Vene donjih ekstremiteta (noge). Duboke i površne vene nogu

Topografska anatomija a struktura ljudskog krvožilnog sustava, koji uključuje vene na nogama, prilično je složena. Topografska anatomija je znanost koja proučava strukturu, kao i međusobni položaj anatomskih jedinica. Topografska anatomija je od aplikativnog značaja jer je osnova operativne kirurgije. Topografska anatomija omogućuje vam određivanje položaja i strukture krvožilnog sustava kako biste razumjeli prirodu bolesti, kao i pronašli najbolje prakse liječenje.

Vene su žile kroz koje dolazi krv u srce, dajući tkivima i organima kisik i hranjive tvari. Venski sustav ima osebujnu strukturu, zbog koje su osigurana kapacitivna svojstva. Krvožilni sustav također ima složenu strukturu, što uzrokuje mnoge bolesti koje utječu na vene na nogama.

Krvožilni sustav neophodan je za život. Krvožilni sustav osigurava prehranu tkiva i organa, zasićuje ih kisikom, prenosi razne hormone potrebne za normalno funkcioniranje tijela. Opća topografska shema cirkulacijskog sustava predstavljena je s dva kruga cirkulacije krvi: velikim i malim. Krvožilni sustav sastoji se od pumpe (srca) i krvnih žila.

U odljevu krvi donjih ekstremiteta zahvaćene su sve vene na nogama. To su šuplje elastične cijevi. Krvna cijev ima sposobnost istezanja do određene granice. Zahvaljujući kolagenskim i retikulinskim vlaknima, vene donjih ekstremiteta imaju gusti okvir. Elastičnost im je neophodna zbog razlike tlakova koja nastaje u tijelu. U slučaju njihovog prekomjernog širenja, možemo govoriti o bolesti kao što su proširene vene.

Zidovi ljudske posude sastoje se od nekoliko slojeva i imaju sljedeću strukturu:

• vanjski sloj (adventitia) - gust je, formiran od kolagenskih vlakana kako bi se osigurala elastičnost posude;
• srednji sloj (medij) sastoji se od glatkih mišićnih vlakana, koja su spiralno poredana;
• unutarnji sloj (intima).

Srednji sloj površnih vena ima više glatkih mišićnih vlakana nego duboke vene. To je zbog većeg pritiska koji pada na površne vene. Ventili se nalaze duž cijele duljine vene (svakih 8-10 cm). Ventili sprječavaju povratak krvi pod silom privlačenja i osiguravaju pravilan smjer protoka krvi. Ventili su prilično gusti i izdržljivi zaklopci. Sustav ventila može izdržati tlakove do 300 mmHg. No s vremenom se njihova gustoća, kao i broj, smanjuju, što uzrokuje mnoge bolesti kod sredovječnih i starijih ljudi.

Kada protok krvi dodirne ventil, on se zatvara. Zatim se šalje signal mišićnom sfinkteru, koji pokreće mehanizam za širenje ventila, a krv prolazi dalje. Sekvencijalna shema takvih radnji gura krv prema gore i ne dopušta joj da se vrati natrag. Kretanje krvi do srca kod osobe osiguravaju ne samo žile, već i mišići potkoljenice. Mišići se sabijaju i doslovno "istiskuju" krv.

Ispravan smjer krvi određuju zalisci. Ovaj mehanizam radi kada se osoba kreće. U mirovanju, mišići nogu ne sudjeluju u kretanju krvi. U donjim ekstremitetima mogu se pojaviti kongestivni procesi. Poremećeni odljev krvi dovodi do činjenice da krv nema kamo ići, skuplja se u posudi i postupno rasteže svoje zidove.

Ventil, koji se sastoji od dva letka, prestaje se potpuno zatvoriti i može proći krv u suprotnom smjeru.

Uređaj venskog sustava

Topografska anatomija ljudskog venskog sustava, ovisno o lokaciji, uvjetno je podijeljena na površne i duboke. najviše težak teret preuzimaju duboke vene, jer kroz njih prolazi do 90% ukupnog volumena krvi. Površinske vene čine samo 10% krvi. Površinske žile nalaze se neposredno ispod kože. Topografska anatomija ističe velike i male vene safene, vene plantarne zone i stražnje strane gležnja, kao i grane.

Velika safena vena nogu je najduža u ljudskom tijelu, može imati do deset ventila. Počinje velika vena safena noge unutarnja vena stopala, a zatim se povezuje s femoralnom venom, koja se nalazi u području prepona. Njegova topografska shema je takva da cijelom svojom dužinom uključuje venske grane bedra i potkoljenice, kao i osam velikih debla. Mala vena safena noge polazi od vanjske regije stopala. Savijajući se oko potkoljenice odostraga, ispod koljena povezuje se s venama dubokog sustava.

U stopalu i gležnju formiraju se dvije venske mreže: venski podsustav plantarnog dijela i podsustav stražnje strane stopala. Površinske vene na nogama osobe nalaze se u masnom sloju i nemaju istu mišićnu potporu koju imaju dublje žile. Zbog toga je veća vjerojatnost da površinske vene pate od bolesti. Ali duboke vene ljudskih nogu potpuno su okružene mišićima koji im pružaju potporu i potiču kretanje krvi. Topografska shema dorzalnih lukova tvori prednje tibijalne vene, a plantarni luk oblikuje stražnje tibijalne i peronealne venske žile.

Površinske i duboke vene su međusobno povezane: perforantne vene neprestano izbacuju krv iz površnih vena u duboke. To je potrebno kako bi se uklonio višak pritiska na površne vene. Ove posude imaju i zaliske koji, kada razne bolesti može prestati zatvarati, kolabirati i dovesti do raznih trofičkih promjena.

Topografska shema položaja vena definira sljedeće zone: perforatore medijalne, bočne i stražnje zone. Medijalne i lateralne vene nazivaju se izravnim jer povezuju površinske vene sa stražnjim tibijalnim i peronealnim venama. Stražnja skupina vena nije uključena u velike žile - i stoga se nazivaju neizravnim venskim žilama.

Dva venska sustava - duboki i površinski - povezani su i prelaze jedan u drugi. Ove spojne posude nazivaju se perforirajuće.

Bolesti vena donjih ekstremiteta

Problemi s krvnim žilama nogu češći su kod osoba srednje i zrelije dobi. Ali nedavno su takve bolesti postale vrlo mlade i nalaze se čak i kod adolescenata. Bolest je češća kod žena nego kod muškaraca. Ali anatomski, krvne žile muškaraca i žena se ne razlikuju.

Proširene vene na nogama

Najčešća bolest donjih ekstremiteta su proširene vene. Iako je češći kod žena, nije neuobičajen i kod starijih muškaraca. S varikoznim venama, zidovi krvnih žila gube svoju elastičnost, rastežu se, zbog čega se ventili unutar žile prestaju zatvarati.

Čimbenici koji uzrokuju proširene vene uključuju:

• nasljedna predispozicija;
• loše navike;
• višak težine;

Još uobičajena bolestžile na nogama je tromboflebitis. Postoje i druge bolesti.

bolest	Klinika	Širenje
Tromboflebitis je stvaranje krvnog ugruška koji je nastao na mjestu upaljene stijenke vene.	Stagnirajući procesi u nogama, poremećaji cirkulacije i povećano zgrušavanje krvi mogu dovesti do razvoja tromboflebitisa.	Bolest je češća kod muškaraca nego kod žena. To je zbog činjenice da muškarci imaju gušću krv.Još jedan čimbenik koji izaziva pojavu tromboflebitisa kod muškaraca je češća prisutnost loše navike(pušenje, zlouporaba alkohola). Tromb je također glavni uzrok srčanog udara kod muškaraca.
Flebopatija (sindrom nemirnih nogu) - stagnacija krvi u venskom sustavu.	Osim umora i težine u nogama, br kliničke manifestacije bolest ne.	Češći u žena nego u muškaraca. To je zbog trudnoće i velikog opterećenja na nogama.
Ateroskleroza - manifestira se zbog začepljenja krvnih žila.	Na stijenkama krvnih žila stvaraju se kolesterolni plakovi koji s vremenom smanjuju lumen u žilama i ometaju normalan protok krvi.	Kod muškaraca je bolest prilično rijetka, prevladavajući broj pacijenata su žene. Povezano je, prije svega, s pothranjenošću.

Moguće je spriječiti pojavu problema s krvnim žilama. Da biste to učinili, morate slijediti jednostavne i dobro poznate preporuke: zdrava prehrana, sport, hodanje svježi zrak, odbijanje loših navika. Pozitivan pogled na život i optimizam također će pomoći u očuvanju zdravlja i ljepote.

Venski sustav donjih ekstremiteta čovjeka predstavljen je s tri sustava: sustavom perforantnih vena, površinskim i dubokim sustavom.

Perforantne vene

Glavna funkcija perforantnih vena je povezivanje površnih i dubokih vena donjih ekstremiteta. Ime su dobili po tome što perforiraju (probijaju) anatomske pregrade (fascije i mišiće).

Većina ih je opremljena suprafascijalno smještenim zaliscima, kroz koje krv teče iz površnih vena u duboke. Otprilike polovica spojenih vena stopala nema zaliske, pa krv teče iz stopala i iz dubokih vena u površne i obrnuto. Sve ovisi o fiziološkim uvjetima odljeva i funkcionalnom opterećenju.

Površinske vene donjih ekstremiteta

Površinski venski sustav polazi u donjim ekstremitetima od venskih pleksusa prstiju, koji tvore vensku mrežu dorzuma stopala i kožnog dorzalnog luka stopala. Od nje počinju lateralne i medijalne rubne vene, prelazeći, odnosno, u malu i veliku vene saphenous. Plantarna venska mreža povezuje se s dorzalnim venskim lukom stopala, s metatarzalnim i dubokim venama prstiju.

Velika vena safena je najduža vena u tijelu, sadrži 5-10 pari zalistaka. Njegov promjer u normalnom stanju je 3-5 mm. Velika vena počinje ispred medijalnog malleolusa stopala i penje se do ingvinalnog nabora, gdje se spaja s femoralnom venom. Ponekad velika vena na potkoljenici i bedru može biti predstavljena s nekoliko debla.

Mala vena safena polazi sa stražnje strane lateralnog maleolusa i penje se do poplitealne vene. Ponekad se mala vena uzdiže iznad poplitealne jame i povezuje se s femoralnom, dubokom femoralnom venom ili velikom venom safenom. Stoga prije izvođenja kirurška intervencija liječnik mora znati točno mjesto gdje se mala vena ulijeva u duboku kako bi napravio ciljani rez neposredno iznad fistule.

Femoralno-koljena vena stalna je pritoka male vene, a ulijeva se u veliku venu safenu. Također, veliki broj vena safene i kože ulijeva se u malu venu, uglavnom u donjoj trećini noge.

Duboke vene donjih ekstremiteta

Kroz duboke vene teče više od 90% krvi. Duboke vene donjih ekstremiteta počinju na stražnjoj strani stopala od metatarzalnih vena, odakle krv teče u prednje vene tibije. Stražnja i prednja tibijalna vena spajaju se na razini trećine noge, tvoreći poplitealnu venu, koja se diže više i ulazi u femoropoplitealni kanal, koji se već naziva femoralna vena. Iznad ingvinalnog nabora femoralna vena spaja se s vanjskom ilijačnom venom i ide prema srcu.

Bolesti vena donjih ekstremiteta

Najčešće bolesti vena donjih ekstremiteta su:

• flebeurizma;
• Tromboflebitis površinskih vena;
• Tromboza vena donjih ekstremiteta.

Varikozne vene su patološko stanje površinskih žila sustava malih ili velikih vena safena, uzrokovano insuficijencijom ventila ili ektazijom vena. U pravilu se bolest razvija nakon dvadeset godina, uglavnom kod žena. Vjeruje se da postoji genetska predispozicija za proširene vene.

Proširene vene mogu biti stečene (ascendentne) ili nasljedne (descedentne). Osim toga, pravi se razlika između primarnog i sekundarnog proširene vene vene. U prvom slučaju, funkcija dubokih venskih žila nije poremećena, u drugom slučaju, bolest je karakterizirana dubokom venskom okluzijom ili insuficijencijom ventila.

Po klinički znakovi Postoje tri faze proširenih vena:

• faza kompenzacije. Vijugave proširene vene vidljive su na nogama bez ikakvih dodatnih simptoma. U ovoj fazi bolesti bolesnici najčešće ne idu liječniku.
• stadij subkompenzacije. Osim proširenih vena, bolesnici se žale na prolazno oticanje gležnjeva i stopala, pastoznost, osjećaj punoće u mišićima potkoljenice, umor, grčeve u mišićima potkoljenice (uglavnom noću).
• stadij dekompenzacije. Osim gore navedenih simptoma, pacijenti doživljavaju dermatitis sličan ekcemu ​​i svrbež. Kod tekućeg oblika proširenih vena mogu se pojaviti trofični ulkusi te jaka pigmentacija kože koja je posljedica malih petehijalnih krvarenja i naslaga hemosiderina.

Tromboflebitis površinskih vena je komplikacija proširenih vena donjih ekstremiteta. Etiologija ovu bolest nije dovoljno proučeno. Flebitis se može razviti samostalno i dovesti do venske tromboze ili se bolest javlja kao posljedica infekcije i pridružuje se primarnoj trombozi površinskih vena.

Osobito je opasan uzlazni tromboflebitis velike vene safene, jer postoji opasnost da će plutajući dio tromba ući u vanjsku ilijačnu venu ili duboku venu bedra, što može izazvati tromboemboliju u plućnoj arteriji.

Duboka venska tromboza je prilično opasna bolest i predstavlja opasnost za život pacijenta. Tromboza glavnih vena bedra i zdjelice često potječe iz dubokih vena donjih ekstremiteta.

Postoje sljedeći razlozi za razvoj tromboze vena donjih ekstremiteta:

• bakterijska infekcija;
• Dugotrajni odmor u krevetu (na primjer, s neurološkim, terapeutskim ili kirurškim bolestima);
• Uzimanje kontracepcijskih pilula;
• postporođajno razdoblje;
• DIC;
• Onkološke bolesti, osobito rak želuca, pluća i gušterače.

Duboka venska tromboza praćena je oticanjem potkoljenice ili cijele noge, pacijenti osjećaju stalnu težinu u nogama. Tijekom bolesti koža postaje sjajna, kroz nju se jasno pojavljuje uzorak vena safene. Također je karakteristično širenje bol na unutarnjoj površini bedra, potkoljenice, stopala, kao i bol u potkoljenici s dorzifleksijom stopala. Štoviše, klinički simptomi duboka venska tromboza donjih ekstremiteta se promatra samo u 50% slučajeva, u preostalih 50% ne mora uzrokovati nikakve vidljive simptome.

Anatomska struktura venskog sustava donjih ekstremiteta vrlo je varijabilna. Poznavanje pojedinačnih značajki strukture venskog sustava igra važnu ulogu u procjeni podataka instrumentalnog pregleda pri odabiru prava metoda liječenje.

Vene donjih ekstremiteta dijele se na površne i duboke.

Površinske vene donjih ekstremiteta

Površinski venski sustav donjih ekstremiteta počinje od venskih pleksusa prstiju, koji tvore vensku mrežu dorzuma stopala i kožni dorzalni luk stopala. Iz nje polaze medijalne i lateralne rubne vene, koje prelaze u veliku i malu vene saphenous. Plantarna venska mreža anastomozira s dubokim venama prstiju, metatarzusom i s dorzalnim venskim lukom stopala. Također, veliki broj anastomoza nalazi se u području medijalnog maleolusa.

Velika vena safena je najduža vena u tijelu, sadrži od 5 do 10 pari ventila, normalno je promjera 3-5 mm. Potječe ispred medijalnog epikondila i diže se u potkožnom tkivu iza medijalnog ruba tibije, omotava se oko medijalnog femoralnog kondila straga i prelazi na antero-medijalnu površinu bedra, paralelno s medijalnim rubom sartorius mišića . U području ovalnog prozora velika vena safena probija etmoidnu fasciju i ulijeva se u femoralnu venu. Ponekad velika safena vena na bedru i potkoljenici može biti predstavljena s dva ili čak tri debla. U proksimalni dio velike vene safene ulijeva se od 1 do 8 velikih pritoka, od kojih su najstalnije: vanjska genitalna, površinska epigastrična, posteromedijalna, anterolateralna vena i površinska vena koja okružuje ilium. Obično se pritoke ulijevaju u glavno deblo u području ovalne jame ili nešto distalnije. Osim toga, mišićne vene mogu teći u veliku venu safenu.

Mala safena vena počinje iza lateralnog malleolusa, zatim se uzdiže u potkožnom tkivu, prvo duž bočnog ruba Ahilove tetive, zatim duž sredine stražnje površine potkoljenice. Polazeći od sredine potkoljenice, mala safena vena nalazi se između listova fascije potkoljenice (N.I. Pirogov kanal), u pratnji medijalni kožni živac tele. Zbog toga su proširene vene male safene mnogo rjeđe od velike vene safene. U 25% slučajeva vena u poplitealnoj jami probija fasciju i ulijeva se u poplitealnu venu. U drugim slučajevima, mala safena vena može se uzdići iznad poplitealne jame i ulijevati se u femoralnu, veliku safenu vene ili u duboku venu bedra. Stoga prije operacije kirurg mora točno znati gdje se mala vena safena ulijeva u duboku kako bi napravio ciljani rez neposredno iznad anastomoze. Stalni pritok male vene safene je fenopoplitealna vena (Giacominijeva vena), koja se ulijeva u veliku venu safenu. Mnoge kožne i safene vene ulijevaju se u malu venu safenu, većina u donjoj trećini potkoljenice. Vjeruje se da mala vena safena odvodi krv s bočne i stražnje površine potkoljenice.

Duboke vene donjih ekstremiteta

Duboke vene počinju plantarnim digitalnim venama, koje prelaze u plantarne metatarzalne vene, zatim se ulijevaju u duboki plantarni luk. Iz njega, kroz lateralne i medijalne plantarne vene, krv teče u stražnje tibijalne vene. Duboke vene dorzalnog stopala počinju dorzalnim metatarzalnim venama stopala, ulijevaju se u dorzalni venski luk stopala, odakle krv teče u prednje tibijalne vene. U razini gornje trećine potkoljenice spajaju se prednja i stražnja tibijalna vena i tvore poplitealnu venu koja se nalazi lateralno i nešto iza istoimene arterije. U području poplitealne jame mala vena safena ulijeva se u poplitealnu venu, vene zglob koljena. Nadalje, diže se u femoralno-poplitealni kanal, koji se već naziva femoralna vena. Femoralna vena podijeljena je na površnu, koja se nalazi distalno od duboke vene bedra, i zajedničku, koja se nalazi proksimalno od nje. Duboka vena bedra obično se ulijeva u bedrenu 6-8 cm ispod ingvinalnog nabora. Kao što znate, femoralna vena nalazi se medijalno i iza istoimene arterije. Obje posude imaju jednu fascijalnu ovojnicu, ponekad postoji udvostručenje trupa femoralne vene. Osim toga, medijalne i lateralne vene koje okružuju femur, kao i mišićne grane, ulijevaju se u femoralnu venu. Grane femoralne vene široko anastomoziraju jedna s drugom, s površinskim, zdjeličnim i obturatornim venama. Iznad ingvinalnog ligamenta, ova žila prima epigastričnu venu, duboku venu koja okružuje ilium, i prelazi u vanjsku ilijačnu venu, koja se spaja s unutarnjom ilijačnom venom na sakroilijačnom zglobu. Ovaj dio vene sadrži zaliske rijetki slučajevi, nabora, pa čak i pregrada, što dovodi do česte lokalizacije tromboze na ovom području. Vanjska ilijačna vena ne veliki broj pritoke i skuplja krv uglavnom iz donjeg uda. U unutarnju ilijačnu venu ulijevaju se brojni parijetalni i visceralni pritoci koji nose krv iz zdjeličnih organa i stijenki zdjelice.

Uparena zajednička ilijačna vena počinje nakon ušća vanjske i unutarnje ilijačne vene. Desna zajednička ilijačna vena, nešto kraća od lijeve, ide koso duž prednje površine 5. lumbalnog kralješka i nema pritoka. Lijeva zajednička ilijačna vena je nešto duža od desne i često prima srednju sakralnu venu. Uzlazne lumbalne vene ulijevaju se u obje zajedničke ilijačne vene. U razini intervertebralnog diska između 4 i 5 lumbalni kralješci Desna i lijeva zajednička ilijačna vena spajaju se i tvore donju šuplju venu. To je velika posuda bez zalistaka, duljine 19-20 cm i promjera 0,2-0,4 cm. U trbušne šupljine donja šuplja vena nalazi se retroperitonealno, desno od aorte. Donja šuplja vena ima parijetalne i visceralne grane, kroz koje krv teče iz donjih ekstremiteta, donjeg dijela trupa, trbušnih organa i male zdjelice.
Perforantne (komunikacijske) vene povezuju duboke vene s površinskim. Većina njih ima zaliske smještene suprafascijalno i zahvaljujući kojima krv teče iz površnih vena u duboke. Oko 50% komunikacijskih vena stopala nema ventile, stoga krv iz stopala može teći iz dubokih vena u površne i obrnuto, ovisno o funkcionalnom opterećenju i fiziološkim uvjetima otjecanja. Postoje izravne i neizravne perforantne vene. Izravni vodovi izravno povezuju duboku i površnu vensku mrežu, neizravni povezuju neizravno, odnosno prvo se ulijevaju u mišićnu venu, koja se zatim ulijeva u duboku.
Velika većina perforantnih vena potječe iz pritoka, a ne iz debla velike vene safene. U 90% bolesnika perforantne vene medijalne površine donje trećine potkoljenice su nekompetentne. Na potkoljenici je najčešći kvar perforantnih Cockettovih vena, koje povezuju stražnju granu velike vene safene (Leonardova vena) s dubokim venama. U srednjoj i donjoj trećini bedra obično se nalaze 2-4 najtrajnije perforantne vene (Dodd, Gunther), koje izravno povezuju deblo velike vene safene s femoralnom venom.
Kod varikozne transformacije male vene safene najčešće se uočavaju nekompetentne komunikantne vene srednje i donje trećine potkoljenice te u području lateralnog malleolusa. U lateralnom obliku varikoznih vena lokalizacija perforantnih vena vrlo je raznolika.

Anatomija vena donjih ekstremiteta ima generalni principi konstrukcija i približan raspored, ali njegova je osobitost u prisutnosti varijabilnosti, varijabilnosti. Za svakog pojedinca venska mreža je jedinstvena. Važno je razumjeti njegovu strukturu kako bi se izbjegao razvoj bolesti na ovom području, od kojih su najčešće proširene vene.

Opskrba protoka krvi u venski sustav nogu

Femoralna arterija, koja je nastavak ilijačne arterije, nosi krv u noge. Pri ulasku u zonu ekstremiteta, kanal ide duž frontalne ravnine femoralnog žlijeba. Zatim ide do femoralno-poplitealne osovine, u kojoj ide u poplitealnu fosu.

Duboka arterija je najveća grana bedrene kosti. Njegova glavna funkcija je opskrba hranjivim tvarima potkožnih mišića i epiderme bedra.

Nakon osovine, glavna posuda se pretvara u poplitealnu i divergira u mreži do područja odgovarajućeg zgloba.

U skočno-poplitealnom kanalu formiraju se dva provodna toka tibije:

1. Prednja prolazi kroz međukoštanu membranu i ide do mišića potkoljenice, a zatim pada na dorzalne žile stopala. Lako su opipljive na stražnjoj strani potkožnog dijela gležnja. Funkcija je njegovanje prednje nakupine ligamenata i mišića noge i stražnjeg dijela stopala, kako bi se stvorio oblik plantarnog luka.
2. Stražnja se probija duž poplitealne posude do medijalne površine gležnja, u području stopala podijeljena je na dva procesa. Njegovo djelovanje na opskrbu krvlju utječe na stražnje i bočne mišiće potkoljenice, kožu i ligamente u području tabana.

Zaokruživši stopalo sa stražnje strane, krvotok počinje teći prema gore i ulijeva se u femoralnu venu, koja hrani udove duž cijele duljine (bedra i potkoljenice).

Funkcije vena u nogama

Struktura venskog sustava donjih ekstremiteta mrežom žila ispod gornjih pokrova usmjerena je na sljedeću funkcionalnost:

• Uklanjanje krvi ispunjene molekulama ugljičnog dioksida i otpadnim produktima staničnih struktura.
• Opskrba hormonskim regulatorima i organskim spojevima iz probavnog trakta.
• Kontrola nad radom svih cirkulacijskih procesa.

Struktura venske stijenke

Zajednička femoralna vena i druge vaskularne strukture u nogama imaju specifičan dizajn koji se objašnjava načelima položaja i funkcije. U normalnim uvjetima kanal izgleda kao cijev s rastezljivim stijenkama koje se deformiraju u ograničenim granicama.

Osigurava zadržavanje okvira debla, koji se sastoji od kolagenskih i retikulinskih vlakana. Oni se sami mogu rastezati, tako da ne samo da formiraju potrebna svojstva, već i zadržavaju svoj oblik tijekom skokova tlaka.

S obzirom na zid, u njemu se mogu razlikovati tri strukturna sloja:

• Adventicija. Vanjski dio, raste u vanjsku membranu koja se rasteže. Gusti, formirani od uzdužnih mišićnih niti i kolagenih proteinskih vlakana.
• Mediji. Središnji element ima unutarnju školjku. Glatki mišići koji ga tvore su poredani u obliku spirale.
• Intima. Najdublji sloj je onaj koji oblaže šupljinu krvnog suda.

Glatki mišićni sloj u sastavu vena nogu je gušći nego u drugim dijelovima ljudskog tijela, što je posljedica njihovog smještaja. Ležeći u potkožnom tkivu, posude stalno prevladavaju pritisak, što negativno utječe na integritet strukture.

Struktura i namjena ventilskog sustava

Zauzima značajno mjesto u anatomskoj karti cirkulacijskog sustava donjih ekstremiteta, jer tvori pravilno usmjeren protok tekućine.

Na dnu, udovi imaju zaliske u maksimalnoj koncentraciji, koji se javljaju u razmacima od 8-10 cm.

Same formacije su školjkasti izdanci stanica vezivno tkivo. Sastoji se od:

• letke ventila;
• valjci;
• susjedni dijelovi venskih stijenki.

Čvrstoća elemenata omogućuje im da izdrže opterećenja do 300 mm Hg, ali tijekom godina njihova koncentracija u vaskularni sustav Slapovi.

Ventili rade ovako:

• Val pokretne tekućine pada na formaciju, a njezini se zalisci zatvaraju.
• Neuralna obavijest o tome ide do mišićnog sfinktera, prema kojem se potonji širi do željenih dimenzija.
• Rubovi elementa su ispravljeni i mogu osigurati potpunu blokadu dotoka krvi.

Velika safena i male vene

Medijalna vena, smještena na unutarnjem rubu stražnjeg dijela stopala, odakle polazi velika vena safena noge (na latinskom - v. saphena magna), prolazi od medijalnog gležnja do regije prednjeg unutarnjeg dijela potkoljenice, zatim više uz bedro, dovodeći do ligamenta u preponi

U gornjoj trećini femoralne regije, lateralna grana krvnih žila grana se od BMV-a. Zove se "prednja akcesorna vena safena" i igra ulogu u ponovnom pojavljivanju varikoznih vena nakon operacije, koje su se dogodile u području velike vene safene na bedru.

Točka ušća dva gore navedena elementa naziva se safeno-femoralna fistula. Možete ga osjetiti na tijelu malo niže od ingvinalnog ligamenta i prema unutra od osjetno pulsirajuće femoralne arterije.

Početak male vene safene noge - saphena parva - nalazi se na vanjskom rubu stražnjeg dijela stopala, zbog čega se ovo područje naziva rubna lateralna vena. Izvodi podizanje na potkoljenicu s bočnog dijela skočnog zgloba, između glava mišića potkoljenice dolazi do udubljenja ispod koljena. Do druge trećine potkoljenice tok MPV je površan i ujednačen, zatim dolazi do pomaka ispod fascije. Tamo, nakon jame, posuda teče u poplitealnu venu, ovo mjesto je safeno-poplitealna fistula.

Pod djelovanjem varikoznih vena deformira se određeno područje ove potkožne žile, koja se nalazi površinski, blizu kože.

Točno mjesto ušća MPV značajno varira u pojedinim varijantama. Postoje trenuci kada nikamo ne ide.

Može biti povezan s GSV posrednom suprafascijalnom venom.

Površinske vene

Leže plitko u tijelu, nalaze se gotovo ispod same kože. Ova vrsta uključuje:

• Plantarne venske žile koje opskrbljuju dermis i unutarnju regiju skočnog zgloba.
• Velike i male vene safene.
• Površinska femoralna vena.
• Mnogi izdanci i grane velikih elemenata sustava.

Bolesti koje utječu na ovo područje opskrbe venskom krvlju u donjim ekstremitetima uglavnom se formiraju zbog značajne deformacije komponenti. Nedostatak čvrstoće i elastičnosti strukture dovodi do činjenice da se oduprijeti negativnim učincima vanjskih učinaka i visokotlačni zbog unutarnjeg pritiska tekućina postaje teško.

Saphenous vene, smještene u donjoj trećini nogu, podijeljene su u dvije vrste mreža:

• tabani.
• Dorzalni podsustav stopala. Povezano s njim, zajedničke prstne vene spajaju se na leđima i stvaraju dorzalni luk. Krajevi formacije tvore medijalne i bočne debla.

Na plantarnoj strani nalazi se istoimeni luk koji komunicira s rubnim venama i dorzalnim krugom pomoću interkapitatnih vena.

duboke vene

Leže daleko od površine tijela, među kostima i mišićima. Nastaju od elemenata opskrbe krvlju:

• vene stopala sa stražnje strane i potplata;
• potkoljenice;
• sural;
• zglobovi koljena;
• bedreni dio.

Komponente vaskularnog nepotkožnog sustava doživljavaju udvostručenje grana i zajednički su sateliti, prolaze blizu arterija, savijajući se oko njih.

Duboki venski dorzalni luk stvara prednje tibijalne vene, a plantarni luk formira:

• stražnje vene tibije;
• primanje peronealne vene.

Duboke vene potkoljenice podijeljene su u 3 uparene vrste elemenata - prednju tibijalnu venu i stražnju venu, MPV i MZV. Nakon toga se spajaju i formiraju poplitealni tubul. Tu također teče peronealna vena i uparene žile koljena, nakon čega počinje tok velikog elementa nazvanog "duboka vena bedra". Ako je začepljena, moguć je odljev u vanjsku ilijačnu venu.

Perforantne vene

Elementi ove vrste funkcioniraju tako da se spajaju u jednu podskupinu dubokih i površnih vena donjih ekstremiteta. Njihov broj u svakom organizmu je različit. Vrijednost varira od 11 do 53. Samo oko 10 komada, smještenih u donjem dijelu (potkoljenica), smatra se značajnim. Najvažniji za funkcioniranje organizma su:

• Kokketa, smještena među tetivama.
• Boyd, koji se nalazi u medijalnoj zoni.
• Dodda, leži na medijalnom području u donjoj polovici.
• Gunther, koji također leži na medijalnoj površini bedra

U zdravo tijelo komunikacijske vene obiluju venskim ventilima, ali s razvojem procesa tromboze njihov se broj naglo smanjuje, što rezultira trofičkim promjenama kože na nogama.

Prema lokalizaciji, venske žile se dijele na:

• medijalno zoniran;
• bočno;
• stražnja zona.

Prva i druga skupina - tzv. ravni jer spajaju potkožni i stražnji BV i MV. Treća vrsta naziva se neizravna, jer krvne cijevi ove vrste ne spajaju se ni s kim, već su ograničene na mišićne vene.

Sustav venske prokrvljenosti nogu ima svoje specifičnosti, zbog životnih uvjeta, a zbog varijabilnosti značajno varira kod ljudi. individualni razvoj. Ali svatko ima najvažnije vene, koje određuju ispravno funkcioniranje oba udova, njihov položaj je približno identičan i određuje se vanjskim pregledom. Segment potkožnog dijela podložniji je razvoju bolesti nego bilo što drugo i zahtijeva posebnu pozornost na njegovo stanje.

Granice regije

Gornji granica prednjeg dijela bedra je linija koja povezuje spina iliaca anterior superior i pubičnu kvržicu (projekcija ingvinalnog ligamenta);

niži granica prednjeg dijela bedra je poprečna linija povučena 6 cm iznad patele.

bočno granica prednjeg dijela bedra - linija povučena od ove kralježnice do bočnog epikondila bedra;

medijalni granica prednjeg dijela bedra - linija koja ide od stidne simfize do medijalnog epikondila bedra

Bedro je podijeljeno na prednji i stražnji dio prema lateralnoj i medijalnoj granici.

Slojevi prednje strane bedra

Koža - tanak, pokretljiv, uzet u naborima, bogat žlijezdama lojnicama i znojnicama. Na bočnoj površini je zadebljan i slabije pokretljiv. Langerove linije na anteromedijalnoj površini idu koso - odozdo prema gore i izvana prema unutra, na anterolateralnoj površini - u obliku ovala, što odgovara položaju m. tensor fasciae latae. Opskrba krvlju zbog arterija pkzhk.

Kožni živci: Ispod medijalnog dijela ingvinalnog ligamenta nalazi se femoralna grana femoralno-genitalnog živca, r. femoralis n. genitofemoralis. Ispod gornje prednje ilijačne spine u potkožnom tkivu prolazi lateralni kožni živac bedra, n. cutaneus femoris lateralis. Kožna grana obturatornog živca, r. kutaneus n. obturatorii, dolazi duž unutarnje površine bedra do razine patele.

Potkožno tkivo dobro definiran na bedru i površinska fascija, koji se sastoji od dva lista, podijeljen je u nekoliko slojeva. U potkožnom tkivu, osim navedenih kožnih živaca, postoje dvije skupine površinskih živaca. limfni čvorovi(ingvinalna i subingvinalna) i površinske grane femoralne arterije s pratećim venama: površinska epigastrična arterija (a. epigastrica superficialis), površinska arterija cirkumfleks ilium (a. circumflexa ilium superficilis), te vanjske pudendalne arterije aa. pudendae externae). Osim toga, na anteromedijalnoj površini bedra okomito prolazi v. saphena magna

Vlastita fascija bedra (fascija lata) To je prilično debela vlaknasta ploča, osobito izvana, gdje su u nju utkana tetivna vlakna mišića tensor fascia lata. Ovaj zadebljani dio vlastite fascije naziva se iliotibijalni trakt i koristi se u kirurgiji za plastična operacija. Okružujući bedro sa svih strana, fascija šalje tri međumišićne pregrade u femur: medijalni, koji, osim toga, tvori fascijalnu ovojnicu femoralnog neurovaskularnog snopa, bočno i stražnje.

Tako se formiraju tri fascijalne posude bedra. Osim toga, neki mišići imaju vlastite fascijalne ovojnice. Između fascijalnih mišića nalaze se interfascijalne celularne pukotine, a između širokih mišića i femura nalaze se mišićno-koštane pukotine. Povezani su međusobno i sa staničnim prostorima drugih područja. Gnojne pruge gotovo se slobodno šire kroz sljedeće slojeve vlakana:

- paravazalno tkivo

- paraneuralno tkivo

- paraossularno tkivo

mišići

Prednja skupina - fleksori: quadriceps femoris i sartorius

Medijalni skupinačine mišići koji donose bedro: češljasti mišić, dugi, kratki i veliki aduktori, tanki mišić.

Zadnju grupu ekstenzori kuka uključuju: biceps femoris, semitendinosus i semimembranosus mišiće

femur

MIŠIĆNE I VASKULARNE PRAZNINE

mišićni jaz tvore ga greben ilijake (izvana), ingvinalni ligament (sprijeda), tijelo ilija iznad zglobne šupljine (straga) i greben ilijake (iznutra). Iliopektinealni luk (arcus iliopectineus - PNA; ranije zvan lig. Iliopectineum, ili fascia iliopectinea) polazi od pupartnog ligamenta i veže se za eminentia iliopectinea. Prolazi ukoso od naprijed prema natrag i izvana prema unutra i tijesno je isprepletena s fascijalnom ovojnicom mišića iliopsoasa. Oblik mišićnog jaza je ovalan. Unutarnja trećina lakune prekrivena je vanjskim rubom vaskularne praznine.

Sadržaj lakune je mišić iliopsoas, koji prolazi u fascijalnoj ovojnici, femoralni živac i lateralni kožni živac bedra. Dugi promjer lakune je u prosjeku 8-9 cm, a kratki promjer je 3,5-4,5 cm.

Vaskularna praznina formiran sprijeda pupartnim ligamentom, straga - Cooperovim ligamentom koji se nalazi duž vrha stidne kosti (lig. Pubicum Cooped; sada se naziva izrazom lig. Pectineale), izvana - grebenom ilijake, iznutra - žičasti ligament. Lakuna je trokutastog oblika, s vrhom usmjerenim posteriorno na pubičnu kost, a bazom sprijeda, na pupartni ligament. Lakuna sadrži femoralnu venu (medijalni položaj) i femoralnu arteriju (lateralno), ramus femoralis n. Genitofemoralis, vlakno i Rosenmuller-Pirogov limfni čvor. Baza vaskularne praznine duga je 7-8 cm i visoka 3-3,5 cm.

femoralni kanal (canalis femoralis) nalazi se ispod medijalnog odjela pupartnog ligamenta, medijalno od femoralne vene. Ovaj pojam se odnosi na put kojim prolazi femoralna kila (u nedostatku kile, kanal kao takav ne postoji). Kanal ima oblik trokutne prizme. Unutarnji otvor kanala sprijeda tvori pupartni ligament, s unutarnje strane lakunarni ligament, s vanjske strane ovojnica femoralne vene, a straga Cooperov (češljasti) ligament. Taj otvor zatvara poprečna fascija abdomena, koja je u tom području pričvršćena na ligamente koji ograničavaju otvor, te na ovojnicu femoralne vene. Limfni čvor se obično nalazi na unutarnjem rubu vene.Vanjski otvor kanala je ovalna jama. Prekriven je kribriformnom pločom, limfnim čvorovima, ušćem velike vene safene s venama koje se u njega ulijevaju.

Zidovi kanala su: izvana - slučaj femoralne vene, ispred - površinski list široke fascije bedra s gornjim rogom njegovog ruba u obliku polumjeseca, iza - duboki list široke fascije. Unutarnji zid nastaje spajanjem oba lista fascije late bedra s fascijalnom ovojnicom pektinealnog mišića. Duljina kanala je vrlo mala (0,5 - 1 cm). U slučajevima gdje se gornji rog falciformne fascije spaja s pupartitnim ligamentom, prednja stijenka kanala je odsutna. Vanjski otvor kanala - hiatus saphenus - potkožni je otvor na površini široke fascije bedra, zatvoren kribriformnom pločom (lamina cribrosa). Rubove hiatus saphenusa čine zbijena područja fascije late: donji rog, gornji rog i izvan polumjesečastog ruba fascije late. Duljina hiatus saphenusa 3 - 4 cm, širina 2 - 2,5 cm.

FEMORALNI TROKUT (trigonum femorale)

Femoralni trokut, scarpovsky ili Scarpin trokut, ograničen je s bočne strane mišićem sartorius, m. sartorius, s medijalno - dugim mišićem aduktorom, m. adductor longus; vrh mu je formiran sjecištem ovih mišića, a bazu ingvinalnim ligamentom. Visina femoralnog trokuta je 15-20 cm.

Vaskularne formacije femoralnog trokuta

Femoralne žile, a. et v. femoralis, ulaze u femoralni trokut iz vaskularne praznine medijalno od sredine ingvinalnog ligamenta. Nadalje, nalaze se duž simetrale femoralnog trokuta do njegovog vrha. Femoralne žile su okružene gustom fascijalnom ovojnicom, koja prolazi do njihovih grana.

Topografija femoralne arterije

femoralis je izravni nastavak vanjske ilijačne arterije. Promjer mu je 8-12 mm. U razini hiatus saphenusa, arterija je sprijeda prekrivena rubom potkožne pukotine u obliku polumjeseca i leži prema van od istoimene vene. Ovdje od arterije polaze tri površinske grane: a. epigastrični superficialis, a. circumflexa ilium superficialis i aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Linija projekcije femoralne arterije

1. Gornja točka je medijalna od sredine ingvinalnog ligamenta, donja je iza unutarnjeg kondila (predložio Dyakonov)

2. Gornja točka je promjer jednog prsta medijalno od sredine linije koja povezuje gornju prednju ilijačnu kralježnicu sa stidnom kvržicom, donja je unutarnji kondil bedra (predložio Pirogov)

3. Gornja točka je granica između 2/5 unutarnjih i 3/5 vanjskih dijelova ingvinalnog ligamenta, donja je sredina poplitealne jame (predložio Bobrov)

4. Gornja točka je sredina između spina iliaca anterior superior i pubične simfize, donja je tuberculum adductorium medijalnog femoralnog epikondila (Kaneova linija)

Pulsacija femoralne arterije određuje se neposredno ispod ingvinalnog ligamenta u fossa iliopectinea.

Topografija femoralne vene

V. femoralis leži medijalno od arterije, ispod etmoidne fascije, gdje je v. saphena magna i istoimene vene površnih arterija. Dalje, vena se postupno pomiče na stražnju površinu arterije. Na vrhu femoralnog trokuta, vena je skrivena iza arterije.

Linija projekcije velike vene safene

Donja točka je stražnji rub medijalnog femoralnog kondila.

Gornja točka je na granici medijalne i srednje trećine ingvinalnog ligamenta.

Duboka arterija bedra, a. profunda femoris, - glavna vaskularna kolaterala bedra - ponekad je u promjeru jednaka femoralnom. Obično polazi od stražnjeg, rjeđe od stražnjeg ili stražnjeg unutarnjeg polukruga femoralne arterije na udaljenosti od 1-6 cm od ingvinalnog ligamenta. Istoimena vena uvijek se nalazi medijalno od duboke arterije bedra.

femoralni živac na udaljenosti od 3 - 4 cm prema dolje od razine ingvinalnog ligamenta podijeljen je na veliki broj mišićnih i kožnih ogranaka. Najveća kožna grana je n. saphenus, koji većim dijelom prati femoralnu arteriju. U srednjoj trećini femoralnog trokuta n. Saphenus se nalazi bočno od femoralne arterije, au donjem dijelu femoralnog trokuta prolazi anteriorno od nje.

Dno femoralnog trokuta su mišići iliopsoas i pectus prekriveni dubokim slojem široke fascije. Rubovi ovih mišića jedan uz drugi čine sulcus iliopectineus, koji prema vrhu trokuta prelazi u sulcus femoris anterior. U ovom žlijebu su femoralne žile i n.saphenus. Ovaj neurovaskularni snop se zatim usmjerava na aduktorni kanal.

aduktorski kanal (canalisadductorius) nalazi se ispod široke fascije i sprijeda ga prekriva m. sartorius. posteromedijalni zid aduktorni kanal je m. veliki aduktor, lateralna stijenka aduktornog kanala- m. vastus medialis. anteromedijalni zid aduktornog kanala tvori široki aduktorni intermuskularni septum, septum intermusculare vastoadductoria, koji se proteže od velikog aduktornog mišića do m. vastus medialis

U aferentnom kanalu postoje tri rupe. Kroz gornja rupa od sulcus femoralis anterior, femoralne žile i n. saphenus. donja rupa predstavlja jaz između snopova velikog aduktornog mišića ili između njegove tetive i bedrene kosti; kroz njega femoralne žile prolaze u poplitealnu fosu. prednja rupa u septum intermusculare vastoadductoria je izlazna točka iz kanala (u tkivo ispod m. sartoriusa) descendentne arterije i vene koljena, a. et v. descendens genus i n. saphenus. Žile i n. saphenus mogu zasebno izlaziti iz kanala; u tim slučajevima bit će više prednjih otvora. Duljina aduktornog kanala (canalis adductorius) je 5-6 cm, njegova sredina je 15-20 cm od tuberculum adductorium femoris na medijalnom epikondilu bedra. U proksimalnom smjeru, aduktorni kanal komunicira s prostorom femoralnog trokuta, distalno - s poplitealnom fosom, duž a et v. descendens genus i n. saphenus – s potkožnim tkivom na medijalnoj površini koljenskog zgloba i potkoljenice. Prema tim vezama može doći do širenja gnojnih procesa u ovom području. Fascijalna ovojnica femoralnih žila čvrsto je srasla s gornjim rubom septum intermusculare vastoadductoria, a ispod žile odstupaju od ove ploče za 1,0-1,5 cm, pri čemu femoralna arterija leži sprijeda i medijalno, a vena leži straga i lateralno. . A. descendens genus (jednostruki ili dvostruki) dopire do arterijske mreže koljenskog zgloba, ponekad stvara izravnu anastomozu s prednjom rekurentnom granom tibijalne arterije, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus u potkožnom tkivu noge spaja se s v. saphena magna i dopire do sredine unutarnjeg ruba stopala.

obturacijski kanal je utor na donjoj površini stidne kosti, ograničen odozdo opturatornom membranom i mišićima pričvršćenim duž njezinih rubova. vanjska rupa obturatorni kanal se projicira 1,2-1,5 cm prema dolje od ingvinalnog ligamenta i 2,0-2,5 cm prema van od pubične kvržice. Duboki (pelvični) otvor obturatornog kanala okrenut je prema prevezikalnim celularnim prostorom male zdjelice. vanjska rupa opturatorni kanal nalazi se na gornjem rubu vanjskog obturatornog mišića. Prekriva ga češljasti mišić, koji se pri pristupu opturatornom kanalu mora disecirati. Duljina obturatorskog kanala je 2-3 cm, kroz njega prolaze istoimeni sudovi i živac. Obturatorna arterija anastomozira s medijalnom cirkumfleksnom femoralnom arterijom i s inferiornom glutealnom arterijom. Prednje i stražnje grane obturatornog živca inerviraju mišić adductor i gracilis, kao i kožu medijalne površine bedra.

Stražnja strana bedra, regio femoris posterior

Stanični prostor stražnjeg fascijalnog ležaja bedra proksimalno komunicira s prostorom ispod mišića gluteusa maximusa - duž išijadičnog živca; distalno - s poplitealnom fosom duž istog živca; s prednjim ležajem bedra - duž perforantnih arterija i a. circumflexa femoris medialis.

Projekcija išijatičnog živca određuje se linijom povučenom od sredine udaljenosti između ischialnog tuberoziteta i velikog trohantera do sredine poplitealne jame.

Pravila zaprege

Stezanje femoralne arterije izvodi se ispod sredine pupartnog ligamenta na horizontalnu granu stidne kosti.

Steznik se koristi samo kod oštećenja arterija ekstremiteta.

Nemojte nanositi stez na golu ranu. Podstava ne smije imati bore.

Ozlijeđeni ekstremitet se podiže i arterija se pritisne prstima iznad rane.

Steznik se postavlja iznad rane i što bliže njoj.

Prva runda bi trebala biti tijesna, sljedeće bi runde trebale biti popravljajuće.

Steznik se nanosi na pločice, bez oštećenja kože.

Steznik se ne smije gnječiti. Približna snaga nanošenja stezaljke je do nestanka pulsa u arteriji ispod stezaljke.

S pravilno postavljenim podvezom, krvarenje bi trebalo prestati, a puls na arteriji ispod podveze ne bi trebao biti određen, koža postaje blijeda.

Ispod posljednjeg obilaska stezaljke priložena je bilješka koja označava datum i vrijeme njegove primjene.

Dio tijela na kojem se postavlja podveza mora biti dostupan za pregled.

Obavezno provesti transportnu imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta i anesteziju.

U hladnom vremenu, ud mora biti izoliran kako bi se spriječile ozebline.

Trajanje primjene podveze ljeti nije duže od 1,5 sata, zimi - ne više od 1 sata.

Ako je vrijeme isteklo, ali se steznik ne može ukloniti:

pritisnite prstima oštećenu arteriju iznad stezaljke;

pažljivo otpustite podvezu 20-30 minuta kako biste obnovili cirkulaciju krvi u ozlijeđenom ekstremitetu;

ponovno nanesite podvezu, ali iznad ili ispod prethodnog mjesta i označite novo vrijeme;

ako je potrebno, postupak se ponavlja nakon pola sata ili sat vremena.

Prednosti:

Prilično brzo i učinkovita metoda zaustaviti krvarenje iz arterija udova.

Mane:

Korištenje podveze dovodi do potpunog krvarenja distalnih ekstremiteta zbog kompresije ne samo oštećenih velikih žila, već i kolaterala, što može dovesti do gangrene dulje od 2 sata;

Živčani trupovi su komprimirani, što je uzrok posttraumatskog pleksitisa s naknadnom boli i ortopedskim sindromom;

Prestanak cirkulacije krvi u ekstremitetu smanjuje otpornost tkiva na infekcije i smanjuje njihovu regenerativnu sposobnost;

Korištenje podveze može uzrokovati jak angiospazam i dovesti do tromboze operirane arterije;

Obnavljanje cirkulacije krvi nakon nanošenja stezaljke doprinosi razvoju šoka stezaljke i akutnog zatajenja bubrega.

Tipična mjesta za postavljanje Esmarchovog steza za zaustavljanje krvarenja.

1 - na potkoljenici; 2 - na bedru; 3 - rame; 4 - rame (visoko) s fiksacijom na tijelo;

5 - na bedru (visoko) s fiksacijom na tijelo

Primarna kirurška obrada rane mekog tkiva natkoljenice

Suvremeni primarni kirurški tretman rane sastoji se od sljedećih elemenata:

1) dezinfekcija kirurškog polja u radijusu do 10 cm oko rane;

2) anestezija (opća ili lokalna - ovisno o rani i stanju žrtve),

3) rezanje rane duž njene duge osi do dna;

4) revizija šupljine rane pregledom (rana se otvara zubate udice) 5) vađenje stranih tijela iz rane (fragmenti metala, drveta, odjeće, kamenja, zemlje i dr.);

6) rezanje još jedan skalpel oštećeni rubovi rane i dno unutar zdravih tkiva, odstupajući od rubova 0,5-1,5 cm (veličina ovisi o mjestu rane, tj. prirodi tkiva - postoje li vitalne žile, živci, organi itd. .u području rane); d.);

7) ako je nemoguće potpuno ukloniti dno rane (kao i njezine rubove), uklanjaju se samo najzahvaćenija tkiva unutar anatomskih granica;

8) provođenje nakon promjene rukavica i instrumenata od strane kirurga hemostaza u rani vezivanjem posuda nitima (uglavnom onima koje se otapaju) ili njihovom elektrokoagulacijom;

9) pranje rane kemijskim antiseptičkim sredstvima (otopine furacilina, klorheksidina, jodopirona, itd.);

10) uvođenje drenaže u ranu - gumena traka ili vinil kloridna ili silikonska cijev (ovisno o prirodi rane i stupnju njezine kontaminacije mikroflorom);

11) zatvaranje rane šavovima nakon pažljivog uklanjanja oštećenih tkiva.

Uvjeti za nanošenje primarnog šava nakon PHO:

Zadovoljavajuće stanje žrtve

Rana i radikalna primarna kirurška obrada rane.

Odsutnost znakova početne zarazne komplikacije rane.

Rana profilaktička primjena antibiotika (termin je višeznačan, diskutabilan).

Mogućnost svakodnevnog praćenja žrtve do uklanjanja šavova od strane kvalificiranog kirurga.

Prisutnost pune kože i odsutnost napetosti kože.

PST koristi uobičajeni skup alata

Korntsang, koristi se za obradu kirurškog polja. Mogu biti dva. 2. Lanene pandže - za držanje obloga. 3. Skalpel - mora biti i šiljast i trbušast, nekoliko komada, jer tijekom operacije moraju se mijenjati, a nakon prljave faze operacije - baciti. 4. Isječci hemostatski Billroth, Kocher, "komarac", - koriste se u velikim količinama. 5. Škare - ravne i zakrivljene duž ruba i ravnine - nekoliko komada. 6. Pinceta - kirurška, anatomska, pawled, trebaju biti mala i velika. 7. Kuke (uvlakači) Farabeuf i nazubljene tupe - više pari. 8. Sonde - trbušaste, žljebaste, Kocher. 9. Držač igle. 10. Razne igle - set .