Akūtas apakšējo elpceļu slimības. Hronisks bronhīts: diferenciāldiagnoze, ārstēšana, medicīniskā un sociālā ekspertīze, profilakse, prognozes Indikācijas ārstēšanai slimnīcā

Raksta saturs

Hronisks bronhīts - pastāvīgi vai atkārtoti difūzi bronhu gļotādas bojājumi ar sekojošu iesaistīšanos to sienas dziļāko slāņu procesā, ko pavada gļotu hipersekrēcija, bronhu tīrīšanas un aizsargfunkciju pārkāpums, kas izpaužas kā pastāvīgs vai periodisks klepus ar krēpu izdalīšanos. un elpas trūkums, kas nav saistīts ar citiem bronhopulmonāriem procesiem un citu orgānu un sistēmu patoloģijām.
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas epidemioloģiskajiem kritērijiem bronhīts tiek uzskatīts par hronisku, ja klepus ar krēpām turpinās trīs mēnešus un vairāk gadā un vismaz divus gadus pēc kārtas.
Saskaņā ar Veselības ministrijas Vissavienības Pulmonoloģijas pētniecības institūta (VNIIP) datiem vispārējā pacientu grupā ar hroniskām nespecifiskām plaušu slimībām hronisks bronhīts ir 68,5%. Biežāk slimo vīrieši (attiecība starp vīriešiem un sievietēm ir 7:1), fiziskā darba pārstāvji, kas saistīti ar biežu atdzišanu un mainīgiem temperatūras apstākļiem.

Hroniskā bronhīta klasifikācija

Saskaņā ar VNIIP MZ klasifikāciju hronisks bronhīts attiecas uz hroniskām slimībām ar dominējošu difūza rakstura bronhu koka bojājumu.
Tiek iedalīti šādi hroniskā bronhīta veidi: vienkāršs, nekomplicēts, rodas ar gļotādu krēpu izdalīšanos, bet bez ventilācijas traucējumiem; strutains, kas izpaužas kā strutojošu krēpu izdalīšanās pastāvīgi vai akūtā fāzē; obstruktīva, ko papildina pastāvīgi obstruktīvi ventilācijas traucējumi; strutojošu-obstruktīvu, kurā strutains iekaisums kombinācijā ar obstruktīva tipa ventilācijas traucējumiem. Tiek apspriests jautājums par alerģiskā bronhīta kā neatkarīgas nosoloģiskās formas izolēšanas lietderību. Vietējā literatūrā, īpaši attiecībā uz pediatriju, ir jēdzieni "astmatisks bronhīts", "alerģisks bronhīts", "astmatoīdais bronhīts". Ārvalstu pētnieki, lai gan neatšķir astmatisko bronhītu (sinonīmi: astmatiskais bronhīts, pseidoastma, kapilārais bronhīts) kā atsevišķu nosoloģisku vienību, bieži lieto šo terminu pediatrijas prakse. Vietējā literatūrā ir aprakstīts alerģisks bronhīts, kam raksturīgas obstruktīva sindroma pazīmes (bronhu spazmas pārsvars), savdabīgs endoskopisks attēls (bronhu gļotādas vazomotorā reakcija), bronhu satura pazīmes (liels eozinofilu skaits) , kas nav raksturīga citām bronhīta formām. Pašlaik mājas medicīnā tiek uzskatīts par piemērotu šo bronhīta formu (kā arī citas hroniska obstruktīva un neobstruktīva bronhīta formas kombinācijā ar alerģiju un bronhospastiskā sindroma ekstrapulmonārām izpausmēm) apzīmēt kā pirmsastmu.

Hroniska bronhīta etioloģija

Hroniskā bronhīta etioloģija nav galīgi noskaidrota, tā ietver daudzus faktorus. Galvenais hroniskā bronhīta cēlonis ir toksiskas ķīmiskas vielas. ietekme: smēķēšana un toksisku vielu ieelpošana, gaisa piesārņojums, rūpniecisko putekļu, dūmu, gāzu kairinošā iedarbība. Infekcijai ir svarīga loma hroniska bronhīta progresēšanā, taču tās kā tūlītēja un pamatcēloņa nozīme joprojām ir pretrunīga. Visizplatītākais viedoklis ir par hroniskā infekcijas un iekaisuma procesa sekundāro raksturu, kas attīstās izmainītā bronhu gļotādā. Iekaisuma procesa etioloģijā vispārēji atzīta pneimokoku (Streptococcus pneumonie) un Haemophilus influenzae (Haemophylis influenze) vadošā loma. Iekaisuma procesa aktivizēšanu izraisa galvenokārt pneimokoks. Dažos gadījumos hronisks bronhīts ir neārstēta akūta infekcioza (visbiežāk vīrusu) bronhīta rezultāts - sekundārs hronisks process. Ir pieļaujama saikne starp hronisku bronhītu pieaugušajiem un hroniskām elpceļu slimībām bērnībā, kas var būt hroniska bronhīta sākums, kas parādās latenti, progresējot pieaugušā vecumā. Lielākā daļa ārvalstu zinātnieku noliedz hroniska bronhīta esamību bērnībā un pusaudža gados. Nepieciešama turpmāka šī jautājuma izpēte.

Hroniska bronhīta patoģenēze

Hroniska bronhīta gadījumā sekrēcijas, attīrīšanas un aizsardzības funkcija bronhos, palielinās gļotu daudzums (hiperfunkcija sekrēcijas dziedzeri), mainās tā sastāvs un reoloģiskās īpašības. transporta defekts (mukociliāra nepietiekamība) rodas specializētu ciliāru epitēlija šūnu deģenerācijas dēļ. Klepus kļūst par galveno mehānismu traheobronhiālo sekrēciju izvadīšanai. Gļotu stagnācija veicina sekundāro infekciju un hroniska infekcijas un iekaisuma procesa attīstību, ko pastiprina attiecības starp bronhu sekrēciju proteolītisko aktivitāti un seruma proteāzes inhibitoru līmeni. Hroniska bronhīta gadījumā palielinās gan ai-antitripsīna daudzums serumā, gan tā deficīts, vienlaikus palielinoties bronhu sekrēta elastāzes aktivitātei.
Plaušu aizsargfunkciju nodrošina sistēmiskās imunitātes un lokālās imunitātes mijiedarbība.Lokālās imunitātes izmaiņas raksturo: alveolāro makrofāgu skaita un funkcionālās aktivitātes samazināšanās; neitrofilu un monocītu fagocītiskās aktivitātes kavēšana; T limfocītu deficīts un funkcionālā nepietiekamība; baktēriju antigēnu pārsvars bronhu saturā salīdzinājumā ar antibakteriālajām antivielām; sekrēcijas imūnglobulīna A koncentrācijas samazināšanās bronhu saturā un imūnglobulīna A koncentrācijas pazemināšanās asins serumā; imūnglobulīnu A izdalošo plazmas šūnu skaita samazināšanās bronhu gļotādā smagas hroniska bronhīta formas gadījumā.
Ar ilgstošu hronisku bronhītu palielinās imūnglobulīna G saturs bronhu saturā, kas ar sekrēcijas imūnglobulīna A deficītu var būt kompensējošs raksturs, tomēr ilgstoša ar imūnglobulīniem Q saistīto antivielu pārsvars var palielināt iekaisumu. bronhos, aktivizējot komplementa sistēmu. Bronhu saturā hroniska bronhīta gadījumā (bez vienlaicīgām alerģiskām izpausmēm) imūnglobulīna E koncentrācija ievērojami palielinās, kas norāda uz tā pārsvarā lokālu sintēzi un var tikt uzskatīta par aizsargreakciju uz sekrēcijas līmeņa pazemināšanās fona. imūnglobulīns A, tomēr būtiska imūnglobulīna A un imūnglobulīna E līmeņa nelīdzsvarotība var izraisīt recidīvu.
Sistēmiskās imunitātes izmaiņas raksturo ādas anerģija pret antigēniem, kas izraisa aizkavēta tipa paaugstinātu jutību, T limfocītu skaita un aktivitātes samazināšanās, neitrofilu, monocītu fagocītiskā aktivitāte un no antivielām atkarīgā šūnu citotoksicitāte, dabiskās slepkavas līmeņa pazemināšanās. limfocīti, T-supresoru darbības kavēšana, ilgstoša imūnkompleksu cirkulācija augstās koncentrācijās, reimatoīdā faktora antinukleāro antivielu noteikšana. disimunoglobulīniskais sindroms.
Antibakteriālās antivielas serumā galvenokārt ir saistītas ar imūnglobulīnu M un imūnglobulīnu G, bronhu saturā - ar imūnglobulīnu A, imūnglobulīnu E un imūnglobulīnu G. Augsts ar imūnglobulīniem E saistīto antibakteriālo antivielu līmenis bronhu saturā liecina par to iespējamību. aizsargājoša loma. Tiek uzskatīts, ka alerģisko reakciju nozīme hroniska bronhīta gadījumā ir neliela, tomēr pastāv viedoklis, ka Bx patoģenēzē ar pārejošas bronhu obstrukcijas sindromu ir iesaistītas tūlītēja tipa alerģiskas reakcijas.
Vietējās un sistēmiskās imunitātes pārkāpumiem ir sekundāra imunoloģiska deficīta raksturs, tie ir atkarīgi no procesa stadijas un visizteiktākie ir strutainā hroniskā bronhīta gadījumā. Tomēr tas ir pretrunā ar ievērojamu daudzu sistēmiskās un lokālās imunitātes parametru samazināšanos hroniska bronhīta remisijas stadijā.
Smēķēšanas, toksisko ķīmisko vielu komunikācija. ietekmes, infekcijas un vietējās aizsardzības pārkāpumi ir parādīti šādi. Smēķēšanas un piesārņojošo vielu nelabvēlīgā ietekme izraisa vietējās aizsardzības defektus, kas veicina sekundāru infekciju un iekaisuma procesa attīstību, ko pastāvīgi atbalsta notiekošā mikroorganismu invāzija. Palielinoties gļotādas bojājumiem, tiek pakāpeniski pārkāpti aizsardzības mehānismi.
Lai gan nozīmīga alerģisku reakciju loma hroniska bronhīta patoģenēzē nav sagaidāma, teorētiskajā un praktiskajā alergoloģijā svarīga ir tā etioloģijas, patoģenēzes, ārstēšanas apsvēršana, jo trešdaļai pacientu ar bronhiālo astmu hronisks bronhīts notiek pirms tā attīstības. infekciozi alerģiskas preastmas veidošanās pamats. Vienlaicīga bronhīta saasināšanās bronhiālās infekciozi alerģiskās astmas gadījumā ir viens no galvenajiem tās atkārtotas gaitas, ilgstošas ​​astmas stāvokļa un hroniskas emfizēmas cēloņiem.

Hroniska bronhīta patomorfoloģija

Pēc bojājuma līmeņa izšķir proksimālo un distālo hronisko bronhītu. Visbiežāk ar B x. ir plaši izplatīts lielu, mazu bronhu un bronhiolu nevienmērīgs bojājums; bronhu siena sabiezē dziedzeru hiperplāzijas, vazodilatācijas, tūskas dēļ; šūnu infiltrācija ir vāja vai mērena (limfocīti.). Parasti ir katarāls process, retāk - atrofisks. Izmaiņas distālajā daļā notiek kā vienkāršs distālais bronhīts un bronhiolīts. Palielinās bronhiolu lūmenis, bronhu sieniņās nav leikocītu uzkrāšanās.

Hroniska bronhīta klīnika

Hroniskam bronhītam raksturīgs pakāpenisks sākums. Ilgu laiku (10-12 gadi) slimība neietekmē pacienta pašsajūtu un veiktspēju. Sākums B x. pacienti bieži vien ir saistīti ar saaukstēšanos, akūtām elpceļu infekcijām, gripu, akūtu pneimoniju ar ilgstošu gaitu. Tomēr, saskaņā ar anamnēzi, klepus no rīta uz smēķēšanas fona ("smēķētāja klepus", prebronhīts) apsteidz hroniska bronhīta simptomus. Sākumā plaušās nav elpas trūkuma un aktīva iekaisuma pazīmju. Pamazām klepus kļūst biežāks, īpaši aukstā laikā, kļūst nemainīgs, siltajā sezonā dažkārt samazinās. Palielinās krēpu daudzums, mainās to raksturs (gļotādas, strutainas). Parādās elpas trūkums, vispirms ar piepūli, pēc tam miera stāvoklī. Pacientu veselības stāvoklis pasliktinās, īpaši mitrā, aukstā laikā. No fiziskajiem datiem diagnozei svarīgākie ir: apgrūtināta elpošana (80% pacientu): izkaisītas sausas raķetes (75%); plaušu malas mobilitātes ierobežojums elpošanas laikā (54%); sitaminstrumentu toņa bungādiņa nokrāsa; redzamo gļotādu cianoze. Hroniskā bronhīta klīnika ir atkarīga no bronhu bojājuma līmeņa, gaitas fāzes, bronhu obstrukcijas esamības un pakāpes, kā arī no komplikācijām. Ar dominējošu lielo bronhu bojājumu (proksimālais bronhīts) tiek novērots klepus ar gļotādu krēpu izdalīšanos, auskultācijas izmaiņas plaušās vai nu nav, vai tās izpaužas kā rupja, grūta elpošana ar lielu skaitu dažādu sausu, relatīvi zema tembra skaņu; bronhu obstrukcija. Procesam vidēja lieluma bronhos ir raksturīgs klepus ar gļotu-strutojošu krēpu izdalīšanos, plaušās ir sausas čalojošas rales un bronhu obstrukcijas neesamība. Ar dominējošo mazo bronhu bojājumu (distālo bronhītu) tiek novēroti: sausi, svilpojoši augsta tembra rēgi un bronhu obstrukcija, kuras klīniskās pazīmes ir elpas trūkums fiziskās slodzes laikā. slodze un izeja no siltas telpas uz aukstu; paroksizmāls mokošs klepus bez izdalījumiem liels skaits viskozs krēpas; sausi svilpojoši raļļi izelpas laikā un izelpas fāzes pagarināšanās, īpaši piespiedu kārtā. Bronhu obstrukcija vienmēr ir nelabvēlīga prognostiski, jo tās progresēšana izraisa plaušu hipertensiju un sistēmiskās asinsrites hemodinamikas traucējumus. Parasti process sākas ar proksimālo bronhītu, tad gandrīz divām trešdaļām pacientu tam pievienojas distālais.
Pēc iekaisuma procesa rakstura izšķir katarālu un strutojošu hronisku bronhītu. Katarālā hroniskā bronhīta gadījumā ir klepus ar gļotādu vai mukopurulentu krēpu, nav intoksikācijas simptomu, skaidri izteikti paasinājumi un remisijas, iekaisuma procesa aktivitāti nosaka tikai bioķīmiski. rādītājiem. Ar strutojošu hronisku bronhītu, klepu ar strutojošu krēpu, pastāvīgiem intoksikācijas simptomiem, remisijas nav izteiktas, tiek konstatēta II, IIIIII pakāpes iekaisuma procesa aktivitāte.
Saskaņā ar klīniskajiem un funkcionālajiem datiem izšķir obstruktīvu un neobstruktīvu hronisku bronhītu. Elpas trūkums ir raksturīgs obstruktīvam hroniskam bronhītam. Neobstruktīva aizdusa nav saistīta, un ventilācijas traucējumi nav bijuši daudzus gadus (“funkcionāli stabils bronhīts”). Pārejas stāvoklis starp šīm formām tiek nosacīti apzīmēts kā "funkcionāli nestabils bronhīts". Pacientiem ar šādu bronhītu ar atkārtotu funkcionālo pārbaudi tiek atzīmēta ārējās elpošanas indikatoru labilitāte, to uzlabošanās ārstēšanas ietekmē un pārejoši obstruktīvi traucējumi paasinājuma laikā.
Hroniska bronhīta saasināšanās izpaužas kā klepus palielināšanās, krēpu daudzuma palielināšanās, bieži sastopami simptomi(nogurums, nespēks); ķermeņa temperatūra reti paaugstinās, parasti līdz subfebrīlam; bieži tiek novēroti drebuļi, svīšana, īpaši naktī. Gandrīz trešdaļai pacientu ir dažādas pakāpes neiropsihiski traucējumi: neirastēniskas reakcijas, astenodepresīvs sindroms, aizkaitināmība, veģetatīvie traucējumi (vājums, svīšana, trīce, reibonis).
Hronisks bronhīts ir zināms ar sākotnējo mazo bronhu bojājumu, kad slimība (distālais bronhīts) sākas ar elpas trūkumu (5-25% gadījumu). Tas liek domāt par primāru sirds slimību. Mazajos bronhos nav "klepus" receptoru, tāpēc bojājumu raksturo tikai elpas trūkums. Tālāka iekaisuma izplatīšanās uz lielajiem bronhiem izraisa klepu, krēpu izdalīšanos, slimība iegūst raksturīgākas pazīmes.
Hroniska bronhīta komplikācijas - emfizēma, cor pulmonale, plaušu un plaušu sirds mazspēja. Hronisks bronhīts progresē lēni. No slimības sākuma līdz smagas elpošanas mazspējas attīstībai paiet vidēji 25-30 gadi. Visbiežāk tā gaita ir recidivējoša, ar gandrīz asimptomātiskiem intervāliem. Pastāv paasinājumu sezonalitāte (pavasaris, rudens). Hroniskam bronhītam ir vairākas stadijas: pirmsbronhīts; vienkāršs neobstruktīvs bronhīts ar dominējošu liela un vidēja kalibra bronhu bojājumu; obstruktīvs bronhīts ar kopīgu mazo bronhu bojājumu; sekundārā emfizēma; hroniska kompensēta plaušu sirds; dekompensēta cor pulmonale. Iespējamas novirzes no šīs shēmas: sākotnējais mazo bronhu bojājums ar izteiktu obstruktīvu sindromu, cor pulmonale veidošanās bez emfizēmas.

Hroniska bronhīta diagnostika

Hroniska bronhīta diagnoze balstās uz klīniskiem, radioloģiskiem, laboratoriskiem, bronhoskopiskiem un funkcionāliem datiem.
Rentgena hronisko bronhītu raksturo palielināta plaušu caurspīdīguma un acu deformācija, kas visizteiktākā ir vidējā un apakšējā daļā un ko izraisa interacināru, starplobulāru, starpsegmentu starpsienu skleroze. Var tikt zaudēta arī plaušu sakņu diferenciācija, un var mainīties bazālais modelis. Trešdaļai pacientu ir emfizēmas pazīmes. Vēlākajos posmos ceturtajai daļai pacientu attīstās bronhu anatomiski defekti, kas atklāti ar bronhogrāfiju.
Ārējās elpošanas funkcija agrīnās stadijas hronisks bronhīts netiek mainīts. Obstruktīvo sindromu raksturo FEV1 samazināšanās no 74 līdz 35% no pareizās vērtības, Tiffno testa rādītāji - no 59 līdz 40%, MVL, VC un dinamiskās atbilstības samazināšanās, OOL un elpošanas ātruma palielināšanās. Pētot ventilācijas traucējumu dinamiku, priekšroka tiek dota ātruma rādītājiem (FEV1). Hroniskā bronhīta pirmajos posmos minimālā FEV dinamika tiek noteikta ne agrāk kā pēc 8 gadiem. Vidējais FEV1 samazinājums gadā pacientiem ar hronisku bronhītu ir 46-88 ml (šī vērtība nosaka slimības prognozi). Bieži FEV strauji samazinās. Proksimālās obstrukcijas pārsvaru raksturo OOL palielināšanās bez OEL palielināšanās, perifēro - ievērojams OOL un OEL pieaugums; ģeneralizētu obstrukciju raksturo FEV samazināšanās], bronhu pretestības palielināšanās, emfizēmas veidošanās. Obstrukcijas funkcionālo komponentu nosaka ar pneimotachometru pirms un pēc bronhodilatatoru ievadīšanas.
Perifēro asiņu un ESR analīžu dati mainās maz: var novērot mērenu leikocitozi, histamīna un acetilholīna līmeņa paaugstināšanos (vairāk ar obstruktīvu hronisku bronhītu) asins serumā. Trešdaļai pacientu ar obstruktīvu hronisku bronhītu samazinās asins antitriptiskā aktivitāte; ar astmas hronisku bronhītu palielinās skābes fosfatāzes līmenis asins serumā. Hroniskas plaušu sirds attīstības gadījumā samazinās androgēnu saturs, asins fibrinolītiskā aktivitāte un heparīna koncentrācija.
Lai savlaicīgi diagnosticētu aktīvo iekaisuma procesu, tiek izmantots komplekss laboratorijas pētījumi: bioķīm. analīzes, krēpu un bronhu satura pārbaude.
No bioķīmijas. iekaisuma aktivitātes rādītāji, informatīvākie ir sialskābju, haptoglobīna un proteīna frakciju līmenis serumā, plazmas fibrinogēna saturs. Sialskābju koncentrācijas palielināšanās virs 100 arb. vienības un proteīns 9-11 mg/l robežās krēpās atbilst iekaisuma aktivitātei un sialskābju līmenim serumā. Hroniska bronhīta gadījumā palielinās patogēno mikroorganismu koncentrācija, tā ir 102-109 uz 1 ml; paasinājuma stadijā pārsvarā tiek izdalīts pneimokoks (un 50% pacientu tas tiek konstatēts arī remisijas stadijā - latentā iekaisuma gaita); Paaugstinās pH, krēpu viskozitāte un skābju mukopolisaharīdu saturs tajā; samazinās laktoferīna, lizocīma, sekrēcijas ygA un proteāzes aktivitātes līmenis; ai-antitripsīna aktivitāte palielinās. Citoloģiskā krēpu analīze pacientiem ar hronisku bronhītu atklāj: neitrofilu, atsevišķu makrofāgu uzkrāšanos smagas saasināšanās stadijā; neitrofīli, makrofāgi, bronhu epitēlija šūnas - mērenām stadijām; bronhu epitēlija šūnu, atsevišķu leikocītu, makrofāgu pārsvars vieglas saasināšanās stadijā. Pacientiem ar hronisku bronhītu bronhu saturā (skalošanas šķidrumā, kas iegūts ar fibrobronhoskopiju) samazinās fosfatidilholīna un lizofosfatīdu līmenis un palielinās holesterīna brīvā frakcija, seruma un sekrēcijas imūnglobulīna A attiecība tiek novirzīta uz seruma pārsvaru. , tiek samazināta lizocīma koncentrācija. Pacientiem ar strutojošu hronisku bronhītu skalošanas šķidrumā dominē neitrofīli (75-90%), eozinofilu un limfocītu skaits ir niecīgs un ārstēšanas laikā būtiski nemainās, savukārt veseliem indivīdiem šis šķidrums satur tikai alveolu makrofāgus (80-85). % Nesmēķētājiem, 90- 95 - smēķētājiem) un limfocīti. Alerģiskā hroniskā bronhīta gadījumā skalošanas šķidrumā dominē eozinofīli (līdz 40%) un makrofāgi. Hroniska bronhīta katarālā formā skalošanas šķidruma citoloģija ir atkarīga no noslēpuma rakstura.

Hroniska bronhīta diferenciāldiagnoze

Obstruktīvs hronisks bronhīts ir jānošķir no bronhiālās infekciozi alerģiskās astmas, obstruktīva hroniska bronhīta ar pirmsastmu, hroniskas pneimonijas, bronhektāzes un plaušu vēža. No lielā hroniskā bronhīta pacientu kontingenta ir atsevišķas grupas, kurām nepieciešama īpaši rūpīga izmeklēšana: pacienti ar recidivējošu strutojošu bronhītu; pacienti ar sinusīta, vidusauss iekaisuma un recidivējoša bronhīta kombināciju; pacientiem ar hronisku bronhītu ar zarnu malabsorbcijas sindromu. Veicot šo stāvokļu diferenciāldiagnozi, jāpatur prātā imūndeficīta slimības (antivielu deficīts). Lai gan šim gadījumam ir raksturīgas atkārtotas infekcijas (otitis, sinusīts, pastāvīgs bronhīts) bērnībā, simptomi vispirms var parādīties tikai jaunā vecumā. Jāpatur prātā arī proteāzes inhibitoru deficīts serumā.

Hroniska bronhīta ārstēšana

Viens no principiem ir pēc iespējas ātrāka ārstēšana. Terapijas veidus un metodes nosaka hroniskā bronhīta forma un komplikāciju klātbūtne. Paasinājuma stadijā, kompleksā terapija: pretiekaisuma, desensibilizējošs, bronhu caurlaidību uzlabojošs, sekretolītisks. Pretiekaisuma un antibakteriālie līdzekļi ietver ilgstošas ​​darbības sulfonamīdus, ķīmijterapijas zāles - baktrimu, biseptolu, poteseptilu, antibiotikas. Krēpu mikrobioloģiskā izmeklēšana veicina atbilstošu antibiotiku izvēli. Uz antibiotiku terapijas fona (otrās antibiotikas iecelšana pēc ilga pirmās terapijas kursa) var rasties slimības paasinājums, kas bieži vien ir cita patogēna aktivizēšanās rezultāts, kas ir rezistents pret lietotajām zālēm. Penicilīna grupas preparāti aktivizē Escherichia coli augšanu, antibiotikas plašs diapozons- Proteus, Pseudomonas aeruginosa, levomicetīns - pneimokoks (ar lielu Haemophilus influenzae daudzumu). Pēdējais ir īpaši svarīgs, jo hroniska bronhīta etioloģija visbiežāk ir saistīta ar pneimokoku un Haemophilus influenzae, kuriem ir antagonistiskas attiecības. Paasinājumu pavada krēpu sašķidrināšana un mikrobu skaita palielināšanās tajā. Krēpu sabiezēšana ir netieša veiksmīga pazīme antibakteriāla ārstēšana tomēr šajā gadījumā var pastiprināties klepus, elpas trūkums un būs nepieciešami bronhodilatatori un sekretolītiski līdzekļi.
Ņemot vērā izteiktos imunoloģiskos traucējumus hroniska bronhīta ārstēšanā, tiek izmantoti imunitāti ietekmējoši līdzekļi, imūnkorektīva terapija (diucifons, dekariss, prodigiozāns, nātrija nukleināts), kas tiek pētīta un jābalsta uz visaptverošu sistēmiskās un lokālās imunitātes novērtējumu. . Paasinājuma periodā tiek izmantoti y-globulīna preparāti, jo īpaši antistafilokoku y-globulīns (5 ml divas reizes nedēļā, četras injekcijas), ar ilgstošu kursu, stafilokoku toksoīds (0,05-0,1 ml subkutāni, kam seko palielināts 0,1-0,2 ml 1,5-2 ml robežās). Tika atzīmēta pārneses faktora pozitīva ietekme uz slimības gaitu. Ir pierādīta prodigiozāna efektivitāte (polisaharīdu komplekss no Bacillus prodigiosae kultūras stimulē galvenokārt B limfocītus, fagocitozi, palielina rezistenci pret vīrusiem), kas ir ieteicama antivielu ražošanas pārkāpumiem. Ar fagocitozes disfunkciju ir piemērotas zāles ar fagocitozi stimulējošu efektu (metiluracils, pentoksils); T-sistēmas nepietiekamības gadījumā tiek izmantots dekaris.
Liela nozīme hroniska bronhīta kompleksā ārstēšanā ir endobronhiālās sanitārijas metodēm, Dažādi terapeitiskā bronhoskopija, izņemot skalošanu, kas reti dod labi rezultāti. Smagu elpošanas traucējumu gadījumā viens no racionālajiem un efektīvi veidiārstēšana tiek uzskatīta par mākslīgo plaušu ventilāciju kombinācijā ar medikamentozo terapiju un skābekļa aerosola terapiju, ko veic specializētā nodaļā.
Ja seruma antitriptiskā aktivitāte ir nepietiekama, proteolītiskie enzīmi nav ieteicami. Attīstoties hroniskai cor pulmonale ar vienlaicīgu androgēnu līmeņa pazemināšanos un asins fibrinolītisko aktivitāti, tiek izmantoti anaboliskie steroīdi, heparīns un zāles, kas pazemina asinsspiedienu. plaušu artērija.
Terapeitiskie un profilaktiskie pasākumi ir: kairinošo faktoru un smēķēšanas kaitīgās ietekmes likvidēšana; infekciozā-iekaisuma procesa aktivitātes nomākšana; plaušu ventilācijas un bronhu drenāžas uzlabošana ar atkrēpošanas līdzekļu palīdzību; hipoksēmijas likvidēšana; infekcijas perēkļu sanitārija; deguna elpošanas atjaunošana; fizioterapijas kursi divas līdz trīs reizes gadā; rūdīšanas procedūras; Vingrošanas terapija - "elpošana", "drenāža".

Hronisks (vienkāršs) bronhīts ir difūzs bronhu koka gļotādas bojājums, ko izraisa ilgstošs elpceļu kairinājums ar gaistošiem sadzīves un rūpnieciskiem piesārņotājiem un/vai vīrusu-bakteriālas infekcijas bojājumi, kam raksturīga epitēlija struktūru pārstrukturēšana. gļotādas, iekaisuma procesa attīstība, ko pavada gļotu hipersekrēcija un bronhu attīrošo funkciju pārkāpums. Tas izpaužas kā pastāvīgs vai atkārtots klepus ar krēpām (ilgāk par 3 mēnešiem gadā ilgāk par 2 gadiem), kas nav saistīts ar citiem bronhopulmonāriem procesiem vai citu orgānu un sistēmu bojājumiem. Vienkārša (neobstruktīva) bronhīta gadījumā tiek ietekmēti galvenokārt lielie (proksimālie) bronhi.

Epidemioloģija

Hroniskā bronhīta (CB) īpatsvars netuberkuloza rakstura elpceļu slimību struktūrā pilsētu iedzīvotāju vidū ir 32,6% pieaugušo vidū. Dominē hronisks vienkāršs (neobstruktīvs) bronhīts (¾ pacientu). Pētījumi, kas veikti dažādās valstīs, liecina par ievērojamu CB pieaugumu pēdējo 15–20 gadu laikā. Slimība skar darbspējīgāko iedzīvotāju daļu, veidojas 20-39 gadu vecumā. Ar hronisku bronhītu biežāk slimo vīrieši, smēķētāji, strādnieki rūpniecības un lauksaimniecības uzņēmumos.

Etioloģija

Hroniska bronhīta rašanās un attīstības procesā liela nozīme ir gaistošiem piesārņotājiem un vienaldzīgiem putekļiem, kas kaitīgi kairinoši (mehāniski un ķīmiski) iedarbojas uz bronhu gļotādu. Pirmajā vietā starp tiem pēc nozīmes būtu jāizvirza tabakas dūmu ieelpošana smēķēšanas laikā vai citu smēķētāju dūmu ieelpošana (“pasīvā smēķēšana”). Cigarešu smēķēšana ir viskaitīgākā, un svarīgs ir dienā izsmēķēto cigarešu skaits un tabakas dūmu ieelpošanas dziļums plaušās. Pēdējais samazina gļotādas dabisko izturību pret gaistošiem piesārņotājiem. Otro vietu etioloģiskās nozīmes ziņā ieņem gaistošie rūpnieciskie piesārņotāji (ogļu, naftas, dabasgāzes, sēra oksīdu u.c. nepilnīgas sadegšanas produkti). Visi no tiem dažādās pakāpēs kairinoši vai kaitīgi iedarbojas uz bronhu gļotādu. Pneimotropie vīrusi un baktērijas (gripas vīruss, adenovīrusi, rinosincitiālie vīrusi, pneimokoki, Haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis, mikoplazmas pneimonija) visbiežāk izraisa slimības paasinājumu. Kā faktori, kas predisponē uz hronisku bronhītu, jāmin nazofarneksa patoloģija ar apgrūtinātu elpošanu caur degunu, kad ir traucētas ieelpotā gaisa attīrīšanas, mitrināšanas un sasilšanas funkcijas. Nelabvēlīgi klimatiskie un laikapstākļi veicina slimības saasināšanos.

Patoģenēze

Hroniska bronhīta patoģenēzē galveno lomu spēlē bronhu mukociliārā klīrensa stāvoklis ar gļotādas sekrēcijas, tīrīšanas, aizsargfunkciju un epitēlija apvalka stāvokļa pārkāpumiem. Praktiski veselam cilvēkam bronhu klīrenss, kas ir svarīga sanoģenēzes mehānisma sastāvdaļa, notiek nepārtraukti, kā rezultātā gļotāda tiek attīrīta no svešām daļiņām, šūnu detrīta, mikroorganismiem, pārnesot tos ar skropstu epitēlija cilijām kopā ar viskozāks bronhu gļotu virsmas slānis no bronhu koka dziļajām daļām gar traheju un balseni. Šajā gļotādas attīrīšanā aktīvi piedalās citi, jo īpaši šūnu, bronhu satura elementi (pirmkārt, alveolārie makrofāgi). Bronhu mukociliārā klīrensa efektivitāte ir atkarīga no diviem galvenajiem faktoriem: mukociliārā eskalatora, ko nosaka ciliārā gļotādas epitēlija funkcija, un bronhu sekrēta reoloģiskajām īpašībām (tā viskozitāte un elastība), ko nodrošina optimālais. tā divu slāņu - “ārējā” (želeja) un “iekšējā” (sol) attiecība. Patogēnie riska faktori - gaistošie piesārņotāji ar to pastāvīgu un intensīvu ietekmi uz bronhu gļotādu kļūst etioloģiski. To veicina to kopējā iedarbība, kā arī gļotādas lokālās nespecifiskās pretestības samazināšanās. Patogēno kairinātāju mehāniskā un ķīmiskā (toksiskā) iedarbība uz bronhu gļotādu izraisa sekrēcijas šūnu hiperfunkciju. Rezultātā iegūtajai hiperkrinijai sākotnēji ir aizsargājošs raksturs, tā izraisa gļotādu kairinošā antigēna materiāla koncentrācijas samazināšanos, jo tiek atšķaidīta ar palielinātu bronhu satura tilpumu, un ierosina aizsargājošu klepus refleksu. Taču līdz ar hiperkrīniju neizbēgami notiek sola un gela (diskrinija) optimālās attiecības maiņa, palielinās noslēpuma viskozitāte, kas apgrūtina tā izņemšanu. Piesārņojošo vielu toksiskās iedarbības rezultātā mainās skropstu epitēlija, t.i., mukociliārā eskalatora, kustība (palēninās, kļūst neefektīva). Šādos apstākļos tiek pastiprināta patogēno kairinātāju ietekme uz ļoti diferencētu skropstu epitēliju, kas izraisa skropstu šūnu deģenerāciju un nāvi. Līdzīga situācija rodas, ja patogēni elpceļu vīrusi iedarbojas uz skropstu epitēliju. Rezultātā t.s « kails plankumi", t.i., zonas, kas brīvas no skropstu epitēlija. Šajās vietās tiek pārtraukta mukociliārā eskalatora darbība, un kļūst iespējama oportūnistisku baktēriju pielipšana (saķere) pie bojātajām gļotādas vietām, galvenokārt augsta tipa pneimokokiem un Haemophilus influenzae. Šiem mikrobiem ir salīdzinoši zema virulence, un tiem ir raksturīga izteikta sensibilizējoša spēja, tādējādi radot apstākļus bronhu gļotādas iekaisuma procesa (endobronhīta) hroniskumam. Kad tas notiek, mainās bronhu satura šūnu sastāvs: alveolārie makrofāgi dod vietu neitrofīlajiem leikocītiem, un alerģisku reakciju gadījumā palielinās eozinofilu skaits. Konkrētās "līderu" izmaiņas var izsekot pēc krēpu vai bronhu skalošanas citogrammas, kam ir diagnostiska vērtība endobronhīta klīnisko pazīmju raksturošanai. Iekaisuma perēkļu veidošanās uz bronhu gļotādas "pliku plankumu" fona parasti ir pagrieziena punkts smēķētāja ierastā veselības stāvokļa pasliktināšanā; klepus kļūst mazāk produktīvs, parādās vispārējas intoksikācijas simptomi utt., kas vairumā gadījumu ir iemesls ārsta apmeklējumam. Pašreizējā iekaisuma procesā neitrofilo leikocītu un alveolāro makrofāgu sabrukšanas produkti, jo īpaši proteināzes enzīmi, maina proteināzes un antiproteināzes (inhibējošās) aktivitātes attiecību, kas var dot impulsu alveolu elastīgā mugurkaula iznīcināšanai. centriacināras emfizēmas veidošanās). To, acīmredzot, veicina ģenētiski mediēti un nepietiekami izpētīti patoģenēzes mehānismi, kas raksturīgi pacientiem ar HOPS.

Patomorfoloģija

Viena no galvenajām slimības izpausmēm ir izmaiņas bronhu dziedzeru un bronhu epitēlija gļotu veidojošajās šūnās. Izmaiņas bronhu dziedzeros tiek samazinātas līdz to hipertrofijai, bet bronhu epitēlijā - līdz kausa šūnu skaita palielināšanās un, gluži pretēji, ciliāro šūnu skaita samazināšanās, to bārkstiņu skaita samazināšanās, atsevišķu plakanšūnu zonu parādīšanās. epitēlija metaplāzija. Šīs izmaiņas notiek galvenokārt lielajos (proksimālajos) bronhos. Iekaisuma izmaiņas ir virspusējas. Šūnu infiltrācija dziļākos bronhu slāņos ir vāji izteikta, un to galvenokārt pārstāv limfoīdās šūnas. Vājas vai mērenas sklerozes pazīmes tiek novērotas tikai 1/3 pacientu.

HB klīnika

Par vienkāršu (neobstruktīvu) hronisku bronhītu jādomā, ja pacients sūdzas par klepu, krēpām, elpas trūkumu un/vai elpas trūkumu (“bronhīts bez elpas trūkuma”), simptomi bez paasinājuma nepasliktina dzīves kvalitāti.

Paasinājumi slimībām raksturīgs pastiprināts klepus un pastiprināta krēpu izdalīšanās, lielākajai daļai pacientu tās notiek ne biežāk kā divas līdz trīs reizes gadā. To sezonalitāte ir raksturīga - tie tiek atzīmēti ārpus sezonas, tas ir, agrā pavasarī vai vēlā rudenī, kad klimatisko un laika faktoru atšķirības ir visizteiktākās. Lielākajai daļai šo pacientu slimības paasinājums notiek uz tā sauktās saaukstēšanās fona, kas parasti slēpj epizodisku vai epidēmisku (reģistrētas gripas epidēmijas laikā) vīrusu infekciju, kurai drīz pievienojas arī bakteriāla infekcija. infekcija (parasti pneimokoki un Haemophilus influenzae). Ārējs slimības saasināšanās cēlonis ir hipotermija, ciešs kontakts ar klepojošu "gripas" pacientu utt. Paasinājuma fāzē pacienta pašsajūtu nosaka divu galveno sindromu attiecība: klepus un intoksikācija. Smaguma pakāpe intoksikācija Sindroms nosaka paasinājuma smagumu, un to raksturo vispārēji simptomi: ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, parasti līdz subfebrīla vērtībām, reti virs 38 ° C, svīšana, vājums, galvassāpes, samazināta veiktspēja. Sūdzības un izmaiņas augšējos elpceļos (iesnas, iekaisis kakls rīšanas laikā u.c.) nosaka raksturlielumi. vīrusu infekcija un hronisku nazofarneksa slimību klātbūtne (deguna deguna blakusdobumu iekaisums, kompensēts tonsilīts utt.), kas šajā periodā parasti pasliktinās. Galvenās sastāvdaļas klepus Diagnostikas sindromi ir klepus un krēpas. Paasinājuma sākumā klepus var būt neproduktīvs ("sausais katars"), bet biežāk to pavada krēpas no vairākām spļaušanām līdz 100 g (retāk vairāk) dienā. Pārbaudot krēpas ir ūdeņainas vai gļotādas ar strutas svītrām (ar katarālu endobronhītu) vai strutojošu (ar strutojošu endobronhītu). Krēpu atklepošanas vieglumu galvenokārt nosaka to elastība un viskozitāte. Ar paaugstinātu krēpu viskozitāti, kā likums, ir ilgstošs klepus, kas pacientam ir ārkārtīgi sāpīgs. Slimības sākuma stadijā un ar tās vieglu paasinājumu krēpu izdalīšanās parasti notiek no rīta (mazgāšanās laikā), ar izteiktāku saasinājumu krēpas var izklepot periodiski visas dienas garumā, bieži uz fiziskas slodzes fona un pastiprināta elpošana. Hemoptīze šādiem pacientiem ir reta, kā likums, bronhu gļotādas retināšana, kas parasti ir saistīta ar arodbīstamību, tai predisponē.

Pārbaudot pacientu, no elpošanas sistēmas puses var nebūt redzamas novirzes no normas. Krūškurvja orgānu fiziskajā pārbaudē vislielākā diagnostiskā vērtība ir auskultācijas rezultātiem. Hronisku vienkāršu (neobstruktīvu) bronhītu raksturo apgrūtināta elpošana, kas parasti dzirdama pa visu plaušu virsmu, un sausa, izkliedēta sēkšana. To rašanās ir saistīta ar bronhu drenāžas funkcijas pārkāpumu. Sēkšanas tembru nosaka skarto bronhu kalibrs. Endobronhīta gadījumā ar lielu un vidēju bronhu bojājumiem ir dzirdami zema tembra trokšņi, ko pastiprina klepus un piespiedu elpošana; samazinoties skarto bronhu lūmenam, sēkšana kļūst izteikta. Kad bronhos parādās šķidrs noslēpums, dzirdamas arī mitras raķetes, parasti smalki burbuļo, to kalibrs atkarīgs arī no bronhu koka bojājuma līmeņa. Plaušu ventilācijas spēja neobstruktīva bronhīta gadījumā klīniskās remisijas fāzē var saglabāties normāla gadu desmitiem. Akūtā fāzē plaušu ventilācijas jauda var arī palikt normas robežās. Šādos gadījumos var runāt par funkcionāli stabils bronhīts. Tomēr dažiem pacientiem, parasti saasināšanās fāzē, pievienojas vidēji izteiktas bronhu spazmas, kuru klīniskās pazīmes ir apgrūtināta elpošana laikā. fiziskā aktivitāte, pārceļoties uz aukstu telpu, stipra klepus brīdī, dažreiz naktī, un sausi augsti raļi. Izpētot elpošanas funkciju šajā laika periodā, atklājas vidēji izteikti obstruktīvi plaušu ventilācijas traucējumi, t.i., ir bronhu spazmas sindroms. Par šādiem pacientiem var runāt par funkcionāli nestabils bronhīts, atšķirībā no HOPS, obstrukcija pēc ārstēšanas ir pilnībā atgriezeniska. Tiek pieņemts, ka pārejoša bronhu obstrukcija ir saistīta ar pastāvīgu vīrusu infekciju (B gripas vīruss, adenovīruss un rhinosincitial vīruss). CNB progresēšanai vai, gluži pretēji, stabilizēšanai svarīgs ir vietējās imunoloģiskās reaktivitātes stāvoklis. Akūtā fāzē parasti samazinās sekrēcijas imūnglobulīna A līmenis, alveolāro makrofāgu (AM) funkcionālās spējas un neitrofilu fagocītiskā aktivitāte asins serumā; interleikīna līmenis - 2 palielinās, jo augstāks, jo izteiktāka ir iekaisuma aktivitāte; apmēram pusei pacientu tika konstatēts cirkulējošo imūnkompleksu (CIC) līmeņa paaugstināšanās asinīs. Šie rādītāji saglabājas aptuveni pusei pacientu un remisijas fāzē ar slimības ilgumu līdz 5 gadiem. Acīmredzot tas ir saistīts ar pneimokoku un Haemophilus influenzae antigēnu klātbūtni bronhu saturā, kas tur saglabājas pat klīniskās remisijas fāzē. Izmaiņas citos orgānos un sistēmās vai nu nav, vai arī atspoguļo slimības paasinājuma (intoksikācijas, hipoksēmijas) un vienlaicīgu patoloģiju smagumu.

Diagnostika Vienkāršā bronhīta pamatā ir pacienta vēstures novērtējums, simptomu klātbūtne, kas norāda uz iespējamu bronhu bojājumu (klepus, krēpas), elpošanas orgānu fiziskās izmeklēšanas rezultāti un citu slimību izslēgšana, kuras var raksturot lielā mērā līdzīgi klīniskie simptomi (plaušu tuberkuloze, bronhektāzes, bronhu vēzis).

Laboratorijas pētījumi.

Laboratorijas datus izmanto, lai diagnosticētu hroniska bronhīta paasinājumu, noskaidrotu iekaisuma procesa aktivitātes pakāpi, bronhīta klīnisko formu un diferenciāldiagnozi. Klīniskās asins analīzes un ESR rādītāji ar katarālo endobronhītu tie mainās reti, biežāk ar strutojošu, kad parādās mērena leikocitoze un leikocītu formulas nobīde pa kreisi. PAR Ar trofāzes bioķīmiskie testi( kopējā proteīna un proteinogrammas, C-reaktīvā proteīna, haptoglobīna, sialskābes un seromukoīda noteikšana asins serumā) . ir diagnostiska vērtība gausa iekaisuma gadījumā.

Krēpu citoloģiskā izmeklēšana un, ja tās nav, bronhu saturs, kas iegūts bronhoskopijas laikā raksturo iekaisuma pakāpi. Jā, plkst smags iekaisuma paasinājums (3 grādi) citogrammās dominē neitrofīlie leikocīti (97,4–85,6%), nelielā skaitā ir distrofiski izmainītas bronhu epitēlija šūnas un AM; plkst mērens iekaisums (2 grādi) kopā ar neitrofilajiem leikocītiem (75,7%) bronhu saturā ir ievērojams daudzums gļotu, AM un bronhu epitēlija šūnu; ar vieglu iekaisumu (1. pakāpe) noslēpums pārsvarā ir gļotādas, dominē bronhu epitēlija desquamated šūnas, ir maz neitrofilu un makrofāgu (attiecīgi 52,3-37,5% un 26,7-31,1%). Atklājas noteikta saistība starp iekaisuma aktivitāti un krēpu fizikālajām īpašībām (viskozitāti, elastību). Ar strutojošu bronhītu akūtā fāzē krēpās palielinās skābo mukopolisaharīdu un dezoksiribonukleīnskābes šķiedru saturs un samazinās lizocīma, laktoferīna un sekrēcijas IgA saturs. Tas samazina bronhu gļotādas izturību pret infekcijas ietekmi.

Instrumentālā izpēte.

Bronhoskopija hroniska bronhīta gadījumā tas ir indicēts diagnostikas un/vai terapeitiskiem nolūkiem. nepieciešama endoskopija. Ar pastāvīgu klepus sindromu bieži tiek atklāts trahejas un lielo bronhu izelpas kolapss (diskinēzija), kas izpaužas kā elpošanas mobilitātes palielināšanās un elpceļu sašaurināšanās. Trahejas un II-III pakāpes galveno bronhu diskinēzija nelabvēlīgi ietekmē iekaisuma procesa gaitu bronhos, pasliktina krēpu izdalīšanos, predisponē strutojošu iekaisumu attīstību, izraisa obstruktīvus traucējumus. plaušu ventilācija. Ar strutojošu endobronhītu bronhu koks tiek sanitizēts.

Radiogrāfija

Par rentgena pārbaudi krūtis pacientiem ar vienkāršu bronhītu izmaiņas plaušās nav. Strutaina bronhīta gadījumā pēc ārstnieciskās un diagnostiskās bronhoskopijas un bronhu koka sanitārijas kursa indicēta datortomogrāfija, kas ļauj diagnosticēt bronhektāzi. un noteikt turpmāko ārstēšanas taktiku.

Diferenciāldiagnoze

Akūts bronhīts

Vienkāršs (neobstruktīvs) bronhīts ir jānošķir no akūts ilgstošs Un atkārtojas bronhīts. Pirmo raksturo: ilgstoša (vairāk nekā 2 nedēļas) akūta saaukstēšanās gaita, otrajai - atkārtotas īsas tā epizodes trīs vai vairāk reizes gadā. bronhektāzes ir raksturīgs klepus kopš bērnības pēc pārciestām "epiteliotropām" infekcijām (masalas, garais klepus u.c.), strutojošu krēpu izdalīšanās "pilns kumoss", pastāv saistība starp krēpu izdalīšanos un ķermeņa stāvokli, bronhoskopijā atklāj lokālu strutojošu (mukopurulentu) endobronhītu. , CT plaušas un bronhogrāfija atklāja bronhektāzi.

cistiskā fibroze

cistiskā fibroze ir ģenētiski noteikta slimība, kurai raksturīga simptomu parādīšanās bērnībā, eksokrīno dziedzeru bojājumi ar strutojošu bronhītu, aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas pārkāpums, diagnostikas marķieris ir palielināts Na saturs sviedros. šķidrums (40 mmol / l.).

Elpošanas orgānu tuberkuloze

Pret tuberkulozi raksturīgas intoksikācijas pazīmes, svīšana naktīs, mikobaktēriju tuberkuloze krēpās un bronhu noskalojumos, bronhoskopijā atklāj lokālu endobronhītu ar rētām, fistulas ar pozitīvām seroloģiskām reakcijām uz tuberkulozi, pozitīvi rezultāti no tuberkulozes zāļu lietošanas (therapia ex juvantibus).

Plaušu vēzis

Centrālais vēzis biežāk vīriešiem pēc 40 gadiem, smagi smēķētājiem; raksturīgs uzlaušanas klepus, asiņu svītras un "netipiskas" šūnas krēpās, raksturīgi bronhoskopijas un biopsijas rezultāti.

Traheobronhiālā diskinēzija

Traheobronhiālā diskinēzija (trahejas un lielo bronhu izelpas sabrukums), kam raksturīgs garajam klepus līdzīgs garais klepus; bronhoskopija atklāj trahejas membrānas daļas prolapss dažāda smaguma lūmenā.

Bronhiālā astma

Ar funkcionāli nestabilu bronhītu ar bronhospastisku sindromu nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi ar b ronhiālā astma, kam raksturīgs jauns vecums, alerģija vai elpceļu infekcija slimības sākumā, eozinofilu skaita palielināšanās krēpās un asinīs (> 5%), paroksizmāla apgrūtināta elpošana vai klepus gan dienas laikā, gan īpaši miega laikā, galvenokārt augsta toņa izkliedēta sausa sēkšana, bronhodilatatoru (galvenokārt  2-agonistu) terapeitiskā iedarbība.

Klasifikācija

Pēc patoģenēzes:

primārais bronhīts- kā neatkarīga nosoloģiskā forma;

sekundārais bronhīts- kā citu slimību un patoloģisku stāvokļu (tuberkuloze, bronhektāzes, urēmija utt.) sekas.

Pēc funkcionālām īpašībām(elpas trūkums, spirometrija FEV 1, FVC, FEV 1 / FVC):

neobstruktīvs (vienkāršs) hronisks bronhīts (CNB)): nav elpas trūkuma, spirometriskie parametri - FEV 1 , FVC, FEV 1 /FVC nemainās;

obstruktīvs: izelpas aizdusa un spirometrisko parametru izmaiņas (FEV 1, FEV 1 / FVC samazināšanās) paasinājuma laikā.

Saskaņā ar klīniskajām un laboratorijas īpašībām(krēpu raksturs, bronhu skalošanas citoloģiskā aina, neitrofilijas pakāpe perifērajās asinīs un akūtās fāzes bioķīmiskās reakcijas):

katarāls;

mukopurulents.

Atkarībā no slimības stadijas:

saasināšanās;

klīniskā remisija.

Obligātās bronhu obstrukcijas komplikācijas:

hronisks plaušu sirds;

elpošanas (plaušu) mazspēja, sirds mazspēja.

Ārstēšana

Slimības saasināšanās fāzē ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos pacienti tiek atbrīvoti no darba. Ar smagu intoksikāciju, obstruktīvu sindromu, smagu vienlaicīgu slimību klātbūtnē, īpaši gados vecākiem pacientiem, ir ieteicama hospitalizācija. Tabakas smēķēšana ir stingri aizliegta.

Ņemot vērā elpceļu vīrusu infekcijas lielo lomu slimības saasināšanā, tiek veikti visa veida pasākumi, lai paātrinātu antigēna materiāla (toksīnu) izvadīšanu no organisma. Ieteicams dzert daudz siltu šķidrumu: karstu tēju ar citronu, medu, aveņu ievārījumu, liepziedu tēju, sauso aveņu tēju, karsētus sārmainus minerālūdeņus - galda un ārstnieciskos (Borzhom, Smirnovskaya u.c.); oficiālās "sviedru" un "krūšu" ārstniecības augu kolekcijas. Tvaika ("nav dziļi") vienaldzīgas inhalācijas ir noderīgas. No pretvīrusu zālēm ameksīns, ingavirīns, relenza, arbidols, interferons vai bloks tiek izrakstīts deguna pilienu veidā, 2–3 pilieni katrā deguna ejā ar 3 stundu intervālu vai inhalāciju veidā 0,5 ml 2 reizes dienā 2-5 dienas; pretgripas -globulīns (gripas un citām elpceļu vīrusu infekcijām), pretmasalu -globulīns (adeno- un PC-infekcijām). Visi gamma globulīni tiek ievadīti intramuskulāri 2-3 devās, katru dienu vai katru otro dienu, parasti 6 injekcijas, atkarībā no pacienta stāvokļa. Varbūt vienas dienas vietēja imūnglobulīnu lietošana (instilācija degunā) ar 3 stundu intervālu. Citu pretvīrusu zāļu starpā ir vēlams izrakstīt chigain (aktīvā viela ir sekretorais IgA) 3 pilienus katrā deguna ejā 3 reizes dienā. Alerģijas izpausmju klātbūtnē un eozinofilu līmeņa paaugstināšanās krēpās un asinīs (> 5%) ir indicēta antihistamīna līdzekļu, askorbīnskābes iecelšana. Šie pasākumi, kā likums, mazina intoksikācijas simptomus, uzlabo vispārējo pašsajūtu. Palielinoties krēpu strutošanas pakāpei (krēpu krāsas maiņa no gaišas uz dzeltenu, zaļu), neitrofīlās leikocitozes klātbūtni perifērajās asinīs un intoksikācijas simptomu saglabāšanos, ir indicētas antibiotikas (dabiskas un daļēji sintētiskie penicilīni, makrolīdi vai tetraciklīni), dioksidīns inhalācijās (1% -10 ml ) . Šīs ķīmijterapijas zāles lieto klīnisko simptomu kontrolē, parasti ne ilgāk kā 2 nedēļas. Lai attīrītu bronhus no liekā viskozā sekrēta, perorāli vai ieelpojot ir jāizraksta atkrēpošanas līdzekļi: 3% kālija jodīda šķīdums (pienā, pēc ēšanas), termopses, zefīra uzlējumi un novārījumi, garšaugu "krūšu kolekcija" un uz tiem balstīti maisījumi, siltā veidā līdz 10 reizēm dienā, ambroksols, bromheksīns, acetilcisteīns. Bronhu klīrenss lielā mērā ir atkarīgs no bronhu satura hidratācijas pakāpes, to veicina silta nātrija bikarbonāta šķīduma vai hipertoniskā fizioloģiskā šķīduma ieelpošana. Ar funkcionāli nestabilu bronhītu un bronhospastisku sindromu zāļu terapijas kompleksā jāiekļauj īslaicīgas darbības  2 -agonisti (Berotek un tā analogi), antiholīnerģiskie līdzekļi (Atrovent) vai to kombinācija (Berodual).

Kad iekaisuma procesa aktivitātes pazīmes mazinās, iepriekšminētās var lietot ķiploku vai sīpolu sulas inhalācijas, kuras gatavo ex temporae inhalācijas dienā, sajaucot ar 0,25% novokaīna šķīdumu attiecībā 1:3; izmantojot līdz 1,5 ml šķīduma vienā inhalācijā divas reizes dienā, kopā 9-15 procedūras. Iepriekš minētā ārstēšana tiek kombinēta ar C, A, B grupas vitamīnu, biostimulantu (alvejas sula, propoliss, lakricas sakne, smiltsērkšķu eļļa, prodigiozāns u.c.) lietošanu, fizikālās terapijas metodēm un rehabilitācijas ārstēšanas fizikālajām metodēm. Ar strutojošu endobronhītu šāda ārstēšana jāpapildina ar bronhu koka sanitāriju. Ārstēšanas kursa ilgums ir atkarīgs no strutojošu sekrēciju izvadīšanas ātruma bronhu kokā. Parasti tas prasa 2-4 terapeitiskas bronhoskopijas ar 3-7 dienu intervālu. Ja klīniski, veicot atkārtotu bronhoskopiju, tiek atklāta skaidra pozitīva iekaisuma procesa dinamika bronhos, sanitārijas kursu pabeidz ar endotraheālās infūzijas vai aerosola inhalācijām ar jodinolu un citiem simptomātiskiem līdzekļiem.

Profilakse

Primārā profilakse ietver sliktā tabakas smēķēšanas ieraduma apkarošanu, ārējās vides uzlabošanu, darba aizliegšanu piesārņotā (putekļainā vai gāzētā) atmosfērā, ķermeņa sacietēšanu, infekcijas perēkļu ārstēšanu nazofarneksā un normālas elpošanas caur degunu izveidi. Lai novērstu vienkārša hroniska bronhīta saasinājumus, ieteicams izslēgt aktīvās un pasīvās smēķēšanas faktu, veikt rūdīšanas (ūdens) procedūras un rehabilitācijas vingrošanas terapijas metodes, kas palielina nespecifisko pretestību un toleranci pret fiziskajām aktivitātēm, racionālu nodarbinātību. Starpsezonā ieteicams lietot adaptogēnus (Eleutherococcus, Schisandra chinensis u.c.), kā arī antioksidantus (C vitamīnu, rutīnu u.c.). Iekaisuma procesa remisijas periodā ir nepieciešams radikāli sanitizēt perēkļus nazofarneksā, mutes dobums, lai labotu deguna starpsienas defektus, kas apgrūtina elpošanu caur degunu. Lai novērstu sagaidāmo slimības paasinājumu gaidāmās gripas epidēmijas laikā, var veikt vakcināciju pret gripu; lai novērstu paasinājumu gada bīstamākajā periodā (vēlā rudenī), iespējama vakcinācija ar pneimokoku vai kombinēto vakcīnu. Profilaktiska antibiotiku lietošana nav ieteicama.

Funkcionāli nestabila hroniska bronhīta gadījumā jāveic ikgadēja spirogrāfiskā kontrole. Šo pacientu atjaunojošās ārstēšanas un rehabilitācijas nolūkos plašāk jāizmanto sanatoriskās ārstēšanas iespējas klimatiskajos kūrortos. Pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem un ar vairākām citu orgānu un sistēmu patoloģijām, priekšroka jādod vietējām sanatorijām.

Prognoze

Hroniska bronhīta prognoze ir labvēlīga. Parasti CB neizraisa pastāvīgu plaušu funkcijas samazināšanos. Tomēr ir konstatēta saistība starp gļotu hipersekrēciju un FEV1 samazināšanos, kā arī konstatēts, ka jauniem smēķētājiem hroniska bronhīta klātbūtne palielina HOPS attīstības iespējamību.

ir difūzs progresīvs iekaisuma process bronhos, izraisot bronhu sienas un peribronhiālo audu morfoloģisku pārstrukturēšanu. Hroniska bronhīta paasinājumi notiek vairākas reizes gadā un notiek ar pastiprinātu klepu, strutojošu krēpu, elpas trūkumu, bronhu obstrukciju, nelielu drudzi. Hroniska bronhīta izmeklēšana ietver plaušu rentgena izmeklēšanu, bronhoskopiju, krēpu mikroskopisko un bakterioloģisko analīzi, elpošanas funkciju u.c. Hroniska bronhīta ārstēšanā tiek kombinēta medikamentoza terapija (antibiotikas, mukolītiskie līdzekļi, bronhodilatatori, imūnmodulatori), sanitārā bronhoskopija. , skābekļa terapija, fizioterapija (inhalācijas, masāža, elpošanas vingrinājumi, zāļu elektroforēze utt.).

ICD-10

J41 J42

Galvenā informācija

Hroniska bronhīta sastopamība pieaugušo iedzīvotāju vidū ir 3-10%. Hronisks bronhīts 2-3 reizes biežāk attīstās vīriešiem vecumā no 40 gadiem. Mūsdienu pulmonoloģijā tiek teikts, ka hronisks bronhīts rodas, ja divus gadus tiek novēroti slimības paasinājumi, kas ilgst vismaz 3 mēnešus, kam pievienojas produktīvs klepus ar krēpu izdalīšanos. Ar ilgstošu hroniska bronhīta gaitu ievērojami palielinās tādu slimību kā HOPS, pneimosklerozes, plaušu emfizēmas, cor pulmonale, bronhiālās astmas, bronhektāzes un plaušu vēža iespējamība. Hroniska bronhīta gadījumā bronhu iekaisums ir izkliedēts un galu galā noved pie strukturālās izmaiņas bronhu sienas ar peribronhīta attīstību ap to.

Cēloņi

Starp cēloņiem, kas izraisa hroniska bronhīta attīstību, vadošā loma ir ilgstošai piesārņojošo vielu - dažādu gaisā esošo ķīmisko piemaisījumu (tabakas dūmu, putekļu, izplūdes gāzu, toksisko izgarojumu utt.) - ilgstošai ieelpošanai. Toksiskiem līdzekļiem ir kairinoša iedarbība uz gļotādu, izraisot bronhu sekrēcijas aparāta pārstrukturēšanos, gļotu hipersekrēciju, iekaisuma un sklerozes izmaiņas bronhu sieniņās. Diezgan bieži nelaikā vai nepilnīgi izārstēts akūts bronhīts tiek pārveidots par hronisku bronhītu.

Hroniska bronhīta attīstības mehānisms balstās uz dažādu lokālās bronhopulmonālās aizsardzības sistēmas daļu bojājumiem: mukociliāru klīrensu, lokālo šūnu un humorālo imunitāti (tiek traucēta bronhu drenāžas funkcija; samazinās a1-antitripsīna aktivitāte; ražošana samazinās interferona, lizocīma, IgA un plaušu virsmaktīvās vielas līmenis; tiek kavēta alveolāro makrofāgu fagocītiskā aktivitāte un neitrofīli).

Tas noved pie klasiskās patoloģiskās triādes attīstības: hiperkrīnija (bronhu dziedzeru hiperfunkcija ar lielu gļotu daudzumu), diskrīnija (paaugstināta krēpu viskozitāte, ko izraisa izmaiņas tās reoloģiskajā un. fizikālās un ķīmiskās īpašības), mukostāze (biezu, viskozu krēpu stagnācija bronhos). Šie traucējumi veicina bronhu gļotādas kolonizāciju ar infekcijas izraisītājiem un turpmāku bronhu sienas bojājumu.

Hroniska bronhīta endoskopiskajam attēlam akūtā fāzē raksturīga bronhu gļotādas hiperēmija, mukopurulenta vai strutojoša sekrēta klātbūtne bronhu koka lūmenā, vēlākās stadijās - gļotādas atrofija, sklerozes izmaiņas. dziļi bronhu sienas slāņi.

Uz fona iekaisuma tūska un infiltrācija, hipotoniska lielo un mazo bronhu diskinēzija, hiperplastiskas izmaiņas bronhu sieniņās, viegli pievienojas bronhu obstrukcija, kas uztur respiratoro hipoksiju un veicina elpošanas mazspējas pieaugumu hroniska bronhīta gadījumā.

Klasifikācija

Hroniskā bronhīta klīniskā un funkcionālā klasifikācija izšķir šādas slimības formas:

1. Pēc izmaiņu rakstura: katarāls (vienkāršs), strutains, hemorāģisks, fibrīns, atrofisks.
2. Atbilstoši bojājuma pakāpei: proksimālais (ar dominējošo lielo bronhu iekaisumu) un distālais (ar dominējošu mazo bronhu iekaisumu).
3. Ar bronhu spazmas komponenta klātbūtni: neobstruktīvs un obstruktīvs bronhīts.
4. Saskaņā ar klīnisko gaitu: hronisks latenta gaitas bronhīts; ar biežiem paasinājumiem; ar retiem paasinājumiem; nepārtraukti atkārtojas.
5. Atbilstoši procesa fāzei: remisija un paasinājums.
6. Atkarībā no komplikāciju klātbūtnes: hronisks bronhīts, ko sarežģī plaušu emfizēma, hemoptīze, dažādas pakāpes elpošanas mazspēja, hroniska plaušu sirds (kompensēta vai dekompensēta).

Hroniska bronhīta simptomi

Hronisku neobstruktīvu bronhītu raksturo klepus ar gļoturulentām krēpām. Atklepotā bronhu sekrēta daudzums bez saasināšanās sasniedz 100-150 ml dienā. Hroniska bronhīta paasinājuma fāzē pastiprinās klepus, krēpas kļūst strutojošas, palielinās to daudzums; pievienoties subfebrīla stāvoklim, svīšana, vājums.

Ar bronhu obstrukcijas attīstību uz galveno klīniskās izpausmes tiek pievienota izelpas aizdusa, kakla vēnu pietūkums izelpojot, sēkšana, garais klepus, neproduktīvs. Ilgstoša hroniska bronhīta gaita noved pie gala falangu un pirkstu naglu sabiezēšanas (“stilbiņi” un “pulksteņa brilles”).

Elpošanas mazspējas smagums hroniska bronhīta gadījumā var atšķirties no viegla elpas trūkuma līdz smagiem ventilācijas traucējumiem, kam nepieciešama intensīva aprūpe un mehāniskā ventilācija. Uz hroniska bronhīta saasināšanās fona var novērot blakusslimību dekompensāciju: koronāro artēriju slimību, cukura diabētu, discirkulācijas encefalopātijas uc neveiksme un vienlaicīgas patoloģijas dekompensācija.

Katarālā nekomplicētā hroniskā bronhīta gadījumā paasinājumi notiek līdz 4 reizēm gadā, bronhu obstrukcija nav izteikta (FEV1> 50% no normas). Biežāk paasinājumi notiek ar obstruktīvu hronisku bronhītu; tie izpaužas kā krēpu daudzuma palielināšanās un to rakstura izmaiņas, būtiski bronhu caurlaidības traucējumi (FEV1 strutains bronhīts rodas ar pastāvīgs piešķīrums krēpas, FEV1 samazināšanās

Diagnostika

Hroniskā bronhīta diagnostikā būtiski ir noskaidrot slimības un dzīves anamnēzi (sūdzības, smēķēšanas pieredze, aroda un sadzīves bīstamība). Hroniska bronhīta auskultatīvās pazīmes ir apgrūtināta elpošana, ilgstoša izelpa, sausas svilpes (svilpšana, dūkoņa), dažāda lieluma slapji rievojumi. Attīstoties emfizēmai, tiek noteikta kastīta perkusijas skaņa.

Diagnozes pārbaudi atvieglo plaušu rentgenogrāfija. Rentgena attēlu hroniska bronhīta gadījumā raksturo acs deformācija un palielināts plaušu raksts, trešdaļai pacientu - emfizēmas pazīmes. Radiācijas diagnostika ļauj izslēgt pneimoniju, tuberkulozi un plaušu vēzi.

Mikroskopiskā krēpu izmeklēšana atklāj to paaugstinātu viskozitāti, pelēcīgu vai dzeltenīgi zaļu krāsu, gļoturulentu vai strutojošu raksturu, lielu skaitu neitrofilo leikocītu. Bakterioloģiskā krēpu kultūra ļauj identificēt mikrobu patogēnus (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae u.c.). Ja ir grūtības savākt krēpu, ir indicēta bronhoalveolāra skalošana un bronhu skalošanas bakterioloģiskā izmeklēšana.

Aktivitātes pakāpe un iekaisuma raksturs hroniska bronhīta gadījumā tiek precizēta diagnostiskās bronhoskopijas procesā. Ar bronhogrāfijas palīdzību tiek novērtēta bronhu koka arhitektonika, izslēgta bronhektāzes klātbūtne.

Spirometrijas laikā tiek noteikts ārējās elpošanas funkcijas pārkāpumu smagums. Spirogramma pacientiem ar hronisku bronhītu uzrāda dažādas pakāpes VC samazināšanos, MOD palielināšanos; ar bronhu obstrukciju - FVC un MVL samazināšanās. Ar pneimotatogrāfiju tiek novērota maksimālā izelpas plūsmas ātruma samazināšanās.

No hroniska bronhīta laboratoriskajiem izmeklējumiem, vispārīga analīze urīns un asinis; kopējā proteīna, olbaltumvielu frakciju, fibrīna, sialskābes, CRP, imūnglobulīnu un citu rādītāju noteikšana. Smagas elpošanas mazspējas gadījumā tiek pārbaudīts CBS un asins gāzu sastāvs.

Hroniska bronhīta ārstēšana

Hroniska bronhīta paasinājumu ārstē stacionāri, pulmonologa uzraudzībā. Tajā pašā laikā tiek ievēroti akūta bronhīta ārstēšanas pamatprincipi. Ir svarīgi izslēgt saskari ar toksiskiem faktoriem (tabakas dūmiem, kaitīgām vielām utt.).

Hroniska bronhīta farmakoterapija ietver pretmikrobu, mukolītisku, bronhodilatējošu, imūnmodulējošu zāļu iecelšanu. Antibiotiku terapijai tiek izmantoti penicilīni, makrolīdi, cefalosporīni, fluorhinoloni, tetraciklīni perorāli, parenterāli vai endobronhiāli. Ar viskozām krēpām, kuras ir grūti atdalīt, tiek izmantoti mukolītiskie un atkrēpošanas līdzekļi (ambroksols, acetilcisteīns utt.). Lai apturētu bronhu spazmas hroniska bronhīta gadījumā, indicēti bronhodilatatori (eufilīns, teofilīns, salbutamols). Ir obligāti jālieto imūnregulācijas līdzekļi (levamizols, metiluracils utt.).

Smaga hroniska bronhīta gadījumā var veikt ārstniecisko (sanācijas) bronhoskopiju, bronhoalveolāro skalošanu. Lai atjaunotu bronhu drenāžas funkciju, tiek izmantotas palīgterapijas metodes: sārmaina un plaušu hipertensija. Profilaktiskais darbs hroniska bronhīta profilaksei ir smēķēšanas atmešanas veicināšana, nelabvēlīgu ķīmisko un fizikālo faktoru likvidēšana, blakusslimību ārstēšana, imunitātes paaugstināšana, savlaicīga un pilnīga akūta bronhīta ārstēšana.

Obstruktīvs bronhīts attīstās pēc difūzām patoloģiskām izmaiņām bronhos, kas rodas ilgstoša elpceļu iekaisuma vai kairinājuma rezultātā, kas izraisa bronhu lūmena samazināšanos un bagātīgu sekrēciju uzkrāšanos tajā. Slimību raksturo bronhu spazmas veidošanās, sēkšana, elpas trūkums, elpošanas mazspēja un citi simptomi, kas raksturīgi citām slimībām, kuru gadījumā ir traucēta plaušu ventilācija.

Tāpēc, nosakot slimību, svarīga ir obstruktīva bronhīta diferenciāldiagnoze, saskaņā ar kuru tiks nozīmēta adekvāta ārstēšana. Lai sīkāk izprastu problēmu, ir nepieciešams sīkāk pakavēties pie obstrukcijas cēloņiem un citām bronhīta pazīmēm.

Starp iemesliem, kas izraisa bronhu sašaurināšanos vai pilnīgu bloķēšanu, ir faktori, kas sīkāk aplūkoti turpmāk.

Medicīniskie faktori

Medicīniskie faktori, kas izraisa mazo un vidējo bronhu obstrukciju, ir:

• infekcija mutē un augšdaļā elpceļi: stomatīts, tonsilīts, ENT slimības, zobu, smaganu un citas slimības;
• infekcioza rakstura patoloģiju klātbūtne apakšējos elpceļos: bronhīts,;
• audzēju veidojumi trahejā vai bronhu kokā;
• iedzimti priekšnoteikumi;
• alerģijas, astma;
• elpceļu hiperreaktivitāte;
• saindēšanās ar toksiskiem izgarojumiem, apdegumi vai dažāda veida bronhu ievainojumi.

Sociālie faktori

Cilvēka dzīvesveidam ir liela nozīme elpceļu slimību attīstībā.

Bronhītu var izraisīt:

• neveselīga dzīvesveida saglabāšana, pārmērīga alkohola lietošana un smēķēšana;
• dzīvo nelabvēlīgos apstākļos;
• vecums (mazie bērni un pensijas vecuma cilvēki ir vairāk pakļauti slimību attīstībai).

Vides faktori

Viņa elpceļu veselība ir atkarīga no apkārtējo gaisa masu stāvokļa.

Ievērojami palielina plaušu slimību attīstības risku:

1. Pastāvīga vai ļoti bieža kairinošu vielu iedarbība uz gļotādām: putekļi, dūmi, alergēni un citi;
2. Ķīmisko vielu ietekme uz elpceļiem: dažādas kodīgas gāzes, dūmi, smalki gaisā suspendēti organiskas vai neorganiskas izcelsmes putekļi u.c.

Kas jums jāzina par obstruktīvu bronhītu

Bronhīta klasifikācija ir diezgan sarežģīta, par ko var pārliecināties, noskatoties video šajā rakstā, taču, ja to vienkāršojam līdz vidusmēra cilvēkam saprotamākai valodai, tad pamatā patoloģija tiek iedalīta akūtā un, un obstrukcija var rasties gan pirmajā un otrajā gadījumā.

Diagnoze "" vairumā gadījumu tiek veikta bērniem, kas jaunāki par trim gadiem, ņemot vērā mazuļu īpašības elpošanas sistēmas, pieaugušajiem šī forma nav raksturīga.

Piezīme. Ja pieaugušajam tiek diagnosticēta akūta obstruktīva patoloģija, tad šajā gadījumā reti ir bronhīts, drīzāk tā ir cita slimība ar līdzīgiem simptomiem.

Galvenie simptomi, kas norāda uz patoloģiju, ir šādi:

• pirmā pazīme ir ciliārā epitēlija pilnvērtīga darba pārkāpums un elpošanas sistēmas augšējo daļu kataras attīstība;
• slimību pavada spēcīgs neproduktīvs klepus ar slikti atdalītu krēpu;
• klepus ir paroksizmāls, īpaši naktī vai no rīta pēc miega;
• temperatūra nepaaugstinās virs subfebrīla rādītājiem;
• ir elpošanas mazspējas simptomi, ir elpas trūkums, kļūst grūti elpot;
• izelpojot, bez papildu ierīcēm tiek dzirdama sēkšana un trokšņi.

Bronhu pārkāpums šajā gadījumā tiek pilnībā izārstēts, bet ar biežiem atkārtojumiem slimība kļūst hroniska, ko raksturo pastāvīgs gauss process, kurā katru reizi pēc nākamā paasinājuma tiek samazināts remisijas periods. Tādējādi hronisku patoloģiju raksturo neatgriezeniskums.

Svarīgs. Viena no obstruktīva bronhīta pazīmēm ir subfebrīla temperatūras klātbūtne, kas, kā likums, nepārsniedz 37,5-37,6 grādus. Parastā akūtā formā temperatūras rādītāji ir daudz augstāki.

Hroniska forma

Šī slimība ir raksturīga pieaugušajiem, attīstās ar pastāvīgu kaitīgu vielu bronhu iedarbību, retāk biežu atkārtojumu dēļ. akūtas formas. Tajā pašā laikā tiek traucēts vidējo un mazo bronhu darbs, kas ir gan atgriezenisks, gan neatgriezenisks.

Pievērsiet uzmanību pazīmēm, kas norāda uz obstruktīva bronhīta hroniskas formas klātbūtni:

1. Pacients klepo visu gadu kopumā vismaz trīs mēnešus;
2. Klepus ir spēcīgs un dziļš, ir maz krēpu, tas ir gļotādas un grūti atklepojams;
3. Remisijas periodā klepus lēkmes ir iespējamas no rīta pēc miega, parasti mēnesi;
4. Pacientam ir grūti elpot, izelpa ir pagarināta, dzirdama raksturīga svilpe;
5. Ir elpošanas mazspējas pazīmes, elpas trūkums fiziska darba laikā, novārtā stāvoklī, tas var rasties pat runājot;
6. Bieži vien pamatslimībai pievienojas papildu slimības vīrusu vai baktēriju infekcijas veidā. Šajā gadījumā krēpas kļūst pilnīgi vai daļēji strutainas, parasti ar zaļganu nokrāsu.

Diferenciāldiagnoze

Obstruktīva bronhīta diferenciāldiagnoze ir saistīta ar faktu, ka slimības simptomiem nav skaidru pazīmju un var liecināt par citu patoloģiju attīstību ar ļoti līdzīgu klīnisko ainu. Pirmkārt, ir jāizslēdz astma, pneimonija un tuberkuloze. Patogēnu var noteikt, veicot bakteriālu krēpu izmeklēšanu vai skalošanu, kurā nedrīkst būt mikobaktērijas - Koha bacilis, kas ir tuberkulozes izraisītājs.

Pievērsiet uzmanību krēpu savākšanas nozīmei bakterioloģiskai analīzei.

Turklāt obstruktīvs bronhīts ir jānošķir no:

• sirds vai plaušu mazspēja;
• bronhektāzes;
• plaušu asinsvadu trombembolija un citas slimības.

Bronhīta diferenciācija no astmas

Visbiežāk lielas grūtības rodas ar atšķirību starp bronhītu un astmu, jo diagnoze tiek noteikta, pamatojoties tikai uz simptomiem, kas izpaužas, un nav citu veidu, kā skaidri noteikt slimību, piemēram, pneimoniju, izmantojot rentgena starus. Obstrukcijas klātbūtne funkciju abām slimībām, un tas ir viens no galvenajiem diagnostikas sindromiem.

Sīkāka informācija par atšķirībām ir parādīta 1. tabulā, un galvenās ir šādas:

• klepus raksturs un biežums- pastāvīgi ar bronhītu un astmas lēkmju veidā;
• elpas trūkums ar bronhīta saasināšanos un ar hronisku novārtā atstātu formu tas ir nemainīgs, ar astmas lēkmēm tas pilnībā nav, ja nav kairinoša faktora;
• alerģiju klātbūtne norāda uz astmas klātbūtni, bronhīts, kā likums, attīstās infekcijas dēļ;
• bronhodilatatoru lietošana bronhu spazmas un obstrukcijas mazināšanai, ar astmu atbilde ir pozitīva, ar bronhītu ir daļēja.

1. tabula. Diferenciāldiagnoze bronhīts un astma:

Raksturīgās iezīmes	Simptomu izpausmes iezīmes
	Obstruktīvs bronhīts	Bronhiālā astma
Alerģiju klātbūtne	Parasti nav	Skaidri definēti simptomi
Alergoloģiskā vēsture	Saskaroties ar alergēnu, nav atbildes reakcijas klepus vai bronhu spazmas veidā	Saskare ar alerģisku līdzekli izraisa klepu un aizrīšanās sajūtu
Apgrūtināta elpošana, elpas trūkums	Pastāvīgas elpošanas mazspējas pazīmes, vienmērīga plūsma. Plkst fiziskā aktivitāte stāvoklis pasliktinās, parādās produktīvs klepus	Nosmakšana un elpas trūkums ir periodiski, parādās krampju veidā, noteiktos laika intervālos var būt stabila remisija
Klepus	Ar krēpu	Nav krēpu vai ir maz
Krēpu pazīmes	Gļotāda, bieži ar strutojošiem elementiem, mikroskopiskā analīze neatklāj Kuršmaņa spirāles, Charcot-Liden kristālus, nav eozinofilu	Astmas gadījumā var izdalīties neliels daudzums krēpu, kurā ir eozinofīli, Charcot-Leiden kristāli un Kuršmaņa spirāles.
Sēkšanas klātbūtne klausīšanās laikā	Atkarībā no slimības stadijas parasti tiek dzirdami slapji vai sausi raļļi.	Mitrās sēkšanas klātbūtne nav raksturīga, astmai vairāk raksturīga sausa sēkšana, ko mēdz dēvēt par muzikālo sēkšanu.
Rentgena indikācijas	Attēlā redzama retikulāra pneimokleroze, peribronhiāla un perivaskulāra infiltrācija	Plaušu audu kontūras ir pastiprinātas, iespējamas emfizēmas pazīmes
Asins analīžu rādījumi	Paaugstināts eritrocītu sedimentācijas ātrums un palielināts leikocītu saturs saasināšanās periodos	Diagnostikas pazīme ir eozinofilu skaita palielināšanās, un ESR var būt gan normāls, gan paātrināts
Veicot provokatīvus ādas testus alergēnu noteikšanai	Reakcija ir negatīva	Vairumā gadījumu reakcija ir pozitīva.
Ārējās elpošanas patoloģijas	Parasti šķēršļi ir neatgriezeniski. Pārbaude ar bronhodilatatoriem dod negatīvu rezultātu	Obstrukcija ir atgriezeniska, remisijas periodā izzūd bez medikamentu lietošanas, testi ar bronhodilatatoriem dod pozitīvu rezultātu

Bronhīta diferenciācija no pneimonijas

Ne vienmēr līdz klīniskās pazīmes ir iespējams saprast, ar kādu slimību pacients cieš, jo nav skaidras līnijas, pa kuru viena patoloģija tiek atdalīta no citas. Šim nolūkam ārsti izmanto laboratorijas diagnostikas metodes.

Bieži vien pietiek ar rentgena izpēti, un sarežģītos gadījumos ir jāizmanto bronhoskopija, MRI un citi, kas ar šīm patoloģijām ir diezgan sarežģītas izpētes metodes. Bieži novārtā atstāts bronhīts vai vienkārši banāls nelaiks medicīniskās palīdzības lūgums noved pie tā, ka iekaisuma process samazinās un izraisa pneimonijas attīstību. Galvenās atšķirības ir parādītas 2. tabulā.

2. tabula. Diferenciāldiagnoze: bronhīts un pneimonija:

Simptomi	Bronhīts	Pneimonija
Temperatūra	Bieži subfebrīls, zem 38°C	Parasti vienmēr virs 38 ° C
Drudža ilgums	Ne vairāk kā trīs dienas	Parasti ilgāk par trim līdz četrām dienām
Klepus	Sausi, produktīvi sviedri, var nebūt krēpu, klepus sāpes ir reti	ļoti dziļi mitrs klepus un bagātīga krēpu izdalīšanās, īpaši dažas dienas pēc slimības sākuma
Aizdusa	Jā, ar šķēršļiem	Vienmēr ir
Cianoze (lielākā mērā pirkstu, sejas cianoze)	Nē	Ēst
Elpošanas procesā tiek iesaistīti papildu muskuļi	Nē	Jā
Balsī trīc	Nē	Bieži ēst
Uz auskultācijas, perkusijas skaņas saīsināšana	Nevar būt	Kā likums, ir
Vietējie smalki burbuļojoši labi dzirdami rāvieni	Nevar būt	Ēst
Crepitus	Nē	Ēst
Bronhofonija	Paliek nemainīgs	Kļūst stiprāks

Diferenciāldiagnoze ar citu patoloģiju

Par tuberkulozi liecinās tādas pazīmes kā: nogurums un nespēks, pastiprināta svīšana un temperatūra. Hronisks bronhīts galvenokārt izpaužas kā klepus, elpas trūkums un elpas trūkums. Krēpās nav strutojošu veidojumu, bet var būt asinis, ar to bakteriālo izmeklēšanu tiek konstatēts Koha bacilis.

Bērniem bagātīga izdalīšanās krēpas var liecināt par bronhektāzes attīstību, savukārt hroniskā bronhīta forma vairāk raksturīga gados vecākiem cilvēkiem, kuru vecums vidēji ir virs 35 gadiem. Bronhoskopija šajā gadījumā uzrāda lokālu, nevis difūzu bronhītu, kā tas ir hronisku slimību gadījumā.

Ieslēgts onkoloģiskā slimība norāda uz sāpēm krūtīs, svara zudumu, nogurumu, vājumu un strutojošu krēpu neesamību. Kā preventīvs pasākums, lai agrīna diagnostika regulāri jāveic fluorogrāfija. 3. tabulā parādīts iespējamās slimības ar simptomiem, kas līdzīgi bronhītam.

3. tabula. Diferenciāldiagnozes svarīgākie aspekti:

Slimība	Simptomi
Reaktīvās elpceļu patoloģijas
Bronhiālā astma	Obstrukcija ir atgriezeniska pat infekciju klātbūtnē.
Alerģiska aspergiloze	Pārejoši infiltrāti plaušu audos, krēpās un asinīs, tiek konstatēts eozinofilu pieaugums.
Slimības, kas saistītas ar kaitīgu ražošanu	Darba dienās simptomi ir klāt, un brīvdienās vai brīvdienās stāvoklis ievērojami uzlabojas.
Hronisks bronhīts	Pacients klepo ilgstoši – vairākus mēnešus gadā, un tas turpinās trīs un vairāk gadus pēc kārtas. Šī patoloģijas forma ir raksturīga smēķētājiem.
Infekcijas slimības
Sinusīts	Iesnas, aizlikts deguns, sāpes augšžokļa deguna blakusdobumos.
Auksts	Pēc infekcijas vai hipotermijas iekaisuma process tiek lokalizēts tikai augšējos elpceļos, sēkšana pilnībā nav.
Auskultācijā dzirdami smalki burbuļojoši raļi, augsta temperatūra, diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz radioloģiskām indikācijām.
Citi iemesli
Sirds mazspēja (sastrēguma veids)	sirdsdarbības ātruma izmaiņas; bazilāra rales; rentgenstūris parāda alveolārā vai intersticiālā šķidruma palielināšanos; kardiomegālija; ortopneja.
Ezofagīts (reflukss)	Horizontālā stāvoklī simptomi pastiprinās, pacients pastāvīgi tiek mocīts ar dedzināšanu.
Dažādi audzēji	Pastāvīgs klepus, asiņains klepus, svara zudums.
Tiekšanās	Raksturīgu simptomu rašanās ir saistīta ar noteiktu darbību, piemēram, dūmiem vai kodīgiem izgarojumiem nokļūstot, ar vemšanu. Tas var aizmiglot prātu.

Kas jums jāzina par bronhīta ārstēšanu

Obstruktīva un jebkura cita bronhīta ārstēšana ietver ne tikai medicīniskā palīdzība bet arī aktīva palīdzība no pacienta. Gan medicīnā, gan preventīviem mērķiem vispirms ir jānovērš provocējošie faktori, piemēram, smēķēšana, izgarojumu ietekme uz bīstamo ražošanu utt., Obligāti jāpievērš uzmanība organisma aizsargmehānismu stiprināšanai, ievērojot veselīgu dzīvesveidu.

Ārstējot obstruktīvu bronhītu, spēlē pirmo vijoli narkotiku ārstēšana. 4. tabulā parādītas galvenās grupas zāles parakstītas ne tikai bronhīta, bet arī tādu slimību ārstēšanai kā pneimonija, emfizēma, astma, traheīts un tamlīdzīgi.

Svarīgs. Pirms zāļu lietošanas vienmēr izlasiet lietošanas instrukciju. Pievienotā instrukcija ne tikai pateiks, kā pareizi lietot zāles, bet arī satur svarīgu informāciju par iespējamām kontrindikācijām.

4. tabula Medicīniskā terapija bronhīts:

zāļu grupa	īss apraksts par	Zāļu fotogrāfija
Antiholīnerģiskās zāles	Terapeitiskā iedarbība balstās uz bronhu paplašināšanos, kas notiek dažu stundu laikā. Nav ieteicams veikt vairāk kā četras inhalācijas dienā (2-3 elpas vienlaikus). Inhalatoros visizplatītākais aktīvā viela- ipratropija bromīds.
Beta-2 antagonisti	Bronhodilatatori palīdz pret klepu, taču tos var izmantot kā proaktīvu līdzekli simptomu novēršanai pirms gaidāmās fiziskās aktivitātes. Nav ieteicams lietot vairāk kā 4 inhalācijas dienā.
Metilksantīni	Šīs zāles ir paredzētas arī bronhu paplašināšanai ar skaidri izteiktu bronhu spazmu. Teofilīnus visbiežāk izraksta ambulatori, un atšķaidītas aminofilīna koncentrācijas parasti tiek ievadītas tikai slimnīcas apstākļos. Cilvēkiem ar sirdsdarbības traucējumiem var būt kontrindikācijas, un ārstēšana šajā gadījumā tiek veikta ļoti rūpīgi.
Mukolītiskie līdzekļi	Šīs grupas medikamenti stimulē krēpu izdalīšanos un to sašķidrināšanu un atvieglo to evakuāciju no elpceļiem. Visbiežāk sastopamie preparāti satur ambroksolu un acetilcisteīnu.
Antibiotikas	Akūtā (parastā) bronhīta gadījumā tos neizmanto. Antibakteriālā terapija tas tiek nozīmēts, ja elpceļam pievienojas bakteriāla infekcija, kuras pazīme ir strutas parādīšanās krēpās, intoksikācija un slimības pagarināšanās. Parasti viens kurss ilgst no nedēļas līdz divām atkarībā no diagnozes īpašībām un slimības gaitas.
Hormonālās zāles	Kortikosteroīdi ir efektīvi alerģiskas reakcijas klātbūtnē un nozīmīgu patoloģiju gadījumā, kas izraisa elpošanas mazspēju. Ieviešot zāles ieelpojot, tiek panākts stabils kumulatīvās iedarbības efekts un ir minimāls Negatīvā ietekme uz citām ķermeņa sistēmām, galvenokārt uz endokrīno sistēmu. Nopietnu komplikāciju gadījumā kortikosteroīdus var ievadīt intravenozi.

Pievērsiet uzmanību priekšrocībām ārstnieciskā vingrošana ne tikai terapijā, bet arī profilaksē elpceļu slimībasīpaši, kad hroniskas formas. Tam ir īpaši izstrādātas metodes, piemēram, saskaņā ar Buteyko, Frolov, Strelnikova un citiem, ko jūs varat uzzināt sīkāk no šajā rakstā piedāvātā videoklipa.

Indikācijas ārstēšanai slimnīcā

Vairumā gadījumu bronhīts tiek ārstēts ambulatori, taču ir svarīgi zināt, pie kādiem simptomiem ir ieteicams veikt pilnvērtīgu terapiju stacionārā:

1. Ja hroniska obstruktīva bronhīta saasināšanās laikā slimība neatkāpjas, klepus lēkmes neapstājas mājās, krēpās ir liels skaits strutojošu ieslēgumu;
2. Paaugstināts elpas trūkums un elpošanas mazspēja;
3. Slimība ieplūst plaušu iekaisumā un līdz ar to parādās ne tikai radikāla pneimonija, bet arī fokālas formas ar lokalizāciju plaušu audos;
4. Sāk parādīties sirds patoloģijas pazīmes, attīstās tā sauktais cor pulmonale;
5. Lai iegūtu precīzāku diagnozi, ir nepieciešama bronhoskopija.

Mūsdienu medicīna ir spērusi lielu soli, uzlabojot zāļu ievadīšanas metodes iekaisuma perēkļos. Pēdējā laikā elpošanas sistēmas slimību ārstēšanā aktīvi tiek izmantoti smidzinātāji, kas pēc darbības principa ir līdzīgi inhalatoriem, taču tiem ir vairākas būtiskas priekšrocības.

Pats svarīgākais ir tas, ka zāļu ūdens šķīdums ar ultraskaņas palīdzību pārvēršas aukstā miglā jeb aerosolā, kas dziļi iesūcas visattālākajās elpceļu vietās, kas nodrošina spēcīgāku iedarbību un efektīvi aptur klepus lēkmes. Ierīce ir ērti lietojama, un tas ir īpaši izdevīgi, piemēram, gados vecāku cilvēku un mazu pacientu ārstēšanā, jo nav nepieciešams kontrolēt elpošanas pareizību un dziļu iedvesmu, kā tas ir ar inhalācijām, savukārt cena smidzinātājs ir par pieņemamu cenu, un pati ierīce kalpo ilgu laiku.

Secinājums

Nosakot aizdomas par obstruktīvu bronhītu, ir ārkārtīgi svarīgi ņemt vērā visus simptomus, kas parādās, noskaidrot slimības ģenēzi un veikt virkni specifiskas analīzes lai apstiprinātu vai atspēkotu citas patoloģijas. Hroniskam obstruktīvam bronhītam ir daudzām slimībām līdzīgas pazīmes, taču, pirmkārt, jāizslēdz pneimonija, astma, tuberkuloze un onkopatoloģija.

Ja ir aizdomas, tiek veikta rentgena izmeklēšana, fluorogrāfija jāveic katru gadu kā obligāta profilakses metode, lai novērstu nopietnu plaušu slimību attīstību. Obstrukcijas pakāpi nosaka spirogrāfija, tās neatgriezeniskums liecina par hronisku bronhītu.

Versija: Slimību direktorijs MedElement

Akūts bronhīts (J20)

Pulmonoloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

akūts bronhīts- difūzs akūts traheobronhiālā koka (bronhu gļotādas) iekaisums.

1. Bronhīts, kas nav norādīts kā akūts vai hronisks, personām, kas jaunākas par 15 gadiem.
2. Akūts vai subakūts bronhīts, tostarp:
- akūts bronhīts ar bronhu spazmu;
- fibrīns;
- membrānas;
- strutojošs;
- septisks.
3. Akūts traheobronhīts.

No šīs sadaļas ir izslēgti:
1. Bronhīts (traheobronhīts), kas nav norādīts kā akūts vai hronisks, personām no 15 gadu vecuma (skatīt J40).
2. Astma, neprecizēta (as. alerģiskais bronhīts) - J45.9.
3. Astma ar alerģiskas sastāvdaļas pārsvaru (as. alerģiskais bronhīts) - J45.0.
4. Hroniska obstruktīva plaušu slimība ar akūtu apakšējo elpceļu infekciju (J44.0).
5. Akūts bronhīts ar bronhektāzi (J47.0).
7. Bronhīts un pneimonīts, ko izraisa ķīmiskās vielas, gāzes, dūmi un tvaiki (J68.0).
8. Hronisks bronhīts un traheobronhīts:
- nenoteikts (J42);
- mukopurulents (J41.1);
- vienkāršs (J41.0).

Plūsmas periods

Minimālais plūsmas periods (dienas): 14

Maksimālais plūsmas periods (dienas): 21

Simptomi (klepus, drudzis, bronhu obstrukcija), kas ilgst vairāk nekā 3 nedēļas, ir iemesls izmeklējuma paplašināšanai un konsultācijām ar speciālistiem.

Klasifikācija

Pēc etioloģijas

:
- vīrusu;
- baktēriju (ieskaitot mikoplazmu);
- ķīmisko faktoru ietekmes dēļ;
- fizisko faktoru ietekmes dēļ.

Akūta bronhīta etioloģiskie varianti, kas saistīti ar ķīmiskām un fizikālām sekām (piemēram, toksiski un apdegumi), reti tiek novēroti atsevišķi, bet parasti rodas kā sistēmiska bojājuma sastāvdaļa.

Saskaņā ar attīstības mehānismu:

Primārs;
- sekundāra (rodas uz jau esošas augšējo un apakšējo elpceļu patoloģijas fona).

Saskaņā ar plūsmas iespējām:
- akūts;
- akūts ilgstošs bronhīts (ilgst vairāk nekā 3 nedēļas);
- atkārtots bronhīts (atkārtojas gada laikā 3 vai vairāk reizes);

- akūts obstruktīvs bronhīts.

Etioloģija un patoģenēze

Etioloģija

Pieaugušajiem 85-95% akūtu bronhītu izraisa vīrusi.
Pēc Krievijas pētnieku datiem, bērniem, kas vecāki par 4 gadiem, vīrusu bronhīts tiek reģistrēts aptuveni 20% gadījumu, bērniem no 14 dienām līdz 4 gadiem - mazāk nekā 10% gadījumu.
Parasti vīrusu bronhīts ir saistīts ar baktērijām (biežāk), ar sēnītēm (retāk), vienšūņiem. Akūtu bronhītu var izraisīt dažādas baktērijas. Tajā pašā laikā akūtā sabiedrībā iegūtā un nozokomiālā bakteriālā bronhīta etioloģiskā struktūra būtiski atšķiras.
Saskaņā ar Krievijas pētījumu rezultātiem par akūtā bronhīta lokālo patogēnu identificēšanu pacientiem bez vienlaicīgas plaušu patoloģijas, patogēnu bija iespējams pārbaudīt tikai 16-29% pacientu.
Ilgstoša hipotēze par akūtu bakteriālu bronhītu, ko izraisa, piemēram, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis un gramnegatīvās baktērijas, Krievijas pediatri neapstiprināja (izņemot pacientus, kuriem tika veiktas ķirurģiskas procedūras).
Pierādījumi par līdzdalību slimību Bordatella pertussis un B. parapertussis, Mycoplasma pneumoniae un Chlamydophila pneumoniae attīstībā iegūti 5-10% gadījumu.
Tomēr, pēc ārvalstu autoru domām, hlamīdiju un mikoplazmu kā etioloģiskā faktora loma pēdējā laikā ir ievērojami pieaugusi; mikoplazmas un hlamīdiju etioloģija bērniem var būt no 25 līdz 40%, un tas ir visaugstākais pirmajā dzīves gadā un pēc 10 gadiem.

Akūta bronhīta etioloģija atkarībā no vecuma(Geppe N.A., Safronova A.N., 2009):
- 0-3 mēneši: citomegalovīruss, enterovīruss, herpes vīrusi;
- 0-6 mēneši: hlamīdijas (Chl.trachomatis);
- no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem: respiratorais sincitiālais vīruss, 3. tipa paragripas vīruss;
- 6-17 gadus veci: hlamīdijas (Chl.pneumoniae), mikoplazmas (M.pneumoniae).

Piezīme. Visā vecuma grupām: adenovīruss, rinovīruss, gripas vīruss (īpaši aukstajā sezonā).

Patoģenēze
Vīrusu iekļūšana epitēlija šūnas bronhu gļotādas, izraisīt to nāvi. Infekcija izplatās arī mazākos elpceļos (tas īpaši attiecas uz gripas vīrusiem un respiratorajiem sincitiālajiem vīrusiem), veicinot bronhu hiperreaktivitātes attīstību. Vīrusu infekcija sensibilizē elpceļus, izjauc mukošūnu klīrensu līdz pilnīgai izbeigšanai un nomāc aizsardzības mehānismus pret bakteriālu infekciju. Pēc bakteriālas infekcijas piestiprināšanas palielinās gļotu daudzums, kas novērš antibiotiku iekļūšanu elpceļos un apgrūtina fagocitozi. Infekcijas izraisītāju ietekmē izdalās dažādi iekaisuma mediatori.

patoloģiskā anatomija
Bronhu gļotāda akūta bronhīta gadījumā ir pietūkusi un hiperēmija, uz tās virsmas ir eksudāts Eksudāts ir ar olbaltumvielām bagāts šķidrums, kas iekaisuma laikā iziet no mazām vēnām un kapilāriem apkārtējos audos un ķermeņa dobumos.
, kas mazos bronhos un bronhiolos var aizpildīt visu elpceļu lūmenu. Bronhu gļotādas eksudāts var būt serozs, gļotains, strutains vai strutains.
Izdalījumos gandrīz vienmēr (izņemot serozo eksudātu) tiek konstatēti eritrocīti. Tādās smagās formās kā B gripa ir iespējami asinsizplūdumi bronhu gļotādā, kuru dēļ eksudāts kļūst asiņains. Gandrīz pastāvīgi eksudātā tiek noteiktas atsevišķas gļotādu cilindriskā epitēlija šūnas. Vieglos bronhīta gadījumos izmaiņas aprobežojas tikai ar pašu gļotādu, smagākos gadījumos tās aptver visus bronhu sienas slāņus. Veicot iekaisušās bronhu sienas mikroskopisko izmeklēšanu, tiek novērots hiperēmijas attēls Hiperēmija - palielināta asins piegāde jebkurai perifēro asinsvadu sistēmas daļai.
un gļotādas un submukozālo audu iekaisuma tūska.
Pat ar vieglu bronhītu ir infiltrācija ar leikocītiem un limfocītiem (vēlāk ar plazmas šūnu piejaukumu). Tas atrodas gļotādā un submukozālajos audos, citos bronhu sienas slāņos, uztver peribronhiālos audus mazajos bronhos.
Nozīmīgas šūnu infiltrācijas gadījumā bronhu siena sabiezē, tajā esošais infiltrāts un tūska atbrīvo elastīgo audu un gludo muskuļu slāni, muskuļu šķiedras piedzīvo deģeneratīvu aptaukošanos. Tas viss rada apstākļus mazo intrapulmonāro bronhu paplašināšanai, bronhektāzes veidošanās Bronhektāze - ierobežotu bronhu apgabalu paplašināšanās, ko izraisa iekaisuma-distrofiskas izmaiņas to sieniņās vai bronhu koka attīstības anomālijas.
(raksturīgi masalām un gripas bronhītam bērniem).
Akūtā bronhīta periodā iekaisuma process bieži pāriet uz saistaudiem, kas ieskauj bronhu, satver šeit lejupejošos limfas asinsvadus un caur tiem izplatās pa bronhu. Iekaisuma izmaiņas no peribronhiālā saistaudi var nonākt plaušu audos. Bieži vien attīstās bronhopneimonija, kad iekaisums bronhu iekšienē nonāk līdz to gala zariem un plaušu audiem. Mazo bronhu lūmena nosprostošanās gadījumā ar noslēpumu sabrūk atbilstošas ​​plaušu audu daļas un veidojas atelektāze.

Galvenie akūtu bronhu iekaisuma morfoloģiskie veidi:
- akūts katarāls;
- katarāls-strutojošs;
- hemorāģisks;
- fibrīns-čūlains;
- strutojošs.

Priekš akūts katarāls bronhīts Raksturīga ir bronhu sienas hiperēmija un tūska, kausa šūnu skaita palielināšanās, dziedzeru hipersekrēcija un gļotu retināšana, neliela leikocītu uzkrāšanās un desquamated epitēlijs bronhu lūmenā. Iekaisuma infiltrācija ir mērena un aprobežojas ar gļotādu, epitēlija oderējuma defekti ir virspusēji un nelieli, ātri atjaunojas.

Plkst katarāls-strutains bronhīts(strutojošs bronhu katars, strutojošs bronhīts) bronhu gļotāda ir pietūkusi un tai ir spilgti rozā vai sarkana krāsa. Eksudāts uzkrājas bronhu lūmenā, kurā ir liels skaits leikocītu; epitēlijam ir noturīgāki un dziļāki virsmas defekti, var veidoties erozija Erozija - virspusējs gļotādas vai epidermas defekts
. Ir izteiktas deģeneratīvas izmaiņas skropstu epitēlijā. Iekaisuma process - ierobežots vai plaši izplatīts; notver lielākā daļa bronhu koks līdz mazākajiem bronhiem. Smagas slimības gaitas gadījumā iekaisuma process kopā ar gļotādu aptver arī bronhu sienas dziļos audus.

Plkst hemorāģisks bronhīts eksudātā atklājas liels skaits eritrocītu.

Akūts fibrīns bronhīts(krupu bronhīts, plastiskais bronhīts, bronhu krups) novēro difterijas, lobaras pneimonijas gadījumā, un to pavada fibrīnas plēves izdalīšanās uz iekaisušās gļotādas virsmas. IN reti gadījumi ir izolēts bronhu krupu iekaisums bez balsenes, trahejas vai plaušu audu fibrīniem bojājumiem. Iekaisuma raksturs ir krupozs, lielajos bronhos var saglabāties epitēlija segums (izņemot virspusējas rindas) un fibrīna plēve izskatās kā caurule. Mazos tas izskatās kā nepārtraukta cilindriska masa un aizpilda visu bronhu lūmenu. Akūts fibrīns bronhīts ir diezgan reta slimība ar neskaidru etioloģiju un patoģenēzi. Nākotnē tas parasti iegūst recidivējošu raksturu ar saasināšanās intervāliem no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Var izraisīt nelielu asiņošanu plaušās (hemoptīze).

Membrānas bronhīts(fibrinozā bronhīta variants ar lielu plēvju veidošanos) attīstās uz izteiktu alteratīvu izmaiņu fona. Raksturīgs fibrīns (krupu vai difterīts) iekaisums, kas izpaužas ar bālganpelēkas fibrīnas plēves klātbūtni uz gļotādas virsmas, kas vairāk vai mazāk cieši pielodēta pie apakšējiem audiem. Pēc tam, kad plēve ir izkususi ar neitrofilu enzīmiem un tās atgrūšana, tiek atklāti dažāda dziļuma defekti - čūlas, kas dziedē, piepildoties ar granulācijas audiem ar sekojošu rētu veidošanos.

Strutains bronhīts (bronhu strutošana, septisks bronhīts) raksturojas ar strutojošu bronhu gļotādas un pakārtoto audu saplūšanu ar dziļu čūlainu defektu veidošanos, dziedzeru, muskuļu un skrimšļu iznīcināšanu. Granulācijas audi, kas pakāpeniski aizpilda čūlas, sklerozējas, kā rezultātā veidojas raupjas rētas. Tas notiek galvenokārt tad, ja bronhu lūmenā uzkrājas liels daudzums sekrēta tā evakuācijas pārkāpuma (piemēram, ar obstrukciju) un strutainā iekaisuma rezultātā.

Akūta bronhīta gaitas iespējas

Akūts obstruktīvs bronhīts(OHB) infekciozās ģenēzes cēlonis var būt dažādi elpceļu vīrusi, mikoplazmas, hlamīdijas. Bērniem agrīnā vecumā lielāko daļu obstruktīvo bronhīta formu izraisa RS-vīrusu un 3. tipa paragripas infekcijas; citi vīrusi (parasti citomegalovīrusi un adenovīrusi) izraisa ne vairāk kā 10-20% gadījumu.
Daži autori uzskata par vienu no galvenajiem etioloģiskie faktori akūts obstruktīvs bronhīts mikoplazma (īpaši vecākiem bērniem). Ar recidivējošu obstruktīvu bronhītu M.pneumoniae loma palielinās (saskaņā ar Nazarenko N.M. et al. (2001), infekcija ar šo patogēnu tiek konstatēta 85% bērnu ar recidivējošu obstruktīvu bronhītu).
Sarežģītie bronhu obstrukcijas mehānismi bērniem ietver elpceļu sašaurināšanos, gļotādu pietūkumu un bronhu dziedzeru hipersekrēciju un, mazākā mērā, bronhu gludo muskuļu spazmu. Izelpas grūtības infekciozas izcelsmes AOB nav alerģiska iekaisuma sekas. Tas ir saistīts ar mazu bērnu ar vecumu saistītās reaktivitātes īpatnībām un infekcijas izraisītāja bioloģiskajām īpašībām.

Akūts recidivējošais bronhīts(ARB) ir akūts bronhīts, kas rodas trīs vai vairāk reizes gadā. Pacienti ar šo akūta bronhīta gaitas variantu ir jāpārbauda bronhiālā astma, HOPS un imūndeficīts. Apmēram 50% gadījumu šiem pacientiem vēlāk tiek diagnosticēta bronhiālā astma.

Epidemioloģija

Akūta bronhīta epidemioloģija ir tieši saistīta ar gripas un citu elpceļu vīrusu slimību epidemioloģiju. Raksturīgi, ka šo slimību saslimstības pieauguma tipiskie maksimumi ir decembra beigās un marta sākumā.

Dati par saslimstību pieaugušajiem ir ļoti pretrunīgi. Pēc vairāku autoru domām, bronhīta biežums svārstās no 15 līdz 50%. Šis procents ir ievērojami augstāks (līdz 50-90%) bērniem, kuri bieži cieš no akūtām elpceļu infekcijām, īpaši videi nelabvēlīgos reģionos, kā arī ar pasīvo smēķēšanu.

Atsevišķas klīniskās formas

Akūts obstruktīvs bronhīts(AOB) ir akūta bronhīta klīniska forma, kas rodas ar smagām obstrukcijas pazīmēm. Tas notiek galvenokārt bērniem pirmajos 4 dzīves gados. Pēc dažādu autoru domām, aptuveni 20-25% bronhītu bērniem rodas AOB formā. Šis rādītājs ir ievērojami augstāks nekā pieaugušajiem. Tajā pašā laikā obstruktīvi stāvokļi uz elpceļu vīrusu infekcijas fona tiek reģistrēti 10-30% zīdaiņu. AOB kā SARS izpausmes biežums ir īpaši augsts maziem bērniem (galvenokārt līdz 4 gadiem).

Atkārtots akūts bronhīts izplatība ir 16,4 uz 1000 bērniem. Bērni slimo pirmsskolas vecums. Bieži slimojošo bērnu vidū (pēc nosūtījumiem) recidivējoši bronhīti konstatēti 27% un recidivējoši obstruktīvi - 17,2%.

Faktori un riska grupas

Akūta bronhīta rašanos veicina šādi faktori:
- klimatiskie un laika apstākļi;
- nelabvēlīgi darba un dzīves apstākļi (hipotermija, mitrums, caurvēja) vai otrādi pārmērīgi sauss, karsts, piesārņots gaiss;
- smēķēšana;
- alkoholisms;
- hroniska fokāla infekcija nazofaringijas rajonā;
- gripa un citas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, akūta pneimonija vēsturē;
- hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS);
- alerģiskas slimības (bronhiālā astma, alerģisks rinīts, alerģisks konjunktivīts);
- deguna elpošanas pārkāpums;
- imūndeficīta stāvokļi;
- krūškurvja deformācija;
- refluksa ezofagīts;
- vecāka gadagājuma vai bērnība;
- sastrēguma izmaiņas plaušās ar labā kambara mazspēju;
- ģenētiska (iedzimta) nosliece uz elpceļu slimībām.

Klīniskā aina

Simptomi, kurss

Infekcijas etioloģijas bronhīts bieži sākas uz fona akūts rinīts vai laringīts.

Simptomi:
- iekaisis aiz krūšu kaula;
- sauss (retāk slapjš) klepus, ar nelielu krēpu daudzumu (ar bakteriālu infekciju krēpas kļūst strutainas); dažreiz klepus ir uzlauzts un sāpīgs;
- vājums, vājuma sajūta;
- balss aizsmakums, sāpes rīšanas laikā (reti);
- akūta rinīta, laringīta, traheīta pazīmes (atkarībā no patogēna).

Nav fizisku pazīmju, vai arī plaušās tiek konstatēta apgrūtināta elpošana un plaši izplatīti sausi rēgi. Ķermeņa temperatūra - subfebrīls vai normāls.
Ar vidēja un maza kalibra bronhu sakāvi izelpošana var kļūt iegarena, sēkšana - sausa un svilpojoša.
Kad bronhos parādās noslēpums, tiek dzirdami mitri, mazi burbuļojoši rāķi, kas atšķirībā no pneimonijas ir mazāk skanīgi, nav skaidras lokalizācijas un izzūd pēc klepus.

Bronhu spazmas attīstības gadījumā tiek pievienotas bronhu obstrukcijas pazīmes:
- elpas trūkums ar nelielu fizisko piepūli;
- perkusijas skaņas kastes tonis;
- ilgstoša izelpa auskulācijas laikā Auskultācija ir fizikālās diagnostikas metode medicīnā, kas sastāv no orgānu darbības laikā radīto skaņu klausīšanās.
;
- sausi augsti rales.

Mērens kurss slimību pavada ievērojami izteikts vispārējs savārgums, vājums; raksturīgs spēcīgs sauss klepus ar apgrūtinātu elpošanu un elpas trūkumu; sāpes krūškurvja lejasdaļā un vēdera sienā, ko izraisa muskuļu sasprindzinājums klepus laikā. Pamazām klepus kļūst slapjš ar mukopurulentām vai strutojošām krēpām.
Virs plaušu virsmas ir dzirdama skarba elpošana, sausas un mitras sīkas burbuļojošas čalas. Vairākas dienas ķermeņa temperatūra saglabājas subfebrīla. Perifēro asiņu sastāvā nav izteiktu izmaiņu.
Ar dominējošu bronhiolu bojājumu (skatīt "Akūts bronhiolīts" - J20) parasti tiek novērota smaga slimības gaita.

Akūtie slimības simptomi ceturtajā dienā kļūst mazāk izteikti un ar labvēlīgu iznākumu pilnībā izzūd līdz septītajai dienai.
Akūtā bronhīta gadījumā ar traucētu bronhu caurlaidību ir tendence uz ilgstošu gaitu un pāreju uz hronisku bronhītu.

Atsevišķas akūta bronhīta klīniskās formas

Akūts obstruktīvs bronhīts
Slimības sākumā klīniskā aina raksturīga elpceļu vīrusu infekcijas simptomi:ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, katarālas izmaiņas augšējos elpceļos, vispārējā stāvokļa pārkāpums.
Simptomu smagums un raksturs ievērojami atšķiras atkarībā no slimības izraisītāja.
Izelpas apgrūtinātu elpošanu pazīmes var novērot slimības pirmajā dienā vai vīrusu infekcijas laikā (trešajā līdz piektajā dienā). Elpošanas ātrums un izelpas ilgums pakāpeniski palielinās.
Elpošana kļūst trokšņaina un sēkšana. Tas ir saistīts ar faktu, ka, attīstoties hipersekrēcijai, elpas trūkuma un drudža dēļ bronhu lūmenā uzkrājas sekrēcija, mainās noslēpuma viskozitātes īpašības - tas "izžūst". Rezultātā parādās buzzing (zems) un svilpojošs (augsts) sauss rales.
Bronhu sakāve ir plaši izplatīta, tāpēc apgrūtināta elpošana ar sausu svilpošanu un čumšanu ir dzirdama vienādi pa visu krūškurvja virsmu. Sēkšana ir dzirdama no attāluma.
Slimības sākums ir tāds pats kā SARS. Vēlāk attīstās izelpas aizdusa ar elpošanas ātrumu 60-80 minūtē un klepu. Ar pirmo epizodi šie simptomi tiek atzīmēti 2.-4.dienā, ar atkārtotām epizodēm - 1.-2.dienā.
Obstruktīvam bronhītam ir raksturīga lielo bronhu bojājumu simptomu izplatība: sēkšana, sausa, bieži muzikāla sēkšana. Bronhiolītam raksturīgs "slapjāks" attēls: izkliedētu, smalki burbuļojošu rēguļu masa.
Izelpas un svilpošanas skaņu pagarināšanās ar ievērojamu elpošanas palielināšanos var vājināties līdz pilnīgai izzušanai. Šajā sakarā, novērtējot obstrukciju, jākoncentrējas uz plaušu pietūkuma smagumu (robežu sitieni), elpošanas ātrumu un krūškurvja "atbilstošo" vietu ievilkšanas pakāpi, kā arī Po un Pco līmeni. 2.
Smaga obstrukcija ilgst 1-4 dienas (ilgāk ar bronhiolītu), pilnīga stāvokļa normalizēšanās notiek pēc 1-2 nedēļām.

Atkārtots obstruktīvs bronhīts(3 vai vairāk akūta obstruktīva bronhīta epizodes gada laikā)
Paasinājums turpinās ar SARS raksturīgiem simptomiem. Pēc 1-3 dienām šos simptomus pavada klepus (parasti sauss, biežāk naktīs). Klepus un sēkšana (sausa vai rupja un vidēji burbuļojoša) saglabājas ilgāk nekā akūta bronhīta gadījumā, dažreiz līdz 3-4 nedēļām. Simptomi, to ilgums un parādīšanās secība mēdz atkārtoties dažādu etioloģiju ARVI gadījumā. Izteiktā obstrukcija neattīstās, bet bieži parādās latentais bronhu spazmas.

Diagnostika

1. "Akūta bronhīta" diagnoze tiek noteikta klīniski:
- rūpīgi savāktas anamnēzes klātbūtnē, ieskaitot smēķēšanas, nelabvēlīgu vides faktoru un/vai citu predisponējošu faktoru noteikšanu;
- akūta klepus klātbūtnē, kas ilgst ne vairāk kā 3 nedēļas, neatkarīgi no krēpu klātbūtnes;
- ja nav pneimonijas un hronisku plaušu slimību (HOPS) pazīmju Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir neatkarīga slimība, ko raksturo daļēji neatgriezenisks gaisa plūsmas ierobežojums elpceļos.
, bronhiālā astma), kas var izraisīt arī klepu;
- ja nav refluksa ezofagīta Refluksa ezofagīts - barības vada gļotādas iekaisums gastroezofageālā refluksa dēļ; izpaužas ar retrosternālām sāpēm, grēmas.
.

2. Tiek veikta fiziskā apskate un auskultācija.

3. Kad rentgena krūšu kurvja, kā likums, ir palielināts plaušu modelis un neskaidrības plaušu saknes. Bronhospastiskā komponenta piestiprināšanas gadījumā parādās "akūtas plaušu pietūkuma" pazīmes: palielināts plaušu lauku caurspīdīgums, diafragmas kupola nolaišanās.

Rentgena izmeklēšana nav indicēta, ja:
- akūts klepus un krēpu izdalīšanās liecina par akūtu bronhītu;
- sirdsdarbība HR - sirdsdarbība
<100 уд./мин.;
- elpošanas ātrums<24 вдохов/мин.;
- temperatūra (orālā)<38 о С (100,4 F).

4. Spirometrija Spirometrija - plaušu vitālās kapacitātes un citu plaušu tilpumu mērīšana, izmantojot spirometru
nav noteicošais akūta bronhīta diagnostikā, bet var palīdzēt diferenciāldiagnozē.

Laboratorijas diagnostika

1. Vispārējā asins analīze. Izmaiņas ir nespecifiskas un atkarīgas no patogēna veida. Pirmajās dienās var novērot leikopēniju, bakteriālu iekaisumu raksturo neitrofilija ar mērenu nobīdi pa kreisi, neliels ESR pieaugums ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums (nespecifisks laboratorijas asins indikators, kas atspoguļo plazmas olbaltumvielu frakciju attiecību)
.

2. Krēpu analīze: liels skaits desquamated epitēlija šūnu, makrofāgu, atsevišķu eritrocītu.
Kad tiek pievienota bakteriāla infekcija, krēpas kļūst mukopurulentas, satur lielu skaitu neitrofilu.

Regulāra, obligāta, plānota patogēna tipizēšana nekomplicēta un viegla akūta bronhīta gadījumā nav ieteicama. Patogēna tipēšana ir indicēta ilgstošam akūta bronhīta gaitai. Piemērota PCR PCR - polimerāzes ķēdes reakcija
, seroloģiskās (īpaši pāra asins serumos, kas ņemti ar 3 nedēļu intervālu) pētījumu metodes.

Diferenciāldiagnoze

Akūta bronhīta diferenciāldiagnozē vissvarīgākie ir:
- pneimonija;
- garo klepu;
- bronhiālā astma;
- akūts un hronisks sinusīts;
- miliārā plaušu tuberkuloze;
- svešķermenis;
- emfizēma;
- ciliārās diskinēzijas sindroms (piemēram, Kartagenera sindroms);
- cistiskā fibroze.

Akūta bronhīta diferenciāldiagnoze (WILLIAM J. HUESTON & ARCH G. MAINOUS III, 1998)

Patoloģisks process	pazīmes un simptomi
reaktīvā elpceļu slimība
Astma	Pierādījumi par atgriezenisku elpceļu obstrukciju pat infekcijas gadījumā
Alerģiska aspergiloze	- pārejoši infiltrāti plaušās - Eozinofīlija krēpās un perifērajās asinīs
Profesionālie apdraudējumi	Simptomi ir izteikti darba nedēļas laikā, bet tiem ir tendence uzlaboties nedēļas nogalēs, brīvdienās un brīvdienās
Hronisks bronhīts	- Hronisks ikdienas klepus ar krēpu izdalīšanos vismaz trīs mēnešus - Bieži novēro smēķētājiem
Elpošanas ceļu infekcija
Sinusīts	- Sastrēgumi un sāpes deguna blakusdobumos - Izdalījumi no deguna
Auksts	Augšējo elpceļu iekaisums bez bronhu sēkšanas
Pneimonija	Raksturīgas izmaiņas krūškurvja rentgenuzņēmumā
Citi iemesli
Sastrēguma sirds mazspēja	- Bazilāra rales - Ortopneja - Kardiomegālija - Pierādījumi par palielinātu intersticiālu vai alveolāru šķidrumu krūškurvja rentgenogrammā - S 3 (galopa ritms) - Tahikardija
Refluksa ezofagīts	Simptomi pasliktinās guļus stāvoklī Grēmas
Bronhogēni audzēji	- Konstitucionālās pazīmes (svara zudums) - Hronisks klepus, dažreiz ar hemoptīzi
Aspirācijas sindromi	- Parasti saistīta ar konkrētu notikumu, piemēram, dūmu ieelpošanu - Vemt - Samazināts apziņas līmenis

Diferenciāldiagnoze starp akūtu bronhītu un akūtu pneimoniju

Klīniskās pazīmes	Akūts (vienkāršs) bronhīts	Akūta pneimonija
Drudža pakāpe	Zem 38oC	Virs 38oC
Drudža ilgums	Mazāk nekā 3 dienas	Vairāk nekā 3 dienas
Klepus raksturs	Virspusēja, sausa, nesāpīga	Dziļi, slapji, sāpīgi
Aizdusa	Nē	Ēst
Cianoze	Nē	Ēst
Palīgmuskuļu līdzdalība elpošanas darbībā	Nē	Ēst
Balss nervozitāte	Nav mainīts	Uzlabota
Sitaminstrumentu skaņas saīsināšana	Nē	Ēst
Vietējie smalki burbuļojoši skanīgi rales	Nē	Ēst
Crepitus	Nē	Ēst
Bronhofonija	Nav mainīts	pastiprināta

Alerģiskas un infekciozas ģenēzes bronho-obstruktīvā sindroma (BOS) diferenciāldiagnoze

(Lasitsa O.I., Lasitsa T.S.)

zīmes	Infekcija	Alerģija
Epidemioloģija	Sazinieties ar pacientu ar SARS	Saskare ar mājsaimniecības, ziedputekšņiem un citiem alergēniem
Iedzimtība	Nav nosvērts	iedzimta nosliece uz atopiju
Klīnika	Drudzis, intoksikācija un citas infekcijas procesa pazīmes	Temperatūra ir normāla, intoksikācijas nav
BOS klīnisko pazīmju noturība (klepus, timpanīts, sausa svilpošana un dažādi slapji rāvumi)	Raksturo patoloģiskā procesa cikliskums	Tipiska klīnisko pazīmju labilitāte dienas laikā un novērošanas dinamikā
Pielāgošanās bronhu obstrukcijai	Izteikta elpošanas mazspēja	Pietiekama pielāgošanās biofeedback
BOS ilgums	Biežāk - 1-2 nedēļas	Ļoti neskaidrs, atkarīgs no iedarbības un alergēnu izvadīšanas
Recidīvi	Reti, izņemot vīrusa noturības gadījumus	Ļoti raksturīgs
Nazofaringeālo uztriepju imunofluorescences pētījums	Atrodiet RS vīrusu, paragripas, adenovīrusu u.c. alergēnus.	Biežāk negatīvs
Antivielu pret vīrusiem titra pieaugums RSK, RNGA reakcijās	raksturīga	nav tipisks
Imunoloģiskais pētījums	Var būt šūnu imunitātes samazināšanās, CEC palielināšanās	Ig E pieaugums, var būt Ig A samazināšanās, CIC bieži ir normāls
Eozinofilija	Nav tipisks	Ļoti raksturīgs
Ādas testi ar sadzīves un citiem atopiskiem alergēniem	negatīvs	pozitīvs
Sensibilizācija pret atopiskiem alergēniem in vitro paraugos	Nav klāt	Klāt
paaugstināta bronhu jutība	Nav tipisks	tipisks
Invāzija ar tārpiem	Tāpat kā populācijā	Biežāk notiek

Komplikācijas

Atelektāze Atelektāze ir plaušu vai tās daļas stāvoklis, kad alveolās ir maz gaisa vai tās nav un šķiet, ka tās ir sabrukušas.
, elpošanas mazspēja.

Ārstēšana ārzemēs