Technika metody. Elastografie - nové možnosti v ultrazvukové diagnostice.

další výzkum pro více přesnou diagnózu. Podle hlavního autora Paola Ricciho a kolegů z katedry radiologických věd na univerzitě Sapienza v Římě pomáhá elastografie vyhodnotit tuhost tkáně a hustotu novotvaru porovnáním napětí v tkáňových prvcích vystavených vnější kompresi.
Elastografie má několik technologických možností. Existují dvě hlavní technické metody: kompresní elastografie (SE) a elastografie smykovou vlnou (SWE), druhá zahrnuje akustický radiační silový impuls (ARFI) a elastografii nadzvukového zobrazování smykovou vlnou (SSI). technologie ARFI).

Technika elastografie

Kompresní metoda (SE) je založena na aplikaci metody komprese prsních tkání a měření deformačního efektu, výpočtu hodnot lokální léze z hlediska tuhosti v porovnání s okolními tkáněmi. Lehká komprese/dekomprese rukou se aplikuje pomocí konvenčního převodníku, nebo lze deformaci získat pomocí dýchacích pohybů.

"Tato technika umožňuje pouze kvalitativní a semikvantitativní hodnocení léze, protože síla ruční komprese není známa, což umožňuje pouze výpočet poměru deformace, nikoli absolutní elasticity tkání," píší Dr. Ricci a jeho kolegové.
Metoda smykových vln (SWE) je umožněna tím, že smykové vlny se vyskytují všudypřítomně a často v lidských měkkých tkáních. Smykové vlny jsou příčné, rychle se rozpadají, cestují mnohem pomaleji (1 až 10 m/s) a nejsou podporovány kapalinou s nízkou viskozitou. Smykové vlny jsou vytvářeny jakýmkoli mechanickým působením a přirozeně se vyskytují při svalových pohybech a jsou také indukovány v ultrazvukových systémech používaných k měření elasticity tkání.
Metoda SWE má své výhody, systém sám „pohybuje“ tkání a nevyžaduje transformaci tkáně kompresí, podává se kvantitativní informace (rychlost tlakové vlny, maximální tuhost, průměrná tuhost atd.).
Existují dvě metody smykové vlny - výkonový ultrazvukový pulz (ARFI - akustický radiační silový impuls) a nadzvukový příčný vlnění (SSI - supersonic shear-wave imaging). Metoda odhadu smykové vlny ARFI poskytuje informace o tuhosti tkáně; SSI je kvantitativní metoda založená na mechanických vibracích způsobených silou fokusovaného akustického pulzu cíleným ultrazvukovým paprskem. Ultrazvukový režim je velmi rychlý 5000 fps. Tato metoda poskytuje informace o místních viskoelastických vlastnostech tkáně, řekl Joctor Ricci a kolegové.
Elastografie může k vyšetření přidat důležité detaily, určit útvary v epitelu a pojivové tkáni, určit jejich tuhost a elasticitu. Lokální benigní onemocnění se zpravidla projevuje jako hypoechogenní nebo anechoické struktury, častěji správná forma a s jasnými hranicemi. Tyto uzliny mají obvykle kulatý nebo oválný tvar a jsou rovnoběžné s hrudní stěnou.
"Struktura hmoty je často homogenní, s velkou variabilitou v echogenitě. Vaskularizace je variabilní a závisí na histologii uzliny. Benigní hmoty jsou zpravidla hustší než normální prsní tkáň, ale měkčí než maligní nádory. Výjimkou mohou být případy benigních mas, jako jsou hyalinizované fibroadenomy a tuková nekróza, mohou být potíže s palpací, což může vést k falešné výsledky elastografie"
Benigní útvary jsou vyznačeny v ultrazvukové elastografii světlou barvou v barevné mapě, kvantitativně 1-2 body, přičemž nejlepší bod pro odlišení benigních a zhoubné nádory 3-4 body na hranici v barevné mapě podle klasifikace Ueno-Itoh. Cysty se často objevují jako tvrdé a málo deformovatelné léze, obvykle prezentované jako vzor na modré mapě a s vysokým stupněm deformity kvůli jejich nízké stlačitelnosti.

Lékaři Starověké Řecko K identifikaci onemocnění byla použita palpační technika - hmatem se určoval tvar, velikost a stadium nádoru, který byl oproti zdravým tkáním tužší. Tato metoda však vyžadovala od léčitele zvláštní citlivost a kromě toho neumožňovala odhalit hluboko uložené nebo malé nádory. místo palpace moderní svět přišel elastogram.

Elastografie - moderní ultrazvuková technologie, která umožňuje zkoumat tuhost a elasticitu tkání. V režimu elastografie se přesnost diagnostiky uzlin, nodulárních útvarů a dalších patologických procesů zvyšuje až na 85–95 %. Studie je neinvazivní, vysoce přesná a objektivní, pohodlná a pro pacienta neškodná.

V MedicCity se elastografie provádí na odborném ultrazvukovém skeneru Voluson 10 (vyrábí General Electric). Ne každá klinika v Moskvě se může pochlubit tak prvotřídním diagnostickým zařízením.

Elastografie je založena na principu, že všechny tkáně Lidské tělo mají určitou hustotu. Například zdravé tkáně mají vysokou elasticitu, zatímco přítomnost patologických změn zvyšuje tuhost tkání desetinásobně. Elastograf hodnotí elasticitu tkání pomocí kvantitativní a kvalitativní analýzy barevných elastogramů. Odhaduje se také multiplicita nárůstu patologických změn ve vztahu ke zdravé tkáni.

Elastografie umožňuje odlišit maligní nádory od benigních a tím snížit počet diagnostických punkcí. Pomocí elastografie lze onkologii odhalit již v rané fázi vývoje!

Elastometrie dává lékaři příležitost, aniž by se uchýlil k punkci, určit přítomnost vláknitého procesu v tkáních a jeho fázi, sledovat dynamiku patologických změn, vyhodnotit účinnost léčby atd.

Typy elastografie

Kompresní elastografie - metoda kvalitativního hodnocení elastických vlastností tkáně. Zkoumá tuhost tkání tak, že na ně tlačí speciální ultrazvukový senzor. Stupeň deformace tkáně pod mechanickým tlakem pomáhá určit hustotu novotvaru. Podle výsledků diagnostiky se vytvoří barevný kartogram pružnosti.

Tento typ se používá ve vztahu ke tkáním v blízkosti kůže (lymfatické uzliny, štítná žláza a mléčné žlázy). Studie umožňuje identifikovat a rozlišit raná fáze maligní a benigní formace, které se několikrát liší svou tuhostí.

Elastografie smykové vlny . Typ studie je založen na příčném akustickém impulsu, který se používá k vytváření smykových vln. Měřením rychlosti šíření smykové vlny získá odborník kvantitativní odhad tuhosti tkáně.

Metoda poskytuje vyšší kvalitu elastogramu a pomáhá posoudit jeho tuhost vnitřní orgány jako slezina, slinivka, játra, pánevní orgány, prostata. Tato technika umožňuje určit stupeň tuhosti novotvarů jakékoli lokalizace. Elastografie smykové vlny umožňuje odhalit dřívější změny u nemocí, jako je cirhóza jater, hepatitida, pankreatitida, zánětlivý edém ve svalech atd.

Jak se provádí elastografie?

Podle pocitů se elastografie neliší od klasického ultrazvukového vyšetření a nevyžaduje speciální přípravu.

Na oblast zájmu se umístí převodník, vytvoří se minimální přídavný tlak a vyhodnotí se změna frekvence. Na obrazovce monitoru se objeví barevný kartogram, po kterém následuje vyhodnocení kvalitativních a kvantitativních ukazatelů. V důsledku různé elasticity se nehomogenní oblasti tkání stahují a poté se v různých časech vracejí do původní polohy.

Tukové a svalové tkáně jsou poměrně měkké a plastické, rychleji se stlačují a rychle získávají svůj původní vzhled. Vláknité uzliny a útvary jsou tužší, hůře se vymačkávají a pomaleji se narovnávají.

Skener čte informace o změně tuhosti tkání, barví je, rozlišuje zdravé a nemocné oblasti pomocí specifických barev.

Modrá představuje nejhustší (tvrdou) tkáň, červená - méně husté tkaniny, zelená označuje zdravé, měkčí tkáně.

Elastografie jater

Elastografie je nezbytnou výzkumnou metodou v hepatologii, proto se budeme věnovat diagnostice jaterních onemocnění.

Elastografie se používá ke studiu závažnosti fibrózy (tzv. náhrada normální jaterní tkáně pojivovou tkání). Použití konvenčního ultrazvukového vyšetření v tomto případě neposkytne lékaři úplný obraz: počáteční fáze tuková degenerace, hepatóza, cirhóza nebo hepatitida mohou vypadat stejně. K objasnění diagnózy je nutná další studie - jaterní biopsie. Punkce je invazivní, bolestivá, vyžaduje rehabilitaci po dobu až 14 dnů a je drahá. Naopak elastografie umožňuje specialistovi stanovit spolehlivou diagnózu bez punkce s přesností 85% - 95%, což je v současnosti jedna z nejvíce vysoké indexy v diagnostice.

Navíc, pokud je pacientovi stále zobrazena punkce, elastografie označí oblast jater, ze které je nutné odebrat bioptický materiál.

K identifikaci lze opakovaně použít elastografii jater minimální změna ve stavu orgánu a hodnocení účinnosti léčby v dynamice.

Indikace pro elastografii

Indikace pro elastografii jater:

• cirhóza a tuková hepatóza jater;
• různé typy hepatitidy;
• cholangitida;
• toxické poškození jater s příznaky cholestázy a cytolýzy.

Indikace pro elastografii měkkých tkání, močového měchýře a šourku:

• výskyt novotvarů různé povahy;
• určení stupně vzdělání;
• objasnění umístění a velikosti nádoru;
• diferenciace zánětu, cystické útvary a nádory.

Indikace pro elastografii štítné žlázy:

• vyšetření lymfatických uzlin;
• určení povahy útvarů štítná žláza(adenomy, koloidní cysty, maligní novotvary).

Indikace pro elastografii prsou:

• identifikace povahy hmatných a nehmatných útvarů v mléčné žláze;
• diferenciace fibroadenomů a cyst s hustým obsahem;
• studium stavu regionálních lymfatických uzlin;
• přítomnost zánětlivého infiltrátu.

Indikace pro elastografii prostaty:

• sledování léčby onkologických procesů prostaty;
• diferenciace nádoru a zánětlivé procesy;
• identifikace postižených oblastí v prostatě při detekci vysoké PSA;
• zřízení lokalizace patologické útvary pro cílenou biopsii léze.

V poslední době se objevila unikátní metoda, která diagnostikuje elasticitu a hustotu prsní tkáně pomocí ultrazvuku v konkrétním časovém úseku. Tato metoda se ukázala jako velmi účinná a úspěšně se používá pro včasné odhalení onkologických procesů.

V současné době existují dva hlavní typy diagnostiky rakoviny prsu: mamografie a ultrazvuk. Ale každá z těchto metod má určitá omezení. Pokud se tedy mamografie provádí na mléčných žlázách, které mají nějaké těsnění, často taková diagnóza dává falešně negativní výsledky. A ultrazvuk naopak díky své citlivosti může odhalit útvar, který se často ukáže jako benigní.

Pro přesnější identifikaci problému byla vyvinuta technika nazvaná „Sonoelastografie prsu“, která kombinuje ultrazvuk a základy elastografie.

Tato metoda převádí informace o tkáňových změnách do barevné mapy a kvantitativních dat, která lékařský specialista dešifruje.

Elastografie ženských mléčných žláz je vysoce efektivní a pohodlný diagnostický nástroj pro lékaře i pacientku. Pomáhá snižovat počet neodůvodněných chirurgické operace a bioptické postupy.

Samotná sonoelastografie poskytuje posouzení stupně elasticity tkání mléčné žlázy a také vizualizaci, protože je známo, že nádorové procesy vedou ke snížení elasticity a zvýšení rigidity změněných oblastí.

Princip činnosti elastografie

Metoda elastografie je založena na stanovení rozdílu v elasticitě tkáně. Stupeň deformace je přímo úměrný stupni tuhosti materiálu. Orgánové tkáně se vrátí do předchozího stavu v závislosti na typu histologie. Například tuková tkáň se snadněji deformuje, zatímco vazivová tkáň se vrací do původního stavu mnohem pomaleji.

Takže měkké komponenty jsou na barevné mapě zobrazeny červeně (např. tukové tkáně) a nejtvrdší složky (fibrózy a hypercelulární léze) jsou zvýrazněny modře.

Výrobci zařízení

Zařízení pro elastografii vyrábí téměř všichni výrobci ultrazvukových přístrojů. V tomto směru je lídrem Hitachi Corporation. Neméně hodnotné zařízení vyrábí také společnost Supersonic Imaging (Francie). Tento ultrazvukový přístroj nepoužívá kompresi, ale stlačuje tkáně pomocí výkonné ultrazvukové vlny. Programy zabudované v zařízení zároveň převádějí informace a zobrazují na obrazovce kvantitativní ukazatel elasticity a barevnou mapu.

V současné době také Philips a Siemens začaly vyrábět špičková zařízení pro elastografii.

Základní ukazatele

Velikost tkání a jejich tuhost je určena kompresní elastografií. Existuje určitá stupnice od jedné do pěti, která ukazuje stupeň poškození v závislosti na stupni deformace:

• Měřítko 1 znamená, že celá postižená oblast je elastická;
• Měřítko 2 ukazuje, že elastické je většina z místo;
• Měřítko 3 znamená, že existuje tuhá centrální oblast s elastickým okrajem;
• Měřítko 4 ukazuje, že celá oblast novotvaru je tuhá;
• Měřítko 5 znamená, že jak samotná formace, tak tkáně, které ji obklopují, jsou tuhé.

Li tuto diagnózu ukazuje stupnici od 1 do 3, což znamená, že novotvar je benigní. Stupnice 4 a 5 ukazují malignitu.

Existuje další klasifikace, která má také 5 divizí:

1. Trojbarevný vzor definující cysty;
2. Elasticita místa novotvaru;
3. V novotvaru jsou centra rigidity;
4. Významná oblast novotvaru je neelastická;
5. Tuhé tkáňové novotvary s degenerací i okolní tkáně.

Někdy se používá také „index napětí“, který umožňuje přesněji odlišit benigní a maligní novotvary. Tento indikátor ukazuje stupeň tuhosti tkáně v novotvaru vzhledem k průměrné tuhosti zdravé oblasti prsní tkáně.

Možnosti využití metody elastografie v diagnostice

Odborníci to už dávno vědí vysoký stupeň Tuhost novotvaru ukazuje stupeň jeho malignity. Tyto principy byly přijaty při vývoji metody elastografie. V důsledku toho byly vytvořeny přístroje, které využívají ultrazvukovou vlnu a kompresní působení, které určují stupeň změny tkáně orgánu. Měkké se deformují více než tvrdé.

Indikátory studie metodou elastografie jsou nejdůležitějším článkem v diagnostice změn v mléčných žlázách. Tato technika pomáhá rozlišovat typy novotvarů a určuje jejich malignitu. Hodnocení využívá digitálních měřítek a barevných map. Měkké tkáně jsou označeny červeně a zeleně a tvrdé tkáně modře.

Tato metoda je nyní široce používána, protože je nejpřesnější v predikci možného maligního onemocnění. Elastografie se ukázala jako účinná při diagnostice cyst a malých novotvarů.

Diagnostika umožňuje snížit počet biopsií novotvarů. Také tato technika pomáhá odlišit drobné útvary o velikosti menší než pět milimetrů, které mamografie není schopna určit a ultrazvuk vizualizuje, ale není schopen určit tuhost tkáně.

Elastografii lze využít nejen při studiu novotvarů mléčných žláz. V současné době se využívá i při diagnostice dalších orgánů, včetně slinivky břišní, jater a urogenitálních orgánů. Tato metoda se nejvíce používala v včasná diagnóza onkologie.

Rakovina prsu zaujímá jedno z prvních míst z hlediska četnosti onemocnění u žen na celém světě. Bohužel v naprosté většině případů lze nádor diagnostikovat až v pokročilém stádiu, což vede k odstranění celé mléčné žlázy.

Proto je nesmírně důležité umět jej odlišit od maligního v nejranějších fázích vzniku novotvaru a včas zahájit terapii.

Nedávno v terénu lékařská diagnostika objevil se nový typ výzkumu - elastografie, co to je a jak se používá, popíšeme v tomto článku.

Elastografie prsou je nová ultrazvuková technologie, která hodnotí elasticitu tkání konkrétního orgánu.

V mamologii se elastografie používá při detekci rakovinných nádorů v mléčných žlázách a má řadu nepopiratelných výhod:

1. Rychlá diagnostika a diferenciace benigních a maligních nádorů v mléčné žláze.
2. Informativní výsledek vyšetření v co nejkratším čase.
3. Při nálezu nezhoubného nádoru není nutné provádět biopsii.
4. Předběžná příprava na zkoušku není nutná.
5. Zákrok je absolutně bezbolestný.

Rozsah technologie je poměrně široký a vztahuje se i na orgány močovo-pohlavní soustavy mužů a žen, orgány břišní dutina(játra, slinivka), lymfatický systém a štítná žláza.

Jak technologie funguje

V čem je tento typ výzkumu jiný? Ultrazvuk mléčných žláz s elastografií umožňuje identifikovat malignita v rané fázi. Pointa je, že každá tkáň, která je nevratně zničená nebo má mrtvé oblasti, má určitý stupeň tuhosti.

Vezmeme-li např. nezhoubné útvary (cysty, fibróza), pak mají vysokou elasticitu. Rakovinné buňky jsou tužší (desetikrát vyšší než norma elasticity tkání), takže jejich struktura na obrazovce monitoru vypadá jinak.

Během ultrazvuku speciální paprsek zařízení „skenuje“ tkáně zkoumaného orgánu a posuzuje elasticitu každé oblasti. Poté se pomocí speciálního programu zobrazí obrázek na obrazovce monitoru. Elastické tkáně (zdravé) jsou na obrazovce zvýrazněny zeleně a červeně, tvrdé (maligní) tkáně jsou zvýrazněny modře.

Indikace

Ultrazvuk s elastografií v mamologii se používá v následujících případech:

1. V přítomnosti hmatatelné formace v mléčné žláze, k objasnění její povahy.
2. K objasnění diagnózy v přítomnosti formace podobné cystě nebo fibroadenomu.
3. Studium útvarů v mléčných žlázách, které nelze detekovat palpací.
4. Mastitida, sklerotizující adenóza, kalcifikace mléčných žláz.
5. Vyšetření regionálních lymfatických uzlin s jejich zánětem nebo zvětšením.

Provádění průzkumu

Elastografie mléčných žláz se provádí současně s ultrazvuk(ultrazvuk). Speciální senzor vystřelí paprsek, který snímá každou část orgánu a určí hustotu jeho struktury. Na obrazovce odborník vidí zóny zvýrazněné zeleně a modře, což poskytuje informace o stavu tkání.

Statistiky ukazují, že ultrazvuk s elastografií ve více než 90 % případů umožňuje odlišit rakovinné buňky.

Je třeba poznamenat, že postup vyšetření trvá 15-30 minut a přesnost výsledků je více než 95%.

Elastografie je následujících typů:

1. Komprese. Diagnostik tlačí na určité oblasti hrudníku senzorem a dívá se na obraz na monitoru. Pointa je, že ne všechny tkáně mají tendenci reagovat na tlak stejným způsobem. Například tuková tkáň je elastičtější, rychleji se deformuje při tlaku a vrací se do původního tvaru. Zdravý sval má stejné vlastnosti. Vláknité útvary a uzly jsou naopak hustší - proto není tak poddajný kdy vnější vliv a nevracejte se hned do původní podoby.
2. smyková vlna. Ultrazvukový puls je vysílán speciálním senzorem a je stanovena úroveň komprese tkáně pod tímto vlivem.

Nedávno se však objevily modernější modely přístrojů, které mají supersenzitivitu a určují hustotu útvarů v mléčné žláze pouze pomocí dechu pacienta.

Dešifrovací indikátory

V případě kompresní elastografie se posuzuje tuhost samotného útvaru a blízkých tkání a také jejich velikost. Hodnocení se provádí na 5-ti bodové škále, kde škály od 1 do 3 indikují přítomnost nezhoubného útvaru a škály 4 a 5 - maligní.

Zvažme je podrobněji:

1. Celá postižená oblast má elastickou strukturu.
2. Většina plochy je elastická.
3. Centrální část formace má tuhou strukturu, zatímco její obvod je elastický.
4. Celá oblast novotvaru je tuhá.
5. Formace a přilehlé tkáně mají tuhou strukturu.

Zvažte další klasifikaci, která je také rozdělena do pěti bodů:

1. Přítomnost cyst s tříbarevnou texturou.
2. Místo novotvaru má elastickou strukturu.
3. Novotvar má centra rigidity.
4. Celá oblast nádoru má hustou strukturu.
5. Novotvar se skládá z tuhé tkáně, jako je periferie.

Také při vyhodnocování výsledků lze použít „index tuhosti“, který ještě přesněji určí rozdíl mezi maligním a benigní nádor. Tento indikátor odhaduje stupeň hustoty nádoru vzhledem k průměrné hustotě zdravé prsní tkáně.

Hodnota elastografie

O tom není pochyb moderní metoda vyšetření je vysoce přesné a vypovídající více než klasická ultrazvuková diagnostika a mamografie. Koneckonců, detekce rakoviny prsu v rané fázi vám umožňuje zahájit léčbu včas a vyhnout se tak hrozným následkům, jako je mastektomie a smrt.

Navíc, dříve, při absenci úplného obrazu a přesné diagnózy, byl ženě předepsán poměrně bolestivý postup - punkce, během níž byl z postižené oblasti prsu odebrán fragment tkáně k provedení histologické vyšetření. To pomohlo určit povahu nádoru a předepsat další léčbu. Háček je ale v tom, že to trvalo dlouho, když se výsledky ultrazvuku s elastografií vydávají hned po zákroku.

Ultrazvuk mléčných žláz: k čemu slouží a co ukazuje? V který den cyklu je nejlepší podstoupit ultrazvuk mléčných žláz Sektorová resekce mléčných žláz: indikace, rysy provádění a rehabilitace