Çocuklarda apandisit tedavisinde geleneksel yöntem. Karın boşluğunun sanitasyon ve drenajı nasıl yapılır Karın boşluğunun drenajının atanması
Akut peritonit- en iyilerinden biri Tehlikeli hastalıklar bedenler karın boşluğu acil cerrahide son derece önemli ve karmaşık bir sorundur. Bu nedenle cerahatli peritonit tedavisi pratik cerrahi için zordur.
Farklı yazarlara göre cerrahi hastanelerde yatan toplam hasta sayısının %3,1 - %43,1'inde akut peritonit gelişmekte ve ölüm oranı gelişmektedir. çeşitli formlar akut peritonit yüksek düzeyde kalır ve %9,2 ile %71,7 arasında değişir.
Şu anda, temel karmaşık tedavi akut peritonit şu şekildedir: hemodinamik ve elektrolit bozukluklarını stabilize etmek için yeterli preoperatif hazırlık, üst gastrointestinal sistemi boşaltın.
Aşağıdaki adımları içeren çok bileşenli acil cerrahi müdahale:
- anestezi yönteminin seçimi;
- geniş laparotomi, eksüdanın çıkarılması ve peritonit kaynağının ortadan kaldırılması;
- karın boşluğunun kapsamlı sanitasyonu;
- gastrointestinal sistemin dekompresyonu;
- işlem tamamlama yönteminin seçimi;
- ameliyat sonrası çok amaçlı
Bugüne kadar, akut peritonit için preoperatif hazırlığın uygulanabilirliği ve gerekliliği kanıtlanmıştır ve tartışma konusu değildir. Preoperatif hazırlığın süresi ve hacmi, peritonitin nedenine ve seyrin aşamasına bağlıdır. Reaktif aşamadaki akut peritonit vakalarında, kısa süreli hazırlık kullanılır (1-2 saat), toksik ve terminal aşamalarda akut peritoniti olan hastalar, daha uzun preoperatif hazırlığa tabi tutulur (2 ila 6 saat veya daha fazla).
İç kanamanın varlığı, masif sıvı transfüzyonunun arka planına karşı acil acil cerrahi endikasyonlarını belirler. Akut peritonit için tüm preoperatif önlemler kompleksi ayrılabilir: tanı ve tedavi-düzeltici aşamalar.
Ameliyat öncesi hazırlığın teşhis aşaması
Peritonit teşhisine ek olarak, eşlik eden patolojinin tanımlanmasını ve hayati ihlal derecesini içerir. önemli işlevler(solunum, kardiyak aktivite, boşaltım vb.) hem de homeostaz bozukluğunun derecesini belirleme. Arteriyel ve santral venöz basıncın dinamiklerini izlemenin yanı sıra, kalp aktivitesi hakkında oldukça bilgilendirici bir çalışma olan elektrokardiyografi ve bazı hemodinamik testler (örneğin, Stange, Gencha, Motta, Baraja, vb.) Yapılması gerekir.
Terapötik ve düzeltici
Ameliyat öncesi dönemde tedavi aşağıdaki şema ile gösterilebilir:
- ağrı sendromuna karşı mücadele;
- mide ve mümkünse kolonun dekompresyonu;
- metabolik asidozun ortadan kaldırılması;
- kardiyovasküler aktivite bozukluklarının düzeltilmesi;
- diürez kontrolü altında sıvı eksikliğini telafi ederek su ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi;
- aneminin düzeltilmesi;
- mikro sirkülasyon bozukluklarının ortadan kaldırılması;
- protein bozukluklarının düzeltilmesi;
- antibakteriyel tedavi;
- parankimal organların (öncelikle karaciğer ve böbrekler) işlevlerini iyileştirmeyi amaçlayan tedavi;
- antienzimatik tedavi;
- ameliyattan önce doğrudan tıbbi hazırlık (premedikasyon).
ağır fonksiyonel bozukluklar organlar ve sistemler ihtiyacı açıklar ciddi tavır anestezi yöntemine. Bu durumda genel anestezi, akciğerlerin suni ventilasyonu ile trakeal entübasyon ve karın duvarının iyi kas gevşemesi tercih edilir.Epidural anestezi hem operasyon aşamasında hem de sırasında çok etkilidir. ameliyat sonrası dönem.
Günümüzde akut peritonitte cerrahi yaklaşımla ilgili olarak cerrahların mutlak çoğunluğunun görüşü single median laparotomidir. Ameliyat sırasında karın boşluğunun enfeksiyon kapmaması için ek kesiler gerekebilir.
Karın boşluğunu biri ile açtıktan sonra önemli noktalar operasyon, novokain ablukasının uygulanmasıdır refleks bölgeleri. Şiddetli akut peritonit formlarında, Bensman'a göre, tam bir uzun süreli retroperitoneal nörovejetatif blokaj yapılması önerilir. Ukrayna'da 90'lı yıllardan beri, peritoniti tedavi etmek için laparoskopik yöntem kullanılmaktadır ve kaynağını ortadan kaldırmayı, karın boşluğunu sterilize etmeyi ve boşaltmayı amaçlayan giderek daha fazla destekçi bulmaktadır. Bu patoloji için iki tip endoskopik müdahale vardır: radikal laparoskopi ve laparoskopik yardımlı minilaparotomiye dönüşen tanısal laparoskopi.
Postoperatif dönemde endikasyonlara göre 2-3 gün ara ile planlanan relaparoskopiler ve karın sanitasyonu yapılır.
Laparoskopik operasyonlar jinekolojik ve pankreatojenik peritonit için ana operasyonlar haline gelmiştir. Daha sonra, eksüdayı değerlendirdikten sonra, efüzyon miktarı yeterince büyükse, karın boşluğu bir elektrikli emme veya gazlı bez kullanarak patolojik sıvıdan mümkün olduğunca serbest bırakılmalı ve ancak bundan sonra organların aşamalı bir incelemesine geçilmelidir. peritonit kaynağını belirlemek için.
Kaynağı belirledikten sonra patolojik süreç en az travmatik ve kolay uygulanan cerrahi prosedür sayesinde güvenilir bir şekilde ortadan kaldırılmasına devam edin. Peritonit kaynağının çıkarılması mümkün değilse, serbest karın boşluğundan tamponlarla güvenilir bir şekilde sınırlandırılmalıdır. Peritonit kaynağını ortadan kaldırmak için üçüncü seçenek, endikasyonu karın boşluğunda çıkarılamaz bir pürülan-nekrotik odak ve pürülan-nekrotik bir sürecin retroperitoneal dokuya yayılması olan drenajıdır.
Peritonit kaynağının uzaklaştırılmasından sonra asıl amaç, paryetal ve visseral periton yüzeyinin maksimum dekontaminasyonudur. Bugüne kadar, neredeyse tüm cerrahi okullar tarafından intraoperatif tek aşamalı sanitasyonun en yaygın ve tanınan yöntemi, karın boşluğunun antiseptikler ve antibiyotik solüsyonlarla yıkanmasıdır. Aynı zamanda literatürde karın boşluğunun içinden enfeksiyon bulaşması korkusu nedeniyle intraoperatif lavaj yapılmasına ilişkin olumsuz görüşler de bulunmaktadır. Dışkı peritoniti olan hastalarda, karın boşluğu ayrıca hidrojen peroksit ilavesiyle 500 ml% 0.25'lik bir novokain çözeltisi ile yıkanır.
Hidrojen peroksit periton ile temas ettiğinde oluşan atomik oksijen, hem anaerobları hem de rezidüel enfeksiyonu baskılar. Karın boşluğunun fiziksel sanitasyon yöntemlerinin kullanılması da etkilidir. İÇİNDE son yıllar bazı yazarlar, URSK-7N-18 aparatı ile ultrasonik düşük frekanslı kavitasyon kullanılmasını önermektedir. Ses ortamı olarak bir furatsilin çözeltisi, sulu bir klorheksidin çözeltisi, bir furagin veya antibiyotik çözeltisi kullanılır. geniş bir yelpazede hareketler. Karın boşluğunun ultraviyole ışınlaması, karın boşluğunun lazer ışınlaması, karın boşluğunun boşaltılması, antiseptiklerle jet-ultrasonik tedavi, atımlı bir antibiyotik jeti ile karın boşluğuna maruz kalma da olumlu bir etkiye sahiptir. Son zamanlarda yaygın pürülan peritonit tedavisinde ozona belli bir yer verilmektedir. 3-4 mg/l ozon konsantrasyonuna sahip ozonlu solüsyonlar bakterisidal, fungisidal, virüsidal etkiye sahiptir ve kan dolaşımını iyileştirir.
Akut peritonitte argon plazmasının fizyoterapötik akışının kullanımının olumlu sonuçları da tarif edilmiştir. Bir zamanlar, karın boşluğunun mekanik tedavisi amacıyla deterjanlara yönelik bir coşku dönemi vardı. Bununla birlikte, mevcut kullanım yüzeyseldir. aktif maddeler bir anakronizm olarak kabul edilir. Endojen zehirlenmenin gelişmesi için önde gelen patogenetik mekanizmalardan biri, yaygın peritonit formlarında karaciğer hasarı ve özellikle organın monooksijenaz sisteminin (MOS) inhibisyonudur. Bu bağlamda, çeşitli oksijen taşıyıcıları - dolaylı elektrokimyasal kan oksidasyonu kullanan basit elektrokimyasal sistemler kullanılır. Böyle bir oksijen taşıyıcısı, sodyum hipoklorittir (NaClO), dolaylı elektrokimyasal oksidasyonla elde edilir. izotonik solüsyon EDO-4, EDO-3M cihazlarında sodyum klorür. Bununla birlikte, akut peritonitte, karın boşluğunun ameliyat masasında tek aşamalı sanitasyonu tedavinin temel unsuru olsa da, uzun süreli sanitasyon seçeneklerinden birine "geçiş" yapılması gerektiği söylenmelidir.
Akut peritonit tedavisinde önemli bir adım, gastrointestinal sistemin intraoperatif dekompresyonudur. İÇİNDE çeşitli durumlar bu amaçla hem nazointestinal entübasyon hem de stoma kullanılabilir.
Şu anda, akut peritonit için ameliyatı tamamlamak için birkaç seçenek var. Çoğu yazara göre özellikle hastalığın ilerlemiş formlarında ameliyatın sonu için en çok tercih edilen seçenek oldukça yüksek olan peritoneostomidir. etkili araç Bu son derece zor hasta kategorisinin iyileşmesini sağlamak. Peritoneostomi sayesinde karın içi basıncı düzenlenebilir, ameliyat yarasının dokularına gelen travma azalır, yumuşak dokuların mikro sirkülasyonu engellenir, bu da pürülan komplikasyonların önlenmesine katkı sağlar, pahalı malzeme ve cihazların kullanılmamasını sağlar. . Karın boşluğunun, laparotomi yarasının kör bir sütür ile birkaç dren ile geleneksel drenajı ve masif postoperatif antibiyotik tedavisi sıklıkla kullanılır. Akış, fraksiyonel ve kombine peritoneal lavaj yöntemleri anlatılmıştır. Uzamış relaparotomi ve laparotomi yarasının drenajsız sağır sütürlenmesi çok daha az sıklıkla kullanılır. Karın boşluğunun her bir bölgesinin, sinüsünün, kanalının ve torbasının bir mikro irrigatör (daha sonra diyalizat uygulaması için) ve bir geniş lastik şerit (eksüda çıkışı için). Literatürde, A.I.'ye göre aspirasyon drenaj yönteminin bir açıklaması bulunabilir. Generalov apendiküler peritonit ile birlikte, buna göre drenajın ek bir delinme yoluyla gerçekleştirildiği ve cerrahi yaranın sıkıca dikilmesi, bu da ana yaranın süpürülmesini ve evantrasyonların gelişmesini önler.
Bölgesel lenfotropik tedavi ile kombinasyon halinde VNIITU-1 hemosorbent ile Mikulich-Makokha'ya göre karın boşluğunun düzlemsel sorpsiyon drenaj yöntemi açıklanmaktadır. Bu yöntem, lenfosanasyonun etkisi nedeniyle (kortikal ve medulla, kortikal ve medüller sinüsler, T ve B'ye bağlı bölgeler alanlarındaki artışa bağlı olarak bölgesel lenf düğümünün iyi huylu hiperplazisi ile kanıtlandığı gibi) katkıda bulunur. lokal bağışıklığın aktivasyonu, artan drenaj, taşıma ve lenfatik bölgenin detoksifikasyon fonksiyonları ve açık yönetimi ile karın boşluğunun dikilme süresini kısaltmaya, tedavi sonuçlarını iyileştirmeye ve hastaların ölüm oranını düşürmeye izin verir.
Çok amaçlı postoperatif tedavi, intravenöz ve intraarteriyel protein infüzyonları, elektrolit ve hemodinamik ilaçlar, antibakteriyel, immün düzeltici ve ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri (hemosorpsiyon, lenfosorpsiyon, plazmaferez, otolog kanın oksijenasyonu ve hiperbarik oksijenasyon) kullanılarak detoksifikasyon tedavisi ile homeostazı düzeltmeyi amaçlar. ultrafiltrasyon, ultraviyole ve kanın lazer ışınlaması , xenospleen ve xenoliver'in ekstrakorporeal bağlantısı) ve kuantum tedavisi, enterosorpsiyon, ultrason, dış abdominal hipotermi, refleksoloji, mekanik ventilasyon, bağırsak fonksiyonunu düzeltmeyi amaçlayan tedavi ve ayrıca hayati organlardan postoperatif komplikasyonları önleme ve sistemler.
Akut peritonit tedavisinde iyi sonuçlar giriş ile gözlenir. antibakteriyel ilaçlar doğrudan lenfatiklere geçer. Akut peritonitte homeostaz bozukluklarını düzeltmenin etkili bir yolu, geçici olarak 1 ml %0.005'lik bir imunofan çözeltisi ve ayrıca 10 ml pentoksifilin ilavesiyle 400 ml %1.5'lik Reamberin çözeltisi kullanılarak karmaşık tedavi olabilir. Akut peritonit tedavisinde düşük yoğunluklu lazer radyasyonu kullanılabilir. Peritonitli hastalarda foton enerjisinin iki ana patogenetik etki yönü vardır: gastrointestinal sistemin motor fonksiyonunun uyarılması ve peritonun onarıcı rejenerasyon süreçlerinin optimizasyonu. İÇİNDE klinik uygulama sırasıyla 890 nm dalga boyuna, 50 ve 150 Hz darbe tekrarlama oranına ve ortalama 5 ve 3 mW radyasyon gücüne sahip kızılötesi lazer radyasyonu "Uzor" ve "RIKTA" yerli kurulumları kullanılmaktadır. Lazer maruziyetinin kullanımı için en uygun şartlar: operasyondan sonraki ilk veya ikinci gün. Her lazer maruziyet alanı için pozlama 1 dakikadır.Işınlama dört alandan gerçekleştirilir: sağ iliak bölge, sağ mezogastrik bölge, epigastrik bölge ve sol mezogastrik bölge. Genellikle günde 2-3 seans ışınlama lazer tedavisi için yeterlidir.
Aksine çok sayıda Akut peritonit tedavisi için seçenekler, bu hastalıkta mortalite hala yüksek. Bu nedenle, periton hastalığının tedavisi için yeni yaklaşımlar ve yöntemler arayışı son derece alakalı olmaya devam etmektedir ve gelecekte tedavinin etkinliğini iyileştirecek, olumlu sonuçların sıklığını artıracak, komplikasyon sıklığını azaltacak, ekonomik maliyetleri azaltacak ve tedavi kontrolünü kolaylaştıracaktır. .
Klinik uygulama, bazı durumlarda, sonra cerrahi müdahale karın boşluğunun drenajını yapmak zorunda.
Bu yöntem içi boş organlarda, yaralarda ve apselerde biriken sıvı içeriklerin dışarı çıkarılması için kullanılır.
Prosedür, ameliyattan sonra vücudun iyileşmesi için uygun koşulların yaratılmasını sağlar.
Prosedürün amacı
Karın organlarının cerrahi tedavi yöntemlerine her zaman ciddi komplikasyon riski eşlik eder.
Kaçınmak Olumsuz sonuçlar, operasyona dikkatlice hazırlanmak gerekir. Aynı derecede önemli olan hastanın ameliyat sonrası bakımıdır.
Ameliyat tamamlandıktan sonra, boşluk sterilize edilir ve karın içi sıvı veya irin boşaltmak için boşaltılır.
Drenaj, ameliyattan sonra hastanın rehabilitasyonunun etkili bir yoludur. cerrahi tedavi cerahatli veya fekal peritonit ve diğer hastalıklar.
Bazı durumlarda, bu yöntem kullanılır önleyici amaçlar patolojinin tekrarını önlemek için.
Efüzyon veya eksüda olarak adlandırılan biyolojik sıvıların karın boşluğunda birikmesi, vücutta iltihaplanma sürecinin gerçekleştiğinin bir işareti olarak kabul edilir.
Aslında peritonun iltihaplanması sonucu efüzyon salınır. Bu sıvılar ölü hücreler, mineraller ve patojenik mikroplar içerir.
Bunları gidermek için önlem almazsanız, iltihaplanma gelişir.
Bugüne kadar, drenaj en çok kabul edilir. etkili yöntem, ameliyattan sonra vücudun iyileşmesi ve iyileşmesi için uygun koşulların yaratılmasının yardımıyla.
drenaj yöntemleri
Karın boşluğunun sanitasyonu, herhangi bir cerrahi müdahaleden sonra gerçekleştirilir. En etkili yol bunun için drenaj düşünülür.
Bugüne kadar, ilgili hekim için aşağıdaki drenaj türleri mevcuttur:
- fizyolojik;
- cerrahi.
Karın boşluğunun fizyolojik drenajı ile müshil kullanılır.
Reçete edilen ilaçlar bağırsak hareketliliğini artırarak sıvının vücuttan atılmasına katkıda bulunur.
Prosedürün beklenen sonucu getirmesi için hasta sırtüstü pozisyonda olmalıdır.
Sıvıyı peritoneal alan üzerinde eşit olarak yeniden dağıtmak için vücudun alt kısmı kaldırılmalıdır.
Uzmanlar, sıvı birikiminin karın boşluğunun belirli boşluklarında meydana geldiğini uzun zamandır biliyorlar.
Bu madde zamanında çıkarılmazsa, iltihabın gelişmesi için temel oluşturacaktır. Bu gibi durumlarda cerrahi drenaj kullanılır.
Yöntem, boşluğa yerleştirilen ve sıvının dışarıya akışını sağlayan özel tüplerin kullanılmasını içerir.
Aynı zamanda hastanın sıvının sinüslerde ve ceplerde durgunlaşmadan karın boşluğundan dışarı akacak şekilde yerleştirilmesini sağlamak gerekir.
Çoğu zaman bu, aşırı iç basıncın yaratıldığı yarı oturma pozisyonudur.
Klinik uygulama, drenajın sadece sonrasında yapılmaması gerektiğini kanıtlamaktadır. karın ameliyatları ama aynı zamanda laparoskopiden sonra.
her özel durum Prosedürün başarılı bir şekilde tamamlanması aşağıdaki koşullar tarafından belirlenir:
- drenaj yöntemi;
- tahliye borusu yönü;
- antibakteriyel ilaçların kalitesi.
Bu faktörlerin her birinin, eksüdanın zamanında ve tam olarak dışarı akışını sağlamada belirli bir etkisi vardır.
Acil durumlarda, doğaçlama araçların geçici olarak kullanılmasına izin verilir, ancak bu bir kural olarak alınmamalıdır.
Drenaj Gereksinimleri
Şu anda, karın boşluğunun drenajı için teknik araçlar geniş bir ürün yelpazesi ile temsil edilmektedir.
Liste aşağıdaki öğeleri içerir:
- kauçuk, plastik ve camdan yapılmış tüpler;
- kauçuktan yapılmış mezunlar eldiveni;
- kateterler ve yumuşak problar;
- gazlı bez ve pamuklu çubuklar.
Prosedür için önemli bir koşul, aletin sterilitesini sağlamaktır. Karın boşluğunun sanitasyonu, bulaşıcı odakların ortadan kaldırılmasını sağlar.
Tüplerin yerleştirilmesi sırasında sterilite ihlal edilirse, patolojinin tekrarlama olasılığı önemli ölçüde artar. Bu konuda en savunmasız yer tüp ile cilt arasındaki temas noktasıdır.
Mevcut yöntemlere göre karın boşluğunun laparoskopisi için drenaj önerilmektedir.
Belli bir patolojiyi ortadan kaldırmak için ameliyattan sonra, pürülan kalıntıların dışarı akışını sağlamak çok önemlidir.
Uygulama, lastik tüplerin irin ile çok çabuk tıkandığını ve işlevlerini yerine getirmediğini göstermektedir.
Borunun çapı, kurulum yerine bağlı olarak 5 ila 8 mm arasında seçilir.
Bugün, yavaş yavaş normal tüplerin yerini alan yeni drenaj cihazları ortaya çıktı.
Drenaj kurulumu
Karın boşluğunun drenajının beklenen sonuçları getirmesi için drenajın kurulacağı yerin belirlenmesi çok önemlidir.
Sıvının biriktiği yer patolojinin tipine ve anatomik özellikler hasta. Bu koşullar göz önüne alındığında uygun alan Drenaj ilgili doktor tarafından belirlenir.
Yıllar boyunca uygulama, tüpleri diyaframın alt duvarının önüne veya midenin ön duvarına yerleştirmek olmuştur.
Kurulum yeri belirlendikten sonra basit ama sorumlu bir prosedür gerçekleştirilir. Tüpün giriş yeri antiseptik bir solüsyonla iyice dezenfekte edilir.
Antiseptik tedaviden sonra karın boşluğu duvarına küçük bir kesi yapılır, bu kesiye bir klemp yerleştirilir ve klemp içinden boşluğa bir drenaj tüpü sokulur.
Hasta hareket ettiğinde düşmemesi için klempin güvenli bir şekilde sabitlenmesi çok önemlidir.
Benzer şekilde, laparoskopi sırasında drenaj sağlanır. Bundan sonra, etkili drenajı sağlamak gerekir.
Tüp görevini tamamladığında dikkatlice çıkarılır. Enfeksiyonun karın boşluğuna girmesini önlemek için önce sıkılmalıdır.
drenaj endikasyonları
Karın boşluğunu boşaltma prosedürü tıbbi bir prosedür değildir. Cerrahi tedavi sonrası hastanın iyileşmesini ve rehabilitasyonunu sağlamak için yapılır.
Bulaşıcı hastalıklar iç organlar terapötik tedavi yöntemlerine her zaman uygun değildir.
Ciddi komplikasyonları veya ölümü önlemek için cerrahi operasyonlar yapılır.
Cerrahi tedavi yönteminin özelliği, altta yatan patolojinin ortadan kaldırılmasıdır.
Vücudun iyileşmesi ve rehabilitasyonu uzun bir süre gerektirirken, sadece zaman değil, aynı zamanda belirli eylemler de gerektirir.
Her şeyden önce, kalıntıları farklı yerlerde bulunan biyolojik sıvıyı karın boşluğundan çıkarmak gerekir.
Çeşitli nedenlerle yapılan operasyonlardan sonra drenaj yapılarak uzaklaştırılır. Akut apandisit olabilir kronik pankreatit veya kolesistit.
Mide ülseri en etkili şekilde tedavi edilir cerrahi yöntem, bağırsak tıkanıklığı da. Her cerrahi müdahale durumunda, son aşamada drenaj yapılması gerekir.
Kurulu drenaj, hastanın hareket özgürlüğünü önemli ölçüde sınırlar. İyileşmenin prognoza uygun olarak gerçekleşmesi için bu sınırlamaya katlanmak ve katlanmak gerekir.
Karın boşluğu en savunmasız organ olarak kabul edilir. insan vücudu mikroplar ve virüsler için.
Drenaj yapılırken bu hatırlanmalı ve tüm sterilite gereklilikleri karşılanmalıdır.
103. Karın boşluğunun drenaj ilkeleri ve tekniği. Eklemlerin drenajı. İlaçların tanıtımı için drenaj-mikroirrigatörler.
Drenaj, içeriğin bağımsız çıkışına bağlı olarak pasif olabilir ve drenaj sisteminde oluşturulan bir vakumun etkisi altında çıkış gerçekleştirildiğinde aktif olabilir.
Drenlere sigorta gibi davranılmalıdır - ucuzdurlar ve ameliyat sırasında takılması kolaydır, ancak komplikasyonlar geliştiğinde çok pahalı hale gelirler. Anastomoz sütür hattına yakın konulan bir dren, kaçak peritonit ve dış fistül oluşumunu ameliyatsız önlemeye yardımcı olacaktır. İçinden akıntı olmayan drenaj, sadece enfeksiyon için bir giriş kapısı görevi gördüğü için çıkarılmalıdır. Drenaj çalışıyorsa, drenaj kanalının içeriden iyileşmesi için kademeli olarak sıkarak çıkarmak daha iyidir. Drenaj apse boşluğunda ise, bu boşluk kapanana kadar çıkaramazsınız. Bu durumda sürekli aspirasyon önerilir. Dikiş atılmasını önlemek için konulan drenler 7 ila 10 gün arasında saklanabilir.
Drenaj, hem operasyon sırasında bulunan içeriğin tahliyesi hem de profilaktik amaçlar için (sözde kontrol drenajının kurulması) gerçekleştirilir. İkinci durumda, drenaj tüpünün ucu mide, bağırsak veya herhangi bir iç organ üzerine konulan dikişlerin yakınına yerleştirilir. Dikişlerin başarısız olması durumunda içi boş organın içeriği drenaj yoluyla dışarıya salınır. Güvenilir drenaj ve sürecin sınırlandırılması, tekrarlanan cerrahi müdahale olmadan yapmayı mümkün kılar.
Karın boşluğunu boşaltırken, drenajdaki önemli bir seyrelme (300 mm su sütunu) dolaşım bozukluklarına ve bağırsak duvarının delinmesine neden olabileceğinden dikkatli olunmalıdır. Karın boşluğu içeriğinin aspirasyonu için drenler 3. - 8. günlerde çıkarılır.
Çıkış için yerleştirilen drenler, ancak patolojik içeriklerin salınmasının kesilmesinden sonra çıkarılır.
Dikişlerin olduğu yere konulan kontrol drenleri 7 – 8. Günlerde dikişlerde ayrışmanın olmadığı anlaşıldığında alınır.
Bazı durumlarda, vücudun yumuşak dokularında ve boşluklarında, cerrah, ilaçların - antibiyotiklerin veya antiseptiklerin - verilmesi için mikroirrigatörler veya drenler bırakır.
Mikroirrigatörler, dış uçları ipek iplikle bağlanmış, 1 ila 5 mm çapında polimerik malzemelerden yapılmış yumuşak tüplerdir. Tıbbi müstahzarlar, asepsi kurallarına dikkat edilerek bu tüplere iğne ile girilerek uygulanır. İrrigatörlere antibiyotiklerin verilmesi, enflamatuar süreç azalana kadar devam eder, ardından irrigatörler çıkarılır.
Plevral, abdominal ve retroperitoneal boşluklardan patolojik içeriğin dışarı akışı için tasarlanmış drenaj tüpleri elastik malzemelerden yapılmıştır.
104. İçi boş organların boşaltılması. Endikasyonlar Gastrointestinal ve rektal problar.
Karın ve plevral boşlukların drenajından farklı olarak, gastrointestinal sistemin drenajı aşağıdaki sorunları çözer:
Anastomozların iyileşmesi için uygun koşullar yaratılır, bağırsak içi hipertansiyon ortadan kaldırılır - mikro sirkülasyon geri yüklenir.
Gastrointestinal sistemin toksik içeriklerden kurtulması, bunun aracılığıyla enteral beslenmenin düzenlenmesi. Uzun bağırsak tüpleri, şişmiş ve tıkanmış bir ince bağırsağı, tekrarlayan bağırsak tıkanıklığını ve peritoneal karsinomatozu açmak için ameliyattan önce veya ameliyat sırasında yerleştirilir. Bu amaçlar için Miller-Abbott, Cantor, Johnston veya Baker-Nelson probları kullanılır. Problar yalnızca korunmuş peristalsis ile kurulur. Uzun bir bağırsak tüpünden aspirasyon, küçük bir vakumla aralıklı modda gerçekleştirilir. Açıklığı korumak için prob periyodik olarak yıkanır. Uzun bir probun çıkarılması bir kerede yapılamaz. Her saat başı 15 cm kadar çıkarılır ve ancak probun ucu mideye ulaştığında tamamen çıkarılır.
İçi boş organların drenajı
Aktif drenaj, sondanın dış ucuna konulan 200 cm3 kapasiteli büyük bir şırınga (Janet'in şırıngası) kullanılarak veya özel bir emme kullanılarak mide içeriğinin dışarı pompalanmasından oluşur.
Klinik uygulamada, içerikleri terapötik veya teşhis amaçlı olarak boşaltmak için sıklıkla çeşitli tüplerin - sondaların, kateterlerin içi boş organlara sokulmasına başvurmak gerekir. Kural olarak, sondalama doğal açıklıklar yoluyla gerçekleştirilir: ağız, burun geçişleri, anüs, üretra vb. Yapay (cerrahi) fistüller yoluyla sondalama daha az sıklıkla yapılır.
Sondalamaya başlarken, manipülasyonun amaçlarını, organın anatomik yapısını ve işleyişinin özelliklerini net bir şekilde anlamak, olası komplikasyonları önceden tahmin etmek ve bunları nasıl tedavi edeceğini bilmek gerekir. Antiseptik kurallarına kusursuz bir şekilde uyulmasına özellikle dikkat edilmelidir. Manipülasyonu gerçekleştirirken, hastaya mümkün olduğunca az acı vermeye çalışılmalı, hatta bazı durumlarda ek anesteziye başvurulmalıdır.
Lavmanlar. Bu, sıvı bir maddenin kalın bağırsağa retrograd olarak verilmesinden oluşan terapötik veya tanısal bir etkidir.
Bağırsaklardan gaz çıkarılması. Atoni ile, bağırsağın kesilmesi, devam eden çürüme ve fermantasyon işlemlerinin bir sonucu olarak oluşan lümeninde büyük miktarda gaz birikir. Çoğu zaman bu, peritonitte ve karın ameliyatından sonra ortaya çıkar. Aşırı gaz birikimi ağrıya neden olur, nefes almayı zorlaştırır ve kendinizi daha kötü hissetmenize neden olur. 08d.ru Normal koşullar altında, peristalsis etkisi altında gazlar anüsten çıkar. Ameliyatlardan sonra sfinkter spazmı meydana gelir ve bağırsak hareketliliği bozularak gazların geçişini engeller. tanıtıldığında anüs kauçuk tüp, peristaltizm olmasa bile artan bağırsak içi basınç nedeniyle gazlar dışarı çıkar. Bir gaz tüpü genellikle müshil bir lavman veya gliserinli mikrokristalden sonra yerleştirilir.
kateterizasyon Mesane . Üretraya (üretra) bir kateterin sokulması aşağıdakiler için gerçekleştirilir:
bağımsız idrara çıkma ihlalinde idrarın boşaltılması;
mesaneyi yıkamak;
laboratuvar testleri için mesaneden idrar alınması.
kateterizasyon kontrendikeüretranın akut iltihabı (mesanenin kaçınılmaz enfeksiyonu), üretra hasarı, mesane sfinkterinin spazmı ile. Kateterizasyon için yumuşak (kauçuk veya plastik) ve sert (metal) kateterler kullanılır.
Mide tüpleri:
İçeriğin aspirasyonu ve gastrik lavajın yanı sıra enteral beslenme için kullanılır.
Genişletilmiş yan açıklıklar, sıvının verimli geçişini sağlar.
İletkenli (mandrin) problar sunulmaktadır.
Rektal problar:
Giriş için olduğu kadar gaz çıkış borusu olarak da kullanılır ilaçlar ve rektal drenaj. Genişletilmiş yan açıklıklar, sıvının verimli geçişini sağlar.
Büküm sırasında lümen örtüşmez.
Özel olarak işlenmiş yüzey, yağlayıcılara olan ihtiyacı azaltır.
Renkli huni konektörler, ürün çapının hızlı bir şekilde belirlenmesini sağlar ve tüm standart adaptörlerle kullanılabilir.
Malzemeler: Tüpler: Tıbbi sınıf PVC, ftalat içermez.
Drenajların miktarı ve kalitesi, peritonitin prevalansı ve doğası ve daha da önemlisi, belirli bir cerrahi okulun gelenekleri tarafından belirlenir. Kural olarak, peritonit kaynağı alanına ve karın boşluğundaki tüm sığ yerlere takılan bir veya iki lümenli silikon tüplerle karın boşluğunun karşı açıklıklardan boşaltılmasıyla operasyon tamamlanır. Drenajlar interoperatif dönemde eksüdanın aktif veya pasif olarak boşaltılması veya karın boşluğunun sanitasyonunda kullanılır.
Aşamalı tedavinin arka planına karşı seçenekler mümkündür: medyan yaradan çıkarılan çift lümenli aktif drenlerle yalnızca pelvik boşluk veya yan kanallar boşaltılır. Peritonitin aşamalı cerrahi tedavisi koşulları altında, U şeklindeki drenaj etkilidir - karın boşluğunun tüm eğimli yerlerine yerleştirilen yaklaşık 1 m uzunluğunda sürekli delikli bir tüp. Tüpün her iki ucu laparotomi yarası veya karşı açıklıklardan karın boşluğundan çıkarılır. Drenaj, interoperatif dönemde eksüdanın aktif aspirasyonu ve karın boşluğunun sanitasyonu için kullanılır. Retroperitoneal boşluğun pürülan-nekrotik lezyonlarında ve yaygın pankreatik nekrozlu durumlarda, sanitasyonun her aşamasında değiştirilen Penrose drenleri kullanılır.
Laparostomi yürütme yönteminin belirlenmesi.
Aşamalı tedavi koşullarında, laparotomik yara yönetimi teknolojileri, genel olarak tedavinin başarısı için son derece önemli olan ve görünüşte çelişkili görev ve işlevleri aynı anda çözmek için tasarlanmıştır:
karın boşluğuna hızlı ve en az travmatik çoklu erişim sağlar, en iyi koşullar tüm bölümlerinin tam bir revizyonu ve sanitasyonu için;
Karın organlarını korumak ve fizyolojik karın içi pozisyonlarını korumak için;
Karın boşluğunun dekompresyon ve yeterli drenaj ilkesini uygulayın;
Laparotomi yarası ve karın duvarından pürülan komplikasyon gelişme riskini en aza indirin;
Karın ön duvarının müteakip tam rekonstrüksiyonuna mümkün olduğunca katkıda bulunmak.
Dünya tarafından önerilen yöntem yelpazesi cerrahi uygulama bu sorunları çözmek oldukça geniştir: interoperatif dönemde cerrahi yaranın kenarlarını düzeltme ihtiyacının tamamen reddedilmesinden karın boşluğuna programlanabilir erişim sağlayan karmaşık özel cihazların kullanımına kadar. Genellikle ventrofiller, vakumlu pansumanlar veya "fermuar" veya "dulavratotu" gibi tutturucular, aponevrozun kenarlarına sabitlenen sentetik ağlar kullanılır.
Acil batın cerrahisi koşullarında en pratik, hızlı ve ucuz laparotomi yarasının kenarlarının ayrı kesikli dikişler, lavsan veya prolen ile küçültülmesidir. Dikişler karın ön duvarının tüm katlarından yara kenarından 3-5 cm, birbirinden 7-S cm uzaklıktan geçirilir. Karın boşluğunun dozlanmış dekompresyonu amacıyla dikişler gerilmeden sıkılır. Sonraki operasyonlarda dikişler yeni yerlerden yapılmalıdır. Görünüşte önemli travmatizasyona rağmen, bu yöntem pratik olarak 7-9 aşamalı müdahalelerden sonra bile karın duvarında pürülan-nekrotik lezyonlara neden olmaz.
Aşamalı müdahaleler sırasında yaranın cerrahi debridmanı, kenarlarının kapsamlı bir şekilde çıkarılmasını dışlamalıdır. Bir sonraki, ancak son aşamalı olmayan rehabilitasyonun uygulanması, aşırı derecede gerektirir dikkatli tutum dokulara; yaşayabilirliklerinin değerlendirilmesinde ortaya çıkan şüpheler, aşırı aktif cerrahi prosedürler lehine çözülmemelidir. Aşamalı müdahalelerin arka planına karşı büyük omentumun rezeksiyonu, laparostominin ortadan kaldırılması sırasında yara kenarlarının tamamen çıkarılması, karın duvarının "tüm katmanlardan" dikişlerle rekonstrüksiyonu, ciddi postoperatif komplikasyonların gelişmesi için risk faktörleridir. bağırsak fistüllerinin oluşumu.
Herhangi bir yaklaşım cihazı kullanıldığında, dikişlerin sıkılması aşamasından önce yara boşluğu levomecol* içeren bir gazlı bezle doldurulur. Peritoneal lavaj sırasında cerrahi yaranın aktif drenajı veya ek dorsoventral drenaj gerekirse, yara boşluğuna tüm uzunluğu boyunca tek lümenli bir drenaj yerleştirilir. Bitişik bağırsak ansları veya büyük omentum, sentetik delikli bir film ile kaplanır, bunun üzerine, bağırsağa mekanik zarar gelmesini önlemek için, levomekol * veya diğer polivinilpirolidon bazlı merhemlere batırılmış bir gazlı bez dikişlerle yerleştirilir. ön karın duvarı. Biyolojik olarak inert, zorunlu olarak yumuşak ve tercihen şeffaf, yaklaşık 40x40 cm boyutunda ve 1-5 mm delikli sentetik bir film kullanılır (herhangi bir zorunlu olarak yumuşak, steril plastik torba, örneğin bir ameliyat elbisesinin veya çarşafın altından). Kenarları subdiyafragmatik ve subhepatik boşluğa, yanal kanallara ve pelvik boşluğa indirilir. Böyle bir filmin kullanılması, omentumu ve bitişik bağırsak halkalarını karın duvarı dikişleri veya tamponlarla yaralanmaya karşı korumanıza izin verir (bu, bağırsak fistüllerinin ve eroziv kanamanın oluşmasını önler). Ek olarak, U-şekilli drenaj ile birlikte, interoperatif dönemde karın boşluğunun sanitasyonuna izin veren, paryetalin neredeyse tüm yüzeyi ve visseral peritonun çoğu için evrensel bir drenaj kompleksi sağlar.
Karın organlarının tüberkülozu, tüberküloz peritonit. Klinik, teşhis, tedavi.
Tüberküloz her yerde bulunan bir kronik enfeksiyon tüm organlara zarar verir, ancak esas olarak akciğerlere.
Karın tüberkülozu
Bağırsak tüberkülozu, periton ve mezenterik lenf düğümleri nadirdir.
Primer formda enfeksiyon sindirim yolu ile olur, sekonder barsak tüberkülozunda enfeksiyon bağırsaklara girdiğinde gelişir. gastrointestinal sistem balgamlı patojen (akciğer tüberkülozu), hematojen ve / veya lenfojen yol (akciğer tüberkülozu veya diğer organlar).
Vakaların %90'ında ileoçekal bağırsak (terminal ileum ve çekum) etkilenir.
Hastalık oluşumu ile başlar. mukoza zarı bağırsak tüberküloz granülomları.
Sürecin ilerlemesiyle birlikte, aşağıdaki bağırsak tüberkülozu formları gelişir: ülseratif (mukoza zarında çoklu ülserler),
hipertrofik (iltihabın bağırsağın tüm kalınlığına yayılması ile duvar kalınlaşması, mezenterik Lenf düğümleri- mesadenit)
Ülseratif hipertrofik (her iki formun kombinasyonu).
klinik:
Hastalığın başlangıcı asemptomatik olabilir, ilerlemesi, halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı, ateş ortaya çıkar, daha sonra kramp şeklinde karın ağrısı, gaz, kabızlıkla değişen ishal şikayetleri ve ardından bazen sağ iliak bölgede bağırsak tıkanıklığı tümör benzeri konglomera palpe edilebilir.
Komplikasyonlar:
masif bağırsak kanaması (oldukça nadir), bağırsak perforasyonu, psödopolip oluşumu, bağırsak fistülleri, stenoz, akut bağırsak tıkanıklığı.
Hastalığın seyri uzundur, remisyonlar nükslerle değişir.
Teşhis patognomonik semptomların olmaması nedeniyle zordur.
Akciğer tüberkülozu veya diğer organları olan kişilerde kötü dışkı, karın ağrısı, genel durumdaki şikayetler, alevlenme belirtilerinin yokluğunda karın tüberkülozu şüphesini mümkün kılar.
Bağırsakların röntgen kontrastlı muayenesi ve kolonoskopi. İleumun kör ve terminal kısımlarının kısalması ve deformasyonu, bağırsağın bu kısımlarının mukoza zarının ülseratif kusurları, psödopolipler, sikatrisyel darlıklar, fistüller görselleştirilir.
· Laboratuvar araştırması: anemi, pozitif tüberkülin testleri, pozitif gizli kan testi ve dışkıda çözünür protein.
Periton tüberkülozu (tüberküloz peritonit) daha sıklıkla hematojen yayılımın bir sonucu olarak veya abdominal organlardan yayılırken akciğerlerdeki birincil odaktan sekonder gelişir.
Visseral ve parietal peritonda, spesifik küçük tüberküller şeklinde döküntüler oluşur, karın boşluğunda şeffaf bir eksüda birikir.
Ateş ile karakterize, iştahsızlık, halsizlik, kilo kaybı, karında yaygın ağrı, daha az yaygın, kabızlık veya ishal, kusma mümkündür, bazı hastalarda hepatosplenomegali belirlenir.
Teşhis doğrulandı histolojik inceleme peritonun etkilenen bölgesi (laparoskopi sırasında biyopsi) ve biyolojik örnekler.
Tedavi karın tüberkülozu ile uzun süreli anti-tüberküloz kemoterapisinden oluşur.
· Ameliyat komplikasyonlar durumunda gerçekleştirilir: akut bağırsak tıkanıklığı, bağırsak fistülleri, kaslı çürüme, peritonit.
Karın ön duvarının kalınlığı böyle bir tanısal delinmeye izin vermediğinde, o zaman bir Chiba 18 G delme iğnesi kullanılır.Kural olarak, manipülasyonlarının maksimum görünümüne sahip olmak için iğne probun yan tarafına geçirilir. karın ön duvarından geçişin tüm aşamalarında. Bununla birlikte, bazı durumlarda, bağırsak ansları sıvı birikiminin olduğu tarafa sabitlenirse, sensörün merkezinde bir delik olması mümkündür; görüş açısı çok daha küçük olduğu için bu belirli bir beceri gerektirir.
Karın boşluğunun boşaltılması için endikasyonların olduğu durumlarda, iğne kanalından yumuşak veya sert bir iletken geçirilir, gerekirse iğne çıkarılır, giriş kanalı bujinej yapılır ve ardından mevcut herhangi bir modifikasyonda ve istenen çapta drenaj yapılır. kurulur (Seldinger tekniği). Tüm bu adımlar, floroskopi kullanılmadan yalnızca ultrason rehberliğinde gerçekleştirilebilir.
Seldinger tekniği, karaciğerin altında veya bağırsak ansları arasında bulunan karın boşluğundaki çok küçük sıvı katmanlarının bile güvenli bir şekilde boşaltılmasına yardımcı olması açısından iyidir (örneğin, ameliyattan sonra safra sızıntısı ile).
Sıvı tabakası yeterince büyükse ve karın boşluğunun boşaltılması için halihazırda endikasyonlar varsa, tek aşamalı müdahale için stilet-kateter kompleksini kullanmak daha iyidir. Drenaj için 8-12 Fr çapında herhangi bir modifikasyona sahip stilet kateterler kullanılabilir. Kullanarak ultrason(ultrason) karın boşluğundaki sıvı tabakasının en büyük kalınlığının yerini seçin (kural olarak, bu hipogastrium bölgesidir) ve lokal infiltrasyon anestezisi yapın. Dar bir neşter ile sürekli ultrason kontrolünde 3-4 mm genişliğe kadar cilt ve deri altı doku diseksiyonu yapıldıktan sonra stilet-kateter yerleştirilir.
Peritonu delme anına bir "başarısızlık" hissi eşlik eder, ultrason monitörünün ekranında stilenin ucu parlak bir sinyal şeklinde belirlenir. Öncelikle, stileyi çıkarmanız ve sıvının dahili kanaldan aktığından emin olmanız gerekir. Sıvı pasifse veya aspirasyon sırasında elde edilemiyorsa (peritonu delmek mümkün olmadıysa) stileyi yeniden yerleştirmek ve delmeyi tekrarlamak gerekir. Sıvı elde edildikten sonra sert iç kanül içeri doğru boşaltılarak çıkarılır. Drenaj, U şeklinde bir sütür ile sabitlenir ve pasif bir çıkış üzerine kurulur.
Bu şekilde, karın boşluğuna - ultrason sırasında görülebilen tüm sıvı birikimlerine, daha sonra akışlı yıkamayı gerçekleştirmek ve akıntının miktarını ve yapısını kontrol edebilmek için gerektiği kadar dren yerleştirilebilir. Bazı durumlarda, bu taktik karın boşluğunun laparotomi veya laparoskopik yöntemle ek revizyonunu önler.
Komplikasyonlar
Düzgün gözlemlenen bir drenaj tekniği ile pratikte hiçbir komplikasyon yoktur. İÇİNDE nadir durumlar karın ön duvarının herhangi bir vasküler dalında hemoperitoneuma yol açacak bir yaralanma meydana gelebilir; devam eden kanama ile hastaya karın boşluğunun revizyonu gösterilir, daha iyi - laparoskopik olarak. Bağırsakta yaralanma olası değildir, çünkü asitte bağırsak halkaları serbestçe uzanır ve ön karın duvarı bir ultrason probu tarafından sıkıştırıldığında kolayca yer değiştirir.
