Terapeitisko pacientu klīniskā izmeklēšana klīnikā. Rehabilitācija un dispanseru novērošana

Klīniskās izmeklēšanas galvenais mērķis ir agrīna bērnu ar hronisku patoloģiju atklāšana un aktīvu rehabilitācijas pasākumu sistēmas organizēšana, komplikāciju profilakse un pamatslimību un blakusslimību ārstēšana.

Darbs pie ambulances novērošanas organizēšanas ir balstīts uz medicīniskās apskates kvalitātes standartiem un ietver:

Dispanseru reģistrācija. Lai to izdarītu, bērna attīstības vēsturē tiek sastādīta ievada epikrīze, kas atspoguļo dzīves un slimību vēsturi, sūdzības un galvenās klīniskās un laboratoriskās izpausmes, norāda uz precedentu klātbūtni stacionārās ārstēšanas un visu veidu anamnēzē. no iepriekšējiem izmeklējumiem, apraksta detalizētu pacienta stāvokli un stingri saskaņā ar klasifikāciju nosaka un pamato diagnozi.

Tālāk tiek izstrādāts ambulances novērošanas plāns nākamajam gadam vai visam medicīniskās apskates periodam, kurā atspoguļots: pediatra un šauru speciālistu ambulances izmeklējumu laiks, laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas metodes, plānotās hospitalizācijas un rehabilitācijas pasākumi.

Tiek izstrādāti labsajūtas, profilaktiskie un terapeitiskie mērķi, kas ietver: individuālu režīmu, racionālu uzturu (medicīnisko uzturu), medikamentu kompleksu, fizioterapiju un citus pasākumus.

Katram pacientam tiek iedarbināta "Ambulatora novērošanas kontroles karte".

Informācija par jaunu ambulances pacientu tiek ievadīta vietnes pasē.

Medicīniskās apskates pareizības, tās efektivitātes kontroli veic poliklīnikas pediatrijas nodaļas vadītājs.

Bērna veselības stāvokļa kompleksās diagnostikas jautājumi ieņem galveno vietu rajona pediatra darbā.

pirmais grupā ir veseli bērni, kuriem nav noviržu veselības stāvoklī, kuri novērošanas periodā neslimo vai slimo reti.

Otrkārt grupa ir sadalīta apakšgrupās A Un B. Riska grupai 2A iekļaut bērnus ar nelabvēlīgiem faktoriem bioloģiskajā, ģenealoģiskajā vai sociālā vēsture bet bez klīniskām izpausmēm. Risks 2B(augsts risks) ietver bērnus, kuriem papildus apgrūtinātai vēsturei ir jebkādas pārejošas jaundzimušā un zīdaiņa perioda slimības izpausmes, t.sk. agri (līdz 2 mēnešiem) atšķirti. Kā arī bērni ar funkcionālām izmaiņām, robežstāvokļiem, nelielu attīstības anomāliju kompleksu, bieži (4 un vairāk reizes gadā) vai ilgstošām akūtām saslimšanām, atveseļošanās.

Sākot ar brīdi, kad 2. veselības grupas bērni tiek izrakstīti no dzemdību nama vai slimnīcas, vietējam pediatram viņiem jāpievērš īpaša uzmanība. Primārā patronāža jaundzimušajam tiek veikta izrakstīšanas dienā vai nākamajā dienā. Bērns 1. dzīves mēnesī jāapskata nodaļas vadītājai. Nākotnē bērna novērošanas biežumu nosaka riska pakāpe. 2.B grupas (augsta riska) bērni tiek izmeklēti otrajā vai trešajā dzīves mēnesī ne retāk kā divas reizes mēnesī. Dažreiz saskaņā ar indikācijām šāds izmeklējumu biežums ilgst līdz sešiem mēnešiem. Turpmākās profilaktiskās pārbaudes tiek veiktas reizi mēnesī. 2B grupas bērnu novērošana līdz 3 mēnešiem jāveic mājās. Ģimene būtu jānodrošina ar svariem. Atzīmēta riska bērnu attīstības vēsture (dzeltenā uzlīme - 2.veselības grupa).

Trešais, ceturtais Un piektais grupas apvieno bērnus ar hroniskām slimībām vai iedzimtu patoloģiju attiecīgi kompensācijas, sub- un dekompensācijas stāvoklī.

Galvenie rādītāji, kas nosaka pacientu iedalīšanu konkrētai grupai, ir šādi:

Kompensācija (3. veselības grupa): līdz 2 paasinājumiem gadā, viegli, ne ilgāk par 1 mēnesi, pilnīga remisija, ne vairāk kā 3 interkurentas slimības.

Subkompensācija (4. veselības grupa): 3-4 paasinājumi gadā, vieglā un mērenā formā, kas ilgst 1-1,5 mēnešus, pilnīga vai daļēja remisija, interkurentas slimības - 4-7.

Dekompensācija (5. veselības grupa): vairāk nekā 4 paasinājumi gadā, smagā formā, vairāk nekā 2 mēneši, nepilnīga remisija, vairāk nekā 7 interkurentas slimības.

Bērna veselības grupas un riska virziena noteikšanas pareizība lielā mērā ir atkarīga no bērnu klīnikas no dzemdību nama slimnīcas saņemtās dokumentācijas ticamības un pilnīguma. Dzemdību nama apmaiņas kartē jāatspoguļo: ekstragenitālas un ginekoloģiskas patoloģijas klātbūtne mātei, novirzes dzemdību vēsturē, pašreizējās grūtniecības un dzemdību gaita, bērna stāvokļa novērtējums pēc Apgara skalas, augums un svars. bērna piedzimšanas un izrakstīšanas rādītāji, bērna veselības stāvoklis Dzemdību namā veiktās manipulācijas.

Jāatzīmē mātes slimības, kas attīstījās pēcdzemdību periodā. Tostarp liela nozīme ir ginekoloģiskās sfēras infekcijas un iekaisuma slimībām, pustulārām ādas slimībām, sprauslu plaisāšanu, mastītu u.c.. Bērna veselības stāvokļa novirzes prasa obligāti atspoguļot izrakstā no slimnīcas: liels un sekundārs svars. zaudējums; pustulozas ādas slimības; konjunktivīts; vēla nokrišana no nabassaites; iekaisuma izmaiņu klātbūtne nabas brūcē u.c.. Rezultātā, pamatojoties uz visaptverošu novērtējumu, jaundzimušā maiņas kartē tiek noteikta veselības grupa. Jaundzimušā pirmās patronāžas laikā pēc viņa apskates rajona pediatrs, ņemot vērā bioloģisko, ģenealoģisko un sociālo vēsturi, bērna stāvokli dzemdību namā, nosaka arī diagnozi, bērna veselības grupu, nosaka riska pakāpi. un tā virziens.

Veselības grupu diagnosticēšanai tiek izmantoti vērtēšanas faktori un kritēriji.

Pirmā grupa - faktori, kas nosaka veselību, ir noviržu klātbūtne bioloģiskajā, ģenealoģiskajā un sociālajā anamnēzē:

tas ir raksturīgs ontoģenēzes pazīmēm (t.i., bioloģiskajai vēsturei),

apstākļi bērna augšanai un attīstībai (t.i., sociālā un vides vēsture),

kā arī patoloģiska simptoma vai slimības klātbūtne ģimenē, klanā, tā ietekmes pakāpe uz veselības līmeni (t.i., ģenealoģiskā vēsture).

Galvenās pozīcijas katram no uzskaitītajiem anamnēzes veidiem ir:

Bioloģiskā vēsture

Dzemdību vēstures apgrūtināšana;

Funkcionālās novirzes jaundzimušo periodā un zīdaiņa vecumā;

Agrīna atšķiršana.

Ģenealoģiskā vēsture aprēķināts, izmantojot ģenealoģiskās slodzes indeksu (IGO).

HSI = visu identificēto hronisko slimību skaita attiecība pret to asinsradinieku skaitu, par kuriem ir pieejama informācija;

Novērtējums: anamnēzi uzskata par apgrūtinošu, ja IHI >= 0,7.

Sociālā un vides vēsture var tikt uzskatīts par pasliktinātu šādu iemeslu dēļ:

Nepilnīga ģimene;

Ģimenes disociālais raksturs (alkoholisms, narkomānija, margināla uzvedība);

Zems materiāla līmenis;

Nelabvēlīgi dzīves un/vai vides apstākļi.

Nelabvēlīga anamnēze, ja nav citu slogu, dod mums iemeslu samazināt veselības grupu līdz 2A.

Zemāk ir kritēriji, kas raksturo veselību.

Fiziskās attīstības līmenis un tās harmonijas pakāpi. Tas ietver fiziskās attīstības novērtēšanu ar reģionālo, pastāvīgi atjaunināto centiļu tabulu palīdzību.

Visstabilākais fiziskās attīstības rādītājs, kas nosaka tā vispārējo līmeni, ir ķermeņa garums. Gadījumā, ja šis rādītājs būs mazāks par 10. vai vairāk par 90. centili, galīgais bērna fiziskās attīstības novērtējums būtiski ietekmēs veselības grupas diagnozi, samazinot to līdz 2B (ar labvēlīgu citu veselības kritēriju vērtējumu) . Antropometrijas rezultāti, kas ir mazāki par 3. vai vairāk par 97. sēriju, var norādīt uz patoloģijas hronisko raksturu. Līdzīgā veidā būtisks masas deficīts un (vai) pārpalikums, kā arī bērna fiziskās attīstības harmonija ietekmē veselības stāvokļa novērtējumu.

Neiropsihiskās attīstības līmenis(NPR). Vesels bērns, atrodoties adekvātos aprūpes un audzināšanas apstākļos, atklāj vecumam raksturīgus psihes un motorikas attīstības rādītājus. Salīdzinot tos ar normatīvajiem, mēs varam novērtēt bērna attīstību pēc vadošo līniju kopuma (vispārējās kustības, aktīva runa, spēle utt.). Smalkai diagnostikai tiek izmantotas neiropsihiskās attīstības grupas. Ir četras grupas:

Pirmajā grupā ietilpst bērni, kuru NPR līmenis atbilst vecumam vai ir priekšā tam. Otrajā grupā ir bērni, kuri vienā vai vairākos rādītājos vienā epikrīzes periodā atpaliek no vecuma attīstības kritērijiem. Trešajā - ar attīstības aizkavēšanos uz diviem epikrīzes periodiem. Ceturtajā - trīs. Bērnu sadalījums pēdējās divās CPD grupās ietekmē veselības grupas diagnozi. Tādējādi bērniem ar trešo NPD grupu bieži ir 2B veselības grupa, un ceturtā attīstības grupa ir raksturīga hroniskiem pacientiem.

Nākamais kritērijs ir pretestības līmenis bērna ķermenis. To nosaka skaitlis akūtas slimības, kā arī traumas (izņemot dzemdību traumas) un saindēšanos, par pēdējo novērošanas gadu. Rezultāti tiek vērtēti šādi: neslimo - augsta rezistence, 1-3 slimības - vidēja rezistence, 4-7 slimības - zema, 8 un vairāk - ļoti zema. Zema un ļoti zema pretestība ir nelabvēlīgs diagnostikas faktors un nosaka veselības pasliktināšanos līdz 2B grupai.

Funkcionālā stāvokļa līmenis ir nākamais veselības kritērijs. To novērtē pēc pulsa, elpošanas ātruma, asinsspiediena un hemoglobīna līmeņa perifērajās asinīs, kā arī pēc bērna uzvedības reakcijām (miegs, apetīte, nomods, emocijas, rotaļas). Gadījumā, ja šie parametri ir vidējā vecuma robežās, funkcionālais stāvoklis tiek novērtēts kā labs (vai apmierinošs). Robežvērtības norāda uz degradētu funkcionālo stāvokli, transcendentālās vērtības norāda uz sliktu. Slikts funkcionālais stāvoklis ir iemesls veselības grupas samazināšanai līdz 2B.

Pēdējā kritēriju grupa ir hronisku slimību klātbūtne vai neesamība Un iedzimtas malformācijas. To klātbūtne un kompensācijas pakāpe nosaka bērnu sadalījumu 3, 4 vai 5 veselības grupās.

Šādā veidā veiktā visaptverošā veselības diagnostika ļauj noteikt ieteikumu klāstu katrai no piecām grupām.

Pirmā veselības grupa ietver profilaktisko recepšu izstrādi. Otrais A - papildus profilaktiskajām tikšanām nosaka šaura profila speciālistu pārbaužu, bērna laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu laika individualizāciju. Piemērs tam ir endokrinologa izmeklējumu laika un biežuma maiņa, kā arī papildu asins un urīna analīžu nozīmēšana, lai noteiktu glikēmijas un glikūrijas līmeni bērniem, kuru ģimenes anamnēzē ir cukura diabēts.

Otrajā B grupā ir ne tikai profilaktiskās, bet arī veselību uzlabojošās pieņemšanas. Trešajā, ceturtajā un piektajā - dziedinošo komponentu aizstāj ar dziedinošo.

Mācību un metodiskais materiāls:

Profilaktisko medicīnisko pārbaužu shēma

(veselīgu bērnu dinamiskā novērošana) no 1 mēneša līdz 17 gadiem 29 dienas

Vecums

Pediatrs

Ortopēds ķirurgs

Oftalmologs

Neirologs

LOR ārsts

Zobārsts

Logopēds

Psihologs

Endokrinologs

Dermatologs

Ginekologs/andrologs

Klīniskā asins analīze

Vispārīga analīze urīns

Pirms pirmsskolas

1 gads pirms skolas

Pirms skolas

1. klases beigās

Piezīmes:

Obligāts

± - vēlams

No 7 gadu vecuma to mēra katru gadu arteriālais spiediens; 5. un 10. klasē - 2 reizes gadā.

No 15 gadu vecuma viņiem tiek veikta fluorogrāfija (1 reizi 2 gados).

8. klasē tiek noteikta asins grupa un Rh faktors.

14-15 gadu vecumā tiek veikta pirmsiesaukšanas vecuma zēnu profilaktiskā apskate, kuras rezultāti tiek nodoti rajona militārās reģistrācijas un iesaukšanas birojiem.

Populārs par infekcijas slimībām

PAR INFEKCIJAS PACIENTU REHABILITĀCIJU UN ambulances UZRAUDZĪBU

Ar infekcioza pacienta rehabilitāciju saprot medicīnisku un sociālu pasākumu kompleksu, kas vērsts uz ātrāku veselības atveseļošanos un slimības izraisītu pasliktinātu veiktspēju.

Rehabilitācija galvenokārt ir vērsta uz ķermeņa vitālās aktivitātes saglabāšanu un pielāgošanu apstākļiem pēc slimības, un pēc tam darbam un sabiedrībai.

Galu galā medicīniskā rehabilitācija cilvēkam, kuram ir bijusi infekcijas slimība, pilnībā jāatjauno gan veselība, gan darbaspējas.

Rehabilitācija bieži sākas pat infekcijas pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā. Rehabilitācijas turpināšana, kā likums, notiek mājās pēc izrakstīšanās no slimnīcas, kad cilvēks vēl nestrādā, rokās esot "slimības lapa" (invaliditātes lapa). Diemžēl mūsu valstī joprojām reti tiek izveidoti centri un sanatorijas infekcijas slimnieku rehabilitācijai.

Visparīgie principi rehabilitācija tiek atspoguļota caur slimo slimību (vīrusu hepatītu, meningokoku infekciju, dizentēriju, akūtām elpceļu infekcijām u.c.) prizmu.

Starp ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumiem jāizšķir: režīms, uzturs, fizioterapijas vingrinājumi, fizioterapija, intervijas ar slimajiem un farmakoloģiskie līdzekļi.

Režīms ir galvenais medicīnisko un rehabilitācijas pasākumu īstenošanai.

Galveno ķermeņa sistēmu apmācībai jānoved pie galvenā mērķa - atgriešanās darbā - realizācijas. Ar režīma palīdzību tiek radīti apstākļi ārstēšanai un atpūtai.

Diēta tiek noteikta, ņemot vērā smaguma pakāpi un klīniskās izpausmes infekcijas slimība, tiek ņemti vērā orgānu dominējošie bojājumi: aknas (vīrusu hepatīts), nieres (hemorāģiskais drudzis, leptospiroze) utt. Konkrēti, diētu iesaka ārsts pirms izrakstīšanas no slimnīcas. Visiem pacientiem tiek nozīmēti multivitamīni devā, kas ir 2-3 reizes lielāka par dienas nepieciešamību.

Fizioterapija veicina ātra atveseļošanās pacienta fiziskais sniegums. Vienkāršākais atbilstošas ​​fiziskās aktivitātes objektīvais rādītājs ir sirdsdarbības ātruma (pulsa) atjaunošanās 3-5 minūtes pēc slodzes.

Fizioterapija tiek veikta pēc ārsta receptes atbilstoši indikācijām: masāža, UHF, solux, diatermija utt.

Ieteicams veikt sarunas ar atveseļojošiem cilvēkiem: par alkohola bīstamību pēc ciešanām vīrusu hepatīts, par nepieciešamību izvairīties no hipotermijas pēc pārciestas erysipelas u.c. Šādas izglītojošas sarunas (atgādinājumus) par medicīnas tēmām pacienta tuvinieki var rīkot arī mājās.

Farmakoloģiskā terapija ar zālēm, kas palīdz atjaunot saslimušo funkcijas un veiktspēju infekcijas slimības, pastāv un to ieceļ ārsts pirms pacientu izrakstīšanas no slimnīcas.

Galvenie infekcijas slimnieku medicīniskās rehabilitācijas posmi ir: 1. Infekciju slimnīcas. 2. Rehabilitācijas centrs vai sanatorija. 3. Dzīvesvietas poliklīnika - infekcijas slimību kabinets (KIZ).

Pirmais posms ir akūts slimības periods; otrais posms ir atveseļošanās periods (pēc izrakstīšanas); trešais posms - KIZ, kur galvenokārt tiek risināti jautājumi medicīniskā un sociālā ekspertīze(bijušais VTEK), kas saistīti ar nodarbinātību.

KIZ tiek veikta arī ambulatorā (aktīva dinamiskā) uzraudzība tiem, kas atveseļojas no infekcijas slimībām saskaņā ar Veselības ministrijas rīkojumiem un vadlīniju dokumentiem (1989. gada reģ. N 408 u.c.), kur tos ievēro līdz plkst. infekcijas slimību speciālists. Novērošanu veic pēc šādu infekciju pārnešanas pacientiem: dizentērija, salmoneloze, akūta zarnu infekcijas nezināma rakstura vēdertīfs, paratīfs, holēra, vīrusu hepatīts, malārija, ērču borelioze, bruceloze, ērču encefalīts, meningokoku infekcija, hemorāģiskie drudži, leptospiroze, pseidotuberkuloze, difterija, ornitoze.

Atveseļoto infekcijas slimību, hroniski slimu pacientu un baktēriju nesēju ambulatorās novērošanas ilgums un raksturs (A.G. Rakhmanova, V.K. Prigožina, V.A. Neverovs)

Vārds	Novērošanas ilgums	Ieteicamās aktivitātes
vēdertīfs, paratīfs A un B	3 mēneši neatkarīgi no profesijas	Medicīniskā novērošana ar termometriju reizi nedēļā pirmajos 2 mēnešos, nākamajā mēnesī - 1 reizi 2 nedēļās; ikmēneša fekāliju, urīna un novērošanas beigās - žults bakterioloģiskā izmeklēšana. Pārtikas darbinieku grupai atveseļojošie 1. novērošanas mēnesī tiek bakterioloģiski izmeklēti 5 reizes (ar 1-2 dienu intervālu), pēc tam 1 reizi mēnesī. Pirms dereģistrācijas vienu reizi tiek veikta žults bakterioloģiskā izmeklēšana un asins analīze. Diētas terapija un medikamenti cherishta tiek nozīmēti atbilstoši indikācijām. Nodarbinātība. Darba un atpūtas režīms.
Salmonella	3 mēneši	Medicīniskā uzraudzība, un ēdināšanas darbiniekiem un viņiem pielīdzināmām personām papildus ikmēneša bakterioloģiskā fekāliju izmeklēšana; ar ģeneralizētām formām, viena žults bakterioloģiskā izmeklēšana pirms dereģistrācijas. Tiek nozīmēta diētas terapija, fermentu preparāti pēc indikācijām, ārstēšana vienlaicīgas slimības. Darba un atpūtas režīms.
Akūta dizentērija	Pārtikas uzņēmumu darbinieki un viņiem pielīdzinātās personas - 3 mēneši, nedeklarētie - 1-2 mēneši. atkarībā no slimības smaguma pakāpes	Medicīniskā uzraudzība, un ēdināšanas darbiniekiem un viņiem pielīdzināmām personām papildus ikmēneša bakterioloģiskā fekāliju izmeklēšana. Tiek nozīmēta diētas terapija, fermentu preparāti atbilstoši indikācijām, vienlaicīgu slimību ārstēšana. Darba un atpūtas režīms.
Hroniska dizentērija	Dekrēta kategorija - 6 mēneši, nedeklarēta - 3 mēneši. pēc klīniskās atveseļošanās un negatīviem bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.	Medicīniskā uzraudzība ar ikmēneša bakterioloģisko izmeklēšanu, sigmoidoskopiju pēc indikācijām, nepieciešamības gadījumā gastroenterologa konsultācija. Tiek nozīmēta diētas terapija, fermentu preparāti atbilstoši indikācijām, vienlaicīgu slimību ārstēšana.
Nezināmas etioloģijas akūtas zarnu infekcijas	Dekrēta kategorija - 3 mēneši, nedeklarētie - 1-2 mēneši. atkarībā no slimības smaguma pakāpes	Medicīniskā uzraudzība, un ēdināšanas darbiniekiem un viņiem pielīdzināmām personām ikmēneša bakterioloģiskā izmeklēšana. Diētas terapija un fermentu preparāti tiek nozīmēti atbilstoši indikācijām.
Holēra	12 mēneši neatkarīgi no slimības	Medicīniskā uzraudzība un fekāliju bakterioloģiskā izmeklēšana 1. mēnesī 1 reizi 10 dienās, no 2. līdz 6. mēnesim - 1 reizi mēnesī, turpmāk - 1 reizi ceturksnī. Žults bakterioloģiskā izmeklēšana 1.mēnesī. Darba un atpūtas režīms.
Vīrusu hepatīts A	Vismaz 3 mēneši neatkarīgi no profesijas	Klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana 1 mēneša laikā pie slimnīcas ārstējošā ārsta, pēc tam 3 mēnešus pēc izrakstīšanas - KIZ. Papildus klīniskajai pārbaudei - asins analīzes bilirubīna, ALAT aktivitātes un nogulumu paraugu noteikšanai. Tiek nozīmēta diētas terapija un, saskaņā ar indikācijām, nodarbinātība.
Vīrusu hepatīts B	Vismaz 12 mēneši neatkarīgi no profesijas	Klīnikā atveseļojošos izmeklē 3, 6, 9, 12 mēnešus pēc izrakstīšanās. Veikta: 1) klīniskā izmeklēšana; 2) laboratoriskā izmeklēšana - kopējais bilirubīns, tiešais un netiešais; ALAT aktivitāte, sublimāta un timola testi, HBsAg noteikšana; antivielu noteikšana pret HBsAg. Tie, kas slimojuši, ir īslaicīgi invalīdi uz 4-5 nedēļām. atkarībā no slimības smaguma pakāpes tiek nodarbināti uz 6-12 mēnešiem un, ja ir indikācijas, arī ilgāk (atbrīvoti no smaga fiziska darba, komandējumiem, sporta aktivitātēm). Tie tiek izņemti no reģistra pēc novērošanas perioda beigām, ja nav hroniska hepatīta un 2 reizes negatīvs rezultāts HBs antigēna testiem, kas veikti ar 10 dienu intervālu.
Hronisks aktīvs hepatīts	Pirmie 3 mēneši - 1 reizi 2 nedēļās, pēc tam 1 reizi mēnesī	Tas pats. Medicīniskā palīdzība saskaņā ar liecību
Vīrusu B hepatīta nesēji	Atkarībā no pārvadāšanas ilguma: akūti nēsātāji - 2 gadi, hroniski nēsātāji - kā pacienti ar hronisku hepatītu	Ārstu taktika attiecībā uz akūtiem un hroniskiem nesējiem ir atšķirīga. Akūti nesēji tiek novēroti 2 gadus. Antigēna pārbaude tiek veikta pēc noteikšanas, pēc 3 mēnešiem un pēc tam 2 reizes gadā līdz dereģistrācijai. Paralēli antigēna pētījumam tiek noteikta AlAT, AsAT aktivitāte, bilirubīna saturs, sublimāta un timola testi. Dereģistrācija ir iespējama pēc pieciem negatīviem testiem novērošanas laikā. Ja antigēns tiek konstatēts ilgāk par 3 mēnešiem, tad šādus nesējus uzskata par hroniskiem ar hronisku slimību klātbūtni vairumā gadījumu. infekcijas process aknās. Šajā gadījumā viņiem ir nepieciešama novērošana, tāpat kā pacientiem ar hronisku hepatītu
Bruceloze	Līdz pilnīgai atveseļošanai un vēl 2 gadus pēc atveseļošanās	Pacienti dekompensācijas stadijā tiek pakļauti stacionārai ārstēšanai, subkompensācijas stadijā ikmēneša klīniskai pārbaudei, kompensācijas stadijā izmeklējumus veic reizi 5-6 mēnešos, ar latentu slimības formu - vismaz 1 reizi gadā. Novērošanas periodā tiek veiktas klīniskās pārbaudes, asins analīzes, urīna analīzes, seroloģiskie pētījumi, kā arī speciālistu (ķirurga, ortopēda, neirologa, ginekologa, psihiatra, okulista, otolaringologa) konsultācija Nodarbinātība Ārstnieciskā vingrošana Sanatorijas ārstēšana .
Hemorāģiskie drudži	Līdz atveseļošanai	Novērošanas termiņi tiek noteikti atkarībā no slimības smaguma pakāpes: ar vieglu gaitu 1 mēnesi, ar vidēji smagu un smagu ar izteiksmīgu attēlu nieru mazspēja- ilgtermiņa beztermiņa. Slimojus izmeklē 2-3 reizes, pēc indikācijām konsultē nefrologs un urologs, veic asins un urīna analīzes. Nodarbinātība. Spa ārstēšana.
Malārija	2 gadi	Medicīniskā novērošana, asins analīze ar biezu pilienu un uztriepes metodi jebkurā ārsta apmeklējumā šajā periodā.
Hroniski vēdertīfa-paratīfa baktēriju nesēji	uz mūžu	Medicīniskā uzraudzība un bakterioloģiskā izmeklēšana 2 reizes gadā.
Difterijas mikrobu (toksisko celmu) nesēji	Līdz tiek iegūti 2 negatīvi bakterioloģiskie testi	Hronisku nazofarneksa slimību sanitārija.
Leptospiroze	6 mēneši	Klīniskās pārbaudes tiek veiktas 1 reizi 2 mēnešos, savukārt klīniskās asins un urīna analīzes tiek nozīmētas tiem, kam bijusi ikteriskā forma - bioķīmiskie aknu testi. Nepieciešamības gadījumā - neirologa, oftalmologa uc konsultācija. Darba un atpūtas režīms.
Meningokoku infekcija	2 gadi	Neiropatologa novērošana, klīniskās pārbaudes vienu gadu reizi trijos mēnešos, pēc tam apskate reizi 6 mēnešos, pēc indikācijām, oftalmologa, psihiatra konsultācija, atbilstoši pētījumi. Nodarbinātība. Darba un atpūtas režīms.
Infekciozā mononukleoze	6 mēneši	Klīniskās pārbaudes pirmajās 10 dienās pēc izrakstīšanās, pēc tam 1 reizi 3 mēnešos, klīniskā analīze asinis, pēc ikteriskām formām - bioķīmiskas. Pēc indikācijām atveseļojošos konsultē hematologs. Ieteicamais darbs uz 3-6 mēnešiem. Pirms dereģistrācijas vēlams pārbaudīties uz HIV infekciju.
Stingumkrampji	2 gadi	Pirmajos 2 mēnešos tiek veikta neirologa novērošana, klīniskās pārbaudes. 1 reizi mēnesī, pēc tam 1 reizi 3 mēnešos. Konsultācija pēc kardiologa, neiropatologa un citu speciālistu norādēm. Darba un atpūtas režīms.
erysipelas	2 gadi	Medicīniskā novērošana reizi mēnesī, klīniskā asins analīze reizi ceturksnī. Ķirurga, dermatologa un citu speciālistu konsultācija. Nodarbinātība. Hroniskas infekcijas perēkļu sanitārija.
ornitoze	2 gadi	Klīniskās pārbaudes pēc 1, 3, 6 un 12 mēnešiem, pēc tam 1 reizi gadā. Tiek veikta pārbaude - fluorogrāfija un RSK ar ornitozes antigēnu reizi 6 mēnešos. Pēc indikācijām - pulmonologa, neiropatologa konsultācija.
Botulisms	Līdz pilnīgai atveseļošanai	Atkarībā no slimības klīniskajām izpausmēm tās novēro vai nu kardiologs, vai neiropatologs. Speciālistu apskate pēc indikācijām 1 reizi 6 mēnešos. Nodarbinātība.
Ērču encefalīts	Novērošanas laiks ir atkarīgs no slimības formas un atlikušajām sekām.	Novērošanu neiropatologs veic reizi 3-6 mēnešos atkarībā no klīniskajām izpausmēm. Psihiatra, oftalmologa un citu speciālistu konsultācijas. Darba un atpūtas režīms. Nodarbinātība. Fizioterapija. Spa ārstēšana.
Stenokardija	1 mēnesis	Medicīniskā novērošana, klīniskā asins un urīna analīze 1. un 3. nedēļā pēc izrakstīšanas; pēc indikācijām - EKG, reimatologa un nefrologa konsultācija.
Pseidotuberkuloze	3 mēneši	Medicīniskā novērošana, un pēc ikteriskām formām pēc 1 un 3 mēnešiem. - bioķīmiskā izmeklēšana, tāpat kā pacientiem ar vīrusu hepatītu A.
HIV infekcija (visas slimības stadijas)	Uz mūžu. Seropozitīvās personas 2 reizes gadā, pacienti - atbilstoši klīniskajām indikācijām.	Imunoblotēšanas un imunoloģisko parametru izpēte. Klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana, iesaistot onkologu, pulmonologu, hematologu un citus speciālistus. Specifiskā terapija un sekundāro infekciju ārstēšana.

Medicīniskās un atpūtas aktivitātes, ko veic ambulances pacienti, ir šādas:

pretrecidīvu ārstēšana ambulatoros apstākļos;

ārstēšana poliklīnikas dienas stacionārā;

stacionāra ārstēšana plānveidīgi;

labiekārtošana sanatorijās, pansionātos, sanatorijās, atpūtas namos, kūrortos;

nodarbinātība;

ārstnieciskā vingrošana;

masāža, akupunktūra, fitoterapija;

Diētiskā pārtika;

psihoterapija, psiholoģiskā korekcija.

Turklāt dinamiskā novērošana ietver medicīnisko pārbaužu efektivitātes novērtējumu, primārās dokumentācijas uzturēšanu un informācijas analīzi datu bankā.

Medicīniskās pārbaudes veidi.

Pašlaik tiek izdalīti šādi aptieku veidi:

klīniskā izmeklēšana pacientiem, kuriem ir veiktas akūtas terapeitiskas slimības;

hronisku pacientu medicīniskā pārbaude;

noteikto kontingentu klīniskā pārbaude;

veselu cilvēku medicīniskā pārbaude.

Ģimenes ārsta darbs

Kontroles pilnība un kvalitāte pacientu apskatei nosaka ārstniecības iestādes iespējas, diagnostikas kabinetu pieejamība, aprīkojums, personāls, tai skaitā speciālisti. Tomēr, neskatoties uz šīm iespējām, katrā ambulances pacienta kontroles novērojumā obligāti jāveic urīna un asiņu izpēte. Atkarībā no slimības un indikācijām tiek veikti citi laboratoriskie un instrumentālie pētījumi.

Atsevišķu slimību gadījumā nepieciešamas speciālistu konsultācijas (norādītas pasūtījuma Nr.770): otolaringologa, neiropatologa, zobārsta u.c., kuru ieteikumi un to īstenošana var būtiski ietekmēt slimības gaitu un prognozi. ambulances pacienta slimība. Terapeita uzdevums ir organizēt nepieciešamo konsultāciju. Likumsakarīgi, ka ģimenes ārsts nevar novērot visus sava rajona pacientus, un tāpēc viņa uzraudzībā atrodas tikai daļa pacientu (150-170 cilvēki) ar noteiktu iekšējo orgānu patoloģiju.

Citas pacientu daļas klīniskā izmeklēšana terapeitisko profilu veic citu specialitāšu ārsti (kardiologs, reimatologs utt.). Viņiem ir izveidots to slimību saraksts, par kurām pacientiem tiek veikta medicīniskā pārbaude pie viņiem. Tas ir diezgan pamatoti un pamatoti, jo medicīnas speciālistu kvalifikācija joprojām ir augstāka nekā ģimenes ārstu kvalifikācija.

Šobrīd ģimenes ārsti un citi speciālisti veic medicīniskās pārbaudes galvenokārt trīs pacientu grupām: pirmā - pacienti, kuriem bijušas akūtas slimības, otrā - pacienti, kas slimo ar hroniskām slimībām, un trešā - pacienti ar iedzimtām (ģenētiskām) slimībām un malformācijām. .

dinamiska seju uzraudzība, kuriem bijušas akūtas saslimšanas, nepieciešams novērst slimības pāreju uz hronisku gaitu un komplikāciju rašanos. Novērošanas biežums un ilgums ir atkarīgs no nozoloģiskās formas, akūtā procesa gaitas rakstura, iespējamās sekas. Tas jāveic, ņemot vērā slimības atlikušo seku raksturu, kas izraisīja tikai īslaicīgu invaliditāti un neizraisīja pastāvīgu invaliditāti vai invaliditāti.

Atkarībā no konkrētajiem apstākļiem akūtu saslimšanu pacientu dinamiskā novērošana var būt īslaicīga (no 2 nedēļām līdz 3 mēnešiem) un ilgstoša (no 6 mēnešiem līdz 24 mēnešiem). Pēc seku izzušanas vai to neesamības akūtā slimībā šos pacientus var pārcelt uz veselo grupu. Gadījumā, ja dažādu iemeslu dēļ akūta slimība pāriet hroniskā formā, pacienti tiek dinamiski novēroti kā slimi ar hroniskām slimībām.

Izvēloties pacientus hroniskas slimības, ārsti dod priekšroku tiem, kuri cieš no visbiežāk sastopamajām iekšējo orgānu patoloģijām, kas nodrošina augstu saslimstības līmeni ar pārejošu un paliekošu invaliditāti, kas izraisa invaliditāti un mirstību, kas būtiski ietekmē vidējo dzīves ilgumu. Tas ietver sirds un asinsvadu slimības, elpošanas sistēmas, kuņģa-zarnu trakta slimības u.c. Lai atvieglotu terapeitu un medicīnas speciālistu darbu un saglabātu visu pacientu grupu medicīniskās apskates principu vienotību, paraugshēmas pacientu dinamiskai novērošanai ar katra nosoloģiskā forma ir izstrādāta un tiek izmantota. Tie norāda novērošanas biežumu, speciālistu veikto izmeklējumu sarakstu un to biežumu, laboratorisko, instrumentālo un citu diagnostisko pētījumu nosaukumu un biežumu, galvenās medicīniskās un atpūtas aktivitātes, klīniskās izmeklēšanas efektivitātes kritērijus.

Ģimenes ārsta ambulatorajai novērošanai ir pakļauti šādi iedzīvotāju kontingenti:

Tie ir pacienti, kas slimo ar ilgstošām hroniskām slimībām, kuru pārejoša invaliditāte izraisa augstu saslimstības līmeni darbā. No tiem pacientiem ar hipertensiju, koronāro sirds slimību, hronisku bronhītu, pneimoniju, peptisku čūlu, hronisku gastrītu ar sekrēcijas mazspēju un hronisku nefrītu attiecas 100% ambulances novērošana.

Turklāt uzraudzībā vajadzētu būt personām, kuras bieži un ilgstoši slimo. Tie ir pacienti, kuriem kalendārā gada laikā ir 3–4 vai vairāk saslimšanas gadījumi un 30–40 vai vairāk dienas pārejoša invaliditāte vienas un tās pašas slimības vai slimību dēļ, kas ir etioloģiski un patoģenētiski saistītas. Šajā grupā ietilpst arī pacienti, kuriem gada laikā bijuši 5-6 un vairāk saslimšanas gadījumi un 50-60 un vairāk dienas pārejoša invaliditāte slimību dēļ, kas etioloģiski un patoģenētiski nav savstarpēji saistītas.

Jāveic skrīnings un starp personām, kuras ir "apdraudētas" saistībā ar iespējamu vairāku slimību attīstību. Reimatisma iespēja rodas personām - viena vai vairāku hipertensīvā tipa hroniskas distonijas perēkļu nesējiem. Par IHD “draudētām” jāuzskata personas, kurām ir liekais svars, hiperlipidēmija, arteriālā hipertensija, smēķētāji. Slimības attīstības iespējamība īpaši palielinās, ja pacientam ir vairāki koronāro artēriju slimības riska faktori.

Norādītie kontingenti medicīniskās pārbaudes ir pakļautas ilgstošai dinamiskai novērošanai. Saistībā ar vairākām akūtām slimībām, kas ir saistītas ar nopietnu un pastāvīgu komplikāciju rašanos, pāreju uz hronisku gaitu, pašlaik tiek veikta īslaicīga medicīniskā pārbaude. Iespējams, ka laika gaitā pacienti ar šīm slimībām kļūs par terapeitu ilgstošas ​​​​ambulances novērošanas objektu.

Galvenais medicīniskais dokuments kas atspoguļo pacientu ambulatorās novērošanas dinamiku, ir "ambulatorā pacienta medicīniskais ieraksts" (UF-025 / g). Lai šīs kartītes atšķirtu no pārējām, tām uz mugurkaula tiek uzlikts burts D jeb slimības kods, pēc kura pacients tiek reģistrēts ambulatorā. Pārbaudes rezultāti, ārstēšana, nodarbinātības ieteikumi un cita nepieciešamā informācija regulāri jāievada Medicīnas dokumentācijā.

Pieņemot pacientu uz ambulances reģistrāciju, ārsts aizpilda primāro epikrīzi, gada beigās tiek uzrakstīta atskaites epikrīze 2 eksemplāros, no kuriem viens paliek “ Medicīniskā karte”, bet otra tiek pārsūtīta uz statistikas biroju.

Starpposma epikrīzē ir jāatspoguļo šādi punkti:

pacienta sākotnējais stāvoklis;

veica terapeitiskos un profilaktiskos pasākumus;

slimības gaitas dinamika (subjektīvā stāvokļa izmaiņas, paasinājumu skaita samazināšanās, invaliditātes dienu skaita samazināšanās);

apkopojot veselības stāvokļa novērtējumu (pasliktināšanās, uzlabošanās, bez izmaiņām).