Plan praćenja za skupine bolesnika podvrgnutih kliničkom pregledu. Opća načela organiziranja liječničkog pregleda
Medicinske i rekreacijske aktivnosti koje provode dispanzerski bolesnici uključuju sljedeće:
liječenje protiv relapsa u izvanbolničkim uvjetima;
liječenje u dnevnoj bolnici poliklinike;
stacionarno liječenje na planirani način;
poboljšanje u sanatorijima, pansionima, sanatorijima, odmaralištima, odmaralištima;
Ultrazvuk trbušne šupljine ostaje primarni način snimanja za poremećaje abdominalne aorte zbog svoje sposobnosti točne procjene dimenzija i stijenki aorte, široke dostupnosti, sigurnosti, bezbolnosti i niske cijene. Studiju treba provesti na prazan želudac.
Kompjuterizirana tomografija ima središnju ulogu u dijagnozi, procjeni rizika i ponašanju poremećaja aorte. Prednosti su joj što se kompletna slika aorte može dobiti u kratkom vremenu, kao i široka dostupnost metode.
zapošljavanje;
terapeutska gimnastika;
masaža, akupunktura, fitoterapija;
dijetalna hrana;
psihoterapija, psihološka korekcija.
Osim toga, dinamičko promatranje uključuje procjenu učinkovitosti medicinskih pregleda, vođenje primarne dokumentacije i analizu podataka u banci podataka.
U početku je učinjen nativni CT, a zatim je dodan kontrast, osobito kod sumnje na intratorakalni hematom ili disekciju. Preporuča se kasno kontrastno snimanje nakon implantacije stent grafta kako bi se otkrila prisutnost endolaka.
CT omogućuje preciznu lokalizaciju lokalizacije bolesti aorte, određivanje najvećeg promjera žile, procjenu ateroma, tromboze, intramuskularnog hematoma, penetrantnog ulkusa, kalcifikaciju i širenje bolesti u granama aorte. U većini slučajeva sa sumnjom na disekciju aorte, CT je preferirani početni način snimanja.
Vrste liječničkih pregleda.
Trenutno se razlikuju sljedeće vrste dispanzera:
klinički pregled pacijenata koji su prošli akutne terapijske bolesti;
liječnički pregled kroničnih bolesnika;
klinički pregled dekretiranih kontingenata;
liječnički pregled zdravih ljudi.
Posao liječnika opće medicine
Cjelovitost i kvaliteta kontrole za pregled pacijenata određuju se mogućnostima zdravstvene ustanove, dostupnošću, opremljenošću dijagnostičkih soba, osobljem, uključujući stručnjake. No, bez obzira na ove mogućnosti, pri svakom kontrolnom pregledu dispanzerskog bolesnika, obavezna je studija urina i krvi. Ovisno o bolesti i indikacijama, provode se druge laboratorijske i instrumentalne studije.
Nedostatak metode je uporaba jodiranog kontrastnog sredstva, koje može uzrokovati alergije ili disfunkciju bubrega, kao i prisutnost ionizirajućeg zračenja, što ograničava njezinu primjenu kod mladih, posebice žena, iu praćenju.
Pozitronska emisijska tomografija može se koristiti za procjenu zahvaćenosti aorte upalne bolesti krvnih žila, kako bi se utvrdila infekcija endovaskularnog presatka i kako bi se pratila upalna aktivnost tijekom vremena. Magnetska rezonancija omogućuje pouzdanu procjenu najvećeg promjera aorte, oblika krvne žile, zahvaćenosti bočne grane, odnosa prema susjednim strukturama i prisutnosti mišjeg tromba.
Za neke bolesti potrebne su konzultacije specijalista (navedenih redom br. 770): otorinolaringologa, neuropatologa, stomatologa i dr. čije preporuke i njihova provedba mogu značajno utjecati na tijek i prognozu bolesti. bolesti dispanzerskog bolesnika. Zadatak terapeuta je organizirati potrebne konzultacije. Naravno, liječnik opće prakse nije u mogućnosti promatrati sve pacijente na svom području, pa je pod njegovim nadzorom samo dio pacijenata (150-170 osoba) s određenom patologijom unutarnjih organa.
U akutnim situacijama upotreba MRI je ograničena zbog manje dostupnosti, teškog praćenja nestabilnih pacijenata i duljeg vremena za dobivanje slike od CT-a. MRI ne koristi ionizirajuće zračenje niti jodirano kontrastna sredstva i stoga vrlo pogodan za praćenje.
Kateter invazivna aortikografija vizualizira lumen aorte, bočne grane i kolaterale - daje točne informacije o obliku i veličini aorte, ali ovom metodom se propuštaju stanja stijenke krvnog suda, kao i male aneurizme aorte aorte ispunjene trombozom.
Klinički pregled drugog dijela bolesnika terapijski profil provode liječnici drugih specijalnosti (kardiolog, reumatolog i dr.). Za njih je utvrđen popis bolesti za koje pacijenti podliježu liječničkom pregledu kod njih. To je sasvim opravdano i opravdano, budući da su kvalifikacije liječnika specijalista još uvijek veće od onih liječnika opće prakse.
Metoda također omogućuje procjenu koronarne arterije te po potrebi liječenje, određivanje statusa aortne valvule i sistoličke funkcije lijeve klijetke. Stoga drugi neinvazivni slikovni modaliteti zamjenjuju aortaografiju kao dijagnostički modaliteti prvog izbora. Glavni cilj liječenja ovisnosti o drogama je smanjiti vlačne sile u zahvaćenim segmentima stijenke aorte snižavanjem krvnog tlaka i kontraktilnosti srca.
Prestanak i umjereno pušenje tjelesna aktivnost opće su mjere koje treba preporučiti svim bolesnicima s bolešću aorte. U bolesnika s proširenom aortom treba izbjegavati sudjelovanje u sportskim natjecanjima. U bolesnika s Marfanovim sindromom, profilaktička primjena beta-blokatora, inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima ili blokatora angiotenzinskih receptora vjerojatno će smanjiti progresiju dilatacije aorte i incidenciju komplikacija.
Trenutačno liječnici opće prakse i drugi specijalisti provode liječničke preglede uglavnom za tri skupine pacijenata: prvu - bolesnike koji su imali akutne bolesti, drugu - bolesnike s kroničnim bolestima i treću - bolesnike s prirođenim (genskim) bolestima i malformacijama. .
dinamičko praćenje lica, koji su imali akutne bolesti, potrebno je spriječiti prijelaz bolesti u kronični tijek i pojavu komplikacija. Učestalost i trajanje promatranja ovise o nosološkom obliku, prirodi tijeka akutnog procesa, moguće posljedice. Treba ga provesti uzimajući u obzir prirodu zaostalih učinaka bolesti, koji su uzrokovali samo kratkotrajni invaliditet i nisu doveli do trajnog invaliditeta ili invaliditeta.
Neka su istraživanja pokazala da statini smanjuju ozbiljnost aneurizme, a njihova primjena nakon popravka aneurizme trbušne aorte poboljšava preživljenje. Indikacije za endovaskularnu korekciju aorte treba individualizirati uzimajući u obzir anatomiju, patologiju, popratne bolesti i očekivanu dugotrajnost korekcije.
Cilj ovog tretmana je isključivanje lezije aorte iz cirkulacije ugradnjom stent grafta obloženog membranom kako bi se spriječilo daljnje širenje i ruptura. Dakle, promjer i duljina proksimalnih i distalnih, zdravih područja aorte na koje treba pričvrstiti stent, duljina lezije, njezina povezanost s bočnim ograncima i stanje ileoforealnog segmenta.
Ovisno o datim okolnostima dinamičko praćenje bolesnika koji su preboljeli akutne bolesti može biti kratkoročno (od 2 tjedna do 3 mjeseca) i dugotrajno (od 6 mjeseci do 24 mjeseca). Nakon nestanka posljedica ili izostanka istih u akutnoj bolesti, ovi se bolesnici mogu prebaciti u skupinu zdravih. U slučaju prijelaza, iz različitih razloga, akutne bolesti u kronični oblik, pacijenti su podložni dinamičkom promatranju kao kronični bolesnici.
Proksimalni i distalni segment moraju biti dugi najmanje 20 mm i imati promjer. Kada se aorta disecira, ovaj zahtjev prestaje. Kako bi se spriječile neurološke komplikacije, preporučljivo je koristiti profilaktičku drenažu spinalne tekućine u visokorizičnih pacijenata.
Kirurški pristup aneurizmi uzlazne aorte ima za cilj spriječiti rizik od otvaranja ili rupture vraćanjem normalne veličine aorte. Preporuča se tehnika otvorene distalne anastomoze kako bi se spriječilo stezanje aorte.
Prilikom odabira bolesnika kroničnih bolesti, liječnici daju prednost onima koji boluju od najčešće patologije unutarnjih organa, što daje visoke stope morbiditeta s privremenim i trajnim invaliditetom, što dovodi do invaliditeta i smrtnosti, što značajno utječe na prosječni životni vijek. To uključuje kardiovaskularne bolesti, bolesti dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta itd. Kako bi se olakšao rad terapeuta i liječnika specijalista i održalo jedinstvo načela medicinskog pregleda svih skupina bolesnika, primjerne sheme dinamičkog praćenja bolesnika s svaki nozološki oblik je razvijen i koristi se. Oni ukazuju na učestalost promatranja, popis pregleda stručnjaka i njihovu učestalost, naziv i učestalost laboratorijskih, instrumentalnih i drugih dijagnostičkih studija, glavne medicinske i rekreacijske aktivnosti, kriterije učinkovitosti kliničkog pregleda.
Kada je aortna valvula trikuspidalna, bez regurgitacije ili sa središnjom regulacijom mlaza kao rezultat anularne dilatacije, preporučuje se reimplantacija valvularne valvule ili remodeliranje anularnom plastikom aorte. Za bolesnike s bolešću vezivno tkivo zahtijeva operaciju aorte, preporučuje se zamjena anurgičkih sinusa.
U arktičnoj operaciji aorte, selektivna perfuzija perzistentne aorte može pogoršati rizik od moždanog udara. Aksilarna arterija je poželjna kanila za ove pacijente. Kirurški pristup za descentnu i torako-abdominalnu aortu je lijeva torakotomija s operacijom premosnice na lijevoj strani srca kako bi se osigurala zaštita organa. Preporuča se drenaža kraniofacijalne tekućine kako bi se smanjio rizik od paraplegije.
Sljedeći kontingenti stanovništva podliježu dispanzerskom promatranju kod liječnika opće prakse:
Riječ je o pacijentima koji boluju od dugotrajnih kroničnih bolesti, čija privremena nesposobnost uzrokuje visoku razinu morbiditeta na radu. Od toga, pacijenti s hipertenzijom, koronarnom bolešću srca, kroničnim bronhitisom, upalom pluća, peptičkim ulkusom, kroničnim gastritisom s insuficijencijom sekrecije i kroničnim nefritisom podliježu 100% dispanzerskom promatranju.
Definiraju se kao hitna stanja koja zahvaćaju aortu sa sličnim kliničkim obilježjima i zajedničkom patogenezom koja uključuje rupture intimnih i medijalnih žila. Ovo uključuje: intracerebralni hematom, penetrantni aterosklerotski ulkus, disekcija aorte, ruptura torakalne aorte i aneurizma abdominalne aorte.
Disekcija se može proširiti antegradno ili retrogradno, a može zahvatiti i bočne grane. Stupanj 4: ulceracija aterosklerotskog plaka nakon rupture plaka. Klasa 5: jatrogeni ili traumatski AD. Kongestivno zatajenje srca - obično povezano s pojavom aortne insuficijencije.
Osim toga, pod nadzorom trebaju biti osobe koje su često i dugo bolesne. Tu spadaju bolesnici koji imaju tijekom kalendarske godine 3-4 i više oboljelih i 30-40 i više dana privremene nesposobnosti za istu bolest ili bolesti, etiološki i patogenetski povezane. U ovu skupinu također spadaju bolesnici koji su tijekom godine imali 5-6 i više slučajeva i 50-60 i više dana privremene nesposobnosti zbog bolesti koje su međusobno etiološki i patogenetski nepovezane.
Veliki pleuralni izljev je rijedak; rezultat aortnog krvarenja u medijastinumu ili pleuralnom prostoru; mali pleuralni izljevičešći. Plućne komplikacije su rijetke; kompresija plućna arterija ili aortopulmonalne fistule. Mezenterična ishemija - kao posljedica poremećene cirkulacije kroz ogranke aorte ili mehaničke kompresije od disecirajuće aorte ili krvarenja iz aorte; ova je komplikacija utrostručila stopu smrtnosti u bolnicama.
U svih bolesnika sa sumnjom na akutni aortalni sindrom treba procijeniti kliničku vjerojatnost stanja. Predisponirajući čimbenici - npr. Marfanov sindrom, obiteljska povijest bolesti aorte, poznata bolest arhalarne valvule, aneurizma torakalne aorte, predliječenje aorte.
Potrebno je provesti probir te kod osoba "ugroženih" u odnosu na mogući razvoj niza bolesti. Mogućnost reumatizma javlja se kod osoba - nositelja jednog ili više žarišta kronične distonije hipertenzivnog tipa. “Ugroženim” od IHD-a treba smatrati osobe s prekomjernom tjelesnom težinom, hiperlipidemijom, arterijskom hipertenzijom, pušače. Vjerojatnost razvoja bolesti posebno je povećana ako bolesnik ima nekoliko čimbenika rizika za koronarnu arterijsku bolest.
Karakteristike boli - iznenadna, jaka, probijajuća bol, lokalizirana u prsa, leđa ili trbuh. Neki kliničke značajke- podatke o poremećajima perfuzije; novi ofenzivni i analgetski dijastolički aortalni šum; hipotenzija ili šok.
U stabilnim situacijama u kojima se sumnja na akutni aortalni sindrom, preferiraju se slikovne tehnike kao što su CT i MRI, ali se također može koristiti tee, opet prema lokalnoj dostupnosti i iskustvu ispitivača. Terapija za sve pacijente s AD-om uključuje kontrolu boli i kontrolu krvnog tlaka. Ako to nije slučaj, smrtnost doseže 50% u prvih 48 sati.
Navedeni kontingenti medicinski pregledi podliježu dugotrajnom dinamičkom promatranju. U vezi s nizom akutnih bolesti koje su prepune pojave ozbiljnih i trajnih komplikacija, prijelaza u kronični tijek, trenutno se provodi kratkotrajni liječnički pregled. Moguće je da će s vremenom pacijenti s ovim bolestima postati predmet dugotrajnog dispanzerskog promatranja terapeuta.
Stoga bi svi pacijenti s ovom vrstom obdukcije trebali hitno potražiti kardiokirurški zahvat. Još uvijek se vode polemike o tome je li kirurgija u bolesnika tipa A s neurološkim deficitom ili komom. Iako su ova stanja povezana s lošom postoperativnom prognozom, postoje izvješća o oporavku u postizanju brze reperfuzije mozga.
Drugi čimbenik koji značajno utječe na kirurški ishod je mezenterična ishemija. Ovo je hematom koji se razvija u mediju zidova aorte u nedostatku lažnog lumena i rupture intime. Najčešće zahvaća silaznu aortu u usporedbi s uzlaznom. Vodeće slikovne metode su CT i MRI, a TTE nije osjetljiv na utvrđivanje ove patologije.
Glavni medicinski dokument koji odražava dinamiku dispanzerskog promatranja pacijenata je "Medicinski karton ambulantnog pacijenta" (UF-025 / y). Da bi se ove kartice razlikovale od ostalih, na njihovim hrbatima stoji slovo D ili šifra bolesti prema kojoj se pacijent prijavljuje u ambulantu. Rezultate pregleda, liječenja, preporuke za zapošljavanje i druge potrebne podatke potrebno je redovito upisivati u zdravstveni karton.
Stalna ili ponavljajuća bol unatoč agresivnoj terapiji lijekovima. Zahvaćenost uzlazne aorte. Povećanje maksimalne debljine stijenke aorte. Povećanje promjera aorte. Penetrirajući ulkus ili lezija slična leziji uzrokovanoj lokaliziranim rezom na zahvaćenom području.
Uspostava sistemske ishemije. Trebalo bi biti hitno na početku komplikacija kao što je perikardijalni izljev, periorgealni hematom ili prisutnost velike aneurizme, a hitno u drugim slučajevima. Ako nema komplikacija, preporuča se ponoviti snimanje. Čini 2 do 7% slučajeva akutnog aortnog sindroma. PLAN se obično javlja kod starijih osoba, češće muškaraca, pušača, arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, kronične opstruktivne plućne bolesti i pridružene abdominalne aneurizme.
Prilikom preuzimanja bolesnika na dispanzersku evidenciju, liječnik popunjava primarnu epikrizu, na kraju godine izrađuje se mileorska epikriza u 2 primjerka od kojih jedan ostaje u “ Zdravstveni karton”, a drugi se prebacuje u zavod za statistiku.
Sljedeće točke moraju se odražavati u epikrizi prekretnice:
početno stanje pacijenta;
Kontrastna metoda izbora je CT s kontrastnom projekcijom materijala kroz kalcificirani plak. Terapija lijekovima primjenjuje se na sve pacijente za ublažavanje boli i kontrolu hipertenzije. Pseudoaneurizma je definirana kao dilatacija aorte koja je posljedica rupture svih slojeva stijenke, a koja je sačuvana samo u vezivnom tkivu. Kada tlak u pseudoaneurizmi aorte prijeđe maksimalno dopušteno naprezanje u stijenci okolnog tkiva, dolazi do fatalne rupture.
Druge po život opasne komplikacije ovog stanja su stvaranje fistule i kompresija ili erozija okolnih struktura. Aneurizme aorte aorte obično su sekundarne posljedice tupe ozljede prsnog koša - rezultat su brze promjene ubrzanja u automobilskoj nesreći, padu ili sportska ozljeda. Jatrogena etiologija uključuje kirurške i kateterske operacije.
provedene terapijske i preventivne mjere;
dinamika tijeka bolesti (promjene subjektivnog stanja, smanjenje broja egzacerbacija, smanjenje broja dana invaliditeta);
sažetak ocjene zdravstvenog stanja (pogoršanje, poboljšanje, bez promjene).
Rano otkrivanje djece s kroničnom patologijom i organizacija sustava aktivnih mjera za rehabilitaciju, prevenciju komplikacija i liječenje osnovnih i popratnih bolesti glavni je cilj kliničkog pregleda.
Organizacijski rad dispanzersko promatranje izgrađen je na temelju standarda kvalitete liječničkih pregleda i uključuje:
Registracija u dispanzeru. Da biste to učinili, sastavlja se uvodna epikriza u povijesti djetetovog razvoja, koja odražava povijest života i bolesti, pritužbe i glavne kliničke i laboratorijske manifestacije, ukazuje na prisutnost presedana u anamnezi bolničkog liječenja i svih vrsta dosadašnjih pregleda, opisuje detaljan status bolesnika, te se u strogom skladu s klasifikacijom utvrđuje i potkrepljuje dijagnoza.
Zatim se izrađuje plan dispanzerskog promatranja za sljedeću godinu ili cijelo razdoblje medicinskog pregleda, koji odražava: vrijeme dispanzerskih pregleda od strane pedijatra i uskih stručnjaka, laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja, planirane hospitalizacije i rehabilitacijske mjere.
Razvijaju se wellness, preventivne i terapeutske svrhe, koje uključuju: individualni režim, racionalnu prehranu (medicinska prehrana), kompleks lijekova, fizioterapiju i druge mjere.
Za svakog pacijenta pokreće se "Kontrolna karta dispanzerskog promatranja".
Podaci o novom pacijentu dispanzera upisuju se u putovnicu mjesta.
Kontrolu ispravnosti liječničkog pregleda, njegovu učinkovitost provodi voditelj pedijatrijskog odjela poliklinike.
Pitanja kompleksne dijagnostike zdravstvenog stanja djeteta zauzimaju ključno mjesto u radu okružnog pedijatra
prvi skupinu čine zdrava djeca koja nemaju odstupanja u zdravstvenom stanju, koja nisu bolesna ili su rijetko bolesna tijekom razdoblja promatranja.
Drugi skupina se dijeli na podskupine A I B. Rizičnoj skupini 2A uključuju djecu s nepovoljnim čimbenicima u biološkom, genealoškom odn socijalna povijest ali bez kliničkih manifestacija. U opasnosti 2B(visoki rizik) uključuju djecu koja, uz opterećenu anamnezu, imaju manifestacije bilo koje prolazne bolesti novorođenačkog i dojenačkog razdoblja, uklj. rano (do 2 mjeseca) odbiće. Kao i djeca s funkcionalnim promjenama, graničnim stanjima, kompleksom manjih razvojnih anomalija, često (4 i više puta godišnje) ili dugotrajnim akutnim bolestima, rekonvalescenti.
Počevši od trenutka kada su djeca 2. zdravstvene skupine otpuštena iz rodilišta ili bolnice, lokalni pedijatar treba obratiti posebnu pozornost na njih. Primarna patronaža novorođenčeta provodi se na dan otpusta ili sljedeći dan. Dijete u 1. mjesecu života treba pregledati voditelj odjela. U budućnosti, učestalost promatranja djeteta određena je stupnjem rizika. Djeca skupine 2B (visoki rizik) pregledavaju se u drugom ili trećem mjesecu života najmanje dva puta mjesečno. Ponekad, prema indikacijama, ova učestalost pregleda traje i do šest mjeseci. Daljnji preventivni pregledi provode se jednom mjesečno. Promatranje djece skupine 2B do 3 mjeseca mora se provoditi kod kuće. Obitelj treba osigurati vagu. Označena je povijest razvoja djece u riziku (žuta naljepnica - 2. zdravstvena skupina).
Treći, Četvrta I peti skupine ujedinjuju djecu s kroničnim bolestima ili kongenitalnom patologijom u stanju kompenzacije, sub- odnosno dekompenzacije.
Glavni pokazatelji koji određuju dodjelu pacijenata određenoj skupini su sljedeći:
Kompenzacija (zdravstvena skupina 3): do 2 egzacerbacije godišnje, blaga, ne više od 1 mjeseca, potpuna remisija, ne više od 3 interkurentne bolesti.
Subkompenzacija (zdravstvena skupina 4): 3-4 egzacerbacije godišnje, u blagom i umjerenom obliku, u trajanju od 1-1,5 mjeseci, potpuna ili djelomična remisija, interkurentne bolesti - 4-7.
Dekompenzacija (zdravstvena skupina 5): više od 4 egzacerbacije godišnje, u teškom obliku, više od 2 mjeseca, nepotpuna remisija, više od 7 interkurentnih bolesti.
Ispravnost određivanja zdravstvene skupine djeteta i smjer rizika uvelike ovisi o pouzdanosti i potpunosti dokumentacije koju dječja klinika primi iz rodilišta. Razmjena kartice rodilišta treba odražavati: prisutnost ekstragenitalne i ginekološke patologije u majke, odstupanja u opstetričkoj povijesti, tijek sadašnje trudnoće i poroda, procjenu stanja djeteta na Apgar ljestvici, visinu i težinu. pokazatelji djeteta pri rođenju i otpustu, zdravstveno stanje djeteta u rodilištu provedene manipulacije.
Potrebno je napomenuti bolesti majke koje su se razvile u postporođajnom razdoblju. Među njima su od velike važnosti zarazne i upalne bolesti ginekološke sfere, gnojne kožne bolesti, ispucale bradavice, mastitis itd. Odstupanja u zdravstvenom stanju djeteta zahtijevaju obvezno odraz u ispustu iz bolnice: velika i sekundarna težina gubitak; pustularne kožne bolesti; konjunktivitis; kasno otpadanje pupkovine; prisutnost upalnih promjena u pupčanoj rani, itd. Kao rezultat toga, na temelju sveobuhvatne procjene, zdravstvena skupina postavljena je u razmjeni kartice novorođenčeta. Tijekom prve patronaže novorođenčeta, nakon pregleda, okružni pedijatar, uzimajući u obzir biološku, genealošku i socijalnu anamnezu, stanje djeteta u rodilištu, također postavlja dijagnozu, zdravstvenu skupinu djeteta, utvrđuje stupanj rizika. i njegov smjer.
Čimbenici i kriteriji procjene koriste se za dijagnosticiranje zdravstvenih skupina.
Prva skupina - čimbenici koji određuju zdravlje, je prisutnost odstupanja u biološkoj, genealoškoj i socijalnoj anamnezi:
ovo je karakteristika značajki ontogeneze (tj. biološke povijesti),
uvjeti za rast i razvoj djeteta (tj. socijalna i okolišna povijest),
kao i prisutnost patološkog simptoma ili bolesti u obitelji, klanu, stupanj njegovog utjecaja na razinu zdravlja (tj. Genealošku povijest).
Ključne pozicije za svaku od navedenih vrsta anamneze su:
Biološka povijest
Opterećujuća opstetrička povijest;
Funkcionalna odstupanja u novorođenačkom razdoblju i djetinjstvu;
Rano odvikavanje.
Genealoška povijest izračunati pomoću genealoškog indeksa opterećenja (IGO).
HSI = omjer broja svih identificiranih kronična bolest na broj krvnih srodnika o kojima postoje podaci;
Procjena: anamneza se smatra opterećenom ako je IHI >= 0,7.
Društvena i ekološka povijest može se smatrati pogoršanim zbog:
Nepotpuna obitelj;
Disocijalna priroda obitelji (alkoholizam, ovisnost o drogama, marginalno ponašanje);
Niska razina materijala;
Nepovoljni životni i/ili okolišni uvjeti.
Nepovoljna anamneza u nedostatku drugih opterećenja daje nam razlog za smanjenje zdravstvene skupine na 2A.
Ispod su kriteriji koji karakteriziraju zdravlje.
Razina tjelesnog razvoja i njegov stupanj harmonije. Uključuje procjenu tjelesnog razvoja uz pomoć regionalnih, stalno ažuriranih centilnih tablica.
Najstabilniji pokazatelj tjelesnog razvoja, koji određuje njegovu opću razinu, je duljina tijela. U slučaju da je ovaj pokazatelj manji od 10. ili viši od 90. centila, konačna procjena tjelesnog razvoja djeteta značajno će utjecati na dijagnozu zdravstvene skupine, smanjujući je na 2B (uz povoljnu ocjenu ostalih zdravstvenih kriterija) . Rezultati antropometrije manji od razine 3. ili više od 97. serije mogu ukazivati na kroničnu prirodu patologije. Na sličan način značajan deficit i (ili) višak mase, kao i usklađenost tjelesnog razvoja djeteta utječu na procjenu zdravstvenog stanja.
Stupanj neuropsihičkog razvoja(NPR). Zdravo dijete, u primjerenim uvjetima skrbi i odgoja otkriva dobno specifične pokazatelje razvoja psihe i motorike. Uspoređujući ih s normativnima, možemo procijeniti razvoj djeteta prema skupu vodećih crta (opći pokreti, aktivan govor, igra i dr.). Za finu dijagnostiku koriste se skupine neuropsihičkog razvoja. Postoje četiri grupe:
U prvu skupinu spadaju djeca čija razina NPR odgovara dobi ili je ispred nje. U drugoj skupini su djeca koja zaostaju za dobnim kriterijima razvoja u jednom ili više pokazatelja za jedno epikrizno razdoblje. U trećem - s kašnjenjem u razvoju za dva razdoblja epikrize. U četvrtom - tri. Raspodjela djece u posljednje dvije skupine KPD-a utječe na dijagnozu zdravstvene skupine. Tako djeca s trećom skupinom NPD često imaju zdravstvenu skupinu 2B, a četvrta skupina razvoja tipična je za kronične bolesnike.
Sljedeći kriterij je razina otpora djetetovo tijelo. Određuje se brojem akutne bolesti, kao i ozljede (osim natalnih ozljeda) i trovanja, za prošlu godinu promatranja. Rezultati se ocjenjuju na sljedeći način: nije bolestan - visoka otpornost, 1-3 bolesti - srednja otpornost, 4-7 bolesti - niska, 8 ili više - vrlo niska. Nizak i vrlo nizak otpor je nepovoljan dijagnostički faktor i određuje pad zdravlja u skupinu 2B.
Razina funkcionalnog stanja sljedeći je kriterij zdravlja. Procjenjuje se brzinom otkucaja srca, disanjem, krvnim tlakom i razinom hemoglobina u perifernoj krvi, kao i odgovorima u ponašanju djeteta (san, apetit, budnost, emocije, igra). U slučaju da su ovi parametri unutar prosječnih dobnih normi, funkcionalno stanje se ocjenjuje kao dobro (ili zadovoljavajuće). Granične vrijednosti ukazuju na degradirano funkcionalno stanje, transcendentalne vrijednosti ukazuju na loše. Loše funkcionalno stanje razlog je smanjenja zdravstvene skupine na 2B.
Posljednja skupina kriterija je prisutnost ili odsutnost kroničnih bolesti I kongenitalne malformacije. Njihova prisutnost i stupanj nadoknade određuju raspodjelu djece u 3, 4 ili 5 zdravstvenih skupina.
Ovako provedena sveobuhvatna zdravstvena dijagnostika omogućuje određivanje raspona preporuka za svaku od pet skupina.
Prva skupina zdravstva uključuje izradu preventivnih recepata. Drugi A - osim preventivnih imenovanja, određuje individualizaciju vremena pregleda stručnjaka uskog profila, laboratorijskih i instrumentalnih pregleda djeteta. Primjer toga je promjena vremena i učestalosti pregleda kod endokrinologa, kao i imenovanje dodatnih testova krvi i urina za određivanje razine glikemije i glikurije u djece s obiteljskom poviješću dijabetes melitusa.
U drugoj B skupini postoje ne samo preventivni, već i zdravstveni termini. U trećem, četvrtom i petom - ljekovita komponenta zamijenjena je ljekovitom.
Obrazovni i metodički materijal:
Shema preventivnih liječničkih pregleda
(dinamičko praćenje zdrave djece) od 1 mjeseca do 17 godina 29 dana
|
Dob |
Pedijatar |
Ortopedski kirurg |
Oftalmolog |
Neurolog |
ORL liječnik |
Stomatolog |
Govorni terapeut |
Psiholog |
Endokrinolog |
Dermatolog |
Ginekolog/Androlog |
Klinički test krvi |
Opća analiza urin |
|
Prije predškole | |||||||||||||
|
1 godinu prije škole | |||||||||||||
|
Prije škole | |||||||||||||
|
Na kraju 1. razreda | |||||||||||||
Bilješke:
Obavezno
± - poželjno
Od 7. godine života mjeri se godišnje arterijski tlak; u 5. i 10. razredu - 2 puta godišnje.
Od 15 godina prolaze fluorografiju (1 put u 2 godine).
U 8. razredu određuje se krvna grupa i Rh faktor.
U dobi od 14-15 godina provodi se preventivni pregled dječaka prije regrutacije, rezultati se prenose u okružne vojne registracije i urede za novačenje.
