Liječenje prijeloma lumbalnog kralješka. Što se apsolutno ne može učiniti? Pružanje hitne pomoći
- Znakovi prijeloma kralježnice
- prijelom cervikalni kralježnica: važne značajke
- prijelom prsni ozljede kralježnice i lumbalnog dijela
- Dijagnostika i liječenje prijeloma kralježnice
- Moguće posljedice prijeloma kralježnice
Prijelom kralježnice jedna je od ozljeda najopasnijih po život. Uzroci njegove pojave mogu biti različiti, ali njihova priroda - traumatski karakter - ostaje ista. Uz to, liječenje pacijenta s problemom koji se razmatra može značajno varirati. Tijekom proučavanja informacija u nastavku dobit ćete iscrpne odgovore na svako od gore navedenih pitanja.
Klasificiraju ih Levin i Edwards. Također se mogu klasificirati kao stabilni i nestabilni prema sposobnosti poprečnog ligamenta. Nestabilni prijelomi su prijelomi prednjeg luka atlasa praćeni devijacijom od odontoida i pucanjem sa zbrojem razmaka između bočnih masa većim od 6,9 mm, što se prevodi u transverzalni ligament. Rukovanje pukotinama ovisi o stabilnosti. Kod stabilnih prijeloma liječenje je obično konzervativno, korištenjem trakcijske i polukrute ortoze ili imobilizacijom halo gipsa ili halo prsluka tijekom 3-4 mjeseca.
Znakovi prijeloma kralježnice
Priroda simptoma varira ovisno o karakteristikama ozljede. Dakle, ako je prijelom nekompliciran (to uključuje ozljede koje ne utječu na leđna moždina), pacijent će se žaliti na bol u zahvaćenom području, izrazito pojačanu svakim pokretom.
Studije14 su pokazale da nekomplicirane puknuća rupture imaju bočni razmak manji od 5,7 mm i mogu se adekvatno liječiti ovim metodama. Stope konsolidacije i rezultati konzervativnog liječenja su dobri. Kirurgija namijenjena je nestabilnim ozljedama zbog opasnosti od progresije abnormalnosti i pseudartroze te kod pacijenata s politraumatizacijom.
Simptomi nekompliciranih prijeloma kralježaka
To može uključivati ligamente između C1 i C2, transartikularne vijke i vijke za pedale te bočnu masu. Upotreba kalemljenja sastoji se od koraka koji je zajednički svim metodama. Tehnika ligature nije indicirana kada postoji oštećenje stražnjeg luka jer je odvojen od ostatka kralješka.
Izvana može doći do zaglađivanja brazde kralježnice, otekline ili neprirodne izbočine u području prijeloma. Prilikom kašljanja i dubokog disanja bol se obično pojačava. U nekih pacijenata (dovoljno rijetko) oštećenja lumbalni kralježak uzrokuje bolove u abdomenu.
Magerl je opisao tehniku korištenja transartikularnih vijaka. 15 Zglobni vijci pružaju značajno bolju otpornost na ligaturnu tehniku i također eliminiraju integritet stražnjeg luka. Atlanto-aksijalna dislokacija i subluksacija. Rotacijska subluksacija je češća u djece i obično je blage težine. Povezuje se sa zaraznim slikama, virusne bolesti a velika većina su samoograničavajuće fotografije. Stoga nisu traumatske ozljede.
S druge strane, odrasla osoba predstavlja iščašenje zbog traume, obično prometne nesreće. Klinička slika može varirati od boli u vratu maternice u subluksaciji, do krkljanja s fleksijom vrata na jednu stranu i rotacijom glave na suprotnu stranu. Osim toga, česti su fragmenti povezanih bočnih masa.
Palpacija oštećenih područja povećava bol. Područja između procesa na mjestu lezije mogu se povećati. Također među karakteristične značajke prijelom treba pripisati pojavi boli u ozlijeđenom području s blagim pritiskom na glavu pacijenta.
Važno! Ne pokušavajte sami provjeriti posljednji od navedenih simptoma. Nestabilan prijelom u kombinaciji s pretjerano jakim pritiskom na glavu dovest će do pomaka fragmenata i pojave komplikacija.
Još jednom, za ispravna dijagnoza potrebna je jaka klinička sumnja budući da pacijent obično ne pokazuje neurološke nedostatke, a slike su često neadekvatne. Mjerenje atlantsko-odontoidnog razmaka važno je za određivanje integriteta transverzalnog ligamenta. Kod odraslih ne smije prelaziti 3 mm, a kod djeteta 5 mm. CT je bitan za kvantificiranje rotacijske deformacije, a još je bolji kada se izvodi dinamički, s 15° rotacije na obje strane.
Magnetska rezonancija je korisna u identificiranju povezanih lezija ligamenta. Najčešći i benigni tip, koji odgovara 47% slučajeva. Postoji povezanost s ozljedom poprečnog ligamenta koja se javlja u 30% slučajeva. Rotacija se događa otklonom bočne mase, koja rotira preko integralnog kontralateralnog zgloba.
Ako je ozljeda zahvatila leđnu moždinu, manifestacije će biti izraženije. Prvo, pacijent će imati kršenje pokreta, sve do gubitka sposobnosti samostalnog kretanja. Drugo, mogu postojati poremećaji u radu i osjetljivosti zdjeličnih organa. Povrede integriteta leđne moždine obično se javljaju kada, u izuzetno rijetkim situacijama, na pozadini pretjeranog smanjenja visine kralješka.
Kako zaboraviti na bolove u zglobovima?
U bolesnika s ozljedom transverzalnog ligamenta i sekundarnih stabilizatora. Odstupanja obje bočne mase prema naprijed. Liječenje lezija je različito i ovisi o vrsti lezije. Rotacijske lezije u djece, obično zbog infektivni procesi, imaju benigni tijek. Liječe se lijekovima protiv bolova i protuupalnim lijekovima te imobilizacijom vrata maternice za ublažavanje boli. Ako subluksacija i dalje postoji, treba uspostaviti mentalnu ili kranijalnu trakciju.
Odontoidni prijelomi odgovaraju 9-15% prijeloma vrata maternice u odrasloj populaciji. 18 Odgovara najčešćem prijelomu vrata maternice u populaciji starijoj od 70 godina. 19 god. Kod starijih osoba nastaju zbog niskoenergetskih ozljeda uslijed pada s same visine. U mlađoj populaciji, fraktura odontoida rezultat je traume veće energije kao što su prometne nesreće. Odontoidni prijelom povezan je s pretjeranim pokretom fleksije. Povezanost neuroloških lezija kreće se od 2 do 27%, sa visok stupanj ozbiljnost ili čak smrt.
Povratak na indeks
Prijelom vratne kralježnice: važne karakteristike
Šteta za ovaj odjel ima broj karakteristične značajke i razlike od takvih ozljeda kao što su prijelom lumbalne kralježnice ili oštećenje njenog torakalnog dijela. Kod ozljeda vrata maternice mnogo ovisi o tome koji je kralježak oštećen i pod kojim okolnostima se to dogodilo. Opcije su:
Prijelom se dijeli u 3 tipa. Obično nastaju odbijanjem ligature kroz apikalne ili alarne ligamente. To su rijetke lezije i obično su stabilne. Ovo je najčešći tip i oni su relativno nestabilni. Javljaju se u području niže vaskularizacije i povezuju se s povećanim rizikom od pseudartroze.
Osim uzorka prijeloma, važno je uzeti u obzir kliničko okruženje pacijenta kako bi se odredio najprikladniji prikladan tip liječenje. Konzervativno liječenje može se izvesti vanjskom imobilizacijom krutom cerviko-torakalnom ortozom, gipsanim gipsom ili halo prslukom. Visoki rizik od razvoja pseudartroze posljedica je nestabilnosti fisure.
- prijelom 1. kralješka. Takva ozljeda nastaje padom na glavu. Postoje bolni osjećaji na vrhu vrata, kao iu području tjemena i stražnjeg dijela glave. Ozljeda može biti popraćena kršenjem strukture leđne moždine, ponekad je povrijeđen integritet preostalih kralježaka;
- prijelom II kralješka. Javlja se u slučaju snažnog oštrog savijanja vrata. Ozbiljnost posljedica ozljede ovisi o prirodi štete. Pacijenti s ovom vrstom ozljede žale se na blagu bol pri promjeni položaja glave. Mogući su teški neurološki poremećaji, do paralize, au nekim situacijama (prilikom prijeloma III stupanj stručne spreme) — smrtonosni ishod;
- prijelomi III i IV kralješka. Nastaju zbog oštrog i snažnog savijanja vrata. Takve ozljede uglavnom su kompresivne, ali mogu biti i kominutne prirode. Lakše ozljede signaliziraju se same od sebe bolne senzacije i ograničen raspon pokreta oko vrata. Teže ozljede mogu dovesti do pucanja ligamenata, što prijeti poremećajem strukture leđne moždine i još nepovoljnijim posljedicama.
Povratak na indeks
Alternativno, u bolesnika s povoljnim znakom prijeloma, osteosinteza se može izvesti pomoću prefrontalnog vijka. Ova metoda vam omogućuje da zadržite rotaciju između C1 i C2, i ako poprečni ligament kompetentan, nema potrebe da stražnji luk C1 bude intaktan, jer u onim metodama koje koriste stražnje ligamente za C1 i CA artedrosar, prednji pristupni put je anatomskiji i ova metoda eliminira potrebu za presađivanjem grebena ilijake, što smanjuje postoperativni morbiditet .
Prijelom torakalne kralježnice i lumbalne ozljede
Kompresijski prijelomi najčešće se dijagnosticiraju. Pojava takvih ozljeda dovodi do kompresije kralježnice, na primjer, prilikom pada na stražnjicu ili neuspješnog skoka s velike visine.
Liječenje kompresivnih prijeloma torakalnih i lumbalnih kralježaka
Ova metoda nije indicirana za prijelome koji se ne mogu reducirati zatvorenim metodama i kronične lezije. Kontraindikacije su i starije osobe s osteoporozom i patološkim prijelomima. U nekim slučajevima osteosinteza je tehnički nemoguća zbog karakteristika prijeloma.
Ova se podvrsta smatra povoljnom i dopušta upotrebu prednjeg interfrakcijskog vijka. Ovaj se tip ne može na zadovoljavajući način liječiti osteosintezom. U slučajevima kada se osteosinteza ne preporučuje, fisura se može liječiti artrodezom između C1 i C2 posteriorno, s nedostatkom gubitka većine rotacije.
Čimbenik rizika koji povećava vjerojatnost nastanka kompresijske ozljede je osteoporoza, osobito u kombinaciji s poodmaklom životnom dobi. U takvim okolnostima, kompresijske ozljede mogu nastati čak i zbog relativno lakih ozljeda.
Maligne neoplazme, popraćene širenjem metastaza, mogu dovesti do patoloških prijeloma kompresije. U takvih bolesnika metastaze oštećuju kralješke, zbog čega se potonji mogu slomiti čak i uz relativno manje ozljede.
Spondilolisteza trammatske osi. Ovoj vrsti prijeloma pripisuje se izraz fraktura vješala zbog povezanosti s opsegom žrtava. Poznato je da postoji dovoljna razlika između visećeg prijeloma i drugog uslijed prometne nesreće, trenutno glavnog uzroka ove vrste ozljeda.
Razlike u mehanizmu ozljede, ozljedi mekog tkiva, prognozi i kliničke značajke opažaju se unatoč sličnoj radiografskoj slici. Vrh je jedinstveni kralježak s posebnim anatomskim karakteristikama. Njegove izdužene škare su slabiji dijelovi koštanog prstena. Dakle, vlačne sile fleksije stvaraju referentnu točku koja može karakterizirati oštećenje ovog područja, stvarajući frakturu spondilolisteze u CAD području, povećavajući promjer kanala, pa se stoga oštećenje rijetko događa kod preživjelih.
Rjeđe se dijagnosticiraju usitnjeni prijelomi. Najteža vrsta ozljede u ovoj kategoriji je eksplozivni prijelom, karakteriziran cijepanjem tijela kralježnice na nekoliko dijelova. Tipično, nesreće, ozljede povezane s radom i padovi s velike visine dovode do eksplozivnih prijeloma.
Povratak na indeks
Incidencija od 6 do 10% neuroloških oštećenja viđa se u bolesnika s traumatskom spondilolistezom aortnog zaliska. Neurološka oštećenja nastaju uglavnom kada se dio tijela pomakne dorzalno u kanal. Ova se ozljeda mora prepoznati zbog potencijalnog neurološkog oštećenja koje nosi. Potražite povezane ozljede. U trećine bolesnika nalazimo još jedan prijelom u kralježnici, osobito u 3 proksimalne vratna kralježnica. Dijagnoza ovih lezija može se postaviti običnom radiografijom.
Dijagnostika i liječenje prijeloma kralježnice
U slučaju prijeloma vratnih kralježaka, glavni dijagnostički alat je radiografija izvedena u posebnim projekcijama. Slike se snimaju kroz usta. Ako je potrebno, pribjegnite korištenju CT-a kralježnice.
Liječenje prijeloma vrata maternice koji se javljaju bez komplikacija svodi se na korištenje gipsanog steznika ili ovratnika Shants. U prosjeku se preporuča nošenje do 4 mjeseca, ali ovisno o stanju bolesnika optimalno trajanje liječenja može varirati.
Uzimaju se u obzir stupanj i vrsta odstupanja prednjih i stražnjih fragmenata. Mehanizam nastanka ozljede povezan je s hiperekstenzijom i aksijalnim opterećenjem. Neurološke lezije su vrlo rijetke, ali treba uzeti u obzir moguće povezane prijelome. Tretman koji se koristi sastoji se od korištenja krute Philadelphia vratne ogrlice tijekom 12 tjedana ili kranijalne aureole. 24 Ovaj postupak osigurava visoke stope konsolidacije.
Disk i stražnji uzdužni ligament su oštećeni. Liječenje je također konzervativno najviše vrijeme. Dopušteni su kutovi do 15° i odstupanja od 4 mm. Nestabilni ili ireduktibilni prijelomi mogu se liječiti kirurški. dobra opcija je prednja artrodeza između tijela C2 i C3.
Ako postoji mogućnost pomaka fragmenata, liječnik može propisati hardversku trakciju lubanje (može se koristiti i tehnika trakcije Glissonove petlje) do mjesec dana. Nakon takve terapije, nepokretnost oštećenog područja osigurava se uz pomoć krutog ovratnika.
Liječenje teških ozljeda provodi se kirurški: pacijentu se ugrađuju posebni fiksatori i ploče.
Trakcija može pogoršati ovu leziju. Mehanizam ozljede uključuje sile savijanja koje rezultiraju otkazivanjem nogu koje se pružaju prema naprijed. Niske ili subaksijalne lezije cerviksa su one koje zahvaćaju torakalni dio cervikalni čvor iz C3. Kralješci ovog segmenta su najmanji u vratnoj kralježnici i imaju slične anatomske karakteristike. Tijelo kralješka je veće u transverzalnom smjeru nego u anteriorno-posteriornom smjeru, površina gornjeg vertebralnog platoa je konkavna i bilateralno ograničena neravnim nastavcima koji se sužavaju s kralješkom iznad, tvoreći Luschkine zglobove.
Važno! Ako svjedočite ozljedi koja bi mogla dovesti do prijeloma kralježnice, odmah pozovite liječnika i ostanite blizu žrtve ako je moguće.
Prva pomoć dopuštena je samo ako poznajete pravila za njezinu provedbu. Prije svega, ne bi trebalo biti naglih pokreta, jer. zbog njih može doći do pomaka fragmenata, što će uzrokovati oštećenje leđne moždine. S ozlijeđenom osobom treba postupati s najvećom pažnjom. Žrtva je položena na leđa. Liječnici koriste poseban ovratnik za fiksiranje vrata. Strogo je zabranjeno okretanje i povlačenje glave žrtve.
Donja površina vertebralnog platoa je konveksna. Spinalni kanal je trokutastog oblika. Spinozni nastavci su kratki, a najčešći su bifidni nastavci koji su i najjači. Transverzalni nastavak je projekcija tijela kralješka na bilateralnoj osnovi, u kojoj se nalazi otvor vertebralne arterije. U velikoj većini slučajeva, foramen C2-C6 sadrži vertebralnu arteriju, dok foramen C7 ne sadrži. Međutim, u odnosu na transverzalni nastavak, sadrži tzv. prednji tuberkulus, koji je mišićna struktura umetka.
U slučaju grudi i lumbalni dijagnoza se potvrđuje / opovrgava pomoću radiografskih studija bočne i anteroposteriorne projekcije. Ako se sumnja na prijelom nestabilnog tipa, stručnjak usmjerava žrtvu kompjutorizirana tomografija, omogućujući otkrivanje kršenja integriteta ne samo kostiju, već i struktura mekog tkiva. Oštećenje leđne moždine i korijena dijagnosticira se MRI.
Između svakog kralješka postoje takozvane savijene rupe kroz koje se pojavljuju cervikalni korijeni, koji se nalaze neposredno iza vertebralne arterije. Svaki kralježak također ima dvije stražnje bočne mase i četiri zglobne površine. Plohe su zakrenute za 45 stupnjeva od horizontale, dvije su gore i natrag, a dvije dolje i naprijed. Lateralne mase se obično koriste za postavljanje cervikalnih fuzionih vijaka, postoji nekoliko metoda za postavljanje ovih vijaka, među kojima su Magerl i Roy Camille najvažniji.
Liječenje kompresijskih prijeloma koji ne zahvaćaju koštanu srž je konzervativno i uključuje primjenu lijekova protiv bolova u kombinaciji sa steznicima i drugim fiksatorima. Pacijentu se dodjeljuje poseban režim, tijekom kojeg se pacijent stavlja na štit s valjkom. Potonji se postavlja ispod oštećenog područja. Za 3-4 mjeseca, pacijentu je zabranjeno sjediti, podizati teške predmete, napraviti oštre i kose pokrete. Ako je potrebno, može se primijeniti gipsani steznik.
Tijekom razdoblja oporavka važnu ulogu igra poseban fizioterapija, planiran na takav način da kralješci praktički nisu podvrgnuti stresu i spojeni što je brže moguće.
Nestabilni prijelomi, kao i ozljede praćene oštećenjem leđne moždine i korijena živaca, zbrinjavaju se pravovremeno. Fiksacija kralježaka provodi se posebnim uređajima. Ako nije moguće obnoviti oštećena područja kralježnice, pacijentu se ugrađuju implantati od umjetnih materijala.
Izraz "prijelom kralježnice" nije sasvim točan s gledišta medicine. Kralježnica se ne može slomiti. Ali svaki pojedini kralježak može itekako. Upravo se kralješci popularno nazivaju prijelomom kralježnice.
Dakle, što uzrokuje prijelom kralježnice? Što su prijelomi kralježaka, a što preventivne mjereŠto možete učiniti da spriječite prijelome?
S mogućim prijelomom tijela kralješka ili lukova kralješka. Najčešći od svih prijeloma kralježaka je kompresijski prijelom tijelo kralješka. S ovim prijelomom, kralježak je zgnječen u nekoliko fragmenata koji se ne raspršuju u različitim smjerovima, već se jednostavno odvajaju na strane. Ali kralješci zdrava osoba može izdržati veliko opterećenje i ne slomiti se.
Najčešće, kompresijski prijelom kralješka nastaje kada je uzrokovan različitim razlozima. Ako ste osoba starost i nemojte pažljivo pratiti stanje svojih kostiju - oprez! Neuspješan pad zimi na meko mjesto može prijetiti kompresijskim prijelomom! Krhkost kostiju također se opaža kod ljudi koji ga koriste dulje vrijeme. hormonski pripravci ili kod kroničnih alkoholičara. Ako je kompresijski prijelom posljedica pada s visine ili prometne nesreće, tada, najvjerojatnije, jedan kralježak ovdje neće poslužiti.
Prijelom kompresije kralježnice uzrokuje pacijenta oštri bolovi, i kako god da sjednete ili legnete, bol ne prolazi. Ali u nekima rijetki slučajevi Kompresivni prijelom kralježnice može proći gotovo nezapaženo.
Ako je riječ o prijelomu kralješka u području luka nedaleko od intervertebralnog zgloba, tada pacijent uvijek osjeća jaka bol u području ozljede. Osim toga, takva ozljeda može dovesti do gubitka osjeta u rukama. Sličan prijelom može se dogoditi i vozaču čiji automobil nije opremljen naslonom za glavu. Pri oštrom udarcu glava se snažno naginje unazad ili naprijed i pukne se luk kralješka. U opasnosti su i putnici koji sjede na stražnjim sjedalima. Samo najskuplji i najmoderniji automobili imaju ova mjesta opremljena naslonima za glavu. Prijelomi ove vrste opasni su jer prijete pomicanjem kralježaka jedan prema drugom. Ako je ozljeda vrlo jaka, tada pomak može uzrokovati kršenje i imobilizaciju nogu.
Ako ste doživjeli sličnu ozljedu, ni u kojem slučaju ne pokušavajte promijeniti položaj tijela pacijenta. Tijekom takvih pokreta može doći do oštećenja leđne moždine. Nemojte podizati žrtvu na ruke, to također može biti opasno.
Prijelom kralježnice prijeti razvojem nekih vrlo neugodnih komplikacija.
Segmentna nestabilnost razvija se zbog činjenice da se visina kralješka smanjuje zbog ozljede. Ponekad se ta visina smanji i za polovinu. Tada postoji opasnost od labavosti kralježaka. Kod povećane pokretljivosti kralješka, koja se naziva segmentalna nestabilnost, pacijent osjeća bol, kralježak se može nastaviti urušavati, uslijed čega dolazi do ozljede živčanih završetaka kralježnice.
Još jedna teška posljedica prijeloma kralježnice može biti kifotični deformitet kralježnice. Za normalan rad kralježnice mora biti prisutna kifotična zakrivljenost. Ali njegova veličina ne može biti veća od četrdeset pet stupnjeva. Povećanje ovog parametra izvana izgleda kao "grba", što je tipično za neke žene u starijoj dobi koje pate od osteoporoze. Takva zakrivljenost kralježnice dovodi do grčenja mišića, boli i drugih neugodnih osjeta.
Za prevenciju promjene vezane uz dob u kostima sklonima prijelomima, uzmite produkcije. Ovaj pripravak ne samo da je vrlo koristan za vaše kosti i zube, već je i dobrog okusa. Tablete za žvakanje s biokalcijem iz Tianshe svidjet će se i vašoj djeci.
