Vaikų glaukomos simptomai, gydymas ir atsiradimo prevencija. Įgimtos glaukomos simptomai ir požymiai

Glaukoma yra labai rimta liga akis, kurią sukelia padidėjęs akispūdis, galintis sukelti ragenos ir tinklainės atsiskyrimą ir dėl to visišką arba dalinį aklumą. Tai išreiškiama pasikeitusia vyzdžio spalva. Dėl žalsvo atspalvio liga dar vadinama „žaliąja katarakta“. Glaukoma gali būti įgimta (intrauterinė arba paveldima), jaunatvinė (juvenilinė) ir antrinė. Diagnozuotas kaip hidroftalmas (akies nukritimas). Vaikų glaukomos simptomai ir priežastys yra glaudžiai susiję. Toliau išvardyti ligos požymiai padės tėvams savarankiškai diagnozuoti vaiko ligą.

Įgimtų ligų priežastys

Įgimtą glaukomą vaikams 80% atvejų sukelia genų mutacija, o 20% - nėštumo patologija per pirmuosius 3 mėnesius, daugiausia:

• LPI (lytiškai plintančios infekcijos);
• įvairūs apsinuodijimai, įskaitant žarnyną;
• piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais, rūkymo mišiniais;
• pakitęs radioaktyvusis fonas gyvenamosiose vietose;
• vitaminų, daugiausia retinolio, trūkumas. Galbūt dėl ​​netinkamos mitybos;
• vaisiaus hipoksija (deguonies trūkumas).

Įgytos ligos priežastys

Įgytos formos glaukomos priežastys vaikams:

• padidėjęs arterinis ir akispūdis;
• pagrindinių organizmo sistemų (endokrininių, širdies ir kraujagyslių bei nervų) disfunkcija;
• paveldima akių liga;
• akies sužalojimas.

Simptomai

Glaukoma yra progresuojanti akių liga, kuriai būdingas akispūdžio padidėjimas ir regėjimo aštrumo sumažėjimas. Vaikams ši patologija gali turėti įgimtą etiologiją. Taip pat liga gali atsirasti dėl anatominės savybės akies struktūros. Oftalmologai išskiria šiuos vaikų glaukomos simptomus:

1. Dydžio padidėjimas akies obuolys.
2. Vaiko šviesos ir ryškiai apšviestų patalpų baimės požymių buvimas, ragenos sutepimas ir jos patinimas.
3. Pradinėse ligos vystymosi stadijose šis reiškinys nepastebimas, tačiau progresuojant glaukomai, sunku destruktyvūs pokyčiai.
4. Pasireiškimas klinikiniai simptomai o jų sunkumas priklauso nuo ligos stadijos ir formos.

Šios ligos pavojus yra greitas ligos apraiškų progresavimas ir vaiko aklumo rizika. Todėl tėvai turi kasmet pasitikrinti pas specialistą, kad galėtų gydyti ir kontroliuoti vaiko regėjimo funkcijas.

Vaikams oftalmologai dažniausiai išskiria įgimtas, antrines infantilines ir jaunatvines glaukomos formas. Daugiau informacijos apie juos bus aptarta toliau.

įgimta glaukoma

Liga dažniausiai nustatoma naujagimiams. Oftalmologų teigimu, pagrindinė šios glaukomos formos priežastis yra būtent paveldimas polinkis. Tačiau ne mažiau svarbūs galimi akių sužalojimai gimdymo metu, taip pat intrauterinis embriono pažeidimas.

Esant įgimtai vaikų glaukomai, kurios nuotrauka pateikta straipsnyje, gali būti pažeistas embrionas. infekcinė liga nėščia moteris, taip pat dėl ​​jį sužadinančių veiksnių poveikio: tam tikrų pavojingų vaistų vartojimo, apsinuodijimų, priklausomybės nuo narkotikų, alkoholio, rūkymo, ypač nėštumo pradžioje, kai klojami vaiko regėjimo organai.

Antrinė glaukoma

Šios formos vystymasis atsiranda dėl infekcinio pažeidimo, traumos, akies trumparegystės, taip pat kitų organų ir sistemų patologijų. Vaisius gali susižaloti arba uždegiminis procesas Akyse. Pažeidus akies struktūros priekinį kampą gimdymo metu, dažnai sumažėja skysčių nutekėjimas, tačiau jis ir toliau išsiskiria, provokuodamas glaukomos atsiradimą.

Uždegiminis

Uždegiminė glaukoma išsivysto dėl uždegimo priekinės akies dalies gyslainėje. Sukibimai, susidarantys tarp lęšiuko kapsulės ir užpakalinės akies apvalkalo dalies, gali sukelti žiedinę vyzdžio aplink kraštą infekciją. Dėl to padidėja spaudimas akyse.

Kūdikių glaukoma

Šio tipo glaukoma pasireiškia vaikams nuo gimimo iki 3 metų. Jo atsiradimo priežastys nesiskiria nuo veiksnių ankstyvas vystymasis ligų. Simptomai yra pažeistų akių padidėjimas, nes dėl padidėjusio akies spaudimo gali išsitempti ragenoje ir akių skleroje esantis kolagenas. Ragena gali drumsti ir suplonėti, vaikui prasideda fotofobija ir ašarojimas.

Jaunatvinė glaukoma

Šio tipo glaukoma dažniausiai išsivysto vyresniems nei 3 metų vaikams. Tai daugiausia atsiranda dėl patologinio ragenos ir rainelės kampo vystymosi, kuris taip pat gali būti dėl paveldimo veiksnio. Dažniausiai tokia glaukoma pasireiškia be ryškių simptomų, todėl nustatoma gana vėlai. Jei jaunatvinė glaukoma negydoma, laikui bėgant ragenos drumstumas progresuoja, regos nervas yra pažeistas, jis gali išsipūsti ir net išsivystyti aklumas.

Gydymas

Vaikų glaukomos diagnostiką atlieka gydytojas oftalmologas, skiria tyrimą ligos stadijai nustatyti, taip pat galima priežastis tai paskatino ją pasirodyti. Taip pat specialistas gali paprašyti nėštumo kortelės – tai taip pat padės nustatyti šios ligos prielaidas.

Pažymėtina, kad simptomai dažnai painiojami su vaiko konjunktyvitu. Būtina patikrinti akispūdį ir ragenos dydį. Akių spaudimas vaikui matuojamas po narkozės įvedimo. Taip pat matuojamas ragenos skersmuo tarp galūnių. Atlikti regos nervo tyrimą, ragenos membranos vientisumą, jos skaidrumą, refrakciją.

Medicininė ir konservatyvi terapija

Esant kai kurioms šios akių ligos formoms, viena konservatyvus gydymas glaukomos vaikams gali nepakakti. Paprastai derinamas „Acetazolamido“ vartojimas į veną ir geriamųjų vaistų vartojimas. Be to, vaikų oftalmologas gali skirti Pilocarpine ir Betaxolol. Vaisto dozė parenkama atsižvelgiant į kūdikio amžių ir svorį.

Konservatyvi terapija yra išskirtinai neprivaloma lydintis metodas naudojamas ruošiantis operacijai, taip pat kurį laiką po jos. Sutrikusiam akispūdžiui normalizuoti vartojami Halotanas ar panašūs vaistai. Tačiau jie nėra pakankamai veiksmingi, kad visiškai pašalintų ligos simptomus. Todėl gydytojai rekomenduoja kuo greičiau atlikti chirurginę intervenciją, kuri neturi su amžiumi susijusių kontraindikacijų.

Miotikai skirti sumažinti akių tonusą, tačiau jie mažai mažina vaikų ligos simptomus. Sergant hidroftalmu, norint bent šiek tiek sumažinti oftalmotoniją, rekomenduojama naudoti 1% pilokarpino. Skysčio gamybą akies viduje mažina „Diakarb“, o „glicerolis“ yra veiksmingas osmosinis antihipertenzinis agentas.

Chirurgija

Kaip minėta aukščiau, kūdikio apžiūra atliekama po anestezijos (ketalaro arba geležies-fluorotano) įvedimo. Tačiau nerekomenduojama naudoti intubacijos, suksametonio ir ketamino, nes šios medžiagos gali padidinti spaudimą akies viduje. Vaikai, sergantys glaukoma, operuojami naudojant didelio tikslumo mikrochirurginius instrumentus ir operacinį mikroskopą. Iš esmės goniotomija atliekama, jei pastebima skaidri ragena. Bet jei yra ragenos plyšimas, nurodoma trabekulotomija.

1. Itrio-aliuminio-granato goniotomija atkuria akispūdį ilgesnį laiką, palyginti su chirurgine goniotomija. Tačiau yra ir kitų faktų, paneigiančių šią informaciją. Iš esmės ši operacija atliekama Pradinis etapas ligų. Šiuo atveju naudojamas oras – į akies kamerą pučiamas oro burbulas, kuris leidžia apžiūrėti chirurginės intervencijos vietą. Goniotomijos rezultatas turėtų būti intraokulinio vystymosi normalizavimas, komplikacijų, kurios sukelia normalaus regėjimo sutrikimus, progresavimo sustabdymas.
2. Trabekulotomija atliekama gydant įgimtą glaukomą, ypač jei nesuteikiamas normalus akies kampo priekinės kameros vaizdas.
3. Endolazeris, ciklokrioterapija ir drenų implantavimas yra veiksmingi. Iš esmės vamzdiniai drenažai įrengiami, jei chirurginė intervencija nedavė norimo rezultato. Naudodamas drenažo sistemą, oftalmologas pašalina darinius, kurie neleidžia nutekėti skysčių pertekliui. Šis metodas gali sukelti kraujo kaupimąsi akyje, o tai kartais gali sukelti infekciją ir sumažinti akispūdį. Bet jei operacija bus atlikta kokybiškai, vaiko komplikacijos gana greitai išnyks.
4. Sinustrabekulektomija naudojama sudėtingesniais glaukomos atvejais, jei goniotomija nedavė teigiamo rezultato ir pernelyg didelių akių kameros kampo pokyčių.
5. Lazerinė ciklofotokoaguliacija – tai pažeistų akies sričių gydymas aukštoje arba žemoje temperatūroje. Blogi dariniai kaitinami keletą sekundžių, o jei išaugos mažėja, operacijos galima ir praleisti.

Priešingu atveju ciklofotokoaguliacija kartojama po 3 mėnesių. Operacijos efektyvumui įtakos turi tėvų apsilankymo pas oftalmologą savalaikiškumas, klinikinių simptomų trukmė, teisingas gydymo metodų pasirinkimas, vaiko amžius ir ligos sunkumas.

Po operacijos

Reabilitacijos trukmė po operacijos vaikui paprastai yra 2-3 savaitės. Atkuriant regėjimo funkcijas, vaikas gali jausti nedidelį diskomfortą operacijos vietoje, ašarojimą, fotofobiją. Po operacijos tėvai turi pasirūpinti, kad vaikų rankos ir akys būtų švarios, jei įmanoma, nesilankyti dulkėtose vietose, kur daug žmonių, neleisti kelti sunkių daiktų, taip pat duoti jiems gydytojo paskirtų vitaminų ir vaistų. gydantis gydytojas.

Prevencija

Visų pirma, profilaktikai būtina žinoti, kodėl ir kokiomis sąlygomis vaikui gali išsivystyti glaukoma. Jei liga nustatoma pradiniame etape, išnyksta rizika įgyti negalią. Todėl pas oftalmologą su vaiku rekomenduojama apsilankyti bent kartą per metus. Neabejotina nauda išsaugant akių sveikatą subalansuota mityba ir palaikyti sveiką aktyvų gyvenimo būdą. Tokiu atveju būtina pašalinti veiksnius, galinčius neigiamai paveikti vaiko aptiktą ligą. Tai padės pagerinti padėtį ir atsisakyti bet kokių žalingų įpročių, sumažinti stresines situacijas.

Gydytojas gali skirti akių lašų vaikui ar paaugliui prevenciniais tikslais. Tokiais atvejais lašų poveikis yra skirtas sumažinti akių spaudimą ir susidarančio skysčio kiekį. Taip pat daugelis ekspertų primygtinai rekomenduoja 8 valandas miegoti per dieną, o esant akių problemoms kelti bet kokius svorius griežtai draudžiama. Darbas su smulkiomis detalėmis, pavyzdžiui, siuvinėjimas ar modeliavimas plastilinu, skaitymas ir televizoriaus žiūrėjimas turėtų būti atliekami tik esant geram apšvietimui, kad akys būtų kuo mažesnės.

Akių vokų, ašarų organų, junginės anomalijos ir ligos. Kurso vaikams ypatumai. Gydymas. Akių refrakcijos optinės terpės anomalijos ir ligos. Kurso ir gydymo ypatumai. Rekomendacijos vaikų, sergančių ragenos anomalijomis ir ligomis, mokymo ir auklėjimo procesui. Rekomendacijos vaikų, turinčių lęšiuko patologiją, mokymo ir ugdymo procesui. Fizinio aktyvumo ribojimas (svorių kėlimas, ilgalaikis galvos ir liemens lenkimas žemyn, kūno purtymas, šokinėjimas, salto). Nepertraukiamo vizualinio darbo šalia, kuris turėtų atitikti vaiko amžių ir funkcinius duomenis, apribojimas. Siekiant užkirsti kelią ambliopijos vystymuisi, darbas parodomas su smulkių detalių (mažos mozaikos, dizainerių ir kt.) Atskirumu, derinant pedagoginius užsiėmimus su terapines priemones. Kraujagyslių trakto anomalijos ir ligos.

Rekomendacijos vaikų, sergančių kraujagyslių takų patologija, ugdymo ir auklėjimo procesui: sergant šia patologija nukenčia visos pagrindinės regėjimo funkcijos, todėl vaikai turi silpną regėjimą, bendrą veiklą ir nuovargį. Būtina apriboti nuolatinio vizualinio darbo šalia, fizinio aktyvumo laiką, būtina paguldyti vaiką į darbo kambarį, kad į akis nepatektų tiesioginiai šviesos spinduliai.

Tinklainės ir regos nervo vystymosi anomalijos ir ligos. Rekomendacijos vaikų, sergančių tinklainės ir regos nervo patologija, mokymo ir auklėjimo procesui: su regėjimo ir fizine įtampa – griežtai diferencijuotas, individualus požiūris, priklausomai nuo proceso formos, eigos, gylio.

Įgimta ir įgyta glaukoma. Vaikų, sergančių glaukoma, ugdymo ir auklėjimo rekomendacijos: kūno būklės ir aplinkos sąlygos, didinančios akispūdį, yra kontraindikuotinos. Rodomas regėjimo ir fizinio aktyvumo apribojimas; draudžiama būti karštoje patalpoje, saulėje, tamsioje patalpoje. Regėjimo organo okulomotorinio aparato patologija. Žvairumas kartu ir paralyžius. Žvairumo ir ambliopijos profilaktika ir gydymas klinikose, regos apsaugos kabinetuose, specializuotuose vaikų darželiuose, sanatorijose žvairumu sergantiems vaikams. Mokytojo, ugdytojo vaidmuo žvairumo ir ambliopijos profilaktikos ir gydymo procese. Glaudus ryšys su vaiko šeima. Tėvų vaidmuo gydant ir reabilituojant žvairumą ir ambliopiją. Rekomendacijos vaikų, sergančių žvairumu ir ambliopija, ugdymo ir auklėjimo procesui; visos pedagoginės priemonės turi būti derinamos su medicininiu ir reabilitaciniu darbu.

Žala visam regėjimo organui. Mikroftalmos, anoftalmos, albinizmas: priežastys, eigos ypatumai ir rezultatai. Prevencija ir gydymas.

Rekomendacijos vaikų, sergančių šia patologija, mokymo ir auklėjimo procesui: regos ir mankštos stresas turi atitikti regėjimo galimybes (t. y. regėjimo funkcijų būklę), fizinis vystymasis vaikas, jo amžius.

Pagrindinės sąvokos: vokų koloboma; voko apvertimas, išvertimas; epikantas, ptozė, stiebas, chalazionas, blefaritas, konjunktyvitas, keratokonusas, makro- ir mikroragena, makro- ir mikrofakija, sferofakija, išnirimas, lęšiuko subluksacija, katarakta, ambliopija, aniridija, rainelės koloboma, degeneracinė liga, degeneracinė koloboma, choroidinis degeneracinis kolobomas tinklainės pokyčiai, retinoblastoma, glaukoma, kartu atsirandantis žvairumas, paralyžinis žvairumas, mikroftalmas, anoftalmas, albinizmas,

Norint užkirsti kelią ligos atsiradimui arba nustatyti jos pobūdį ir padėti pacientui, būtina aiškiai suvokti konkrečios ligos išsivystymo priežastis ir sukeltų pokyčių organizme pobūdį. Taip pat reikia žinoti, kokias pasekmes gali sukelti liga. Tačiau tam neužtenka vienos klinikinės patirties, sukauptos stebint prie paciento lovos. Medicinos darbuotojai turi suprasti ligos esmę giliau nei įmanomos ribos tiriant ligą prie paciento lovos. Patologija jiems padeda tai padaryti.

Patologija (iš graikų k. Pathos – liga, logos – mokslas) – mokslas, tiriantis ligą, jos esmę ir vystymosi dėsningumus.

Patologija tiria visą sveikatos būklės nukrypimų nuo normos įvairovę, ligų atsiradimo priežastis ir dėsningumus bei moksliškai pagrindžia nukreiptą poveikį sergančiam organizmui, t.y. gydymui. Tuo tikslu ji gilina klinikoje gautus stebėjimus fiziologinių, morfologinių ir eksperimentinių laboratorinių tyrimų pagalba.

Šiuolaikinė medicina remiasi griežtai patikrintais moksliniais duomenimis. Patologija yra vienas iš pirmaujančių medicinos mokslų. Šis mokslas tapo toks didelis, kad suskilo į keletą skyrių. Šie skyriai yra glaudžiai susiję vienas su kitu, tačiau savo metodais skiriasi tiek, kad kiekvienas iš jų yra nepriklausomas, turi savo specialistus ir savo gydymo įstaigas.

Regos jutimo sistemos patologija tiria įvairias regos organų anomalijas ir ligas, akių ligų priežastis ir dėsningumus, prevenciją ir gydymo būdus.

Ragenos patologija.

Ragena yra viena iš svarbiausių akies optinių struktūrų. Ji yra labai pažeidžiama dėl beveik nuolatinio kontakto su aplinka būdraujant. Kadangi ragena yra atviro voko plyšio srityje, ją labiausiai veikia šviesa, šiluma, mikroorganizmai, svetimkūniai, todėl įvairios morfofiziologinės ir. funkciniai sutrikimai. Potrauminė ir uždegiminė ragenos patologija yra ypač nepalanki, nes ji dažnai nėra griežtai izoliuota dėl bendro ragenos ir kitų akies dalių aprūpinimo krauju ir inervacijos.

Ragenos patologija pasireiškia įgimtų anomalijų, navikų, distrofijų, uždegimų ir traumų pavidalu.

Ragenos anomalijos.

Ragenos anomalijos dažniau pasižymi jos dydžio, kreivumo spindulio, skaidrumo pokyčiais.

Mikroragena. Mikroragena arba maža ragena yra ragenos būklė, kai sumažėja jos skersmuo. Matuojant rageną, paaiškėja, kad ji, lyginant su amžiaus norma, sumažėja daugiau nei 1-2 mm, t.y. naujagimio ragenos skersmuo gali būti ne 9, o 6-7 mm, o 7 metų vaiko - ne 10,5, o 8-9 mm ir kt.

Makrokornea. Makrocornea (macrocornea), arba megalocornea, didelė ragena, t.y. jo matmenys, palyginti su amžiaus norma, padidinami daugiau nei 1 mm.

Priklausomai nuo nukrypimų dydžio nuo amžiaus norma jie gali būti įvairiais laipsniais atspindėti klinikinėje refrakcijoje ir regėjimo funkcijose, tk. dėl to pasikeičia ragenos kreivio spindulys, o kartais ir skaidrumas. Be to, reikia nepamiršti, kad tokias ligas kaip mikro- ar makroragena gali lydėti akispūdžio padidėjimas. Todėl kiekvienam vaikui, turinčiam tiek mažą, tiek didelę rageną, būtina ištirti akispūdį.

Tokių būklių gydymas, kaip taisyklė, nėra atliekamas. Gali prireikti tik įvairių tipų ir dydžių ametropijų akinių ar kontaktinės korekcijos.

Keratokonusas. Keratokonusas – tai ragenos būklė, kai labai pakinta jos forma ir kreivumas (1 pav.).

Keratokonusas.

Tuo pačiu metu jo centrinė dalis daugiausia išsikiša kūgiškai. Tokios anomalijos buvimas turėtų būti daromas tais atvejais, kai vaikams, turintiems skaidrią laužiančią optinę terpę ir normalų akių dugną, nustatomas regėjimo aštrumo sumažėjimas. Tokiais atvejais būtina nustatyti ragenos formą, kreivumą ir refrakciją (keratometrija, oftalmometrija, refraktometrija). Tokiu atveju visada nustatomas ryškus astigmatizmas, dažniau neteisingas. Keratokonusas dažnai būna piktybine eiga, t.y. jo laipsnis didėja, o svarbiausia – atsiranda ir progresuoja ragenos drumstumas, o tuo pačiu smarkiai krenta regėjimas.

Biomikroskopinio tyrimo metu išskiriami epitelio pamatinės membranos plyšimai, sustorėjimas, fibrilinė degeneracija ir priekinės ribinės plokštelės (Bowmano membranos) įtrūkimai, užpakalinės ribinės plokštelės (Descemeto membranos) klostės ir įlinkimai.

Procesas dažniau pasireiškia 8-9 metų ir vyresniems, vystosi lėtai, dažniausiai be uždegimo. Paprastai pažeidžiamos abi akys, bet ne visada tuo pačiu metu ir nevienodu laipsniu. Pradinėje ligos stadijoje atsiranda išsikišimas (kūgis), kurio laipsnis ir ašių kryptis periodiškai keičiasi. Palaipsniui kūgio viršus tampa drumstas. Kartais yra ragenos hiperestezija, kurią lydi skausmas ir fotofobija. Kūgio galiukas gali vėl išopėti ir net perforuoti. Kartais būna būklė, vadinama ūminiu keratokonusu: plyšta užpakalinė kraštinė plokštelė, kameros drėgmė prasiskverbia į rageną ir sukelia edeminį stromos drumstumą.

Keratoglobusas. Keratoglobusui būdinga tai, kad ragenos paviršius yra išgaubtas ne tik centre, kaip ir keratokonusas, bet ir visame. Oftalmometrija atskleidžia pakitusį ragenos kreivumo spindulį skirtinguose dienovidiniuose, kurį lydi astigmatizmas. Regėjimas su keratoglobu dažnai susilpnėja atsižvelgiant į ragenos kreivumo kitimo laipsnį, t.y. dydis ir ametropija.

Šių ragenos anomalijų gydymas visų pirma apima optinė korekcija ametropiumas (akiniai, kontaktiniai lęšiai), taip pat įgyvendinant chirurgines intervencijas. Esant ūminiam keratokonusui, pirmiausia skiriami anestetikai, kortikosteroidai (deksazonas), neurotrofiniai vaistai (dibazolas, B grupės vitaminai, amidopirinas ir kt.). Palankūs rezultatai esant ūminiam keratokonusui ir keratoglobui gali duoti vadinamąsias hemo užpildymo procedūras. Naudojamas autokraujas (autoplazma), kuris suleidžiamas per limbus punkciją iš po mažo junginės atvarto.

Ragenos uždegimas (keratitas).

Keratitas (keratitas) yra apie 0,5% vaikų akių sergamumo struktūroje, tačiau dėl ryškaus liekamojo neskaidrumo dažnai sumažėja regėjimas (aklumo ir silpnaregystės atvejų iki 20%).

Pagrindinis keratito požymis yra uždegiminio infiltrato (infiltratų) buvimas įvairiose ragenos dalyse, pasižyminčios įvairia forma, dydžiu, skirtingu gyliu, spalva, jautrumu ir vaskuliarizacija. Labai anksti keratitą gali įtarti fotofobija, blefarospazmas, ašarojančios akys, svetimkūnio pojūtis akyje (užsikimšimas), skausmas ir injekcija į periraginę. Injekcija gali būti ir junginė, t. sumaišytas. Dėl to, kad ragenos uždegimui būdingas jos skaidrumo praradimas, įvairaus laipsnio pablogėja regėjimas.

Infiltratų spalva priklauso nuo jų ląstelių sudėties. Taigi, esant nedideliam leukocitų skaičiui, infiltratai turi pilka spalva, padidėjus pūlingai infiltracijai, drumsta ragena įgauna gelsvą, o jai išnykus – balkšvą atspalvį. Švieži infiltratai turi neaiškias ribas, o atvirkštinio vystymosi stadijoje jie yra aiškesni.

Kai ragenoje atsiranda infiltratas, prarandamas jos skaidrumas, sferiškumas, blizgesys ir blizgesys, o tai, kaip taisyklė, pirmiausia atsiranda dėl epitelio vientisumo pažeidimų. Esant daugeliui keratito tipų, ypač paviršinių, epitelis infiltracijos srityje sunaikinamas, išsisluoksniuoja ir erozuoja. Tai galima nesunkiai įsitikinti ant ragenos užlašinus 1-2 % šarminio fluoresceino tirpalo, kuris eroduotą paviršių nudažo žalsvai. Gilūs infiltratai gali išopėti.

Dažniausia keratito pasekmė yra ragenos drumstumas. Ją sukelia ne tiek kraujagyslių dygimas, kiek gilių neatsinaujinančių jo struktūrų jungiamojo audinio degeneracija (randėjimas) ir, kaip taisyklė, visiškai nevyksta atvirkštinis vystymasis. Šiuo atžvilgiu, sergant keratitu, nuolat mažėja įvairaus laipsnio regėjimo aštrumas.

Priklausomai nuo patogeno savybių, keratitą gali lydėti ragenos jautrumo pasikeitimas. Tokiu atveju galimas ir jautrumo sumažėjimas, tolygus praradimas ir padidėjimas (toksiniai-alerginiai procesai). Ragenos jautrumo sumažėjimas gali būti stebimas ne tik sergančioje, bet ir sveikoje akyje, o tai rodo bendrą nervų trofizmo pažeidimą (herpesas ir kt.).

Kai kurių tipų ir formų keratito klinikinės apraiškos vaikams gali skirtis. įvairaus amžiaus priklausomai nuo bendros pradinės jų organizmo būklės, ligos sukėlėjo savybių, jo plitimo būdų ir pažeidimo lokalizacijos, taip pat akių membranų būklės.

Siekiant palengvinti diagnozę, taip pat gydymo pasirinkimą ir įgyvendinimą pediatrinėje praktikoje, keratitą patartina atskirti tik etiologiniu principu:

I. Bakterijos:

• 1. stafilo-, pneumo-, diplo-, streptokokinė;
• 2. tuberkuliozė;
• 3. sifilis;
• 4. maliarija, bruceliozė ir kt.

II. Virusinė:

• 1. adenovirusas;
• 2. herpetinis;
• 3. tymų, raupų ir kt.

III. Infekciniai (toksiški) – alergiški:

• 1. phliktenulinis (skrofulozinis);
• 2. alergiškas

IV. Mainai:

• 1. aminorūgštis (baltymas);
• 2. beriberi.

V. Kiti:

• 1. grybelinė;
• 2. neuroparalyžinis;
• 3. potrauminis ir kt.

Įgimtas neskaidrumas. Įgimtas ragenos drumstumas, kaip taisyklė, yra embriogenezės pažeidimo dėl motinos ligos (sifilio, gonorėjos, tuberkuliozės, toksoplazmozės ir kt.) rezultatas. Drumstumai dažniausiai yra difuzinio pobūdžio, išsidėstę giliai ir daugiausia centre, o virš šių neskaidrumų esantis epitelis yra blizgus ir lygus.

Ragenos skaidrumas gali pasikeisti ir limbus periferijoje, tokiu atveju jis vadinamas įgimtu embriotoksonu, kuris primena senatvinį lanką.

Kaip atsiranda kazuistika ir toks ragenos drumstumas kaip ji įgimta pigmentacija rusvos polimorfinės dėmės viduriniuose sluoksniuose pavidalu.

Reikėtų nepamiršti, kad ragenai augant vaikui augant dėl ​​jos retėjimo, drumstumas gali gerokai sumažėti arba beveik visiškai išnykti.

Įgimto ragenos drumstumo gydymas turėtų prasidėti skiriant vaistus, kurie stiprina trofiką (vitaminai, gliukozė, defibrinuotas kraujas, diabazolas ir kt.) ir drumsčių rezorbciją (dioninas, lidazė, tripsinas, deksazono mikrodozės, biostimuliatoriai), kurie naudojami priverstinių instiliacijų forma. Jie taip pat atlieka elektro- ir fonoforezę, deguonies terapiją.

Esant stabiliems ir ryškiems drumstimams, kartu su vaikų regėjimo aštrumo sumažėjimu, dažniau pasireiškiančiu nuo 3 metų amžiaus, kai ragenos augimas iš esmės baigtas. chirurginis gydymas su įvairių tipų keratoplastika.

lęšio patologija.

Tarp patologinių lęšio būklių yra jo formos ir dydžio anomalijų, padėties ir skaidrumo pažeidimų.

Patologiniai lęšiuko pakitimai gali būti įgimti (katarakta, mikrofakija, sferofakija, lentikonusas, letinoglobusas, lęšiuko kolobomos, kraujagyslinio maišelio likučiai, įgimta afakija, išnirimai ir subluksacijos) ir įgyti: trauminė ir komplikuota (nuosekli) katarakta, išnirimų ir subliuksų. objektyvas.

Objektyvo formos ir padėties anomalijos.

Mikrofakija yra įgimta anomalija, pasireiškianti lęšio dydžio sumažėjimu, susijusiu su jo augimo sustojimu. Dauguma autorių mano, kad ji visada derinama su sferofakija, tačiau yra žinomi pavienės tikrosios mikrofakijos atvejai. Būdingas dvišalis pažeidimas. Mikrofakija gali būti stebima kaip atskira akies anomalija arba kartu su bendromis konstitucinėmis anomalijomis. Sferomikrofakija yra viena iš Marchezani ir Marfano sindromų apraiškų.

Anomalija turi šeimyninį – paveldimą charakterį. Mikrofakijos atsiradimas yra susijęs su pirminiu ciliarinės juostos vystymosi defektu, zoninių skaidulų tempimu ir degeneracija.

Mikrofakijos požymiai yra sferinės formos lęšiuko dydžio sumažėjimas, pernelyg glaudus ciliarinės juostos suplonėjusių skaidulų prisirišimas prie pusiaujo, iridodonezė. Esant padidintam vyzdžiui, lęšio pusiaujo kraštas auksinio žiedo pavidalu matomas visame. Dažnai yra lęšio drumstumas. Būdinga trumparegiška akies refrakcija.

Sergant mikrofakija, lęšiukas lengvai pažeidžiamas vyzdžio angoje arba patenka į priekinę kamerą, dėl to smarkiai padidėja akispūdis, kartu su skausmu. Tokiais atvejais nurodomas skubus išnirusio lęšiuko pašalinimas.

Sferofakija yra sferinis lęšis, daugeliu atvejų jis derinamas su mikrofakija, išnirimais, taip pat su bendromis konstitucinėmis anomalijomis. Tai įgimta šeima – paveldima anomalija, kurios atsiradimas siejamas su ciliarinės juostos vystymosi defektais.

Klinikinės sferofakijos apraiškos yra sferinė lęšiuko forma, gilioji priekinė akies kamera, iridodonezė, trumparegystė. Galima stebėti antrinę glaukomą, subluksacijas ir lęšiuko išnirimus.

Sferofakija nėra gydoma. Atsiradus komplikacijoms (glaukomai, išnirimams), reikalinga chirurginė intervencija – antiglaukominė operacija, pasislinkusio lęšiuko pašalinimas.

Visiškas ir dalinis lęšio poslinkis gali būti įgimtas arba įgytas.

Įgimti lęšiuko išnirimai ir subluksacijos. Įgimti lęšiuko išnirimai (ektopija) daugeliu atvejų yra paveldimi. Lęšio ektopijos priežastis yra ciliarinio diržo vystymosi anomalijos (defektai, dalinė ar visiška aplazija), nepakankamas ciliarinio kūno išsivystymas, ciliariniai procesai dėl netinkamo choriodo plyšio uždarymo ir arterinio slėgio. stiklakūnis kūnas. Ciliarinės juostos sunaikinimas ir vientisumo pažeidimas atsiranda dėl paveldimų pažeidimų jungiamasis audinys(Marfano sindromas, Marchezani ir kt.), sieros turinčių aminorūgščių (homocistino) metabolizmo sutrikimai.

Lęšio ektopija gali būti pavienis pažeidimas, tačiau dažniau jis derinamas su kitais įgimtais akių defektais: lęšiuko koloboma ir drumstumu, rainelės ir gyslainės koloboma, polikorija, aniridija ir kt. dažnai būna gretutinių įgimtų akies anomalijų ir ligų. šleivapėdystė, šešiapirščiai, įgimta širdies liga, kirkšnies išvarža, skeleto anomalijos ir kt.

Lęšio ektopijos klinikinės apraiškos yra įvairios ir nulemtos poslinkio laipsnio ir krypties, egzistavimo trukmės, gretutinių akių pakitimų ir komplikacijų buvimo ar nebuvimo. Procesas dažnai yra dvišalis.

Lęšio išnirimas priekinėje kameroje. Esant visiškam išnirimui, sferinis lęšis yra priekinėje kameroje (2 pav.). Paprastai jis yra skaidrus, rečiau iš dalies arba visiškai drumstas. Priekinis lęšiuko paviršius yra greta užpakalinio ragenos paviršiaus, užpakalinis - prie rainelės, stumdamas ją iš užpakalio ir prispaudžiant vyzdžio kraštą prie stiklakūnio kūno priekinės ribinės membranos. Vyzdys, kaip taisyklė, deformuojasi, ypač tais atvejais, kai atskiroje vietoje išsaugomi ciliarinės juostos skaidulos, kurios, užmetus vyzdį, keičia savo formą. Regėjimas smarkiai susilpnėja.

Lęšio išnirimas priekinėje kameroje.

Kai lęšiukas pasislenka į priekinę kamerą, užblokuojamas akies skysčio nutekėjimas, dėl to smarkiai padidėja oftalmotonija, atsiranda stazinė injekcija, atsiranda ragenos edema, akies skausmas ir galvos skausmai. Ilgą laiką lęšiui būnant priekinėje kameroje, vystosi degeneraciniai ragenos pokyčiai.

Visiškas įgimtas lęšiuko išnirimas į stiklakūnį yra reta anomalija.

Objektyvo subluksacija (subluksacija) – dalinis lęšiuko poslinkis.

Vyzdžių srityje matomas išnirusis lęšiukas, jo pusiaujo kraštas, išlikę atskiri suplonėję ciliarinio diržo pluoštai (3 pav.).

Objektyvo subluksacija.

Esant nedideliam lęšiuko subluksavimui, jo buvimą galima spręsti tik pagal netiesioginius požymius, o jo pusiaujo kraštą galima pamatyti tik padidinus vyzdį. Poslinkio kryptis gali būti skirtinga. Būdinga abiejų akių subluksacijos krypčių simetrija, o lęšiuko poslinkio laipsnis, kaip taisyklė, skiriasi. Paslinkęs lęšis įgauna taisyklingesnę sferinę formą, gali būti skaidrus arba drumstas. Dažnai išsaugomas stiklakūnio priekinės ribojančios membranos vientisumas; su jo pažeidimais stiklakūnis gali išsikišti į priekinę kamerą. Tais atvejais, kai lęšiukas užima apie arba daugiau nei pusę vyzdžio ploto, oftalmoskopija sukuria dvigubą dugno vaizdą.

Įgyti lęšiuko išnirimai ir subluksacijos. Įgyti lęšio poslinkiai dažniausiai atsiranda su akies kontūzija dėl jos raiščių aparato vientisumo pažeidimo. Vaikų poslinkių atsiradimą skatinantys veiksniai gali būti įgimti vystymosi defektai, rečiau nustatomi kiti. etiologiniai veiksniai. Pastebėti atvejai, kai lęšio subluksacija pasireiškė su akies kalkoze dėl toksinio vario druskų poveikio ciliarinės juostos skaiduloms, po uveito, taip pat esant didelei trumparegystė. Vaikams lęšiukas gali pasislinkti pažengusioje įgimtos glaukomos stadijoje dėl ciliarinės juostos skaidulų tempimo ir plyšimo.

Lęšio išnirimų ir subluksacijų chirurginis gydymas. Norint nustatyti pasislinkusio lęšiuko pašalinimo indikacijas, reikia individualaus požiūrio, atsižvelgiant į lęšiuko poslinkio pobūdį ir laipsnį, regėjimo aštrumą, akispūdį ir akies būklę.

Dalinai ir visiškai pasislinkus lęšiui į priekinę kamerą, nurodomas skubus jo pašalinimas. Tais atvejais, kai lęšiuko poslinkis yra migracinis, dažnai išniriamas į priekinę kamerą, taip pat reikalinga chirurginė intervencija.

Esant lęšiuko subluksacijai, kai jis netrukdo regėjimui, o akispūdis normalus, jo šalinti nepatartina. Tokiais atvejais būtina korekcija, ambliopijos gydymas, dinaminis paciento stebėjimas. Jei pasislinkęs lęšiukas (skaidrus ar drumstas) trukdo regėjimui ir jį pašalinus galima tikėtis regėjimo aštrumo padidėjimo, operacija indikuojama ir esant normaliam akispūdžiui.

Katarakta.

Katarakta yra visiškas arba dalinis akies lęšiuko drumstis. Vienintelis gydymo būdas yra chirurgija.

Išskirti:

Įgimta katarakta – gali būti paveldima arba atsirasti dėl įvairių teratogeninių veiksnių įtakos embriono ar vaisiaus lęšiui prenataliniu laikotarpiu.

Komplikuota (paeiliui einanti) katarakta – lęšiuko drumstimas, kuris išsivysto kartu su lėtinės ligos akies obuolys - iridociklitas, uveitas, distrofija ir tinklainės atšoka, glaukoma ir kt.

Paaiškėjo, kad kataraktą lydi tam tikri simptomai, kuriuos žinant, galima patikimai atlikti savidiagnozę.

Dažnai patologinis procesas prasideda lęšiuko sustorėjimu. Dėl to jis tampa labiau išgaubtas, o šviesos spinduliai lūžta staigiau. Dėl to pablogėja regėjimas iš arti ir žmogui išsivysto trumparegystė. Dažniausiai šis reiškinys pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems senatvinę toliaregystę: jie staiga pastebi, kad gali skaityti be akinių. Tačiau po palyginti trumpo pagerėjimo laikotarpio jis pablogėja.

Kitas būdingas simptomas yra tai, kad žmogus geriau mato prieblandoje nei ryškioje šviesoje. Taip nutinka, kai aptemsta tik centrinė lęšiuko dalis, esanti tiesiai už vyzdžio. Ryškioje šviesoje vyzdys susitraukia ir pro jį praeinantys spinduliai patenka į centrinę, drumstą lęšiuko dalį, kuri tampa kliūtimi pakeliui į tinklainę. Esant silpnam apšvietimui vyzdys išsiplečia, šviesos spinduliai laisvai pereina per skaidrią lęšiuko dalį į tinklainę. Sergant katarakta, žmogus, žiūrintis į lemputę, automobilio priekinius žibintus ar bet kurį kitą šviesos šaltinį, aplink juos gali matyti aureolę. Taip yra dėl to, kad spinduliai, pasiekę drumstą lęšį, yra išsibarstę ir nepatenka tiesiai į tinklainę, kaip nutinka esant normaliam regėjimui. Kartais tokiais atvejais žmonės net turi fotofobiją.

Nesvarbu, ar žmogus pastebi besivystančią kataraktą, ar ne, priklauso nuo lęšiuko drumstumo srities dydžio ir vietos. Jei ji yra periferijoje, ilgą laiką galite nežinoti apie ligą. Ir atvirkščiai, kuo arčiau lęšio centro yra drumstis, tuo greičiau atsiranda regėjimo problemų. Objektai pradedami matyti neaiškiai, jų kontūrai neryškūs, kartais padvigubėja. Šių neigiamų reiškinių pamažu daugėja, todėl akinius vis dažniau reikia keisti į stipresnius. Dažniausiai juodas, vyzdys gali tapti gelsvas ar net baltas. Jei pastebėjote bet kurį iš aukščiau išvardytų simptomų, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su oftalmologu. Tik specialistas gali nustatyti diagnozę, nustatyti lęšio drumstumo tipą, formą ir vietą.

Anksčiau oftalmologai manė, kad kataraktą reikia šalinti tik joms subrendus. Tai trunka vidutiniškai nuo 3 iki 5 metų ar daugiau. Dabar jie padarė tokią išvadą geriausi rezultatai atlikti operacijas dėl nepilnai subrendusios kataraktos. Todėl jei dėl kataraktos atsiradimo sergančios akies regėjimas susilpnėjo 20-30 proc., tai, nors tai ir nelabai trukdo kasdieniame gyvenime, reikia atlikti operaciją. Vaistų, galinčių atkurti lęšiuko skaidrumą, nėra. Jo drumstumas yra negrįžtamas jame esančių baltymų pasikeitimas, kurio negalima pašalinti nei dieta, nei specialiu masažu, nei įvairiais būdais. liaudies gynimo priemonės. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, todėl pacientas nepatiria diskomforto. Be to, chirurgas dirba specialiu mikroskopu, kuris vienu metu apšviečia ir padidina chirurginį lauką. Paciento amžius neturi reikšmės, jį lengvai toleruoja net vyresni nei 80 metų žmonės. Jei katarakta pažeidžia abi akis, tuomet pirmiausia operuojama viena akis, o po 1-2 mėnesių – antra.

Pati operacija susideda iš kelių etapų. Pirmasis etapas yra pjūvis, kurio dydis yra tik 2-3 mm. Be to, tai galima padaryti ne ragenoje, o skleroje. Tada prie objektyvo kampu nutiesiamas nedidelis tunelis, per kurį pašalinama drumsta masė. Tokiu atveju galima atsisakyti siūlės, nes pjūvis užsidaro spaudžiant akių vokus. To visiškai pakanka, kad mažytė žaizdelė visiškai išgytų, nes skleros kraštai greitai suauga. Be to, išsaugomas ragenos vientisumas, taigi ir jos paviršiaus sferiškumas.

Per pjūvį į lęšį įsmeigiama tuščiavidurė adata su silikonine danga, kuri apsaugo audinius nuo pažeidimų. Per jį paduodamas griežtai apibrėžto dažnio ultragarsas, kuris sutraiško drumstą lęšiuko branduolį. Tada ši masė nusiurbiama naudojant fakoemulsifikatoriaus drėkinimo-siurbimo antgalį, kuris nuvalo vidinį kapsulės paviršių tiesiogine prasme iki veidrodinio blizgesio. Po to specialiu injektoriumi (panašiu į švirkštą pagal veikimo mechanizmą) įdedamas intraokulinis lęšis (IOL), tai yra dirbtinis lęšis. Didelis naujos technikos privalumas, be kita ko, yra chirurginio lauko sandarumas visos operacijos metu. Taip, ir ši operacija atliekama daug greičiau nei anksčiau.

Keletas patarimų tiems, kuriems buvo atlikta kataraktos operacija.

Grįžus namo po operacijos galima skaityti, žiūrėti televizorių, užsiimti įprasta veikla nesilaikant specialaus tausojančio režimo, tačiau vis tiek yra tam tikrų apribojimų.

Per pirmąsias dvi ar tris savaites:

• ? nemiegoti ant operuotos akies šono;
• ? netrinkite akies ir nespauskite jos;
• ? nesilenkite, kad ko nors paimtumėte nuo grindų – geriau atsisėskite;
• ? nekelti svarmenų;
• ? nevairuokite automobilio, kol akis visiškai nesugis;
• ? naudoti gatvėje akiniai nuo saulės;
• ? moterims šiuo metu nerekomenduojama permuoti ir dažyti plaukų.

Tam tikrų apribojimų po kataraktos operacijos turės būti laikomasi visą gyvenimą:

• ? negalite kelti svarmenų, sveriančių daugiau nei 10 kilogramų, ir perkelti sunkių daiktų;
• ? negalite užsiimti jėgos sportu, imtynėmis, nardymu ir pan.;
• ? operuojama akis turi būti apsaugota nuo smūgių ir mechaninio poveikio.

Afakija (akies lęšiuko nebuvimas) gali būti įgimta arba atsirasti pašalinus kataraktą. Atliekant biomikroskopiją, lęšio optinė dalis nenustatoma. Vyzdžio srityje gali būti aptiktos kristalinės medžiagos ar kapsulės likučių.

Tiriant Purkinje figūrėles, vyzdžio srityje matomas tik vienas žvakės liepsnos atspindys nuo ragenos priekinio paviršiaus. Būdinga gilesnė priekinė kamera nei akies su lęšiuku. Neparemta rainelė dreba nuo akių judesių (iridodonezė). Yra pooperacinis ragenos arba ragenos-sklero srities randas.

Refrakcija yra vidutiniškai 9,0-12,0 dioptrijų silpnesnė, palyginti su akimi, kuri turi lęšį. Pašalinus įgimtą kataraktą, daugumai vaikų nustatoma toliaregystė, kurios laipsnis, svyruojantis nuo 1,0 iki 18,5 dioptrijos, dažniausiai prilygsta 10,0-13,0 dioptrijų. Didelis toliaregystės laipsnis dažniau pasireiškia sergant mikroftalmu. Pirmą kartą pašalinus įgimtą kataraktą, nemažai pacientų patiria atvirkštinį astigmatizmą, kuris sumažėja arba išnyksta po 3-6 mėnesių. po operacijos. Regėjimo aštrumas afakijoje be korekcijos sumažėja iki kelių šimtųjų dalių.

Norint sukurti optimalias sąlygas regėjimui sergant afakija, reikia stengtis visiškai ištaisyti lūžio ydą. Naudokite nuo afakijos akinių korekcija, kontaktiniai ir intraokuliniai lęšiai.

Akiniai vaikams skiriami remiantis objektyvaus refrakcijos tyrimo rezultatais ir subjektyviu korekcijos toleravimo testu, kuris galimas vyresniems nei 4-5 metų vaikams. Jaunesniems vaikams reikia vadovautis tik objektyvaus tyrimo rezultatais. Be atstumo afakijos koregavimo, būtina skirti akinius darbui iš arti. Paprastai jie yra 2-3 dioptrijomis stipresni nei akinių lęšiai, skirti atstumui.

Esant vienašalei afakijai, akinių korekcija negali būti naudojama dėl aukštas laipsnis aniseikonia (iki 25-30 proc.), dėl ko neįmanoma atkurti biokulinio regėjimo ir atsiranda akinių netoleravimas. Jei nėra galimybės taikyti kitokio pobūdžio vienpusės afakijos korekcijos, regėjimo lavinimui galima naudoti akinius (jei išjungta sveika akis).

Vaikų afakijai koreguoti plačiai naudojami kontaktiniai lęšiai, kurie sumažina aniseikonijos kiekį. Šiuo atžvilgiu jie gali būti naudojami vienašalei afakijai ištaisyti ir daugeliui pacientų pasveikti. binokulinis regėjimas. Kontaktiniai lęšiai naudojami tiek vienašalei, tiek dvišalei afakijai. Jie atleidžia vaiką nuo būtinybės naudoti sunkius akinius; svarbi ir kosmetinė pusė. Pacientai lengviau toleruoja minkštus kontaktinius lęšius, pagamintus iš hidrokoloidinio (gelio). Minkštus kontaktinius lęšius galima skirti kuo greičiau po operacijos, kietus – paprastai ne anksčiau kaip po šešių mėnesių po kataraktos pašalinimo. Reikėtų nepamiršti, kad kai kuriais atvejais gali būti kontaktinių lęšių netoleravimas.

Intraokulinė afakijos korekcija pastaraisiais dešimtmečiais buvo plačiai naudojama suaugusiųjų gydymui. Buvo pasiūlyta daugybė intraokulinių lęšių modelių: priekinė kamera, užpakalinė kamera. Pagal tvirtinimo būdą išskiriama priekinės kameros fiksacija (iridokornealinio kampo srityje), fiksacija prie rainelės, prie rainelės ir lęšiuko kapsulės (iridokapsulinė), prie lęšiuko kapsulės (kapsulinė). Labiausiai paplitęs buvo rainelė - klipas - objektyvas Fiodorovas - Zacharovas (1967).

Ambliopija. Tinklainė žmogaus akis yra skirtas suvokti vizualinį vaizdą, kuris normaliam funkcionavimui turi būti aiškus. Aiškaus regėjimo vaizdo nebuvimas tinklainėje ilgą laiką sukelia vadinamąjį „aklumą dėl neveiklumo“ arba ambliopiją.

Ambliopija dažniausiai pasireiškia vaikams. Ambliopijos priežastis gali būti, pavyzdžiui, šviesos trūkumas prie tinklainės, pavyzdžiui, su katarakta.

Be to, ambliopijos priežastis gali būti akių ilgio skirtumas, vadinamoji anisometropija (keparegystė), dėl kurios vienos akies trumparegystės (toliaregystės) laipsnis gali būti didesnis už trumparegystės laipsnį. kitos akies (toliaregystė). Gali būti ir kitokių derinių – vienos akies regėjimas normalus, kitai – trumparegystė, toliaregystė ir astigmatizmas.

Bet kuriuo iš šių atvejų dėl regėjimo aštrumo skirtumo tarp dviejų akių smegenys nesujungia abiejų akių regėjimo vaizdų į vieną visumą. Tai reiškia, kad regėjimas nėra žiūronas, erdvinis ar stereoskopinis. Viena akis tampa pirmaujančia, o kita akis laikui bėgant gali nukrypti į šoną – išsivysto žvairumas, dažnai lydintis ambliopiją. Ambliopija taip pat gali būti, pavyzdžiui, astigmatizmo pasekmė, kai pacientui dėl kokių nors priežasčių nebuvo išrašyti akiniai (ypač jei jie netoleravo).

Ambliopijos gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau, dar nesulaukus paauglio. Po to „tinginio“ akies tinklainę priversti dirbti itin problematiška.

Visų pirma, būtina atkurti normalų ambliopinės akies funkcionavimą. Kartais (priklausomai nuo vaiko amžiaus) būtina atlikti lazerinė korekcija. Taip pat atliekamas įvairaus pobūdžio ambliopinės akies tinklainės stimuliacijos kursas, siekiant padidinti regėjimo aštrumą, bei gydymo kursas, kurio metu abi akis mokomasi stereomatinio regėjimo. Taip pat yra operacijų, kuriomis koreguojamas žvairumas.

Klinikos, kurioje kreipsitės, oftalmologas plačiau papasakos apie būtinus gydymo metodus.

Stiklakūnio kūno patologija

Patologiniai stiklakūnio procesai gali būti siejami su vystymosi anomalijomis, pažeidimais ir distrofijomis.

Pagrindiniai stiklakūnio ligų simptomai yra jo neskaidrumas ir sumažėjęs regėjimo aštrumas.

Dauguma patologinių pokyčių išsivysto antriškai, dėl gretimų struktūrų ligų poveikio. Uždegiminiai ir degeneraciniai procesai kraujagyslių trakte (ypač ciliariniame kūne), tinklainėje, akių sužalojimai ir kraujosruvos keičia stiklakūnio chemiją, o tai lemia koloidinių micelių agliutinaciją ir skaidulų, plėvelių bei drumstimų susidarymą.

Stiklakūnio kūno neskaidrumai (offuscati corporis vitrei) aiškiai matomi raudoname vyzdžio fone, kai tiriami praleidžiamoje šviesoje, ir atrodo kaip smulkios dulkės, dribsniai, siūleliai, mažos plėvelės. Jie lengvai pasislenka judant akis, plūduriuoja, o kartais plonais siūlais pritvirtinami prie regos nervo galvutės, tinklainės.

Dažnai žmonės, dažniausiai trumparegiai, skundžiasi prieš akis skraidančiomis musėmis. Tai matomi stiklakūnio kūne susiformavę elementai, metantys šešėlį ant tinklainės. Skraidančios muselės ypač pastebimos judant akimis ir žiūrint į apšviestą paviršių tamsių dėmių ar siūlų pavidalu, kurie neturi įtakos regėjimo aštrumui. Žiūrint pro skleidžiamą šviesą ir oftalmoskopiją, jie neaptinkami, tuo jie skiriasi nuo tikrojo stiklakūnio drumstumo. Gydymas netaikomas.

turi tam tikrą prasmę Skirtingos rūšys stiklakūnio kūno sunaikinimas. Biomikroskopijos būdu nustatomi jo struktūros pokyčiai. Gijų destrukcijai ypač būdingas stiklakūnio suskystėjimas ir dribsnių neskaidrumas vilnonių verpalų arba smulkių pluoštų gijos pavidalu. Siūlai pilkšvai balti, susisukę, kertasi vienas su kitu, vietomis turi kilpinę struktūrą. Tai dažnai pastebima galutinėje trumparegystės stadijoje, vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems ateroskleroze. Filamentinės distrofijos patogenezė tikriausiai slypi stiklakūnio fibrilių sukibime dėl senėjimo ir baltymų koaguliacijos arba hialurono rūgšties depolimerizacijos. Sunaikinimą lydi stiklakūnio kūno atsiskyrimas.

Granuliuotas stiklakūnio sunaikinimas būdingas mažų grūdelių buvimu pilkšvai rudos suspensijos pavidalu. Grūdai nusėda ant šerdies siūlų. Granuliuotas naikinimas pagrįstas pigmentinių ląstelių, limfocitų, migruojančių iš aplinkinių audinių, kaupimu. Granuliuotas destrukcija atsiranda dėl uždegiminių procesų gyslainėje, po traumų, tinklainės atsiskyrimo, esant intraokuliniams navikams. Kai kuriais atvejais gijinio ir granuliuoto sunaikinimo procesas yra grįžtamas gydant pagrindinę ligą.

Destrukcija kristaliniais inkliuzais (synchisis scintillans) yra savotiška stiklakūnio patologija – sidabrinis ir auksinis lietus.

Kai akis juda, blizgantys kristalai juda, mirga kaip aukso ir sidabro kibirkštys. Cheminė sudėtis kristalai nebuvo pakankamai ištirti. Yra žinoma, kad cholesterolis vaidina svarbų vaidmenį jų atsiradime. Ši patologija dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir diabetu sergantiems žmonėms. Regėjimas negali susilpnėti.

Distrofiniai pokyčiai apima stiklakūnio kūno atsiskyrimą ir susiraukšlėjimą. Atsiskyrimas gali būti priekinis, užpakalinis, šoninis. Priekinio stiklakūnio atsiskyrimas nustatomas tiriant plyšinę lempą. Galima matyti dalinį arba visišką stiklakūnio ribinio sluoksnio atsiskyrimą nuo užpakalinės lęšio kapsulės. Atrodo, kad erdvė tarp lęšiuko ir stiklakūnio yra optiškai tuščia. Matomas priekinio stiklakūnio atsiskyrimas senatvė, rečiau sergant uveitu ir trauma. Daug dažniau atsiskiria stiklakūnio kūno užpakalinis ribinis sluoksnis nuo tinklainės ir optinio disko. Užpakalinės dalies atsiskyrimas stebimas esant didelei trumparegystė, vyresnio amžiaus žmonėms. Jį lydi daugiau ar mažiau ryškus stiklakūnio skeleto atitraukimas. Užpakalinis stiklakūnio atsiskyrimas gali būti įvairių formų ir ilgis. Dažnesnis yra visiškas stiklakūnio kūno atsiskyrimas. Dažnai tai lydi tinklainės atsiskyrimą arba prieš jį. Stiklakūnis su užpakaliniu atskyrimu atsiskiria nuo regos nervo galvutės, todėl tiriant tiek oftalmoskopu, tiek ypač plyšine lempa, matomas įvairaus dydžio ovalus žiedas. Tinklainės oftalmoskopijos detalės per šią skylę atrodo aiškesnės nei žiūrint per gretimas stiklakūnio užpakalinių sluoksnių sritis. Kartais, sergant proliferuojančiu tinklainės uždegimu, stiklakūnio raiščių įtempimas sukelia užpakalinį stiklakūnio atsiskyrimą ir susidaro trikampė skylė.

Stiklakūnio kūno raukšlėjimasis yra rimčiausias distrofinių jo pokyčių pasireiškimas. Stiklakūnio tūrio sumažėjimas ir prisišvartavimas stebimas po prasiskverbusių akies žaizdų, intraokuliarinių operacijų, kartu netekus didelio stiklakūnio kūno kiekio ir sergant lėtiniu uveitu.

Dažniausi ir reikšmingiausi stiklakūnio pokyčiai pastebimi esant uvealinio trakto ir tinklainės uždegimams. Sergant iridociklitu ir chorioretinitu, gali atsirasti gausus serozinis eksudatas, dėl kurio stiklakūnyje atsiranda difuzinis drumstumas. Akies dugnas tokiais atvejais matomas kaip rūke. Ląsteliniai eksudato elementai, sulipę su kitais uždegimo produktais, sudaro įvairių formų ir dydžių sluoksniuotus plaukiojančius neskaidrumus.

Stiklakūnio kūno kraujavimas. Iš kitų patologinių pokyčių stiklakūnyje kraujavimai nusipelno ypatingo dėmesio dėl proceso sunkumo. Kraujo buvimas stiklakūnyje vadinamas hemoftalmu. Yra dalinis ir visiškas hemoftalmas. Pirmieji kraujavimo į stiklakūnį požymiai yra regėjimo pablogėjimas iki visiško jo praradimo ir dugno reflekso susilpnėjimas arba nebuvimas. Kraujavimo stiklakūnyje priežastys gali būti traumos, akies operacijos, hipertoninė liga, ateroskleroziniai tinklainės kraujagyslių pokyčiai, diabetas, tinklainės distrofija ir vaskulitas, navikai ir gyslainės.

Kraujas stiklakūnyje gali būti švartavimosi formavimo šaltinis. Jungiamojo audinio sruogų susidarymas prisideda prie traukos tinklainės atsiskyrimo.

Informatyviausias hemoftalmijos nustatymo būdas yra stiklakūnio biomikroskopija ir ultragarso echografija.

Gydymas skirtas hemoftalmijos rezorbcijai. Pastaraisiais atvejais rekomenduojama gultis į ligoninę ir lovą su žiūronu tvarsčiu. Gydymas antikoaguliantais nurodomas kontroliuojant koagulogramą. Vietiškai taikyti dionino, subkonjunktyvinės deguonies ir fibrinolizino injekcijos. Į raumenis leidžiamas autologinis kraujas, lidazė arba chimotripsinas. Kai kuriais atvejais, jei kraujavimas nepraeina per pirmąsias 10 dienų, rekomenduojama chirurginė intervencija – vitreoektomija.

Esant priešretinaliniams kraujavimams, stiklakūnio kūno skelete nėra kraujo. Tokie kraujavimai išnyksta greičiau nei intravitrealiniai.

Vaikų regėjimo organo pažeidimas.

Akies obuolio ir jo pagalbinių aparatų pažeidimas vaikų akių patologijos struktūroje siekia beveik 10 proc. Dauguma vaikų akių traumų yra mikrotraumos (iki 60 proc.) ir bukos traumos (iki 30 proc.), skvarbūs sužalojimai sudaro ne daugiau kaip 2%, nudegimai - apie 8%. Vaikams pastebima iki 70% žaizdų ir nudegimų bei iki 85% bukių sužalojimų mokyklinio amžiaus o visa kita skirta ikimokyklinukams.

Daugiausia regėjimo organo traumų įvyksta kovo – balandžio ir rugsėjo – spalio mėnesiais dėl oro sąlygų pasikeitimo (pavasarį ir ankstyvą rudenį). Be to, vaikai prieš mokymosi pradžią labai aktyviai žaidžia žaidimus, o šiuo metu akių, kaip ir kitų kūno dalių, pažeidimo dažnis gerokai padidėja. Žalingi objektai pagal metų laikus yra sniego gniūžtės, ledo ritulio lazdos, rituliai, lazdos, akmenys ir metaliniai ar kiti daiktai. Berniukai sudaro 85%, mergaitės - 15% tarp patyrusių traumų. Taigi vaikų regos organo pažeidimas yra buitinio pobūdžio ir daugiausia susijęs su suaugusiųjų priežiūra ir prastu žaidimų organizavimu.

Norint nustatyti akies pažeidimo rūšį ir sunkumą, būtina nustatyti, koks objektas sužalotas (dydis, sudėtis, temperatūra, koncentracija ir kt.), taip pat pažeidimo atsiradimo laikas ir aplinkybės. Proceso laipsnį ar sunkumą lemia pažeidimo gylis ir plotas, svetimkūnių buvimas ar nebuvimas ir daugybė kitų požymių, susijusių su žaizdomis, sužalojimais ar nudegimais.

Tik atlikus išsamų oftalmologinį ir radiologinį tyrimą, o prireikus ir otorinolaringologinius bei neurologinius (dažni smegenų sukrėtimai) tyrimus, galima nustatyti teisinga diagnozė ir suteikti veiksmingą gydymą.

Buki akių pažeidimai.

Buki vaikų regėjimo organo sužalojimai gali būti įvairaus sunkumo ir sukelti įvairių objektų. Buki sužalojimai paprastai vadinami sumušimais, tačiau tai nėra visiškai teisinga, nes iš esmės su bet kokiais sužalojimais, įskaitant žaizdas ir nudegimus, galima pastebėti sumušimų reiškinius. Iš esmės sumušimas yra traumos simptomas.

Dėl bukių akies obuolio ir jo pagalbinių aparatų sužalojimų gali būti būdingi įvairūs simptomai:

Akių aplinkinių audinių ir ragenos erozija (apie 60%). Šiuo atveju daugiausia pažeidžiamas epidermis arba epitelis, todėl visada galima infekcija ir uždegimo išsivystymas. Susidarius erozijai, pastebimas tam tikras ragenos miglotumas, šiurkštumas, neryškumas ir sferiškumas.

Kraujavimas akies membranose ir skaidriose struktūrose (priekinės ir užpakalinės kameros, stiklakūnis, tinklainė) yra vienas dažniausių (apie 80 proc. atvejų) pakitimų, atsirandančių dėl bukos traumos. Hifema stebima dažniau (60 proc.). Pirmosiomis valandomis po sužalojimo kraujas priekinėje kameroje yra suspensijoje, o jei kraujavimas yra nereikšmingas, jį galima nustatyti tik naudojant biomikroskopiją. Esant stipriam kraujavimui, jį galima pastebėti atliekant įprastinį tyrimą. Praėjus kelioms valandoms po traumos, kraujas nusėda priekinės kameros apačioje ir atsiranda vienalytis raudonas darinys su tolygiu horizontaliu lygiu - hifema. būdingas bruožas vaikams yra jo greita rezorbcija. 2-3 mm aukščio hifema išnyksta per 3 dienas po traumos, o tai nepasireiškia suaugusiems, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Hemoftalmas yra kraujavimas į stiklakūnį. Tai atsiranda, kai yra plyšimų ciliarinio kūno ir gyslainės srityje. Tuo pačiu metu už lęšio matomas vienalytis rudas (raudonas) difuzinis arba ribotas polimorfinis judrus darinys. matomas praleidžiamoje šviesoje tamsios dėmės. Visiškas hemoftalmas sukelia beveik visišką regėjimo praradimą, o dalinis hemoftalmas lemia jo reikšmingą sumažėjimą ir tamsių judančių dėmių atsiradimą prieš akis.

Hemoftalmas yra labai sunkus akių pažeidimo požymis, todėl reikia nedelsiant imtis agresyvių taisomųjų veiksmų.

Sąlyginai dažnai (iki 30 proc. atvejų) atsiranda tinklainės kraujavimas su buka trauma. Galima stebėti jų centrinę, geltonąją, paramakulinę ir disko, taip pat periferinę lokalizaciją. Akių struktūrų kraujavimų gydymas turi būti pradėtas nedelsiant po diagnozės, jis turi būti išsamus, sistemingas ir pirmiausia nukreiptas į homestazę.

Vaikų kraujavimo pasekmės yra palankesnės nei suaugusiesiems, nes per gana trumpą jų egzistavimą negrįžtami distrofiniai ir atrofiniai akies procesai nespėja vystytis.

Iridodializė arba rainelės atsiskyrimas prie jos šaknies yra gana dažnas akies traumos pasireiškimas. Jai būdinga tai, kad rainelės srityje yra įvairių formų ir dydžių tamsus plotas, o pagal iridodializę vyzdžio forma gali keistis (susiploti). Iridodializė ir vyzdžio krašto plyšimai gydomi tik chirurginiu būdu: defektų susiuvimas neatveriant ir neatidarant akies obuolio. Operacijų rezultatai dažniausiai būna geri.

Katarakta – lęšiuko drumstimas. Jį galima aptikti tiek esant šoniniam apšvietimui ir biomikroskopijai, tiek praleidžiamoje šviesoje. Drumstumas gali būti skirtingos rūšies, lokalizacija ir dydis. Daugumos pacientų, daugiausia vyresniems vaikams ir suaugusiems, lęšio drumstumas progresuoja iki difuzinio polimorfinio. Daugumoje pacientų ikimokyklinio amžiaus neskaidrumas turi vietinį stacionarų pobūdį.

Priklausomai nuo neskaidrumo masyvumo, jų progresavimo laipsnio ir greičio, sutrinka regėjimo funkcijos.

Lęšių neskaidrumo gydymas susideda iš absorbuojamųjų medžiagų naudojimo, dėl kurių regėjimas padidėja arba nustatomas biomikroskopijos būdu. Tais atvejais, kai nevyksta drumstos lęšio medžiagos rezorbcija, o regėjimo aštrumas su korekcija yra mažesnis nei 0,3, galima atlikti kataraktos ekstrakciją, kitaip išsivystys ambliopija ir antrinis žvairumas.

Lęšio subluksaciją galima nustatyti pagal priekinės kameros gilėjimą ir nelygumus, ryškią iridodonezę, klinikinės refrakcijos pokyčius, sumažėjusį regėjimo aštrumą, vienkartinį dvigubą matymą, taip pat padidėjusį akispūdį ir difuzinį iridociklitą.

Lęšio subluksacijos gydymas skiriamas tais atvejais, kai jį lydi reikšmingas regėjimo aštrumo sumažėjimas arba nuolatinis akispūdžio padidėjimas. Gydymas yra tik chirurginis. Indikacijų intraokulinių lęšių implantacijai mažiems vaikams (iki 10 metų) nėra, tačiau vyresniems vaikams jie galimi.

Lęšiuko išnirimas diagnozuojamas pagilinus priekinę kamerą, iridodenezę, lęšiuko judėjimą stiklakūnio kūne ar priekinėje kameroje, stiklakūnio išvaržą, ciklitą, akomodacijos trūkumą, galimą oftalmotonuso padidėjimą. Lęšiuko išnirimą anksčiau ar vėliau komplikuoja antrinė glaukoma, taip pat iridociklitas, todėl būtina nuolat stebėti oftalmotonijos kiekį.

Lęšio išnirimo gydymas yra jo pašalinimas, nes kitaip gali išsivystyti įvairios komplikacijos, dėl kurių gali netekti regėjimo. Paprastai atliekamas intrakapsulinis lęšio pašalinimas, o vėliau (po 3–6 mėnesių) atliekama kontaktinė afakijos korekcija.

Skleros plyšimas (subkonjunktyvinis arba atviras) pasireiškia žaizdos buvimu ir atsiradimu į ją arba tamsaus (gyslainės) arba šviesaus (stiklakūnio, tinklainės) audinio išsikišimu, taip pat akies hipotenzija. Skleros plyšimų gydymas susideda iš skubaus žaizdos susiuvimo ir šios zonos diatermokoaguliacijos, kad būtų išvengta tinklainės atsiskyrimo. Ateityje atliekamas priešuždegiminis gydymas.

Gyslainės plyšimai būna įvairių formų, dydžių ir lokalizacijos, nuo to priklausomai nuo to gali daugiau ar mažiau sumažėti regėjimo aštrumas, atsirasti defektų regėjimo lauke. Gyslainės plyšimų pirmąją savaitę po traumos gali ir nesimatyti, nes beveik visada juos lydi platūs subretinaliniai kraujavimai.

Gyslainės plyšimų gydymas susideda iš vaistų, skatinančių kraujavimų rezorbciją ir aplinkinių audinių patinimą, paskyrimo.

Tinklainės sumušimai atsiranda beveik visais bukai akies traumos, taip pat prasiskverbiančių žaizdų atvejais. Jiems būdingas drumstumas, patinimas, pilkšvų – ir pieniškų – baltų plotelių atsiradimas. Yra ryškus pigmento persiskirstymas. Vienas iš sunkiausių tinklainės susijaudinimo tipų yra pažeidimas. Kai kuriais atvejais distrofija gali pasireikšti cistų susidarymu, dėl kurio sumažėja regėjimo aštrumas ir, galbūt, atsiranda tinklainės atsiskyrimas.

Tinklainės sumušimų gydymas daugiausia susideda iš dehidratacijos terapijos, neurotrofinių medžiagų, taip pat cisteino, dibazolo, ATP, mikrodozių, deksazono, papaino ir kt.

Tinklainės plyšimas ir atsiskyrimas pasireiškia vidutiniškai 2% vaikų, 10% - su bukais regėjimo organo sužalojimais ir sumušimais. Šie patologiniai procesai gali pasireikšti iškart po traumos ir ilgainiui.

Atskyrimo ribos ir tinklainės lūžio vieta gali būti nustatomos naudojant specialius oftalmochromoskopinius, perimetrinius ir echobiometrinius metodus. Pavojingi tarpai dėmės ir centrinės duobės srityje, nes regėjimo aštrumas smarkiai sumažėja ir beveik niekada neatsistato.

Plyšimų ir tinklainės atsiskyrimo gydymas yra tik chirurginis. Priklausomai nuo tinklainės defekto tipo, dydžio ir vietos, atliekamos įvairios operacijos.

Regos nervo atsiskyrimas (plyšimas) bukos akies traumos atveju įvyksta vidutiniškai 0,2% nukentėjusiųjų. Tokiu atveju akimirksniu atsiranda beveik visiškas arba visiškas aklumas.

Vaikams patartina skirti 4 traumų sunkumo laipsnius: I - lengvas, II - vidutinio sunkumo, III - sunkus, IV - labai sunkus. Nustatant sunkumo laipsnį, remiamasi akies morfologiniais ir funkciniais pokyčiais bei jų grįžtamumu. Buki 1-ojo laipsnio akies obuolio sužalojimai dažniausiai baigiasi sėkmingai. 95% vaikų regėjimo funkcijos beveik visiškai atkurtos. Po buko II laipsnio sužalojimo 85% vaikų regėjimo aštrumas atstatomas mažiausiai iki 0,8. Pažeidimo atveju III laipsnis 65% vaikų regėjimo aštrumas yra 0,8-1,0, 25% - 0,7-0,3 esant dideliems organiniams pakitimams dugno periferijoje, 10% vaikų - 0,2-0,09. buki IV laipsnio sužalojimai sukelia beveik arba visišką aklumą. Vidutinė vaikų lovos paros trukmė ligoninėje dėl bukos akių traumos yra 15 dienų.

Akių žaizdos.

Akių žaizdos gali būti neprasiskverbiančios, prasiskverbiančios ir prasiskverbiančios.

Neprasiskverbiančios akių žaizdos. Neprasiskverbiančios žaizdos gali būti bet kokios lokalizacijos akies kapsulėje ir jos pagalbiniame aparate bei įvairių dydžių. Šios žaizdos dažniau būna užkrėstos, dažnai metaliniais (magnetiniais ir amagnetiniais) ir nemetaliniais svetimkūniais. Sunkiausios yra neprasiskverbiančios žaizdos ragenos ir jos stromos optinėje zonoje. Net ir esant palankiam kursui, jie žymiai sumažina regėjimo aštrumą. IN ūminė stadija Tai atsiranda dėl žaizdos srities edemos ir drumstumo, o vėliau ir nuolatinio ragenos rando drumstėjimo kartu su netaisyklingu astigmatizmu. Užsikrėtus žaizdai, joje esant svetimkūniui ir pavėluotai kreipiantis pagalbos, gali uždegti akys, išsivystyti potrauminis keratitas ir procese dalyvauja gyslainė – dažnai suserga keratoiritas ar keratouveitas.

Prasiskverbiantis akių pažeidimas. Sunkiausios tiek eigos, tiek baigties požiūriu yra skvarbios, ypač prasiskverbiančios akies žaizdos. Žaizdos su prasiskverbiančiomis žaizdomis beveik visada (sąlygiškai visada) yra užkrėstos, todėl jose gali pasireikšti stiprus uždegiminis procesas. Galiausiai vienas iš pagrindinių veiksnių yra žaizdos masyvumas ir lokalizacija. Siekiant suvienodinti aiškią skvarbių akių traumų diagnozę, patartina jas suskirstyti pagal pažeidimo gylį ir masyvumą, svetimkūnio buvimą ar nebuvimą (jo pobūdį), taip pat infekciją. Gydymo metodo pasirinkimas ir laukiamas rezultatas labai priklauso nuo proceso lokalizacijos. Šiuo atžvilgiu naudinga atskirti:

Paprastos prasiskverbiančios žaizdos - pažeidžiamas tik išorinio apvalkalo vientisumas. Jie atsiranda apie 20% atvejų. Žaizdos gali būti pritaikytos ir atviros, lygiais arba nelygiais kraštais. Svarbus diagnostinis traumos požymis yra priekinės kameros būklė. Pažeidus rageną, šviežiais atvejais, net ir adaptuotomis (pirmomis valandomis), ji būna sekli, o pažeidžiant sklerą – per giliai.

Sudėtingos prasiskverbiančios žaizdos – kai pažeidžiamos ir vidinės akies struktūros. Jie atsiranda apie 80% atvejų. Dažniausiai (20 proc. pacientų) esant prasiskverbiamoms ragenos žaizdoms, pažeidžiamas lęšiukas ir atsiranda katarakta, o su skleros žaizdomis gali būti pažeistos beveik visos akies obuolio vidinės membranos ir struktūros.

Savo ruožtu tiek paprastų, tiek sudėtingų sužalojimų atveju į akį gali patekti svetimkūnių (metalinių, magnetinių ir magnetinių, nemetalinių). Dažnai jų buvimą galima nustatyti naudojant biomikroskopiją ir oftalmoskopiją. Radus svetimkūnius, būtina nustatyti jų lokalizaciją.

Prasiskverbiančių žaizdų gydymas susideda iš skubaus chirurginio pašalinimo taikant bendrą anesteziją. Šiuolaikinėmis sąlygomis žaizdų gydymas atliekamas naudojant mikrochirurginius metodus. Chirurginės intervencijos metu pašalinami svetimkūniai, atkuriami pažeisti dariniai (pašalinamas lęšiukas, išpjaunama stiklakūnio išvarža, susiuvama pažeista rainelė ir ciliarinis kūnas ir kt.), kasdien daromi tvarsčiai. Nuo 3 dienos skiriama absorbuojama terapija (lidazė, tripsinas, pirogenalis, autohemoterapija, deguonis, ultragarsas ir kt.).

Prasiskverbiančių žaizdų pasekmės skiriasi priklausomai nuo jų tipo ir lokalizacijos. Atsigavimas geras regėjimas(1,0-0,3) po bet kokių prasiskverbiančių žaizdų maždaug 65% pacientų, apakimas pasireiškia 5%, o akis yra išblyškęs 4%, likusieji regėjimas išlieka 0,08 - šviesos suvokimo ribose.

Neprasiskverbiančių žaizdų gydymas dažniausiai yra medicininis: atliekamos lašinimo priemonės, kaip ir prasiskverbiančių akių žaizdų atveju.

Iš sudėtingų prasiskverbiančių akių žaizdų dažniausiai pasireiškia infekciniai ir autoalerginiai procesai, rečiau - metalozė, dar rečiau - vadinamoji simpatinė oftalmija.

Metalozės gydymas yra etiologinis – (svetimkūnių pašalinimas chirurginiu būdu arba ištirpdymas, išskyrimas fizioterapiniais metodais), taip pat simptominis medicininis, absorbuojamasis ir chirurginis.

Simpatinė oftalmija yra pats sudėtingiausias procesas. Tai vangus nepūlingas uždegimas, kuris išsivysto sveikoje akyje su skvarbiu kitos akies sužalojimu. Norint užkirsti kelią jo vystymuisi, pirmiausia reikia pradėti anksti, teisingai ir ilgai chirurgija prasiskverbiantis sužalojimas. Radikaliausia operacija, kuri beveik visiškai pašalina galimybę susirgti oftalmija, yra pažeistos aklos akies enukleacija.

Akių nudegimai.

Iš visų vaikų regėjimo organų pažeidimų akių nudegimai pastebimi retai - 7% pacientų; dažniausiai jie yra buitinio pobūdžio. Priklausomai nuo priežasties, išskiriami cheminiai ir terminiai, taip pat spindulinės energijos (ultravioletinių, rentgeno, elektrinių, radioaktyvių) nudegimai.

Vaikams dažniausiai pasitaiko terminiai nudegimai šarmais (40 proc.), rūgštimis (5 proc.) ir kt. chemikalai (5%).

Nudegimo sunkumas vertinamas atsižvelgiant į kiekvieną pagalbinio aparato dalį ir akies obuolį. Šiuo atveju atsižvelgiama į du pagrindinius veiksnius - pažeidimo gylį ir plotą.

Atsižvelgiant į proceso sunkumą, išskiriami keturi nudegimų etapai:

I būdinga odos, vokų ir akies obuolio gleivinės hiperemija, ragenos epitelio pažeidimas;

II stadijoje susidaro pūslės su perifokaline junginės odos hiperemija, atsiranda vokų edema, sutrinka junginės vientisumas, paviršiniai ir viduriniai ragenos sluoksniai, atsiranda perikornealinė injekcija;

III stadija skiriasi tuo, kad oda, junginė ir ragena nekrozuoja, pastebimas aplinkinių audinių pakitimas;

IV stadijai būdinga gili visų akies audinių nekrozė.

Vertindami nudegimo sunkumą, jie taip pat nustato tokį kriterijų kaip jo plotas (ilgis).

Vaikų terminiai ir cheminiai akių nudegimai yra sunkesni nei suaugusiųjų, o tai tam tikru mastu paaiškinama dideliu skysčių kiekiu akies audiniuose, padidėjusiu akies membranų pralaidumu, taip pat nedideliu kiekiu. subkonjunktyvinio audinio.

Sunkiausi yra šarminiai nudegimai, sukeliantys vadinamąją kolifikacinę nekrozę. Rūgštiniai nudegimai sukelia koaguliacinę nekrozę, todėl pažeidimo gylis yra mažesnis nei šarminių nudegimų atveju.

Pagal sunkumą vaikų nudegimai dažniau pasiskirsto taip: I laipsnio - 30%, II - 65%, III - 5%, IV laipsnio vaikų akių nudegimai yra ypač reti. Nudegimų, kaip ir kitų akių traumų, dažnis didėja kovo-balandžio ir rugsėjo-spalio mėnesiais.

Nudegimų gydymas:

• 1) šarmas - greitas ir ilgalaikis akių plovimas vandeniu, anestetikų (dikaino, novokaino) lašinimas, pažeisto ragenos epitelio pašalinimas kartu su šarmų likučiais,
• 2) negesintos kalkės - nedelsiant pašalinamos kalkių dalelės, ilgai plaunama vandeniu ir į junginės ertmę įleidžiami anestetiniai tirpalai, gliukozė arba glicerinas, amonio tartratas, 10% amonio chlorido su 0,1% vyno rūgštimi;
• 3) cheminis pieštukas - pieštuko likučių pašalinimas ir ilgalaikis skalavimas vandeniu, po to įlašinamas 3-5% tanino tirpalas, kuris su anilino dažais sudaro netirpius junginius ir blokuoja jų kauterizuojantį poveikį.

Nepriklausomai nuo nudegimą sukėlusios medžiagos pobūdžio, visada būtina skirti stabligės toksoidą. Dažnai reikia dėti sustiprintus tepalus.

Terminių ir cheminių nudegimų gydymo rezultatai yra tokie: 60% galima pasiekti 1,0 regėjimo aštrumą, 10% - 0,9 - 0,7, 15% - 0,6 - 0,3, 10% - 0,2 - 0,05, 5% - žemiau 0,05 iki šviesos suvokimo. Vidutinis vaikų lovos buvimas ligoninėje dėl akių nudegimų yra apie 10 dienų. Nudegimų pasekmės turi būti vertinamos ne tik pagal regėjimo aštrumą, bet ir pagal akies obuolio bei jo pagalbinių aparatų kosmetinę ir funkcinę būklę.

Žalos prevencija.

Prevencija yra efektyvi, kai ji yra specifinė, pagrįsta laiku, amžiumi ir pašalina dažniausiai pasitaikančias akių traumų priežastis, o ne tik medicinos darbuotojai bet ir mokytojai, sociologai ir kt.

Ilgalaikis vaikų akių traumų tyrimas parodė, kad daugiau nei 2/3 akių sužalojimų stebimi berniukams. Tačiau berniukų ir mergaičių akių pažeidimai pastebimi maždaug vienodai dažnai. Daugiausia traumų patiria 8-12 metų vaikai, vėliau jų mažėja, o labiau pastebima mergaitėms.

Vaikų iki vienerių metų traumos dažniausiai atsiranda dėl neatsargaus elgesio su aplinkiniais daiktais ir tėvų nepriežiūros. Vaikai dažnai braižo akis nagais, kietais skalbiniais, smailiais daiktais ir pan. Be to, akių nudegimai dažnai stebimi nuo kalio permanganato tirpalų ir kristalų juos neatsargiai laikant ir nerūpestingai ruošiant vonią vaikui maudyti, taip pat alkoholio tirpalas jodo, kuris per klaidą lašinamas vietoj kollargolio tirpalo gydant konjunktyvitą.

Akių sužalojimai, daugiausia pagalbiniai aparatai, 2-3 metų vaikams, kaip taisyklė, atsiranda krintant, atsitrenkus į baldus, žaislus.

4-5 metų vaikai jau bando aktyviai naudotis paimtais daiktais. Dažniausiai jie akis sužaloja sau peiliu, šakute ar stiklo gabalėliu. Šiam amžiui būdingas junginės pažeidimas, neprasiskverbiančios akies obuolio žaizdos.

Būdami 6-7 metų vaikai įgyja darbo įgūdžių, patys bando pasigaminti tą ar kitą amatą. Šiame amžiuje dažnai pastebimi cheminiai nudegimai dėl kanceliarinių klijų, amoniako tirpalo, acto esencijos patekimo į akis. Be to, neretai mechaniniai regėjimo organo pažeidimai žirklėmis, adatomis, mezgimo adatomis ir kt. Paprastai tokio amžiaus vaikai kenkia savo akims.

Iš to, kas pasakyta, matyti, kad mažų vaikų akių pažeidimai atsiranda dėl to, kad jų motorinė veikla žymiai viršija savisaugos įgūdžius.

8-12 metų amžius yra labiausiai „traumuojantis“ tiek berniukams, tiek didele dalimi merginoms. Tai paaiškinama tuo, kad vaikai, pradėdami mokytis mokykloje, yra labiau palikti sau. Dažniausiai tokio amžiaus vaikai vienas kitam pažeidžia akis nekontroliuojamų žaidimų, susijusių su įvairių daiktų mėtymu ir mėtymu, procese. Sužalojimų tipai yra įvairūs, tačiau vyrauja akių vokų ir bukos akių traumos.

Sulaukus 13-15 metų, akių traumų dažnis pradeda mažėti, o merginoms – smarkiau. Pagrindinė žalos priežastis – nekontroliuojamas žaidimas su savadarbiais ginklais, cheminėmis medžiagomis ir sprogmenimis.

Galima daryti prielaidą, kad pagrindinė vyresnių vaikų akių pažeidimo priežastis yra padidėjęs intelektinis aktyvumas ir smalsumas, o ne atsargumas.

Daugiausia regėjimo organo traumų (65 proc.) vaikai patiria gatvėje, 25 proc. – namuose, likusieji 10 proc. – vaikų įstaigose.

Iš esmės prevencinio darbo formas galima skirstyti į sanitarines ir švietėjiškas (paskaitos, lankstinukų, plakatų, planšetinių kompiuterių, bukletų leidyba, sieninių laikraščių, vitražų, stendų projektavimas, filmų, kino juostų rodymas ir kt.), organizacines ir praktines ( kiemų, žaidimų aikštelių gerinimas, vaikų laisvalaikio organizavimas ir jo vedimo kontrolė, taip pat tinkamas degiųjų, sprogstamųjų ir chemiškai aktyvių medžiagų laikymas ir naudojimas, saugos taisyklių laikymasis, profesionali mokinių atranka, aliarmo pranešimai įstaigoms, kurios sukėlė avariją. vaiko akies pažeidimas.

Būtina sistemingai vykdyti ne tik žalos, bet ir prasiskverbiančių akies sužalojimų komplikacijų prevenciją.

Užduotis savarankiškam darbui: (1 val.)

• 1. Savarankiškas susipažinimas su paskaitos turiniu.
• 2. Sąvokų patikslinimas iš žodyno.

Padarykite kontūrą

Vaikų glaukoma pasitaiko nedažnai. Ši įgimta akių problema pasireiškia 1 iš 10 000 vaikų.Paprastai ji diagnozuojama pirmaisiais gyvenimo metais ir vadinama infantile.

Glaukomos pradžia daugiau vėlesnės datos dažniausiai nesusiję su įgimta patologija, nors yra ir išimčių. Jis turi įgytą charakterį, pavyzdžiui, dėl traumos ir vadinamas vaikišku.

Kas yra įgimta glaukoma vaikams?

Gimęs vaikas, sergantis įgimta glaukoma, turi dideles išraiškingas akis. O matuojant akispūdį nustatomas nenormalus jo padidėjimas.

Naujagimiams ši patologija diagnozuojama 10 procentų vaikų, o per metus dar 80 procentų tėvų ar pediatrų ją nustato pagal sunkius simptomus.

Svarbu! Glaukoma gali sukelti visišką aklumą, jei nebus nedelsiant gydoma. Pastebima, kad nuo 7 iki 15% vaikų, kuriems ši liga nebuvo laiku diagnozuota ir negydomi, visiškai netenka regėjimo.

Simptomai ir požymiai

75% atvejų įgimta glaukoma pasireiškia dviem vaiko akimis, tačiau jos progresavimo laipsnis nebūtinai yra vienodas. Jis gali pasirodyti jau pirmosiomis valandomis ar dienomis po gimdymo. Kartais ši akių liga diagnozuojama po kelerių metų. Pagrindinės funkcijos:

• padidėję akių obuoliai;
• greitas mirksėjimas;
• pablogėjęs regėjimas;
• fotofobija, kuri gali sukelti blefarospazmą;
• ašarojimas.

Dažnai su šia įgimta patologija yra ir kitų intrauterinio vystymosi pažeidimų - apsigimimai, mikrocefalija, kurtumas, o akyse gali būti diagnozuota katarakta ar kitos sunkios ligos.

Jei įgimtos glaukomos neapsunkina kitos akies patologijos, tai apsiriboja tokiais simptomais kaip:

• akies obuolio padidėjimas dėl akies apvalkalo tempimo, vyzdžio srities išsiplėtimo;
• nepakankama akies reakcija į šviesą, o sklera įgauna mėlyną atspalvį ir periodiškai atsiranda akies obuolio paraudimas.

Su sudėtinga ligos eiga šie simptomai gali būti tokie:

• akies katarakta;
• stiklakūnio drumstumas;
• tinklainės kraujagyslių plyšimas;
• tinklainės atsiskyrimas.

Kartais šios ligos apraiškos gali būti kitokio pobūdžio: akies obuolio sumažėjimas, nestandartinė lęšiuko padėtis, vyzdys neturi rainelės.

Ligai progresuojant vaikas tampa neramus, kaprizingas, atsisako valgyti, neramiai miega. Vyresni vaikai rodo. Tačiau pradiniame etape šis procesas gali vykti be rimtų simptomų.

Todėl svarbu periodiškai lankytis pas vaikų oftalmologą, kad nepraleistumėte ligos pradžios. Negydant glaukoma 60% vaikų iki dvejų metų visiškai apaksta.

Ligos priežastys

Pagrindinė glaukomos progresavimo priežastis yra nepakankamas skysčių nutekėjimas dėl akies drenažo sistemų vystymosi anomalijų. Vadinasi akies ragena padidėja tūris ir atsiranda jo drumstumas.

Tokia vystymosi patologija gali turėti paveldimumo pobūdį arba būti bet kokio kito fizinio poveikio kūdikio kūnui gimdoje rezultatas.

Medicinos mokslininkai sutiko, kad kelių veiksnių derinys sukelia glaukomą:

• vaiko akies struktūros anomalijos;
• patologiniai endokrininės, nervų sistemos vystymosi procesai, širdies ir kraujagyslių sistemos vaisius;
• ligų, tokių kaip toksoplazmozė, sifilis, kiaulytė, poliomielitas, raudonukė, kurią moteris patyrė nėštumo metu.

Nepageidaujamos pasekmės vaisiaus vystymuisi gali būti avitaminozė nėščia, blogi įpročiai, motinos alkoholio vartojimas ar rūkymas nėštumo metu. Kartais motinos trauma nėštumo metu gali lemti netinkamą vaiko vystymąsi.

Svarbu! Taip pat šią patologiją gali išprovokuoti neteisingai atliktas gimdymo procesas naudojant žnyples, tuomet gali būti pažeistas vaiko akies obuolys.

Diagnostika

Net ir esant matomiems simptomams, įgimtos glaukomos diagnozę patvirtina tik šios srities specialistas – oftalmologas. Kai kuriais atvejais glaukomos simptomai pasireiškia panašiai kaip ir konjunktyvitas (ašaravimas, skleros paraudimas, fotofobija). Būtina periodiškai pasitikrinti pas tokį gydytoją klinikoje.

Be padidėjusio akispūdžio, šiems vaikams glaukomos vystymosi stadijas lemia ragenos horizontalus skersmuo. Jei pradiniame etape jo dydis yra 12 mm, tada pažengusiame etape jis yra 14 mm ar daugiau.

Simptomai, atsirandantys iškart po gimimo, rodo artėjančią sunkią eigą su nenuspėjamomis pasekmėmis.

Patvirtinus diagnozę, gydytojas skiria gydymą, atsižvelgdamas į ligos progresavimo laipsnį. Bet tokios įgimtos patologijos dažniausiai nepavyksta išgydyti vaistais. Tai tik kai kuriais atvejais sustabdo ligos eigos paūmėjimą.

Prisiminti! Vienintelis teisingas metodas yra įgimtos glaukomos chirurginis gydymas.

Operaciją galima planuoti bet kuriame amžiuje. Kuo anksčiau atliekama operacija, tuo didesnė teigiamo rezultato ir visiško problemos pašalinimo tikimybė.

Chirurgija siekiama sumažinti skysčių kaupimąsi akies obuolyje. Ligoninė po operacijos paprastai trunka apie dvi savaites. Šiuo metu skiriami vaistai akies funkcijai atkurti. Po išrašymo iš ligoninės gydytojas taip pat gali skirti medicininiai preparatai arba specialios procedūros.

Pasitaiko atvejų, kai po operacijos liga nepraeina, o akispūdis toliau didėja. Tokiu atveju numatoma antra operacija. Tačiau neatidėliokite jo įgyvendinimo laikotarpio, nes liga gali labai greitai progresuoti. Pažengusioje ligos stadijoje naudojami sudėtingesni metodai. chirurginė intervencija o teigiamą rezultatą nuspėti sunkiau.

Po sėkmingos operacijos vaiko regėjimas atsistato ir išlieka normalaus arba pakankamo lygio ateityje.

Svarbu! Daugiau informacijos rasite mūsų svetainėje.

Įgimta glaukoma vaikui - rimta problema, tačiau ją galima išspręsti laiku diagnozavus ir laiku gydant. Todėl labai svarbu periodiškai, ypač pirmaisiais vaiko gyvenimo metais, lankytis pas oftalmologą.

Glaukoma vaikams pastebima gana dažnai. Liga provokuoja akispūdžio padidėjimą, dėl kurio pablogėja skysčių nutekėjimas. Patologija reikalauja privalomo gydymo, nes ji gali sukelti daugybę rimtų komplikacijų, įskaitant visišką regėjimo funkcijų praradimą.

Priežastys

Pagrindiniai veiksniai, provokuojantys glaukomos susidarymą vaikams, nebuvo nustatyti. Tačiau gydytojai sutinka, kad liga gali išprovokuoti genetinį polinkį. Be to, ligos atsiradimui įtakos gali turėti šie veiksniai:

• širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemos ligos;
• praeities ligos nėštumo metu;
• regos organų struktūros anomalijos;
• centrinės nervų sistemos sutrikimas;
• blogus mamos įpročius.

Ligos klasifikacija

įgimta pirminė glaukoma

Daugeliu atvejų ši liga yra paveldima.

Šio tipo patologija daugiausia perduodama per paveldimą liniją. Glaukomos simptomus galima pastebėti artimiems kūdikio giminaičiams. Be to, pirminę įgimtą glaukomą gali sukelti ir pilvo trauma arba netinkamas motinos gyvenimo būdas nėštumo metu. Vaisiaus augimo procese prieš mūsų akis atsiranda audiniai, kurie sveikai vystantis turėtų išnykti. Tačiau, esant neigiamiems veiksniams, šie audiniai išlieka ir kūdikiams sukelia glaukomą.

antrinė liga

Įgimta glaukoma vaikams susiformuoja dėl traumos gimdoje ar regos organų uždegiminių patologijų. Be to, gimdymo metu gali būti pažeistas priekinis akies kampelis, dėl kurio pablogės skysčių nutekėjimas. Ši būklė provokuoja jaunų pacientų glaukomos atsiradimą.

Kūdikių ir nepilnamečių ligos tipai

Pirmasis ligos tipas diagnozuojamas iki 3 metų. Šios būklės priežastis nesiskiria nuo aukščiau aprašytų patologijų vystymosi mechanizmo. Juvenilinė ligos forma gali būti diagnozuojama jauniems pacientams nuo 3 iki 35 metų. Tokios glaukomos atsiradimas atspindi senėjimo požymius, įgimtas regos organų patologijas ir trumparegystę.

Kokie simptomai rodo ligą?

Kūdikių patologijos vystymosi požymis gali būti dažnas verksmas.

Nustatyti glaukomą kūdikiams padės jo nuolatinis verksmas, nuotaika, atsisakymas valgyti. Be to, vaikui nuo 1 metų galima pastebėti šiuos akių patologijos simptomus:

• padidėjusi ašarų sekrecija;
• diskomfortas žiūrint į ryškius šviesos šaltinius;
• dažnas mirksėjimas;
• regos organų gleivinės paraudimas;
• vyzdžių išsiplėtimas;
• ragenos drumstumas.

Kartais glaukoma gali būti besimptomė, todėl gydytojai rekomenduoja sistemingai vesti mažus pacientus pas oftalmologą specializuotoms medicininėms apžiūroms.

Diagnostinės priemonės

Jei tėvai įtaria, kad vaikas serga glaukoma, svarbu neatidėlioti vizito į gydymo įstaigą. Pirmiausia gydytojas atliks apklausą, kurios metu išsiaiškins, kiek seniai atsirado nepageidaujami simptomai ir ar mažo paciento artimieji giminaičiai turi panašių akių problemų. Tada gydytojas pradeda vizualinį regos organų tyrimą. Norint patvirtinti preliminarią diagnozę, vaikas siunčiamas atlikti šiuos tyrimus:

Mažam pacientui gali būti atlikta oftalmoskopija.

• keratometrija;
• biomikroskopija;
• gonioskopija;
• oftalmoskopija;
• tonometrija.

Tačiau daugiausia įgimta glaukoma diagnozuojama ligoninėje. Gydytojai atkreipia dėmesį į drumstumą ir ragenos padidėjimą, po kurio kūdikis siunčiamas papildomiems oftalmologiniams tyrimams. Dažniausiai akių patologija paveikia abi akis vienu metu. Jei glaukoma gimimo metu nebuvo nustatyta, daugeliu atvejų ji diagnozuojama pirmaisiais mažo paciento gyvenimo metais. Specialūs vaistai išprovokuoja stiprų vyzdžio susiaurėjimą.

Kitas medikamentų terapijos trūkumas yra tas, kad tokie vaistai pablogina akies aprūpinimą krauju, kuris ir taip yra sutrikęs. Be to, vaistai, mažinantys akispūdį, sukelia daugybę nepageidaujamų reakcijų, pavyzdžiui, vyzdžių susiaurėjimą. Moksliškai įrodyta, kad vaistai negali išgydyti glaukomos. Medicininė terapija Juo siekiama tik sustabdyti simptomus, sukeliančius akių ligą. Štai kodėl gydytojai daugeliu atvejų skiria operaciją vaikams.

Sunki akių liga, kuri yra reta ir sukelia aklumą, yra vaikų glaukoma. Vaikų glaukoma suprantama kaip daugybė skirtingų ligų. Liga taip pat vadinama žalia katarakta dėl to, kad pacientas turi fiksuotą žalio atspalvio vyzdį. Mokslininkams kol kas nepavyko išsiaiškinti ligos atsiradimo ir vystymosi priežasčių ir negali pateikti vieno ligos apibūdinimo.

Bendra informacija apie ligą

Vaikų glaukomai būdingas akispūdžio padidėjimas tiek nuolat, tiek periodiškai. Tokiu atveju pacientui išsivysto trofiniai sutrikimai, pažeidžiantys tinklainę, regos nervą ir akies viduje cirkuliuojančio skysčio nutekėjimo kanalus. Dėl to mažo paciento regėjimo lauke atsiranda regėjimo iškraipymų, o regos diskuose susidaro ribinės įdubos.

Įveskite savo spaudimą

Perkelkite slankiklius

Liga yra įgimta arba pirminė. Nepriklausomai nuo vaikystės glaukomos tipo, ligos požymiai skiriasi nuo suaugusių pacientų simptomų. Mažiems vaikams ir paaugliams ši liga yra rečiau nei vyresnio amžiaus pacientams. Jei laiku nekreipsite dėmesio į ligą, vaikas apaks, ir to niekas nepataisys. Pagal TLK-10, vaikų glaukoma turi H40 kodą. Tarp pagrindinių ligų tipų yra:

• Antrinė glaukoma, kuri išsivysto dėl gimdoje patirtų traumų ar uždegiminių akių ligų.
• Kūdikių forma, kuriai būdingas fotofobijos nebuvimas, o akies obuolio dydis ir spalva yra normos ribose.
• Jauniklių rūšis, kuri diagnozuojama nuo 3 metų ir vyresni. Jaunatvinė glaukoma pasireiškia senėjimo požymiais, įgimtais priekinės akies srities negalavimais arba išsivysto trumparegystės fone.

Ligos etiologija ir patogenezė

Liga gali būti įgimta ir įgyta, tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti ligą.

Liga gali būti įgimta arba įgyta. Įgimto tipo ligos atsiradimui įtakos turi intrauterinė infekcija, kuri pasireiškė motinos nėštumo metu. Vystymosi veiksnys gali būti apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, piktnaudžiavimas alkoholiniai gėrimai ir rūkymas. Įgimta forma atsiranda dėl radiacijos poveikio, vaisiaus patologinio vystymosi ir dėl hipoksijos. Jei gimdymo metu motinos kūnas buvo paveiktas infekcinių ligų (parotito, raudonukės, poliomielito ir kt.), tada po gimimo kūdikiui gali išsivystyti glaukoma. Įgytas tipas (juvenilinė glaukoma) atsiranda dėl šių veiksnių:

• aukštas kraujo spaudimas;
• sutrikusi nervų ir endokrininių sistemų veikla;
• genetinis polinkis į regos negalavimų atsiradimą;
• akių negalavimų atsiradimas (trumparegystė ar toliaregystė);
• padidėjęs akispūdis;
• diabeto buvimas;
• antsvorio atsiradimas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos negalavimai;
• akies sužalojimas.

Vaikų glaukomos pasireiškimo etapai:

1. Akies obuolio srityje pablogėja skysčių nutekėjimas.
2. IOP padidėjimas viršija normą.
3. Akių audinių kraujotakos pablogėjimas.
4. Hipoksijos atsiradimas srityje, kurioje yra regos nervo išėjimas.
5. Nervinės skaidulos suspaudimas, sutrikusi veikla.
6. Distrofinės, atrofinės ir destruktyvios regos skaidulos apraiškos.
7. Glaukomos regos nervo neuropatijos vystymasis, regos nervo mirtis.

Sindromai, kurių metu išsivysto įgimta glaukoma

sindromas	apibūdinimas
Odos marmuro sindromas	Įgimta ligos forma nustatoma esant marmurinei odos struktūrai esant įgimtoms telangiektazėms. Sindromas nustatomas pacientams retais atvejais. Jam būdingas kraujagyslių sutrikimų atsiradimas dėl odos pažeidimo. Mažam pacientui pasireiškia apopleksija, marmurinė oda, gali atsirasti traukulių požymių, atsirasti glaukoma.
Peterso anomalija	Mažam pacientui susirgus ragena tampa drumsta. Be to, kūdikiui atsiranda Descemet membranos, stromos ir endotelio defektas.
Neurofibromatozė	Pirmasis neurofibromatozės tipas yra susijęs su plexiformine orbitos neuroma.
Rubinstein-Taybi sindromas	Liga pasireiškia retai, tuo tarpu pastebimas antimongoloidinis akių pjūvis, žmogus turi plačius rankų ir kojų pirštus, pailgėjusias blakstienas.
Sturge-Weber sindromas	Liga pasižymi angiomų atsiradimu kaukolės viduje. Tuo pačiu metu glaukoma nustatoma 30% sindromo pasireiškimo atvejų. Glaukoma dažniau diagnozuojama mažiems vaikams, rečiau – moksleiviams.

Kokie simptomai?

Pirmieji glaukomos pasireiškimai vaikams yra padidėjęs ašarojimas.

Įgimtai ligos formai būdingi širdies ir kraujagyslių sistemos negalavimai, mikroencefalija (smegenų dydis neatitinka normos), fakomatozės (odos, akių pažeidimas, Vidaus organai asmuo), taip pat pacientas yra kurčias. Esant įgytai ligos formai, pastebimas regos diskomfortas (jausmas, kad prieš akis yra plėvelė, taip pat jausmas, kad prieš akis skraido maži „uodai“). Taip pat pastebimi šie glaukomos simptomai:

• padidėjęs ašarojimas;
• padidėjęs akispūdis;
• ragenos ir akies dugno padidėjimas;
• akies forma yra deformuota;
• sumažėjęs vyzdžio atsakas;
• ragena išsipučia;
• pasirodyti skausmas galvos srityje;
• pacientas turi bendrą negalavimą.