Optická koherentní tomografie zrakového nervu. Optická koherentní tomografie

Téměř všechna oční onemocnění, v závislosti na závažnosti průběhu, mohou mít negativní dopad na kvalitu vidění. V tomto ohledu je nejdůležitějším faktorem určujícím úspěšnost léčby včasná diagnostika. Hlavní příčinou, částečná nebo úplná ztráta zraku u očních onemocnění, jako je glaukom nebo různé léze sítnice, je absence nebo mírná manifestace symptomů.

Díky možnostem moderní medicíny umožňuje detekce takové patologie v počáteční fázi vyhnout se možným komplikacím a zastavit progresi onemocnění. Potřeba včasné diagnózy však předpokládá podmíněné vyšetření zdravých lidí kteří nejsou připraveni podstoupit vyčerpávající nebo traumatické procedury.

Nástup optické koherentní tomografie (OCT) pomohl nejen vyřešit otázku volby univerzální diagnostické techniky, ale také změnil názor oftalmologů na některá oční onemocnění. Na čem je založen princip fungování OCT, co to je a jaké jsou jeho diagnostické možnosti? Odpověď na tyto a další otázky najdete v článku.

Princip fungování

Optická koherentní tomografie je diagnostická svazková metoda používaná především v oftalmologii, která umožňuje získat strukturální obraz očních tkání na buněčné úrovni, v příčném řezu a s vysokým rozlišením. Mechanismus získávání informací v OCT spojuje principy dvou hlavních diagnostických technik – ultrazvuku a RTG CT.

Pokud zpracování dat probíhá podle principů podobných počítačové tomografii, která registruje rozdíl v intenzitě rentgenového záření procházejícího tělem, pak se při provádění OCT zaznamenává množství infračerveného záření odraženého od tkání. Tento přístup má určité podobnosti s ultrazvukem, kde se měří čas průchodu ultrazvukové vlny od zdroje ke zkoumanému objektu a zpět k záznamovému zařízení.

Paprsek infračerveného záření používaný v diagnostice o vlnové délce od 820 do 1310 nm je zaměřen na předmět studia a následně je měřena velikost a intenzita odraženého světelného signálu. V závislosti na optických charakteristikách různých tkání je část paprsku rozptýlena a část se odráží, což vám umožňuje získat představu o struktuře zkoumané oblasti v různých hloubkách.

Výsledný interferenční obrazec má za pomoci počítačového zpracování podobu obrazu, na kterém jsou v souladu s poskytnutým měřítkem zóny vyznačující se vysokou odrazivostí zbarveny v barvách červeného spektra (teplého) a nízkého - v rozsahu od modré po černou (studená) . Nejvyšší odrazivost má pigmentový epitel duhovky a nervových vláken, průměrnou odrazivost plexiformní vrstva sítnice a sklivec je pro infračervené paprsky absolutně průhledný, proto je na tomogramu zbarven černě.

Důležité! Krátká infračervená vlnová délka používaná v OCT neumožňuje vyšetření hluboko uložených orgánů, stejně jako tkání s významnou tloušťkou. V druhém případě lze získat informace pouze o povrchové vrstvě studovaného objektu, například o sliznici.

Bolestivý syndrom – indikace k optické koherentní tomografii

Druhy

Všechny typy optické koherentní tomografie jsou založeny na registraci interferenčního obrazce vytvořeného dvěma paprsky emitovanými z jednoho zdroje. Vzhledem k tomu, že rychlost světelné vlny je tak vysoká, že ji nelze fixovat a měřit, využívá se vlastnosti koherentních světelných vln k vytvoření interferenčního efektu.

Za tímto účelem je paprsek vyzařovaný superluminiscenční diodou rozdělen na 2 části, přičemž první je směrována do studijní oblasti a druhá do zrcadla. Předpokladem pro dosažení interferenčního efektu je stejná vzdálenost mezi fotodetektorem a objektem a fotodetektorem k zrcadlu. Změny intenzity záření umožňují charakterizovat strukturu každého konkrétního bodu.

Ke studiu očnice se používají 2 typy OCT, jejichž kvalita se výrazně liší:

• OST v časové doméně (Michelsonova metoda);
• Srestrální OST (spektrální OCT).

OCT v časové doméně je donedávna nejrozšířenější metodou skenování, jejíž rozlišení je asi 9 mikronů. Pro získání 1 dvourozměrného skenu určitého bodu musel lékař ručně pohybovat pohyblivým zrcadlem umístěným na referenčním rameni, dokud nebylo dosaženo stejné vzdálenosti mezi všemi objekty. Od přesnosti a rychlosti pohybu závisela doba skenování a kvalita výsledků.

Spektrální OCT. Na rozdíl od Time-domain OCT používal spektrální OCT jako emitor širokopásmovou diodu, která umožňuje získat několik světelných vln různých vlnových délek najednou. Navíc byl vybaven vysokorychlostní CCD kamerou a spektrometrem, které současně zaznamenávaly všechny složky odražené vlny. Pro získání několika skenů tedy nebylo nutné ručně pohybovat mechanickými částmi zařízení.

Hlavním problémem získávání nejkvalitnějších informací je vysoká citlivost zařízení na drobné pohyby oční bulvy, což způsobuje určité chyby. Vzhledem k tomu, že jedna studie na časové doméně OCT trvá 1,28 sekundy, během této doby oko stihne provést 10-15 mikropohybů (pohybů nazývaných „mikrosakády“), což ztěžuje čtení výsledků.

Spektrální tomografy umožňují získat dvojnásobné množství informací za 0,04 sekundy. Během této doby se oko nestihne pohnout, respektive konečný výsledek neobsahuje zkreslující artefakty. Za hlavní výhodu OCT lze považovat možnost získání trojrozměrného obrazu studovaného objektu (rohovka, hlava zrakový nerv, fragment sítnice).

Princip zobrazování široce používaný v oftalmologii

Indikace

Indikace pro optickou koherentní tomografii zadního segmentu oka jsou diagnostika a sledování výsledků léčby následujících patologií:

• degenerativní změny v sítnici;
• glaukom;
• makulární díry;
• makulární edém;
• atrofie a patologie optického disku;
• dezinzerce sítnice;
• diabetická retinopatie.

Patologie předního segmentu oka vyžadující OCT:

• keratitida a ulcerativní léze rohovky;
• posouzení funkčního stavu drenážních zařízení u glaukomu;
• posouzení tloušťky rohovky před výkonem laserová korekce vidění metodou LASIK, výměna čočky a instalace nitroočních čoček (IOL), keratoplastika.

Příprava a držení

Optická koherentní tomografie oka nevyžaduje žádnou přípravu. Ve většině případů se však při vyšetřování struktur zadního segmentu používají léky na rozšíření zornice. Na začátku vyšetření je pacient požádán, aby se podíval do objektivu fundus kamery na objekt, který tam bliká, a upřel na něj svůj pohled. Pokud pacient kvůli nízké zrakové ostrosti předmět nevidí, měl by se bez mrkání dívat přímo před sebe.

Poté se kamera pohybuje směrem k oku, dokud se na monitoru počítače neobjeví jasný obraz sítnice. Vzdálenost mezi okem a fotoaparátem, která umožňuje získat optimální kvalitu obrazu, by měla být rovna 9 mm. V okamžiku dosažení optimální viditelnosti se kamera zafixuje tlačítkem a obraz se upraví, čímž se dosáhne maximální čistoty. Proces skenování se ovládá pomocí knoflíků a tlačítek umístěných na ovládacím panelu tomografu.

Dalším krokem v postupu je zarovnání obrazu a odstranění artefaktů a šumu ze skenování. Po obdržení konečných výsledků jsou všechny kvantitativní ukazatele porovnány s ukazateli zdravých lidí podobného druhu věková skupina, jakož i s ukazateli pacienta získanými jako výsledek předchozích vyšetření.

Důležité! OCT se po oftalmoskopii nebo gonioskopii neprovádí, protože použití lubrikační tekutiny nutné k provedení výše uvedených výkonů nezajistí kvalitní obraz.

Skenování netrvá déle než čtvrt hodiny

Interpretace výsledků

Interpretace výsledků počítačová tomografie očí je založena na analýze získaných snímků. Nejprve věnujte pozornost následujícím faktorům:

• přítomnost změn ve vnějším obrysu tkání;
• vzájemná poloha jejich různých vrstev;
• stupeň odrazu světla (přítomnost cizích inkluzí, které zlepšují odraz, vzhled ohnisek nebo povrchů se sníženou nebo zvýšenou průhledností).

Pomocí kvantitativní analýzy je možné identifikovat míru zmenšení nebo nárůstu tloušťky studované struktury nebo jejích vrstev, vyhodnotit rozměry a změny v celém zkoumaném povrchu.

Vyšetření rohovky

Při vyšetření rohovky je nejdůležitější přesně určit zónu existující strukturální změny a zaznamenat jejich kvantitativní charakteristiky. Následně bude možné objektivně posoudit přítomnost pozitivní dynamiky z použité terapie. OCT rohovky je nejpřesnější metoda, která umožňuje určit její tloušťku bez přímého kontaktu s povrchem, což je důležité zejména při jejím poškození.

Vyšetření duhovky

Vzhledem k tomu, že se duhovka skládá ze tří vrstev s různou odrazivostí, je téměř nemožné zobrazit všechny vrstvy stejně jasně. Nejintenzivnější signály pocházejí z pigmentového epitelu - zadní vrstva duhovky, a nejslabší - z přední mezní vrstvy. Pomocí OCT lze s vysokou přesností diagnostikovat řadu patologických stavů, které v době vyšetření nemají žádné příznaky. klinické projevy:

• Frank-Kamenetského syndrom;
• syndrom pigmentové disperze;
• esenciální mezodermální dystrofie;
• pseudoexfoliativní syndrom.

Vyšetření sítnice

Optická koherentní tomografie sítnice umožňuje rozlišit její vrstvy v závislosti na reflexní schopnosti každé z nich. Nejvyšší odrazivost má vrstva nervových vláken, průměrnou vrstvu plexiformní a jaderné vrstvy a pro záření je absolutně transparentní vrstva fotoreceptorů. Na tomogramu je vnější okraj sítnice ohraničen červeně zbarvenou vrstvou choriokapilár a RPE (retinální pigmentový epitel).

Fotoreceptory se objevují jako stínovaný pás přímo před choriokapilárními a RPE vrstvami. Nervová vlákna umístěná na vnitřním povrchu sítnice jsou zbarvena jasně červeně. Silně výrazný kontrast mezi barvami umožňuje přesné měření tloušťky každé vrstvy sítnice.

Tomografie sítnice umožňuje odhalit makulární ruptury ve všech fázích vývoje – od předruptury, která je charakteristická odchlípením nervových vláken při zachování celistvosti zbývajících vrstev, až po úplnou (lamelární) rupturu, určenou tzv. vzhled defektů ve vnitřních vrstvách při zachování celistvosti fotoreceptorové vrstvy.

Důležité! Stupeň zachování vrstvy RPE, stupeň degenerace tkáně v okolí trhliny, jsou faktory, které určují míru zachování zrakových funkcí.

Sítnicová tomografie dokonce ukáže makulární díru

Studium zrakového nervu. Nervová vlákna, která jsou hlavním stavebním materiálem zrakového nervu, mají vysokou odrazivost a jsou jasně definována mezi všemi strukturálními prvky očního pozadí. Obzvláště informativní je trojrozměrný obraz optického disku, který lze získat provedením série tomogramů v různých projekcích.

Všechny parametry, které určují tloušťku vrstvy nervových vláken, jsou automaticky vypočteny počítačem a prezentovány jako kvantitativní hodnoty pro každou projekci (temporální, horní, dolní, nosní). Taková měření umožňují určit jak přítomnost lokálních lézí, tak difuzní změny v optickém nervu. Vyhodnocení reflektivity terče zrakového nervu (OND) a porovnání získaných výsledků s předchozími umožňuje posoudit dynamiku zlepšení nebo progrese onemocnění s hydratací a degenerací OD.

Spektrální optická koherentní tomografie poskytuje lékaři mimořádně rozsáhlé diagnostické možnosti. Nicméně každý nová metoda diagnostika vyžaduje vypracování různých kritérií pro hodnocení hlavních skupin nemocí. Vícesměrnost výsledků získaných při OCT u seniorů a dětí výrazně zvyšuje požadavky na kvalifikaci oftalmologa, která se stává určujícím faktorem při výběru kliniky, kde vyšetření provést.

Dnes má mnoho specializovaných klinik nové modely OK tomografů, které používají specialisté, kteří absolvovali kurzy Další vzdělávání a akreditovaný. K odbornému rozvoji lékařů významně přispělo mezinárodní centrum „Yasny Vzor“, které poskytuje očním lékařům a optometristům možnost zdokonalit se v praxi a získat akreditaci.

Optická koherentní tomografie je neinvazivní (bezkontaktní) metoda vyšetření tkáně. Umožňuje získat snímky s vyšším rozlišením ve srovnání s výsledky ultrazvukových procedur. Optická koherentní tomografie oka je vlastně druh biopsie, jen u té první není potřeba odebírat vzorek tkáně.

Krátký exkurz do historie

Koncept, na jehož základě se provádí moderní optická koherentní tomografie, vyvinuli vědci ve vzdálených 80. letech 20. století. Myšlenku zavedení nového principu do oftalmologie navrhla v roce 1995 americká vědkyně Carmen Pouliafito. O několik let později vyvinul Carl Zeiss Meditec odpovídající zařízení, které se nazývalo Stratus OCT.

V současné době je možné pomocí nejnovějšího modelu nejen studovat tkáně sítnice, ale také optickou koherentní tomografii koronárních tepen, zrakového nervu na mikroskopické úrovni.

Principy výzkumu

Optická koherentní tomografie spočívá ve vytváření grafických obrazů na základě měření doby zpoždění, kdy se světelný paprsek odráží od zkoumaných tkání. Hlavním prvkem zařízení této kategorie je superluminiscenční dioda, jejíž použití umožňuje vytvářet světelné paprsky s nízkou koherencí. Jinými slovy, když je zařízení aktivováno, paprsek nabitých elektronů se rozdělí na několik částí. Jeden tok je nasměrován do oblasti zkoumané tkáňové struktury, druhý - do speciálního zrcadla.

Paprsky odražené od objektů se sčítají. Následně jsou data zaznamenávána speciálním fotodetektorem. Informace generované v grafu umožňují diagnostikovi vyvozovat závěry o odrazivosti v jednotlivých bodech zkoumaného objektu. Při vyhodnocování dalšího úseku tkaniny se podpěra přesune do jiné polohy.

Optická koherentní tomografie sítnice umožňuje generovat na monitoru počítače grafiku, která je v mnohém podobná výsledkům ultrazvukového vyšetření.

Indikace k postupu

Dnes se optická koherentní tomografie doporučuje pro diagnostiku takových patologií, jako jsou:

• Glaukom.
• Ruptura makulární tkáně.
• Trombóza oběhových drah sítnice.
• Degenerativní procesy ve struktuře oční tkáně.
• Cystoidní edém.
• Anomálie ve fungování zrakového nervu.

Kromě toho je předepsána optická koherentní tomografie pro hodnocení účinnosti použitých terapeutických postupů. Zejména je výzkumná metoda nepostradatelná při určování kvality instalace drenážního zařízení, které se integruje do tkání oka u glaukomu.

Vlastnosti diagnózy

Optická koherentní tomografie zahrnuje zaměření vidění subjektu na speciální značky. V tomto případě obsluha zařízení provádí řadu sekvenčních skenů tkáně.

Patologické procesy, jako jsou otoky, hojné krvácení a všechny druhy zákalů, mohou významně komplikovat výzkum a bránit účinné diagnostice.

Výsledky koherenční tomografie se tvoří ve formě protokolů, které informují výzkumníka o stavu určitých tkáňových oblastí, a to jak vizuálně, tak kvantitativně. Jelikož se získaná data zapisují do paměti přístroje, lze je následně využít pro porovnání stavu tkání před zahájením léčby a po aplikaci terapií.

3D vizualizace

Moderní optická koherentní tomografie umožňuje získat nejen dvourozměrné grafy, ale také vytvořit trojrozměrnou vizualizaci studovaných objektů. Vysokorychlostní skenování tkáňových řezů umožňuje během několika sekund vygenerovat více než 50 000 snímků diagnostikovaného materiálu. Na základě přijatých informací speciální software reprodukuje trojrozměrnou strukturu objektu na monitoru.

Vygenerovaný 3D obraz je základem pro studium vnitřní topografie oční tkáně. Je tak možné určit jasné hranice patologických novotvarů a také fixovat dynamiku jejich změny v čase.

Výhody koherenční tomografie

Největší účinnost v diagnostice glaukomu vykazují přístroje koherenční tomografie. V případě použití zařízení této kategorie dostávají specialisté příležitost s vysokou přesností určit faktory rozvoje patologie na raná stadia k identifikaci stupně progrese onemocnění.

Metoda výzkumu je nepostradatelná při diagnostice tak běžného onemocnění, jako je makulární degenerace tkáně, při které v důsledku věkové rysy tělo pacient začíná vidět Černá skvrna ve středu oka.

Koherentní tomografie je účinná v kombinaci s jinými diagnostické postupy například s fluorescenční angiografií sítnice. Při kombinování postupů získá výzkumník zvláště cenná data, která přispívají k formulaci správná diagnóza, stanovení složitosti patologie a výběr účinné léčby.

Kde lze provést optickou koherentní tomografii?

Zákrok je možný pouze se specializovaným OCT přístrojem. K diagnostice takového plánu se lze uchýlit v moderní době výzkumná centra. Nejčastěji mají takové vybavení pokoje pro korekci zraku a soukromé oftalmologické kliniky.

Emisní cena

Provedení koherentní tomografie nevyžaduje doporučení ošetřujícího lékaře, ale i když je dostupné, diagnostika bude vždy hrazena. Náklady na studii určují povahu patologie, která je zaměřena na identifikaci diagnózy. Například definice ruptur makulární tkáně se odhaduje na 600-700 rublů. Zatímco tomografie tkáně přední části oka může pacienta stát diagnostické centrum 800 rublů nebo více.

Pokud jde o komplexní studie zaměřené na posouzení fungování zrakového nervu, stavu vláken sítnice, vytvoření trojrozměrného modelu zrakového orgánu, cena za takové služby dnes začíná na 1 800 rublech.

Optická koherentní tomografie je relativně nová metoda pro studium očních struktur.

Vyžaduje high-tech vybavení a umožňuje získat komplexní informace o stavu sítnice a předních struktur oka bez traumatického zásahu. Infračervený paprsek světla nezpůsobuje poškození, nepřináší nepříjemnosti ani při diagnostice, ani po ní.

Samotná myšlenka provádět diagnostiku pomocí infračerveného záření byla navržena až v roce 1995 oftalmologem ze Spojených států Carmen Pouliafito. První přístroj pro optickou koherentní tomografii se objevil o 2 roky později. Dnes je tato poměrně mladá metoda vyšetření oka hojně využívána.

Tomograf pro OCT

Jedná se o high-tech přístroj, který se skládá ze zařízení pro produkci ultrafialových paprsků s nízkou koherencí, reflexních zrcadel, Michelsonova interferometru a počítačového vybavení.

Paprsky generované zařízením jsou rozděleny do dvou paprsků, jeden prochází tkání oka a druhý speciálními zrcadly. Rychlost průchodu světelných paprsků je zaznamenávána a analyzována (pomocí ultrazvuku jsou analyzovány rádiové vlny), ale ne přímé (jejich rychlost je příliš vysoká), ale odrážené.


Struktury oka (kůže, sliznice, čočka, sklivec, žíly atd.) odrážejí světelné paprsky různými způsoby a tento rozdíl zaznamenává interferometr. Zařízení převádí numerická měření na obraz, který se zobrazuje na monitoru. Paprsky s vysokou mírou odrazu jsou kresleny v "teplém" spektru (červené odstíny), čím nižší je úroveň odrazu, tím je barva studenější (až tmavě modrá a černá). Takže sklivec na obrázku bude černý (téměř neodráží světlo) a nervová vlákna (jako epitel) vysoký stupeň odrazy a budou červené.

Z toho vyplývá, že studie bude obtížná se zákalem optického média, edémem rohovky a krvácením.

Skenování se provádí ve dvou rovinách podél, stejně jako napříč, je vyrobeno mnoho rovinných řezů. To vám umožní simulovat přesný trojrozměrný obraz oka. Úroveň rozlišení od 1 do 15 mikronů. Ke studiu dna sítnice se používá paprsek o vlnové délce 830 nm., Ke studiu přední části - 1310 nm.

Úroveň technického vybavení dnes umožňuje prozkoumat přední a zadní pól oka. Pro získání kvalitních diagnostických výsledků je průhlednost optických médií a slzného filmu normální (často se používá umělá slza), zornice musí být rozšířena (používají se speciální mydriatické preparáty).

Získaný a dešifrovaný výsledek bude prezentován ve formě map, nákresů a protokolů.

Mnoho oftalmologů nazývá OCT neinvazivní biopsií, což je ve skutečnosti pravda.

Kdy je koherentní tomografie indikována?

Toto vyšetření předepisuji na řadu onemocnění přední části oka. Budou mezi nimi:

• různé formy glaukomu (vyšetřit a zhodnotit fungování drenážních systémů),
• vředy na rohovce,
• komplexní keratitida.

Koherentní tomografie je předepsána ke studiu předních částí oka před a po:

• laserová korekce zraku, keratoplastika,
• implantaci fakické nitrooční optické čočky (IOL) nebo intrastromálních rohovkových prstenců.

Zadní část oka se vyšetřuje, pokud:

• degenerativní změny na sítnici související s věkem;
• makulární díry nebo makulární cystoidní edém.

• s podezřením na odchlípení sítnice,
• v přítomnosti epiretinální membrány (celofánové makuly),
• s anomáliemi vizuální disk ruptury, atrofie,
• s trombózou centrální retinální žíly,
• při podezření na polyferativní vitreoretinopatii nebo při jejím zjištění.

Často je koherentní tomografie předepisována pacientům s diabetickou retinopatií (jsou vyšetřováni bez mydriatik), stejně jako u řady dalších očních onemocnění vyžadujících biopsii.

Postup vyšetření na koherentním tomografu

Samotná diagnostika je absolutně bezbolestná, trvá 2–3 minuty a probíhá v podmínkách, které jsou pro pacienta pohodlné. Pacient je umístěn před objektivem fundus kamery (hlava je fixovaná) a dívá se na blikající bod. Pokud je vidění snížené a bod není vidět, pak stačí sedět a dívat se na jeden bod před sebou.

Operátor nejprve zadá údaje o pacientovi do počítače. Poté se během 1-2 minut provede skenování. Pacient je povinen se nehýbat ani nemrkat.

Poté jsou přijatá data zpracována. Získané výsledky jsou porovnávány s databází zdravých lidí, digitální data jsou převedena do map, nákresů, které jsou snadno čitelné. Všechny výsledky budou subjektu prezentovány ve formě map, tabulek a protokolů.

Výsledky koherenční tomografie

Interpretaci výsledků provádí kvalifikovaný odborník a bude obsahovat následující aspekty:

• morfologické znaky tkání: vnější obrysy, vztah a poměr různých vrstev, struktur a útvarů, pojivové tkáně;
• indikátory odrazu světla: jejich změny, zvýšení nebo snížení, patologie;
• kvantitativní analýza: buněčná, ztenčení nebo ztluštění tkání, objem struktur a tkání (zde je vypracována mapa diagnostikovaného povrchu).

Při vyšetření rohovky je nutné přesně označit místo poškození, jejich velikost a kvalitu a tloušťku samotné rohovky. OCT umožňuje velmi přesně určit požadované parametry. Zde mají velký význam bezkontaktní metody.

Diagnostika duhovky umožňuje určit velikost mezní vrstvy, stromatu a pigmentového epitelu. I když se signály ze světlejší a pigmentovanější duhovky liší, v každém případě umožňují odhalit onemocnění jako mezodermální dystrofii, Frank-Kamenetského syndrom a další v časných (často preklinických) stadiích.

Koherentní tomografie sítnice poskytne normální profil makuly s prohlubní ve středu. Vrstvy by měly mít jednotnou tloušťku, bez ohnisek destrukce. Nervová vlákna a pigmentový epitel budou mít teplé (červeno-žluté) odstíny, plexiformní a jaderná vrstva budou mít střední odrazivost, budou modré a zelené, vrstva fotoreceptorů bude černá (má nízkou odrazivost), vnější vrstva bude jasně červená. Měření velikosti by měla být následující: v oblasti fossa makuly, o něco více než 162 mikronů, na jejím okraji - 235 mikronů.

Studium zrakového nervu umožňuje posoudit tloušťku vrstvy nervových vláken (asi 2 mm), jejich úhel sklonu vzhledem k hlavě zrakového nervu a sítnici.

Detekce patologií na koherentním tomografu

Během koherenční tomografie se odhalí mnoho patologií jak předních částí oka, tak sítnice. Zvláště cenné budou studie sítnice a makuly, protože studie vám umožní určit patologii stejně přesně jako biopsie. OCT však není invazivní technika a nenarušuje integritu tkání. Mezi nejčastěji zjištěné nemoci tedy budou patřit:

• Defekty sítnice, idiopatické slzy . Často se vyskytují u starších lidí, vyskytují se bez zjevného důvodu. Studie stanoví ohnisko, velikost ve všech stádiích onemocnění, stejně jako degenerativní procesy kolem ohniska, přítomnost interaritinálních cyst.
• Věkem podmíněné makulární degenerace. OCT umožňuje identifikovat tato onemocnění (typická pro starší osoby) a také vyhodnotit účinnost terapie.
• diabetický edém klasifikována jako jedna z nejzávažnějších forem diabetické retinopatie, je obtížně léčitelná. Koherentní tomografie umožňuje určit postiženou oblast, závažnost a degeneraci tkání, stupeň poškození vitreomakulárního prostoru.
• stagnující disk . Stupeň odrazu světla určuje hydrataci a degeneraci tkání. Přítomnost stagnujícího disku bude indikovat vysoký intrakraniální tlak.
• Vrozené vady optické jamky . Mezi nimi je nejběžnější stratifikace.
• retinitis pigmentosa . Definice tohoto progresivního dědičného onemocnění je často obtížná. Metoda je velmi informativní pro miminka, kdy jsou jiné metody před úzkostí miminka bezmocné.

Optická koherentní tomografie sítnice oční bulvy je moderní výzkumná technika. Technika výzkumu je bezkontaktní a specialista dostává vysoce přesné informace o stavu tkání.

Technika OCT byla vyvinuta před více než dvaceti lety v Americe. V roce 1997 představil Carl Seys Meditech svůj první optický tomografický přístroj. Dnes se přístroj používá všude a pomocí něj diagnostikují oftalmologové po celém světě různé nemoci oční bulva.

Retinální tomografie je technologie, která umožňuje oftalmologovi pečlivě vyšetřit tkáně oční bulvy, aniž by narušil jejich klid. S pomocí této technologie je možné vyhodnocovat nejen velikost, ale i hloubku všech příchozích signálů. Kromě toho může lékař určit dobu zpoždění pro pronikání světelné vlny.

Obvykle se tato technika používá ke studiu přední a zadní oblasti oka. Vzhledem k tomu, že postup nezpůsobuje žádné poškození těla, může být použit opakovaně podle dynamiky vývoje určitých procesů. OCT vyšetření lze provést několikrát, s krátkým časovým odstupem. Postup je předepsán bez ohledu na věk, typ onemocnění a jeho fázi.

OCT je moderní neinvazivní postup pro vyšetření očních tkání

Optická koherentní tomografie sítnice, co to je? OCT je velkým krokem v lékařském pokroku. Metodika výzkumu má dnes nejvyšší „rozlišení“. Rovněž neexistuje dlouhý seznam kontraindikací použití této vyšetřovací metody a samotné vyšetření nezpůsobuje bolest. Včasný postup je schopen diagnostikovat patologie spojené s onemocněním sítnice v raných stádiích. To umožňuje zahájit léčbu, když lze zrak ještě zachránit.

Kdy je uveden postup?

OCT sítnice je předepsáno k diagnostice téměř všech onemocnění spojených se zrakovým orgánem a patologickými změnami ve středu sítnice. Hlavním důvodem postupu tomografie může být přítomnost následujících onemocnění:

• odchlípení sítnice;
• šíření vláknité tkáně podél sítnice;
• glaukom;
• komplikace diabetu;
• výskyt vředů na rohovce;
• rozbití molekul.

Pomocí procedury lékař získá reálný obraz o probíhajících procesech. Na základě získaných údajů může snadno upravit léčbu. Jedinečnost techniky umožňuje identifikovat obrovské procento onemocnění, které je v prvních fázích asymptomatické, a také zhodnotit efekt terapie a provedených procedur. Tomografie se používá k diagnostice následujících onemocnění:

• změny na sítnici spojené s dědičností;
• následky zranění;
• studium novotvarů, otoků, anomálií a atrofií;
• výskyt vředů na rohovce;
• tvorba krevních sraženin, ruptury a otoky.

Metoda je podobná technologii ultrazvuk ke studiu stavu tkání se však místo ultrazvukových vln používá infračervené záření

Provedení postupu

Před zahájením výkonu jsou údaje pacienta vloženy do speciální karty a načteny do počítačové databáze. To vám umožňuje používat je ke sledování procesů probíhajících v sítnici oční bulvy. Samotný proces spočívá v tom, že při použití přístroje se nastavuje doba, po kterou světelný paprsek dorazí na místo vyšetření.

Během procedury musí pacient zaměřit zrak na speciální oblast v podobě blikajícího statického bodu. Postupně se kamera přibližuje k zornici, dokud se na obrazovce neobjeví obraz požadované kvality. Poté lékař provádějící vyšetření upevní zařízení a provede skenování. V konečné fázi je výsledný obraz zbaven rušení a zarovnán. Na základě získaných údajů je možné začít při předepisování léčby a doporučení.

Během léčby odborník bere v úvahu změny vnějšího pláště sítnice a také stupeň její průhlednosti. Pomocí optické tomografie je možné identifikovat buněčné vrstvy, které se ztenčily nebo naopak zvětšily svou tloušťku. Sběr takových údajů může zabránit rozvoji závažných následků v pozdějších fázích rozvoje onemocnění.

Výsledek získaný během studie může mít tabulkovou strukturu, pomocí které můžete posoudit skutečný stav struktury oční bulvy a jejího prostředí. Technika je poněkud podobná ultrazvukové diagnostice. Optická koherentní tomografie využívá infračervené záření k detekci patologií, které nelze diagnostikovat jinými prostředky. Všechna data získaná jako výsledek výzkumu jsou uložena v počítačové databázi.

Optická tomografie prokazuje největší účinnost při studiu patologií sítnice a zrakového nervu.

Pomocí postupu optické tomografie lze získat následující údaje:

• analýza účinnosti léčby vnitřní části orgánů zraku;
• určení úhlu vnější komory zrakových orgánů;
• posoudit stav rohovky po operaci, například po keratoplastice;
• vykonávat kontrolu nad prací drenážního systému, který je určen k zastavení záchvatů glaukomu.

Velmi často se lidé při prvním jmenování zákroku ptají na otázku, OCT sítnice, co to je? Optická tomografie je postup při vyšetření očního pozadí, kdy odborník získá informace pomocí stejnojmenného laserového přístroje. Toto je jediné opatření, které umožňuje číst informace o vzdálených částech oční skořepiny, které byly dříve nepřístupné. Obraz získaný jako výsledek vyšetření je vysoce čistý a vzhledem k tomu, že technika nevyžaduje přímý kontakt s tkáněmi sítnice, jsou rizika poškození snížena na nulu.

2, 3
1 FGAU NMIC "IRTC "Mikrochirurgie oka" pojmenovaná po A.I. akad. S. N. Fedorova» Ministerstva zdravotnictví Ruska, Moskva
2 FKU "TsVKG im. P.V. Mandryka“ Ministerstva obrany Ruska, Moskva, Rusko
3 FGBOU VO RNIMU je. N.I. Pirogov z ministerstva zdravotnictví Ruska, Moskva, Rusko

Optická koherentní tomografie (OCT) byla poprvé použita k zobrazení oční bulvy před více než 20 lety a stále zůstává nepostradatelnou diagnostickou metodou v oftalmologii. S OCT se stalo možné neinvazivně získat řezy optické tkáně s vyšším rozlišením než jakákoli jiná zobrazovací modalita. Dynamický rozvoj metody vedl ke zvýšení její citlivosti, rozlišení a rychlosti skenování. V současné době se OCT aktivně využívá pro diagnostiku, sledování a screening onemocnění oční bulvy i pro vědecký výzkum. Kombinace moderních OCT technologií a fotoakustických, spektroskopických, polarizačních, dopplerovských a angiografických, elastografických metod umožnila posoudit nejen morfologii tkání, ale i jejich funkční (fyziologický) a metabolický stav. Objevily se operační mikroskopy s funkcí intraoperační OCT. Prezentované přístroje lze použít k zobrazení předního i zadního segmentu oka. Tento přehled pojednává o vývoji metody OCT, uvádí údaje o moderních OCT zařízeních v závislosti na jejich technologických charakteristikách a možnostech. Jsou popsány metody funkční OCT.

Pro citaci: Zakharova M.A., Kuroyedov A.V. Optická koherentní tomografie: technologie, která se stala realitou // př.n.l. Klinická oftalmologie. 2015. č. 4. S. 204–211.

Pro citaci: Zakharova M.A., Kuroyedov A.V. Optická koherentní tomografie: technologie, která se stala realitou // př.n.l. Klinická oftalmologie. 2015. č. 4. s. 204-211

Optická koherentní tomografie - technologie, která se stala realitou

Zaharova M.A., Kuroedov A.V.

Lékařské a klinické centrum Mandryka
Ruská národní výzkumná lékařská univerzita pojmenovaná po N.I. Pirogov, Moskva

Optická koherentní tomografie (OCT) byla poprvé použita pro zobrazení oka před více než dvěma desetiletími a stále zůstává nenahraditelnou metodou diagnostiky v oftalmologii. Pomocí OCT lze neinvazivně získat snímky tkáně s vyšším rozlišením než jakoukoli jinou zobrazovací metodou. V současné době se OCT aktivně využívá pro diagnostiku, sledování a screening očních onemocnění i pro vědecký výzkum. Kombinace moderní technologie a optické koherentní tomografie s fotoakustickými, spektroskopickými, polarizačními, dopplerovskými a angiografickými, elastografickými metodami umožnila hodnotit nejen morfologii tkáně, ale i její fyziologické a metabolické funkce. V poslední době se objevují mikroskopy s intraoperační funkcí optické koherentní tomografie. Tyto přístroje lze použít pro zobrazení předního a zadního segmentu oka. V tomto přehledu je diskutován vývoj metody optické koherentní tomografie, jsou uvedeny informace o současných OCT zařízeních v závislosti na jejich technických vlastnostech a možnostech.

Klíčová slova: optická koherentní tomografie (OCT), funkční optická koherentní tomografie, intraoperační optická koherentní tomografie.

Pro citaci: Zaharova M.A., Kuroedov A.V. Optická koherentní tomografie - technologie, která se stala realitou. // RMJ. klinická oftalomologie. 2015. č. 4. S. 204–211.

Článek je věnován využití optické koherentní tomografie v oftalmologii

Optická koherentní tomografie (OCT) je diagnostická metoda, která umožňuje získat tomografické řezy vnitřních biologických systémů s vysokým rozlišením. Název metody byl poprvé uveden v práci týmu z Massachusetts Institute of Technology, publikované v Science v roce 1991. Autoři představili tomografické snímky demonstrující in vitro peripapilární zónu sítnice a koronární tepny. První in vivo studie sítnice a předního segmentu oka pomocí OCT byly publikovány v letech 1993 a 1994. respektive . V následujícím roce byla publikována řada prací o aplikaci metody pro diagnostiku a sledování onemocnění makulární oblasti (včetně makulárního edému v cukrovka makulární díry, serózní chorioretinopatie) a glaukom. V roce 1994 byla vyvinutá technologie OCT převedena do zahraniční divize Carl Zeiss Inc. (Hamphrey Instruments, Dublin, USA), a již v roce 1996 první sériový systém OCT určené pro oční praxi.
Princip metody OCT spočívá v tom, že světelná vlna je směrována do tkání, kde se šíří a odráží nebo rozptyluje od vnitřních vrstev, které mají různé vlastnosti. Výsledné tomografické obrazy jsou ve skutečnosti závislostí intenzity signálu rozptýleného nebo odraženého od struktur uvnitř tkání na vzdálenosti k nim. Na proces zobrazování lze nahlížet následovně: do tkáně je vysílán signál ze zdroje a v určitých intervalech je postupně měřena intenzita vracejícího se signálu. Protože je známa rychlost šíření signálu, je vzdálenost určena tímto indikátorem a časem jeho průchodu. Získá se tak jednorozměrný tomogram (A-scan). Pokud se postupně posunete podél jedné z os (vertikální, horizontální, šikmá) a zopakujete předchozí měření, můžete získat dvourozměrný tomogram. Pokud se postupně posunete podél jedné další osy, můžete získat sadu takových řezů nebo volumetrický tomogram. Systémy OCT používají slabou koherenční interferometrii. Interferometrické metody mohou výrazně zvýšit citlivost, protože měří amplitudu odraženého signálu, nikoli jeho intenzitu. Hlavní kvantitativní charakteristiky OCT zařízení jsou axiální (hloubkové, axiální, podél A-scanů) a příčné (mezi A-scany) rozlišení a také rychlost skenování (počet A-scanů za 1 s).
První přístroje OCT používaly sekvenční (časovou) zobrazovací metodu (optická koherentní tomografie v časové doméně, TD-OC) (tab. 1). Tato metoda je založena na principu činnosti interferometru, navrženého A.A. Michelson (1852–1931). Nízko koherentní světelný paprsek ze superluminiscenční LED je rozdělen na 2 paprsky, z nichž jeden se odráží od studovaného objektu (oko), zatímco druhý prochází po referenční (srovnávací) dráze uvnitř zařízení a je odražen speciálním zrcadlem , jehož polohu upravuje řešitel. Když je délka paprsku odraženého od zkoumané tkáně a paprsku od zrcadla stejná, dochází k interferenčnímu jevu, který zaznamenává LED. Každý bod měření odpovídá jednomu A-scanu. Výsledné jednotlivé A-skenování se sečtou a výsledkem je dvourozměrný obraz. Axiální rozlišení komerčních přístrojů první generace (TD-OCT) je 8–10 µm při rychlosti skenování 400 A-scanů/s. Bohužel přítomnost pohyblivého zrcadla prodlužuje dobu vyšetření a snižuje rozlišovací schopnost přístroje. Kromě toho pohyby očí, ke kterým nevyhnutelně dochází během daného trvání skenování, nebo špatná fixace během studie vedou k tvorbě artefaktů, které vyžadují digitální zpracování a mohou skrývat důležité patologické rysy ve tkáních.
V roce 2001 byla představena nová technologie - Ultrahigh-resolution OCT (UHR-OCT), která umožnila získat snímky rohovky a sítnice s axiálním rozlišením 2–3 µm. Jako zdroj světla byl použit femtosekundový titan-safírový laser (Ti:Al2O3 laser). Ve srovnání se standardním rozlišením 8–10 µm začala OCT s vysokým rozlišením poskytovat lepší vizualizaci vrstev sítnice in vivo. Nová technologie umožnila odlišit hranice mezi vnitřní a vnější vrstvou fotoreceptorů a také vnější omezující membránu. I přes zlepšení rozlišení vyžadovalo použití UHR-OCT drahé a specializované laserové vybavení, které neumožňovalo jeho použití v široké škále aplikací. klinická praxe.
Zavedením spektrálních interferometrů využívajících Fourierovu transformaci (Spectral domain, SD; Fouirier domain, FD) získal technologický proces řadu výhod oproti použití tradičního časového OCT (tab. 1). Ačkoli je tato technika známá již od roku 1995, pro zobrazování sítnice se nepoužívala až téměř do počátku 21. století. To je způsobeno tím, že se v roce 2003 objevily vysokorychlostní kamery (charge-coupled device, CCD). Světelným zdrojem v SD-OCT je širokopásmová superluminiscenční dioda, která vytváří paprsek s nízkou koherencí obsahující více vlnových délek. Stejně jako v tradičním OCT je ve spektrálním OCT světelný paprsek rozdělen na 2 paprsky, z nichž jeden se odráží od studovaného objektu (oka) a druhý od pevného zrcadla. Na výstupu z interferometru se světlo prostorově rozloží na spektrum a celé spektrum zaznamená vysokorychlostní CCD kamera. Poté se pomocí matematické Fourierovy transformace zpracuje interferenční spektrum a vytvoří se lineární A-scan. Na rozdíl od tradičního OCT, kde se lineární A-scan získává sekvenčním měřením reflexních vlastností každého jednotlivého bodu, ve spektrálním OCT je lineární A-scan tvořen současným měřením paprsků odražených od každého jednotlivého bodu. Axiální rozlišení moderních spektrálních OCT zařízení dosahuje 3–7 µm a rychlost skenování je více než 40 000 A-scanů/s. Hlavní výhodou SD-OCT je bezesporu vysoká rychlost skenování. Za prvé, může výrazně zlepšit kvalitu výsledných snímků tím, že redukuje artefakty, které vznikají při pohybech očí během studie. Mimochodem, standardní lineární profil (1024 A-scanů) lze získat v průměru za pouhých 0,04 s. Během této doby oční bulva provádí pouze mikrosakádové pohyby s amplitudou několika obloukových sekund, které neovlivňují proces výzkumu. Za druhé, byla umožněna 3D rekonstrukce obrazu, která umožňuje vyhodnotit profil studované struktury a její topografii. Získání více snímků současně se spektrálním OCT umožnilo diagnostikovat malá patologická ložiska. Takže s TD-OCT se makula zobrazí podle 6 radiálních skenů, na rozdíl od 128–200 skenů stejné oblasti při provádění SD-OCT. Díky vysokému rozlišení lze zřetelně zobrazit vrstvy sítnice a vnitřní vrstvy cévnatky. Výsledkem standardní SD-OCT studie je protokol, který prezentuje výsledky jak graficky, tak v absolutních hodnotách. První komerční spektrální optický koherenční tomograf byl vyvinut v roce 2006, byl to RTVue 100 (Optovue, USA).

V současné době mají některé spektrální tomografy další skenovací protokoly, které zahrnují: modul pro analýzu pigmentového epitelu, laserový skenovací angiograf, modul vylepšené hloubkové představy (EDI-OCT) a modul pro glaukom (tabulka 2).

Předpokladem pro vývoj modulu Enhanced Image Depth Module (EDI-OCT) bylo omezení zobrazení cévnatky se spektrální OCT absorpcí světla pigmentovým epitelem sítnice a rozptylem cévnatky. Řada autorů používala spektrometr s vlnovou délkou 1050 nm, pomocí kterého bylo možné kvalitativně vizualizovat a kvantifikovat samotnou cévnatku. V roce 2008 byla popsána metoda zobrazení cévnatky, která byla realizována umístěním přístroje SD-OCT dostatečně blízko k oku, v důsledku čehož bylo možné získat čistý obraz cévnatky, jejíž tloušťka by mohla také měřit (tabulka 1) . Princip metody spočívá ve vzhledu zrcadlových artefaktů z Fourierovy transformace. V tomto případě se vytvoří 2 symetrické obrazy - kladný a záporný vzhledem k lince s nulovým zpožděním. Je třeba poznamenat, že citlivost metody klesá s rostoucí vzdáleností od oční tkáně zájmu k této podmíněné linii. Intenzita zobrazení vrstvy pigmentového epitelu sítnice charakterizuje citlivost metody – čím blíže je vrstva k linii nulového zpoždění, tím větší je její odrazivost. Většina přístrojů této generace je určena ke studiu vrstev sítnice a vitreoretinálního rozhraní, takže sítnice je umístěna blíže k linii nulového zpoždění než cévnatka. Při zpracování skenů se většinou odstraní spodní polovina obrázku, zobrazí se pouze jeho horní část. Pokud posunete OCT skeny tak, aby překročily linii nulového zpoždění, pak bude cévnatka blíže k ní, což vám umožní vizualizovat ji jasněji. V současné době je modul pro vylepšenou hloubku obrazu dostupný u tomografů Spectralis (Heidelberg Engineering, Německo) a Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec, USA). Technologie EDI-OCT se používá nejen ke studiu cévnatky u různých očních patologií, ale také k vizualizaci cribriformní ploténky a posouzení jejího posunutí v závislosti na stadiu glaukomu.
Metody Fourier-domain-OCT také zahrnují OCT s laditelným zdrojem (OCT s rozmítaným zdrojem, SS-OCT; zobrazování v hlubokém rozsahu, DRI-OCT). SS-OCT využívá frekvenčně rozmítané laserové zdroje, tj. lasery, u kterých je frekvence emise laděna vysokou rychlostí v určitém spektrálním pásmu. V tomto případě se změna nezaznamenává ve frekvenci, ale v amplitudě odraženého signálu během cyklu ladění frekvence. Zařízení využívá 2 paralelní fotodetektory, díky kterým je rychlost skenování 100 tisíc A-scanů/s (oproti 40 tisícům A-scanů v SD-OCT). Technologie SS-OCT má řadu výhod. Vlnová délka 1050 nm použitá v SS-OCT (oproti 840 nm v SD-OCT) umožňuje jasnou vizualizaci hlubokých struktur, jako je cévnatka a lamina cribrosa, s kvalitou obrazu mnohem méně závislou na vzdálenosti zájmové tkáně od čar s nulovým zpožděním. , jako v EDI-OCT. Navíc při dané vlnové délce se světlo při průchodu zakalenou čočkou méně rozptyluje, což má za následek jasnější snímky u pacientů s šedým zákalem. Okénko skenování pokrývá 12 mm zadního pólu (ve srovnání s 6–9 mm u SD-OCT), takže zrakový nerv a makula lze vidět současně na stejném skenu. Výsledkem studie SS-OCT jsou mapy, které lze prezentovat jako celkovou tloušťku sítnice nebo jejích jednotlivých vrstev (vrstva nervových vláken sítnice, vrstva gangliových buněk spolu s vnitřní pleximorfní vrstvou, cévnatka). Technologie Swept-source OCT se aktivně používá ke studiu patologie makulární zóny, cévnatky, skléry, sklivce a také k posouzení vrstvy nervových vláken a cribriformní ploténky u glaukomu. V roce 2012 byl představen první komerční Swept-Source OCT, implementovaný v přístroji Topcon Deep Range Imaging (DRI) OCT-1 Atlantis 3D SS-OCT (Topcon Medical Systems, Japonsko). Od roku 2015 je na zahraničním trhu dostupný komerční vzorek DRI OCT Triton (Topcon, Japonsko) s rychlostí skenování 100 000 A-scanů/s a rozlišením 2–3 µm.
Tradičně se OCT používá pro před- a pooperační diagnostiku. S rozvojem technologického postupu bylo možné použít technologii OCT integrovanou do chirurgického mikroskopu. V současné době je nabízeno několik komerčních přístrojů s funkcí provádění intraoperační OCT najednou. Envisu SD-OIS (spectral-domain oftalmaging system, SD-OIS, Bioptigen, USA) je spektrální optický koherenční tomograf určený k vizualizaci tkáně sítnice, lze jej také použít k získání snímků rohovky, skléry a spojivky. SD-OIS obsahuje přenosnou sestavu sondy a mikroskopu, má axiální rozlišení 5 µm a rychlost skenování 27 kHz. Další společnost, OptoMedical Technologies GmbH (Německo), rovněž vyvinula a představila OCT kameru, kterou lze nainstalovat na operační mikroskop. Kameru lze použít k vizualizaci předního a zadního segmentu oka. Společnost uvádí, že toto zařízení může být užitečné při provádění chirurgických zákroků, jako je transplantace rohovky, operace glaukomu, operace šedého zákalu a vitreoretinální chirurgie. OPMI Lumera 700/Rescan 700 (Carl Zeiss Meditec, USA), uvedený na trh v roce 2014, je první komerčně dostupný mikroskop s integrovaným optickým koherenčním tomografem. Optické dráhy mikroskopu se používají pro zobrazení OCT v reálném čase. Pomocí přístroje můžete měřit tloušťku rohovky a duhovky, hloubku a úhel přední komory během chirurgický zákrok. OCT je vhodná pro pozorování a kontrolu několika fází operace katarakty: limbální incize, kapsulorexe a fakoemulzifikace. Kromě toho může systém detekovat viskoelastické zbytky a monitorovat polohu čočky během operace a na jejím konci. Při operaci v zadním segmentu lze zobrazit vitreoretinální srůsty, odchlípení zadní hyaloidní membrány a přítomnost foveolárních změn (edém, ruptura, neovaskularizace, krvácení). V současné době se vedle stávajících zařízení vyvíjejí nové.
OCT je ve skutečnosti metoda, která umožňuje na histologické úrovni posoudit morfologii tkání (tvar, strukturu, velikost, prostorové uspořádání obecně) a jejich složek. Přístroje, které zahrnují moderní OCT technologie a metody jako fotoakustická tomografie, spektroskopická tomografie, polarizační tomografie, dopplerografie a angiografie, elastografie, optofyziologie, umožňují posoudit funkční (fyziologický) a metabolický stav zkoumaných tkání. Proto se v závislosti na možnostech, které OCT může mít, obvykle dělí na morfologické, funkční a multimodální.
Fotoakustická tomografie (PAT) využívá rozdíly v absorpci krátkých laserových pulzů tkáněmi, jejich následné zahřátí a extrémně rychlou tepelnou expanzi k produkci ultrazvukových vln, které jsou detekovány piezoelektrickými přijímači. Převaha hemoglobinu jako hlavního absorbentu tohoto záření znamená, že fotoakustická tomografie může poskytnout kontrastní obrazy vaskulatury. Metoda zároveň poskytuje poměrně málo informací o morfologii okolní tkáně. Kombinace fotoakustické tomografie a OCT tedy umožňuje posoudit mikrovaskulární síť a mikrostrukturu okolních tkání.
Schopnost biologických tkání absorbovat nebo rozptylovat světlo v závislosti na vlnové délce lze využít k posouzení funkčních parametrů, zejména saturace hemoglobinu kyslíkem. Tento princip je implementován ve spektroskopickém OCT (Spectroscopic OCT, SP-OCT). I když je metoda v současné době ve vývoji a její použití je omezeno na experimentální modely, přesto se jeví jako slibná z hlediska vyšetřování saturace krve kyslíkem, prekancerózních lézí, intravaskulárních plátů a popálenin.
OCT citlivé na polarizaci (PS-OCT) měří stav polarizace světla a je založeno na skutečnosti, že některé tkáně mohou změnit stav polarizace světelného paprsku sondy. Různé mechanismy interakce mezi světlem a tkáněmi mohou způsobit změny stavu polarizace, jako je dvojlom a depolarizace, které se již částečně používají v laserové polarimetrii. Dvojlomné tkáně jsou stroma rohovky, skléra, oční svaly a šlachy, trabekulární síťovina, vrstva nervových vláken sítnice a jizva. Účinek depolarizace je pozorován při studiu melaninu obsaženého ve tkáních pigmentového epitelu sítnice (REP), pigmentového epitelu duhovky, névů a melanomů cévnatky, jakož i ve formě pigmentových akumulací cévnatky. . První polarizační interferometr s nízkou koherencí byl implementován v roce 1992. V roce 2005 bylo prokázáno PS-OCT pro zobrazení sítnice lidské oko in vivo. Jednou z výhod metody PS-OCT je možnost detailního posouzení PES zejména v případech, kdy je pigmentový epitel na OCT špatně viditelný, např. u neovaskulární makulární degenerace, v důsledku silné distorze vrstev sítnice a zpětný rozptyl (obr. 1). Tato metoda má také přímý klinický účel. Faktem je, že vizualizace atrofie vrstvy RPE může vysvětlit, proč se zraková ostrost u těchto pacientů během léčby po anatomické reparaci sítnice nezlepší. Polarizační OCT se také používá k hodnocení stavu vrstvy nervových vláken u glaukomu. Je třeba poznamenat, že pomocí PS-OCT lze detekovat další depolarizující struktury v postižené sítnici. Počáteční studie u pacientů s diabetickým makulárním edémem ukázaly, že tvrdé exsudáty jsou depolarizující struktury. Proto lze PS-OCT použít k detekci a kvantifikaci (velikost, počet) tvrdých exsudátů v tomto stavu.
Pro stanovení biomechanických vlastností tkání se používá optická koherentní elastografie (OCE). OCT elastografie je podobná ultrazvukové sonografii a elastografii, ale s výhodami OCT, jako je vysoké rozlišení, neinvazivita, zobrazení v reálném čase, hloubka průniku tkání. Metoda byla poprvé demonstrována v roce 1998 pro in vivo zobrazování mechanických vlastností lidské kůže. Experimentální studie dárcových rohovek pomocí této metody prokázaly, že OCT elastografie může kvantifikovat klinicky relevantní mechanické vlastnosti této tkáně.
V roce 2002 se objevila první dopplerovská optická koherentní tomografie (D-OCT) k měření průtoku krve v oku. V roce 2007 byl měřen celkový průtok krve sítnicí pomocí kruhových B-scanů kolem zrakového nervu. Metoda má však řadu omezení. Například pomalý průtok krve v malých kapilárách je obtížné rozpoznat pomocí Dopplerovské OCT. Navíc většina cév probíhá téměř kolmo ke skenovacímu paprsku, takže detekce signálu Dopplerova posunu je kriticky závislá na úhlu dopadajícího světla. Pokusem překonat nedostatky D-OCT je OCT angiografie. K implementaci této metody byla zapotřebí vysoce kontrastní a superrychlá technologie OCT. Klíčem k vývoji a zdokonalení techniky se stal algoritmus zvaný split-spectrum amplitudová dekorelační angiografie (SS-ADA). Algoritmus SS-ADA zahrnuje analýzu využívající rozdělení celého spektra optického zdroje do několika částí s následným samostatným výpočtem dekorelace pro každou z nich. frekvenční rozsah spektrum. Současně se provádí anizotropní dekorelační analýza a provádí se řada skenů plné spektrální šířky, které poskytují vysoké prostorové rozlišení vaskulatury (obr. 2, 3). Tento algoritmus je použit v tomografu Avanti RTVue XR (Optovue, USA). OCT angiografie je neinvazivní 3D alternativou klasické angiografie. Mezi výhody metody patří neinvazivnost studie, absence nutnosti použití fluorescenčních barviv, možnost kvantitativního měření průtoku oční krve v cévách.

Optofyziologie je metoda neinvazivního studia fyziologických procesů ve tkáních pomocí OCT. OCT je citlivý na prostorové změny v optickém odrazu nebo rozptylu světla tkáněmi spojené s lokálními změnami indexu lomu. Fyziologické procesy probíhající na buněčné úrovni, jako je depolarizace membrány, otok buněk a metabolické změny, mohou vést k malým, ale detekovatelným změnám v lokálních optických vlastnostech biologické tkáně. První důkaz, že OCT lze použít k získání a posouzení fyziologické odpovědi na světelnou stimulaci sítnice, byl prokázán v roce 2006. Následně byla tato technika aplikována na studium lidské sítnice in vivo. V současné době řada výzkumníků pokračuje v práci tímto směrem.
OCT je jednou z nejúspěšnějších a nejrozšířenějších zobrazovacích metod v oftalmologii. V současné době jsou zařízení pro techniku ​​na seznamu produktů více než 50 společností na světě. Za posledních 20 let se rozlišení 10krát zlepšilo a rychlost skenování stokrát vzrostla. Neustálé pokroky v technologii OCT učinily z této metody cenný nástroj pro vyšetřování struktur oka v praxi. Vývoj nových technologií a doplňků OCT za poslední desetiletí umožňuje stanovit přesnou diagnózu, provádět dynamické monitorování a vyhodnocovat výsledky léčby. Toto je příklad toho, jak nové technologie mohou vyřešit skutečné lékařské problémy. A jak už to u nových technologií bývá, další aplikační zkušenosti a vývoj aplikací mohou umožnit hlubší pochopení patogeneze oční patologie.

Literatura

1. Huang D., Swanson E.A., Lin C.P. a kol. Optická koherentní tomografie // Věda. 1991 sv. 254. č. 5035. S. 1178–1181.
2. Swanson E.A., Izatt J.A., Hee M.R. a kol. Zobrazování sítnice in vivo optickou koherentní tomografií // Opt Lett. 1993 sv. 18. č. 21. S. 1864–1866.
3. Fercher A.F., Hitzenberger C.K., Drexler W., Kamp G., Sattmann H. In-vivo optická koherentní tomografie // Am J Ophthalmol. 1993 sv. 116. č. 1. S. 113–115.
4. Izatt J.A., Hee M.R., Swanson E.A., Lin C.P., Huang D., Schuman J.S., Puliafito C.A., Fujimoto J.G. Mikrometrické rozlišení předního oka in vivo s optickou koherentní tomografií // Arch Ophthalmol. 1994 sv. 112. č. 12. S. 1584–1589.
5. Puliafito C.A., Hee M.R., Lin C.P., Reichel E., Schuman J.S., Duker J.S., Izatt J.A., Swanson E.A., Fujimoto J.G. Zobrazování makulárních onemocnění optickou koherentní tomografií // Oftalmologie. 1995 sv. 102. č. 2. S. 217–229.
6. Schuman J.S., Hee M.R., Arya A.V., Pedut-Kloizman T., Puliafito C.A., Fujimoto J.G., Swanson E.A. Optická koherentní tomografie: nový nástroj pro diagnostiku glaukomu // Curr Opin Ophthalmol. 1995 sv. 6. č. 2. S. 89–95.
7. Schuman J.S., Hee M.R., Puliafito C.A., Wong C., Pedut-Kloizman T., Lin C.P., Hertzmark E., Izatt.JA., Swanson E.A., Fujimoto J.G. Kvantifikace tloušťky vrstvy nervových vláken u normálních a glaukomových očí pomocí optické koherentní tomografie // Arch Ophthalmol. 1995 sv. 113. č. 5. S. 586–596.
8. Hee M.R., Puliafito C.A., Wong C., Duker J.S., Reichel E., Schuman J.S., Swanson E.A., Fujimoto J.G. Optická koherentní tomografie makulárních děr // Oftalmologie. 1995 sv. 102. č. 5. S. 748–756.
9. Hee M.R., Puliafito C.A., Wong C., Reichel E., Duker J.S., Schuman J.S., Swanson E.A., Fujimoto J.G. Optická koherentní tomografie centrální serózní chorioretinopatie // Am J Ophthalmol.1995. sv. 120. č. 1. S. 65–74.
10. Hee M.R., Puliafito C.A., Wong C., Duker J.S., Reichel E., Rutledge B., Schuman J.S., Swanson E.A., Fujimoto J.G. Kvantitativní hodnocení makulárního edému pomocí optické koherentní tomografie // Arch Ophthalmol. 1995 sv. 113. č. 8. S. 1019–1029.
11. Viskovatykh A.V., Pozhar V.E., Pustovoit V.I. Vývoj optického koherentního tomografu pro oftalmologii založeného na rychle laditelných akusticko-optických filtrech // Sborník příspěvků z III. euroasijského kongresu lékařské fyziky a inženýrství "Lékařská fyzika - 2010". 2010. V. 4. C. 68–70. M., 2010.
12. Drexler W., Morgner U., Ghanta R.K., Kartner F.X., Schuman J.S., Fujimoto J.G. Oftalmická optická koherentní tomografie s ultravysokým rozlišením // Nat Med. 2001 sv. 7. č. 4. S. 502–507.
13. Drexler W., Sattmann H., Hermann B. a kol. Vylepšená vizualizace makulární patologie s použitím optické koherentní tomografie s ultravysokým rozlišením // Arch Ophthalmol. 2003 sv. 121. S. 695–706.
14. Ko T.H., Fujimoto J.G., Schuman J.S. a kol. Srovnání optické koherentní tomografie s ultravysokým a standardním rozlišením pro zobrazování makulární patologie // Arch Ophthalmol. 2004 sv. 111. S. 2033–2043.
15. Ko T.H., Adler D.C., Fujimoto J.G. a kol. Zobrazování pomocí optické koherentní tomografie s ultravysokým rozlišením se širokopásmovým superluminiscenčním diodovým světelným zdrojem // Opt Express. 2004 sv. 12. S. 2112–2119.
16. Fercher A.F., Hitzenberger C.K., Kamp G., El-Zaiat S.Y. Měření nitroočních vzdáleností pomocí zpětného rozptylu spektrální interferometrie // Opt Commun. 1995 sv. 117. S. 43–48.
17. Choma M.A., Sarunic M.V., Yang C.H., Izatt J.A. Výhoda citlivosti rozmítaného zdroje a optické koherenční tomografie s Fourierovou doménou // Opt Express. 2003 sv. 11. č. 18. S. 2183–2189.
18. Astakhov Yu.S., Belekhova S.G. Optická koherentní tomografie: jak to všechno začalo a moderní diagnostické možnosti této techniky // Oftalmologické časopisy. 2014. V. 7. č. 2. C. 60–68. .
19. Svirin A.V., Kiyko Yu.I., Obruch B.V., Bogomolov A.V. Spektrální koherentní optická tomografie: principy a možnosti metody // Klinická oftalmologie. 2009. V. 10. č. 2. C. 50–53.
20. Kiernan D.F., Hariprasad S.M., Chin E.K., Kiernan C.L., Rago J., Mieler W.F. Prospektivní srovnání optické koherentní tomografie cirrus a stratus pro kvantifikaci tloušťky sítnice // Am J Ophthalmol. 2009 sv. 147. č. 2. S. 267–275.
21. Wang R.K. Degradace signálu mnohonásobným rozptylem v optické koherentní tomografii husté tkáně: studie monte carlo směrem k optickému čištění biotkání // Phys Med Biol. 2002 sv. 47. č. 13. S. 2281–2299.
22. Považay B., Bizheva K., Hermann B. et al. Vylepšená vizualizace choroidálních cév pomocí očního OCT s ultravysokým rozlišením při 1050 nm // Opt Express. 2003 sv. 11. č. 17. S. 1980–1986.
23. Spaide R.F., Koizumi H., Pozzoni M.C. a kol. Optická koherenční tomografie s vylepšenou hloubkou zobrazování ve spektrální oblasti // Am J Ophthalmol. 2008 sv. 146. S. 496–500.
24. Margolis R., Spaide R.F. Pilotní studie optické koherentní tomografie cévnatky se zvýšenou hloubkou zobrazování u normálních očí // Am J Ophthalmol. 2009 sv. 147. S. 811–815.
25. Ho J., Castro D.P., Castro L.C., Chen Y., Liu J., Mattox C., Krishnan C., Fujimoto J.G., Schuman J.S., Duker J.S. Klinické hodnocení zrcadlových artefaktů v optické koherenční tomografii ve spektrální doméně // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010 sv. 51. č. 7. S. 3714–3720.
26. Anand R. Enhanced hloubková optická koherentní tomografieiImaging - přehled // Delhi J Ophthalmol. 2014. Sv. 24. č. 3. S. 181–187.
27. Rahman W., Chen F.K., Yeoh J. et al. Opakovatelnost manuálního měření subfoveální tloušťky choroidey u zdravých subjektů pomocí techniky optické koherentní tomografie s rozšířeným hloubkovým zobrazováním // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 sv. 52. č. 5. S. 2267–2271.
28. Park S.C., Brumm J., Furlanetto R.L., Netto C., Liu Y., Tello C., Liebmann J.M., Ritch R. Lamina cribrosa hloubka v různých fázích glaukomu // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015. Sv. 56. č. 3. S. 2059–2064.
29. Park S.C., Hsu A.T., Su D., Simonson J.L., Al-Jumayli M., Liu Y., Liebmann J.M., Ritch R. Faktory spojené s fokálními defekty lamina cribrosa u glaukomu // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013. Sv. 54. č. 13. S. 8401–8407.
30. Faridi O.S., Park S.C., Kabadi R., Su D., De Moraes C.G., Liebmann J.M., Ritch R. Vliv fokálního defektu lamina cribrosa na progresi glaukomového zorného pole // Oftalmologie. 2014Sv. 121. č. 8. S. 1524–1530.
31. Potsaid B., Baumann B., Huang D., Barry S., Cable A.E., Schuman J.S., Duker J.S., Fujimoto J.G. Ultravysokorychlostní 1050nm rozmítaný zdroj / Fourierova doména OCT zobrazení sítnice a předního segmentu při 100 000 až 400 000 axiálních skenech za sekundu // Opt Express 2010. Vol. 18. č. 19. S. 20029–20048.
32. Adhi M., Liu J.J., Qavi A.H., Grulkowski I., Fujimoto J.G., Duker J.S. Vylepšená vizualizace choroidosklerálního rozhraní pomocí OCT s rozmítaným zdrojem // Oční chirurgické lasery Zobrazující sítnici. 2013. Sv. 44. S. 40–42.
33. Mansouri K., Medeiros F.A., Marchase N. a kol. Posouzení tloušťky a objemu cévnatky během testu pití vody pomocí optické koherentní tomografie s rozmítaným zdrojem // Oftalmologie. 2013. Sv. 120. č. 12. S. 2508–2516.
34. Mansouri K., Nuyen B., Weinreb R.N. Vylepšená vizualizace hlubokých očních struktur u glaukomu pomocí vysoce penetrační optické koherentní tomografie // Expert Rev Med Devices. 2013. Sv. 10. č. 5. S. 621–628.
35. Takayama K., Hangai M., Kimura Y. a kol. Trojrozměrné zobrazení defektů lamina cribrosa u glaukomu pomocí optické koherentní tomografie sweptsource // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013. Sv. 54. č. 7. S. 4798–4807.
36. Park H.Y., Shin H.Y., Park C.K. Zobrazení zadního segmentu oka pomocí optické koherentní tomografie s rozmítaným zdrojem u očí s myopickým glaukomem: srovnání se zobrazením se zvýšenou hloubkou // Am J Ophthalmol. 2014. Sv. 157. č. 3. S. 550–557.
37. Michalewska Z., Michalewski J., Adelman R.A., Zawislak E., Nawrocki J. Choroidální tloušťka měřená optickou koherentní tomografií s rozmítaným zdrojem před a po vitrektomii s odlupováním vnitřní omezující membrány pro idiopatické epiretinální membrány // Retina. 2015. Sv. 35. č. 3. S. 487–491.
38. Lopilly Park H.Y., Lee N.Y., Choi J.A., Park C.K. Měření tloušťky skléry pomocí optické koherentní tomografie s rozmítaným zdrojem u pacientů s glaukomem s otevřeným úhlem a myopií // Am J Ophthalmol. 2014. Sv. 157. č. 4. S. 876–884.
39. Omodaka K., Horii T., Takahashi S., Kikawa T., Matsumoto A., Shiga Y., Maruyama K., Yuasa T., Akiba M., Nakazawa T. 3D Evaluation of the Lamina Cribrosa with Swept- Zdrojová optická koherenční tomografie u glaukomu s normálním napětím // PLoS One. 2015 15. dubna Sv. 10(4). e0122347.
40. Mansouri K., Nuyen B., Weinreb R. Zlepšená vizualizace hlubokých očních struktur u glaukomu pomocí vysoce penetrační optické koherentní tomografie Expert Rev Med Devices. 2013. Sv. 10. č. 5. S. 621–628.
41. Binder S. Optická koherentní tomografie/oftalmologie: Intraoperační OCT zlepšuje oční chirurgii // BioOpticsWorld. 2015. Sv. 2. S. 14–17.
42. Zhang Z.E., Povazay B., Laufer J., Aneesh A., Hofer B., Pedley B., Glittenberg C., Treeby B., Cox B., Beard P., Drexler W. Multimodální fotoakustická a optická koherentní tomografie skener využívající schéma plně optické detekce pro 3D morfologické zobrazování kůže // Biomed Opt Express. 2011 sv. 2. č. 8. S. 2202–2215.
43. Morgner U., Drexler W., Ka..rtner F.X., Li X.D., Pitris C., Ippen E.P. a Fujimoto J.G. Spectroscopic optická koherentní tomografie, Opt Lett. 2000 sv. 25. č. 2. S. 111–113.
44. Leitgeb R., Wojtkowski M., Kowalczyk A., Hitzenberger C. K., Sticker M., Ferche A. F. Spektrální měření absorpce pomocí spektroskopické frekvenčně-doménové optické koherenční tomografie // Opt Lett. 2000 sv. 25. č. 11. S. 820–822.
45. Pircher M., Hitzenberger C.K., Schmidt-Erfurth U. Polarizační citlivá optická koherentní tomografie v lidském oku // Progress in Retinal and Eye Research. 2011 sv. 30. č. 6. S. 431-451.
46. ​​​​Geitzinger E., Pircher M., Geitzenauer W., Ahlers C., Baumann B., Michels S., Schmidt-Erfurth U., Hitzenberger C.K. Segmentace pigmentového epitelu sítnice polarizační citlivou optickou koherentní tomografií // Opt Express. 2008 sv. 16. S. 16410–16422.
47. Pircher M., Goetzinger E., Leitgeb R., Hitzenberger C.K. Transverzální fázově rozlišená polarizační citlivá optická koherenční tomografie // Phys Med Biol. 2004 sv. 49. S. 1257-1263.
48. Mansouri K., Nuyen B., N Weinreb R. Zlepšená vizualizace hlubokých očních struktur u glaukomu pomocí vysoce penetrační optické koherentní tomografie Expert Rev Med Devices. 2013. Sv. 10. č. 5. S. 621–628.
49. Geitzinger E., Pircher M., Hitzenberger C.K. Vysokorychlostní spektrální polarizace citlivá optická koherentní tomografie lidské sítnice // Opt Express. 2005 sv. 13. S. 10217–10229.
50. Ahlers C., Gotzinger E., Pircher M., Golbaz I., Prager F., Schutze C., Baumann B., Hitzenberger C.K., Schmidt-Erfurth U. Zobrazování retinálního pigmentového epitelu u věkem podmíněné makulární degenerace pomocí polarizační optické koherentní tomografie // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010 sv. 51. S. 2149–2157.
51. Geitzinger E., Baumann B., Pircher M., Hitzenberger C.K. Optická koherentní tomografie citlivá na polarizaci spektrální domény s ultravysokým rozlišením na bázi vláken // Opt Express. 2009 sv. 17. S. 22704–22717.
52. Lammer J., Bolz M., Baumann B., Geitzinger E., Pircher M., Hitzenberger C., Schmidt-Erfurth U. 2010. Automatická detekce a kvantifikace tvrdých exsudátů u diabetického makulárního edému pomocí polarizační citlivé optické koherentní tomografie // ARVO abstrakt 4660/D935.
53. Schmitt J. OCT elastografie: zobrazení mikroskopické deformace a napětí tkáně // Opt Express. 1998 sv. 3. č. 6. S. 199–211.
54. Ford M.R., Roy A.S., Rollins A.M. a Dupps W.J.Jr. Sériové biomechanické srovnání edematózních, normálních a kolagenem zesítěných lidských dárcovských rohovek pomocí optické koherentní elastografie // J Cataract Refract Surg. 2014. Sv. 40. č. 6. S. 1041–1047.
55. Leitgeb R., Schmetterer L.F., Wojtkowski M., Hitzenberger C.K., Sticker M., Fercher A.F. Měření rychlosti proudění pomocí krátkokoherenční interferometrie ve frekvenční oblasti. Proč. SPIE. 2002. S. 16–21.
56. Wang Y., Bower B.A., Izatt J.A., Tan O., Huang D. In vivo měření celkového průtoku krve sítnicí pomocí Fourierovy domény Dopplerovy optické koherentní tomografie // J Biomed Opt. 2007 sv. 12. S. 412–415.
57. Wang R. K., Ma Z., Zobrazování toku v reálném čase odstraněním artefaktů texturního vzoru v optické dopplerovské tomografii ve spektrální doméně, Opt. Lett. 2006 sv. 31. č. 20. S. 3001–3003.
58. Wang R. K., Lee A. Dopplerova optická mikroangiografie pro volumetrické zobrazování vaskulární perfuze in vivo // Opt Express. 2009 sv. 17. č. 11. S. 8926–8940.
59. Wang Y., Bower B. A., Izatt J. A., Tan O., Huang D. Měření retinálního průtoku krve cirkumpapilární Fourierovou doménou Dopplerova optická koherentní tomografie // J Biomed Opt. 2008 sv. 13. č. 6. S. 640–643.
60. Wang Y., Fawzi A., Tan O., Gil-Flamer J., Huang D. Detekce průtoku krve sítnicí u diabetických pacientů pomocí optické koherentní tomografie s doménou Doppler Fourier // Opt Express. 2009 sv. 17. č. 5. S. 4061–4073.
61. Jia Y., Tan O., Tokayer J., Potsaid B., Wang Y., Liu J.J., Kraus M.F., Subhash H., Fujimoto J.G., Hornegger J., Huang D. Split-spectrum amplititude-decorrelation angiography with optická koherenční tomografie // Opt Express. 2012. Sv. 20. č. 4. S. 4710–4725.
62. Jia Y., Wei E., Wang X., Zhang X., Morrison J.C., Parikh M., Lombardi L.H., Gattey D.M., Armor R.L., Edmunds B., Kraus M.F., Fujimoto J.G., Huang D. Optická koherentní tomografie angiografie perfuze optického disku u glaukomu // Oftalmologie. 2014. Sv. 121. č. 7. S. 1322–1332.
63. Bizheva K., Pflug R., Hermann B., Povazay B., Sattmann H., Anger E., Reitsamer H., Popov S., Tylor J.R., Unterhuber A., ​​​​Qui P., Ahnlet P.K., Drexler W Optophysiology: hloubkově rozlišené sondování fyziologie sítnice s funkční optickou koherentní tomografií s ultravysokým rozlišením // PNAS (Proceedings of the National Academy of Sciences of America). 2006 sv. 103. č. 13. S. 5066–5071.
64. Tumlinson A.R., Hermann B., Hofer B., Považay B., Margrain T.H., Binns A.M., Drexler W., Techniky pro extrakci hloubkově rozlišených in vivo lidských retinálních vnitřních optických signálů s optickou koherentní tomografií // Jpn. J. Ophthalmol. 2009 sv. 53. S. 315–326.