Děložní myomy - co to je, jaké jsou příznaky a použitá léčba. Hodnota komplexního ultrazvukového vyšetření děložních myomů komplikovaných hemoragickým syndromem Známky děložních myomů

• • Bolest v podbřišku ženy

• • Bohatá menstruace

děložní myom je benigní nádor u žen v reprodukčním věku (tímto onemocněním trpí většinou ženy od 30 do 45 let). Zdá se, že nádor jsou náhodně zvětšená svalová vlákna dělohy, tvořící uzel hustě opletený změněnými cévami (jejich průměr je několikrát větší než normální cévy), které ji vyživují. Charakteristickým rysem nádoru je, že jeho růst a vývoj závisí na hladině pohlavních hormonů v těle ženy (hormonálně závislý nádor).

Onemocnění tvoří asi 30 % všech gynekologická onemocnění a vyskytuje se u 80 % žen, které nemusí zaznamenat žádné změny na svém vlastním zdraví.

Děložní myomy se mohou objevit u mladých žen, u starších žen, po gynekologických operacích, po porodu, v menopauze a dokonce i v těhotenství.

Když hemoragický syndrom u děložního myomu je zpravidla nutná nouzová chirurgická intervence, a to navzdory skutečnosti, že stav pacientky je někdy extrémně obtížný a často zhoršuje existující poruchy homeostázy v důsledku možné ztráty krve v intraoperačním období.

Rozměry děložních myomů

Zvláštní pozornost je třeba věnovat tomu, že velikost děložních myomů nemá téměř žádný určující vliv na samotné příznaky onemocnění (dříve byly děložní myomy určovány zvětšením dělohy, jako během těhotenství, proto „myom v 18, resp. 20 týdnů“). S rozvojem diagnostiky, především dostupností ultrazvuku a magnetické rezonance, se to však stalo historií.

V současnosti nehraje velkou roli velikost nádoru, ale jeho typ a umístění (například na zadní stěně). Velký myom nemusí žena vůbec pociťovat (bolest v podbřišku se u ženy také nemusí objevit) a neovlivňovat její pohodu. Zároveň drobné myomy v podslizniční vrstvě dělohy způsobují bolest v bederní oblasti, mohou narušit menstruační cyklus, vyprovokovat silná menstruace i při nošení dítěte v těhotenství.

Klasifikace nemocí

Existuje několik klasifikací tuto nemoc v závislosti na lokalizaci děložních myomů, jejich buněčném složení, topografickém umístění:

• Subserózní děložní myomy(myomatózní uzel se nachází v děloze přímo pod pobřišnicí pokrývající dělohu). Myomový uzel roste do strany břišní dutina.
• submukózní myomy(uzel je naopak přímo pod sliznicí dělohy). Uzel prorůstá do dutiny děložní.
• Intermuskulární děložní myomy(uzel se vyvíjí v tloušťce dělohy).
• Intraligmentární(interligamentózní), kdy se mezi širokými vazy dělohy vyvinou nodulární děložní myomy.

Lékaři nyní častěji používají klinická klasifikace, která kombinuje několik dalších a má největší hodnotu v diagnostice a volbě další taktiky léčby.

V rámci této klasifikace existují:

• klinicky nevýznamné myomy nebo malé děložní myomy;
• malé mnohočetné fibroidy;
• myom těla dělohy střední velikosti;
• mnohočetný myom děloha s předním středně velkým uzlem;
• submukózní děložní fibroidy;
• velké děložní fibroidy;
• děložní myom na noze;
• komplexní děložní myomy.

Stojí za zmínku, že 90% všech myomatózních uzlin jsou myomy těla dělohy. A samotný nádor má tendenci vytvářet mnoho ložisek (podle vědců přítomnost pouze jednoho uzlu děložních myomů naznačuje pouze počáteční fázi vývoje onemocnění).

Příčiny děložních myomů

V současné době nejsou příčiny děložních myomů zcela pochopeny. Všichni vědci se shodují, že existuje předchůdce vzdělání. V otázce mechanismu jeho vzhledu se však názory vědců liší.

Jedna teorie vývoje děložních myomů zahrnuje objevení se genetického defektu v buňce hladkého svalstva během embryonálního a následného vývoje dělohy v důsledku dlouhého a nestabilního období embryonálních změn. Druhou teorií je možnost poškození buněk již zralé dělohy vlivem různých faktorů, což potvrzují četné studie (s mikroskopickým zkoumáním preparátů svalová tkáň uterus (myometrium) myomatózní uzliny byly nalezeny v 80 % případů).

Podle moderních koncepcí se děložní fibroidy vyvíjejí následovně. Během více cyklů hyperplazie (zvětšení hmoty a objemu orgánu bez nárůstu buněčných elementů) se myometrium během menstruační cyklus dochází k hromadění buněk hladkého svalstva s narušeným procesem apoptózy (programované smrti), které jsou vystaveny různým škodlivým faktorům: ischemii (nedostatečné prokrvení) způsobené spasmem tepen během menstruace, zánětlivým procesům, traumatickým účinkům nebo ložisku endometriózy .

S každým menstruačním cyklem se hromadí počet poškozených buněk. Některé buňky jsou z myometria odstraněny a z jiných se tvoří myomatózní uzliny s různým potenciálem růstu. Aktivní růstový zárodek se v prvních fázích vyvíjí v důsledku fyziologických výkyvů koncentrace hormonů během menstruačního cyklu. Vytvořený komplex buněk v budoucnu aktivuje lokální stimulační (růstové faktory) a podpůrné (lokální syntéza estrogenů z androgenů) mechanismy a význam koncentrací pohlavních hormonů v těle ženy pro vznik myomatózního uzlu přestává ubývat. být rozhodný.

Kromě toho jsou děložní myomy způsobeny špatnou funkcí některých genů (HMGIC a HMGIY), které se podílejí na rychlém růstu embryonálních tkání a nacházejí se na chromozomech 12, resp. Úplné narušení syntézy proteinů z těchto genů způsobí rychlé dělení buněk se vznikem maligního útvaru, přičemž jeho částečné narušení je charakteristické pro různé benigní formace.

V důsledku genové dysregulace a rozvoje lokálních mechanismů pro aktivaci a udržení růstu se tedy komplex buněk myomatózního uzlu neustále zvětšuje, zatímco buňky nezměněného myometria jsou ve stavu relativního klidu. Následně myomatózní uzel zvyšuje množství pojivové tkáně ve svém složení a zintenzivňuje syntézu estrogenů z androgenů, což vede k mírnému snížení velikosti formace za předpokladu, že je zbaven hormonálních podnětů.

Komplikace děložních myomů

Nejčastější komplikací děložních fibroidů je podvýživa subserózního uzlu, následovaná nekrózou uzlu, méně často - torze nohou subperitoneálního uzlu, akutní krvácení, přecházející u pacientky do přetrvávající anémie. Taková komplikace, jako je inverze dělohy s rodícím se submukózním uzlem, je extrémně vzácná. Maligní degenerace je podle některých autorů zaznamenána až ve 2 %.

V 50 % případů mohou být děložní myomy asymptomatické. Pokud však máte podezření na děložní myomy (viz příznaky děložních myomů), měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Diagnostika děložních myomů začíná podrobným sběrem informací od pacientky o jejím zdravotním stavu (minulém i současném) a faktorech, které by jej mohly ovlivnit. Zvláštní pozornost je věnována počtu porodů a jejich komplikacím, přítomnosti potratů a jejich komplikacím v minulosti. Samostatně zjišťují přítomnost velkých a malých nitroděložních intervencí (terapeutická a diagnostická kyretáž, nastavení a odstranění nitroděložních tělísek), objem menstruačního krvácení.

Metody diagnostiky děložních myomů

První vyšetřovací metodou je bimanuální (obouruční) vaginální vyšetření. Když se provádí, lékař pohmatem určuje velikost a polohu dělohy a může mít také podezření na přítomnost děložních fibroidů (s jeho nárůstem, nerovností a tuberositou povrchu, heterogenní hustotou dělohy).

Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů na myom dělohy je druhým stupněm při podezření na toto onemocnění. Jedná se o rutinní a rozšířenou metodu jak pro detekci děložních myomů, tak pro jejich dynamické pozorování. Pomocí ultrazvuku se určí umístění uzlů, jejich počet a struktura. Takové ultrazvukové vyšetření lze provést dvěma způsoby: abdominální (snímač je umístěn na přední břišní stěně) a transvaginální (snímač se zavádí do pochvy).

V některých případech, kdy je nutné přesněji určit umístění děložních myomů nebo objasnit jeho strukturu, může být vyžadována magnetická rezonance.

Hysteroskopie (vyšetření dutiny děložní pomocí speciálních přístrojů) a hysterosalpingografie (stanovení průchodnosti dutiny děložní a vejcovodů speciálními roztoky při ultrazvukových nebo skiaskopických studiích) si zachovaly diagnostickou hodnotu.

Důležitými diagnostickými metodami je také stanovení hormonálního pozadí u ženy (hladina FSH, LH, prolaktin, estrogen, progesteron, hormony nadledvin a štítná žláza). Biopsie endometria (vnitřní vrstva děložní dutiny) k vyloučení jeho onemocnění, stěr k identifikaci patogenů infekcí, které jsou pohlavně přenosné, stav systému srážení krve a hladina hemoglobinu je nezbytným diagnostickým minimem v děloze. existuje podezření na myom.

S velkými obtížemi při diagnostice onemocnění může být některým ženám ukázána laparoskopie.

Při podezření na myom dělohy lékař důsledně vylučuje následující nemoci, které mohou způsobovat podobné příznaky: nezhoubné a maligní volumetrické onemocnění vaječníků, endometria, maligní onemocnění dělohy (leiomyosarkom), metastázy jiných nádorů – a samotné těhotenství.

Břišní dutinu lze otevřít středním řezem nebo příčným suprapubickým řezem podél Pfannenstiel. Operační rána by měla být dobře naředěna retraktorem a střeva by měla být ohraničena ubrousky.

Odstranění myomatózního uzlu na „noze“ nepředstavuje žádné obtíže a je redukováno na excizi „nohy“ na její bázi. V tomto případě by neměly být provedeny hluboké řezy ve směru těla dělohy, jdoucí hluboko do myometria. Dost na naříznutí pobřišnice a tenkou vrstvu svalových vláken přecházející z těla dělohy do uzliny, aby se pak tupě oddělil nádor s konci nůžek. Místo excize „nohy“ se sešije uzlovými stehy katgut tak, aby okraje řezů dobře lícovaly a krvácení bylo zcela zastaveno.

Intersticiálně (intramurálně nebo intramurálně) lokalizovaný uzel (nebo uzly) se odstraňuje poněkud jinak.

Nad myomatózním uzlem podél nejkonvexnějšího povrchu (obrázek a) se skalpelem podélně nařízne pobřišnice a svalová membrána dělohy až k uzlině, jejíž tkáň se od svalové tkáně výrazně liší bílou barvou a odlišnou struktura. Někdy je potřeba provést příčný řez. V důsledku retrakce svalových vláken dělohy se okraje rány široce rozcházejí. Uchopením uzlu kleštěmi Musot nebo Doyen a silným zatažením se okraje řezu oddálí pomocí pinzety nebo svorek. Natažené svazky tkání mezi nádorem a stěnou dělohy se rozstřihnou nůžkami (obrázek b) a uvolněné vazivo se oddělí tupým způsobem tupkou nebo konci nůžek.

Takže postupně, jedna po druhé, se oloupe někdy až 10-15 i více uzlin.

Krvácející cévy jsou okamžitě sevřeny svorkami a podvázány katgutem. Odlupování myomatózních uzlin bývá doprovázeno výrazným krvácením, které se snadno a rychle zastaví. Někdy není možné zastavit krvácení pouze podvázáním krvácejících cév, protože krvácí celý povrch rány. V takových případech se celý povrch rány lůžka nádoru sešije ponornými uzlovými stehy. Pokud to nepomůže a je důvod se domnívat, že se v pooperačním období mohou tvořit intermuskulární hematomy, po obnovení celistvosti dělohy se přes tělo dělohy aplikují hemostatické katgutové stehy (obrázek c). Současně je tkáň propíchnuta jehlou na okraji dělohy mediálně k cévnímu svazku tak, aby jehla nepronikla do dutiny děložní a nit tak nebyla protažena endometriem. Obvykle je nejvhodnější vázat stehy na vezikálním povrchu dělohy (obrázek d). Ke spolehlivému zastavení krvácení a prevenci vzniku intermuskulárních pooperačních hematomů v děloze stačí dva nebo tři hemostatické stehy.

Pokud byla při izolaci uzlu otevřena děložní dutina, je nutné po spojení okrajů bazální vrstvy endometria aplikovat muskuloskeletální ponorné uzlové stehy (obrázek e). Při šroubování endometria mezi okraje rány nedojde k silnému spojení. To navíc vytváří příznivé podmínky pro rozvoj vnitřní endometriózy. Při aplikaci povrchových stehů by měly být okraje řezu správně zarovnány (obrázek e).

Na závěr operace se provede důkladná toaleta dutiny břišní. Operační rána se těsně po vrstvách sešije. Obrovská děloha, deformovaná mnohočetnými myomatózními uzlinami, po jejich odstranění a obnovení celistvosti tkání překvapivě rychle získává normální tvar a často i velikost.

Poznamenejme hlavní body operace myomektomie:

• otevření břišní dutiny, roztažení okrajů rány pomocí retraktoru;
• odstranění nádoru nebo dělohy do operační rány a ochrana střev ubrousky;
• enukleace nádoru nebo excize jeho "nohy";
• šití děložní incize (nádorové lůžko) vrstva po vrstvě;
• uložení hemostatických stehů, odstranění nástrojů a ubrousků, toaleta břišní dutiny;
• sešití operační rány.

Účelem této operace, v souladu se svým názvem, je nejen excize myomatózních uzlin, které vyrostly ve stěnách dělohy, ale také rekonstrukce a modelace dělohy ze zachovalé, od myomatózní tkáně, submukosvalové - serózní děložní chlopně, které mohou vykonávat menstruační funkci a často k zajištění zachování funkce plodu.

Myomatózní uzliny mohou být umístěny pod pobřišnicí, někdy i na prodloužené „noze“, intramuskulárně a přímo pod endometriem. Tyto poslední, tzv. submukózní uzliny mohou mít „nohu“. Mají také schopnost, jak se vyvíjí kontraktilní činnost dělohy, pohybovat se směrem k vnitřnímu os a po otevření a vyhlazení děložního čípku pronikají do cervikálního kanálu a „narodí se“, to znamená, že děloha může tlačit je do vagíny. To je doprovázeno křečovitými bolestmi a krvácením. Porušení „rozeného“ myomatózního uzlu může být komplikováno jeho nekrózou a hnisáním, proto je jeho odstranění laparotomií kategoricky kontraindikováno. Takový uzel musí být odstraněn pouze přes pochvu.

Počet myomových uzlů u jednoho pacienta se může lišit: od 1-2 do 40 nebo více. Mohou být umístěny ve skupinách několika uzlů ve formě konglomerátů, hlavně v těle dělohy nebo na jejích okrajích, v jednom nebo druhém rohu. Tělo dělohy v tomto případě může dosáhnout obrovské velikosti a deformovat se. Vnitřní povrch dělohy je také deformován. Dutina děložní může být bizarního tvaru a výrazně prodloužená na velkém submukózním uzlu. Několik myomových uzlů různých velikostí může vyčnívat do lumen dělohy najednou. Endometrium je často hyperplastické. V některých případech se tvar a velikost děložní dutiny nemusí výrazně změnit, a to i přes výrazné vnější rozměry dělohy.

Laparotomii lze provést některou ze známých metod, ale racionálnější je použít střední dolní řez nebo podle Czerného, ​​protože tyto metody vytvářejí nejlepší přístup k velkým nádorům.

Chirurg musí studovat umístění myomatózních uzlin a jejich konglomerátů, jejich topografii, aby mohl vybrat správná místa řezu a ekonomicky odstranit uzliny a přebytečné myometrium. Při excizi chlopní, které mají být odstraněny, je třeba udělat vše pro zachování celistvosti děložních rohů, aby nedošlo k poškození intramurální části vejcovodů. To je zvláště důležité pro neplodnost u žen v plodném věku. Provede se vytyčující řez obtokem konglomerátu myomatózních uzlin přes celou tloušťku stěny dělohy, endometrium se vyšetří, submukózní uzliny se exfoliují, hyperplastické endometrium se odstraní a poté se jeho celistvost obnoví kontinuálními nebo zauzlovanými stehy katgutu. Bazální vrstva by měla být sešita tenkým katgutem č. 0. Poté se pokračuje v excizi myomatózních uzlin spolu s myometriem a exfoliaci jednotlivých uzlin.

Pokud jsou téměř všechny uzliny umístěny v jedné ze stěn dělohy, měla by být tato stěna vyříznuta spolu se všemi uzly a ze zbývající přední nebo zadní stěny dělohy by mělo být vymodelováno nové tělo, což vám umožní zachránit menstruační funkci. Žena po takové operaci bohužel nebude schopna vykonávat funkci porodu.

Proto jsou hlavní body operace myommiometrektomie a rekonstrukční obnovy dělohy po otevření břišní dutiny následující:

• odstranění dělohy z dutiny břišní, a pokud to není možné, pak do operační rány;
• studium topografie myomatózních uzlin;
• provádění vytyčovacích řezů;
• loupání jednotlivých, největších uzlů;
• excize konglomerátů uzlin;
• pečlivá hemostáza;
• vyšetření dutiny děložní, odstranění submukózních uzlin a seškrábnutí hyperplastického endometria;
• obnova celistvosti dělohy vrstva po vrstvě ze zachovaných muko-svalově-serózních laloků;
• vyšetření vaječníků a vejcovodů;
• břišní toaleta;

Břišní dutina se otevírá středním vrstveným řezem mezi pubis a pupkem nebo řezem Pfannenstielem, kterým lze vytvořit optimální přístup do dělohy; v případě potřeby je pacient přeložen do Trendelenburgovy polohy.

Děloha se zafixuje spolehlivými kleštěmi nebo vývrtkou a vyjme se z dutiny břišní, rána se oddálí pomocí retraktoru, střeva se pečlivě chrání ubrousky. Tato příprava výrazně usnadňuje operaci.

Pokud nelze dělohu z dutiny břišní vyjmout pro zkrácení vazů nebo pro srůsty na stěnách pánve, je přivedena k operační ráně a je zahájena vlastní operace.

Obvykle se po zvednutí dělohy doleva nebo doprava kulatý vaz dělohy a jeho vlastní vaz vaječníku přeříznou mezi dvěma svorkami odděleně. vejcovodu(Obrázek a). Ve stejném pořadí se děloha uvolní z druhé strany.

Přední list širokého vazu dělohy a pobřišnice vesikouterinní dutiny jsou vypreparovány (obrázek b), zatlačeny dolů spolu s měchýř, abyste jej při manipulaci nezranili nebo neblikali.

Tupým způsobem jsou přední a zadní listy širokého vazu dělohy stratifikovány k vnitřnímu os dělohy a hledají děložní tepnu v hloubce operační rány; po zachycení dvěma svorkami se mezi nimi rozřízne a sváže (obrázek c, d). Stejně tak sevřou, přeříznou a podvazují děložní tepnu na druhé straně.

Poté, mírně pod vnitřním hltanem, je děložní hrdlo fixováno kleštěmi a děloha je odříznuta klínovitým řezem s hrotem dolů.

Na cervikální pahýl se aplikují 3-4 zauzlované, obvykle katgutové stehy (obrázek e).

Peritonizace pahýlů se provádí následovně: po nasazení kabelového stehu na pláty širokého vazu dělohy se postupně utahuje, ponořují se pahýly přerušeného, ​​například pravého, úponu a kulatého vazu. dělohy jsou přední a zadní list širokého vazu dělohy spojeny kontinuálním stehem, přičemž se uzavírá pahýl děložního čípku (obrázek e); pahýly levých úponů a kulaté vazivo dělohy jsou také ponořeny do kabelkového stehu.

Po ukončení peritonizace se z dutiny břišní odstraní ubrousky a provede se důkladná toaleta.

Operační rána bývá sešita.

Hlavní fáze operace supravaginální amputace dělohy bez přívěsků po otevření břišní dutiny jsou tedy následující:

• odstranění dělohy z dutiny břišní a ochrana střev ubrousky;
• sevření dvěma svorkami odděleně od vejcovodu, vlastního vazu vaječníku a kulatého vazu dělohy;
• řezání uvedených útvarů mezi dvěma svorkami;
• stratifikace plátů širokého vazu dělohy na úroveň vnitřního osi dělohy;
• dělat totéž na druhé straně;
• disekce pobřišnice vezikouterinní dutiny a v případě potřeby oddělení močového měchýře shora dolů;
• uchopení svorkou, přeříznutí a podvázání děložní tepny nejprve na jedné a poté na druhé straně v úrovni vnitřního os;
• klínovité řezání těla dělohy;
• sešití děložního pahýlu vázanými katgutovými stehy;
• peritonizace;
• přenesení operačního stolu do vodorovné polohy, toaleta břišní dutiny po vyjmutí ubrousků a nástrojů z ní;
• šití operační rány vrstvou po vrstvě

Exstirpace dělohy

Tato operace se zpočátku provádí úplně stejně jako > supravaginální amputace dělohy bez vejcovodů a vaječníků, ale měchýř exfoliovat z dělohy úplně - do přední části poševního fornixu. Jakmile se vypreparuje pobřišnice vezikouterinní dutiny, močový měchýř se posune dolů pomocí tupferu, současně natažená perivezikální tkáň se překříží nůžkami blíže k hrdlu močového měchýře (obrázek a), provede se její další odtržení. tupfer. O tom, že je močový měchýř již oddělen, se můžete přesvědčit palpací. Chirurg palpuje močový měchýř a ukazováčkem a prostředníčkem střevní povrch děložního čípku, postupně sestupuje dolů, kde prsty sklouzávají z hustého děložního hrdla na přilehlé stěny pochvy.

Uterinní tepna při exstirpaci dělohy by měla být dobře viditelná; pod vnitřním hltanem se upne dvěma Kocherovými svorkami, mezi které se nejprve z jedné strany, potom z druhé strany přeřízne a sváže.

Není-li poševní tepna zachycena ve svorkách, upne se samostatně, přeřízne a podváže. Poté se děloha přitáhne směrem k stydké symfýze. Rekto-uterinní záhyb pobřišnice je vypreparován mezi rekto-uterinními vazy a oddělen shora dolů. Pod kontrolou oka je každý rekto-uterinní vaz v místě výtoku z dělohy přísně kolmý, sevřený svorkami, mezi které se vazy přeříznou a podvazují. Aby se zabránilo poranění močovodů, tyto svorky by neměly zachytit periuterinní tkáň v blízkosti laterálních částí vaginálního fornixu. Poté se děloha stává mobilní. Nyní se odebere směrem k hlavovému konci operačního stolu, močový měchýř se zatlačí tupferem a přední stěna pochvy se zachytí kulovými kleštěmi nebo Kocherovou svorkou, pod dělohu se umístí sterilní ubrousek a horní části pochvy, aby obsah pochvy při jejím otevření nespadl do dutiny břišní.

Vyjměte tampon z pochvy. Otvorem pochvy se otevírá přední část poševní klenby. Jeho sliznici ošetřete 1% lihovým roztokem jódu a tamponem dlouhým obvazem. Dále je otvor do pochvy zvětšen v obou směrech a děložní čípek je uchycen na zevní os spolehlivými kleštěmi. Poševní klenba se energicky stahuje zpět čípek a nůžkami se u jejích stěn po celém obvodu přestřihne, okraje rány se fixují Kocherovými svorkami (obrázek b).

Proveďte audit dutiny odstraněné dělohy. Vaginální rána se sešije zauzlovanými stehy katgut nebo se nechá otevřená, pokud je potřeba drenáž břišní dutiny nebo periuterinní tkáně (obrázek c). Poté se odstraní ubrousek, který byl přinesen pod děložní čípek před disekcí poševní klenby, a všichni zúčastnění na operaci si vymění rukavice nebo si umyjí ruce.

Operační sestra odebere veškeré nástroje a materiál použitý při práci a nahradí jej jinou sterilní sadou. Rána je navíc pokryta sterilními ubrousky.

Peritonizace se provádí kontinuálním katgutovým stehem spojujícím zadní listy širokého vazu dělohy s předním okrajem pobřišnice vesikouterinní dutiny, v důsledku toho musí být všechny pahýly ponořeny do retroperitoneálního prostoru; několik stehů spojuje listy širokých vazů dělohy s okraji vaginální rány.

Po toaletě dutiny břišní a vyjmutí nástrojů a ubrousků z ní se operační rána sešije po vrstvách.

Hlavní fáze této operace po otevření břišní dutiny jsou následující:

• otevření operační rány retraktorem a oplocení střev ubrousky;
• studium patologických poměrů pánevních orgánů;
• izolace dělohy a jejích příloh od adhezí (pokud existují);
• oboustranný řez mezi dvěma Kocherovými svorkami zvlášť kulatého vazu dělohy a vlastního vazu vaječníku s vejcovodem a jejich bezprostřední podvázání;
• disekce širokého vazu dělohy podél okraje dělohy až do úrovně vnitřního os;
• příčná disekce mezi svorkami pobřišnice vesikouterinní dutiny a oddělení močového měchýře shora dolů do přední části vaginálního fornixu;
• obnažení děložní tepny, její přeříznutí mezi dvěma Kocherovými svorkami a podvázání, přeříznutí a podvázání poševní tepny, pokud se náhodou nedostala do Kocherovy svorky;
• uchopení Kocherovými svorkami, přestřižení a podvázání rekto-uterinních vazů;
• otevření pochvy po vyjmutí tamponu z ní;
• další dezinfekce a tamponáda vagíny;
• odříznutí dělohy od fornixu pochvy;
• revize dutiny odstraněné dělohy;
• zašití vaginální rány (nebo ji nechat otevřenou);
• výměna rukavic, spodního prádla, nářadí a ubrousků;
• peritonizace;
• toaleta břišní dutiny a odstranění nástrojů a ubrousků z ní;
• sešití chirurgické rány;
• vyjmutí tamponu z pochvy

Léčba děložních myomů

V současné době má léčba myomů dva hlavní směry: konzervativní (léčba děložních myomů bez operace) a léčba chirurgická.

Cílem léčby žen s děložním myomem je odstranění následků onemocnění (chudokrevnost, silná menstruace, poškození sousedních orgánů atd.) a zachování a obnovení schopnosti ženy porodit dítě.

Léčba děložních fibroidů lidovými léky

Nutno podotknout, že oficiální medicína je spíše opatrná lidové metody léčba děložních myomů (používají se u malých myomů s pomalým nebo extrémně pomalým růstem).

Děložní myomy jsou benigní nádory, které se jen zřídka mění v nádory maligní. Nicméně léčba děložních myomů lidové prostředky produkují rostliny s protirakovinnými vlastnostmi. V lidovém léčitelství jsou hojně zastoupeny receptury na všelijaké lihové extrakty ze zápasníka dzungarského a bajkalského, jedlovce kropenatého, mochyně bahenní, jmelí bílého. Rostliny jsou jedovaté, extrakty z nich se berou po kapkách, v krátkých kursech, vyžaduje to extrémní opatrnost jak při přípravě, tak při dodržování léčebného režimu.

Druhou skupinu rostlin používaných v lidovém léčitelství představuje nejedovatá šandra obecná, královna vrchovinná, ptačinec evropský. Tinktury a výtažky z nich jsou docela vhodné pro samoléčbu a berou se dlouhodobě. Látky vylučované z těchto rostlin navíc působí výhradně na myomatózní uzliny.

Samostatně prezentovaný propolis, různé lékové formy které mají nejen imunomodulační, imunostimulační vlastnosti, ale ne výrazné protinádorové vlastnosti. Používá se nejen ve formě různých tinktur a extraktů, ale také jako mast nebo svíčky.

Knížka, plicník, přeslička jsou byliny, které mají schopnost regulovat tvorbu pojivové tkáně a používají se i k léčbě děložních myomů. Zabraňují tvorbě srůstů a jizev, a pokud již existují, činí je měkčími a pružnějšími.

oficiální léčba drogami myomy je zaměřena na inhibici nebo reverzní vývoj nádoru, léčbu anémie (anémie), která se vyvíjí na pozadí silného menstruačního krvácení u žen s tímto onemocněním. V léčbě se používají léky různých skupin.

Jednak se jedná o deriváty 19-norsteroidů (norkolut aj.), pod jejichž vlivem se zmenšuje děloha, zmenšují se krevní ztráty a normalizuje se hladina hemoglobinu v krvi. Jejich použití je ale limitováno velikostí myomů (myomy lze léčit až 8 týdnů). Druhou skupinu představují léky inhibující tvorbu pohlavních hormonů u žen – antigonadotropiny (gestrinon aj.) a agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny (zoladeksi aj.). Tyto léky ovlivňují růst myomů, zmenšují jejich velikost až o 55 % a zhoršují průtok krve v samotném myomovém uzlu. Jejich použití je ale limitováno vedlejším účinkem: rychlým úbytkem vápníku z kostí ženského těla s rozvojem osteoporózy. Navíc po vysazení pilulek se děložní myomy opět vrátí do své předchozí velikosti. Aplikace těchto léky je zaměřena na dosažení 2 hlavních cílů: připravit ženu na další chirurgickou léčbu nebo urychlit její odchod do menopauzy.

Chirurgická léčba děložních myomů.

V současné době se všechny operace k odstranění děložních myomů dělí na radikální (hysterektomie) a orgánově konzervační (odstranění myomatózního uzlu, embolizace děložní tepny a některé experimentální způsoby léčby). Každá z operací má své výhody a nevýhody.

Úplné odstranění dělohy pro myomy (hysterektomie) je nejčastější léčbou.

Zákrok lze provést dvěma způsoby: otevřeným (chirurg má přístup do dělohy řezem v přední břišní stěně) a laparoskopickým (operace se provádí speciálními laparoskopickými nástroji přes několik malých vpichů břišní stěny).

Se všemi svými výhodami (metoda je radikální, navždy eliminuje děložní myomy a jejich důsledky, nedochází k relapsům onemocnění) má hysterektomie řadu důležitých nevýhod:

operace vyžaduje celkovou anestezii s určitým rizikem komplikací po operaci, zejména při přítomnosti průvodní onemocnění(ischemická choroba srdeční, anémie, endokrinní poruchy atd.);

dlouhá období léčby a rehabilitace (až 6 týdnů s nekomplikovaným průběhem po operaci);

u pacientek, které nemají děti a plánují těhotenství, není operace extrémně žádoucí;

po této operaci se zvyšuje riziko vzniku posthysterektomického syndromu (SPG nebo PGS) - komplex poruch v hormonální, vaskulární a psychologické sféře ženy, u kterých je pravděpodobnost rozvoje onkologická onemocnění hruď, koronární onemocnění srdce.

Odstranění vlastních děložních myomů (myomektomie) je orgán zachovávající operace a spočívá v odstranění výhradně myomatózních uzlin. Zákrok lze provést jak otevřeným způsobem, tak i jako laparoskopii.

Mají řadu výhod oproti úplnému odstranění dělohy (perioda plné zotavení dosáhne 2-3 týdnů, možnost dalšího těhotenství, menší pravděpodobnost rozvoje PGS), léčba děložních myomů touto metodou není „zlatým standardem“.

Možnost provedení operace závisí nejen na velikosti, počtu a umístění myomatózních uzlin, ale také na zkušenostech operatéra. Operace vyžaduje celkovou anestezii. A konečně během operace se může rozvinout děložní krvácení, které je přímou indikací k radikální operaci. Léčba děložních myomů tímto způsobem má poměrně vysoké riziko recidivy myomů (úplné odstranění všech uzlin během operace není možné a mechanické ovlivnění dělohy během operace je samo o sobě rizikovým faktorem pro myomy).

Další metodou – embolizací děložní tepny – je narušení průtoku krve, dokud se úplně nezastaví. různé metody v choroidálním plexu, který zaplétá a vyživuje myomatózní uzel. Průměr cév takového plexu je několikrát větší než průměr normální děložní tepny, což umožňuje selektivní injekci léčiva do těchto cév během operace, blokující průtok krve. V důsledku toho dochází k jakémusi zvrásnění myomatózního uzlu, nahrazení vazivem nebo jeho úplnému vymizení.

Operace trvá asi 2 hodiny, provádí se v lokální anestezii a žena může být propuštěna z nemocnice již druhý den. Pravděpodobnost recidivy myomatózního uzlu je extrémně malá. Léčba děložních myomů touto metodou je však poměrně nákladná, což omezuje její použití.

Vývoj ideálního „zlatého standardu“ léčby děložních myomů, který by zaručoval 100% vyléčení při zachování možnosti dalšího těhotenství, tak pokračuje až do současnosti.

Příznaky děložních myomů

Děložní myomy patří k nejzákeřnějším onemocněním ženského reprodukčního systému, které u 50–60 % pacientek může probíhat zcela asymptomaticky.

V současné době se rozlišují hlavní příznaky děložních myomů: silné menstruační krvácení, neplodnost, útlak přilehlých orgánů (močový měchýř, močovod, konečník), chronická pánevní bolest, akutní syndrom bolesti v případě torze dříku myomu nebo podvýživy v uzlině, Anémie z nedostatku železa. Během těhotenství v 10-40% případů - jeho přerušení, poškození plodu a předčasný porod, silné krvácení v poporodním období.

V závislosti na umístění uzliny a v menší míře na její velikosti mohou převládat určité známky děložních myomů.

Příznaky děložních myomů se submukózním (submukózním) umístěním uzlu převažují v podobě nepravidelností menstruace: dlouhá, silná menstruace - a děložní krvácení, které v konečném důsledku může vést k rozvoji anémie z nedostatku železa (anémie). Bolest pro takové myomy není tak charakteristická, nicméně při prolapsu myomatózního uzlu do děložní dutiny z podslizniční vrstvy („zrození uzliny“) může být velmi silná bolest křečovitý charakter. Submukózní fibroidy často způsobují neplodnost nebo potrat.

Známky děložních fibroidů

Ne všechny formy děložních fibroidů však mají dobře definované příznaky. V takových případech lékař provádí vyhledávání sekundárními příznaky, známkami děložních myomů. Například děložní myomy se subserózními uzlinami se nemusí dlouho projevovat. Ale s nárůstem velikosti se neustálé tahání, nevyjádřená bolest a nepohodlí v dolní části břicha stávají hlavními příznaky vývoje onemocnění. V extrémních případech, kdy je narušena výživa velkého subserózního uzlu, může bolest vyprovokovat kliniku „akutního břicha“ a být zaměněna za příznaky břišní choroby a způsobit hospitalizaci v chirurgické nemocnici. Krvácení pro takové uzliny není typické.

Smíšené (intersticiálně-subserózní) myomatózní uzliny jsou obtížně diagnostikovatelné a dlouho je lékař nepozná. Mohou dosáhnout velkých velikostí (10-30 cm v průměru), projevující se pouze mírným nepohodlím v dolní části břicha. S nárůstem velikosti nádoru se zvyšuje jeho tlak a do popředí se dostávají známky děložních myomů jako poškození sousedních orgánů. Neustálý tlak na konečník vyvolává narušení procesů defekace. Komprese močového měchýře a močovodu může vést nejen k poruše močení, ale také k poškození močovodu (hydroureter) a ledvin (hydronefróza a pyelonefritida) na postižené straně, rozvoji kompresního syndromu dolní duté žíly (vzhled zkrácení dechu a bolesti břicha vleže).

děložní myomy a těhotenství

Léčba těhotných žen s děložními myomy vytváří určité obtíže pro lékaře i pacientku. Absolutní kontraindikace pro zachování těhotenství u děložního myomu: podezření na maligní degeneraci nádoru; rychlý růst myomatózních uzlin; cervikálně-istmová lokalizace myomatózního uzlu; porušení myomatózního uzlu, nekróza, torze uzlu na noze; tromboflebitida žil pánve; pozdní těhotenství (nad 40 let) a špatný zdravotní stav. A jejich počet s rozvojem medicíny neustále klesá.

I když však žena trpící děložními myomy tyto kontraindikace nemá, komplikacemi jsou samovolný potrat, nutnost provedení velkých myomů císařský řez s dalším odstraněním uzliny nebo dělohy – jsou pravděpodobné do značné míry.

Řízení těhotenství s děložními myomy

Z klinického hlediska se všechny těhotné ženy s děložními myomy dělí na těhotné ženy s nízkým a vysokým rizikem komplikací, které mají určité odlišnosti v další taktice těhotenství. Každá těhotná žena trpící děložními myomy však vyžaduje zvýšenou pozornost lékaře a potřebuje včasnou lékařskou podporu, která je zaměřena na snížení tonusu dělohy, prodloužení těhotenství a narození zdravého dítěte.

S raná data(16-18 týdnů) jsou předepsány antispasmodika (no-shpa atd.), léky snižující srážlivost krve (malé dávky aspirinu, pentoxifylinu atd.) a snižující tonus dělohy (hexoprenalin atd.). Frekvence ultrazvuku u těhotných žen s děložními myomy je zvýšena: v 6.–10., 14.–16., 22.–24., 32.–34. a 38.–39. týdnu těhotenství. Strávit neustálá kontrola velikost a lokalizace myomatózních uzlin, stav plodu.

Při nedostatečné účinnosti terapie jsou lékaři nuceni uchýlit se chirurgická léčba- odstranění myomatózního uzlu se zachováním těhotenství. A při určitých indikacích (obří velikost děložních myomů, podvýživa, utrpení plodu v důsledku selhání oběhu nebo komprese myomatózním uzlem atd.) je možné dělohu po císařském řezu úplně odstranit.

Je třeba poznamenat, že při malých velikostech a určitém umístění myomatózních uzlin (častěji se jedná o intramurálně-subserózní) může těhotenství často probíhat bez komplikací pro matku a dítě.

Mezi všemi gynekologickými onemocněními, kterým čelí moderní ženy, je přední místo obsazeno fibroidy. Přítomnost nádoru pacienta často děsí a vyvolává mnoho otázek. Pojďme zjistit, co je myomový uzel v děloze, jak se s ním vypořádat, jaké nebezpečí představuje patologie.

Esence a problémy

Nodulární děložní fibroidy je benigní novotvar, který vzniká mezi zdravými tkáněmi orgánu a tlačí je od sebe. Samotný termín nerozlišuje samostatnou nemoc, používá se v neprofesionálních kruzích. Kód ICD-10: D25 - děložní leiomyom. Jedná se o jednu z nejčastějších patologií reprodukčního systému, kterým čelí ženy v plodném věku. Zřídka je diagnostikována u pacientek během menopauzy a nikdy před menarché.

Myomatózní uzel může mít jedno nebo více jader. Rozvíjí se pomalu, často latentně (bez vnějších projevů), což ztěžuje diagnostiku v počáteční fázi patologického procesu. Obvykle se více fibroidů zjistí, když roste několik uzlů najednou, ale existují i ​​jednotlivé.

Někteří odborníci zastávají názor, že nodulární myomy jsou vždy mnohočetné. Rozdíl je pouze v tom, v jaké fázi vývoje se útvary nacházejí.

Malé nádory nezpůsobují problémy, ale bez řádné léčby dosahují značné velikosti, způsobují kompresi krevních cév a blízkých orgánů, ovlivňují reprodukční funkce, fungování gastrointestinálního traktu a močového systému. Onemocnění je doprovázeno těžkým acyklickým krvácením, které ohrožuje anemický syndrom. V lékařské praxi jsou známy případy vývoje hematometru, kdy je narušena evakuace menstruační krve a děloha je naplněna sekrety. V tomto případě bude vyžadována chirurgická intervence, jinak budou mít vážné důsledky pro zdraví ženy.

Některé fibroidy mohou způsobit dysfunkci endokrinní systém způsobit obezitu. Často se v myomatózních uzlinách rozvine zánět, který může vést k zánětu pobřišnice nebo sepsi.

Donedávna byly myomy klasifikovány jako prekancerózní stav. Dnes většina lékařů zastává názor, že nádor je nezhoubný, ale debata o možném znovuzrození neutichá. Předpokládá se, že v přítomnosti provokujících faktorů se myomatózní uzel může proměnit v rakovinový nádor.

Proč se vyvíjí

Nodulární myom je považován za nádor závislý na hormonech, takže hlavním důvodem vývoje patologie je změna hormonálního pozadí v ženském těle, a to zvýšení hormonů estrogenu a progesteronu. Z tohoto důvodu dochází k hyperplastickým změnám v buňkách svalové vrstvy dělohy.

Růst novotvaru způsobuje nepřítomnost těhotenství a laktace. Každý měsíc se ženské tělo připravuje na početí, a když se tak neděje příliš dlouho, může dojít k selhání, které spustí mechanismus vzniku myomů. Ohroženi jsou pacienti s pozdní pubertou (normální do 15 let), nepravidelným menstruačním cyklem, silnou a prodlouženou menstruací, nespokojeností se sexuálními vztahy a abstinencí od nich.

Nejčastěji se s onemocněním potýkají ženy ve věku 25 až 55 let. Během této doby již tělo trpělo určitými patologiemi, poruchami endokrinních a jiných systémů a bylo vystaveno stresovým situacím. Vývoj děložních myomů přispívá ke snížení přirozené imunitní obrany.

Faktory, které zvyšují riziko onemocnění

Existuje mnoho důvodů pro vzhled nodulárních děložních fibroidů. Je třeba se vyhnout faktorům, které vyvolávají onemocnění. Tyto zahrnují:

• porušení metabolických procesů v těle;
• traumatický účinek na dělohu (potraty, potraty, diagnostická kyretáž, gynekologické operace);
• nekontrolovaný příjem antikoncepčních prostředků;
• použití nitroděložního tělíska;
• infekční, zánětlivé procesy v orgánech genitourinárního systému;
• pohlavní choroby;
• obezita, sedavý způsob života;
• cystické a jiné formace;
• špatná ekologie, škodlivé pracovní podmínky;
• špatné návyky;
• častý stres.

Pokud měla žena v rodině případy myomatózních formací, zvyšuje se riziko vzniku patologie.

Klasifikace myomových útvarů

Určité klasifikace myomových uzlin jsou založeny na různých hodnotících kritériích. vláknité útvary. Soudě podle velikosti jsou velké (nad 6 cm), střední (v rozmezí 4-6 cm) a malé (do 2 cm). Forma novotvarů je difúzní (když uzel nemá jasný obrys a myometrium roste difúzně) nebo nodulární (jednotlivé nebo vícečetné myomové formace hladkého, zaobleného tvaru).

Umístění fibroidů vzhledem k jiným vrstvám stěny reprodukčního orgánu rozlišuje následující typy fibromatózních novotvarů:

1. Subserous - vyvíjí se na vnější části dělohy, roste směrem k pobřišnici.
2. Submukózní (submukózní) – vzniká pod tenkou sliznicí (endometriem) uvnitř dělohy.
3. Intersticiální (intermuskulární) - uzliny se tvoří uvnitř svalové vrstvy, to znamená stěny dělohy.
4. Intramurální (intramuskulární) - nádor se objevuje ve střední vrstvě svalové tkáně.
5. Subserous-intersticiální - nádor intersticiálního typu, který se vyvíjí směrem k pobřišnici.
6. Intraligamentární (interligamentózní) - vyvíjí se mezi širokými vazy těla dělohy.

Zvláštní formou patologie je kalcifikovaný myom, při kterém dochází k tvorbě nádoru ve skořápce vápníku. Statické, pomalu progredující, špatně reagující na medikamentózní terapii.

Příznaky

V počátečních fázích svého vývoje se malé nodulární děložní myomy, stejně jako jiné benigní novotvary, nijak neprojevují. V průběhu času má žena nepříjemné známky patologie v reprodukčním orgánu:

• bolest v dolní části břicha;
• silné menstruační krvácení (někdy sražené), prodloužení trvání menstruace;
• tísnivý pocit, tíha v břiše;
• komprese orgánů;
• acyklické krvácení;
• nažloutlý hlenovitý výtok;
• neschopnost otěhotnět, potraty, předčasný porod;
• nepřiměřený růst břicha.

Bolesti jsou tažné, bolestivé, ostré, křeče, mohou vyzařovat do dolní části zad, nohy, boku, hýždí. Hojná ztráta krve vede k anémii, která způsobuje závratě, dušnost, nevolnost, bledou kůži, mdloby. Pacientovi se snižuje chuť k jídlu, zhoršuje se celkový zdravotní stav.

Komprese vnitřní orgány způsobuje problémy s močením: objevují se časté nutkání, proces se stává obtížným a bolestivým. Tlak myomatózního uzlu na konečník vede k zácpě.

Diagnostika nodulárních myomů

K detekci děložních myomů obvykle dochází při plánované návštěvě gynekologa. Při palpaci se cítí deformace dělohy, její zvýšení, nodulární těsnění. Ale jen na základě vyšetření se diagnóza nestanoví. K přesnému určení povahy a počtu formací, umístění, velikosti bude zapotřebí řada laboratorních a instrumentálních studií: testy moči a krve, nátěr na atypické buňky a flóru, ultrazvuk, CT, MRI, hysteroskopie, dopplerografie.

Obvykle s děložními fibroidy je předepsán ultrazvuk nebo hysteroskopie. Na obrazovce jsou vizualizovány šedé nebo tmavé hypoechogenní útvary - struktury, které mají hustotu menší než hustota sousedních tkání. Zároveň je možné novotvar vizuálně posoudit, vyfotit, sledovat patologii v dynamice, odebrat vzorek (biopsii).

Komplikace s myomem

Viníkem se stávají myomové formace velkých a středních velikostí bolest. Vyvíjením tlaku na blízké orgány, krevní cévy, fibroidy vyvolávají poruchy v jejich práci. Například lymfostáza, která je doprovázena stagnací lymfy v systému, se vyvíjí v důsledku stlačení lymfatických uzlin.

Mnohouzlové fibroidy se často zhoršují dalšími onemocněními reprodukčního systému. Patologie se vyskytuje v kombinaci s:

• endometrióza (adenomyóza), kdy tkáně vystýlající dutinu děložní vrůstají do její svalové vrstvy;
• eroze děložního čípku, která se vyvíjí na pozadí nádoru;
• různé formy hyperplazie endometria;
• adenomatózní polypy.

Takové „duety“ ženě přidávají nepříjemné příznaky potřebují naléhavou léčbu. Existují komplikace, které jsou nebezpečné pro život a zdraví. Patří sem nekróza nádorových tkání, hnisavé procesy, zrození myomatózního uzlu. Buněčná smrt nastává v důsledku torze stonku a podvýživy novotvaru. Doprovázeno příznaky intoxikace těla (nevolnost, zvracení, horečka).

Terapeutické směry

Výběr léčby nodulárních fibroidů závisí na mnoha faktorech: stupeň zanedbání patologie, její velikost a lokalizace, celkový stav pacienta, kontraindikace a touha mít děti v budoucnu.

Myom lze vyléčit dvěma způsoby: konzervativním a chirurgickým. V počátečních fázích vývoje onemocnění se dává přednost prvnímu, ale při absenci pozitivních změn je předepsána operace.

Konzervativní léčba

cílová medikamentózní terapie- zmenšit myomatózní uzel a zastavit jeho další růst. V tomto případě předepište hormonální léky, sedativa, léky, které zvyšují imunitu, vitamínové komplexy.

Mínus konzervativní léčbaže riziko recidivy po ukončení terapeutických opatření je velmi vysoké.

Chirurgická léčba

K odstranění velkého nádoru je nutný chirurgický zákrok. Existuje řada indikací pro jeho provedení: těžké děložní krvácení, rychlý růst nádoru, vznikající myomy a další. patologické procesy. U hemoragického syndromu u pacientky s děložním myomem se provádí urgentní chirurgický zákrok, a to i v případě vážného stavu ženy z důvodu velké krevní ztráty. Zejména těžké případy je nutné úplné odstranění dělohy.

Netradiční způsoby

Recepty tradiční medicína nezbaví myomatózních útvarů, ale pouze odstraní příznaky. Infuze a odvary na základě léčivé rostliny lze použít jako doplňkovou terapii souběžně s hlavní léčbou. Jakékoli prostředky by měly být použity pouze po konzultaci s lékařem.

Chcete-li minimalizovat riziko vzniku děložních myomů, musíte dodržovat dietu, držet zdravý životní stylživota, pravidelně podstupovat gynekologické vyšetření a ultrazvuk.

Co je nodulární děložní myom: příčiny a jaké je nebezpečí onemocnění

Nodulární děložní myom je velmi častá patologie, která je diagnostikována v velký početženy.

Ve svém jádru je to benigní formace v děloze, která se vyvíjí v myometriu a představuje jeden nebo více uzlin.

Onemocnění je častější u žen nad 30 let.

Diagnostikováno u 15 % žen v menopauze.

co to je?

Nodulární nádor se skládá z několika jader, vývoj této formace probíhá extrémně pomalým tempem, proto na raná stadia je velmi obtížné diagnostikovat onemocnění.

Jako každý jiný novotvar rostou nodulární fibroidy mezi tkáněmi a jak rostou, vytlačují stále více blízkých orgánů.

Není to tak dávno, co byly děložní myomy považovány za prekancerózní stav, proto byl ženě odebrán celý orgán, aby se zabránilo rozvoji onkologického procesu. Dnes jsou lékaři přesvědčeni o dobré kvalitě tohoto útvaru, který by však měl být léčen a v případě potřeby operován. Nodulární myom se vyvíjí v důsledku změn v buňkách myometria.

Stávající typy

Podle toho, kde přesně je myomatózní uzel lokalizován, se nodulární děložní myomy dělí na tzv. druhy , Jak:

1. Subserous - uzel se nachází na vnějším plášti orgánu. Takové uzly mohou mít nohu (dlouhou nebo krátkou). Myomy na dlouhé stopce jsou nebezpečnější, protože stopka se může zkroutit, a tím vyvolat nekrózu.
2. Submukózní - nádor se nachází pod sliznicí. Tato forma je obvykle doprovázena sólovou bolestí, krvácením a v důsledku toho anémií.
3. Intersticiální - uzliny, které jsou lokalizovány v hloubce svalové vrstvy. Takové uzly mohou růst jak uvnitř dutiny, tak vně.

Přečtěte si také o intramurálním myomu.

Jaké je nebezpečí onemocnění?

Nebezpečí myomatózních uzlin že žena není schopna otěhotnět nebo donosit dítě. Navíc v důsledku přítomnosti některých forem myomů nodulárního typu může žena zaznamenat průlomové krvácení, které může vést až k anemickému syndromu.

Nodulární leiomyom může interferovat s funkcí střev a močového měchýře. Některé typy fibroidů (například leiomyom) mohou vyvolat obezitu a narušení endokrinního systému. Nodulární útvary mají tendenci k zánětlivým procesům, které mohou vyústit v sepsi nebo peritonitidu.

V některých případech se může vyvinout hematometra - děloha, která je naplněna menstruačním tokem. Tento jev vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, protože může vést k vážným komplikacím. Nejstrašnějším nebezpečím nodulárních fibroidů je samozřejmě jeho možná degenerace do rakovinového nádoru.

Příčiny

Příčiny nodulární fibroidy jsou různorodé, ale lékaři rozlišují hlavní:

1. Hormonální poruchy. Může se jednat o výkyvy hladiny pohlavních hormonů, zejména progesteronu a estrogenu. Takové patologie mohou být doprovázeny silným menstruačním krvácením a narušením menstruačního cyklu.
2. Přítomnost zánětlivých onemocnění, které se stávají chronickými.
3. Pozdní porod nebo jejich absence vůbec.
4. Nedostatek pravidelného sexuálního života. V malé pánvi zároveň začíná stagnace a změna průtoku krve.
5. Gynekologické chirurgické výkony - potrat, kyretáž, těžký porod.
6. Neaktivní životní styl.
7. Dědičnost.
8. Přítomnost endokrinních onemocnění - problémy se štítnou žlázou, cukrovka, obezita.

Symptomatické projevy

Jako většina benigních útvarů jsou nodulární myomy na začátku svého vývoje asymptomatické.

Konzervativní léčba se hodí k formacím přesně na počáteční fáze v ostatních případech je léčba pravděpodobně chirurgická.

Jak nemoc postupuje, žena se může začít obávat následujícího: příznaky:

• prodloužení období menstruace;
• intermenstruační krvácení;
• hojný menstruační tok;
• bolest před menstruací a během ní je zpravidla pociťována bolest v děloze, ale někdy si pacienti také stěžují na bolest v bederní oblasti;
• anemický syndrom, který je způsoben významnou ztrátou krve;
• s velkými velikostmi nádoru se zvětšuje objem břicha, což je vizuální známka přítomnosti myomatózní formace v děloze.

Myomy významné velikosti vyvíjejí tlak na střeva a močový měchýř a z těchto orgánů se mohou vyskytovat různé patologie - zácpa nebo problémy s močením.

Jiné typy

Děložní myomy mohou být nodulární a difúzní. Nodal se zase dělí podle místa lokalizace na vlastní typy, které byly rozebrány výše. Pokud jde o difúzní typ formace, je charakterizován absencí specifické formy a uzlu, ale je reprezentován nárůstem svalové tkáně ve formě rozmazaného novotvaru. Nejčastěji se tento typ fibroidu vyvíjí na pozadí častých zánětlivé procesy ve varhanách.

Fibroidy mohou mít různou velikost:

• do 2 cm jsou myomy považovány za malé;
• do 6 cm - střední;
• myomy větší než 6 cm se nazývají velké.

Také myomy se rozlišují podle vztahu k ose dělohy.:

• myomy umístěné v těle orgánu - tělesný;
• pokud růst myomů směřuje do pochvy, jedná se o nádor děložního čípku;
• pokud útvar tlačí na močový měchýř a způsobuje problémy s močením, jedná se o isthmus myom.

Přečtěte si také o mnohočetných myomech.

Diagnostická opatření

Diagnostika myomatózních nodulárních formací se nepovažuje za obtížnou. Nejčastěji jsou myomy diagnostikovány na křesle u gynekologa. Ale pouze na základě této studie nelze říci o tvaru fibroidů, jejich velikosti a přesné lokalizaci.

Proto jsou přiřazeny další hardwarové studie.:

• dopplerografická studie;
• hydrosonografie - ultrazvuk, který se provádí pomocí speciální kapaliny;
• laparoskopické vyšetření, které kromě diagnózy spočívá v odstranění formace;
• hysteroskopie je transvaginální vyšetření dutiny děložní pomocí hysteroskopu.

V některých případech je to nutné klinická analýza krev, protože submukózní forma fibroidů často vyvolává rozvoj anémie, která může být určena nízkou hladinou hemoglobinu v krvi pacienta.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba je vhodná pro formace malých velikostí, může ji předepsat pouze kompetentní odborník. Samostatné podávání léků může vést k vážným následkům.

Lékař předepisuje terapii vitamínové přípravky (to platí zejména v případě fibroidů, které způsobují krvácení). Zpravidla jsou předepsány vitamíny B, přípravky železa, kyselina listová.

Je také předepsána hormonální terapie, která zahrnuje:

• antagonisté gonadotropinů, které zpomalují syntézu estrogenu - Goserelin, Buserelin, Leuprorelin a další;
• androgenní deriváty;
• gestageny;

Při významné ztrátě krve je předepsána kyselina tranexamová, která zabraňuje destrukci krevních destiček.

Velikost nádoru pro operaci

Rozhodnutí o chirurgický zákrok přijaté lékaři za přítomnosti určitých indikací:

• velké velikosti fibroidů - více než 12-15 porodnických týdnů;
• rychlý růst uzlů - po dobu jednoho roku se nádor zvyšuje na několik porodnických týdnů;
• silná bolest, která není zmírněna léky;
• současně s fibroidy se u ženy začínají vyvíjet další patologie reprodukčního systému;
• prodloužené a silné menstruační krvácení;
• komprese jiných orgánů myomem, což narušuje jejich funkčnost;
• nekróza;
• zkroucení nohou.

Chirurgická intervence

Chirurgický zákrok lze provést následujícími způsoby:

1. Hysterektomie. Jedná se o úplné odstranění reprodukčního orgánu, tento typ operace je indikován při nevhodných jiných operacích. Také takový zásah je předepsán ženám, které dosáhly menopauza, stejně jako ti, kteří mají predispozici k maligním procesům.
2. Myomektomie. operace pro zachování orgánů. Je předepsán pro ženy s malými uzly, nodulárními útvary na dlouhé stopce.
3. Laparotomie. Všechny chirurgické manipulace se provádějí řezem v břišní dutině. Tento typ zákroku není často praktikován a je předepisován pouze u velmi velkých myomů nebo pokud tvorba vedla k deformaci dělohy.
4. Laparoskopie. Minimálně invazivní způsob, jak se zbavit tvorby myomů pomocí centimetrových vpichů v břišní dutině.

Sám o sobě není děložní myom strašným onemocněním, pokud je včas zaznamenán a správně léčen, nevzniknou žádné komplikace. Pokročilé stadium myomů je nebezpečné – může vést k nebezpečným stavům, které mohou skončit velmi špatně.

Prevence

Aby se snížilo riziko vzniku nodulárních útvarů v děloze, stačí dodržovat jednoduchá pravidla, která by v zásadě měla být způsobem života každé ženy:

• odmítnutí špatné návyky;
• správná a vyvážená výživa;
• pravidelná, ale mírná fyzická aktivita;
• udržení optimální hmotnosti;
• těhotenství a porod do 40 let;
• pozorný postoj ke svému tělu, což znamená pravidelný preventivní prohlídky u gynekologa.

Možné následky

Nebezpečí myomů již bylo zmíněno výše a nyní si povíme o důsledcích, s nimiž se může potýkat žena, která léčbu myomů konzervativním způsobem oddaluje a nenechává lékařům šanci provést orgán zachovávající operaci.

Tedy jaké následky čekají ženu po odstranění dělohy:

• neplodnost;
• přibývání na váze;
• snížené libido;
• zvýšené riziko prolapsu vaginálních stěn;
• bolest během intimity;
• depresivní stavy;
• rychlá únavnost;
• ztráta paměti;
• problémy s močením.

Oblast genitálií je samozřejmě nejvíce postižena hysterektomií.. U většiny žen se rozvine sexuální dysfunkce. Aby se však sexuální aktivita ženy normalizovala, je to nutné rehabilitační období které mohou vyžadovat psychologickou pomoc.

Závěr a závěry

Shrneme-li to, můžeme říci, že nodulární formace v děloze jsou běžným jevem a při včasné léčbě to není tak hrozné. Při zachování těla může žena dobře otěhotnět a stát se matkou. A pokud jde o ženy v menopauze, kompetentní léčba novotvaru snižuje riziko degenerace benigního nádoru do malignita téměř na nulu. Gynekologové proto všem ženám důrazně doporučují pravidelně podstupovat preventivní gynekologické prohlídky.

Užitečné video

Z videa se dozvíte, co jsou nodulární děložní myomy:

Co je to nodulární myom

Nodulární děložní myom je diagnóza, která děsí ženy (zejména ty, které nerodily nebo plánují druhý porod). Ale co jsou nodulární fibroidy a proč je tato ženská patologie nebezpečná?

co to je

Nodulární myomy jsou jedním z typů benigních nádorů dělohy. Tento nádor se skládá z několika jader. Bohužel myomy je téměř nemožné určit gynekologickým vyšetřením v raných fázích vývoje. bolest novotvar také nepřináší. Proto je často nádor diagnostikován již na pozdější data formace.

Nádor nodulárního typu se vyvíjí v prostředí zdravých tkání, postupně začíná vyvíjet tlak na tělo orgánu.

Ohroženy tímto onemocněním jsou ženy, které prodělaly nebo prožívají závažnou hormonální změnu. Z velké části se jedná o ženy středního věku, které jsou na prahu menopauzy (od 33 do 45 let).

Diagnostika

Nádor, který zasáhl velké množství tkáně, lze zjistit při pohledu na gynekologickém křesle, palpací dělohy. Specialista odhalí obraz tvorby atypického reliéfu, valů a deformovaných míst.

Používají se také informativnější diagnostické metody:

• ultrasonografie;
• laboratorní metody výzkumu (sběr a interpretace moči a krevních testů);
• dopplerografie.

Hydrosonografie odhaluje nejpřesnější obraz. Jedná se o typ ultrazvuku, který pracuje s tekutinou naplněným tělem dělohy.

Typy nodulárních fibroidů

Klasifikace nodulárních fibroidů je založena na geografii umístění uzlů v těle dělohy:

• uzly submukózního prostoru (ohraničující svalovou stěnu a slizniční vrstvu orgánu; tyto novotvary dosahují velmi velkých velikostí a mohou sestupovat do vaginálního traktu);
• uzly svalového prostoru (takové uzly se vyvíjejí ve vrstvě zvané myometrium);
• subserous (uzliny mají tenkou základnu nebo „nohu“ malé velikosti, která zajišťuje adhezi velké hlavy uzlu k děloze; novotvar se vyvíjí na spojení myometria a vnějšího pláště těla dělohy, tj. novotvar se nachází pod membránou viscerálního pobřišnice).

Myomy také korelují s týdny těhotenství na základě velikosti uzlu. Malé nodulární fibroidy nezpůsobují výrazné zvýšení dělohy, zatímco velké nádory mohou uvést orgán do stavu charakteristickém pro poslední týdny těhotenství.

Důvody vzhledu

Hlavním důvodem vzniku děložních myomů je hormonální nerovnováha. Nerovnováha v tvorbě estrogenu a progesteronu způsobuje hyperplazii v myometriální vrstvě. Proto lékaři doporučují upravit hormonální stav pod přísným dohledem specialistů, aby se zabránilo rozvoji komorbidit.

Ve vědecké komunitě se také široce věří, že nodulární děložní myomy mohou být vyvolány tím, že žena ignoruje reprodukční funkci těla. Tito. pokud po dostatečně dlouhou dobu děloha obnovuje endometrium, ale nedojde k početí, buňky začnou mutovat a vyvinou se v nádor.

• genetika (velmi často se myomy vyvinou u těch žen, jejichž blízcí příbuzní také bojovali s nádorem těla dělohy);
• poškození dělohy (příčinou poškození celistvosti dutiny děložní mohou být potraty, operace, diagnostika a dokonce i gynekologické vyšetření);
• hypodynamie (nedostatek fyzické aktivity);
• pozdní porod;
• dříve přenesené zánětlivá onemocnění rozmnožovací systém;
• stres a nespavost;
• špatné návyky (kouření, pití alkoholické nápoje a příjem zakázaných látek);
• porušení v metabolické procesy organismus.

Případy fibroidů se týkají spíše žen v reprodukčním věku, kdy je hormonální pozadí na svém vrcholu. Po menopauze již není patologie pozorována a dříve vytvořené fibroidy u pacientů ve stadiu menopauzy začínají klesat.

Nedostatek pravidelného sexu, stejně jako nedostatek orgasmu s pravidelným sexem, negativně ovlivňuje rozmnožovací systém: vytváří se stagnace, která časem může vyvolat patologii.

Diabetes mellitus spojený s aktivní sadou nadváhu může také vést k tvorbě nádorů. Tato reakce těla na obezitu je způsobena tím, že určité množství hormonů se tvoří v tukových tkáních.

Malý uzel nezpůsobuje žádné odchylky od normy, takže v počátečních stádiích si žena nemusí být ani vědoma nádoru. Ale během vyšetření v gynekologickém křesle lze zjistit patologii.

Aktivně se vyvíjející děložní nodulární myomy začínají přinášet pacientovi nepohodlí a nepohodlí a také se projevuje ve formě řady příznaků:

• příliš dlouhá nebo silná menstruace;
• bolest v podbřišku, pocity tahání nebo pocit tíhy;
• špinění, které nesouvisí s menstruací;
• časté naléhání „zmírnit potřebu“;
• změna reliéfu břišní stěny;
• edematózní procesy postihující nohy a stehna;
• slabost;
• apatie a ospalost;
• problémy s početím;
• závratě (pokud náhle změníte polohu, začne se v očích tmavnout);
• migréna;
• ztráta chuti k jídlu;
• ztráta zdravé pleti (bledost spojená s anémií).

Pokuste se okamžitě kontaktovat gynekologa, pokud zjistíte, že máte více než 3 příznaky ze seznamu. No přeci léčba nodulární fibroidy v počáteční fázi se jedná o postup s minimálním zásahem do všech procesů ženské tělo. Ale pozdější fáze vyžadují vážná a často riskantní opatření.

Medikamentózní léčba k prevenci růstu fibroidů

Léčba myomů závisí na tom, jak se projevují příznaky onemocnění. Pokud jsou příznaky velmi mírné nebo nejsou viditelné, je žena jednoduše dána pod kontrolu lékaře a upraví svůj životní styl (vzdání se zlozvyků, zvýšený stres, koupele a solária).

Pokud se objeví příznaky, ale nepohodlí ženy lze klasifikovat jako "střední", je předepsána hormonální terapie:

• antagonisté (potlačují přirozenou produkci estrogenů, čímž zastavují vývoj nádoru);
• kyselina tranexamová (ovlivňuje krevní destičky a zastavuje jejich rozpad);
• perorální antikoncepce (zabraňují růstu novotvarů a vyvolávají pokles malých fibroidních uzlin).

Chirurgická operace

Pokud po šesti měsících od diagnózy a zahájení léčby není pozorována regrese myomatózních uzlin, je žena odeslána k operaci. Důvodem pro jmenování operace mohou být komplikace a včasný záchyt myomů (velikost dělohy od 12. týdne těhotenství).

Chirurgie pro patologii může být dvou typů:

• radikální (odstranění novotvaru spolu s dělohou);
• selektivní (odstranění pouze myomatózních uzlin, bez porušení celistvosti dělohy).

Metody chirurgického odstranění fibroidů:

• embolizace děložních tepen (minimálně invazivní operace, při které je pacientce zaveden katétr přes femorální tepnu a poté je zdroj přívodu krve do myomů blokován polyvinylalkoholem);
• FUS-ablace (tkáň novotvaru je vystavena řízenému ohřevu přes břišní stěnu díky fokusovanému ultrazvuku; výsledkem operace je destrukce myomových tkání);
• myomektomie (odstranění fibroidů v anestezii na operačním sále, přes přístup v břišní stěně);
• hysterektomie (odstranění těla dělohy v celkové anestezii).

Lidové recepty

Alternativní metody mohou pomoci kontrolovat děložní myomy tím, že ovlivňují jejich růst a vývoj. Výrazný pozitivní účinek bylinné přípravky, což jsou přírodní zdroj určité hormony.

• tinktura s borovou dělohou (je nutné vařit několik lžic surové borové dělohy ve 350 ml vody po dobu 15 minut, poté trvat na odvaru další 3 hodiny);
• tinktura z kořene marina (smíchejte suchý kořen a vodku v poměru 1: 1, poté směs udržujte na tmavém místě po dobu 7 dnů);
• tinktura na červený kartáč (nalijte pár polévkových lžic surovin vroucí vodou a nechte hodinu).

Také dobré při léčbě patologie s lidovými léky pomáhá celandin a Tatar.

Kompatibilita s těhotenstvím

Tato patologie je ve většině případů neslučitelná s těhotenstvím, protože myomy způsobují dočasnou neplodnost nebo potraty.

Kompatibilita fibroidů s těhotenstvím závisí na tom, která nodulární forma je pozorována u ženy. Pokud v době početí již nastávající matka měla novotvar v děloze (submykotický typ), pak je riziko potratu velmi vysoké. Ale se subserózním myomem je docela možné nést dítě pod dohledem lékařů.

• fibroidy v děložním čípku;
• patologie v pokročilé formě;
• příliš rychlý pokrok ve vývoji novotvarů.

Podle lokalizace a směru růstu:

Subserous - růst myomatózního uzlu pod serózní membránou dělohy směrem k břišní dutině (včetně intraligamentózního, intraligamentárního umístění); takové uzliny mohou mít širokou základnu nebo tenkou stopku spojující je s myometriem.

Submukózní (submukózní) - prorůstání myomatózního uzlu pod děložní sliznicí směrem k děložní dutině, její deformace (narozen, narozen).

Intramurální (intersticiální) - růst uzlu v tloušťce svalové vrstvy dělohy (v těle dělohy, v děložním čípku).

Podle klinických projevů:

Asymptomatické děložní myomy (70-80 % případů).

Symptomatické děložní myomy (20-30 % případů) - klinické projevy symptomatické děložní myomy (narušení menstruačního cyklu podle typu menometroragie, hyperpolymenorea, dysmenorea; bolestivý syndrom různé závažnosti a povahy (tahání, křeče); známky komprese a/nebo dysfunkce pánevních orgánů; neplodnost; obvyklý potrat; sekundární anémie).

Indikace k chirurgické léčbě myomů:

1. Symptomatický myom (s hemoragickým a bolestivým syndromem, přítomností anémie, příznakem komprese sousedních orgánů).

2. Velikost myomů, přesahující velikost těhotné dělohy po dobu 12 týdnů.

3. Přítomnost submukózního uzlu.

4. Přítomnost subserózního uzlu myomů na noze (kvůli možnosti torze uzlu).

5. Rychlý růst nádoru (po dobu 4-5 týdnů v roce nebo déle).

6. Růst uzlin v postmenopauze.

7. Myom v kombinaci s patologií endometria nebo vaječníků.

8. Neplodnost způsobená děložními myomy nebo obvyklým potratem.

9. Přítomnost souběžné patologie pánevních orgánů

10. Cervikální lokalizace myomatózního uzlu.

11. Malnutrice, nekróza uzlin.

Chirurgická operace

Rozhodnutí o provedení hysterektomie nebo myomektomie se provádí v závislosti na: věku ženy, průběhu onemocnění, přání zachovat reprodukční potenciál, umístění a počtu uzlin.

Na naší klinice se provádí embolizace děložní tepny. Embolizace je perspektivní metodou léčby symptomatických děložních myomů, a to jak jako samostatná metoda, tak jako předoperační příprava k následné myomektomii u žen v reprodukčním věku, která může snížit intraoperační krevní ztráty.

"Zlatý standard" léčby děložní myomy v západní Evropě a USA je uznávána myomektomie – chirurgické odstranění děložních myomů. Při této operaci se provádí „loupání“ myomatózních uzlin s následným jejich odstraněním a pečlivým sešitím těla dělohy. Vlastnosti myomatózní uzel - přítomnost kapsle kolem něj. Proto může být odstranění ("loupání") uzlu provedeno uvnitř pouzdra bez poškození okolní myometriální tkáně.

Orgán zachovávající operace se provádějí transvaginálním a transabdominálním přístupem. První zahrnuje: vaginální myomektomii a hysteroresektoskopii myomatózních uzlin.

Transabdominální přístup zahrnuje laparotomii, minilaparotomii a laparoskopie.

Nepochybnými výhodami laparoskopických a minilaparotomických přístupů jsou: minimální traumatizace, lepší kosmetický efekt, menší pravděpodobnost vzniku adhezí, kratší hospitalizace a pooperační rehabilitace. Při velikosti myomatózních uzlin nad 8 cm, intraligamentózní lokalizaci, je vysoké riziko krvácení z lůžka myomatózního uzlu, což může vést k masivní ztrátě krve a konverzi přístupu, v tomto případě je laparotomický přístup optimální.

K provedení hysterektomie existují následující přístupy:

vaginální;

laparoskopické;

laparoskopicky asistovaná vagina;

hysteroresektoskopie;

kombinovaný.

Zvláště bych se chtěl pozastavit nad vaginálním přístupem hysterektomie, ve kterém jsou možné možnosti hemostázy: tradiční podvázání vazů a cév, hemostáza pomocí elektrochirurgických technik, což výrazně zkracuje dobu chirurgického zákroku, snižuje intraoperační krevní ztráty, snižuje stupeň traumatizace tkáně a pooperační bolest.

Výhody vaginálního přístupu jsou:

Méně invazivní přístup;

Kosmetický účinek - žádné rány na přední břišní stěně;

Krátký pobyt v nemocnici;

Krátké termíny rehabilitace;

nízká frekvence pooperační komplikace a absence komplikací v pozdním pooperačním období.

Používání laparoskopické technika jeho provádění má výhody podobné vaginálnímu přístupu: nízká invazivita, kosmetický efekt, krátká hospitalizace pooperační období.

Použití kombinovaného (laparoskopického a vaginálního) přístupu umožňuje řešit problémy, které nelze vyřešit pro každý přístup při jejich izolovaném použití, jako jsou srůsty pánevních a břišních orgánů, endometrióza, onemocnění děložních přívěsků, špatná retrakce dělohy (včetně např. nulipary) .

UDK 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6

LÉČBA DĚLOŽNÍHO MYOMU KOMPLIKOVANÉHO S HEMOROHAGICKÝM SYNDROMEM EMBOLIZACÍ DĚLOŽNÍCH tepen

R. M. Garipov, V. A. Kulavsky, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova, L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova

Navzdory skutečnosti, že děložní myom je nezhoubný nádor, je často doprovázen symptomy, z nichž vedoucími jsou děložní krvácení a bolest, způsobující utrpení pacientky, výrazně snižující kvalitu jejího života, doprovázenou dlouhými obdobími invalidity.

Hemoragický syndrom u děložního myomu je považován za indikaci k neodkladné operaci, a to i přesto, že stav pacientky je někdy extrémně těžký a často je zhoršován již existujícími poruchami homeostázy v důsledku možných krevních ztrát v intraoperačním období. Radikální operace: amputace a exstirpace dělohy se provádí v 60,9-95,5% případů všech chirurgických výkonů, což vede k závažným poruchám v hypotalamo-hypofýzo-ovariálním systému, ztrátě reprodukčních a menstruačních funkcí ženy.

Navzdory intenzivnímu rozvoji endokrinologického směru se podle mnoha autorů konzervativní terapie provádí především u mladých pacientů s ukazateli hemostázy v normálním rozmezí. Hormonální terapie vede ve většině případů k úlevě od hemoragického syndromu a v důsledku toho ke zlepšení hematologických parametrů. Ale ona nepustí chirurgický zákrok, od té doby

vysazení léků zpravidla dochází k recidivě děložního krvácení a k progresi růstu myomatózních uzlin.

Za moderní přístup k léčbě děložních myomů komplikovaných hemoragickým syndromem je třeba považovat operaci zachovávající orgán – embolizaci děložní tepny (UAE).

Cílem našeho výzkumu bylo zhodnotit efektivitu metody embolizace děložní tepny u pacientek s děložním myomem komplikovaným hemoragickým syndromem.

K dosažení cíle byly stanoveny následující úkoly:

1. Studium krevních parametrů (erytrocyty, hemoglobin, sérové ​​železo, fibrinogen, protrombinový čas) v předoperačním a časném pooperačním období a stanovení načasování jejich zotavení.

2. Změny ve struktuře a velikosti myomových uzlin v časném pooperačním období.

3. Načasování obnovení menstruačního cyklu a možnost reprodukční funkce po SAE.

Práce probíhaly na gynekologických a endovaskulárních odděleních kliniky Běloruské státní lékařské univerzity v Ufě v letech 2005-2008.

Studovali jsme 184 pacientek, které byly přijaty s diagnózou děložních myomů (různé lokalizace a velikosti),

komplikované hemoragickým syndromem. Mezi nimi 104 (56,5 %) žen tvořilo hlavní skupinu, která podstoupila UAE za účelem zastavení hemoragického syndromu.

Zbývajících 80 (43,5 %) pacientů tvořilo kontrolní skupinu. Ve 28 (35,0 %) případech byly provedeny chirurgické výkony - odstranění submukózních myomatózních uzlin hysteroresektoskopií a v 52 (65,0 %) případech bylo dosaženo úlevy od hemoragického syndromu konzervativní hormonální terapie po diagnostické kyretáži dutiny děložní. Tak jako hormonální lék použitý Depo-buserelin ve formě intramuskulární injekce 1x za měsíc.

Rozdělení pacientek podle věku v obou skupinách bylo ve stejném poměru: v hlavní skupině - 32,0 %, v kontrolní skupině - 20,0 % žen do 40 let reprodukčního věku, které chtěly mít dítě.

V hlavní skupině se hemoragický syndrom projevil ve 22 (21,2 %) případech polymenoreou, ve 36 (34,6 %) případech hyperpolymenoreou. Ve 40 (44,2 %) případech byla pozorována meno-metroragie a v 6 případech zdravý výtok. U pacientů s poly- a hyperpolymenoreou převažovaly uzly intersticiální lokalizace v 80,0 % případů, v 17,0 % - subserózní a ve 3,0 % případů - submukózní lokalizace uzliny. U 76 (73,0 %) pacientů byla pozorována smíšená forma.

V kontrolní skupině se poměr zjištěných případů nelišil od hlavní skupiny. Taktika vedení pacientů v kontrolní skupině byla dána závažností hemoragického syndromu. Při přijetí pacientek s hyperpolymenoreou byla anémie pozorována ve všech 28 (35,0 %) případech: těžká - 12 (43,0 %) případů a středně těžká - 16 (57,0 %) případů. Ve všech případech se uchýlili k hysteroresecek-

tomie submukózních myomatózních uzlin v důsledku probíhajícího děložního krvácení na pozadí probíhající hemostatické terapie. Ve zbývajících 52 (65,0 %) případech: s anémií mírné závažnosti - 44 (84,6 %) případů a střední - 8 (15,4 %) případů - byla provedena hormonální konzervativní terapie z důvodu stabilizace krevní hemostázy a zlepšení celkového stavu pacientů na pozadí probíhající hemostatické a antianemické terapie.

Závažnost hemoragického syndromu byla hodnocena pomocí krevních testů (všeobecné klinické, biochemické) a také pomocí ukazatelů krevního koagulačního systému (fibrinogen, PTI, trombinový čas). Změny ve struktuře a velikosti myomatózních uzlin byly pozorovány v dynamice pod kontrolou ultrazvuku a ultrazvuku malé pánve.

V době přijetí měli pacienti v obou skupinách anémii těžké, střední a mírné závažnosti.

Všech 104 pacientek hlavní skupiny podstoupilo první den hospitalizace RTG endovaskulární embolizaci uterinních tepen.

Hlavním cílem intervence je embolizace tepen myomatózního uzlu a perifibroidního plexu, jejichž cévy mají průměrný průměr nejvýše 500 nm (Pelage et al., 2001). K embolizaci byly použity syntetické embolizáty: polyvinylalkohol o průměru 300–500 nm, výrobce Cook (PVA).

K zastavení hemoragického syndromu a také k dosažení výsledků v léčbě děložních myomů, vzhledem k rychlému vývoji kolaterální oběh, která zahrnuje perifibroidní plexus (obr. 1A), se nepoužívá proximální embolizace vnitřních ilických tepen nebo kmenů uterinních tepen, ale oboustranná embolizace uterinních tepen (obr. 1B). Účinnost této metody embolizace potvrzuje domácí

A. Perifibroidní plexus

B. Zastavení průtoku krve v děložní tepně

Rýže. 1. Radiologické známky "koncového bodu" v SAE

a zahraniční výzkumníci (Goodwin et al., 1999, Spies et al., 2001).

V období po embolizaci byli pacienti pod dohledem gynekologa a endovaskulárního chirurga v nemocnici po dobu 2 až 5 dnů (průměr 2,5), pacienti v kontrolní skupině - od 7 do 10 dnů.

Klinické laboratorní a doplňkové výzkumné metody u obou skupin byly prováděny v den přijetí, 2.–3. den a 6.–7. den pooperačního období.

V dynamice krevních parametrů již v časném pooperačním období v hlavní skupině došlo k výraznému pozitivnímu trendu, zatímco v kontrolní skupině došlo v 57,0 % případů ke zhoršení tíže anémie a ve 43,0 % případů. obraz krevních parametrů zůstal bez pozitivní dynamiky (tab. 2).

U pacientů hlavní skupiny, kteří byli přijati s těžkou anémií, bylo železo v séru 4,0-5,2 µmol/l, 2.-3. den se ukazatele zvýšily na 5,8-6,0 µmol/l a při propuštění

činil 8,2-8,8 umol/l. U pacientů se střední závažností se ukazatele pohybovaly od 4,4 do 7,6-9,2 µmol/l, v daném pořadí. U pacienta s mírnou závažností byly ukazatele: při přijetí - 7,4 μmol/l, při propuštění - v normálním rozmezí 10,2 μmol/l.

V kontrolní skupině po operaci došlo v první den pooperačního období k mírnému zhoršení krevních parametrů na pozadí probíhající antianemické terapie (čerstvě zmrazená plazma, erytrocytární hmota, krevní náhražky, hemostatika, vitaminoterapie), pozitivní dynamika byla pozorována ve dnech 6.-7. U pacientů přijatých s těžkou anémií bylo sérové ​​železo v kontrolní skupině 4,2-5,4 µmol/l, 2.-3. den byly ukazatele 4,0-5,0 µmol/l, při propuštění 7.-10. den - 8,0-8,2 µmol/ l. U pacientů se střední závažností se indexy pohybovaly od 4,6 do 4,6-9,0 µmol/l.

Ve skupině pacientů se středně těžkou anémií při užívání Depo-buserelinu byly ukazatele:

tabulka 2

Dynamika krevních parametrů (Er/Hb) u pacientů v hlavní a kontrolní skupině v předoperačním a pooperačním období (M±m)

Anémie Norma Er1012/u g/l Mírná Er1012/vi g/l Střední Er1012/vi g/l Těžká Er1012/vi g/l

Dny Do 2-3 6-7 Do 2-3 6-7 Do 2-3 6-7 Do 2-3 6-7

n=37 n=48 n=12 n=7

Hlavní skupina léčebné metody UAE n=104 4,35±0,10/ 129,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 - 3,81±0,05/ 104,98 ±0,65 4,17±3,0,24 4,17±0,236/ 11.117±0,146/ 11.0 ±3,77 - 2,60±0,19/ 54,86±4,45 3,27±0,20/ 80,00±6,16 -

Kontrolní skupina Hormonální n=52 n=22 n=18 n=12 -

4,13 ± 0,02/ 120,41 ± 0,79 4,09 ± 0,02/ 116,18 ± 0,55 4,16 ± 0,02/ 120,41 ± 0,64 3,92 ± 0,02/ 0,020333,11 ± 0,02030, 0,02 ± 0,02 ± 0,02 ± 0,02 ± 0,02 ± 0,02 ± 0,02 ± 0,02 ± 0,02 ± 0,020, 0,05/ 0,02 ± 0,020, 0,04 ± 0,02 ± 0,02 ± 0,02 ± 0,02 ± 0,02 ± 0,02 ± 0,02 ± 0,02. 58±1,84 3,46±0,04/ 85,67±1,59 3,62±0,05/ 96,50±1,67 - - -

Hysteroresektektomie n=28 - - n=16 n=12

3,31±0,03/ 84,69±1,33 5l o ^ o +1 5 l™ 3,51±0,04/ 96,88±1,69 3,13±0,06/ 66,00 ±3,42 3,08±0,05/ 61.<4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^

P p * \u003d 0,099 / 0,0001 WOO "O / WOO" O ^ - 18975 "a p * \u003d 0,011 / 0,0001 - kal 53 I a § 3 \u003d 0 "a - - - -

P **=0,767/0,952 p"=0,003/0,0001 - p"=0,005/0,064 p"=0,261/0,007 -

Poznámky:

p* - významnost rozdílů v ukazatelích po léčbě SAE ve srovnání s hormonální léčbou; p** - významnost rozdílů v parametrech po léčbě UAE ve srovnání s hysteroresekktomií.

Poznámky:

p* - spolehlivost rozdílů v ukazatelích v hlavní skupině před operací ve srovnání s ukazateli 2.-3. den po operaci;

p** - spolehlivost rozdílů v ukazatelích v hlavní skupině před operací ve srovnání s ukazateli 15-30 den po operaci.

Tabulka 3

Dynamika změn velikosti uzlin (šířka, mm/délka, mm) různé lokalizace u pacientů v hlavní a kontrolní skupině na ultrazvuku po UAE (M±m)

Termíny pro posouzení stavu myomatózních uzlin Lokalizace uzlin

Submukózní (mm) Intersticiální (mm) Subserózní (mm)

Hlavní skupina n=10 Kontrola. skupina n=18 Hlavní skupina n=48 Kontrola. skupina n=26 Hlavní skupina n=45 Kontrola. skupina n=8

Před operací 34,90±4,90/ 33,20±4,93 34,67±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69 ±2,15/ 33,46±371,33 ± 33,46±371,33.

Ve dnech 2-3 po operaci 30,40±4,74/ 26,90±4,19 - 40,13±2,62/ 36,76±2,45 - 48,38±2,97/ 44,98±2,66 -

V den 15-30 po operaci 26,00 ± 4,47/ 22,50 ± 3,79 33,17 ± 2,86/ 31,44 ± 2,64 34,71 ± 2,50/ 31,35 ± 2,29 36,12 ± 2,09/ 32,42 ± 1,87 43,31 ± 2,36 34,50 ± 3,51313 34,50 ± 3,513313 3663 ± 3,363 33,50 ± 3,3613 33613 ± 2,3613 336313 33,313 ± 2,363.

P p*=0,518/ 0,343 - p*=0,017/ 0,007 - p*=0,032/ 0,0001 -

p**=0,196/ 0,102 – p**=0,0001/ 0,0001 – p**=0,054/ 0,0001 –

krok - 7,4 µmol / l, při vypouštění - v normálním rozmezí, 10,2 µmol / l.

V hlavní skupině ve všech případech a v kontrolní skupině u pacientů na pozadí hormonální terapie byl současně zaznamenán pokles velikosti uzlin (tabulka 3).

Tato pozorování umožnila zaznamenat progresivní snížení velikosti myomových uzlin již 2-3 dny po SAE v hlavní skupině.

Na pozadí užívání Depo-buserelinu nebyl pozorován žádný pokles myomatózních uzlin ve dnech 2-3, zatímco v hlavní skupině ve dnech 2-3 po SAE dosáhl pokles velikosti myomatózních uzlin z 20 na 62 %. .

Redukce myomových uzlin z 5 na

10 % bylo pozorováno 15.-30. den v kontrolní skupině, v hlavní skupině dosáhl pokles velikosti uzlin z 25 na 65 % původní velikosti.

V objektivní studii byl 2. den v 91,0 % případů v hlavní skupině a v 96 % případů v kontrolní skupině zastaven hemoragický syndrom a pouze v 9 % případů u pacientek hlavní skupiny přijatých s hyperpolymenoreou, a ve 4 % případů u pacientů v kontrolní skupině přetrvával slabý krvavý nebo slizniční sekret z genitálního traktu.

Při studiu dlouhodobých výsledků, které byly provedeny po 3-6 měsících, byl zaznamenán pokles v hlavní skupině

velikost myomových uzlin do 88,0 %, zatímco v kontrolní skupině došlo k poklesu myomových uzlin z 20,0 na 30,0 % a u pacientů, kteří přestali lék užívat, se hemoragický syndrom obnovil ve 45,0 % případů.

Díky moderní metodě léčby děložních myomů metodou UAE se podařilo zastavit hemoragický syndrom 1.-2.den pooperačního období, což umožnilo urychlit obnovu krevních parametrů (erytrocyty, hemoglobin, srážlivost krve systému) 2krát bez použití transfuze dárcovské krve.

1. Embolizace uterinních tepen (UAE) je vysoce účinná, minimálně invazivní, orgán zachovávající metoda léčby hemoragického syndromu u děložního myomu.

2. Metoda UAE v bezprostředním pooperačním období vede k úplné eliminaci (91,0 %) nebo kritickému snížení (7,3 %) klinických projevů hemoragického syndromu.

3. Použití UAE umožňuje snížit velikost myomatózního uzlu již v časném pooperačním období o 15,0 %, vyhnout se chirurgické intervenci (amputace, exstirpace dělohy) a zachovat reprodukční funkci žen.

4. Zkrátit dobu pobytu v nemocnici na 2-5 dní a dny invalidity na 4-8 dní.

5. Metoda UAE umožnila vyhnout se relapsům hemoragického syndromu v pozdním pooperačním období v

99,6 % případů, na pozadí poklesu velikosti myomatózních uzlin až na 88,0 %, což ukazuje výhody metody oproti hormonální terapii (Depo-buserilin).

Bibliografický seznam

1. Oliver J. A Sclectivc exchomyon k rontrol step hechorrahage po operaci pánve//. A Oliver, J. S. Lance//Am. G. Obstet. Gynekol.- 1979.- Sv. 135.- S. 431-432.

2. Goodwin S. Embolizace děložní tepny pro léčbu děložních leiomyomů střednědobé výsledky/S. Goodwin, B. McLucas, M. Lee a kol. // J. Vasc. zásah. Radiol.- 1999.- Sv. 10.-str. 1159-1165.

3. Spies J. Počáteční výsledky mutace děložního myomu pro symptomatický leiomyom//. Spies, A. Scialli, R. Jha a kol.//J. Vasc. zásah. Radiol.- 1999.- Sv. 10.- S. 11491157.

4. Kapranov S A Embolizace děložní tepny v léčbě děložních myomů: 126 případů/S. A. Kapranov, A. S. Belenky, B. Yu. A. N. Bakuleva RAMS "Kardiovaskulární nemoci" .- 2003.- T. 4.- č. 11.- S. 219.

5. Tikhomirov A L. Embolizace děložních tepen v léčbě děložních myomů / A L. Tikhomirov, D. M. Lubnin / / Problematika gynekologie, porodnictví a perinatologie - 2002. - T. 1. - č. 2. - S. 83 -85.

6. Breusenko VG Některé kontroverzní otázky embolizace děložních tepen v léčbě děložních myomů/V. G. Breusenko, I. A. Krasnova, S. A. Kapranov a kol.//Porodnictví a gynekologie.- 2006.- č. 3.-S. 23-26.

R. M. Garipov, V. A. Kulavskiy, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,

L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerová

LÉČBA DĚLOŽNÍHO MYOMU

KOMPLIKOVÁNO HEMOROHAGICKÝM SYNDROMEM S METODA EMBOLIZACE DĚLOŽNÍCH TEPN

Šetření bylo zaměřeno na zhodnocení účinnosti aplikace metody embolizace děložních tepen u pacientek s děložním myomem komplikovaným hemoragickým syndromem. Hemoragický syndrom byl vykázán

2.-3. den pooperačního období, které způsobilo dvojnásobné urychlení obnovy krevních indexů (erytrocyty, hemoglobin, koagulační krevní systém) bez krevní transfuze dárce. Rozměry myomatózního uzlu byly v časném pooperačním období bez chirurgického zákroku zmenšeny o 15 %. Zkrátila se doba pobytu v nemocnici (2-5 dní) a doba invalidity (4-8 dní).

Klíčová slova: děložní myom, embolizace děložních tepen, hemoragický syndrom.

Jedním z nejrozšířenějších gynekologických onemocnění jsou děložní myomy. Statistické studie ukazují, že alespoň jednou se tento nádor vyskytuje u každé čtvrté ženy v Rusku. Co je to děložní myom? Jedná se o patologickou změnu svalového epitelu, v jejímž důsledku vzniká uzel v hladkém svalstvu dělohy. Velikosti nádorů se značně liší velikostí, mohou dosahovat od několika milimetrů do 10 cm.Rekord v celé historii studia onemocnění patří myomu, který vážil 63 kg. Proč dochází k myomatóze dělohy? Jaká preventivní opatření lze učinit, abyste se ochránili před myomy?

Příčiny a prevence

Patogeneze děložních fibroidů je stále nedostatečně pochopena, navzdory širokému rozšíření tohoto onemocnění. Vědci našli následující předpoklady, které mohou vyvolat vývoj fibroidů:

• mnohočetné chirurgické potraty, které narušují integritu svalového epitelu dělohy, což vede k tvorbě uzlů;
• hormonální poruchy - v 70% případů jsou myomy nalezeny u žen starších než střední věk po nástupu menopauzy;
• poruchy krevního oběhu v pánevních orgánech způsobené sedavým životním stylem;
• zvýšený index tělesné hmotnosti, obezita;
• endokrinní onemocnění;
• diabetes;
• menstruační poruchy, bolestivost a pozdní nástup menstruace;
• potrat před termínem porodu.

Existuje přímá souvislost mezi tvorbou fibroidů a hormonálním pozadím ženy. Gynekologie je citlivá na všechny poruchy endokrinního systému.

V případě nedostatku estrogenu se pravděpodobnost myomů zvyšuje, v případě nadbytku progesteronu klesá. Vyvážená produkce estrogenu a progesteronu není zárukou absence myomů, ale snižuje možnost jejich vzniku. Často se myomy nacházejí u žen s hemoragickým syndromem, poruchou krvácivosti, takže ženy s tímto onemocněním by měly být obzvláště opatrné na své zdraví. Velmi malé fibroidy způsobují malé až žádné příznaky, proto by se k jejich detekci měl použít ultrazvuk. Pro preventivní účely by při běžné prohlídce u gynekologa měly ženy starší 45 let trvat na ultrazvukovém vyšetření, zejména pokud mají obavy ze změn charakteru menstruace. Na základě jakých známek lze mít podezření na myom?

Zpět na index

Příznaky děložní myomatózy

Typy děložních fibroidů podle počtu novotvarů se dělí na:

• singl;
• násobek.

Preventivní prohlídky u gynekologa se doporučují každých šest měsíců všem ženám starším 35 let – jen tak lze odhalit myomy v časném stadiu tvorby nádoru. S nárůstem velikosti uzlu se znaky budou lišit v závislosti na konkrétním typu nádoru.

Proliferující děložní fibroidy jsou typem uzlů, které díky svému buněčnému složení rostou rychleji než ostatní, to znamená, že jejich vývoj se provádí v důsledku velmi rychlého dělení nádorových buněk. Klasifikace děložních myomů podle lokalizace:

1. Submukózní. Nádor se nachází blízko povrchu svalové tkáně, má tenkou stopku, může se šířit z děložní dutiny do děložního čípku a poté do pochvy. Růst uzlů může nastat pouze uvnitř dělohy, aniž by opustil její dutinu. Vlivem nádoru se prodlužuje menstruační cyklus a je doprovázen zvýšeným objemem sekretu. Často, před nástupem menstruace, ženy pociťují silnou bolest v podbřišku, připomínající kontrakce v přírodě.
2. Vsunutá. Nádor leží hluboko ve vrstvách svalové tkáně. Negativní dopad tohoto typu myomů vede k prodloužení menstruačního cyklu a menstruaci hojnější. Poškození těla dělohy zabraňuje normální kontrakci během menstruace, což vede k pocitu bolesti, křečí a nepohodlí.
3. Subserous. Nádor je uchycen mimo svalový korzet dělohy ze strany břišní dutiny. Ve většině případů je uzel připojen k dlouhé stopce, která se může zkroutit, což vyvolá smrt těla nádoru. Vzniká tak nebezpečí nekrózy přímo v dutině břišní. Bez včasné diagnózy a léčby se u fibroidní nekrózy rozvine peritonitida, která představuje hrozbu pro život ženy.
4. Intraligmentární myom. Obvykle se jedná o mnohočetné malé uzliny v tkáních širokého vazu dělohy.
5. Myom krku. Všechny uzly jsou umístěny pouze v krku, včetně hlavního uzlu.

Z hlediska prevalence se 60 % všech diagnostikovaných myomů nachází v hlubokých vrstvách svalového korzetu. Existuje také smíšená řada fibroidů, ve kterých má více uzlů různé umístění. Etiologie a patogeneze děložních myomů nám umožňuje dojít k závěru, že pouze včasný lékařský zásah může zastavit růst nádorů a zachránit ženu před komplikacemi, jako je zánět pobřišnice. Léčba lidovými metodami je ztráta času, která by mohla být použita pro skutečnou pomoc. Jaké jsou nejčastější stížnosti na děložní myomy?

• bolestivé a prodloužené PMS;
• bolest na začátku a během menstruace;
• bolest i při absenci menstruace;
• povaha bolesti: tahání, bolavá, křečovitá, ostrá, bodavá, pulzující;
• během kroucení nohou se bolest stává velmi intenzivní a ostrou;
• přítomnost nádoru prodlužuje trvání cyklu;
• objem sekretů se zvyšuje;
• velké uzliny vyvíjejí tlak na močovou trubici, což vede k potížím při úplném vyprázdnění močového měchýře;
• uzly mohou vyvíjet tlak na stěnu konečníku, což vede ke zúžení lumen a ztěžuje defekaci;
• přítomnost více uzlů ztěžuje připojení vajíčka, z tohoto důvodu se vyvíjí neplodnost;
• hemoragický syndrom v kombinaci se zvýšeným objemem menstruačního krvácení vede k anémii.

U nulipar se v důsledku menší elasticity stěn dělohy často objevují stížnosti na pocit tlaku v podbřišku nebo nepohodlí z přítomnosti nějakého předmětu.

Jakákoli změna charakteru menstruace oproti obvyklé by měla být důvodem ke konzultaci s gynekologem.

Pokud máte podezření na fibroid, měli byste se poradit s kvalifikovaným lékařem a nepoužívat metody tradiční medicíny. Regrese nádoru, pokud je to možné, nastává při změně hormonálního pozadí. Náprava se provádí pouze pod dohledem kompetentního odborníka.

Zpět na index

Komplikace s myomatózou

Nejvíce život ohrožující komplikací je nekróza těla nádoru, která se může vyvinout v důsledku stlačení nebo zkroucení stonku nebo v důsledku snížení objemu krve, která vyživuje nádor. Vazokonstrikce způsobuje hladovění kyslíkem a následně smrt tkáně. V důsledku toho začíná rozklad nádoru přímo vedle živých tkání těla.

Produkty rozkladu vstupují do krevního oběhu, způsobují příznaky intoxikace a vyvolávají zánětlivý proces. Pokud se nádor nachází mimo dělohu, vzniká zánět pobřišnice, který vyžaduje urgentní hospitalizaci na jednotce intenzivní péče. Pokud je nádor lokalizován v děložním čípku nebo v dutině děložní, je nekróza doprovázena profuzním krvácením a silnou bolestí, v tomto případě je žena hospitalizována na gynekologickém oddělení. Nekróza může vyvolat rozvoj sepse. V jakých případech byste měli okamžitě kontaktovat sanitku?

• pokud je ostrá bolest v dolní části břicha;
• pokud se otevře masivní krvácení;
• pokud teplota stoupne nad 39 stupňů, doprovázená nevolností, bolestí hlavy, slabostí a bolestí v dolní části břicha;
• pokud žena, která si stěžovala na bolesti břicha, náhle ztratí vědomí a nelze ji oživit.

Většina úmrtí je způsobena tím, že ženy při prvních známkách myomů nevyhledají lékařskou pomoc. Velké nádory vytvářejí vážné nepohodlí během močení a defekace. Dochází ke stagnaci moči, protože močový měchýř není zcela vyprázdněn. Na pozadí komprese konečníku se pravidelně objevuje zácpa, výkaly se hromadí ve střevě, což vede k sekundární absorpci a intoxikaci. Velké nádory by měly být odstraněny co nejdříve, aby bylo zajištěno normální vylučování moči a stolice z těla. Další častou komplikací, která přispívá k odhalení myomů, je nemožnost otěhotnět. K uchycení vajíčka ke stěně dělohy je zapotřebí hladké a vaskularizované místo, které by mohlo plodu poskytnout všechny potřebné živiny.

Pokud jsou stěny sliznice postiženy uzlinami, vajíčko nenajde vhodné místo pro uchycení a opustí děložní dutinu spolu s plánovanou menstruací. Pokud se ženě do jednoho roku pravidelného sexuálního života bez antikoncepce nepodaří otěhotnět, měli byste kontaktovat gynekologa a zjistit příčinu neplodnosti. Podle statistik se většina malých děložních myomů vyskytuje právě tehdy, když si pacientky stěžují na nedostatek těhotenství.