Blokada desne noge grede. Prema stupnju smetnji u provođenju impulsa. Etiološki čimbenici koji utječu na proces aktivacije.

Ljudsko srce je "najradniji" organ u ljudskom tijelu, koji zbog svoje građe djeluje kao pumpa krvi.

Atrije i ventrikuli srca, kontrahirajući se, osiguravaju cirkulaciju krvi svim stanicama organa i sustava tijela.

Hisov snop nalazi se u provodnom sustavu srčanog mišića.

Sastav i struktura problema

Provodni sustav sastoji se od:

• sinusni čvor (gornji desni atrij);
• atrioventrikularni čvor (donji desni atrij);
• Hisov snop (potječe iz atrioventrikularnog čvora i ima 2 noge - lijevu i desnu);
• Purkinjeova vlakna (povezana s miokardom ventrikula).

Zahvaljujući Hisovom snopu dolazi do električne ekscitacije srčanih komora. Ako postoji potpuna blokada desna noga, što znači da kroz njega ne prolazi električna pobuda.

Vektor ekscitacije se mijenja i ide samo duž lijeve grane Hisovog snopa, što će značajno utjecati na proces repolarizacije, jer se mijenja tijek depolarizacije srčanih klijetki.

S nepotpunom blokadom desne noge, električni impuls prolazi kroz njega djelomično, odnosi se na intraventrikularne blokade. Ovo stanje nije opasno po život.

Odabravši zaobilazno rješenje, impulsi će slijediti drugačiji put, a srčani mišić će se svejedno stezati, stoga takva blokada ne zahtijeva nikakav poseban tretman, osobito ako nema pritužbi pacijenta.

Nepotpuna blokada također može biti privremena, zatim se pojaviti, zatim nestati, elektrokardiogram je ili popravlja ili pokazuje normu. Ovakav rad srca naziva se intermitentna blokada (ili drugim riječima – prolazna blokada).

Nepotpuna blokada ponekad se može smatrati prirodnim fiziološkim stanjem. Međutim puni pregled srca potrebno je utvrditi uzrok takvog stanja, isključiti mogući razvoj daljnjih komplikacija.

Glavni razlozi za razvoj

Glavni čimbenici nastanka:

• infarkt miokarda;
• prisutnost hipertenzije;
• česte vaskularne krize;
• kvarovi ventila;
• patologija interatrijalnog septuma;
• tumori srca;
• kardioskleroza;
• amiloidoza.

Faktori stečenog bloka noge:

1. Opstruktivne bolesti dišnog sustava.
2. Ozljede prsa.
3. Neoplazme.
4. Distrofija srčanog mišića (progresivni tip).
5. Prekomjerna upotreba nekih lijekovi(Korinfar, Kinidin, Digitalis itd.).
6. Bolesti koje utječu na srčani miokard (reumatizam, sifilis).
7. Previše kalija u tijelu naziva se hiperkalemija.
8. Nedostatak hormona Štitnjača- miksedem;

Nepotpuna blokada jedne od nogu Hisovog snopa također može imati urođene čimbenike, na primjer, patologije interventrikularnog ili interatrijalnog septuma, sužavanje plućna arterija, srčana bolest.

Treba napomenuti da je nepotpuna blokada lijeve noge mnogo opasnija za zdravlje u obliku razne komplikacije nego patologija desne noge.

Znakovi na EKG-u

Teško je identificirati nepotpunu blokadu bloka desne grane na EKG-u. Elektrokardiogram može pokazati skokove koji ukazuju na spori ekscitacijski impuls u ventrikul iz atrija. U ovom slučaju nema zubaca koji registriraju kontrakciju klijetki.

S nepotpunim blokom desne noge, EKG pokazuje male zareze na S valu.

U vodi sa desna strana prsni vidljive su djelomične promjene.

Bolest se dijagnosticira elektrokardiogramom, ultrazvuk, dok slušam. EKG Holter monitoring je posebno učinkovit za otkrivanje blokada.Progresija se očituje u rijetki slučajevi, rijetko ide u potpunu blokadu. Bez prisustva organske bolesti srca, prognoza je povoljna, osobito u mladih ljudi.

Međutim, iako u rijetkim slučajevima, još uvijek postoji rizik od komplikacija, koje se mogu pretvoriti u atrioventrikularnu blokadu 2. ili 3. stupnja.

Na komplikacije mogu utjecati:

• hipertenzija;
• kardiomegalija;
• zastoj srca.

Glavna stvar u liječenju nepotpune blokade desne noge Hisovog snopa je utvrditi činjenice zbog kojih je ovu patologiju. Liječenje je usmjereno na uklanjanje primarnih izvora.

Na primjer, ako se otkrije da je blokada nastala na temelju hipertenzivne krize, tada će liječenje biti usmjereno na liječenje hipertenzije i čimbenika koji uzrokuju povećanje krvni tlak.

U ovom slučaju, u pravilu se dodjeljuju:

• antihipertenzivni lijekovi;
• glikozidi;
• sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi;
• pojačavanje protoka krvi.

Ako je blokada nastala na temelju angine pektoris, tada je terapija lijekovima usmjerena na liječenje angine pektoris.

Kirurška intervencija propisana je za urođene ozbiljne patologije, kao što su:

• stenoza plućne aorte;
• zastoj srca;
• srčana bolest.

U slučaju da je nepotpuna blokada norma, nije potrebno posebno liječenje. Dovoljno je povremeno promatrati kardiologa i provjeriti srce na elektrokardiogramu.

I morate se pobrinuti za prevenciju komplikacija:

1. Odreknite se svih loših navika.
2. Pokušajte izbjeći bilo kakvo preopterećenje.
3. Dobro spavajte i opustite se nakon dana na poslu.

Jedite pravilno, jedite prirodno svježe povrće i voće bogato kalijem:

• grožđe;
• banane;
• svježi sokovi od njih.

Ne ignorirajte slučajeve ako se pojave:

• bol u prsnoj kosti;
• težina;
• slabost;
• vrtoglavica.

Uputno je hitno javiti se kardiologu i napraviti EKG, ultrazvuk srca, sve što liječnik prepiše.

S blokadama dobra sredstva liječenje i prevencija su cvjetovi đurđice i plodovi gloga, koji se mogu konzumirati samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Sinusna aritmija s ovom bolešću

S ovom patologijom često se prati sinusna aritmija, koja se izražava kršenjem srčanog ritma, ritam kontrakcija se ne proizvodi u pravilnim intervalima. Za dijagnozu je najprikladnija transezofagealna metoda elektrokardiograma.

Pacijenti ponekad doživljavaju:

• slabost;
• osjećaj "blijeđenja" srca;
• brzi šokovi.

Da biste se riješili sinusne aritmije, trebate kontaktirati kardiologa koji će odabrati najbolji tretman.

Osnovne preventivne mjere:

1. Kod bolesti srca važna je prehrana bogata kalijem, kalcijem i magnezijem.
2. Za prevenciju bolesti srca važno je izbjegavati stres i tjeskobu.
3. Odreći se loših navika.
4. Bavite se sportom (po preporuci liječnika).

Mnogi pacijenti, nakon što su prošli pregled, čuju dijagnozu - blokada nogu Hisovog snopa. U medicinskoj praksi dijagnosticira se blokada desne ili lijeve strane. Patologija je smanjenje ili potpuni odsutnost srčane vodljivosti. Ponekad je patologija asimptomatska, ali češće su pacijenti zabrinuti zbog poremećaja srčanog ritma, slabosti, umora, smanjene učinkovitosti i drugih neugodnih znakova. Spriječiti negativne posljedice terapija bolesti treba biti pravovremena, ponekad je potrebna kirurška intervencija.

Što pokazuje EKG

Znakovi blokade nogu Hisovog snopa na EKG-u imaju neke razlike ovisno o tome koja je noga zahvaćena, desna strana ili grane lijeve strane. Osim toga, postoji potpuna ili djelomična lezija noge i grane snopa.

desna ruka

Patologija desne strane je češća. Nalazi se uglavnom kod starijih muškaraca s prisutnošću srčane ishemije na pozadini koronarne vaskularne insuficijencije. Povoljni uvjeti za razvoj anomalije su kongenitalne anomalije srčanog mišića, kao što je nepravilno formiranje tkiva Hisovog snopa, kršenje položaja krvnih žila. Stečeni uzroci uključuju zatajenje srca, prijenos srčanih udara i druge patologije organa.

Tijekom elektrokardiografije s potpunom blokadom desne noge Hisovog snopa (RBBB), stručnjak vidi sljedeće poremećaje:

• QRS kompleks ima interval od 0,12 s;
• deformirani S val nalazi se u V4 i V6;
• prisutnost QRS segmenta, podijeljenog u faze.

Nepotpuna blokada desne grane Hisovog snopa popraćena je odsutnošću povećanja intervala QRS odjeljka. Njegov učinak je blizu normale (0,09 s) ili na granici gornje norme (0,11 s). Faza ventrikularnih kompleksa je poremećena.

Prognoza za pacijente s ovom vrstom bolesti često je povoljna, budući da je blokada desne strane rijetko popraćena potpunom opstrukcijom električnih impulsa srca.

lijevostrani

Blok lijeve grane snopa (LBBB) je rjeđi. Lijeva noga je račvasta. Struktura mu se sastoji od lijeve i desne grane. S porazom obje grane, kardiogram izgleda ovako:

• nagib osi srca ulijevo;
• interval ventrikularnog kompleksa ne odstupa od norme;
• R val je plitak;
• duboki S val u II, III i aVF;
• Trajanje QRS-a do 0,1 sek.

Uz blokadu nogu Hisovog snopa, na kardiogramu se bilježe odstupanja od norme, što samo stručnjak može dešifrirati

S blokadom stražnje grane snopa, EKG pokazatelji su sljedeći:

• pomicanje osi srca udesno;
• normalno trajanje ventrikularnog kompleksa;
• Q val je mali;
• R val je praćen visokom amplitudom u odvodima aVF, II i III.

S nepotpunom blokadom tri zrake dolazi do značajnog smanjenja učestalosti otkucaja srca. Pacijent ima smetnje u radu srca, vrtoglavicu, smanjenu cirkulaciju krvi u mozgu. Ljudi se žale na osjećaj slabosti nakon sna, stalni umor i općenito smanjenje kvalitete života. Poraz tri snopa često uzrokuje teške komplikacije ili smrt.

Blokada desne noge Hisovog snopa na EKG-u, kao i poraz lijeve noge, u međunarodnoj medicinskoj praksi ne smatraju se samostalnom bolešću, već manifestacijom poremećaja srčanog ritma zbog drugih bolesti srca. orgulje.

Dodatna istraživanja

Uz elektrokardiografiju, za otkrivanje bolesti srca tijekom blokade koriste se sljedeće metode instrumentalne dijagnostike:

• praćenje EKG-a i krvnog tlaka prema Holteru - metoda pomaže identificirati učestalost i intenzitet aritmije;
• ultrazvučni pregled srca - omogućuje procjenu stanja tkiva organa, određivanje veličine ventrikula, značajke kontraktilne funkcije i druge pokazatelje;
• intraezofagealna elektrokardiografija - pregled srca vrši se kroz jednjak pacijenta. Ova metoda je indicirana za nedovoljan sadržaj informacija konvencionalnog EKG-a;
• višeslojna kompjutorska i magnetska rezonancija.

Važno! Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijent se može poslati na konzultacije sa stručnjakom uskog profila.

Za dobivanje detaljnih informacija o stanju srca koristi se nekoliko dijagnostičkih metoda odjednom.

Oblici bolesti

Klasifikacija patologije ima nekoliko oblika. Postoje sljedeće vrste patologije:

• kršenje provođenja jednog od snopova - ovdje se blokada proteže na desnu ili jednu od nogu lijevog snopa;
• blokada dvaju snopova - patologija se proteže na desnu stranu i jednu od grana lijeve noge;
• oštećenje svih dijelova snopa Njegovog.

Poraz svih nogu izravna je indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta s potrebnim terapija lijekovima ili kirurško liječenje.

Kako se manifestira patologija

Znakovi blokade ovise o obliku patologije i popratne bolesti kod pacijenta. Desna blokada s jednostranim karakterom često nastavlja bez vidljivih simptoma, otkriva se slučajno tijekom planiranog EKG-a. Ponekad pacijent ima sindrom boli, koji se proteže na područje srca, lopatice, ključne kosti, ubrzan rad srca, otežano disanje, gubitak radne sposobnosti, što se objašnjava glavnom patologijom koja je izazvala blokadu.

S blokadom lijevog snopa (prednja ili lijeva grana), pacijent bilježi vrtoglavicu, ponavljajuće bolove u srcu, sindrom boli je često privremen, pogoršan tjelesna aktivnost. Pacijenti doživljavaju palpitacije, otežano disanje. Simptomi patologije uključuju umor, gubitak radne sposobnosti, depresiju.

Najčešći simptom poremećaja srčanog provođenja je bol u prsnoj kosti.

Blokade s tri zrake dijele se na potpune i nepotpune. Prva opcija je popraćena potpunom blokadom prolaska srčanih impulsa. Zbog nemogućnosti provođenja impulsa kroz ovaj odjel, dolazi do disocijacije kontrakcija atrija i ventrikula. Ritam kontrakcija je od 20 do 40 otkucaja / min. Rezultat toga je opasnost od izbacivanja krvi u aortu. Simptomi patologije su izraženi:

• česta vrtoglavica;
• nesvjestica;
• prekidi u otkucajima srca;
• kronični umor, depresija;
• bol u prsnoj kosti;
• glavobolja.

Ponekad se dijagnosticira na pozadini teških poremećaja.

Djelomična blokada dijagnosticira se kod pacijenata čiji električni impulsi prolaze kroz netaknuta srčana vlakna. Ovdje su znakovi slabi, komplikacije su rjeđe.

Zašto dolazi do blokade

Bolest koja se razmatra može uzrokovati i intrauterine nedostatke i stečene anomalije ljudskog srca. To su stenoze mitralnog i aortalnog ventila, patologije plućne arterije, defekti atrija i drugi.

Uvjeti blokade:

• kardiomiopatija, praćena progresivnim zatajenjem srca, srčana aritmija;
• kardioskleroza - kršenje srčane vodljivosti zbog ožiljaka na vlaknima organa;
• ishemija srca, uključujući srčanu, koronarnu insuficijenciju, anginu pektoris, oštećenu provodljivost srca;
• virusni ili bakterijski miokard;
• infarkt miokarda;
• tromboembolija;
• stagnirajući procesi kao posljedica plućnih bolesti.

Zaključak o bolesti kod djece često se donosi na pozadini srčanih mana koje se javljaju u maternici.

Važno! Desnostrana nepotpuna blokada ponekad se javlja u pozadini malih razvojnih anomalija. Blokada lijeve strane javlja se u pozadini određene bolesti, zahtijeva hitan medicinski tretman.

Može li doći do komplikacija

Blokada nogu Hisovog snopa zahtijeva pravovremenu dijagnozu, jer ako se ne liječi, bolest uzrokuje ozbiljne posljedice, ponekad nespojive sa životom pacijenta. Među njima su:

• tahikardija;
• ventrikularna fibrilacija;
• tromboembolija;
• zastoj srca;
• srčani udar;
• moždani udar;
• iznenadna smrt.

Pravodobno liječenje blokade nogu Hisovog snopa izbjeći će mnoge komplikacije.

Metode liječenja

Terapija patologije ovisi o vrsti i elektrokardiografskim parametrima u vrijeme postavljanja dijagnoze. Posebno liječenje lezija desne noge snopa najčešće nije potrebno. U tom slučaju, pacijentu se preporučuje pridržavanje mjera usmjerenih na sprječavanje komplikacija patologije. Da bi to učinio, pacijent se treba pridržavati sljedećih pravila:

• odustati od teškog fizičkog rada, sportskih snaga;
• otvrdnuti, polivati ​​hladnom vodom;
• promatrati pravilna prehrana, odbiti proizvode koji povećavaju razinu kolesterola u krvi;
• isključite masnu, začinjenu, prženu, dimljenu hranu, majonezu, umake, marinade, kečape;
• adekvatno odgovoriti na stres;
• uvesti čajeve u prehranu, uključujući umirujuće biljke (valerijana, matičnjak, bazga, lipa, kopriva, origano).

Ako osjećate nedostatak zraka ili ako vam je srčani ritam poremećen, preporučuje se zauzimanje vodoravnog položaja tijela, izvođenje vježbe disanja naizmjenično duboki udisaji i izdisaji. Ako se stanje ne poboljša, morate nazvati hitnu pomoć.

Liječenje poremećaja srčanog provođenja provodi se lijekovima, kirurškim zahvatom i promjenom načina života.

Medicinska terapija

Liječenje lijekovima propisano je uglavnom za bolesnike s lezijama lijeve grane Hisovog snopa. Terapija takvih pacijenata provodi se sljedećim sredstvima:

• Vitaminski pripravci, uključujući folnu kiselinu, nikotinska kiselina, riboflavin. Vitaminoterapija pomaže vratiti sve funkcije, zasićuje tijelo potrebnim komponentama za puni život.
• Antioksidansi - Resveratrol, Complivit, Preductal. Zahvaljujući njima, moguće je očistiti tijelo, ukloniti iz njega produkte raspadanja, šljake i teške metale.
• Umirujući lijekovi - Negrustin, Deprima, Fitoseda, tinkture valerijane, Motherwort. Za osobe koje pate od bolesti srca potrebni su sedativi za normalizaciju emocionalno stanje kako bi se spriječile komplikacije.
• Uz povećanje krvnog tlaka, pacijentima se propisuju antihipertenzivi - Tenorik, Perindopril.
• Antagonisti receptora kalcijevih kanala koriste se s velikim oprezom, budući da lijekovi iz ove skupine mogu smanjiti učestalost otkucaja srca.
• Antikoagulansi su lijekovi koji razrjeđuju krv. Ova sredstva pomažu u sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka. To uključuje Curantil, Cardiomagnyl, Warfarin. Osobito su indicirani antikoagulansi s tendencijom stvaranja plakova u krvnim žilama.
• Sredstva za snižavanje kolesterola - Rosuvastatin, Simvastatin.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak, nimesulid.
• Diuretici koji uklanjaju višak tekućine iz tijela - Furosemid, Chlorthalidone.

Važno! Lijekovi se uzimaju strogo prema receptu liječnika. Samostalna primjena lijekova često izaziva komplikacije bolesti.

Prevencija bolesti i prognoza za bolesnika

Prognoza za asimptomatske bolesnike je prilično povoljna. Češće, znakovi su odsutni kada je desna noga Hisovog snopa oštećena. Inače, situacija je s blokadom lijeve noge Hisovog snopa. U nedostatku liječenja često se razvijaju komplikacije, često popraćene smrtonosnim ishodom pacijenta.

Najbolji način za sprječavanje bolesti i njenih komplikacija je prevencija.

Prevencija patologije uključuje sljedeće aktivnosti:

• odvikavanje od pušenja, alkohola, droga;
• smanjenje količine soli u prehrani;
• ograničavanje količine životinjskih masti, zasićenje prehrane dijetalnim vlaknima;
• pravovremen i korektan prijem lijekovi propisano od strane liječnika;
• isključivanje stresa i emocionalnih iskustava;
• pravilan odmor i spavanje;
• česte šetnje na svježem zraku;
• bolesnici s povišenim krvnim tlakom trebaju pravovremeno uzimati propisane antihipertenzivne lijekove;
• odustati od teškog fizičkog rada, sportskih snaga.

Ako je izvršena operacija ugradnje srčanog stimulatora, osoba treba isključiti utjecaj električnih uređaja na njega, mobitel. U slučaju bolesti, važno je pravovremeno posjetiti liječnika kako bi se procijenilo stanje srca i opća dobrobit pacijenta.

Blokada njegovog snopa je ozbiljna patologija srca koja se javlja kod djece i starijih pacijenata. dobna skupina. Kvaliteta života bolesnika s ovom bolešću ovisi o obliku bolesti i popratni simptomi. Bez obzira na uzroke razvoja, liječenje blokade koja se javlja s teškim simptomima treba provesti pravodobno i ispravno. To će spriječiti ozbiljne komplikacije i smrt pacijenta.

Srce je nedvojbeno glavni organ ljudsko tijelo. Smetnje u njegovom radu, što je sasvim prirodno, utječu na naše opće stanje. Stoga njegov rad treba pratiti s posebnom pažnjom, najmanja kršenja trebaju biti razlog za kontaktiranje terapeuta ili kardiologa.

Postoje mnoge bolesti miokarda, neke od njih su vrlo česte i poznate svakoj osobi, o drugima ponekad imamo vrlo nejasna saznanja. Bolesti kao što je, na primjer, blokada nogu Hisovog snopa otkrivaju se samo tijekom instrumentalnih pregleda, ali mogu uznemiriti pacijenta ponovljenim nesvjesticama i poremećajima srčanog ritma.grane Hisovog snopa.Ovaj poremećaj može biti otkrivene elektrokardiografskom pretragom, a liječenje će biti usmjereno na otklanjanje uzroka koji dovode do poremećaja provođenja impulsa.

Blokada ogranaka Hisovog snopa, kako nastaje Da bismo lakše razgovarali, sjetimo se kako radi sam srčani mišić. Kako bismo osigurali da se u našem tijelu proizvode naizmjenične kontrakcije atrija, kao i ventrikula. Ove radnje se događaju pod utjecajem električnih šokova, koje tvore strukture namijenjene za to.Sinusni čvor proizvodi impulse, nakon čega se signal prenosi u atrij, koji uzrokuje kontrakciju, zatim slijedi u atrioventrikularni čvor. Potonji je "vrata" između atrija i samog ventrikula. U AV čvoru krv se usporava 0,1 sekundu, što je dovoljno da prođe u klijetku, nakon čega se vrši potisak kroz središte Hisovog snopa, od njega, do nogu snopa, zatim ide u klijetku. Smanjujući, impuls tjera krv u već integrirani kanal.Prijeđimo sada na samu blokadu snopa Hisovog snopa - unutarnjeg kvara električne vodljivosti srčanog mišića, što uključuje usporeno ili potpuno odsustvo električnih udara. koju stvaraju neuroni Hisovog snopa. Ova dislokacija impulsa u kardiologiji je dodijeljena zasebna niša, jer je to individualna bolest.Također, tijekom pregleda može se pokazati da je to simptom druge patologije. Kao rezultat prikupljanja podataka istraživanja, otkriveno je da se ova bolest javlja u 0,5-0,6% populacije, ali češće u muškaraca; u populaciji umirovljeničke dobi (od 60 godina) učestalost se povećava za još 0,5-1%.Snop His je reorganizacija akumuliranih mišićna vlakna, koji je važan dio koncepta rada mišića srca. On sam je u interventrikularnom septumu podijeljen na - desnu i lijevu nogu. Lijeva se također razilazi u grane - prednje i stražnje, povezane su s dvije strane na interventrikularni zid.Purkinjeova vlakna služe kao najmanje grane unutarnjeg sustava srčane klijetke. Kombiniraju se s kontraktilnim mišićima svih ventrikula i prožimaju srce.Ako uzmemo u obzir cijeli sustav interakcije, naime, da se zbog srčanih kontrakcija provode impulsi koji prolaze iz sinusnog čvora, zatim kroz atrij, prolazeći do atrioventrikularnog nodusa, zatim do Hisovog snopa i krajnji rezultat – dopiru do Purkinjeovih vlakana. Specifikacija strukture bloka snopa S obzirom na biološku strukturu Hisovog snopa, blokovi snopa se klasificiraju prema broju snopova:

1. Jednostruka greda - jedna od grana ove grede je blokirana. Opcije za poraz nogu, koje su klasificirane kao jednosmjerne: blokiranje desne; ili lijeve noge, također blokada lijevih prednjih ili stražnjih nogu snopa.
2. Dvostruki snop - sinkrono blokiranje 2 grane: desna strana grane i prednja lijeva noga, lijeva blokada stražnje i prednje grane, blokada stražnje lijeve grane i desna strana noge.
3. Tri snopa - prenijet će jednokratnu leziju 3 grane snopa.

Blokade grana Hisovog snopa, kako je impuls poremećen, su: pune ili donje.U slučaju nepotpune blokade, dolazi do neuspjeha guranja duž jedne noge Hisa, a rad drugog, ili njegovih ogranaka, javlja se bez promjena. U takvoj situaciji, ventrikul se pobuđuje upravo netaknutim granama, ali to se provodi s određenim kašnjenjem. Tijekom kvarova, naime tijekom samog usporavanja čina stvaranja impulsa duž nogu Hisovog snopa, nepotpuna dolazi do srčanog bloka prvog ranga. Sa srčanim blokom drugog reda, ne svi, ali određeni dio impulsa dolazi do ventrikula.Srčani blok trećeg reda (pun) javlja se u odsutnosti šokova iz atrija srčane klijetke, počinju se kontrahirati. mehanički.Blokade su periodične ili nepovratne. Također, u nekim slučajevima može doći do stvaranja blokada tijekom promjene ciklusa otkucaja srca. Sve te manifestacije i specifična odstupanja pojedine vrste blokade vidljiva su na elektrokardiogramu, što će Vam liječnik objasniti. Uzroci nastanka i formiranja blokade nogu Hisovog snopa Glavni razlozi za nastanak gore navedene bolesti: slabost i defekti srčanih zalistaka, hipertenzija i preliminarni infarkt. Također, razlozi za stvaranje potpune blokade uključuju posebne nasljedne ili stečene bolesti i bolesti.Što se tiče nasljednih bolesti, to su:

• Defekt interventrikularnog zida.
• Oštećenje interatrijalnog zida.
• Displazija desne noge snopa.
• Oštećenje koje stvara zagušenje desne klijetke.
• Stečene bolesti uključuju:
• Dugotrajne bolesti dišni put: Bronhijalna astma.
• Tupa ozljeda torakalnih kralježaka.
• Progresivna mišićna miopatija.
• Neoplazme srčanog mišića.
• bolesti srca, kod kojih postoji jasan nedostatak kisika i pravilne opskrbe srčanog mišića krvlju.
• Višak kalija u tijelu.
• Patologije u miokardu.
• Trovanje, ili predoziranje nekima lijekovi(diuretici, srčani glikozidi i antiaritmici).

Također, toksični učinak utječe na stvaranje blokada Hisovog snopa u tijelu alkoholna pića i duhanskih pripravaka. Razmotrite uzroke i čimbenike koji posebno utječu na desnu i lijevu stranu Hisovog snopa:

1. Blokada desne noge nastaje zbog redundantnosti i zagušenja identične klijetke: IHD, arterijska hipertenzija itd.
2. Blokada lijeve noge javlja se zbog bolesti kao što su: miokarditis, kardiomiopatija, defekt aortnog ventila.
3. Gotovo sve bolesti aorte su čimbenik u formiranju blokade nekoliko snopova.

Blokada desne noge Hisovog snopa, liječenje i dijagnoza bolesti Prilikom dijagnosticiranja bolesti, terapeut prvo analizira tegobe, aktivnost pacijenta, nasljedne bolesti, prethodne kirurške intervencije, destruktivne navike i provodi pregled. elektrokardiografija u kojoj pacijentu se postavlja elektroda u jednjak Kod transezofagealne elektrokardiografije liječnici umeću posebnu elektrodu u nosni prolaz i uz pomoć refleksa gutanja pomiču je u jednjak. Zbog blizine jednjaka i srca, ova metoda omogućuje točnije otkrivanje aktivnosti interakcije atrija i klijetki. Prilikom primanja podataka utvrditi različite forme poremećaji provođenja, vrste blokada čvorova i nogu Hisovih snopova Pomoćni alat za dodatni pregled srca, koji isključuje kiruršku intervenciju - ritmokardiografiju Studija fiksira i prikazuje grafičke obrasce periodičnih frekvencija kardiociklusa. Ritmogram pruža priliku za predviđanje razvoja ili progresivnih komplikacija ishemijskog srčanog bloka, infarkta; ispitati vrstu i prirodu palpitacija; analiza učinkovitosti uzimanja lijekova Holter elektrokardiografska fiksacija Koristi se uređaj koji kontinuirano bilježi rezultate monitoringa 1-3 dana. Na tijelo pacijenta pričvrste se ljepljive elektrode s prijenosnim snimačem u kojima se bilježi reakcija srca na svakodnevne radnje. Nakon isteka roka valjanosti očitavaju se podaci s uređaja za 24-satno praćenje EKG-a i dijagnosticiraju srčani poremećaji.Također, za utvrđivanje dodatnih znakova bit će potrebno proći sljedeće metode za otkrivanje poremećaja srčanog mišića:

• Magnetska rezonancija,
• ehokardiografija,
• pozitronska emisijska tomografija,
• višeslojna kompjuterizirana kardiografija.

Da biste utvrdili točan zaključak o blokadi snopa i njegovih nogu, trebate se posavjetovati s kardiologom ili kardiokirurgom. i vrstu blokade mogu se analizirati sljedeći zaključci: nepotpune blokade nemaju simptome već formiranog poremećaja, otkrivanje ovog odstupanja može se uočiti samo na EKG-u, ili slušanjem miokarda.Smatrajući ovo odstupanje kao bolest u kojoj nema klinički simptomi, liječnici stalno prate njegov daljnji razvoj.Ako uzmemo u obzir prisutnost znakova i određenih simptoma, to ukazuje na formiranje potpune blokade, također je vrijedno naglasiti činjenicu da se promjene mogu primijetiti već pri slušanju pacijenta. Kompletna blokada je popraćena sljedećim manifestacijama:

• bezrazložni gubitak svijesti
• umor,
• impotencija,
• brzo trošenje energije
• manjak ,
• bol u srcu,
• neuspjeh impulsa.

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa - liječenje se ne provodi specifičnim metodama, jer je glavni zadatak kada se otkrije simptom odrediti ispravna dijagnoza, što je uzrokovalo ovaj neuspjeh.Potpuna blokada desne noge Hisovog snopa - provodi se liječenje, koincidira s terapijom glavne bolesti.Također postoje dvije vrste terapije za liječenje i izbjegavanje blokade nogu, prvo što treba uzeti u obzir je metoda lijekova Liječnik vam može propisati uvođenje u prehranu ili sredstva za jačanje imuniteta, a to uključuje:

• vitamin B1-B2,
• nikotinska kiselina;
• karnitin;
• kada se otkrije kronični tijek blokade, koristi se - teopek.

Drugi tretman je kirurška terapija, koji se koristi u slučajevima kada lijekovi nisu dali pozitivan rezultat liječenja. U ovoj se metodi koristi pacemaker koji je postavljen da postavi točan ritam za srce.Opasnost blokada je u tome što mogu iskriviti elektrokardiogram i ne otkrivaju karakteristične obrise infarkta miokarda u njemu, čitanje postaje nepodnošljivo.Kao kako biste spriječili stvaranje blokada nogu, morate se pridržavati nekoliko savjeta:

• Pridržavajte se utvrđenog režima dana i noći - 8 sati dnevno, naizmjenično rad i odmor.
• Izbjegavanje negativnih situacija koje dovode do stresnih stanja.
• Pravilna, uravnotežena prehrana.
• Isključivanje loših navika.
• Ne ignorirajući prve znakove ne osjećam se dobro i hitnu liječničku pomoć.
• Uzimanje lijekova koje dozira stručnjak.

Blokada nogu Hisovog snopa - prognoza Rezimirajući sve gore navedeno, možemo zaključiti da se blokada nogu ne tumači specifična bolest, više spada u niz važnih i dominantnih simptoma tekućih bolesti u tijelu bolesnika Predviđanje takve bolesti kod bolesnika koji nemaju vanjski simptomi, manifestacije blokade noge - pozitivne. Sa stvarnom prisutnošću osnovnog zatajenja srca, prognoza je opravdana određenom glavnom bolešću, stoga blokada peteljke snopa povećava rizik od iznenadne smrti u određenom dijelu bolesnika, kao i mogućnost progresije komplikacija. Razvoj malformacija i formiranje AV blokada povećava rizik od kritičnog ishoda.Više o blokadi desne noge Hisovog snopa - na videu:

Potpuna blokada bloka desne grane snopa je problem koji nije čest kod mladih pacijenata. Njezini “favoriti” su stariji ljudi. Lijepo je opasna bolest, koju nije tako lako otkriti, ali je vrlo važno izliječiti je na vrijeme.

Uzroci potpune blokade desne noge Hisovog snopa

Desna i lijeva noga grede polaze od jednog debla. Oni čine mehanizam rada srčanog mišića. Kroz njih prolaze živčani impulsi. Potpuna blokada se dijagnosticira kada ekscitacija prestane.

Kao što praksa pokazuje, najčešće se problem dijagnosticira kod muškaraca. Glavni razlozi potpune blokade desne noge Hisovog snopa mogu se smatrati:

• začinjeno ;
• transmuralni infarkt;
• hipertonična bolest;
• stenoza;
• defekti ventrikularnog septuma;
• defekti atrijalnog septuma;
• opstruktivna bolest dišnih putova u kronični oblik;
• modrice na prsima;
• neoplazme u srcu;
• hiperkalemija;
• predoziranje lijekovima određene skupine;
• urođene srčane mane;
• kardiovaskularne bolesti, zbog čega desna klijetka može biti preopterećena.

Znakovi i manifestacije potpune blokade desne noge Hisovog snopa

Najviše veliki problem u činjenici da se u gotovo svim slučajevima potpuna blokada ne osjeća. Ponekad bolesnici imaju smetnje koje se mogu razlikovati pri slušanju srčanih tonova. Ali neprofesionalac bez posebne opreme, naravno, neće ih moći razlikovati. Stoga se najčešće bolest otkrije slučajno.

Kako ne bi došlo do potpune blokade desne noge Hisovog snopa, pacijentima se savjetuje da redovito rade EKG. Jednostavan postupak pomoći će u rješavanju mnogih problema.

Liječenje potpune blokade desne noge Hisovog snopa

Blokada ne zahtijeva liječenje. Možete ga se riješiti samo ako nadvladate uzrok njegove pojave. Najčešće se propisuju pacijenti lijekovi koji pomažu u snižavanju krvnog tlaka, glikozidi, nitrati. Ako konzervativne metode su neučinkoviti, možda će biti potreban pacemaker. U nekim slučajevima potrebna je operacija.

Posljedice potpune blokade desnih nogu Hisovog snopa

Čak i ako je blokada asimptomatska, s vremenom može postati ozbiljna prijetnja životu. U pozadini problema razvija se ventrikularna aritmija,.

Noge Hisovog snopa su element provodnog sustava srca. Oni su odgovorni za provođenje električne ekscitacije kroz ventrikule srca. Hisov snop se dijeli na stražnju nogu Hisovog snopa i dvije prednje: lijevu prednju i lijevu stražnju. Stražnja grana ide prema dolje, deblja je od ostalih i kao da je nastavak zajedničkog debla, zatim desna, a zatim lijeva prednja grana odvaja se od zajedničkog debla (ona je odgovorna za prednje-lijevo presjek interventrikularnog septuma i prednje-lateralne stijenke lijeve klijetke). Stražnja grana odgovorna je za stražnji lijevi dio interventrikularnog septuma i stražnji (donji) zid lijeve klijetke. Postoji mreža anastomoza između prednje i stražnje grane lijeve noge Hisovog snopa.

Na temelju strukture grana Hisovog snopa razlikuju se blokade s jednom zrakom, s dvije i s tri zrake. S bilo kojom vrstom jednofascikularne blokade, QRS kompleks je blago proširen, njegova širina ostaje unutar Gornja granica normalna ili blago povećana (0,08 - 0,11 sek.) S blokadom desne Gisove noge, međutim, može se proširiti na 0,12 sek. i više.

Uzroci

Prednji ili anterolateralni infarkt miokarda, kardioskleroza, bolesti praćene teškom hipertrofijom lijeve klijetke (arterijska hipertenzija, bolest aorte, insuficijencija) mitralni zalistak; atrijski septalni defekt, idiopatska kalcifikacija provodnog sustava srca, miokarditis, kardiomiopatija, miokardijalna distrofija

Klasifikacija

Simptomi

Uz ovu patologiju, poremećeno je provođenje ekscitacije duž prednjeg bočnog zida lijeve klijetke. Prvo se interventrikularni septum i donji dijelovi stražnjeg zida pobuđuju duž lijeve stražnje grane Hisovog snopa, a zatim (nakon 0,02 s) - anterolateralni zid lijevog ventrikula (prema anastomozama sustava Purkinjeovih vlakana).

Blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa - Poremećaji ritma i provođenja srca

Stranica 27 od 37

10.4.3. Blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa (BPVLNPG)

Blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa (BPVLNPG) najčešći je (0,5-4,5%) poremećaj intraventrikularnog provođenja. Najčešće se javlja između 60. i 68. godine života.

U akutnom infarktu miokarda, BPVLNPG se opaža u 4-18% slučajeva. Prema našim podacima [Reingardene D. 1975], učestalost blokade prednje grane lijeve noge Hisovog snopa s prednjim infarktom miokarda dosegla je 17%, sa stražnjim infarktom miokarda - 1,5%, kao rezultat - među svi bolesnici s različitom lokalizacijom infarkta - u 9,85% .

Etiologija. Najviše uobičajeni uzroci BPVLNPG je bolest koronarnih arterija (63-85%), hipertenzija (12-20%) i defekti aorte (4-10%). Ako je uzrok BPVLNPG akutni infarkt miokarda, onda češće prednji i transmuralni. Na autopsiji ili koronarografiji u bolesnika s BPVLNPG zbog akutnog infarkta miokarda ili kronične koronarne bolesti obično se nađe tromboza ili nagle promjene na prednjoj descendentnoj arteriji.

Rjeđe, drugi uzroci LBVLNPH također mogu uzrokovati: kardiomiopatiju, Levovu bolest, kiruršku korekciju aortne stenoze, defekt ventrikularnog septuma, kolagenoze (sklerodermija, dermatomiozitis), atrofičnu miotopiju, progresivnu mišićnu distrofiju, Friedreichovu ataksiju, hiperkalijemiju, amiloidozu, kardijalnu sarkoidozu, hemokromatoza, razne urođene srčane mane, miokarditis, lijeva selektivna koronarografija, pretilost, dijabetes.

klinička slika. BPVLNPG nema nikakvih specifičnih manifestacija. U hemodinamskim studijama, funkcija lijeve klijetke je obično normalna, nakon infarkta miokarda može biti smanjena.

Dijagnostički EKG-kr i ter i i (slika 42, B): odstupanje električne osi ulijevo; QRS je veći - 45°; duboki zubac 5p, m.avF s tendencijom pojavljivanja u odvodima Vs,6; mali val q1, avl s tendencijom smanjenja ili nestanka u odvodima Vs,6; mali zub Hz, in.avF; trajanje QRS-a je normalno ili blago produljeno, ne više od 0,02 s.

Neki autori smatraju da je moguće dijagnosticirati BPVLNPG s A QRS jednakim -30°. Vjeruje se da više visoko odstupanje električna os lijevo odražava opsežnije oštećenje lijevog prednjeg snopa. Postojalo je mišljenje da je moguće postaviti dijagnozu BPVLNPG čak iu nedostatku qt, avL zuba. U tim odvodima, u 8,1-27% slučajeva s BPVLNPG, q-valovi možda neće biti izraženi.

Liječenje. Blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa in poseban tretman ne treba. Ako je potrebno, liječiti osnovnu bolest.

Prognoza za BPVLNPG, koja nije povezana s organskom bolesti srca, je povoljna. U drugim slučajevima, o prognozi odlučuje ne kršenje samog intraventrikularnog provođenja, već tijek osnovne bolesti. BPVLNPG nikada ne prelazi u potpuni AV blok, elektrofiziološke studije uvijek pronađu interval H-V normalan trajanje. Bolesnici s BPVLNPG imaju nešto veću vjerojatnost (u 2,4% slučajeva) da razviju blokadu desne noge Hisovog snopa. BPVLNPG rijetko (0,8%) prelazi u blokadu lijeve noge Hisovog snopa. Ako se BPVLNPG pojavi tijekom napada angine, to ukazuje na opstrukciju prednje silazne grane i nosi rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda.

Prognoza BPVLNPG u akutnom infarktu miokarda, prema našim podacima, je povoljna, iako su mišljenja o ovom pitanju kontradiktorna. Obično BPVLPPG ne povećava letalnost pacijenata; ne povećava pojavu srčanih aritmija, nikada ne prelazi u potpunu AV blokadu. Samo se zatajivanje srca ponekad češće javlja u skupini bolesnika s BPVLNPG. BPVLNPG ne utječe na dugoročnu prognozu.

Blokada prednje grane lijeve noge - Srčane aritmije (4)

Stranica 33 od 37

Etiologija. Blokada prednje lijeve grane lijeve noge (LBVLN), koja nije praćena blokadom drugih grana, može se razviti tijekom starenja bez ikakvih znakova određene bolesti srca. Takva anomalija provođenja može nastati zbog poremećaja provođenja u PG, ishemije, infarkta prednje stijenke srca, Chagasove bolesti, sklerodegenerativnih promjena, kardiomiopatije, kalcifikacije kvržica aortnih zalistaka, hiperkalijemije, miokarditisa, infiltrativnih i degenerativnih procesa, ili traume. U odraslih se ovaj poremećaj obično smatra relativno benignom anomalijom, međutim, prema jednoj studiji, pacijenti s ELVLN koji su bili podvrgnuti koronarografiji zbog sumnje na bolest koronarne arterije, imao je 50% šanse za okluziju (95% ili više) lijeve prednje silazne koronarne arterije. Povremeno je ELVLN kongenitalan, a njegovo otkrivanje u dojenčadi često ukazuje ili na defekt atrijalnog septuma ostium primum

(obično u kombinaciji s RBPN ili RBN), ili atrezijom trikuspidalnog zaliska. Međutim, RBF i RBVLN također mogu biti stečeni poremećaji provođenja u ostium primum. Blokada prednje grane lijeve noge može se uočiti u 5% hospitaliziranih bolesnika. Na obdukciji srca bolesnika s LDLN-om otkriva se fibroza u području grananja LDL-a. U jednoj studiji, fibroza je uvijek primijećena u prednjoj grani, ali je često zahvaćala i vlakna u septalnim i stražnjim granama.

Klinički znakovi. Promjene povezane s blokadom prednje grane lijeve noge određene su utjecajem popratnih bolesti. Prognoza za BPVLN ovisi o dobi u kojoj je prvi put nastupila blokada i popratnoj srčanoj patologiji. Nema značajnog učinka LELVLN-a na prognozu ako se blokada dogodi tijekom procesa starenja (osobito kod osoba starijih od 70 godina) u odsutnosti očite srčane bolesti. Vjerojatnost njegove progresije do istovremene blokade dviju grana je 7%, a do potpunog transverzalnog AV bloka - 3%. Osim toga, prisutnost ili pojava ESBL-a ne povećava mortalitet niti pogoršava tijek akutnog infarkta miokarda.

Promjene povezane s ELVLN-om često se pojavljuju u većini od 12 EKG odvoda (Slika 5.10; vidi Tablice 5.1 i 5.2). U odvodima II, III i aVF najčešće se opažaju kompleksi. rs, i u odvodu I i aVL.- qR. Tako duboki terminalni zubi S u odvodima II, III i aVF i završnim zubima R u odvodu aVR gotovo uvijek ukazuju na blok prednje grane, čak i u prisutnosti kompleksa QS s infarktom prednjeg zida srca. U lijevoj strani prsnog koša vodi?V4-V6 kompleksa QRS dobiti dvofazni oblik RS, a mali dodatni zubi ponekad se pojavljuju u desnim prsnim odvodima Q. Stoga LEFLN može oponašati lateralni ili prednji septalni infarkt miokarda, a dodatni početni d val u donjim odvodima može prikriti infarkt donje stijenke srca. Os srca je obično između -30° i -90°, ali se može pomaknuti u desni gornji kvadrant na frontalnoj ravnini do kuta od -110°. zubi R u odvodima I i aVF imaju tendenciju porasta ELVLN, pa se koristi uobičajeni dijagnostički kriterij hipertrofija lijeve klijetke u ovim odvodima je neprikladna. zubi T u odvodima I i aVL mogu biti invertirani, a u odvodima II, III i aVL. - usmjeren prema gore, što ponekad skriva inverziju zuba T u donjim odvodima zbog druge patologije. Slično tome, povećava se smjer prema gore G valova u lijevom prsnom odvodu, gdje kompleksi QRS imaju dvofazni oblik. Povezane promjene zuba T i segment ST pomoći u razlikovanju zuba Q u desnim prsnim odvodima s prednjim septalnim infarktom i zubima Q, ponekad se pojavljuju u ovim odvodima zbog BPVLN. Osim toga, zubi Q, zbog infarkta su često šire (> 0,04 s) i spljoštene.

Razvoj BPVLN-a prati lagano širenje kompleksa QRS(u prosjeku se povećava za 25 ms). Što je izraženije odstupanje osi srca ulijevo, veće je širenje kompleksa QRS. Kašnjenje u pojavi na EKG-u defleksije kompleksa u odvodu aVL (više od 50 ms) i dulje (za 10 ms) vrijeme za početak početnog odstupanja u odvodu aVL u usporedbi s odvodom Ve također se koriste kao kriterij za LIJEVO, kao i pomak zuba u prvih 0,02 od dole i udesno.

Blokada stražnje grane lijeve noge

Etiologija. Blokada stražnje grane lijeve noge (PZVLN) može se pojaviti izolirano (bez blokade drugih grana) kao posljedica kroničnog degenerativnog ili fibroznog procesa specijaliziranog provodnog sustava klijetki, hiperkalijemije, miokarditisa, infiltrativnih bolesti, Chagasa. bolesti i, moguće, akutne cor pulmonale, kao i zbog ishemijskog procesa koji zahvaća samu stražnju granu ili eventualno sustav Purkinjeovih vlakana ili radni miokard, za koji stražnja grana obično služi kao specijalizirani put.

elektrokardiografske manifestacije. U bloku lijeve stražnje grane, osovina srca obično skreće udesno tako da u odvodu I i (često) u odvodu aVL, napon valnog oblika R se smanjuje, a zub S ponekad negativan i ima veliku amplitudu, dok se u odvodima II, III i aVF uočava zubac niske amplitude Q i visoki zubac R(vidi tablice 5.1 i 5.2). Ova slika podsjeća na infarkt donje stijenke ili skriva infarkt bočne stijenke srca. Međutim, neki istraživači smatraju da je desna devijacija osi srca neuobičajena i dijagnoza bi se trebala temeljiti na drugim opisanim promjenama, uključujući spljoštenost početnog i završnog dijela kompleksa. QRS, kao i kašnjenje početka zuba R u fleksiji dulje od 45 ms u odvodnoj aVF. Dvofazni kompleksi se ponekad primjećuju u lijevim prsnim odvodima, kao što su V5 i V6. QRS. U odvodu V1 kompleks QRS uglavnom negativan, što omogućuje isključivanje RVH. Ako BZVLN prati pojava pozitivnog kompleksa QRS u odvodu V1 zbog RBNP-a, dijagnozu PH treba isključiti samo na temelju kliničke slike. Ako je odstupanje osi srca udesno posljedica promjena položaja do kojih dolazi kod kronične plućne bolesti, tada zubi R u odvodima II, III i aVF su niske (kao što se vidi u BZVLN) i napon kompleksa u većini od 12 odvoda, u pravilu, je smanjen. U djece i mladih odraslih devijacija osi udesno je često normalna, pa je teško razlikovati juvenilne abnormalnosti od promjena povezanih s MZVLN.

zubi Tčesto imaju veliki smjer prema gore u odvodima I i aVL, a ta tendencija može maskirati patološki male ili blago obrnute valove T, koji se pojavljuju u tim odvodima u odsutnosti defekta provođenja. Bolesnici s BZVLN ponekad imaju inverziju G valova u odvodima II, III i aVF, što može oponašati aktivni ili ishemijski proces u stražnjem zidu srca.

Akutni cor pulmonale ili anterolateralni infarkt miokarda mogu uzrokovati promjene slične onima opaženim u CVLN. Dakle za točna dijagnoza BZVLN zahtijeva pojašnjenje svih kliničkih korelacija i temeljitu studiju drugih elektrokardiografskih podataka.

Blokada septalne grane lijeve noge

Etiologija. Anatomski je prikazan blok lijeve septalne grane (LSBLB); najčešće se otkriva u bolesnika s koronarnom bolešću srca, osobito u prisutnosti angine pektoris i disfunkcije papilarnog mišića. Ostali etiološki čimbenici uključuju dijabetes i hipertrofična kardiomiopatija. Poremećaj provođenja povezan je s fibrozom septalne grane LBBB.

Klinički znakovi. Simptomi i znakovi ESBL-a u bolesnika određeni su osnovnom bolešću. Ako je ESBL povezan s disfunkcijom papilarnog mišića, često se otkrivaju sistolički šumovi.

elektrokardiografske manifestacije. Zubi su jasno definirani u desnim prsnim odvodima R, slične onima uočenim u "pravom" infarktu stražnje stijenke; ili eventualno izbijanje zubića Q u istim vodi.

Blokada desne noge u kombinaciji s blokadom prednje grane lijeve noge

Etiologija. Glavni uzroci RBF-a s RBVLN-om uključuju sklerodegenerativne lezije specijaliziranog provodnog sustava ventrikula (uglavnom u starijih osoba), ishemijska bolest srca, osobito infarkt miokarda koji zahvaća interventrikularni septum, kao i hipertenzija i Chagasova bolest (u Južnoj Americi). Blokada desne grane Hisovog snopa s LEBB može se promatrati kao čisto kongenitalna anomalija ili u vezi s progresivnom oftalmoplegijom. Postoji i obiteljski oblik, praćen sinkopom, u kojem je velika vjerojatnost iznenadne smrti. Ovaj defekt provođenja također može biti posljedica traume prsnog koša, hiperkalemije, miokarditisa, bolesti aortnog zalistka, kardiomiopatije ili granulomatozne ventrikularne bolesti kao što je sarkoidoza. Patološki pregled često otkriva fibrozu, kalcifikaciju i masne promjene u središnjem fibroznom tijelu, u PG, u proksimalnim dijelovima oba pedikula, u srednjem dijelu PN, te u vlaknima prednje grane FN (3 , 10, 22, 174, 175]. kao rezultat kirurške korekcije tetrade Fallot ili VSD Mjerenja vremena provođenja intrakardijalnog desnog ventrikula pokazuju da prisutnost RBF-a s LEFS-om u tim uvjetima ukazuje na oštećenje specijaliziranog provodnog sustava, dok sama prisutnost RBF-a odražava samo kirurški izazvano oštećenje perifernih vlakana Purkinjeovog sustava. BPVLN, koji je nastao kao posljedica kirurška operacija, je prijeteći znak i zahtijeva ugradnju trajnog pacemakera; međutim, u nedostatku znakova trajne ili prolazne blokade sve tri grane lijeve noge, prognoza može biti povoljna i bez upotrebe umjetnog elektrostimulatora srca, barem nekoliko godina. U nedostatku trajnog ili prolaznog AV bloka, čini se da nema povećanja smrtnosti kao u prisutnosti kronične bolesti koronarne arterije i bez njega.

Klinički znakovi. Fizikalni pregled kod RBF-a s ESBL-om može otkriti istu promjenu u srčanim šumovima kao kod izoliranog RBF-a, tj. proširenje drugog srčanog tona. Fonokardiogram, snimka pulsacije u karotidnoj arteriji i kardiogram pokazuju kasni početak i spori razvoj faze istiskivanja krvi iz ventrikula. Ukratko, objektivni nalazi su u skladu s etiologijom bolesti. Stopa progresije kronične CKD od ELVLN do AV bloka višeg stupnja je 10% ili više u bolesnika praćenih tijekom različitih vremenskih razdoblja i 19% nakon 5 godina praćenja. U prisutnosti organske bolesti srca, stopa progresije do AV bloka je veća visoki stupnjevi varira od 14 do 100%. ERBF s ESBL-om koji se javlja tijekom akutnog infarkta prednjeg septuma značajno mijenja prognozu preživljenja bolesnika nakon akutne faze, osobito ako interval H-V povećana na histogramu. Može se razviti potpuni AV blok, a budući da istovremena blokada dviju grana ukazuje na oštećenje velikog područja miokarda, vjerojatnost kardiogenog šoka u takvih je bolesnika veća nego bez blokade dviju grana. Korištenje umjetnog transvenoznog pacemakera možda neće utjecati na preživljenje bolesnika s akutnim infarktom prednjeg septuma kompliciranim ESRD-om s ESBL-om. Međutim, većina kardiologa preporučuje korištenje privremenog transvenoznog pacemakera u ovoj situaciji, čak i ako je RRF bio prisutan prije infarkta. Ako blokada dviju grana prethodi akutnom infarktu miokarda, tada je smrtnost tijekom prve godine 65%, iako je iznenadna smrt malo vjerojatna. Ako poremećaj intraventrikularnog provođenja potraje, a osobito ako postoje kratke epizode AV bloka II ili III stupanj stručne spreme, tada je stalni pacemaker u stanju produžiti život pacijenta. Ove preporuke također su primjenjive (u manjoj mjeri) u slučaju razvoja LBBB ili izoliranog RBN (bez EBVLN); u slučaju akutnog infarkta miokarda, praćenog izoliranim LEBB ili LEBL bez bloka desne noge, vjerojatno su neprihvatljivi.

Prognoza za asimptomatske izvanbolničke bolesnike s kroničnom kroničnom kroničnom bubrežnom bolesti i ESRD je povoljna, dok su hospitalizirani bolesnici sa sličnim poremećajima pod visokim rizikom od iznenadne smrti ili razvoja potpuni AV blok, pogotovo ako su intervali H-Q značajno povećana. Iako postoji određena korelacija između povećanja intervala R-R i dugim intervalima Q, s RBN s BPFLN, većina intervala H-Q popraćena normalnim intervalima R-R. U bolesnika s RBN, BPFLN i dugim intervalima H-Q vjerojatnost ozbiljnije bolesti srca s dodatkom kardiomegalije i zatajenja srca veća je nego u bolesnika s normalnim intervalima H-Q. Nema pouzdanih podataka da ugradnja pacemakera u bolesnika s kroničnom KBB i ESBL-om mijenja rizik od iznenadne smrti (s izuzetkom slučajeva AV bloka drugog stupnja). Na primjer, uzrok smrti mnogih pacijenata s Chagasovom bolešću i blokom grane snopa je ventrikularna fibrilacija, a ne AV blok. U bolesnika s RBF i ESBL bez srčanih simptoma, razvoj H-Q- Blokada II stupnja s čestom stimulacijom atrija ili tijekom anestezije teško je moguća ako takva blokada prije nije primijećena; međutim, opisan je jedan slučaj pojave prolaznog AV bloka tijekom intubacije kod 44-godišnjeg bolesnika s RBF i LELF. Jedna skupina istraživača izvijestila je o trogodišnjoj stopi smrtnosti od 12% zbog kardiovaskularne bolesti kod pacijenata s blokadom dvije grane. Drugi su istraživači pokazali da je vjerojatnost iznenadne smrti kod pacijenata s RBF, ESBL i onih s produljenim intervalima H-Q smanjuje se primjenom stalnih srčanih stimulatora, dok je prema skupini koja je zabilježila visoku učestalost iznenadne smrti (10% tijekom prve godine, 13% tijekom druge i 16% tijekom treće) bolesnika s kroničnom blokadom dviju grana , smrt

Riža. 5.11. Elektrokardiogram s 12 odvoda (A): U svakom odvodu provode se dva P-vala, a jedan P-val je blokiran. (Bigeminija se najbolje vidi na snimkama prikazanim u fragmentu B.)

Fragment A: prvi od svakog para QRS kompleksi ima znakove blokade desne noge grede (RBNP) s blokadom prednje grane lijeve noge (BPVLN). Drugi od svakog para QRS kompleksa je pokazatelj RBNP u bloku lijeve stražnje grane (LEBBB). Q valovi oba kompleksa u desnim prsnim odvodima ukazuju na prednji septalni infarkt miokarda. Međutim, u vodi

II, III i aVL. Q valovi prisutni su samo u drugom od svakog para otkucaja, što sugerira da PELVN oponaša infarkt posteroinferiornog zida ili da LEVP može maskirati ovu patologiju. Dakle, ovdje postoji konstantan RBNP i blokada 3:1 u prednjoj i stražnjoj grani lijeve noge, ali ne istovremeno, već s pomakom u jednom ciklusu, što uzrokuje promjenu oblika QRS i AV blokadu 3: 2.

u prijavljenim slučajevima bio je uzrokovan ventrikularnom fibrilacijom, a ne AV blokom.

elektrokardiografske manifestacije. Blokada desne noge Hisovog snopa i BPVLN mijenjaju oblik kompleksa na različite načine. QRS i zubi T, koji se ponekad preklapaju (Slika 5.11; vidi Tablice 5.1 i 5.2). U odvodima I i aVL. obično označen visokim zubcem T S, mali zub Q može i ne mora biti prisutan. Odvodi II i aVF obično pokazuju valove niske amplitude. R i duboki, prošireni zubi S. Val niske amplitude detektira se u odvodu II, a ponekad u odvodima II i aVF R, kao i duboki i prošireni zubac S ili duboki zubac S a završni spljošteni zub R. zubi T odvodi I, aVL, a ponekad odvodi II, III i aVF često su okrenuti prema gore, što može zakloniti male ili obrnute zube T, koji mogu biti prisutni na nekim mjestima. U odvodu V1, a ponekad i u odvodima V2 i V3, nalazi se završni spljošteni zub R. U ovim odvodima često se javlja inverzija valova. T, koja ponekad oponaša anteriornu septalnu ishemiju. Desni prsni odvodi također mogu pokazivati ​​mali zubac Q, kao i visok, proširen i spljošten zub R ili R's obrnuti zub T; u ovom slučaju, dijagnoza nedavnog prednjeg septalnog infarkta miokarda isključena je na temelju drugih kliničkih ili elektrokardiografskih nalaza, kao što je prisutnost samo uskih zuba Q ili nestanak RBF i RBFLN istovremeno s prednjim septalnim zubima Q i inverzija vala G. Ventrikularni kompleksi u lijevim prsnim odvodima su dvofazni sa spljoštenim završnim zubima S. Os srca u frontalnoj ravnini određena na temelju napona zubaca R I S, nagnut ulijevo.