ya göre derin kayan metodik palpasyon, gastrointestinal sistemden herhangi bir patoloji ortaya çıkarmadı.

3) Oskültasyon: bağırsak peristaltizmi normaldir.

Karaciğer. Karaciğerin alt kenarı kostal kemerin altından çıkıntı yapmaz. perküsyon ile üst sınır karaciğerin mutlak donukluğu, sağ akciğerin alt kenarının konumuna karşılık gelir.

Karaciğerin mutlak donukluğunun alt sınırı

l.axillaris anterior dekstra	10 kaburga
l.medioclavicularis	Sağ kostal arkın alt kenarının 1 cm altında
l.mediana ön	Ksifoid işlemin alt kenarından 6 cm aşağı

hepatik donukluk yüksekliği

l.axillaris anterior dekstra	12cm
l.medioclavicularis	10cm
l. parasternalis dekstra	9 cm

Safra kesesi perküsyon ile belirlenmez. Pankreas palpe edilemez. Dalak palpe edilemez, dalağın perküsyon sınırları: orta aksiller çizgi boyunca 9. sırada üstte ve 11. interkostal boşlukta aşağıdadır.

idrar sistemi

Lomber bölge değişmez. Bel bölgesindeki cilt ve yumuşak dokular değişmez. Böbrekler ve üreterlerin projeksiyon alanı aşikar değildir. Palpasyonda ağrı not edilmez. Pasternatsky'nin semptomu negatif. İdrara çıkma ağrısızdır.

Gergin sistem

Bilinç açık, konuşma anlaşılır. Hasta yer, mekan ve zamanda oryante edilir. Uyku ve hafıza korunur. Motor ve duyusal küreler kısmında herhangi bir patoloji saptanmadı. Patolojisiz tendon refleksleri. Kabuk belirtileri negatif. Gözbebekleri genişler ve ışığa tepki verir. Şakaklarda ve ensede akşamları ortaya çıkan baş ağrılarını not eder.

Endokrin sistem

Vücut bölümlerinin büyümesi ve orantılılığı ihlali yoktur. Tiroid artmadı. İkincil cinsiyet özellikleri cinsiyet ve yaşa karşılık gelir.

Özel Çalışmalar

Cinsel organ durumu. Dış genital organlar doğru bir şekilde gelişmiştir. Kadın tipi saç. Görünür patolojik değişiklikler olmadan anüs ve labia majora alanı. Vajina girişinin mukoza zarı normal renkte, nemli ve temizdir.

P.V. Rahim ağzı orta derecede hareketli, yoğun elastik, 3,5 cm boyutundadır Rahim gövdesi normal büyüklükte, yumuşak, ağrısız, merkezde yer almaktadır. Kalınlaşmış, ağrılı uzantılar solda ve sağda palpe edilir. Vajinanın kubbeleri derindir, ağrısızdır. Deşarjlar mukozadır.

Çalışma planı

1) Klinik kan testi;

2) genel analiz idrar;

3) Dinamikte idrar tahlili: Nechiporenko'nun örnekleri;

4) pelvik organların ultrasonu;

5) Gonoflora araştırmaları;

Tam versiyon jinekolojik vaka geçmişlerini indirebilirsiniz.