Kultura sinovijalne tekućine. Metode laboratorijske dijagnostike

Opća klinička studija (analiza) tekućine iz zgloba uključuje određivanje fizikalno-kemijskih svojstava tekućine i mikroskopski pregled staničnih elemenata.

Makroskopske karakteristike sinovijalne tekućine (boja, stupanj zamućenja i viskoznosti) procjenjuju se u propusnom svjetlu. Viskoznost se procjenjuje prema duljini filamenta mucina: duljina filamenta formiranog kapljicom ispuštenom iz štrcaljke trebala bi normalno biti veća od 3 cm. S upalom, viskoznost se smanjuje, odnosno duljina filamenta se smanjuje.

Manipulacija se izvodi u sjedećem položaju bolesnika s rukom spuštenom uz tijelo i ležeći na koljenu. Igla se uvodi s prednje strane, kraj joj je usmjeren nešto prema dolje i bočno, prema korakoidnom procesu lopatice; igla se pomiče unatrag, prema zglobnoj površini lopatice. Moguća je i punkcija rameni zglob kroz stražnji pristup.

Bolesnik flektira ruku u zglobu lakta pod kutom od 60°, zglob je u pronaciranom položaju. Točka uboda igle nalazi se na bočnoj površini zgloba, između bočnog epikondila humerusa i radijusa.

Zglob koljena i njegove periartikularne vrećice mogu se punktirati u položaju bolesnika na leđima, s zglob koljena Donji udovi. Igla, obično promjera 0,8 mm, uvodi se s bočne strane točno ispod kaudalnog ruba patele. Alternativno, moguće je uvesti iglu s medijalne strane, također ispod kaudalnog ruba patele.

Makroskopske karakteristike omogućuju u mnogim slučajevima razlikovanje neupalnih, upalnih i infektivnih izljeva. Osim toga, u zglobnoj tekućini može biti krvi. Vrsta izljeva upućuje na određenu bolest. Takozvani neupalni izljevi zapravo odgovaraju patološkim procesima karakteriziranim blagom do umjerenom upalom, kao što je osteoartritis.

Laboratorijska ispitivanja intraartikularne tekućine uključuju brojanje stanica i procjenu njihovog kvalitativnog sastava, mikrobiološki pregled (u slučaju sumnje na infektivni proces), kao i mikroskopski pregled nativnog lijeka za identifikaciju različitih stanica i kristala. Međutim, izbor određene studije ovisi o predloženoj dijagnozi.

Referentne vrijednosti (normalne) sinovijalne tekućine

Proučavanje sinovijalne tekućine igra važnu ulogu u razjašnjavanju prirode procesa u zahvaćenom zglobu.

Indikacije za punkciju zgloba: monoartritis nepoznate etiologije, nelagoda u zahvaćenom zglobu (s utvrđenom dijagnozom), potreba za praćenjem učinkovitosti liječenja infektivnog artritisa, diferencijalna dijagnoza artritisa i artroze, budući da o tome ovisi izbor programa daljnjeg ispitivanja i liječenja bolesnika.

Pripremila: Tokshekenova B.S.

Sadržano u šupljini zgloba
sinovijalna tekućina je
biološko okruženje, jedinstveno u
biofizički, fizikalno-kemijski
svojstva i sastav. Osnove
fundamentalna istraživanja SJ
osnovani su sredinom 19. stoljeća.
njemački istraživač Frerichs
(1846), koji je proučavao kemijsku i
stanični sastav sinovije životinja.
Ove studije su razvijene i
nastavio u svojim djelima (1865.),
Steinberg (1874), O.E. Hagen-Torn
(1883) i drugi.

Zahvaljujući aplikaciji
mikroskopski, histokemijski,
ultrastrukturne metode istraživanja
uspio u proučavanju obrazaca
strukturalne i metabolički procesi V
elementi sinovijalnih zglobova. Na kraju
Bilo je 1960-ih - ranih 1970-ih
razumijevanje sinovijalnog sustava
na temelju zajedničkog razvoja i
koordinacija sinovijalne funkcije
membrane, sinovije i zglobne hrskavice.
SF je krvni transudat i
njegov sastav ima značajan
sličan plazmi, ali drugačiji od nje
manje proteina i
prisutnost specifičnog
proteoglikan – hijaluronska kiselina
(GUK). Razlike u proteinski sastav
plazma i sinovija objašnjavaju se barijerom
svojstva sinovije
nepropustan za proteinske molekule
relativna molekularna težina veća od
160000
.

SC se formira od tri
izvori: sadrže vodu
transudat krvi, elektroliti,
bjelančevine; produkti izlučivanja
sinovijalne stanice pokrovnog
sloj ljuske - HUK i
proteolitički enzimi;
nositi i mijenjati proizvode
stanica i mljevene tvari
sinovijalna membrana - in
uglavnom proteoglikani i
glikoproteina, stalno
ulazak u zglobnu šupljinu
proces njegovog normalnog
vitalna aktivnost.

Normalno, SF je predstavljen sinovijalnim integumentarnim stanicama.

sinoviociti (34,2-37,8%),
histiociti (8,9-12,5%),
limfociti (37,4-42,6%),
monociti (1,8-3,2%),
neutrofili (1,2-2,0)
neklasificirane stanice (8,3-10,1%).

Zbog svojih specifičnih fizikalno-kemijskih svojstava i sastava, SF obavlja niz funkcija u zglobovima:

metabolički (razmjena),
barijera (zaštitna),
zaštitni (biomehanički).

Sinovijalna
tekućina iz šupljine
joint je preuzet iz
dijagnostički i
terapijsku svrhu kroz
ubod u
aseptičnim uvjetima
bez prethodnog
lokalna anestezija, tzv
poput novokaina
uništava kromatin
stanične jezgre.

Sinovijalna tekućina se raspoređuje u 3 epruvete:

u epruveti s antikoagulansom
citološka istraživanja;
u suhu epruvetu za kemijsko-mikroskopski
istraživanje i pripremanje zavičajnih
priprema za mikroskopiranje u polariziranim
svjetlo;
u sterilnu epruvetu za bakteriološko ispitivanje
istraživanje.

10.

Potrebno je napraviti analizu sinovijalne tekućine
što je prije moguće nakon primitka.
Lažni rezultati mogu se dobiti kada
kašnjenje studija više od 6 sati
kao rezultat sljedećih promjena:
smanjenje broja leukocita;
smanjenje broja kristala
(kalcijev pirofosfat dihidrat);
prisutnost artefakata u obliku neoplazmi
kristali.

11. Laboratorijske vježbe

Standardni laboratorijski test
Sinovijalna tekućina uključuje sljedeće korake:
procjena fizičkih svojstava (volumen, boja, karakter,
viskoznost, zamućenost, pH, ugrušak mucina);
citološki pregled (brojenje br
stanica, mikroskopiranje nativnih i obojenih
droga);
polarizacijska mikroskopija nativnog
droga;
kemijska analiza;
dodatna istraživanja (prema indikacijama).

12. FIZIČKA SVOJSTVA

Volumen sinovijalne tekućine procjenjuje se pomoću graduirane cijevi, boje i
karakter - vizualno u propusnom svjetlu u usporedbi s destiliranom vodom.
Viskoznost se određuje hemoviskozimetrom ili duljinom niti koja se proteže iza stakla
štapić, nakon što je uronjen u epruvetu i izražen u proizvoljnim jedinicama:
1 - visoka viskoznost;
2 - umjerena viskoznost;
3 - izuzetno niska viskoznost (približava se vodi).
Za procjenu zamućenosti koristi se bodovanje:
1 bod - potpuna transparentnost;
2 boda - mala zamućenost;
3 boda - zamućenost.
Mucinski ugrušak nastaje kada se sinovijalna tekućina pomiješa s octenom kiselinom.
kiselina.
Ovisno o sastavu sinovijalne tekućine, ugrušak može biti gust ili labav.
Za određivanje pH koriste se dijagnostičke trake koje se obično koriste za
studije urina. Ovaj pokazatelj mora se odrediti odmah nakon primitka
sinovijalna tekućina (pH se mijenja tijekom skladištenja).

13. CITOLOŠKI PREGLED

Brojanje stanica ima veliku dijagnostičku vrijednost.
sinovijalne tekućine, koja se provodi prema općeprihvaćenim pravilima
(ručno ili automatski). Normalno, citoza nije veća od
100 stanica u 1 µl. Skladištenje sinovijalne tekućine za nekoliko
sati na sobnoj temperaturi dovodi do razaranja leukocita.
Mikroskopskom pregledu podvrgavaju se i nativni i
preparat u boji. Tehnika njegove pripreme je standardna, preporučuje se
pomoću citocentrifuge. Studija nativnog lijeka omogućuje
provizorno procijeniti sadržaj staničnih elemenata, identificirati ragocite
i nestanične čestice. U obojenom preparatu broji se citogram
(sinoviocitogram) na 100-200 stanica, po mogućnosti u 2-3 pripravka.
Suprotno poznatom mišljenju da stanice tkivnog porijekla u
sinovijalna tekućina prevladava nad formiranim elementima krvi,
često je stanični sastav izljeva predstavljen uglavnom neutrofilima
i limfociti.

14. Punkcija sinovijalne tekućine

15. Klinička i dijagnostička vrijednost

U patologiji se boja sinovijalne tekućine mijenja ovisno o
priroda zglobnog izljeva (serozni, hemoragični, fibrinozni,
mješoviti). S sekundarnim sinovitisom sinovijalne tekućine
poprima jantarnu boju, a kod reumatoidnih i psorijatičnih
boja artritisa varira od žute do zelene.
Žuto-zelena boja sinovijalne tekućine može biti
zarazne i gihtne lezije zglobova. Sa septičkom
ili traumatsko oštećenje zglobne sinovijalne tekućine
dobiva krvavu boju različite težine. Na
pigmentirani vilozno-nodularni sinovitis, zglobni izljev ima
smeđe-crvene boje. Kremasti karakter sinovije
tekućine mogu unijeti masti u intraartikularne prijelome.
Zlatna nijansa sinovijalne tekućine je zbog prisutnosti
kolesterol.

16. Zamućenost

karakterističan za reumatoidni, psorijatični
ili septički artritis. Sinovijalna viskoznost
tekućina se smanjuje s reumatizmom,
reumatoidni, gihtni i psorijatični
artritis, Reiterova bolest, artroza,
ankilozantni spondilitis, u manjoj mjeri
stupanj - s posttraumatskim artritisom.
Labavi ugrušak mucina uvijek ukazuje
Dostupnost upalni proces u zglobu
(reumatoidni artritis i druge bolesti),
međutim, ima i boljih
indikatori.

17. Promjena pH

sinovijalna tekućina nema temeljnu dijagnostiku
vrijednosti, njegova vrijednost opada s upalom. Pod mikroskopom
prirodnog lijeka mogu se otkriti nestanične čestice -
egzogeni (bodlje biljaka, fragmenti umjetnih kristala,
komponente endoproteze, suspenzije lijekovi) I
endogeni (fragmenti hrskavice, menisci, ligamenti, kristali)
Komponente. Pojava komponenti endoproteze u sinovijalnoj
tekućina je prognostički znak razvoja njegove nestabilnosti.
Među endogenim komponentama sinovijalne tekućine najvažniji
element koji ima temeljnu kliničku dijagnostiku
vrijednost, - kristali natrijevog urata i kalcijevog pirofosfata. U
sinovijalna tekućina može se otkriti amiloidna tijela, kapi
neutralne masti, kristali kolesterola, kalcij, hematoidin.

18. Citoza

Jedan od najosjetljivijih dijagnostičkih kriterija,
razlikovati upalne i neupalne
bolesti i procijeniti dinamiku patološki proces.
Karakteristično je povećanje broja leukocita u sinovijalnoj tekućini
za akutno razdoblje bilo kojeg upalnog artritisa (na primjer, u
u napadu gihta broj leukocita doseže 60x106 stanica u 1
µl). Umjerena citoza zabilježena je kod pseudogihta, Reiterova sindroma,
psorijatični artritis. Infektivni (bakterijski) artritis
citoza je obično veća (50x103 stanica u 1 µl), u takvim uzorcima
rast mikroflore. Mala citoza (manje od 1-2x103 stanica u 1 µl,
pretežno neutrofili) karakterističan je za "mehaničke"
lezije zglobova, uključujući mikrokristalni artritis.

19.

Kod reumatoidnog artritisa sadržaj granulocita
doseže 90%, a broj limfocita se smanjuje manje od
10%. Ove promjene su izraženije u seropozitivnih
opcija reumatoidni artritis. S toksično-alergijskim sinovitisom, sinovijalnim oblikom
tuberkuloza ili paraneoplastični artritis u
u sinovijalnoj tekućini dominiraju mononuklearne stanice.
Karakteristična je prisutnost ragocita u značajnom broju
za reumatoidni artritis. Solitarni ragociti mogu
javljaju se s drugim lezijama zglobova
(septički artritis i upalne artropatije). LE stanice nalaze se u sinovijalnoj tekućini na
sistemski eritematozni lupus u oko 50% bolesnika.
Atipične stanice u sinovijalnoj tekućini
bilježi relativno rijetko.

20. Bakterioskopija

ima samo pomoćnu i često vrlo ograničenu vrijednost,
budući da ako se posumnja na mikrobnu prirodu upale
potrebna je standardna bakteriološka pretraga. Međutim
mikroskopiranje razmaza sinovijalne tekućine može se
pronašao gonokoke kod gonokoknog artritisa. Prisutnost u razmazima
gram-pozitivni koki, ujedinjeni u grozdove, omogućuju
ukazuju na stafilokoknu etiologiju infekcije. Drugi
uzročnici infektivnog artritisa mogu biti streptokoki,
gram negativne šipke. Kod gljivičnog artritisa (kandidijaza,
aspergiloza) u sinovijalnoj tekućini otkriva se micelij gljive.
Razina proteina u sinovijalnoj tekućini blago se povećava s
degenerativne bolesti i posttraumatski artritis. Više
uočava se izraženo povećanje sadržaja ukupnih proteina s
upalne bolesti (npr. reumatoidni artritis
- do 70 g / l), često to također mijenja njegov kvalitativni sastav

21. Razina glukoze.

Ovo je specifičniji, ali manje osjetljiv pokazatelj.
upalne promjene u zglobu, kao razina glukoze
u sinovijalnoj tekućini je izrazito smanjen sa
upalne artropatije. Zato je u novije vrijeme
godine za ekspresnu dijagnostiku gnojnih (septičkih)
artritisa određuju razinu laktata u sinovijalnoj
tekućine. Promjene u sastavu sinovijalne tekućine
omogućuju utvrđivanje upalne prirode bolesti,
što dovodi do stvaranja zglobnog izljeva. Neutrofilni
leukocitoza, povećanje koncentracije proteina i laktata, kao i
smanjenje razine glukoze - važni znakovi
upalni proces u zglobu. Imunološki
metode također omogućuju razlikovanje upalnih i
neupalne bolesti zglobova. Autoantitijela
pojavljuju se u sinovijalnoj tekućini ranije nego u plazmi
krv.

22.

Sadržaj proteina u sinovijalnoj tekućini
osjetno manje nego u krvi i iznosi (1020 g/l). S osteoartritisom i posttraumatskim
artritisa, značajno povećanje proteina nije
pronađeno je. Za upalnu artropatiju
razina proteina u sinovijalnoj tekućini
raste više od 20 g/l. Uz ovo možete
primijetiti povećanje razine laktat dehidrogenaze,
pokazatelji akutne faze kod upalnih
bolesti zglobova (obično C-reaktivne
vjeverica).

Yu.M. Černjakova, E.A. Sementovskaja. Država Gomel medicinsko sveučilište, Institut za mehaniku metalno-polimernih sustava. V.A. Bely NAS RB, Gomel, Medicinske vijesti

Mogućnosti kretanja i oslonca, uzrok tjelesna aktivnost osobe uvelike određuju prisutnost formacija poput zglobova. Postoje dvije vrste zglobova: sinovijalni i hrskavični. Sinovijalni zglobovi su pokretni zglobovi u kojima su zglobni krajevi kostiju zatvoreni u fibroznu zglobnu čahuru ojačanu ligamentima. Njegova unutarnja površina obložena je sinovijalnom membranom koja izlučuje sinovijalnu tekućinu (SF) u zglobnu šupljinu. Zglobne površine kostiju prekrivene su hijalinskom hrskavicom i tvore sinovijalnu šupljinu.

Sinovijalna tekućina i njezine funkcije

Sinovijalna tekućina sadržana u zglobnoj šupljini je biološka sredina koja je jedinstvena po svojim biofizičkim, fizička i kemijska svojstva i sastav. Temelji temeljnih istraživanja SL-a postavljeni su sredinom 19. stoljeća. Njemački istraživač Frerichs (1846), koji je proučavao kemijski i stanični sastav sinovije životinja. Ove su studije razvijene i nastavljene u djelima Hisa (1865.), Steinberga (1874.), O.E. Hagen-Thorn (1883) i drugi.

Zahvaljujući korištenju mikroskopskih, histokemijskih, ultrastrukturnih istraživačkih metoda, bilo je moguće proučavati obrasce strukturnih i metaboličkih procesa u elementima sinovijalnih zglobova. Krajem 1960-ih i ranih 1970-ih formirana je ideja o sinovijalnom sustavu koja se temelji na zajedničkom razvoju i koordinaciji funkcija sinovijalne membrane, sinovije i zglobne hrskavice.

SF je transudat krvi i po svom sastavu ima značajnu sličnost s plazmom, ali se od nje razlikuje nižim sadržajem proteina i prisustvom specifičnog proteoglikana - hijaluronske kiseline (HAA). Razlike u sastavu proteina plazme i sinovije objašnjavaju se barijernim svojstvima sinovijalne membrane, koja je nepropusna za proteinske molekule s relativnom molekulskom težinom većom od 160 000.

SF nastaje iz tri izvora: krvnog transudata koji sadrži vodu, elektrolita, proteina; produkti izlučivanja sinovijalnih stanica pokrovnog sloja membrane - HUK i proteolitički enzimi; produkti trošenja i promjene stanica i glavna tvar sinovijalne membrane su uglavnom proteoglikani i glikoproteini koji stalno ulaze u zglobnu šupljinu tijekom njegovog normalnog života.

Sadržaj stanica u SF je nizak i kreće se od 13 do 180 u 1 mm3. Sinovijalne stanice nastaju od stanica same sinovijalne ovojnice i krvi (njihov omjer je 51/49). Prema radu SF stanice nalaze se na razne faze životni ciklus: neki od njih su održivi, ​​drugi su u stanju propadanja. U sinoviji zdrava osoba limfociti čine 40% ukupnog broja stanica, od kojih je 1/5 funkcionalna. Diferencijalno kvantitativno računanje staničnih elemenata pravi je test u procjeni stanja zgloba i svodi se na sastavljanje sinoviocitograma.

Normalno, SF je predstavljen sinovijalnim integumentarnim stanicama - sinoviociti (34,2-37,8%), histiociti (8,9-12,5%), limfociti (37,4-42,6%), monociti (1,8-37,8%). 3,2%), neutrofili (1,2- 2,0) i neklasificiranih stanica (8,3-10,1%).

Osim staničnih elemenata, SF sadrži čestice trošenja tkiva zglobova. Sustav identifikacije čestica trošenja hrskavice temeljen na skeniranju elektronska mikroskopija(SEM) omogućio je razlikovanje kvantitativnih parametara trošenja ovisno o patološkom procesu u zglobu. Ferografirane i SEM obrađene čestice procjenjuju se pomoću 17 parametara (površina, opseg, glavna os, duljina vlakana, opseg elastičnog filamenta, konveksna površina, konveksnost, uvijanje, faktor oblika, zaobljenost, zaobljenost vlakana, tvrdoća, omjer stranica, omjer vlakana, površina /omjer perimetra, fraktalna veličina, fraktalna veličina površine). Ovisnost numeričkih parametara o morfologiji čestica ilustrira sljedeće: čestice trošenja u normalnim zglobovima imaju neravnu površinu i više su konveksne, što je povezano s visokim sadržajem stanica i mekih tkiva u SF (manje čestica kolagena); čestice iz osteoartritičnih zglobova imaju neravne granice, što je posljedica visokog sadržaja kolagena u česticama hrskavice. Razvijen je računalni sustav za analizu parametara čestica hrskavice, uz korištenje niza indikatora za opisivanje granica čestica trošenja. Sustav analize omogućuje prepoznavanje trendova u numeričkim parametrima za čestice trošenja u normalnim i osteoartritskim zglobovima.

Proučavanje svojstava i funkcionalnih značajki SF pokazalo je da sinovija nije inertan sustav bez strukture, već mobilna strukturirana dinamička tvorevina. Osnova za ovaj zaključak bila je identifikacija kompleksa protein-polisaharid u SF, koji su skupni agregati HAA i proteina. Trenutačno se smatra nedvojbenim da kompleksi protein-polisaharidi, zbog svoje visoke elektronegativnosti u otopinama, teže sferičnoj konfiguraciji. Prvi put su strukture ovog oblika veličine 100-1000 nm (kako u sinovijalnim uzorcima tako i na površini hrskavice) otkrivene SEM-om kasnih 1960-ih. Na temelju pokusa, autori rada sugerirali su da su kuglice koje su pronašli na trljajućim površinama hrskavice proteinske prirode i igraju važnu ulogu u frikcijskoj interakciji zglobnih hrskavica prema mehanizmu trenja kotrljanja s recipročnim kretanjem . Ova hipoteza je potvrđena u radu, gdje je predložen molekularni model podmazivanja. Prema ovom modelu, mreža molekula HAA okružuje sferne čestice proteina poput kaveza s kugličnim ležajem. Proteinske čestice mogu se slobodno kretati oko svoje osi, poput rotirajućih elemenata kugličnog ležaja (slika 1, vidi papirnatu verziju časopisa).

Omogućite JavaScript za pregled

Proučavanje sinovijalne tekućine s analizom njezinih fizičkih svojstava i opisom staničnih elemenata provodi se u svrhu dijagnosticiranja različitih zglobnih patologija i praćenja tijeka liječenja. Manipulacija je prilično bolna, ali je potrebno da pacijenti s lezijama nepoznatog podrijetla isključe infektivni čimbenik kao uzrok slabosti. Provodi se ambulantno metodom punkcije (punkcije) artikulacije s daljnjim vađenjem sadržaja. Ne uzrokuje komplikacije, osim kratkotrajne nelagode i otekline.

Sinovij je viskozna, prozirna ili blago žućkasta tvar koja ispunjava unutarnju šupljinu zgloba. Ima ulogu intraartikularnog podmazivanja, sprječava trenje glava kostiju i njihovo rano trošenje, poboljšava pokretljivost zglobova, služi kao amortizer i osigurava trofizam hijalinske tvari.

Normalno, količina sinovijalnog eksudata ne prelazi 2-5 ml. Ali s raznim traumatskim, zaraznim i aseptičkim lezijama uočava se pojava "izljeva" - prekomjerne količine intraartikularne tekućine.

Glavni razlozi koji mogu izazvati takvo stanje uključuju:

• artritis, uključujući giht;
• burzitis;
• sinovitis;
• hemartroza;
• disekcijski osteohondritis;
• gonartroza;
• reumatizam;
• Bakerova cista;
• virusne infekcije;
• tumori;
• pseudogiht;
• ozljede zglobnih kostiju, oštećenje meniskusa koljena.

Akumulacija eksudata može biti potaknuta prodorom patogenih bakterija u sinovijalnu šupljinu iz vanjskog okruženja kao posljedica traume ili kroz krv i limfu iz susjednih žarišta upale.

Simptomi nakupljanja zglobnog eksudata su:

• bol tijekom kretanja ili pokušaja savijanja udova;
• oticanje zahvaćenog zgloba;
• lokalna hiperemija i porast lokalne temperature.

Svi ti znakovi samo upućuju na patološke promjene u artikulaciji. Za točno određivanje uzroka njihove pojave potrebno je niz dijagnostičkih mjera, od kojih je jedna punkcija zgloba.

Kada se naručuje pretraga sinovijalne tekućine?

Glavna indikacija za artrocentezu je nejasna etiologija bolova u zglobovima. Također se može javiti potreba za istraživanjem, ako je to potrebno, radi razlikovanja artritisa i artroze ili praćenja učinkovitosti propisane terapije.

Glavne indikacije za proučavanje sinovije smatraju se bolom i oteklinom u zglobu.

Vrlo važna dijagnostička točka je isključivanje infektivnog početka, jer pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti uvelike određuje ishod bolesti.

Značajke dijagnoze sinovijalne tekućine

Važan uvjet za dobivanje pouzdanih rezultata istraživanja je standardizacija tehnologija obrade laboratorijskih analiza. Nažalost, danas nije potrebno govoriti o jedinstvenim metodama proučavanja zglobnog eksudata. ne postoji i generalni principi organizacija kontrole kvalitete dijagnostike. Stoga se često promatra varijabilnost rezultata istraživanja sinovijalne tekućine.

Možda će novi Litos sustav pomoći da se dođe do jedinstvene dijagnostičke tehnologije. Cjelovit pregled cijelog organizma omogućuje vam da dobijete cjelovitu sliku bolesti, a ne skup pojedinačnih, ponekad teško protumačivih rezultata. Osim toga, tehnika je u mogućnosti detektirati poremećaje u pretkliničkoj fazi i pratiti patološki proces u razvoju.

Postupak istraživanja

Artrocentezi treba prethoditi posebna priprema bolesnika. Kortikosteroidi ubrizgani u zglobnu šupljinu mogu kristalizirati i dovesti do pogrešnog tumačenja analize. Stoga se hormonske injekcije zaustavljaju tjedan dana prije punkcije.

Ako je nemoguće prekinuti liječenje steroidima, liječnik to bilježi u kartici pacijenta, navodeći u koji je zglob i koliko je lijek ubrizgan.

Tehnika aspiracije nije komplicirana i detaljno je opisana u mnogima medicinske upute. manipulacija se provodi u soba za liječenje klinici ili bolnici u skladu sa svim preporukama asepse. Koža u području intervencije tretira se antiseptikom, osuši i probuši iglom od 18 kalibra, stavi se na štrcaljku od 10 ml.

Uvođenje lokalnog anestetika pri uzimanju punktata obično se ne koristi, jer otopina novokaina ili drugog anestetika može iskriviti dijagnostičke rezultate. Za citološku pretragu uzima se eksudat s antikoagulansom.

Vizualna analiza sinovijalne tekućine

Nakon što ste dobili punkciju, možete vizualno procijeniti njegove fizikalno-kemijske parametre i odrediti koji se proces odvija u zglobnoj šupljini. Obratite pozornost na boju, prozirnost i konzistenciju tekućine. Nadalje, eksudat se šalje na kemijsko istraživanje, ali opća klinička analiza omogućuje nam da napravimo pretpostavke o upalnom ili neupalnom tijeku bolesti.

Glavni parametri studije

Fizička svojstva zglobnog eksudata procjenjuju se u propusnom svjetlu. Prozirnost se uspoređuje u odnosu na destiliranu vodu, viskoznost se proučava duž duljine ugruška mucina - normalno ne smije biti kraća od 3 cm.

U zdrave osobe 1/3 zglobnog eksudata sastoji se od proteina i hijalorunata, u njemu nema ostataka fibrina. Može sadržavati epitelne stanice i leukocite (<200 в 1 мкл) и нейтрофилы <25%).

Volumen

Normalno, volumen sinovije ne prelazi 4 ml, zglob koljena sadrži do 5 ml eksudata. Uz oštećenje zglobova, volumen tekućine može se povećati na 25 ml.

Boja

Kod upalnih lezija, zdrava boja sinovije mijenja se ovisno o vrsti bolesti i može postati zelena, siva, svijetlo žuta, mutno bijela, ružičasta. Crvena i smeđa nijansa punktata ukazuje na krvarenje u zglobu, češće kao posljedicu ozljede.

Transparentnost

Studija transparentnosti također pomaže u određivanju preliminarne dijagnoze. Vanjske inkluzije, suspenzije ili opće zamućenje ukazuju na visoku koncentraciju stanica, prisutnost lipida ili kristala.

Viskoznost

Proučavanje gustoće provodi se izlijevanjem iz štrcaljke u posudu ili nanošenjem kapi punktata na staklenu ploču.

Postoje 3 vrste gustoće:

• niska - s duljinom mucinske niti ≤1 cm;
• normalno - vlakno je rastegnuto do 3 cm;
• visoka - duljina sluznog eksudata ≥ 3 cm.

Stupanj viskoznosti ovisi o zasićenosti sinovije hijaluronskom kiselinom. Tijekom upalnog procesa povećava se propusnost zglobne ovojnice, a sadržaj se razrjeđuje plazmom.

nečistoće

Krv u punktatu pojavljuje se kao posljedica traume, villezonodularnog sinovitisa, akutnog artritisa ili kod osoba koje boluju od hemofilije.

Osim toga, u eksudatu mogu biti prisutne i druge strane inkluzije. Na primjer, slobodno plutajuća rižina tijela tipična su za reumatoidni artritis - fragmenti labavih niti fibrina.

citoza

Citološki pregled eksudata provodi se u komori za brojanje. Stanični sadržaj sinovije predstavljen je epitelom zglobne čahure i leukocitima. Potonji ne smije biti veći od 600 u mm 3.

S umjerenom upalom, leukocitoza se povećava na 2000 u 1 μl, s teškom upalom može doseći 76000 u mm 3. Septički artritis karakterizira povećanje broja bijelih krvnih stanica do 100 000. Također se povećava broj neutrofila - do 90%.

Bakteriološka istraživanja

Ako se sumnja na bakterijski uzročnik, punktat se podvrgava bakterioskopskom pregledu. Da biste to učinili, kap tekućine se stavi na staklenu ploču i oboji prema metodi Grama i Ziehl-Neelsena.

U gotovim razmazima mogu se pojaviti spirohete, Kochovi štapići, diplokoki, streptokoki ili stafilokoki. Za izolaciju i utvrđivanje vrste patogena provodi se bakteriološka studija. Analiza pomaže identificirati osjetljivost patogena na određenu skupinu antibiotika i propisati etiotropno liječenje.

Polarizacijska mikroskopija za detekciju kristala

Ova vrsta istraživanja je neophodna za detekciju i identifikaciju kristala sadržanih u zglobnoj tekućini. Međutim, samo urati i soli kalcijevog pirofosfata imaju dijagnostičku vrijednost za reumatologa.

Kristali mokraćne kiseline izgledaju poput dugih, tankih šiljaka.

Prvi su u obliku oštrih iglica i simptom su gihta, drugi nalikuju na kratke štapiće ili rombove i nalaze se kod pseudogihta.

Kako dijagnosticirati bolest prema rezultatima studije

Razvoj upalnog žarišta u zglobu dovodi do trenutne promjene u sastavu sinovijalne tekućine. Štoviše, neke bolesti imaju vrlo karakteristična i lako prepoznatljiva odstupanja koja su primjenjiva u diferencijalnoj dijagnozi.

Spojimo sve anomalije fizikalnih i kemijskih parametara i njihovu interpretaciju u usporednu tablicu.

Vrsta bolesti	Boja i prozirnost tekućine	Viskoznost	Razina leukocita, u mm3 / neutrofili, %	Prisutnost kristala	Prisutnost bakterija
Traumatski artritis	Prljavo žuta, mutna, s krvnim ugrušcima	visoko	2000/30	Ne	Ne
Septični artritis	Sivo-zelena ili krvava	Niska	>80000/90	Ne	Da
tuberkulozni artritis	Oblačno, žuto	Niska	26000/55	Ne	Da
Infektivni poliartritis	Žutozeleno, oblačno	Niska	15000/65	Ne	Ne
reumatoidni artritis	Oblačno, žuto	Niska	10000/60	Ne	Ne
Giht, pseudogiht	Mliječno prljava boja	Niska	13000/60	Da	Ne
Traumatska artroza, osteoartritis	slamnato žuta	visoko		Ne	Ne

Za konačnu dijagnozu, osim proučavanja sinovijalne tekućine, potrebni su i drugi podaci, i to: laboratorijski testovi krvi i urina, rezultati instrumentalnih studija. Samo usporedba svih rezultata dat će kliničku sliku bolesti u cjelini.

Cijena za opći klinički pregled zglobne tekućine ne prelazi 1 tisuću rubalja. Mikrobiološka analiza koštat će 800-900 rubalja, studija polarizatora - 1500 rubalja.

Liječenje viška sinovijalne tekućine

U prvoj fazi terapije najčešće se pribjegava punkciji zgloba kako bi se uklonio višak eksudata i očistila sinovijalna šupljina. Zatim se primjenjuje antimikrobno sredstvo kako bi se spriječila infekcija.

Tijekom razdoblja liječenja potrebno je smanjiti opterećenje zahvaćenog ekstremiteta. U tu svrhu koriste se zavoji ili pričvrsni zavoji, ponekad se nanosi udlaga. Učinite to nakon aspiracije, nosite uređaj najmanje tjedan dana.

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, propisani su lijekovi. Uključuje sljedeće skupine lijekova:

• NSAID u tabletama i mastima - Diklofenak, Indometacin, Nise, Ibuprofen;

• imunostimulirajuća i restorativna sredstva - Activanad-N, Vitamax, Cropanol, FiBS;
• pripravci kalcija.

S infektivnom prirodom bolesti propisuju se antimikrobni lijekovi širokog spektra utjecaja: klaritromicin, amoksiklav, azitromicin. Gihtični artritis zahtijeva dodatnu bazičnu terapiju urikopresivima i urikozuricima.

Ako govorimo o kroničnom nakupljanju eksudata sa stalnim egzacerbacijama, onda bi sve te mjere trebale biti doživotne.

Kako bi se izbjegao novi recidiv, pacijentu se savjetuje da slijedi dijetu, zaštiti zglob od ozljeda i hipotermije, uključi se u terapiju vježbanja i redovito prolazi tečaj fizioterapije.

Zaključak

Proučavanje sinovijalne tekućine mora se shvatiti vrlo ozbiljno - sličan problem može biti znak ozbiljnih zglobnih patologija. I stoga, svaka amaterska izvedba i korištenje narodnih recepata u ovom slučaju nije prikladno i opasno. Sve radnje moraju se dogovoriti s liječnikom i provoditi samo pod njegovim nadzorom.

Postupak, koji se naziva "proučavanje sinovijalne tekućine", neophodan je za dijagnozu raznih degenerativnih i upalnih bolesti zglobova.

Sinovijalna tekućina je eksudat koji proizvodi zglobna membrana, koja se sastoji od vezivnog tkiva i oblaže površine kostiju i hrskavice. U zglobu obavlja sljedeće funkcije:

• lokomotorni;
• metabolički;
• prepreka;
• trofički.

Zglobna tekućina brzo reagira na sve upalne procese koji se javljaju u zglobu, sinovijalnoj ovojnici i tkivu hrskavice. Ova tvar je jedna od najvažnijih zglobnih komponenti, koja određuje morfofunkcionalno stanje artikulacije.

U normalnom, zdravom zglobu, volumen tekućine je umjeren. Ali s razvojem nekih zglobnih bolesti, formira se takozvani zglobni izljev, koji je podložan ispitivanju. Češće od ostalih radi se analiza uzorka sinovijalne tekućine velikih zglobova (lakat, koljeno).

Sinovijalna tekućina može se dobiti punkcijom. Najvažniji uvjet za uzimanje punkcije je sterilnost zgloba.

Standardna analiza uzorka sinovijalne tekućine uključuje:

1. Makroskopska analiza punktirane tekućine (boja, volumen, mutnoća, viskoznost, mucinski ugrušak).
2. Brojanje broja stanica.
3. Mikroskopiranje nativnog preparata.
4. Citološka analiza obojenog preparata.

U zdrave osobe sinovijalna tekućina je svijetložute (slamnato) boje. Međutim, i kod artritisa i kod ankilozantnog spondilitisa (), boja ispitne tekućine ostaje žuta. U upalnim procesima, boja zglobne tekućine može postati drugačija, ovisno o karakterističnim promjenama u sinovijalnoj membrani.

U prisutnosti psorijatičnog ili reumatoidnog artritisa, boja proučavanog eksudata može varirati od žute do zelene. Kod traumatskih ili bakterijskih bolesti, boja sinovijalne tekućine varira od bordo do smeđe.

Sinovijalna tekućina zdravog zgloba je prozirna, ali u prisutnosti psorijatičnog, reumatoidnog ili septičkog artritisa opaža se njegova zamućenost.

Priroda viskoznosti ovisi o:

1. pH razina;
2. koncentracija soli;
3. prisutnost prethodno primijenjenih lijekova;
4. stupanj polimerizacije hijaluronske kiseline.

Povećana razina viskoznosti primjećuje se kada:

• sistemski eritematozni lupus;
• razne traumatske promjene.

Smanjenje viskoznosti uočeno je kada:

1. reumatizam;
2. artroza;
3. ankilozantni spondilitis;
4. razni artritisi (psorijatični, gihtni, reumatoidni).

Jedna od najvažnijih značajki sinovijalne tekućine je sposobnost stvaranja mucinskog ugruška kao rezultat miješanja s octenom kiselinom.

U ovom slučaju, prisutnost labavog ugruška ukazuje na upalne procese koji se javljaju u zglobovima.

Glavna analiza koja određuje patologiju artikulacije

Glavna studija koja dijagnosticira određenu patologiju je mikroskopska analiza uzorka sinovijalne tekućine.

Prije svega, liječnici obraćaju pozornost na brojanje broja stanica u pripravku. Norma je do 200 stanica/µl. Značajno povećanje broja stanica naziva se citoza. Citoza omogućuje dijagnosticiranje distrofičnih i upalnih bolesti, jasno procjenjujući razvoj upalnih procesa.

Tijekom akutne faze tijeka bilo koje vrste artritisa, pacijent ima izraženu citozu (broj stanica kreće se od 30 000 do 50 000).

1. S mikrokristalnim artritisom, pacijent ima laganu citozu.
2. Kod Reiterova sindroma, pseudogihta ili psorijatičnog artritisa citoza je umjerena (20 000 do 30 000 stanica).
3. Ako broj stanica prelazi 50 000, pacijentu se dijagnosticira bakterijski artritis.

Pažljivom analizom može se otkriti prisutnost velikog broja različitih kristala u bolesnika, ali samo su dvije njihove vrste važne za dijagnozu. Kod pseudogihta bolesnik ima kristale kalcijevog dihidropirofosfata, a prisutnost kristala natrijevog urata ukazuje na giht. Te se naslage mogu detektirati pomoću polarizacijske mikroskopije.

Zdrava sinovijalna tekućina sadrži krvne elemente (limfocite, monocite, neutrofile) i različite tkivne stanice (histiocite, sinoviocite).

U upalnim procesima u zglobnom eksudatu može se otkriti poseban oblik neutrofila, ragocita. Takve stanice imaju staničnu strukturu koja nastaje ugradnjom imunoloških kompleksa u citoplazmu. Prisutnost ragocita uglavnom ukazuje na reumatoidni artritis.

Otkrivanje mononuklearnih stanica u sinovijalnoj tekućini karakteristično je za tuberkulozne procese, alergijski sinovitis i artritis koji su se razvili u pozadini neoplazmi.

Treba napomenuti da su upalne bolesti zglobova karakterizirane povećanjem parametara akutne faze i razine laktat dehidrogenaze.

Mikroskopskim pregledom razmaza mogu se otkriti gram-pozitivni koki, klamidija ili gonokoki. Često se kod pacijenata otkrivaju gljivične bakterije. Kako bi točno odredili prirodu zaraznog procesa i utvrdili osjetljivost na antibiotike, liječnici inokuliraju sinovijalnu tekućinu za patogenu mikrofloru.

Punkcija zglobnog eksudata moguća je samo prema preporuci reumatologa. Zaključno, video u ovom članku pokrenut će vrlo zanimljivo pitanje protetike sinovijalne tekućine.