Dijabetička distalna simetrična senzomotorna polineuropatija. Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta

Dijabetička polineuropatija (DP) - jedna od najtežih i najčešćih komplikacija dijabetes melitusa, koja se slabo dijagnosticira, karakteriziraju je:
simptomi jake boli
niz teških kliničkih poremećaja
ranog invaliditeta pacijenata
značajno pogoršanje kvalitete života pacijenata općenito

Manifestacije DP-a koreliraju:
s trajanjem bolesti
s godinama pacijenata

Ova komplikacija ( dijabetička polineuropatija) je heterogene prirode, jer utječe na proksimalne i distalne periferne osjetne i motoričke živce, kao i na autonomni živčani sustav.

Neurološke komplikacije javljaju se jednakom učestalošću kod svih tipova DM.

Najteže manifestacije DP rezultiraju:
sa somatskim DP do razvoja ulcerativnih lezija donjih ekstremiteta
s autonomnim DP-om na visoku smrtnost pacijenata

Epidemiologija

Učestalost razvoja DP-a:
u bolesnika s dijabetesom tipa 1 je 13-54%
u bolesnika s dijabetesom tipa 2 je 17-45%

Prema brojnim epidemiološkim studijama, incidencija DP-a kod svih tipova dijabetes melitusa varira od 5 prije 100% (velike razlike u podacima povezane su s poteškoćama dijagnoze i ovise o korištenim metodama istraživanja).

Klasifikacija polineuropatija (I.I. Dedov i sur., 2002.):

1. Lezije središnjeg živčani sustav :
encefalopatija
mijelopatija
2. Lezije perifernog živčanog sustava:
dijabetička polineuropatija:
- osjetilni oblik (simetričan, asimetričan)
-motorička forma (simetrična, asimetrična)
- senzomotorni oblik (simetrični, asimetrični)
dijabetička mononeuropatija(izolirana lezija puteva kranijalnih ili spinalnih živaca)
autonomna (vegetativna) neuropatija:
- kardiovaskularni oblik
- gastrointestinalni oblik
- urogenitalni oblik
- asimptomatska hipoglikemija
- ostalo

Prema klasifikaciji Boulton i sur., 2005. razlikuju se sljedeći nezavisni tipovi neuropatija:
akutni osjetilni
kronični senzomotorni
tanka i debela vlakna
vegetativni
hiperglikemijski
fokalne mononeuropatije ekstremiteta
kranijalni
proksimalni motor (amiotrofija)
trunkalnu radikuloneuropatiju itd.

Mogu se razlikovati još tri kliničke varijante dijabetičke neuropatije finih vlakana.:
istinito - karakterizirano pozitivnim neurološkim simptomima, uključujući peckanje, trnce, znakove distalne desenzibilizacije, smanjen Ahilov refleks
pseudosiringomijeličan- karakteriziran smanjenjem osjetljivosti na bol i temperaturu u kombinaciji s neuropatijom vegetativnih vlakana, biopsija kože otkriva jasnu leziju aksona malih vlakana i umjerenu leziju velikih vlakana
akutni - dominira akutna žaruća bol, alodinija, preosjetljivost na probadajuću stimulaciju, gubitak tjelesne težine, nesanica, erektilna disfunkcija kod muškaraca, analiza biopsije kože ukazuje na aktivnu degeneraciju mijeliniziranih i nemijeliniziranih vlakana

Patogeneza

Prema modernoj teoriji Patogeneza, DP je patologija koja se razvija u pozadini metaboličkih i vaskularnih poremećaja karakterističnih za dijabetes melitus.

Apsolutni ili relativni nedostatak inzulina ima vodeću ulogu u mehanizmima nastanka DP.

DP je posljedica poremećaja strukturnog i funkcionalnog stanja i metaboličke neravnoteže u perifernim živcima.

!!! Valja napomenuti da izolirana hiperglikemija ne može biti temelj nastanka dijabetičkih komplikacija, budući da je primijećeno da intenzivna kontrola razine glukoze u krvi značajno smanjuje manifestacije živčanih i vaskularnih lezija, ali ne može u potpunosti riješiti pacijenta od njih.

Do danas se pretpostavlja da je uzrok nastanka dijabetičkih komplikacija kompleks metaboličkih poremećaja koji proizlaze iz:
hiperglikemija
nedostatak inzulina

S tim u vezi, najveću pozornost zaslužuju sljedeći metabolički poremećaji koji su u izravnoj vezi sa strukturnim i funkcionalnim oštećenjem živčanih vlakana:
glikacija proteina
metabolički put poliola
nakupljanje sorbitola
oksidativni stres
smanjena aktivnost protein kinaze C
razaranje staničnih membrana slobodnim radikalima
metabolički poremećaji slobodnih masnih kiselina

!!! Do danas je dokazano da se u uvjetima dijabetičke periferne neuropatije hipoksija živčanih vlakana razvija istodobno sa smanjenjem endoneuralnog protoka krvi. Ona je najvažniji uzrok disfunkcije živaca kod dijabetes melitusa.

Živčana vlakna bez mesa sudjeluju u regulaciji endoneuralnog protoka krvi kontrolirajući stvaranje arteriovenskih anastomoza. Oštećenje ovih vlakana uočeno je u ranoj fazi razvoja DP-a. Nedostatak mehanizama za kontrolu stvaranja arteriovenskih anastomoza dovodi do povećane endoneuralne hipoksije.

!!! Jedan od bitnih znakova DP je poticanje stvaranja arteriovenskih shuntova, što se očituje širenjem venskih žila stopala i povećanjem parcijalnog tlaka kisika u njima.

Posebno mjesto pridaje se razvoju komplikacija dijabetesa oksidativni stres. Jedna od njegovih posljedica je smanjenje koncentracije dušikovog oksida (NO), koji ima antiproliferativno i vazodilatacijsko djelovanje. To dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju živčanih vlakana i razvoja njihove disfunkcije.

Intenzitet oksidativnog stresa također se povećava zbog inhibicije prirodnog antioksidativnog sustava, što se bilježi smanjenjem količine takvih komponenti tkiva kao što su smanjeni glutation, askorbinska kiselina, vitamin E, kao i smanjenjem aktivnosti antioksidansa. enzima. Oksidativni stres praćen je ne samo smanjenjem sadržaja i poremećajem djelovanja prirodnih antioksidansa, već i progresivnim oštećenjem funkcije živčanih vlakana s daljnjim razvojem dijabetičke senzorne polineuropatije.

Prehrambeni čimbenici, posebice nedostatak vitamina, također igraju ulogu u razvoju DP-a.:
poremećena apsorpcija ugljikohidrata
maskiraju se znakovi hipoglikemije (mehanizmi njezine kontraregulacije su potisnuti - glukagonska faza prilagodbe je inhibirana i adrenergički simptomi-prekursori su izravnani)
promijenjena bioraspoloživost oralnih lijekova za snižavanje šećera

Sažimanje podatakaŠto se tiče patogeneze DP-a, može se zaključiti da oštećenje živčanih vlakana, osobito u ranim fazama razvoja DM-a, nije ireverzibilno, već se može otkloniti poboljšanjem prokrvljenosti neuralnih žila.

Klinička slika DP

Faza 0: Nema simptoma ni znakova.

1. faza: Subklinički DP
subklinički DP u fazi 1 može se dijagnosticirati u specijaliziranim neurofiziološkim odjelima. Takvi se dijagnostički testovi ne preporučuju za rutinsku uporabu.

!!! Klinička diferencijalna dijagnoza između stadija 0 i 1 DP nije moguća.

Faza 2: Klinički DP

1. Kronični bolni oblik:
prisutnost simptoma koji se pogoršavaju noću, poput žarenja, oštre i probadajuće boli
trnci (±)
nedostatak ili oštećenje osjetljivosti i slabljenje ili odsutnost refleksa

2. Akutni bolni oblik:
loša kontrola dijabetesa, gubitak težine
difuzna bol (torzo)
može doći do hiperestezije
mogu biti povezani s početkom antidijabetičke terapije
minimalne senzorne smetnje ili normalna osjetljivost na perifernom neurološkom pregledu

3. Amiotrofija:
obično se javlja kod starijih osoba s nedijagnosticiranim i loše kontroliranim dijabetesom tipa 2
manifestira se slabošću mišića; utječe, u pravilu, na proksimalne mišiće donjih ekstremiteta; subakutni početak
obično praćena bolovima, uglavnom noću, uz minimalne osjetne smetnje

4. Bezbolna DP u kombinaciji s potpunim ili djelomičnim gubitkom osjeta:
nema simptoma ili utrnulosti stopala, kršenja temperature i osjetljivosti na bol s nedostatkom refleksa

Faza 3: Kasne komplikacije kliničke DP
čirevi stopala
neuroosteoartropatija
netraumatske amputacije

!!! Za stadije DP također pogledajte članak Dijabetička neuropatija - rješavanje problema objektivizacije u odjeljku "Nurologija i neurokirurgija" na web mjestu

Moguće u pozadini DP-a i žarišne / multifokalne neuropatije (mononeuropatija):
kranijalnih živaca
živci trupa
živci udova
proksimalni motor (amitrofija)
popratne kronične upalne demijelinizirajuće neuropatije

Kliničke manifestacije kronične senzomotorne dijabetičke polineuropatije su:
bol (najčešće žareće prirode, pogoršava se noću)
parestezije
hiperestezija
smanjena osjetljivost - vibracija, temperatura, bol, taktilna
smanjenje ili gubitak refleksa
suha koža
porast ili pad temperature
prisutnost kalusa (kalusa) u područjima visokog tlaka

Pritom treba naglasiti da se tegobe karakteristične za neuropatiju bilježe samo u polovice pacijenata, au preostalih bolesnika neuropatija je asimptomatska.

Prema utilitarističkom klinička klasifikacija Postoje dvije glavne varijante difuzne dijabetičke polineuropatije:
akutna bol (bolest malih vlakana) neuropatija
kronična bol (oštećenje velikih i malih vlakana) neuropatija

Trenutno trajanje akutna bolna dijabetička neuropatija je 6-12 mjeseci, neovisno o terapiji. Patogenetsko liječenje akutne bolne dijabetičke neuropatije, posebice primjena pripravaka alfa-lipoične kiseline, nije učinkovito.

Kronična bolna dijabetička neuropatija javlja mnogo češće. Karakterizira ga postupni početak, povremeni tijek, jasan odnos između težine sindroma boli i razine glikemije te, sukladno tome, smanjenje simptoma kada se postigne kompenzacija dijabetesa.

Rizične skupine za razvoj DP-a:
oboljelih od dijabetesa tipa 1 godinu dana nakon početka bolesti
bolesnika s dijabetesom tipa 2 od dijagnoze bolesti

Također treba napomenuti da je veza između loše kontrole glikemije i težine neuropatskih manifestacija jasno vidljiva u bolesnika s dijabetesom tipa 1, dok je obično nema u dijabetesu tipa 2.

Dijagnoza DP

Najtipičniji znakovi DP:
slabljenje Ahilovih refleksa
smanjena periferna osjetljivost na vibracije

Poteškoća u dijagnosticiranju DP-a je u tome što:
prvo, promjene povezane s dobi mogu dati sličnu kliničku sliku
drugo, DP često može biti asimptomatski i otkriti ga samo elektroneuromiografijom.

Postoji pet čimbenika rizika za razvoj DP-a (prema studiji DCCT):
1. SD trajanje
2.stupanj hiperglikemije
3.dob bolesnika
4.muški
5.veća visina

DP je češći u bolesnika s dijabetičkom retinopatijom i nefropatijom.

Značajna duljina perifernih živčanih vlakana određuje visoku aktivnost metaboličkih procesa u njima, što zahtijeva njihovu pravilnu opskrbu kisikom i energijom. S tim u vezi, donji udovi, osobito stopala, najpodložniji su razvoju DP-a.

Poraz središnjeg živčanog sustava dijagnosticira neuropatolog pomoću posebnih metoda ispitivanja.

Metode dijagnostike oštećenja perifernog živčanog sustava

Senzorni oblik neuropatije
kršenje osjetljivosti na vibracije
obavezna metoda je kalibrirana vilica za ugađanje (vrijednosti manje od 4/8 oktave ljestvice na glavi palac stopala)
dodatna metoda (ako je moguće) - biotenziometrija
poremećaj temperaturne osjetljivosti
obavezna metoda - dodirivanje toplim / hladnim predmetom
poremećaj osjetljivosti na bol
obavezna metoda - bockanje iglom
oslabljen taktilni osjet
obvezna metoda - dodirivanje plantarne površine stopala s monofilamentom
oštećenje proprioceptivne osjetljivosti
obavezna metoda - otkrivanje osjetljive ataksije (nestabilnost u Rombeog položaju)
Motorni oblik neropatije
manifestacije: slabost mišića, atrofija mišića
obavezna metoda je utvrđivanje slabljenja ili odsutnosti tetivnih refleksa (Ahilova, koljena)
dodatna metoda (ako je moguće) - elektroneuromiografija
Autonomni oblik neuropatije
kardiovaskularni oblik
obvezna metoda
- manifestacija ortostatske hipotenzije (pad krvnog tlaka veći ili jednak 30 mm Hg pri promjeni položaja tijela iz vodoravnog u okomiti)
- nedostatak ubrzanja otkucaja srca na udisaju i usporavanja na izdisaju
- Valsalvin manevar (nedostatak ubrzanja otkucaja srca tijekom naprezanja)
dodatna metoda (ako je moguće)
- 24-satno praćenje krvnog tlaka (bez noćnog pada tlaka)
- Holter EKG praćenje (razlika između maksimalne i minimalne frekvencije srca tijekom dana je manja ili jednaka 14 otkucaja/min)
- Snimanje EKG-a tijekom Valsalvinog manevra (omjer maksimalnog RR prema minimumu je manji ili jednak 1,2)
gastrointestinalni oblik (enteropatija)
obvezna metoda - dijagnosticira klinika izmjeničnog proljeva i zatvora, gastropareze, bilijarne diskinezije
dodatna metoda (ako je moguće) - gastroenterološki pregled
urogenitalni oblik
obvezna metoda - dijagnosticira se odsutnošću nagona za mokrenjem, prisutnošću erektilne disfunkcije, retrogradnom ejakulacijom
dodatna metoda (ako je moguće) - urološki pregled
asimptomatski oblik- dijagnosticira se odsutnošću kliničkih simptoma

Probir dijabetičke polineuropatije:
primjenjivati ​​svim bolesnicima sa šećernom bolešću tipa 1 5 godina nakon postavljanja dijagnoze i svim bolesnicima sa šećernom bolešću tipa 2 u trenutku postavljanja dijagnoze, zatim jednom godišnje
određivanje temperature, boli, taktilne i vibracijske osjetljivosti, tetivnih refleksa
pažljivo ispitivanje donjih ekstremiteta i stopala

Liječenje DP-a

!!! Do danas nije razvijena niti jedna metoda liječenja koja bi postala zlatni standard u liječenju DP-a.

primarni cilj spriječiti DP - postizanje normoglikemije

istovremeno u prisutnosti funkcionalnih organskih promjena potrebno je propisati lijekove koji utječu na patogenezu DP i simptome DP.

Patogena terapija uključuje:
mjere usmjerene na postizanje i održavanje stabilne naknade za DM
inhibitori aldozo reduktaze – blokatori poliolnog puta metabolizma glukoze
B vitamini - benfotiamin i cijanokobalamin - inhibitori glikolize koji blokiraju glukotoksični učinak i stvaranje krajnjih produkata glikozilacije
-lipoična kiselina - aktivira mitohondrijske enzime i oksidaciju glukoze, inhibira glukoneogenezu
esencijalne masne kiseline – djeluju antioksidativno i smanjuju hiperlipidemiju.

Simptomatska terapija uključuje aktivnosti usmjerene na:
uklanjanje sindroma boli
otklanjanje grčeva u udovima
prevencija i liječenje čireva na stopalima
korekcija mineralne gustoće kostiju u razvoju osteoporoze
liječenje popratnih infekcija itd.

Suvremeni pristupi u terapiji DP-a
Trenutno se ističu dva glavna pristupa u provedbi usmjerene neurotropne terapije DP-a, kao iu neurofarmakologiji općenito:
primjena kombiniranih neurotropnih sredstava koja sadrže komponente koje utječu na različite karike u patogenezi ovog sindroma i međusobno se nadopunjuju u farmakodinamskom i kliničkom smislu.
primjena monopreparata složenog politopskog tipa djelovanja koji imaju raznolike i farmakološko-kliničke učinke.

Treba naglasiti da takvi pristupi ne samo da nisu u suprotnosti, već se i optimalno nadopunjuju, što omogućuje potpunu provedbu strategije kompleksne neurotropne farmakoterapije u DP-u.

Glavne prednosti ovih kombiniranih lijekova uključuju:
mogućnost korištenja dokazano standardno učinkovitih kombinacija biološki aktivnih tvari unutar jedne oblik doziranja(pojednostavljenje postupka odabira lijek za praktičara)
smanjenje nenamjerne polifarmacije uz održavanje ili povećanje učinkovitosti liječenja
poboljšanje suradljivosti (pogodnost korištenja za pacijenta i liječnika)
povećanje dostupnosti liječenja, ovisno o cijeni lijekova

(1) Do danas, najučinkovitije sredstvo u liječenju DP-a su lijekovi tioktična (-lipoična) kiselina .

Glavni mehanizmi djelovanja a-lipoične kiseline mogu se sažeti kako slijedi:
Utjecaj na energetski metabolizam, metabolizam glukoze i lipida: sudjelovanje u oksidativnoj dekarboksilaciji a-keto kiselina (piruvat i a-ketoglutarat) uz aktivaciju Krebsovog ciklusa; povećano hvatanje i korištenje glukoze od strane stanice, potrošnja kisika; povećanje bazalnog metabolizma; normalizacija glukoneogeneze i ketogeneze; inhibicija stvaranja kolesterola.
Citoprotektivno djelovanje: pojačano antioksidativno djelovanje (izravno i neizravno preko sustava vitamina C, E i glutationa); stabilizacija mitohondrijskih membrana.
Utjecaj na reaktivnost tijela: stimulacija retikuloendotelnog sustava; imunotropno djelovanje (smanjenje IL1 i faktora nekroze tumora); protuupalno i analgetsko djelovanje (povezano s antioksidativnim djelovanjem).
Neurotropni učinci: stimulacija rasta aksona; pozitivan učinak na aksonski transport; smanjenje štetnog djelovanja slobodnih radikala na živčane stanice; normalizacija abnormalne opskrbe živca glukozom; prevencija i smanjenje oštećenja živaca kod eksperimentalnog dijabetesa.
Hepatoprotektivno djelovanje: nakupljanje glikogena u jetri; povećana aktivnost niza enzima, optimizacija rada jetre.
Detoksikacijsko djelovanje(FOS, olovo, arsen, živa, sublimat, cijanidi, fenotiazidi itd.)

Pripravci alfa lipoične kiseline dostupni su kao infuzija, kao i u tabletiran obliku (tioktacid, berlition, espalipon, tiogama itd.).

!!! Standardni tijek liječenja započinje infuzijom lijeka u dozi od 600 mg na dan intravenozno kapaljkom u 150,0 ml 0,9% otopine NaCl tijekom 3 tjedna. (s pauzama vikendom) nakon čega slijedi oralna primjena lijeka 2-3 mjeseca u dozi od 600 mg / dan. Uzimajući u obzir farmakokinetičke značajke apsorpcije oblika tableta alfa-lipoične kiseline u crijevima, preporučuje se uzimanje tableta najmanje 30 minuta prije obroka.

Predložena je i alternativna shema. liječenje DP-a, uključujući početnu terapiju od 600 mg alfa-lipoične kiseline 3 puta dnevno tijekom 3 tjedna (1800 mg / dan) i terapiju održavanja od 600 mg 1 puta dnevno ujutro natašte tijekom 2-3 mjeseca

Trenutno je razvijen poseban obrazac - tioktacid BV, koji se od standardnog razlikuje dodatkom pomoćnih komponenti u jezgru tablete i promjenom filmske ovojnice, čime je osigurana optimizacija farmakokinetike lijeka, poboljšana bioraspoloživost i smanjenje koeficijenta varijabilnosti razine tioktatne kiseline u krvnoj plazmi.

(2) neurotropni vitamini , posebice vitamin B1 (tiamin), koenzimi su u raznim biokemijskim procesima, poboljšavaju opskrbu živčane stanice energijom i sprječavaju nastanak krajnjih produkata glikacije proteina.

(3) Pripravci koji sadrže benfotiamin.

Benfotiamin je lipofilni derivat vitamina B1 koji izravno utječe na metabolizam u živčanoj stanici. Ako je prodiranje konvencionalnog (u vodi topljivog) tiamina kroz stanične membrane uvelike ograničeno, tada je bioraspoloživost benfotiamina 100%. Prodire u živčane stanice proporcionalno uzetoj dozi, postižući visoku intracelularnu koncentraciju. Nastao iz benfotiamina unutar stanica, biološki aktivni tiamin se metabolizira i tako postaje koenzim. Sposobnost benfotiamina da stimulira transketolazu je deset puta veća od sposobnosti spojeva tiamina topljivih u vodi i iznosi 250%.

Benfotiamin blokira četiri puta oštećenja ciljnih stanica kod dijabetesa (što je prednost benfotiamina u usporedbi s drugim sredstvima patogenetske terapije dijabetesa - inhibitorima aldozoreduktaze, inhibitorima protein kinaze C, blokatorima receptora za krajnje proizvode prekomjerne glikacije, koji utječu samo na jedan od putova alternativnog metabolizma glukoze):
poliolni način
put glikozamina
aktivacija protein kinaze C
stvaranje produkata neenzimske glikacije

U bolnom obliku DP-a liječenje započinje kurom od 10-15 dnevnih injekcija kombinacije neurotropnih vitamina koja sadrži 100 mg vitamina B1, B6 i 1000 µg vitamina B12 te duboko intramuskularno lidokain ( Milgamma, Kombilipen).

Milgamma/Kombilipen- s teškim manifestacijama, 2 ml dnevno tijekom 5-7 dana, zatim 2 ml 2-3 puta tjedno tijekom 2 tjedna, u blagim slučajevima, 2 ml 7-10 dana s učestalošću 2-3 puta tjedno. Unaprijediti prijeđite na oralni benfotiamin ( Milgamma, Benfolipen) - tablete se uzimaju nakon jela, bez žvakanja i s malo tekućine, 1 tableta 1-3 puta dnevno. Trajanje tečaja ovisi o težini kliničkih manifestacija DN.

U slučaju jakog bolnog sindroma (neuropatske boli) koji prati manifestacije DP-a, potrebno je učinkovit pravni lijek da ga kupim.

Do sada, najčešće u bolesnika s perzistentnim teškim neuropatska bol za DP su propisani triciklički antidepresivi. Općenito i trenutno korišten amitriptilin preporučuje se početak terapije niskim dozama (25 mg) uz postupno povećanje doze do 150 mg dnevno.

Međutim, uzimanje ovih lijekova prati veliki broj kolinergičkih nuspojava: suha usta, povišeni intraokularni tlak, retencija urina, zatvor, srčane aritmije itd., što ograničava mogućnost njihove primjene.

(4) U tom smislu, pojava novih lijekova među analgeticima - antikonvulzivi druge generacije(gabapentin, pregabalin) je postao novi korak u liječenju neuropatske boli.

(4.1) gabapentin pripada klasi antikonvulziva i strukturno je sličan α-aminomaslačnoj kiselini, koja ima funkciju neurotransmitera i uključena je u modulaciju boli. Gabapentin stupa u interakciju s mehanizmima transporta α-aminokiselina i veže se s visokom specifičnošću za -2 podjedinicu naponskih kalcijevih kanala. Antihiperalgična svojstva lijeka moduliraju se mehanizmima leđne moždine. Simptomatska terapija gabapentinom prati poboljšanje kvalitete života bolesnika sa DM i DP.

Kod propisivanja gabapentina, liječenje treba započeti dozom od 300 mg noću uz postupno povećanje doze. Većina bolesnika treba propisati lijek u dozi od 1,8 g dnevno za 3 doze. Potrebno je provoditi praćenje u smislu razvoja nuspojava, prvenstveno zbog središnjeg mehanizma djelovanja lijeka (pospanost i drugo).

(4.2) Osim gabapentina, ova skupina uključuje još novi lijek- pregabalin ( Lyrica), koji osigurava ekvivalentni analgetski učinak (do 50%) pri primjeni znatno nižih doza (150-600 mg/dan) tijekom prvog tjedna liječenja. U isto vrijeme, pregabalin poboljšava san i dobro se podnosi. Početna doza pregabalina - 75 mg 2 puta dnevno - postupno se povećava do 600 mg dnevno. Nakon 7 dana uzimanja i postizanja analgetskog učinka, preporučuje se smanjenje doze lijeka.

(5) Antikonvulzivi(karbamazepin 100 mg 2 puta dnevno (do 400 mg 3 puta dnevno), fenitoin (1 tab. 2-3 puta dnevno) također smanjuju bol u DP.

(6) Razvijen je novi antikonvulziv za liječenje dijabetičke neuropatije- lakozamid, koji omogućuje selektivnu polaganu inaktivaciju kalijevih kanala, što ga razlikuje od ostalih antikonvulziva koji mogu djelovati na različite vrste receptora i modulirati odgovor medijatora kolapsina (CRMP-2). Lakozamid u dozi od 200-600 mg/dan smanjuje bol u DN.

(7) Postoje dokazi o učinkovitosti antiaritmika u DP ( lidokain I meksiletin). Mehanizam djelovanja temelji se na stabilizaciji neuronskih membrana zbog blokade natrijevih kanala.

Lidokain u obliku polaganih intravenskih infuzija (30 min) u dozi od 5 mg/kg učinkovito smanjuje bol u DN.

Antinociceptivni učinak oralnog oblika meksiletina u dozi od 450-600 mg/dan dokazan je brojnim dvostruko slijepim, placebom kontroliranim studijama. Na globalnoj ljestvici boli, poboljšanje je bilo beznačajno, ali je došlo do značajnog smanjenja pucanja, žarenja, bockanja i osjećaja topline. Nuspojave u liječenju antiaritmicima manje su izražene u usporedbi s antikonvulzivima.

(8) Neki autori preporučuju korištenje lokalnih iritansa u kompleksnoj terapiji DP-a (finalgon, apizatron, viprosal, kapsikam itd.), osobito u liječenju gorućih površinskih i probadajući bolovi. Jedan od mehanizama djelovanja ovih lijekova je iscrpljivanje medijatora boli i drugih tvari koje sudjeluju u nastanku i održavanju boli.

(9) Alternativa za postizanje analgetskog učinka je korištenje neopioidni analgetici centralnog djelovanja, koji selektivno utječu na razinu osjetljivih neurona stražnjih rogova leđne moždine (soanalgetici). Mehanizam djelovanja ove skupine lijekova temelji se na neizravnom antagonizmu prema NMDA receptorima i agonizmu prema GABAergičkim receptorima uz izostanak učinaka na serotoninske, dopaminske, opijatske, središnje muskarinergičke i nikotinske receptore, kao i benzodiazepinske receptore. Kao rezultat toga, dolazi do selektivne aktivacije neuronskih kalijevih kanala i osigurava se analgetski učinak. Istodobno postoji učinak opuštanja mišića, što je od temeljne važnosti u bolnim oblicima DN.

Ova skupina lijekova je flupirtin (katadolon), koji ima dokazano analgetsko djelovanje kod bolnih sindroma različite etiologije (radikuloneuritis, vertebrogena dorzopatija, postoperativni bolni sindrom, karcinom, bolesti mišićno-koštanog sustava, uključujući osteoporozu, miofascijalni sindromi i dr.). Dodijeliti katadolon treba biti 100-200 mg 3-4 puta dnevno (dnevna doza od 600 mg).

(10) Inhibitori aldoza reduktaze

Prvi klinička istraživanja procijeniti učinkovitost ove skupine lijekova počelo se provoditi prije 25 godina. Međutim, do danas je odobren jedini lijek iz ove skupine, Epalrestat klinička primjena samo u Japanu. Većina kliničkih ispitivanja, iz niza razloga, nije potvrdila značajan učinak u smislu poboljšanja ili sprječavanja razvoja dijabetičke neuropatije. Mnoge od predloženih tvari imale su visoku hepatotoksičnost, što je ograničavalo njihovu dugotrajnu upotrebu u kliničkoj praksi.

(11) U strukturi metaboličke patogenetske terapije također je preporučljivo koristiti aktovegina. Ima antihipoksičko djelovanje i učinak sličan inzulinu, poboljšava mikrocirkulaciju. Obično se aktovegin propisuje 400 mg (10 ml) intravenozno mlazom ili intravenozno kapanjem 10-14 dana, zatim 1 tab. 3 puta dnevno tijekom 3 tjedna. Actovegin je visoko aktivni stimulator iskorištenja kisika i glukoze u uvjetima ishemije i hipoksije, što povećava transport i nakupljanje glukoze u stanicama, što poboljšava aerobnu sintezu makroergičkih spojeva i povećava energetske resurse neurona, sprječavajući njihovu smrt.

Njegova učinkovitost u liječenju dijabetičke neuropatije potvrđena je brojnim dvostruko slijepim, placebom kontroliranim studijama.

(12) Uz popratnu tešku dijabetičku autonomnu neuropatiju uz optimizaciju razine glikemije i imenovanje lijekova patogenetskog djelovanja, koristi se i simptomatska terapija: na primjer, s tahikardijom u mirovanju, selektivni blokatori(metoprolol, bisoprolol, nebivolol), blokatori kalcijevih kanala(verapamil, diltiazem) ili pripravci magnezija(kormagnezin, magnerot).

(13) Za ortostatsku hipotenziju pijenje puno tekućine, kontrastni tuševi, elastične čarape, odbijanje da tjelesna aktivnost, prestanak uzimanja antihipertenziva, spavanje na krevetu s uzdignutim rubom glave, nešto povećanje unosa jestivu sol. Bolesnik treba polako ustati iz kreveta i stolice. Ako su takve mjere neuspješne, volumen krvne plazme može se povećati prepisivanjem salina ili fludrokortizon . U slučaju da se ortostatska hipotenzija razvije u pozadini hipertenzije, moguće je propisati -blokatori, koji imaju intrinzičnu simpatomimetičku aktivnost ( pindolol, oksprenolol). Nedavno je preporučen agonist za ublažavanje simptoma ortostatske hipotenzije. -receptor midodrina .

(14) Moguća je primjena središnjih mišićnih relaksansa, ali nema dokaza o njihovoj većoj učinkovitosti kod DP-a.

Centralni mišićni relaksanti su heterogena skupina uključujući:
tizanidin (alfa-2-adrenergički agonist)
baklofen (antagonist GABAB receptora)
diazepam (agonist GABAA receptora)
memantin (inhibitor kanala ovisnih o NMDA)
tolperizon (blokator Na kanala i stabilizator membrane)

Sa stajališta nastanka boli i očuvanja kvalitete života u spastičnom sindromu, važno je smanjiti težinu spazma, poboljšati cirkulaciju krvi u mišićima i, konačno, odsutnost mišićne slabosti nakon uzimanja lijeka. .

Lijekovi izbora su tinazidin hidroklorid (sirdalud, propisuje se 2-4 mg 3 puta dnevno (ne više od 36 mg / dan) i tolperison hidroklorid (midokalm, tolperizon se propisuje 50 (150) mg 3 puta dnevno ili intramuskularno 100 mg 2 puta dnevno).

Uz grčeve mišića u nogama može se propisati pripravci magnezija, uključujući u kombinaciji S vitamin B6 (piridoksin). Nedostatak magnezija prati kršenje relaksacije mišića, smanjenje rezerve kalija i relativna hipokalcemija, što u konačnici dovodi do pojave mišićnih grčeva u pojedinim mišićima ili mišićnim skupinama.

Pripravci magnezija– magnet B6, magvit, magnerot- propisuje se za kardiovaskularnu patologiju (infarkt miokarda, zatajenje cirkulacije, aritmije, vazospazme), a DP se često razvija u bolesnika s početnom srčanom patologijom.

(15) Botulinum toksin Nedavna pilot, dvostruko slijepa, križna studija pokazala je učinkovitost botulinum toksina tipa A u liječenju boli u 18 pacijenata s DP-om. Bol se značajno smanjila od prvog tjedna nakon injekcije tijekom 12 tjedana praćenja. U 44% pacijenata smanjenje boli na vizualnoj analognoj ljestvici (VAS) bilo je više od 3 boda. Također je primijećeno poboljšanje sna počevši od 4 tjedna nakon injekcije. Protubolni učinak botulinum toksina povezan je sa sposobnošću lijeka da inhibira aferentnu nociceptivnu aktivnost u perifernim osjetilnim živčanim vlaknima.

(16) Gliceril trinitrat Gliceril trinitrat, koji se tradicionalno koristi kao vazodilatator za anginu pektoris, značajno ublažava bol povezanu s dijabetičkom neuropatijom. To je prikazano
u dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji koja je procjenjivala učinkovitost gliceril trinitrata u spreju kod 48 pacijenata s bolnom dijabetičkom neuropatijom. Dvadeset i četiri pacijenta u studijskoj skupini primjenjivala su topikalni sprej s gliceril trinitratom na noge tijekom spavanja tijekom četiri tjedna, dok su ostala 24 koristila sprej koji je sadržavao placebo. Gliceril trinitrat se dobro podnosio i samo je jedan pacijent bio isključen iz studije zbog nuspojava. Istraživači pripisuju pozitivan učinak vazodilataciji zbog dušikovog oksida, derivata gliceril trinitrata. Dobri rezultati dobiveni su kada se ovaj sprej koristio u kombinaciji s valproinskom kiselinom.

(17) Nefarmakološke metode uključuju korištenje gimnastika za noge, masaža i razne fizioterapeutske metode (magnetoterapija, transkutana elektrostimulacija živaca, akupunktura i dr.).), ali njihova učinkovitost nije dokazana u multicentričnim randomiziranim ispitivanjima.

Učinkovitost fizioterapeutskih učinaka, potvrđena u malim skupinama i uz kratko razdoblje promatranja, omogućuje nam da ih preporučimo za uključivanje u kompleksnu terapiju DP-a. Istodobno, treba voditi računa o izboru fizioterapeutskih sredstava liječenja, budući da senzorni poremećaji i autonomni poremećaji u DP-u predisponiraju nastanak opeklina i čira.

Dismetabolička polineuropatija je bolest koja se može razviti u pozadini prisutnosti somatskih problema unaprijed određenih metaboličkim poremećajima:

• šećerna bolest;
• bolesti bubrega, jetre;
• problemi probavnog trakta.

Ove bolesti postaju preduvjet za nedostatak tiamina i drugih vitamina. Osim toga, često se mogu uočiti višestruke lezije perifernih živčanih završetaka.

Razvija se kod dijabetes melitusa u 90% slučajeva. Točan broj takvih problema izravno će ovisiti o trajanju tijeka dijabetesa, ali ni na koji način ne ovisi o stupnju njegove ozbiljnosti.

Simptomi polineuropatije također mogu postati vjesnici ove bolesti.

Hipoksija s promjenama može postati važan čimbenik u razvoju neuropatije. S obzirom na to, upotreba šećera od strane perifernih živaca bit će oslabljena.

Kao rezultat neuspjeha u procesu glikolize, nakupit će se višak mliječne i pirogrožđane kiseline. Zabilježeni su slučajevi promjena u procesu fosforilacije tiamina.

Ne posljednju ulogu će igrati kršenje drugih vrsta metabolizma koje su prisutne u pozadini dijabetesa:

• voda-elektrolit;
• lipid;
• protein.

Klinička slika bolesti

U svakoj konkretan slučaj tijek dismetaboličke polineuropatije može biti različit. Ako se bolest razvije dovoljno rano i očituje se značajnim smanjenjem vibracijske osjetljivosti, tada se mogu izgubiti refleksi koljena i Ahilov refleks.

Ovaj subklinički slučaj polineuropatije ne uzrokuje bol, ali se razvija nekoliko godina zaredom.

Dijabetička polineuropatija može se karakterizirati subakutnim ili čak akutnim razvojem. U tom slučaju oštećeni su određeni dijelovi živčanih debla. U pravilu dolazi do oštećenja živaca:

1. ischial;
2. medijan;
3. lakat;
4. bedreni.

Ovi problemi mogu biti popraćeni parezom odgovarajućih mišićnih skupina, bolovima i poremećajem osjetljivosti. Ako je pogođen femoralni živac, tada u ovom slučaju dolazi do gubitka refleksa koljena.

Osim toga, zabilježena je i šteta kranijalnih živaca(abduktor, trigeminus, okulomotor).

Postoji treći tip tijeka dijabetičke polineuropatije. Karakterizira ga oštećenje pojedinih živaca udova i razvoj senzornih i motoričkih poremećaja (posebno su zahvaćeni donji udovi).

Tetivni refleksi mogu potpuno nestati, a na palpaciju se osjeća bol u živčanim stablima.

Vegetativni i trofični poremećaji nisu neuobičajeni u polineuropatiji. Razvijaju se problemi s mokrenjem i posturalna hipotenzija.

Kako liječiti?

Prije svega, metabolizam ugljikohidrata treba prilagoditi injekcijama inzulina i posebnom uravnoteženom prehranom. Liječnik može preporučiti:

• lijekovi protiv bolova;
• B vitamini;
• finlepsin;
• ganglioblokatori (gangleron);
• espa-lipon().

Prikazat će se raspored mjera koje se koriste za otklanjanje neuropatije.

Polineuropatija u sustavnim bolestima

Ako pacijent ima eritematozni lupus koji utječe na kožu, bubrege i zglobove, tada je u ovom slučaju polineuropatija karakterizirana razvojem paralize ili pareze proksimalnih mišića, gubitkom nekih tetivnih refleksa. Također je vjerojatno značajno smanjenje osjetljivosti na bol.

U nekim slučajevima, znakovi polineuropatije mogu postati prve manifestacije razvoja osnovne bolesti. Medicina poznaje oblike sa značajnim oštećenjima raznih živaca ruku i nogu.

U ovom slučaju ćemo govoriti o mononeuropatiji. U teškom reumatoidnom artritisu također se opaža polineuropatija. U početku će se očitovati kao senzorni poremećaji, a potom dosta teška senzomotorna neuropatija.

Ako je prisutan periarteritis nodosa, razvija se sekvencijalna neuropatija pojedinih kranijalnih i spinalnih živaca. Takva će kršenja biti povezana s teškim poremećajima:

1. vegetativno;
2. motor;
3. osjetljiv.

Razmatrani oblik neuropatije često je popraćen simptomima upalne angiopatije u drugim organima i sustavima.

Nasljedna polineuropatija

Prije svega, to je polineuropatija, koja se razvija s porfirijom (genetski poremećaji enzima). Glavni simptomi ove nasljedne bolesti su:

• bol u trbušnoj šupljini;
• povećan krvni tlak;
• oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• stvaranje urina karakteristične tamne boje.

Porfirna polineuropatija će se očitovati zbog neurološkog kompleksa simptoma. U tom slučaju javlja se bol, slabost u mišićima, parestezija (gornji i donji ekstremiteti). Motorne manifestacije mogu se postupno povećavati, sve do distalne paralize ili pareze.

Uz ovu bolest, pacijent će osjećati:

1. bolnost živčanih debla;
2. gubitak svih vrsta osjetljivosti.

Za postavljanje adekvatne dijagnoze liječnik će uzeti u obzir sve simptome poremećaja metabolizma porfirina. Da bi se riješio bolesti, liječnik preporučuje intravensku i oralnu primjenu glukoze u dozi do 400 mg (isti tretman je indiciran za druge oblike polineuropatije).

Amiloidna polineuropatija

Amiloidna raznolikost polineuropatije razvija se u onih pacijenata koji imaju povijest nasljedne amiloidoze. Njegovi glavni klinički simptomi su:

• poremećaji stolice (konstipacija i proljev);
• bol u probavnom traktu;
• zastoj srca;
• makroglosija (povećanje veličine jezika).

Kod ove bolesti prevladavaju senzorni poremećaji, na primjer bolnost udova, gubitak bolne i temperaturne osjetljivosti. U kasnijim stadijima poremećajima se pridružuje i pareza.

Što se tiče adekvatne terapije, ona trenutno ne postoji.

Distalna senzomotorna polineuropatija

Kod šećerne bolesti najčešće su zahvaćena duga živčana vlakna. Dijabetička polineuropatija opažena je u 40% dijabetičara. Ovu vrstu bolesti karakterizira odsutnost osjećaja pritiska, promjena temperature okoline, boli, vibracija i položaja u odnosu na druge predmete.

Senzorna polineuropatija je opasna jer dijabetičar ne mora osjećati bolove niti visoke temperature.

Čirevi se pojavljuju na donjim ekstremitetima,. Nisu isključena teška oštećenja zglobova i prijelomi.

Senzomotorna polineuropatija može se manifestirati aktivnim simptomima, na primjer, prilično jakim bolovima u nogama, koji su posebno pojačani noću.

Kako bolest napreduje, doći će do poremećaja u radu mišićno-koštanog sustava. Kada se to dogodi:

• deformacija kostiju;
• distrofija mišića;
• prekomjerna suhoća kože;
• pojava staračkih pjega;
• crvenkasti ton kože;
• disfunkcija žlijezda znojnica.

Najznačajniji simptomi distalne polineuropatije kod dijabetes melitusa bit će čirevi koji se javljaju između prstiju i na tabanima. Lezije ne mogu uzrokovati nelagodu zbog odsutnosti boli. U uznapredovalim slučajevima govorit ćemo o amputaciji udova.

Autonomna polineuropatija u dijabetesu

U prisutnosti lezija autonomnog živčanog sustava na pozadini tijeka dijabetesa, pacijent će osjetiti:

1. zamračenje u očima;
2. nesvjestica pri zauzimanju okomitog položaja;
3. vrtoglavica.

Ovaj oblik polineuropatije bit će popraćen poremećajima u normalnom funkcioniranju probavnog trakta, što se očituje usporavanjem unosa hrane u crijevima. S obzirom na to, gotovo je nemoguće stabilizirati koncentraciju glukoze u krvi dijabetičara.

Uzrok iznenadne smrti može biti poremećaj srčanog ritma kod dijabetičke polineuropatije.

Oni koji pate od ove bolesti osjetit će probleme iz genitourinarnog sustava - javlja se urinarna inkontinencija. Mjehurće izgubiti sposobnost potpunog pražnjenja, što postaje preduvjet za razvoj zaraznih bolesti. Kod muškaraca će se primijetiti erektilna disfunkcija na pozadini autonomne polineuropatije, a kod žena dispareunija (nemogućnost postizanja orgazma).

Dijabetička polineuropatija manifestira se kao komplikacija dijabetes melitusa. Bolest se temelji na oštećenju živčanog sustava pacijenta. Često se bolest razvija kod ljudi 15-20 godina nakon razvoja dijabetesa. Učestalost progresije bolesti do kompliciranog stadija je 40-60%. Bolest se može manifestirati kod osoba s bolešću tipa 1 i tipa 2.

Za brzu dijagnozu bolesti, prema međunarodnoj sistematizaciji bolesti ICD 10, dijabetičkoj polineuropatiji dodijeljen je kod G63.2.

Etiologija

Periferni živčani sustav kod ljudi podijeljen je u dva dijela - somatski i autonomni. Prvi sustav pomaže svjesno kontrolirati rad vašeg tijela, a uz pomoć drugog se kontrolira autonomni rad unutarnjih organa i sustava, na primjer, dišnog, krvožilnog, probavnog itd.

Polineuropatija utječe na oba ova sustava. U slučaju kršenja somatskog odjela, kod osobe počinju akutni napadi boli, a autonomni oblik polineuropatije predstavlja značajnu prijetnju ljudskom životu.

Bolest se razvija s povećanjem šećera u krvi. Zbog pacijenta prekršio metabolički procesi u stanicama i tkivima, što izaziva kvar u perifernom živčanom sustavu. Također, značajnu ulogu u razvoju takve bolesti igra gladovanje kisikom, što je također znak dijabetesa. Zbog tog procesa pogoršava se transport krvi kroz tijelo i poremećena je funkcionalnost živčanih vlakana.

Klasifikacija

Na temelju činjenice da bolest zahvaća živčani sustav koji ima dva sustava, kliničari su utvrdili da jedna klasifikacija bolesti treba podijeliti polineuropatiju na somatsku i autonomnu.

Liječnici su također izdvojili sistematizaciju oblika patologije prema mjestu lezije. Klasifikacija predstavlja tri vrste koje ukazuju na oštećeno mjesto u živčanom sustavu:

• senzorno - osjetljivost na vanjske podražaje pogoršava;
• motor - karakteriziran poremećajima kretanja;
• senzomotorni oblik - kombiniraju se manifestacije oba tipa.

Prema intenzitetu bolesti liječnici razlikuju takve oblike - akutne, kronične, bezbolne i amiotrofične.

Simptomi

dijabetičar distalna polineuropatijačesto se razvija u donjim udovima, a vrlo rijetko u gornjim. Bolest se formira kroz tri faze, a svaka od njih manifestira različite znakove:

• 1. stadij subklinički - nema karakterističnih tegoba, pojavljuju se prve promjene u živčanom tkivu, smanjuje se osjetljivost na promjene temperature, bol i vibracije;
• Klinička faza 2 - sindrom boli pojavljuje se u bilo kojem dijelu tijela različitog intenziteta, udovi utrnu, osjetljivost se pogoršava; kronični stadij karakteriziraju jaki trnci, utrnulost, peckanje, bol u različitim dijelovima tijela, osobito u donjim ekstremitetima, osjetljivost je poremećena, svi simptomi napreduju noću;

Bezbolni oblik očituje se u utrnulosti stopala, značajno oslabljenoj osjetljivosti; kod amiotrofičnog tipa bolesnika uznemiruju svi navedeni znakovi, kao i slabost u mišićima i otežano kretanje.

• Komplikacija 3. stupnja - pacijent ima značajne čireve na koži, osobito na donjim ekstremitetima, formacije ponekad mogu uzrokovati blagu bol; u posljednjoj fazi, pacijent se može podvrgnuti amputaciji zahvaćenog dijela.

Također, svi simptomi liječnika podijeljeni su u dvije vrste - "pozitivne" i "negativne". Dijabetička polineuropatija ima sljedeće simptome iz "pozitivne" skupine:

• spaljivanje;
• lik bodeža;
• trnci;
• povećana osjetljivost;
• osjećaj boli od laganog dodira.

Skupina "negativnih" znakova uključuje:

• krutost;
• obamrlost;
• "unižavanje";
• trnci;
• nesigurni pokreti pri hodu.

Također, bolest može uzrokovati glavobolje i vrtoglavicu, konvulzije, oštećenje govora i vida, proljev, urinarnu inkontinenciju, anorgazmiju kod žena.

Dijagnostika

Ako se otkrije nekoliko simptoma, osoba treba hitno potražiti savjet liječnika. Uz takve pritužbe, pacijentu se preporuča kontaktirati endokrinologa, kirurga i neurologa.

Dijagnoza dijabetičke polineuropatije temelji se na analizi pritužbi pacijenta, povijesti bolesti, života, fizičkog pregleda te laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja. Osim simptoma, liječnik mora utvrditi vanjsko stanje noge, puls, reflekse i krvni tlak u gornjim i donjim udovima. Tijekom pregleda liječnik provodi:

• procjena refleksa tetive;
• određivanje taktilne osjetljivosti;
• otkrivanje duboke propriocepcijske osjetljivosti.

Uz pomoć laboratorijske metode liječnički pregled otkriva:

• razine kolesterola i lipoproteina;
• sadržaj glukoze u krvi i urinu;
• količina inzulina u krvi;
• C-peptid;
• glikolizirani hemoglobin.

Instrumentalno istraživanje također je vrlo važno tijekom dijagnoze. Za točnu dijagnozu pacijent treba:

• EKG i ultrazvučni pregled srca;
• elektroneuromiografija;
• biopsija;

Nemoguće je ustanoviti bolest jednom metodom, stoga, kako bi se točno dijagnosticirala "distalna dijabetička polineuropatija", moraju se koristiti sve gore navedene metode ispitivanja.

Liječenje

Kako bi se uklonila bolest, pacijentu se propisuju posebni lijekovi koji pozitivno utječu na različite etiološke čimbenike u razvoju patologije.

Terapija koju propisuje liječnik je normalizacija razine šećera u krvi. U mnogim je slučajevima ovaj tretman dovoljan za uklanjanje znakova i uzroka polineuropatije.

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta temelji se na primjeni takvih lijekova:

• vitamini skupine E;
• antioksidansi;
• inhibitori;
• aktovegin;
• lijekovi protiv bolova;
• antibiotici.

Primjenom lijekova pacijent se odmah osjeća bolje, otklanjaju se mnogi simptomi i uzroci. Međutim, za svrhe učinkovita terapija bolje je koristiti nekoliko metoda liječenja. Dakle, liječnici propisuju terapiju bez lijekova pacijentima sa sličnom lezijom donjih ekstremiteta:

• zagrijavanje stopala masažom i toplim čarapama, dok se za postizanje istog cilja ne smiju koristiti grijaći jastučići, otvorena vatra ili vruće kupke;
• korištenje posebnih ortopedskih uložaka;
• liječiti rane antiseptikom;
• fizioterapijske vježbe 10-20 minuta svaki dan.

Da biste uklonili bolest, možete izvoditi takve vježbe, čak iu sjedećem položaju:

• fleksija i ekstenzija prstiju donjih ekstremiteta;
• petu oslonimo na pod, a prst pomičemo u krug;
• zatim obrnuto - prst je na podu, a peta se vrti;
• zauzvrat, naslonite petu, a zatim nožni prst na pod;
• istezanje nogu za savijanje gležnjeva;
• crtajte razna slova, brojeve i simbole u zraku, dok noge trebaju biti ispružene;
• valjanje oklagije ili valjka samo nogama;
• nogama napravite loptu od novina.

Također, s polineuropatijom, liječnici ponekad pacijentu propisuju korištenje recepata tradicionalne medicine u terapiji. Liječenje narodnim lijekovima uključuje korištenje sljedećih sastojaka:

Ovom popisu ponekad se dodaje češnjak, lovorov list, Jabučni ocat, limun, jeruzalemska artičoka, sol. Svrha narodni lijekovi ovisi o stupnju bolesti, stoga, prije nego što sami započnete terapiju, trebate se posavjetovati s liječnikom. Tradicionalna medicina nije jedina metoda liječenja, već samo dodatak glavnom lijeku za uklanjanje polineuropatije.

Prognoza

Uz dijagnozu "dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta" kod pacijenta, prognoza će ovisiti o stupnju razvoja komplikacije i mogućnosti kontrole razine glukoze u krvi. U svakom slučaju, ova patologija zahtijeva stalni medicinski tretman.

Prevencija

Ako je osobi već dijagnosticiran dijabetes, tada morate biti što oprezniji i izbjeći komplikacije. U preventivne mjere od polineuropatije uključuje - uravnoteženu prehranu, aktivan stil života, uklanjanje negativnih navika, a pacijent mora pratiti tjelesnu težinu i kontrolirati razinu glukoze u krvi.

Bolest ima različite uzroke. Čimbenici koji uzrokuju pojavu bolesti, prije svega, iritiraju živčana vlakna, a tek onda dovode do poremećaja u njihovom funkcioniranju. Karakteristični znakovi bolesti su slabost u mišićima i bol u zahvaćenom dijelu tijela.

Bolest se očituje paralizom, oslabljenom osjetljivošću na taktilni dodir, raznim poremećajima u radu gornjih i donjih udova ljudskog tijela. Znakovi bolesti i intenzitet njihove manifestacije u potpunosti ovise o obliku i vrsti bolesti. Obično polineuropatija uzrokuje mnogo patnje pacijentima, liječenje je dugotrajno. Tijek bolesti je progresivan, a proces može biti kroničan. Najčešće se ova bolest javlja u donji dijelovi tijelo.

Polineuropatija se može odvijati u usporenom obliku, a također se razvija munjevito.

Etiologija

Uzroci polineuropatije su različiti. Glavne uključuju:

• trovanje čistim alkoholom, plinom, arsenom (kemijsko trovanje);
• kronična bolest(dijabetes, difterija);
• sustavne patologije tijela;
• dugotrajna uporaba određenih skupina lijekova;
• alkoholizam;
• oslabljen imunitet;
• nasljedni faktor;
• metabolički poremećaj;
• HIV infekcija.

Patologija može biti:

• upalni. U ovom slučaju postoji intenzivna upala živčanih vlakana;
• otrovan. Razvija se kao posljedica gutanja velike količine otrovnih tvari;
• alergičan;
• traumatično.

Danas je najčešći tip dijabetičke polineuropatije. Valja napomenuti da je polineuropatija prilično opasna patologija koja zahtijeva pravodobno i adekvatno liječenje. Ako ga nema, tada progresija bolesti može dovesti do atrofije mišića i pojave čira. Najopasnija komplikacija je paraliza nogu ili ruku, a zatim dišnih mišića.

Sorte

Prema mehanizmu oštećenja, bolest se dijeli na sljedeće vrste:

• demijelinizirajuća polineuropatija. Razvoj bolesti povezan je s razgradnjom u tijelu proteina koji obavija živce i odgovoran je za veliku brzinu provođenja impulsa duž njih;
• aksonski. Ova vrsta je povezana s kršenjem u radu živčane šipke. Ova vrsta je popraćena teškim liječenjem i dugim oporavkom;
• neuropatski. Njime se izravno opaža oštećenje tijela živčanih stanica;
• difterija i dijabetička polineuropatija;
• polineuropatija donjih ekstremiteta;
• alkoholna polineuropatija.

Prema primatu oštećenja živaca polineuropatija se javlja:

• dodir. Očituje se kao utrnulost ili bol;
• motor. Zahvaćena su motorna vlakna, što je popraćeno slabošću mišića;
• senzorno-motorni. Karakteristični simptomi lezije su smanjenje osjetljivosti i motoričke aktivnosti mišićnih struktura;
• vegetativni. Postoji kršenje u radu unutarnjih organa zbog upale živaca;
• mješoviti. Uključuje sve značajke gore navedenih vrsta;
• polineuropatija donjih ekstremiteta.

Ovisno o uzroku razvoja, polineuropatija može biti:

• idiopatski. Pojava je povezana s poremećajima u imunološkom sustavu;
• nasljedni. Prenosi se s jedne generacije na drugu;
• dismetabolički. Napreduje zbog metaboličkih poremećaja;
• toksična polineuropatija razvija se od gutanja otrovnih tvari;
• postinfektivni. Javlja se tijekom zaraznih procesa u tijelu;
• paraneoplastični. Razvoj ide ruku pod ruku s onkološkim bolestima;
• u bolestima tijela, razvija se kao dio bolesti;
• alkoholna polineuropatija.

Po prirodi toka:

• akutan. Vrijeme izrade je dva do četiri dana. Liječenje traje nekoliko tjedana;
• subakutan. Razvija se za nekoliko tjedana, liječenje traje mjesecima;
• kronični. Napreduje od šest mjeseci ili više, ima individualni termin liječenja za svaku osobu.

Simptomi

Bez obzira koju vrstu bolesti osoba ima, radi li se o alkoholnoj ili dijabetičkoj, nasljednoj ili toksičnoj polineuropatiji ili demijelinizirajućoj, često imaju iste simptome.

Širok raspon faktora izazivač bolesti, često prije svega utječu na živac, a zatim dovode do kršenja funkcije njihovog rada. Glavni simptomi bolesti su:

• slabost u mišićima ruku i nogu;
• kršenje respiratornog procesa;
• smanjenje refleksa i osjetljivosti, sve do njihove potpune odsutnosti;
• dugotrajni osjećaj "goosebumps" po cijeloj koži;
• povećano znojenje;
• tremor ili napadaji;
• oticanje ruku i stopala;
• kardiopalmus;
• nesiguran hod i vrtoglavica;
• zatvor.

Komplikacije

Zapravo, nema mnogo komplikacija polineuropatije, ali sve su kardinalne. Komplikacije bolesti su sljedeće:

• iznenadna srčana smrt;
• kršenje motoričkih funkcija, potpuna imobilizacija pacijenta;
• kršenje respiratornih procesa.

Dijagnostika

Nemoguće je samostalno dijagnosticirati bilo koju od gore navedenih vrsta polineuropatije samo prema simptomima kod osobe (mnogi simptomi slični su manifestaciji drugih bolesti). Ako pronađete jedan ili više znakova, trebali biste posjetiti liječnika što je prije moguće. Kako bi postavili dijagnozu, stručnjaci će provesti širok raspon studija, koji uključuju:

• inicijalni pregled i intervju;
• neurološki pregled i ispitivanje osnovnih živčanih refleksa;
• kompletna krvna slika;
• radiografija;
• biopsija;
• konzultacije pacijenata sa stručnjacima kao što su terapeut i endokrinolog.

Liječenje

Primarno liječenje polineuropatije usmjereno je na uklanjanje uzroka njezine pojave i simptoma. Propisuje se ovisno o vrsti patologije:

• liječenje dijabetičke polineuropatije počinje smanjenjem razine glukoze u tijelu;
• s alkoholnom polineuropatijom, morate se strogo suzdržati od uzimanja alkoholnih pića i svega što može sadržavati alkohol;
• prestanak svakog kontakta sa kemikalije spriječiti pojavu toksične vrste bolesti;
• uzimanje velike količine tekućine i antibiotika za zaraznu polineuropatiju;
• kirurgija paraneoplastičnog tipa bolesti.
• uporaba lijekova protiv bolova za jak bolni sindrom.

Između ostalog, možda će vam trebati potpuno pročišćavanje krvi, hormonska terapija ili liječenje vitaminima (ova vrsta terapije se u medicinskim krugovima smatra najučinkovitijom).

Fizioterapija je dobar tretman za polineuropatiju. Posebno će biti koristan kod kroničnih i nasljednih oblika bolesti.

Prevencija

Preventivne mjere polineuropatije usmjerene su na uklanjanje uzroka koji nepovoljno utječu na živčana vlakna. Metode prevencije:

• potpuno odbacivanje alkoholnih pića;
• ako je posao vezan za kemikalije, izvodite ga samo u zaštitnoj odjeći;
• pratiti kvalitetu konzumirane hrane;
• ne uzimajte lijekove bez propisivanja liječnika;
• pravovremeno liječiti bolesti bilo koje prirode i složenosti;
• uključite vitamine u prehranu;
• izvoditi fizičke vježbe;
• stalno pratiti razinu šećera u krvi;
• povremeno ići na terapeutske masaže.

Ako mislite da imate polineuropatiju i simptome karakteristične za ovu bolest, neurolog vam može pomoći.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja na temelju unesenih simptoma odabire vjerojatne bolesti.

Uzroci, simptomi i liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta - koja je razlika između dijabetičkih, alkoholnih i drugih oblika bolesti

Polineuropatija je niz bolesti, čiji uzroci mogu biti različiti, ali njihovi zajednička karakteristika postoji kršenje normalnog funkcioniranja perifernog živčanog sustava i pojedinih živaca, ali u u velikom broju po cijelom tijelu.

Često utječe na ruke i noge, manifestirajući se simetričnim smanjenjem mišićne učinkovitosti, pogoršanjem cirkulacije krvi u zahvaćenom području i smanjenjem osjetljivosti. Noge su najviše pogođene ovom bolešću.

Klasifikacija bolesti

Polineuropatija donjih ekstremiteta podijeljena je u četiri vrste, a svaka od njih ima svoju podvrstu.

Prema pretežnom oštećenju vlakana

Sva živčana vlakna podijeljena su u tri vrste: senzorna, motorna i autonomna. S porazom svakog od njih pojavljuju se različiti simptomi. Zatim razmotrite svaku od vrsta polineuroglije:

1. Motor (motor). Ovu vrstu karakterizira slabost mišića koja se proteže odozdo prema gore i može dovesti do potpunog gubitka sposobnosti kretanja. Pogoršanje normalnog stanja mišića, što dovodi do njihovog odbijanja rada i česte pojave napadaja.
2. Senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta (osjetljiva). Karakteriziraju bolni osjećaji, probadanje, snažno povećanje osjetljivosti, čak i uz lagani dodir na stopalu. Postoje slučajevi smanjene osjetljivosti.
3. Vegetativni. U ovom slučaju, postoji obilno znojenje, impotencija. Problemi s mokrenjem.
4. Mješoviti - uključuje sve gore navedene simptome.

Oštećenjem stanica živčanih struktura

Živčano vlakno sastoji se od aksona i mijelinskih ovojnica koje obavijaju te aksone. Ova vrsta je podijeljena u dvije podvrste:

1. U slučaju razaranja mijelinskih ovojnica aksona, razvoj se odvija brže. Jače su zahvaćena senzorna i motorička živčana vlakna. Vegetativni su neznatno uništeni. Zahvaćene su i proksimalne i distalne regije.
2. Aksonski znakovi su činjenica da je razvoj spor. Vegetativna živčana vlakna su poremećena. Mišići brzo atrofiraju. Raspodjela počinje s distalnim dijelovima.

Lokalizacijom

1. Distilnaya - u ovom slučaju zahvaćeni su najudaljeniji dijelovi nogu.
2. Proksimalno - zahvaćeni su dijelovi nogu koji se nalaze više.

Uzrok

1. Dismetabolički. Razvija se kao posljedica kršenja tijeka procesa u živčanim tkivima, što je izazvano tvarima koje se proizvode u tijelu nakon određenih bolesti. Nakon što se pojave u tijelu, te tvari počinju se transportirati krvlju.
2. Toksična polineuropatija donjih ekstremiteta. Javlja se pri uporabi otrovnih tvari kao što su živa, olovo, arsen. Često se pojavljuje kada

Na fotografiji se vidi kako alkohol uništava živčane stanice i dolazi do polineuropatije donjih ekstremiteta.

korištenje antibiotika, ali najčešći tip polineuropatije je alkoholna.

U slučajevima alkoholne polineuropatije donjih ekstremiteta pojavljuju se sljedeći simptomi: pojačana bol, poremećena sposobnost kretanja u nogama, poremećena osjetljivost. Brzi početak trofeja u mišićima.

Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta. Javlja se kod osoba koje boluju od dijabetesa dulje vrijeme, što je 5-10 godina. Manifestira se u obliku takvih simptoma: oslabljena osjetljivost, pojavljuju se mrlje na koži, osjećaj pečenja u stopalima.

Primarni i sekundarni

1. Primarna polineuropatija uključuje nasljedne i idiopatske vrste. To je takva bolest kao što je Guillain-Barréov sindrom.
2. Sekundarna uključuje polineuropatiju koja je posljedica trovanja, metaboličkih poremećaja, zarazne bolesti.

Uzroci bolesti

Ova bolest može nastati iz više razloga, ali ih nije uvijek moguće točno odrediti. Polineuropatija donjih ekstremiteta ima sljedeće glavne uzroke:

• nasljedni uzroci;
• problemi s imunološkim sustavom koji se pojavljuju kao posljedica kršenja tijela;
• razne vrste tumora;
• nedostatak vitamina u tijelu;
• korištenje lijekova nepotrebno ili ne prema uputama;
• poremećaj endokrinih žlijezda;
• problemi s bubrezima i jetrom;
• infekcije koje uzrokuju pojavu procesa koji uzrokuju upalu u perifernim živcima;
• trovanje tijela svakojakim tvarima.

Simptomi bolesti

Kada se bolest pojavi, funkcioniranje motornih i senzornih vlakana se pogoršava. U ovom slučaju manifestiraju se sljedeći simptomi polineuropatije donjih ekstremiteta:

• djelomična utrnulost nogu;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• pojava osjećaja boli;
• probadajući osjećaji;
• osjećaj slabosti u mišićima;
• povećana ili smanjena osjetljivost.

Dijagnostičke metode

Dijagnostika se provodi analizom bolesti i njezinih simptoma, uz odbacivanje bolesti koje mogu dati slične simptome.

Pritom liječnik mora pažljivo ispitati sve vanjske znakove i promjene, od bolesnika saznati je li njegova uža obitelj imala istu bolest.

Polineuropatija se također dijagnosticira različitim postupcima:

• biopsija;
• ultrazvučna dijagnostika unutarnjih organa;
• ispitivanje cerebrospinalne tekućine;
• istraživanje pomoću rendgenskog aparata;
• biokemija krvi;
• proučavanje brzine kojom refleks prolazi kroz živčana vlakna;
• proučavanje refleksa.

Dijagnoza dijabetičke polineuropatije

Liječenje patologije

Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta ima svoje karakteristike. Na primjer, liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta ni na koji način neće ovisiti o odbijanju alkohola, za razliku od alkoholnog oblika bolesti.

Značajke liječenja

Polineuropatija je bolest koja ne nastaje sama od sebe.

Dakle, pri prvim manifestacijama njegovih simptoma, potrebno je bez odlaganja otkriti uzrok njegove pojave.

I tek nakon toga eliminirati čimbenike koji će ga izazvati. Dakle, liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta treba biti sveobuhvatno i usmjereno prvenstveno na uklanjanje samog korijena ovog problema, jer druge opcije neće dati nikakav učinak.

Medicinska terapija

Ovisno o vrsti bolesti, koriste se sljedeći lijekovi:

• u slučajevima teške bolesti, propisan je metilprednizolon;
• s jakim bolne senzacije propisati analgin i tramadol;
• lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u žilama u području živčanih vlakana: vazonit, trintal, pentoksifilin.
• vitamini, prednost se daje skupini B;
• lijekovi koji poboljšavaju proces dobivanja hranjivih tvari u tkivima - mildronat, piracetam.

Fizioterapija

Terapija ovu bolest- Ovo je dovoljno težak proces potrebno dugo vremensko razdoblje.

Pogotovo ako je polineuropatija uzrokovana njezinim kroničnim ili nasljednim oblicima. Počinje nakon liječenja lijekovima.

Uključuje sljedeće postupke:

• masažna terapija;
• izloženost magnetskim poljima na periferni živčani sustav;
• stimulacija živčanog sustava uz pomoć električnih aparata;
• neizravan učinak na organe.

U slučaju kada je tijelo pod utjecajem toksičnih tvari, na primjer, ako pacijent ima alkoholnu polineuropatiju donjih ekstremiteta, liječenje treba provesti pročišćavanjem krvi posebnim aparatom.

Ljekoviti fitness

Terapija vježbanjem mora biti propisana za polineuropatiju donjih ekstremiteta, što omogućuje održavanje tonusa mišića.

Komplikacije bolesti

Inače, može postati kroničan i donijeti mnogo problema. U slučaju da se ne izliječite od ove bolesti, to može dovesti do toga da više nećete osjećati svoje donje udove, mišići će doći u groznu formu i, kao rezultat toga, možete izgubiti sposobnost kretanja.

Prognoza

Ako se liječenje započne na vrijeme, tada je prognoza vrlo povoljna. Postoji samo jedna iznimka - liječenje kronične polineuropatije. Nemoguće je potpuno se riješiti ove bolesti, ali postoje načini da se smanji težina njezinog tijeka.

Preventivne mjere

Da biste uklonili mogućnost bolesti kao što je polineuropatija, morate slijediti niz preporuka i recepata.

Oni su povezani s mjerama kojima se mogu spriječiti moguća oštećenja i poremećaji normalnog funkcioniranja perifernog živčanog sustava.

1. Neophodno je ukloniti alkohol iz svog života.
2. Pri radu s otrovnim tvarima obavezno koristiti zaštitna sredstva kako bi spriječili njihov prodor u organizam.
3. Preporučljivo je pratiti kvalitetu proizvoda koje konzumirate, jer u slučaju trovanja tim proizvodima počinje proces razaranja i poremećaja normalnog funkcioniranja živčanih vlakana. To dovodi do razvoja polineuropatije.
4. Trebali biste pažljivo kontrolirati koje doze uzimate lijekovi i nikada ih ne koristite bez potrebe. Preporučljivo je strogo slijediti upute liječnika i ne samoliječiti se.
5. Neophodno je poduzeti mjere kada se otkrije zarazna ili virusna bolest. Hitno je potrebno posjetiti liječnika i ne pokretati ove bolesti, koje tada mogu biti uzrok razvoja polineuropatije.

Polineuropatija se u pravilu ne može spriječiti.

Ali, ako ga pronađete, odmah se obratite liječniku, čime ćete moći značajno smanjiti stupanj razvoja bolesti i razdoblje rehabilitacije. Sastoji se od posjeta sobi za fizioterapiju i terapeutskih masaža.

Čak i ako imate neku vrstu bolesti, morate odmah obavijestiti liječnika o tome, a ne samoliječiti, jer ne možete sa sigurnošću znati simptome ove bolesti, zamijeniti je s drugom i započeti liječenje za pogrešnu.

I, u principu, lakše je nositi se s bolešću koja se tek razvija nego s bolešću koja dugo napreduje, što onda na kraju može dovesti i do kojekakvih komplikacija.

Video: Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta

Kako sami dijagnosticirati polineuropatiju? Koja je osobitost dijabetičkog oblika bolesti. Zašto se gubi osjetljivost živaca?

Senzorna polineuropatija

Senzorna polineuropatija je bolest čiji su simptomi uzrokovani oštećenjem neurona koji su odgovorni za motoričke funkcije, zbog čega funkcije motoričkog aparata mogu biti teško oštećene. S obzirom opasna bolest vrlo čest kod dijabetičara. Kao i kod drugih vrsta polineuropatija, jedan od odlučujućih čimbenika u izboru liječenja i njegovih posljedičnih rezultata je pravodobno otkrivanje bolesti.

Senzorna polineuropatija može se pojaviti zbog raznih razloga, uključujući i ozbiljne autoimune procese, intoksikacije, nasljeđe i infekcije, a najopasniji je slučaj kada je ova bolest nasljedna ili stečena zbog posebne genetske predispozicije.

Glavni simptomi ove opasne senzorne polineuropatije su gubitak osjetljivosti, bezrazložni osjećaj žarenja, bockanja i svrbeža, osjećaj vibracije u udovima, a bolesnik počinje sve jače osjećati toplinu i hladnoću te promjene temperature. Uz senzornu polineuropatiju, također je moguće negativni simptomi senzorni poremećaji, osjećaj "rukavica" i "čarapa", kršenje osjetljivosti donjeg trbuha.

Ovisno o tome koja je vrsta neurona oštećena, razlikuju se tri glavna oblika senzorne polineuropatije: hiperalgezijski oblik, ataktični oblik i miješani oblik. U ataktičnom obliku bolesti bilježe se simptomi kao što su poremećena koordinacija pokreta, parestezija, utrnulost, nestabilnost (osobito zatvorenih očiju). Snaga mišića obično ostaje nepromijenjena, međutim, kada je pregleda liječnik i testira na snagu povezanu s gubitkom dubokog osjeta, može se značajno smanjiti.

Hiperalgezijski oblik podrazumijeva simptome kao što su autonomna disfunkcija, bol (najčešće žarenje ili pucanje), smanjena osjetljivost na bol, smanjena temperaturna osjetljivost. Mješoviti oblik senzorne polineuropatije uključuje simptome karakteristične za gore navedene oblike bolesti.

Kod senzorne polineuropatije glavni su simptomi najčešće asimetrični, osobito na samom početku bolesti. Tako, na primjer, ova bolest može početi s jednom nogom, dok će druga dugo ostati potpuno zdrava, ali kako se bolest razvija, simptomi postaju sve simetričniji. Često u ranoj fazi bolesti nisu zahvaćene samo noge, već i gornji udovi, a ponekad čak i torzo i lice. Simptomi se mogu razviti unutar nekoliko dana ili 1-2 mjeseca.

Dostigavši ​​određenu točku, da tako kažemo, maksimum, mnogi se simptomi najčešće stabiliziraju na duže vrijeme. Često se događa da se simptomi smanjuju, ali najčešće, osobito u monofaznom tijeku bolesti, ostaju na istoj razini, koja je obično dosta visoka, ili nastavljaju rasti. Za razliku od Guillain-Barréovog sindroma, senzornu polineuropatiju karakterizira slab funkcionalni oporavak.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite to i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Gubitak osjeta može varirati od blage obamrlosti do duboke anestezije s artropatijom i ulkusima. U ovoj bolesti često se opaža parestezija i spontana nepodnošljiva bol. Trenutno nije pronađeno potpuno objašnjenje ove jedinstvene bolesti, koja kombinira nedostatak osjetljivosti na bolne podražaje i jaku spontanu bol.

Za dijagnozu senzorne polineuropatije potrebna je anamneza s detaljnim utvrđivanjem drugih bolesti, prehrambenim navikama, popisom lijekova koje je bolesnik uzimao, opisom nasljeđa, prethodnim zaraznim bolestima koje bi mogle utjecati na razvoj polineuropatije, procjenom stanja radna mjesta bolesnika, kako bi se utvrdila činjenica kontakta s otrovnim tvarima, rezultati ENMG, kao i specifični nalazi biopsije kožnih živaca i sl.

Do danas je liječenje senzorne polineuropatije prilično slabo razvijeno. Najčešće se koriste kortikosteroidi, citostatici, plazmafereza i imunoglobulin, no prečesto su pokušaji liječenja neuspješni. Na pozadini imunoterapije postoji djelomična regresija simptoma i stabilizacija stanja, ali razlozi za ovaj rezultat nisu u potpunosti razumljivi, međutim, u svakom slučaju, pravovremena terapija igra glavnu ulogu.

Također, kao i kod svih drugih vrsta polineuropatija, pravovremena dijagnoza i početak liječenja doprinosi, ako ne oporavku, onda stabilizaciji stanja bolesnika. U slučaju senzorne polineuropatije, ako se bolest ne otkrije u ranoj fazi, tada je, nakon što je značajan dio neurona odumro, nemoguće provesti značajan oporavak, ali se može nadati zaustavljanju napredovanja neurona. bolesti i stabilizirati stanje bolesnika.

Što znači polineuropatija donjih ekstremiteta i koje su značajke liječenja?

Polineuropatija donjih ekstremiteta je česta patologija povezana s lezijama perifernih živaca. Bolest je karakterizirana trofičkim i vegetativno-vaskularnim poremećajima koji zahvaćaju donje udove, a očituju se oslabljenom osjetljivošću i mlitavom paralizom.

Opasnost od patologije je da se tijekom vremena njegove manifestacije pogoršavaju, postoje problemi s kretanjem, što utječe na radnu sposobnost i sprječava puni život. Danas ćemo govoriti o simptomima i liječenju polineuropatije donjih ekstremiteta, a također ćemo razmotriti metode usmjerene na sprječavanje daljnjeg napredovanja patologije.

Polineuropatija donjih ekstremiteta - zašto se javlja?

Polineuropatija donjih ekstremiteta nije neovisna bolest. Prema ICD 10, ovo se stanje smatra neurološkim sindromom koji prati niz bolesti:

• dijabetes melitus (dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta);
• kronična intoksikacija alkoholom (alkoholna polineuropatija donjih ekstremiteta);
• beriberi (osobito s nedostatkom vitamina B);
• teško trovanje lijekovima, arsenom, olovom, ugljikovim monoksidom, metilnim alkoholom (akutna aksonska polineuropatija);
• sistemske bolesti - bilijarna ciroza, maligni tumori, limfom, bolesti krvi, bubrega (kronična aksonska polineuropatija);
• zarazne bolesti (polineuropatija difterije);
• nasljedne i autoimune patologije (demijelinizirajuća polineuropatija).

Uzrok bolesti mogu biti različiti zdravstveni poremećaji i kronične bolesti. Tumori raka mogu poremetiti funkcioniranje perifernog živčanog sustava. Osim toga, znakovi polineuropatije mogu se pojaviti nakon tijeka kemoterapije.

Infektivni i upalni procesi u zglobovima, bilo kakva intoksikacija tijela (lijekovi, alkohol, kemikalije) mogu uzrokovati probleme s oštećenom osjetljivošću i oštećenjem živčanih vlakana. Kod djece je ova bolest najčešće nasljedna, na primjer, simptomi porfirije polineuropatije pojavljuju se kod djeteta odmah nakon rođenja.

Dakle, sve čimbenike koji izazivaju razvoj patološkog stanja liječnici dijele u nekoliko skupina:

• metabolički (povezan s poremećenim metaboličkim procesima);
• nasljedni;
• autoimuni;
• zarazno-toksični;
• otrovan;
• alimentarni (uzrokovani pogreškama u prehrani).

Polineuropatija se nikada ne pojavljuje kao neovisna bolest, oštećenje živčanih vlakana uvijek je povezano s etiološkim čimbenikom koji negativno utječe na stanje perifernog živčanog sustava.

Klinička slika

Polineuropatija gornjih i donjih ekstremiteta počinje sve većom slabošću mišića, što je povezano s razvojem oštećenja živčanih vlakana. Prije svega, oštećeni su distalni dijelovi udova. U tom slučaju, osjećaj utrnulosti javlja se u području stopala i postupno se širi na cijelu nogu.

Pacijenti s polineuropatijom žale se na peckanje, naježenost, trnce, utrnulost ekstremiteta. Različite vrste parestezija kompliciraju se bolovima u mišićima. Kako se simptomi povećavaju, pacijenti osjećaju jaku nelagodu čak i ako slučajno dodirnu problematično područje. U kasnijim fazama bolesti primjećuje se nestabilnost hoda, poremećena koordinacija pokreta i potpuni nedostatak osjetljivosti u području oštećenja živčanih vlakana.

Mišićna atrofija se izražava slabošću ruku i nogu i in teški slučajevi može rezultirati parezom ili paralizom. Ponekad nelagoda u udovima se javljaju u mirovanju, prisiljavajući ih na refleksne pokrete. Takve manifestacije liječnika karakteriziraju kao "sindrom nemirnih nogu".

Patologiju prate autonomni poremećaji, koji se manifestiraju vaskularnim poremećajima (osjećaj hladnoće u zahvaćenim udovima, mramorno bljedilo kože) ili trofičkim lezijama (čirevi i pukotine, ljuštenje i suha koža, pojava pigmentacije).

Teško je ne primijetiti manifestacije polineuropatije, kako patologija napreduje, postaju očigledne ne samo pacijentu, već i ljudima oko njih. Hod se mijenja i postaje teži, jer noge postaju "pamuk", postoje poteškoće s kretanjem, osoba teško svladava čak i male udaljenosti koje je prije hodala za nekoliko minuta. Kako patologija napreduje, osjećaj utrnulosti u udovima se povećava. Pojavljuje se sindrom boli, koji se manifestira na različite načine, jedan dio pacijenata osjeća samo blagu nelagodu, dok se drugi žale na bolne ili oštre, goruće bolove.

Bolesnici imaju oticanje ekstremiteta, oslabljene reflekse koljena i ne reagiraju na podražaj. U ovom slučaju, pojava samo jednog ili nekoliko karakteristični simptomi, sve ovisi o ozbiljnosti lezije određenog živčanog debla.

Klasifikacija

Po prirodi tečaja, polineuropatija donjih ekstremiteta može biti:

1. Akutna. Razvija se za 2-3 dana, najčešće u pozadini teškog trovanja lijekovima, metilnim alkoholom, solima žive i olovom. Liječenje u prosjeku traje 10 dana.
2. Subakutno. Simptomi lezije postupno se povećavaju tijekom nekoliko tjedana. Patologija se obično javlja u pozadini toksikoze ili metaboličkih poremećaja i zahtijeva dugotrajno liječenje.
3. Kronično. Ovaj oblik bolesti napreduje u pozadini dijabetes melitusa, alkoholizma, hipovitaminoze, bolesti krvi ili onkologije. Razvija se postupno, tijekom dugog vremenskog razdoblja (od šest mjeseci ili više).

S obzirom na oštećenje živčanih vlakana, polineuropatija se dijeli na nekoliko vrsta:

• Motor (motor). Neuroni odgovorni za kretanje su oštećeni, zbog čega su motoričke funkcije otežane ili potpuno izgubljene.
• Senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta. Oštećena su živčana vlakna koja su izravno povezana s osjetljivošću. Kao rezultat toga, bolni, probadajući osjećaji javljaju se čak i pri laganom dodiru problematičnog područja.
• Vegetativni. Postoji kršenje regulatornih funkcija, što je popraćeno takvim manifestacijama kao što su hipotermija, teška slabost, obilno znojenje.
• Mješovita neuropatija donjih ekstremiteta. Ovaj oblik uključuje različite simptome svih gore navedenih stanja.

Ovisno o oštećenju staničnih živčanih struktura, polineuropatija može biti:

1. Aksonalni. Zahvaćen je aksijalni cilindar živčanih vlakana, što dovodi do smanjenja osjetljivosti i poremećaja motoričkih funkcija.
2. Demijelinizirajuće. Mijelin, koji čini ovojnicu živaca, je uništen, što rezultira sindromom boli, praćenom upalom korijena živaca i slabošću mišića proksimalnih i distalnih dijelova udova.

Demijelinizirajući oblik polineuropatije je najteži oblik bolesti, čiji mehanizam razvoja još uvijek nije u potpunosti razjašnjen. Međutim, kao rezultat niza studija, znanstvenici su iznijeli teoriju o autoimunoj prirodi patologije. pri čemu imunološki sustav osoba doživljava vlastite stanice kao strane i proizvodi specifična protutijela koja napadaju korijene živčanih stanica, uništavajući njihove mijelinske ovojnice. Kao rezultat toga, živčana vlakna gube svoju funkciju i izazivaju inervaciju i slabost mišića.

Dijagnostika

Ako postoji sumnja na polineuropatiju, pacijent će morati proći niz dijagnostičkih postupaka, uključujući laboratorijske i instrumentalne studije. Nakon prikupljanja anamneze, liječnik će obaviti vanjski pregled, ispitati reflekse, a zatim poslati pacijenta u laboratorij za davanje krvi za opću i biokemijsku analizu.

Osim toga, pacijent će biti podvrgnut ultrazvučnom pregledu unutarnjih organa, rendgenskom snimku zahvaćenih područja i uzimat će se cerebrospinalna tekućina. Ako je potrebno, uzet će biopsiju živčanih vlakana za istraživanje. Odabir režima liječenja započinje tek nakon potpunog pregleda i dijagnoze.

Liječenje

Temelj terapijskih mjera za polineuropatiju je kombinacija medicinskih i fizioterapijskih metoda usmjerenih na sprječavanje progresije patologije i vraćanje poremećene inervacije živčanih vlakana. Metode terapije uvelike će ovisiti o uzroku koji pridonosi razvoju patologije.

Ako su krive teške kronične bolesti, one se primarno uključuju u liječenje osnovne bolesti. Dakle, kod dijabetičke polineuropatije odabiru se lijekovi koji neće utjecati na razinu glikemijskog indeksa, a sama terapija se provodi u fazama. Prvo se prilagođava prehrana, normalizira tjelesna težina i razvija se kompleks terapijskih vježbi za pacijenta. U budućnosti, režim liječenja uključuje neurotropne vitamine i injekcije alfa-lipoične kiseline, imunosupresivi i glukokortikoidi su propisani.

S toksičnom prirodom bolesti, prije svega, provode se mjere detoksikacije, nakon čega se propisuju potrebni lijekovi. Ako se patologija razvija u pozadini disfunkcije Štitnjača, tijekom liječenja koristiti hormonski pripravci. Maligne neoplazme liječe se kirurški, uklanjajući tumor koji komprimira korijene živaca.

Za razvoj udova i uklanjanje poremećaja kretanja koriste se metode fizioterapijskih vježbi (LFK). Vitamini skupine B pomažu vratiti osjetljivost, analgetici se propisuju u obliku masti, tableta ili injekcija za ublažavanje boli.

Glavne skupine lijekova za liječenje polineuropatije

Metabolički agensi

To su lijekovi prvog izbora u liječenju polineuropatije, njihov terapeutski učinak je usmjeren na poboljšanje cirkulacije krvi u području oštećenja, poboljšanje trofizma tkiva i regeneraciju živčanih vlakana. Najčešće, režim liječenja uključuje lijekove s ovog popisa:

Djelovanje lijekova usmjereno je na poboljšanje neuromuskularne vodljivosti, ubrzanje metabolizma, poboljšanje opskrbe tkiva krvlju i kisikom. Metabolički agensi mogu imati antioksidativni učinak, boriti se protiv slobodnih radikala, zaustaviti uništavanje živčanog tkiva i pomoći u obnavljanju poremećenih funkcija.

Vitaminski kompleksi

U liječenju važnu ulogu imaju vitamini B skupine (B1, B12, B6). Prednost se daje kombiniranim pripravcima, koji se proizvode u obliku tableta ili u obliku injekcija. Među oblicima injekcija koji se najčešće propisuju:

Osim optimalnog skupa vitamina, ovi lijekovi uključuju lidokain, koji dodatno daje analgetski učinak. Nakon tečaja injekcija propisuju se vitaminski pripravci u obliku tableta - Neuromultivit, Neurobion, Keltikan.

Sredstva protiv bolova

Uz polineuropatiju, uporaba konvencionalnih lijekova protiv bolova (Analgin, Pentalgin, Sedalgin) ne daje željeni učinak. Ranije su injekcije lidokaina bile propisane za ublažavanje boli. Ali njegova uporaba izazvala je skokove krvnog tlaka i poremećaje srčanog ritma. Danas je razvijena sigurnija opcija koja omogućuje lokalnu primjenu anestetika. Za ublažavanje boli preporuča se korištenje Versatis flastera koji se temelji na lidokainu. Jednostavno se fiksira na problematično područje, što vam omogućuje postizanje ublažavanja boli bez iritacije i nuspojava.

Ako sindrom boli ima jasnu lokalizaciju, mogu se koristiti lokalni lijekovi - masti i gelovi s analgetskim učinkom (na primjer, Kapsikam).

Antikonvulzivi - Gabapentin, Neurontin, Lyrica, koji se proizvode u obliku kapsula ili tableta, dobro se nose s manifestacijama sindroma boli. Unos takvih sredstava počinje s minimalnim dozama, postupno povećavajući volumen lijeka. Terapeutski učinak nije trenutačni, akumulira se postupno. Učinkovitost lijeka može se procijeniti najranije 1-2 tjedna od početka primjene.

U teškim slučajevima, kada se bolovi ne mogu ublažiti navedenim sredstvima, propisuju se opioidni analgetici (Tramadol) u kombinaciji sa Zaldiarom. Ako je potrebno, liječnik može propisati antidepresive. Najčešće se propisuje amitriptilin, s lošom tolerancijom - Ludiomil ili Venlaxor.

Lijekovi koji poboljšavaju vodljivost živaca

U procesu liječenja polineuropatije nužno se koriste lijekovi koji poboljšavaju provođenje živčanog impulsa na rukama i nogama. Tablete ili injekcije Aksamona, Amiridina ili Neuromidina pomažu vratiti osjetljivost. Tijek terapije ovim lijekovima je prilično dug - najmanje mjesec dana.

U procesu liječenja liječnik može kombinirati različite skupine lijekova kako bi postigao najizraženiji terapijski učinak.

Metode fizioterapije

Uz metode fizikalne terapije, sastav složeno liječenje polineuropatije nužno uključuju fizioterapeutske postupke. Vaš liječnik može preporučiti sljedeće metode:

• darsonvalizacija;
• ultratonoterapija;
• uzimanje galvanskih kupki;
• aplikacije parafina ili ozokerita;
• medicinska elektroforeza;
• masažna terapija;
• podvodna tuš masaža.

Pacijent mora čekati nastavu terapeutska gimnastika pod vodstvom iskusnog instruktora koji će individualno odabrati program rehabilitacije i voditi wellness tečajeve.

Redoviti tečajevi fizioterapije pomoći će vratiti tonus mišića, vratiti izgubljenu osjetljivost, poboljšati opskrbu tkiva kisikom i hranjivim tvarima, aktivirati vodljivost živaca i doslovno staviti pacijenta na noge.

Dismetabolička (autonomna, nasljedna, distalna, senzomotorna, amiloidna) polineuropatija

Dismetabolička polineuropatija je bolest koja se može razviti u pozadini prisutnosti somatskih problema unaprijed određenih metaboličkim poremećajima:

• šećerna bolest;
• bolesti bubrega, jetre;
• problemi probavnog trakta.

Ove bolesti postaju preduvjet za nedostatak tiamina i drugih vitamina. Osim toga, često se mogu uočiti višestruke lezije perifernih živčanih završetaka.

Dijabetička polineuropatija razvija se kod dijabetes melitusa u 90% slučajeva. Točan broj takvih problema izravno će ovisiti o trajanju tijeka dijabetesa, ali ni na koji način ne ovisi o stupnju njegove ozbiljnosti.

Simptomi polineuropatije također mogu postati vjesnici ove bolesti.

Hipoksija s promjenama može postati važan čimbenik u razvoju neuropatije. S obzirom na to, upotreba šećera od strane perifernih živaca bit će oslabljena.

Kao rezultat neuspjeha u procesu glikolize, nakupit će se višak mliječne i pirogrožđane kiseline. Zabilježeni su slučajevi promjena u procesu fosforilacije tiamina.

Ne posljednju ulogu će igrati kršenje drugih vrsta metabolizma koje su prisutne u pozadini dijabetesa:

Klinička slika bolesti

U svakom slučaju, tijek dismetaboličke polineuropatije može biti drugačiji. Ako se bolest razvije dovoljno rano i očituje se značajnim smanjenjem vibracijske osjetljivosti, tada se mogu izgubiti refleksi koljena i Ahilov refleks.

Ovaj subklinički slučaj polineuropatije ne uzrokuje bol, ali se razvija nekoliko godina zaredom.

Dijabetička polineuropatija može se karakterizirati subakutnim ili čak akutnim razvojem. U tom slučaju oštećeni su određeni dijelovi živčanih debla. U pravilu dolazi do oštećenja živaca:

Ovi problemi mogu biti popraćeni parezom odgovarajućih mišićnih skupina, bolovima i poremećajem osjetljivosti. Ako je pogođen femoralni živac, tada u ovom slučaju dolazi do gubitka refleksa koljena.

Osim toga, zabilježeno je oštećenje kranijalnih živaca (abducens, trigeminus, oculomotor).

Postoji treći tip tijeka dijabetičke polineuropatije. Karakterizira ga oštećenje pojedinih živaca udova i razvoj senzornih i motoričkih poremećaja (posebno su zahvaćeni donji udovi).

Tetivni refleksi mogu potpuno nestati, a na palpaciju se osjeća bol u živčanim stablima.

Vegetativni i trofični poremećaji nisu neuobičajeni u polineuropatiji. Razvijaju se problemi s mokrenjem i posturalna hipotenzija.

Kako liječiti?

Prije svega, metabolizam ugljikohidrata treba prilagoditi injekcijama inzulina i posebnom uravnoteženom prehranom. Liječnik može preporučiti:

Prikazat će se raspored mjera koje se koriste za otklanjanje neuropatije.

Polineuropatija u sustavnim bolestima

Ako pacijent ima eritematozni lupus koji utječe na kožu, bubrege i zglobove, tada je u ovom slučaju polineuropatija karakterizirana razvojem paralize ili pareze proksimalnih mišića, gubitkom nekih tetivnih refleksa. Također je vjerojatno značajno smanjenje osjetljivosti na bol.

U nekim slučajevima, znakovi polineuropatije mogu postati prve manifestacije razvoja osnovne bolesti. Medicina poznaje oblike sa značajnim oštećenjima raznih živaca ruku i nogu.

U ovom slučaju ćemo govoriti o mononeuropatiji. U slučaju teških reumatoidni artritis uočava se i polineuropatija. U početku će se očitovati kao senzorni poremećaji, a potom dosta teška senzomotorna neuropatija.

Ako je prisutan periarteritis nodosa, razvija se sekvencijalna neuropatija pojedinih kranijalnih i spinalnih živaca. Takva će kršenja biti povezana s teškim poremećajima:

Razmatrani oblik neuropatije često je popraćen simptomima upalne angiopatije u drugim organima i sustavima.

Nasljedna polineuropatija

Prije svega, to je polineuropatija, koja se razvija s porfirijom (genetski poremećaji enzima). Glavni simptomi ove nasljedne bolesti su:

• bol u trbušnoj šupljini;
• povećan krvni tlak;
• oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• stvaranje urina karakteristične tamne boje.

Porfirna polineuropatija će se očitovati zbog neurološkog kompleksa simptoma. U tom slučaju javlja se bol, slabost u mišićima, parestezija (gornji i donji ekstremiteti). Motorne manifestacije mogu se postupno povećavati, sve do distalne paralize ili pareze.

Uz ovu bolest, pacijent će osjećati:

1. bolnost živčanih debla;
2. gubitak svih vrsta osjetljivosti.

Za postavljanje adekvatne dijagnoze liječnik će uzeti u obzir sve simptome poremećaja metabolizma porfirina. Da bi se riješio bolesti, liječnik preporučuje intravensku i oralnu primjenu glukoze u dozi do 400 mg (isti tretman je indiciran za druge oblike polineuropatije).

Amiloidna polineuropatija

Amiloidna raznolikost polineuropatije razvija se u onih pacijenata koji imaju povijest nasljedne amiloidoze. Njegovi glavni klinički simptomi su:

• poremećaji stolice (konstipacija i proljev);
• bol u probavnom traktu;
• zastoj srca;
• makroglosija (povećanje veličine jezika).

Kod ove bolesti prevladavaju senzorni poremećaji, na primjer bolnost udova, gubitak bolne i temperaturne osjetljivosti. U kasnijim stadijima poremećajima se pridružuje i pareza.

Što se tiče adekvatne terapije, ona trenutno ne postoji.

Distalna senzomotorna polineuropatija

Kod šećerne bolesti najčešće su zahvaćena duga živčana vlakna. Dijabetička polineuropatija opažena je u 40% dijabetičara. Ovu vrstu bolesti karakterizira odsutnost osjećaja pritiska, promjena temperature okoline, boli, vibracija i položaja u odnosu na druge predmete.

Senzorna polineuropatija je opasna jer dijabetičar ne mora osjećati bolove niti visoke temperature.

Čirevi se pojavljuju na donjim ekstremitetima, rane na nogama gnoje se. Nisu isključena teška oštećenja zglobova i prijelomi.

Senzomotorna polineuropatija može se manifestirati aktivnim simptomima, na primjer, prilično jakim bolovima u nogama, koji su posebno pojačani noću.

Kako bolest napreduje, doći će do poremećaja u radu mišićno-koštanog sustava. Kada se to dogodi:

• deformacija kostiju;
• distrofija mišića;
• prekomjerna suhoća kože;
• pojava staračkih pjega;
• crvenkasti ton kože;
• disfunkcija žlijezda znojnica.

Najznačajniji simptomi distalne polineuropatije kod dijabetes melitusa bit će čirevi koji se javljaju između prstiju i na tabanima. Lezije ne mogu uzrokovati nelagodu zbog odsutnosti boli. U uznapredovalim slučajevima govorit ćemo o amputaciji udova.

Autonomna polineuropatija u dijabetesu

U prisutnosti lezija autonomnog živčanog sustava na pozadini tijeka dijabetesa, pacijent će osjetiti:

1. zamračenje u očima;
2. nesvjestica pri zauzimanju okomitog položaja;
3. vrtoglavica.

Ovaj oblik polineuropatije bit će popraćen poremećajima u normalnom funkcioniranju probavnog trakta, što se očituje usporavanjem unosa hrane u crijevima. S obzirom na to, gotovo je nemoguće stabilizirati koncentraciju glukoze u krvi dijabetičara.

Uzrok iznenadne smrti može biti poremećaj srčanog ritma kod dijabetičke polineuropatije.

Oni koji pate od ove bolesti osjetit će probleme iz genitourinarnog sustava - javlja se urinarna inkontinencija. Mjehur će izgubiti sposobnost potpunog pražnjenja, što postaje preduvjet za razvoj zaraznih bolesti. Kod muškaraca će se primijetiti erektilna disfunkcija na pozadini autonomne polineuropatije, a kod žena dispareunija (nemogućnost postizanja orgazma).

Polineuropatija: dijabetička, donjih ekstremiteta, alkoholna (toksična) i druge

Polineuropatija je lezija perifernih živaca i krvnih žila koje im osiguravaju prehranu. Ovaj patološki proces se ponekad naziva polineuropatija, jednoslovno mijenjanje neuropatije, neuropatija, poliradikuloneuropatija ili polineuritis, ali potonji (polineuritis) se doživljava kao upala, a za periferne živce pravi upalni proces nekako nije karakterističan, ako se i dogodi, vrlo je rijedak.

Osnova polineuropatija su drugi čimbenici: metabolički poremećaji (živopisan primjer je dijabetička polineuropatija), ishemijski čimbenici, mehanička oštećenja, koja daju morfološke promjene u živčanim vlaknima. Čak i infekcija koja je ušla u živčana vlakna ne daje tipičnu upalu, već se manifestira kao alergijska reakcija. Zato riječ "polineuritis" postupno napušta terminologiju.

Ako osim perifernih živaca poremećaji zahvate i korijene leđne moždine, bolest se naziva poliradikuloneuropatija. Patološki proces je najuočljiviji kada su zahvaćeni distalni dijelovi nogu (polineuropatija donjih ekstremiteta) - odaje se karakterističnim pacijentovim "hodom pijetla".

Razlozi za razvoj ove patologije vrlo su raznoliki, gotovo svaki čimbenik koji je barem jednom imao negativan učinak na tijelo može dovesti do pojave bolesti, dok pojedinačni slučajevi bolesti ostaju zauvijek misterij.

Kako razumjeti dijagnozu?

U većini slučajeva pacijenti u "dijagnozi" ne vide samo riječ "polineuropatija", obično joj se dodaje neka definicija. I ako su riječi "alkoholno" ili "toksično" ljudima manje-više jasne, onda drugi pojmovi ("aksonski" i "demijelinizirajući") izazivaju pitanja. Da bi čitatelj razumio značenje ovih definicija, bit će potrebno, na temelju podataka iz različitih izvora, pokušati nekako klasificirati ovu patologiju, budući da općeprihvaćena verzija klasifikacije još nije razvijena.

Po podrijetlu razlikuju se sljedeći oblici polineuropatije:

• Alimentarni.
• Nasljedno.
• Autoimuni.
• Metabolički (jetrena, uremijska, dijabetička polineuropatija).
• Toksičan.
• Infektivno-toksični.

S druge strane, u literaturi se može naći i druga podjela bolesti prema etiološkom čimbeniku, gdje se razlikuju: upalne, iako se prava upala svrstava u izrazito rijetke, toksične, alergijske i traumatske varijante.

demijelinizacija kod neuropatije

Ovisno o vrsti patološkog procesa, razlikuju se dva oblika bolesti i, čini se, mišljenja se ovdje ne razlikuju:

1. Aksonska polineuropatija - nastaje kada je akson oštećen;
2. Demijelinizacija – nastaje demijelinizacijom živčanih vlakana.

Treba napomenuti da ova dva oblika ne postoje dugo, a time i ne uvijek, u svom čistom obliku: s primarnom lezijom aksona, demijelinizirajuća komponenta se pridružuje kao sekundarna patologija, a s demijelinizacijom, aksonska.

Nema posebnog neslaganja u pogledu klasifikacije polineuropatije prema prirodi tečaja, stoga u opisu bolesti možete pronaći:

Osim toga, ovisno o prevalenciji simptoma pojedine vrste neuropatije, razlikuju se motorički, senzorno-vegetativni oblici, koji se, međutim, vrlo rijetko javljaju u izoliranom obliku, češće su motorno-senzorni ili senzorno-vegetativni tipovi bolesti. zabilježeno.

Prilično je teško opisati (ili samo nabrojati) sve vrste neuropatija - ima ih mnogo, međutim, treba imati na umu da, bez obzira na etiološki čimbenik, svi oblici imaju zajedničke kliničke manifestacije, koje do jednako kao i nastanak, određuju terapijski pristup i prognozu bolesti.

Simptomi polineuropatije

tipične lezije u polineuropatiji

Sustavno oštećenje perifernih živaca odnosi se na glavne kliničke manifestacije karakteristične za cijelu skupinu neuropatija i nije toliko važno: kojem tipu pripada i u kojem smjeru se patološki proces kreće - bit će prisutni glavni simptomi:

1. Slabost i atrofija mišića;
2. Smanjeni tetivni refleksi;
3. Periferna pareza;
4. Poremećaj osjetljivosti u distalnim ekstremitetima (hipoestezija, parastezija, hiperestezija);
5. Trofički vegetativno-vaskularni poremećaji.

Demijelinizirajući PNP manifestiraju se uglavnom stradanjem velikih mijeliniziranih (motoričkih i osjetnih) živčanih vlakana, dok nemijelinizirani autonomni i osjetni živci koji daju površinsku osjetljivost, a da nisu posebno uključeni u proces, ostaju intaktni. Ova varijanta bolesti očituje se gubitkom dubokih refleksa i kršenjem vibracijskih osjeta s relativnim očuvanjem površinske osjetljivosti. Demijelinizacija, koja zahvaća ne samo distalne ekstremitete, s vremenom proširuje granice i počinje se širiti prema korijenima, manifestirajući se:

• Periferna pareza;
• Slabost udova (distalni dijelovi);
• Zadebljanje živaca u slučaju kroničnog tijeka.

Takva polineuropatija donjih ekstremiteta ne pripada nepovratnim procesima. Ako se etiološki čimbenik ukloni i provede odgovarajuće liječenje, mijelinske ovojnice se obnavljaju i neurološki simptomi se povlače unutar 1,5-2 mjeseca.

Neuropatije aksona mogu utjecati na vlakna različitih vrsta s postupnim razvojem patološkog stanja. Tipični simptomi ove vrste PNP uključuju:

1. Osjetljivi (bol, temperatura) poremećaji;
2. Vegetativni poremećaji;
3. Odsutnost kršenja dubokih refleksa u ranoj fazi bolesti.

Teško je očekivati ​​potpunu obnovu izgubljenih funkcionalnih sposobnosti u slučaju aksonopatije. Aksoni se sporo regeneriraju, a procesi preživjelih aksona, iako pokušavaju nadoknaditi gubitak, nemaju sposobnost to učiniti u potpunosti.

Međutim, s obzirom da je za postizanje dobrog učinka terapijskih mjera prije svega važan uzročni čimbenik, njegova se traženja posvećuje posebna pažnja.

Koji čimbenici uzrokuju oštećenje perifernih živaca?

Oštećenje NK kod dijabetesa

Dijabetes je glavni razlog

Najčešće se misli na neuropatiju kada se govori o komplikacijama vrlo česte bolesti diljem svijeta - šećerne bolesti (dijabetička neuropatija, dijabetičko stopalo), pa se ne može a da se ne naglasi njezino vodeće mjesto na popisu uzroka. Poraz malih krvnih žila kod dijabetes melitusa opažen je u polovice ili više bolesnika s dijabetes melitusom. Teško je predvidjeti kada se bolest očituje, može se dogoditi već na početku bolesti i postati prvi simptomi dijabetesa, ili se razvoj bolesti može odgoditi na neodređeno vrijeme, računajući mnogo godina.

Glavni čimbenik koji pokreće mehanizam za razvoj dijabetičke neuropatije je ishemijska komponenta i metabolički poremećaji u živčanim vlaknima.

Pojava prvih neuroloških znakova dijabetičke polineuropatije (skraćen je osjet vibracija u gležnjevima, smanjeni su Ahilovi refleksi) ne daje razloga vjerovati da će se bolest početi brzo razvijati. S ovim simptomima dijabetičar može živjeti duge godine, bez drugih tegoba do progresije procesa, kada klinička slika poprima boju tipičnu za neuropatiju:

• Postoji jaka, vrlo bolna bol u stopalima i nogama, koja u toplini i mirovanju postaje još akutnija;
• Stopala postaju slaba;
• Vegetativna inervacija počinje patiti;
• Intenzitet boli nastavlja se povećavati tijekom vremena - postaju nepodnošljivi;
• Istodobno s povećanjem boli, pojavljuje se svrbež (ne uvijek, ali vrlo često), boja kože se mijenja (od ljubičaste do crne);
• Formira se dijabetičko stopalo, što dovodi ne samo do smanjenja funkcionalnosti donjih ekstremiteta, već je često uzrok njihove amputacije.

Polineuropatija donjih ekstremiteta, koja se razvija u pozadini dijabetes melitusa, najčešća je ozbiljna komplikacija dijabetes melitusa tipa 2 i glavobolja endokrinologa, stoga je već postavljena dijagnoza (DM) razlog za prevenciju oštećenja živčanih vlakana, a pojava prvih znakova za preispitivanje terapije u smjeru povećanja učinkovitosti. Uz mjere usmjerene na kompenzaciju osnovne bolesti (DM), liječenje se propisuje za poboljšanje cirkulacije krvi, ublažavanje oteklina i sprječavanje infekcije ( antibiotska terapija lokalno).

Dijabetička neuropatija, video program "Živjeti zdravo!"

Osim dijabetesa, i druge bolesti mogu potaknuti nastanak neuropatije i učiniti je popratnom: hematološke patologije, kolagenoze, bilijarna ciroza, neoplazme, hipotireoza, multipli mijelom i dr.

Nedostatak vitamina B

Nedostatak pojedinih vitamina iz skupine B (B1, B12, B6), koji prirodno djeluju neurotropno (pozitivno djeluju na središnji živčani sustav i periferne živce), pa se u ljekovitom obliku koriste kao važno patogenetsko sredstvo. liječenje. Naravno, ako iz nekog razloga postoji nedostatak ovih vitamina u tijelu, koji se neće brzo nadoknaditi, simptomi kronične aksonske polineuropatije uskoro će se pojaviti:

1. Nedostatak vitamina B1 (tiamin) uzrokuje neuropatiju donjih ekstremiteta, koja podsjeća na dijabetičku ili alkoholnu;
2. Nedostatak B6 (piridoksin) - formira uglavnom senzorne smetnje, koje se očituju ukočenošću i trncima;
3. Nedostatak B12 (cijanokobalomina) - najčešće dovodi do degeneracije leđne moždine i oštećenja stražnjih moždina, ponekad do razvoja senzornih poremećaja s obamrlošću i trncima.

Glavni tretman za ovu vrstu polineuropatije je uvođenje vitamina B i askorbinske kiseline u terapijskim dozama, kao i prehrana bogata ovim korisnim tvarima.

toksični oblik

Toksični oblik bolesti s oštećenjem kranijalnih živaca može se razviti kao komplikacija infektivnog procesa uzrokovanog uzročnicima kao što su Lefflerov bacil (bacil difterije - neuropatija difterije), virus herpesa, virus humane imunodeficijencije (HIV).

Teške intoksikacije koje se razvijaju kao posljedica prodiranja u krv tvari koje su strane ljudskom tijelu, a koje tamo ulaze slučajno ili namjerno kako bi počinile samoubojstvo: arsen, metanol, koji se brka s etanolom, ugljikov monoksid, diklorvos i drugi organofosfor ( ili jednostavno otrovni) kemijski spojevi. Toksična polineuropatija također nastaje kroničnom uporabom alkoholna pića, jedina razlika je u tome što gore navedeni otrovi djeluju vrlo brzo i utječu na živce za 2-4 dana, uzrokujući akutnu aksonalnu polineuropatiju, a alkoholičar truje svoje tijelo mjesecima i godinama, stvarajući osnovu za progresiju patološkog procesa. U većini slučajeva, u roku od šest mjeseci, osoba koja boluje od alkoholizma "iskoristi svoje šanse" da dobije ovu bolest.

Alkoholna polineuropatija razvija se u 2 - 3% ljudi koji ne poznaju mjeru u jakim pićima, a na drugom je mjestu nakon dijabetičara. Glavnu ulogu u formiranju patološkog procesa igraju 2 čimbenika: 1) toksični učinak etanola na živčani sustav, 2) metabolički poremećaji u živcima. Od utjecaja alkohola ne stradaju samo periferni živci, određene promjene zahvaćaju i mozak i leđnu moždinu.

Simptomi alkoholne polineuropatije razvijaju se postupno:

• Prvo se pojavljuju bolovi u listovima, pojačani pritiskom, i parestezije u distalnim dijelovima;
• Malo kasnije dolazi do slabosti i paralize, koji se tiču ​​i gornjih udova i donjih;
• Paretični mišići brzo počinju atrofirati;
• Duboki refleksi se povećavaju, njihove zone se šire;
• Počinje se pojavljivati ​​kršenje površinske osjetljivosti, poput čarapa i rukavica;
• Produbljivanje kliničkih manifestacija u nedostatku liječenja može dovesti do činjenice da vanjski znakovi PNP-a počnu nalikovati dorzalnoj suhoći kod sifilisa, međutim, odsutnost karakterističnih simptoma (RW - pozitivan, urinarna inkontinencija, "bol u leđima") ukazuje na drugačiji uzročni čimbenik i drugačija vrsta neuropatije, bez čega nema ništa zajedničko sa sifilisom.

Ponekad se alkoholna polineuropatija brzo razvija i to se obično događa nakon teške hipotermije. Ovu vrstu karakterizira širok raspon promjena u živčanom sustavu, pacijenti, u pravilu, imaju "elokventan" izgled i predstavljaju puno pritužbi. Vazomotorni, sekretorni i trofički poremećaji uzrokuju pojačano znojenje, oticanje distalnih dijelova donjih i gornjih ekstremiteta, promjene temperature i boje kože.

Bolovi kod alkoholne polineuropatije mogu se pojačati nekoliko mjeseci. U međuvremenu, pravodobno liječenje, koje uključuje vitaminsku terapiju, nootropike, fizioterapiju, prozerin, može preokrenuti razvoj procesa.

U zaključku ovog odjeljka treba se prisjetiti neuropatije koja se razvija zbog uporabe tvari namijenjenih liječenju i prevenciji bolesti. Polineuropatija izazvana lijekovima razvija se u pozadini liječenja lijekovima koje je teško pripisati jednostavnim: soli zlata, bizmut, sulfonamidi, antikonvulzivi, antibakterijski i kemoterapijski lijekovi. U drugim slučajevima periferni živci mogu biti zahvaćeni nakon odlaska na cijepljenje (davanje cjepiva i seruma).

Ozljede, kompresija, hipotermija i nepoznat faktor

U ovom pododjeljku prikupili smo donekle slične razloge, jer često je moguće čuti da su se manifestacije bolesti razvile nakon modrice ili hipotermije, ponekad su se znakovi polineuropatije pojavili kao posljedica infekcije ili zbog kompresijskih sindroma, koji su tako bogata osteohondroza kralježnice.

Stoga je uzrok neuropatije često:

1. Ozljede. Mehanička oštećenja živaca kao posljedica ozljeda (modrice, dislokacije, otvorene i zatvoreni prijelomi, neuspješne kirurške intervencije) mogu uzrokovati neuropatiju donjih ili gornjih ekstremiteta s parestezijom, utrnulošću, trncima. Na primjer, traumatski poremećaj integriteta ulnarnog živca jednog od gornjih ekstremiteta daje tipičnu sliku ulnarne neuropatije: savijeni beživotni prsti, šaka sa znakovima atrofije mišića, gubitak funkcionalne sposobnosti.

odnos između razine ozljede kralježnice i organa

Kompresija korijena živaca. Kompresijski sindrom kod osteohondroze ili hernije diska, gdje su simptomi oboljenja perifernih živaca češće prolazni, može uzrokovati radikulopatiju gornjih i donjih ekstremiteta, praćenu motoričkim, senzornim i autonomnim poremećajima. Degenerativno-distrofične promjene uglavnom se tiču ​​donjih dijelova kralježnice (osteokondroza i njezine posljedice) i, u nedostatku ili neučinkovitosti liječenja, često dovode do kompresije živčanih korijena, što se lako može pretvoriti u razvoj neuropatije donjih ekstremiteta. . Sindrom kompresije koji je posljedica progresije reumatoidnog artritisa, razvoja tumora, medicinskih manipulacija, prijeti stezanjem živaca gornjih ekstremiteta, što često rezultira neuropatijom brahijalnog pleksusa (brahijalni pleksitis) ili ulnarnom neuropatijom.

Hipotermija. Uz druge čimbenike (upala srednjeg uha, dijabetes melitus, trauma, moždani udar, operacija, tumor, stomatološki zahvati), utjecaj propuha i hladnoće uzrokuje takav upalni proces koji primjetno mijenja izgled na gore (lice je iskošeno, oko ne zatvara) i stvara dodatne neugodnosti (poremećaj okusa, ponekad oštećenje suznih žlijezda). Naziv ove bolesti je neuropatija facijalnog živca.

U misteriozne oblike bolesti, budući da podrijetlo nije do kraja utvrđeno, spadaju i neki nasljedni oblici, kao i akutna upalna demijelinizirajuća poliradikuloneuropatija, nazvana Guillain-Barréov sindrom. Poznato je da se Guillain-Barréov sindrom često osjeća nakon akutna infekcija, koju prenose ljudi i koja je vjerojatno uzrokovana virusom koji se može filtrirati, a koji, usput rečeno, još nije izoliran. Mnogi autori pripisuju ovaj sindrom osebujnoj manifestaciji alergijske reakcije i smatraju patološki proces autoimunom patologijom.

Posebno je zanimljiva polineuropatija, koja se izvorno zvala postporođajni polineuritis. Daljnjim proučavanjem ovog patološkog stanja pokazalo se da ono nije tako postporođajno i da se može razviti u bilo kojoj fazi trudnoće, pa je sada bolest dobila drugačiji naziv - polineuropatija trudnica.

Podrijetlo PNP-a trudnica povezuje se s:

• S nedostatkom vitamina (skupina B - posebno) tijekom trudnoće;
• S preosjetljivošću na proteine ​​koji ulaze u tijelo žene iz posteljice i fetusa i strani su joj;
• S toksičnim učinkom metaboličkih proizvoda na periferne živce.

Simptomi polineuropatije donjih ekstremiteta (parestezija, pareza, paraliza i bol) pojavljuju se u pozadini potpunog blagostanja, ali često razvoj bolesti ne završava tamo i znakovi intoksikacije (opća slabost, mučnina, povraćanje itd. .) pridružuju se simptomima PNP-a.

Glavni tretman za ovu patologiju je imenovanje vitaminski kompleksi koji sadrže vitamine B, desenzibilizirajuća terapija.

Nasljedstvo

Nasljedne neuropatije predstavljaju heterogenu skupinu patoloških stanja: neke mutacije gena uzrokuju jedan znak, dok druge, naprotiv, daju mnogo različitih simptoma, među kojima se manifestira oštećenje perifernih živaca.

Metaboličke neuropatije uključuju nasljedne amiloidoze, kao i porfirije i poremećaje metabolizma lipida istog podrijetla. Misteriozni oblici predstavljaju nasljedne motoričko-senzorne (Charcot-Marie-Tooth sindrom) i senzorno-vegetativne tipove (Fabryjeva bolest). Primjer nasljedne PNP je Fabryjeva bolest (spolno vezana osobina, lizosomska bolest pohranjivanja), kod koje je neuropatija jedan od mnogih simptoma. Jer gen koji kontrolira ovu patologiju, nalazi se na kromosomu X, oboljevaju pretežno muškarci, što je i razumljivo - imaju samo jedan kromosom X i, ako se on pokaže neispravnim, bolest je neizbježna. Međutim, poznati su slučajevi ženskih bolesti, ali zašto se to događa - genetičari još nisu dali jasan odgovor. Bolest ima bogatu simptomatologiju (intolerancija na tjelovježbu, smanjeno znojenje, oštećenje unutarnjih organa) i karakterističan izgled bolesnika (akromegalija). Manifestacije neuropatije mogu podjednako utjecati na donje i gornje udove: stopala i dlanovi osjećaju stalno peckanje, utrnulost i bol. Simptomi se pogoršavaju tijekom krize izazvane stresom, izlaganjem hladnoći ili toplini.

Liječenje

Iako je liječenje polineuropatije određeno uzročnim faktorom i uključuje liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala oštećenje perifernih živaca, terapijske mjere treba biti sveobuhvatan s istovremenim fokusom na uklanjanje simptoma PNP-a.

Problem liječenja metaboličkih oblika ANP-a, a to su prije svega najčešći tipovi: dijabetička polineuropatija (komplikacija dijabetes melitusa tipa 2) i alkoholna polineuropatija (posljedica kronične alkoholna opijenost). U pravilu, ove, a često i druge, neuropatije praćene su intenzivnim sindromom boli i izraženim kršenjem osjetljivosti. Kako bi se smanjile kliničke manifestacije, moderna medicina nudi različite metode liječenja:

1. Vitaminoterapija. Među prvima su kombinirani pripravci koji sadrže vitamine B1, B6, B12 (neuromultivit, milgamma) u farmaceutskim dozama. Daju dobar analgetski učinak, uklanjaju poremećaje osjetljivosti poboljšavajući sposobnost živaca da obnove svoje strukturne komponente pružaju antioksidacijsku zaštitu. Prirodni oblici navedenih vitamina uključeni su u liječenje PNP-a, kombinirajući ih, kao i druge. lijekovi ovu farmakološku skupinu (vitamini A, C, E).
2. Sredstva protiv bolova. Za ublažavanje boli koriste se uglavnom nenarkotički analgetici (aspirin, tramal) i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), ali u drugim slučajevima kodein, pa čak i morfin, propisuju se za jaku bol. Smatra se prikladnim dodati Magne B6 analgetskoj terapiji, što povećava učinkovitost analgetskog liječenja.
3. Glukokortikoidi, plazmafereza, imunosupresivi. Najnoviji rezultati znanstvenih istraživanja pokazali su da u patogenezi nekih PNP-a glavnu ulogu imaju poremećaji imuniteta tkiva, pa je dugotrajna imunomodulacija uz pomoć lijekova vrlo opravdana. U tim slučajevima koriste se lijekovi poput azatioprina, ciklosporina, zračenje limfnog sustava + ciklofosfamid. Međutim, kada je bolesnik u teškom stanju, imunosupresivi se često kombiniraju s hormonima ili plazmaferezom (azatioprin + prednizolon, azatioprin + plazmafereza). Erbisol se često propisuje kao pomoćni lijek, koji je kompleks prirodnih organskih spojeva s višesmjernim učinkom (imunomodulacijski, protuupalni, antioksidativni, membranski stabilizirajući). U međuvremenu, režime hormonske terapije (prednizolon, metilprednizolon) s povećanjem i smanjenjem doza (uzimajući u obzir stanje pacijenta) određuje samo liječnik. Također kombinira hormonsku terapiju s imunoglobulinima (normalni humani imunoglobulin, sandoglobulin) ili plazmaferezom. Ove aktivnosti se provode u stacionarnim uvjetima.
4. Ostali lijekovi. S polineuropatijom se propisuju i drugi lijekovi: oni koji ubrzavaju korištenje glukoze, poboljšavaju prehranu tkiva i reološka svojstva krvi, koji imaju diuretski, vazodilatacijski, venotonični učinak (sve ove kvalitete sadrže instenon), kao i lijekove koji poboljšavaju stanični metabolizam. (actovegin) i neuromuskularno - mišićna vodljivost (prozerin), normaliziranje protoka krvi u mikrovaskulaturi (trental), reguliranje redoks reakcija u tkivima (fosfaden). U nekim slučajevima provodi se detoksikacijska ili desenzibilizirajuća terapija. Na popisu recepata za pacijenta s PNP-om možete pronaći široku paletu lijekova iz raznih farmakološke skupine: cerebrolysin, oxypin, pikamelon, encad, kalcijev pantotenat ... Što propisati i kako to opravdati - liječnik će misliti.

Polineuropatija (ovisno o podrijetlu i kliničkim manifestacijama) ponekad može vezati bolesnika za krevet na duže vrijeme. I on sam, a posebno njegovi rođaci, moraju zapamtiti da nisu svi u vlasti kemijskih spojeva zvanih droga. Igra značajnu ulogu pravilna prehrana, rehabilitacijske aktivnosti i, posebno, skrb i skrb.

Dijabetička polineuropatija je ozbiljna patologija praćena oštećenjem struktura perifernog živčanog sustava. Bolest je komplikacija dijabetesa, prvi znakovi se pojavljuju nekoliko godina nakon dijagnosticiranja dijabetesa. Polako napreduje, prvo su distalni, a zatim i proksimalni dijelovi živčanog sustava uključeni u patološki proces.

Polineuropatija se otkriva u 70% bolesnika s dijabetesom i, u pravilu, već u fazi kada je terapija često neučinkovita. Odgođeno liječenje dovodi do jaka bol, performanse su izgubljene. Postoji opasnost od smrti. Razmotrite kako liječiti polineuropatiju kod dijabetesa.

Uzroci, patogeneza polineuropatije

Glavni razlog koji pokreće mehanizam neuropatije je povećana koncentracija glukoze u krvi. Rezultat je povećanje intenziteta oksidativnih procesa. U tijelu se nakupljaju slobodni radikali koji negativno utječu na neurone, remeteći njihove funkcije.

Prekomjerni sadržaj šećera dovodi do aktivacije autoimunih procesa koji uništavaju živčano tkivo. Nakupljanje glukoze uzrokuje poremećaje osmolarnosti unutarstaničnog prostora, živčano tkivo otiče, a provođenje među stanicama je poremećeno. Rast stanica živčanih vlakana je usporen. Konstantna hiperglikemija smanjuje intenzitet metabolizma energije, provođenje impulsa se pogoršava. Završeci živčanih stanica doživljavaju hipoksiju (gladovanje kisikom).

Čimbenici koji izazivaju razvoj neuropatije:

• Dugotrajni tijek dijabetesa;
• Starija dob;
• Prisutnost loših navika;
• Opijanje kemijskim spojevima, lijekovima.

Patologija se može razviti u pozadini sustavnih bolesti:

• ishemija;
• Uremija.

Rizik od polineuropatije je povećan u dijabetičara s arterijska hipertenzija, pretilost, hiperlipidemija.

Klasifikacija

Ovisno o tome koji je dio živčanog sustava oštećen, postoji nekoliko oblika polineuropatije:

1. Autonomna. Karakterizira ga kršenje rada pojedinih organa ili sustava. Također dolazi u nekoliko oblika:

• srčani;
• Gastrointestinalni;
• Respiratorni;
• Urogenitalni.

1. Somatski. U ovom obliku, bolest utječe na cijelo tijelo.

Prema lokalizaciji lezija razlikuju se 3 tipa neuropatije:

1. Dodir. Pacijentova osjetljivost na podražaje se smanjuje.
2. Motor. Poremećena motorička funkcija.
3. Distalni (senzomotorni) oblik. Bolest kombinira simptome 1. i 2. tipa.

Najčešće se otkriva autonomna, dijabetička senzorna, distalna polineuropatija (mješoviti oblik).

Oštećenje živčanog sustava izaziva pojavu simptoma dijabetičke polineuropatije. Manifestacije bolesti ovise o tome koja su živčana vlakna uključena u proces: mala ili velika. U prvom slučaju pacijent:

• Utrnuti udovi (donji, gornji);
• Postoji osjećaj pečenja, trnci;
• Koža postaje neosjetljiva na visoke i niske temperature okoliš;
• Koža stopala postaje crvena;
• Hladne ruke, noge;
• Noge nabreknu, jako se znoje;
• Koža na nogama se ljušti, postaje suha;
• Bolovi u udovima noću;
• Na stopalima se stvaraju žuljevi, bolne pukotine.

Ako su zahvaćena velika živčana vlakna, manifestacije bolesti bit će sljedeće:

• Gubitak ravnoteže pri hodu
• Ublažite bolove u zglobovima;
• Koža donjih ekstremiteta postaje još osjetljivija;
• S laganim dodirima pojavljuje se bol;
• Postoji neosjetljivost na pokrete prstiju.

Osim toga, polineuropatija je popraćena nespecifičnim manifestacijama. To uključuje:

• vrtoglavica;
• poremećaji govora;
• Oštećenje vida.

Razmotrite simptome karakteristične za one oblike polineuropatije koji se najčešće otkrivaju. S lezijama autonomnog živčanog sustava (autonomni oblik), funkcija probave se pogoršava, pojavljuje se vrtoglavica. Ako osoba ustane, oči mu se zatamne, može se onesvijestiti. Kod ovog oblika neuropatije rizik od urinarnih infekcija je visok. Disfunkcija miokarda ponekad uzrokuje iznenadnu smrt.

Dijabetička distalna polineuropatija obično zahvaća donje ekstremitete, gornji ekstremiteti su vrlo rijetko zahvaćeni. Postoje 3 faze razvoja patologije:

1. Subklinički. Nema posebnih tegoba, samo se smanjuje osjetljivost udova na bol, visoku i nisku temperaturu.
2. Klinički. Pacijenti se žale na bolove u različitim dijelovima tijela, utrnulost ekstremiteta, pogoršanje osjetljivosti. S daljnjim razvojem procesa pojavljuju se jaki trnci, peckanje, bol. Simptomi postaju intenzivniji noću. Postoji bezbolni oblik, karakterizira ga: utrnulost stopala, ozbiljno oštećenje osjetila, slabost mišića, poremećena motorička funkcija.
3. Komplikacije. Na nogama se stvaraju čirevi, kod nekih ih prati blaga bol. Bolest u ovoj fazi može izazvati razvoj gangrene, tada se donosi odluka o amputaciji.

Dijabetička senzorna neuropatija obično se javlja u uznapredovalom DM-u, a karakterizirana je senzornim poremećajima i bolovima u nogama.

Simptom boli obično se pojavljuje noću. Ovaj oblik karakterizira trajna parestezija. Karakterizira ih osjećaj utrnulosti, pojava "goosebumps", trnci.

Liječnici također razlikuju pozitivne i negativne simptome dijabetičke polineuropatije. Pozitivni se pojavljuju u ranim fazama, a uključuju:

1. Pečenje (na 1. ekstremitetu ili po cijelom tijelu). Najviše se uočava ako je osoba što opuštenija, kao i noću.
2. Akutna bol u ždrijelu, abdomenu, u desnom hipohondriju.
3. Pucnjava, poput elektrošokova.
4. Bolni osjećaji (alodinija) s laganim dodirom.
5. Preosjetljivost na bol bilo kojeg intenziteta.

Negativni simptomi:

• ukočenost udova;
• Bol s bilo kojim pokretom nogu, ruku;
• trnci;
• Utrnulost udova.

Funkcija vestibularnog aparata je poremećena, bolesnik ima lošu stabilnost pri hodu. Pojava negativnih simptoma ukazuje na početak kasne faze bolesti, kada su promjene postale nepovratne.

Dijagnostika

Uz sumnju na polineuropatiju, potrebno je kontaktirati endokrinologa, neurologa, kirurga. Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi, pregleda pacijenta i rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija. Procjenjuje se stanje, osjetljivost udova, refleksi. Laboratorijska istraživanja uključiti definiciju:

• razina kolesterola;
• Količina šećera u krvi, urinu;
• Glikozilirani hemoglobin, C-peptid;
• Razina inzulina u krvi.

Dodatno se radi EKG, ultrazvuk, elektroneuromiografija i MRI.

Liječenje

S pravodobnom dijagnozom, adekvatnim liječenjem polineuropatije u ranim fazama, prognoza za oporavak bit će pozitivna u većine pacijenata.

Važan uvjet je održavanje razine šećera u krvi.

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta je složeno, potrebno je utjecati na uzroke i simptome patologije. Terapeutske aktivnosti uključuju:

1. Uklanjanje viška glukoze iz živčanog tkiva, obnavljanje oštećenih stanica uz pomoć pripravaka alfa-lipoične kiseline. Tvar pripada antioksidansima, uključena je u metaboličke procese. Alfa-lipoična kiselina neutralizira djelovanje slobodnih radikala, potiče razgradnju glukoze, stimulira procese njezinog transporta.
2. Vraćanje procesa prolaska impulsa, smanjenje negativnog učinka viška šećera na živčane stanice. U tu svrhu, pacijentu se propisuju vitamini skupine B, koji pozitivno utječu na stanje središnjeg živčanog sustava, mišićno-koštanog sustava. Vitamin E je koristan, neutralizirajući negativan učinak glukoze na neurone.
3. Obnova normalnog metabolizma u živčanim tkivima uzimanjem antioksidativnih lijekova. Dobre rezultate daje Actovegin, koji ne daje nuspojave. Sredstvo ima antihipoksični učinak, pozitivno utječe na apsorpciju i korištenje kisika. Lijek ima učinak sličan inzulinu, jer poboljšava procese oksidacije, transport glukoze. Uzimanje Actovegina obnovit će rezerve energije u neuronima.
4. Slabljenje procesa sinteze glukoze, smanjenje njegovog negativnog učinka na strukture živčanog sustava uzimanjem inhibitora aldoza reduktaze (Olredase, Isodibut, Sorbinil). Lijekovi smanjuju manifestacije neuropatije: uklanjaju simptom boli, vraćaju osjetljivost udova i ubrzavaju zacjeljivanje čira.
5. Ublažavanje simptoma boli nesteroidnim protuupalnim lijekovima (diklofenak, ibuprofen).
6. Uklanjanje utrnulosti, konvulzija lijekovima koji uključuju kalij, kalcij, magnezij.
7. Kada se na udovima pojave čirevi, propisuje se tijek antibiotika, lokalni lijekovi za zacjeljivanje rana.

Da bi se povećala učinkovitost liječenja, uzimanje lijekova treba kombinirati s metodama bez lijekova. Za poboljšanje cirkulacije krvi i održavanje tonusa mišića, pacijentu se propisuje fizioterapija (elektroforeza, magnetoterapija). Motorička funkcija donjih ekstremiteta obnavlja se uz pomoć terapeutske masaže, akupunkture.

Plivanje, vježbe terapije vježbama daju dobar učinak. Vježbajte svaki dan 10-20 minuta.

Fitoterapija

Osim toga terapijske mjere, propisane od strane liječnika, mogu se liječiti tradicionalnom medicinom. Fitoterapija će pomoći u smanjenju intenziteta simptoma.

Možete normalizirati razinu šećera uz pomoć izvarka koji uključuje:

• Paprena metvica - 30 g;
• Kukuruzne stigme - 60 g;
• Galega (kozja ruta) - 100 g;
• Pločice graha - 100 g.

Ulijte 6 stol. l. prikupiti 1 litru kipuće vode i staviti na laganoj vatri 5 minuta. Procijedite uvarak prije upotrebe i uzmite prije jela. Jedna doza je 100 ml.

Da biste neurone opskrbili hranjivim tvarima, svakodnevno konzumirajte vitaminski koktel. Trebat će vam:

• Kefir - 1 žlica;
• Sjemenke suncokreta - 2 stol. l.;
• Zeleni peršin - po ukusu.

Ogulite i sameljite sjemenke suncokreta, dodajte u kefir. Dodajte zelje i promiješajte. Pijte koktel 1 p./dan pola sata prije doručka (na prazan želudac).

Dobar antioksidativni učinak pokazuje klinčić (začin). Za pripremu infuzije trebat će vam:

• Klinčići - 30-35 g;
• Voda - 3 žlice.