Opće karakteristike zavoja. Zavoji Znanost o medicinskim zavojima

1

S.R. tuisin

Članak dotiče stvarni problem liječenje dugotrajno nezacjeljujućih rana primjenom kombiniranih obloga. U liječenju pacijenata glavne skupine s površinom dugotrajne rane koja ne zacjeljuje do 30 cm2, " zavoj za liječenje ekstenzivnih gnojne rane"(RF patent br. 88270). Svi pacijenti glavne i kontrolne skupine s površinom defekta od 31–50 cm2 podvrgnuti su autodermoplastici s podijeljenim perforiranim režnjem kože.

Gnojne bolesti

dugotrajne rane koje ne zacjeljuju

proteini akutne faze

kombinirani zavojni materijal.

Uvod

Tijekom liječenja niza traumatskih ozljeda i gnojnih bolesti često se stvaraju rane koje zahtijevaju kirurške intervencije za vraćanje integriteta kože. Prema različitim autorima, udio pacijenata s gnojno-septičkim bolestima mekih tkiva je oko 20-30% svih stacionarnih kirurških bolesnika. Od toga, 5-10% bolesnika s kirurškom infekcijom treba autodermoplastiku.

Za osnovnu etiološki čimbenici s produljenim postojanjem rane superponiraju se i drugi patogenetski mehanizmi: razvoj mikroflore rezistentne na antibiotike, alergizacija mikrobima i lijekovima, promjene imunološke rezistencije, fibrozne promjene rubovima i dnu rane, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u području rane i neki drugi čimbenici. To dovodi do smanjenja reparativnih procesa, povećava vrijeme epitelizacije.

Opće je poznato da se tijekom autodermotransplantacije s rascijepljenim kožnim režnjem veliki značaj ima tehniku ​​liječenja rane i korišteni zavojni materijal. Potrebno je postići atraumatsko previjanje, a da se ne izgubi mogućnost mehaničkog, fizičkog i medicinskog djelovanja na ranu i kožni režanj. Takvi uvjeti su najizvedivi ako koristite gel obloge kao obloge.

Cilj

Poboljšanje rezultata liječenja bolesnika s dugotrajnim nezacjeljivanjem rana.

Materijali i metode istraživanja

Rad se temelji na analizi rezultata kirurško liječenje bolesnika s dugotrajnim nezacjeljivanjem rana koji su liječeni u kirurški odjel OB poliklinike na stanici Ufa u razdoblju od 2002. do 2008. godine.

Glavnu skupinu činilo je 83 bolesnika, kontrolnu skupinu - 79 bolesnika s dugotrajnim nezacjeljujućim ranama, koje su nastale tijekom liječenja gnojnih bolesti mekih tkiva.

Za uključivanje pacijenata u studiju odabrani su sljedeći kriteriji:

• pacijenti s dugotrajnim nezacjeljivanjem rana (bez znakova epitelizacije 14 dana ili više);
• dob pacijenata 20-60 godina.

Pri analizi distribucije pacijenata prema dobi i spolu, otkriveno je da su skupine bile identične, značajne razlike nisu pronađene. Utvrđeno je da je većina bolesnika u glavnoj i kontrolnoj skupini u najsposobnijoj životnoj dobi, tj. 30-50 godina. U glavnoj skupini - 65 (78,3%) bolesnika, u kontrolnoj skupini - 63 (79,7%) bolesnika, što povećava društveni značaj problema.

U prvoj skupini bio je 51 muškarac (61,4%), žene - 32 (38,6%); u drugoj skupini - 49 muškaraca (60,9%) i 30 (39,1%) žena.

Svi su pacijenti podvrgnuti sveobuhvatan pregled koji je uključivao kliničke, instrumentalne i laboratorijske metode istraživanje.

Osim toga, svim pacijentima je urađena detaljna analiza leukoformule, imunološki status. Za određivanje imunološkog statusa korišten je kompleks najinformativnijih i pristupačnih metoda za procjenu funkcionalnog stanja obrambene snage bolesnika koji boluju od gnojno-upalnih bolesti. Populacija limfocita u perifernoj krvi određivana je prema općeprihvaćenoj metodi za dokazivanje E-ROK i EAC-ROK te je proučavana fagocitna aktivnost leukocita.

Klinički tijek ranastog procesa ocjenjivan je na temelju vremena potpunog čišćenja rane od gnoja, nekrotičnog tkiva, pojave granulacija, početka rubne epitelizacije rane i smirivanja perifokalne upale.

Područje rana izmjereno je prema metodi koju je predložio L.N. Popova (1942). Mjerenja su obavljena prije autodermoplastike. Prema različitim autorima, stupanj smanjenja površine rane dnevno može se kretati od 2,3% do 10,7%. Tijek procesa rane smatra se normalnim sa smanjenjem površine rane dnevno za oko 4%. Nakon izvođenja autodermoplastike, njezini rezultati nisu uzeti u obzir pri provođenju planimetrijskih izračuna.

Za procjenu rezultata slobodnog presađivanja kože s podijeljenim režnjem korišten je pokazatelj - stupanj usađivanja autodermalnog grafta koji se izračunava po formuli:

P \u003d K1 / K2 X 100%,

gdje je P stupanj usađivanja (%); K1 - površina uzetog režnja (cm2); K2 - površina usađenog režnja (cm2) 8. dana nakon operacije.

Da bi se isključila patologija kostiju, svi pacijenti s gnojno-upalnim bolestima mekih tkiva podvrgnuti su rendgenskim metodama istraživanja.

Rezultati i njihova rasprava

83 bolesnika glavne i 79 bolesnika kontrolne skupine imale su dugotrajne nezacjeljujuće rane koje su nastale tijekom liječenja gnojnih bolesti mekih tkiva.

Od 83 bolesnika glavne skupine, u 41 bolesnika površina kožnog defekta bila je do 30 cm2, a u 42 bolesnika 31-50 cm2. U kontrolnoj skupini distribucija je bila sljedeća: u 38 bolesnika površina rane bila je do 30 cm2, au 41 - 31-50 cm2.

U liječenju pacijenata glavne skupine s površinom dugotrajne nezacjeljujuće rane do 30 cm2 korišteno je "sredstvo za liječenje opsežnih gnojnih rana" (RF patent br. 88270).

Pacijenti u kontrolnoj skupini podvrgnuti su tradicionalni tretman korištenjem kombiniranog zavojnog materijala "Activtex".

Rokovi zacjeljivanja rana u glavnoj skupini bili su 16,4+1,7 dana, dok su u kontrolnoj skupini bili 20,7+2,1 dan (P<0,05).

Provedene studije pokazuju da uporaba materijala za zavoje "Agent za zavoje za liječenje opsežnih gnojnih rana" smanjuje vrijeme zacjeljivanja rana zbog imunomodulatornih, protuupalnih, regenerirajućih, reparativnih svojstava.

Svi pacijenti glavne i kontrolne skupine s površinom defekta od 31-50 cm2 podvrgnuti su autodermoplastici s podijeljenim perforiranim režnjem kože. U glavnoj skupini, obloge su izvedene s "Oblogom za liječenje opsežnih gnojnih rana", u kontrolnoj skupini - s atraumatskim zavojem "Activtex".

Bilježimo uspješnije rezultate kožne plastike pacijenata, u čijem je lokalnom liječenju korišteno “Oblog za liječenje opsežnih gnojnih rana”. Ova je okolnost povezana s visokom antimikrobnom aktivnošću komponenata sadržanih u gelu za previjanje, fizičkim svojstvima materijala koji omogućuju atraumatsko oblačenje bez pomicanja režnja.

U glavnoj skupini stupanj usađenosti autotransplantata bio je 68,7%, dok je u kontrolnoj skupini bio 54,5%.

Tijekom istraživanja nisu zabilježene pirogene, antigene i toksične komplikacije povezane s upotrebom "Obloga za liječenje opsežnih gnojnih rana".

Detaljna analiza leukoformule pokazala je da je u bolesnika s dugotrajnim nezacjeljivanjem rana ukupni broj leukocita 3,8 + 0,2x109 g / l, sadržaj T-limfocita je 54,6 + 5,4%; B-limfociti - 12,8+3,6%.

Proučavanje fagocitne aktivnosti leukocita pokazuje da prevladava slika nepotpune, izopačene fagocitoze (tablica). Fagocitoza je 22,3+2,7%, fagocitni broj je 2,1.

Citogrami otisaka rana u bolesnika s ranama koje dugotrajno ne zacjeljuju

Stanični elementi	prije operacije	3. dan p/o	5. dan p/o
broj leukocita. u p / sp.
razaranje leukocita, %
Aktivnost fagocitoze:
dovršeno
nedovršen
izopačen
izvanstanični položaj

zaključke

U bolesnika s dugotrajnim nezacjeljivanjem rana s površinom defekta do 30 cm2 moguće je konzervativno liječenje kombiniranim oblogama na bazi gela; s veličinom defekta od 31-50 cm2 neophodna je autodermoplastika. rascijepljeni perforirani režanj kože.

Sveobuhvatno liječenje bolesnika s dugotrajnim nezacjeljivanjem rana korištenjem "Obloga za liječenje opsežnih gnojnih rana" omogućuje ranije poboljšanje stanja bolesnika i ubrzanje zacjeljivanja rana.

Primjena "Obloga za liječenje opsežnih gnojnih rana" u autodermoplastici povećava vrijeme i učestalost usađivanja režnja i poboljšava rezultate liječenja.

Bibliografija

1. Alekseev A.A., Paltsyn A.A., Krutikov M.G., Kuznetsov V.A., Grishina I.A., Bobrovnikov A.E., Vasiljeva T.S. Liječenje opeklinskih rana upotrebom obloga za rane "Activtex": udžbenik. vodič za liječnike. - M.: RMAPO, 2000. - S. 13.
2. Bashirov A.B., Ismailov Zh.K., Mamalinov G.K., Morozov E.S., Meldeev A.K., Ramazanov E.Sh. Kompleksno liječenje trofičnih ulkusa i dugotrajnih nezacjeljujućih rana ekstremiteta // Međunarodna konferencija posvećena 25. obljetnici Odjela za rane i infekcije rana Instituta za kirurgiju. A.V. Vishnevsky RAMS "Rane i infekcija rana", Moskva, 11.-13. studenog 1998. - S. 46-47.
3. Vasiljeva T.S. Biološki aktivni tekstilni zavoji "Activtex"// Zbornik radova 4. međunarodne konferencije "Suvremeni pristupi razvoju i kliničkoj uporabi učinkovitih zavoja, šavnih materijala i polimernih implantata", Moskva, 27.-28. studenog 2001. - str.105-106.
4. Gostishchev VK Operativna gnojna kirurgija. - M.: Medicina, 1996. - S. 395-403.
5. Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M. Rane i infekcije rana: Vodič za liječnike. - 2. izdanje, revidirano. i dodatni - M.: Medicina, 1990, 361 str.
6. Fedorov D.N. Međustanične interakcije i interakcije stanica-matriks u zacjeljivanju rana koje dugotrajno ne zacjeljuju: dis. kand. med. znanosti. - M., 2002 - S. 107.
7. Khrupkin V.I., Pisarenko L.V., Ivaškin A.N., Terskikh V.V., Vasiljev A.V., Kiselev I.V., Kuzin A.N., Fedorov D.N. Alogena koža u liječenju defekata rana mekih tkiva: problemi i izgledi // Vojnomedicinski časopis. - 2001. - br. 6. - S. 29-37.

Bibliografska poveznica

S.R. Tuisin LIJEČENJE DUGOTRAJNIH RANA PRIMJENOM KOMBINIRANIH OBLOGA // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. - 2010. - br. 1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=1621 (datum pristupa: 01.02.2020.). Predstavljamo vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Academy of Natural History"

Glavni materijali za oblaganje su gaza i vata, a pomoćni materijali su uta, lignin, mahovina, treset, granuloza, celofan, drvena vuna i dr.

Zavojni materijal treba biti mekan, elastičan i imati dobra svojstva usisavanja i isparavanja. Neodmašćeni materijal, koji stoga nema svojstva vlaženja, koristi se samo u pojedinačnim slučajevima kada je po prirodi procesa indicirana obloga od materijala koji ne bi trebao upijati vlagu.

GAZA

Gaza (tela marlia) je rijetka pamučna tkanina izrađena od lagano upredenih niti. Po prvi put je ova tkanina napravljena u francuskom selu Marly le Roy, odakle je i dobila ime.

Prema gustoći tkanine razlikuju se gaze s velikim i srednjim petljama, što se određuje brojem niti u 1 cm2. U kirurgiji se najčešće koristi gaza velike petlje, koja ima do 12 X 12 niti u 1 cm2; gaza srednje petlje ima do 15 X 15 niti u 1 cm2. Rijetka gaza upija tekućinu isprva brzo, a zatim polako; gusta gaza polako, ali dulje upija tekućinu.

Po prirodi obrade razlikuju se bijeljena (kemijski odmašćena) i siva (nemašćena) gaza. U kirurgiji se uglavnom koristi meka odmašćena bijeljena gaza koja ima dobru vlagu, kapilarnost, lakoću i elastičnost.

vata

Vata (gossyplum), koja se koristi u kirurgiji, proizvodi se od pamuka ili sjemenki raznih vrsta pamuka.

Svaka pojedinačna dlaka vate je biljna stanica duga do 4,05 cm unutar koje se nalazi cjevčica spljoštena sa strane. Prema Klingeu, sastav vate je sljedeći: celuloza 91,15%, hidratantna voda 6,55%, vosak i mast 0,51%, dušične tvari 0,67%, bojila 0,12%, pepeo do 1%.

Razlikovati bezmasnu (bijeljenu) i nemasnu vatu. Nemasna vata ima dobru kapilarnost i vlagu.

Bijeljena pamučna vuna bez masti obično se naziva "higroskopna", što ne odgovara sasvim značenju ovog pojma. Higroskopnost se odnosi na svojstvo upijanja vlage iz zračnih para; takvo svojstvo imaju, na primjer, soli. Vata upija tekućine po zakonu kapilarnosti i higroskopnosti, u pravom smislu riječi, nema je uopće ili ima u veličinama koje nemaju praktičnog značaja. Prema Novotelnovu, higroskopni kapacitet vlage pamučne vune za 2 dana ne prelazi 7,5%. Međutim, naziv "higroskopna pamučna vuna" sačuvan je od davnina i koristi se uvjetno.

Kvaliteta vate može se provjeriti sljedećim jednostavnim testovima: 1) komprimirana kugla vate, umočena u vodu, mora se odmah uroniti u nju, 2) nakon kuhanja 5 g vate u 50 ml vode, iscijeđena voda mora imati neutralnu reakciju, 3) 2 g pamuka nakon spaljivanja ne smije ostaviti više od 0,006 g pepela.

U kirurgiji se najčešće koristi higroskopna, odnosno bezmasna bijeljena vata, koja se koristi prvenstveno kao materijal koji dobro upija tekući iscjedak i krv. Vatu se ne smije stavljati izravno na ranu jer se njezina pojedinačna vlakna lijepe za površinu rane, a gušća mreža dlačica koje prianjaju na površinu rane i natopljene iscjetkom mogu čak stvoriti krustu koja ne propušta tekućinu.

Siva vuna bez masti nema svojstva vlaženja; grumen takve vate, spušten u vodu, pluta na njezinoj površini. Benigna vata je lagana, prilično pahuljasta, mekana i dobro zadržava toplinu. Koristi se kao grijaći sloj u oblozima, u toplim oblogama, a također i kao mekana podloga u fiksnim (gips, udlaga) oblogama.

LIGNIN

Lignin (ligninum, od latinske riječi lignum - drvo) ima izgled nježnog poroznog valovitog papira, vrlo laganog, ali manje plastičnog od vate. Izrađuje se od drva kemijskom obradom (kuhanjem u kiselinama).

Lignin ima vrlo visok kapacitet usisavanja; u tom pogledu nadmašuje sve poznate obloge (Novitsky, Turner). Kapacitet vlage lignina za 3 dana je 650 °C.

Pod utjecajem svjetlosti, lignin na kraju postaje krhak i dobiva žućkastu boju; stoga ga treba čuvati u tamnoj prostoriji (Olive-kov).

Lignin se koristi u obliku gaze-ligninskih jastučića ili preko gaze kojom se prekriva rana,

JUTA

Juta (chorchorus) ima izgled kudelje, sastoji se od tankih vlakana dobivenih iz izdanaka jednogodišnje biljke - indijske konoplje, ima visoku vlažnost. Na temperaturi od 125 ° voda i para uništavaju njegova vlakna.

Juta se najčešće koristi u oblogama za kopita u jastučićima od gaze, kao receptivni oblog ili preko ubrusa kojim se pokriva površina rane.

TRESETNICA

Tresetna mahovina (sphagnum) ima visoku vlažnost, mekoću i elastičnost.

Stanice mahovine imaju otvorenu strukturu - njihove rupe komuniciraju jedna s drugom i s okolnim zrakom; male nitaste grančice mahovine imaju unutarnji lumen. Dakle, po svojoj strukturi mrvica je mreža biljnih kapilarnih cijevi, što objašnjava njenu dobru sposobnost usisavanja.

Ubranu mahovinu očistimo od lišća, borovih iglica i drugih nečistoća, zatim dobro operemo tekućom vodom i osušimo. Kao pomoćna obloga koristi se "filc" od mahovine dobiven pod određenim pritiskom preše pomiješan s vatom ili u obliku gaze-jastučića od mahovine.

Tresetna "vuna" jedna je od najboljih zamjena za higroskopnu vatu. Radi praktičnosti, pripremljeni od prerađene mahovine različitih veličina i oblika, jastučići u vrećicama od gaze "

Tresetna mahovina se češće koristi u liječenju gnojnih rana. Apsorpcija mahovine značajno se povećava ako se prije upotrebe navlaži fiziološkom otopinom. Kada se osuši, mahovina se mrvi, postaje gruba, gubi plastičnost i polako upija.

TRESET

Treset je u suhom obliku smeđa mješavina lako lomljivih vlakana duljine od 1 do 8 cm, a na uzdužnom presjeku vlakana vidljivi su znakovi biljnih stanica.

Suhi treset se čisti od velikih nečistoća, a zatim, otpuštajući, uklanja male čestice i zemlju. Dobivena tresetna masa se postavlja u slojeve.

U kirurgiji se kao pomoćni materijal koristi treset u obliku tresetne "vune" koja ima dosta dobru vlažnost i usisnu sposobnost.

GRANULOZA

Granuloza (granuloza) je tvornički kudelj koji ostaje nakon obrade sirovog pamuka djelovanjem temperature i zasićenih otopina kemijskih soli. Granulosa ima izgled vlaknastog laganog materijala crne boje, baršunasto-elastične konzistencije; lako se mrvi, ima veliku poroznost, vrlo pohlepno upija tekućinu. Granuloza je 4 puta lakša od upijajućeg pamuka; po kapacitetu vlage znatno premašuje mnoge obloge. Granuloza se koristi u obliku jastučića ili u vrećicama od gaze.

CELOFAN

Celofan je nusproizvod dobiven u proizvodnji rajona. Ima oblik prozirnih tankih listova dovoljne čvrstoće, visoke otpornosti na vodu; dobro podnosi sterilizaciju kuhanjem i u autoklavu. Celofan se prodaje u rolama širine do 125 cm, što je zgodno pri pripremi listova bilo koje veličine.

U terenskoj kirurgiji celofan je posebno vrijedan materijal. Sterilne plahte pripremljene za budućnost koriste se kao ubrusi za improvizirane kirurške stolove, nepropusni omoti za sterilne instrumente i zavoje na putovanju i maršu, umjesto muljene tkanine za obloge i obloge za zagrijavanje, a također i kao pokrivni materijal za ljepljive zavoje.

Celofan dobro prianja na ostriženu kožu, kao i izravno na vunu sa svim ljepilima prihvaćenim u veterini, a posebno dobro s kazeinskim ljepilom SP-104. Celofanski ljepljivi zavoji, zalijepljeni kazeinskim ljepilom navedene marke, imaju dovoljnu čvrstoću i prilično su pouzdano sredstvo za zaštitu rane u vlažnom kišnom vremenu (Andreev).

Celofan se također naširoko koristi kao pokrovni zavoj u liječenju trofičnih ulkusa i kod presađivanja kože prema Tierschu (Olivkov).

Kapacitet kapilarne vlage raznih obloga i njihova usisna snaga u različitim vremenskim intervalima daleko su od iste. Za komparativnu procjenu donosimo neke podatke iz djela M. Preobraženskog.

Kao zamjena za glavne obloge mogu se koristiti neke tvari koje su trenutno van upotrebe; to uključuje sljedeće.

Ugljeni prah jedan je od najstarijih zavojnih materijala. Kapacitet vlage ugljenog praha je 238°/0.

Drvena vuna. Podsjeća na sitnu pahuljastu piljevinu, ima dobru elastičnost, otpornost i visoku vlažnost (do 430°/0).

piljevina- dobar usisni materijal, kapacitet vlage je 233°/0.

Nakaljena konoplja - iščupano staro brodsko uže naširoko korišten u prošlom stoljeću. Kapacitet vlage je 78°/0.

Kuglja - kapacitet vlage je 100 ° / 0. Da bi se kudelj oslobodio vatre, suši se, zgnječi u mužaru i zatim protrese.

Laneno kudelje - ostaci kratkih vlakana pri češljanju lana. Kapacitet vlage 230°/0.

Odobreno

Voditelj Odjela

za uvođenje novih

lijekovi

i medicinske tehnologije

E.A. BABAYAN

Uveden umjesto odobren

METODIČKE UPUTE

NA TOKSIKOLOŠKO-HIGIJENSKI ELABORAT

ŠIV KIRURŠKIH KONACA I ZAVOJNOG MATERIJALA

1. HIGIJENSKI ZAHTJEVI ZA ŠAVOVE

I GARBORNI MATERIJALI

1.1. Vlakna od kojih se izrađuju šavovi i zavoji ne smiju imati opće toksično, iritirajuće i alergensko djelovanje na tijelo.

1.2. U sastavu kemijskih spojeva koji se koriste za davanje potrebnih funkcionalnih svojstava proizvodima ( antitrombogenost, atraumatski, antimikrobni itd.), mogu uključivati ​​tvari koje u korištenim količinama nemaju toksični učinak na tijelo.

1.3. Medicinski proizvodi od vlakana u svojoj praktičnoj primjeni ne bi smjeli ispuštati produkte razgradnje u organizam u količinama koje imaju štetno djelovanje.

1.4. Novi šavni i povojni materijali na bazi kemijskih vlakana ne bi smjeli mijenjati, iskrivljavati i usporavati regenerativne i reparativne procese cijeljenja tkiva u usporedbi s tradicionalnim materijalima (prirodna vlakna i proizvodi od njih).

1.5. Medicinski proizvodi od vlakana ne bi trebali promijeniti svoja higijenska svojstva nakon sterilizacije.

1.6. Medicinski proizvodi izrađeni od vlakana ne bi smjeli akumulirati statički elektricitet (više od 0,3 cm2) na svojoj površini, što ima negativan učinak na ljudsko tijelo.

2. GLAVNE VRSTE VLAKANA KOJA SE KORISTE U PROIZVODNJI

ŠAVNI I ZAVOJNI MATERIJALI

2.1. Prirodna vlakna:

Povrće (pamuk, lan);

Životinje (svila).

2.2. Kemijska vlakna

2.2.1. Umjetna vlakna (modificirana celuloza):

Viskozna vlakna;

Vlakna bakra i amonijaka;

acetatna vlakna.

2.2.2. Sintetička vlakna:

Poliamidna vlakna (kapron, najlon, dederon, itd.);

Poliesterska vlakna (lavsan, terylene);

Poliakrilonitrilna vlakna (nitron);

Poliolefinska vlakna (polipropilen);

PVC vlakna (vinol);

Vlakna koja sadrže fluor (polifen, fluorolon, teflon).

2.3. Pri higijenskom pregledu ovih vlakana i medicinskih proizvoda na njihovoj osnovi potrebno je utvrditi niz spojeva koji mogu toksično djelovati na organizam, sukladno prilozima ovih smjernica.

3. ETAPE ISTRAŽIVANJA, NJIHOV SLJED

3.1. Sanitarno-kemijska istraživanja.

3.2. Toksikološke studije:

Proučavanje iritirajućeg učinka ekstrakata iz uzoraka;

Proučavanje senzibilizirajućeg učinka ekstrakata iz uzoraka;

studiranje biokompatibilnost materijali o njihovom djelovanju na limfno tkivo;

Ispitivanje reakcije okolnog tkiva na ugradnju materijala za šavove ili procese cijeljenja rane tijekom primjene obloga (histološki pregled);

Proučavanje općeg toksičnog učinka materijala za šavove i zavoje.

4. SANITARNI I KEMIJSKI Elaborati

I GARBORNI MATERIJALI

4.1. Određeni kemijski spojevi

i metode koje se koriste

Predviđeno je određivanje migracije kemijskih spojeva u okolinu modela integralnim metodama (oksidabilnost, bromabilnost), pH ekstrakta, kao i rezidualne količine početnih produkata sinteze, tehnoloških dodataka, proizvoda termooksidacijski uništavanje i druge spojeve u skladu s Dodacima 1, 2, 3 ovih Smjernica.

U slučaju da se novosintetizirana, prethodno nepoznata kemijska struktura i svojstva vlakana, koja nisu navedena u Dodacima 1, 2, 3, podvrgnu istraživanju, zbroj kemijskih spojeva, bromirajućih tvari, pH, kao i očekivani produkti migracije , određuju se u modelnim medijima (u ekstraktima), čija je priroda određena sastavom vlakna i tehnološkim procesom njegove proizvodnje.

Za određivanje tvari koje migriraju u modelni medij, spektroskopski kromatografski, kolorimetrijski, polarografski, titrimetrijski i druge metode istraživanja.

4.2. Uvjeti za pripremu ekstrakata iz šavnog materijala

Modelni medij - destilirana voda s pH = 4,0; 7,0; 8.0.

pH vrijednost regulira se NaOH i HSO.Odnos duljine proizvoda prema

volumen modela medija S / V = ​​0,4 cm / 1 cu. cm.

Izloženost: 3, 10, 20, 30 dana.

Temperatura ekstrakcije: 40 °C.

Način pripreme ekstrakta je dinamičan: nakon 3 dana ekstrakt se iscijedi i analizira, isti uzorci niti se pune novim dijelom modelnog medija.

Opisani postupak se ponavlja u svakom razdoblju promatranja.

4.3. Uvjeti za pripremu ekstrakata

od materijala za previjanje

Modelni medij - destilirana voda s pH 4; 7; 8.

pH vrijednost se podešava pomoću NaOH i HSO.

Omjer površine proizvoda i volumena medija modela:

a) za proizvode u kontaktu s intaktnom kožom (fiksirajući zavoji, proizvodi za liječenje proširenih vena) ili kratkotrajnom kontaktu s ranom tijekom operacije (salvete, brisevi i sl.):

S / V = ​​​​1 / 1 (sq. cm / cc);

b) za proizvode u dodiru s ranom, površinom opekline i šavovima kože:

S / V = ​​​​1,6 / 1 (sq cm / cc).

Izloženost: 1, 3, 7 dana.

Temperatura izloženosti: 40 °C.

4.4. Evaluacija rezultata sanitarno-kemijskih studija

Ako tvari s poznatim toksikološkim karakteristikama migriraju u okolinu modela u količinama iznad kroničnog praga za oralnu primjenu (ili DCM za plastiku u kontaktu s hranom), zaključuje se da proizvod ne zadovoljava higijenske zahtjeve. Ne istražuje se dalje. U ovom slučaju, programeru se daju preporuke o promjeni tehnologije proizvodnje materijala.

U svim ostalim slučajevima (otkrivanje razina migracije ispod praga kroničnog djelovanja tvari ili nedostatak dostatnih podataka o prirodi djelovanja tvari koje migriraju u okolinu modela), provode se toksikološke studije.

5. TOKSIKOLOŠKA ISTRAŽIVANJA

5.1. Toksikološka ispitivanja šavova

kirurške niti

5.1.1. Proučavanje nadražujućeg djelovanja ekstrakata iz uzoraka pređe, metode ispitivanja nadražujućeg djelovanja ekstrakata i ocjena rezultata.

Uvjeti za pripremu ekstrakata slični su onima opisanima u stavku 4.2. Koristi se ekstrakt trodnevnice pripremljen s destiliranom vodom.

Pokusi se provode na bijelim štakorima, zamorcima i kunićima.

A. Studija iritirajućeg učinka ekstrakata na štakorima i zamorcima.

U pokusima su korištene 2 skupine životinja, svaka ne manje od 5 životinja.

Životinjama pokusne skupine nanese se pipetom 5 kapi ekstrakta na ošišani kvadratni dio kože na leđima ili boku veličine 2 x 2 cm i utrlja spatulom.

Kontrolne životinje na isti način su tretirane destiliranom vodom koja se koristi za pripremu ekstrakta. Primjena se provodi najmanje 5 dana dnevno. Reakcija se bilježi dnevno.

Istodobno se bilježe fenomeni iritacije kože: hiperemija, edem, suhoća, ljuštenje, osip, stvaranje čira, nekroza itd.

B. Ispitivanje iritirajućeg djelovanja ekstrakata na kunićima.

Kunići (ne manje od 5 komada) dnevno tijekom 5 uzastopnih dana ukapaju se u konjunktivalnu vrećicu istog oka, 3 kapi ekstrakta. Kontrolnim životinjama ubrizgava se destilirana voda na isti način.

Reakcija se bilježi na isti način kao u prethodnim pokusima.

Ako se u jednom od nizova pokusa otkrije nadražujući učinak ekstrakata iz uzoraka niti, donosi se zaključak o njihovoj neusklađenosti s higijenskim zahtjevima i daljnja istraživanja se ne provode.

5.1.2. Proučavanje senzibilizirajućeg učinka ekstrakata iz uzoraka niti, metode ispitivanja i ocjena rezultata.

Uvjeti za pripremu ekstrakata slični su onima opisanima u stavku 4.2. Koristi se ekstrakt pripremljen s destiliranom vodom.

Za istraživanje se koristi jedna od prihvaćenih metoda opisanih u izvorima navedenim u prilogu ove zbirke (nije navedena).

Ako se otkrije alergijska reakcija otkrivena jednom od primijenjenih metoda, donosi se zaključak da uzorci niti ne udovoljavaju higijenskim zahtjevima i daljnja ispitivanja se ne provode.

5.1.3. studiranje biokompatibilnost uzorci niti njihovim djelovanjem na limfno tkivo.

Istraživanja i vrednovanje rezultata provode se u skladu s metodologijom.

5.1.4. Ispitivanje reakcije okolnog tkiva na ugradnju šavnog materijala ("implantacijski test") i evaluacija rezultata.

Uvjeti za eksperiment su sljedeći.

Pokus se provodi na bijelim štakorima - mužjacima ili ženkama. Koriste se tri skupine životinja: pokusna, kontrolna - "lažna operacija", druga kontrolna - netaknuta.

U svakoj skupini, 18 životinja (3 životinje za svaki period promatranja).

Vrijeme promatranja: 3, 7, 14, 21, 30, 60 dana nakon implantacije materijala.

Tehnika operacije: pokusnim životinjama pod anestezijom Nembutal (40 mg/kg) u predjelu vrata napravi se uzdužna incizija kože i mišića u dužini od 2 cm, a na mišić se stave tri šava od ispitivanog materijala. U ovom slučaju, ukupna duljina niti je 2,5 - 3 cm Koža je zašivena šavom od prirodne svile.

Kontrolna životinja - "lažna operacija" - prolazi istu manipulaciju, ali je mišić zašiven svilom.

Intaktni štakori služe kao čista kontrola.

Tri štakora iz svake skupine su ubijena eterom u gore navedenim vremenima. Za histološku pretragu uzima se komadić cervikalnog mišića na mjestu implantacije niti.

Proučavanje opće reakcije tkanine na niti (bojenje hematoksilin-eozin) i procese razvoja kolagenih vlakana (obojenih pikrofuksinom po Van Giesonu) u usporedbi s onima tijekom implantacije svilene niti.

Osim toga, za usporedbu se uzima normalno mišićno tkivo intaktnih životinja u istoj regiji vrata.

Ako se otkrije izražena upalna reakcija, usporavanje razvoja granulacije i ožiljnog tkiva, izopačenost procesa cijeljenja, zaključuje se da niti ne zadovoljavaju higijenske zahtjeve, a daljnja istraživanja se ne provode.

5.1.5. Proučavanje općeg toksičnog učinka kirurških niti.

Ova faza je posljednja u higijenskoj procjeni kirurškog konca.

Vrste životinja: bijeli štakori - mužjaci težine 200 - 250 g.

Skupine životinja: pokusna, prva kontrolna - "lažna operacija", druga kontrolna - intaktne životinje.

Broj životinja u skupini: 10 grla.

Trajanje eksperimenta: 6 mjeseci.

Doza: 70 cm/kg tjelesne težine.

Razdoblje praćenja: prije implantacije, 2 tjedna kasnije, 1, 2, 4, 6 mjeseci nakon implantacije.

Tehnika operacije: laparotomija se izvodi u anesteziji Nembutal (doza Nembutal je 40 mg/kg).

Uzorak se zašije kontinuiranim šavovima na desnu stijenku visceralnog peritoneuma. Peritoneum, trbušna stijenka, mišići, koža se slojevito šivaju svilenim šavom.

Kontrolne životinje u skupini "lažne operacije" su zašivene kirurškom svilom pod istim uvjetima.

Kod životinja se proučavaju pokazatelji stanja tijela koji karakteriziraju funkcije glavnih sustava i organa: reakcije ponašanja, opća reaktivnost, funkcije središnjeg živčanog sustava, kardio-vaskularni sustavi, metabolizam proteina, ugljikohidrata, masti, stanje endokrinog sustava. Preporuča se korištenje funkcionalnih opterećenja za prepoznavanje latentnog razdoblja razvoja intoksikacije.

Ako postoje podaci o migraciji u modelni okoliš pojedinih kemijskih spojeva s poznatim toksičnim svojstvima, osim navedenih, istražuju se one funkcije sustava i organa koji su primarna mjesta primjene djelovanja otrova.

Metode proučavanja ovih funkcija opisane su u nizu monografija i priručnika koji se nalaze u prilogu ove zbirke.

Na kraju pokusa provode se makro i mikroskopski pregledi sljedećih unutarnjih organa i tkiva: jetra, bubrezi, srce, slezena, nadbubrežne žlijezde, peritoneum.

Sve u svemu histoarhitektonika unutarnjih organa (bojenje hematoksilin-eozin), prisutnost masne degeneracije (bojenje Sudanom III), stanje fibroznih struktura (bojenje prema Van Giesonu).

5.1.6. Evaluacija rezultata.

Dobiveni rezultati kvantitativnih određivanja podliježu statističkoj obradi (određuje se aritmetička sredina, standardna devijacija i standardna pogreška varijacijskog niza te se uspoređuju pokazatelji eksperimentalne i kontrolne skupine (prema Studentovom "t" kriteriju).Smjernice za statističku obradu podataka medicinskih istraživanja dane su u prilogu ovog zbornika.

Konci se smatraju netoksičnima ako tijekom eksperimenta ne uzrokuju statistički značajne promjene u ispitivanim tjelesnim funkcijama; uporaba testova otpornosti na stres ne uzrokuje slom kompenzacijskih mehanizama; nema nadražujućih i alergenih učinaka; lokalni regenerativni i reparativni procesi u tkivima ne mijenjaju se tijekom implantacije niti; u histološkim studijama ne otkrivaju se patološke promjene u unutarnjim organima.

5.2. Toksikološke studije

obloge

5.2.1. Proučavanje iritirajućeg djelovanja obloga, metode proučavanja i ocjena rezultata.

Pri proučavanju iritirajućeg učinka ekstrakata iz obloga, uvjeti za njihovu pripremu odgovaraju onima opisanima u stavku 4.3.

Koristi se ekstrakt pripremljen s destiliranom vodom pH = 7,0.

U ispitivanju nadražujućeg učinka ekstrakata iz obloga koriste se metode i njihova procjena opisane u točki 5.1.1. ovih smjernica.

Za obloge koje se nanose u kontaktu s intaktnom kožom koristi se metoda nanošenja materijala izravno na ošišanu kožu štakora, zamoraca ili kunića. Istodobno se uzorak materijala dimenzija 2,5 x 2,5 cm privija na ošišani dio kože leđa ili boka životinje iste veličine dnevno tijekom 5 dana. Evaluacija rezultata provodi se na isti način kao u stavku 5.1.1 ovih smjernica.

Za materijale koji se koriste za liječenje opekotinskih rana, koristi se metoda supkutane primjene trodnevnih ekstrakata pripremljenih u skladu s točkom 4.3.

Ekstrakt u količini od 1 ml daje se supkutano dnevno bijelim štakorima u lateralnu regiju (podrezana površina dimenzija 2,5 x 2,5 cm) tijekom 5 dana. Kontrolnim životinjama na isti način ubrizgava se destilirana voda na kojoj su pripremljeni ekstrakti.

Tijekom eksperimenta vizualno se promatra stanje kože, bilježi upalnu reakciju.

Na kraju pokusa vrši se autopsija životinja. Ispitati stanje kože, potkožnog tkiva na mjestu ubrizgavanja ekstrakata. Uz makroskopsku detekciju patoloških pojava provodi se histološki pregled kože, potkožnog tkiva i okolnog mišićnog tkiva na mjestu ubrizgavanja ekstrakata (bojenje hematoksilin-eozinom).

Evaluacija rezultata slična je onoj opisanoj u stavku 5.1.1 ovih smjernica.

5.2.2. Proučavanje senzibilizirajućeg učinka ekstrakata iz uzoraka obloga.

Uvjeti za pripremu ekstrakata iz zavoja, metode za proučavanje i procjenu rezultata slični su onima opisanim u stavcima 4.3, 5.1.2.

5.2.3. studiranje kardiotoksični djelovanje ekstrakata iz obloga (po izboru).

Priprema ekstrakata provodi se u skladu s točkom 4.3, a proučavanje i evaluacija rezultata u skladu s metodologijom.

5.2.4. Proučavanje reakcije tkiva u kontaktu s materijalom za zavoj.

Uvjeti pokusa.

Pokusi se provode na bijelim štakorima - mužjacima ili ženkama. Koriste se 3 skupine životinja: pokusna, prva kontrolna - kontakt s medicinskom gazom, druga kontrolna - intaktne životinje. U svakoj skupini, 15 životinja (3 životinje za svaki period promatranja).

Uvjeti promatranja: 3, 7, 14, 21, 30 dana nakon početka pokusa.

Tehnika operacije:

Na ošišanom dijelu kože na leđima (bliže vratu) izreže se režanj kože pune debljine veličine 1 x 1 cm. Na ranu se nanese korišteni uzorak veličine 2 x 2 cm i previjen sa 6 krugova sterilnog zavoja.

Kontrolne životinje pod istim uvjetima previjaju se komadom sterilnog medicinskog zavoja iste veličine.

Uzorci se mijenjaju svaka 3 dana. Životinje se drže pojedinačno. U gornjim uvjetima, životinje se usmrćuju medicinskim eterom.

Evaluacija rezultata.

Procjenjuje se makroskopska slika u području rane.

Koriste se sljedeći testovi: 1) razmazi - otisci eksudata s površine rane prema Pokrovskaya (po izboru); 2) histološke metode: bojenje hematoksilin-eozin-azanom po Heidenhainu, azure-11-eozinom, impregnacija srebrom po Footeu, reakcija toluidinskim modrilom za određivanje pH tkiva, bojenje resorcinol fuksin na elastična vlakna. Ako postoji usporavanje cijeljenja rane, poremećaj procesa regeneracije i popravka tkiva u usporedbi s uobičajenom metodom liječenja rane, materijal se smatra neprikladnim za svoja funkcionalna svojstva i daljnja istraživanja se ne provode.

5.2.5. Proučavanje općeg toksičnog učinka obloga.

Pri pregledu uzoraka zavojnog materijala u kontaktu s intaktnom kožom proučava se resorpcijski učinak ekstrakata iz materijala na kožu.

Uvjeti za pripremu ekstrakata opisani su u točki 4.3 ovih Smjernica. Koriste se ekstrakti od 3 dana. Kontrolne životinje pod istim uvjetima tretirane su destiliranom vodom.

Pokusi se provode na bijelim štakorima – mužjacima. Trajanje eksperimenta je 1 mjesec.

Koristi se metoda repnih aplikacija. Životinje se drže 5 sati u posebnim kućicama.

Prije početka pokusa, nakon 2 tjedna i 1 mjeseca nakon početka pokusa, životinje se ispituju prema istim pokazateljima koji su navedeni u točki 5.1.5. ovih Uputa.

U ispitivanju zavoja i materijala protiv opeklina u dodiru s površinom rane provodi se subakutni toksikološki pokus supkutanom primjenom trodnevnog ekstrakta životinjama dnevno tijekom 1 mjeseca. Jednokratna količina ubrizganog ekstrakta - 2 ml.

Ekstrakt se priprema u skladu s točkom 4.3 ovih uputa.

Pod istim uvjetima kontrolnim životinjama ubrizgava se destilirana voda na kojoj se priprema ekstrakt. Vrijeme ispitivanja stanja životinja i korišteni pokazatelji slični su onima opisanima u stavcima 5.1.5. i 5.2.5.

Ocjenjivanje rezultata provodi se na isti način kao u stavku 5.1.6.

Prilog 1

GLAVNE VRSTE KORIŠTENIH KEMIJSKIH VLAKANA

ZA PROIZVODNJU MEDICINSKIH PROIZVODA; KORIŠTENE TVARI

U NJIHOVOJ SINTEZI KOJU TREBA DEFINIRATI

U HIGIJENSKOJ OCJENI

┌──────────────────┬────────────────┬───────────────────┬──────────────────────┐

│N Vrsta vlakna│Početni│Tehnološki│Osnovni spojevi,│

││proizvodi│aditivi i nusproizvodi │podložni kemijskim │

│││proizvodi│definicija│

├──────────────────┼────────────────┼───────────────────┼──────────────────────┤

│1. Umjetno││││

│││││

│Viskoza │celuloza│NaOH, ugljikov disulfid│ugljikov disulfid│

│││││

││││2│

│Bakar-amonijak│-" -│Hidroksid ili soli│Amonijak, Cu │

│││bakar. konc. rr││

│││amonijak││

│││HSO, NaOH ││

│││ 24││

│││││

│acetat│-" -│octena kiselina,││

│││octeni aceton││

│││anhidrid, aceton││

│││││

│2. Sintetički││││

│││││

│Poliamid│Kaprolaktam││Kaprolaktam │

│ (najlon, anid) │ Sol AG (sol │ │ Amini │

││heksametilendija-│││

││mina i adipino - │││

││vočna kiselina)│││

│││││

│Poliester │Dimetil Eter│diglikol tereftalat│formaldehid│

│(lavsan)│tereftalni │metanol││

││k-ti│││

││Etilen glikol│││

│││││

│Poliakrilonitril- │Nitril akril│Rodanid natrij ili │Akrilonitril,│

│nye (nitron)│k-ti│ dimetilformamid,│metil akrilat │

││Metil metakrilat │amonijak│ Dimetilformamid│

│││││

│Poliolefin│Polipropilen│Formaldehid│Formaldehid │

│(polipropilen)│(granule)│││

│││││

│PVC:│perklorovinil│aceton│aceton │

│PVC││Klorovodik│organoklor│

│(klorin)││organoklorni│spojevi│

│││veze│ Dimetilformamid│

│││Dimetilformamid││

│││││

│Polivinil alkohol│Polivinil│Natrijev sulfat│Vinil klorid│

│(Vinol)│alkohol││formaldehid│

││││Sulfo spojevi│

│││││

│Fluorirani │Tetrafluoretilen │OP-7│Acetaldehid│

│(polifen,│polivinil│amonijev sulfat│formaldehid│

│fluoroplastika)│alkohol│cinkov sulfat││

└──────────────────┴────────────────┴───────────────────┴──────────────────────┘

Dodatak 2

TVARI KOJE SE KORISTE U OBRADI TEKSTILA

SINTETIČKA VLAKNA

┌──┬────────────────┬─────────────────────────────────────┬────────────────────┐

│N │ Vrsta obrade│Sastav│Osnovni spojevi,│

││││podložno kemikalijama - │

││││kome definicija│

├──┼────────────────┼─────────────────────────────────────┼────────────────────┤

│1.│Uljenje│││

│││││

││BV lubrikant│vazelinsko ulje, organsko │Cikloheksanol │

│││kiseline, otopina amonijaka, etil│akrolein│

│││alkohol, cikloheksanol, stearoks-6││

│││││

││Kasna │vazelinsko ulje, oleinska kiselina, │amini │

││"NEVVOL"│trietanolamin, glicerin, lanolin││

│││││

││Kasna │vazelinovo ulje, trietanolamin, │amini│

││K-160│oleinska kiselina, OP-4, stearoks-6││

│││││

││Lubrikant │Tekućine polisiloksan, OP-10,│etilen oksid,│

││"Teprem "│OP-4, OS-20, stearoks-6│etilen-glikol│

│││││

│2.│Bijeljenje│HO, NaClO u kiselom mediju│Kloridi│

│││ 2 22││

└──┴────────────────┴─────────────────────────────────────┴────────────────────┘

Dodatak 3

GLAVNI KEMIJSKI SPOJEVI KOJI SE KORISTE U PROIZVODNJI

TEKSTILNI PROIZVODI ZA MEDICINSKE NAMJENE ZA DAVANJE

IH ODREĐENIH FUNKCIONALNIH SVOJSTAVA

┌───┬────────────────┬────────────────────────────────┬────────────────────────┐

│ N │ Vrste materijala │ Upotrijebljene kemikalije │ Osnovni spojevi, │

│││spojevi│ podložni kemijskim │

││││definicija│

├───┼────────────────┼────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│1. │Atraumatske │Gume SKTN "A" i SKTN "B",│Ugljik tetraklorid│

││materijali│ugljikov tetraklorid,│heptan│

│││katalizator stvrdnjavanja K-10C, │geksan │

│││oligomeri dimetilsiloksan u ││

│││heptan-heksanska frakcija││

│││││

│2. │Protiv opeklina │Lateks:││

││netkani│BNK-4/40GA - akrilobutadien- │ Esteri akrilne kiseline │

││atraumatski │tril, SNK-4/401GP - akril - ││

││materijali│nitril karboksietilirani-││

│││ny, DMMA 65-1GP -││

│││divinilmetil metakrilat,││

│││MBM-3 - kopolimer metil akrilata,││

│││butil akrilat i metakril││

│││k-ti││

│││Ostale komponente:││

│││Metazin (predkondenzat │formaldehid│

│││melamin-formaldehidna smola)││

│││Alamin M (emulzija metilnih │amina│

│││izvedeni spojevi││

│││triazinski niz)││

│││Amonijev klorid│Amonijak│

│││Aluminij (parovi)│Aluminij│

│││││

│3. │Antimikrobno│Heksaklorofen │Heksaklorofen │

││materijali│bakreni akrilat│eteri akrila za vas│

│││Kvartarna sol││

│││2-metil-5-vinilpiridin,││

│││1││

│││L, L-││

│││dihidroperfluorheptil akrilat││

└───┴────────────────┴────────────────────────────────┴────────────────────────┘

previjanje rana liječenje antimikrobno

Oblozi su stvarno prva pomoć. Poznati su od davnina. Za vrijeme Hipokrata (460.-377. pr. Kr.) za držanje obloga koristili su se ljepljivi gips, smole, platno. Galen (130-200 AD) napisao je priručnik za previjanje. Značajan korak naprijed u širenju njihove uporabe bila je odluka rimskog Senata da svaki vojnik dobije platnenu traku kojom može pomoći sebi ili ranjenom suborcu. Moguće je da su u prapovijesti ljudi u ljekovite svrhe koristili razne materijale koji su se nanosili na oboljela mjesta: trave i lišće zbog svojstvene ljekovitosti, vrijednih fizičkih svojstava (mekoća, gipkost, elastičnost, glatka površina) i ponekad farmakološko djelovanje.(astringent, analgetik, itd.). Neke od biljaka (list trpuca, pečeni luk i dr.) i danas se koriste za obloge u narodnoj medicini.

U srednjem vijeku u Europi je postao poznat ljepljivi zavoj, a zavoji su najrazvijeniji u doba kapitalističke proizvodnje. U znanstvenoj medicini predantiseptičkog doba (XVIII. stoljeće i prva polovica XIX. stoljeća) čvrsto je učvršćen stav o važnosti usisnog učinka zavoja. Glavno sredstvo za njih bili su materijali s kapilarnošću, uglavnom vlakna - pamučne krpe urezane u niti, lan i konoplja konoplja. S dolaskom ere antiseptika, ove materijale su zamijenili gaza, upijajuća vata i lignin.

Prije nekoliko godina asortiman obloga u ljekarnama bio je prilično siromašan:

• medicinski zavoji;
• Ljepljivi flasteri spiralni i baktericidni u obliku ploča;
• medicinske maramice od gaze;
• jastučići pamuk-gaza medicinski.

Do danas je asortiman obloga u ljekarni značajno porastao. Tome je pridonio snažan razvoj domaće farmaceutske industrije, te masovni ulazak proizvoda stranih proizvođača na naše tržište.

Oblozi se dijele na jednostavne i složene; sterilne i nesterilne. Ali osnovni princip podjele je prema namjeni primjene:

• Sredstva za zatvaranje rana (zavoji, salvete, obloge, obloge za rane i baktericidni flaster);
• za pričvršćivanje zavojnog materijala;
• Za fiksiranje zglobova ili kompresiju udova;
• kompresijski zavoji.

Obavezni uvjet za sva sredstva za zatvaranje rana je njihova sterilnost.

Značajan iskorak u proizvodnji zavoja bila je uporaba novih tehnologija i proizvodnja suvremenih materijala - elastičnih, perforiranih, netkanih tkanina na polimernoj bazi i metaliziranih premaza.

Za i protiv

Unatoč svoj današnjoj raznolikosti obloga, većina pacijenata, pa čak i liječnika, koristi vatu i zavoj na starinski način. Koliko je to opravdano?

Oblozi se koriste za tamponadu rana, previjanje nakon operacija, previjanje rana i opeklina. Njihov glavni cilj je stvoriti pouzdanu prepreku prodoru mikroba i održati optimalno okruženje za prirodni proces zacjeljivanja rana. Moderni preljevi:

• Održavajte optimalnu vlažnost
• osigurati razmjenu plina;
• ukloniti višak vlage i eksudat rane;
• Spriječiti sekundarnu infekciju
• Osigurajte bezbolno i atraumatično uklanjanje.

Suvremeni zavoji stvaraju uvjete za brzo zacjeljivanje rana, a time i osiguranje od ožiljaka, čija je pojava moguća zbog dugotrajne epitelizacije rane pri korištenju tradicionalnih zavoja.

Mnogi ljudi razliku u cijeni koriste kao argument. Međutim, zdravlje nije slučaj kada bi cijena trebala biti odlučujuća. Štoviše, u stvari, korištenje modernih sredstava je isplativije od korištenja tradicionalnih obloga, koje se moraju uvijek iznova primjenjivati, jer. nemaju željeni učinak. Pogledajmo kako se poznati zavoji od pamučne gaze razlikuju od modernih obloga.

Nedostaci obloga od pamučne gaze:

• Izražena dlakavost gaze - dovodi do ulaska čestica materijala u ranu, iritiraju tkiva i ometaju zacjeljivanje rane;
• sitno-mrežasta struktura gaze i njezin povećani maseni kapacitet - dovode do povećanja kontaminacije (broja produkata zasijavanja mikroorganizama), smanjene propusnosti zraka i pare, osobito kada se obloga od gaze nanosi u više slojeva, što pogoršava proces granulacije i epitelizacija površine rane i, sukladno tome, produljuje vrijeme zacjeljivanja rane;
• · prianjanje na ranu (adhezija) - gaza natopljena iscjetkom rane lako se stvrdne kada se osuši. Kroz zavoj rastu kapilarne petlje i granulacije, što uzrokuje ozljedu rane i značajnu bol pri skidanju zavoja. Oštećenje okolne kože tijekom previjanja također uzrokuje bol kod bolesnika i usporava proces cijeljenja rane;
• salvete i rezovi od gaze u pravilu se proizvode pakirani u nekoliko komada - kada se pakiranje otvori, samo je prvi ubrus sterilan, ostali više nisu sterilni;
• Da bi se dobila potrebna veličina, gaza se mora rezati, kako bi se povećala sposobnost sorpcije, mora se saviti u nekoliko slojeva, što narušava sterilnost i također je neugodno za pacijenta;
• · pamučno-gazni povoji zahtijevaju fiksaciju na ranu, što dovodi do dodatnih troškova za materijal za fiksiranje i dodatna je manipulacija za pacijenta.

Dakle, korištenje zastarjelih obloga dovodi do povećanja vremena zacjeljivanja rana. Rješenje ovog problema je korištenje modernih zavoja, lišenih ovih nedostataka. Moderni zavoji su napredni, atraumatski, visoko upijajući zavoji za rane koji se samofiksiraju na ranu hipoalergenim ljepilom.

Prednosti modernih obloga:

• Izdaje se na netkanoj osnovi i na temelju prozirnog filma (omogućuje vam praćenje napretka procesa rane);
• vodootporan (omogućuje vam da vodite vodene postupke bez straha od ulaska vode u ranu);
• Pruža sigurnu fiksaciju
• nemojte se lijepiti na površinu rane, nemojte ozlijediti površinu rane koja zacjeljuje;
• uklanjaju se bezbolno;
• samoljepljivi - ne zahtijevaju dodatnu fiksaciju;
• · opremljen upijajućim atraumatskim tamponom - adsorbira eksudat rane;
• štite od sekundarne infekcije i mehaničke iritacije tijekom procesa cijeljenja;
• hipoalergenski;
• imaju visoku propusnost zraka i pare (spriječavaju maceraciju);
• Spremni za upotrebu, ne zahtijevaju prethodnu obradu;
• Ambalaža se lako otvara
• su sterilni.

Naš ili uvozni?

Često kupac koji treba obloge ima još jedno pitanje: možda je vrijedno kupiti isti flaster ili zavoj, ali uvezen? Ne pokušavajte klijenta uvjeriti u nešto, samo mu dajte sve informacije o proizvodu i pustite ga da sam odabere.

Proizvodi ruske proizvodnje imaju pakiranje koje je razumljivo potrošaču - lako ga je otvoriti, što je iznimno važno u kritičnoj situaciji. Sve informacije na paketu su u potpunosti na ruskom jeziku. Uvezeni analozi imaju najviše naljepnicu s uputama ispisanim malim slovima. Osim toga, moderni ruski flasteri i obloge prodaju se sa shemom primjene koja nije dostupna za uvezene analoge. I, konačno, domaće proizvode proizvodi poznati proizvođač - lider na tržištu žbuke, što jamči visoku kvalitetu.

Vrste zavoja i šavova

Glavna svrha obloga je zaštititi ranu od sekundarne infekcije i drenirati je, odnosno stvoriti potrebne uvjete za brzo zacjeljivanje. Materijali za šavove su dizajnirani da stegnu (približe) rubove rane, što također pomaže ubrzati proces cijeljenja. Konci se primjenjuju kako bi se zašio batrljak reseciranog organa ili njegov dio (šivanje), nametnula anastomoza (šivanje). Za šivanje se koriste različiti materijali za šivanje, a sam proces se provodi posebnim alatima i aparatima.

obloge

Preljevi su izrađeni od materijala organskog podrijetla - pamuk, papirna i pamučno-viskozna pređa, drvo. Od pamučnih vlakana izrađuje se vata, gaza i zavoji od gaze, od drveta alignin, viskoza. Glavni materijali za presvlačenje i proizvodi od njih su proizvodi masovne proizvodnje, a zahtjevi za njih određeni su GOST-ovima.

Vata. Medicinski pamuk može biti higroskopan i kompresivan. Za obloge se koristi medicinska upijajuća vata, izrađena od najboljih sorti pamuka s dodatkom viskoze, pravilno odmašćena, izbijeljena i oprana do neutralne reakcije. Vata za obloge je kremaste boje, slabo upija vodu i koristi se za zagrijavanje obloga i za udlage. Pakira se u vreće od 50, 100, 250 i 500 g i pakira u bale od 50 kg.

Pokazatelji kvalitete medicinske higroskopne pamučne vune određeni su GOST 5556--75. Vata treba biti dobro iščešljana, imati visoku moć upojnosti i kapilarnosti, odnosno dobro upijati vodu i poput mikropumpe izvlačiti vlagu iz rane u gornje slojeve obloge.

Kapacitet upijanja, odnosno stupanj upijanja vode vate, određuje se vaganjem suhe vate i iste iste vate nakon 10 minuta boravka u vodi. Omjer mase mokre vate (kada upije najveću količinu vode) i mase suhe vate naziva se koeficijent upijanja vode.

Vata standardne kvalitete ima koeficijent upijanja vode najmanje 19-20, odnosno uzorak vate s apsorbiranom vlagom trebao bi biti 19-20 puta teži od uzorka suhe vate. Ispitivanje se provodi 3 puta, a prosjek triju mjerenja uzima se kao pravi koeficijent upijanja vode korištene vune.

Kapilarnost se određuje visinom do koje se diže tekućina (otopina eozina 1:1000) u staklenoj cjevčici u koju je stavljena vata. Unutarnji promjer cijevi je 7 mm. Uzorak vate (0,5 g) stavlja se u epruvetu od 0 do 85 mm. Radi pouzdanosti, test se provodi u 10 epruveta i uzima se prosjek od 10 očitanja. Kapilarnost visokokvalitetne vate je u rasponu od 66--77 mm. Prilikom testiranja od 10 minuta potrebno je paziti da donji kraj pamučnog stupca nije uronjen u vodu, već da samo dodiruje njegovu površinu.

Upijajuća vata treba biti kemijski neutralna t-, lan, kako ne bi djelovala na tjelesna tkiva. Neutralnost vate provjerava se lakmus papirom. Najprije se odvagana vata (20 g) kuha 15 minuta u 200 ml destilirane vode, nakon čega se voda ocijedi i lakmus papirom odredi reakcija. pH vode možete odrediti pH metrom, pH ekstrakta treba biti u rasponu od 7,0--7,5.

Norma također regulira sadržaj vlage vune, kontroliran električnim mjeračem vlage.

U skladu sa standardom, vata se proizvodi u tri vrste:

I) medicinski oftalmološki - od pamuka 1. razreda; 2) kirurški - od čistog pamuka najmanje 3. razreda i s viskoznim rezanim vlaknima (do 30%); 3) higijensko kućanstvo - od pamuka ne nižeg od 5. razreda. U tablici. 6 prikazuje pokazatelje kvalitete pamučne vune.

Vata se proizvodi u balama od 20, 30, 40, 50 kg i pakiranjima (rolama) od 25, 100 i 250 g. Vata u rolama izrađuje se sterilna i nesterilna (u pergament papiru) za izravnu upotrebu. Na ambalaži je naznačena vrsta i težina vate, sterilnost, način otvaranja, standardni broj, naziv proizvođača i njegov zaštitni znak.

Alignin. Alignin medicinski proizvodi se u obliku tankog krep papira (s naboranom površinom). To je složena organska tvar koja je dio drva i daje snagu biljnim stanicama. Alignin se kemijski odvaja od drva tijekom proizvodnje celuloze.

Alignin se proizvodi u dva razreda: A - za zavoje, B - za pakiranje lijekova i medicinskih instrumenata. Proizvodi se u obliku višeslojnih listova širine 600--700 mm i dužine 600 do 2600 mm, pakiranih u pakiranja od 5 kg, u kojima se preša alignin i pakira u omotni papir. Svaki snop se veže špagom. Težina 1 m 2 crepe alignin lista 37 g.

Alignin marke A ima prilično visoku kapilarnost (85 mm u 30 minuta) i upijanje vode (12 g na 1 g alignina). U stanju isporuke sadržaj vlage alignina nije veći od 6%. Alignin je jeftiniji od vate i široko se koristi u medicini. Njegovi nedostaci su starenje tijekom dugotrajnog skladištenja, uništavanje (pretvaranje u prah) i širenje pri vlaženju. Alignin nije dovoljno elastičan pa se koristi za obloge u kombinaciji s vatom.

Gaza. Medicinska gaza je rijetka mrežasta tkanina. Dostupan u dva stupnja: izbijeljeni higroskopni i oštri. Svaka od ovih varijanti je dvije vrste - čisti pamuk i s primjesom viskozne tkanine za spajanje (pamuk na pola s viskozom ili 70% pamuk i 30% viskoza). Razlika je u tome što se pamučna gaza kvasi za 10 s (tone u vodi), dok se gaza s primjesom viskoze kvasi 6 puta sporije (unutar 60 s). Njegove prednosti su povećana vlažnost, visoka sposobnost upijanja tkivnog eksudata, bolja sposobnost upijanja krvi. No, gaza s primjesom viskoze zadržava ljekovite tvari lošije od pamučne gaze, a opetovano pranje smanjuje sposobnost usisavanja. Čvrstoća pamučne gaze je oko 25% veća od gaze s dodatkom viskoze. Kapilarnost obje vrste gaza je visoka i iznosi najmanje 10-12 cm/h. S obzirom na neutralnost, gaza podliježe istim zahtjevima kao i za vatu. Gaza se proizvodi sa širinom mreže od 69-73 cm, 50-150 m u komadu. Proizvode gazne rezove duljine 10 m i širine 90 cm, tri komada u pakiranju (za nestandardne kirurške obloge). Gaza se, kao i vata, ispituje na upijanje (močivost), kapilarnost i neutralnost.

Močljivost se ispituje metodom uranjanja. Uzorak higroskopne gaze (5x5 cm), spušten na površinu vode, bez dodirivanja stijenki posude, treba uroniti u vodu za 10 s, a oštru gazu - za 60 s.

Kapilarnost se provjerava tako da se traka gaze širine 5 cm na jednom kraju spusti u Petrijevu zdjelicu s otopinom eozina. U roku od sat vremena, otopina bi trebala porasti od razine tekućine za najmanje 10 cm.

Neutralnost se provjerava lakmus papirom na vodenom ekstraktu. Tri komada gaze, po 3 g, od tri njegova uzorka kuhaju se 15 minuta u 60 ml destilirane vode. Nakon uklanjanja gaze, ohladi se i provjeri neutralnost. Ako želite provjeriti gazu na odsutnost škroba, tada se prvo u epruvetu ulije 10 ml vodenog ekstrakta i u to se doda jedna kap 0,05 N. otopina joda. U prisutnosti škroba otopina postaje plava.

U posebne vrste gaza ubrajaju se hemostatske i hemostatske gaze.

Hemostatska gaza - dobiva se tretiranjem obične gaze s dušikovim oksidima. Takva gaza djeluje hemostatski i unutar mjesec dana se otapa u rani bez ostatka. Nanesite u obliku salveta (13x13 cm).

Hemostatska gaza -- sadrži kalcijevu sol akrilne kiseline. Brzo zaustavlja krv (nakon 2-5 minuta), ali se ne otapa. Nanesite u obliku salveta, kuglica, tampona. Omogućuje uštedu zavojnog materijala do 15%.

Jastučići od pamučne gaze (GOST 22379--77) namijenjeni su za previjanje rana i opeklina. Sterilno se proizvodi pet brojeva koji se razlikuju po veličini: br. 1 - 32x29 cm; br.2--25x25 cm;

br.3--17x16 cm; Broj 4 - 15x15 cm i broj 5 - 10x10 cm Jastučići imaju jedan sloj vate i dva sloja gaze - po jedan sa svake strane sloja. Slojevi su prošiveni nitima. Jastučići su presavijeni na pola (veliki - četiri puta) i pakirani po 2 komada (br. 3 - 5 - 10 komada) u vrećice od pergament papira. Jastuci br. 5 također su pakirani u foliju od polietilena ili polietilen celofana, čiji su rubovi zavareni. Otpušten sterilan; sterilnost se održava 5 godina.

Pamučno-gaza traka za izradu uložaka na licu mjesta dostupna je u nesterilnoj širini 29 cm i dužini 2 m u cilindričnim pakiranjima pakiranim u pergament. Promjer paketa 9 cm, duljina 30 cm.

Zavoji od gaze izrađuju se od gazne trake dužine 5, 7 i 10 m i širine 3 do 16 cm, smotane valjkom. Prema GOST 1172--75 proizvode se zavoji: sterilni širine 5 cm i duljine 5, 7 i 10 m, kao i širine 14 i 16 cm i duljine 7-10 m; nesterilne dužine 5 m i širine 3, 5, 7, 8,5 i 10 cm; 7 m duljine i 5, 7, 8,5, 10, 12 i 14 cm širine; duljine 10 m i širine 5, 7, 8,5, 10 i 16 cm Sterilni zavoji pakirani su pojedinačno - pergament ili film; nesterilni - pojedinačno zamotani u omot ili foliju i u više od pet, ali ne više od 30, stavljeni u kartonske kutije ili pakiranja i pričvršćeni paketskom poštom.

Bolja funkcionalna svojstva imaju zavoji od pamučno-viskozne gaze, a ne od obične gaze. Zacjeljivanje rana pri korištenju ovih zavoja je brže. Zajamčeni rok trajanja zavoja je 5 godina od datuma proizvodnje.

Za gipsanje u traumatologiji koriste se gipsani neskupljajući zavoji. Gips na gazi se fiksira metilcelulozom; podešavanje -- 4--5 min. Zavoj je jači i ima manju masu nego kod klasičnog žbukanja.

Elastični medicinski zavoj (GOST 16977--71) namijenjen je za nanošenje zavoja pod pritiskom. Proizvedeno od grube "pamučne pređe. Omogućuje istezanje od najmanje 50%. - Proizvode zavoje duljine 3 m, širine 50 i 100 mm. Ovi zavoji su vrlo jaki (opterećenje kidanja zavoja širine 50 mm nije manje od 30 kgf Zavoji umotani u etiketu, složeni u kartonske kutije od 18 (100 mm) ili 36 komada (50 mm).

Zavoji medicinski cjevasti namijenjeni su za pričvršćivanje medicinskih zavoja. Oni su pleteni rukav od grube viskozne tkanine. Otpustite dva;

sobe -- br. 5 i br. 9; broj označava širinu rukava u centimetrima (tolerancija ±1 cm). Proizvodi se u rolama u foliji od 25 m po roli. Komad zavoja (kada se odsječe zavoj se ne otapa) staviti preko nanesenog zavoja i dobro pričvrstiti. Rastezljivost je najmanje 450% za zavoj br. 5 i 650% za zavoj br. 9. To znači da je zavoj br. 5 opsega 100 mm rastegnut u prsten opsega 450 mm i može fiksirati zavoje na gornjih i donjih ekstremiteta. Zavoj broj 9, osim toga, može se primijeniti na glavu i stražnjicu.

Elastični cjevasti medicinski zavoji namijenjeni su za iste svrhe kao i pleteni zavoji, ali je njihova rastezljivost mnogo veća - do 800%. Pripadaju tipu "tepermat" (pleteni elastični zavoj). Izrađene su od elastomerne niti upletene sintetičkim vlaknima i pamučnom pređom. Imajući mrežastu strukturu, ne ometaju prozračivanje područja tijela na koje se nanose i promatranje tog područja tijela. Zavoji se proizvode u sedam brojeva sa slobodnom širinom rukava 10, 20, 25, 30, 35, 40 i 75 mm. Težina 1 m 2 zavoja 280 g. Primjenom cjevastih zavoja štedi se materijal za zavoje i vrijeme pri postavljanju zavoja. Treba napomenuti da prilikom pranja elastičnih zavoja nemojte koristiti sintetičke proizvode. Zavoji se peru u sapunici na temperaturi ne višoj od 40 °C, nakon čega slijedi ispiranje u toploj vodi i cijeđenje u ručniku bez uvijanja. Položite ih ravno da se osuše.

Vrećice za povijanje namijenjene su samopomoći i međusobnoj pomoći u slučaju ozljeda i opeklina. Proizvode se četiri vrste:

• 1) pojedinačni - sastoji se od zavoja od gaze (10 cm x 7 m), fiksnih i pokretnih gaza (17,5x32 cm);
• 2) obični – ima isti sastav kao i pojedinačni. Jedina razlika je u pakiranju: vanjski omotač pojedinačne vrećice je gumiran, a obične je pergament.

Obje vrste vrećica opremljene su sigurnosnim iglama za učvršćivanje kraja zavoja;

• 3) prva pomoć s jednim uloškom - sastoji se od zavoja (10 cm x 5 m) i jednog uloška (11x13,5 cm);
• 4) Dvostruki jastučić za prvu pomoć - ima jastučiće iste veličine (11x13,5 cm) i zavoj od gaze širok 7 cm (uski zavoj) ili 10 cm (široki zavoj). Vrećice prve pomoći zamotane su u plastičnu foliju.

Zavoji koji fiksiraju konturu koriste se umjesto zavoja od gaze kada se nanose na udove i torzo. Gotovi standardni zavoji (GOST 22380--77) značajno štede vrijeme osoblja i zavojni materijal. Proizvode se u kompletu koji uključuje tri zavoja za udove: veliki (80x65x45 cm), srednji (65x65x45 cm), mali (55x35x25 cm) i zavoj za tijelo (30x78x45 cm). Pakirano po 2 seta u pakiranju. Zavoji se ispuštaju nesterilni.

Salvete od gaze su pravokutni komadi gaze presavijeni na pola. Njihovi rubovi su omotani unutra tako da niti ne padnu u ranu. Salvete se izrađuju u dvije veličine: velike - 70x68 cm (sterilne 5 komada u pakiranju i nesterilne 50 komada u pakiranju); srednje - 33x45 cm (sterilno, 10 komada u pakiranju, nesterilno, 100 komada u pakiranju); mali - 14x16 cm (sterilni 40 komada u pakiranju, nesterilni 100 ili 200 komada u pakiranju). Spakirajte salvete u pergament papir. Na omotu treba biti naznačeno: sterilnost, veličina, količina, datum proizvodnje i naziv proizvođača.

Stiropor maramice namijenjene su liječenju opeklina, postoperativnih rana, trofičnih ulkusa i dekubitusa. Zamijenite vatu u oblogama raznih vrsta. Imaju visoka higroskopna svojstva, učinkovito upijaju sadržaj rane i ne lijepe se za ranu. Također se koristi u obliku kuglica (2x2x1 cm).

Kuglice od gaze proizvode se sterilne (16x14 cm) rasklopljene i presavijene (7x4 cm). Sterilne kuglice se proizvode 40 komada u pakiranju, nesterilne 200 komada.

Oblozi se steriliziraju u parnom sterilizatoru na temperaturi od 120 ° C, pri tlaku od 1,1 kgf / cm 2 tijekom 45 minuta. Oblozi se stavljaju u metalne kutije – bikseve i nakon sterilizacije se čuvaju u istim biksevima. Sterilnost u biksima s filtrom (vidi Poglavlje VI) održava se najmanje 8-10 dana.

Gotovi zavoji se steriliziraju u tvornicama, gdje se u bakteriološkim laboratorijima ispituju na sterilnost.

Skladištenje obloga provodi se u drvenim sanducima, u suhim, prozračenim prostorijama, dobro zaštićenim od prašine i glodavaca. Omogućiti skladištenje nesterilnog materijala u negrijanoj prostoriji. Istodobno, treba nastojati osigurati stabilnu temperaturu, kako bi se izbjegla vlaga i stvaranje plijesni. Sterilne materijale treba skladištiti u prostoriji u kojoj temperatura ne fluktuira previše tako da ambalaža ne “diše” s temperaturnim promjenama. Činjenica je da kada temperatura raste, zrak koji se širi u paketu djelomično izlazi iz njega, a kada temperatura padne, naprotiv, ulazi u unutrašnjost paketa; uz strujanje zraka moguć je prodor mikroba.

Prilikom skladištenja sterilnih zavoja u skladištu, potrebno ih je rasporediti prema godinama nabave, jer nakon 5 godina, ako je pakiranje netaknuto, potrebno je svake godine selektivno provjeriti sterilnost. U slučaju povrede cjelovitosti ili navlaženog pakiranja, materijal je nesterilan.

ZAVOJI. GIPS.

Pojam zavojnog materijalai obloge

Prema statističkim godišnjacima, prodaja PS-a čini približno 0,2% ukupnog maloprodajnog prometa u Rusiji, 10% prodaje lijekova i 9,2% prodaje medicinske i kemijske robe.

Struktura PS tržišta prema podacima iz 2004. godine je: zavoji - 29%, vata - 16%, gaze - 8%, flasteri - 38%, ostali proizvodi (vata, diskovi i sl.) - 9%.

Zavoj- to su proizvodi koji su vlakna, niti, tkanine, filmovi, netkani materijali i namijenjeni su za proizvodnju zavoja u industrijskim poduzećima ili neposredno prije upotrebe od strane medicinskog osoblja i krajnjih korisnika.

PM možda ima prirodni(npr. pamuk, viskoza), sinttic(npr. polimeri) ili mješoviti podrijetlo.

PM se koristi tijekom operacija i previjanja za isušivanje kirurškog polja i rana, tamponadu rana za zaustavljanje krvarenja i drenažu, za postavljanje obloga, zaštitu rane i opečene površine od sekundarne infekcije i oštećenja.

zavoj je medicinski proizvod izrađen od jednog ili više obloga, namijenjen za sprječavanje infekcija i liječenje rana.

Glavni Svrhe primjene PM i PS:

Zaštita rana od vanjskih čimbenika (hladnoća, toplina, prljavština, prašina itd.);

Sprječavanje ulaska mikroorganizama iz vanjske sredine u ranu;

Uklanjanje produkata raspadanja tkiva, mikroba, toksina, enzima, alergena iz rane;

Pružanje terapeutskog učinka na proces rane: antimikrobni, hemostatski, nepolitički, analgetski, regenerirajući, antioksidativni, imunostimulirajući;

Fiksiranje obloga na oboljeli dio tijela.

Glavni zahtjevi za PM i PS su sterilnost i atraumatičnost. Osim toga, PS mora biti drugony, plastična, anti-ljepljiva, propusna (za zrak i patološki supstrat) i otporan na mikroorganizme, treba osigurati udobno postojanje pacijenata ekonomičan i prikladan za korištenje; ne bi trebalo alergijski i toksični komponente.

U nekim slučajevima postaje potrebno prenijeti dodatna ljekovita svojstva PS-u impregnacijom (impregnacijom) ljekovitom tvari ili korištenjem PS-a kao supstrata za lijekove (kompoziti).

Suvremeni PS trebaju biti jednostavni za korištenje (jednostavne aplikacije), što olakšava rad medicinskog osoblja i omogućuje njihovo korištenje za samoliječenje i samopomoć.

Podjela i karakteristike zavojnog materijala

Klasifikacija zavojnog materijala prikazana je na sl.

Ovisno o fizičkoj strukturi razlikuju se: tkani materijal, pletivo i pletivo-vezni, netkani (netkani šav), vlaknasti, film (film), spužvasti.

Ovisno o sastavu, toaletno platno je pamučno, laneno, viskozno, pamučno-viskozno, papirno i dr.

Raspon pamučnog toaletnog platna uključuje artikle kao što su:

Teška tkanina za povijanje (calico),

Tkanina za presvlačenje izbijeljena,

Gaza s impregnacijom,

Upijajuća gaza.

Nomenklatura zavojnog platna iz ostalih grupa uključuje laneno platno, netkano platno prošiveno higroskopno higroskopno medicinsko platno, papirno-povojni materijal "Rigrill" i dr.

Teško platno za povijanje (calico) proizvedena od pamučne pređe, ponekad s dodatkom viskoze, ima veću gustoću od obične gaze, blago crvenkastu nijansu (što je tkanina bjelja, to je njezina kvaliteta veća). Nebijeljena i nemasna tkanina naziva se grubom, pa se koristi za imobilizacijske zavoje ili čvrsto previjanje.

Izbijeljeno toaletno platno je uobičajeno grubo platno nakon izbjeljivanja i srednjeg odmašćivanja. Koristi se u slučajevima kada su potrebni čvršći zavoji.

Tilexol- posebna vrsta zavojnog materijala sa specifičnim staničnim tkanjem niti. Koristi se kao mast tila (izrezani i smotani til se natopi vazelinom ili drugim uljem i sterilizira). Koristi se za zatvaranje površina rana, najčešće kod opeklina, ima prednost pred ostalim vrstama obloga, jer. osigurava dobru drenažu salamure i ne isušuje se na površinu.

Laneno platno- ovo je prilično gusta, izdržljiva tkanina, podnosi pranje i sterilizaciju, koristi se za kirurške ručnike i salvete.

Gaza je rijetko mrežasto tkivo za medicinske svrhe. Proizvodi se bijeljena higroskopna i oštra gaza, čisti pamuk ili s dodatkom viskoze.

Gaza s impregnacijom- ovo je gaza natopljena nekom drogom. Najčešće se za impregnaciju koristi dermatol (glavna bizmutova sol galne kiseline), jodoform ili kseroform.

Upijajuća gaza- ovo je gaza impregnirana raznim adsorbensima (Sorbacel. Oxycel, Sargitsel). Koristi se za zalijevanje rana koje krvare i oštećenja parenhimskih organa.

Platno netkano platno prošiveno higroskopno medicinsko bez konca je novi PM izrađen na bazi bijeljenih viskoznih vlakana sa avivazhem. To je jednolično vlaknasto platno, pričvršćeno petljama. Platno ima visoku sorpcijsku sposobnost, mekoću, plastičnost, dobro je modelirano na bilo kojoj površini tijela, ima visoku paro- i propusnost zraka. Koristi se kao upijajući materijal umjesto higroskopne kirurške vate pri previjanju opeklina i rana, kao i za izradu obloga.

Materijal za obradu papira "Rigrill" je atraumatski i mikronepropusni PM s dobrim higijenskim svojstvima (ne uzrokuje maceraciju kože); plastika, dobro modelirana na ranama bilo koje konfiguracije, ne ograničava pokrete u zglobovima i ne remeti cirkulaciju krvi. Koristi se kao premaz koji štiti od bakterijskih i kućnih onečišćenja u slučaju površinskih ozljeda, abrazija, erozija, na ranama, uklj. postoperativni, mjesta transplantacije, opekline, dekubitusi, trofični ulkusi. Dostupan u obliku rola, zavoja, kao i PS-salvete; u sterilnom pakiranju iu nesterilnom obliku.

Glavni predstavnik fibroznih PM je vata

Medicinski pamuk dostupan u dvije verzije: higroskopna i kompresna, koja je namijenjena za zagrijavanje kompresa i udlaga. Upijajuća vata namijenjena je raznim oblogama.

vata nazvan PM, dobiven od prirodnih pamučnih vlakana. Industrija proizvodi nebijeljeni pamuk za obloge i očišćeni (higroskopni) pamuk za obloge.

Neizbijeljeni oblog od pamuka(od pamučnih vlakana, bez odmašćivanja) namijenjen je za oblaganje pri stavljanju zavoja, obloga i ne koristi se za izravan kontakt s površinom rane.

Obloga od vate očišćena higroskopna(s odmašćivanjem) mogu biti sterilni i nesterilni; od takve se vate izrađuju vatirani higijenski štapići.

Pamuk od celuloze nazvan PM, čija su vlakna sastavljena od čiste celuloze (polisaharida).

Viskozna vata od kemijski obrađene celuloze.

Ovisno o području primjene, proizvodi se pamučna higroskopna očna, higijenska i kirurška vata. Posljednjih godina kirurška se vata pakira u 100 i 250 g u obliku "cik-cak". Također, u prodaji su se pojavile pamučne kuglice za medicinske i pamučne blazinice za medicinske i kozmetičke svrhe.

Stvoren je i novi tekstilni materijal namijenjen ORL, stomatologiji, liječenju opekotinskih rana u obliku dlačicaili prah s imobiliziranim tripsinom.

Filmovi i spužve ubrajaju se u skupinu obloga.

Podjela i karakteristike zavoja

Klasifikacija PS-a ovisno o obliku prikazana je na sl. Uključuje skupine PS kao što su zavoji, vrećice, salvete, flasteri, tamponi, aerosoli (pjene i filmovi za raspršivanje), obloge za rane.

Zavoji- ovo je vrsta obloga od pamučno-viskozne gaze u obliku kolutova određenih veličina; spadaju u tradicionalne, široko korištene PS.

zavoji od gaze nesterilna Dostupan u sekundarnom i pojedinačnom pakiranju.

zavoji od gaze sterilan proizvode se u pojedinačnom pakiranju.

Gipsani zavoji sadrže gips, koji se nakon kvašenja nanosi na ozlijeđene dijelove tijela kako bi se učvrstili; koristi se uglavnom u traumatologiji. Proizvedeno u pojedinačnom pakiranju.

Zavoj elastični Izrađen je od grube pamučne pređe, čija je osnova protkana gumenim nitima, koje naglo povećavaju elastičnost zavoja. Elastični zavoji se ne steriliziraju, koriste se za nerigidno stezanje mekih tkiva.

Zavoj cjevasti je bešavna cijev izrađena od hidrofilnog materijala; njegovu elastičnost osigurava pleteni tip tkanja. Dostupan za upotrebu na različitim područjima gornjih i donjih ekstremiteta.

Posebna vrsta cjevastog zavoja je mrežasti zavoj - mrežasta cijev različitog promjera, koja se smota u rolu. Od njega se odreže komad potrebne duljine kako bi se kirurški zavoj pričvrstio na ranu.

Zavoj hidrofilni ima sposobnost upijanja vode; Dostupan u dvije verzije: sterilna i nesterilna.

Uštirkani zavoj napravljen od uštirkane gaze ili organze. Koristi se kao ojačavajući materijal preko hidrofilnih zavoja (može se "sasušiti" izravno na rani, oštetiti kožu na pregibu).

Ljepilo za zavoje koje sadrži cink je obični zavoj, na koji se nanosi tanak sloj paste koja sadrži glicerin, želatinu, natrijev klorid, cinkov oksid, t.j. ova vrsta zavoja odnosi se na terapijske PS. Kada se osuši, takav zavoj "sjedne" i zavoj postaje vrlo čvrst, pa se koristi tamo gdje je potrebno izbjeći oticanje tkiva, na primjer, kod upalnih bolesti kože.

U skupini salveta razlikuju se pravi toaletni ubrusi (npr. salvete od gaze) i medicinski ubrusi (npr. Coletex salvete).

Salvete od gaze su dvoslojni rezovi gaze. M.b izbrisan. i nester.

Medicinske maramice- ovo je kompozitni oblik doziranja, koji je ili terapeutski biopolimer na podlozi (najčešće tkivo), u kojem je imobilizirana ljekovita tvar, ili baza tkiva impregnirana ljekovitom tvari.

Salvete "Coletex"- kompozitni PS, koji je sloj posebnog tekstilnog materijala kao nositelja biopolimera s terapeutskim učinkom, u kojem je imobiliziran lijek. Sadrže hemostatske, protuupalne, ljekovite i analgetske tvari (furagin, klorheksidin, propolis, natrijev alginat, urea, metronidazol) u različitim kombinacijama. Dizajniran za upotrebu kao terapeutsko i profilaktičko sredstvo za primarno zatvaranje ozlijeđenih tkiva, zašivenih rana, za zatvaranje inficiranih i granuliranih rana, trofičnih ulkusa, opeklina, dekubitusa. Pakirano u primarnu ambalažu u obliku sterilne (unutarnje) papirnate vrećice i sekundarnu ambalažu - kartonske kutije. Također se mogu koristiti u onkologiji kao lokalno radiosenzibilizacijsko sredstvo za terapiju zračenjem i ozljede nakon zračenja.

Paketi odijevanja su gotova obloga za nanošenje na ranu u svrhu zaštite od kontaminacije, infekcije i gubitka krvi. Sastav pojedinačnih pakiranja zavoja uključuje sterilni hidrofilni zavoj, vatu koja se može prišiti na početak zavoja i iglu za učvršćivanje krajeva zavoja. Jastučići od pamučne gaze impregnirani su otopinom sublimata. Postoje dvije vrste pakiranja: mala i velika, u kojima se nalaze jedan ili dva jastučića (jedan je ušiven na početak zavoja, drugi je slobodan). Pojedinačne toaletne vrećice izrađene su tako da se sterilnost ne narušava tijekom stalnog nošenja. Ako se ipak zaštitna ovojnica razbije, tada jezgra vrećice ostaje sterilna.

Trenutno se izrađuju obloge koje slabo prianjaju na ranu (malo se suše na rane koje izlučuju).

Oblačenje tampona su mali komad pamuka ili zavoja koji se koristi za zatvaranje rane ili čira ili za zaustavljanje krvarenja.

flasteri, koristi se kao PS, uzimajući u obzir svrhu primjene, odnosi se na pričvrsne i pokrovne zakrpe. Mogu sadržavati lijek (pokrivni flasteri), mogu ga ne sadržavati (fiksirajući flasteri)

Flasteri za pričvršćivanje koriste se u kirurgiji i traumatologiji za pričvršćivanje zavoja; pokrovni flasteri - u dermatologiji za liječenje niza bolesti ili mehaničkih oštećenja epidermisa.

Obično se zavojni flasteri kombiniraju pod uvjetnim nazivom "ljepljiva žbuka". Po izgledu se dijele na trake i trake. U pravilu, ljepljivi flasteri imaju ljepljivi (ljepljivi) sloj s jedne strane; kod pokrivnih ljepljivih flastera na ljepljivu stranu se pričvrsti jastučić gaze impregniran lijekovima (npr. baktericidni flaster).

Tvrtka "Veropharm" (Rusija) proizvodi niz flastera Uniplast.

Toalet trake Uniplast Plus osigurati pouzdanu fiksaciju zavoja, zaštititi ranu od mikroba, ne uzrokovati alergijske reakcije i iritaciju kože. Imaju boju mesa, ne ostavljaju tragove na koži i odjeći.

Žbuke se izrađuju u različitim veličinama i konfiguracijama, uklj. pravokutnog ili okruglog oblika na ljepljivoj traci za pričvršćivanje sa ili bez perforacije.

Raznolikost toaletnih traka:

Vodootporan;

Hipoalergenski;

Elastičan (pogodan za korištenje na zglobovima).

Niz flastera s antimikrobnim djelovanjem Flaster Produkcija Johnson & Johnson. Izrađen je od netkanog materijala, ne lijepi se za ranu, sadrži antiseptik benzalkonijev klorid, proziran. Ljepljivi premaz fiksira flaster na kožu, ne izaziva iritaciju. U paketima, setovima različitih veličina od 24 kom.

Vrste: antiseptička vodootporna, antiseptička maramica - pogodna za zaštitu rana na pregibima.

Medicinske spužve- ovo je dozirani ili nedozirani oblik doziranja, koji je porozna masa različitih veličina i oblika, koja sadrži ljekovite i pomoćne tvari (uglavnom polimerne materijale). Spužve imaju oblik ploča različitih veličina. Trenutno se spužve dobivaju uglavnom iz kože ili tetiva goveda, morskih algi; pušten u sterilnom pakiranju.

Hemostatska spužva napravljen je od ljudske krvne plazme s dodatkom kalcijevog klorida i aminokapronske kiseline; je suha, porozna tvar bijele boje sa žućkastom nijansom. Primjenjuje se lokalno i postupno se otapa u rani. Sadrži trombin, fibrin, aminokaproinsku kiselinu, hemostatik; izdaje se u bočicama. Hemostatska spužvica također se može napraviti s kolagenom.

Upijajuća želatinska spužva je stvrdnuta sterilna pjena, topiva u vodi; podvrgava se resorpciji u tjelesnim tkivima. Dizajniran za zaustavljanje krvarenja tijekom operacije. Raznolikost spužve od želatine je spužva od želatine i škroba, koja služi istoj svrsi.

Kolagenska spužva je sterilna porozna ploča dobivena od kolagena; ima resorptivna, hemostatska i slaba adhezivna svojstva, zbog čega se široko koristi za obloge rana. Kolagenske spužve često se kombiniraju s raznim prirodnim polimerima i ljekovitim tvarima (primjerice, kitozanom, pektinom, antibioticima i dr.), što može značajno poboljšati njihova potrošačka svojstva.

Algipor- Ovo je spužva napravljena od polimerne tvari (alginata), koja se ekstrahira iz morskih algi. Sterilna spužva se nanosi na ranu i upija iscjedak iz rane. S vremenom će se ovaj premaz otopiti. Sama spužva sadrži ljekovite tvari koje aktivno potiču cijeljenje. Koristi se za liječenje trofičnih ulkusa, dekubitusa; zbog potpune resorpcije može se koristiti kod operacija na unutarnjim organima.

Algimath- modifikacija algipore, sadrži drugačiji skup antiseptičkih tvari, potiče ubrzano zacjeljivanje rana.

Oblozi za rane prvenstveno namijenjen liječenju kroničnih rana. Njihov sastav i vrste ovise o vrsti rane i stupnju procesa liječenja (glavne faze liječenja: čišćenje, uklanjanje organske tvari, granulacija, vaskularizacija, epitelizacija). Proizvode se alginatne, spužvaste, hidrogelne i hidrokoloidne prevlake od kojih se izrađuju obloge namijenjene upijanju eksudata rane i kontroli stanja hidratacije rane. Paropropusni materijali također se koriste kao obloge za rane. filmovi i membrane.

Perforirani upijajući filmski premazi riješiti problem isušivanja mrežastih obloga za rane s niskim do umjerenim eksudatom.

Austrijska tvrtka "Nycomed" proizvodi upijajući zavoj za rane "Tachocomb", dizajniran za hemostazu i vezivanje tkiva, posebno tijekom kirurških intervencija. Tachocomb je kolagena pločica obložena posebnim fibrinskim ljepilom koje sadrži fibrinogen, trombin, riboflavin itd. Tachocomb pločica aplicirana na ranu apsorbira se u ljudskom tijelu unutar 3-6 tjedana. Premaz se proizvodi u hermetičkom pakiranju i nanosi pod strogim uvjetima sterilnosti.

Filmovi za rane su obično sterilni perforirani listovi različitih boja (žuta, tamnoplava, bezbojna itd.) ovisno o antisepticima koji ih čine.

Nomenklatura folija za rane.

Aseptična polivinil alkoholna folija "Aseplen" namijenjen je liječenju inficiranih rana, opeklina 1. stupnja, za privremeno zatvaranje transplantiranih autotransplantata kože i donorskih mjesta. Filmovi se proizvode u tri modifikacije: s dioksidinom (Aseplen-D), s jodom (Aseplen-I), s katapolom (Aseplen-K). Hidrofilne su, lako se modeliraju na ranu, zbog perforiranih rupica ne ometaju otjecanje ranskog iscjetka, daju produljeni antimikrobni učinak, lako se uklanjaju s površine rane, stvaraju nježnu krastu i povoljne uvjete za regenerativne procese u rani. ranu i spriječiti razvoj zaraznih komplikacija. Prozirnost filma omogućuje vizualnu kontrolu nad stanjem rane.

Perforirana polivinil alkoholna folija "Viniplen" namijenjen je liječenju rana na donorskom mjestu kod presađivanja kože dermatoma. Može se koristiti i za privremeno zatvaranje ravnih rana druge etiologije, u kozmetologiji itd. Film je netoksičan, skraćuje vrijeme zacjeljivanja rana, izbjegava tretiranje dezinficijensima za tamnjenje, ne ozljeđuje ranu i ima dobre drenažna svojstva.

Film s vazelinom "Vazoderm S" izrađena na bazi posebno razvijene pamučne tkanine i impregnirana neutralnom mašću koja sadrži bezvodni vosak, tekući vazelin, riblje ulje, peruanski balzam. Koristi se za liječenje svježih i vlažnih rana, opeklina, listanja noktiju, ulceracija, operacija fimoze, presađivanja kože u plastičnoj kirurgiji i raznih kožnih lezija. Prednosti: ne lijepi se za slavinu, upija izlučevine, poboljšava granulaciju i epitelizaciju, sprječava sekundarnu infekciju, djeluje antiseptički.

Biološki zavoj za rane "Biokol-1" je proziran, elastičan, porozan film, koji se pouzdano samofiksira na ranu, potiče regeneraciju, što dovodi do ubrzanog cijeljenja rane. Ima apsolutnu atraumatičnost, ima analgetski učinak. Koristi se za liječenje opeklina, trofičnih ulkusa, zaštitu donorskih mjesta i autotransplantata.

Gore navedeni filmovi proizvedeni su u Rusiji.

Zavoji je maramica koja se nanosi na ranu ili dio tijela radi zaštite od vanjskih utjecaja i ubrzanja zacjeljivanja.

Aseptični zavoji izrađeni su od sterilnog zavojnog materijala (jedan ili dva jastučića od gaze, zavoj od gaze i fiksativ) i namijenjeni su za zaštitu od mikrobne kontaminacije i druge kontaminacije površina rane.

Sintetički zavoji "Elafom" namijenjeni su za liječenje raznih rana, uključujući i opekline. Izdaju se u pojedinačnim pakiranjima, sterilni. Korištenjem ovih obloga broj i trajanje obloga može se prepoloviti.

Posljednjih godina u Rusiji su razvijeni novi PS s imobiliziranim enzimima, npr. Dalcex-tripsin, Lax-tripsin, Dalceks-Collitin. Oni su nosač celuloze ili polikaproamida s imobiliziranim proteolitičkim enzimima, tripsinom ili s lizocinom, kolitinom. Koriste se u kirurgiji za liječenje gnojno-nekrotičnih rana u fazi hidracije, kao i dekubitusa, čireva različitih etiologija i opeklina.

Suvremeni trendovi u razvoju zavoja

Trenutno se PM i PS razvijaju uzimajući u obzir sljedeće progresivne smjerove:

Proširenje spektra farmakoterapijske učinkovitosti PS (s imobiliziranim proteolitičkim enzimima, antimikrobno i anestetičko djelovanje);

Poboljšanje fizikalnih svojstava (povećanje sorpcijskog kapaciteta);

Povećana biokompatibilnost (resorpcija u rani);

Produljenje djelovanja (PS se postupno resorbira u tjelesnim tkivima);

PS, samofiksiranje na ranu (ljepljivo).

Dakle, proizvode se u inozemstvu impregnirani zavoji, koji su impregnirani infuzijom koja sadrži ljekovite tvari (cinkov oksid, kalamin itd.). Njihova glavna svrha je liječenje čira na nogama, uklj. varikozni, kronični ekcem.

Dizajniran za sportske ozljede ljepljivi zavoji, nepomična elastika za fiksiranje zglobova kod istegnuća.

Za pričvršćivanje zavoja na zglobove i druga neugodna područja tijela, kirurški ljepljivi flasteri. Oni su propusni za zrak i vodu, mogu uključivati ​​lijekove.

Posljednjih godina kao obloge koriste se posebni sprej filmovi u aerosolnim pakiranjima: Akutol, Nobekutan, Aeroplast (Akutin), koji se u obliku tekućine nanose na kožu tamponima. Ne preporuča se koristiti u slučaju svježih i gnojnih rana, kako se iscjedak iz rane ne bi nakupljao ispod filma. Dizajniran za zaštitu površine kože od izlaganja štetnim tvarima.

Gips

• mineral CaSO4, CaSO4 2H2O obično bijele boje
• peče se na t=1300-2000C
• treba biti suha, bez grudica, konzistencije pšeničnog brašna
• kada se pomiješa s vodom ne mijenja boju i miris
• kvaliteta se provjerava organoleptički
• čuvati na suhom mjestu. Kada je vlažan, kvaliteta se vraća sušenjem u pećnici 6-8 sati.
• načini provjere kvalitete postavke:

1. 1h voda + 2h gips - nakon 6-7 minuta gips se stvrdne
2. gips se pomiješa s jednakom količinom vode, iz dobivene mase se izvalja lopta, zatim se lopta spusti na pod: mora ostati netaknuta ili se razbiti na nekoliko dijelova

Proizvodi:

• Sakralna potpora - za držanje zdjeličnog pojasa u povišenom položaju prilikom postavljanja gipsanih zavoja, od lijevanog željeza
• Gipsani nož sa širokim trbuhom - za poravnavanje krajeva gipsa, izrađen od čelika
• Škare za rezanje gipsanih odljeva - opremljene masivnim ručkama, izrađene od čelika
• Pila za rezanje stvrdnutih gipsanih odljeva - od čelika, sterilizirana vrućim zrakom
• Aparat za rezanje gipsanih zavoja - stopalo koje se podvlači ispod zavoja, 2 noža za pilu, 2 ručke, elektromotor.
• Kliješta za savijanje rubova gipsanih odljeva