Je invaliditet zbog prijeloma temporalne kosti. Je li moguće izliječiti prijelom kuka bez operacije? Vrste operativnih zahvata kod prijeloma vrata bedrene kosti
Voljena Vladimira Majakovskog Lilya Brik počinila je samoubojstvo kada je imala 86 godina. Neposredno prije toga pala je i slomila vrat bedrene kosti, a isto se jednom dogodilo i njezinoj majci. I, prisjećajući se koliko je patila, Lily je dobrovoljno izabrala smrt. Dijagnoza "prijelom proksimalne bedrene kosti" donedavno je zvučala kao rečenica. Ali sada se sve promijenilo.
Svim pacijentima se savjetuje da se odupru sljedećim razlozima. Prevencija kontrakcija donjih ekstremiteta Minimiziranje razvoja osteoporoze u kostima dugih kostiju, čime se smanjuje rizik od patoloških prijeloma Poticanje cirkulacije Smanjenje spastičnosti Poboljšanje rada bubrega. Ortostatski učinak bez potpore između paralelnih šipki pomaže obnoviti ponavljajuću posturalnu osjetljivost čak i za pacijente s niskim lezijama vrata maternice, za pacijente koji koriste sve urođene mišiće svojih ruku i torza za održavanje ravnoteže.
Ne propustite trenutak
Možete slomiti kuk u bilo kojoj dobi. No kod mladih ljudi prijelom je obično posljedica jakog udarca, poput prometne nesreće ili pada s velike visine. Starije osobe mogu se ozlijediti padom s vlastite visine. Kosti s godinama postaju sve krhkije – što je osoba starija, to je veći rizik. Prema statistikama, do 90% prijeloma kuka javlja se kod osoba starijih od 65 godina.
Zato je i izvrsna vježba za pacijente koji neće moći hodati. Cilj je naučiti kako koristiti i invalidska kolica i kolica koja će pacijenti koristiti prema potrebi. Pacijent u jaslama dobiva široku sferu neovisnosti. Može se dobiti, na primjer, neovisno o uskim pristupnim vratima, omogućujući smještaj hotelskih soba ili željeznički ili zračni prijevoz. Za aktivne pacijente, dobrobit učenja hodanja u kočijama daleko nadmašuje trud i strpljenje potrebne za obuku.
Da bi slomljeni dijelovi kosti zarasli, moraju biti dobro prokrvljeni. Oko kosti i unutar nje uvijek postoje žile koje joj dovode kisik i potrebne tvari. Područje vrata bedrene kosti u tom je smislu posebno problematično. Kada ga osoba slomi, većina žila prikladnih za to se pokida, a prehrana je značajno smanjena. Stoga takvi prijelomi normalno srastaju, osim u djece. Ako je osoba navršila trideset godina, nada za ozdravljenje je zanemariva. Stariji ga zapravo nemaju: neke im se žile zatvore zbog prirodnog starenja i prije prijeloma.
Uzroci opasne bolesti
U nekim slučajevima postoji zabrinutost zbog utjecaja tjelesne težine na zglobove ramena. Studije kojima se utvrđuje da trzanje ramenih zglobova na zglobovima ramena nije pokazalo pojavu degenerativnih promjena, već povećanje gustoće kostiju u kostima podlaktice.
I s gledišta kliničara i s pacijentove točke gledišta, uređaji koji se koriste za podizanje pacijenta trebaju se koristiti što je manje moguće, a pacijenta se potiče da to čini sam. Glavne karakteristike su fiksacija zglob koljena i održavanje nožnog vrtenja. Hiperrazvijenost mišića trupa, kao i stvaranje nove posturalne osjetljivosti, čine uređaje za fiksiranje bazena i stupova beskorisnim za odrasle pacijente. Ovi uređaji će se koristiti samo u određenim slučajevima.
Konzervativno liječenje gipsom praktički ne daje rezultate. Ispada da je osoba prikovana za krevet, a naše tijelo nije programirano da dugo ostane nepomično. Stoga se u kratkom vremenu kod slomljenog vrata bedrene kosti pojavljuju dekubitusi, problemi s crijevima, dolazi do stagnacije u plućima, a potom i upale pluća, te duboke venske tromboze.
Alat za pričvršćivanje zvučnika obično se koristi za djecu i mlade odrasle osobe. Abdominalne pojaseve mogu koristiti pacijenti s visceroptozom. Ovi uređaji se koriste za donje ekstremitete za podršku tjelesne težine. Ako se vertikalizacija koristi za smanjenje rizika od osteoporoze, važno je da tjelesna težina prolazi kroz duge kosti. Treba izbjegavati pritisak na vreteno jer postoji opasnost od kvara. Na bokovima je korišten stožasti steznik. Oslonci za koljena trebaju biti dizajnirani tako da spriječe bočno pomicanje i pruže odgovarajuću potporu paraliziranom zglobu.
Većina ljudi umire od komplikacija. U roku od 6 mjeseci nakon prijeloma kuka, 25% pacijenata umire, u nekim regijama naše zemlje ta brojka doseže 55%. A veliki dio onih koji su preživjeli ostaju invalidi. Zato se većina liječnika sada slaže da s prijelomom kuka osoba ne treba konzervativno liječenje, i operacija. I hitno. Ako se operacija izvede u prva tri dana (u ekstremnim slučajevima, u prvom tjednu) nakon ozljede, šanse da ponovno stanete na noge značajno se povećavaju. To se posebno odnosi na starije ljude.
Koliko je potrebno da se pacijent oporavi od operacije?
Unutar cipele, ortopedski elementi opremljeni su stražnjim graničnicima. U malom broju slučajeva gdje se primijeti povećani spasticitet fleksora stopala, podizanje nosa može se koristiti zajedno s naslonima za leđa. Ortopedija se izrađuje od duraluminijuma jer treba biti što lakši. Ako pacijenti imaju pretežak ili imaju jaku spastičnost, potrebno je zamijeniti duralumin s čelikom. Za neke pacijente s niskom mlohavošću ili spasticitetom mogu se koristiti estetske ortoze od posebnih materijala.
Operaciju treba izvesti što je prije moguće iz još jednog, sasvim očitog razloga: svježi prijelomi bolje zarastaju od starih. U slučaju bedrene kosti odgađanje je dvostruko opasno. Na vratu bedrene kosti nalazi se glavica – zaobljeni dio koji čini zglob kuka. Ako ostane nefiksiran i bez dotoka krvi dulje vrijeme, postoji rizik da će se jednostavno riješiti.
Donji dio ortoze se oblikuje na peti, na peti i na stražnjoj strani stopala desno od metatarzalnih zglobova, a gornji dio ortoze se oblikuje na stražnjoj strani natkoljenice. Ove se ortoze estetski ocjenjuju, ali područja na koja se postavljaju moraju se pažljivo provjeriti jer imaju predispoziciju za bijeg.
Mjere opreza: Ovi se ortotici ne preporučuju pacijentima s teškim spasticitetom ili oticanjem stopala i potkoljenice. Postoje ortoze za donje udove koje vam omogućuju podešavanje kuta gležnja. Pravi kut za maksimalnu stabilnost je s pacijentom u stabilnom položaju, između paralelnih šipki, kukova s kukovima i 90° dorsiflex noge. Kut gležnja je blokiran s pacijentom u položaju kako je gore prikazano. Cipele su ravne da prihvate ravnu čeličnu ploču i trajno su pričvršćene na ortozu koja je izrađena od čelika težeg od duraluminija.
Pričvrstite vijkom
Najpopularnija operacija koja pomaže u liječenju prijeloma vrata bedrene kosti zove se osteosinteza.
Intervencija se izvodi u općoj anesteziji i uvijek pod kontrolom rendgenske tehnologije. Prvo, kirurg napravi rez, otkrivajući problematično područje. Zatim stavlja dijelove kosti na njihova mjesta. Zatim ih pričvrstite s tri vijka. Čvrsto "hvataju" slomljeno mjesto, sprječavajući pomicanje dijelova kosti. To značajno ubrzava srastanje prijeloma: oporavak se događa otprilike 4 mjeseca nakon ozljede. Tek nakon tog vremena bit će moguće stati na problematično stopalo. Ali već dan nakon osteosinteze pacijent može hodati na štakama. Rehabilitacijski program uključuje i niz vježbi koje obično odabire liječnik.
Konzervativno liječenje bočnih prijeloma vrata bedrene kosti
Modularni ortotipi mogu se koristiti za održavanje stabilnosti pacijenta dok ne dobije personaliziranu ortozu. U nedostatku modularne ortotike, mogu se koristiti lijevani strojevi koji su individualizirani i koriste se za stabilizaciju koljena. Moguće je da se ti fragmenti povežu s Kramerovom žicom ili Kramerovom žicom u slučaju pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom ili teškim spasticitetom. Kako biste stopalo zadržali u dorzalnom položaju, možete privremeno koristiti podizače za prste koji dolaze s ovim krhotinama.
Nakon operacije problematično područje se stalno nadzire i kada se vidi da su kosti srasle, uklanjaju se vijci. To zahtijeva još jednu operaciju, ali kada se uklone šavovi, osoba može biti gotovo jednako aktivna kao prije. Naravno, trčanje ili igranje nogometa teško da će mu biti dostupni. Ali obično hodanje, obavljanje kućanskih poslova ne uzrokuje poteškoće.
Podizanje prstiju sastoji se od omče oko vezice, podesive trake, kratke elastične trake i omče koja ide ispod cipele. Cipele koje se koriste uz ortotiku trebaju pružiti odgovarajuću potporu stopalima i biti izrađene od mekane kože koja ne prekriva prste. Kako biste spriječili curenje, svi šavovi s unutarnje strane, osobito oko pete, moraju biti podstavljeni. Kako bi se mogle nositi i kada se pojavi oteklina, te kako bi se spriječile ozljede od začepljenja, cipele moraju biti barem upola manje od obuće koju su nosile prije.
Ortoze za prsa
Izrađeno je nekoliko ortoza ove vrste za odrasle, počevši od modela za djecu s Duchenneovom mišićnom distrofijom i mijelomenkinokelom. Ortopedski uređaji dizajnirani su za podršku pacijentu u uspravnom položaju i za pomoć pri hodanju s mehaničkim pomagalima koja se aktiviraju djelovanjem trupa, pacijentovih ruku i prijenosom težine. Za ovakvu vrstu kretanja potrebno je manje napora, kao što je korištenje ortoze s pozlaćenom ortozom ortoped ortoped ortoped ortoped ortoped ortoped ortoped ortoped ortoped ortoped ortoped ortoped, a pacijent može stajati bez osvajanja ruku.
Osteosinteza za liječenje prijeloma vrata bedrene kosti koristi se u cijelom svijetu. Međutim, ova metoda liječenja nije prikladna za sve. Činjenica je da pričvršćivanje vijcima povećava mogućnost spajanja, ali ga uopće ne jamči. Na primjer, kod složenih prijeloma s pomakom dijela kosti nije neuobičajeno da svaki ostane sam za sebe. Ista stvar se događa ako je regeneracija tkiva jako usporena, na primjer, u starosti. Stoga je glavna preporuka ortopeda sljedeća: praktički je beskorisno liječiti osobu nakon 65 godina uz pomoć osteosinteze.
Je li moguće izliječiti prijelom kuka bez operacije?
Ove ortoze, koje su skupe, mogu biti korisne za neke pacijente koji žele hodati, ali imaju previše oštećenja i ne mogu se kretati s invalidskim kolicima ili ortozama za hodanje. Kako bi se postigla maksimalna korist od uporabe ovih ortoza, indicirana je pažljiva procjena pacijenata koji će se koristiti.
Vertikalizacija između paralelnih šipki
Zbog gubitka posturalnih refleksa i refleksa ravnoteže, ispod razine lezije, mora se razviti nova posturalna osjetljivost u uspravnom položaju. Vid Kompenzacija za ovaj gubitak osjetljivosti je ključna, a visoko zrcalo će se postaviti na jedan kraj paralelnih šipki. Pacijenti bez kontrole mišića na kuku podižu noge djelovanjem velikog dorzalnog mišića u kombinaciji s djelovanjem mišića trapeza i skapularnog pojasa. Posturalni osjet kod ortostatizma je opsežno razvijen djelovanjem ovih mišića, koji djeluju kao most između gornjeg i donjeg vlaka.
Zamijenite zglob
U ovom slučaju potrebna je druga tehnika - artroplastika zglob kuka. Uređen je na sljedeći način: glava bedrene kosti ulazi u tzv acetabulum nalazi se na zdjeličnoj kosti. Tijekom endoprotetike liječnik zamjenjuje jednu ili obje komponente ovog sustava implantatom.
Moderni ortopedi artroplastiku nazivaju otkrićem, koje se po opsegu i značaju može usporediti s ljudskim letom u svemir. Uostalom, to omogućuje ne samo spasiti život osobe, već i značajno poboljšati njegovu kvalitetu, vratiti radost kretanja. Plivanje, hodanje, čak i vožnja bicikla - sve to postaje dostupno nakon ugradnje implantata.
Koja je okvirna cijena operacije prijeloma kuka?
Invalidska kolica su postavljena, ako je moguće, s prednjim kotačima ispred šipke povezujući paralelne šipke na njihovom kraju. Ova gesta sprječava naknadno klizanje sjedala. Za učinkovitu upotrebu dorzalnog dorzala i tricepsa, šipke moraju biti dovoljne visine. S rukama na šipkama i opuštenim ramenima, laktovi trebaju biti blago savijeni. Dakle, zglob šake obično doseže razinu većeg troantera, više ili manje, ovisno o fizičkim proporcijama pacijenta.
Operacija se obično izvodi u općoj anesteziji, rjeđe u spinalnoj anesteziji i traje oko 2 sata. Tijekom nje uklanja se slomljena glava zgloba zajedno s vratom i ugrađuje endoproteza. Konci se uklanjaju nakon otprilike 1,5-2 tjedna. Ali već sljedeći dan nakon intervencije, osoba može sjesti u krevet i početi izvoditi jednostavan vježbe disanja. Od trećeg dana možete početi hodati na štakama.
U početku će šipke biti postavljene prema procjeni terapeuta. Nakon što pacijent počne trenirati, izvršit će se potrebne prilagodbe. Postavljanje previsokih opsega uobičajena je pogreška. U ovom slučaju, podizanje ramena je teško pokretljivo, a noge se više ne mogu podići djelovanjem velikog dorzala. Ako su šipke prenisko, stabilnost se može postići naginjanjem prema naprijed, naginjanjem unatrag vlastitom težinom.
Mnogi pacijenti imaju dovoljno snage da održe ravnotežu u ortostatskom položaju, a da ne mogu ustati. Ponekad se kod ortostatizma mogu javiti vazomotorni problemi. Ako je potrebno, može se koristiti steznik kako bi se spriječilo "prskanje" krvi u topljive žile. Lesin se javlja osobito kod bolesnika s teškim i slabim stanjem.
Unutar 6-8 mjeseci nakon operacije morat ćete se pridržavati jednostavnih pravila. Tada se ograničenja obično ukidaju.
Uđite u detalje
Endoproteze dolaze u različitim veličinama i malo se razlikuju u konfiguraciji, pa se odabiru pojedinačno. Postoje dva načina za ugradnju implantata. U prvom slučaju, tijekom operacije, ona se, takoreći, zabija u kost.
Iza bolesnika
Naginje se naprijed s bradom na ramenu terapeuta kako bi se mogao smiriti. Povucite pacijentovu zdjelicu naprijed i zamolite pacijenta da ispruži glavu i ramena. Pacijenti s funkcionalnim tricepsom mogu staviti svoje ruke na ramena terapeuta ili izravno na šipke kako bi proširili gornji dio prsnog koša.
- Pomiče se naprijed u stolcu dok pete ne dosegnu tlo.
- Grli terapeuta za vrat.
- Kada se postigne ravnoteža, pacijent stavlja ruke na šipke.
Površina endoproteze prekrivena je posebnim poroznim materijalom, tako da nakon nekog vremena koštano tkivo „uraste“ u nju i na prirodan način čvrsto fiksira protezu. Koliko brzo će se to dogoditi i hoće li se uopće dogoditi, ovisi o gustoći koštano tkivo. Stoga je ova metoda uglavnom prikladna za liječenje onih čiji prijelom nije uzrokovan osteoporozom. Kod starijih generacija s krhkim kostima endoproteza se obično dodatno fiksira polimernim cementom (ovaj materijal se koristi i kao zubni ispuni). Omogućuje im brži i trajniji učinak.
U isto vrijeme, njegove ruke klize preko pacijenta kako bi zadržale svoj položaj. Gurnite kuk u torbu pacijenta kako bi kuk ostao netaknut. sprječava lateralne ili anteriorne pokrete trupa držeći desnu ruku s gornjim dijelom trupa, a lijevu ruku s zdjelicom. Pacijent se gleda u ogledalo, a terapeut mu pomaže pronaći točku ravnoteže i potiče ga da zadrži svoj položaj bez pomoći. Kada se ovi ciljevi ostvare, fleksibilne vježbe može se koristiti za poboljšanje ravnoteže i koordinacije pacijenta.
Stojeći ispred pacijenta, s nogama s obje strane pacijenta, terapeut je spreman uhvatiti pacijenta koljenima ako postoji opasnost da mu se noge pomaknu prema naprijed. Podizanje se može izvesti kao što je prikazano na sl. 5a. Pacijenta se hvata za stražnjicu, a bokovi mu se guraju prema naprijed dok se ne uhvati okomiti položaj.
Dob također uvelike određuje koji će se "par trenja" koristiti u protetici. Ovo je naziv dijela implantata koji ponavlja zglob. "Glava" okruglog oblika u paru je uključena u sfernu "šalicu" usklađenu po veličini i obliku. Najčešće se sada postavljaju endoproteze u kojima je prva izrađena od metala, a druga od posebnog polietilena. Prilično su izdržljivi, ali s vremenom se plastika i dalje troši. Nakon 10-15, u nekim slučajevima 20 godina, takva će se proteza morati promijeniti. Stoga se u pravilu koriste za liječenje starijih osoba s niskom aktivnošću. Ako je sportski mladić slomio vrat bedrene kosti, a još više djevojka koja tek treba roditi, liječnici preferiraju endoproteze s tarnim parom, u kojima su i glava i čašica izrađeni od keramike ili metalnih legura. Oni su 100 puta otporniji na habanje od metal-polimera. Ovaj implantat će trajati cijeli život.
Natalija Novikova
ITU KOD POSLJEDICA OZLJEDA GORNJIH UDOVAMSE i invaliditet kod prijeloma i iščašenja gornjih udova
MSE i invaliditet kod prijeloma i iščašenja Gornji ud
ITU i invaliditet kod prijeloma radius
MSE i invaliditet kod prijeloma ulne
ITU i invaliditet u lažnim zglobovima
ITU i invaliditet u slučaju lažnog zgloba
MSE i invaliditet kod prijeloma lopatice
ITU i invaliditet kod prijeloma ključne kosti
ITU i invalidnost kod dislokacija ključne kosti
MSE i invaliditet kod prijeloma nadlaktične kosti
ITU i invaliditet kod iščašenja humerusa
MSE i invaliditet kod prijeloma kostiju podlaktice
MSE i invaliditet kod iščašenja kostiju podlaktice
ITU i invaliditet u slučaju ozljeda ruke
ITU i invaliditet u slučaju ozljeda ruke
Invalidnost zbog ozljeda gornjih ekstremiteta kreće se od 23,5% do 30% ukupne invalidnosti uslijed ozljeda. mišićno-koštani sustav. Najčešće se invaliditet javlja kod ozljeda šake, a čini oko 50% invaliditeta povezanih s ozljedama gornjih udova.
Istodobno, invaliditet zbog amputacije prstiju, pak, čini do 50% svih slučajeva trajne (dugotrajne) invalidnosti zbog ozljeda ruke.
Prijelomi lopatice i ključne kosti, dislokacije ključne kosti.
Zacjeljivanje nekompliciranih prijeloma ključne kosti i lopatice događa se u razdoblju koje ne prelazi 4-5 tjedana, a 2-2,5 mjeseca. funkcija ramenog obruča i udova se potpuno obnavlja. Trajna (ili dugotrajna) invalidnost javlja se samo kod kompliciranog tijeka prijeloma, kada se, uglavnom nakon kirurškog liječenja, razvija lažni zglob ili osteomijelitis. Tijekom kirurške intervencije lažni zglobovi nastaju u 4-6% slučajeva, a značajan dio njih je kompliciran osteomijelitisom.
Kirurškim uklanjanjem osteomijelitisom nekompliciranog lažnog zgloba ključne kosti osteosintezom s presađivanjem kosti dolazi do izlječenja u relativno kratkom vremenu (4-5 mjeseci). Pravovremeni rehabilitacijski tretman takvih pacijenata je preventivna mjera za invalidnost; istodobno, ako je potrebno, preporučljivo je produžiti razdoblje privremene nesposobnosti za više od 4 mjeseca.
Lažni zglob ključne kosti ograničava radnu sposobnost osoba koje rade u profesijama s teškim fizičkim radom (priznato invalidi 3. skupine za vrijeme racionalnog zapošljavanja i (ili) prekvalifikacije).
Formiranje osteomijelitisa na ovoj pozadini, koje se javlja s čestim egzacerbacijama, određuje prepoznavanje pacijenata kao invalida u normalnim proizvodnim uvjetima ( invalidi 2. skupine).
Netočno srastanje fragmenata nakon prijeloma ključne kosti obično nije popraćeno značajnom disfunkcijom. Neki pacijenti razviju pleksitis koji ne oštećuje funkciju udova.
Komplikacije prijeloma lopatice još su rjeđe i razvijaju se tek nakon prijeloma vrata lopatice s pomakom, što je popraćeno kršenjem anatomskih odnosa u ramenom zglobu, a ponekad i oštećenjem supraskapularnog živca. To može rezultirati boli i značajnom disfunkcijom. rameni zglob(kontraktura aduktora).
Radna sposobnost pacijenata u profesijama fizičkog rada je ograničena, u vezi s čime se utvrđuje III grupa invaliditeta za vrijeme racionalnog zapošljavanja ili prekvalifikacije u neko drugo, nekontraindicirano zanimanje.
Medicinska rehabilitacija za takve komplikacije je neučinkovita.
Među dislokacijama ključne kosti prevladavaju dislokacije njenog akromijalnog kraja. Pravovremeno i pravilno liječenje- konzervativno za subluksacije i operativno za iščašenja - obično dovodi do potpunog izlječenja bolesnika unutar 2-3 mjeseca i vraćanja radne sposobnosti. Kod nepopravljenih iščašenja akromijalnih ili sternalnih krajeva ključne kosti može doći do umjerene disfunkcije uda zbog boli, slabosti mišića i deformirajuće artroze klavikularno-akromijalnog zgloba. No indikacije za utvrđivanje trajne (dugotrajne) nesposobnosti izuzetno su rijetke.
Prijelomi i dislokacije humerusa.
Postoje prijelomi proksimalnog kraja humerusa (glava, anatomski i kirurški vrat, transtuberkularni), prijelomi dijafize ramena i distalnog kraja humerusa (supra- i transkondilarni prijelomi, prijelomi kondila).
Prijelomi glave nadlaktične kosti su rijetki. Liječenje im je konzervativno, trajanje liječenja je 3-3,5 mjeseca. Među posljedicama prijeloma, u nekim slučajevima, opaža se aseptična nekroza glave ramena, deformirajuća artroza i kontraktura ramenog zgloba. Degenerativno-distrofične promjene u glavi ramena pojavljuju se 6-12 mjeseci nakon ozljede.
Mjera prevencije je štedljivo opterećenje udova.
Razvijeni teški degenerativno-distrofični procesi u glavi ramena mogu biti osnova za određivanje III grupa invaliditeta osobe koje rade u profesijama teškog fizičkog rada.
Prijelomi anatomskog vrata ramena i transtuberkularni prijelomi po klinici i načinu liječenja slični su prijelomima glave. Klinička i porođajna prognoza za razmatrane prijelome, posebice transtuberkularne, povoljnija je jer su izvanzglobni.
Načela recenzije odgovaraju onima za prijelome glave humerusa. prijelom veći tuberkuloz humerusa ne uzrokuje ozbiljnu disfunkciju zgloba, osim u slučajevima njegovog pomaka s kršenjem između glave i akromijalnog procesa, što dovodi do trajne kontrakture ramenog zgloba. Takvi pacijenti trebaju kirurško liječenje.
Prijelomi kirurškog vrata ramena su impaktirani i neimpaktirani.
S impaktiranim prijelomom, konsolidacija se javlja u roku od 1 do 1,5 mjeseci, privremena nesposobnost traje od 1,5 do 2,5 mjeseca.
Takvi pacijenti se ne šalju u ITU.
Kod neimpaktiranih prijeloma kirurškog vrata ramena vrijeme konsolidacije je 1,5-3 mjeseca. Vraćanje radne sposobnosti kod osoba umni rad javlja se nakon 3-4 mjeseca, kod osoba srednjeg i teškog fizičkog rada - nakon 4-5 mjeseci.
Komplikacije od prijeloma vrata ramena su rijetke. Češće od ostalih opažaju se umjereno izražene kontrakture aduktora ramenog zgloba. Radna sposobnost pacijenta ostaje, međutim, fizičke radnike može biti potrebno privremeno premjestiti na lakši rad zaključkom VKK zdravstvenih ustanova.
Prijelomi se odvijaju najnepovoljnije - dislokacije proksimalnog kraja humerusa, kada se prijelom događa u razini anatomskog vrata ili u transtuberkularnoj regiji.
Smanjenje iščašene glave ramena i slaganje fragmenata, koji se često izvode kirurški, ne sprječavaju uvijek razvoj aseptičke nekroze glave ramena. Nakon uklanjanja nekrotične glave nastaje viseći rameni zglob, koji je - ako ga je nemoguće brzo otkloniti - osnova za utvrđivanje III grupe invaliditeta.
Prijelomi dijafize humerusa uz zadovoljavajuću usporedbu fragmenata konzervativnim ili operativnim putem, srastaju u roku od 2,5 do 4 mjeseca. Za nekomplicirano cijeljenje prijeloma potpuni oporavak funkcija gornjeg uda i radna sposobnost kod bolesnika gotovo svih profesija nastupa u roku od 3,5 do 5-6 mjeseci. Deformacija nastala nepravilnim srastanjem fragmenata obično ne utječe na funkciju uda i ne utječe na stručnu ocjenu radne sposobnosti bolesnika. Uz odgođenu konsolidaciju prijeloma humerusa bez interpozicije tkiva, indicirana je primjena kompresijske osteosinteze, koja osigurava srastanje prijeloma u kratkom vremenu (3-4 mjeseca). U takvim slučajevima, ITU često produljuje razdoblje privremene nesposobnosti preko 4 mjeseca za rehabilitacijski tretman.
Kod fibroznih lažnih zglobova nadlaktične kosti može se primijeniti i kompresijska osteosinteza, dok je kod neoartroze ili visećih lažnih zglobova indicirana operacija unutarnje osteosinteze s presađivanjem kosti. Uzimajući u obzir prognozu operacije lažnih zglobova u svakom pojedinačnom slučaju, potrebno je odlučiti je li svrhovito produljiti razdoblje privremene nesposobnosti ili odrediti pacijenta II grupa invaliditeta.
Kod nesaniranog lažnog zgloba ramena i nemogućnosti ponovne kirurške intervencije utvrđuje se III grupa invaliditeta.
Prijelomi distalnog humerusa rastu zajedno s konzervativnim ili kirurškim liječenjem 1,5-2,5 mjeseci. Posljedice prijeloma mogu biti kontrakture i deformirajuća artroza zgloba lakta. Kod kontrakture lakatnog zgloba također pati rotacijska funkcija podlaktice.
Prijelomi i iščašenja kostiju podlaktice.
Prijelomi kostiju podlaktice dijele se na prijelome proksimalnog kraja (olekranon, glava i vrat radijusa), dijafize kostiju podlaktice i distalnog kraja (distalna metaepifiza radijusa).
Prijelomi olekranona su bez pomaka fragmenata ili sa značajnom dijastazom, što zahtijeva kirurški zahvat. Liječenje (konzervativno ili kirurško) prijeloma olekranona traje 2-2,5 mjeseca i završava potpunim vraćanjem funkcije ekstremiteta i radne sposobnosti bolesnika. Uz dugotrajnu nesaniranu subluksaciju, moguć je razvoj deformirajuće artroze zgloba lakta.
Prijelomi glave i vrata radijusa bez pomaka fragmenti rastu zajedno u smislu 2-2,5 mjeseci. Kod prijeloma ove lokalizacije s pomakom fragmenata, bez obzira na metodu liječenja, poremećena je pronacijsko-supinacijska funkcija podlaktice. Postoji blagi stupanj kršenja rotacijske funkcije podlaktice sa smanjenjem volumena rotacije za 1/3, umjeren - sa smanjenjem za 1/2 i izražen - sa smanjenjem za više od 1/2, s obzirom na da je ukupni volumen rotacijske funkcije podlaktice 180 °. Kod fiksiranja podlaktice u položaju ekstremne pronacije ili ekstremne supinacije utvrđuje se treća skupina invaliditeta.
Za prijelome dijafiza kostiju podlaktice treba uzeti u obzir njihovu razinu, mogućnost oštećenja jedne ili obje kosti, stupanj pomaka fragmenata i popratnu dislokaciju u radioulnarnim zglobovima. U nekompliciranom tijeku, konsolidacija prijeloma događa se u roku od 3 do 4 mjeseca, potpuna obnova funkcije ekstremiteta i sposobnosti za rad u bolesnika unutar 5-6 mjeseci. Tehničke poteškoće zatvorene repozicije fragmenata, njihovo sekundarno pomicanje u sadrenom zavoju, teškoće u postizanju stabilne osteosinteze često su uzrok zakašnjele konsolidacije prijeloma, pa čak i nesrastanja.
Odgođena konsolidacija se otkriva 2-3 mjeseca nakon prijeloma i služi kao indikacija za kirurško liječenje bolesnika. Radi se presađivanje kosti ili kompresijska osteosinteza, pa postoji potreba za produljenjem razdoblja privremene nesposobnosti.
Poteškoće u uklanjanju lažnih zglobova kostiju podlaktice kirurškim zahvatom, osobito kada obje kosti nisu spojene, i nesigurnost prognoze diktiraju potrebu utvrđivanja pacijenta tijekom početnog pregleda u ITU II grupa invaliditeta.
Nepopravljeni lažni zglob jedne od kostiju podlaktice uzrokuje različit stupanj kršenja rotacijske funkcije, ovisno o tome koja je kost oštećena i koja je razina oštećenja.
Istodobno, uočavaju se funkcionalno povoljniji ishodi kod pseudartroze ulne u odnosu na radijus, kao i kod distalnije lokalizacije pseudartroze ulne i, obrnuto, kod radijusa proksimalne lokalizacije pseudartroze.
Ovisno o stupnju disfunkcije gornjeg ekstremiteta i društveni faktori pacijenti mogu biti priznati kao radno sposobni ili ograničeno sposobni ( invalid III grupe) za vrijeme prekvalifikacije nekontraindiciranog zanimanja ili racionalnog zapošljavanja.
Deformacija podlaktice u slučaju nepravilno spojenih prijeloma u obliku kutnih zakrivljenosti, nepopravljenih dislokacija u radioulnarnim zglobovima može biti popraćena kršenjem rotacijske funkcije podlaktice.
Procjena radne sposobnosti provodi se uzimajući u obzir ozbiljnost ovih kršenja.
Posebnu skupinu čine kosi i usitnjeni prijelomi distalne epimetafize radijusa. Njihovo liječenje u nekim slučajevima predstavlja određene poteškoće zbog složene strukture prijeloma. Posljedice ovih prijeloma su deformacije uzrokovane nepotpunom eliminacijom pomaka fragmenata, te traumatski neuritis završnih grana radijalnog i medijalnog živca.
Najizraženiji trofonuretički poremećaji kod Turner-Zudekovog sindroma, koji rezultiraju dugotrajnom boli, oticanjem i ukočenošću prstiju. U nedostatku odgovarajućeg učinka liječenja, pacijenti koji rade u profesijama fizičkog rada, pate od Turner-Zudekovog sindroma, prepoznaju se kao invalidi III. Operacija ekstrafokalne osteosinteze doprinosi prevenciji invaliditeta i rehabilitaciji.
Oštećenje četke.
Funkcija kista je da provodi drugačija vrsta hvatišta (kukasti, interdigitalni, planarni, čupački, cilindrični i kuglasti) i držanje predmeta.
Funkcionalni poremećaji prvenstveno su povezani s gubitkom prstiju, otežanom pokretljivošću ili smanjenjem snage šake i prstiju s intraartikularnim ozljedama i teškim brazdnim deformacijama, gubitkom funkcije tetiva i živaca. Mogućnosti medicinska rehabilitacija s teškim ozljedama, četke su male. Istodobno, posljedice čak i teških ozljeda ruke ne lišavaju je njezine funkcionalne prilagodljivosti, koja se maksimalno mobilizira uz racionalnu organizaciju procesa rada. Zato medicinsko i socijalno vještačenje osobe s ozljedama šake trebaju se razlikovati u individualnom pristupu i voditi računa o mogućnosti korištenja rezervi funkcije šake.
Uvjeti za utvrđivanje invaliditeta za brojne ozljede ruke regulirani su anatomskim nedostacima ruke, dajući pravo na utvrđivanje skupine invaliditeta bez određivanja razdoblja ponovnog pregleda najkasnije 2 godine nakon početnog priznavanja osobe s invaliditetom , u slučajevima kada dolje navedeni nedostaci prstiju dovode do OZhD do samoposluživanja i (ili) do rada 1. Prema stavku 22. Popisa, invalidnost se građanima utvrđuje na neodređeno vrijeme najkasnije u roku od 2 godine od prvog priznanja invaliditeta kada:
"22. Defekti gornjeg ekstremiteta: amputacija ramenog zgloba, dezartikulacija ramena, patrljak ramena, podlaktica, odsutnost šake, odsutnost svih falangi četiri prsta šake, osim prvog, odsutnost tri prsta ruke, uključujući i prvu."
U slučaju drugih ozljeda šake, potrebno je procijeniti stupanj ograničenja pokreta u zglobovima šake i položaj u kojem su fiksirani, što određuje mogućnost provedbe određenih vrsta napadaja.
Najsuptilnije vrste stiska smatraju se kukom i štipanjem, manje savršene - sferne, planarne i interdigitalne, a najjednostavnije - cilindrične.
Drugi kriterij koji karakterizira stanje funkcije četkice, je stupanj ekstenzorne kontrakture metakarpofalangealnih i interfalangealnih zglobova i deficit fleksije prstiju (tj. udaljenost od vrhova prstiju do dlana pri njihovoj najvećoj fleksiji).
S umjerenim stupnjem disfunkcije šake smanjenje raspona pokreta u zglobovima prstiju ne prelazi 30% u usporedbi s normom. Nedostatak fleksije prstiju nije veći od 2-4 cm, mogući su cilindrični, loptasti, štipajući hvatovi predmeta promjera 2-4 cm.Snaga ruke smanjena je za najviše 30%.
S izraženim stupnjem disfunkcije ruke amplituda pokreta u zglobovima smanjena je za ne više od 60%, deficit fleksije prstiju je 4-6 cm, mogući su cilindrični i sferni zahvati predmeta promjera većeg od 4 cm. ruka je smanjena za 60%.
S izraženim stupnjem disfunkcije prstiju opseg pokreta u zglobovima je smanjen za 90% i više, deficit fleksije je preko 6 cm, prisutna je kontraktura u poročnom položaju prstiju, ponekad subluksacije falangi, ankiloza interfalangealnih zglobova. Moguće je cilindrično hvatanje predmeta promjera većeg od 6 cm Snaga ruke se smanjuje za 90% i više.
Pri ispitivanju radne sposobnosti bolesnika, osim težine disfunkcije šake, treba uzeti u obzir prirodu posla, stupanj gubitka profesionalnih sposobnosti i mogućnost korištenja zaostale funkcije šake za rad u struci. blizu izgubljenog.
Posebno mjesto zauzima procjena radne sposobnosti bolesnika s posljedicama ozljeda kostiju šake, među kojima su najveća vrijednost Ima zatvoreni prijelom navikularna kost. Uvjeti spajanja ovih prijeloma s konzervativnim ili kirurškim liječenjem su 4-5 mjeseci ili više, što određuje trajanje privremene nesposobnosti.
Lažni zglobovi navikularne kosti zahtijevaju kirurško liječenje, izvodi se operacija osteosinteze u kombinaciji s autoplastikom kosti. Konsolidacija prijeloma u ovom slučaju događa se u razdoblju od 4 do 8 mjeseci, što zahtijeva odgovarajuće produženje privremene nesposobnosti. Nezaliječeni lažni zglob navikularne kosti prati izražena sindrom boli, često je komplicirana aseptičkom nekrozom jednog od njegovih fragmenata i deformirajućom artrozom zgloba zgloba.
Ove komplikacije mogu biti indikacija za određivanje III grupa invaliditeta kod osoba fizičkog rada, čiji je rad povezan sa značajnim stresom ili fino diferenciranim pokretima ruku.
