Neuropatie zrakového nervu. Prognóza ischemické neuropatie zrakového nervu. Přibližné doby pracovní neschopnosti.
Říkají tomu porážka způsobená funkční porucha dodávka krve zrakový nerv v jejích intrabulbárních nebo intraorbitálních úsecích. Patologie je charakterizována náhlým snížením zrakové ostrosti, ztrátou nebo zúžením jejích polí, monokulární slepotou.
Ischemická neuropatie zpravidla postihuje zrakový nerv u lidí ve věku 40-60 let, většinou mužů. Jedná se o vážný stav, který může způsobit výrazné zhoršení zraku a dokonce i slepotu. Patologie není nezávislé onemocnění, ale vyskytuje se jako oční projev některých systémových procesů. Léčbou potíží se proto nezabývají pouze oční lékaři, ale také kardiologové, revmatologové, neurologové, endokrinologové nebo hematologové.
Pociťují bolest při žvýkání, bolest hlavy, svalů a bolest při česání vlasů. Pro diagnostiku se oční pozadí vyšetřuje pomocí zvětšovací čočky. Určení příčiny spočívá ve vyšetření, zda pacient netrpí nějakým onemocněním, známým jako rizikové faktory.
Za předpokladu, že příčinou je obří buněčná arteritida, lze pro potvrzení diagnózy provést krevní testy a extrakci a vyšetření dočasné arteriální tkáně pod mikroskopem. Pokud pacient nemá příznaky velkobuněčné arteritidy, magnetická rezonance popř CT vyšetření lze provést skenování mozku, aby se zajistilo, že zrakový nerv není stlačen nádorem.
Klasifikace lézí
Poškození zrakového nervu se vyvíjí ve formě ischemické neuropatie dvou forem - přední a zadní. Každá z forem probíhá podle typu částečné (omezené) nebo úplné (celkové) ischémie.
K přední ischemické neuropatii dochází v důsledku akutních oběhových poruch intrabulbárního zrakového nervu. Zadní neuropatie je méně častá a je způsobena ischemickými oběhovými poruchami retrobulbárního (intraorbitálního) oddělení.
V závislosti na důvodech může být vyžadováno další testování. Například, pokud má osoba příznaky obstrukční spánkové apnoe, může být proveden polysomnogram. Když mají pacienti krevní sraženiny, mohou být provedeny krevní testy k diagnostice poruch srážlivosti.
Asi 40 % lidí s nearteritickou ischemickou neuropatií zrakového nervu zaznamenává spontánní zlepšení v průběhu času. Opakované záchvaty jsou u jednoho oka extrémně vzácné. Odhaduje se, že 20 % postižených jedinců bude postiženo druhým okem během příštích pěti let.
Příčiny
K přední ischemické neuropatii dochází, když je narušen průtok krve v zadních ciliárních krátkých tepnách, což způsobuje ischemii sítnice, choroidální (prelaminární) nebo (laminární) vrstvy optického disku.
Zadní ischemická neuropatie vzniká v důsledku poruchy prokrvení v zadních částech zrakového nervu nebo při stenóze vertebrálních a karotických tepen.
U pacientů s arteriální ischemickou neuropatií zrakového nervu v důsledku obrovskobuněčné arteritidy dochází ke ztrátě zraku mezi 25 a 50 % během dnů nebo týdnů, kdy léčba není zahájena. U pacientů s nearteritickou ischemickou neuropatií zrakového nervu léčba zahrnuje monitorování krevní tlak, diabetes a další rizikové faktory aterosklerózy. Jiné příčiny, jako jsou poruchy srážení krve a obstrukční spánková apnoe, mohou také vyžadovat léčbu.
U pacientů s arteriální ischemickou neuropatií zrakového nervu v důsledku obrovskobuněčné arteritidy se vysoké dávky kortikosteroidů podávají perorálně nebo intravenózně, aby se zabránilo ztrátě zraku na druhém oku. Zda byl aspirin zkoumán k prevenci onemocnění druhého oka, i když v současné době neexistují žádné konkrétní indikace na podporu užívání aspirinu.
Při akutních poruchách prokrvení zrakového nervu působí jako lokální faktory křeče tepen, ale i jejich organické změny - sklerotické léze nebo tromboembolie.
Faktory predisponující k výskytu ischemické neuropatie v očním nervu mohou být různé systémové léze, jakož i obecné hemodynamické poruchy jimi způsobené. Kromě toho mohou lokální změny v cévním řečišti nebo poruchy mikrocirkulace vést k ischemii.
Lupy, zvětšovací zařízení a mluvící hodinky mohou lidem pomoci ztratit zrak. Ischemická neuropatie zrakového nervu - papilární infarkt. Jediným příznakem je bezbolestná ztráta zraku. Diagnóza je stanovena klinicky. Léčba je neúčinná.
Existují dva typy papilárního infarktu: nearteritický a arteritický. Nearteritická varianta je častější a obvykle postihuje osoby starší 50 let a starší. Ztráta zraku obvykle není tak hrozná jako u arteritické varianty, která obvykle postihuje více seniorská skupina, obvykle kolem 70 let a více.
Zvláště často se takové poškození zrakového nervu vyvíjí na pozadí cukrovka, hypertenze, ateroskleróza, arteritida, diskopatie v krční oblasti páteř, hlavní cévy.
Někdy se ischemická neuropatie vyvine s akutní ztrátou krve v důsledku gastrointestinálního krvácení, traumatu, chirurgického zákroku, anémie, arteriální hypotenze, krevních onemocnění, stejně jako po hemodialýze nebo anestezii.
Ischemická neuropatie zrakového nervu se obvykle vyskytuje jednostranně. Přibližně 20 % má bilaterální, chronologicky po sobě jdoucí případy a bilaterální souběžné onemocnění je vzácné. Bilaterální postižení je mnohem častější u arteritidy než u nearteritických případů. Aterosklerotické zúžení zadních ciliárních tepen může vést k nearteritickému infarktu zrakového nervu, zvláště po hypotonické fázi. Arteritickou formu může způsobit jakákoli zánětlivá arteritida, zejména obrovskobuněčná arteritida.
Naši lékaři, kteří vyřeší vaše problémy se zrakem:
Příznaky
Ischemická neuropatie postihuje zpravidla jedno oko, ale téměř třetina pacientů má i oboustranné léze. Druhé oko je do procesu zapojeno po nějaké době, často v následujících 2-3 letech. Přední a zadní formy neuropatie zrakového nervu se často kombinují, a to jak navzájem, tak s blokádou centrální retinální tepny.
Akutní ischemie způsobuje otok zrakového nervu, což dále zhoršuje ischemii. Ztráta zrakové ostrosti při probuzení vedla vědce k domněnce, že by to mohla být noční hypertenze možná příčina nearteritická varianta. Ztráta zraku je u obou druhů obvykle rychlá a bezbolestná. Někteří pacienti po probuzení zaznamenají ztrátu zraku. Příznaky jako celková nevolnost, bolest svalů, bolest hlavy, bolest hřebenu, kulhání čelisti a bolest temporální tepna může se objevit u obrovskobuněčné arteritidy; Ale příznaky se mohou objevit až po ztrátě zraku.
K rozvoji optické ischemické neuropatie dochází náhle: po spánku, fyzická aktivita nebo horkou koupel. Zraková ostrost přitom prudce klesá (až na desetiny, vnímání světla až slepota, s úplným poškozením zrakového nervu). Snížená zraková funkce se rozvine během minut nebo hodin a pacient je schopen jasně určit, kdy k tomu došlo. Někdy rozvoji stavu předcházejí určité příznaky - periodické rozmazané vidění, silná bolest hlavy, bolest za okem.
Snižuje se zraková ostrost a vzniká aferentní pupilární defekt. Papila bobtná a zvětšuje se a zduřelá nervová vlákna skrývají drobné povrchové cévky zrakového nervu. Papila je často obklopena krvácením. Papily mohou být bledé u arteritické formy a hyperemické u nearteritické formy. U obou forem vyšetření obličejového pole často odhalí defekt v dolní a centrální regiony tváře.
Diagnóza je primárně založena na klinickém hodnocení, ale mohou být vyžadovány další testy. Nejdůležitější je vyloučit arteriózní variantu, protože druhé oko je ohroženo, pokud léčba nezačne rychle. Při podezření na obrovskobuněčnou arteritidu by měla být co nejdříve provedena biopsie temporální tepny.
Jakákoli z forem této patologie je doprovázena porušením periferního vidění. Mohou to být jak jednotlivé defekty (skotomy), tak úbytek částí zorných polí nebo jejich koncentrické zúžení.
Akutní ischemie trvá minimálně 4-5 týdnů. Dále pomalu ustupuje edém optické ploténky, dochází k resorpci krvácení a dochází k částečné nebo úplné atrofii zrakového nervu. Zároveň se výrazně sníží defekty zorného pole, ale zcela nezmizí.
V případě nearteritické ischemické neuropatie zrakového nervu mohou být indikovány další testy na základě podezření na příčinu nebo podezření na rizikový faktor. Například pokud mají pacienti nadměrnou denní ospalost nebo chrápání popř nadváha pro diagnózu obstrukční spánkové apnoe je třeba zvážit polysomnografii. Pokud pacienti po probuzení ztratí zrak, může být provedeno 24hodinové monitorování krevního tlaku.
Oční záchvat nebo rozmazané vidění – existuje lék?
Přichází náhle a nebolí, ale dlouhodobě může vést ke slepotě: infarkt oka způsobí nedostatečné prokrvení a odumření zrakového nervu a sítnice. Pouze v případě rychlé ošetření pacienti se zrakem mají šanci na uzdravení.
Diagnostika
Aby bylo možné zjistit povahu patologie a její příčiny, měli by být pacienti vyšetřeni oftalmologem, endokrinologem, neurologem, kardiologem, revmatologem a hematologem.
Oftalmologické vyšetření zahrnuje vyšetření očních struktur, provedení funkční testy, stejně jako další studie - rentgenové, ultrazvukové, elektrofyziologické.
Otestujte, zda jste měli oční záchvat tak, že budete držet jedno oko současně a zkontrolujete, zda to druhé vypadá správně. Po očním záchvatu je oko často slepé, pokud si toho obličej nevšiml. Neexistují přesná čísla, jak často dochází k očnímu infarktu nebo oční dysfunkci. Jisté je, že častěji jsou postiženi muži než ženy a že ztráta zraku z lékařského hlediska představuje riziko především s věkem přední ischemická neuropatie zrakového nervu. Oční infarkt se obvykle vyskytuje pouze v jednom oku.
Hovorové termíny „oční útok“ a „vize“ nejsou v žádném případě náhodné. Všechny tři nemoci mají stejnou příčinu: jde o akutní poruchu krevního oběhu. Krevní cévy, které vedou do očí nebo z očí, mohou být vážně zúžené nebo zablokované prasklou částicí plaku nebo krevní sraženinou. Lodě navíc mohou prasknout. V závislosti na tom, kde k tomu dojde, je výsledek následující.
Při kontrole zrakové ostrosti se zjišťuje její pokles z nevýznamného na úroveň vnímání světla. Vyšetření zorných polí odhalí jejich vady, což odpovídá poškození různých částí zrakového nervu.
01.09.2014 | Zobrazeno: 3 520 lidíIschemická neuropatie optického (očního) nervu je patologie této části oka, ke které dochází v důsledku poruchy místního krevního oběhu (v intraorbitální a intrabulbární oblasti).
Rizikové faktory pro vizuální dopad
Zejména diabetiky ohrožují cévní onemocnění, jako je oční infarkt. Existují i další rizikové faktory. Poruchy metabolismu tuků a zvýšená hladina tuků v krvi Příznaky očního záchvatu: Toto jsou příznaky. Na rozdíl od infarkt, oční záchvat nebo ztráta sluchu většinou nebolí. Příznaky se objevují náhle a mohou být velmi odlišné, včetně tkáně sítnice a hlavy optického nervu, slepoty.
Diagnóza očního infarktu je často náhodná.
Zvláštním jevem je, že si často nevšimnou, že jsou na jedno oko stejně dobří jako slepí.Onemocnění je doprovázeno rychlým poklesem zrakové ostrosti, zúžením zorných polí, výskytem slepých míst. Metody diagnostiky ischemické neuropatie zrakového nervu - oftalmoskopie, visometrie, ultrazvuk, CT a MRI, angiografie a další.
Medikamentózní léčba, včetně vitamínů, dekongestantů, spazmolytik, trombolytik. Často je léčba doplněna o fyzioterapeutické procedury, laserovou stimulaci zrakový nerv.
Vysvětlení: Na jedné straně není žádná bolest. Na druhou stranu druhé oko vypadá stále dobře. Mozek tak téměř úplně kompenzuje nedostatek zrakové ostrosti. Teprve rutinní vyšetření oftalmologem v mnoha případech ukazuje, že zrakový záchvat vedl k jednostranné slepotě.
Vyhněte se stresu a relaxujte. Ať už je to účelné například s autogenní přípravou, nebo prostě s klasickou hudbou a knihou, to zůstává pro každého. Důležité je uvolnit hlavu a zajistit vnitřní klid. Pravidelně kontrolujte krevní tlak a krevní tlak. Tímto způsobem můžete rozpoznat rizikové faktory očního infarktu raná fáze a účinně jim čelit.
Onemocnění je častější u věková skupina 40-60 let, většinou pokrývá muže. Neuropatie zrakového nervu je považována za závažnou patologii, protože může výrazně snížit zrakovou ostrost a v některých případech hrozí její úplnou ztrátou.
Nemoc není považována za nezávislou: je vždy součástí systémového patologického procesu (jak v orgánech vidění, tak v jiných částech těla).
U jedinců v mladém a středním věku je spontánní disekce karotidy stále více uznávanou příčinou ischemické cévní mozkové příhody. Jejich obvyklou prezentací je bolest obličeje s Hornerovým syndromem a kontrastní laterální paréza. Slepota byla zaznamenána jako indikativní příznak pouze v několika případech. Uvádíme 50letého muže s tupozrakostí levého oka bez periokulární bolesti. Fundoskopie prokázala papilomy a peripapilární krvácení v souladu s ischemickou neuropatií zrakového nervu.
Magnetická rezonanční angiografie potvrdila diseminaci levé karotidy. Prezentace a účast na konferenci věnované výročí a Jihoamerickému vědeckému a technologickému centru. Pro diagnostiku neurastenie se poraďte se svým lékařem. Dodržování lidských práv v souladu se stavem věci s diagnózou deaktivace karotid a nečinnosti v souvislosti s realizací hlavního projevu kliniky. Včela neexistuje a je také jedním z nejčastějších cévních onemocnění spojených s embolií arterií, podle uznávaného suso.
V tomto ohledu ischemickou neuropatii zvažují nejen oftalmologové, ale také neurologové, kardiologové, endokrinologové, hematologové atd.
Typy ischemické neuropatie zrakového nervu
Onemocnění se může vyskytovat dvěma různými způsoby. První z nich se nazývá lokálně omezená ischemická neuropatie, druhá se nazývá kompletní nebo celková ischemická neuropatie. Podle rozsahu patologické procesy nemoc je přední, zadní.
Separace cervikálních arteriálních cév je pouze 2 % příčin cévní příhody, ale u mladých pacientů dosahuje 20 % a může být spontánní nebo sekundární po poranění, které může být minimální. K disekci tepny může dojít v jakékoli tepně v těle, ale je častější v extrakraniálních segmentech karotických a vertebrálních tepen, které podléhají větší pohyblivosti. Dochází k řešení kontinuity intimy cévy, která umožňuje průchod krve arteriální stěnou za vzniku vnitřního hematomu.
S rozvojem přední neuropatie je pozorováno poškození optického nervu na pozadí akutních poruch krevního oběhu v intrabulbární oblasti.
Zadní forma neuropatie je diagnostikována mnohem méně často. Je způsobena lézí typu ischemie intraorbitální oblasti.
Etiologie a patogeneze
Ischemická přední neuropatie je spojena s abnormální změnou průtoku krve v ciliárních tepnách. V důsledku nedostatečného zásobení tkání kyslíkem vzniká stav ischemie (hladovění kyslíkem) sítnicové, prelaminární a sklerální vrstvy disku zrakového nervu.
Tento hematom se nachází v arteriální membráně a může vést k cévní stenóze nebo tvorbě aneuryzmatu. Diagnostické potvrzení je založeno na radiologickém vyšetření, při kterém je preferovanou metodou angiorezonance cervikálních cév, a pokud není konfirmační, je třeba se uchýlit ke klasické angiografii.
Ischemická neuropatie zrakového nervu je infarkt předního nebo méně často zadního zrakového nervu. To je způsobeno sníženým průtokem krve v malých tepnách, které ji vyživují, odvozených z centrální retinální tepny a oční tepny, což jsou koncové větve vnitřní krkavice. Klinicky je charakterizována náhlou, obvykle nebolestivou ztrátou monokulárního vidění, s aferentním pupilárním defektem a monokulárním zrakovým deficitem. Dochází ke změnám na sítnici, jako je otok nebo přítomnost červených třešní.
Ischemická neuropatie zadního pohledu vzniká v důsledku zhoršeného prokrvení zadních částí zrakového nervu, často na pozadí stenózy karotických a vertebrálních tepen.
Obecně je rozvoj akutních oběhových poruch ve většině případů vyvolán vazospasmem nebo organickým poškozením těchto cév (například trombóza, skleróza).
Výše uvedené stavy, vedoucí ke vzniku známek ischemické neuropatie zrakového nervu, mohou mít různé předpoklady.
Onemocnění začíná především na pozadí základní patologie cévní poruchy- hypertenze, vaskulární ateroskleróza, temporální velkobuněčná arteritida, periarthritis nodosa, arteritis obliterans, trombóza tepen a žil. Od patologií metabolické procesy Ischemická neuropatie často doprovází diabetes mellitus.
Onemocnění se může vyvinout i v kombinaci s diskopatií krčního segmentu páteře. Příležitostně může patologie doprovázet těžkou ztrátu krve, například při perforaci vředu žaludku, střev, poranění vnitřní orgány, po operaci.
Někdy se ischemická neuropatie vyskytuje se závažnými krevními chorobami, anémií, na pozadí hemodialýzy, po zavedení anestezie, s arteriální hypotenzí.
Klinický obraz
Ve většině případů jsou příznaky ischemické neuropatie jednostranné. Méně často (až 1/3 případů) se patologie rozšiřuje také na druhý orgán vidění.
Vzhledem k tomu, že průběh onemocnění může být velmi dlouhý, je druhé oko postiženo později - několik týdnů a dokonce let po nástupu patologických jevů u prvního. Nejčastěji se při absenci léčby po 3-5 letech do procesu zapojují oba orgány vidění.
Při počátečním výskytu přední ischemické neuropatie se následně může vyvinout zadní ischemická neuropatie a mohou se připojit i známky uzávěru centrální retinální tepny.
Obvykle onemocnění začíná rychle a náhle. Po ranním probuzení, koupeli, jakékoli fyzické práci nebo sportu se zraková ostrost snižuje a u některých pacientů - ke slepotě nebo identifikaci zdroje světla.
Aby člověk pocítil zhoršení zrakové ostrosti, trvá to někdy od minuty až po pár hodin. V některých případech předchází poškození zrakového nervu silná bolest hlavy, výskyt závoje před očima, bolest na očnici zezadu, výskyt neobvyklých jevů v zorném poli.
Ischemická neuropatie zrakového nervu vždy vede ke zhoršení periferního vidění člověka. Patologie zraku se často redukují na tvorbu slepých skvrn (dobytek), zmizení obrazu ve spodní části pohledu nebo v nosní, časové části.
Akutní stav trvá až měsíc (někdy i déle). Dále se zmenšuje otok optické ploténky, krvácení postupně ustupuje a nervová tkáň atrofuje s různým stupněm závažnosti. U mnoha pacientů se vidění částečně obnoví.
Diagnostika
Pokud se objeví některý z výše uvedených příznaků, je naléhavě nutné zavolat sanitku nebo rychle vyhledat pomoc oftalmologa. Program vyšetření nutně zahrnuje konzultace dalších odborníků - kardiologa, neurologa, revmatologa, hematologa atd. (dokud není identifikována příčina ischemické neuropatie).
Oftalmologická vyšetření zahrnují funkční vyšetření očí, biomikroskopii, instrumentální vyšetření pomocí ultrazvuku, rentgenu a různých elektrofyziologických metod. Specialista kontroluje zrakovou ostrost pacienta.
Při ischemické neuropatii je zjištěn různý stupeň poklesu tohoto indikátoru - od mírné ztráty zraku až po úplnou slepotu. Existují také anomálie vizuální funkce v závislosti na postižené části nervu.
Při oftalmoskopii se zjišťuje otoky, bledost, zvětšení velikosti disku zrakového nervu a také jeho posun ve směru sklivce.
V oblasti disku sítnice silně nabobtná a v její centrální části se objeví postava v podobě hvězdy. Cévy v oblasti komprese se zužují a podél okrajů jsou naopak více naplněny krví, patologicky se rozšiřují. V některých případech dochází ke krvácení, výtoku exsudátu.
V důsledku angiografie sítnice se vizualizuje angioskleróza sítnice, uzávěr cilioretinálních cév, patologické změny v kalibru žil a tepen.
Obvykle nejsou detekovány porušení struktury hlavy optického nervu u ischemické neuropatie zadního typu. Při provádění ultrazvuku tepen s dopplerografií je zaznamenáno porušení normálního průtoku krve.
Z elektrofyziologických vyšetření se přiřazuje elektroretinogram, výpočet mezní frekvence flicker fúze atd. Obvykle se projevuje snížení funkčních vlastností nervu. Provedení koagulogramu odhalí hyperkoagulabilitu a krevní test na cholesterol a lipoproteiny odhalí jejich zvýšený počet.
Ischemická neuropatie by měla být odlišena od retrobulbární neuritidy, nádorů nervový systém a oběžné dráhy oka.
Léčba
Léčba by měla být zahájena co nejdříve, optimálně během prvních hodin po nástupu příznaků. Tato potřeba je způsobena tím, že dlouhé porušení normální zásobování krví vede ke ztrátě nervových buněk.
Z opatření pohotovostní péče Jsou používány intravenózní injekce aminofillin, užívání nitroglycerinových tablet, krátkodobá inhalace výparů čpavku. Po provedení nouzové terapie je pacient umístěn do nemocnice.
Do budoucna je cílem terapie snížit otoky, zlepšit trofismus nervové tkáně a také poskytnout alternativní způsob krevního oběhu. Kromě toho se léčí základní onemocnění, normalizuje se srážlivost krve, metabolismus tuků a krevní tlak.
Z vazodilatancií při ischemické neuropatii se používá cavinton, cerebrolysin, trental, z dekongestantů - diuretika lasix, diakarb, z léků na ředění krve - trombolytika heparin, fenylin.
Kromě toho jsou předepsány léky glukokortikosteroidy, vitamínové komplexy, fyzioterapie (elektrostimulace, laserová stimulace nervů, magnetoterapie, mikroproudy).
Předpověď
U ischemické neuropatie zrakového nervu bývá prognóza nepříznivá. I při realizaci komplexního léčebného programu dochází ke snížení zrakové ostrosti, často je pozorována přetrvávající ztráta zraku a jeho různé vady, ztráta ploch z pohledu, ke které dochází v důsledku atrofie nervových vláken.
U poloviny pacientů se vidění může zlepšit o 0,2 jednotky. prostřednictvím intenzivní léčby. Pokud jsou do procesu zapojeny obě oči, často se rozvine úplná slepota.
Prevence
Pro prevenci ischemické neuropatie je nutné včas léčit případná cévní, metabolická a systémová onemocnění.
Po výskytu epizody ischemické neuropatie v jednom orgánu zraku by měl být pacient pravidelně sledován oftalmologem a měl by se také řídit jeho radami o preventivní léčbě.
