Endometriyumun yapısı proliferasyon fazına karşılık gelir. Adet döngüsü (rahim döngüsü)

Endometriyum, uterus boşluğunu çizen dış mukoza tabakasıdır. Tamamen hormona bağımlıdır ve bu dönemde en büyük değişiklikleri yaşayan kişidir. adet döngüsü, adet sırasında salgılarla birlikte reddedilen ve dışarı çıkan onun hücreleridir. Tüm bu süreçler belirli aşamalara göre ilerler ve bu aşamaların geçişindeki veya süresindeki sapmalar patolojik kabul edilebilir. Proliferatif endometriyum - ultrasonun tanımında sıklıkla görülebilen bir sonuç - proliferatif fazdaki endometriumdur. Bu aşamanın ne olduğu, hangi aşamalara sahip olduğu ve ne ile karakterize edildiği bu materyalde açıklanmaktadır.

Yıkılmak

Tanım

Ne olduğunu? Çoğalma aşaması- bu, herhangi bir dokunun aktif hücre bölünmesi aşamasıdır (aynı zamanda aktivitesi normali aşmaz, yani patolojik değildir). Bu işlem sonucunda dokular yenilenir, yenilenir ve büyür. Bölünme sırasında, sağlıklı dokunun, bu durumda endometriyumun oluştuğu normal, atipik olmayan hücreler ortaya çıkar.

Ancak endometriyum söz konusu olduğunda, bu, mukozada aktif bir artış, kalınlaşması sürecidir. Böyle bir sürece hem doğal nedenler (adet döngüsünün aşaması) hem de patolojik neden olabilir.

Proliferasyonun sadece endometrium için değil, vücuttaki diğer bazı dokular için de geçerli bir terim olduğunu belirtmekte fayda var.

nedenler

Proliferatif tipteki endometrium sıklıkla ortaya çıkar, çünkü menstrüasyon sırasında endometriyumun fonksiyonel (yenilenme) kısmındaki birçok hücre reddedilir. Sonuç olarak, önemli ölçüde zayıfladı. Döngünün özellikleri öyledir ki, bir sonraki adetin başlaması için, bu mukoza tabakasının fonksiyonel tabakanın kalınlığını geri kazanması gerekir, aksi takdirde güncellenecek hiçbir şey olmayacaktır. Proliferatif aşamada olan tam olarak budur.

Bazı durumlarda, böyle bir sürece patolojik değişiklikler neden olabilir. Özellikle, endometriyal hiperplazi (uygun tedavi olmadan kısırlığa yol açabilen bir hastalık), endometriyumun fonksiyonel tabakasının kalınlaşmasına yol açan artan hücre bölünmesi ile de karakterize edilir.

çoğalma aşamaları

Endometriyumun çoğalması, birkaç aşamadan geçerek oluşan normal bir süreçtir. Bu aşamalar her zaman normda mevcuttur, bu aşamalardan herhangi birinin seyrinin olmaması veya ihlali, patolojik sürecin gelişiminin başlangıcını gösterir. Çoğalma aşamaları (erken, orta ve geç), hücre bölünme hızına, doku büyümesinin doğasına vb. bağlı olarak farklılık gösterir.

Tüm süreç yaklaşık 14 gün sürer. Bu süre zarfında foliküller olgunlaşmaya başlar, östrojen üretirler ve büyüme bu hormonun etkisi altındadır.

Erken

Bu aşama, adet döngüsünün yaklaşık olarak beşinci ila yedinci günü arasında gerçekleşir. Üzerinde mukoza zarı aşağıdaki özelliklere sahiptir:

1. Katmanın yüzeyinde epitel hücreleri;
2. Bezler, enine kesitte uzun, düz, oval veya yuvarlaktır;
3. Glandüler epitel düşüktür ve çekirdekler yoğun renklidir ve hücrelerin tabanında bulunur;
4. Stroma hücreleri iğ şeklindedir;
5. Kan damarları hiç kıvrımlı değildir veya çok az kıvrımlıdır.

Erken aşama adetin bitiminden 5-7 gün sonra sona erer.

Orta

Bu, döngünün sekizinci gününden onuncu gününe kadar yaklaşık iki gün süren kısa bir aşamadır. Bu aşamada endometriyum diğer değişiklikler. Aşağıdaki özellikleri ve özellikleri kazanır:

• Endometriyumun dış tabakasını döşeyen epitel hücreleri prizmatik bir görünüme sahiptir, uzundur;
• Bezler önceki aşamaya göre biraz daha kıvrımlı hale gelir, çekirdekleri daha az parlak renklidir, büyürler, konumlarının hiçbirine sabit bir eğilim yoktur - hepsi farklı seviyelerdedir;
• Stroma ödemli ve gevşek hale gelir.

Salgı fazının orta aşamasının endometriyumu, dolaylı bölünme yöntemiyle oluşturulan belirli sayıda hücrenin ortaya çıkması ile karakterize edilir.

Geç

Proliferasyonun geç evresindeki endometriyum, tüm hücrelerinin çekirdekleri farklı seviyelerde bulunan kıvrımlı bezlerle karakterize edilir. Epitel tek katlı ve çok sayıda sıralıdır. Glikojen içeren vakuoller, bir dizi epitel hücresinde görülür. Damarlar da kıvrımlıdır, stromanın durumu önceki aşamadaki ile aynıdır. Hücre çekirdekleri yuvarlak ve büyüktür. Bu aşama, döngünün on birinci gününden on dördüncü gününe kadar sürer.

salgılama aşamaları

Salgı fazı, proliferasyondan hemen sonra (veya 1 gün sonra) gerçekleşir ve onunla ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Aynı zamanda bir dizi aşamayı da ayırt eder - erken, orta ve geç. Endometriumu ve vücudu bir bütün olarak adet dönemi için hazırlayan bir dizi tipik değişiklikle karakterize edilirler. Salgı tipi endometriyum yoğun, pürüzsüzdür ve bu hem bazal hem de fonksiyonel katmanlar için geçerlidir.

Erken

Bu aşama, döngünün yaklaşık on beşinci gününden on sekizinci gününe kadar sürer. Zayıf bir sekresyon ifadesi ile karakterizedir. Bu aşamada, gelişmeye yeni başlıyor.

Orta

Bu aşamada salgı, özellikle fazın ortasında mümkün olduğu kadar aktif bir şekilde ilerler. hafif solma salgı fonksiyonu sadece bu aşamanın sonunda gözlenir. Yirminci günden yirmi üçüncü güne kadar sürer.

Geç

Salgılama aşamasının geç aşaması, salgılama işlevinin kademeli olarak yok olmasıyla karakterize edilir ve bu aşamanın en sonunda tamamen sıfıra yakınsama olur ve ardından kadın adet görmeye başlar. Bu süreç yirmi dördüncü günden yirmi sekizinci güne kadar olan süreçte 2-3 gün sürer. Tüm aşamaların özelliği olan bir özelliği belirtmekte fayda var - bunlar 2-3 gün sürerken, kesin süre belirli bir hastanın adet döngüsünde kaç gün olduğuna bağlıdır.

Proliferatif hastalıklar

Proliferasyon aşamasındaki endometriyum çok aktif bir şekilde büyür, hücreleri çeşitli hormonların etkisi altında bölünür. Potansiyel olarak, bu durum, patolojik hücre bölünmesiyle ilişkili çeşitli hastalıkların gelişimi için tehlikelidir - neoplazmalar, doku büyümeleri, vb. Aşamalardan geçme sürecindeki bazı başarısızlıklar, bu tür patolojilerin gelişmesine yol açabilir. Aynı zamanda, salgı endometriyumu neredeyse tamamen böyle bir tehlikeye maruz kalmaz.

Mukozal proliferasyon fazının ihlali sonucu gelişen en tipik hastalık hiperplazidir. Bu, endometriyumun patolojik büyümesinin bir durumudur. Hastalık oldukça ciddidir ve şiddetli semptomlara (kanama, ağrı) neden olduğundan ve tam veya kısmi kısırlığa yol açabileceğinden zamanında tedavi gerektirir. Bununla birlikte, onkolojiye dejenerasyon vakalarının yüzdesi çok düşüktür.

Hiperplazi, bölünme sürecinin hormonal düzenlemesindeki ihlallerle ortaya çıkar. Sonuç olarak, hücreler daha uzun ve daha aktif olarak bölünür. Mukoza tabakası önemli ölçüde kalınlaşır.

Yayılma süreci neden yavaşlıyor?

Endometrial proliferasyon süreçlerinin inhibisyonu, adet döngüsünün ikinci fazının yetersizliği olarak da bilinen, proliferasyon sürecinin yeterince aktif olmaması veya hiç gitmemesi ile karakterize edilen bir süreçtir. Bu menopoz, yumurtalık yetmezliği ve yumurtlama eksikliğinin bir belirtisidir.

Süreç doğaldır ve menopoz başlangıcını tahmin etmeye yardımcı olur. Ancak üreme çağındaki bir kadında gelişirse patolojik de olabilir, bu, dismenore ve kısırlığa yol açabileceğinden düzeltilmesi gereken hormonal bir dengesizliğe işaret eder.

Makale son güncelleme 07.12.2019

Proliferatif tip endometriyum - aşırı bölünmenin neden olduğu hiperplastik süreçlerin arka planında meydana gelen, uterus tabakasının mukoza zarının yoğun büyümesi hücre yapıları endometrium. Bu patoloji ile jinekolojik nitelikteki hastalıklar gelişir, üreme işlevi bozulur. Proliferatif tipte bir endometrium kavramı ile karşı karşıya kalındığında, bunun ne anlama geldiğini anlamak gerekir.

Endometriyum - nedir bu? Bu terim, uterusun iç yüzeyini kaplayan mukoza tabakasını ifade eder. Bu katman, aşağıdaki parçaları içeren karmaşık bir yapısal yapı ile ayırt edilir:

• glandüler epitel tabakası;
• Temel malzeme;
• stroma;
• kan damarları.

Endometriyum gerçekleştirir Önemli özellikler kadın vücudunda Fetal yumurtanın bağlanmasından ve başarılı bir hamileliğin başlamasından sorumlu olan mukus uterus tabakasıdır. Gebe kaldıktan sonra, endometriyal kan damarları fetüse oksijen ve gerekli besinleri sağlar.

Endometriyumun çoğalması, embriyoya normal kan temini ve plasenta oluşumu için vasküler yatağın büyümesine katkıda bulunur. Adet döngüsü sırasında, uterusta aşağıdaki ardışık aşamalara bölünmüş bir dizi döngüsel değişiklik meydana gelir:

• Proliferasyon aşamasında endometrium - aktif bölünmeleri yoluyla hücresel yapıların çoğalması nedeniyle yoğun büyüme ile karakterize edilir. Proliferasyon aşamasında, hem tamamen normal bir fizyolojik fenomen, hem de adet döngüsünün bir parçası olabilen endometriyum büyür ve tehlikeli bir durumun işareti olabilir. patolojik süreçler.
• Salgı aşaması - bu aşamada, endometrial tabaka adet aşamasına hazırlanır.
• Adet aşaması, endometrial deskuamasyon - deskuamasyon, aşırı büyümüş endometrial tabakanın reddi ve adet kanıyla vücuttan çıkarılması.

Endometriumdaki döngüsel değişikliklerin ve durumunun normlara nasıl karşılık geldiğinin yeterli bir değerlendirmesi için, adet döngüsünün süresi, proliferasyon aşamaları ve gizli dönem, varlığı veya yokluğu gibi faktörleri dikkate almak gerekir. işlevsiz bir doğanın uterus kanaması.

Endometrial proliferasyonun aşamaları

Endometriyal proliferasyon süreci, norm kavramına karşılık gelen birkaç ardışık aşamayı içerir. Aşamalardan birinin olmaması veya seyrindeki başarısızlıklar, patolojik bir sürecin gelişmesi anlamına gelebilir. Tüm süre iki hafta sürer. Bu döngü sırasında, foliküller olgunlaşır ve etkisi altında endometrial uterus tabakasının büyüdüğü hormon-östrojen salgılanmasını uyarır.

Proliferasyon aşamasının aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

1. Erken - adet döngüsünün 1 ila 7 günü arasında sürer. Fazın erken bir aşamasında uterus mukozası değişir. Endometriyumda epitel hücreleri bulunur. Kan arterleri pratik olarak kıvrılmaz ve stromal hücrelerin bir mile benzeyen belirli bir şekli vardır.
2. ortalama - adet döngüsünün 8 ila 10 günü arasında meydana gelen kısa bir aşama. Endometriyal tabaka, dolaylı bölünme sırasında oluşan belirli hücresel yapıların oluşumu ile karakterize edilir.
3. Geç aşama, döngünün 11 ila 14 günü arasında sürer. Endometriyum kıvrık bezlerle kaplıdır, epitel çok katlıdır, hücre çekirdekleri yuvarlak ve büyüktür.

Yukarıda listelenen aşamalar, normun belirlenmiş kriterlerini karşılamalıdır ve ayrıca salgılama aşamasıyla ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır.

Endometriyal sekresyon aşamaları

Salgı endometriyumu yoğun ve pürüzsüzdür. Endometriyumun salgısal dönüşümü, proliferasyon aşamasının tamamlanmasından hemen sonra başlar.

Uzmanlar, endometriyal tabakanın aşağıdaki salgılanma aşamalarını ayırt eder:

1. Erken aşama - adet döngüsünün 15 ila 18 günü arasında gözlenir. Bu aşamada salgı çok zayıftır, süreç gelişmeye yeni başlamıştır.
2. Salgı fazının orta aşaması - döngünün 21. gününden 23. gününe kadar devam eder. Bu faz artan sekresyon ile karakterizedir. Sürecin hafif bir şekilde bastırılması, yalnızca aşamanın sonunda not edilir.
3. Geç - salgılama fazının geç aşaması için, adetin başlangıcında zirveye ulaşan salgılama fonksiyonunun baskılanması tipiktir ve ardından endometrial uterus tabakasının ters gelişme süreci başlar. Geç faz, adet döngüsünün 24-28 günleri arasındaki dönemde gözlenir.

Proliferatif nitelikteki hastalıklar

Proliferatif tipteki endometriyal hastalıklar - bu ne anlama geliyor? Genellikle salgı tipindeki endometriyum, pratik olarak bir kadının sağlığı için herhangi bir tehdit oluşturmaz. Ancak proliferatif faz sırasında mukus uterus tabakası, belirli hormonların etkisi altında yoğun bir şekilde büyür. Bu durum, hücresel yapıların patolojik, artan bölünmesinden kaynaklanan hastalıkların gelişmesi açısından potansiyel bir tehlike taşır. Hem iyi huylu hem de kötü huylu tümör neoplazmalarının oluşma riskleri artar. Proliferatif tipteki ana patolojiler arasında doktorlar aşağıdakileri ayırt eder:

hiperplazi- uterus endometriyal tabakasının patolojik büyümesi.

Bu hastalık, aşağıdaki gibi klinik belirtilerle kendini gösterir:

• Menstrüel düzensizlikler,
• rahim kanaması,
• ağrı sendromu.

Hiperplazi ile endometriyumun ters gelişimi bozulur, kısırlık riskleri artar, üreme işlev bozukluğu, anemi (bol kan kaybının arka planına karşı) gelişir. Ayrıca, endometriyal dokuların malign dejenerasyonu, kanser gelişimi olasılığını da önemli ölçüde artırır.

endometrit - inflamatuar süreçler mukoza uterin endometriyal tabaka alanında lokalize.

Bu patoloji kendini gösterir:

• rahim kanaması,
• bol, ağrılı adet
• pürülan kanlı bir doğanın vajinal akıntısı,
• ağrıyan acı verici duyumlar alt karın bölgesinde bulunur
• yakın temasta ağrı.

Endometrit ayrıca kadın vücudunun üreme fonksiyonlarını olumsuz yönde etkileyerek, erken evrelerde gebe kalma sorunları, plasenta yetmezliği, düşük yapma tehdidi ve kendiliğinden düşük gibi komplikasyonların gelişmesine neden olur.

Rahim kanseri- döngünün proliferatif döneminde gelişen en tehlikeli patolojilerden biri.

50 yaşın üzerindeki hastalar bu malign hastalığa en duyarlıdır. Hastalık, eş zamanlı olarak infiltre çimlenme ile eş zamanlı olarak aktif egzofitik büyüme ile kendini gösterir. kas dokuları. Bu tür onkolojinin tehlikesi, özellikle patolojik sürecin erken aşamalarında neredeyse asemptomatik seyrinde yatmaktadır.

İlk klinik belirti lökoredir - vajinal akıntı mukoza karakteri, ancak maalesef çoğu kadın buna pek dikkat etmiyor.

Bunlar endişe verici olmalı klinik semptomlar, Nasıl:

• rahim kanaması,
• alt karın bölgesinde lokalize ağrı,
• artan idrara çıkma isteği
• kanlı vajinal akıntı,
• genel halsizlik ve artan yorgunluk.

Doktorlar, proliferatif hastalıkların çoğunun hormonal ve jinekolojik bozuklukların arka planında geliştiğine dikkat çekiyor. Ana provoke edici faktörler arasında endokrin bozuklukları, diabetes mellitus, miyomlar, endometriozis, hipertansiyon, aşırı kilo bulunur.

Jinekologların yüksek riskli grubu, kürtaj, düşük, kürtaj, üreme sistemi organlarına cerrahi müdahaleler, istismara uğrayan kadınları içerir. hormonal araçlar kontrasepsiyon.

Bu tür hastalıkları önlemek ve zamanında tespit etmek için sağlığınızı izlemek ve önleme amacıyla yılda en az 2 kez bir jinekolog tarafından muayene edilmek gerekir.

Proliferasyonun engellenmesi tehlikesi

Endometriyal tabakanın proliferatif süreçlerinin inhibisyonu, menopozun karakteristik özelliği ve yumurtalık fonksiyonlarının yok olması oldukça yaygın bir olgudur.

Üreme çağındaki hastalarda bu patoloji hipoplazi ve dismenore gelişimi ile dolu. Hipoplastik nitelikteki süreçler sırasında, uterus tabakasının mukoza zarının incelmesi meydana gelir, bunun sonucunda döllenmiş yumurta normal olarak uterus duvarına sabitlenemez ve hamilelik meydana gelmez. Hastalık hormonal bozuklukların arka planında gelişir ve yeterli, zamanında tıbbi bakım gerektirir.

Proliferatif endometriyum - büyüyen bir mukoza uterin tabakası, normun bir tezahürü veya tehlikeli patolojilerin bir işareti olabilir. Çoğalma kadın vücudunun özelliğidir. Menstrüasyon sırasında, endometrial tabaka dökülür ve ardından aktif hücre bölünmesi yoluyla yavaş yavaş eski haline döner.

Üreme bozukluğu olan hastalar için, teşhis muayeneleri yapılırken endometriyumun gelişim aşamasının dikkate alınması önemlidir, çünkü farklı dönemlerde göstergeler önemli farklılıklar gösterebilir.

Salgının erken aşaması. Adet döngüsünün çoğalma aşaması. Rahim döngüsünün salgılama aşaması

Adet döngüsü, bir kadının vücudunda yumurtanın olgunlaşmasını ve (döllenmişse) daha fazla gelişme için rahim boşluğuna implantasyon olasılığını amaçlayan karmaşık, biyolojik olarak programlanmış bir süreçtir.

Adet döngüsünün işlevleri

Adet döngüsünün normal işleyişi üç bileşenden kaynaklanmaktadır:

hipotalamus - hipofiz bezi - yumurtalıklar sistemindeki döngüsel değişiklikler;

hormona bağımlı organlarda (uterus, fallop tüpleri ah, vajina, meme bezleri);

sinir, endokrin, kardiyovasküler ve diğer vücut sistemlerinde döngüsel değişiklikler.

Adet döngüsü sırasında bir kadının vücudundaki değişiklikler, foliküllerin büyümesi ve olgunlaşması, yumurtlama ve yumurtalıklarda korpus luteum gelişimi ile ilişkili olan iki fazlıdır. Bu arka plana karşı, tüm seks hormonlarının etkisi için bir hedef olarak uterusun endometriumunda döngüsel değişiklikler de vardır.

Bir kadının vücudundaki adet döngüsünün ana işlevi üremedir. Döllenme olmazsa, endometriyumun fonksiyonel tabakası (döllenmiş yumurtanın içine daldırılması gereken) reddedilir ve kanlı sorunlar- adet. Menstrüasyon, olduğu gibi, bir kadının vücudundaki başka bir döngüsel süreci sona erdirir. Adet döngüsünün süresi, adet döngüsünün ilk gününden bir sonraki adetin ilk gününe kadar belirlenir. Çoğu zaman adet döngüsü 26-29 gündür, ancak 23 ila 35 gün arasında da olabilir. İdeal döngü 28 gün olarak kabul edilir.

Adet döngüsünün seviyeleri

Bir kadının vücudundaki tüm döngüsel sürecin düzenlenmesi ve organizasyonu, her biri üstteki yapılar tarafından geri bildirim mekanizmasına göre düzenlenen 5 seviyede gerçekleştirilir.

Adet döngüsünün ilk seviyesi

Bu seviye doğrudan vücudun hormonal durumundan etkilenen cinsel organlar, meme bezleri, kıl kökleri, deri ve yağ dokusu tarafından temsil edilir. Etki, bu organlarda bulunan seks hormonları için belirli reseptörler aracılığıyla gerçekleşir. Bu organlardaki steroid hormon reseptörlerinin sayısı adet döngüsünün evresine göre değişir. Hedef doku hücrelerinde metabolizmayı düzenleyen hücre içi aracı cAMP (siklik adenozin monofosfat) da üreme sisteminin aynı seviyesine bağlanabilir. Bu, eylemlerini cAMP aracılığıyla gerçekleştiren prostaglandinleri (hücreler arası düzenleyiciler) de içerir.

Adet döngüsünün aşamaları

Adet döngüsünün, uterusun endometriumunda belirli değişikliklerin meydana geldiği evreler vardır.

Adet döngüsünün çoğalma aşaması

Özü bezlerin, stromanın ve endometriyal damarların büyümesi olan çoğalma aşaması. Bu fazın başlangıcı adetin sonunda meydana gelir ve süresi ortalama 14 gündür.

Bezlerin büyümesi ve stromanın büyümesi, kademeli olarak artan bir estradiol konsantrasyonunun etkisi altında gerçekleşir. Bezlerin görünümü düz tübülleri veya doğrudan lümenli birkaç kıvrımlı tübülü andırır. Stroma hücreleri arasında bir argirofilik lif ağı bulunur. Bu tabakada hafif kıvrımlı spiral arterler bulunur. Çoğalma aşamasının sonunda endometriyal bezler kıvrımlı hale gelir, bazen tirbuşon şeklindedir, lümenleri bir miktar genişler. Genellikle bireysel bezlerin epitelinde, glikojen içeren küçük çekirdek altı vakuoller bulunabilir.

Bazal tabakadan büyüyen spiral arterler endometriyumun yüzeyine ulaşırlar, biraz kıvrımlıdırlar. Buna karşılık, endometrial bezlerin ve kan damarlarının etrafındaki stromada bir arjirofilik lif ağı yoğunlaşır. Bu fazın sonunda endometriyumun fonksiyonel tabakasının kalınlığı 4-5 mm'dir.

Adet döngüsünün salgılanma aşaması

Varlığı korpus luteumun işleyişi ile ilişkili olan salgılama aşaması (luteal). Bu fazın süresi 14 gündür. Bu aşamada bir önceki aşamada oluşan bezlerin epiteli aktive olur ve asidik glikozaminoglikanlar içeren bir sır üretmeye başlarlar. Başlangıçta, salgılama aktivitesi küçüktür, oysa gelecekte büyüklük sırasına göre artar.

Adet döngüsünün bu aşamasında, bazen yumurtlama sırasında meydana gelen ve östrojen seviyelerinde kısa süreli bir düşüşle ilişkili olan endometriyumun yüzeyinde fokal kanamalar görülür.

Bu fazın ortasında, maksimum progesteron konsantrasyonu ve östrojen seviyesinde bir artış not edilir, bu da endometriyumun fonksiyonel tabakasında bir artışa (kalınlığı 8-10 mm'ye ulaşır) ve belirgin bir şekilde bölünmesine yol açar. iki katman oluşur. Derin tabaka (sünger) çok sayıda oldukça kıvrımlı bezler ve az miktarda stroma ile temsil edilir. Yoğun katman (kompakt), tüm işlevsel katmanın kalınlığının 1/4'üdür, daha az bez ve daha fazla bağ dokusu hücresi içerir. Bu fazdaki bezlerin lümeninde glikojen ve asit mukopolisakkaritleri içeren bir sır bulunur.

Salgılama zirvesinin döngünün 20-21. Gününde düştüğü, ardından maksimum proteolitik ve fibrinolitik enzim miktarının tespit edildiği kaydedildi. Aynı günlerde, endometriyumun stromasında desidual benzeri dönüşümler meydana gelir (kompakt tabakanın hücreleri büyür, sitoplazmalarında glikojen belirir). Spiral arterler bu anda daha da dolambaçlıdır, glomerüller oluşturur ve ven dilatasyonu da not edilir. Tüm bu değişiklikler, fetal yumurtanın implantasyonu için en uygun koşulları yaratmayı amaçlamaktadır. 28 günlük adet döngüsünün 20-22. günleri bu süreç için en uygun zaman gelir. 24-27. günlerde korpus luteum geriler ve ürettiği hormonların konsantrasyonu azalır. Bu, endometriyumun trofizminde bozukluklara ve içindeki dejeneratif değişikliklerde kademeli bir artışa yol açar. Endometriyumun boyutu küçülür, fonksiyonel tabakanın stroması küçülür ve bez duvarlarının katlanması artar. Endometriyal stromanın granüler hücrelerinden relaksin içeren granüller salınır. Relaxin, fonksiyonel tabakanın argyrofilik liflerinin gevşemesinde yer alır, böylece menstrüel mukozal reddi hazırlar.

Menstrüel siklusun 26-27. günlerinde kompakt tabakanın yüzey tabakalarında kapillerlerde laküner genişleme ve stromada fokal kanamalar gözlenir. Endometriyumun bu durumu adetin başlamasından bir gün önce not edilir.

Adet döngüsünün kanama aşaması

Kanama fazı, endometriumun deskuamasyon ve rejenerasyon süreçlerinden oluşur. Korpus luteumun daha fazla gerilemesi ve ölümü, endometriyumun reddedilmesine yol açar, bu da hormon içeriğinde bir azalmaya neden olur ve bunun sonucunda endometriyumda hipoksik değişiklikler ilerler. Arterlerin uzun süreli spazmı ile bağlantılı olarak, kan stazı, kan pıhtılarının oluşumu gözlenir, kan damarlarının geçirgenliği ve kırılganlığı artar, bu da endometriyumda kanama oluşumuna yol açar. Endometriyumun tamamen reddi (deskuamasyon), döngünün üçüncü gününün sonunda gerçekleşir. Bundan sonra rejenerasyon süreçleri başlar ve bu süreçlerin normal seyrinde döngünün dördüncü gününde mukoza zarının yara yüzeyi epitelize olur.

Adet döngüsünün ikinci seviyesi

Bu seviye, kadın vücudunun cinsiyet bezleri - yumurtalıklar tarafından temsil edilir. Folikülün büyüme ve gelişmesinden, yumurtlamadan, korpus luteum oluşumundan ve steroid hormonlarının sentezinden sorumludur. Kadın vücudunda bir ömür boyu, sadece değil çoğu foliküller premordialden preovulatuvara kadar bir gelişim döngüsünden geçer, yumurtlar ve korpus luteuma dönüşür. Her adet döngüsünde, sadece bir folikül tamamen olgunlaşır. Adet döngüsünün ilk günlerinde baskın olan follikülün çapı 2 mm'dir ve yumurtlama döneminde çapı 21 mm'ye (ortalama on dört gün) çıkar. Foliküler sıvının hacmi de neredeyse 100 kat artar.

Premordial folikülün yapısı, foliküler epitelyumun bir sıra düzleştirilmiş hücresi ile çevrili bir yumurta ile temsil edilir. Folikül olgunlaştığında, yumurtanın boyutu artar ve epitel hücreleri çoğalarak folikülde granüler bir tabaka oluşmasına neden olur. Foliküler sıvı, granüler zarın salgılanması nedeniyle ortaya çıkar. Yumurta, sıvı tarafından kenara itilir, birkaç sıra granüloza hücresi ile çevrelenir, yumurta taşıyan bir tepecik belirir ( kümülüs oophorus).

Gelecekte, folikül yırtılır ve yumurta fallop tüpünün boşluğuna salınır. Folikülün yırtılması, foliküler sıvıdaki estradiol, folikül uyarıcı hormon, prostaglandinler ve proteolitik enzimlerin yanı sıra oksitosin ve gevşetici içeriğindeki keskin bir artışla tetiklenir.

Yırtılmış folikül bölgesinde bir korpus luteum oluşur. Progesteron, estradiol ve androjenleri sentezler. Adet döngüsünün daha sonraki seyri için büyük önem taşıyan, yalnızca yeterli sayıda granüloza hücresi içeren bir preovulatuar folikülden oluşabilen tam teşekküllü bir korpus luteum oluşumudur. yüksek içerik Luteinize edici hormon için reseptörler. Steroid hormonlarının doğrudan sentezi granüloza hücreleri tarafından gerçekleştirilir.

Steroid hormonlarının sentezlendiği türev madde, kan dolaşımı ile yumurtalığa giren kolesteroldür. Bu süreç, folikül uyarıcı ve luteinize edici hormonların yanı sıra enzim sistemleri - aromataz tarafından tetiklenir ve düzenlenir. Yeterli miktarda steroid hormonu ile, bunların sentezini durdurmak veya azaltmak için bir sinyal alınır. Korpus luteum görevini yerine getirdikten sonra geriler ve ölür. Bu süreçte önemli bir rol, luteolitik etkiye sahip olan oksitosin tarafından oynanır.

Adet döngüsünün üçüncü seviyesi

Ön hipofiz bezinin seviyesi (adenohipofiz) gösterilir. Burada gonadotropik hormonların sentezi gerçekleştirilir - folikül uyarıcı (FSH), luteinize edici (LH), prolaktin ve diğerleri (tirotropik, tirotropin, somatotropin, melanotropin, vb.). Luteinize edici ve folikül uyarıcı hormonlar yapılarında glikoproteinlerdir, prolaktin bir polipeptittir.

FSH ve LH'nin etkisinin ana hedefi yumurtalıktır. FSH, folikül büyümesini, granüloza hücrelerinin çoğalmasını ve granüloza hücrelerinin yüzeyinde LH reseptörlerinin oluşumunu uyarır. Buna karşılık LH, yumurtlamadan sonra luteinize granüloza hücrelerinde progesteron sentezinin yanı sıra teka hücrelerinde androjen üretimini uyarır.

Prolaktin ayrıca meme bezlerinin büyümesini uyarır ve emzirme sürecini düzenler. Hipotansif bir etkiye sahiptir, yağları mobilize edici bir etki verir. Olumsuz bir an, prolaktin seviyesindeki bir artıştır, çünkü bu, yumurtalıklarda foliküllerin gelişimini ve steroidogenezi engeller.

Adet döngüsünün dördüncü seviyesi

Seviye, hipotalamusun hipofizyotropik bölgesi - ventromedial, kavisli ve dorsomedial çekirdeklerle temsil edilir. Hipofiz hormonlarının sentezinde yer alırlar. Folliberin bugüne kadar izole edilmediğinden ve sentezlenmediğinden kısaltmasını kullanırlar. genel grup hipotalamik gonadotropik liberinler (GT-RT). Bununla birlikte, salıcı hormonun ön hipofiz bezinden hem LH hem de FSH salınımını uyardığı kesin olarak bilinmektedir.

Hipotalamusun HT-RG'si, medial hipotalamik eminensin kılcal damarlarıyla yakın temas halinde olan akson uçları aracılığıyla hipotalamus ve hipofiz bezini birleştiren dolaşım sistemine girer. Bu sistemin bir özelliği, geri bildirim mekanizmasının uygulanmasında önemli olan her iki yönde kan akışı olasılığıdır.

GT-RG'nin sentezinin ve kan dolaşımına girişinin düzenlenmesi oldukça karmaşıktır; kandaki estradiol seviyesi önemlidir. Preovulatuar dönemde (maksimum estradiol salınımının arka planına karşı) GT-RG emisyonlarının büyüklüğünün, erken foliküler ve luteal fazlardan önemli ölçüde daha yüksek olduğu kaydedildi. Hipotalamusun dopaminerjik yapılarının prolaktin sentezinin düzenlenmesindeki rolü de not edildi. Dopamin, hipofiz bezinden prolaktin salınımını engeller.

Adet döngüsünün beşinci seviyesi

Adet döngüsünün seviyesi suprahipotalamik serebral yapılarla temsil edilir. Bu yapılar, dış çevreden ve interoreseptörlerden gelen impulsları algılar, bunları sinir impulslarının vericileri sistemi aracılığıyla hipotalamusun nörosekresyon çekirdeğine iletir. Buna karşılık, devam eden deneyler, GT-RT salgılayan hipotalamik nöronların işlevinin düzenlenmesinde dopamin, norepinefrin ve serotoninin öncü bir rol oynadığını kanıtlıyor. Ve nörotransmiterlerin işlevi, morfin benzeri etki (opioid peptidler) - endorfinler (END) ve enkefalinler (ENK) nöropeptidleri tarafından gerçekleştirilir.

Ayrıca adet döngüsünün düzenlenmesinde serebral korteks önemli bir rol oynar. Amigdaloid çekirdeklerin ve limbik sistemin menstrüel siklusun nörohumoral regülasyonuna katıldığına dair kanıtlar vardır.

Adet döngüsünün düzenlenmesinin özellikleri

Sonuç olarak, yukarıdakilerin hepsini özetleyerek, döngüsel adet sürecinin düzenlenmesinin çok karmaşık bir sistem olduğu sonucuna varabiliriz. Bu sistem içindeki düzenleme, hem uzun bir geri besleme döngüsü (HT-RT - hipotalamusun sinir hücreleri) boyunca hem de kısa bir döngü boyunca (ön hipofiz bezi - hipotalamus) veya hatta ultra kısa bir döngü (HT-RT -) boyunca gerçekleştirilebilir. hipotalamusun sinir hücreleri).

Buna karşılık, geri bildirim hem olumsuz hem de olumlu olabilir. Örneğin, erken foliküler fazda düşük bir estradiol seviyesi ile, ön hipofiz bezinden LH salınımı artar - negatif geri besleme. Pozitif geri bildirime bir örnek, FSH ve LH'de bir artışa neden olan östradiolün en yüksek salınımıdır. Ultra kısa negatif ilişkinin bir örneği, hipotalamusun nörosekresyon nöronlarındaki konsantrasyonunda bir azalma ile GT-RT'nin salgılanmasında bir artış olabilir.

Adet döngüsünün düzenlenmesinin özellikleri

Genital organlardaki döngüsel değişikliklerin normal işleyişinde, kadının vücudunun diğer organlarındaki ve sistemlerindeki döngüsel değişikliklere, örneğin merkezin inhibe edici reaksiyonlarının baskınlığına büyük önem verildiğine dikkat edilmelidir. gergin sistem, motor reaksiyonlarda azalma vb.

Adet döngüsünün endometriyumunun çoğalma aşamasında, parasempatik baskınlık ve salgılama aşamasında - sempatik bölümler otonom sinir sistemi. Buna karşılık, adet döngüsü sırasında kardiyovasküler sistemin durumu, dalga benzeri fonksiyonel dalgalanmalarla karakterize edilir. Adet döngüsünün ilk aşamasında kılcal damarların bir miktar daraldığı, tüm damarların tonusunun arttığı ve kan akışının hızlı olduğu artık kanıtlanmıştır. Ve ikinci aşamada, kılcal damarlar, aksine, biraz genişler, vasküler ton azalır ve kan akışı her zaman tekdüze değildir. Kan sistemindeki değişiklikler de kaydedildi.

Endometriyumun durumunun biyopsilerle patolojik anatomik teşhisi / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; altında. ed. prof. TAMAM. Khmelnitsky. - Leningrad.

Endometriyumun biyopsisi ile teşhis, endometriyumun aynı çok benzer mikroskobik resminin çeşitli nedenlerden kaynaklanabilmesi nedeniyle genellikle büyük zorluklar ortaya çıkarır (O.I. Topchieva 1968). Ek olarak, endometrial doku, normal koşullarda ve endokrin regülasyon bozuklukları ile ilişkili patolojik durumlarda yumurtalıklar tarafından salgılanan steroid hormonlarının düzeyine bağlı olarak olağanüstü çeşitlilikte morfolojik yapılar ile ayırt edilir.

bibliyografik açıklama:

HTML Kodu:

foruma embed kodu:
Biyopsilerle endometriyumun durumunun patolojik anatomik teşhisi: kılavuzlar / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

BİYOPSİ İLE ENDOMETRİUM DURUMLARININ PATOLOJİK VE ANATOMİK TEŞHİSİ

Endometriyumun kazınması ile doğru mikroskobik teşhis büyük önem bir kadın doğum uzmanı-jinekologun günlük çalışması için. Endometriyum biyopsileri (kazımaları), kadın doğum ve jinekoloji hastaneleri tarafından mikroskobik inceleme için gönderilen materyalin önemli bir bölümünü oluşturur.

Endometriyal biyopsilerle teşhis, endometriyumun aynı çok benzer mikroskobik resminin çeşitli sebeplerden kaynaklanabilmesi nedeniyle sıklıkla büyük zorluklar ortaya çıkarır (O. I. Topchieva 1968). Ek olarak endometriyal doku, endokrin regülasyonla ilişkili normal ve patolojik durumlarda yumurtalıklardan salgılanan steroid hormonların düzeyine bağlı olarak olağanüstü çeşitlilikte morfolojik yapılar ile karakterize edilir.

Deneyimler, kazıma yoluyla endometriyumdaki değişikliklerin sorumlu ve karmaşık bir teşhisinin, yalnızca işte patolog ve jinekolog arasında yakın temas olması durumunda tamamlandığını göstermektedir.

Klasik morfolojik araştırma yöntemleriyle birlikte histokimyasal yöntemlerin kullanılması, patoanatomik teşhis olanaklarını önemli ölçüde genişletir ve glikojen, alkalin ve asit fosfatazlar, monoamin oksidaz vb. kadınların vücudundaki östrojen ve progestojen dengesizlik derecesini daha doğru bir şekilde değerlendirmek ve ayrıca bu hastalıkları tedavi etmek için yöntemler seçerken büyük önem taşıyan hiperplastik süreçlerde ve tümörlerde endometriyal hormon duyarlılığının derecesini ve doğasını belirlemeyi mümkün kılar.

MATERYALİN ELDE EDİLMESİ VE ÇALIŞMA İÇİN HAZIRLANMASI YÖNTEMİ

Endometriyal kazımaların doğru mikroskobik teşhisi için önemli olan, materyali toplarken bir dizi koşulun gözetilmesidir.

Birinci koşul, kazıma üretimi için en uygun zamanın doğru belirlenmesidir. Kazıma için aşağıdaki endikasyonlar vardır:

• a) korpus luteum veya anovulatuar döngünün yetersizliğinden şüphelenilen kısırlık durumunda - kazıma adetten 2-3 gün önce alınır;
• b) menoraji ile, endometriyal mukozanın gecikmiş reddinden şüphelenildiğinde; kanama süresine bağlı olarak adetin başlamasından 5-10 gün sonra kazıma yapılır;
• c) metrorajik gibi disfonksiyonel uterin kanamalarda kanama başladıktan hemen sonra kazıma yapılmalıdır.

İkinci koşul, teknik olarak Uygun davranış rahim boşluğunun kazınması. Patologun cevabının "doğruluğu" büyük ölçüde endometriyal kazımanın nasıl yapıldığına bağlıdır. Araştırma için küçük, parçalanmış doku parçaları alınırsa, endometriyumun yapısını eski haline getirmek son derece zor ve hatta imkansızdır. Bu, amacı uterus mukozasının mümkün olduğu kadar büyük, ezilmemiş doku şeritlerini elde etmek olan doğru küretaj çalışmasıyla ortadan kaldırılabilir. Bu, küreti rahim duvarı boyunca geçirdikten sonra her seferinde servikal kanaldan çıkarılması ve ortaya çıkan mukozal dokunun dikkatlice gazlı bez üzerine katlanmasıyla sağlanır. Küretin her seferinde çıkarılmaması durumunda rahim duvarından ayrılan mukoza küretin tekrarlanan hareketleri ile ezilir ve bir kısmı rahim boşluğunda kalır.

Tamamlamak Uterusun tanısal küretajı, servikal kanalın Hegar dilatörünün 10. sayısına kadar genişletilmesinden sonra gerçekleştirilir. Genellikle küretaj ayrı ayrı gerçekleştirilir: önce servikal kanal ve ardından uterus boşluğu. Materyal, nereden geldiği işaretlenerek iki ayrı kavanozda fiksatif sıvıya konur.

Özellikle kanaması olan kadınlarda kanama varsa menopoz veya menopozda, rahmin tubal köşelerini küçük bir küret ile kazımalısınız, endometriyumun polipozis büyümelerinin bu bölgelerde lokalize edilebileceğini ve malignitenin en yaygın olduğu bölgelerin bu olduğunu unutmayın.

Küretaj sırasında uterustan çıkarılırsa çok sayıda doku, o zaman tüm materyali laboratuvara göndermek gerekir, bir kısmını değil.

Tsugi veya sözde kesikli kazımalar yumurtalıkların hormon salgılamasına yanıt olarak rahim mukozasının tepkisini belirlemek, hormon tedavisinin sonuçlarını izlemek, bir kadının kısırlığının nedenlerini belirlemek için gerekli olduğu durumlarda alınır. Tren elde etmek için önce servikal kanalı genişletmeden küçük bir küret kullanılır. Bir trene binerken, küreti rahmin en altına tutmak gerekir, böylece mukoza zarı yukarıdan aşağıya kesikli sıyırma şeridine girer, yani rahmin tüm kısımlarını kaplar. Tren için histologdan doğru cevabı almak için, kural olarak, 1-2 endometriyum şeridine sahip olmak yeterlidir.

Train tekniği hiçbir durumda uterus kanaması varlığında kullanılmamalıdır, çünkü bu gibi durumlarda muayene için uterusun tüm duvarlarının yüzeyinden endometrium alınması gerekir.

Aspirasyon biyopsisi- rahim boşluğundan emilerek endometriyal doku parçalarının elde edilmesi, kitle için önerilebilir önleyici muayeneler kanser öncesi durumları ve “yüksek riskli gruplarda” endometriyal kanseri belirlemek için kadınlar. Aynı zamanda aspirasyon biyopsisinin olumsuz sonuçlarına da izin vermiyorum! asemptomatik kanserin başlangıç ​​formlarını güvenle reddetmek. Bu bağlamda, rahim gövdesi kanserinden şüpheleniliyorsa, en güvenilir ve belirtilen tek teşhis yöntemi [uterus boşluğunun tam küretajı (V. A. Mandelstam, 1970) kalır].

Biyopsi yapıldıktan sonra materyali incelemeye gönderen doktor bu formu doldurmalıdır. Eşlik edenÖnerdiğimiz form hakkında l yönü.

Yön şunları belirtmelidir:

• a) bu kadının adet döngüsü özelliğinin süresi (21-28 veya 31 günlük döngü);
• b) kanamanın başlama tarihi (beklenen adetin tarihinde, vaktinden önce veya geç). Menopoz veya amenore varlığında süresini belirtmek gerekir.

Hakkında bilgi:

• a) hastanın yapısal tipi (obeziteye genellikle endometriyumdaki patolojik değişiklikler eşlik eder),
• b) endokrin bozukluklar (diyabet, tiroid bezi ve adrenal korteks fonksiyonlarındaki değişiklikler),
• c) Hastaya ne hakkında, hangi hormonla ve hangi dozda hormon tedavisi uygulandı?
• d) hormonal kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılıp kullanılmadığı, kontraseptif kullanım süresi.

histolojik işleme 6-iopsiyum malzeme, %10 nötr formalin solüsyonunda fiksasyonu, ardından dehidrasyonu ve parafine gömmeyi içerir. G.A.'ya göre hızlandırılmış parafine dökme yöntemini de kullanabilirsiniz. Formalin içinde fiksasyonlu Merkulov, termostatta 37°C'ye ısıtılmış v 1-2 saat içinde.

Van Gieson, mucicarmine veya alcian oitaim'e göre günlük işlerde kendinizi hematoksilen-eozin ile boyama preparatlarıyla sınırlayabilirsiniz.

Endometriyumun durumunun daha iyi teşhis edilmesi için, özellikle alt yumurtalık fonksiyonu ile ilişkili kısırlığın nedeninin sorunları ele alındığında ve ayrıca hiperplastik süreçlerde ve tümörlerde endometriyumun hormon duyarlılığını belirlemek için, histokimyasal yöntemlerin kullanılması gereklidir. glikojenin saptanmasına, asit, alkalin fosfatazların ve bir dizi başka enzimin aktivitesinin değerlendirilmesine izin veren.

kriyostat bölümleri, sıvı nitrojen sıcaklığında (-196°C) dondurulmuş fikse olmayan endometriyal dokudan elde edilenler, sadece geleneksel histolojik boyama yöntemleri (hematoksilen-eozin vb.) morfolojik yapılar uterus mukozası.

Kriyostat bölümleri üzerinde endometriyal biyopsilerden histolojik ve histokimyasal çalışmalar yapmak için, patoanatomik laboratuvar aşağıdaki ekipmanla donatılmalıdır: MK-25 kriyostat, sıvı nitrojen veya karbon dioksit ("kuru buz"), Dewar kapları (veya ev tipi termos), PH -metre, +4°C'de buzdolabı, termostat veya su banyosu. Kriyostat bölümleri elde etmek için V.A. Pryanishnikov ve meslektaşları tarafından geliştirilen yöntemi kullanabilirsiniz. (1974).

Bu yönteme göre, kriyostat bölümlerinin hazırlanmasının aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

1. Endometrium parçaları (önceden su ile yıkanmadan ve sabitlenmeden) suyla nemlendirilmiş ve 3-5 saniye sıvı nitrojene hafifçe daldırılmış bir filtre kağıdı şeridi üzerine yerleştirilir.
2. Nitrojen içinde donmuş endometriyum parçaları içeren filtre kağıdı, kriyostat odasına (-20°C) aktarılır ve birkaç damla su ile dikkatlice mikrotom blok tutucuya dondurulur.
3. Kriyostatta elde edilen 10 um kalınlığındaki kesitler, soğutulmuş cam slaytlar veya lamellerin üzerindeki kriyostat bölmesine monte edilir.
4. Kesitlerin düzleştirilmesi, camın alt yüzeyine sıcak parmak değdirilerek elde edilen kesitlerin eritilmesi ile gerçekleştirilir.
5. Çözülmüş bölümleri olan cam, kriyostat odasından hızla çıkarılır (bölümlerin tekrar donmasına izin vermeyin), havada kurutulur ve %2'lik glutaraldehit çözeltisi (veya buhar formu) veya formaldehit - alkol - karışımı içinde sabitlenir. asetik asit- 2:6:1:1 oranında kloroform.
6. Sabit besiyerleri hematoksilen-eozin ile boyanır, kurutulur, temizlenir ve polistiren veya merhem içine monte edilir. Endometriyumun çalışılan histolojik yapısının seviyesinin seçimi, toluidin mavisi veya metilen mavisi ile boyanmış ve bir damla su içine alınmış geçici müstahzarlar (sabit olmayan kriyostat bölümleri) üzerinde yapılır. Üretimleri 1-2 dakika sürer.

Glikojen içeriğinin ve lokalizasyonunun histokimyasal tayini için havayla kurutulmuş kriyostat kesitleri, +4°C'ye soğutulmuş aseton içinde 5 dakika sabitlenir, havada kurutulur ve McManus yöntemine (Pearce 1962) göre boyanır.

Hidrolitik enzimleri (asit ve alkalin fosfataz) tanımlamak için, +4°C'ye soğutulmuş %2 içinde sabitlenmiş kriyostat bölümleri kullanılır. 20-30 dakika boyunca nötr formalin solüsyonu. Fiksasyondan sonra, kesitler su ile durulanır ve asit veya alkalin fosfataz aktivitesini saptamak için bir inkübasyon solüsyonuna daldırılır. Asit fosfataz, Bark ve Anderson (1963) yöntemiyle, alkalin fosfataz ise Burston (Burston, 1965) yöntemiyle belirlenir. Görüntülemeden önce kesitler hematoksilin ile karşıt boyanabilir. İlaçları karanlık bir yerde saklamak gerekir.

İKİ FAZLI MENSTRÜS DÖNGÜSÜNDE GÖZLENEN ENDOMETRİUM DEĞİŞİKLİKLERİ

Uterusun çeşitli kısımlarını (vücut, kıstak ve boyun) kaplayan mukoza zarı, bu bölümlerin her birinde tipik histolojik ve fonksiyonel özelliklere sahiptir.

Rahim gövdesinin endometriyumu iki katmandan oluşur: bazal, daha derin, doğrudan miyometriyum üzerinde bulunur ve yüzeysel-fonksiyonel.

Baz alınan tabaka, hücreleri hematoksilin ile yoğun bir şekilde boyanmış oval çekirdeklere sahip silindirik tek sıralı bir epitel ile kaplı birkaç dar bez içerir. Bazal tabaka dokusunun hormonal etkilere verdiği yanıt zayıf ve tutarsızdır.

Bazal tabakanın dokusundan, fonksiyonel tabaka, bütünlüğünün çeşitli ihlallerinden sonra yenilenir: döngünün adet aşamasında, işlevsiz kanama ile, kürtajdan, doğumdan sonra ve ayrıca küretajdan sonra reddedilir.

fonksiyonel katman, etkisi altında yapısının ve işlevinin değiştiği seks steroid hormonlarına - östrojenler ve gestagenlere karşı özel, biyolojik olarak belirlenmiş yüksek duyarlılığa sahip bir dokudur.

Olgun kadınlarda fonksiyonel tabakanın yüksekliği adet döngüsünün fazına bağlı olarak değişir: proliferasyon fazının başlangıcında yaklaşık 1 mm ve 8 mm'ye kadar. salgılama aşaması döngünün 3. haftasının sonu. Bu dönemde fonksiyonel tabakada bezlerin daha yakın yerleşim gösterdiği derin, süngerimsi tabaka ve sitojenik stromanın hakim olduğu yüzeysel-kompakt tabaka en belirgin şekilde belirginleşir.

Adet döngüsü sırasında gözlenen endometriyumun morfolojik resmindeki döngüsel değişikliklerin temeli, seks steroidleri-östrojenlerin, uterus gövdesinin mukoza zarının dokusunun yapısında ve davranışında karakteristik değişikliklere neden olma yeteneğidir.

Bu yüzden, östrojenler bezlerin ve stromanın hücrelerinin çoğalmasını uyarır, rejeneratif süreçleri teşvik eder, damar genişletici bir etkiye sahiptir ve endometrial kılcal damarların geçirgenliğini arttırır.

progesteron Endometrium üzerinde sadece östrojenlere önceden maruz kaldıktan sonra bir etkisi vardır. Bu koşullar altında gestagenler (progesteron) a) bezlerde salgısal değişikliklere, b) stromal hücrelerin desidual reaksiyonuna, c) endometriyumun fonksiyonel tabakasında spiral damarların gelişmesine neden olur.

Yukarıdaki morfolojik özellikler, adet döngüsünün aşamalara ve aşamalara morfolojik olarak bölünmesi için temel alınmıştır.

Modern kavramlara göre, adet döngüsü aşağıdakilere ayrılmıştır:

• 1) çoğalma aşaması:
  • Erken aşama - 5-7 gün
  • Orta aşama - 8-10 gün
  • Geç aşama - 10-14 gün
• 2) salgılama aşaması:
  • Erken aşama (salgı dönüşümlerinin ilk belirtileri) - 15-18 gün
  • Orta aşama (en belirgin salgı) - 19-23 gün
  • Geç aşama (gerileme başlangıcı) - 24-25 gün
  • İskemi ile gerileme - 26-27 gün
• 3) kanama aşaması - adet görme:
  • Kabuk soyma - 28-2 gün
  • Rejenerasyon - 3-4 gün

Adet döngüsünün günlerine göre endometriyumda meydana gelen değişiklikleri değerlendirirken şunları dikkate almak gerekir:

• 1) bu kadında adet döngüsünün süresi (28 veya 21 günlük döngü);
• 2) normal şartlar altında ortalama olarak döngünün 13. ila 16. günleri arasında gözlemlenen yumurtlama dönemi; (bu nedenle yumurtlama zamanına bağlı olarak, salgı fazının bir veya başka aşamasındaki endometriyumun yapısı 2-3 gün içinde değişir).

Ancak çoğalma aşaması 14 gün sürer. fizyolojik koşullar 3 gün içinde uzatılabilir veya kısaltılabilir. Proliferasyon fazının endometriyumunda gözlenen değişiklikler, büyüyen ve olgunlaşan folikül tarafından salgılanan artan miktardaki östrojenlerin etkisinden kaynaklanır.

Proliferasyon fazındaki en belirgin morfolojik değişiklikler bezlerde görülür. Erken evrede bezler düz veya dökme kıvrımlı tübüller gibi dar lümenli görünürler, bezlerin konturları yuvarlak veya ovaldir. Bezlerin epiteli tek sıralı düşük silindiriktir, çekirdekler ovaldir, hücrelerin tabanında bulunur, hematoksilin ile yoğun bir şekilde boyanır. Geç aşamada, bezler, hafifçe genişlemiş bir lümen ile kıvrımlı, bazen tirbuşon şeklinde bir dış hat kazanır. Epitel yüksek prizmatik hale gelir, çok sayıda mitoz vardır. Yoğun bölünme ve epitel hücrelerinin sayısının artması sonucunda çekirdekleri farklı seviyelerdedir. Proliferasyonun erken evresindeki bezlerin epitel hücreleri, glikojenin yokluğu ve orta derecede alkalin fosfataz aktivitesi ile karakterize edilir. Bezlerde proliferasyon fazının sonunda, küçük toz benzeri glikojen granüllerinin görünümü ve yüksek alkalin fosfataz aktivitesi not edilir.

Endometriyumun stromasında, proliferasyon aşamasında, ince duvarlı damarların yanı sıra bölünen hücrelerde bir artış vardır.

Bifazik nickin ilk yarısında fizyolojik koşullar altında gözlenen proliferasyon fazına karşılık gelen endometriyal yapılar, tespit edilirse hormonal bozuklukları yansıtabilir:

• 1) adet döngüsünün ikinci yarısında; bu, bir anovulatuar monofazik döngüyü veya gecikmiş yumurtlama ile birlikte anormal, uzun süreli bir proliferatif fazı gösterebilir.
• 2) hiperplastik mukozanın çeşitli yerlerinde endometriyumun glandüler hiperplazisi ile;
• 3) Herhangi bir yaştaki kadınlarda üç disfonksiyonel uterin kanama.

Menstrüel korpus luteumun hormonal aktivitesi ve buna karşılık gelen progesteronun salgılanması ile doğrudan ilişkili olan salgı fazı 14 ± 1 gün sürer. Üreme dönemindeki kadınlarda salgı fazının iki günden fazla kısalması veya uzaması bu tür döngüler kısır olduğundan patolojik bir durum olarak değerlendirilmelidir.

Salgı fazının ilk haftasında, oluşan yumurtlama günü bezlerin epitelindeki değişikliklerle belirlenirken, ikinci haftada bu gün en doğru şekilde endometriyal stroma hücrelerinin durumu ile belirlenebilir.

Böylece, yumurtlamadan sonraki 2. günde (döngünün 16. günü) bezlerin epitelinde belirir. nükleer vakuoller. Yumurtlamadan sonraki 3. günde (döngünün 17. günü), çekirdek altı vakuoller, çekirdekleri hücrelerin apikal bölümlerine iter ve bunun sonucunda hücreler aynı seviyede olur. Yumurtlamadan sonraki 4. günde (döngünün 18. günü), vakuoller kısmen bazalden apikal bölgelere hareket eder ve 5. günde (döngünün 19. günü) neredeyse tüm vakuoller hücrelerin apikal bölgelerine hareket eder. ve çekirdekler bazal bölümlere kayar. Yumurtlamadan sonraki 6., 7. ve 8. günlerde, yani döngünün 20., 21. ve 22. günlerinde, bezlerin epitel hücrelerinde belirgin apokrin salgılanma süreçleri not edilir, bunun sonucunda apikal " Cennet hücreler, olduğu gibi, düzensiz çentiklere sahiptir. Bu dönemde bezlerin lümeni genellikle genişler, eozinofilik sekresyonla dolar, bezlerin duvarları kıvrılır. Yumurtlamadan sonraki 9. günde (adet döngüsünün 23. günü) bezlerin salgılanması tamamlanır.

Histokimyasal yöntemlerin kullanılması, subnükleer vakuollerin, salgı fazının erken ve erken orta aşamalarında apokrin salgı ile bezlerin lümenine salınan büyük glikojen granülleri içerdiğini belirlemeyi mümkün kılmıştır. Bezlerin lümeni glikojen ile birlikte asit mukopolisakkaritleri de içerir. Glikojen birikmesi ve bezlerin lümenine salgılanmasıyla, epitel hücrelerinde alkalin fosfataz aktivitesinde belirgin bir azalma olur ve bu, döngünün 20-23. Gününde neredeyse tamamen kaybolur.

stromada sekresyon fazı için karakteristik değişiklikler, perivasküler desidua benzeri bir reaksiyon şeklinde yumurtlamadan sonraki 6., 7. günde (siklusun 20., 21. günü) ortaya çıkmaya başlar. Bu reaksiyon en çok kompakt tabakanın stroma hücrelerinde belirgindir ve buna hücrelerin sitoplazmasında bir artış eşlik eder, çokgen veya yuvarlak hatlar alırlar ve glikojen birikimi not edilir. Salgılama fazının bu aşamasının karakteristiği aynı zamanda sadece fonksiyonel tabakanın derin kısımlarında değil, aynı zamanda yüzeysel kompakt tabakada da sarmal damarların düğümlerinin ortaya çıkmasıdır.

Endometriyumun fonksiyonel tabakasında spiral arterlerin varlığının tam progestojen etkisini belirleyen en güvenilir işaretlerden biri olduğu vurgulanmalıdır.

Aksine bezlerin epitelinde subnükleer vakuolizasyon her zaman ovulasyonun gerçekleştiğini ve korpus luteumdan progesteron salgılanmaya başladığını gösteren bir işaret değildir.

Subnükleer vakuoller bazen, menopoz da dahil olmak üzere her yaştaki kadında disfonksiyonel uterin kanamalı karışık hipoplastik endometriyumun bezlerinde bulunabilir (O. I. Topchieva, 1962). Bununla birlikte, vakuol oluşumunun yumurtlama ile ilişkili olmadığı endometriyumda, bunlar, kural olarak, hücrelerin sadece bir kısmında, tek tek bezlerde veya bir bez grubunda bulunurlar. Vakuollerin kendileri farklı bir boyuta sahiptir, çoğu zaman küçüktürler.

Salgı fazının geç aşamasında, yumurtlamadan sonraki 10. günden itibaren, yani döngünün 24. gününde, korpus luteumun gerilemesinin başlaması ve kandaki progesteron seviyesinin düşmesi ile birlikte morfolojik belirtiler ortaya çıkar. endometriyumda gerileme gözlenir ve 26. ve 27. günlerde iskemi bulguları birleşir. Bezin fonksiyonel tabakasının stromasının buruşmasının bir sonucu olarak, enine kesitlerde yıldız şeklinde ana hatlar ve uzunlamasına kısımlarda testere dişi elde ederler.

Kanama aşamasında (menstrüasyon), endometriyumda deskuamasyon ve rejenerasyon süreçleri meydana gelir. Menstrüel fazın endometriumunun karakteristik bir morfolojik özelliği, hemorajik, çürüyen dokuda, çökmüş bezlerin veya bunların parçalarının yanı sıra spiral arterlerin yumaklarının varlığıdır. Fonksiyonel katmanın tamamen reddedilmesi genellikle döngünün 3. gününde sona erer.

Endometriyumun yenilenmesi, bazal bezlerin hücrelerinin çoğalması nedeniyle oluşur ve 24-48 saat içinde sona erer.

OVER'IN ENDOKRİN FONKSİYONUNUN BOZULMASINDA ENDOMETRİUMDAKİ DEĞİŞİKLİKLER

Etiyoloji, patogenez ve klinik semptomlar dikkate alındığında, yumurtalıkların endokrin fonksiyonu bozulduğunda endometriyumda meydana gelen morfolojik değişiklikler üç gruba ayrılabilir:

1. Sekresyonu ihlal eden endometriyumdaki değişiklikler östrojenik hormonlar.
2. Sekresyonu ihlal eden endometriyumdaki değişiklikler progestatif hormonlar.
3. Östrojen ve progestatif hormonların etkilerini yansıtan yapıların aynı anda bulunduğu "karma tip" endometriyumdaki değişiklikler.

Yukarıda listelenen yumurtalık endokrin fonksiyon bozukluklarının doğasından bağımsız olarak, klinisyenler ve morfologlar tarafından karşılaşılan en yaygın semptomlar şunlardır: rahim kanaması ve amenore.

Son derece önemli klinik önemi içinde özel bir yer, kadınlarda uterus kanaması tarafından işgal edilir. menopoz,çünkü bu tür kanamalara neden olan çeşitli nedenler arasında yaklaşık %30'u endometriumun habis neoplazmalarıdır (V.A. Mandelstam 1971).

1. Östrojen hormonlarının salgılanmasının ihlali durumunda endometriyumdaki değişiklikler

Östrojenik hormonların salgılanmasının ihlali, iki ana biçimde kendini gösterir:

a) yetersiz miktarda östrojen ve çalışmayan (dinlenme) bir endometriyum oluşumunda.

Fizyolojik koşullar altında, istirahat halindeki endometriyum, adet döngüleri sırasında - proliferasyonun başlamasından önce mukozanın yenilenmesinden sonra - kısa süreliğine bulunur. Endometriyumun işlev görmemesi, yaşlı kadınlarda yumurtalıkların hormonal işlevinin sona ermesi ile de gözlenir ve atrofik endometriyuma geçiş aşamasıdır. Çalışmayan bir endometriyumun morfolojik belirtileri - bezler düz veya hafif bükülmüş tübüller gibi görünür. Epitel düşük, silindirik, sitoplazma bazofilik, çekirdekler uzamış, hücrenin çoğunu kaplıyor. Mitoz yoktur veya çok nadirdir. Stroma hücreler açısından zengindir. Bu değişiklikler strese girdiğinde, endometriyum, küboidal epitel ile kaplı küçük bezlerle işlevsiz halden atrofik hale gelir.

b) anovulatuar monofazik döngülerin eşlik ettiği kalıcı foliküllerden östrojenlerin uzun süreli salgılanmasında. Uzamış folikül kalıcılığından kaynaklanan uzun tek fazlı döngüler, tipte endometriyumun dishormonal proliferasyonunun gelişmesine yol açar. glandüler veya glandüler kistik hiperplazi.

Kural olarak, dishormonal proliferasyonlu endometriyum kalınlaşır, yüksekliği 1-1.5 cm veya daha fazla olur. Mikroskobik olarak, endometriyumun katmanlara bölünmesi yoktur - kompakt ve süngerimsi, ayrıca stromada bezlerin doğru dağılımı yoktur; Salkımla büyümüş bezlerin özellikleri. Bezlerin sayısı (daha doğrusu glandüler tübüller) artmaz (atipik glandüler hiperplazi - adenomatozun aksine). Ancak artan proliferasyonla bağlantılı olarak, bezler kıvrımlı bir şekil alır ve aynı glandüler tüpün münferit dönüşlerinden geçen bir bölümde çok sayıda bez izlenimi oluşur.

Endometriumun glandüler hiperplazisinin, salkım şeklinde büyümüş bezler içermeyen yapısına ".basit hiperplazi" denir.

Proliferatif süreçlerin ciddiyetine bağlı olarak, endometrial glandüler hiperplazi "aktif" ve "dinlenme" olarak ayrılır ("akut" ve "kronik" östrojen durumlarına karşılık gelir). Aktif form, hem bezlerin epitel hücrelerinde hem de stroma hücrelerinde çok sayıda mitoz, yüksek alkalin fosfataz aktivitesi ve bezlerde "hafif" hücre birikimlerinin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Tüm bu işaretler, yoğun östrojen stimülasyonuna ("akut östrojenizm") işaret eder.

"Kronik estroteni" durumuna karşılık gelen "dinlenme" glandüler hiperplazi formu, endometriyumda düşük östrojen hormonu seviyelerine uzun süre maruz kalma koşulları altında ortaya çıkar. Bu koşullar altında, endometriyal doku dinlenme halindeki, çalışmayan bir endometrium ile benzerlikler kazanır: epitelyumun çekirdekleri yoğun şekilde boyanır, sitoplazma bazofiliktir, mitozlar çok nadirdir veya hiç oluşmaz. Glandüler hiperplazinin “dinlenme” formu en sık menopozda yumurtalık fonksiyonunun yok olmasıyla birlikte görülür.

Glandüler hiperplazi oluşumunun, özellikle aktif olduğu unutulmamalıdır. kadınlarda formlar yıllar sonra Menopozun başlamasından sonra, nüks eğilimi, olası endometriyal kanser oluşumu ile ilgili olarak olumsuz bir faktör olarak değerlendirilmelidir.

Endometriyumun dishormonal proliferasyonunun, hem habis hem de iyi huylu silioepitelyal ve psödomüsinöz yumurtalık kistomlarının yanı sıra, örneğin bir Brenner tümörü (M. F. Glazunov) gibi diğer bazı yumurtalık neoplazmalarında da meydana gelebileceği akılda tutulmalıdır. 1961).

2. Gestagenlerin salgılanmasının ihlali durumunda endometriyumdaki değişiklikler

Menstrüel korpus luteum hormonlarının salgılanmasının ihlali, hem progesteronun yetersiz salgılanması hem de artan ve uzun süreli salgılanması (korpus luteumun kalıcılığı) şeklinde ortaya çıkar.

Korpus luteum yetmezliği olan hipolitein siklusları vakaların %25'inde kısalır; Yumurtlama genellikle zamanında gerçekleşir, ancak salgılama aşaması 8 güne kadar kısaltılabilir. Vaktinden önce gelen menstrüasyon, aşağı korpus luteumun erken ölümü ve testeron salgılanmasının kesilmesi ile ilişkilidir.

Hipolüteal döngüler sırasında endometriyumdaki histolojik değişiklikler, mukozanın düzensiz ve yetersiz salgı dönüşümünden oluşur. Bu nedenle, örneğin, adetin başlamasından kısa bir süre önce, döngünün 4. haftasında, salgılama fazının geç aşamasının özelliği olan bezlerle birlikte, salgılama işlevlerinde keskin bir şekilde geride kalan ve yalnızca karşılık gelen bezler vardır. başlangıç aşamalar salgılar.

Bağ dokusu hücrelerinin predecidual dönüşümleri çok zayıftır veya hiç yoktur, spiral damarlar az gelişmiştir.

Korpus luteumun kalıcılığına, progesteronun tam salgılanması ve salgı fazının uzaması eşlik edebilir. Ek olarak, yünlü korpus luteum tarafından progesteron salgılanmasının azaldığı durumlar vardır.

İlk durumda endometriyumda meydana gelen değişikliklere denir. ultramenstrüel hipertrofi ve erken gebelikte görülen yapılara benzer. Mukoza 1 cm'ye kadar kalınlaşır, sekresyon yoğundur, stromada belirgin bir desidua benzeri dönüşüm ve spiral arterlerin gelişimi vardır. Bozulmuş gebelik (üreme çağındaki kadınlarda) ile ayırıcı tanı son derece zordur. Menopozdaki kadınların endometriyumunda (gebeliğin dışlanabileceği) bu tür değişikliklerin olasılığı not edilir.

Korpus luteumun hormonal fonksiyonunda bir azalma olması durumunda, eksik bir kademeli gerileme geçirdiğinde, endometriyumun reddedilme süreci yavaşlar ve buna uzama eşlik eder. aşamalar menoraji şeklinde kanama.

5. günden sonra bu tür bir kanama ile elde edilen endometriyum kazımalarının mikroskobik resmi çok alacalı görünmektedir: kazımalarda nekrotik doku alanları, gerileme durumundaki alanlar, salgılayıcı ve proliferatif endometriyum görülmektedir. Endometriyumdaki bu tür değişiklikler, menopozdaki asiklik disfonksiyonel uterin kanamalı kadınlarda bulunabilir.

Bazen düşük progesteron konsantrasyonlarına maruz kalma, reddedilmesinde, involüsyonunda, yani fonksiyonel katmanın derin bölümlerinin ters gelişiminde bir yavaşlamaya yol açar. Bu süreç, endometriyumun döngüsel değişikliklerin başlangıcından önceki orijinal yapısına geri dönmesi için koşullar yaratır ve “gizli döngüler” veya gizli adet görme nedeniyle üç amenore vardır (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium “karma tip”

Dokusu aynı anda östrojen ve progestojen hormonlarının etkilerini yansıtan yapılar içeriyorsa, endometriyum karışık olarak adlandırılır.

Karışık endometriyumun iki formu vardır: a) karışık hipoplastik, b) karışık hiperplastik.

Karışık hipoplastik endometriyumun yapısı rengarenk bir resim sunar: fonksiyonel katman zayıf gelişmiştir ve kayıtsız tipte bezler ve ayrıca salgı değişiklikleri olan alanlar ile temsil edilir, mitozlar oldukça nadirdir.

Böyle bir endometriyum, yumurtalık hipofonksiyonu olan üreme çağındaki kadınlarda, disfonksiyonel uterin kanaması olan menopozdaki kadınlarda ve menopoz kanamasında görülür.

Progestojen hormonlarına maruz kalmanın belirgin belirtileri olan endometriyumun glandüler hiperplazisi, hiperplastik karışık endometriyuma bağlanabilir. Endometriyumun glandüler hiperplazi dokuları arasında, östrojenik etkiyi yansıtan tipik bezlerle birlikte, salgı belirtilerinin olduğu bez gruplarının olduğu alanlar varsa, o zaman endometriyumun böyle bir yapısına karışık bir glandüler hiperplazi formu denir. Bezlerdeki salgı değişikliklerinin yanı sıra, stromada da değişiklikler vardır, yani: bağ dokusu hücrelerinin fokal desidua benzeri dönüşümü ve spiral damar düğümlerinin oluşumu.

KANSER ÖNCESİ DURUMLAR VE ENDOMETRİYAL KANSER

Glandüler hiperplazinin arka planında endometrial kanser olasılığına ilişkin verilerin büyük tutarsızlığına rağmen, çoğu yazar glandüler hiperplazinin endometrial kansere doğrudan geçiş olasılığının düşük olduğuna inanmaktadır (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Bununla birlikte, endometriyumun olağan (tipik) glandüler hiperplazisinden farklı olarak, atipik form (adenomatoz) birçok araştırmacı tarafından bir prekanser olarak kabul edilir (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, vb.).

Adenomatoz, hormonal hiperplaziye özgü özelliklerin kaybolduğu ve malign büyümelere benzeyen atipik yapıların ortaya çıktığı endometriyumun patolojik bir proliferasyonudur. Adenomatoz, prevalansa göre yaygın ve fokal olarak ve proliferatif süreçlerin ciddiyetine göre - hafif ve belirgin formlara ayrılır (B.I. Zheleznoy, 1972).

Adenomatozisin önemli ölçüde çeşitli morfolojik özelliklerine rağmen, bir patoloğun pratiğinde karşılaşılan formların çoğu, bir takım karakteristik morfolojik özelliklere sahiptir.

Bezler güçlü bir şekilde kıvrımlıdır, genellikle lümene çok sayıda papiller çıkıntı içeren çok sayıda dala sahiptir. Bazı yerlerde, bezler neredeyse bağ dokusu ile ayrılmadan birbirine yakın bir şekilde yerleştirilmiştir. Epitel hücreleri, polimorfizm belirtileri olan büyük veya oval, uzun, soluk renkli çekirdeklere sahiptir. Endometriyal adenomatozise karşılık gelen yapılar, endometrial glandüler hiperplazi zemininde büyük ölçüde veya sınırlı alanlarda bulunabilir. Bazen bezlerde, skuamöz epitel - adenoid akantoz ile morfolojik benzerliği olan iç içe hafif hücre grupları bulunur. Psödoskuamöz yapıların odakları, bezlerin silindirik epitelinden ve stromanın bağ dokusu hücrelerinden keskin bir şekilde ayrılmıştır. Bu tür odaklar sadece adenomatoz ile değil, aynı zamanda endometriyal adenokarsinom (adenoakantoma) ile de ortaya çıkabilir. Bazı nadir adenomatoz formlarında, bezlerin epitelinde çok sayıda "hafif" hücre (siliatlı epitel) birikimi vardır.

Belirgin proliferatif adenomatozis formları ile endometrial kanserin oldukça farklı varyantları arasında ayırıcı tanı yapmaya çalışırken bir morfolog için önemli zorluklar ortaya çıkar. Ekspres adenomatoz formları, Hertig ve ark. (1949) bu tür adenomatoz formlarını endometrial kanserin "sıfır aşaması" olarak adlandırmak için.

Bununla birlikte, bu endometrial kanser formu için net morfolojik kriterlerin bulunmaması nedeniyle (benzer bir serviks kanseri formunun aksine), bu terimin endometrial kazıma tanısında kullanılması haklı görünmemektedir (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973) ).

endometriyal kanser

Endometriumun epitelyal malign tümörlerinin mevcut sınıflandırmalarının çoğu, tümör farklılaşma derecesi ilkesine dayanmaktadır (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky ve O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

Aynı prensip esastır. Uluslararası sınıflandırma endometriyal kanser, Dünya Sağlık Örgütü'nden bir grup uzman tarafından geliştirilmiştir (Poulsen ve Taylor, 1975).

Bu sınıflandırmaya göre, endometrium kanserinin aşağıdaki morfolojik formları ayırt edilir:

• a) Adenokarsinom (yüksek, orta ve az diferansiye formlar).
• b) Berrak hücreli (mezonefroid) adenokarsinom.
• c) Skuamöz hücreli karsinom.
• d) Glandüler-skuamöz (mukoepidermoid) kanser.
• e) Farklılaşmamış kanser.

Endometriyumun malign epitelyal tümörlerinin %80'inden fazlasının farklı derecelerde adenokarsinomlar olduğu vurgulanmalıdır.

Yüksek diferansiye endometriyal kanserlerin histolojik yapılarına sahip tümörlerin ayırt edici bir özelliği, tümörün glandüler yapılarının, atipi belirtilerine sahip olmalarına rağmen yine de normal endometrial epitele benzemesidir. Papiller büyümelere sahip epitelyumun endometriumunun glandüler büyümeleri, az sayıda damar içeren yetersiz bağ dokusu katmanları ile çevrilidir. Bezler, hafif polimorfizm ve nispeten nadir mitoz içeren yüksek ve düşük prizmatik epitel ile kaplıdır.

Farklılaşma azaldıkça, glandüler kanserler endometriyal epitelin özelliklerini kaybeder, yapılarında diğer lokalizasyonların glandüler kanserlerinden farklı olmayan alveolar, tübüler veya papiller yapının glandüler yapıları baskın olmaya başlar.

Histokimyasal özelliklerine göre, yüksek diferansiye glandüler kanserler, önemli oranda glikojen içermeleri ve alkalin fosfataza tepki vermeleri nedeniyle endometriyal epiteli andırır. Ek olarak, bu endometriyal kanser formları, etkisi altında tümör hücrelerinde salgı değişikliklerinin geliştiği, glikojenin biriktiği ve alkalin fosfataz aktivitesinin azaldığı (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, OF Che-pick 1976). Çok daha seyrek olarak, gestagenlerin böyle bir ayırt edici etkisi, orta derecede farklılaşmış endometriyal kanserlerin hücrelerinde gelişir.

HORMONAL İLAÇLARIN SUNUMU SIRASINDA ENDOMETRİYUMDAKİ DEĞİŞİKLİKLER

Şu anda, östrojen ve gestagen preparatları, jinekolojik uygulamada, işlevsiz rahim kanamasının, bazı amenore türlerinin ve ayrıca kontraseptiflerin tedavisi için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Çeşitli östrojen ve gestajen kombinasyonlarını kullanarak, insan endometriyumunda normal işleyen yumurtalıklarla adet döngüsünün bir veya başka bir aşamasının özelliği olan morfolojik değişiklikleri yapay olarak elde etmek mümkündür. Disfonksiyonel uterin kanama ve amenore hormon tedavisinin altında yatan prensipler, östrojenlerin ve progestojenlerin normal insan endometriyumu üzerindeki etkisinin doğasında bulunan genel modellere dayanmaktadır.

Östrojenin verilmesi, süreye ve doza bağlı olarak, endometriyumda glandüler hiperplaziye kadar proliferatif süreçlerin gelişmesine yol açar. Proliferasyonun arka planına karşı uzun süreli östrojen kullanımı ile bol miktarda asiklik uterus kanaması meydana gelebilir.

Döngünün proliferatif fazına progesteronun dahil edilmesi, bezlerin epitelyumunun proliferasyonunun inhibisyonuna yol açar ve yumurtlamayı baskılar. Progesteronun proliferatif endometrium üzerindeki etkisi, hormon uygulama süresine bağlıdır ve aşağıdaki morfolojik değişiklikler şeklinde kendini gösterir:

• - bezlerde "proliferasyonun durması" aşaması;
• - stromal hücrelerin desidua benzeri dönüşümü ile bezlerde atrofik değişiklikler;
• - bezlerin ve stromanın epitelindeki atrofik değişiklikler.

Östrojen ve progestojenlerin birlikte uygulanmasıyla, endometriyumdaki değişiklikler hormonların kantitatif oranlarına ve uygulama sürelerine bağlıdır. Yani östrojenlerin etkisi altında çoğalan endometrium için glikojen granüllerinin birikmesi şeklinde bezlerde salgı değişikliklerine neden olan progesteronun günlük dozu 30 mg'dır. Endometriyumun şiddetli glandüler hiperplazisi varlığında, benzer bir etki elde etmek için günde 400 mg progesteron verilmesi gerekir (Dallenbach-Helwig, 1969).

Bir morfolog ve klinisyen-jinekolog için, menstrüel bozuklukların ve endometriumun patolojik durumlarının tedavisinde östrojen ve progestin dozajının seçiminin, tekrarlanan endometriyal trenlerin örneklenmesi yoluyla histolojik kontrol altında yapılması gerektiğini bilmek önemlidir.

Bir kadının normal endometriumunda kombine hormonal kontraseptifler kullanıldığında, öncelikle ilacın süresine bağlı olarak düzenli morfolojik değişiklikler meydana gelir.

Her şeyden önce, kusurlu bezlerin gelişmesiyle birlikte proliferatif fazda bir kısalma olur ve daha sonra abortif sekresyon gelişir. Bu değişiklikler, bu ilaçları alırken, içerdikleri gestajenlerin, normal bir döngüde olduğu gibi, sonuncusunun tam gelişimine ulaşmamasının bir sonucu olarak, bezlerdeki proliferasyon süreçlerini engellemesinden kaynaklanmaktadır. Bu tür bezlerde gelişen salgı değişiklikleri, ifade edilemeyen abortif bir karaktere sahiptir.

Hormonal kontraseptifler alırken endometriumdaki değişikliklerin bir başka tipik özelliği, belirgin bir odaklanma, endometriyumun morfolojik resminin çeşitliliğidir, yani: döngü gününe karşılık gelmeyen bezlerin ve stromanın farklı derecelerde olgunluklarının varlığı. Bu modeller, döngünün hem proliferatif hem de salgılayıcı fazlarının karakteristiğidir.

Bu nedenle, kadınların endometriumunda kombine hormonal kontraseptifler alındığında, normal döngünün karşılık gelen fazlarının endometriyumunun morfolojik resminden belirgin sapmalar vardır. Ancak kural olarak ilaçların kesilmesinden sonra kademeli ve Tam iyileşme rahim mukozasının morfolojik yapısı (tek istisna, ilaçların çok uzun bir süre - 10-15 yıl) alındığı durumlardır.

HAMİLELİK SIRASINDA ENDOMETRİUMDA MEYDANA GELEN DEĞİŞİKLİKLER VE SONLANDIRILMASI

Hamilelik meydana geldiğinde, döllenmiş bir yumurtanın implantasyonu - yumurtlamadan sonraki 7. günde, yani adet döngüsünün 20. - 22. gününde bir blastokist oluşur. Bu sırada, endometriyal stromanın tekrarlayan reaksiyonu hala çok zayıf bir şekilde ifade edilmektedir. Yaprak döken dokunun en hızlı oluşumu, blastokist implantasyonu bölgesinde meydana gelir. İmplantasyon dışındaki endometriyumdaki değişikliklere gelince, yaprak döken doku ancak yumurtlama ve döllenmeden sonraki 16. günden itibaren, yani adet zaten 3-4 gün geciktiğinde net bir şekilde ifade edilir. Bu endometriumda hem uterin hem de dış gebelikte eşit olarak görülür.

Blastokistin implantasyon bölgesi hariç, uterusun duvarlarını tüm uzunluğu boyunca kaplayan desiduada, kompakt bir tabaka ve süngerimsi bir tabaka ayırt edilir.

Gebeliğin erken döneminde, yoğun bir yaprak döken doku tabakasında iki tip hücre bulunur: büyük, vezikül şeklinde, soluk renkli bir çekirdeğe sahip hücreler ve daha küçük oval veya daha koyu çekirdekli çokgen hücreler. Büyük yaprak döken hücreler, küçük hücrelerin gelişiminin son şeklidir.

Süngerimsi tabaka, kompakt tabakadan, birbirine çok yakın olan ve genel görünümü bir adenomu andırabilen bir doku oluşturan bezlerin olağanüstü güçlü gelişimiyle ayrılır.

Rahim boşluğundan spontan salınan doku ve kazımalara dayanan histolojik tanıda, özellikle rahim ve dış gebelik ayırıcı tanısında trofoblast hücreleri ile desidual hücrelerin ayrımının yapılması gerekmektedir.

hücreler trofoblast, rezervuarı oluşturan küçük poligonal olanların baskınlığı ile polimorfiktir. Rezervuarda damar, fibröz yapı, lökosit yoktur. Katmanı oluşturan hücreler arasında tek büyük sinsityal oluşumlar varsa, bu, trofoblastlara ait olup olmadığı sorusunu hemen çözer.

hücreler yaprak döken kumaşların da farklı boyutları vardır, ancak daha büyük, ovaldirler. Sitoplazma homojen, soluk; çekirdekler vesikülerdir. Yaprak döken doku tabakası damarları ve lökositleri içerir.

Gebeliğin ihlali durumunda, yaprak döken kabuğun oluşan dokusu nekrotik hale gelir ve genellikle tamamen reddedilir. Hamilelik erken aşamalarda bozulursa, yaprak döken doku hala tamamen gelişmemişken, ters gelişme gösterir. Endometriyal dokunun hamilelikten sonra ters gelişime maruz kaldığının, erken evrelerde rahatsız olduğunun şüphesiz bir işareti, fonksiyonel tabakada spiral arterlerin düğümlerinin varlığıdır. Karakteristik, ancak mutlak olmayan bir işaret, aynı zamanda Arias-Stella fenomeninin varlığıdır (çok büyük bir hiperkromik çekirdeğe sahip hücrelerin bezlerinde görünüm).

Hamileliğin ihlali durumunda, bir morfologun cevaplaması gereken en önemli sorulardan biri rahim veya dış gebelik. Uterin gebeliğin mutlak belirtileri, koryon villuslarının kazınmasında, koryon epitelinin invazyonu ile desidual dokuda, desidual dokuda ve venöz damarların duvarlarında odaklar ve iplikçikler şeklinde fibrinoid birikimidir.

Kazımada koryon elementleri olmayan desidual doku bulunduğu durumlarda bu hem uterin hem de dış gebelikte mümkündür. Bu bağlamda, hem morfolog hem de klinisyen, küretajın son adetten 50 gün sonra yapılmaması durumunda, yumurta alanı yeterince büyük olduğunda, o zaman koryon villuslarının neredeyse her zaman yumurtalıklarda bulunduğunu hatırlamalıdır. hamileliğin rahim şekli. Yoklukları dış gebeliği düşündürür.

Devamı erken dönem Hamilelikte, bir kazımada koryon elementlerinin olmaması her zaman ektopik bir hamileliği göstermez, çünkü fark edilmeyen bir spontan düşük göz ardı edilemez: kanama sırasında, küretajdan önce bile küçük bir fetal yumurta tamamen öne çıkabilir.

SSCB Tıp Bilimleri Akademisi İnsan Morfolojisi Enstitüsü Patolojik ve Anatomik Hizmet için Tüm Birlik Bilimsel ve Metodolojik Merkezi
Doktorların İyileştirilmesi için Lenin Enstitüsü Leningrad Devlet Düzeni. SANTİMETRE. Kirov
I Leningrad Emek Tıp Enstitüsü Kızıl Bayrak Nişanı. IP Pavlova

Editör - Profesör O. K. Khmelnitsky

Makale planı

Endometriyum - ince ve yoğun bir kan damarı ağının nüfuz ettiği uterusun iç mukozası. Genital organa kan sağlar. Proliferatif endometriyum, yeni bir adet döngüsü başlamadan önce hızlı hücre bölünmesi sürecinde olan bir mukoza zarıdır.

Endometriyumun yapısı

Endometriyumun iki katmanı vardır. Temel ve işlevsel. Bazal katman pratik olarak değişmez. Adet döngüsü sırasında fonksiyonel yüzeyin yenilenmesini destekler. İnce ama yoğun bir damar ağı ile donatılmış, birbirine mümkün olduğunca yakın hücrelerden oluşur. bir buçuk santimetreye kadar. Bazal tabakanın aksine fonksiyonel tabaka sürekli değişmektedir. Çünkü regl döneminde emek faaliyeti, ameliyat sırasında, teşhiste, zarar görür. Fonksiyonel endometriyumun birkaç döngüsel aşaması vardır:

1. proliferatif
2. regl
3. sekreter
4. Müsteşarlık

Evreler normaldir, kadın vücudunda geçen süreye göre birbiri ardına yer değiştirir.

normal yapı nedir

Rahimdeki endometriyumun durumu adet döngüsünün evresine bağlıdır. Çoğalma süresi sona erdiğinde, ana tabaka 20 mm'ye ulaşır ve hormonların etkisine karşı pratik olarak bağışıklık kazanır. Döngü yeni başladığında, endometriyum pürüzsüz, pembemsi renktedir. Endometriyumun aktif tabakasının son adet kanamasından ayrılmamış odak alanları ile. Sonraki yedi gün içinde, aktif hücre bölünmesi nedeniyle proliferatif endometrial membranda kademeli bir kalınlaşma olur. Damarlar küçülür, endometriyumun heterojen kalınlaşması nedeniyle ortaya çıkan olukların arkasına saklanırlar. Mukoza zarı altta, arka uterus duvarında en kalındır. Aksine "bebek yeri" ve rahim ön duvarı minimum düzeyde değişir. Mukoza tabakası yaklaşık 1,2 santimetredir. Adet döngüsü sona erdiğinde, normalde endometriyumun aktif örtüsü tamamen yırtılır, ancak kural olarak, bazı bölgelerde tabakanın sadece bir kısmı yırtılır.

Normdan sapma biçimleri

Endometriyumun normal kalınlığının ihlali, ya doğal bir nedenden kaynaklanır ya da doğası gereği patolojiktir. Örneğin döllenmeden sonraki ilk yedi gün içinde endometriyal örtünün kalınlığı değişir - bebeğin yeri kalınlaşır. Patolojide, anormal hücre bölünmesi sırasında endometriyumun kalınlaşması meydana gelir. Sonuç olarak, fazladan bir mukoza tabakası ortaya çıkar.

endometrial proliferasyon nedir

Proliferasyon, dokularda standart değerleri aşmayan hızlı hücre bölünmesi aşamasıdır. Bu süreçte mukoza yenilenir ve büyür. Yeni hücreler atipik değildir, normal dokuyu oluştururlar. Çoğalma, yalnızca endometriyumun özelliği olmayan bir süreç özelliğidir. Diğer bazı dokular da bir çoğalma sürecinden geçer.

çoğalma nedenleri

Proliferatif endometriyum tipinin ortaya çıkmasının nedeni, uterus mukozasının aktif tabakasının aktif olarak reddedilmesinden kaynaklanmaktadır. Bundan sonra çok ince olur. Ve bir sonraki adet görmeden önce yenilenmesi gerekir. Aktif katman çoğalma sırasında güncellenir. Bazen, o sahip patolojik nedenler. Örneğin, proliferasyon süreci endometriyal hiperplazi ile gerçekleşir. (Hiperplaziyi tedavi etmezseniz hamile kalmanızı engeller). Hiperplazi ile aktif hücre bölünmesi ve uterus mukozasının aktif tabakasının kalınlaşması meydana gelir.

Endometrial proliferasyonun aşamaları

Endometriyal proliferasyon, organik dokuların büyüdüğü aktif bölünme yoluyla hücre tabakasında bir artıştır. Aynı zamanda normal hücre bölünmesi sırasında rahimdeki mukus tabakası kalınlaşır. İşlem 14 güne kadar sürer, folikülün olgunlaşması sırasında sentezlenen kadınlık hormonu - östrojen tarafından aktive edilir. Proliferasyon üç aşamadan oluşur:

• erken
• orta
• geç

Her aşama belirli bir süre sürer ve rahmin mukus tabakasında farklı şekillerde kendini gösterir.

Erken

Endometriyal proliferasyonun erken evresi beş ila yedi gün sürer. Bu süre zarfında endometriyal örtü, silindirik tipte bir hücresel epitel tabakası ile kaplanır. Bezler yoğun, düz, ince, yuvarlak veya oval çaptadır. Epitel glandüler tabakası alçakta bulunur, tabandaki hücre çekirdekleri ovaldir ve parlak kırmızı renkte boyanmıştır. Bağlantı hücreleri (stroma) - iğ şeklindedir, çekirdeklerinin çapı büyüktür. Kan damarları neredeyse düz.

Orta

Çoğalmanın orta aşaması, döngünün sekizinci - onuncu gününde gelir. Epitel, uzun prizmatik epitel hücreleri ile kaplıdır. Bu sırada bezler biraz bükülür, çekirdekler soluklaşır, büyür ve farklı seviyelerde bulunur. İndirekt bölünme ile oluşan hücre sayısı artar. Bağ dokusu şişer ve gevşer.

Geç

Çoğalmanın geç aşaması 11 veya 14 günde başlar. Fazın geç evresindeki endometriyum, erken evredekinden önemli ölçüde farklıdır. Bezler, kıvrımlı bir şekil, farklı seviyelerde hücre çekirdeği kazanır. Epitel tabakası tektir, ancak çok sıralıdır. Hücrelerde glikojen içeren kofullar olgunlaşır. Damar ağı kıvrımlıdır. Hücre çekirdekleri yuvarlaklaşır ve büyür. Bağ dokusu dökülür.

salgılama aşamaları

Salgı ayrıca üç aşamaya ayrılır:

1. Erken - döngünün 15 ila 18 günü arasında.
2. Ortalama - döngünün 20-23 günü, şu anda salgı en aktiftir.
3. Geç - sekresyonun azaldığı 24 ila 27 gün arası.

Salgı fazının yerini menstrüel faz alır. Ayrıca iki döneme ayrılır:

1. Kabuk soyma - yumurta döllenmezse 28. günden yeni döngünün 2. gününe kadar.
2. İyileşme - 3 ila 4 gün, aktif katman tamamen reddedilene kadar ve yeni bir çoğalma sürecinin başlamasından önce.

Tüm aşamalardan geçtikten sonra döngü tekrar eder. Bu, herhangi bir patoloji yoksa hamilelikten, menopozdan önce olur.

Teşhis Nasıl Yapılır?

Teşhis, patolojik tipin çoğalma belirtilerini belirlemeye yardımcı olacaktır. Proliferasyonu teşhis etmenin birkaç yolu vardır:

1. görsel inceleme.
2. Kolposkopik inceleme.
3. Sitolojik analiz.

Ciddi hastalıklardan kaçınmak için düzenli olarak bir jinekoloğu ziyaret etmek gerekir. Patoloji rutin bir jinekolojik muayene sırasında görülebilir. Diğer yöntemler, anormal proliferasyonun nedenini daha doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Proliferasyon ile ilişkili hastalıklar

Proliferasyon aşamasındaki endometrium aktif olarak büyüyor, hormonal etki altında hücre bölünmesi meydana geliyor. Bu dönemde hücrelerin hızlı büyümesi nedeniyle patolojilerin ortaya çıkması mümkündür. Tümörler görünebilir, dokular büyümeye başlar vb. Proliferasyonun döngüsel fazlarında bir şeyler ters giderse hastalıklar ortaya çıkabilir Salgı fazında, zar patolojilerinin gelişimi neredeyse imkansızdır. Çoğu zaman, hücre bölünmesi sırasında, bazı durumlarda üreme organının kısırlığına ve kanserine yol açabilen uterus mukozasının hiperplazisi gelişir.

Hastalık kışkırtır hormonal dengesizlik aktif hücre bölünmesi sırasında meydana gelir. Sonuç olarak, süresi uzar, daha fazla hücre vardır ve mukoza zarı normalden çok daha kalın hale gelir. Bu tür hastalıkların tedavisi zamanında olmalıdır. En sık kullanılan ilaç, fizyoterapi. Ağır vakalarda, cerrahi müdahaleye başvurun.

Yayılma süreci neden yavaşlıyor?

Endometrial proliferasyon süreçlerinin inhibisyonu veya adet döngüsünün ikinci aşamasının yetersizliği, hücre bölünmesinin normalden çok daha yavaş durması veya geçmesi ile ayırt edilir. Bunlar, yaklaşan menopozun, yumurtalıkların devre dışı bırakılmasının ve yumurtlamanın kesilmesinin ana belirtileridir. Bu normal fenomen menopoz öncesi karakteristiktir. Ancak genç bir kadında inhibisyon meydana gelirse, bu hormonal dengesizliğin bir işaretidir. Bu patolojik fenomen tedavi edilmelidir, adet döngüsünün vaktinden önce kesilmesine ve hamile kalamamaya yol açar.

Yıkılmak

Endometriyum, uterus boşluğunu çizen dış mukoza tabakasıdır. Tamamen hormona bağımlıdır ve adet döngüsü sırasında en büyük değişikliklere uğrayan kişidir, adet sırasında reddedilen ve salgılarla çıkan hücreleridir. Tüm bu süreçler belirli aşamalara göre ilerler ve bu aşamaların geçişindeki veya süresindeki sapmalar patolojik kabul edilebilir. Proliferatif endometriyum - ultrasonun tanımında sıklıkla görülebilen bir sonuç - proliferatif fazdaki endometriumdur. Bu aşamanın ne olduğu, hangi aşamalara sahip olduğu ve ne ile karakterize edildiği bu materyalde açıklanmaktadır.

Tanım

Ne olduğunu? Proliferatif faz, herhangi bir dokunun aktif hücre bölünmesi aşamasıdır (aktivitesi normali aşmaz, yani patolojik değildir). Bu işlem sonucunda dokular yenilenir, yenilenir ve büyür. Bölünme sırasında, sağlıklı dokunun, bu durumda endometriyumun oluştuğu normal, atipik olmayan hücreler ortaya çıkar.

Ancak endometriyum söz konusu olduğunda, bu, mukozada aktif bir artış, kalınlaşması sürecidir. Böyle bir sürece hem doğal nedenler (adet döngüsünün aşaması) hem de patolojik neden olabilir.

Proliferasyonun sadece endometrium için değil, vücuttaki diğer bazı dokular için de geçerli bir terim olduğunu belirtmekte fayda var.

nedenler

Proliferatif tipteki endometrium sıklıkla ortaya çıkar, çünkü menstrüasyon sırasında endometriyumun fonksiyonel (yenilenme) kısmındaki birçok hücre reddedilir. Sonuç olarak, önemli ölçüde zayıfladı. Döngünün özellikleri öyledir ki, bir sonraki adetin başlaması için, bu mukoza tabakasının fonksiyonel tabakanın kalınlığını geri kazanması gerekir, aksi takdirde güncellenecek hiçbir şey olmayacaktır. Proliferatif aşamada olan tam olarak budur.

Bazı durumlarda, böyle bir sürece patolojik değişiklikler neden olabilir. Özellikle, endometriyal hiperplazi (uygun tedavi olmadan kısırlığa yol açabilen bir hastalık), endometriyumun fonksiyonel tabakasının kalınlaşmasına yol açan artan hücre bölünmesi ile de karakterize edilir.

çoğalma aşamaları

Endometriyumun çoğalması, birkaç aşamadan geçerek oluşan normal bir süreçtir. Bu aşamalar her zaman normda mevcuttur, bu aşamalardan herhangi birinin seyrinin olmaması veya ihlali, patolojik sürecin gelişiminin başlangıcını gösterir. Çoğalma aşamaları (erken, orta ve geç), hücre bölünme hızına, doku büyümesinin doğasına vb. bağlı olarak farklılık gösterir.

Tüm süreç yaklaşık 14 gün sürer. Bu süre zarfında foliküller olgunlaşmaya başlar, östrojen üretirler ve büyüme bu hormonun etkisi altındadır.

Erken

Bu aşama, adet döngüsünün yaklaşık olarak beşinci ila yedinci günü arasında gerçekleşir. Üzerinde mukoza zarı aşağıdaki özelliklere sahiptir:

1. Epitel hücreleri, tabakanın yüzeyinde bulunur;
2. Bezler, enine kesitte uzun, düz, oval veya yuvarlaktır;
3. Glandüler epitel düşüktür ve çekirdekler yoğun renklidir ve hücrelerin tabanında bulunur;
4. Stroma hücreleri iğ şeklindedir;
5. Kan damarları hiç kıvrımlı değildir veya çok az kıvrımlıdır.

Erken dönem, adetin bitiminden 5-7 gün sonra sona erer.

Orta

Bu, döngünün sekizinci gününden onuncu gününe kadar yaklaşık iki gün süren kısa bir aşamadır. Bu aşamada, endometriyum başka değişikliklere uğrar. Aşağıdaki özellikleri ve özellikleri kazanır:

• Endometriyumun dış tabakasını döşeyen epitel hücreleri prizmatik bir görünüme sahiptir, uzundur;
• Bezler önceki aşamaya göre biraz daha kıvrımlı hale gelir, çekirdekleri daha az parlak renklidir, büyürler, konumlarının hiçbirine sabit bir eğilim yoktur - hepsi farklı seviyelerdedir;
• Stroma ödemli ve gevşek hale gelir.

Salgı fazının orta aşamasının endometriyumu, dolaylı bölünme yöntemiyle oluşturulan belirli sayıda hücrenin ortaya çıkması ile karakterize edilir.

Geç

Proliferasyonun geç evresindeki endometriyum, tüm hücrelerinin çekirdekleri farklı seviyelerde bulunan kıvrımlı bezlerle karakterize edilir. Epitel tek katlı ve çok sayıda sıralıdır. Glikojen içeren vakuoller, bir dizi epitel hücresinde görülür. Damarlar da kıvrımlıdır, stromanın durumu önceki aşamadaki ile aynıdır. Hücre çekirdekleri yuvarlak ve büyüktür. Bu aşama, döngünün on birinci gününden on dördüncü gününe kadar sürer.

salgılama aşamaları

Salgı fazı, proliferasyondan hemen sonra (veya 1 gün sonra) gerçekleşir ve onunla ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Aynı zamanda bir dizi aşamayı da ayırt eder - erken, orta ve geç. Endometriumu ve vücudu bir bütün olarak adet dönemi için hazırlayan bir dizi tipik değişiklikle karakterize edilirler. Salgı tipi endometriyum yoğun, pürüzsüzdür ve bu hem bazal hem de fonksiyonel katmanlar için geçerlidir.

Erken

Bu aşama, döngünün yaklaşık on beşinci gününden on sekizinci gününe kadar sürer. Zayıf bir sekresyon ifadesi ile karakterizedir. Bu aşamada, gelişmeye yeni başlıyor.

Orta

Bu aşamada salgı, özellikle fazın ortasında mümkün olduğu kadar aktif bir şekilde ilerler. Sadece bu aşamanın sonunda salgılama işlevinde hafif bir azalma gözlenir. Yirminci günden yirmi üçüncü güne kadar sürer.

Geç

Salgılama aşamasının geç aşaması, salgılama işlevinin kademeli olarak yok olmasıyla karakterize edilir ve bu aşamanın en sonunda tamamen sıfıra yakınsama olur ve ardından kadın adet görmeye başlar. Bu süreç yirmi dördüncü günden yirmi sekizinci güne kadar olan süreçte 2-3 gün sürer. Tüm aşamaların özelliği olan bir özelliği belirtmekte fayda var - bunlar 2-3 gün sürerken, kesin süre belirli bir hastanın adet döngüsünde kaç gün olduğuna bağlıdır.

Proliferatif hastalıklar

Proliferasyon aşamasındaki endometriyum çok aktif bir şekilde büyür, hücreleri çeşitli hormonların etkisi altında bölünür. Potansiyel olarak, bu durum, patolojik hücre bölünmesiyle ilişkili çeşitli hastalıkların gelişimi için tehlikelidir - neoplazmalar, doku büyümeleri, vb. Aşamalardan geçme sürecindeki bazı başarısızlıklar, bu tür patolojilerin gelişmesine yol açabilir. Aynı zamanda, salgı endometriyumu neredeyse tamamen böyle bir tehlikeye maruz kalmaz.

Mukozal proliferasyon fazının ihlali sonucu gelişen en tipik hastalık hiperplazidir. Bu, endometriyumun patolojik büyümesinin bir durumudur. Hastalık oldukça ciddidir ve şiddetli semptomlara (kanama, ağrı) neden olduğundan ve tam veya kısmi kısırlığa yol açabileceğinden zamanında tedavi gerektirir. Bununla birlikte, onkolojiye dejenerasyon vakalarının yüzdesi çok düşüktür.

Hiperplazi, bölünme sürecinin hormonal düzenlemesindeki ihlallerle ortaya çıkar. Sonuç olarak, hücreler daha uzun ve daha aktif olarak bölünür. Mukoza tabakası önemli ölçüde kalınlaşır.

Yayılma süreci neden yavaşlıyor?

Endometrial proliferasyon süreçlerinin inhibisyonu, adet döngüsünün ikinci fazının yetersizliği olarak da bilinen, proliferasyon sürecinin yeterince aktif olmaması veya hiç gitmemesi ile karakterize edilen bir süreçtir. Bu menopoz, yumurtalık yetmezliği ve yumurtlama eksikliğinin bir belirtisidir.

Süreç doğaldır ve menopoz başlangıcını tahmin etmeye yardımcı olur. Ancak üreme çağındaki bir kadında gelişirse patolojik de olabilir, bu, dismenore ve kısırlığa yol açabileceğinden düzeltilmesi gereken hormonal bir dengesizliğe işaret eder.

←Önceki makale Sonraki makale →

Adet döngüsü sırasında Proliferatif faz olarak adlandırılan uterus mukozasının yapısı genel hatlarıyla yukarıda anlatıldığı gibidir. Bu dönem adet kanamasından kısa bir süre sonra ortaya çıkar ve adından da anlaşılacağı gibi uterus mukozasında proliferatif süreçler meydana gelir ve adet sırasında dökülen mukozanın fonksiyonel kısmının yenilenmesine yol açar.

Üreme sonucunda kumaşlar, adetten sonra mukoza zarının kalıntılarında (yani bazal kısımda) korunan, fonksiyonel bölgenin kendi plakasının oluşumu yeniden başlar. Menstrüasyondan sonra uterusta korunan ince mukoza tabakasından, tüm fonksiyonel kısım yavaş yavaş geri yüklenir ve glandüler epitelin çoğalması nedeniyle uterus bezleri de uzar ve artar; ancak bir mukoza zarında hala eşit kalırlar.

Yavaş yavaş tüm mukus kalınlaşır, normal yapısını kazanmak ve ortalama bir yüksekliğe ulaşmak. Yüzeysel mukozal epitelin silyaları (kinocilia) proliferatif fazın sonunda kaybolur ve bezler salgılanmaya hazırlanır.

Faz ile eş zamanlı olarak çoğalma yumurtalıkta adet döngüsü, folikül ve yumurta hücresinin olgunlaşması gerçekleşir. Graaf folikülünün hücreleri tarafından salgılanan foliküler hormon (folikülin, estrin), uterus mukozasında proliferatif süreçlere neden olan bir faktördür. Çoğalma aşamasının sonunda yumurtlama meydana gelir; folikül yerine adetin korpus luteumu oluşmaya başlar.

Onun hormon endometriyum üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir ve döngünün sonraki aşamasında meydana gelen değişikliklere neden olur. Proliferasyon fazı adet döngüsünün 6. gününden başlar ve 14-16. güne kadar devam eder (adet kanamasının ilk gününden itibaren sayılır).

Eğitim videosunu izlemenizi öneririz:

Rahim döngüsünün salgılama aşaması

uyaran altında hormon Bu sırada yumurtalıkta oluşan korpus luteum (progesteron) nedeniyle, rahim mukozasının bezleri, özellikle taban bölümlerinde genişlemeye başlar, vücutları tirbuşon şeklinde bükülür, böylece uzunlamasına bölümlerde iç konfigürasyonları kenarlar testere dişi, pürüzlü bir görünüm alır. Mukoza zarının süngerimsi bir doku ile karakterize edilen tipik bir süngerimsi tabakası ortaya çıkar.

Bezlerin epiteli başlar mukus salgılamak, bu aşamada glandüler hücrelerin gövdelerinde de biriken önemli miktarda glikojen içerir. Uygun mukozal plakanın dokusundaki mukoza zarının kompakt tabakasının bazı bağ dokusu hücrelerinden, zayıf bir şekilde boyanmış bir sitoplazmaya ve çekirdeğe sahip genişlemiş poligonal hücreler oluşmaya başlar.

Bu hücreler etrafa dağılmıştır. kumaşlar tek başına veya kümeler halinde, sitoplazmaları ayrıca glikojen içerir. Bunlar, hamilelik durumunda mukoza zarında daha da çoğalan yaprak döken hücrelerdir, böylece büyük sayıları hamileliğin ilk aşamasının histolojik bir göstergesidir (uterus mukozasının parçalarının histolojik incelemesi elde edilir). chiretage sırasında - fetal yumurtanın bir küret ile çıkarılması).

Çok araştırmaözellikle dış gebelik belirlenirken büyük önem taşımaktadır. Gerçek şu ki, uterus mukozasındaki değişiklikler, döllenmiş bir yumurta hücresi veya daha doğrusu genç bir embriyo, normal bir yerde (uterus mukozasında) değil, uterus dışında başka bir yerde (dış gebelik) nigrate olduğunda (greftler) meydana gelir. ).

Endometriyum, rahmin içini kaplayan mukus tabakasıdır. İşlevleri arasında embriyonun implantasyonunu ve gelişimini sağlamaktır. Ek olarak, adet döngüsü, içinde meydana gelen değişikliklere bağlıdır.

Bir kadının vücudunda meydana gelen önemli süreçlerden biri endometriyumun çoğalmasıdır. Bu mekanizmadaki ihlaller, üreme sisteminde patolojinin gelişmesine neden olur. Proliferatif endometriyum, döngünün ilk aşamasını, yani adetin bitiminden sonraki aşamayı işaret eder. Bu aşamada, endometriyal hücreler aktif olarak bölünmeye ve büyümeye başlar.

çoğalma kavramı

Proliferasyon, bir doku veya organda aktif bir hücre bölünmesi sürecidir. Menstrüasyon sonucunda, fonksiyonel tabakayı oluşturan hücreler döküldüğü için uterusun mukoza zarları çok incelir. Hücre bölünmesi inceltilmiş fonksiyonel tabakayı yenilediğinden, çoğalma sürecine neden olan budur.

Bununla birlikte, proliferatif endometriyum her zaman dişi üreme sisteminin normal işleyişini göstermez. Bazen, hücreler çok aktif bir şekilde bölünerek uterusun mukoza tabakasını kalınlaştıran bir patolojinin gelişmesi durumunda ortaya çıkabilir.

nedenler

Yukarıda belirtildiği gibi, olayın doğal nedeni proliferatif endometrium- adet döngüsünün sonu. Rahim mukozasının reddedilen hücreleri kanla birlikte vücuttan atılır, böylece mukus tabakası incelir. gelmeden önce sonraki döngü, endometriyumun bölme işlemini kullanarak mukozanın bu işlevsel alanını eski haline getirmesi gerekir.

Patolojik proliferasyon, hücrelerin östrojen tarafından aşırı uyarılması sonucu oluşur. Bu nedenle mukozal tabaka restore edildiğinde endometriyumun bölünmesi durmaz ve uterus duvarlarında kalınlaşma meydana gelir ve bu da kanamanın gelişmesine neden olabilir.

Süreç aşamaları

Proliferasyonun üç aşaması vardır (normal seyrinde):

1. erken aşama. Adet döngüsünün ilk haftasında ortaya çıkar ve bu sırada mukoza tabakasında epitel hücreleri ve stromal hücreler bulunabilir.
2. Orta faz. Bu aşama döngünün 8. gününde başlar ve 10. gününde sona erer.Bu dönemde bezler genişler, stroma şişer ve gevşer ve hücreler uzar. epitel dokusu.
3. geç faz. Çoğalma süreci, döngünün başlangıcından itibaren 14. günde durur. Bu aşamada, mukoza zarı ve tüm bezler tamamen yenilenir.

Hastalıklar

Endometriyal hücrelerin yoğun bölünme süreci başarısız olabilir, bunun sonucunda hücreler gerekli sayıyı aşar. Bu yeni oluşan "yapı" malzemeleri birleşebilir ve endometrial proliferatif hiperplazi gibi tümörlerin gelişmesine yol açabilir.

Aylık döngüdeki hormonal bozulmanın bir sonucudur. Hiperplazi, endometriyum ve stroma bezlerinin çoğalmasıdır, iki tip olabilir: glandüler ve atipik.

hiperplazi türleri

Böyle bir anomalinin gelişimi, esas olarak menopoz çağındaki kadınlarda görülür. Ana sebep, çoğu zaman endometrial hücreler üzerinde hareket eden ve aşırı bölünmelerini aktive eden büyük miktarda östrojen haline gelir. Bu hastalığın gelişmesiyle proliferatif endometriyumun bazı fragmanları çok yoğun bir yapı kazanır. Özellikle etkilenen bölgelerde, contanın kalınlığı 1,5 cm'ye ulaşabilir. Ayrıca endometrium üzerinde organın boşluğunda yer alan proliferatif tipte poliplerin oluşumu mümkündür.

Bu tür hiperplazi, kanser öncesi bir durum olarak kabul edilir ve en sık menopoz sırasında veya yaşlılıkta kadınlarda bulunur. Genç kızlarda bu patoloji çok nadiren teşhis edilir.

Atipik hiperplazi, bezlerin dallanmalarında yer alan adenomatöz kaynaklara sahip olan endometriyumun belirgin bir şekilde çoğalması olarak kabul edilir. Rahimden kazıma inceleyerek, çok sayıda tübüler epitel hücresi bulabilirsiniz. Bu hücreler hem büyük hem de küçük çekirdeğe sahip olabilir ve bazılarında gerilebilirler. Bu durumda tübüler epitel hem gruplar halinde hem de ayrı ayrı olabilir. Analiz ayrıca uterus duvarlarında lipitlerin varlığını da gösterir, tanıda önemli bir faktör olan onların varlığıdır.

Atipik glandüler hiperplaziden kanser 100 kadından 3'ünde görülür Bu tip hiperplazi, normal bir aylık döngü sırasında endometriyumun çoğalmasına benzer, ancak hastalığın gelişimi sırasında uterus mukozasında desidual doku hücreleri yoktur. Bazen atipik hiperplazi süreci tersine çevrilebilir, ancak bu yalnızca hormonların etkisi altında mümkündür.

belirtiler

Proliferatif endometriyumun hiperplazisinin gelişmesiyle birlikte, aşağıdaki belirtiler gözlenir:

1. Kanama ile kendini gösteren uterusun adet bozuklukları.
2. Adet döngüsünde yoğun döngüsel ve uzun süreli kanama şeklinde bir sapma vardır.
3. Metroraji gelişir - değişen yoğunluk ve sürelerde sistematik olmayan ve döngüsel olmayan kanama.
4. Kanama, adet dönemleri arasında veya gecikmelerinden sonra ortaya çıkar.
5. Pıhtıların salınmasıyla birlikte ara kanamalar vardır.
6. Sürekli kanama oluşumu, anemi, halsizlik, halsizlik ve sık baş dönmesi gelişimine neden olur.
7. Kısırlığa neden olabilen bir anovulatuar döngü meydana gelir.

Teşhis

Glandüler hiperplazinin klinik tablosunun diğer patolojilerle benzerliği nedeniyle tanısal önlemler büyük önem taşımaktadır.

Proliferatif tipte endometrial hiperplazinin teşhisi aşağıdaki yöntemlerle gerçekleştirilir:

1. Hastanın anamnezinin ve kanamanın başlama zamanı, süresi ve sıklığı ile ilgili şikayetlerinin incelenmesi. Eşlik eden semptomlar da incelenir.
2. Kalıtım, gebelik, kullanılan kontraseptif yöntemleri içeren obstetrik ve jinekolojik bilgilerin analizi, geçmiş hastalıklar(sadece jinekolojik değil), ameliyatlar, cinsel temas yoluyla bulaşan hastalıklar vb.
3. Adet döngüsünün başlangıcı (hastanın yaşı), düzenliliği, süresi, ağrı ve bolluğu hakkındaki bilgilerin analizi.
4. Bir jinekolog tarafından bimanuel vajinal muayene yapılması.
5. Jinekolojik smear toplanması ve mikroskopisi.
6. Rahim mukozasının kalınlığını ve proliferatif endometriyal poliplerin varlığını belirleyen transvajinal ultrasonun atanması.
7. Teşhis için endometriyal biyopsi ihtiyacının ultrason ile belirlenmesi.
8. Patolojik endometriyumun kazınmasını veya tamamen çıkarılmasını sağlayan bir histeroskop kullanarak ayrı küretaj yapılması.
9. histolojik inceleme hiperplazi tipini belirlemek için kazıma.

Tedavi Yöntemleri

Glandüler hiperplazi tedavisi çeşitli metodlar. Hem operasyonel hem de muhafazakar olabilir.

Endometriyumun proliferatif tipinin patolojisinin cerrahi tedavisi, deformasyona uğramış alanların tamamen çıkarılmasını içerir:

1. Patolojiden etkilenen hücreler uterus boşluğundan kazınır.
2. Histereskopi ile cerrahi müdahale.

Aşağıdaki durumlarda cerrahi müdahale sağlanır:

• hastanın yaşı, vücudun üreme işlevini gerçekleştirmenize izin verir;
• kadın menopozun "eşiğindedir";
• ağır kanama durumlarında;
• proliferatif tipte endometriyumda tespit edildikten sonra

Kazıma sonucu elde edilen malzemeler, histolojik analiz. Sonuçlarına dayanarak ve başka hastalıkların yokluğunda, doktor konservatif tedavi önerebilir.

konservatif tedavi

Bu terapi, patolojiyi etkilemek için belirli yöntemler sağlar. Hormon tedavisi:

• 6 ay boyunca alınması gereken oral hormonal kombine kontraseptifler reçete edilir.
• Bir kadın, vücudun seks hormonları salgılamasını azaltmaya yardımcı olan saf gestajenleri (progesteron müstahzarları) alır. Bu ilaçlar 3-6 ay süreyle alınmalıdır.
• Rahim gövdesindeki endometrial hücreleri etkileyen, gestajen içeren bir rahim içi cihaz kurulur. Böyle bir sarmalın süresi 5 yıla kadardır.
• Tedaviyi olumlu yönde etkileyen 35 yaş üstü kadınlara yönelik hormonların atanması.

Vücudun genel olarak güçlendirilmesini amaçlayan terapi:

• Vitamin ve mineral komplekslerinin alımı.
• Demir takviyeleri almak.
• Sakinleştirici reçete etmek.
• Fizyoterapötik prosedürlerin yürütülmesi (elektroforez, akupunktur vb.).

Ayrıca, hastaların genel durumunu iyileştirmek için kilolu vücutlar gelişir terapötik diyet, ayrıca vücudun fiziksel olarak güçlendirilmesine yönelik faaliyetler.

Önleyici faaliyetler

Proliferatif endometriyal hiperplazi gelişimini önlemek için önlemler aşağıdaki gibi olabilir:

• bir jinekolog tarafından düzenli muayene (yılda iki kez);
• hamilelik sırasında hazırlık kursları almak;
• uygun kontraseptiflerin seçimi;
• Pelvik organların işleyişinde herhangi bir anormallik meydana gelirse derhal tıbbi yardım alın.
• sigarayı, alkolü ve diğer kötü alışkanlıkları bırakmak;
• düzenli uygulanabilir fiziksel egzersiz;
• sağlıklı beslenme;
• kişisel hijyenin dikkatli bir şekilde izlenmesi;
• sadece bir uzmana danıştıktan sonra hormonal ilaçlar almak;
• gerekli kontraseptifleri kullanarak kürtaj prosedürlerinden kaçının;
• yıllık olarak gerçekleşir tam sınav vücut ve normdan bir sapma tespit edilirse derhal bir doktora danışın.

Proliferatif tipte endometriyal hiperplazinin tekrarını önlemek için gereklidir:

• düzenli olarak bir jinekoloğa danışın;
• bir jinekolog-endokrinolog tarafından muayene edilmek;
• doğum kontrol yöntemlerini seçerken bir uzmana danışın;
• yol göstermek sağlıklı yaşam tarzı hayat.

tahminler

Endometriyumun proliferatif tipindeki bezlerin hiperplazisinin gelişimi ve tedavisi için prognoz doğrudan patolojinin zamanında saptanmasına ve tedavisine bağlıdır. Hastalığın erken evrelerinde bir doktora başvurarak, bir kadının tamamen iyileşme şansı yüksektir.

Bununla birlikte, hiperplazinin en ciddi komplikasyonlarından biri kısırlık olabilir. Bunun nedeni, yumurtlamanın ortadan kalkmasına yol açan hormonal arka planın başarısızlığıdır. Hastalığın zamanında teşhisi ve etkili tedavi, bundan kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Çok sık olarak bu hastalığın nüksetme vakaları vardır. Bu nedenle, bir kadının muayene için düzenli olarak bir jinekoloğu ziyaret etmesi ve tüm tavsiyelerine uyması gerekir.

Her ay, bir kadının vücudu hormonal döngüsel dalgalanmalarla ilişkili değişikliklere uğrar. Bu tür değişikliklerin tezahürlerinden biri adet kanamasıdır. Ancak bu, bir kadının üreme işlevini sürdürmeyi amaçlayan karmaşık bir mekanizmanın yalnızca görünen kısmıdır. Rahmin mukoza tabakasının - endometrium - tüm döngü boyunca normal bir kalınlığa sahip olması çok önemlidir. Menstrüasyondan önce, sırasında ve sonrasında endometriyumun kalınlığı normal kabul edilir?

Kadın vücudunda her ay neler oluyor?

Normal adet döngüsü üç aşamadan oluşur: proliferasyon, sekresyon, deskuamasyon (menstrüasyon). Her biri sırasında hormonlardaki (östrojen, progesteron, hipofiz hormonları) dalgalanmaların neden olduğu yumurtalıklarda ve endometriumda değişiklikler meydana gelir. bu nedenle, içinde farklı günler adet döngüsü ve adet sırasında endometrial tabakanın kalınlığı değişir.

Örneğin, adet öncesi endometriyumun kalınlığı, adetten sonraki ilk günlere göre çok daha fazladır. Adet döngüsünün normal süresi 28 gündür ve bu süre zarfında uterus mukozası tamamen iyileşmelidir.

Proliferasyon fazında endometriyumdaki değişiklikler

Proliferasyon aşaması erken, orta ve geç aşamalardan oluşur. Proliferasyon fazının erken bir aşamasında, menstrüasyondan hemen sonra endometrium 2-3 mm'den fazla olmamalıdır. Bu dönemde adet döngüsünün başlangıcında bazal tabakadaki hücreler sayesinde endometriyumun yenilenmesi başlar. Görsel olarak, bu aşamadaki uterus mukozası tek küçük kanamalarla birlikte ince, soluk pembedir.

Orta aşama adet döngüsünün 4. gününde başlar. Endometriyumun kalınlığında kademeli bir artış vardır, adetin 7. gününde 6-7 mm'dir. Bu sürenin süresi 5 güne kadardır.

Geç bir aşamada, endometriyumun normal kalınlığı 8-9 mm'dir. Bu aşama üç gün sürer. Bu aşamada uterus mukozası düzgün yapısını kaybeder. Kıvrımlı hale gelirken belirli bölgelerin kalınlaştığı alanlar görülür. Örneğin, endometriyum fundusta ve uterusun arka duvarında biraz daha yoğun ve kalındır, ön yüzeyinde biraz daha incedir. Bunun nedeni, fetal yumurtanın implantasyonu için mukozanın hazırlanmasıdır.

Bu video, adetin seyri hakkında ayrıntılı bilgi sağlar:

Salgı fazında endometriyumda hangi değişiklikler meydana gelir?

Bu aşamada ayrıca erken, orta ve geç aşamalar vardır. Yumurtlamadan 2-4 gün sonra başlar. Bu fenomen endometriyumun kalınlığını etkiler mi? Erken bir salgılama aşamasında, endometriyumun minimum kalınlığı 10, maksimum 13 mm'dir. Değişiklikler öncelikle yumurtalığın korpus luteumu tarafından artan progesteron üretimi ile ilişkilidir. Mukoza, çoğalma aşamasında olduğundan daha da belirgin bir şekilde 3-5 mm artar, şişer, sarımsı bir renk alır. Yapısı homojen hale gelir ve artık adetin başlangıcına kadar değişmez.

Orta aşama, adet döngüsünün 18. gününden 24. gününe kadar sürer ve mukoza zarındaki en belirgin salgı değişiklikleri ile karakterize edilir. Bu noktada, endometriyumun normal kalınlığı en fazla 15 mm'dir. Rahmin iç tabakası olabildiğince yoğun hale gelir. Bu süre zarfında ultrason yapılırken, miyometriyum ve endometriyumun sınırında - sözde reddetme bölgesi - yankı negatif bir şerit fark edebilirsiniz. Bu bölge adet görmeden önce maksimuma ulaşır. Görsel olarak endometriyum şişer, katlanma nedeniyle polipoid bir görünüm kazanabilir.

Salgının geç evresinde hangi değişiklikler meydana gelir? Süresi 3 ila 4 gündür, adet kanamasından önce gelir ve genellikle aylık döngülerin 25. gününde ortaya çıkar. Kadın hamile değilse korpus luteum involüsyonu oluşur. Endometriyumda progesteron üretiminin azalması nedeniyle belirgin trofik bozukluklar meydana gelir. Bu dönemde ultrason yapılırken, endometriyumun heterojenliği, alanlar ile açıkça görülebilir. karanlık noktalar, vasküler bozuklukların bölgeleri. Bu tablo, endometriyumda meydana gelen, mukozal alanların trombozu, kanaması ve nekrozuna yol açan vasküler reaksiyonlardan kaynaklanır. Ultrasondaki reddetme bölgesi daha da belirginleşir, kalınlığı 2-4 mm'dir. Menstrüasyonun arifesinde endometriyumun katmanlarındaki kılcal damarlar daha da genişler, spiral olarak kıvrılır.

Kıvrımlılıkları o kadar belirgin hale gelir ki, tromboza ve müteakip mukozal alanların nekrozuna yol açar. Bu değişikliklere "anatomik" adet görme denir. Adet görmeden hemen önce endometriyumun kalınlığı 18 mm'ye ulaşır.

Deskuamasyon aşamasında ne olur?

Bu süre zarfında, endometriyumun fonksiyonel tabakası reddedilir. Bu süreç adet döngüsünün 28-29. gününde başlar. Bu sürenin süresi 5-6 gündür. Bir veya iki gün boyunca normdan sapma çeşitleri mümkündür. Fonksiyonel tabaka nekrotik doku bölgelerine benzer, adet sırasında endometriyum 1-2 gün içinde tamamen reddedilir.

-de çeşitli hastalıklar rahim, mukozal bölgelerin gecikmiş reddi gözlenebilir, bu adetin yoğunluğunu ve süresini etkiler. Bazen adet sırasında çok şiddetli kanama olur.

Kanama arttıysa, bir jinekoloğa danışmalısınız. Bu, özellikle düşükten sonraki ilk adet sırasında hatırlanmalıdır, çünkü bu, fetal yumurtanın parçacıklarının rahimde kalması anlamına gelebilir.

Menstrüasyon hakkında ek bilgiler videoda verilmektedir:

Menstrüasyon her zaman zamanında mı başlar?

Bazen adetin zamansız bir şekilde başladığı durumlar vardır. Hamilelik dışlanırsa, bu fenomene adet gecikmesi denir. Bu durumun temel nedeni vücuttaki hormonal dengesizliktir. Bazı uzmanlar gecikmeyi düşünüyor sağlıklı kadın yılda 2 defaya kadar. Yeterli sık adet döngüsünü henüz oluşturmamış genç kızlar için olabilir.

Bu duruma yol açabilecek faktörler:

1. kronik stres. Hipofiz hormonlarının üretiminin ihlaline neden olabilir.
2. Fazla kilolu veya tersine keskin bir kilo kaybı. Hızlı kilo veren kadınlarda adet görme kaybolabilir.
3. Yiyeceklerden yetersiz vitamin ve besin alımı. Bu, kilo verme diyetlerine olan tutkuyla olabilir.
4. Önemli fiziksel aktivite. Seks hormonlarının üretiminde azalmaya yol açabilirler.
5. Kadın Hastalıkları. İltihaplı hastalıklar yumurtalıklarda hormon üretiminin ihlaline yol açar.
6. Endokrin organların hastalıkları. Örneğin, adet bozuklukları sıklıkla tiroid bezinin patolojisinde bulunur.
7. Rahim üzerinde yapılan işlemler. Genellikle kürtajdan sonra adet gecikmesi meydana gelir.
8. Spontan kürtajdan sonra. Bazı durumlarda ek olarak uterus boşluğunun küretajı yapılır. Bir düşükten sonra, endometriyumun iyileşmek için zamanı yoktur ve daha sonra adet kanaması başlar.
9. Hormonal kontraseptif almak. İptal edildikten sonra adet görme 28 günden daha geç olabilir.

Ortalama gecikme genellikle 7 güne kadardır. Menstrüasyonun 14 günden fazla gecikmesi ile gebeliğin varlığı için bir kez daha teşhis konulması gerekir.

Uzun bir süre, 6 ay veya daha fazla adet görmezseniz, amenoreden bahsederler. Bu fenomen kadınlarda menopoz sırasında, nadiren kürtajdan sonra, endometriyumun bazal tabakası hasar gördüğünde ortaya çıkar. Her durumda, normal adet döngüsünün ihlali durumunda bir jinekoloğa danışmanız gerekir. Bu, hastalığın zamanında tespit edilmesini ve tedavisine başlanmasını sağlayacaktır.

Makale planı

Endometriyum - ince ve yoğun bir kan damarı ağının nüfuz ettiği uterusun iç mukozası. Genital organa kan sağlar. Proliferatif endometriyum, yeni bir adet döngüsü başlamadan önce hızlı hücre bölünmesi sürecinde olan bir mukoza zarıdır.

Endometriyumun yapısı

Endometriyumun iki katmanı vardır. Temel ve işlevsel. Bazal katman pratik olarak değişmez. Adet döngüsü sırasında fonksiyonel yüzeyin yenilenmesini destekler. İnce ama yoğun bir damar ağı ile donatılmış, birbirine mümkün olduğunca yakın hücrelerden oluşur. bir buçuk santimetreye kadar. Bazal tabakanın aksine fonksiyonel tabaka sürekli değişmektedir. Çünkü adet sırasında, doğum sırasında, ameliyat sırasında, teşhis sırasında, zarar görür. Fonksiyonel endometriyumun birkaç döngüsel aşaması vardır:

1. proliferatif
2. regl
3. sekreter
4. Müsteşarlık

Evreler normaldir, kadın vücudunda geçen süreye göre birbiri ardına yer değiştirir.

normal yapı nedir

Rahimdeki endometriyumun durumu adet döngüsünün evresine bağlıdır. Çoğalma süresi sona erdiğinde, ana tabaka 20 mm'ye ulaşır ve hormonların etkisine karşı pratik olarak bağışıklık kazanır. Döngü yeni başladığında, endometriyum pürüzsüz, pembemsi renktedir. Endometriyumun aktif tabakasının son adet kanamasından ayrılmamış odak alanları ile. Sonraki yedi gün içinde, aktif hücre bölünmesi nedeniyle proliferatif endometrial membranda kademeli bir kalınlaşma olur. Damarlar küçülür, endometriyumun heterojen kalınlaşması nedeniyle ortaya çıkan olukların arkasına saklanırlar. Mukoza zarı altta, arka uterus duvarında en kalındır. Aksine "bebek yeri" ve rahim ön duvarı minimum düzeyde değişir. Mukoza tabakası yaklaşık 1,2 santimetredir. Adet döngüsü sona erdiğinde, normalde endometriyumun aktif örtüsü tamamen yırtılır, ancak kural olarak, bazı bölgelerde tabakanın sadece bir kısmı yırtılır.

Normdan sapma biçimleri

Endometriyumun normal kalınlığının ihlali, ya doğal bir nedenden kaynaklanır ya da doğası gereği patolojiktir. Örneğin döllenmeden sonraki ilk yedi gün içinde endometriyal örtünün kalınlığı değişir - bebeğin yeri kalınlaşır. Patolojide, anormal hücre bölünmesi sırasında endometriyumun kalınlaşması meydana gelir. Sonuç olarak, fazladan bir mukoza tabakası ortaya çıkar.

endometrial proliferasyon nedir

Proliferasyon, dokularda standart değerleri aşmayan hızlı hücre bölünmesi aşamasıdır. Bu süreçte mukoza yenilenir ve büyür. Yeni hücreler atipik değildir, normal dokuyu oluştururlar. Çoğalma, yalnızca endometriyumun özelliği olmayan bir süreç özelliğidir. Diğer bazı dokular da bir çoğalma sürecinden geçer.

çoğalma nedenleri

Proliferatif endometriyum tipinin ortaya çıkmasının nedeni, uterus mukozasının aktif tabakasının aktif olarak reddedilmesinden kaynaklanmaktadır. Bundan sonra çok ince olur. Ve bir sonraki adet görmeden önce yenilenmesi gerekir. Aktif katman çoğalma sırasında güncellenir. Bazen patolojik nedenleri vardır. Örneğin, proliferasyon süreci endometriyal hiperplazi ile gerçekleşir. (Hiperplaziyi tedavi etmezseniz hamile kalmanızı engeller). Hiperplazi ile aktif hücre bölünmesi ve uterus mukozasının aktif tabakasının kalınlaşması meydana gelir.

Endometrial proliferasyonun aşamaları

Endometriyal proliferasyon, organik dokuların büyüdüğü aktif bölünme yoluyla hücre tabakasında bir artıştır. Aynı zamanda normal hücre bölünmesi sırasında rahimdeki mukus tabakası kalınlaşır. İşlem 14 güne kadar sürer, folikülün olgunlaşması sırasında sentezlenen kadınlık hormonu - östrojen tarafından aktive edilir. Proliferasyon üç aşamadan oluşur:

• erken
• orta
• geç

Her aşama belirli bir süre sürer ve rahmin mukus tabakasında farklı şekillerde kendini gösterir.

Erken

Endometriyal proliferasyonun erken evresi beş ila yedi gün sürer. Bu süre zarfında endometriyal örtü, silindirik tipte bir hücresel epitel tabakası ile kaplanır. Bezler yoğun, düz, ince, yuvarlak veya oval çaptadır. Epitel glandüler tabakası alçakta bulunur, tabandaki hücre çekirdekleri ovaldir ve parlak kırmızı renkte boyanmıştır. Bağlantı hücreleri (stroma) - iğ şeklindedir, çekirdeklerinin çapı büyüktür. Kan damarları neredeyse düz.

Orta

Çoğalmanın orta aşaması, döngünün sekizinci - onuncu gününde gelir. Epitel, uzun prizmatik epitel hücreleri ile kaplıdır. Bu sırada bezler biraz bükülür, çekirdekler soluklaşır, büyür ve farklı seviyelerde bulunur. İndirekt bölünme ile oluşan hücre sayısı artar. Bağ dokusu şişer ve gevşer.

Geç

Çoğalmanın geç aşaması 11 veya 14 günde başlar. Fazın geç evresindeki endometriyum, erken evredekinden önemli ölçüde farklıdır. Bezler, kıvrımlı bir şekil, farklı seviyelerde hücre çekirdeği kazanır. Epitel tabakası tektir, ancak çok sıralıdır. Hücrelerde glikojen içeren kofullar olgunlaşır. Damar ağı kıvrımlıdır. Hücre çekirdekleri yuvarlaklaşır ve büyür. Bağ dokusu dökülür.

salgılama aşamaları

Salgı ayrıca üç aşamaya ayrılır:

1. Erken - döngünün 15 ila 18 günü arasında.
2. Ortalama - döngünün 20-23 günü, şu anda salgı en aktiftir.
3. Geç - sekresyonun azaldığı 24 ila 27 gün arası.

Salgı fazının yerini menstrüel faz alır. Ayrıca iki döneme ayrılır:

1. Kabuk soyma - yumurta döllenmezse 28. günden yeni döngünün 2. gününe kadar.
2. İyileşme - 3 ila 4 gün, aktif katman tamamen reddedilene kadar ve yeni bir çoğalma sürecinin başlamasından önce.

Tüm aşamalardan geçtikten sonra döngü tekrar eder. Bu, herhangi bir patoloji yoksa hamilelikten, menopozdan önce olur.

Teşhis Nasıl Yapılır?

Teşhis, patolojik tipin çoğalma belirtilerini belirlemeye yardımcı olacaktır. Proliferasyonu teşhis etmenin birkaç yolu vardır:

1. görsel inceleme.
2. Kolposkopik inceleme.
3. Sitolojik analiz.

Ciddi hastalıklardan kaçınmak için düzenli olarak bir jinekoloğu ziyaret etmek gerekir. Patoloji rutin bir jinekolojik muayene sırasında görülebilir. Diğer yöntemler, anormal proliferasyonun nedenini daha doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Proliferasyon ile ilişkili hastalıklar

Proliferasyon aşamasındaki endometrium aktif olarak büyüyor, hormonal etki altında hücre bölünmesi meydana geliyor. Bu dönemde hücrelerin hızlı büyümesi nedeniyle patolojilerin ortaya çıkması mümkündür. Tümörler görünebilir, dokular büyümeye başlar vb. Proliferasyonun döngüsel fazlarında bir şeyler ters giderse hastalıklar ortaya çıkabilir Salgı fazında, zar patolojilerinin gelişimi neredeyse imkansızdır. Çoğu zaman, hücre bölünmesi sırasında, bazı durumlarda üreme organının kısırlığına ve kanserine yol açabilen uterus mukozasının hiperplazisi gelişir.

Hastalık, aktif hücre bölünmesi döneminde meydana gelen hormonal bir başarısızlığa neden olur. Sonuç olarak, süresi uzar, daha fazla hücre vardır ve mukoza zarı normalden çok daha kalın hale gelir. Bu tür hastalıkların tedavisi zamanında olmalıdır. En sık kullanılan ilaç, fizyoterapi. Ağır vakalarda, cerrahi müdahaleye başvurun.

Yayılma süreci neden yavaşlıyor?

Endometrial proliferasyon süreçlerinin inhibisyonu veya adet döngüsünün ikinci aşamasının yetersizliği, hücre bölünmesinin normalden çok daha yavaş durması veya geçmesi ile ayırt edilir. Bunlar, yaklaşan menopozun, yumurtalıkların devre dışı bırakılmasının ve yumurtlamanın kesilmesinin ana belirtileridir. Bu, menopozdan önce karakteristik olan normal bir fenomendir. Ancak genç bir kadında inhibisyon meydana gelirse, bu hormonal dengesizliğin bir işaretidir. Bu patolojik fenomen tedavi edilmelidir, adet döngüsünün vaktinden önce kesilmesine ve hamile kalamamaya yol açar.

Uterusun boşluğunu kaplayan mukoza zarı. Endometriyumun en önemli özelliği, bir kadında adet döngüsünün varlığıyla kendini gösteren, değişen hormonal arka planın etkisi altında döngüsel değişikliklere uğrama yeteneğidir.

Endometriyum, rahim boşluğunu kaplayan mukus tabakasıdır. Yani, embriyonun gelişimi için amaçlanan bir kadının iç içi boş organının mukoza zarıdır. Endometriyum stroma, bezler ve deri epitelinden oluşur, 2 ana katmana sahiptir: bazal ve fonksiyonel.

• Bazal tabakanın yapıları, menstrüasyondan sonra endometriyumun yenilenmesinin temelidir. Miyometriyum üzerinde çok sayıda damarla dolu yoğun bir stroma ile karakterize edilen bir tabaka vardır.
• Fonksiyonel kalın tabaka kalıcı değildir. Sürekli hormonal seviyelere maruz kalıyor.

Genetik, moleküler biyoloji ve klinik immünolojinin yanı sıra sürekli olarak gelişmektedir. Bugün, hücresel düzenleme ve hücreler arası etkileşim anlayışını önemli ölçüde genişletebilen bu bilimlerdir. Proliferatif hücresel aktivitenin sadece hormonlardan değil, aynı zamanda sitokinler (peptitler ve bir grup hormon benzeri protein) ve araşidonik asit veya daha doğrusu metabolitleri dahil olmak üzere çeşitli aktif bileşiklerden de etkilendiğini tespit etmek mümkün olmuştur.

yetişkinlerde endometrium

Bir kadının adet döngüsü yaklaşık 24-32 gün sürer. İlk aşamada östrojen hormonlarının etkisi altında bezlerin çoğalması (büyümesi) gerçekleşir. Salgı aşaması, progesteronun etkisi altında (folikülün yırtılmasından ve yumurtanın salınmasından sonra) gerçekleşir.

Hormonların etkisiyle epitel yeniden inşa edilirken stromada da değişiklikler gözlenir. Burada lökosit infiltrasyonu var, spiral arterler biraz büyümüş.

Adet döngüsü sırasında endometriyumda meydana gelen değişikliklerin normalde net bir sırası olmalıdır. Ayrıca, her aşamanın bir erken, orta ve geç aşaması olmalıdır.

Döngü sırasında endometriyum yapılarındaki değişiklikler net bir sırayı hesaba katmazsa, çoğu zaman dismenore gelişir, kanama meydana gelir. Bu tür ihlallerin sonucu en azından kısırlık olabilir.

Merkezi sinir sisteminin işleyişindeki aksamalar, yumurtalıkların patolojisi, adrenal bezler, hipofiz bezi ve / veya hipotalamus hormonal arka planda bozulmalara neden olabilir.

hamilelik sırasında endometriyum

Bir kadının hayatı boyunca hormonları, uterus mukozasının hücre reseptörlerini aktif olarak etkiler. Herhangi bir hormonal değişimin meydana geldiği süre boyunca, endometriyumun büyümesi de değişir ve bu da sıklıkla hastalıkların gelişmesine yol açar. Her türlü proliferatif bozukluk, esas olarak adrenal bezler ve yumurtalıklar tarafından üretilen hormonların etkisi altında ortaya çıkar.

Hamilelik ve endometriyum yakından ilişkilidir, çünkü döllenmiş bir üreme hücresinin bağlanması bile sadece rahmin olgun duvarlarına mümkündür. Fetal yumurtanın implantasyonundan önce uterusta stromal hücrelerden oluşan bir desidua belirir. Embriyonun hayati aktivitesi için elverişli koşullar yaratan bu kabuktur.

İmplantasyondan önce, endometriyumda salgı fazı baskındır. Stroma hücreleri biyolojik olarak doldurulur aktif maddeler lipitler, tuzlar, glikojen, eser elementler ve enzimler dahil.

Yaklaşık iki gün süren implantasyon sırasında hemodinamik değişiklikler gözlenir ve endometriyumda (bezler ve stroma) önemli değişiklikler gözlenir. Fetal yumurtanın bağlandığı yerde kan damarları genişler, sinüzoidler belirir.

Endometriyumdaki değişiklikler ve döllenmiş bir yumurtanın olgunlaşması aynı anda gerçekleşmelidir, aksi takdirde gebelik sonlandırılabilir.

Rahim mukozasının hastalıkları yaygındır. Ek olarak, bu tür patolojiler hem çocuklarda hem de yetişkinlerde teşhis edilir, neredeyse asemptomatik olabilir, kolayca tedavi edilebilir veya örneğin tam tersine son derece rahatsız edici sağlık sonuçlarına neden olabilir.

En yaygın endometriyal hastalıkları düşünürsek, hemen çeşitli hiperplastik süreçlere dikkat edilmelidir. Çoğunlukla menopozdan önce hormonal dengesizliğin arka planında meydana gelen bu ihlallerdir. Klinik tablo bu tür bozukluklar kanamadır, çoğu zaman uterus artar, mukoza tabakası kalınlaşır.

Endometriyum yapılarındaki değişiklikler, oluşumların görünümü - tüm bunlar, komplikasyonların gelişimini dışlamak için mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırılması gereken ciddi bir başarısızlığa işaret edebilir.

Endometriyumun dönüşümü - tabii ki, en karmaşık süreç neredeyse tüm nörohumoral sistemi ilgilendiren biyolojik doğa. Hiperplastik süreçler (HPE), mukozanın stromal ve çoğunlukla glandüler bileşenlerinin etkilendiği dokuların fokal veya yaygın proliferasyonudur. HPE'nin patogenezinde önemli bir rol de metabolik ve endokrin bozulmalar tarafından oynanır. Bu nedenle, tiroid bezinin işlev bozukluğunu vurgulamaya değer, bağışıklık sistemi, yağ metabolizması vb. Bu nedenle, bariz endometrial hiperplastik süreçleri olan çoğu kadına belirli bir derecede obezite, diabetes mellitus ve diğer bazı hastalıklar teşhisi konur.

Sadece hormonal bozulmalar endometriyal hiperplastik süreçlerin gelişimini tetikleyemez. Bu durumda bağışıklık ve enflamatuar-enfeksiyöz değişiklikleri etkileyen mukoza zarını ve hatta doku alımındaki sorunları rol oynar.

Semptomlara gelince, endometriyal hiperplastik süreçler kanama, alt karın bölgesinde ağrı ile kendini gösterebilir, ancak çoğu zaman sorun olmaz. bariz işaretler. Rahim mukozasının ağırlıklı olarak hiperplastik süreçlerine, kısırlık gibi bir patoloji belirtisinin ortaya çıktığı yumurtlamanın olmaması eşlik eder.

Endometriyal hiperplazi

Tıp alanında, endometriyal hiperplazi, bezlerin yapılarında ve/veya patolojik büyümelerinde bir değişikliktir. Ayrıca, bunlar aşağıdakiler olabilecek ihlallerdir:

• bezlerin yanlış dağılımı;
• yapısal deformasyon;
• endometriyal bezlerin büyümesi;
• katmanlara bölünme yoktur (yani süngerimsi ve kompakt kısımlar dikkate alınmıştır).

Endometriyumun hiperplazisi esas olarak fonksiyonel tabakayı etkiler, uterus mukozasının bazal kısmı etkilenir. nadir durumlar. Sorunun ana belirtileri, artan bez sayısı ve genişlemeleridir. Hiperplazi ile glandüler ve stromal bileşenlerin oranı artar. Ve tüm bunlar, hücre atipi yokluğunun arka planında olur.

İstatistiklere göre, basit bir endometriyal hiperplazi formu, vakaların sadece% 1-2'sinde kansere dönüşür. Karmaşık form birkaç kat daha yaygındır.

Rahim boşluğunun mukoza tabakasının polipleri

Endometriyumun hiperplastik süreçlerinin çoğu, vakaların% 25'inde teşhis edilen poliplerdir. böyle var iyi huylu oluşumlar her yaşta, ancak çoğunlukla menopoz öncesi veya sonrası dönemde rahatsız olur.

Endometriyal polipin yapısı dikkate alındığında, birkaç tür oluşum ayırt edilebilir:

• glandüler polip (bazal veya fonksiyonel olabilir);
• glandüler lifli;
• lifli;
• adenomat oluşumu.

Glandüler polipler esas olarak üreme çağındaki kadınlarda teşhis edilir. Glandüler lifli - menopozdan önce ve menopoz sonrası dönemde en sık liflidir.

16-45 yaşlarında, polipler hem endometriyal hiperplazinin arka planında hem de normal mukozada görünebilir. Ancak menopozdan sonra, iyi huylu oluşumlar (polipler) çoğunlukla tektir, çok büyük boyutlara ulaşabilirler, rahim ağzından dışarı çıkabilirler ve hatta kendilerini servikal kanalın neoplazmaları olarak gizleyebilirler.

Endometriyal polipler, esas olarak progesteron ve östrojenleri içeren hormonal dengesizliğin arka planında görülür. Doktorlar, üreme çağındaki kadınlarda poliplerin uterusta çeşitli cerrahi müdahalelerden sonra gelişebileceğine dikkat çekiyor. Ayrıca, poliplerin görünümü, iç genital organların iltihaplı hastalıkları ile ilişkilidir.

Rahimdeki bir polipi gösteren klinik belirtiler çeşitlidir, ancak çoğu zaman bir kadının adet döngüsünde aksamalar olur. Ağrı semptomu nadiren rahatsız edicidir. Böyle bir işaret, yalnızca bazı durumlarda, örneğin oluşumdaki nekrotik değişikliklerle ortaya çıkabilir. Endometriyal polipler ultrason ve histeroskopi kullanılarak teşhis edilir. Polipleri tedavi etmek için cerrahi kullanılır. Ve polipler esas olarak bir jinekolog tarafından tedavi edilir, ancak bir endokrinolog, zührevi ve diğer bazı dar uzmanların istişareleri mümkündür.

Endometrial kanser ve prekanser iki farklı kavramdır ve bunları ayırt edebilmek önemlidir. Sonuçlara göre endometriyal bozuklukların tipini yalnızca uzman bir doktor belirleyebilir. teşhis manipülasyonları ve diğer bazı faktörler.

Endometrial prekanser, hücrelerin düzensiz bir şekle, yapıya vb. Sahip olabildiği belirgin atipi ile adenomatöz polipler ve hiperplazidir. Aşağıdaki morfolojik özellikler, uterus mukozasının atipisine bağlanabilir:

• Kan damarları düzensiz dağılmıştır ve tromboz ve/veya staz görülebilir.
• Stroma şişmiş.
• Birbirine çok yakın bulunan bezlerin sayısı artar. Bazen bezlerin patolojik olarak uzamış büyümeleri vardır.
• Hafif atipi ile sitoplazma bazofiliktir. Bariz atipi ile - oksifilik.
• Kromatinin kendisinin düzensiz veya tekdüze bir dağılımına sahip olabilen hiperkromik çekirdekler.

Etkili tıbbi gözetim ve basit bir formla zamanında tedavi olmaksızın endometriyal hiperplazi, vakaların% 7-9'unda (atipinin varlığına bağlı olarak) kansere dönüşür. Karmaşık forma gelince, burada göstergeler iç açıcı değil ve% 28-30'a ulaşıyor. Ancak, sadece hastalığın morfolojik formunun prekanserin görünümünü değil, aynı zamanda çeşitli komorbiditeleri, örneğin iç genital organlarla ilişkili olanları da etkilediğini bilmek önemlidir. tiroid bezi vb. Endometriyal hiperplastik süreçleri olan bir kadın obeziteden muzdaripse, kendisine miyom, polikistik over sendromu veya örneğin hepatobiliyer sistem bozuklukları, diabetes mellitus teşhisi konmuşsa riskler artar.

Endometrium patolojilerinin teşhisi

Histerosalpingografi ve transvajinal ultrason, endometrial patolojiler için reçete edilen en yaygın tanı yöntemleri olarak kabul edilir. Daha derinlemesine bir inceleme için bu durumda ayrı ayrı küretaj ve histereskopi yapılabilir. Katılan doktor herhangi bir aşamada teşhis koyabilir teşhis testleri, ancak yalnızca histolojik incelemenin sonuçları analiz edildikten sonra doğru bir şekilde doğrulanabilir.

Doğru bir histeroskopidir. teşhis prosedürü, rahim boşluğunun durumunu, boyun kanalını ve boruların ağzını tam olarak görsel olarak değerlendirmenizi sağlar. Manipülasyon, bir optik histeroskop kullanılarak gerçekleştirilir.

Endometriyal hiperplazi veya uterus mukozasının diğer hiperplastik süreçleri için histeroskopi, ilgili hekim tarafından reçete edilir, bu yöntemin bilgi içeriği yaklaşık% 70-90'dır. Histeroskopi patolojiyi tespit etmek, doğasını ve yerini belirlemek için kullanılır. Ayrıca, bu tür teşhisler prosedürden önce ve hemen sonra, uygulama kalitesini kontrol etmek için reçete edildiğinde, kürtaj için vazgeçilmez bir yöntemdir.

Hastanın ultrason veya histeroskopi sonuçları olsa bile, uterus boşluğunun mukoza zarı ile ilgili sorunları bağımsız olarak teşhis etmek imkansızdır. Hastanın yaşı, eşlik eden kronik hastalıkların varlığı ve diğer bazı faktörleri dikkate alarak yalnızca ilgili hekim doğru teşhisi doğru bir şekilde koyabilir. Hiçbir durumda hastalığı kendiniz belirlemeye çalışmamalısınız ve hatta hastalığı bir doktora danışmadan tedavi etmemelisiniz. Alternatif tıp bu durumda ilgili değildir ve yalnızca zaten zor olan bir sağlık durumunu ağırlaştırabilir.

Transvajinal tipte ultrason taraması, kesinlikle güvenli, invazif olmayan bir teşhis yöntemidir. Modern Yöntem prosedürün bilgi içeriği hastanın yaşı, bazı eşlik eden jinekolojik hastalıkların varlığı ve hiperplastik süreçlerin türü gibi bazı faktörlerden etkilenebilse de, endometriyum yapılarıyla ilgili sorunları neredeyse doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. . Endometriyumun ultrasonu en iyi adet döngüsünden sonraki ilk günlerde yapılır. Ancak böyle bir teşhis kullanarak glandüler tipteki endometriyal hiperplaziyi atipik olandan doğru bir şekilde ayırt etmek mümkün olmayacaktır.

Endometrium: Menopoz sonrası normalleşme çeşitli faktörlere bağlı olarak değişebilir.

• 4-5 mm kalınlığa kadar ortanca uterin eko, kadının menopozu beş yıldan daha uzun bir süre önce meydana gelmemişse normal kabul edilebilir.
• Menopoz sonrası dönem beş yıldan daha uzun bir süre önce başladıysa, 4 mm'lik bir kalınlık norm olarak kabul edilebilir, ancak yapısal tekdüzeliğe tabidir.

Rahimdeki endometriyal polipler, çoğunlukla ultrasonda, artan eko yoğunluğuna sahip oval veya neredeyse yuvarlak inklüzyonlardır. Polipler için teşhisin bilgilendiriciliği% 80'den fazladır. Boşluğu kontrastlayarak endometriyumun ultrason olanaklarını artırmak mümkündür.

Ultrason hem özel kliniklerde hem de bazı devlet ayakta tedavi kliniklerinde yapılmaktadır. Bu gerçek dikkate alınmalı ve tedavi eden uzmana kurum seçiminde en iyi seçenekler sorulmalıdır.

Ayrıca, teşhisle ilgili şüpheler varsa, doktor bireysel olarak ek teşhis yöntemleri önerebilir.

Endometriyum biyopsisi

Rahim boşluğundan aspirasyon, sitolojik ve histolojik analizler kullanılarak incelenebilir. Aspirasyon biyopsisi, ilaç tedavisinin etkinliği özel bir prosedür kullanılarak belirlendiğinde hormonal tedavide sıklıkla bir kontrol yöntemi olarak kullanılır. Rahim mukozasının habis süreçlerinde biyopsi, doğru bir şekilde belirlemenizi ve teşhis koymanızı sağlar. Yöntem, teşhis için yapılan küretajdan kaçınmaya yardımcı olur.

Endometriyumun hiperplastik süreçleri: tedavi

Endometriyum patolojileri olan her yaştan kadında tedavi kapsamlı olmalıdır. Katılan doktor kesinlikle gelişecek bireysel program ve muhtemelen aşağıdakiler dahil olmak üzere tedaviyi reçete edin:

• kanamayı durdur;
• doğurganlık çağındaki kadınlarda adet döngüsünün tam restorasyonu;
• 45 yaş üstü kadınlarda uterus mukozasında subatrofi ve atrofi elde edilmesi.

Nükslerin önlenmesinde önemli bir rol oynar.

Adet gören kadınlarda hiperplastik süreçlerin tedavisi genellikle tanıdan sonra reçete edilen hormonal tedaviden oluşur.

• Üreme çağındaki bir kadına endometriyal hiperplazi (hücresel atipi olmadan) teşhisi konması durumunda, genellikle aşağıdaki ilaçlar reçete edilir: tabletlerde kombine oral kontraseptifler, Noretisteron ve / veya Didrogesteron, Medroksiprogesteron, HPC (hidroksiprogesteron kapronat).
• Hiperplaziye hücre atipisi eşlik ediyorsa, reçete yazabilirler: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin, vb.

Hiperplastik süreçlerin gelişiminin olası enfeksiyöz nedenlerini hesaba katmak önemlidir, çünkü bu durumda hormonal ilaçlar tamamen etkisiz olabilir.

Uterus mukozasının hiperplastik süreçlerinde (belirgin atipi olmadan) bir nüksetme varsa ve hormonal ilaçlar uygun terapötik etkiye sahip değilse, o zaman belirli koşullar altında, ilgili doktor endometriyal ablasyonu reçete edebilir. Bu minimal invaziv prosedür, klasik endometriyal kazımaya bir alternatiftir. Uygulanması sırasında mukoza zarı çıkarılır veya yok edilir. Ancak ablasyon sadece 35 yaş üstü ve tekrar hamile kalmayı düşünmeyen kadınlara önerilir.

Üreme çağındaki bir kadına uterus mukozasının hiperplastik süreçleri ile birlikte uterus fibroidleri veya adenomatoz teşhisi konulursa, bu ablasyon için bir kontrendikasyon değildir. Doktorlar, bir kadında bu tür sorunların varlığının tedavi sonuçlarını olumsuz etkileyebileceğine inanmasına rağmen.

Hastaya atipik bir endometrial hiperplastik süreç formu teşhisi konması durumunda, hormon tedavisi etkisizdir ve nüks meydana gelirse, cerrahi müdahale reçete edilir. Hangi operasyonun önerileceğine, hastanın sağlık durumunun özellikleri, eşlik eden hastalıkların varlığı dikkate alınarak sadece ilgili hekim karar verir. kronik hastalıklar ve hatta yaşı. İşlem bireysel olarak atanır. Olabilir:

• Polikistik over sendromlu kadınlarda yumurtalıklara müdahale (wedge rezeksiyon).
• Adneksektomi (hormon üreten bir yapıya sahip olan yumurtalık neoplazmı ile).
• Histerektomi.

Modern tıp, başarılı operasyonların gerçekleştirildiği birçok etkili yol sunar. Ancak gıyabında belirli bir hasta için hangi cerrahi müdahalenin uygun olduğunu söylemek imkansızdır. Teşhis çalışmalarının sonuçlarını ve kadının yaşını dikkate alan yalnızca yetkin bir doktor, gerçekten doğru tedaviyi yazabilir.

Perimenopozda hiperplastik süreçlerin tedavisi

Premenopoz, yumurtalık fonksiyonlarının solma süreçlerinin zaten gerçekleştiği bir aşamadır, yumurtlama durur. Bu dönem yaklaşık 40-50 yıl sonra başlar. Süresi yaklaşık 15-18 aydır. Premenopozun en başında adetler arasındaki aralıklar artar, süreleri ve adetleri azalır.

Örneğin, bir hastaya endometriyal hiperplazi teşhisi konulursa, tedavi başlangıçta yalnızca teşhis için yapılan endometriyal küretaj ile birlikte histeroskopiyi içerecektir. Daha sonra, endometriyumun morfolojik özellikleri ve jinekolojik hastalıkların varlığı dikkate alınarak tedavi verilir. şema İlaç tedavisi ve liste hormonal ilaçlar ayrıca hastanın adet döngüsünü sürdürme isteğine de bağlı olacaktır.

İlaçlar arasında Noretisterone, Dydrogesterone, Medroxyprogesterone, Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin vb. Atipinin varlığına veya yokluğuna bağlı olarak reçete edilirler.

Menopoz öncesi ve perimenopoz döneminde ablasyon reçete edilebilir. Histeroskopik cerrahi, uterus boşluğunun mukoza zarının hiperplazisinin sürekli tekrarladığı durumlarda (hücre atipisi olmadan) yapılır ve herhangi bir ekstragenital hastalık nedeniyle hormonal tedavi uygulanamaz.

Postmenopozal kadınlarda endometriyal hiperplazili hastaların yönetimi

Menopoz sonrası dönemde olan bir kadının lekelenmesi varsa ve endometriyal patoloji şüphesi varsa, teşhis için ayrı bir küretaj reçete edilir. Sorun ilk kez ortaya çıktıysa, hiperplastik işlemler için reçete edilir. Hormon üreten bir yumurtalık oluşumu tespit edilirse, rahmin uzantılarıyla birlikte cerrahi olarak çıkarılması önerilir. Kadınlarda uterusta hiperplastik süreçlerin tekrarı, organın eklerle çıkarılmasının atanmasının nedeni olabilir. Herhangi bir nedenle bu operasyon menopoz sonrası bir kadın için kontrendike ise, gestagens ile tedaviye veya mukoza tabakasının ablasyonuna izin verilir. Bu noktada hastanın durumunu izlemek, sürekli tanısal ekografi yapmak çok önemlidir. Endometriyal biyopsi de istenir.

Hormon tedavisi ile ilgili doktor, komplikasyon risklerini önemli ölçüde azaltmak için antiplatelet ajanları, hepatoprotektörleri ve antikoagülanları kapsamlı bir şekilde önermektedir.

Hedefe yönelik polipektomi modern ve etkili yöntem endometriyal polip teşhisi konan kadınların tedavisi. Formasyonun tamamen çıkarılmasına yalnızca histeroskopik kontrol koşuluyla izin verilir. Ayrıca böyle bir müdahalede sadece mekanik endoskopik aletler değil, lazer teknolojilerinin yanı sıra elektrocerrahi unsurlar da yer almalıdır.

Polipin parietal ve fibröz olarak tanımlandığı durumlarda doktorlar oluşumun elektrocerrahi ile eksizyonunu önermektedir. Premenopozal dönemdeki kadınlara polipektomiyi mukozal ablasyon ile birleştirmelerinin önerildiğine dikkat etmek de önemlidir. Rahimdeki endometriyal polip çıkarıldıktan sonra hormon reçete edilir. Ayrıca terapi, hastanın yaşı ve uzak oluşumun morfolojik özellikleri dikkate alınarak derlenen farklı bir uygulama şemasına sahip olabilir.

Rahim içinde sineşi

Rahim içi yapışıklıklar organın boşluğunu kısmen veya tamamen etkileyebilir. Doktorlar, bu patolojinin nedenleriyle ilgili üç ana teori öne sürdüler:

• travma;
• enfeksiyonlar;
• ve nörovisseral faktörler.

Sineşi görünümünün ana nedeni, uterus boşluğunun mukoza zarının bazal kısmındaki mekanik hasardır. Bu tür yaralanmalar, yanlış küretaj, kürtaj, doğum sırasında mümkündür. Sineşi görünümü genellikle donmuş bir hamilelikten sonra veya uterusta çeşitli cerrahi müdahalelerden sonra hastalarda görülür.

Semptomlarına göre rahim içindeki sineşi spesifiktir. Bir problemin belirtileri amenore ve/veya hipomenstrüel sendrom olabilir.

Bu tür yapışıklıklar kadınlarda kısırlığa neden olur, çoğu zaman fetüsün gelişmesine izin vermezler, bu nedenle düşük görülür. Tıp uzmanlarına göre, rahimdeki küçük bir sineşi bile, örneğin IVF'yi olumsuz etkileyebilir.

Sineşi, bazı teşhis manipülasyonları kullanılarak belirlenir. Bu durumda ultrason, histereskopi ve giderek artan şekilde histerosalpingografi kullanılmaktadır.

Sineşi sadece diseksiyon yardımı ile tedavi edilir. Ayrıca, operasyonun tipi her zaman uterus boşluğunun açıklık derecesine ve kaynama tipine bağlı olacaktır.

Böyle bir cerrahi müdahaleden sonra ortaya çıkarsa, kadın gebelik veya doğum sırasında komplikasyon riski altındadır.

Son birkaç on yılda, rahim kanserinden muzdarip hastaların sayısı sürekli artmaktadır, bu muhtemelen kadınların daha uzun yaşamaya başlamasının ve buna bağlı olarak daha uzun bir menopoz döneminin bir sonucudur. Endometriyal kanserden etkilenen kadınların yaşı ortalama olarak 60 ila 62 arasında değişmektedir.

Hastalık iki patogenetik varyantta gelişebilir - otonom olarak ve hormona bağımlı bir hastalık olarak.

Otonom olarak gelişen endometrial kanser vakaların %30'undan azında bulunur. İşinde bozukluğu olmayan kadınlarda not edilir. endokrin sistem. Adet döngüsünün ilk döneminde yüksek düzeyde östrojen olmadığında sorun mukozal atrofi ile birlikte gelişir.

Otonom tipte bir endometriyal kanserin ortaya çıkmasının, bağışıklık sisteminin baskılanmasından etkilendiğine inanılmaktadır. Depresif bağışıklık değişiklikleri, teofiline duyarlı formları bastırıldığında T-lenfosit sayısında önemli bir azalmanın yanı sıra reseptörlerin bloke edildiği lenfosit sayısında önemli bir artıştan oluşur.

Genellikle, 60 yaşından sonra kadınlarda hastalığın otonom bir formu ortaya çıkar. Bu hastalık türü için risk faktörleri tanımlanmamıştır. Genellikle zayıf yaşlı hastalarda görülürken, hiperplastik süreçler daha önce gözlenmez. Sıklıkla mukozal atrofiye bağlı kanama öyküsü vardır. Tümör kötü diferansiyedir, hormonal tedaviye duyarsızdır, erken metastaz oluşur ve miyometriyuma penetre olur.

Morbidite vakalarının yaklaşık %70'inde hastalığın hormona bağımlı formu izlenebilir. Patogenezi, genellikle aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkan uzun süreli hiperöstrojenizmden etkilenir:

• anovülasyon;
• yumurtalıklarda neoplazmalar;
• androjenlerin östrojenlere aşırı periferik dönüşümü - (diyabet ve obezitede gözlenir);
• östrojenin etkileri (östrojenlerle hormon replasman tedavisi ve meme kanserinin tamoksifen ile tedavisi sırasında gözlenir, aktif östrojenlerle metabolitlerin oluşumuyla sonuçlanır).

Hormon bağımlı endometriyum kanseri için aşağıdaki risk faktörleri vardır:

• yaşam boyunca kısırlık ve doğum eksikliği;
• geç menopoz;
• kilolu;
• diyabet;
• metabolik endokrin patogenezi olan bir hastalığa kalıtsal yatkınlık - meme kanseri, yumurtalıklar, rahim, kolon;
• yumurtalıklarda neoplazmalar;
• menopozdan sonraki dönemde östrojen monoterapisi yapmak;
• Tamoksifen (kanser önleyici bir ilaç) meme kanseri tedavisinde kullanılmaktadır.

Kanser sınıflandırması

Endometriyal kanser, ne kadar yaygın olduğuna göre sınıflandırılır. Sınıflandırma klinik bulgulara ve/veya histolojik bulgulara dayanmaktadır.

Hastalığın sınıflandırılması ameliyat öncesi veya ameliyat edilemeyen hastalarda uygulanır. Evreye bağlı olarak, endometriyal kanser şu şekilde sınıflandırılır:

• Aşama 0 - yerinde oluşum.
• Aşama 1 - eğitim rahim gövdesi ile sınırlıdır.
• 2 - rahim gövdesinin ötesine geçmez, ancak içi boş organın boynunu doğrudan etkiler.
• 3 - küçük pelvise nüfuz eder ve sınırları içinde büyür.
• 4 - küçük pelvis sınırlarının ötesine geçer ve yakın organları etkileyebilir.
• 4A - oluşum, rektum veya mesane dokusuna doğru büyür.

Histolojik veriler, hastalığın aşağıdaki morfolojik aşamalarını ayırt etmeyi mümkün kılar:

• Aşama 1A - doğrudan endometriyumda bulunur.
• 1B - tümörün kas tabakasına kalınlığının 1 / 2'sinden fazla penetrasyonu.
• 1C - tümörün kas tabakasına kalınlığının 1 / 2'sinden daha fazla nüfuz etmesi.
• 2A - oluşum serviksin bezlerini etkiler.
• 2B - oluşum stromayı etkiler.
• 3A - tümör seröz uterus zarına nüfuz eder, yumurtalıklara veya fallop tüplerine metastaz görülür.
• 3B - eğitim vajinal bölgeye nüfuz eder.
• 3C - pelvik ve / veya para-aortik lenf düğümlerinde metastazlar.
• 4A - oluşum, mesanenin veya bağırsakların mukozasını etkiler.
• 4B - Uzak metastazlar görünüyor.

Doktor, yukarıdaki sınıflandırmaya ve histolojiden sonra elde edilen verilere dayanarak, hastaları ( ameliyat sonrası dönem) uygun bir tedavi planı.

Ek olarak, hücresel atipinin ne kadar belirgin olduğuna bağlı olarak 3 derece kanser farklılaşması vardır. Farklılaşma olur:

• yüksek;
• ılıman;
• Düşük.

Kanserin klinik tablosu

Bir dereceye kadar, hastalığın tezahürü adet görme ile ilişkilidir. Korunmuş bir siklusu olan hastalarda, endometriyal kanser genellikle ağır ve uzun süreli, genellikle asiklik adet kanaması şeklinde kendini gösterir. Ancak vakaların %75'inde endometriyal kanser menopozdan sonra başlar ve hem lekeli, hem az hem de bol olabilen kanlı akıntıya neden olur. Bu dönemde hastaların %90'ında ortaya çıkarlar ve hastaların sadece %8'inde herhangi bir klinik gelişim belirtisi görülmez. Kötücül hastalık. Bilmelisin ki kanlıya ek olarak olabilir cerahatli akıntı vajinadan.

Ağrı, endometriyal kanser küçük pelvise girdiğinde oldukça geç ortaya çıkar. Sızıntı böbrekleri sıkıştırırsa, ağrı en çok bel bölgesinde hissedilir.

Postmenopozal kadınlar için önerilir ultrasonografi yıllık olarak yapılması gereken pelvik organlar. Endometriyal kanser riski taşıyan kadınların her 6 ayda bir ultrason yaptırmaları gerekir. Bu, kanser ve endometriyal hiperplazi gibi patolojileri zamanında tanımanıza ve optimal tedaviye başlamanıza olanak tanır.

Homojen endometriyum normdur ve eko yapısında küçük inklüzyonlar bile tespit edilirse, doktor patolojiden şüphelenir ve hastayı histeroskopi kontrolü altında mukoza zarının tanısal küretajı için yönlendirir. Ayrıca, 4 mm'den fazla endometrial kalınlık bir patoloji olarak kabul edilir (menopoz sonrası erken ortaya çıkarsa, o zaman 5 mm'den fazla).

Endometriyumda kötü huylu değişikliklerin net ekografik belirtileri varsa, doktor bir biyopsi reçete eder. Ayrıca, teşhis için mukoza kısmının küretajı ve histeroskopi prosedürü sıklıkla gösterilmektedir.

Bir kadının adet döngüsü bozulursa, endometriyumda patolojik değişiklik belirtileri vardır, menopozdan sonraki dönemde kanama görülür, ardından endometriyumun tanısal küretajı ve histeroservikoskopi gereklidir. Vakaların %98'inde menopozdan sonra yapılan histeroskopi bilgilendiricidir ve kazıntıların kapsamlı bir histolojik analizi, hastalığı nihai olarak belirlemeyi mümkün kılar.

Teşhis doğru bir şekilde konduğunda, kadın, hastalığın evresini belirlemek ve en uygun terapötik taktikleri seçmek için dikkatlice incelenir. Laboratuvar testlerine ve jinekolojik muayeneye ek olarak, aşağıdakiler yapılır:

• karın boşluğunda bulunan tüm organların ekografisi;
• kolonoskopi ve sistoskopi, röntgen göğüs, AT ( CT tarama) ve gerekirse diğer çalışmalar.

Endometriyal kanserli hastaların tedavisi, hastalığın evresine ve kadının durumuna göre reçete edilir. Uzak metastazı olan hastalarda, tümör yaygın olarak servikse yayılmıştır, büyümüştür. mesane ve/veya rektum ameliyat edilemez. Ameliyat olması gereken hastaların ise %13'ü cerrahi tedavi eşlik eden hastalıkların varlığı nedeniyle kontrendikedir.

Hastalığın cerrahi tedavisi, rahmin uzantılarla birlikte çıkarılmasını içerir. Endometriyal kanser gelişiminin ilk aşamalarında, organın bütünlüğünün bozulmadığı, yani uterusun vajinadan çıkarıldığı özel bir operasyon verilebilir.

Lenfadenektomi gereklidir çünkü lenf düğümlerine nüfuz eden metastazlar hormonlara yanıt vermez.

Bir lenfadenektomi gerçekleştirmenin uygunluğu, aşağıdaki risk faktörlerinden en az birinin varlığı ile belirlenir:

• tümörün uterusun kas tabakasına (miyometriyum) kalınlığının 1 / 2'sinden fazla yayılması;
• eğitimin isthmus / servikse yayılması;
• tümör uterus sınırlarının ötesine uzanır;
• oluşumun çapı 2 cm'yi aşıyor;
• düşük diferansiasyona sahip kanser teşhis edilirse, berrak hücreli veya papiller kanser, ayrıca hastalığın seröz veya skuamöz hücre tipi.

Pelvik lenf düğümleri etkilenirse, hastaların %50-70'inde lomber lenf düğümlerine metastaz saptanır.

Evre 1A'da oldukça farklılaşmış bir hastalık teşhis edilirse, radyasyon tedavisi gerekli değil, diğer tüm durumlarda, bazen tedaviyi daha etkili hale getiren hormon tedavisi ile birlikte endikedir.

Hastalığın gelişiminin 2. aşamasında tedavisi, rahmin uzun süre çıkarılmasını, ardından radyasyon ve hormon tedavisini içerebilir. Doktor bağımsız olarak hasta için en etkili olacak bir tedavi rejimi hazırlar. Katılan uzman önce uygun tedaviyi ve ardından ameliyatı gerçekleştirebilir. Her iki durumda da sonuç hemen hemen aynıdır, ancak kanser sürecinin hangi aşamada olduğunu daha doğru belirlemeyi mümkün kıldığı için birincisi tercih edilir.

Gelişiminin 3. ve 4. evrelerinde olan hastalığın tedavisi sadece bireysel olarak seçilir. Genellikle, oluşumun kendisinde mümkün olan maksimum azalmanın sağlandığı bir cerrahi müdahale ile başlar. Ameliyattan sonra, komplekste hormonal ve radyasyon tedavisi verilir (gerekirse müteakip düzeltme ile).

onkoloji prognozu

Rahim kanserinden mustarip hastalar için prognoz büyük ölçüde hastalığın evresine bağlıdır. Ek olarak, aşağıdaki faktörler önemlidir:

• kadının yaşı;
• histoloji açısından tümör tipi;
• eğitim boyutu;
• tümör farklılaşması;
• kas tabakasına (miyometrium) nüfuz etme derinliği;
• servikse yayıldı;
• metastazların varlığı, vb.

Hastanın yaşı arttıkça prognoz kötüleşir (hayatta kalma oranlarının da yaşa bağlı olduğu kanıtlanmıştır). Öncelik önleyici tedbirler endometriyal kanseri önlemek için, kural olarak, potansiyel olarak hastalığın başlangıcına yol açabilecek faktörleri ortadan kaldırmayı amaçlar, yani:

• obezitede kilo kaybı;
• tazminat diyabet;
• üreme fonksiyonunun normalleşmesi;
• adet fonksiyonunun tam restorasyonu;
• anovülasyona yol açan tüm nedenlerin ortadan kaldırılması;
• Dişileşme oluşumlarında doğru ve zamanında cerrahi müdahale.

İkincil tipteki önleyici tedbirler, endometriyumda meydana gelen prekanseröz patolojik süreçler de dahil olmak üzere, zamanında tanı ve optimal tedaviyi içerir. İyi seçilmiş tedaviye ve zorunlu transvajinal ekografi geçişi ile kapsamlı bir yıllık (veya 6 ayda bir) muayeneye ek olarak, önde gelen bir uzmanı düzenli olarak gözlemlemek ve sağlığınızı izlemek gerekir.

Endometrial patolojilerin teşhisi ve tedavisi, özellikle problemler hormonal dengesizliğin arka planında ortaya çıkmışsa, bir jinekolog-endokrinologun yetkinliğidir. Ayrıca, örneğin endometrium kanseri ile bir onkoloğa, bir cerraha danışmanız gerekir.

Bir kadın alt karın bölgesinde sürekli veya tekrarlayan ağrıdan endişe ediyorsa, adet döngüsünün evresinden bağımsız olarak kanama meydana gelir, o zaman hemen yerel jinekoloğunuzdan yardım almanız önerilir. Bu mümkün değilse, başlangıçta gerekirse hastayı daha dar bir uzmanla konsültasyon için sevk edecek olan bir terapisti ziyaret edebilirsiniz.

Değişmemiş endometriyumun histeroskopik resmi, adet döngüsünün aşamasına (üreme döneminde) ve menopoz süresine (menopoz sonrası dönemde) bağlıdır. Bildiğiniz gibi, normal adet döngüsünün yönetimi, dış ortamın durumu hakkında bilgi alan, onu nörohormonal sinyallere (norepinefrin) dönüştüren ve daha sonra hipotalamusun nörosekresyon hücrelerine giren özel beyin nöronları düzeyinde gerçekleşir.

Hipotalamusta (üçüncü ventrikülün tabanında), norepinefrinin etkisi altında, ön hipofiz bezinin hormonlarının kan dolaşımına - folikül uyarıcıya (FSH) salınmasını sağlayan gonadotropin salıcı faktör (GTRF) sentezlenir. , luteinize edici (LH) ve laktotropik (prolaktin, PRL) hormonlar. Adet döngüsünün düzenlenmesinde FSH ve LH'nin rolü oldukça açık bir şekilde tanımlanmıştır: FSH, foliküllerin büyümesini ve olgunlaşmasını uyarır, LH, steroidogenezi uyarır. FSH ve LH'nin etkisi altında, yumurtalıklar östrojen ve progesteron üretir ve bu da hedef organlarda - rahim, fallop tüpleri, vajina ve ayrıca meme bezlerinde, deride, kıl köklerinde, kemiklerde - döngüsel dönüşümlere neden olur. ve yağ dokusu.

Östrojen ve progesteronun yumurtalıklar tarafından salgılanmasına, uterusun hem kas hem de mukoza zarlarında döngüsel dönüşümler eşlik eder. Döngünün foliküler fazında, miyometriyal hücrelerin hipertrofisi, luteal fazda - hiperplazileri meydana gelir. Endometriyumda, foliküler ve luteal fazlar, proliferasyon ve sekresyon dönemlerine karşılık gelir (gebe kalmanın yokluğunda, sekresyon fazı, deskuamasyon fazı - adet görme ile değiştirilir). Proliferatif faz, endometriyumun yavaş büyümesiyle başlar. Erken proliferatif faz (adet döngüsünün 7-8 gününe kadar), çok sayıda mitozun gözlendiği hücrelerde silindirik bir epitel ile kaplı dar lümenli kısa uzun bezlerin varlığı ile karakterize edilir.

Spiral arterlerde hızlı bir büyüme var. Orta proliferatif faz (adet döngüsünün 10-12 gününe kadar), uzamış kıvrımlı bezlerin görünümü ve stromada orta derecede ödem ile karakterizedir. Spiral arterler, endometriyal hücrelere kıyasla daha hızlı büyümeleri nedeniyle kıvrımlı hale gelir. Çoğalmanın geç evresinde bezler artmaya devam eder, keskin bir şekilde kıvrılır ve oval bir şekil alır.

Salgının erken evresinde (yumurtlamadan sonraki ilk 3-4 gün, adet döngüsünün 17. gününe kadar), bezlerin daha da gelişmesi ve lümenlerinin genişlemesi gözlenir. Epitel hücrelerinde mitozlar kaybolur ve sitoplazmada lipit ve glikojen konsantrasyonu artar. Salgının orta aşaması (adet döngüsünün 19-23 günü), korpus luteumun altın çağının karakteristik dönüşümlerini yansıtır, yani. maksimum gestajenik doygunluk dönemi. İşlevsel katman, derin (süngerimsi) ve yüzeysel (kompakt) katmanlara belirgin bir şekilde bölünerek daha yüksek hale gelir.

Bezler genişler, duvarları katlanır; bezlerin lümeninde glikojen ve asidik glikozaminoglukuronglikanlar (mukopolisakkaritler) içeren bir sır belirir. Perivasküler desidual reaksiyon fenomeni ile stroma, interstisyel maddede asit glikozaminoglukuronglikanların miktarını arttırır. Spiral arterler keskin bir şekilde kıvrımlıdır, "toplar" oluşturur (luteinizan etkiyi belirleyen en güvenilir işaret).

Geç salgılanma aşaması (adet döngüsünün 24-27 günü): bu dönemde, korpus luteumun gerilemesi ve sonuç olarak ürettiği hormonların konsantrasyonunda bir azalma ile ilişkili süreçler gözlenir - trofizm endometrium bozulur, dejeneratif değişiklikleri oluşur, morfolojik olarak endometriyum geriler, iskemisi belirtileri ortaya çıkar. Bu, fonksiyonel tabakanın stromasının kırışmasına yol açan dokunun suyunu azaltır. Bezlerin duvarlarının katlanması artar.

Adet döngüsünün 26-27. gününde, kompakt tabakanın yüzey tabakalarında kılcal damarların laküner genişlemesi ve stromada fokal kanamalar gözlenir; lifli yapıların erimesi nedeniyle, bezlerin stroma ve epitel hücrelerinin ayrılma alanları ortaya çıkar. Endometriyumun bu durumu "anatomik adet görme" olarak adlandırılır ve klinik adet görmeden hemen önce gelir.

Menstrüel kanama mekanizmasında, arterlerin uzun süreli spazmına bağlı dolaşım bozuklukları (staz, kan pıhtıları, damar duvarının kırılganlığı ve geçirgenliği, stroma içine kanama, lökosit infiltrasyonu) büyük önem taşır. Bu dönüşümlerin sonucu doku nekrobiyozu ve erimesidir. Uzun bir spazmdan sonra meydana gelen kan damarlarının genişlemesi nedeniyle, endometrial dokuya büyük miktarda kan girer, bu da kan damarlarının yırtılmasına ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının nekrotik bölümlerinin reddine (deskuamasyon) yol açar, yani. adet kanamasına.

Rejenerasyon fazı oldukça kısadır ve endometriyumun bazal tabaka hücrelerinden rejenerasyonu ile karakterize edilir. Yara yüzeyinin epitelizasyonu, bazal membran bezlerinin marjinal bölümlerinden ve fonksiyonel tabakanın yırtılmamış derin bölümlerinden meydana gelir.

Normalde uterus boşluğu, üst kısımlarında fallop tüplerinin ağızlarının açıldığı üçgen bir yarık şeklindedir ve alt kısmı, iç açıklık yoluyla servikal kanal ile iletişim kurar. Rahatsız olmayan bir adet döngüsü sırasında uterus mukozasının endoskopik resminin aşağıdaki kriterleri dikkate alarak değerlendirilmesi önerilir:
1) mukozal yüzeyin doğası;
2) endometriyumun fonksiyonel tabakasının yüksekliği;
3) endometriyumun tübüler bezlerinin durumu;
4) mukozal damarların yapısı;
5) fallop tüplerinin ağızlarının durumu.

Proliferasyonun erken evresinde endometriyum soluk pembe veya sarı-pembe, ince (1-2 mm'ye kadar). Tübüler bezlerin boşaltım kanalları, eşit aralıklarla açıkça görselleştirilmiştir. İnce mukoza ile yoğun bir damar ağı tanımlanır. Bazı bölgelerde küçük kanamalar yarı saydamdır. Fallop tüplerinin ağızları serbesttir, uterus boşluğunun yan bölümlerinin girintilerinde lokalize olan oval veya yarık benzeri geçitler şeklinde kolayca tanımlanır.

1 - fallop tüpünün ağzı serbesttir, yarık benzeri bir geçit olarak tanımlanır

İÇİNDE orta ve geç proliferasyon aşamaları endometriyum katlanmış bir karakter (kalınlaştırılmış uzunlamasına ve / veya enine kıvrımlar görselleştirilir) ve parlak pembe tekdüze bir gölge kazanır. Mukozanın fonksiyonel tabakasının yüksekliği artar. Tübüler bezlerin lümeni, bezlerin kıvrımlılığı ve stromanın orta derecede ödemi nedeniyle daha az fark edilir hale gelir (yumurtlama öncesi dönemde bezlerin lümeni belirlenmemiştir). Mukozal damarlar sadece proliferasyonun orta fazında belirlenebilir; proliferasyonun geç evresinde vasküler patern kaybolur. Fallop tüplerinin açıklıkları, proliferasyonun erken evresine kıyasla daha az belirgindir.

1 - endoserviks; 2 - rahmin dibi; 3 - fallop tüpünün ağzı; Bu aşamada, bezlerin lümeni daha az fark edilir, ancak damarlar tanımlanabilir.

İÇİNDE sekresyonun erken evresi endometriyum, soluk pembe bir ton ve kadifemsi bir yüzey ile ayırt edilir. Mukoza fonksiyonel tabakasının yüksekliği 4-6 mm'ye ulaşır. Corpus luteum'un altın çağında, endometriyum üstü düz olan çok sayıda kıvrımla sulu hale gelir. Kıvrımlar arasındaki boşluklar dar boşluklar olarak tanımlanır. Fallop tüplerinin ağızları, belirgin ödem ve mukozanın katlanması nedeniyle genellikle görselleştirilmez veya zar zor fark edilir. Doğal olarak endometriyumun vasküler paterni tespit edilemez. Adetin arifesinde, endometriyum parlak, yoğun bir gölge kazanır. Bu dönemde, uterus boşluğuna serbestçe sarkan koyu mor katmanlar tanımlanır - yırtık endometriyumun parçaları.

Belirtilen dönemde, uterus boşluğuna serbestçe sarkan koyu mor katmanlar tanımlanır - yırtık endometriyumun parçaları (1)

İÇİNDE adetin ilk günü rengi soluk sarıdan koyu mora kadar değişen çok sayıda mukus parçasının yanı sıra kan pıhtıları ve mukus belirlenir. Fonksiyonel tabakanın tamamen reddedildiği alanlarda, soluk pembe bir arka planda çok sayıda peteşiyal kanama görselleştirilir.

Menopoz sonrası dönemde kadınların üreme sisteminde, hücrelerin rejeneratif potansiyelindeki azalmaya bağlı olarak involutif süreçler ilerler. Üreme sisteminin tüm organlarında atrofik süreçler gözlenir: yumurtalıklar küçülür ve sertleşir; rahim kütlesi azalır, kas elemanları bağ dokusu ile değiştirilir; vajina epiteli incelir. Menopozun ilk yıllarında endometriyum, menopoz öncesi döneme özgü geçişli bir yapıya sahiptir.

Gelecekte (yumurtalık fonksiyonunun progresif zayıflaması olarak) istirahat halindeki işlevsiz endometrium atrofik hale gelir. Düşük atrofik endometriyumda fonksiyonel tabaka bazal tabakadan ayırt edilemez. Buruşuk kompakt bir stromada, lif zengini, kollajen olanlar da dahil olmak üzere, düşük tek sıra silindirik epitel ile kaplı küçük tek bezler içerir. Bezler, dar bir lümene sahip düz tüplere benzer. Basit ve kistik atrofiyi ayırt edin. Kistik olarak genişlemiş bezler, düşük tek sıralı silindirik epitel ile kaplanmıştır.

histeroskopik resim postmenopozda ise süresine göre belirlenir. Geçiş mukozasına karşılık gelen dönemde, ikincisi soluk pembe bir renk, zayıf bir vasküler patern, tek nokta ve dağınık kanamalar ile karakterizedir. Fallop tüplerinin ağızları serbesttir ve uterus boşluğunun yüzeylerinin yakınında soluk sarı renktedir. donuk gölge. Atrofik endometriyum tekdüze soluk veya soluk sarı bir renge sahiptir, fonksiyonel tabaka tanımlanmamıştır. Vasküler ağ genellikle görselleştirilmez, ancak mukozal varisler gözlenebilmektedir. Rahim boşluğu keskin bir şekilde küçülür, fallop tüplerinin ağızları daralır.

Eksojen hormonlara (glandüler-stromal ayrışma ile sözde glandüler hipoplazi) maruz kalma nedeniyle endometriyumun uyarılmış atrofisi ile, mukozal yüzey düzensizdir ("parke taşı"), sarı-kahverengi renktedir. İşlevsel katmanın yüksekliği 1-2 mm'yi geçmez. "Arnavut kaldırımları" arasında derin stromal damarlar görülebilir. Fallop tüplerinin ağızları iyi görüntülenmiştir, lümenleri daralmıştır.

Endometriyumun ve uterus boşluğunun duvarlarının endoskopik anatomisinin incelenmesi, sadece infertilite açısından incelenen hastaların mukozasındaki döngüsel değişiklikleri değerlendirmeye değil, aynı zamanda yürütmeye de izin verir. ayırıcı tanı endometriumun normal ve patolojik transformasyonu arasındaki Kısaca, bu bölümün ana hükümleri aşağıdaki gibi sunulabilir:

• çoğalma aşaması:

1) mukozanın yüzeyi pürüzsüz, rengi soluk pembe;
2) endometriyumun fonksiyonel tabakasının 2-5 mm içindeki yüksekliği;
3) bezlerin boşaltım kanalları eşit aralıklarla görselleştirilir;
4) damar ağı yoğun fakat incedir;
5) fallop tüplerinin ağızları serbesttir;

• salgılama aşaması:

1) mukozanın yüzeyi kadifemsi, çok sayıda kıvrımlı, rengi soluk pembe veya soluk sarı;
2) endometriyumun fonksiyonel tabakasının yüksekliği 4-8 mm;
3) stroma ödemi nedeniyle bezlerin boşaltım kanalları tanımlanmamıştır;
4) damar ağı belirlenmemiş;
5) fallop tüplerinin ağızları genellikle görselleştirilmez veya zar zor fark edilir;

• endometrial atrofi:

1) mukoza yüzeyi pürüzsüz, rengi soluk pembe veya uçuk sarı;
2) endometriyumun fonksiyonel tabakasının yüksekliği 1 mm'den azdır;

4) vasküler model zayıf bir şekilde ifade edilir veya tanımlanmaz;
5) fallop tüplerinin ağızları serbesttir ancak daralmıştır;

• indüklenmiş endometriyal atrofi:

1) mukoza yüzeyi düzensizdir ("parke taşı"), renk sarı-kahverengidir;
2) endometriyumun fonksiyonel tabakasının yüksekliği 1-2 mm'ye kadardır;
3) bezlerin boşaltım kanalları tanımlanmamıştır;
4) "parke taşları" arasında derin stromal damarlar görülebilir;
5) fallop tüplerinin ağızları serbesttir ancak daralmıştır.

BİR. Strizhakov, A.I. Davydov

Endometriyumun temel amacı, gebe kalma ve başarılı hamilelik için koşullar yaratmaktır. Proliferatif tipteki endometrium, yoğun hücre bölünmesi nedeniyle mukoza dokusunun önemli ölçüde çoğalması ile karakterize edilir. Bildiğiniz gibi, tüm adet döngüsü boyunca rahim boşluğunu kaplayan iç tabaka değişikliklere uğrar. Bu aylık olarak gerçekleşir ve doğal bir süreçtir.

Endometriyumun yapısal yapısı, bazal ve fonksiyonel olmak üzere iki ana katmandan oluşur. Bazal katman, sonraki döngü sırasında işlevsel katmanı eski haline getirmek için tasarlandığından, değişikliklerden çok az etkilenir. Yapısı, çok sayıda kan sağlayan damarın nüfuz ettiği, birbirine sıkıca bastırılmış hücrelerdir. 1 - 1,5 cm aralığındadır, aksine fonksiyonel katman düzenli olarak değişir. Bu, adet sırasında, doğum sırasında, kürtaj sırasında cerrahi müdahalelerden ve teşhis manipülasyonlarından kaynaklanan hasarlardan kaynaklanmaktadır. Döngünün birkaç ana aşaması vardır: proliferatif, adet, salgı ve ön salgı. Bu münavebeler düzenli olarak ve ihtiyaç duyulan fonksiyonlara göre yapılmalıdır. kadın vücudu her belirli dönemde.

Endometriyumun normal yapısı

Döngünün farklı aşamalarında, rahimdeki endometriyumun durumu değişir. Örneğin, çoğalma döneminin sonunda bazal mukoza tabakası 2 cm'ye kadar yükselir ve hormonal etkilere neredeyse cevap vermez. Döngünün ilk döneminde, uterus mukozası pembe, pürüzsüzdür ve önceki döngüde oluşan, tam olarak ayrılmamış küçük fonksiyonel katman alanları vardır. Sonraki hafta, hücre bölünmesinin neden olduğu proliferatif bir tip oluşur.

Kan damarları, endometriyumun düzensiz kalınlaşmış tabakasından kaynaklanan kıvrımlarda gizlenmiştir. Proliferatif tipteki endometriumdaki mukozanın en büyük tabakası uterusun arka duvarında ve altında gözlenir ve ön duvar ve çocuğun aşağıdaki yerinin bir kısmı neredeyse hiç değişmeden kalır. Bu dönemde mukoza 12 mm kalınlığa ulaşabilir. İdeal olarak, döngünün sonunda fonksiyonel katman tamamen reddedilmelidir, ancak bu genellikle olmaz ve reddetme yalnızca dış alanlarda gerçekleşir.

Endometriyum yapısının normdan sapma biçimleri

Endometriyumun kalınlığındaki normal değerlerden farklılıklar iki durumda ortaya çıkar - göre işlevsel nedenler ve patolojinin bir sonucu olarak. İşlevsellik, çocuğun yerinin kalınlaştığı yumurtanın döllenme sürecinden bir hafta sonra, hamileliğin erken bir aşamasında kendini gösterir.

Patolojik nedenler, doğru hücrelerin bölünmesinin ihlal edilmesinden kaynaklanır, bu da fazla dokuların oluşmasına neden olarak tümör oluşumlarının oluşumuna, örneğin sonuçta ortaya çıkan endometriyal hiperplaziye yol açar. Hiperplazi genellikle birkaç türe ayrılır:

• , fonksiyonel ve bazal katmanlar arasında net bir ayrım olmaması, çeşitli şekillerde artan sayıda bez ile;
• bezlerin hangi bölgelerinde kist oluşur;
• epitel dokusunun çoğalması ve polip oluşumu ile odak;
• , bağ hücrelerinin sayısında bir azalma ile endometriyumun yapısındaki değişmiş bir yapı ile karakterize edilir.

Atipik hiperplazinin fokal formu tehlikelidir ve rahimde kanserli bir tümöre dönüşebilir. En yaygın patoloji ortaya çıkar.

Endometriyumun gelişim aşamaları

Adet döneminde endometriyumun çoğu ölür, ancak yeni bir adetin başlamasıyla hemen hemen aynı anda hücre bölünmesi yardımıyla restorasyonu başlar ve 5 gün sonra endometriyumun yapısının tamamen yenilendiği kabul edilir. ince olmaya devam ediyor.

Proliferatif aşama 2 döngüden geçer - erken aşama ve geç aşama. Bu dönemde endometriyum büyüyebilir ve adetin başlangıcından yumurtlamaya kadar tabakası 10 kat artar.İlk aşamada rahim içindeki zar, tübüler bezleri olan silindirik alçak bir epitel ile kaplanır. İkinci döngünün geçişi sırasında, proliferatif tipteki endometrium, daha yüksek bir epitel tabakası ile kaplanır ve içindeki bezler uzar ve dalgalı bir şekil alır. Preector aşamasında, endometriyal bezler şekil değiştirir ve boyut olarak artar. Mukoza yapısı, mukus salgılayan büyük glandüler hücrelerle sakküler hale gelir.

Endometriyumun salgılama aşaması, yoğun ve pürüzsüz bir yüzey ve aktivite göstermeyen bazalt tabakaları ile karakterize edilir.

Önemli! Proliferatif tipteki endometriyumun aşaması, oluşum dönemi ile çakışır ve

Çoğalma özelliği

Her ay, vücutta hamilelik anı ve hamileliğin başlangıç ​​​​dönemi için tasarlanmış değişiklikler meydana gelir. Bu olaylar arasındaki süreye adet döngüsü denir. Proliferatif tipteki endometriyumun histeroskopik durumu, döngünün gününe bağlıdır, örneğin, ilk dönemde, eşit ve yeterince incedir. geç dönem endometriyumun yapısında önemli değişiklikler yapar, kalınlaşır, beyaz bir renk tonu ile parlak pembemsi bir renge sahiptir. Bu çoğalma döneminde fallop tüplerinin ağzının incelenmesi önerilir.

Proliferatif hastalıklar

Rahimdeki endometriyumun çoğalması sırasında yoğun hücre bölünmesi meydana gelir. Bazen bu sürecin düzenlenmesinde, bölünen hücrelerin fazla doku oluşturması sonucu bozulmalar meydana gelir. Bu durum rahimde onkolojik neoplazmların gelişimini, endometriyumun yapısındaki bozuklukları, endometriyozu ve daha birçok patolojiyi tehdit eder. Çoğu zaman muayene, glandüler ve atipik gibi 2 forma sahip olabilen endometrial hiperplaziyi ortaya çıkarır.

hiperplazi formları

Kadınlarda hiperplazinin glandüler tezahürü daha ileri yaşlarda, menopoz dönemlerinde ve sonrasında ortaya çıkar. Hiperplazi ile endometriyum kalınlaşmış bir yapıya ve uterus boşluğunda oluşan poliplere sahiptir. Bu hastalıkta epitel hücreleri normal hücrelerden daha büyüktür. Glandüler hiperplazi ile bu tür oluşumlar gruplanır veya glandüler yapılar oluşturur. Bu formun, oluşan hücrelerin daha fazla bölünmesini sağlamaması ve kural olarak nadiren kötü huylu bir yön alması önemlidir.

Atipik form, kanser öncesi durumları ifade eder. Gençlerde oluşmaz ve yaşlı kadınlarda menopoz döneminde kendini gösterir. Muayene sırasında büyük çekirdekli ve küçük nükleollü silindirik epitel hücrelerinde bir artış fark etmek mümkündür. Sayısı doğrudan hastalığın prognozu ve sonucu ile ilişkili olan lipid içeriğine sahip daha hafif hücreler de tespit edilir. Atipik glandüler hiperplazi, kadınların %2-3'ünde malign bir form alır. Bazı durumlarda gelişimi tersine çevirmeye başlayabilir, ancak bu sadece hormonal ilaçlarla tedavi edildiğinde olur.

Hastalık tedavisi

Mukoza yapısında ciddi değişiklikler olmaksızın akan, genellikle tedavi edilebilir. Bunun için teşhis küretajı kullanılarak bir çalışma yapılır ve ardından alınan mukoza dokusu örnekleri analiz için laboratuvara gönderilir. Atipik bir seyir teşhis edilirse, cerrahi operasyon kazıma ile. Küretaj sonrası üreme fonksiyonlarını korumak ve gebe kalma yeteneğini korumak gerekiyorsa, hasta ilaç almaya zorlanacaktır. hormonal müstahzarlar progestinler ile. Bir kadında patolojik bozuklukların ortadan kalkmasından sonra en sık hamilelik meydana gelir.

Çoğalma her zaman, aynı yapıya sahip olan, aynı anda gelişmelerine tek bir yerde başlayan, yani yerel olarak yerleştirilmiş hücrelerin yoğun büyümesi anlamına gelir. Dişi döngüsel işlevlerde, proliferasyon düzenli olarak ve yaşam boyunca gerçekleşir. Menstrüasyon sırasında, endometriyum dökülür ve daha sonra hücre bölünmesi ile eski haline döner. Üreme işlevlerinde herhangi bir anormallik veya saptanan patolojiler olan kadınlar, bir ultrason muayenesi sırasında veya uterustan tanısal kazımalar yaparken endometriyumun hangi proliferasyon aşamasında olduğunu dikkate almalıdır. Döngünün farklı dönemlerinde bu göstergeler birbirinden önemli ölçüde farklı olabilir.