Tradicionalna metoda liječenja upale slijepog crijeva kod djece. Kako se provodi sanacija i drenaža trbušne šupljine Imenovanje drenaže trbušne šupljine
Akutni peritonitis- jedan od naj opasne bolesti tijela trbušne šupljine, što je iznimno značajan i složen problem u hitnoj kirurgiji. Zato je liječenje gnojnog peritonitisa teško operativno.
Prema različitim autorima, akutni peritonitis javlja se u 3,1% - 43,1% od ukupnog broja bolesnika hospitaliziranih u kirurškim bolnicama, a smrtnost u razvoju razne forme akutni peritonitis ostaje na visokoj razini i kreće se od 9,2% do 71,7%.
Trenutno, osnove složeno liječenje akutni peritonitis su: odgovarajuća prijeoperacijska priprema u cilju stabilizacije hemodinamskih i elektrolitskih poremećaja, rasterećenje gornjeg gastrointestinalnog trakta.
Višekomponentna hitna kirurška intervencija, uključujući sljedeće korake:
- izbor metode anestezije;
- široka laparotomija, uklanjanje eksudata i uklanjanje izvora peritonitisa;
- temeljita sanitacija trbušne šupljine;
- dekompresija gastrointestinalnog trakta;
- izbor metode završetka operacije;
- višenamjenski postoperativni.
Izvedivost i nužnost prijeoperacijske pripreme akutnog peritonitisa do sada je dokazana i nije predmet rasprave. Trajanje i obujam prijeoperacijske pripreme ovise o uzroku peritonitisa i stadiju tijeka. U slučajevima akutnog peritonitisa reaktivnog stadija koristi se kratkotrajna priprema (1-2 sata), bolesnici s akutnim peritonitisom toksičnog i terminalnog stadija podliježu duljoj preoperativnoj pripremi (od 2 do 6 sati ili više).
Prisutnost unutarnjeg krvarenja određuje indikacije za hitnu hitnu operaciju u pozadini masivne transfuzije tekućine. Cijeli kompleks preoperativnih mjera za akutni peritonitis može se podijeliti na dijagnostički i tretmansko-korektivne faze.
Dijagnostička faza prijeoperacijske pripreme
Uključuje, uz dijagnozu peritonitisa, identifikaciju popratne patologije i stupanj kršenja vitalnih važne funkcije(respiratorna, srčana aktivnost, izlučivanje itd.), kao i utvrđivanje stupnja poremećaja homeostaze. Potrebno je pratiti dinamiku arterijskog i središnjeg venskog tlaka, kao i napraviti elektrokardiografiju i neke hemodinamske pretrage (npr. Stange, Gencha, Motta, Baraja i dr.), što je prilično informativno istraživanje srčane aktivnosti.
Terapeutski i korektivni
Terapija u prijeoperativnom razdoblju može se prikazati kao sljedeća shema:
- borba protiv sindroma boli;
- dekompresija želuca i, ako je moguće, debelog crijeva;
- uklanjanje metaboličke acidoze;
- korekcija poremećaja kardiovaskularne aktivnosti;
- korekcija ravnoteže vode i elektrolita s kompenzacijom nedostatka tekućine pod kontrolom diureze;
- korekcija anemije;
- uklanjanje poremećaja mikrocirkulacije;
- korekcija poremećaja proteina;
- antibakterijska terapija;
- terapija usmjerena na poboljšanje funkcije parenhimskih organa (prije svega jetre i bubrega);
- antienzimska terapija;
- izravna medicinska priprema prije operacije (premedikacija).
težak funkcionalni poremećaji organa i sustava objasniti potrebu ozbiljan stav na način anestezije. U ovoj situaciji prednost se daje općoj anesteziji, intubaciji dušnika s umjetnom ventilacijom pluća i dobrom relaksacijom mišića trbušne stijenke.Epiduralna anestezija je vrlo učinkovita kako u fazi operacije tako i tijekom postoperativno razdoblje.
Trenutno, što se tiče kirurškog pristupa akutnom peritonitisu, mišljenje apsolutne većine kirurga je jednosrednja laparotomija. Tijekom operacije mogu biti potrebni dodatni rezovi kako bi se spriječila infekcija trbušne šupljine.
Nakon otvaranja trbušne šupljine jednim od važne točke operacija je provedba novokain blokade refleksne zone. U teškim oblicima akutnog peritonitisa preporuča se provesti totalnu produljenu retroperitonealnu neurovegetativnu blokadu po Bensmanu. Od 90-ih godina prošlog stoljeća u Ukrajini se koristi laparoskopska metoda liječenja peritonitisa i nalazi sve više pristaša, usmjerena na uklanjanje njegovog izvora, sanaciju i drenažu trbušne šupljine. Postoje dvije vrste endoskopskih intervencija za ovu patologiju: radikalna laparoskopija i dijagnostička laparoskopija s konverzijom na laparoskopski potpomognutu minilaparotomiju.
U postoperativnom razdoblju, prema indikacijama, planirane relaparoskopije i sanacija trbušne šupljine izvode se u razmaku od 2-3 dana.
Laparoskopske operacije postale su glavne za ginekološki i pankreatogeni peritonitis. Zatim, nakon procjene eksudata, ako je količina izljeva dovoljno velika, treba trbušnu šupljinu maksimalno osloboditi od patološke tekućine pomoću električne sukcije ili gaze, a tek nakon toga pristupiti faznom pregledu organa. kako bi se identificirao izvor peritonitisa.
Nakon identificiranja izvora patološki proces pristupiti njegovom pouzdanom uklanjanju uz pomoć najmanje traumatičnog i lako izvedenog kirurškog zahvata. Ako nije moguće ukloniti izvor peritonitisa, potrebno ga je pouzdano ograničiti tamponima od slobodne trbušne šupljine. Treća mogućnost uklanjanja izvora peritonitisa je njegova drenaža, čija je indikacija neuklonjivo gnojno-nekrotično žarište u trbušnoj šupljini i širenje gnojno-nekrotičnog procesa na retroperitonealno tkivo.
Nakon uklanjanja izvora peritonitisa, glavni cilj je maksimalna dekontaminacija površine parijetalnog i visceralnog peritoneuma. Do danas, najčešća i priznata metoda intraoperativne jednostupanjske sanacije gotovo svih kirurških škola ostaje ispiranje trbušne šupljine antisepticima i antibiotskim otopinama. Istodobno, u literaturi postoje i negativna mišljenja o intraoperativnoj lavaži trbušne šupljine zbog bojazni od širenja infekcije njome. U bolesnika s fekalnim peritonitisom, trbušna šupljina se dodatno ispere s 500 ml 0,25% -tne otopine novokaina uz dodatak vodikovog peroksida.
Atomski kisik koji nastaje kad vodikov peroksid dođe u dodir s peritoneumom potiskuje i anaerobe i zaostalu infekciju. Učinkovita je i primjena fizikalnih metoda sanitacije trbušne šupljine. U posljednjih godina niz autora predlaže korištenje ultrazvučne niskofrekventne kavitacije s aparatom URSK-7N-18. Kao zvučni medij koristi se otopina furatsilina, vodena otopina klorheksidina, otopina furagina ili antibiotika. širok raspon akcije. Pozitivan učinak ima i ultraljubičasto zračenje trbušne šupljine, lasersko zračenje trbušne šupljine, evakuacija trbušne šupljine, mlazno-ultrazvučno liječenje antisepticima, izlaganje trbušne šupljine pulsirajućim mlazom antibiotika. Nedavno se određeno mjesto u liječenju raširenog gnojnog peritonitisa daje ozonu. Ozonirane otopine s koncentracijom ozona 3-4 mg/l djeluju baktericidno, fungicidno, virocidno i pospješuju prokrvljenost.
Također su opisani pozitivni rezultati primjene fizioterapeutskog protoka argon plazme u akutnom peritonitisu. Jedno vrijeme bilo je razdoblje oduševljenja deterdžentima za potrebe mehaničke obrade trbušne šupljine. Međutim, trenutna uporaba je površna djelatne tvari prepoznati kao anakronizam. Jedan od vodećih patogenetskih mehanizama za razvoj endogene intoksikacije je oštećenje jetre u uobičajenim oblicima peritonitisa, a posebno inhibicija monooksigenaznog sustava (MOS) organa. U tom smislu koriste se jednostavni elektrokemijski sustavi koji koriste različite nosače kisika - neizravna elektrokemijska oksidacija krvi. Jedan takav nosač kisika je natrijev hipoklorit (NaClO), dobiven neizravnom elektrokemijskom oksidacijom iz izotonična otopina natrijev klorid u uređajima EDO-4, EDO-3M. No, valja reći da, iako je kod akutnog peritonitisa jednofazna sanacija trbušne šupljine na operacijskom stolu osnovni element liječenja, ona bi trebala “prijeći” u jednu od mogućnosti produljene sanacije.
Važan korak u liječenju akutnog peritonitisa je intraoperativna dekompresija gastrointestinalnog trakta. U razne prigode u tu svrhu mogu se koristiti i nazointestinalna intubacija i stoma.
Trenutno postoji nekoliko mogućnosti za dovršetak operacije za akutni peritonitis. Najpoželjnija opcija za kraj operacije, prema većini autora, osobito u uznapredovalim oblicima bolesti, je peritoneostomija, koja je prilično visoka. učinkovit alat omogućujući postizanje oporavka ove iznimno teške kategorije pacijenata. Zahvaljujući peritoneostomi može se regulirati intraabdominalni tlak, smanjiti traumatizacija tkiva kirurške rane, spriječiti mikrocirkulaciju mekih tkiva, što pridonosi prevenciji gnojnih komplikacija, te omogućuje da se ne koriste skupi materijali i uređaji. . Često se koristi tradicionalna drenaža trbušne šupljine s nekoliko drena sa slijepim šavom laparotomske rane i masivnom postoperativnom antibiotskom terapijom. Opisane su metode protočne, frakcijske i kombinirane peritonealne lavaže. Mnogo rjeđe se koristi produljena relaparotomija i gluho šivanje laparotomske rane bez drenaže. Postoji metoda odvojene autonomne drenaže trbušne šupljine mikroirigatorskom trakom, prema kojoj se svako područje, sinus, kanal i vrećica trbušne šupljine moraju zasebno drenirati mikroirigatorom (za naknadno davanje dijalizata) i široka gumena traka (za odljev eksudata). U literaturi se može pronaći opis metode aspiracijske drenaže prema A.I. Generalov s apendikularnim peritonitisom, prema kojem se drenaža provodi dodatnom punkcijom i čvrstim šivanjem kirurške rane, čime se izbjegava gnojenje glavne rane i razvoj eventracija.
Opisana je metoda planarne sorpcijske drenaže trbušne šupljine prema Mikulich-Makokhi s hemosorbentom VNIITU-1 u kombinaciji s regionalnom limfotropnom terapijom. Ova metoda, zahvaljujući učinku limfosanizacije (što se očituje benignom hiperplazijom regionalnih limfnih čvorova zbog povećanja područja kortikalne i medule, kortikalnih i medularnih sinusa, T- i B-ovisne zone), pridonosi aktivacija lokalnog imuniteta, povećana drenaža, transport i detoksikacija funkcija limfne regije i omogućuje smanjenje vremena šivanja trbušne šupljine s otvorenim upravljanjem, poboljšava rezultate liječenja i smanjuje stopu smrtnosti pacijenata.
Višenamjenska postoperativna terapija usmjerena je na korekciju homeostaze intravenskim i intraarterijskim infuzijama proteinskih, elektrolitnih i hemodinamskih lijekova, antibakterijsku, imunokorektivnu i detoksifikacijsku terapiju metodama ekstrakorporalne detoksikacije (hemosorpcija, limfosorpcija, plazmafereza, oksigenacija autologne krvi i hiperbarična oksigenacija, ultrafiltracija, ultraljubičasto i lasersko zračenje krvi, izvantjelesna veza ksenoslezene i ksenolivera) i kvantna terapija, enterosorpcija, ultrazvuk, vanjska hipotermija abdomena, refleksologija, mehanička ventilacija, tretmani usmjereni na vraćanje rada crijeva, kao i prevencija postoperativnih komplikacija vitalnih organa i sustava.
Dobri rezultati u liječenju akutnog peritonitisa uočeni su uvodom antibakterijski lijekovi izravno u limfne tokove. Učinkovit način ispravljanja poremećaja homeostaze kod akutnog peritonitisa može biti kompleksna terapija korištenjem 400 ml 1,5% otopine reamberina uz dodatak ex tempore 1 ml 0,005% otopine imunofana, kao i 10 ml pentoksifilina. U liječenju akutnog peritonitisa može se koristiti lasersko zračenje niskog intenziteta. Dva su glavna patogenetska smjera djelovanja fotonske energije u bolesnika s peritonitisom: stimulacija motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta i optimizacija procesa reparativne regeneracije peritoneuma. U klinička praksa koriste se domaće instalacije infracrvenog laserskog zračenja "Uzor" i "RIKTA" valne duljine 890 nm, brzine ponavljanja impulsa 50 i 150 Hz i prosječne snage zračenja 5 odnosno 3 mW. Najpovoljniji uvjeti za korištenje laserske izloženosti: prvi ili drugi dan nakon operacije. Ekspozicija za svako polje laserske ekspozicije je 1 minuta Zračenje se provodi iz četiri polja: desne ilijačne regije, desne mezogastrične regije, epigastrične regije i lijeve mezogastrične regije. Obično su za tijek laserske terapije dovoljne 2-3 sesije zračenja dnevno.
Bez obzira na veliki broj mogućnosti liječenja akutnog peritonitisa, smrtnost u ovoj bolesti ostaje visoka. Stoga potraga za novim pristupima i metodama liječenja peritonealne bolesti ostaje iznimno aktualna iu budućnosti će poboljšati učinkovitost terapije, povećati učestalost povoljnih ishoda, smanjiti učestalost komplikacija, smanjiti ekonomske troškove i olakšati kontrolu liječenja. .
Klinička praksa sugerira da u nekim slučajevima, nakon kirurška intervencija morati izvršiti drenažu trbušne šupljine.
Ovom se metodom izbacuje tekući sadržaj koji se nakuplja u šupljim organima, ranama i apscesima.
Postupak osigurava stvaranje povoljnih uvjeta za oporavak tijela nakon operacije.
Svrha postupka
Kirurške metode liječenja trbušnih organa uvijek su popraćene rizikom od ozbiljnih komplikacija.
Izbjeći negativne posljedice, potrebno je pažljivo pripremiti za operaciju. Jednako je važna i postoperativna njega bolesnika.
Nakon završetka operacije, šupljina se sanira i drenira kako bi se ispustila intraabdominalna tekućina ili gnoj.
Drenaža je učinkovito sredstvo rehabilitacije bolesnika nakon kirurško liječenje gnojni ili fekalni peritonitis, kao i druge bolesti.
U nekim slučajevima ova metoda se koristi u preventivne svrhe kako bi se izbjeglo ponavljanje patologije.
Nakupljanje bioloških tekućina u trbušnoj šupljini, koje se nazivaju izljev ili eksudat, smatra se znakom da se u tijelu odvija upalni proces.
Zapravo, kao posljedica upale peritoneuma, oslobađa se izljev. Ove tekućine sadrže mrtve stanice, minerale i patogene mikrobe.
Ako ne poduzmete mjere za njihovo uklanjanje, tada će se razviti upala.
Do danas se drenaža smatra najviše učinkovita metoda, uz pomoć kojih se stvaraju povoljni uvjeti za zacjeljivanje i oporavak organizma nakon operacije.
Metode odvodnje
Nakon svake kirurške intervencije provodi se sanacija trbušne šupljine. Najviše učinkovit način za to se razmatra drenaža.
Do danas su liječniku dostupne sljedeće vrste drenaže:
- fiziološki;
- kirurški.
Uz fiziološku drenažu trbušne šupljine koriste se laksativi.
Propisani lijekovi povećavaju pokretljivost crijeva, čime doprinose uklanjanju tekućine iz tijela.
Da bi postupak donio očekivani rezultat, pacijent mora biti u ležećem položaju.
Donji dio tijela mora biti podignut kako bi se tekućina ravnomjerno preraspodijelila po peritonealnom području.
Stručnjaci već odavno znaju da se nakupljanje tekućine događa u određenim prostorima trbušne šupljine.
Ako se ova tvar ne ukloni na vrijeme, poslužit će kao osnova za razvoj upale. U takvim slučajevima koristi se kirurška drenaža.
Metoda uključuje korištenje posebnih cijevi koje se umetnu u šupljinu i osiguravaju odljev tekućine prema van.
Istodobno, potrebno je osigurati da se pacijent nalazi na takav način da tekućina ne stagnira u sinusima i džepovima, već istječe iz trbušne šupljine.
Najčešće je to polusjedeći položaj, u kojem se stvara višak unutarnjeg pritiska.
Klinička praksa dokazuje da drenažu treba provoditi ne samo nakon abdominalne operacije ali i nakon laparoskopije.
U svakoj konkretan slučaj uspješan završetak postupka određen je sljedećim uvjetima:
- metoda odvodnje;
- orijentacija odvodne cijevi;
- kvaliteta antibakterijskih lijekova.
Svaki od ovih čimbenika ima određeni utjecaj na osiguranje pravovremenog i potpunog odljeva eksudata.
U hitnim slučajevima dopuštena je privremena uporaba improviziranih sredstava, ali to se ne smije uzeti kao pravilo.
Zahtjevi za odvodnju
Trenutno su tehnička sredstva za drenažu trbušne šupljine predstavljena širokim rasponom proizvoda.
Popis uključuje sljedeće stavke:
- cijevi od gume, plastike i stakla;
- diplomske rukavice od gume;
- kateteri i meke sonde;
- gaze i pamučne štapiće.
Važan uvjet za postupak je osigurati sterilnost instrumenta. Sanacija trbušne šupljine osigurava uklanjanje zaraznih žarišta.
Ako je sterilnost povrijeđena tijekom ugradnje cijevi, tada se vjerojatnost ponavljanja patologije dramatično povećava. Najosjetljivije mjesto u tom smislu je točka kontakta između cijevi i kože.
Prema sadašnjim metodama, drenaža se preporučuje za laparoskopiju trbušne šupljine.
Nakon operacije za uklanjanje određene patologije, vrlo je važno osigurati odljev gnojnih ostataka.
Praksa pokazuje da se gumene cijevi vrlo brzo začepe gnojem i ne obavljaju svoje funkcije.
Promjer cijevi odabire se u rasponu od 5 do 8 mm, ovisno o mjestu ugradnje.
Danas su se pojavili novi drenažni uređaji koji postupno zamjenjuju uobičajene cijevi.
Instalacija odvodnje
Kako bi drenaža trbušne šupljine dala očekivane rezultate, vrlo je važno odrediti mjesto za ugradnju drenaže.
Mjesto nakupljanja tekućine ovisi o vrsti patologije i anatomske značajke bolestan. S obzirom na ove okolnosti prikladno područje drenažu određuje dežurni liječnik.
Tijekom godina, praksa je bila postavljanje cijevi ispred donje stijenke dijafragme ili na prednjoj stijenci želuca.
Nakon što se odredi mjesto ugradnje, provodi se jednostavan, ali odgovoran postupak. Mjesto umetanja cijevi temeljito se dezinficira antiseptičkom otopinom.
Nakon antiseptičkog tretmana, u zidu trbušne šupljine napravi se mali rez, u koji se umetne stezaljka, a kroz stezaljku se u šupljinu umetne drenažna cijev.
Vrlo je važno sigurno učvrstiti stezaljku kako ne bi ispala kada se pacijent pomiče.
Slično, drenaža se uspostavlja tijekom laparoskopije. Nakon toga potrebno je osigurati učinkovitu odvodnju.
Kada cijev ispuni svoju funkciju, pažljivo se uklanja. Prvo se mora stisnuti kako bi se spriječio ulazak infekcije u trbušnu šupljinu.
Indikacije za drenažu
Postupak drenaže trbušne šupljine nije medicinski zahvat. Provodi se kako bi se osigurao oporavak i rehabilitacija bolesnika nakon kirurškog liječenja.
Zarazne bolesti unutarnji organi nisu uvijek podložni terapijskim metodama liječenja.
Kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije ili smrt, provode se kirurške operacije.
Osobitost kirurške metode liječenja je da se temeljna patologija eliminira.
Dok oporavak i rehabilitacija tijela zahtijevaju dugo vremensko razdoblje, i ne samo vrijeme, već i određene radnje.
Prije svega, potrebno je ukloniti biološku tekućinu iz trbušne šupljine, čiji se ostaci nalaze na različitim mjestima.
Uklanjanje se provodi drenažom nakon operacija iz raznih razloga. Mogla bi biti akutna upala slijepog crijeva kronični pankreatitis ili kolecistitis.
Čir na želucu se najučinkovitije liječi kirurška metoda, crijevna opstrukcija također. U svakom slučaju kirurške intervencije potrebno je provesti drenažu u završnoj fazi.
Instalirana drenaža značajno ograničava slobodu kretanja pacijenta. To ograničenje treba podnijeti i izdržati kako bi oporavak nastupio u skladu s prognozom.
Trbušna šupljina se smatra najosjetljivijim organom u ljudsko tijelo za mikrobe i viruse.
Kod dreniranja to se mora zapamtiti i moraju se ispuniti svi zahtjevi sterilnosti.
103. Principi i tehnika drenaže trbušne šupljine. Drenaža zglobova. Drenažni mikroirigatori za uvođenje lijekova.
Drenaža može biti pasivna, koja se temelji na samostalnom istjecanju sadržaja, i aktivna, kada se otjecanje provodi pod djelovanjem vakuuma stvorenog u sustavu odvodnje.
Odvode treba tretirati kao osiguranje - oni su jeftini i lako se postavljaju tijekom operacije, ali postaju vrlo skupi kada se razviju komplikacije. Dren postavljen blizu linije šavova anastomoze pomoći će spriječiti curenje peritonitisa i stvaranje vanjske fistule bez operacije. Drenažu, kroz koju nema iscjetka, treba ukloniti, jer služi samo kao ulazna vrata za infekciju. Ako drenaža radi, bolje ju je ukloniti, postupno zatežući tako da drenažni kanal zacijeli iznutra. Ako je drenaža u šupljini apscesa, ne možete je ukloniti dok se ova šupljina ne zatvori. U tom se slučaju preporučuje kontinuirana aspiracija. Drenaže, koje se postavljaju radi zaštite od pucanja šavova, mogu se čuvati 7 do 10 dana.
Drenaža se provodi kako za evakuaciju sadržaja pronađenog tijekom operacije, tako iu profilaktičke svrhe (ugradnja tzv. kontrolne drenaže). U potonjem slučaju, kraj drenažne cijevi se postavlja blizu šavova na želucu, crijevu ili bilo kojem drugom unutarnjem organu. U slučaju otkazivanja šavova, sadržaj šupljeg organa izlazi kroz drenažu prema van. Pouzdana drenaža i razgraničenje procesa omogućuju bez ponovljene kirurške intervencije.
Kod drenaže trbušne šupljine treba biti oprezan jer značajno razrijeđenje drenaže (300 mm vodenog stupca) može uzrokovati poremećaje cirkulacije i perforaciju stijenke crijeva. Drenaže za aspiraciju sadržaja trbušne šupljine vade se 3. - 8. dan.
Drenaže postavljene za istjecanje uklanjaju se tek nakon prestanka izlaska patološkog sadržaja.
Kontrolni odvodi postavljeni na područje šavova uklanjaju se 7.-8. dana, kada postane jasno da nije došlo do razmimoilaženja šavova.
U nekim slučajevima, u mekim tkivima i šupljinama tijela, kirurg ostavlja mikroirigatore ili odvode za uvođenje lijekova - antibiotika ili antiseptika.
Mikroirigatori su mekane cijevi od polimernih materijala promjera od 1 do 5 mm, čiji su vanjski krajevi vezani svilenim koncem. Ljekoviti pripravci se daju kroz ubod iglom ovih cijevi, pažljivo poštujući pravila asepse. Uvođenje antibiotika u irigatore nastavlja se do smirivanja upalnog procesa, nakon čega se irigatori uklanjaju.
Drenažne cijevi za otjecanje patološkog sadržaja iz pleuralne, trbušne i retroperitonealne šupljine izrađene su od elastičnih materijala.
104. Drenaža šupljih organa. Indikacije Gastrointestinalne i rektalne sonde.
Za razliku od drenaže trbušne i pleuralne šupljine, drenaža gastrointestinalnog trakta rješava sljedeće probleme:
stvaraju se povoljni uvjeti za cijeljenje anastomoza, uklanja se intraintestinalna hipertenzija - uspostavlja se mikrocirkulacija.
oslobađanje gastrointestinalnog trakta od toksičnih sadržaja, organizacija enteralne prehrane kroz njega. Duge crijevne cijevi postavljaju se prije ili tijekom operacije radi dekompresije rastegnutog i zagušenog tankog crijeva, rekurentne opstrukcije crijeva i peritonealne karcinomatoze. U te svrhe koriste se sonde Miller-Abbott, Cantor, Johnston ili Baker-Nelson. Sonde se ugrađuju samo uz očuvanu peristaltiku. Aspiracija kroz dugu crijevnu cjevčicu provodi se isprekidano s malim vakuumom. Da bi se održala prohodnost, sonda se povremeno pere. Uklanjanje duge sonde ne može se učiniti odjednom. Svakih sat vremena uklanjaju se za 15 cm, a tek kada vrh sonde dođe do želuca uklanja se u potpunosti.
Drenaža šupljih organa
Aktivna drenaža sastoji se u ispumpavanju želučanog sadržaja pomoću velike štrcaljke zapremine 200 cm3 (Janetova štrcaljka) koja se stavlja na vanjski kraj sonde ili pomoću posebne sukcije.
U kliničkoj praksi nerijetko je potrebno pribjeći uvođenju raznih cjevčica – sondi, katetera u šuplje organe radi evakuacije sadržaja u terapijske ili dijagnostičke svrhe. U pravilu, sondiranje se provodi kroz prirodne otvore: usta, nosne hodnike, anus, uretru itd., rjeđe se izvodi sondiranje kroz umjetne (kirurške) fistule.
Pri započinjanju sondiranja potrebno je jasno razumjeti ciljeve manipulacije, anatomsku strukturu i značajke funkcioniranja organa, predvidjeti moguće komplikacije i znati kako ih liječiti. Posebnu pozornost treba obratiti na besprijekorno poštivanje pravila antiseptika. Prilikom izvođenja manipulacije treba pokušati uzrokovati pacijentu što je moguće manje boli, u nekim slučajevima čak pribjegavajući dodatnoj anesteziji.
Klistiranje. Ovo je terapeutski ili dijagnostički učinak, koji se sastoji u retrogradnom uvođenju tekuće tvari u debelo crijevo.
Uklanjanje plinova iz crijeva. Uz atoniju, inciziju crijeva, velika količina plinova nakuplja se u njegovom lumenu, koji nastaju kao rezultat tekućih procesa propadanja i fermentacije. Najčešće se to događa s peritonitisom i nakon operacije abdomena. Pretjerano nakupljanje plinova uzrokuje bol, otežava disanje i pogoršava vaš osjećaj. 08d.ru U normalnim uvjetima, plinovi izlaze pod djelovanjem peristaltike kroz anus. Nakon operacija dolazi do grčenja sfinktera i poremećaja crijevne pokretljivosti, sprječavajući prolaz plinova. Kada se uvede u anus gumena cijev, plinovi izlaze zbog povećanog intraintestinalnog tlaka, čak i u odsutnosti peristaltike. Plinska cijev obično se postavlja nakon laksativnog klistira ili mikroklizme s glicerinom.
kateterizacija Mjehur . Uvođenje katetera u uretru (mokraćnu cijev) provodi se za:
evakuacija urina u kršenju neovisnog mokrenja;
pranje mjehura;
uzimanje urina iz mjehura za laboratorijske pretrage.
kateterizacija kontraindicirano s akutnom upalom uretre (neizbježna infekcija mokraćnog mjehura), s oštećenjem uretre, s grčem sfinktera mokraćnog mjehura. Za kateterizaciju se koriste meki (gumeni ili plastični) i tvrdi (metalni) kateteri.
Želučane cijevi:
Koristi se za aspiraciju sadržaja i ispiranje želuca, kao i za enteralnu prehranu.
Povećani bočni otvori omogućuju učinkovit prolaz tekućine.
U ponudi su sonde s vodičem (mandrinom).
Rektalne sonde:
Koristi se kao cijev za odvod plina, kao i za uvod lijekovi i rektalne drenaže. Povećani bočni otvori omogućuju učinkovit prolaz tekućine.
Lumen se ne preklapa prilikom uvijanja.
Posebno obrađena površina smanjuje potrebu za mazivima.
Konektori lijevka u boji omogućuju brzu identifikaciju promjera proizvoda i mogu se koristiti sa svim standardnim adapterima.
Materijali: Cijevi: PVC medicinske kvalitete, bez ftalata.
Količina i kvaliteta drenaža određena je prevalencijom i prirodom peritonitisa i, što je još važnije, tradicijom određene kirurške škole. Operacija se u pravilu završava dreniranjem trbušne šupljine kroz protuotvore jedno- ili dvolumenskim silikonskim cjevčicama ugrađenim u područje izvora peritonitisa i na sva plitka mjesta u trbušnoj šupljini. Drenaže se koriste za aktivnu ili pasivnu evakuaciju eksudata ili sanaciju trbušne šupljine u interoperativnom razdoblju.
U pozadini postupnog liječenja moguće su opcije: dreniraju se samo šupljina zdjelice ili lateralni kanali aktivnim drenovima s dva lumena, koji se uklanjaju kroz središnju ranu. U uvjetima etapnog kirurškog liječenja peritonitisa, učinkovita je drenaža u obliku slova U - kontinuirana perforirana cijev duljine oko 1 m, koja se postavlja na sva nagnuta mjesta trbušne šupljine. Oba kraja cijevi izvode se iz trbušne šupljine kroz laparotomsku ranu ili protuotvore. Drenaža se koristi za aktivnu aspiraciju eksudata i sanaciju trbušne šupljine u interoperativnom razdoblju. U slučajevima gnojno-nekrotičnih lezija retroperitonealnog prostora i raširene nekroze gušterače koriste se Penroseovi odvodi koji se mijenjaju u svakoj fazi sanacije.
Određivanje metode provođenja laparostomije.
U uvjetima etapnog liječenja, tehnologije zbrinjavanja laparotomske rane osmišljene su tako da istovremeno rješavaju nekoliko općenito važnih za uspjeh liječenja, a naizgled kontradiktornih zadataka i funkcija:
osigurati brz i najmanje traumatičan višestruki pristup trbušnoj šupljini, stvoriti najbolji uvjeti za potpunu reviziju i sanaciju svih svojih odjela;
Zaštititi trbušne organe i održati njihov fiziološki intraabdominalni položaj;
Provesti princip dekompresije i adekvatne drenaže trbušne šupljine;
Minimizirati rizik od razvoja gnojnih komplikacija od laparotomske rane i trbušnog zida;
Što više pridonijeti kasnijoj potpunoj rekonstrukciji prednjeg trbušnog zida.
Raspon metoda koje predlaže svijet kirurška praksa za rješavanje ovih problema prilično je širok: od potpunog odbijanja potrebe za fiksiranjem rubova kirurške rane u interoperativnom razdoblju do uporabe složenih posebnih uređaja koji omogućuju programabilni pristup trbušnoj šupljini. Obično se koriste ventrofili, vakuumski zavoji ili zatvarači kao što su "zatvarač" ili "čičak", sintetičke mreže s njihovom fiksacijom na rubove aponeuroze.
U uvjetima hitne abdominalne kirurgije najpraktičnije, brže i jeftinije je redukcija rubova laparotomske rane odvojenim prekidnim šavovima, lavsanom ili prolenom. Konci se provlače kroz sve slojeve prednjeg trbušnog zida na udaljenosti od 3-5 cm od ruba rane i 7-S cm jedan od drugog. U svrhu dozirane dekompresije trbušne šupljine konci se zatežu bez napetosti. U sljedećim operacijama šavove treba izvesti na novim mjestima. Unatoč naizgled značajnoj traumatizaciji, ova metoda praktički ne uzrokuje gnojno-nekrotične lezije trbušne stijenke čak ni nakon 7-9 stupnjevanih intervencija.
Kirurški debridman rane tijekom postupnih intervencija trebao bi isključiti opsežnu eksciziju njezinih rubova. Provedba sljedeće, ali ne i konačne etapne sanacije zahtijeva iznimno pažljiv stav na tkiva; dvojbe koje su se pojavile u procjeni njihove održivosti ne bi trebale biti riješene u korist preaktivnih kirurških zahvata. Resekcija velikog omentuma u pozadini etapnih intervencija, potpuna ekscizija rubova rane tijekom uklanjanja laparostomije, rekonstrukcija trbušne stijenke šavovima "kroz sve slojeve" čimbenici su rizika za razvoj teških postoperativnih komplikacija, uključujući stvaranje crijevnih fistula.
Pri korištenju bilo kakvih prilaza, prije faze zatezanja šavova, šupljina rane se napuni tamponom od gaze s levomekolom*. Ako je tijekom peritonealne lavaže potrebna aktivna drenaža kirurške rane ili dodatna dorzoventralna drenaža, u šupljinu rane cijelom duljinom postavlja se jednolumenska drenaža. Susjedne petlje crijeva ili veliki omentum prekriveni su sintetičkim perforiranim filmom, na koji se, kako bi se spriječilo mehaničko oštećenje crijeva, stavlja gazni ubrus namočen u levomekol * ili drugu mast na bazi polivinilpirolidona sa šavovima prednji trbušni zid. Koristi se biološki inertna, nužno mekana i po mogućnosti prozirna sintetička folija veličine približno 40x40 cm s perforacijama od 1-5 mm (bilo koja, nužno mekana, sterilna plastična vrećica, npr. ispod operacijskog ogrtača ili plahte). Rubovi su mu spušteni do subdijafragmatičnog i subhepatičnog prostora, lateralnih kanala i šupljine zdjelice. Korištenje takvog filma omogućuje vam zaštitu omentuma i susjednih petlji crijeva od ozljeda šavovima trbušne stijenke ili tamponima (ovo sprječava pojavu crijevnih fistula i erozivnog krvarenja). Osim toga, u kombinaciji s drenažom u obliku slova U, daje univerzalni drenažni kompleks za gotovo cijelu površinu parijetalnog i veći dio visceralnog peritoneuma, što omogućuje sanaciju trbušne šupljine u interoperativnom razdoblju.
Tuberkuloza trbušnih organa, tuberkulozni peritonitis. Klinika, dijagnoza, liječenje.
Tuberkuloza je sveprisutna kronična bolest infekcija s oštećenjem svih organa, a najviše pluća.
Abdominalna tuberkuloza
Rijetka je tuberkuloza crijeva, peritoneuma i mezenteričnih limfnih čvorova.
U primarnom obliku infekcija se javlja alimentarnim putem, kod sekundarne crijevne tuberkuloze infekcija se razvija kada uzročnik uđe u gastrointestinalni trakt s ispljuvkom (plućna tuberkuloza), hematogenim i / ili limfogenim putem (plućna tuberkuloza ili drugi organi).
U 90% slučajeva zahvaćeno je ileocekalno crijevo (terminalni ileum i cekum).
Bolest počinje formiranjem sluznica intestinalni tuberkulozni granulomi.
Napredovanjem procesa razvijaju se sljedeći oblici crijevne tuberkuloze: ulcerativni (višestruki ulkusi na sluznici),
hipertrofični (zadebljanje stijenke sa širenjem upale na cijelu debljinu crijeva, na mezenterij Limfni čvorovi- mezadenitis)
Ulcerozni hipertrofični (kombinacija oba oblika).
Klinika:
Početak bolesti može biti asimptomatski, s progresijom, slabošću, gubitkom apetita, gubitkom tjelesne težine, groznicom, kasnije se javljaju grčeviti bolovi u trbuhu, nadutost, proljev koji se izmjenjuje sa zatvorom, a zatim intestinalna opstrukcija, ponekad u desnom ilijačnom području. može se palpirati tumorski konglomerat.
Komplikacije:
masivno crijevno krvarenje (prilično rijetko), crijevna perforacija, stvaranje pseudopolipa, crijevne fistule, stenoza, akutna crijevna opstrukcija.
Tijek bolesti je dug, remisije se izmjenjuju s recidivima.
Dijagnostika teško zbog izostanka patognomoničnih simptoma.
Pritužbe na poremećenu stolicu, bolove u trbuhu, opće pogoršanje stanja osoba s plućnom tuberkulozom ili drugim organima, u nedostatku znakova pogoršanja, omogućuju sumnju na trbušnu tuberkulozu.
RTG kontrastno ispitivanje crijeva i kolonoskopija. Vizualiziraju se skraćenje i deformacija slijepih i terminalnih dijelova ileuma, ulcerativni defekti sluznice ovih dijelova crijeva, pseudopolipi, cicatricijalne stenoze, fistule.
· Laboratorijska istraživanja: anemija, pozitivni tuberkulinski testovi, pozitivan test na okultnu krv i topljive bjelančevine u fecesu.
Tuberkuloza peritoneuma (tuberkulozni peritonitis)češće se sekundarno razvija iz primarnog žarišta u plućima kao posljedica hematogene diseminacije ili širenjem iz trbušnih organa.
Na visceralnom i parijetalnom peritoneumu formiraju se osipi u obliku specifičnih malih tuberkula, prozirni eksudat se nakuplja u trbušnoj šupljini.
Obilježena groznicom, anoreksijom, slabošću, gubitkom tjelesne težine, difuzna bol u trbuhu je rjeđa, moguć je zatvor ili proljev, povraćanje, u nekih bolesnika se utvrđuje hepatosplenomegalija.
Dijagnoza je potvrđena histološki pregled zahvaćeno područje peritoneuma (biopsija tijekom laparoskopije) i biološki uzorci.
Liječenje kod abdominalne tuberkuloze sastoji se u dugotrajnoj kemoterapiji protiv tuberkuloze.
· Kirurgija provodi se u slučaju komplikacija: akutne crijevne opstrukcije, crijevne fistule, kazeoznog raspadanja, peritonitisa.
Kada debljina prednje trbušne stijenke ne dopušta ovakvu dijagnostičku punkciju, tada se koristi punkcijska igla Chiba 18 G. Igla se u pravilu provlači sa strane sonde kako bi se što bolje vidjeli njezine manipulacije. u svim fazama prolaska kroz prednji trbušni zid. Međutim, u nekim slučajevima, ako su crijevne petlje fiksirane na strani nakupljanja tekućine, moguće je probijanje u središtu senzora; ovo zahtijeva određenu vještinu, jer je kut gledanja mnogo manji.
U slučajevima kada postoje indikacije za drenažu trbušne šupljine, kroz kanal igle se provuče meka ili tvrda provodnica, igla se izvadi, po potrebi se ubodni kanal bougienage, a zatim drenaža bilo koje dostupne modifikacije i željenog promjera. ugrađuje se (Seldinger tehnika). Svi ovi koraci mogu se izvesti samo pod ultrazvučnim nadzorom bez upotrebe fluoroskopije.
Seldingerova tehnika je dobra jer pomaže u sigurnoj drenaži čak i vrlo malih slojeva tekućine u trbušnoj šupljini ispod jetre ili između crijevnih petlji (na primjer, s curenjem žuči nakon operacije).
Ako je sloj tekućine dovoljno velik i već postoje indikacije za drenažu trbušne šupljine, bolje je koristiti stilet-kateter kompleks za jednofaznu intervenciju. Za drenažu se mogu koristiti stilet kateteri bilo koje modifikacije promjera 8-12 Fr. Pomoću ultrazvuk(ultrazvuk) odabrati mjesto najveće debljine sloja tekućine u trbušnoj šupljini (u pravilu je to područje hipogastrija) i provesti lokalnu infiltracijsku anesteziju. Nakon disekcije kože i potkožnog tkiva uskim skalpelom na širinu od 3-4 mm uz stalnu kontrolu ultrazvuka, uvodi se stylet-kateter.
Trenutak probijanja peritoneuma popraćen je osjećajem "neuspjeha", na zaslonu ultrazvučnog monitora određuje se vrh styleta u obliku svijetlog signala. Najprije morate ukloniti stilet i provjeriti teče li tekućina kroz unutarnji kanal. Ako je tekućina pasivna ili nije dobivena tijekom aspiracije (nije bilo moguće probiti peritoneum), potrebno je ponovno uvesti stylet i ponoviti punkciju. Nakon dobivanja tekućine, kruta unutarnja kanila se uklanja dok se drenira prema unutra. Drenaža se fiksira šavom u obliku slova U i postavlja na pasivni odljev.
Na taj način se u trbušnu šupljinu može ugraditi onoliko drenova koliko je potrebno - u sve nakupine tekućine vidljive ultrazvukom, kako bi se naknadno provelo protočno ispiranje i mogla kontrolirati količina i priroda iscjetka. U nizu slučajeva ovom taktikom izbjegava se dodatna revizija trbušne šupljine laparotomijom ili laparoskopskom metodom.
Komplikacije
Uz pravilno promatranu tehniku drenaže, praktički nema komplikacija. U rijetki slučajevi može doći do ozljede bilo koje vaskularne grane prednjeg trbušnog zida, što će dovesti do hemoperitoneuma; s nastavkom krvarenja, pacijentu se prikazuje revizija trbušne šupljine, bolje - laparoskopski. Ozljeda crijeva je malo vjerojatna, jer kod ascitesa crijevne petlje leže slobodno i lako se pomiču kada se prednja trbušna stijenka stisne ultrazvučnom sondom.
