Diagnóza diabetes mellitus 1. typu. Diferenciální diagnostika diabetes mellitus s jinými chorobami

Diagnostika cukrovka: Naučte se vše, co potřebujete vědět. Přečtěte si, jaké testy musíte podstoupit, při jakých ukazatelích hladiny cukru v krvi se stanoví diagnóza cukrovky. Pochopit, jak odlišit diabetes 1. typu od 2. typu, jaké jsou znaky diagnostiky narušeného metabolismu glukózy u dětí. Podrobně jsou popsány krevní testy: cukr nalačno, glykovaný hemoglobin, glukózový toleranční test, protilátky proti GAD, C-peptid.

Diabetes je diagnostikován, když jsou vysoké hladiny glukózy v krvi spojeny s příznaky diabetu 2. typu nebo příznaky diabetu 1. typu. Pro diagnostiku, stejně jako pro následné sledování účinnosti léčby, nejlépe. Nemusí se užívat nalačno. Výsledek nezávisí na přechodných faktorech, jako je nachlazení, stres, včerejší pití nebo sport. Tato analýza je vhodná pro všechny kategorie pacientů s výjimkou těhotných žen. Vyžadují diagnostikování cukrovky glukózovým tolerančním testem.

Diagnóza diabetes mellitus: podrobný článek

Oficiální medicína diagnostikuje "cukrovku", pokud má pacient 6,5 % a více. říká, že při překročení 5,7 % je nutné zahájit intenzivní léčbu. Na zdravých lidí glykovaný hemoglobin obvykle není vyšší než 5,2–5,4 %. S výsledky v rozmezí 5,7 %-6,4 % je stanovena diagnóza prediabetes. S takovými ukazateli je riziko úmrtí z kardiovaskulární onemocnění. Chronické komplikace diabetu se také rozvíjejí, i když pomalu. Prediabetes lze snadno ovládat. S největší pravděpodobností bude možné omezit se na jeho užívání, aniž byste si museli aplikovat inzulin.

Neprovádějte krevní testy na protilátky proti GAD, ICA a další. Protože je to zbytečné.

Mnoho dospělých pacientů a zejména rodičů dětí s diabetem 1. typu očekává od testů na protilátky zázraky. Stránka je vůbec nedoporučuje brát, protože jsou drahé a nepřinášejí žádnou výhodu.

Pokud se v krvi diabetika najdou protilátky, nelze je odstranit. Negativní výsledek těchto testů přitom nic nedokazuje. Protože útoky imunitní systém na beta buňkách slinivky břišní jdou ve vlnách, a ne nepřetržitě. Dnes protilátky nejsou, zítra jsou, pozítří jsou zase pryč a tak dále.

Normální hladina cukru a absence protilátek v krvi neznamenají, že cukrovka ustala. Pacienty je třeba přísně dodržovat, pravidelně si měřit hladinu glukózy, užívat léky a v případě potřeby píchat inzulin, dokud nebudou vynalezeny nové průlomové způsoby léčby. Kombinace kontinuálního monitorování glukózy a inzulínové pumpy takovou metodou není.

Možnosti stravy v závislosti na diagnóze:

Jaká hladina cukru v krvi umožňuje stanovit diagnózu?

Diagnózu "Diabetes mellitus" lze stanovit, pokud má pacient v libovolném náhodném okamžiku hladinu glukózy v krvi nad 11,1 mmol / l. Je třeba také sledovat příznaky diabetu 2. typu nebo příznaky diabetu 1. typu. Přečtěte si článek "" pro více podrobností. Pokud nejsou žádné viditelné známky, pak jediné měření cukru ke stanovení diagnózy nestačí. Chcete-li potvrdit, musíte různé dny získat další vysoké nepříznivé hodnoty glukózy.

Diabetes může být diagnostikován hladinou glukózy v plazmě nalačno nad 7,0 mmol/l. Ale to není spolehlivá metoda. Protože u mnoha diabetiků nedosahuje glykémie nalačno tak vysokých hodnot. I když po jídle jejich hladina glukózy velmi stoupá. Z tohoto důvodu se postupně vyvíjet chronické komplikace na ledviny, zrak, nohy, další orgány a systémy těla.

Při hladinách glukózy 7,8-11,0 mmol/l je diagnóza „Porucha glukózové tolerance“ nebo „Prediabetes“. říká, že takovým pacientům by měla být diagnostikována cukrovka bez jakýchkoli polehčujících ustanovení. A léčebný režim by měl být intenzivní. V opačném případě mají pacienti vysoké riziko předčasného úmrtí na kardiovaskulární onemocnění. Ano, a chronické komplikace se začínají rozvíjet již při hladinách cukru nad 6,0 ​​mmol / l.

Diagnóza diabetu 2. typu

Diabetes 2. typu může trvat mnoho let, aniž by způsoboval akutní příznaky. Zdravotní stav se postupně zhoršuje, ale málokdo z pacientů s tím jde k lékaři. Zvýšená hladina cukru v krvi je obvykle objevena náhodou. Chcete-li potvrdit diagnózu, musíte projít laboratorním testem. Nedoporučuje se dělat krevní test na hladinu cukru nalačno. Důvody jsou popsány výše.

Diabetik by si měl často měřit cukr nalačno a po jídle glukometrem, nikoli však pro diagnostiku, ale pro sledování účinnosti léčby.

Vzácné, ale charakteristické diagnostické příznaky diabetu 2. typu:

• acanthosis nigricans (černá akantóza) - tmavá barva kůže v záhybech těla na krku, v podpaží, v tříslech a v jiných oblastech;
• hirsutismus - nadměrné ochlupení u žen podle mužského vzoru.

Po stanovení diagnózy by měl pacient podstoupit důkladné lékařské vyšetření.

Je nutné posoudit závažnost již vzniklých komplikací. Zvláště důležité je zkontrolovat funkci ledvin. Nechte si vyšetřit krev na kreatinin a moč na bílkoviny. Jejich výsledky lze hodnotit nezávisle. Pokud zjistíte problémy, kontaktujte odborníka. Musíte se také poradit s oftalmologem, který rozumí diabetické retinopatii. První dostupný oční lékař z kliniky k tomu pravděpodobně nebude vhodný.

Diagnóza diabetu 1. typu

Diagnostika diabetu 1. typu nebývá pro lékaře obtížná. Protože to vážné onemocnění, která se rychle rozvíjí a způsobuje akutní charakteristické příznaky. Lékař musí vyloučit další vzácná onemocnění, která zvyšují hladinu cukru v krvi, způsobují extrémní žízeň a časté nutkání močit. Může se jednat o pankreatitidu, poruchu funkce ledvin a také endokrinní nádory, které zvyšují produkci růstového hormonu, glukokortikoidů, katecholaminů, glukagonu nebo somatostatinu.

Opakujeme, že všechna tato porušení jsou vzácná. Nejčastější příčinou vysoké hladiny glukózy v krvi, žízně a celkové nevolnosti je právě diabetes mellitus.

Přečtěte si o prevenci a léčbě komplikací:

Jak odlišit diabetes 1. typu od 2. typu?

Zeptejte se, jak to souvisí s tvorbou inzulínu. U diabetu 1. typu jsou výsledky krevních testů pro tento indikátor nízké a u diabetu 2. typu jsou spíše normální nebo vysoké. Pacienti s diabetem 2. typu obvykle mají nadváhu. Pacienti s diabetem 1. typu jsou častěji štíhlí a štíhlí. I když někdy je toto onemocnění komplikováno nadváhou.

Ve skutečnosti je hranice mezi diabetem 1. a 2. typu u mnoha pacientů nejasná. Protože autoimunitní záchvaty beta buněk se vyskytují u diabetiků 2. typu, stejně jako u pacientů s diabetem 1. typu. Pro praxi je důležité, že štíhlým diabetikům bez ohledu na diagnózu je zbytečné předepisovat pilulky na snížení cukru. Musí jít a pak začít hned. Obézní pacienti by měli lék vyzkoušet jako mezistupeň mezi dietou a inzulinem.

Diagnóza diabetu u dětí

Nejčastěji žádají rodiče o pohotovostní péče pouze tehdy, když má dítě poruchu vědomí. Pohotovostní lékař s vyškoleným okem snadno určí diabetickou ketoacidózu. Jedná se o vysoce zvýšený cukr při absenci léčby poruchy metabolismu glukózy. Způsobuje nevolnost, zvracení, zápach acetonu ve vydechovaném vzduchu a další. akutní příznaky. Měření hladiny glukózy v krvi usnadňuje potvrzení diagnózy.

Někdy se u dětí při běžném vyšetření zjistí středně zvýšená hladina cukru v krvi. V tomto případě nemusí být žádné viditelné známky cukrovky. Oficiální diagnostické protokoly doporučují v takových případech test glukózové tolerance. Jde však o zdlouhavou a nervy drásající laboratorní studii. Můžete udělat téměř stejný efekt. Opakujeme, že není nutné dělat krevní testy na protilátky. Protože je to drahé a zbytečné. V naprosté většině případů je vysoká hladina cukru v krvi u dětí způsobena autoimunitním diabetem 1. typu. V zemích SNS je diabetes 2. typu u obézních dětí vzácný.

Publikováno:

Diagnostika cukrovky ve většině případů není pro lékaře obtížná. Protože většinou se pacienti obracejí na lékaře pozdě, ve vážném stavu. V takových situacích jsou příznaky cukrovky tak výrazné, že nedojde k žádné chybě. Často se diabetik poprvé dostane k lékaři nikoli sám, ale sanitkou v bezvědomí v diabetickém kómatu. Někdy se lidé sami nebo jejich děti brzy ocitnou a jdou k lékaři, aby diagnózu potvrdil nebo vyvrátil. V tomto případě lékař předepisuje sérii krevních testů na cukr. Na základě výsledků těchto testů je stanovena diagnóza cukrovky. Lékař také bere v úvahu, jaké příznaky pacient pociťuje.

Nejprve provedou krevní test na cukr a / nebo analýzu na glykovaný hemoglobin. Tyto analýzy mohou ukázat následující:

• normální hladina cukru v krvi, zdravý metabolismus glukózy;
• zhoršená glukózová tolerance - prediabetes;
• hladina cukru v krvi je dostatečně vysoká k diagnostice diabetu 1. nebo 2. typu.

Co znamenají výsledky testů krevního cukru?

Čas analýzy	Koncentrace glukózy, mmol/l
	Krev z prstů	Laboratorní krevní test na cukr ze žíly
Norma
na prázdný žaludek	< 5,6	< 6,1
	< 7,8	< 7,8
Snížená tolerance glukózy
na prázdný žaludek	< 6,1	< 7,0
2 hodiny po jídle nebo pití roztoku glukózy	7,8 — 11,1	7,8 — 11,1
Diabetes
na prázdný žaludek	≥ 6,1	≥ 7,0
2 hodiny po jídle nebo pití roztoku glukózy	≥ 11,1	≥ 11,1
náhodná definice	≥ 11,1	≥ 11,1

Poznámky ke stolu:

• Oficiálně se doporučuje diagnostikovat diabetes mellitus pouze na základě laboratorních vyšetření krve. Pokud má však pacient jasně vyjádřené příznaky a pro krevní test z prstu se používá přesný importovaný glukometr, můžete okamžitě začít léčit cukrovku, aniž byste čekali na výsledky z laboratoře.
• Náhodné určení – kdykoliv během dne, bez ohledu na čas jídla. Provádí se za přítomnosti výrazných příznaků diabetu.
• Pití roztoku glukózy je orální glukózový toleranční test. Pacient vypije 75 g bezvodé glukózy nebo 82,5 g monohydrátu glukózy rozpuštěných ve 250-300 ml vody. Poté, po 2 hodinách, je jeho krev zkontrolována na cukr. Test se provádí v pochybných případech k objasnění diagnózy. Přečtěte si o tom více níže.
• Pokud je cukr u těhotné ženy zvýšený, pak je diagnóza těhotenské cukrovky stanovena okamžitě, již podle výsledků prvního krevního testu. Tato taktika je oficiálně doporučena pro rychlé zahájení léčby bez čekání na potvrzení.

To, čemu se říká narušená glukózová tolerance, považujeme za plnohodnotný diabetes 2. typu. Lékaři v takových případech cukrovku nediagnostikují, aby pacienta neobtěžovali, ale klidně ho bez léčby pošlou domů. Pokud však hladina cukru po jídle překročí 7,1–7,8 mmol/l, rychle se rozvíjejí komplikace diabetu, včetně problémů s ledvinami, nohama a zrakem. Vysoké riziko úmrtí na srdeční infarkt nebo mrtvici do 5 let. Jestli chceš žít, tak studuj a pilně to plň.

Vlastnosti diabetu 1. typu

Diabetes 1. typu má obvykle akutní začátek a u pacienta se rychle rozvinou závažné metabolické poruchy. Často okamžitě pozorován diabetické kóma nebo těžká acidóza. Příznaky diabetu 1. typu začínají spontánně nebo 2 až 4 týdny po infekci. Náhle pacient pozoruje sucho v ústech, žízeň až 3-5 litrů denně, zvýšenou chuť k jídlu (polyfagie). Zvyšuje se také močení, zejména v noci. Toto se nazývá polyurie nebo diabetes. Vše výše uvedené je doprovázeno silnou ztrátou hmotnosti, slabostí, svěděním kůže.

Snižuje se odolnost organismu vůči infekcím a infekční chorobyčasto zdržují. V prvních týdnech diabetu 1. typu se zraková ostrost často snižuje. Není divu, že na pozadí tak závažných příznaků klesá libido a potence. Pokud není diabetes 1. typu diagnostikován včas a není zahájena léčba, pak jde dítě nebo dospělý diabetik k lékaři ve stavu ketoacidotického kómatu z nedostatku inzulínu v těle.

Klinický obraz diabetu 2. typu

Diabetes typu 2 se obvykle rozvíjí u lidí starších 40 let, kteří mají nadváha tělo a její příznaky se postupně zvyšují. Pacient nemusí dlouhodobě, až 10 let, pociťovat zhoršení svého zdravotního stavu nebo mu věnovat pozornost. Pokud po celou tu dobu není diabetes diagnostikován a léčen, dochází k rozvoji cévních komplikací. U pacientů převládají stížnosti na slabost, krátkodobou ztrátu paměti, únavu. Všechny tyto příznaky jsou obvykle připisovány problémům souvisejícím s věkem a k odhalení vysoké hladiny cukru v krvi dochází náhodně. Pravidelné plánované dispenzární prohlídky zaměstnanců podniků a vládních agentur pomáhají včas diagnostikovat diabetes 2. typu.

Téměř všichni pacienti s diagnostikovaným diabetem 2. typu mají rizikové faktory:

• přítomnost této nemoci u blízkých příbuzných;
• rodinný sklon k obezitě;
• u žen - narození dítěte vážícího více než 4 kg, došlo ke zvýšenému cukru během těhotenství.

Specifické příznaky spojené s diabetem 2. typu jsou žízeň do 3-5 litrů denně, časté nutkání močit v noci, rány se špatně hojí. Také kožní problémy - svědění, plísňové infekce. Obvykle pacienti věnují pozornost těmto problémům, až když již ztratí 50 % funkční hmoty pankreatických beta buněk, tedy diabetes je silně pokročilý. U 20–30 % pacientů je diabetes 2. typu diagnostikován až při hospitalizaci pro srdeční infarkt, mrtvici nebo ztrátu zraku.

Pokud má pacient závažné příznaky diabetu, pak ke stanovení diagnózy a zahájení léčby stačí jediný test, který prokázal zvýšenou hladinu cukru v krvi. Pokud ale krevní test na cukr dopadl špatně, ale člověk nemá vůbec žádné příznaky nebo je slabý, pak je diagnostika cukrovky obtížnější. U lidí bez příznaků diabetu může analýza ukázat zvýšenou hladinu cukru v krvi na pozadí akutní infekce, zranění nebo stres. V tomto případě je hyperglykémie (vysoká hladina cukru v krvi) často přechodná, tedy dočasná a brzy se vše vrátí do normálu bez léčby. Oficiální pokyny proto zakazují diagnostikovat diabetes na základě jediného neúspěšného testu, pokud nejsou žádné příznaky.

V takové situaci se navíc provádí k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy. Nejprve se pacientovi ráno odebere krevní test na hladinu cukru nalačno. Poté rychle vypije 250-300 ml vody, ve které je rozpuštěno 75 g bezvodé glukózy nebo 82,5 g monohydrátu glukózy. Po 2 hodinách se znovu odebere krev na analýzu cukru.

Výsledkem OGTT je údaj „glukóza v plazmě po 2 hodinách“ (2hGP). Znamená to následující:

• 2hGP< 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) — нормальная толерантность к глюкозе
• 7,8 mmol/l (140 mg/dl)<= 2чГП < 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) — нарушенная толерантность к глюкозе
• 2hGP >= 11,1 mmol/l (200 mg/dl) – předběžná diagnóza diabetes mellitus. Pokud pacient nemá žádné příznaky, musí to být potvrzeno provedením OGTT ještě 1-2krát v následujících dnech.

Od roku 2010 American Diabetes Association oficiálně doporučuje použití krevního testu k diagnostice diabetu ( Odešlete tuto analýzu! doporučit!). Pokud je tato hodnota HbA1c získána >= 6,5 %, pak by měla být stanovena diagnóza diabetu a potvrzena opakovaným testem.

Diferenciální diagnostika diabetes mellitus 1. a 2. typu

Cukrovkou 1. typu netrpí více než 10–20 % pacientů. Všichni ostatní mají diabetes 2. typu. Pacienti s diabetem 1. typu mají akutní příznaky, náhlý nástup a obvykle žádnou obezitu. Pacienti s diabetem 2. typu jsou častěji obézní lidé středního a vyššího věku. Jejich stav není tak akutní.

K diagnostice diabetu 1. a 2. typu se používají další krevní testy:

• na C-peptid, aby se zjistilo, zda slinivka produkuje svůj vlastní inzulín;
• na autoprotilátkách proti vlastním antigenům pankreatických beta buněk – často se vyskytují u pacientů s autoimunitním diabetem 1. typu;
• na ketolátky v krvi;
• genetický výzkum.

Dáváme do vaší pozornosti algoritmus pro diferenciální diagnostiku diabetes mellitus 1. a 2. typu:

Diabetes 1. typu	Diabetes typu 2
Věk nástupu
až 30 let	po 40 letech
Tělesná hmota
deficit	obezita v 80-90%
Nástup onemocnění
Akutní	postupný
Sezónnost onemocnění
podzim-zimní období	nepřítomný
Průběh cukrovky
dochází k exacerbacím	stabilní
Ketoacidóza
poměrně vysoký sklon ke ketoacidóze	obvykle se nevyvíjí; může být střední ve stresových situacích - trauma, operace atd.
Krevní testy
cukr je velmi vysoký, ketolátky jsou v přebytku	cukr je středně zvýšený, ketolátky v normě
Analýza moči
glukózy a acetonu	glukóza
Inzulin a C-peptid v krvi
snížena	normální, často zvýšené; snížena u dlouhodobého diabetu 2. typu
Protilátky proti beta buňkám ostrůvků
zjištěna v 80–90 % v prvních týdnech onemocnění	chybějící
Imunogenetika
HLA DR3-B8, DR4-B15, C2-1, C4, A3, B3, Bfs, DR4, Dw4, DQw8	se neliší od zdravé populace

Tento algoritmus je dán podle vyd. I. I. Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011

U diabetu 2. typu jsou ketoacidóza a diabetické kóma extrémně vzácné. Pacient reaguje na, zatímco u diabetu 1. typu k takové reakci nedochází. Vezměte prosím na vědomí, že s začátek XXI století se diabetes mellitus 2. typu stal velmi „omladším“. Nyní se tato nemoc, i když vzácná, vyskytuje u dospívajících a dokonce i u 10letých dětí.

Požadavky na diagnostiku diabetu

Diagnóza může být:

• diabetes 1. typu;
• Diabetes typu 2;
• diabetes mellitus způsobený [uveďte příčinu].

Diagnóza podrobně popisuje komplikace diabetu, které pacient má, tedy léze velkých a malých cév (mikro- a makroangiopatie), jakož i nervový systém(neuropatie). Přečtěte si podrobný článek "". Pokud existuje, poznamenejte si to s uvedením jeho tvaru.

Léze velkých hlavních krevních cév:

• Pokud tam ischemická choroba srdce, pak naznačte jeho tvar;
• Srdeční selhání - uveďte jeho funkční třídu podle NYHA;
• Popište porušení cerebrální oběh které byly objeveny;
• Chronická obliterující onemocnění tepen dolní končetiny- oběhové poruchy v nohách - ukazují jejich stadium.

Pokud má pacient zvýšené arteriální tlak, pak si to v diagnóze poznamenejte a uveďte stupeň hypertenze. Uveďte výsledky krevních testů na špatný a dobrý cholesterol, triglyceridy. Popište další nemoci, které cukrovku doprovázejí.

Nemoci, které jsou často spojeny s cukrovkou

Kvůli cukrovce mají lidé sníženou imunitu, takže se častěji rozvine nachlazení a zápal plic. infekce u diabetiků dýchací trakt jsou obzvláště obtížné, mohou se změnit v chronická forma. Lidé s diabetem 1. a 2. typu mají mnohem větší pravděpodobnost vzniku tuberkulózy než lidé s normální hladinou cukru v krvi. Cukrovka a tuberkulóza se vzájemně zatěžují. Takoví pacienti potřebují celoživotní pozorování u ftiziatra, protože u nich je vždy zvýšené riziko exacerbace tuberkulózního procesu.

Při dlouhém průběhu cukrovky klesá produkce trávicích enzymů slinivkou. Hůře pracuje žaludek a střeva. Diabetes totiž ovlivňuje cévy, které krmí gastrointestinální trakt, a také nervy, které jej ovládají. Přečtěte si článek "" pro více podrobností. Dobrou zprávou je, že játra prakticky nejsou postižena cukrovkou a poškozením gastrointestinální trakt je reverzibilní, pokud je dosaženo dobré kompenzace, tj. udržení stabilní normální hladiny cukru v krvi.

U diabetu 1. a 2. typu je zvýšené riziko infekcí ledvin a močové cesty. Jde o obtížný problém, který má 3 příčiny zároveň:

• snížená imunita u pacientů;
• rozvoj autonomní neuropatie;
• čím více glukózy v krvi, tím pohodlněji se cítí patogenní mikrobi.

Diagnóza diabetes mellitus 1. typu (inzulin-dependentní) ve většině případů není obtížná. Klinický obraz, sestavený pouze na základě průzkumu pacienta, již umožňuje mluvit o přítomnosti patologie. Ve většině případů laboratorní testy pouze posílí primární diagnózu.

Cirkulace glukózy ve zdravém těle.

Patologie se objevuje v důsledku neschopnosti slinivky břišní produkovat inzulín v dostatečném množství. Typickými příznaky onemocnění jsou hubnutí a zároveň zvýšená chuť k jídlu, neustálá žízeň, časté a hojné močení, slabost, poruchy spánku. Pacienti mají bledou barvu kůže, sklon k nachlazení a infekcím. Často se na kůži objevují pustulózní vyrážky, rány se špatně hojí.

Tyto příznaky jsou obvykle charakteristické pro onemocnění 1. typu. V tomto případě se patologie rychle rozvíjí, často pacienti mohou dokonce pojmenovat přesné datum nástupu prvních příznaků. Onemocnění se může projevit po silném stresu nebo virových lézích. Mladí lidé většinou trpí cukrovkou závislou na inzulínu.

Laboratorní výzkum

Diagnóza diabetu 1. typu obsahuje několik důležité body. Jedná se o průzkum a vyšetření pacienta a také testy na stanovení množství cukru v krvi a moči. Normálně se množství glukózy pohybuje do 6,5 mmol/l. Normálně by v moči neměl být žádný cukr.

Endokrinolog vyšetří kůži (pokud jsou škrábance, ložiska zánětu) a podkožní tukovou vrstvu (ztenčuje se). Pro co nejpřesnější diagnózu je nutné provést několik laboratorních testů s odstupem několika dnů. Při podezření na onemocnění se provádí další diagnóza diabetu 1. typu.

Hlavní metody:

• krevní test na cukr se provádí několikrát: na prázdný žaludek a také po jídle, někdy se provádí před spaním;
• měření glykovaného hemoglobinu se provádí ke stanovení stupně onemocnění, normální výkon- 4,5-6,5 % celkového hemoglobinu, zvýšení glykovaného hemoglobinu ukazuje na přítomnost diabetu, ale může signalizovat nedostatek železa;
• glukózový toleranční test - pacientovi je podán roztok glukózy (75 g glukózy se zředí ve 200 g vody), analýza se provádí po 120 minutách, pomocí testu lze oddělit prediabetes od skutečného diabetu;
• analýza moči na přítomnost cukru – vnikání glukózy do moči je způsobeno významnou koncentrací cukru v krvi (nad 10 jednotek);
• v některých případech jsou předepsány studie k určení frakce inzulínu, onemocnění je charakterizováno nízký obsah frakce volného inzulínu v krvi;
• měření hladiny acetonu v moči – onemocnění často způsobuje metabolické poruchy a ketoacidózu (koncentrace organických kyselin v krvi), pomocí této analýzy se zjišťuje přítomnost ketolátek v sekretu.

K identifikaci komplikací a stanovení prognózy onemocnění jsou předepsány další studie: retinopatie (vyšetření fundu), vylučovací urografie (určuje přítomnost nefropatie a selhání ledvin), elektrokardiogram (kontrola stavu srdce).

Glukometr je hlavním nástrojem selfmonitoringu diabetika.

Sebeřízení v nemoci

Diabetes vyžaduje 24hodinové monitorování glukózy. Během 24 hodin se mohou hodnoty cukru výrazně změnit. Změny mají negativní dopad na zdraví. Hladinu glukózy je potřeba nějak neustále sledovat a podle toho reagovat na její změny.

Co způsobuje změnu ukazatelů:

• emoční stres, a to nejen stres, ale také nadměrná radost;
• množství sacharidů ve zkonzumovaném jídle.

Pro sledování hladiny cukru nemusíte každou hodinu chodit do nemocnice a darovat krev na rozbor. Požadovaný výzkum lze udělat i doma. K tomu existují glukometry a rychlé testy ve formě proužků papíru a plastu.

Rychlé testy jsou určeny ke stanovení cukru v krvi a moči. Tento typ výzkumu je považován za přibližný. K balíčku s expresními testy jsou přiloženy lancety na píchání do prstu a vertikutátory (pro odběr krve). Kapka krve se přenese na reagenční proužek, po kterém se změní její barva. Přibližná hladina cukru se stanoví na stupnici. Podobně se zjišťuje přítomnost cukru v moči.

Glukometr poskytuje přesnější údaje. Na desku přístroje se umístí kapka krve, na jeho výsledkové tabuli se zobrazí hladina cukru. Kromě uvedených domácích studií můžete použít testy na zjištění acetonu v moči. Přítomnost acetonu v sekretech naznačuje vážné porušení vnitřní orgány způsobené nedostatečnou korekcí cukru.

Stojí za zmínku, že hodnoty glukometrů od různých výrobců se mohou navzájem lišit. Lékaři proto doporučují porovnat hodnoty vašeho přístroje s výsledky získanými v laboratoři.

Podle statistik je diabetes na druhém místě na světě, pokud jde o výskyt, po kardiovaskulárních patologiích.

Onemocnění má tendenci omlazovat: jestliže dříve diabetes závislý na inzulínu byl údělem lidí starších 35 let, pak dnes tuto patologii diagnostikována i u malých dětí.

Diabetes 1. typu – co to je?

Diabetes mellitus 1. typu (neboli inzulín-dependentní diabetes) je endokrinní onemocnění charakterizované nedostatečnou produkcí hormonu inzulínu slinivkou břišní. V důsledku toho má člověk zvýšená hladina cukr v krevní plazmě a doprovodné hlavní příznaky - neustálá žízeň, bezpříčinné hubnutí.

Nemoc je nevyléčitelná, takže při zjištění cukrovky musí pacienti doživotně užívat léky na snížení hladiny cukru v krvi a pečlivě sledovat svůj stav.

Očekávaná délka života u diabetes mellitus 1. typu, při správné léčbě a dodržování doporučení lékaře, je poměrně vysoká - více než 30-35 let.

Příčiny diabetu 1. typu

Přesné příčiny vývoje onemocnění nebyly stanoveny. Předpokládá se, že nejvíce predisponujícím faktorem u diabetu závislého na inzulínu je genetická predispozice.

Kromě dědičnosti mohou k rozvoji onemocnění vést i další faktory:

• Obezita nebo nadváha;
• Porušení stravy - neustálé používání muffinů, čokolády, jednoduchých sacharidů, v důsledku čehož je v lidském těle narušen metabolismus uhlohydrátů a tuků, což zase vyvolává poruchy slinivky břišní;
• Chronická pankreatitida nebo pankreatická nekróza;
• Stres;
• Alkoholismus;
• Použití léky, škodlivý pro buňky slinivky břišní odpovědné za produkci hormonu inzulínu (takzvané Langerhansovy ostrůvky);
• Přenesená infekční onemocnění a poruchy štítné žlázy.

Příznaky diabetu 1. typu, foto 1

První příznaky diabetu 1. typu jsou:

• Rychlý úbytek hmotnosti;
• zvýšená žízeň;
• Zvýšená chuť k jídlu;
• Zvýšený počet močení (polyurie);
• Letargie, únava, ospalost;
• Pocit hladu, který je doprovázen bledostí kůže, tachykardií, výronem studeného potu, snížením krevního tlaku;
• Pocit brnění ve špičkách prstů a svalová slabost.

U žen je jedním z prvních příznaků cukrovky silné svědění perineum a zevní genitál, což je způsobeno přítomností krystalů cukru v moči.

Po odchodu na toaletu zůstávají na kůži a sliznicích kapky moči, které způsobují silné podráždění a nesnesitelné svědění, kvůli kterému ženy navštíví lékaře.

Nejprve u mužů klinický projev Diabetes typu 1 je sexuální dysfunkce (erektilní dysfunkce) a nedostatek sexuální touhy.

Onemocnění může být nějakou dobu latentní, nebo pacient prostě nepřikládá vyvíjejícímu se klinickému obrazu důležitost.

Nehojící se škrábance a drobné ranky na povrchu kůže, vznik vředů a abscesů, ale i prudké zhoršení imunity, časté nachlazení a celková malátnost by měly upozornit a stát se důvodem k okamžité návštěvě lékaře.

Diagnóza diabetu 1. typu

Diagnostika inzulin-dependentního diabetu nebývá obtížná, při podezření na onemocnění je pacientovi předepsán krevní test na stanovení hladiny glukózy.

Aby byly výsledky studie spolehlivé, musí se krev odebírat přísně nalačno a 8 hodin před zákrokem by pacient neměl jíst sladkosti, jíst, pít kávu, kouřit a užívat léky.

Optimální ukazatel hladiny cukru v krvi je 3-3,5 mmol / l, u těhotných žen mohou tyto údaje dosáhnout 4-5 mmol / l, což není patologie. Při cukrovce bude hladina glukózy v krvi nalačno 7,0-7,8 mmol / l.

K potvrzení diagnózy je pacientovi proveden glukózový toleranční test: nejprve se odebere krev nalačno, poté se pacientovi podá k pití roztok glukózy a po 2 hodinách se doporučuje test zopakovat. Pokud je výsledek po 2 hodinách více než 9,0-11,0 mmol / l, znamená to diabetes 1.

Nejinformativnější metodou pro diagnostiku onemocnění je test na glykosylovaný hemoglobin A1C, který umožňuje stanovit přesnou diagnózu a nevyžaduje dlouhodobou přípravu pacienta.

Při potvrzení diagnózy inzulin-dependentního diabetu lékař předepíše pacientovi individuální léčebný režim – jde o léky snižující hladinu glukózy v krvi, které musí pacient užívat doživotně.

Dávku léku lze upravit v závislosti na vlastnostech těla pacienta, průběhu onemocnění, paralelním užívání jiných léků, přítomnosti komplikací.

V počáteční fázi léčby jsou pacientovi předepsány inzulínové přípravky ve formě tablet, pokud je však účinek nedostatečný nebo slabý a diabetes mellitus postupuje, pak se uchýlí k inzulínovým injekcím.

Dávka hormonu se vypočítává přísně individuálně, musí být pacientovi podávána subkutánně (v oblasti ramene, vnější části stehna, přední břišní stěny).

Místa vpichu by se měla neustále střídat, protože při aplikaci inzulinu do stejného místa se u pacienta rychle rozvine lipodystrofie.

V závislosti na schopnosti a množství produkce inzulinu Langerhansovými ostrůvky jsou pacientovi předepsány základní léky (je třeba aplikovat několikrát denně) nebo prodloužený účinek (stačí 1 injekce denně).

Každý pacient s diagnózou diabetu 1. typu by měl mít u sebe speciální glukometr – kapesní přístroj, který vám umožní rychle změřit hladinu glukózy v krvi.

inzulínová pumpa

U pacientů, jejichž slinivka prakticky nefunguje a neprodukuje hormon inzulín, je instalována inzulínová pumpa.

Pumpa je malé zařízení, kterým pacient nepřetržitě dostává inzulin v dané dávce speciální hadičkou s jehlou. Jehla se zavede do přední břišní stěny a každých několik dní se vyměňuje.

Výhodou tohoto způsobu léčby je odstranění nutnosti neustálého píchání inzulinu a lepší kontrola průběhu onemocnění, nevýhodou pumpy je však její vysoká cena, v důsledku čehož ne všichni diabetici si mohou dovolit instalovat to.

Diabetes mellitus závislý na inzulínu je zákeřný v tom, že onemocnění rychle postupuje a stav pacienta se může rychle zhoršovat.

Při předčasné detekci patologie a při prudkých změnách hladiny glukózy v krevním séru se u pacienta mohou vyvinout komplikace:

1. Diabetická angiopatie - jsou postiženy krevní cévy očí, končetin, srdce, ledvin a dalších životně důležitých orgánů, v důsledku čehož je jejich práce narušena;
2. Nedostatečné prokrvení a výživa srdečního svalu, infarkt;
3. Gangréna - vyvíjí se v důsledku výskytu malých ran a vředů na povrchu kůže, které se nehojí a mohou neustále hnisat;
4. - změna tvaru nohy, snížená citlivost kůže, plísňové infekce a tvorba mikroskopických prasklin;
5. hepatitida;
6. osteoporóza;
7. Tučná játra.

Nejnebezpečnější komplikací diabetu 1. typu je kóma:

• Hypoglykemický - v důsledku předávkování inzulínem;
• Ketoacidotická – způsobená vysokou hladinou glukózy v krvi a hromaděním ketolátek.

Oba stavy ohrožují život pacienta a při absenci kvalifikované včasné pomoci vedou k smrti.

Jak dlouho lidé s diabetem 1. typu žijí, závisí do značné míry na klinický obraz onemocnění a schopnost kontrolovat hladinu glukózy v krvi.

• Více o

Výživa pro diabetes 1. typu

Na rozdíl od léčba drogami pacient musí dodržovat dietu s výrazným omezením množství sacharidů a tuků (brambory, živočišné tuky, sladkosti, čokoláda, káva, luštěniny, koláče a pečivo, tučný tvaroh, alkoholické nápoje, těstoviny, čerstvý bílý chléb).

Základem stravy jsou obiloviny, otruby, čerstvé ovoce a zelenina, libové maso, mléčné výrobky.

Diabetes mellitus typu 1 MKN 10

V mezinárodním klasifikátoru nemocí je diabetes mellitus 1. typu:

Třída IV – Nemoci endokrinní systém, poruchy příjmu potravy a metabolické poruchy (E00 - E90)

Diabetes mellitus (E10-E14)

• E10 Inzulin-dependentní diabetes mellitus.

Z tohoto odstavce vyloučeno: diabetes mellitus spojený s malnutricí (E12.-), novorozenecký (P70.2), v těhotenství, při porodu a v poporodním období (O24.-), glykosurie: NOS (R81), ledviny (E74.8), porucha glukózy tolerance (R73.0), pooperační hypoinzulinémie (E89.1)

Diabetes mellitus 1. typu je inzulin-dependentní typ onemocnění, které má spíše specifické příčiny. Nejčastěji postihuje mladé lidi do pětatřiceti let. Hlavním zdrojem takového onemocnění je genetická predispozice, odborníci z oboru endokrinologie však identifikují i ​​další predispoziční faktory.

Patologie má specifické příznaky a je vyjádřena neustálou žízní a zvýšeným nutkáním močit, ztrátou hmotnosti, která je pozorována se zvýšenou chutí k jídlu, stejně jako nevysvětlitelné svědění kůže.

K založení správná diagnóza a odlišení diabetes mellitus 1. typu od diabetu 2. typu bude vyžadovat implementaci široký rozsah laboratorní výzkum. Důležitou roli hraje i fyzikální vyšetření.

Léčba spočívá v použití pouze konzervativních metod, které jsou založeny na substituční léčbě inzulínem.

Etiologie

Základní příčiny diabetu 1. typu jsou genetické. Je pozoruhodné, že pravděpodobnost vzniku onemocnění u dítěte se bude mírně lišit v závislosti na tom, který z členů rodiny trpí podobnou chorobou. Například:

• u nemocné matky není šance větší než 2 %;
• pokud je nemoc diagnostikována u otce, pak se možnost pohybuje od 3 do 6 %;
• průběh patologie, jako je diabetes 1. typu u sourozence, zvyšuje pravděpodobnost o šest procent nebo více.

Mezi další predisponující faktory, které výrazně zvyšují šance na rozvoj onemocnění, endokrinologové rozlišují:

• průběh jednoho z blízkých příbuzných diabetes mellitus 2. typu;
• akutní průběh jakéhokoli onemocnění virového nebo infekčního původu u osoby predisponované k onemocnění - takové poruchy zahrnují nebo, nebo, stejně jako patologický vliv;
• zničení beta buněk orgánu, jako je slinivka, která je zodpovědná za vylučování inzulínu a snižování hladiny cukru. Z tohoto důvodu je zřejmé, proč se diabetes 1. typu nazývá inzulín-dependentní;
• náhlý nebo dlouhodobý vliv stresových situací - to je způsobeno tím, že jsou provokatéry pro ústup chronických onemocnění nebo působení patogenů;
• přítomnost autoimunitních procesů u člověka, které vnímají beta buňky jako cizí, a proto je tělo samo ničí;
• nerozlišující užívání určitých léků, stejně jako prodloužená léčba jakéhokoli onkologického procesu u mužů nebo žen s chemoterapií;
• vliv chemické substance– byly evidovány případy, kdy to bylo způsobeno průnikem do Lidské tělo jed na krysy;
• únik zánětlivý proces v ostrůvcích pankreatu, které se nazývají inzulitida;
• proces odmítnutí procesů tohoto orgánu, proto se uvolňují cytotoxické protilátky;
• přítomnost nadměrné tělesné hmotnosti u osoby.

Stojí za zmínku, že v některých případech zůstávají příčiny vývoje takového onemocnění neznámé.

Odpověď na otázku - zda je diabetes mellitus zcela vyléčen, je diktována etiologickým faktorem.

Klasifikace

V endokrinologii se rozlišují dvě formy onemocnění:

• 1a- takový diabetes mellitus 1. typu se vyskytuje u dětí a má virovou povahu;
• 1b- je považován za nejčastější typ onemocnění, protože se vylučují protilátky proti insulocytům, a proto dochází ke snížení nebo úplnému zastavení sekrece inzulínu slinivkou břišní. Tento typ se rozvíjí u dospívajících a lidí do třiceti pěti let.

Celkově je takový diabetes mellitus diagnostikován přibližně ve 2 % případů.

Z důvodů vývoje se rozlišují následující typy patologie:

• autoimunitní- výskyt je vysvětlen průběhem jednoho nebo druhého autoimunitního procesu;
• zánětlivé- vyjádřeno na pozadí zánětlivých lézí pankreatických buněk;
• idiopatický- v takových případech zůstávají příčiny onemocnění neznámé.

Během svého vzniku prochází onemocnění třemi fázemi:

• prediabetes- když nejsou žádné odchylky v blahobytu pacienta nebo v laboratorních testech;
• skrytá forma- vyznačující se tím, že příznaky budou zcela chybět, ale v laboratorních vzorcích moči a krve budou zaznamenány drobné odchylky;
• explicitní forma kdy jsou příznaky nejvýraznější.

Kromě toho existují takové stupně diabetu 1:

• světlo – Klinické příznaky se neobjevují, ale dochází k mírnému zvýšení glukózy v krvi a její úplné absenci v moči;
• mírný- je takový, pokud je glukóza přítomna v krvi i v moči. Existuje také mírné vyjádření hlavních příznaků - slabost, žízeň a časté močení;
• těžký- příznaky jsou výrazné, což je plné vývoje dalších komplikací u mužů a žen.

Příznaky

Navzdory svému chronickému průběhu je onemocnění pod vlivem nepříznivých faktorů charakterizováno rychlým vývojem a přechodem z jednoho stupně závažnosti do druhého.

Většina vlastnosti Diabetes typu 1 jsou:

• neustálá žízeň - to vede k tomu, že člověk může vypít až deset litrů tekutiny denně;
• suchost v ústní dutina- je vyjádřen i na pozadí hojnosti pitný režim;
• hojné a časté nutkání močit;
• zvýšená chuť k jídlu;
• suchá kůže a sliznice;
• bezpříčinný svědění kůže a hnisavé léze kůže;
• poruchy spánku;
• slabost a snížená výkonnost;
• křeče dolních končetin;
• ztráta váhy;
• porucha zraku;
• nevolnost a zvracení, které přinášejí úlevu jen na chvíli;
• neustálý pocit hladu;
• podrážděnost;
• noční močová inkontinence – tento příznak je nejtypičtější pro děti.

Navíc v průběhu takového onemocnění se u žen a mužů často vyvinou nebezpečné stavy, které vyžadují okamžitou kvalifikovanou pomoc. Jinak vznikají komplikace, které vedou ke smrti dítěte nebo dospělého. Takové stavy by měly být připsány, což je charakterizováno výrazným zvýšením hladiny glukózy.

Při dlouhém průběhu onemocnění se také vyskytuje:

• snížení množství vlasů až do jejich úplné absence na nohou
• vzhled xantomu;
• formace u mužů a žen;
• snížená odolnost imunitního systému;
• porazit kosterní soustava díky čemuž je člověk náchylnější ke zlomeninám.

Rovněž stojí za zvážení, že těhotenství s diabetes mellitus 1. typu výrazně zhoršuje průběh patologie.

Diagnostika

Onemocnění je možné diagnostikovat pouze pomocí laboratorních studií krve a moči, jakož i během specifických testů a testů. Jejich realizaci však předchází osobní práce gastroenterologa s pacientem, která je zaměřena na:

• sběr životní anamnézy a studium anamnézy jak pacienta, tak jeho nejbližších příbuzných – přičemž je možné přesně určit příčinu nebo faktor, který vývoj onemocnění ovlivnil;
• provedení důkladného fyzikálního vyšetření, které musí nutně zahrnovat studium stavu kůže a sliznic člověka;
• podrobný průzkum pacienta - to je nezbytné ke stanovení prvního okamžiku výskytu a závažnosti příznaků, což umožní lékaři určit fázi patologie.

Laboratorní diagnostika diabetu 1. typu zahrnuje:

• obecný klinický krevní test - ke zjištění průběhu zánětu v těle;
• testy na stanovení hladiny glukózy v krvi nalačno – přičemž je velmi důležité, aby pacient hladověl alespoň osm hodin, maximálně však čtrnáct;
• ústní glukózový toleranční test- provedené s pochybnými ukazateli předchozí diagnostické metody. Zároveň je také velmi důležité, aby pacient dodržoval pravidla přípravy, včetně třídenního neomezeného jídla a pravidelné fyzické aktivity. Před testem, osm hodin před, můžete pít pouze vodu a také zahrnuje úplné ukončení kouření;
• test na stanovení glykosylovaného hemoglobinu;
• odběry ke stanovení glykemických profilů – v tomto případě se hodnotí kolísání glukózy v průběhu dne;
• obecná analýza moč;
• biochemie krve;
• testy na zjištění obsahu acetonu v moči a C-peptidů v krvi.

Instrumentální vyšetření se omezují na ultrazvuk nebo MRI k potvrzení přítomnosti léze slinivky břišní.

Léčba

Po potvrzení diagnózy se mnoho pacientů zajímá o otázku - lze diabetes 1. typu vyléčit? Není zcela vyléčitelná, ale zlepšuje stav pacienta dlouhá léta možné pomocí takových terapeutických opatření:

• náhradní inzulínová terapie - dávka takové látky se volí individuálně v závislosti na závažnosti průběhu a věkové kategorii pacienta;
• šetřící dieta;
• speciálně navržený režim fyzická aktivita- obecně je pacientům ukázáno, že denně provádějí alespoň hodinu lehkého nebo středně těžkého gymnastického cvičení.

Dieta pro diabetes 1. typu zahrnuje následující pravidla:

• úplné vyloučení produktů, jako je cukr a med, domácí džem a jakékoli cukrovinky, stejně jako sycené nápoje;
• doporučuje se obohatit jídelníček o chléb a obiloviny, brambory a čerstvé ovoce;
• častý a dílčí příjem potravy;
• omezení příjmu živočišných tuků;
• kontrola spotřeby obilovin a mléčných výrobků;
• vyloučení přejídání.

Kompletní seznam povolených a zakázaných přísad, stejně jako další doporučení týkající se výživy, poskytuje pouze ošetřující lékař.

Léčba diabetes mellitus u dětí a dospělých je navíc zaměřena na informování pacienta a jeho blízkých o principu použití inzulínu a poskytování první pomoci při rozvoji kómatu.

Pacienti musí vzít v úvahu, že patologie je léčena pouze tradičními metodami a použitím lidové prostředky může stav jen zhoršit.

Komplikace

Ignorování příznaků a neadekvátní léčba může vést ke vzniku závažných komplikací diabetu 1. typu. Měly by zahrnovat:

• - tento patologický stav je také známý jako ketoacidotické kóma;
• hyperosmolární kóma;
• diabetická oftalmologie a nefropatie;
• tvorba vředů na kůži až po nekrózu.

S rozvojem onemocnění u těhotné ženy budou komplikace - spontánní potrat a malformace plodu.

Prevence

Dosud nebyla vyvinuta specifická prevence diabetes mellitus 1. typu. Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje onemocnění, doporučuje se:

• úplně opustit špatné návyky;
• Zdravé jídlo;
• užívat léky pouze podle pokynů lékaře;
• co nejvíce se vyhnout stresu;
• udržovat tělesnou hmotnost v normálním rozmezí;
• pečlivé plánování těhotenství;
• včas léčit jakékoli infekční nebo virové onemocnění;
• pravidelné vyšetření endokrinologem.

Prognóza, stejně jako jak dlouho žijí s diabetem 1. typu, přímo závisí na tom, jak pečlivě bude pacient dodržovat všechna terapeutická doporučení endokrinologa. Komplikace mohou vést ke smrti.

Sdílejte tento článek se svými přáteli:

Podobné články

• 

  Proč snít o syrovém mase bez krve?
• 

  Na jakém lůžku je nejlepší spát?
• 

  Co to znamená, když žena vidí erotické sny