Göz küresi hareket etmez. Göz hareket bozukluğu

Böyle bir lezyon, örneğin felç (beyine kanama) veya konjenital beyin lezyonları ile ortaya çıkabilir. Üç okülomotor kastan biri etkilenirse, hastalıklı göz karşı tarafa deviye olur, bu birincil kayma açısıdır. Bakış, etkilenen kasın hareketi yönünde hareket ettikçe gözün kayma miktarı (şaşılık açısı) artar.

Hasta nesneye hastalıklı bir gözle bakarsa, sağlıklı göz sapar (bu, ikincil sapma açısıdır) ve hastalıklı gözün saptığı açıdan çok daha büyük bir açıda. Göz etkilenen kasa doğru hareket etmez. Taze lezyonlarda, vücudun yeni koşullara uyum sağlamak için henüz zamanı olmadığında, bu tür hastalarda çift görme ve baş dönmesi gelişir ve bunlar bir göz kapatıldığında kaybolur. Paralitik şaşılık aynı zamanda başın zorlanmış bir pozisyonu ile de karakterize edilir - hafif bir dönüş veya eğim. Gözün dış kaslarını innerve eden üç sinir de etkilenirse, göz tamamen hareketsiz hale gelir.

Okulomotor sinirlerin hasar görmesinden kaynaklanan şaşılık tedavisi

Tedaviden önce şaşılığa neden olan kesin nedenin saptanması ve altta yatan hastalığın tedavi edilmesi zorunludur. Göz hareketliliğini geliştirmek için egzersizler yazdığınızdan emin olun, ardından bu kasların çalışmasını uyaran fizyoterapi prosedürlerini ekleyin.

Gazların iki katına çıkmasını önlemek için, opak bir gözlük camı yardımıyla ağrılı gözün işlevini kapatan veya tamamen kapatan özel gözlükler kullanılır.

Kalıcı felç için, ameliyat, tedaviden en geç altı ay sonra gerçekleştirilir.

eşlik eden şaşılık

Binoküler görme mekanizmasındaki bir bozukluk doğuştan olabilir veya edinilebilir (örneğin, bir gözde görme keskinliğinde keskin bir azalma ile). Bağımsız olabilir veya başka bir hastalığın arka planında ortaya çıkabilir, hem periyodik hem de kalıcı olabilir. Ayrıca, belirli bir gözün veya her ikisinin dönüşümlü olarak biçtiği şaşılık da vardır.

Yakınsak bir şaşılık, gözlerden birinin görsel ekseni içe doğru saptığında, ıraksak - görsel eksen dışa doğru saptığında böyle bir şaşılık olarak adlandırılır.

Eşzamanlı yakınsak şaşılık genellikle erken çocukluk döneminde gelişir ve ilk başta sıklıkla aralıklıdır. Yavaş yavaş, çocuğun tüm görsel sistemi yeniden yapılandırılır, bunun sonucu görüntünün bir kısmının görsel algıdan kademeli olarak çıkarılması ve vücudun çift görmeyi ortadan kaldırdığı görsel alanın bir kısmının uyarlanabilir bir kaybı meydana gelir. . Bu sarkma tek göz kapatılarak giderilir. Yaşla birlikte (tedavi edilmezse) şaşılık şiddetli ve kalıcı hale gelir.

Eşlik eden şaşılık tedavisi

Her şeyden önce, böyle bir hasta, şaşı gözün bozulmuş görme keskinliği için düzeltilir. Bunu yapmak için, akomodasyonun çıkarılmasından sonra (merceğin eğriliğini değiştiren siliyer kasın çalışması), atropin çözeltisi damlatılarak gözlük reçete edilir. Özel göz egzersizleri ile birlikte kalıcı optik düzeltme - yakınsak ve ıraksak şaşılığın ana tedavi yöntemi . Binoküler görüşü geri yükleme optik düzeltme kademeli olarak azaltılır ve sonra iptal edilir.

Gözün dış kaslarından herhangi biri felç olduğunda kendine has semptomları olan özel bir klinik tablo gelişir. Bu tür resimler oldukça az olmasına rağmen, hepsinin bir takım ortak özellikleri vardır.

Bu belirtiler şunlardır: 1) Karşılık gelen göz hareketinde kayıp, 2) Şaşılık, 3) Sağlıklı gözde sekonder deviasyon, 4) Çift görme, 5) Uzamsal ilişkilerin algılanmasında bozukluk ("yanlış projeksiyon"), 6) baş dönmesi ve 7) baş pozisyonunda değişiklik.

Bu semptomların her birine daha yakından bakalım.

1. Şu ya da bu göz hareketini düşürdüğünüzde bazı kasların felç olması en basit ve anlaşılır semptomdur. Örneğin, gözün dış rektus kası - m. rectus externus, - bildiğiniz gibi gözü dışa çevirir. Abdusens sinirindeki hasara bağlı olarak felçli çıkarsa hasta bahsettiğim testi yapamayacak yani gözlerini yana çeviremeyecek. Düşünün ki vaka sağ abdusens sinirin felci ile ilgili. Karşılık gelen mekanizma doğru olduğu için hasta gözlerini sola çevirme isteğinizi iyi bir şekilde yerine getirecektir. Ama gözleri sağa çevirmek istediğinde sol göz bu hareketi yapacak ama sağ göz yapmayacak: m rectus externus bunda hareket etmeyecek.

Herhangi bir kasın felci ile benzer fenomenleri gözlemleyeceksiniz, sadece ağrılı gözün hareket edemediği yön değişecektir.

2. Şaşılık, şaşılık (şaşılık) - bu aslında zaten sizin tarafınızdan bilinen pasif bir kontraktürdür - sadece uzuvlarda değil, gözde. Bir kas felç olduğunda, onun antagonistlerinin uzvu kontraktür adı verilen özel bir zorlanmış pozisyona getirdiğini hatırlarsınız.

Çoğu istemli kasta ortak olan bu yasa, göz kaslarında da geçerlidir.

Örneğin, abdusens sinirinin felci gözlenirse ve bu nedenle m. recti externi, sonra son kasın antagonisti, m. düz kas

geçici, çekme göz küresi içeride ve bu konumda sıkıca sabitler. Gözün bu pozisyonuna şaşılık denir.

Bu durumda göz orta hatta yakın olacağı için bu tip şaşılığa yakınsak (strabismus convergens) denir.

Aksine, eğer m. rectus interims, antagonisti gözü dışarı doğru çeker ve bu pozisyonda sabitler. Bu tip şaşılığa ıraksak (şaşılık divergens) denir.

3. Gözbebeklerinin hareketlerinin ilişkili olduğunu ve esas olarak tek yönde gerçekleştirildiğini hatırlarsanız, sağlıklı bir gözün ikincil sapması sizin için netleşecektir. Sağ gözü keyfi olarak sağa kaydırırsak, sol göz de aynı yöne, yani sağa sapar. Bu, dürtünün m aldığı güç anlamına gelir. rectus extermis dexter, m. rektus geçici uğursuz. Ve birinci kas için dürtü ne kadar büyükse, ikincisi için o kadar büyüktür.

Şimdi sağ abdusens sinir felcine sahip olduğunuzu hayal edin. Sağlıklı bir antagonistin etkisi altındaki sağ göz içe doğru hareket edecek, yani yakınsak şaşılık pozisyonunu alacaktır.

Sağlıklı sol göze gelince, içinde her şey sağlıklı olduğu için ilk bakışta kurulumda herhangi bir değişiklik yapması gerekmeyecek. Bununla birlikte, klinik size durumun böyle olmadığını gösterecektir: sağ abdusens sinirinin felç olması durumunda, açıkça sağlıklı olan sol göz, hastalıklı sağ göz ile hemen hemen aynı şekilde içe doğru sapacaktır.

Bir göz felç olurken her iki tarafta yakınsak şaşılık oluşur.

Garip görünen bu olguyu nasıl açıklayabiliriz? Sağ abdusens sinirinin felç olduğu andan itibaren sağ göz içe doğru hareket ettiğinde hasta, gözü normal pozisyonuna getirmek için sürekli olarak hastalıklı kası innerve edecektir.

Ancak, size daha önce de söylediğim gibi, bu koşul altında, nm güçlendirilmiş darbeler alacaktır. rektus internus uğursuz. Ve buradan sol göz orta hatta getirilecek, yani aynı zamanda yakınsayan şaşılık pozisyonuna gelecektir.

Yani tek taraflı abdusens sinir felci iki taraflı şaşılık verecektir.

Şimdi felç m hayal edin. dahili doğrultucu. Antagonistin etkisi altında, sağ göz dışa doğru hareket edecek, ıraksak şaşılık pozisyonunu alacaktır. Gözü normal pozisyonuna getirmek için hasta felçli kası yoğun bir şekilde innerve edecektir. Bundan, aynı güçlendirilmiş darbeler m'ye gönderilecek. rectus externus uğursuz, çünkü bu kasların her ikisi de uyum içinde hareket ediyor. Ancak bu son durumda sol göz dışarı doğru çekilecek, yani aynı zamanda ıraksak şaşılık pozisyonuna gelecektir.

Yani bir t. recti interni'nin felci iki taraflı bir ıraksak şaşılık verir.

Her iki gözdeki fenomenlerin görünüşteki benzerliğine rağmen, doğalarının son derece farklı olduğu açıkça anlaşılmalıdır: bir gözde sapma felç kökenlidir, diğerinde, tabiri caizse, spastik kökenlidir.

4. Diplopi veya çift görme, bir nesneye bakan bir hastanın onu iki kez görmesi durumudur. Kökenini anlamak için görsel edimlerin fizyolojisini hatırlamanız gerekir.

Bir cisme baktığımızda her bir göz onu ayrı ayrı algılar ama biz yine de iki değil tek cisim görürüz. Korteksin bir yerinde, iki algıyı birleştirme süreci vardır. Bu kaynaşmanın mekanizmasını bilmiyoruz ama bunun için gerekli koşullardan birini biliyoruz: görsel eksenlerin paralelliği. Gözbebeklerinin kurulumu görsel eksenler paralel olacak şekilde olduğu sürece, iki gözle tek bir nesne görürüz; ancak bu paralellik ortadan kalkar kalkmaz kaynaşma hemen ortadan kalkar ve kişi her bir gözle ayrı ayrı görmeye başlar, yani. iki kez. Göz kaslarının felci ile zaten bildiğiniz gibi şaşılık yani gözlerin normal ayardan sapması meydana gelir. Bu durumda elbette göz eksenlerinin paralelliği ihlal edilir, yani diplopinin gelişmesi için ana koşul verilir.

Bununla birlikte, çift görmenin her zaman normal bir test sırasında fark edilen şaşılık ve göz küresi hareketlerinin kaybı ile birlikte olmadığı konusunda bir çekince koymak gerekir. Çoğu zaman, çalışma sırasında gözler tüm hareketleri gerçekleştirir ve şaşılık görünmez, ancak hasta yine de çift görmeden şikayet eder. Bu, bazı kasların parezisinin çok önemsiz olduğu ve yalnızca görsel eksenlerin paralelliğinin hafif bir ihlali için yeterli olduğu anlamına gelir. Hangi kasın parezi olduğunu bulmak için renkli gözlükler kullanarak özel bir araştırma yöntemi kullanırlar. Tekniği göz hastalıklarının seyrinden bilmeniz gereken bu yöntem, herhangi bir kasın parezi söz konusu olduğunda sorunu çok zorlanmadan çözer. Birkaç kasın birleşik felci ile görev zaten zor ve hatta tamamen çözülemez hale gelir.

5. Uzamsal ilişkilerin doğru değerlendirilmesi, diğer şeylerin yanı sıra, gözün kas aparatının durumuna bağlıdır. Psikologlar bu konuya nasıl bakarsa baksın biz doktorlar için göz kaslarının aynı anda yaptığı eforun derecesinin mesafeyi belirlemede büyük rol oynadığına kuşku yok.

Bir kas felç olduğunda, hasta gözü normal pozisyonuna getirmek için alışılmadık derecede büyük çaba sarf eder. Bu aşırı innervasyon, nesneler arasındaki mesafenin yanlış bir şekilde değerlendirilmesine ve bunların göreli konumlarına karşılık gelir - sözde "yanlış projeksiyon". Bunun sonucunda örneğin masadan bıçak, çatal vb. almak isteyen hasta sürekli “ıskalıyor”, elini yanlış yöne uzatıyor.

6. Nesnelerin ikiye katlanması ve "yanlış yansıtma" hastalarda baş dönmesine neden olur. Bu fenomenlerin birbirini nasıl takip ettiğini, iç mekanizmalarının ne olduğunu bilmiyoruz, ancak bu bağlantının gerçeği şüphe götürmez. Hastalar genellikle bunu fark ederler ve ağrılı göze bir mendil bağlayacak veya bağlayacak kadar acı veren baş dönmesi hissiyle mücadele ederler. Böyle bir koruyucu teknikten, artık diplopinin veya yanlış projeksiyonun olamayacağı monoküler görüş elde edilir. Ve sonra baş dönmesi durur.

7. Göz bağlama, hastanın göz kaslarının felç olmasının sonuçlarından kurtarıldığı bilinçli bir koruma tekniğidir. Özünde koruyucu nitelikte, ancak tamamen bilinçli olarak icat edilmemiş başka yöntemler de vardır. Bunlar, bu tür hastalarda başın aldığı çeşitli tuhaf duruşlardır.

Örneğin sağ abdusens sinirinin felç olması durumunda sağ göz dışa dönemez. Hastanın sağında bulunan nesneleri görmesi zordur. Bu kusuru düzeltmek için başının tamamını sağa çevirir ve sanki ağrıyan gözü sağ taraftan gelen görsel izlenimlere maruz bırakır,

Bu savunma tekniği kalıcı hale gelir ve bunun sonucunda abdusens sinir felci olan bir kişi, başın felce doğru döndürülme şeklinden tanınabilir.

felçli m. recti interni dextri sağ göz sola hareket edemez ve hasta etkilenen gözü karşılık gelen izlenimlere maruz bırakmak için başının tamamını sola çevirir. Bu nedenle, başı yana dönük tutma şekli, yani önceki durumda olduğu gibi esasen aynıdır.

Aynı mekanizmalar nedeniyle felçli hastalarda m. recti superioris başlarını biraz geriye doğru eğin ve felç m ile. recti inferioris aşağı indirin.

Bunlar genel semptomlar gözün dış kaslarının felci. Bunların yanı sıra her bir kasın anatomi ve fizyolojisini ayrı ayrı bilmek, teorik olarak belirli bir kas oluşturmak mümkündür. klinik tablo her kasın ayrı ayrı felci ve bu teorik yapılar, genel olarak konuşursak, pratikte haklı çıkar.

Ayrıntılardan, m'nin felci. levatoris palpebrae superioris - sözde ptoz (ptosis). Bu, okülomotor sinirdeki hasarın sonucudur; pitoz, hastanın üst göz kapağının aşağıda kalması ve onu kaldıramaması, gözlerini açamaması ile ifade edilir.

Bireysel kasların felce ek olarak, bu bölgede başka bir felç türü vardır - sözde ilişkili felç veya bakış felci. Yatay ve dikeydirler.

Yatay bakış felci ile hastanın gözleri dümdüz karşıya bakıyormuş gibi sabitlenir ve şaşılık olmaz. Ancak yanlara doğru hareketi yok: iki gözü de orta hattı geçemiyor. İlginç bir şekilde, yakınsama bazen devam edebilir.

Bu bozukluk genellikle ponstaki lezyonlarla gözlenir; görünüşe göre posterior uzunlamasına demet (fasciculus longitudinalis posterior) hasarı ile ilişkilidir.

Dikey bakış felci ile gözlerin yanal hareketleri bozulmaz, ancak yukarı veya aşağı veya son olarak hem yukarı hem aşağı hareket yoktur.

Bu semptom genellikle kuadrigeminadaki lezyonlarda gözlenir.

Bir öncekini biraz anımsatan başka bir okülomotor bozukluk türü, gözlerin dostça sapmasıdır. En sık serebral inmeden sonra ilk kez görülür. Kural olarak, başın aynı sapması ile birleştirilir. Bozukluk, hastanın başının yana, örneğin sola çevrilmesi ve gözlerinin de sola çevrilmesidir. Gözlerini sağa çevirmesi istendiğinde hasta bu hareketi küçük bir hacimde gerçekleştirir ve Kısa bir zaman, bundan sonra orijinal konumlarına geri dönerler.

Bu semptom, beynin farklı bölgelerindeki odaklarla gözlenir. Gözler genellikle ocak yönünde, daha az sıklıkla ters yönde eğimlidir (eski formüller: "hasta ocağına bakar", "hasta ocağından uzaklaşır").

Okülomotor aparatın zaten hiperkinezi doğası ile başka bir bozukluğu gözlenir - bu nistagmustur.

Bu isim, gözbebeklerinin ritmik seğirmesine atıfta bulunur, çoğunlukla aşırı göz kaçırma ile ortaya çıkar, daha az sıklıkla dinlenme halindedir.

Nistagmus, gözlerin yanal pozisyonlarında meydana gelirse, yatay nistagmustan söz ederler; gözleri yukarı veya aşağı hareket ettirirken buna dikey nistagmus denir. Dönme nistagmusu da vardır - dönme niteliğindeki gözlerin seğirmesi.

Bu semptomun sıklığına rağmen nistagmusun mekanizması hala belirsizdir; görünüşe göre içinde farklı durumlar o heterojen.

Bu noktada, gözün dış kaslarının patolojisine bir son verebilir ve iç, yani gözbebeği kaslarına geçebiliriz.

Öğrenci insan iradesine tabi değildir - hareketleri bir refleks olarak gerçekleşir. Bu nedenle, öğrencinin patolojisi, size daha önce bahsettiğim reflekslerin patolojisidir.

Disiplinin bölümü (konu): Okülomotor bozukluklar (Konu 7).

1. Okulomotor sinir hasarı belirtileri(2):

ptoz,

felçiç düzkaslargözler,

gözün üstün eğik kasının parezi,

gözün dış rektus kasının parezi.

2.Abdusens sinir hasarının belirtileri (3):

çift ​​görme,

felçdış düzkaslargözler,

gözün iç rektus kasının parezi,

yakınsakşaşılık,

yakınsama parezi

3. Troklear sinir hasarı belirtileri (2):

konaklama parezi,

gözün alt eğik kasının parezi,

üstün eğik parezikaslargözler,

diplopi.

4. Quadrigemina'nın üst tüberküllerinin lezyonlarının belirtileri (3):

ikilisemiptoz,

çift ​​görme,

bakış parezisiyukarı,

serebellar ataksi,

5. Üst orbital fissürde hasar belirtileri (3):

aşağı,

göz küresi hareketinin kısıtlanmasıdıştan,

enoftalmi,

ihlalduyarlılıkValanlaralın.

6. Bernard-Horner sendromu (2):

ptoz,

enoftalmi,

çift ​​görme,

göz küresinin dışa doğru hareketinin kısıtlanması.

7. Bir lezyon olduğunda midriyazis oluşur (2):

abdusens siniri,

troklear sinir,

okülomotorsinir,

bacaklarbeyin,

medulla oblongata.

8. Abdusens sinirlerinin iki taraflı lezyonlarının belirtileri(2):

yakınsakşaşılık,

ekzotropya,

gözbebeklerinin içe doğru hareketinin kısıtlanması,

göz küresi hareketinin kısıtlanmasıdıştan.

9. Weber sendromu (2):

abdusens sinir yaralanması,

yenmekokülomotorsinir,

troklear sinir yaralanması

alternatif merkezihemiparezi,

değişen serebellar ataksi.

10. Benedict sendromu (2):

abdusens sinir yaralanması,

yenmekokülomotorsinir,

troklear sinir yaralanması

alternatif santral hemiparezi,

değişen serebellarataksi.

11. Miyar-Gubler sendromu (3):

okulomotor sinir hasarı

çıkışın yenilgisisinir,

yenmekyüzsinir,

alternatif merkezihemiparezi,

değişen serebellarataksi.

12.Ü hasta yakınsak şaşılık, sağ göz küresinin dışa doğru hareketinin kısıtlanması. Lezyonun lokalizasyonu (1):

doğru çıkışsinir,

sağ troklear sinir

sol troklear sinir,

quadrigemina'nın üstün tüberkülleri.

13. Hastanın solda okülomotor sinir lezyonu, sağda santral hemiparezi var. Lezyonun lokalizasyonu (1):

solbacakbeyin,

ponsun sağ yarısı.

sol iç kapsül.

15. Sağdaki hastada pitozis, diverjan şaşılık, midriyazis var, göz küresinin hareketi sadece dışa doğru mümkün. Lezyonun lokalizasyonu (1):

sağ abdusens siniri

sağ okülomotorsinir,

sağ troklear sinir

pons varolii'nin sağ yarısı

ponsun sol yarısı

16. Soldaki hastada abdusens sinir parezi, periferik tipe göre yüz kaslarının parezi, sağ uzuvlarda - merkezi hemiparezi var. Lezyonun lokalizasyonu (1):

sağ orta beyin,

soldaki orta beyin

ponssol,

sağdaki pons varolii

solda görsel tüberkül.

17. Hastanın aşağı bakarken sol göz küresinin aşağı hareketini sınırlayan çift görmesi vardır. Lezyonun lokalizasyonu (1):

sol abdusens siniri

sol okulomotor sinir

sol bloksinir,

soldaki orta beyin

sağ orta beyin.

18. Pitoz, miyozis ve enoftalmi - sendromu (1):

bernard horner,

Miyar-Gubler,

Tolosa-Avı,

19.Üsağdaki hasta– ağrıVeduyusal rahatsızlıkValın bölgesi,ptoz,göz küresi hareketsiz, midriyazis. Lezyonun lokalizasyonu(1):

sağ orta beyin,

sağdaki pons varolii

solda pons varolii

üstün yörünge fissürüsağda,

beynin sağ bacağı.

20.Ühasta yakınsak şaşılık, her iki gözün hareketielmalardışı sınırlıdır. Lezyonun lokalizasyonu(2):

sol çıkışsinir,

sol troklear sinir,

doğru çıkışsinir,

sağ troklear sinir

quadrigemina'nın üstün tüberkülleri.

21.Ühastaİlegözün bir tarafıkapalı,gözdıştan.Hangikaslarhayret(3):

iç düzkasgözler,

levator kasıgöz kapağı,

üst düzkasgözler,

gözün dış rektus kası

gözün dairesel kası.

22.Uhastaİlegözün bir tarafıkapalı,gözelma dışa doğru çekilmiş, midriyazis, göz küresi hareketleri sadece mümkündıştan.Lezyonun lokalizasyonu (1):

okülomotorsinir,

blok sinir,

abdusens siniri,

quadrigemina'nın üstün tüberkülleri,

orta beyin.

23.Ühastasol– ptoz,midriyazis, göz hareketlerielmalarsadece dışarıda mümkünVsağ uzuvlar– hareket yok, arttıtonVerefleksler, Babinsky'nin semptomu belirlenir.Etkilenenler (2):

kortikal-nükleer yol,

kortikal-spinal (piramidal)yol,

abdusens siniri,

okülomotorsinir,

blok sinir.

24. Soldaki hastada pitozis, midriyazis var, göz küresi hareketleri sadece dışa doğru mümkün, sağ uzuvlarda hareket yok, ton ve reflekslerde artış var, Babinsky semptomu belirlendi.

Lezyonun lokalizasyonu (1):

solda precentral girus

beyin sapısol,

sağdaki serebral pedinkül

sağdaki pons varolii

solda pons.

25.ÜhastabakışelmalarSolahayır, parezidaha düşükkaslarsoldaki yüzlerVsol uzuvlar– HAYIRhareketler, artan tendon

Sendromlar (2):

soldaki periferik tipe göre yüz kaslarının parezi,

bakışın kök parezi,

kortikalfelçbakış,

alternatif sendrom,

orta solhemiparezi.

26. -dehastabakışsağa döndü, göz hareketlerielmalarSolahayır, parezidaha düşükkaslaryüzlersol,Vsol uzuvlar– HAYIRhareketler, artan tendonrefleksler, Babinsky'nin semptomu.

Lezyonun lokalizasyonu (1):

Frontal lobsağda,

solda pons varolii

sağdaki pons varolii

sol orta beyin

5). orta beyin sağda

27. Hastada sabahları olmayan akşamları iki katına çıkma, iki taraflı yarı pitoz, gözbebeklerinin her yöne hareketinde kısıtlama; subkutan prozerin uygulamasından sonra tüm semptomlar geriledi Etkilenenler (1):

okulomotor sinirler,

orta beyin,

pons,

nöromüskülersinaps,

ön loblar.

28.Uhastakutlanırakşamları çift görme atakları, HangiHAYIRsabahdeMuayenede bilateral yarı pitozis, göz hareketlerinde kısıtlılık saptandı.elmalarher şeyin içindetaraflar;sonrasındaderi altıtanıtımlarprozerinaTümbelirtilergeriledi. Ek inceleme yöntemi (1):

röntgen bilgisayarlı tomografi,

Manyetik rezonans görüntüleme,

Pozitron emisyon tomografi,

elektromiyografi- azalma testi,

beyin omurilik sıvısının incelenmesi.

29.Ühasta yakınsak şaşılık, çift görmebir bakıştaSağ,sağ gözelmaOlumsuzhareketlidıştan.Hangikaslarhayret(1):

gözün iç rektus kası

gözün üstün eğik kası

gözün alt eğik kası

dış düzkasgözler,

gözün dairesel kası.

30. Hastanın yakınsak şaşılığı var, sağa bakınca ikiye katlanıyor, sağ göz küresi dışa doğru hareket etmiyor. Lezyonun lokalizasyonu (1):

yönlendirmesinir,

blok sinir,

okulomotor sinir,

ciliospinal merkez,

quadrigemina'nın üstün tüberkülleri.

31. Ptoz varlığı bir lezyonun özelliğidir (1):

abdusens siniri

blok sinir

trigeminal sinir

okulomotorsinir

Quadrigemina'nın alt tüberkülleri

32. Aşağı bakarken çift görme bir lezyonun özelliğidir (1):

engellemeksinir

okulomotor sinir

quadrigemina'nın üstün colliculus'u

abdusens siniri

talamus

33. Miyoz şu durumlarda oluşur (1):

okulomotor sinirdeki parasempatik lifler

abdusens sinir çekirdeği

yan boynuzlar omurilik AçıkseviyeS8-D1

talamus

5) troklear sinir

34. Sağa bakıldığında çift görme ile oluşan bir lezyon (1):

sol abdusens siniri

doğru çıkışsinir

sağdaki trigeminal sinirin ilk dalı

trigeminal sinirin sol birinci dalı

sol optik sinir

35. Abdusens sinirindeki hasarın belirtileri (2):

yakınsakşaşılık,

yatay olarak ikiye katlama

miyoz,

dikey olarak ikiye katlama

ekzotropya

36.Ühastanın geçicialanlargörüş. nörolojik sendrom(1):

ambliyopi,

eşsesli hemianopi,

binasal hemianopsi,

iki zamanlıhemianopsi.

37. Hastanın sağ görme alanı düştü. Nörolojik sendrom (1):

ambliyopi,

eşseslihemianopsi,

binasal hemianopsi,

bitemporal hemianopi.

38.Uarkakontrol etmeksağ göz, midriyazissağda.İÇİNDEsol uzuvlar– hareketlermevcut olmayan,artan tonVeBabinsky.

Etkilenenler (2):

kortikal-nükleer yol,

kortiko-kas (piramidal)yol,

abdusens siniri,

okülomotorsinir,

Yüz siniri.

39.Üekzotropya hastalarıarkakontrol etmekSağgözler,midriyazissağda.İÇİNDEsol uzuvlar– hareketlermevcut olmayan,artan tonVerefleksler, bir belirti belirlenirBabinsky.

Lezyonun lokalizasyonu (1):

1) solda precentral girus,

solda serebral pedinkül

sağdaki serebral pedinkül

ponssağda,

solda pons.

40.Uhastanın çift görmesidesağa bakıyor, yakınsak şaşılıkarkakontrol etmekSağgözler.Lezyonun lokalizasyonu(1):

doğru çıkışsinir,

2) sol okülomotor sinir,

sol troklear sinir,

sol optik sinir

solda orta beyin.

41.Usağdaki hastalar– abdusens sinir yaralanması,sol– merkezi hemiparezi. Lezyonun lokalizasyonu (1):

sol beyin sapı

Sağyarımvaroliiköprü.

pons varolii'nin sol tarafı

sol precentral girus,

sol iç kapsül.

42. Okülomotor sinirlerin bilateral lezyonlarının semptomları(3):

yakınsak şaşılık,

ıraksakşaşılık,

midriyazis,

pitoz,

gözbebeklerinin dışa doğru hareketinin kısıtlanması.

43.Ühastaptoz,solda midriyazis, sağda hemihippleji. Lezyonun lokalizasyonu(1):

sağ abdusens siniri

sağ okulomotor sinir

sol troklear sinir,

sağdaki pons varolii

bacakbeyinsol.

44. Bernard-Horner sendromu şunları içerir:(3):

egzoftalmi

enoftalmi

miyoz

pitoz

45. Midriyaz şu durumlarda oluşur (1):

okülomotorsinir,

omuriliğin yan boynuzları C8-D1,

abdusens siniri,

beyin bacakları,

medulla oblongata.

46. ​​​​Dış oftalmopleji sendromu ile (2):

Pitoz

enoftalmi

fotoreaksiyonlarkaydedildi

47.Ühasta hakkıgözkapalı,deyükselmekyüzyılgözbebeği genişlemesi, sağa hareketgözsadece elma mümkündıştan.hangi yapılar gergin sistem hayret (1)?

troklear sinir

okülomotorsinir

3 abdusens siniri

trigeminal sinirin ilk dalı

ponsun sağ yarısı

48. -dehasta hakkıgözkapalı,deyükselmekyüzyılgözbebeği genişlemesi, sağa hareketgözelmalar mümkünsadecedıştan. Hangigözkaslarfelçli(3)?

dış düz

Dahilidümdüz

Kas,üst yükseltmegöz kapağı

Üst eğik

Daha düşükeğik

49. Merdiven çıkarken hasta aşağı bakarken çift görüyor. Sol göz küresinin aşağı hareketi biraz sınırlıdır, başka bir rahatsızlık yoktur. Hangi göz kası felçlidir (1)?

1) üst düz

2) alt düz

3) üst eğik

4) alt eğik

5) iç düz

50. Merdiven çıkarken hasta aşağı bakarken çift görüyor. Başka ihlal yok.

Hangi yapılar etkilenir (1)?

1) Abdusens siniri

2 ) Blok siniri

3) Omuriliğin yan boynuzları C8-D1

4) Okulomotor sinir

5) optik sinir

51.Ühastasonrasındainme gelişimi, gözbebekleri sola sapmış,onlarınsağa hareket sınırlıdır;Vsol uzuvlarHAYIRhareketler, tendon refleksleri canlanır,gün ışığına çıkıyorBabinski semptomu.Lezyonun lokalizasyonu (2)?

Solda üst yörünge çatlağı

Köprümerkezbakış

Kortikal bakış merkezi

Kortiko-kas (piramidal)yol

Medial uzunlamasına demet.

52.Ukadın hastalarsonrasındahafif fiziksel efor, nesnelerin ikiye katlanması meydana gelirİleyatayVeihmalyüzyıl,gericisonrasındakısa dinlenme. Sinir sisteminin hangi yapıları etkilenir?(1)?

okulomotor sinirler

Abdusens sinirleri

Üst göz kapağını kaldıran kaslar

nöromüskülersinapslar

orta beyin.

53. İncelerkendehasta, sol görüş alanının sol tarafında kayıp olduğunu kaydetti.gözlerVesağ gözün sağ görme alanı, görme keskinliğiOlumsuzHAYIR.

Görme bozukluğunun doğası (1):

Homonim hemianopsi

Binasal hemianopsi

Bitemporalhemianopsi

Ambliyopi

54. Muayenededehasta prolapsus kaydettisol kenar boşluğugörüşsol gözVesağ kenar boşluğudoğru görüşgözler, keskinlikgörüşOlumsuzazalmış, diğer nörolojik bozukluklarHAYIR.

Lezyonun lokalizasyonu(1):

optik sinirler

geçtiliflerkiazma

kiazmanın çaprazlanmamış lifleri

optik sistem

mahmuz karık

55. Hastanın solda okülomotor sinir lezyonu, sağda santral hemiparezi var.

Nörolojik sendrom (1):

bernard horner

Wallenberg-Zakharçenko,

weber

Miyar-Gubler

Argyle Robertson

56. Dahili oftalmopleji sendromu ile(1):

egzoftalmi

Yoklukfotoreaksiyonlar

ekzotropya

yakınsak şaşılık

Kısmi veya tam bir yenilgi III sinir, pitozis ve gözün dışa doğru kaymasına yol açar. Hasta gözü içe çevirmeye çalıştığında, ikincisi yavaşça ve sadece orta hatta hareket eder. Aşağıya bakıldığında, üstün oblik gözün içe doğru kaymasına neden olur.

Parezi III'ün nedenleri kafa siniri çeşitli; merkezi sinir sisteminin birçok hastalığı dahil. Bu nedenle tanı esas alınmalıdır. klinik özellikler Bu hastada lezyonlar Bu yaklaşım daha iyi kullanım sağlar teşhis yetenekleri tüm çalışmaları her hasta üzerinde basitçe gerçekleştirmek yerine.

Her şeyden önce, mekanik bozuklukları ve miyopatileri sinirlerin kendi hastalıklarından ayırmak gerekir. Ekzoftalmi veya enoftalmi, şiddetli göz travması öyküsü veya yörünge dokularının belirgin iltihabı, göz hareketlerini bozabilen sınırlı bir yörünge lezyonunu düşündürür. Miyopatinin teşhis edilmesi daha zordur, ancak üçüncü sinirin kısmi felci ile mevcut olduğu varsayılabilir. Miyopati ile pupil reaksiyonları her zaman korunur; genellikle diyabette değişmezler.

Teşhis için önemli olan bir sonraki alan gözbebeğidir. Tamamen çalışmayan parasempatik sinir lifleri, aksonlara anatomik olarak zarar veren bir işlemi düşündürür. En yaygın nedenler anevrizmalar, travma veya tümörlerdir. Pupil reaksiyonları tamamen korunmuşsa ve üçüncü kraniyal sinir tarafından innerve edilen diğer tüm kaslar felç olmuşsa, bunun nedeni iskemi veya (daha düşük olasılıkla) demiyelinizasyondur. Ancak öğrenci yalnızca kısmen dahil olursa patolojik süreç veya III kranial sinir tarafından innerve edilen tüm kaslar etkilenmezse, diğer tanısal göstergeler kullanılmalıdır.

Ayrıca, potansiyel olarak ciddi III. kraniyal sinir parezisi vakalarında teşhis yapılırken, aşağıdakiler dikkate alınmalıdır: başka bir kranial sinirin de patolojik sürece dahil olup olmadığı; kraniyal sinir parezi olup olmadığı (hasta 50 yaşından gençse ve bariz bir somatik neden yoksa, örneğin insüline bağımlı diyabet); Görünüşe göre kaynağı kafada olan ağrı olup olmadığı (hafif vakalarda ağrı, göz veya kaş bölgesi ile sınırlıdır).

Dikkatli bir nöroradyolojik inceleme ve beyin omurilik sıvısının analizi ile birlikte kapsamlı bir klinik muayene, üçüncü kranial sinir felcinin en belirsiz vakalarında bile tanı koymak için genellikle yeterlidir. Pupiller patolojik sürece açıkça dahil olduğunda ve kafatası kırığına neden olabilecek ciddi kafa travması öyküsü olmadığında anjiyografik inceleme yapılmalıdır.

IV kraniyal sinirin parezi

Üst eğik kasın parezi. Bu tür pareziyi tespit etmek genellikle zordur, çünkü bu kasın zayıflığı, özellikle içe bakıldığında gözün dikey hareketini etkiler. Hasta, biri diğerinden yukarıda ve biraz uzakta olan çift görüntüler görür. Bununla birlikte, başını etkilenen kasın karşısındaki tarafa eğerek, çift görme olmadan tam veya tama yakın göz hareketini gerçekleştirebilir.

Sıkıca kurulmuş IV kraniyal sinir parezisinin nedenleriçok az şey biliniyor, birçok neden belirsizliğini koruyor.

Kafatası kırığı olmayan kapalı kafa travması, hem tek taraflı hem de çift taraflı parezinin yaygın bir nedenidir. Anevrizmalar, tümörler ve multipl skleroz son derece nadir nedenlerdir.

IV sinirin parezi muayenesi, III sinirin parezisi ile aynı şekilde yapılır. Genellikle tanı, öykü ve hastanın bir doktor tarafından doğrudan muayene edilmesiyle anlaşılır.

VI kranial sinirin parezi

Abdusens sinirinde hasar. VI kranial sinirin tam felci zorluk çekmeden teşhis edilir. Göz içe dönük; dışa doğru, daha yavaş döner ve aşırı durumlarda yalnızca orta hatta ulaşır. Bununla birlikte, parezinin nedenini bulmak zor olabilir, çünkü VI kranial sinirin yolu çok uzun ve hassastır.

Etiyolojisi belirlenemeyen vakalar oldukça yaygındır, ancak birçoğu küçük damar hastalığından şüphelenilen yaşlı hastalarda veya diyabetiklerde ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, diğer kraniyal sinirler patolojik sürece dahil olmadan iki ay içinde bir miktar iyileşme beklenebilir.

Yerleşik etiyolojisi olan vakalar arasında önde gelen neden nazofarenks kaynaklı bir tümör tarafından kavernöz sinüste VI kraniyal sinire bası vardır. Bu durumda, kural olarak, şiddetli acı kafada ve V kraniyal sinirin ilk dallandığı bölgede duyu kaybı.

Beyin yapılarının yer değiştirmesine neden olan herhangi bir neden, VI kranial sinirin Dorello kanalına dar bir açıyla girmesi nedeniyle gerilmesine neden olabilir. Bu, sinirden uzakta bulunan büyük bir beyin tümörü durumunda, artan kafa içi basıncı ve spinal ponksiyondan sonra VI. sinirin felçini açıklamayı mümkün kılar.

Diğer sebepler kafatası tabanının kırılmasına yol açan ciddi bir yaralanma olabilir, inflamatuar süreç veya hafif şişlik meninksler, Wernicke ensefalopatisi, anevrizması veya multipl skleroz. Artış belirtisi olmayan çocuklar kafa içi basınç bu parezi iltihaplanma ile ilişkili olabilir solunum sistemi ve bu nedenle tekrarlama yeteneğine sahiptir.

Hastaları incelerken, onları ek olarak muayene edilmesi gerekenler ve kendiliğinden iyileşmeyi bekleyen basitçe gözlemlenebilenler olarak ayırmak gerekir. 50 yaşından küçük kişilerde VI sinirin parezisi, başka herhangi bir kraniyal sinirin tutulumu, parezi başladıktan sonra birkaç günden fazla süren ağrı ve bir buçuk ila iki ay geçmesine rağmen düzelme olmaması özel yaklaşım gerektiren vakalardır. .

İnternükleer oftalmopleji

Göz hareketlerinde parezi veya tam felç. Yatay yöndeki göz hareketleri, beyin sapının medial uzunlamasına demeti tarafından koordine edilir. Bu uzun yol, bir tarafta VI sinirinin çekirdeğini, gözün iç rektus kasını kontrol eden kontralateral III sinirinin çekirdeğinin bölümleriyle birleştirir ve böylece bir gözün aynı anda dışa, diğerinin içe doğru hareket etmesini sağlar, yani. yan bir görünüm oluşturur. Ek olarak, medial uzunlamasına demette, vestibüler çekirdekler ile üçüncü sinirin çekirdeği arasında bağlantılar vardır. Bu bağlantılar zarar görürse, yana bakışın addüktör bileşeni (iç rektus kası) zayıflar, ancak abduksiyon işlevi etkilenmez, yani. dış rektus kasının işlevi. Hasta, zayıflamış rektus internustan ve hasarlı medial uzunlamasına fasikülden uzağa baktığında görüntünün yatay bir kaymasını (iki katına çıktığını) fark eder. Genellikle gözü dışa çevirirken nistagmus, etkilenen taraftaki gözün diğer göze göre yukarı doğru kayması ve yukarı bakarken dikey nistagmus vardır. Yakınsama ile iç rektus kasının işlevi genellikle korunur.

İnternal rektus kasının izole felci durumunda tek taraflı internükleer oftalmoplejiden şüphelenilebilir. Yaşlı insanlarda, internükleer oftalmopleji hemen hemen her zaman önceki bir inme ile ilişkilidir ve kural olarak tek taraflıdır. Daha genç bireylerde, tek taraflı veya çift taraflı internükleer oftalmopleji genellikle multipl sklerozdan kaynaklanır. Arasında nadir nedenler hastalıklar - varlık hacimsel oluşumlar beyin sapında yerleşmiş, belirli ilaçların kullanımı (örn. nalokson veya amitriptilin), sistemik lupus eritematozus, travma; şiddetli myastenia ile psödooftalmopleji mümkündür.

Medial uzunlamasına fasikülün daha da kapsamlı bir lezyonu ve ponsta bulunan yatay göz hareketlerinin merkezi, sözde neden olur "bir buçuk sendromu": lezyon yönündeki yatay hareketin yanı sıra yanal bakışın ön yarısı ters yönde parezi nedeniyle yoktur; sadece kontralateral gözün kaçırılması korunur. Bu nadir duruma multipl skleroz, inme veya tümör neden olabilir.

Bakış parezi

Hastanın gözlerini herhangi bir yönde - yukarı, aşağı, sağa veya sola - eklem hareketini gerçekleştiremediği lezyonlar. Çoğu zaman, bakışları yukarı veya (hatta daha az sıklıkla) aşağı hareket ettirirken bazen koordinasyon olmamasına rağmen, yanlara doğru hareket bozulur.

Yatay hareketler için kontrol sistemi oldukça karmaşıktır; pontin retiküler formasyonda işlenen serebral hemisferlerden, beyincikten, vestibüler çekirdeklerden ve boyundan gelen uyarıları içerir. Burada, medial longitudinal demet aracılığıyla aynı taraftaki lateral rektus eksternus kasını ve karşı taraftaki iç rektus kasını kontrol eden kranial sinirin VI. çekirdeği için son komuta entegre edilirler.

En yaygın ve şiddetli yatay göz hareketi bozuklukları retiküler oluşumu yakalayan pons hasarı ile ilişkilidir. Genellikle akut bozukluklardan kaynaklanırlar. serebral dolaşım beynin hasarlı bölgesine doğru bakışın belirgin şekilde parezisine yol açar. Bu tür yatay göz hareketi bozuklukları bazen herhangi bir uyarana yanıt vermez; daha hafif vakalarda, lezyon yönündeki bakış parezisi, nistagmus veya bakışı sabitlemede zorluk olarak ifade edilebilir. En yaygın neden akut serebrovasküler kazalar ve tümörler vardır.

Anatomik bağlantıların karmaşıklığı nedeniyle, beynin çeşitli diğer bölümlerindeki bozukluklar da yana bakış parezisine yol açabilir, ancak ikinci en yaygın neden, frontal girusun rostralindeki kontralateral hemisferdeki hasardır. Bu durumda, hemisferlerin çalışmasıyla ilgili olmayan uyaranlar (örneğin, soğuk bir test), gözlerin yana doğru hareket etmesine neden olabilir. Bu tür lezyonlar akut serebral dolaşım bozukluklarına bağlı olabilir ve geçici olarak bakış parezisine yol açabilir. Bir tümörün varlığı kalıcı felce yol açar.

Dikey göz hareketlerini koordine eden anatomik yapılar daha az anlaşılmıştır. Bu hareketler, okulomotor çekirdeklere gelen impulslardan en az iki şekilde etkilenir. Bunlardan biri vestibüler aparattan her iki taraftaki medial uzunlamasına demet boyunca gider ve hem yukarı hem de aşağı hareketi etkiler. Başka bir yol muhtemelen hemisferleri pretektal bölgeden üçüncü kranial sinirin çekirdeklerine bağlar.

Supranükleer merkezlerin hasar görmesinden kaynaklanan dikey göz hareketleri bozukluğuna bir örnek, bir tümörün veya daha seyrek olarak pretektal bölgenin enfarktüsünün yukarı bakışın felç olmasına yol açtığı Parino sendromudur. Öğrenciler sürece dahil olurlar, ışığa zayıf tepki verirler, ancak konaklamaya daha uygun bir şekilde katılırlar. Yukarıya bakmaya çalıştığınızda yakınsak tip nistagmus oluşur. Aşağıya bakış felci daha az yaygındır; genellikle orta beyinde üçüncü kranial sinirin nükleus bölgesinin altında bilateral hasar ile ortaya çıkarlar. Her iki durumda da, vestibüler sistemden gelen impulslar, göz hareketlerinin yukarı veya aşağı olmasına neden olabilir. Buna karşın, yatay hareketlerin retiküler formasyonun zarar görmesi nedeniyle ihlali durumunda, bu tür hareketlerin herhangi bir uyaranla meydana gelme olasılığı tamamen engellenir. Yukarı veya aşağı bakışın parezisinin nedenleri de esas olarak kalp krizleri ve tümörlerdir.

Ed. N.Alipov

Okülomotor sinirlerin motor nöronları (n. oculomotorius, üçüncü kraniyal sinir çifti), orta beynin rostral kısmında orta hattın her iki tarafında bulunur. Okülomotor sinirin bu çekirdekleri, üst göz kapağını kaldıran kas da dahil olmak üzere göz küresinin beş dış kası tarafından innerve edilir. Okülomotor sinirin çekirdekleri ayrıca gözbebeği daralması ve uyum süreçlerinde yer alan parasempatik nöronları (Edinger-Westphal çekirdeği) içerir.

Gözün her bir kası için supranükleer motor nöron gruplarının bir bölümü vardır. Gözün medial rektus, inferior oblik ve inferior rektus kaslarını innerve eden okülomotor sinir lifleri aynı tarafta yer alır. Üst rektus kasına ait okulomotor sinirin subnükleusu kontralateral tarafta yer alır. Üst göz kapağının levator levator kası, okülomotor sinirin merkezi hücre grubu tarafından innerve edilir.

Blok siniri (n. trochlearis, IV çift kraniyal sinir)

Troklear sinirin motor nöronları (n. trochlearis, IV çift kranial sinirler), okülomotor sinirin çekirdek kompleksinin ana kısmına yakından bitişiktir. Troklear sinirin sol çekirdeği, gözün sağ üst eğik kasını, sağ çekirdeği - gözün sol üst eğik kasını innerve eder.

Abducens siniri (n. abdusens, VI çift kraniyal sinir)

Aynı taraftaki gözün yanal (dış) rektus kasını innerve eden abdusens sinirinin motor nöronları (n. abdusens, VI çift kraniyal sinir), gözün kaudal kısmındaki abdusens sinirinin çekirdeğinde bulunur. köprü. Beyin sapını terk eden üç okülomotor sinirin tümü kavernöz sinüsten geçer ve superior orbital fissür yoluyla yörüngeye girer.

temizlemek binoküler görüş kesin olarak sağlanan ortak faaliyetler gözün bireysel kasları (okülomotor kaslar). Gözbebeklerinin dostça hareketleri, süpernükleer bakış merkezleri ve bunların bağlantıları tarafından kontrol edilir. İşlevsel olarak, beş farklı süpernükleer sistem vardır. Bu sistemler sağlar Farklı türde göz küresi hareketleri. Bunların arasında aşağıdakileri kontrol eden merkezler vardır:

• sakkadik (hızlı) göz hareketleri
• maksatlı göz hareketleri
• yakınsak göz hareketleri
• gözü sabit bir pozisyonda tutmak
• vestibüler merkezler

Sakkadik (hızlı) göz hareketleri

Göz küresinin sakkadik (hızlı) hareketleri, beynin frontal bölgesindeki (alan 8) korteksin karşıt görüş alanında bir komut olarak meydana gelir. Bunun istisnası, fovea fovea uyarıldığında meydana gelen ve beynin oksipital-parietal bölgesinden kaynaklanan hızlı (sakkadik) hareketlerdir. Beyindeki bu frontal ve oksipital kontrol merkezleri, supranükleer gövde merkezlerinin her iki yanında çıkıntılara sahiptir. Bu supranükleer kök görme merkezlerinin aktivitesi ayrıca serebellum ve vestibüler çekirdek kompleksinden de etkilenir. Köprünün retiküler oluşumunun parasantral bölümleri, gözbebeklerinin dostça hızlı (sakkadik) hareketlerini sağlayan gövde merkezidir. Gözbebeklerinin yatay hareketi sırasında iç (medial) rektus ve karşıt dış (lateral) rektus kaslarının eşzamanlı innervasyonu medial uzunlamasına demet tarafından sağlanır. Bu medial uzunlamasına demet, abdusens sinirinin çekirdeğini, gözün karşı iç (medial) rektus kasının innervasyonundan sorumlu olan okülomotor çekirdek kompleksinin alt çekirdeği ile birleştirir. Dikey hızlı (sakkadik) göz hareketlerinin başlaması için, beynin kortikal yapılarının yanından pontin retiküler oluşumun parasantral bölümlerinin iki taraflı uyarılması gerekir. Köprünün retiküler oluşumunun parasantral bölümleri, beyin sapından, gözbebeklerinin dikey hareketlerini kontrol eden supranükleer merkezlere sinyaller iletir. Orta beyinde bulunan medial longitudinal fasikülün rostral interstisyel çekirdeği, böyle bir supranükleer göz hareket merkezine aittir.

Amaçlı göz hareketleri

Gözbebeklerinin düzgün hedeflenen veya izlenen hareketleri için kortikal merkez, beynin oksipito-parietal bölgesinde bulunur. Kontrol aynı isimli taraftan yapılır, yani beynin sağ oksipital-parietal bölgesi sağa doğru düzgün, amaçlı göz hareketlerini kontrol eder.

Yakınsak göz hareketleri

Yakınsak hareketlerin kontrol mekanizmaları daha az anlaşılmıştır, ancak bilindiği gibi, yakınsak göz hareketlerinden sorumlu nöronlar, okülomotor sinirin çekirdek kompleksini çevreleyen orta beynin retiküler oluşumunda yer alır. Gözün iç (medial) rektus kasının motor nöronlarına projeksiyonlar verirler.

Gözü belli bir pozisyonda tutmak

Nöronal bütünleştiriciler olarak adlandırılan göz hareketinin kök merkezleri. Bakışları belli bir pozisyonda tutmakla görevlidirler. Bu merkezler, gözbebeklerinin hareket hızıyla ilgili gelen sinyalleri konumlarıyla ilgili bilgilere dönüştürür. Bu özelliğe sahip nöronlar, abdusens sinirinin çekirdeğinin altındaki ponsta (kaudal) bulunur.

Yerçekimi ve ivme değişiklikleri ile göz hareketi

Yerçekimi ve hızlanmadaki değişikliklere yanıt olarak göz küresi hareketlerinin koordinasyonu vestibüler sistem (vestibülo-oküler refleks) tarafından gerçekleştirilir. Her iki gözün hareketlerinin koordinasyonu bozulursa, görüntüler retinanın farklı (uygunsuz) bölgelerine yansıtıldığı için çift görme gelişir. Doğuştan şaşılıkta veya şaşılıkta, gözbebeklerinin kaymasına neden olan kaslardaki bir dengesizlik (paralitik olmayan şaşılık), beynin görüntülerden birini baskılamasına neden olabilir. Sabit olmayan gözde görme keskinliğindeki bu azalmaya anopisiz ambliyopi denir. Paralitik şaşılıkta, genellikle okülomotor (III), troklear (IV) veya abdusens (VI) kranial sinirlerin hasar görmesi nedeniyle göz küresi kaslarının felç olması sonucu çift görme meydana gelir.

Göz küresi kasları ve bakış felci

Göz küresinin dış kaslarında üç tip felç vardır:

Gözün bireysel kaslarının felci

karakteristik klinik bulgular okülomotor (III), troklear (IV) veya abdusens (VI) sinirin izole yaralanmaları ile ortaya çıkar.

Okulomotor (III) sinirin tamamen hasar görmesi pitozise yol açar. Ptoz, üst göz kapağını kaldıran kasın zayıflaması (parezi) ve göz küresinin yukarı, aşağı ve içe doğru istemli hareketlerinin ihlali ve yanal fonksiyonların korunmasından dolayı farklı şaşılık şeklinde kendini gösterir. (yanal) rektus kası. Okulomotor (III) siniri hasar görürse, gözbebeği genişlemesi ve ışığa tepki vermemesi (iridopleji) ve akomodasyon felci (siklopleji) de ortaya çıkar. İris ve siliyer cismin kaslarının izole felci iç oftalmopleji olarak adlandırılır.

Troklear (IV) sinirin hasar görmesi, gözün üst eğik kasının felç olmasına neden olur. Troklear (IV) sinirdeki bu tür bir hasar, göz küresinin dışa doğru kaymasına ve aşağıya bakışı hareket ettirmede zorluğa (parezi) yol açar. Aşağı bakışın parezisi, gözler içe doğru çevrildiğinde en açık şekilde kendini gösterir. Diplopia (ikiye katlanma), baş, sağlam göz küresinin içe doğru telafi edici bir sapması olduğu karşı omuza eğildiğinde kaybolur.

Abdusens (VI) sinirinin hasar görmesi, göz küresini yana çeviren kasların felç olmasına yol açar. Abdusens (VI) siniri hasar gördüğünde, gözün normal çalışan iç (medial) rektus kasının tonusunun etkisinin baskın olması nedeniyle yakınsak şaşılık gelişir. Abdusens (VI) sinirinin eksik felci ile hasta, zayıflamış lateral (lateral) rektus kası üzerinde telafi edici bir etki yardımıyla sahip olduğu ikiye katlamayı ortadan kaldırmak için başını gözün etkilenen abdusens kasına doğru çevirebilir. göz.

Okülomotor (III), troklear (IV) veya abdusens (VI) sinirin hasar görmesi durumunda yukarıdaki semptomların şiddeti, lezyonun ciddiyetine ve hastadaki konumuna bağlı olacaktır.

Dostça Bakış Felci

Dostça bakış, her iki gözün aynı anda aynı yönde hareket etmesidir. Örneğin, serebral enfarktüs (iskemik inme) durumunda ön loblardan birinin akut hasarı, gözbebeklerinin yatay yönde istemli dost hareketlerinde geçici felce yol açabilir. Aynı zamanda her yöne bağımsız göz hareketleri tamamen korunmuş olacaktır. Gözbebeklerinin yatay yönde gönüllü dost hareketlerinin felci, yatay olarak yatan bir kişinin kafasını pasif bir şekilde çeviren bir oyuncak bebeğin göz fenomeni veya kalori uyarımı (soğuk su infüzyonu) yardımıyla tespit edilir. dış işitsel meatus).

Abdusens sinirin nükleus seviyesinde aşağı doğru yer alan köprünün retiküler formasyonunun parasantral kısmının tek taraflı hasar görmesi lezyon yönünde kalıcı bakış felcine ve okulosefalik refleksin kaybına neden olur. Okülosefalik refleks, bir bebeğin başı ve gözleri olgusunda veya dış işitsel kanalın duvarlarının soğuk suyla kalorik stimülasyonunda olduğu gibi, vestibüler aparatın uyarılmasına gözlerin motor reaksiyonudur.

Ön orta beyindeki medial longitudinal fasikülün rostral interstisyel çekirdeğindeki hasar ve/veya arka komissürün yaralanması yukarı bakış supranükleer felcine neden olur. Bu fokal nörolojik semptoma, hastanın gözbebeklerinin ışığa ayrışmış tepkisi eklenir:

• ışığa ağır pupil tepkisi
• öğrencilerin akomodasyona (gözün odak uzunluğundaki değişiklik) hızlı tepki vermesi ve yakın mesafedeki nesnelere bakması

Bazı durumlarda, hasta ayrıca yakınsama felci (gözlerin burun köprüsüne odaklanacağı gözlerin birbirine doğru hareketi) geliştirir. Bu semptom kompleksine Parino sendromu denir. Parino sendromu, bölgedeki tümörlerle ortaya çıkar. epifiz bezi, bazı vakalarda serebral enfarktüs (iskemik inme), multipl skleroz ve hidrosefali.

Hastalarda izole aşağı bakış felci nadirdir. Bu meydana geldiğinde, penetran orta hat arterlerinin lümeninin tıkanması (tıkanması) ve orta beynin iki taraflı enfarktları (iskemik inmeler) en yaygın nedenlerdir. Bazı kalıtsal ekstrapiramidal hastalıklar (Huntington koresi, progresif supranükleer felç) gözbebeklerinin her yöne, özellikle yukarı doğru hareketinde kısıtlamalara neden olabilir.

Bakışın karışık felci ve göz küresinin bireysel kasları

Bir hastada bakış felci ve göz küresini hareket ettiren bireysel kasların felcinin eşzamanlı kombinasyonu, genellikle orta beyin veya beynin pons hasarının bir işaretidir. Orada bulunan abdusens sinirinin çekirdeklerinin tahrip olması ile ponsun alt kısımlarının hasar görmesi, gözbebeklerinin yatay olarak hızlı (sakkadik) hareketlerinin felce ve gözün lateral (dış) rektus kasının (abdusens siniri) felç olmasına yol açabilir. VI) lezyon tarafında.

Medial uzunlamasına demet lezyonları ile yatay yönde çeşitli bozukluklar meydana gelir (nükleer oftalmopleji).

Kalp krizi (iskemik inme) veya demiyelinizasyonun neden olduğu medial uzunlamasına demete tek taraflı hasar, göz küresinin içe doğru (burun köprüsüne) getirilmesinin ihlaline yol açar. Bu, klinik olarak göz küresinin orta hattan medial olarak kaçırılamaması ile tam bir felç olarak veya gözün hızlı (sakkadik) hareketlerini gözün adduksiyon hızında bir azalma şeklinde gösteren hafif bir parezi olarak kendini gösterebilir. burun köprüsü (addüktif (addüksiyon) gecikme). Abdüksiyon (abdüksiyon) nistagmusu genellikle medial longitudinal fasikül lezyonunun karşısındaki tarafta görülür: gözbebekleri orta hatta doğru yavaş bir faz ve hızlı yatay sakkadik hareketlerle dışa doğru çekildiğinde meydana gelen nistagmus. Gözbebeklerinin dikey çizgiye göre asimetrik dizilimi genellikle tek taraflı internükleer oftalmopleji ile gelişir. Lezyon tarafında, göz daha yüksekte yer alacaktır (hipertropi).

Bilateral internükleer oftalmopleji, demiyelinizan süreçler, tümörler, enfarktüsler veya arteriyovenöz malformasyonlar ile ortaya çıkar. İkili internükleer oftalmopleji, göz küresini burun köprüsüne getiren kasların iki taraflı parezi, dikey hareketlerin ihlali, amaçlı hareketlerin izlenmesi ve etkisi nedeniyle hareketler ile kendini gösteren daha eksiksiz bir göz küresi hareket bozuklukları sendromuna yol açar. vestibüler sistem. Dikey çizgi boyunca bakışın ihlaline dikkat edin, yukarı bakarken yukarı doğru nistagmus ve aşağı bakarken aşağı nistagmus. Orta beynin üstteki (rostral) kısımlarında medial uzunlamasına fasikül lezyonlarına, bir yakınsama ihlali (gözlerin birbirine, burun köprüsüne doğru yakınsak hareketi) eşlik eder.