Kakav rad se može obaviti nakon kraniotomije. Kirurško liječenje intracerebralnih hematoma
Jedna od vrsta ozljeda mozga koje se javljaju prilikom udarca u glavu ili u slučaju prodorne rane, u kojoj postoji kršenje njegovih funkcija, je hematom mozga.
Takve traumatske ozljede mogu biti male, srednje teške ili teške. A ako manje povrede mogu samo malo promijeniti svijest, onda teške ozljede mogu dovesti do njenog gubitka, pa čak i smrti.
Hematom se naziva nakupljanje ograničene količine zgrušane ili tekuće krvi u formiranoj šupljini sa zatvorenim ili otvorene ozljede organa i tkiva, s vaskularnom ozljedom. Treba napomenuti da se hematom može nalaziti u bilo kojem dijelu mozga.
Hematom mozga je patologija koja može ugroziti život pacijenata, tako da pojava ovog stanja zahtijeva hitnu intervenciju liječnika, jer samo u ovom slučaju mogu se spriječiti komplikacije.
Ljudski mozak nalazi se u lubanji i obavijen je posebnom zaštitnom tekućinom koja sprječava ozljede. Ali postoje slučajevi kada je sila udarca toliko velika da cerebrospinalna tekućina (likvor) ne može u potpunosti zaštititi mozak, koji se oštro potresa i može udariti u zidove lubanje, što uzrokuje razvoj raznih ozljeda mozga.
U tom slučaju mogu biti oštećene krvne žile, kako one koje prolaze u samom mozgu, tako i žile koje se nalaze između supstance mozga i lubanje, zbog čega se razvijaju hematomi mozga.
Na prvim simptomima hematoma mozga trebate odmah kontaktirati medicinsku ustanovu, budući da su takvi hematomi akumulacija krvi koja komprimira tkivo mozga, uzrokujući odgovarajuću kliniku.
U nekim slučajevima formirani hematom mozga zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, iako se za male hematome kirurško liječenje treba provesti na kraju, ako su konzervativne mjere neučinkovite (nedovoljne).
Simptomi i znakovi
Simptomi hematoma mozga mogu se razviti nakon određenog vremena nakon ozljede ili odmah nakon nje. S vremenom se pritisak na mozak povećava, uzrokujući neke ili sve od sljedećih znakova i simptoma:
- glavobolja;
- mučnina;
- povraćanje;
- pospanost;
- vrtoglavica;
- zbunjenost;
- spor govor ili gubitak govora;
- razlika u veličini učenika;
- slabost u udovima na jednoj strani tijela.
Na u velikom broju krvlju koja ispunjava mozak ili uski prostor između mozga i lubanje, mogu se pojaviti i drugi znakovi i simptomi, kao što su:
- letargija;
- konvulzije;
- koma.
Uzroci
Ljudski mozak od potresa štiti cerebrospinalna tekućina (CSF) koja ga ispire u svim smjerovima i ima funkciju amortizacije udara. Međutim, kada teške modrice i puše cerebrospinalna tekućina nesposoban pružiti punu zaštitu, a mozak udara u zidove lubanje.
U tom slučaju može doći do pucanja krvnih žila koje se nalaze u samom mozgu ili između njegovog tkiva i kostiju lubanje. Ove ozljede su izravni uzrok hematoma.
Razlozi također uključuju:
- aneurizma ili malformacija (patološka povezanost vena i arterija);
- moždani udar (aka moždani udar);
- patologije krvi (hemofilija, leukemija, anemija srpastih stanica);
- autoimuni poremećaji (bolesti uzrokovane patološkim ponašanjem stanica odgovornih za uklanjanje stranih utjecaja);
- tumori i ciste mozga;
- bolest jetre;
- kronična hipertenzija (visoka arterijski tlak);
- pojava hematoma moguća je pri uzimanju određenih lijekova (antikoagulansi - tvari koje utječu na zgrušavanje krvi);
Treba reći da su ozljede daleko od jedinog čimbenika koji utječe na stvaranje hematoma.
Liječenje
Liječenje hematoma mozga često je kirurško, rijetko konzervativno. Konzervativna terapija se provodi ako je hematom mali i nije opasan po život, kao i nakon operacije. U svakom slučaju, s hematomom mozga, odmor u krevetu je neophodan.
Konzervativna terapija hematoma mozga usmjerena je na očuvanje i potporu vitalnih funkcija tijela. Provodi se simptomatska terapija.
- Uz jaku glavobolju propisuju se analgetici (analgin, ketanov).
- Ako se primijeti povraćanje - antiemetici - cerukal (metoklopramid).
- S jakim uzbuđenjem koriste se antipsihotici, trankvilizatori (fenazepam, diazepam).
- Uz respiratornu depresiju provodi se umjetna ventilacija pluća (ALV).
- Kako bi se smanjio cerebralni edem, propisuje se manitol.
- Kako bi se spriječilo ponovno krvarenje, propisana je antifibrinolitička terapija - counterkal, vikasol, aminokapronska kiselina.
- Kako bi se spriječio vazospazam, propisuju se blokatori kalcijevih kanala - fenigidin, vitamin E, kortikosteroidni lijekovi.
- Kako bi se poboljšala mikrocirkulacija i svojstva krvi, uvode se heparin, pentoksifilin.
- U razdoblje oporavka imenovani nootropni lijekovi- piracetam, aminalon.
- B vitamini i multivitamini (multitabs, multifort).
Operacija
Da biste utvrdili je li potrebna operacija za hematom mozga, morate znati:
- uzroci krvarenja;
- ljudsko neurološko stanje;
- napraviti potreban pregled;
- procijeniti dinamiku krvarenja i kliničke simptome.
- Kod subduralnog krvarenja često se provodi hitna operacija.
Može biti osteoplastična ili resekcijska trepanacija. Izrađuje se rupa za trepanaciju kroz koju je tvrda ljuska mozga plavkaste boje i može slabo pulsirati. Pažljivo se otvara, lopaticom se uklanjaju krv i ugrušci, izotonična otopina natrijev klorid i mokri štapići od vate.
Ukloniti uzrok krvarenja, a zatim zašiti tvrda ljuska(režanj kosti se postavlja i šije u slojevima, obnavljajući navlake). Radi oticanja krvi i tkivne tekućine iz rane prvo se postavlja drenaža na 24 sata. Subduralni hematom se može ukloniti i endoskopska metoda kroz malu rupu.
Ako je subduralni hematom mali i pacijent se osjeća dobro, tada se pod kontrolom MRI ili CT može suzdržati od operacije. Obično se hematomi ove veličine rješavaju za mjesec dana pod utjecajem konzervativne terapije.
- Epiduralno krvarenje obično također zahtijeva hitnu operaciju. Ova vrsta krvarenja je najopasnija zbog arterijskog krvarenja.
Uz vrlo aktivan tijek procesa (povećavaju se klinički simptomi kompresije mozga), prije svega, napravi se rupa i hematom se djelomično ukloni, smanjujući kompresiju mozga. Nakon toga se izvodi osteoplastična trepanacija (izrezuje se režanj kosti), što vam omogućuje potpuno uklanjanje hematoma i zaustavljanje krvarenja.
Ako u području epiduralnog krvarenja postoji prljava rana i mnogo sitnih fragmenata kostiju, radi se resekcijska trepanacija.
Posljedice
Posljedice takvih kršenja mogu biti vrlo različite. U većini slučajeva opaža se razvoj astenije, tj. kronični umor, te povećana osjetljivost prije promjene vremena, osobito s obzirom na promjene atmosferskog tlaka.
Osim toga, osoba se može žaliti na povećanu plačljivost ili razdražljivost. U više rijetki slučajevi javljaju se psihoze i neuroze, a ponekad i traumatska demencija. Stoga je toliko važno pravodobno potražiti kvalificiranu pomoć, a to se mora učiniti čak iu slučajevima kada se osoba osjeća relativno dobro nakon ozljede.
Hematom mozga često ima ozbiljne zdravstvene posljedice. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, takve formacije mogu čak dovesti do smrti. Stoga je toliko važno na vrijeme kontaktirati medicinsku ustanovu kako bi liječnik mogao izvršiti porod ispravna dijagnoza i odabrati pravi tretman. To će vam omogućiti da održite dobro zdravlje, pa čak i život.
Vrste i klasifikacija
Hematom je krvarenje s stvaranjem krvnog ugruška u šupljini. Ovaj članak govori o intrakranijalnim hematomima. Po lokalizaciji se mogu podijeliti na sljedeći način:
- epiduralna
- subduralni
- subarahnoidalni
- intraventrikularni
- intracerebralni
epiduralna
O epiduralnom hematomu govori se o nakupljanju krvi između kostiju svoda lubanje i dure mater, odnosno u epiduralnom prostoru (naziv dolazi od latinske riječi dura mater).
Najčešći izvor krvarenja je srednja meningealna arterija ili njezini ogranci. Osim toga, diploetičke vene ili sinusi dura mater mogu biti izvor. U odnosu na kliničku sliku, razlikuje se pojam "svjetlosnog intervala", koji podrazumijeva vrijeme u kojem je oštećenje nadoknađeno i nevidljivo. Epiduralni hematomi se dijele na akutne i subakutne.
Akutni hematomi mogu se pojaviti u tri varijante, što ovisi o prisutnosti ili odsutnosti "svjetlosnog jaza". Najčešće postoji varijanta s klasičnim "svjetlosnim razmakom". Njegovo trajanje varira od nekoliko desetaka minuta do sati. Nakon toga se pojačava glavobolja, pojavljuje se povraćanje.
To je popraćeno uzbuđenjem, koje zamjenjuje pospanost i koma. Srčane i vaskularne promjene: bradikardija i povišen krvni tlak. Na strani lezije, učenik se širi, nema reakcije na svjetlost. Osim toga, postoji hemipareza udova (slabljenje zbog problema s inervacijom).
Varijante s izbrisanim "svjetlosnim razmakom" ili bez njega uopće zabilježene su kod teških ozljeda, kao i uz popratna oštećenja mozga. Subakutne oblike karakterizira polagani razvoj simptoma s "svjetlosnim intervalom" do dva tjedna.
Liječenje epiduralnog hematoma uključuje osteoplastičnu trepanaciju. Njegova je svrha zaustaviti krvarenje iz izvorne posude, ukloniti hematom. Smrtnost u prisutnosti takvog hematoma je 5-10%. Letalitet hematoma bez "svjetlosnog razmaka" povećava se na 25%. Otprilike 20% pacijenata ima i subduralni hematom, što povećava stopu smrtnosti na 90%. Svi ostali pacijenti imaju povoljnu prognozu.
Subduralni
Uz subduralni hematom, krv izlijeva između dura mater izvana i arahnoidne ili arahnoidne, iznutra. Tijek i simptomi slični su onima kod epiduralnog hematoma: postoji i trofazni obrazac sa "svjetlosnim razmakom", barem u klasičnoj verziji.
Liječenje uključuje hitnu osteoplastičnu ili resekcijsku trepanaciju, nakon čega se u rani pojavljuje cijanotična i nepulsirajuća dura mater (normalno je ružičasta, pulsirajuća). Zatim se školjka otvara, akumulacija krvi se uklanja.
Akutni subduralni hematomi imaju nepovoljnu prognozu: mortalitet je veći od 50%, a preživjeli imaju visok postotak invaliditeta. Kronični tijek obećava povoljan ishod, ali sve ovisi o komorbiditetima.
Subarahnoidalni
Subarahnoidni hematom je hematom između arahnoidne i pia mater. Postoji traumatski (traumatska ozljeda mozga) i netraumatski, odnosno spontani.
Uzrok spontanog hematoma u 85% slučajeva je ruptura aneurizme krvnog suda. Obvezni simptom s ovom vrstom hematoma je oštra glavobolja, slična udarcu u glavu. Često postoji pulsacija u okcipitalnoj regiji. Osim toga, postoji povraćanje, koje se razvija nakon 6 sati ukočenog vrata.
U vezi s krvarenjem u krvi povećava se sadržaj adrenalina, što uzrokuje povećanje krvnog tlaka. Ponekad postoje konvulzije. Postoje poremećaji svijesti.
Liječenje uključuje operaciju za zaustavljanje krvarenja i uklanjanje viška krvi. Također je potrebno poduzeti mjere za stabilizaciju pacijenta: ako je potrebno, provesti umjetnu ventilaciju pluća, simptomatsko liječenje.
Broj smrtnih slučajeva doseže 50%. Četvrtina pacijenata ima doživotne posljedice (umor, depresija, glavobolje), ostali se potpuno oporave.
Intraventrikularni
Intraventrikularni hematomi - nakupljanje krvi u ventrikulama mozga. Takvi hematomi su rijetki. Uzroci su, kao i kod drugih hematoma, krvarenje žila na ovom području. U našem slučaju moždane klijetke. Krv može teći i kod krvarenja u drugim odjelima.
Postoji kombinacija različitih lokalizacija krvarenja: izolirano u četvrtoj klijetki, samo u jednoj od bočnih, u trećoj i bočnoj i drugim opcijama.
U bolesnika dolazi do porasta temperature, patološkog Cheyne-Stokesovog disanja, povećanja krvnog tlaka, javlja se hormetonija (oštar porast tonusa mišića zamjenjuje se njihovim opuštanjem). Kirurško liječenje. Smrtnost kod intraventrikularnih hematoma vrlo je visoka i teži velikom broju.
Intracerebralno
Uzrok intracerebralni hematomi je krvarenje iz žila moždanog tkiva. Mogu biti povezani s rupturom aneurizme, visokotlačni u posudama, s ozljedama. Klinička slika je posljedica oštećenja mozga i ovisi o mjestu krvarenja. Osim toga, mogu postojati simptomi koji ukazuju na povećanje intrakranijalni tlak. Svijest bolesnika se pogoršava sve do pojave kome.
Postoje neurološki znakovi:
- hemipareza,
- napadaji,
- afazija (nemogućnost izgovaranja već formiranih riječi).
Liječenje je također kirurško: pristup hematomu, njegovo uklanjanje, manipulacije za rad s uzrokom hematoma.
Prognoza za intracerebralni hematom uvelike ovisi o njegovoj veličini i lokalizaciji: veliki hematomi u određenim područjima mozga mogu uzrokovati smrt pacijenta, a također značajno utjecati na kvalitetu života nakon relativnog oporavka.
Dijagnostika
Dijagnosticiranje hematoma može biti dugotrajan proces. Međutim, liječnici se uglavnom nadaju da je progresivni gubitak svijesti nakon ozljede glave uzrokovan krvarenjem u lubanji, osim ako se ne dokaže suprotno.
Najbolji način za određivanje položaja i volumena hematoma je slikanje (CT ili MRI).
Uklanjanje
Stručno izvedena kirurška intervencija u pravilu ne dovodi do nepovratnih negativnih posljedica.
Oporavak se odvija unutar 2-4 tjedna, tijekom kojih se provodi terapija održavanja protuupalnim lijekovima i kortikosteroidima.
Nakon otpusta potrebno je posjetiti liječnika još nekoliko mjeseci preventivni pregledi i laboratorijska istraživanja.
Intrakranijalne ozljede uzrokovane udarcima glave ili prodornim ranama mogu uzrokovati ozbiljna oštećenja mozga. Jedna od tih ozljeda, koja prati potres mozga i modrice glave, je hematom mozga. Razlozi za njihovu pojavu vrlo su opsežni i raznoliki. Hematom, ovisno o položaju, može biti vrlo opasan.
Opis bolesti i njezine karakteristike
kod odraslih osoba
Unutarnje krvarenje kod odraslih može biti uzrokovano ozbiljnim ozljedama i udarcima koji se mogu činiti blagima. Nastanku hematoma posebno su skloni stariji ljudi.
Tome pridonosi sklonost krvnih žila puknućima i oštećenjima, koja se povećava s godinama i provocirana je raznim bolestima.
kod djece
Mala djeca, osobito mlađa od 3 godine, još nisu u stanju u potpunosti kontrolirati koordinaciju pokreta, procijeniti stupanj opasnosti i pravilno apsorbirati padove. Česte modrice i ozljede lubanje kod djece također su uzrokovane velikom težinom glave u odnosu na ostatak tijela.
U pedijatrijskoj traumatologiji vrlo je česta dijagnoza "potres mozga" i popratni moždani hematomi.
kod novorođenčadi
Bebina lubanja još nije dovoljno jaka, a njene kosti ne mogu poslužiti kao potpuna zaštita od ozbiljnih ozljeda. Uzrok oštećenja cerebralnih žila u novorođenčadi je u pravilu težak porođaj s komplikacijama.
Ozljede glave mogu se dobiti pri prolasku kroz porođajni kanal, kao iu trenutku vađenja novorođenčeta na svijet.
Vrste hematoma (klasifikacija)
Subduralni
Ova vrsta krvarenja nastaje kao posljedica oštećenja žila (uglavnom venskih) između moždanih ovojnica. Subduralni hematom smatra se opasnom ozljedom koja predstavlja potencijalnu prijetnju životu pacijenta.
Između dviju moždanih ovojnica (u većini slučajeva između tvrde i meke) stvara se lokalna nakupina krvi. Ako se takav hematom povećava, to se izražava u progresivnom izumiranju svijesti.
Subduralni hematomi se dijele u 3 tipa:
- Akutni - najozbiljniji i najopasniji hematomi uzrokovani ozljedama glave. Manifestacije se otkrivaju odmah nakon oštećenja.
- Subakutni - simptomi se javljaju nekoliko sati nakon ozljede.
- Kronična - uzrokovana manje opasnim ozljedama glave. Krvarenje s ovom vrstom hematoma je slabo, pa se manifestacije nalaze danima ili čak mjesecima nakon ozljede.
Bilo koja vrsta subduralnog hematoma (osobito, naravno, akutna) zahtijeva hitnu medicinsku pomoć žrtve.
Medicinska praksa pokazuje da je rizik od razvoja subduralnih hematoma veći kod osoba koje redovito uzimaju lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi (na primjer, aspirin).
Osobe koje zlorabe alkohol (osobito mladi i stari) također su u opasnosti.
epiduralna
Ovaj hematom se pojavljuje kada velika žila, češće arterija, pukne između površine dura mater i lubanje. Često je krvna žila oštećena kao posljedica prijeloma lubanje. nakupljajući se između tvrda tkiva krv snažno komprimira mozak, vršeći ozbiljan utjecaj na njegove funkcije.
Takav hematom često se dijagnosticira kod adolescenata i djece. Posljedice epiduralnog hematoma su prilično teške. nepravodobno zdravstvene zaštite može dovesti do smrti.
Pacijenti mogu neko vrijeme ostati pri svijesti, ali istovremeno ne mogu adekvatno percipirati stvarnost i nalaze se u letargičnom i pospanom stanju. Ponekad žrtve padnu u komu.
Intracerebralno
Ovu vrstu hematoma karakterizira prodiranje krvi koja teče iz posuda izravno u medulu.
Intracerebralna krvarenja izazivaju oštećenje bijele tvari mozga i prekide u živčanim vezama.
Osobito pate neuriti odgovorni za prijenos moždanih impulsa u organe. Dakle, lomi se živčana regulacija fiziološkim procesima u tijelu.
Subarahnoidalni
Ovu vrstu krvarenja karakterizira prodiranje krvi u prostor između arahnoidne i pia mater, a nastaje uglavnom zbog rupture aneurizme (stanjivanje žila). Trauma glave također može pridonijeti stvaranju subarahnoidalnog hematoma.
Rjeđe je takvo krvarenje uzrokovano:
- ateroskleroza;
- vaskularna malformacija;
- hemoragijska dijateza;
Izljev krvi kao posljedica subarahnoidalnog hematoma, koji je nastao iz netraumatskog uzroka, karakterizira akutna bol(obično na potiljku) kao od udarca. Često je ova vrsta hematoma popraćena prodorom krvi u očnu jabučicu i mrežnicu.
Intraventrikularni
Hematom koji nastaje prodiranjem krvi u moždane komore. Uzroci - trauma ili hemoragijski moždani udar. Za intraventrikularni hematom, opći cerebralni simptomi su kršenje osnovnih funkcija mozga i izraženo pogoršanje dobrobiti u obliku gubitka svijesti i kome.
Osobito teške posljedice ovog hematoma javljaju se u slučaju blokiranja izlaznih putova cerebrospinalne tekućine (likvora). Ovo može izazvati.
Hematomi se često javljaju uz glavobolje. Jedan od njih je. O čemu se radi saznajte čitajući ovaj članak.
Najviše opasne posljedice tuberkulozni meningitis, također klinička slika bolest.
Kako ide postoperativno razdoblje nakon uklanjanja meningioma mozga, naći ćete vezu.
Hematom nakon moždanog udara
Sljedeći uzroci dovode do hemoragijskog krvarenja:
- hipertenzija i hipertenzivna kriza;
- ateroskleroza;
- anomalije krvnih žila;
- akutna opijenost tijela zbog unosa alkohola;
- sunčanica;
Hematom koji nastaje kao posljedica moždanog udara karakterizira njegova prostranost. Vrši pritisak na okolna tkiva i uzrokuje oticanje mozga i smrt neurona.
To dovodi do ozbiljnih i najčešće nepovratnih promjena u funkcioniranju središnjeg živčani sustav. Osoba koja je imala moždani udar ima oštećenje pamćenja, govora (sve do potpunog gubitka sposobnosti govora), dolazi do ozbiljnih psiho-emocionalnih transformacija.
Uzroci i čimbenici koji utječu na nastanak hematoma
Ljudski mozak od potresa štiti cerebrospinalna tekućina (CSF) koja ga ispire u svim smjerovima i ima funkciju amortizacije udara.
Međutim, s teškim modricama i udarcima, cerebrospinalna tekućina nije u stanju pružiti punu zaštitu, a mozak udara u zidove lubanje.
U tom slučaju može doći do pucanja krvnih žila koje se nalaze u samom mozgu ili između njegovog tkiva i kostiju lubanje. Ove ozljede su izravni uzrok hematoma.
Razlozi također uključuju:
- aneurizma ili malformacija (patološka povezanost vena i arterija);
- moždani udar (aka moždani udar);
- patologije krvi (hemofilija, leukemija, anemija srpastih stanica);
- autoimuni poremećaji (bolesti uzrokovane patološkim ponašanjem stanica odgovornih za uklanjanje stranih utjecaja);
- tumori i ciste mozga;
- bolest jetre;
- kronična hipertenzija (visoki krvni tlak);
- pojava hematoma moguća je pri uzimanju određenih lijekova (antikoagulansi - tvari koje utječu na zgrušavanje krvi);
Treba reći da su ozljede daleko od jedinog čimbenika koji utječe na stvaranje hematoma.
Simptomi i znakovi hematoma
Ozbiljnost simptoma i vrijeme njihovog pojavljivanja ovisi o težini ozljede ili bolesti koja je bila glavni uzrok hematoma.
Najviše karakteristične značajke Cerebralna krvarenja su:
- mučnina;
- pospanost;
- inhibicija psihofizičkih reakcija;
- sporost govora;
- zbunjen um;
- promjena promjera učenika;
- gubitak svijesti;
- slabost u rukama i nogama na jednoj strani tijela;
Kod opsežnog krvarenja u mozgu (kao posljedica teških ozljeda ili moždanog udara), simptomi mogu biti ozbiljniji:
- koma;
- konvulzije i konvulzije;
- letargija (stanje slično dubokom snu, karakterizirano usporavanjem svih procesa u tijelu);
Dijagnostika
Otkrivanje prisutnosti hematoma je prilično teško. Njihovi simptomi mogu nalikovati drugim poremećajima. aktivnost mozga. U medicinskoj praksi općenito je prihvaćeno da gubitak svijesti pacijenta nakon ozljede lubanje prati cerebralno krvarenje. Ova dijagnoza se smatra točnom dok se ne dokaže suprotno.
Točna veličina i mjesto hematoma određuje se pomoću hardverskih slikovnih metoda:
- Računalna tomografija, koja vam omogućuje da dobijete detaljnu sliku bilo kojeg dijela mozga;
- , što rezultira uzastopnim slikama (presjecima) mozga;
Fotografija hematoma mozga
Liječenje
Bez obzira na vrstu hematoma, pacijentu je potreban liječnički nadzor i liječenje. Terapijske tehnike primjenjuju se prema indikacijama hardverske dijagnostike i ovise o veličini hematoma, njihovoj lokalizaciji, težini simptoma i općem stanju bolesnika.
Ako su hematomi mali i ne uzrokuju posebno pogoršanje dobrobiti pacijenta, tada:
- Propisuju mu se lijekovi iz skupine kortikosteroida i diuretika (ovo sprječava oticanje mozga);
- Na glavu pacijenta stavlja se led i stavlja se zavoj na pritisak.
- Osim toga, propisani su fizioterapijski postupci.
Mali hematomi ne zahtijevaju kiruršku intervenciju.
Veliki hematomi koji ozbiljno utječu na stanje bolesnika zahtijevaju kirurško uklanjanje krvi iz moždanih šupljina. To se radi uz pomoć punkcije (uboda).
Ako se nakon vađenja krvi krvarenje nastavi, kirurg izvodi trepanaciju (otvaranje) lubanje, uklanja hematom i previja oštećenu žilu (ili štipaljkom, odnosno stavlja posebne medicinske kopče).
Operacija je također potrebna u slučajevima gnojenja - hematom se otvara i drenira (isisa iz lubanjske šupljine). Uklanjanje hematoma mora se nužno provesti pod kontrolom ultrazvuka ili MRI kako bi se izbjegla nepotrebna trauma u mozgu i, kao rezultat, pojava ozbiljnih posljedica.
Na videu operacija uklanjanja akutnog subduralnog hematoma:
Predviđanja i posljedice, koma
Prognoza u slučaju malih hematoma ili pravovremenog uklanjanja krvi je povoljna. Stvari su još gore s hematomima nakon moždanog udara. Obnavljanje svih funkcija mozga kod bolesnika koji je imao moždani udar možda neće doći.
Posljedice cerebralnog krvarenja vrlo su različite. Pacijenti mogu razviti astenični sindrom - stanje kroničnog umora, umora i povećane vremenske osjetljivosti.
Oštećenja kao rezultat pritiska hematoma na područja mozga manifestiraju se u obliku:
- razdražljivost;
- plačljivost;
- neuroze;
- psihoze;
- demencija;
Opsežna krvarenja u mozgu mogu dovesti do kome ili čak smrti pacijenta. Zbog toga bilo kakve ozljede glave, bez obzira koliko se beznačajne činile samoj žrtvi, zahtijevaju obvezno liječenje u zdravstvenim ustanovama.
Čak i ako se zdravstveno stanje nije pogoršalo i nema vidljivih manifestacija, to ne znači to Negativne posljedice neće nastati u budućnosti.
Hematom mozga je ograničeno područje nakupljanja krvi u lubanjskoj šupljini. U odnosu na mozak i njegove membrane razlikuje se nekoliko vrsta hematoma. Svaka vrsta ima svoje kliničke znakove. Stvaranje hematoma nastaje kao posljedica ruptura krvnih žila koje prolaze unutar lubanje. Hematom mozga je vrlo opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Liječenje može biti konzervativno i operativno. Iz ovog članka možete naučiti o vrstama hematoma i kako ih liječiti.
Uzroci
Hematom mozga je krvarenje koje ima relativno jasne granice. Krvarenje nastaje kao posljedica rupture žile, čiji uzroci mogu biti:
- trauma lubanje s oštećenjem krvnih žila;
- anomalije u strukturi krvnih žila (aneurizme, arteriovenske malformacije);
- hipertonična bolest;
- poremećaji krvarenja (na primjer, hemofilija ili leukemija, uzimanje antikoagulansa);
- vaskularne bolesti alergijske i infektivno-alergijske prirode (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa i drugi);
- maligne neoplazme.
Najčešći uzroci hematoma su trauma, hipertenzija i anomalije cerebralnih žila. Osobito često traumatska ozljeda mozga prati pojava hematoma kod osoba koje zlorabe alkohol.
Simptomi hematoma mozga
Simptomi hematoma mozga ovise o njihovoj raznolikosti. Prema mjestu nastanka razlikuju se sljedeće vrste hematoma:
- epiduralna: nalazi se između vanjske ljuske mozga (tvrde) i kostiju lubanje;
- subduralni: nalazi se ispod dura mater (između dura mater i arahnoidne ovojnice);
- intracerebralno: lokalizirano izravno u debljini moždanog tkiva.
Prema vremenu nastanka hematoma su:
- akutni: formiraju se i osjećaju se otprilike u prva 3 dana od trenutka kada se hematom počne formirati (prije formiranja kapsule);
- subakutni: klinički simptomi pojavljuju se tijekom formiranja kapsule hematoma. Ovo je razdoblje od 4 dana do 15 dana;
- kronični: znakovi hematoma pojavljuju se nakon 15 ili više dana od izlaganja uzročnom čimbeniku.
Prema veličini hematoma (epi- i subduralni) su:
- mali: volumen istjecanja krvi je do 50 ml;
- medij: od 51 ml do 100 ml;
- velika: preko 100 ml.
Hematomi mozga mogu biti pojedinačni i multipli, jednostrani i obostrani, a kombinacije mogu biti vrlo raznolike. Na primjer, mali epiduralni hematom na lijevoj strani i srednji subduralni hematom na desnoj strani kod istog pacijenta kao posljedica traumatske ozljede mozga.
Ako se hematom formira kao posljedica traumatske ozljede mozga, tada se može nalaziti ne samo u zoni udara, već i na suprotnoj strani - zoni protiv udara.
Epi- i subduralni hematomi vrše izravnu kompresiju mozga, što određuje simptome. Intracerebralni hematomi uzrokuju natapanje moždanog tkiva krvlju, zahvaćena područja gube svoje funkcije, što se također očituje kliničkim znakovima.
epiduralni hematom
Ova vrsta hematoma nastaje na mjestu traumatskog čimbenika: udarac u glavu predmetom, pad na tvrdu površinu. Češće lokaliziran u temporalnoj i parijetalnoj regiji (60-70%), mnogo rjeđe u okcipitalnoj i frontalnoj.
Budući da se epiduralni hematom formira između dura mater i kostiju lubanje, područje njegove distribucije ograničeno je na koštane šavove na koje je dura mater pričvršćena. To su sagitalni, koronalni, lambdoidni šavovi. Zbog takvih anatomske značajke epiduralni hematom ima oblik bikonveksne leće s maksimalnom debljinom u sredini. "Curenje" krvi izvan mjesta vezanja dura mater na kosti iz jednog područja u drugo jednostavno je nemoguće, odnosno, nakon što se pojavio u temporalnoj regiji s jedne strane, epiduralni hematom se ne može proširiti na drugu temporalna regija. Iz istog razloga, epiduralni hematomi se ne formiraju u bazi mozga, budući da je dura mater čvrsto spojena s kostima lubanje.
Simptomi epiduralnog hematoma ovise o volumenu i brzini razvoja krvarenja. S oštećenjem arterija brzo se formira epiduralni hematom, obično velike veličine, što uzrokuje razvoj nasilnih simptoma. Ako su venske žile oštećene, tada je stopa krvarenja niska, hematom se formira sporije, pa klinička slika nije tako svijetla i razvija se postupno.
Epiduralni hematomi su pretežno akutni. Subakutni i kronični su vrlo rijetki, uglavnom u starijih osoba sa starosnim atrofičnim promjenama u mozgu.
Za sve epiduralne hematome najkarakterističniji su sljedeći znakovi:
- svjetlosni interval: vrijeme od izlaganja traumatskom agensu do pojave simptoma. Obično je ozljeda popraćena gubitkom svijesti, koja se zatim potpuno oporavlja, može smetati umjerena glavobolja, lagana vrtoglavica, mučnina i slabost. A tada počinje progresivno pogoršanje stanja, odnosno završava svijetli interval;
- na strani hematoma razvija se širenje zjenice i spuštanje kapka;
- znakovi insuficijencije piramide pojavljuju se na suprotnoj strani tijela (povećavaju se tetivni refleksi, patološki simptomi prema tipu Babinskog moguć je razvoj mišićne slabosti).
Simptomi se javljaju zbog kompresije moždanog tkiva odljevom krvi. Pritisak se vrši na neposredno susjedne strukture, dok su ostala područja mozga podložna pomaku. Postoji hipertenzivno-dislokacijski sindrom, to jest, intrakranijalni tlak se povećava uz istodobno pomicanje nekih dijelova mozga. To se očituje pojavom psihomotorne agitacije, koja se zamjenjuje depresijom svijesti i postupnim razvojem kome. Dok je pacijent pri svijesti, zabrinut je zbog jake glavobolje, može doći do nekontroliranog povraćanja. Postupno, kao rezultat pomicanja moždanih struktura, krvni tlak raste, disanje se ubrzava, srčane kontrakcije (bradikardija) usporavaju, zjenica se širi na strani lezije, a na suprotnoj strani pojavljuje se piramidalna insuficijencija. Sve veća kompresija moždanog debla može dovesti do teških poremećaja disanja i cirkulacije, zbog čega pacijent može umrijeti.
Vrijeme od pojave prvih simptoma hematoma do kome s poremećenim disanjem i otkucajima srca može biti vrlo različito: od nekoliko sati do nekoliko dana. Ovisi o količini prolivene krvi i mjestu.
subduralni hematom
Ova sorta je najčešća među svim kliničkim oblicima hematoma. Za razliku od epiduralnih hematoma, subduralni hematomi nisu ograničeni u svojoj distribuciji i mogu se nalaziti na dva i tri režnja ili na cijeloj hemisferi velikog mozga. Subduralni hematom zbog svoje sposobnosti „širenja“ radi pritiska na mozak mora imati veći volumen u odnosu na epiduralnu. Obično ima oblik polumjeseca. Često se formiraju dva hematoma: na mjestu djelovanja traumatskog agensa i na suprotnoj strani (kao rezultat udarnog vala).
Akutni subduralni hematomi obično nastaju bez jasnog razmaka ili mogu biti gotovo neprimjetni. Opće stanje bolesnika postupno se pogoršava. Poremećaj svijesti raste, javljaju se autonomni poremećaji u dišnom i kardiovaskularnom sustavu, što ukazuje na kompresiju moždanog debla. U početku, pacijent razvija cerebralne simptome u obliku jake glavobolje, mučnine i ponovljenog povraćanja. Pridružuju im se simptomi oštećenja supstance mozga: razlika u veličini učenika, oslabljena osjetljivost, poremećaji govora, piramidalna insuficijencija. Mogući su konvulzivni napadaji zbog iritacije moždane kore hematomom. Kako se simptomi kompresije mozga povećavaju, povišen krvni tlak i ubrzano disanje, usporen puls zamjenjuju pad krvnog tlaka, nepravilno disanje i ubrzanje otkucaja srca.
Subakutni subduralni hematomi ponašaju se podmuklo. U trenutku pucanja žile i izlijevanja krvi dolazi do gubitka svijesti na nekoliko minuta. Zatim se svijest vraća (ili omamljuje) i nastupa svjetlosni interval, koji može trajati do 14 dana. Tijekom tog vremena, neurološki simptomi mogu biti potpuno odsutni, pacijenti se žale na umjerenu glavobolju, opću slabost i umor, eventualno blagi porast krvnog tlaka i blago usporen rad srca. Nakon određenog vremena, pacijent razvija psihomotornu agitaciju, pojavljuju se konvulzije s gubitkom svijesti. Možda pojava simptoma poremećaja govora, slabost mišića u ekstremitetima suprotno od fokusa lokalizacije hematoma. Na strani hematoma, zjenica se širi i prestaje reagirati na svjetlost, pojavljuje se neukrotivo povraćanje, krvni tlak raste, a puls se usporava. Dubina oslabljene svijesti se povećava do kome. Ako kompresija mozga dosegne trup, tada se mogu pojaviti respiratorni i srčani poremećaji koji nisu kompatibilni sa životom, a pacijent će umrijeti.
Kronični subduralni hematomi javljaju se tjednima ili čak mjesecima nakon ozljede. Ovo je češće kod osoba starijih od 50 godina. Tijekom cijelog svjetlosnog razdoblja pacijenti su povremeno zabrinuti zbog glavobolje, slabosti i umora. Pacijenti nastavljaju voditi normalan život, idu na posao. I tada, po njihovom mišljenju, bez ikakvog razloga, postoje znakovi žarišnog oštećenja mozga. To može biti kršenje snage u udovima, nečitljivost ili gubitak govora, konvulzivni napadaji koji nalikuju slici. Pacijenti se možda čak i ne usredotočuju na činjenicu traumatske ozljede mozga primljene prije nekoliko tjedana. Pogoršanje stanja napreduje, postoji kršenje svijesti, promjene u srčanoj aktivnosti i disanju. Dijagnoza se postavlja na temelju podataka anamneze i dodatnih metoda istraživanja (kompjuterska tomografija ili magnetska rezonancija).
intracerebralni hematom
Ova vrsta hematoma označava nakupljanje krvi u debljini moždanog tkiva, odnosno kada je neki dio mozga zasićen krvlju. Obično je oko 1/3 hematoma tekući dio, a 2/3 su krvni ugrušci. Češće lokaliziran u temporalnom i frontalnom režnju, nešto rjeđe u parijetalnom. Imaju okrugli sferni oblik.
Traumatski hematomi nalaze se bliže cerebralnom korteksu, a vaskularna geneza (s hipertenzijom, aterosklerozom) - u dubinama mozga.
Simptomi intracerebralnog hematoma obično se javljaju gotovo odmah nakon krvarenja, budući da je živčano tkivo odmah zasićeno krvlju. To su grubi žarišni znakovi: gubitak sposobnosti reprodukcije i razumijevanja govora, gubitak snage u udovima (pareza), iskrivljenje lica, gubitak osjetljivosti u nekom dijelu tijela, gubitak vidnih polja, oslabljena kritika vlastitog stanje, iznenadni mentalni poremećaj i oštro kršenje koordinacije. Simptomi su određeni mjestom hematoma, funkcija zahvaćenog živčanog tkiva pada.
Karakteristična značajka intracerebralnih hematoma je da čak i kod malih veličina uzrokuju kompresiju moždanog tkiva. Stoga imaju svoju klasifikaciju u pogledu veličine (mali hematom - do 20 ml, srednji - 20-50 ml, veliki - više od 50 ml).
Uz žarišne simptome razvijaju se znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka i dislokacija mozga (pomicanje struktura). Pomicanje mozga prema dolje dovodi do uklještenja tonzila malog mozga u foramen magnum, kompresije medule oblongate. Klinički se to očituje nistagmusom (nehotični drhtavi pokreti očne jabučice), dvoslike i strabizam, a potom lebdeći pokreti očnih jabučica, otežano gutanje, poremećaji ritma disanja i srčane aktivnosti.
Ako se krv probije u ventrikule mozga, tada se stanje naglo pogoršava. Tjelesna temperatura raste do febrilnih brojeva (38-40 ° C), svijest je depresivna do kome. Postoji hormetonija - periodična konvulzivna kontrakcija mišića. Krvarenje u ventrikule mozga često dovodi do smrti pacijenta.
Dijagnostika
Dijagnoza cerebralnih hematoma temelji se na povijesti bolesti, klinički simptomi(posebnu ulogu igra prisutnost svjetlosnog intervala, nakon čega se razvija progresivno pogoršanje stanja) i ove dodatne metode istraživanja: ehoencefalografija, kompjutorizirana tomografija(CT), magnetska rezonanca (MRI).
Ehoencefalografija (ehoencefaloskopija) pomoću ultrazvuka može otkriti pomak srednje strukture mozak u prisutnosti bilo koje vrste hematoma. CT i MRI mogu odrediti vrstu hematoma, njegov položaj, volumen. Ti podaci postaju temeljni za određivanje taktike liječenja.
Liječenje hematoma mozga
Liječenje hematoma mozga može biti konzervativno i operativno.
Hematomi male veličine podliježu konzervativnom liječenju pod uvjetom da nema kompresije moždanog tkiva i progresije veličine hematoma, odnosno kada nema znakova povećanja intrakranijalnog tlaka i dislokacije moždanog debla. Takvi pacijenti su pod najstrožim liječničkim nadzorom. Prvo primijeniti lijekovi, zaustavljanje krvarenja iz oštećene posude (hemostatici), a malo kasnije - doprinoseći resorpciji hematoma. Prikaz diuretika (Diacarb, Lasix), uzrokujući smanjenje intrakranijskog tlaka. Po potrebi spriječiti tromboemboliju i korigirati krvni tlak.
Ako postoje znakovi pogoršanja stanja, povećanje intrakranijalnog tlaka, pogoršanje svijesti pacijenta, taktika upravljanja se preispituje u smjeru kirurška intervencija.
Kirurgija prikazano pacijentima sa srednjim i velikim hematomima, znakovima kompresije moždanog tkiva. U većini slučajeva neurokirurške operacije provode se hitno (što je prije moguće, neposredno) kako bi se imalo vremena spasiti život pacijenta i izvući ga iz patološkog stanja s minimalnim posljedicama.
Vrste kirurških intervencija:
- transkranijalno uklanjanje (koristeći kraniotomiju);
- endoskopsko uklanjanje hematoma.
U urgentnim stanjima češće se radi trepanacija lubanje. Može biti osteoplastična (kada se komad kosti ostavi povezan s mekim tkivima i vrati na mjesto nakon operacije) i resekcija (kada se dio kosti lubanje trajno ukloni; u tom slučaju ostaje defekt koji može zahtijevati plastičnu operaciju u budućnosti). Nakon otvaranja lubanjske šupljine hematom se uklanja (sucira), rana se pregledava, krvari žila i koagulira. Štoviše, prilikom uklanjanja epiduralnog hematoma ne narušava se integritet dura mater, što smanjuje rizik od postoperativnih zaraznih komplikacija. Nakon uklanjanja krvnih ugrušaka upotrijebite vodikov peroksid, hemostatsku spužvicu, kako biste sigurno zaustavili krvarenje. Ostavite drenažu u rani.
Endoskopsko uklanjanje hematoma izvodi se kroz malu rupu u lubanji. Takve operacije zahtijevaju posebnu opremu. Takve operacije su manje traumatične i brži oporavak u usporedbi s konvencionalnom tehnikom trepanacije. Međutim, njihova provedba nije uvijek moguća, jer je kroz malu rupu teško pregledati ranu, ukloniti sve ugruške, a još više otkriti izvor krvarenja. Taktika kirurško liječenje određuje u svakom slučaju pojedinačno.
Učinkovitost kirurškog liječenja uvelike ovisi o vremenu kirurške intervencije. Prisutnost dugotrajne kompresije moždanog tkiva i njegove dislokacije značajno pogoršava prognozu, jer u takvim slučajevima uklanjanje hematoma ne dovodi do potpunog širenja moždanog tkiva podvrgnutog kompresiji. Ponekad se u zahvaćenim područjima razviju sekundarne ishemijske promjene koje su nepovratne. Stoga postoji izravan odnos između rezultata liječenja i vremena operacija.
Ponekad nakon kirurškog liječenja dolazi do recidiva hematoma i tada je potrebno učiniti drugi kirurški zahvat.
Nakon uspješnog kirurškog liječenja, pacijentu se daje antibiotska terapija, obnavljanje terapija lijekovima, usmjeren na poboljšanje metabolizma moždanog tkiva, obnavljanje izgubljenih funkcija. Obično je za to dovoljno 3-4 tjedna. Uz pravilno i pravodobno liječenje, to je moguće potpuni oporavak sve poremećene funkcije i oporavak bez posljedica. Inače, osoba može izgubiti sposobnost za rad i postati invalid.
Dakle, hematom mozga je prilično teška neurološka bolest. Može se manifestirati različitim simptomima odmah nakon pojave ili se može "sakriti" i dati osjetiti tek nakon nekoliko tjedana ili čak mjeseci. U većini slučajeva, hematom mozga zahtijeva hitno kirurško liječenje, što spašava život pacijenta i spašava ga od invaliditeta.
Cerebralni hematom ili intrakranijski hematom je po život opasno stanje karakterizirano izljevom i nakupljanjem krvi u intrakranijalnom prostoru.
Opasnost od patologije leži u mogućnosti mehaničke kompresije i oštećenja vitalnih centara mozga, kao i razvoja sindroma hipertenzije. Stoga će poznavanje značajki klinike bolesti pomoći liječnicima da pravodobno reagiraju i izgrade ispravnu taktiku za liječenje takvog pacijenta.
Što su hematomi
Za procjenu ozbiljnosti stanja, a time i za određivanje taktike liječenja, liječnik mora uzeti u obzir lokalizaciju hematoma, veličinu, vrijeme koje je proteklo nakon vaskularne nesreće i razloge koji su ga uzrokovali.
Epiduralni hematomi nastaju kod zatvorenih ozljeda lubanje uslijed udarca
Prema lokalizaciji razlikuju se:
- Epiduralna (EDG) – zauzima prostor između lubanje i dura mater.
- Subduralni (SDH) – između dure i arahnoidne moždane ovojnice.
- Intracerebralno (IMH) – u samom moždanom tkivu.
- Intraventrikularni (IVH) - u ventrikulama mozga, čiji je uzrok vrlo često proboj intracerebralnih hematoma.
Treba razlikovati od hematoma mozga subarahnoidno (subarahnoidno) krvarenje zbog nedostatka nakupljanja krvi u ograničeno područje. To je krvarenje iz površinskih žila mozga u subarahnoidalni prostor, praćeno miješanjem krvi s cerebrospinalnom tekućinom.
Podjela hematoma mozga na akutne, subakutne i kronične provodi se odmah prema dva kriterija: i po vremenu pojave simptoma i po prirodi tijeka bolesti.
- Akutna - olujna klinika razvija se prije formiranja kapsule hematoma, do 3 dana. Stanje opasno po život.
- Subakutni - manifestacija bolesti od 4 do 15 dana. Karakterističan je dugi "svjetlosni" interval. Postupno povećanje ozbiljnosti bolesti.
- Kronična - klinika se možda neće pojaviti od 2 tjedna do nekoliko mjeseci. Teško je postaviti dijagnozu zbog poteškoća u prikupljanju anamneze bolesti.
Prema veličini hematome dijelimo na:
- mala, s volumenom do 50 ml - podložna konzervativnoj terapiji;
- srednje, s volumenom od 50 do 100 ml - taktika i prognoza ovise o lokalizaciji procesa;
- velika, s volumenom većim od 100 ml - prognostički nepovoljna.
Etiopatogeneza procesa
Najviše zajednički uzrok formiranje hematoma mozga su traumatske ozljede mozga (TBI), češće kontuzije mozga različite težine: od 2 do 16% njih popraćeno je razvojem krvarenja različite lokalizacije.
Nije bilo izravne veze između težine ozljede mozga i pojave hematoma. Opisani su slučajevi kada je nakon manje ozljede bez gubitka svijesti traumatolog vidio samo hematom na glavi i nije mogao ni sumnjati da će se nakon nekoliko dana formirati prosječni SDH.
Ozljeda mozga je vrlo opasna ozljeda za osobu.
Traumatska geneza formiranja hematoma karakteristična je, prije svega, za EDG. Sljedeća stanja također mogu biti uzroci krvarenja drugih lokalizacija.
- Onkološke formacije mozga maligne i benigne geneze (razvoj arozivnog krvarenja).
- Vaskularne bolesti - vaskularne aneurizme, malformacije (kada puknu), kao što je čest slučaj kod intracerebralnih krvarenja.
- Upalne vaskularne bolesti koje dovode do kršenja elastičnosti njihovih zidova - sistemski eritematozni lupus, periartritis, dijabetička angiopatija, sepsa.
- Arterijska hipertenzija, koja uzrokuje rupturu patološki promijenjene posude (hemoragijski moždani udar).
- Bolesti krvi, koagulopatija - hemofilija, anemija, uzimanje antikoagulansa (povećana krhkost i vaskularna propusnost).
- Peri - i neonatalne traume.
Glavni simptomi karakteristični za hematome
U svakom pojedinačnom slučaju, hematom mozga ima svoje karakteristike tijeka, ali postoje klinički znakovi koji su karakteristični za sve njih u jednom ili drugom stupnju.
- Gubitak svijesti u trenutku ozljede.
- Prisutnost "svjetlosnog" jaza (s akutnim hematomima je slabo izražena).
- Simptomi intrakranijalna hipertenzija(glavobolja, povraćanje, psihomotorna agitacija, halucinacije, praćene letargijom do stupora i kome).
- Promjene indikatora kardio-vaskularnog sustava(bradikardija, hipertenzija).
- Anizokorija, a nakon određenog vremena prisutnost ustajalih diskova.
- Žarišni simptomi (asimetrija krvnog tlaka na obje ruke, epileptični napadaji, mono- i hemipareza, smanjeni trbušni i tetivni refleksi, piramidalni simptomi na suprotnoj strani hematoma). Najkarakterističnije za intracerebralne hematome.
- Povećani tlak cerebrospinalne tekućine, njegova ksantokromija.
EDGčine 15% svih intrakranijalnih hematoma. Uzrok razvoja najčešće je oštećenje srednje meningealne arterije i njezinih grana. Budući da je krvarenje arterijsko, količina krvi u formiranoj šupljini između dura mater i kostiju lubanje brzo se povećava, što dovodi do brzog porasta cerebralnih i žarišnih simptoma s kratkim "svjetlim" intervalom. Krvarenje se javlja gotovo uvijek na strani lezije, češće u temporo-parijetalnoj zoni.
Jedan od simptoma hematoma mozga je glavobolja, koju prati mučnina, a često i povraćanje.
SDG- najčešći među svim intrakranijalnim hematomima (75%). Izvor krvarenja u ovom slučaju su vene pia mater mozga. Budući da se radi o venskom krvarenju, ono sporo raste, encistira se nekoliko tjedana nakon vaskularne nezgode, a najčešće se širi na nekoliko režnjeva mozga. Klasično, bolest ima kronični tijek s dugim "svjetlim" intervalom i prevlašću cerebralnih simptoma zbog spore ravnomjerne raspodjele hematoma po površini moždanih polutki. Međutim, nakon teških kontuzija mozga, volumen hematoma se brzo povećava, što dovodi do podmazivanja "svjetlosnog" jaza i brzog povećanja simptoma. Osobito su patognomonične anizokorija na strani lokalizacije krvarenja, praćena obostranom midrijazom. Zbog iritacije supstance kore veliki mozakčesto se opažaju konvulzije generalizirane ili žarišne prirode. Opasni su hematomi koji stišću moždano deblo i dovode do kardio-respiratornih poremećaja te poremećaja mišićnog tonusa i refleksa. Za razliku od EDH, subduralna krvarenja mogu se formirati ne samo u području djelovanja traumatskog faktora, već i na suprotnoj strani.
Intracerebralni hematomi vrlo su rijetki, u kombinaciji s teškim TBI-jem (kontuzija mozga). Karakteristična je akutna klinika s razvojem cerebralnih, žarišnih i matičnih simptoma.
Intraventrikularna krvarenja- najčešće u kombinaciji s teškom kontuzijom mozga. Uzrok vaskularne nesreće je oštećenje koroidnog pleksusa ili proboj intracerebralnog krvarenja u šupljinu ventrikula. Karakterističan je brzi razvoj kliničkih simptoma s ranim pridruživanjem vegetativnih poremećaja.
Kako postaviti dijagnozu
- Ispitivanje pacijenta (stanje nakon ozljede mozga i bolesti koje predisponiraju vaskularnu katastrofu; prisutnost "svjetlosnog" jaza).
- Fizikalne metode pregleda bolesnika (znakovi neuroloških simptoma).
- Dodatne metode istraživanja.
- RTG lubanje u dvije projekcije (po potrebi se rade dodatne ciljane snimke) - radi vizualizacije prijeloma kostiju lubanje.
- Ehoencefalografija se koristi zbog nedostatka CT i MRI - znakova pomaka srednjeg odjeka.
- Cerebralna angiografija pomaže u otkrivanju pomaka cerebralnih žila ili prisutnosti avaskularne zone u okcipitalnoj projekciji s bočnim položajem hematoma.
- Nametanje dijagnostičkih rupica u teškim kontuzijama mozga sa znakovima krvarenja prema hitnim indikacijama.
- CT i MRI su glavne metode za vizualizaciju hematoma i okolnih moždanih tkiva.
- Lumbalna punkcija i pregled cerebrospinalne tekućine za sumnju na IVH.
- Oftalmoskopija kao pomoćna metoda istraživanja - identifikacija stagnirajućih diskova vidni živci uz njihovu djelomičnu atrofiju.
Pomoć i liječenje
Hematom mozga je patologija koja zahtijeva hitno liječenje. Kašnjenje u ovoj situaciji može koštati žrtvu života.
U prehospitalnom stadiju pacijentu je potrebno dati povišeni položaj (glava iznad tijela), osigurati mir i svjež zrak.
Najbolji način za određivanje položaja i veličine hematoma je snimanje.
U klinici, s povećanjem akutnih simptoma, kada ne postoji način da se razjasni dijagnoza, primjenjuju se dijagnostičke rupe za hitnu evakuaciju krvi. Kada se pacijent primi u stabilnom stanju, odlučuje se o načinu liječenja.
- Konzervativno liječenje provodi se za male hematome (do 40-50 ml) s br klinički znakovi dislokacije moždanih struktura pod kontrolom MRI i CT. U ovom slučaju dodijeljeno je:
- antifibrinolitički lijekovi (vikasol, contrykal, aminokapronska kiselina);
- dekongestivi (manitol);
- vazodilatacijski lijekovi, koji djeluju uglavnom na krvne žile mozga, poboljšavajući toleranciju neurona na ishemiju (nimodipin, fenigidin);
- simptomatska terapija (propisivanje sedativa, antikonvulziva, analgetika, antiemetika).
- Kirurško liječenje je glavna metoda liječenja intrakranijalnih hematoma. Glavni zadatak bilo koje vrste kirurškog liječenja je evakuacija izlivene krvi izvan lubanje kako bi se uklonila kompresija i pomicanje moždanih struktura i smanjio intrakranijalni tlak. Svaka operacija se izvodi u pozadini hemostatske, dekongestivne i simptomatske terapije.
- Hitna operacija. Operacija izbora je trepanacija lubanje.
- osteoplastični (ostavljanje fragmenta kosti lubanje s njegovim kasnijim polaganjem na izvorno mjesto);
- resekcija (s ostavljanjem trepanacijskog prozora promjera do 10 cm, češće s usitnjenim prijelomima kostiju lubanje).
- Planirano kirurško liječenje. Najpoštednija operacija u ovom slučaju je endoskopsko uklanjanje hematoma kroz malu rupu.
Nakon operacije, do stabilizacije stanja, pacijenti ostaju u jedinici intenzivne njege, gdje se provodi terapija usmjerena na održavanje osnovnih vitalnih parametara. U razdoblju oporavka pacijentima se propisuju nootropici i lijekovi koji se apsorbiraju, kao i tijek terapije vježbanja i masaže.
Što je sljedeće
Prognoza ovisi o uzroku krvarenja, mjestu, veličini hematoma, kliničkom tijeku i vremenu zbrinjavanja, kao i o dobi i popratne bolesti pacijent.
Posljedice mogu biti i povoljne, kada nakon liječenja dolazi do potpunog oporavka, i teške, mijenjajući cijeli kasniji život žrtve.
Akutni hematom mozga bez pravodobnog liječenja dovodi do smrti u više od polovice slučajeva. Prognostički nepovoljni i hematomi mozga operirani u fazi dekompenzacije. Nakon operacije za uklanjanje velikih i srednjih krvarenja na pozadini velikog oštećenja moždanog tkiva, ne može se isključiti povećanje edema, infekcije, napadaja i recidiva hematoma. Mogući su teški neurološki poremećaji koji onesposobljavaju žrtvu.
Zdrav san od najmanje 7-8 sati dnevno ključ je vašeg zdravlja
- Uzimanje propisanih lijekova.
- Odbacivanje loših navika.
- Zdrav san, uključujući i tijekom dana.
- Postupni povratak na uobičajeni način života.
- Izbjegavanje traumatskih aktivnosti koje mogu dovesti do modrica i potresa mozga.
- Opremu ili uređaje koristite samo nakon savjetovanja s liječnikom.
- Smirenost i uzajamna pomoć u obitelji.
Povijest hematoma mozga je "zvono" za život, sposobno promijeniti svoj sadržaj u jednom ili drugom stupnju.
Koji lijek za glavobolje, migrene i stres još ne znaju mnogi liječnici?!
- Patite li od epizodnih ili redovitih glavobolja?
- Pritišće i steže glavu, oči ili "udarac maljem" po potiljku, kucanje po sljepoočnicama?
- Osjećate li ponekad mučninu i vrtoglavicu kada vas boli glava?
- Sve počinje smetati, postaje nemoguće raditi!
- Izbaciti svoju razdraženost na voljene osobe i kolege?
