Klinikte terapötik hastaların klinik muayenesi. Rehabilitasyon ve dispanser gözlemi
Kronik patolojisi olan çocukların erken tespiti ve rehabilitasyon, komplikasyonların önlenmesi ve altta yatan ve eşlik eden hastalıkların tedavisi için aktif önlemler sisteminin organizasyonu klinik muayenenin ana amacıdır.
Dispanser gözlemini organize etme çalışması, tıbbi muayenenin kalite standartlarına dayanmaktadır ve şunları içerir:
Dispanser kaydı. Bunu yapmak için, çocuğun gelişim öyküsünde, yaşam ve hastalık öyküsünü, şikayetleri ve ana klinik ve laboratuvar belirtilerini yansıtan, yatarak tedavi ve her türlü anamnezde emsallerin varlığını gösteren bir giriş epikrizi hazırlanır. önceki muayenelerin, hastanın ayrıntılı durumunu açıklar ve sınıflandırmaya tam olarak uygun olarak kurulur ve tanıyı doğrular.
Ardından, gelecek yıl veya tüm tıbbi muayene dönemi için bir dispanser gözlem planı geliştirilir;
Bireysel bir rejim, rasyonel bir diyet (tıbbi beslenme), bir ilaç kompleksi, fizyoterapi ve diğer önlemleri içeren sağlık, önleyici ve terapötik amaçlar geliştirilmektedir.
Her hasta için bir "Dispanser gözlem kontrol kartı" başlatılır.
Yeni bir dispanser hastası hakkında bilgi sitenin pasaportuna girilir.
Tıbbi muayenenin doğruluğunun kontrolü, etkinliği polikliniğin pediatri bölümü başkanı tarafından yapılır.
Çocuğun sağlık durumuna ilişkin karmaşık teşhis konuları, bölge çocuk doktorunun çalışmalarında önemli bir yer tutar.
ilk grup, gözlem döneminde sağlık durumunda sapma olmayan, hasta olmayan veya nadiren hasta olan sağlıklı çocuklardan oluşur.
Saniye grup alt gruplara ayrılır A Ve B. risk grubuna 2A biyolojik, şecere veya ailede olumsuz faktörlere sahip çocukları içerir. sosyal Tarih ancak klinik belirtiler olmadan. Riskli 2B(yüksek risk), yüklü bir geçmişe ek olarak, yenidoğan ve bebeklik döneminin herhangi bir geçici hastalığının belirtileri olan çocukları içerir, dahil. erken (2 aya kadar) sütten kesildi. İşlevsel değişiklikleri olan çocukların yanı sıra, sınırda koşullar, küçük gelişimsel anomaliler kompleksi, genellikle (yılda 4 veya daha fazla kez) veya uzun süreli akut hastalıklar, iyileşenler.
2. sağlık grubundaki çocuklar, doğum hastanesinden veya hastaneden taburcu oldukları andan itibaren, yerel çocuk doktoru onlara özel ilgi göstermelidir. Yenidoğan için birincil himaye, taburcu olduğu gün veya ertesi gün gerçekleştirilir. Yaşamın 1. ayındaki çocuk bölüm başkanı tarafından muayene edilmelidir. Gelecekte, çocuğun gözlem sıklığı risk derecesine göre belirlenir. 2B grubu (yüksek riskli) çocuklar, yaşamın ikinci veya üçüncü ayında ayda en az iki kez muayene edilir. Bazen endikasyonlara göre bu muayene sıklığı altı aya kadar uzayabilmektedir. Daha ileri önleyici muayeneler ayda bir kez yapılır. 3 aya kadar 2B grubu çocukların gözlemi evde yapılmalıdır. Aileye terazi sağlanmalıdır. Risk altındaki çocukların gelişim geçmişi işaretlenmiştir (sarı etiket - 2. sağlık grubu).
Üçüncü, dördüncü Ve beşinci gruplar, kronik hastalıkları veya doğuştan patolojisi olan çocukları sırasıyla telafi, alt ve dekompansasyon durumunda birleştirir.
Hastaların belirli bir gruba atanmasını belirleyen ana göstergeler şunlardır:
Tazminat (sağlık grubu 3): yılda 2 alevlenmeye kadar, hafif, en fazla 1 ay, tam remisyon, en fazla 3 araya giren hastalık.
Alt telafi (sağlık grubu 4): yılda 3-4 alevlenme, hafif ve orta şiddette, 1-1,5 ay süren, tam veya kısmi remisyon, araya giren hastalıklar - 4-7.
Dekompansasyon (sağlık grubu 5): yılda 4'ten fazla alevlenme, şiddetli form, 2 aydan fazla, tam olmayan remisyon, 7'den fazla araya giren hastalık.
Çocuğun sağlık grubunu belirlemenin doğruluğu ve riskin yönü büyük ölçüde çocuk kliniğinin doğum hastanesinden aldığı belgelerin güvenilirliğine ve eksiksizliğine bağlıdır. Doğum hastanesinin değişim kartı şunları yansıtmalıdır: annede ekstragenital ve jinekolojik bir patolojinin varlığı, obstetrik öyküde sapmalar, mevcut hamilelik ve doğumun seyri, çocuğun durumunun Apgar ölçeğine göre değerlendirilmesi, boy ve kilo çocuğun doğum ve taburculuktaki göstergeleri, doğum hastanesinde yapılan manipülasyonlar çocuğun sağlık durumu.
Annenin doğum sonrası dönemde gelişen hastalıklarına dikkat etmek gerekir. Bunların arasında jinekolojik kürenin bulaşıcı ve enflamatuar hastalıkları, püstüler cilt hastalıkları, çatlak meme uçları, mastitis vb. kayıp; püstüler cilt hastalıkları; konjonktivit; göbek kordonunun geç düşmesi; göbek yarasında enflamatuar değişikliklerin varlığı vb. Sonuç olarak, kapsamlı bir değerlendirmeye dayanarak yenidoğanın değişim kartında bir sağlık grubu belirlenir. Yenidoğanın ilk himayesinde, onu muayene ettikten sonra, bölge çocuk doktoru, biyolojik, soy ve sosyal geçmişi, çocuğun doğum hastanesindeki durumunu da dikkate alarak teşhis koyar, çocuğun sağlık grubu, risk derecesini belirler. ve yönü.
Sağlık gruplarını teşhis etmek için değerlendirme faktörleri ve kriterleri kullanılır.
Birinci grup - sağlığı belirleyen faktörler, biyolojik, soy ve sosyal anamnezde sapmaların varlığıdır:
bu, ontogenez özelliklerinin (yani biyolojik tarihin) bir özelliğidir,
çocuğun büyümesi ve gelişmesi için koşullar (yani sosyal ve çevresel tarih),
ailede, klanda patolojik bir semptom veya hastalığın varlığının yanı sıra, sağlık düzeyi üzerindeki etkisinin derecesi (yani soy geçmişi).
Listelenen anamnez türlerinin her biri için anahtar pozisyonlar şunlardır:
Biyolojik tarih
Zorlayıcı obstetrik öykü;
Yenidoğan dönemi ve bebeklik dönemindeki fonksiyonel sapmalar;
Erken sütten kesme
soy geçmişi soy yük indeksi (IGO) kullanılarak hesaplanmıştır.
HSI = tanımlanmış tüm kronik hastalıkların sayısının, bilgileri mevcut olan kan akrabalarının sayısına oranı;
Değerlendirme: IHI >= 0.7 ise anamnez yüklenmiş kabul edilir.
Sosyal ve çevresel tarih nedeniyle ağırlaştırılmış olarak kabul edilebilir:
Eksik aile;
Ailenin asosyal doğası (alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, marjinal davranışlar);
Düşük malzeme seviyesi;
Olumsuz yaşam ve/veya çevre koşulları.
Diğer yüklerin yokluğunda olumsuz bir anamnez, sağlık grubunu 2A'ya indirmemiz için bize sebep verir.
Aşağıda sağlığı karakterize eden kriterler bulunmaktadır.
Fiziksel gelişim düzeyi ve uyum derecesi. Bölgesel, sürekli güncellenen yüzdelik tablolar yardımıyla fiziksel gelişimin değerlendirilmesini içerir.
Genel seviyesini belirleyen fiziksel gelişimin en kararlı göstergesi vücut uzunluğudur. Bu göstergenin 10. persentilin altında veya 90. persentilin üzerinde olması durumunda, çocuğun fiziksel gelişiminin nihai değerlendirmesi sağlık grubunun tanısını önemli ölçüde etkileyerek 2B'ye düşürür (diğer sağlık kriterlerinin olumlu bir değerlendirmesi ile) . Antropometri sonuçlarının 3. serinin altında veya 97. serinin üzerinde olması patolojinin kronik doğasını gösterebilir. Benzer şekilde, çocuğun fiziksel gelişimindeki uyumun yanı sıra önemli bir eksiklik ve (veya) fazlalık, sağlık durumunun değerlendirilmesini etkiler.
Nöropsişik gelişim düzeyi(NEPAL RUPİSİ). sağlıklı çocuk, yeterli bakım ve yetiştirme koşullarında olmak, ruh ve motor becerilerin gelişiminin yaşa özel göstergelerini ortaya çıkarır. Bunları normatif olanlarla karşılaştırarak, çocuğun gelişimini bir dizi yönlendirici çizgiye göre (genel hareketler, aktif konuşma, oyun vb.) değerlendirebiliriz. Hassas teşhis için, nöropsişik gelişim grupları kullanılır. Dört grup vardır:
İlk grup, NPR seviyesi yaşa karşılık gelen veya onun önünde olan çocukları içerir. İkinci grupta, bir epikriz dönemi için bir veya daha fazla göstergede yaş gelişim kriterlerinin gerisinde kalan çocuklar bulunmaktadır. Üçüncüsü - iki epikriz dönemi için gelişimsel bir gecikmeye sahip olmak. Dördüncü - üç. Çocukların SMG'nin son iki grubuna dağılımı, sağlık grubunun tanısını etkiler. Bu nedenle, üçüncü NPD grubu olan çocuklar genellikle 2B sağlık grubuna sahiptir ve dördüncü grup gelişim, kronik hastalar için tipiktir.
Bir sonraki kriter direnç seviyesiçocuğun vücudu. Numaraya göre belirlenir akut hastalıklar, yanı sıra son gözlem yılı için yaralanmalar (doğum yaralanmaları hariç) ve zehirlenme. Sonuçlar şu şekilde değerlendirilir: hasta değil - yüksek direnç, 1-3 hastalık - orta direnç, 4-7 hastalık - düşük, 8 veya daha fazla - çok düşük. Düşük ve çok düşük direnç, olumsuz bir teşhis faktörüdür ve sağlıkta grup 2B'ye düşüşü belirler.
İşlevsel durum düzeyi sağlığın bir sonraki kriteridir. Kalp atış hızı, solunum hızı, kan basıncı ve periferik kandaki hemoglobin seviyeleri ile çocuğun davranışsal tepkileri (uyku, iştah, uyanıklık, duygular, oyun) ile değerlendirilir. Bu parametrelerin ortalama yaş normları içinde olması durumunda, fonksiyonel durum iyi (veya tatmin edici) olarak değerlendirilir. Sınırda değerler, bozulmuş bir işlevsel durumu, aşkın değerler ise zayıf olanı gösterir. Kötü fonksiyonel durum, sağlık grubunun 2B'ye düşürülmesinin nedenidir.
Son kriter grubu ise kronik hastalıkların varlığı veya yokluğu Ve konjenital malformasyonlar. Onların varlığı ve telafi derecesi, çocukların 3, 4 veya 5 sağlık grubuna dağılımını belirler.
Bu şekilde gerçekleştirilen kapsamlı sağlık teşhisi, beş grubun her biri için tavsiye aralığının belirlenmesini mümkün kılar.
İlk sağlık grubu önleyici reçetelerin geliştirilmesini içerir. İkinci A - önleyici randevulara ek olarak, muayene zamanlamasının dar profilli uzmanlar, çocuğun laboratuvar ve enstrümantal muayeneleri tarafından kişiselleştirilmesini belirler. Bunun bir örneği, bir endokrinolog tarafından yapılan muayenelerin zamanlaması ve sıklığındaki bir değişikliğin yanı sıra, ailede diabetes mellitus öyküsü olan çocuklarda glisemi ve gliküri düzeyini belirlemek için ek kan ve idrar testlerinin atanmasıdır.
İkinci B grubunda sadece önleyici değil, sağlığı iyileştiren randevular da vardır. Üçüncü, dördüncü ve beşinci olarak - iyileştirici bileşen, iyileştirici bir bileşenle değiştirilir.
Eğitim ve metodik materyal:
Önleyici tıbbi muayene planı
(sağlıklı çocukların dinamik izlenmesi) 1 aydan 17 yaşına kadar 29 gün
|
Yaş |
çocuk doktoru |
Ortopedik cerrah |
göz doktoru |
Nörolog |
KBB doktoru |
Dişçi |
Konuşma terapisti |
Psikolog |
endokrinolog |
Dermatolog |
Jinekolog/Androlog |
Klinik kan testi |
genel analiz idrar |
|
okul öncesinde | |||||||||||||
|
okula 1 yıl kala | |||||||||||||
|
Okuldan önce | |||||||||||||
|
1. sınıfın sonunda | |||||||||||||
notlar:
Zorunlu
± - arzu edilir
7 yaşından itibaren her yıl ölçülür. atardamar basıncı; 5. ve 10. sınıfta - yılda 2 kez.
15 yaşından itibaren florografiye tabi tutulurlar (2 yılda 1 kez).
8. derecede kan grubu ve Rh faktörü belirlenir.
14-15 yaşlarında askerlik öncesi yaştaki erkek çocukların önleyici muayenesi yapılır, sonuçlar ilçe askerlik sicil ve askere alma bürolarına iletilir.
ENFEKSİYONLU HASTALARIN REHABİLİTASYONU VE EKSPERTİZ DENETİMİ HAKKINDA
Enfeksiyöz bir hastanın rehabilitasyonu, sağlığın daha hızlı iyileşmesini ve hastalık tarafından bozulmuş performansı amaçlayan bir tıbbi ve sosyal önlemler kompleksi olarak anlaşılmaktadır.
Rehabilitasyon, öncelikle vücudun hayati aktivitesini sürdürmeyi ve onu hastalıktan sonraki koşullara, ardından işe ve topluma uyarlamayı amaçlar.
Sonunda tıbbi rehabilitasyon bulaşıcı bir hastalığı olan bir kişi hem sağlığı hem de çalışma kapasitesini tamamen geri getirmelidir.
Rehabilitasyon genellikle bulaşıcı bir hastanın hastanede kaldığı süre boyunca bile başlar. Rehabilitasyonun devamı, kural olarak, hastaneden taburcu olduktan sonra, bir kişi henüz çalışmıyorken, elinde bir "hastalık izni" (sakatlık belgesi) ile evde gerçekleşir. Ne yazık ki ülkemizde bulaşıcı hastaların rehabilitasyonu için merkezler ve sanatoryumlar hala nadiren oluşturulmaktadır.
Genel İlkeler rehabilitasyon, hastanın hangi hastalığa yakalandığı prizmasından kırılır (viral hepatit, meningokokal enfeksiyon, dizanteri, akut solunum yolu enfeksiyonları, vb.)
Tedavi ve rehabilitasyon önlemleri arasında şunlar ayırt edilmelidir: rejim, beslenme, fizyoterapi egzersizleri, fizyoterapi, hasta olanlarla görüşmeler ve farmakolojik ajanlar.
Rejim, tıbbi ve rehabilitasyon önlemlerinin uygulanması için ana rejimdir.
Ana vücut sistemlerinin eğitimi, ana hedefin gerçekleştirilmesine yol açmalıdır - işe dönüş. Rejimin yardımıyla tedavi ve dinlenme koşulları yaratılır.
Diyet ciddiyeti dikkate alınarak reçete edilir ve klinik bulgular bulaşıcı bir hastalıkta, organlardaki ağırlıklı hasar dikkate alınır: karaciğer (viral hepatit), böbrekler (hemorajik ateş, leptospiroz), vb. Spesifik olarak, diyet hastaneden taburcu edilmeden önce doktor tarafından önerilir. Tüm hastalara günlük ihtiyacın 2-3 katı dozda multivitaminler reçete edilir.
Fizyoterapi teşvik eder hızlı iyileşme hastanın fiziksel performansı. Uygun fiziksel aktivitenin en basit objektif göstergesi, egzersizden 3-5 dakika sonra kalp atış hızının (nabız) düzelmesidir.
Fizyoterapi endikasyonlara göre doktor reçetesine göre yapılır: masaj, UHF, solux, diyatermi vb.
İyileşenlerle konuşmanız tavsiye edilir: acı çektikten sonra alkolün tehlikeleri hakkında viral hepatit, erizipel vb. çektikten sonra hipotermiden kaçınma ihtiyacı hakkında. Tıbbi konulardaki bu tür eğitici sohbetler (hatırlatmalar) hasta yakınları tarafından evde de yapılabilir.
Hasta olanların işlevlerinin ve performansının restorasyonuna katkıda bulunan ilaçlarla farmakolojik tedavi bulaşıcı hastalıklar, var ve hastaların hastaneden taburcu edilmesinden önce bir doktor tarafından atanıyor.
Enfeksiyöz hastaların tıbbi rehabilitasyonunun ana aşamaları şunlardır: 1. Enfeksiyöz hastaneler. 2. Rehabilitasyon merkezi veya sanatoryum. 3. İkamet yerindeki poliklinik - bulaşıcı hastalıklar ofisi (KIZ).
Birinci aşama hastalığın akut dönemidir; ikinci aşama iyileşme dönemidir (taburcu olduktan sonra); üçüncü aşama - esas olarak sorunların çözüldüğü KIZ'da tıbbi ve sosyal uzmanlık(eski VTEK) istihdamla ilgili.
KIZ'da bulaşıcı hastalıklardan iyileşenlerin dispanser (aktif dinamik) takibi de Sağlık Bakanlığı'nın talimat ve kılavuz belgelerine göre (Reg. N 408, 1989, vb.) enfeksiyon hastalıkları uzmanı. Gözlem, aşağıdaki enfeksiyonların hastaları tarafından transfer edildikten sonra gerçekleştirilir: dizanteri, salmonelloz, akut bağırsak enfeksiyonları doğası bilinmeyen, tifo, paratifo, kolera, viral hepatit, sıtma, kene kaynaklı borrelyoz, bruselloz, kene kaynaklı ensefalit, meningokok enfeksiyonu, hemorajik ateşler, leptospiroz, psödotüberküloz, difteri, ornitoz.
İyileşen bulaşıcı hastalıkların, kronik hastaların ve bakteri taşıyıcılarının dispanser gözleminin süresi ve niteliği (A.G. Rakhmanova, V.K. Prigozhina, V.A. Neverov)
| İsim | gözlem süresi | Önerilen aktiviteler |
| Tifo, paratifoid A ve B | 3 ay mesleği ne olursa olsun | İlk 2 ayda haftalık olarak termometri ile tıbbi gözlem, sonraki ayda - 2 haftada 1 kez; dışkı, idrar ve gözlemin sonunda - safranın aylık bakteriyolojik muayenesi. Gıda çalışanları grubuna ait iyileşenler, gözlemin 1. ayında 5 kez (1-2 gün arayla), ardından ayda 1 kez bakteriyolojik olarak incelenir. Kayıt silinmeden önce, bir kez safranın bakteriyolojik incelemesi ve kan testi yapılır. Diyet tedavisi ve ilaç cherishta endikasyonlara göre reçete edilir. İş. Çalışma ve dinlenme modu. |
| Salmonella | 3 ay | Tıbbi gözetim ve gıda işçileri ve bunlara eşdeğer kişiler için ek olarak aylık bakteriyolojik dışkı muayenesi; genelleştirilmiş formlarla, kayıt silmeden önce safranın tek bir bakteriyolojik incelemesi. Diyet tedavisi, endikasyonlara göre enzim preparatları, tedavi reçete edilir eşlik eden hastalıklar. Çalışma ve dinlenme modu. |
| akut dizanteri | Gıda işletmelerinin çalışanları ve bunlara eşit kişiler - 3 ay, beyan edilmeyen - 1-2 ay. hastalığın ciddiyetine bağlı olarak | Tıbbi gözetim ve gıda işçileri ve bunlara eşdeğer kişiler için ek olarak aylık bakteriyolojik dışkı muayenesi. Diyet tedavisi, endikasyonlara göre enzim preparatları, eşlik eden hastalıkların tedavisi reçete edilir. Çalışma ve dinlenme modu. |
| dizanteri kronik | Kararlaştırılan kategori - 6 ay, beyan edilmeyen - 3 ay. klinik iyileşme ve bakteriyolojik incelemenin negatif sonuçlarından sonra. | Aylık bakteriyolojik muayene ile tıbbi gözetim, endikasyonlara göre sigmoidoskopi, gerekirse bir gastroenterolog ile konsültasyon. Diyet tedavisi, endikasyonlara göre enzim preparatları, eşlik eden hastalıkların tedavisi reçete edilir. |
| Etiyolojisi bilinmeyen akut barsak enfeksiyonları | Kararlaştırılan kategori - 3 ay, beyan edilmeyen - 1-2 ay. hastalığın ciddiyetine bağlı olarak | Tıbbi gözetim ve gıda işçileri ve onlara denk kişiler için aylık bakteriyolojik muayene. Endikasyonlara göre diyet tedavisi ve enzim preparatları reçete edilir. |
| Kolera | 12 ay hastalık ne olursa olsun | 1. ayda dışkının tıbbi gözetimi ve bakteriyolojik muayenesi 2. ila 6. aylar arasında 10 günde 1 kez - ayda 1 kez, ardından - her üç ayda bir 1 kez. 1. ayda safranın bakteriyolojik muayenesi. Çalışma ve dinlenme modu. |
| Viral hepatit A | Meslek ne olursa olsun en az 3 ay | KIZ'da hastanenin ilgili doktoru tarafından 1 ay içinde, ardından taburcu olduktan 3 ay sonra klinik ve laboratuvar muayenesi. Klinik muayeneye ek olarak - bilirubin, ALT aktivitesi ve tortu örnekleri için bir kan testi. Diyet tedavisi reçete edilir ve endikasyonlara göre istihdam edilir. |
| Viral hepatit B | Meslek ne olursa olsun en az 12 ay | Klinikte iyileşenler taburcu olduktan 3, 6, 9, 12 ay sonra muayene edilir. Yapılan: 1) klinik muayene; 2) laboratuvar incelemesi - toplam bilirubin, doğrudan ve dolaylı; ALT aktivitesi, süblimasyon ve timol testleri, HBsAg tayini; HBsAg'ye karşı antikorların saptanması. Hasta olanlar 4-5 hafta süreyle geçici olarak sakat kalıyor. hastalığın şiddetine göre 6-12 ay, belirtiler varsa daha da uzun süre (ağır fiziksel çalışma, iş gezileri, spor faaliyetlerinden muaf tutulurlar) istihdama tabi tutulurlar. Kronik hepatit yokluğunda gözlem süresi sona erdikten ve 10 gün arayla yapılan HBs antijeni testlerinin 2 katı negatif sonuç alındıktan sonra kayıttan çıkarılırlar. |
| Kronik aktif hepatit | ilk 3 ay - 2 haftada 1 kez, ardından ayda 1 kez | Aynı. Tıbbi tedavi tanıklığa göre |
| Viral hepatit B taşıyıcıları | Taşıma süresine bağlı olarak: akut taşıyıcılar - 2 yıl, kronik taşıyıcılar - kronik hepatitli hastalar olarak | Akut ve kronik taşıyıcılarla ilgili olarak doktorun taktikleri farklıdır. Akut taşıyıcılar 2 yıl boyunca gözlenir. Antijen muayenesi, tespit edildiğinde, 3 ay sonra ve ardından kayıt silinene kadar yılda 2 kez yapılır. Antijen çalışmasına paralel olarak AlAT, AsAT aktivitesi, bilirubin içeriği, sublimat ve timol testleri belirlenir. Takip sırasında beş negatif testten sonra kaydın silinmesi mümkündür. Antijen 3 aydan daha uzun süre tespit edilirse, bu tür taşıyıcılar çoğu durumda kronik hastalık varlığı ile kronik olarak kabul edilir. bulaşıcı süreç karaciğerde Bu durumda, kronik hepatitli hastalar olarak gözlem gerektirirler. |
| bruselloz | Tamamen iyileşene kadar ve iyileşmeden sonra 2 yıl daha | Dekompansasyon aşamasındaki hastalar yatarak tedaviye tabi tutulur, alt tazminat aşamasında aylık klinik muayeneye, tazminat aşamasında her 5-6 ayda bir, hastalığın gizli bir formuyla - yılda en az 1 kez muayene edilirler. Gözlem süresi boyunca klinik muayeneler, kan testleri, idrar testleri, serolojik çalışmalar ve ayrıca uzmanların (cerrah, ortopedist, nörolog, jinekolog, psikiyatrist, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı) konsültasyonu yapılır. . |
| hemorajik ateşler | İyileşene kadar | Gözlem koşulları, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak belirlenir: 1 aylık hafif bir seyir ile, orta ve şiddetli bir ifade tablosu ile böbrek yetmezliği- uzun vadeli belirsiz. Hasta olanlar 2-3 kez muayene edilir, endikasyonlara göre nefroloji ve üroloji konsültasyonu yapılır, kan ve idrar tetkikleri yapılır. İş. Kaplıca tedavisi. |
| Sıtma | 2 yıl | Bu süre zarfında herhangi bir doktor ziyaretinde tıbbi gözlem, kalın damla ve yayma yöntemiyle kan testi. |
| Kronik tifo-paratifoid bakteri taşıyıcıları | ömür boyu | Yılda 2 kez tıbbi gözetim ve bakteriyolojik muayene. |
| Difteri mikroplarının taşıyıcıları (toksijenik suşlar) | 2 negatif bakteriyolojik test elde edilene kadar | Nazofarenksin kronik hastalıklarının sanitasyonu. |
| Leptospiroz | 6 ay | Klinik muayeneler 2 ayda 1 kez yapılırken, sarılık formu - biyokimyasal karaciğer testleri olanlar için klinik kan ve idrar testleri reçete edilir. Gerekirse - bir nörolog, göz doktoru vb. Danışmanlık. Çalışma ve dinlenme şekli. |
| Meningokok enfeksiyonu | 2 yıl | Bir nöropatolog tarafından gözlem, bir yıl boyunca üç ayda bir klinik muayene, ardından endikasyonlara göre 6 ayda bir muayene, göz doktoru, psikiyatristle konsültasyon, uygun tetkikler. İş. Çalışma ve dinlenme modu. |
| Enfeksiyöz mononükleoz | 6 ay | Taburcu olduktan sonraki ilk 10 gün klinik muayene, ardından 3 ayda 1 kez, klinik analiz kan, ikterik formlardan sonra - biyokimyasal. Endikasyonlara göre, iyileşenlere bir hematolog tarafından danışılır. 3-6 ay için önerilen istihdam. Kayıt sildirmeden önce, HIV enfeksiyonu için test edilmesi arzu edilir. |
| Tetanos | 2 yıl | İlk 2 ay nörolog tarafından gözlem, klinik muayeneler yapılır. Ayda 1 kez, ardından 3 ayda bir 1 kez. Bir kardiyolog, nöropatolog ve diğer uzmanların endikasyonlarına göre konsültasyon. Çalışma ve dinlenme modu. |
| erizipeller | 2 yıl | Aylık tıbbi gözlem, üç ayda bir klinik kan testi. Bir cerrah, dermatolog ve diğer uzmanların danışmanlığı. İş. Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu. |
| ornitoz | 2 yıl | 1, 3, 6 ve 12 ay sonra klinik muayeneler, ardından yılda 1 kez. Her 6 ayda bir ornitoz antijeni ile florografi ve RSK muayenesi yapılır. Endikasyonlara göre - bir pulmonolog, bir nöropatolog ile istişare. |
| botulizm | Tam iyileşene kadar | Hastalığın klinik belirtilerine bağlı olarak, bir kardiyolog veya bir nöropatolog tarafından gözlemlenirler. Endikasyonlara göre uzmanlar tarafından 6 ayda 1 kez muayene. İş. |
| Kene kaynaklı ensefalit | Gözlemin zamanlaması, hastalığın formuna ve kalan etkilere bağlıdır. | Gözlem, klinik belirtilere bağlı olarak her 3-6 ayda bir nöropatolog tarafından gerçekleştirilir. Bir psikiyatrist, göz doktoru ve diğer uzmanların istişareleri. Çalışma ve dinlenme modu. İş. Fizyoterapi. Kaplıca tedavisi. |
| Anjina, göğüs ağrısı | 1 ay | Taburcu olduktan sonraki 1. ve 3. haftalarda tıbbi gözlem, kan ve idrarın klinik analizi; endikasyonlara göre - EKG, bir romatolog ve nefrolog konsültasyonu. |
| Psödotüberküloz | 3 ay | Tıbbi gözlem ve 1 ve 3 ay sonra sarılık oluşur. - viral hepatit A'nın iyileşenlerinde olduğu gibi biyokimyasal inceleme. |
| HIV enfeksiyonu (hastalığın tüm evreleri) | Yaşam için. Yılda 2 kez seropozitif kişiler, hastalar - klinik endikasyonlara göre. | İmmunoblotlama ve immünolojik parametrelerin incelenmesi. Bir onkolog, pulmonolog, hematolog ve diğer uzmanların katılımıyla klinik ve laboratuvar muayenesi. Sekonder enfeksiyonların spesifik tedavisi ve tedavisi. |
Dispanser hastalarının gerçekleştirdiği tıbbi ve eğlence faaliyetleri aşağıdakileri içerir:
ayakta tedavi ortamlarında nüks önleyici tedavi;
bir polikliniğin gündüz hastanesinde tedavi;
planlı bir şekilde yatarak tedavi;
sanatoryumlarda, pansiyonlarda, sanatoryumlarda, dinlenme evlerinde, tatil yerlerinde iyileştirme;
iş;
terapötik jimnastik;
masaj, akupunktur, fitoterapi;
diyet yemeği;
psikoterapi, psikolojik düzeltme.
Ek olarak, dinamik gözlem, tıbbi muayenelerin etkinliğinin değerlendirilmesini, birincil belgelerin tutulmasını ve bir veri bankasında bilgilerin analiz edilmesini içerir.
Tıbbi muayene türleri.
Şu anda, aşağıdaki dispanser türleri ayırt edilmektedir:
akut terapötik hastalıklar geçirmiş hastaların klinik muayenesi;
kronik hastaların tıbbi muayenesi;
kararlaştırılan birliklerin klinik muayenesi;
sağlıklı insanların tıbbi muayenesi.
Pratisyen hekimin işi
Kontrolün eksiksizliği ve kalitesi hastaların muayenesi için tıp kurumunun yetenekleri, mevcudiyeti, teşhis odalarının donanımı, uzmanlar da dahil olmak üzere personel tarafından belirlenir. Ancak, bu olasılıklardan bağımsız olarak, bir dispanser hastasının her kontrol gözleminde, idrar ve kan çalışması zorunludur. Hastalığa ve endikasyonlara göre diğer laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar yapılır.
Bazı hastalıklar için, tavsiyeleri ve bunların uygulanması hastalığın seyri ve prognozu üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilecek bir kulak burun boğaz uzmanı, bir nöropatolog, bir diş hekimi vb. dispanser hasta hastalığı. Terapistin görevi gerekli konsültasyonu organize etmektir. Doğal olarak, pratisyen hekim kendi bölgesindeki tüm hastaları gözlemleyemez ve bu nedenle, iç organlarında belirli bir patolojiye sahip hastaların sadece bir kısmı (150-170 kişi) gözetimindedir.
Hastaların başka bir bölümünün klinik muayenesi terapötik profil, diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlar (kardiyolog, romatolog vb.) tarafından gerçekleştirilir. Onlar için, hastaların bulundukları yerde tıbbi muayeneye tabi tutulduğu hastalıkların bir listesi oluşturulmuştur. Tıp uzmanlarının nitelikleri hala pratisyen hekimlerinkinden daha yüksek olduğundan, bu oldukça haklı ve haklıdır.
Şu anda, pratisyen hekimler ve diğer uzmanlar tıbbi muayeneleri esas olarak üç hasta grubu için yürütmektedir: birincisi - akut hastalıkları olan hastalar, ikincisi - kronik hastalıkları olan hastalar ve üçüncüsü - doğuştan (genetik) hastalıkları ve malformasyonları olan hastalar. .
Yüzlerin dinamik izlenmesi, Akut hastalık geçirmiş olanlar, hastalığın kronik bir seyire geçişini ve komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemek için gereklidir. Gözlem sıklığı ve süresi, nozolojik forma, akut sürecin seyrinin doğasına, Olası sonuçlar. Sadece kısa süreli bir sakatlığa neden olan ve kalıcı bir sakatlığa veya sakatlığa yol açmayan hastalığın kalıntı etkilerinin doğası dikkate alınarak yapılmalıdır.
Verilen koşullara bağlı olarak Akut hastalıkları olan hastaların dinamik izlenmesi kısa vadeli (2 haftadan 3 aya kadar) ve uzun vadeli (6 aydan 24 aya kadar) olabilir. Akut bir hastalıkta sonuçların ortadan kalkması veya yokluğundan sonra, bu hastalar sağlıklı gruba aktarılabilir. Akut bir hastalığın çeşitli nedenlerle kronik bir forma geçmesi durumunda, hastalar kronik hastalıklardan muzdarip olarak dinamik gözleme tabi tutulur.
Hastaları seçerken kronik hastalıklar, doktorlar, geçici ve kalıcı sakatlık ile yüksek morbidite oranları veren, ortalama yaşam beklentisini önemli ölçüde etkileyen sakatlık ve ölüme yol açan en yaygın iç organ patolojisinden muzdarip olanları tercih eder. Buna kardiyovasküler hastalıklar, solunum sistemi hastalıkları, gastrointestinal sistem vb. her nozolojik form geliştirilmiş ve kullanılmaktadır. Gözlem sıklığını, uzmanlar tarafından yapılan muayenelerin listesini ve sıklıklarını, laboratuvar, enstrümantal ve diğer teşhis çalışmalarının adını ve sıklığını, ana tıbbi ve eğlence faaliyetlerini, klinik muayenenin etkililik kriterlerini belirtirler.
Nüfusun aşağıdaki grupları pratisyen hekimde dispanser gözlemine tabidir:
Bunlar, geçici sakatlıkları iş yerinde yüksek düzeyde morbiditeye neden olan uzun süreli kronik hastalıklardan mustarip hastalardır. Bunlardan hipertansiyon, koroner kalp hastalığı, kronik bronşit, pnömoni, peptik ülser, salgı yetmezliği olan kronik gastrit ve kronik nefrit hastaları %100 dispanser gözlemine tabidir.
Ayrıca gözetim altında sık sık ve uzun süre hasta olan kişiler olmalıdır. Bunlar, aynı hastalık veya etiyolojik ve patogenetik olarak ilişkili hastalıklar için takvim yılı içinde 3-4 veya daha fazla vakası ve 30-40 veya daha fazla gün geçici sakatlığı olan hastaları içerir. Bu grup ayrıca, etiyolojik ve patogenetik olarak birbiriyle ilişkili olmayan hastalıklar nedeniyle yıl içinde 5-6 veya daha fazla vaka ve 50-60 gün veya daha fazla geçici sakatlık geçiren hastaları da içerir.
Tarama yapılmalı ve bir dizi hastalığın olası gelişimi ile ilgili olarak "tehdit edilen" kişiler arasında. Romatizma olasılığı, hipertansif tipte bir veya daha fazla kronik distoni odağının taşıyıcıları olan kişilerde görülür. Aşırı kilolu, hiperlipidemi, arteriyel hipertansiyon, sigara içenler, İKH tarafından “tehdit edilen” kişiler olarak düşünülmelidir. Hastada koroner arter hastalığı için çeşitli risk faktörleri varsa, hastalığa yakalanma olasılığı özellikle artar.
Belirtilen kontenjanlar tıbbi muayeneler uzun süreli dinamik gözleme tabidir. Ciddi ve kalıcı komplikasyonların ortaya çıkmasıyla dolu bir dizi akut hastalık ile ilgili olarak, kronik bir kursa geçiş, şu anda kısa süreli bir tıbbi muayene yapılmaktadır. Zamanla, bu hastalıkları olan hastaların terapistler tarafından uzun süreli dispanser gözleminin nesnesi haline gelmesi mümkündür.
Ana tıbbi belge hastaların dispanser gözlem dinamiklerini yansıtan "Ayakta tedavi gören hastanın tıbbi kaydı" dır (UF-025 / y). Bu kartları diğerlerinden ayırt etmek için sırtlarına D harfi veya hastalığın kodu konur ve buna göre hasta dispanserde kayıtlıdır. Muayene sonuçları, tedavi, istihdam önerileri ve diğer gerekli bilgiler düzenli olarak Tıbbi Kayıtlara girilmelidir.
Bir hastayı dispanser kaydına alırken, doktor birincil epikrizi doldurur, yıl sonunda bir kilometre taşı epikriz 2 nüsha halinde yazılır, bunlardan biri “ sağlık kartı”, ikincisi ise istatistik ofisine aktarılır.
Aşağıdaki noktalar dönüm noktası epikrizine yansıtılmalıdır:
hastanın başlangıç durumu;
terapötik ve önleyici tedbirler aldı;
hastalığın seyrinin dinamikleri (sübjektif durumdaki değişiklikler, alevlenme sayısında azalma, sakatlık gün sayısında azalma);
sağlık durumunun değerlendirilmesinin özetlenmesi (kötüleşme, iyileşme, değişiklik yok).
