Akut piyelonefrit belirtileri şunları içerir: Akut piyelonefrit: semptomlar, tanı, tedavi

Akut piyelonefrit- böbrek yapılarının (pelvisler ve kaliksler) spesifik olmayan enfeksiyöz lezyonunun neden olduğu bir hastalık. Hastalık akut olarak ortaya çıkar, hızlı yayılma ile karakterizedir. inflamatuar süreç.

Daha sıklıkla bir böbrek yakalanır. İki taraflı form çok daha az sıklıkla ortaya çıkar.
Hastalık çocuklar ve yetişkin kadınlar arasında daha yaygındır. Prevalansı yaşla birlikte azalır.

Akut piyelonefritin yapıdaki payı böbrek patolojisi% 15'e kadar hesaplar. Hastalık gebeliğin gelişmesinde ciddi bir tehlikedir.

Böbreklerin akut iltihaplanmasına ne sebep olur?

Pyelokalis sisteminin iltihaplanmasına patojenik mikroorganizmalar neden olur. Dış ortamdan gelirler veya bir kişinin içindeki kronik tedavi edilmemiş odaklarda bulunurlar (çürük dişler, bademcik iltihabı, sinüzit, kronik adneksit).

Kızıl, difteri, tifo gibi hastalıklar sırasında enfeksiyon olasılığı artar.

En yaygın nedensel ajanlar şunlardır:

• coli - hastaların% 86'sında belirlenir;
• enterokoklar - daha çok hasta çocuklara ekilir;
• proteus - idrarı alkalileştirme, epitelde hasara neden olma kabiliyeti nedeniyle "taş oluşturan" bir mikroorganizma olarak kabul edilir, taşlı piyelonefritte bulunur;
• stafilokoklar - sepsisli hastalarda zirveye çıkar;
• Pseudomonas aeruginosa - enstrümantal muayene, cerrahi müdahaleler sırasında idrara girer;
• klebsiella.

Modern araştırma yöntemleri, patojen derneklerini tanımlamayı mümkün kılmıştır.

Daha az yaygın inflamasyon kaynakları şunlardır:

• virüsler,
• mantarlar,
• mikoplazmalar.

Böbreklerin viral iltihabı çocukluk için tipiktir. Sıklık, grip salgınları ile çakışmaktadır. Beşinci gün itibariyle bağırsak florası genellikle birleşir.

1/10 hastada patojen saptanamaz. Nedeni mikrobiyolojik çalışmalar yardımıyla açıklığa kavuşturuldu. Patojenik mikroorganizmaların antibiyotiklere uyum sağlamayı kolay kolay öğrenmedikleri, ancak görünüşlerini ve şekillerini o kadar çok değiştirdikleri (kabuklarını kaybettikleri), ancak uygun koşullara girdiklerinde neredeyse hiç fark edilmedikleri ortaya çıktı.

Aynı sorun, tedavi sırasında mikroorganizmaların korunmasını ve akut piyelonefritin kronik nüks eden bir forma geçişini de açıklar.

Piyelonefrite katkıda bulunan faktörler

Akut inflamasyonun gelişmesi için mikroorganizmalar tek başına yeterli değildir. Önemli bir azalma ile uygun koşullar ortaya çıkar koruyucu fonksiyonlar(bağışıklık) vücut enfeksiyonla savaşamadığında.

Bu durum aşağıdakiler tarafından kolaylaştırılır:

• diyabet;
• herhangi bir uzun süreli kronik inflamatuar hastalık;
• aktarılan gerilimler;
• cerrahi müdahale;
• gebelik.

Lokal bağışıklığın bozulması, idrarın idrar yolundan geçişinin ihlal edilmesinde önemlidir.

İdrar retansiyonu durgunluğa neden olur, reflü (ters reflü) mekanizmasının traktın üst kısımlarına çıkmasına neden olur, böylece enfeksiyon mesaneden pelvise girer.

Predispozan faktörler şunlardır:

• böbreklerin, üreterlerin, mesanenin konjenital anomalileri;
• idrar yolu ve böbrek yaralanmaları;
• ürolitiyazis hastalığı;
• adenom prostat erkeklerde;
• mesane veya üretranın daralması veya sıkışması;
• kadınlarda kronik jinekolojik hastalıklar.

Cinsiyet ve yaş ile bir ilişki var mı?

Hastalığın cinsiyete ve yaşa bağlı olduğuna dair ilginç bir kavram var. Üç ana dönemi ayırt eder:

• Birincisi, 3 yaşın altındaki çocukların insidansıdır, kızlar erkeklerden 10 kat daha sık piyelonefritten muzdariptir. ile bağlantılı anatomik özellikler ve nörojenik mesane disfonksiyonu. Kurs genellikle gizlidir (gizli), klinik kendini şu şekilde gösterir: Gençlik ve hamilelik sırasında.
• İkincisi - 18 ila 30 yaş arasındaki dönemi içerir, kadınlar 7 kat daha sık hastalanır. Deflorasyon nedenleri, hamilelik sırasında ve doğumdan sonra akut piyelonefrit, enflamatuar veya tümör varlığı kadın Hastalıkları. Östrojen seviyelerinin rol oynadığı yer burasıdır. Hormonlar, pyelokaliseal sistemin, üreterlerin, mesanenin tonunun ihlaline neden olur.
• Üçüncüsü - insidans, esas olarak prostat bezinin kronik patolojisi olan yaşlı erkeklerle ilgilidir; ürolitiyazis. Durgunluk ana olarak kabul edilir.

hastalık nasıl gelişir

Hastalığın patogenezini dikkate alarak akut piyelonefritin ne olduğu problemini anlamak en iyisidir.

Böbrek dokusunun enfeksiyonu şu şekilde oluşur:

• enfeksiyonun uzak odaklardan kan yoluyla yayılması (hematojen);
• idrarın durgunluğu sırasında altta yatan bölümlerden reflü (ürojen);
• komşu organlardan temas yoluyla, fistül oluşumu ile, cerrahi müdahaleler.

Mikroorganizmalar afferent arter ile glomerüllere girdiklerinde bazal membranı tahrip eder, tübüllere ve kalikslere nüfuz ederler.

Organlardan lenf toplayan lenfatik damarların katılımı dışlanmaz. karın boşluğu, pelvis, böbreklerden çıkışı sağlar. Ancak bu mekanizma yalnızca venöz ve lenfatik durgunlukta önemlidir, çünkü lenf hareketi böbreğe değil, böbreğe yönlendirilir.

Mikroorganizmaların patojenik etkisi, mikroorganizmalara "bağlanma" yeteneklerini belirler. epitel hücreleri idrar organlarının iç yüzeyini kaplamak (yapışma).

Patojenik mikrop, duvara güvenilir bir şekilde oyalanmanıza ve mesane ve üreterler boyunca hareket etmenize izin veren siliyer oluşumlara (fimbria) sahiptir.

Böbrek iltihabı aşamaları

Enflamatuar süreç, morfolojik değişiklikleri ile iki aşamada ilerler. Bazı yazarlar bunları hastalığın formlarıyla bir tutuyor.

Seröz iltihaplanma veya seröz piyelonefrit - böbreğin interstisyel dokusunu etkiler. Damarların etrafında sızıntılar oluşur. Böbreğin boyutu artar, ödemli. Görsel olarak koyu kırmızı bir renge sahiptir. Yoğun bir fibröz kapsülü keserken, doku dışarıya doğru çıkıntı yapar.

Küçük odakların değişmemiş doku ile değişmesi karakteristiktir. Ödem renal tübülleri sıkıştırır. Sıklıkla inflamasyon perirenal dokuya geçer (paranefrit).

Akut piyelonefritin bu aşamada zamanında tedavisi, böbrek yapılarının tamamen restorasyonunu ve hastanın iyileşmesini mümkün kılar.

Pürülan inflamasyon prevalansı ve sonuçları daha şiddetlidir.

3 morfolojik alt türü ayırt etmek gelenekseldir:

• püstüler piyelonefrit, başka bir terim olan "apostematöz";
• karbonkül - kortikal tabakada daha sık izole bir enflamatuar oluşum, aynı zamanda "tek" olarak da adlandırılır;
• apse - böbrek dokusunun erimesi ve bir boşluk oluşumu ile cerahatli iltihaplanma.

Enfeksiyon ürojen yoldan nüfuz ederse, pelvis boşluğunda ve kalikslerde bir genişleme, bunların hiperemisi vardır; cerahatli akıntıışıkta. Piramidal papillaların olası nekrozu. Pürülan odakların füzyonu nedeniyle piramitler yok edilir. Kortikal madde iltihaplanmaya karışır: içinde küçük püstüller oluşur.

Hematojen yayılım, önce kortekste, sonra medullaya geçişle farklı boyutlarda çok sayıda püstül oluşumu ile karakterizedir. İnterstisyel dokudan başlayarak çok hızlı bir şekilde tübüllere ve glomerüllere hareket ederler.

Püstüller küçük tek oluşumlar gibi görünür veya gruplar halinde birikir

Kapsül ayrıldığında yüzeysel püstüller açılır. Böbreğin boyutu ödem nedeniyle önemli ölçüde artar, kestane rengi vardır. Kaliksler ve pelvis, ürojen enfeksiyondan daha az değişir.

Birleşen küçük apseler soliter bir apse oluşturur. karbonkül kadar tavuk yumurtası. Küçük püstüllerin arka planında gelişebilir. Genellikle tek böbrekte oluşur. Ürolojide, istatistikler bilateral süreç vakalarının sadece% 5'ini göstermektedir. Pararenal (perinefrik) dokuya yayılma, pürülan paranefrit oluşumuna yol açar.

Pürülan bir süreçle, değişiklikler ana böbrek yapılarıyla ilgilidir:

• tübüller ve toplama kanalları genişler;
• lökosit sızıntıları oldukça fazladır.

Pürülan aşamayı tedavi etmek çok daha zordur. Sonuç, cerahatli odakların bulunduğu yerde skar dokusunun gelişmesidir. Ancak odak niteliğinden dolayı böbreğin kırışması meydana gelmez.

Yara yerindeki gerçek böbrek dokusu ölür

Klinik sınıflandırma

Köken olarak, akut piyelonefrit ayrılır:

• birincil - böbrekler tam sağlıkta olduğunda ortaya çıkar, enfeksiyon hematojen yolla meydana gelir;
• ikincil - mutlaka erkeklerde prostat adenomunun arka planında gözlenen herhangi bir böbrek hastalığı, idrar yolu, böbrek veya üreter anomalilerinden önce gelir çocukluk, ürolitiyazis, hamilelik sırasında.

Genel sınıflandırmada klinik ve morfolojik özellikler dikkate alınır.

-de ikincil piyelonefrit Enflamasyonun gelişmesinde önemli bir rol, üriner staz ve reflü reflü mekanizması tarafından oynanır.

Etkilenen böbreklerin sayısına bağlı olarak şunlar vardır:

• tek taraflı piyelonefrit (sağ veya sol);
• iki taraflı.

Açıklık durumuna göre idrar yolu:

• Akut obstrüktif olmayan piyelonefrit (idrar çıkışında herhangi bir engel olmadığında);
• obstrüktif - taşlar, üreterlerin konjenital torsiyonu, bir tümör var.

Akut gestasyonel piyelonefrit, sınıflandırmada özel bir tip olarak öne çıkar. Kadınların% 10'una kadar hamileliği zorlaştırır, daha sık olarak II ve III trimesterlerde görülür. Hastalık sadece anne için değil, fetüs için de tehlikelidir.

belirtiler

Akut piyelonefritin semptomları hastalığın şekline ve evresine bağlıdır.

Klinik kursa bağlı olarak, aşağıdaki seçenekler ayırt edilir:

• en akut - hastalığın genel bir sepsis resmi vardır, neredeyse hiç yerel belirti yoktur, bu son derece zordur;
• akut - şiddetli zehirlenme, yüksek ateş, titreme arka planına karşı belirgin yerel semptomlar;
• subakut (fokal) - akut piyelonefritin ana semptomları yerel belirtilerdir ve genel zehirlenme hafiftir;
• gizli - hastalığın hem yerel hem de genel belirtileri zayıf bir şekilde ifade edilir, ancak mümkündür tehlikeli sonuçlar gelecekte.

Klasik belirtiler şunlardır:

• titreme ile başlayan, yüksek sayılara ateş;
• sağ taraflı piyelonefrit ile bel ağrısı - sağda, sol taraflı lokalizasyon durumunda - solda;
• dizürik fenomenler - sık idrara çıkma, yanlış ağrılı dürtüler, krampları içerir.

Lezyonun doğasına bağlı olarak akut piyelonefrit semptomlarını düşünün.

Primer inflamasyon ile

Akut piyelonefrit belirtileri genellikle bulaşıcı bir hastalıktan iki hafta ila bir ay sonra ortaya çıkar. Bademcik iltihabı, mastit, deride fronküloz, osteomiyelit ve diğerleri olabilir.

Şiddetli enfeksiyonla daha tipik hematojen yol yaygın semptomlar. Hastalar şikayet ediyor:

• titreme;
• baş ağrısı;
• ağır terleme;
• hipokondriyuma giden alt sırtta sürekli bir doğanın donuk ağrısı;
• uzuvların ve eklemlerin kaslarında ağrı;
• bulantı kusma.

Küçük çocuklarda yüksek ateşe ek olarak tahriş belirtileri görülebilir. meningeal membranlar, genel heyecan.

Vücudun şiddetli sarhoşluğundan kaynaklanan baş ağrısı

Vücut ısısı 40 dereceye kadar yükselir, ardından 37.5'e düşer. Bu tür salınımlara telaşlı denir.

Primer inflamasyon için dizürik fenomen tipik değildir, ancak aşırı terleme nedeniyle az miktarda idrara dikkat edilir.

Pürülan formun şiddeti, seröz olandan çok daha belirgindir. Titremeler şaşırtıcıdır, günde birkaç kez sıcaklıktaki keskin dalgalanmalar meydana gelir ve hasta için acı vericidir. Her artış, böbreklerde yeni püstüllerin oluşumu veya bunların bir apseye dönüşmesi ile ilişkilidir.

Lokal semptomlar değişen derecelerde kendini gösterebilir.

Ağrı sendromunun net bir lokalizasyonu ancak 2-3 gün sonra ortaya çıkar. Hipokondrium, kasık bölgesinde olası ışınlama. Hastalar geceleri öksürükte, bacak hareketlerinde bir artış olduğunu not eder.

Bazı hastalarda tipik ağrılar geç ortaya çıkar. Doktor, Pasternatsky'nin semptomunu kontrol eder (beline hafifçe vurarak), karnı palpe eder. Semptom genellikle pozitiftir, periton kasları iltihaplanma tarafında gergindir.

Viral etiyolojinin akut piyelonefriti, böbrekten ve mesanenin iç duvarından kanama eğilimi ile karakterizedir.

Alt sırttaki ilk ağrının belirli bir karakteri yoktur, karın yüzeyine yayılır

İkincil inflamasyon ile

Yerel belirtiler önce gelir, genel sarhoşluk daha az belirgindir. Ana enfeksiyon yolu, altta yatan üriner organlardan ürojeniktir.

İdrar çıkışı boyunca taşlar varsa, hastalığın gelişmesinden önce renal kolik atakları gelir. Onlardan sonra sağlık durumu önemli ölçüde kötüleşir, sıcaklık 39 dereceye yükselir. Hastalar şikayet ediyor:

• kalıcı sırt ağrısı;
• susuzluk;
• Genel zayıflık;
• baş ağrısı;
• kalp atışı;
• dizürik fenomenler.

Çocuklarda sıcaklıkta keskin “sıçramalar” mümkündür.

Bir doktor tarafından muayene edildiğinde Pasternatsky'nin semptomu belirgin şekilde belirgindir, karın tarafından koruyucu kas gerginliği görülür. Eksik kişilerde böbrek ağrısı hissedilebilir.

Hangi laboratuvar parametreleri dikkate alınmalıdır?

Akut piyelonefritte, formülün sola kayması ile yüksek lökositoz, kan testinde keskin bir şekilde hızlanan ESR (40-80 mm / s) tespit edilir. Ancak bağışıklığı baskılanmış hastalarda bu değişikliklerin orta düzeyde olabileceği unutulmamalıdır.
Hastaların üçte birinde, kanda artık nitrojen ve kreatinin artışı ile böbreklerin filtrasyon fonksiyonunun ihlali vardır.

Şiddetli vakalarda, zehirlenme nedeniyle hepatorenal sendrom gelişir (karaciğerde eş zamanlı hasar). Bu nedenle hasta cilt ve sklera sarılığını artırır, kandaki protein içeriği azalır.

İÇİNDE genel analiz idrar şu şekilde belirlenir:

• lökosit ve bakteri sayısında artış;
• protein;
• eritrositler.

Bu durumda lökositler tüm görüş alanını kaplar veya kümeler halinde bulunur. Lezyon tek taraflıysa ve taş idrar geçişini engelliyorsa lökositler normal aralıkta olacaktır.

Genellikle birkaç eritrosit vardır, ancak nekrotik değişiklikler, taşlı piyelonefrit ile böbrek ve üreter dokusunun tahrip olduğunu gösterirler.
Şiddetli vakalarda, idrarda granüler ve mumsu silendirler görülür.

Bakteriüri, idrar ml'si başına en az 50-100 bin mikroorganizma göstergesi ile tanısal değere sahiptir.

Diğer teşhis yöntemleri

Bu semptomları olan bir hasta hastaneye yatırılmalıdır. Semptomların ciddiyetine bağlı olarak, bir terapötik veya üroloji bölümüne sevk edilebilir. Teşhisin formülasyonu, hastalığın biçiminin ve aşamasının bir göstergesini gerektirir. Kan ve idrarın incelenmesi için laboratuvar yöntemlerine ek olarak, hastane donanım ve enstrümantal yöntemler.

Akut piyelonefrit nedeniyle sol böbrekteki değişikliklerin net bir resmi gösterilmektedir.

Düz radyografiler ve ultrason şunları ortaya çıkarabilir:

• böbrek büyümesi;
• şekil değişikliği;
• taşların varlığı, yerleşimi;
• böbrek parankiminin yıkım derecesi.

Boşaltıcı ürografi, bir damar içine kontrast madde enjekte edilerek yapılır. Şunları ortaya koyuyor:

• hastalıklı böbrekten kontrast salınımında gecikme;
• taşların gölgelerini daha net gösterir;
• gelişimsel anomaliler;
• bardakların ve pelvisin deformasyonu.

Tarama böbrek yapılarının yoğunluğuna yöneliktir ve radyoizotopların tanıtılması sayesinde dokularda çalışmayan odakları görmenizi sağlar.

Enflamatuar sürecin aktivasyonu ve yayılması nedeniyle sistoskop ile endoskopik incelemeye çok nadiren izin verilir. Genellikle bir cerrahi müdahale planlanırken, kateterizasyon için ve her böbrekten ayrı ayrı analiz için idrar elde edilirken kullanılır.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı, benzer klinik tabloya sahip hastalıklarla gerçekleştirilir. Disürik belirtilerin ifade edilmediği, hastalığın ilk günlerinde bunu yapmak zor olabilir. Apsenin böbreğin ön yüzeyinde lokalizasyonu olan pürülan bir formla, periton sürece dahil olur, peritonit semptomları gelişir.

Doktorun şunları dışlaması önemlidir:

• apandisit;
• akut kolesistit;
• pankreatit;
• delikli mide ülseri;
• tifüs ve tifo ateşi;
• menenjit;
• sepsis.

Gebeliğin arka planına karşı, gestasyonel piyelonefrit aşağıdakilerden ayırt edilmelidir:

• viral enfeksiyon;
• toksoplazmoz;
• akciğerlerin ve bronşların iltihaplanması;
• plasental ayrılma.

Gizli bir seyir ile, piyelonefrit ve glomerülonefrit arasındaki farkları belirlemek zordur.

Belirleyici göstergeler, enzimler için kanı inceleyerek, ağrı semptomlarını analizlerle, ultrason verilerini karşılaştırarak elde edilir.

Hastanede tedavi

Akut piyelonefritin tedavisi, iltihaplanma sürecinin biçimine bağlı olarak taktiklerde farklılık gösterir. Değerlendirilebilir:

• mod;
• akut piyelonefrit için diyet beslenmesinin seçimi;
• antibakteriyel ajanların hedeflenen etkisi;
• zehirlenmeyi giderme ihtiyacı;
• bağışıklığın uyarılması;
• idrarın rahatsız geçişini ortadan kaldırmak için önlemler.

Yatak istirahati süresi, hastanın durumuna, komplikasyon olmamasına bağlıdır. Hastane içinde hemşirelik bakımı servis hemşireleri tarafından sağlanmaktadır. İÇİNDE uzman departman konusunda hazırlıklı ve gerekli bilgilere sahiptirler. diyet yemeği, analizleri toplama ve teşhis prosedürlerine hazırlanma kuralları.

İşlevleri, vizit sırasında doktora eşlik etmeyi, tedavi seyrini bildirmeyi ve hastanın sıcaklığındaki değişiklikleri içerir.

beslenme gereksinimleri

Akut piyelonefrit için diyet aşağıdakilere dayanır:

• yeterli protein, yağ ve karbonhidrat içeriği;
• 2,5 bin kcal'a kadar bir yetişkin için günlük kalori içeriğine uyum;
• Kolayca sindirilebilen besinlerin faydaları;
• yeterince sıvı ve tuz.

• taze meyve suları;
• kuşburnu kaynatma;
• yeşil çay;
• komposto;
• jöle;
• maden suyu;
• Kızılcık suyu.

Süt ürünleri (süzme peynir, kefir, ekşi krema), tahıllar, haşlanmış et, meyve ve sebzeler yiyebilirsiniz.

• baharatlı baharatlar;
• zengin et suları;
• alkol;
• konserve yiyecekler;
• kızarmış yiyecekler

Primer inflamasyon tedavisi

Enfeksiyöz patojenleri etkilemek için ilaçlar reçete edilir. geniş bir yelpazede eylem veya hedefleme (hassasiyeti belirledikten sonra).

Antibiyotikler kullanılır:

• aminoglikozidler (Gentamisin);
• sefalosporin serisi (Cefuroxime, Cefixime, Cefaklor);
• florokinolonlar (Norfloksasin, Siprofloksasin, Ofloksasin).

Şiddetli vakalarda, ilaçları değiştirmek, kombinasyonları reçete etmek gerekir.

Diğer anti-inflamatuar ilaçlar:

• Sülfanilamid preparatlarından en kabul edilebilir olanları şunlardır: Biseptol, Urosulfan, Sulfadimetoksin.
• Nitrofuran serisinin ilaçları (Furagin, Furadonin).
• Nitroksolin türevleri - 5-NOC.
• Nalidiksik asit preparatları (Nevigramone, Gramurin).

Mantar enfeksiyonu ile Levorin, Nistatin kullanılır.

Tedavi süresinin süresi en az 1,5 ay olmalıdır.

Zehirlenmeyi gidermek için intravenöz olarak bir Hemodez, Poliglukin çözeltisi uygulanır.

Bağışıklığı geri kazanmak için B, C, PP ve P gruplarının vitaminleri gösterilir, alerjenik etkiyi ortadan kaldırmak için bazen antihistaminikler reçete edilir.

Oluşan püstüler piyelonefrit ve sonuçların olmaması ile konservatif tedavi apsenin böbrek kapsülünden cerrahi olarak açılmasını sağlayın. Bazen böbreğin bir kısmını veya tüm organı çıkarmak gerekir.

Sekonder inflamasyon tedavisi

İdrar geçişini eski haline getirmek ve tıkanıklığı gidermek için taş, üreterin kateterizasyonu veya cerrahi olarak çıkarılır. Drenaj, renal pelvisten çıkışı geri yüklemenizi sağlar. Bu durumda hasta yoğun antibiyotik tedavisi alır.

İdrar çıkışının ihlali ve ardından böbreğin iltihaplanması bir taştan kaynaklanıyorsa, o zaman sadece cerrahi olarak çıkarılmalıdır.

Genellikle ağrı ve sıcaklıkta etkili bir azalma olur.

Kalan ilaçlar, birincil süreçteki ile aynı prensibe göre reçete edilir.

İlaçların etkinliği, tank florasının haftalık analizi ile kontrol edilir.

Yaygın Komplikasyonlar

Akut piyelonefritin komplikasyonları şunlardır:

• hastalığın kronik bir forma geçişi;
• paranefrit oluşumu;
• subdiyafragmatik apse oluşumu;
• bakteriyemik şok;
• semptomatik renal hipertansiyon;
• kronik böbrek yetmezliği;
• ürolitiazis;
• pyonefroz - böbrek dokusunun erimesiyle birlikte masif cerahatli iltihaplanma;
• hepatorenal sendrom.

hastalık prognozu

Erken tanıma ve başlangıç tam tedavi akut piyelonefritli hastaların %60'ının iyileşmesini tamamlamasına izin verir. Yetersiz tedavi, uzamış eşlik eden böbrek hastalıkları ve sorunu hemen çözmeyi reddetme ile müteakip nükslerle kronik bir sürece dönüşmek mümkündür.

Modern teşhis ve tedavi olanakları, hastaların çoğu için sağlıklı böbreklerin korunmasına olanak tanır. Piyelonefrite benzer herhangi bir belirti acil tıbbi müdahale gerektirir.

Piyelokaliksiyel sistemi ve böbrek parankimi etkileyen enfeksiyöz nitelikteki en yaygın ürolojik hastalıklardan biri piyelonefrittir. Bu oldukça tehlikeli patoloji, zamanında yetkin tedavinin yokluğunda, organın boşaltım ve filtreleme fonksiyonlarının ihlaline yol açabilir.

Ne tür bir böbrek hastalığıdır, ilk semptomları bilmek ve zamanında bir doktora görünmek neden bu kadar önemlidir ve çeşitli piyelonefrit formları için tedaviye nasıl başlanır, makalenin ilerleyen kısımlarında ele alacağız.

piyelonefrit nedir

Piyelonefrit böbrek parankimi, kaliks ve renal pelvis hasarı ile karakterize böbreklerin inflamatuar bir hastalığıdır.

Çoğu durumda, piyelonefrit, enfeksiyonların mesaneden yayılmasından kaynaklanır. Bakteriler vücuda üretra çevresindeki deriden girer. Daha sonra üretradan yukarı doğru yükselirler. mesane ve sonra piyelonefritin geliştiği böbreklere girin.

Piyelonefrit bağımsız bir hastalık olabilir, ancak daha sıklıkla seyri zorlaştırır çeşitli hastalıklar(ürolitiazis, prostat adenomu, kadın genital organlarının hastalıkları, genitoüriner sistem tümörleri) veya postoperatif komplikasyon olarak ortaya çıkar.

sınıflandırma

Böbreklerin piyelonefriti sınıflandırılır:

1. Gelişim nedeniyle - birincil (akut veya engelleyici olmayan) ve ikincil (kronik veya engelleyici). İlk şekli diğer organlardaki enfeksiyon ve virüslerin sonucu, ikincisi ise böbrek anomalileridir.
2. Enflamasyonun konumuna göre - iki taraflı ve tek taraflı. İlk durumda, her iki böbrek de etkilenir, ikincisinde - yalnızca biri, hastalık sol veya sağ taraflı olabilir.
3. Böbrek iltihabı şeklinde - seröz, cerahatli ve nekrotik.

tahsis et:

• Akut piyelonefrit, böbreklere yutulmasından kaynaklanır. Büyük bir sayı mikroorganizmaların yanı sıra vücudun koruyucu özellikleri zayıfladığında (zayıf bağışıklık, soğuk algınlığı, aşırı çalışma, stres, yetersiz beslenme). Enflamatuar süreç belirgindir. Çoğu zaman, vücudu özellikle savunmasız olan hamile kadınlarda teşhis edilir.
• Kronik piyelonefrit nedir? Bu, sadece gizli bir seyir ile karakterize edilen böbreklerin aynı iltihabıdır. Üriner sistemdeki değişiklikler nedeniyle, idrar çıkışı bozulur ve bunun sonucunda enfeksiyon artan bir yoldan böbreklere girer.

Akış aşamalarına göre:

• Aktif inflamasyon semptomlarla karakterize edilir: ateş, basınç, karın ve bel ağrısı, sık idrara çıkma, şişme;
• Gizli iltihaplanma, herhangi bir semptomun olmaması ve buna bağlı olarak hastanın şikayetleri ile karakterizedir. Ancak idrar tahlilinde patolojiler görülür;
• Remisyon - idrarda ve semptomlarda patoloji yoktur.

nedenler

Piyelonefrit ile daha önce belirttiğimiz gibi böbrekler etkilenir ve temel olarak bakterilerin etkisi bu sonuca yol açar. Böbreğin pelvisinde veya içinde ürinojen veya hematojen yolla bulunan mikroorganizmalar, böbreğin interstisyel dokusuna ve ayrıca renal sinüs dokusuna yerleşirler.

Hastalık her yaşta ortaya çıkabilir. Daha sıklıkla piyelonefrit gelişir:

• 7 yaşın altındaki çocuklarda (anatomik gelişimin özelliklerinden dolayı piyelonefrit olasılığı artar);
• 18-30 yaş arası genç kadınlarda (piyelonefrit oluşumu cinsel aktivitenin başlaması, hamilelik ve doğum ile ilişkilidir);
• yaşlı erkeklerde (prostat adenomunun gelişmesine bağlı olarak idrar yolunun tıkanması ile).

Herhangi bir organik veya işlevsel nedenler normal idrar çıkışına müdahale eden, hastalığa yakalanma olasılığını artıran. Genellikle piyelonefrit, ürolitiazisli hastalarda görülür.

İdrar yolu iltihabının en yaygın nedeni:

1. bakteri Coli (E. coli) veya enterococcus.
2. Daha az yaygın olarak, diğer gram-negatif bakteriler, spesifik olmayan bir enflamatuar süreci tetikleyebilir.
3. Çoğu zaman, hastalar kombine veya çoklu ilaca dirençli enfeksiyon formlarına sahiptir (sonuncusu, kontrolsüz ve sistematik olmayan antibakteriyel tedavinin sonucudur).

Enfeksiyon yolları:

• Yükselen (rektumdan veya ürogenital organlarda bulunan kronik inflamasyon odaklarından);
• Hematojen (kan yoluyla uygulanır). Bu durumda enfeksiyon kaynağı, idrar yolunun dışında bulunan herhangi bir uzak odak olabilir.

Piyelonefrit oluşumu için, mikrofloranın böbreğe bir kez girmesi yeterli değildir. Bunun için ek olarak, ana olanlar arasında predispozan faktörler gereklidir:

1. böbrekten idrar çıkışının ihlali;
2. vücuttaki kan ve lenf dolaşımı bozuklukları.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, yüksek oranda patojenik mikroorganizmaların, herhangi bir predispozan neden olmaksızın sağlam böbreklerde akut piyelonefrite neden olabileceğine inanılmaktadır.

Eşleşmiş organlarda bakteri gelişimini sağlayacak faktörler:

• vitamin eksikliği;
• Azaltılmış bağışıklık;
• Kronik stres ve fazla çalışma;
• zayıflık;
• Böbrek hastalığı veya eşleşmiş organlarda hızlı hasara genetik yatkınlık.

Yetişkinlerde piyelonefrit belirtileri

Piyelonefrit belirtileri kişinin yaşına göre değişebilir ve aşağıdakileri içerebilir:

• kırıklık;
• Özellikle akut piyelonefrit durumunda ateş ve/veya titreme;
• Mide bulantısı ve kusma;
• Alt kaburgaların altında, sırtta, iliak fossa ve suprapubik bölgeye yayılan ağrı;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• Sık, ağrılı idrara çıkma;
• idrarda kan (hematüri);
• Güçlü bir kokuya sahip bulanık idrar.

Piyelonefrite sıklıkla, sık veya ağrılı idrara çıkma, idrarın küçük porsiyonlarda ayrılması, gece diürezinin gündüz baskınlığı şeklinde kendini gösteren dizürik bozukluklar eşlik eder.

Böbreklerin akut piyelonefrit formunun belirtileri

Bu formda, piyelonefrit, aşağıdaki gibi semptomlarla birlikte ortaya çıkar:

• yüksek ateş, titreme. Hastalarda terleme artmıştır.
• Lezyonun yanındaki böbrek ağrıyor.
• Hastalığın tezahürünün 3-5. Gününde, hissedildiğinde, etkilenen böbreğin genişlemiş durumda olduğu, ayrıca hala ağrılı olduğu belirlenebilir.
• Ayrıca, üçüncü günde idrarda irin bulunur (bu, tıbbi terim pirüri).
• Titreme ve ateş eşlik eder baş ağrısı, eklem ağrısı.
• Bu belirtilere paralel olarak ağrı bel bölgesinde, temelde bu ağrı hala böbreğin etkilendiği tarafta kendini gösterir.

Kronik piyelonefrit belirtileri

Kronik böbrek hastalığının semptomları çok koşulludur ve seyrin belirgin belirtileri yoktur. Çoğu zaman, günlük yaşamdaki iltihaplanma süreci bir solunum yolu enfeksiyonu olarak algılanır:

• kas zayıflığı ve baş ağrısı;
• ateşli sıcaklık.

Ancak bunlara ek olarak karakteristik özellikler hastalıklar, hastanın görünümü ile sık idrara çıkma vardır kötü koku idrar. Bel bölgesinde kişi sürekli ağrıyan bir ağrı hisseder, sık sık idrara çıkma isteği hisseder.

Kronik piyelonefritin geç yaygın semptomları şunlardır:

• oral mukozanın kuruluğu (ilk başta hafif ve aralıklı)
• adrenal bölgede rahatsızlık
• göğüste ağrılı yanma hissi
• geğirme
• psikolojik pasiflik
• yüzün şişkinliği
• cildin solgunluğu

Bütün bunlar, kronik böbrek yetmezliğinin belirtileri olarak hizmet edebilir ve iki taraflı böbrek hasarının, günde 2-3 litreye kadar veya daha fazla idrarın atılmasının karakteristiğidir.

Komplikasyonlar

Piyelonefritin ciddi komplikasyonları şunları içerir:

• böbrek yetmezliği;
• paranefrit;
• ve bakteriyel şok;
• böbrek taşı.

Bu hastalıklardan herhangi birinin vücut için ciddi sonuçları vardır.

Yukarıdaki belirti ve bulguların tümüürolojik hastalık yeterli bir tıbbi değerlendirmeye sahip olmalıdır. Bir tıp çalışanı tarafından ön muayene yapılmadan kendi kendine tedaviye girmenin yanı sıra, her şeyin kendi kendine yoluna gireceğini ummamalı ve buna katlanmamalısınız.

Teşhis

Pelvis ve böbrek parankimi iltihabının teşhisi, her zamanki gibi, hastanın şikayetlerini topladıktan sonra genel bir muayene ile başlar. enstrümantal ve laboratuvar araştırması neler olup bittiğinin tam bir resmini verir.

Laboratuvar yöntemleri şunları içerir:

1. İdrarın genel klinik analizi: idrar tortusunu bir cam slayt üzerine ekerken, görüş alanındaki lökosit ve bakteri sayısında bir artış tespit edilir. İdrar normalde asidik olmalıdır, enfeksiyöz bir patoloji ile alkali hale gelir;
2. Kanın genel klinik analizi: periferik kanda iltihaplanma sürecinin tüm belirtileri görülür, eritrosit sedimantasyon hızı artar ve görüş alanındaki lökosit sayısı önemli ölçüde artar.

Laboratuvar göstergeleri:

• kan testinde formülün sola kaydırılmasıyla bir artış belirlenir, hızlandırılmış ESR;
• mukus ve pullarla bulanık idrar, bazen hoş olmayan bir kokuya sahiptir. Az miktarda protein, önemli sayıda lökosit ve tek eritrosit içerir.
• idrar kültürlerinde gerçek bakteriüri belirlenir - bir mililitre idrardaki mikrobiyal cisimlerin sayısı > 100 bindir.
• Nechiporenko testi, idrarın orta kısmındaki lökositlerin eritrositler üzerindeki baskınlığını ortaya koymaktadır.
• kronik bir süreçte biyokimyasal analizlerde değişiklikler gözlenir: kreatinin ve ürede artış.

Enstrümantal araştırma yöntemleri arasında şunlar belirtilmiştir:

• Böbreklerin ve karın boşluğunun ultrasonu;
• CT tarama veya etkilenen böbreğin yapısındaki değişiklikleri saptamak için röntgen.

Böbrek piyelonefriti tedavisi

Böbrek piyelonefriti, ilaç ve fizyoterapi yöntemleri dahil olmak üzere kapsamlı bir şekilde tedavi edilmelidir. Böbrek hastalığı için tam teşekküllü bir tedavi, hastanın bulaşıcı bir patolojiden hızlı bir şekilde iyileşmesine katkıda bulunur.

ilaçlar

Hedef İlaç tedavisi amaçlanan değil, sadece patojenlerin yok edilmesi ve semptomatik belirtilerin hafifletilmesi için, ama aynı zamanda hayati restorasyon için önemli işlevler hastalık piyelonefrit ilerledikçe vücut.

Hazırlıklar:

1. antibiyotikler. Alevlenme durumunda, onlarsız yapılamaz, ancak bir doktor tarafından reçete edilmeleri en uygunudur, hatta aynı zamanda mikroflora ekimi ve antibiyotiklere duyarlılık için idrarın nasıl toplanacağını ve nereye bağışlanacağını açıklıyorsa daha da iyidir. Çoğu zaman ayakta tedavi pratiğinde kullanılır:
   • korumalı penisilinler (Augmentin),
   • 2. kuşak sefalosporinler (Ceftibuten, Cefuroxime),
   • florokinolonlar (Siprofloksasin, Norfloksasin, Ofloksasin)
   • nitrofuranlar (Furadonin, Furamag), ayrıca Palin, Biseptol ve Nitroxoline.
2. diüretikler: kronik piyelonefrit için reçete edilir (vücuttaki fazla suyu ve olası ödemi gidermek için), akut için reçete edilmez. Furosemid 1 tablet haftada 1 kez.
3. İmmünomodülatörler: hastalık durumunda vücudun reaktivitesini arttırmak ve kronik piyelonefritin alevlenmesini önlemek için.
   • Timalin, kas içine, 10-20 mg günde 1 kez, 5 gün;
   • T-aktivin, kas içine, 100 mcg günde bir kez, 5 gün;
4. Multivitaminler, (Duovit, günde 1 kez 1 tablet), Ginseng tentürü - günde 3 kez 30 damla, bağışıklığı artırmak için de kullanılır.
5. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar(Voltaren), bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir. Voltaren içeride, yemeklerden sonra günde 3 kez 0.25 g.

Kronik piyelonefrit tedavisi, akut sürecin tedavisi ile aynı prensiplere göre gerçekleştirilir, ancak daha uzun ve daha zahmetlidir. Kronik piyelonefrit tedavisi aşağıdaki terapötik önlemleri içerir:

• idrar çıkışında zorluğa neden olan veya renal dolaşımın ihlaline neden olan nedenlerin ortadan kaldırılması;
• antibiyotik tedavisi(mikroorganizmaların duyarlılığı dikkate alınarak tedavi verilir);
• genel bağışıklığın normalleşmesi.

Bir alevlenme sırasında tedavinin amacı tam klinik ve laboratuvar remisyonu sağlamaktır. Bazen 6 haftalık bir antibiyotik tedavisi bile istenilen sonucu vermiyor. Bu durumlarda, altı ay boyunca her ay 10 gün boyunca bir antibakteriyel ilaç reçete edildiğinde (her seferinde farklı, ancak duyarlılık spektrumu dikkate alınarak) ve zamanın geri kalanında - idrar söktürücü bitkiler reçete edildiğinde bir şema uygulanır.

Ameliyat

Konservatif tedavi sırasında hastanın durumu şiddetli kalırsa veya kötüleşirse cerrahi müdahale verilir. Kural olarak, böbreğin pürülan (apostemik) piyelonefrit, apse veya karbunkül tespit edildiğinde cerrahi düzeltme yapılır.

Ameliyat sırasında cerrah, üreter lümeninin restorasyonunu, iltihaplı dokuların çıkarılmasını ve pürülan sıvının dışarı akışı için drenlerin kurulmasını gerçekleştirir. Böbrek parankimi önemli ölçüde tahrip olursa, bir operasyon yapılır - nefrektomi.

Diyet ve doğru beslenme

Piyelonefrit diyetinin izlediği amaç

• böbrek fonksiyonunu korumak, çalışmaları için en uygun koşulları yaratmak,
• sadece böbreklerde değil diğer iç organlarda da metabolizmanın normalleşmesi,
• kan basıncını düşürmek,
• ödemin azaltılması,
• vücuttan tuzların, azotlu maddelerin ve toksinlerin maksimum atılımı.

Pevzner'e göre tedavi tabloları tablosuna göre, piyelonefrit için diyet tablo 7'ye karşılık gelir.

7 numaralı tedavi masasının genel özellikleri- bu, proteinlerin hafif bir kısıtlamasıdır, yağlar ve karbonhidratlar ise fizyolojik normlara karşılık gelir. Ek olarak, diyet güçlendirilmelidir.

Tedavi süresince sınırlandırılması veya mümkünse hariç tutulması gereken ürünler:

• etli et suları ve çorbalar, zengin balık suyu - sözde "ilk" et sularından bahsediyoruz;
• ilk baklagil yemekleri;
• tuzlanmış ve tütsülenmiş balık;
• nehir ve deniz balıklarının yağlı çeşitleri;
• herhangi bir balığın havyarı;
• Deniz ürünleri;
• yağlı etler;
• domuz yağı ve iç yağ;
• tuzlu ekmek;
• tuz ilaveli herhangi bir un ürünü;
• her türden ve herhangi bir şekilde pişirilmiş mantarlar;
• güçlü çay ve kahve;
• çikolata;
• şekerlemeler (hamur işleri ve kekler);
• kuzukulağı ve ıspanak;
• turp ve turp;
• soğan ve sarımsak;
• sosisler ve sosisler - haşlanmış, tütsülenmiş, kızartılmış ve pişmiş;
• herhangi bir tütsülenmiş ürün;
• baharatlı ve yağlı peynirler;
• konserve et ve balık;
• soslar ve turşular;
• yüksek yağlı ekşi krema.

İzin verilen yiyecekler:

• Yağsız et, kümes hayvanları ve balık. Kızarmış yiyeceklerin kabul edilebilir olmasına rağmen, tuz ve baharat olmadan kaynatılması ve buharda pişirilmesi, güveçte pişirilmesi ve pişirilmesi tavsiye edilir.
• İçeceklerden daha çok yeşil çay, çeşitli meyve içecekleri, kompostolar, bitki çayları ve kaynatma içilmesi tavsiye edilir.
• Az yağlı çorbalar, tercihen vejetaryen sebze bazlı.
• Bu diyet için en çok tercih edilen sebzeler kabak, patates, kabaktır.
• Tahıllardan kaçınılmalıdır, ancak karabuğday ve yulaf ezmesi kabul edilebilir ve bu hastalık için faydalıdır.
• Ekmeğin tuz ilave edilmeden yenmesi tavsiye edilir, taze ekmeğin hemen yenmesi tavsiye edilmez. Tost ekmeğinden yapılması, fırında kurutulması tavsiye edilir. Krep ve kreplere de izin verilir.
• Piyelonefritte, az yağlı veya az yağlı süt ürünlerine izin verilir.
• Meyveler herhangi bir miktarda yenebilir, böbreklerin iltihaplanma sürecinde faydalıdırlar.

Piyelonefrit için bir diyete uyum, hastalıklı böbreklerin çalışmasını kolaylaştırır ve üriner sistemin tüm organları üzerindeki yükü azaltır.

Halk ilaçları

Kullanmadan önce Halk ilaçları piyelonefritten, çünkü doktorunuza danışın emin olun. kullanım için bireysel kontrendikasyonlar olabilir.

1. 10 gram koleksiyon (lingonberry yaprakları, öksürük otu, çilek, peygamber çiçeği çiçekleri, orman speedwell otları, ısırgan otu ve keten tohumlarından hazırlanır) kaynar su (0,5 litre) dökün ve 9 saat termos içine koyun. Günde en az 3 defa 1/2 fincan kullanmanız gerekmektedir.
2. Kabak suyu rağbet görüyor sırasında güçlü bir anti-inflamatuar etkiye sahip olan ve piyelonefrit. Bir sebzeden, kahvaltıda kendinize şifalı bir yulaf lapası pişirebilir veya fırında olduğu gibi bir çift için pişirebilirsiniz.
3. Mısır püskülü- olgun mısır kılları - idrar söktürücü olarak yüksek tansiyon. Ek olarak, bitki ortadan kaldıracak antispazmodik bir etkiye sahiptir. ağrı sendromu hem böbreklerde hem de vücudun diğer bölgelerinde iltihaplanma süreci ile, ancak hastanın kanında çok sık kan pıhtıları oluşursa, mısır stigmalarının terk edilmesi gerekecektir.
   • Bitkiyi kurutun ve ezin.
   • 1 tatlı kaşığı kılçığı 1 su bardağı kaynar su ile dökün.
   • 20 dakika kaynatıyorlar.
   • 40 dakika ısrar et.
   • 2 yemek kaşığı alın. her 3 saatte bir kaynatma.
4. Böbrek piyelonefritinden koleksiyon: Her biri 50 gr - atkuyruğu, çilek (meyveler) ve kuşburnu; Her biri 30 gr - ısırgan otu (yapraklar), muz, yaban mersini ve yaban mersini; Her biri 20 gr - şerbetçiotu, ardıç ve huş ağacı yaprakları. Tüm tıbbi bileşim karıştırın ve 500 ml su ile doldurun. Tüm tıbbi kütleyi kaynatın. Süzün ve günde 3 kez 0,5 bardak içtikten sonra.

önleme

• bir üroloğu ziyaret edin (3-4 ayda bir);
• ürolojik ve jinekolojik hastalıkları zamanında tedavi edin;
• idrar çıkışını normalleştirmek için çok miktarda sıvı tüketin;
• hipotermiden kaçının;
• yol göstermek sağlıklı yaşam tarzı hayat;
• dengeli bir diyete uyun;
• proteinli yiyecekleri kötüye kullanmayın;
• erkekler - özellikle geçmişte ürolojik rahatsızlıklar olmuşsa, üriner sistemin durumunu kontrol etmek için;
• idrara çıkma dürtüsü varsa, işlemi geciktirmeyin;
• kişisel hijyen kurallarına uyun.

Böbreklerin piyelonefriti, herhangi bir komplikasyon olmaması için ilk belirtilerde tedavi edilmesi gereken ciddi bir hastalıktır. Yılda 1-2 kez bir nefrolog veya ürolog tarafından teşhis edildiğinden emin olun.

Bunların hepsi böbrek piyelonefriti (akut, kronik) ile ilgilidir: erkeklerde ve kadınlarda hastalığın ana semptom ve belirtileri nelerdir, tedavi özellikleri. Sağlıklı olmak!

Ne olduğunu?

Akut ve kronik piyelonefrit, patojenik mikroorganizmaların neden olduğu böbreklerin inflamatuar bir lezyonudur. Böbreğin kaliksleri, pelvisi ve parankiması inflamatuar süreçte yer alır.

Bu hastalık her yaşta gelişebilir. Yaygınlıkta ikinci sırada, yalnızca ikinci sırada akut enfeksiyonlar solunum sistemi.

Akut piyelonefritin nedenleri hakkında

Böbreklerin akut piyelonefriti her zaman doğrudan nedeni olan enfeksiyöz ajanlarla ilişkilidir. En yaygın patojenler normalde kalın bağırsakta yaşayan bakterilerdir. Bu:

• E. coli (vakaların %90'ında bulunur);
• Klebsiella;
• enterobakteriler;
• Stafilokoklar;
• Enterokoklar;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus.

Diğer olası patojenler şunlardır: tüberküloz mikobakterileri, candida, virüsler.

Mikroorganizmalar böbreğe çeşitli şekillerde girebilir:

• Yükselen en yaygın yoldur. Üretranın dış açıklığında mikroorganizmaların ilk üremesini ve ardından mesaneye girmelerini ifade eder.
• Hematojen, kanda bakteri bulunduğunda, böbreğe nüfuz ettikleri bakteriyemi ile gerçekleştirilir.
• Temas - mikroplar, iltihaplanma sürecinin halihazırda geliştiği yakın organlardan böbreğe yayılır.

Predispozan faktörlere sahip kişilerde artan bir piyelonefrit riski vardır:

• İdrar yolunun tıkanmasına bağlı idrar retansiyonu;
• (hastalığın cerahatli formları riskini önemli ölçüde artırır);
• polikistik böbrek hastalığı;
• Üriner ve genital organların gelişimindeki anomaliler;
• Ürolitiyazis hastalığı;
• Mesane kateterizasyonu.

Epidemiyolojik çalışmalara göre, yaşa bağlı olarak piyelonefrit insidansının arttığı üç dönem vardır:

1. Kızların görülme sıklığının erkeklerden 8 kat fazla olduğu erken çocukluk dönemi.
2. 35 yaşına kadar üreme yaşı - kadınların insidansı erkeklerin insidansından fazladır (7 kez).
3. Erkeklerin kadınlardan daha savunmasız olduğu 60 yaşın üzerindeki yaş (bu, yaşlı erkeklerde prostat tümörlerinin sık gelişmesinden kaynaklanmaktadır).

Akut piyelonefrit formları, klinik semptomların doğasını belirler. Enflamatuar sürecin aktivitesi ne kadar yüksekse, hastalık o kadar şiddetli ve klinik tablo o kadar çeşitlidir.

Akut piyelonefritin ana formları şunlardır:

• seröz temsil İlk aşama böbreklerde hala cerahatli sızıntının olmadığı iltihaplanma;
• Pürülan - seröz enflamasyonun bir sonraki aşaması;
• Apostematöz - böbreklerde çok sayıda küçük pürülan eksüda odakları oluşur;
• Carbuncle - birkaç cerahatli odağın bir araya gelmesi;
• apse - böbrek parankiminde iskemi ve nekrozdan önce gelen ve ardından piyojenik bakterilerin eklenmesiyle pürülan bir boşluk oluşumu.

Komplike olmayan akut piyelonefritin parlak klinik semptomları vardır. Genel bir zehirlenme sendromundan ve yerel bir enflamatuardan oluşur:

1. Hastanın durumu orta veya ağır.
2. Zayıflık, artan terleme.
3. Titreme ile birlikte 40°C'ye varan ateş.
4. Kusmanın eşlik ettiği mide bulantısı.
5. Baş ağrısı.
6. Artan idrara çıkma (sistitin aksine ağrısızdır).
7. Lomber bölgede ağrı, sızlama veya kramp.

Depresif bir bağışıklık durumunun arka planına karşı, akut piyelonefrit, gastrointestinal sistem lezyonunu simüle eden atipik bir biçimde ortaya çıkabilir.

Akut piyelonefrit teşhisi

Akut piyelonefrit tanısı 2 ana testin sonuçlarına göre yapılır:

• İdrarın genel klinik muayenesi (bazen hedeflenen lökosit sayısı ile Nechiporenko'ya göre bir analiz gereklidir).
• İzole mikroorganizmaların antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi ile idrarın bakteriyolojik çalışması.

Akut piyelonefritte idrar tahlili, yalnızca toplama kurallarına uyulursa güvenilir ve bilgilendirici olacaktır. Bunlar şunları içerir:

• Orta derecede bir idrar akışının toplanması (ilk 10 ml, üretra ve geri kalanı, böbreklerde süzülen mesaneden gelen idrardır).
• Erkek sünnet derisini geri çekmeli ve penis başını iyice durulamalıdır.
• Bir kadın cinsel organları iyice durulamalı, ardından mikroorganizmaların idrara girmesini önlemek için vajina bir pamuk top ile kapatılmalıdır.

Akut piyelonefritin laboratuvar bulguları şunlardır:

• İdrar sedimentinde artmış lökosit sayısı.
• bakteri tespiti.
• İdrar yollarında nekroz ve taşları gösteren az sayıda kırmızı kan hücresi.

Not: Piyelonefritli hastalarda lökositüri ve bakteriüri her zaman saptanmaz. Bu nedenle bu özelliklerin olmaması tanıyı dışlamaz. Çoğu zaman, böbreğin kortikal maddesinin üst katmanlarında cerahatli odaklar bulunduğunda, apostematöz piyelonefrit ve apsede benzer bir durum gözlenir.

Bakteriyolojik inceleme sırasında piyelonefrit için tanı kriteri, 104 CFU / ml'nin üzerindeki mikrobiyal titredir. Okumalar bu değerin altındaysa, idrar yollarında enfeksiyon yoktur.

Ultrason muayenesi yukarıdakilere ektir. Böbreklerin yapısını incelemek ve yerel patolojik süreçleri (pürülan odaklar ve kistler) ve içlerindeki anomalileri dışlamak için yapılır. İdrar yolu tıkanıklığının varlığını belirlemek için kullanılabilir.

Teşhisin zor olduğu durumlarda radyografi ve bilgisayarlı tomografiye başvurmak gerekir.

Akut piyelonefrit tedavisi, antibiyotikler

Akut piyelonefrit tedavisi, hasta tarafından yatak istirahatinin zorunlu olarak gözetilmesi ile gerçekleştirilir. Tedavinin birincil yönü, 1-2 haftalık bir süre için zorunlu antibiyotik reçetesidir.

Escherichia coli (en yaygın patojen olarak) bunlara karşı aşırı duyarlı olduğundan florokinolonlar tercih edilen gruptur. Bazı durumlarda korumalı penisilinler de reçete edilebilir.

Hastanın ciddi bir durumunda antibiyotik tedavisi enjeksiyonla başlar. Ve klinik ve laboratuvar iyileştirmelerinden sonra tablet formlarına geçerler.

Tedavide ikinci yön, antispazmodik ve antiinflamatuar ilaçların kullanılmasıdır. İkincisi, yalnızca böbreklerdeki enflamatuar reaksiyonu durdurmakla kalmaz, aynı zamanda artan vücut ısısını düşürerek refahı normalleştirir.

Bazı durumlarda hastalarda cerrahi tedavi gerekebilir. Bunun endikasyonları şunlardır:

• Böbrek parankiminin yok edilmesi (pürülan iltihaplanma).
• İdrar çıkışının ihlali.

Pürülan odaklarda, boyutlarına bağlı olarak böbreğin tamamen çıkarılması (nefrektomi) veya apsenin ultrason kontrolünde cilt yoluyla boşaltılması yapılabilir. Bozulmuş ürodinami (idrar çıkışı) üreteral kateterizasyonu düşündürür.

hastalık için diyet

Akut piyelonefrit için diyet (diyet No. 7), en erken ve en çok Tam iyileşme Böbrek fonksiyonu. Yağ ve karbonhidrat miktarı normal aralıkta kalırken, protein ürünlerinin kısıtlanması ve tuzun tamamen dışlanması anlamına gelir.

Günlük sıvı hacmi 800 ml'yi geçmemelidir. Çıkarımlar yasaktır.

Piyelonefritli hastaların şunları yapmasına izin verilir:

• Proteinsiz ve kepekli ekmek;
• Çorbalar, ancak ikinci et suyunda;
• yağsız et (hastalığın ilk 14 günü diyetteki miktarı azaltılmalı ve ardından günlük porsiyon artırılabilir);
• yağsız balık;
• Yumurtalar (haftada en fazla 2);
• Süt ürünleri ve süt (ölçülü);
• Sebzeler ve meyveler;
• Az yağlı ve tuzsuz peynirler;
• Zayıf kahve ve çay.

Diyetten hariç tutulmalıdır:

• siyah ve buğday ekmeği;
• Turşu;
• Et, balık ve mantar bazlı bulyonlar;
• Yağlı et, dahil. ve sosisler;
• baklagiller ve mantarlar;
• soğan ve sarımsak;
• koyu kahve ve çikolata;
• Her türlü alkol;
• Sodyumla zenginleştirilmiş maden suyu.

7 numaralı diyetin bir parçası olarak, pişirme farklı olabilir - kaynatma, fırınlama ve buharda pişirme. Kızartmaya da izin verilir. Yiyeceklerin sıcaklığı önemli değil.

Piyelonefrit komplikasyonları

Komplikasyon olmadan ortaya çıkan akut piyelonefrit, devam eden antibiyotik tedavisine çok hızlı bir şekilde "yanıt verir". Renal parankimde rezidüel hasar, özellikle çocukluk çağı hastalıklarında minimaldir veya hiç yoktur (tüm değişiklikler geri dönüşümlüdür).

Hastalığın tekrarlayan atakları nadirdir.

Ancak akut piyelonefrit sonrası nadir durumlar Olumsuz sonuçlar gelişebilir:

• Nefroskleroz, böbrek üzerinde skar oluşumu ve bunların fonksiyonlarında azalmaya yol açmasıdır.
• Akut böbrek yetmezliği (tedavinin zamanında başlatılması, başarılı bir çözüme katkıda bulunur).
• Septik sendrom (varlığı ile gelişmesine yatkındır) diyabet hastada)

Agresif seyirli çok nadir bir komplikasyon ksantogranülomatöz piyelonefrittir. Renal parankimde çok sayıda lenfosit ve makrofajın varlığı ile karakterize edilir, lipid inklüzyonlarının oluşumunu ve kontrolsüz hücre çoğalmasını uyarır.

Bu belirtiler, ksantogranülomatöz piyelonefriti daha da yakınlaştırır. kötü huylu tümör. Bu nedenle, tanı koymada yetkin bir histolojik inceleme önemli bir rol oynar.

Akut piyelonefritin önlenmesi

Önleyici tedbirler, risk altındaki hastalarda akut piyelonefrit gelişimini önlemeye yardımcı olacaktır. Tavsiye edilirler:

• Çürük dişlerin ve diğer hastalıkların zamanında tedavisi ağız boşluğu, KBB organlarının patolojisi.
• İdrar durgunluğu hariç düzenli idrara çıkma.
• Bağışıklığın sertleşmesi ve güçlendirilmesi.
• Genital organların hijyenine uygunluk.

Tıbbi uygulamada, bir sık görülen hastalıklar böbrek sistemini etkileyen akut piyelonefrittir. Hastalık enfeksiyona neden olur bağ dokusu böbrekler, pelvikalisiyel sistemi etkiler. Patoloji, bir çocukta üriner sistemin olgunlaşmamış olması ve artan stres ile birlikte bebekler de dahil olmak üzere çocuklarda sıklıkla bulunur. Akut piyelonefrit gelişimi için risk grubunda - 40-45 yaş altı kadınlar, daha olgun yaşta insidans azalır. Çeşitli böbrek hastalıkları arasında, akut piyelonefrit formu klinik vakaların% 15'ini içerir.

Ürolojide, akut piyelonefritin sınıflandırılması orijin özelliklerine, dahil olan sayıya dayanır. patolojik süreç böbrekler, idrar yolunun tıkanmasının varlığı. Akut piyelonefrit oluşum mekanizmasına göre ikiye ayrılır:

• birincil - kesinlikle sağlıklı bir böbrekte ortaya çıkan bir tür akut nezle süreci, enfeksiyöz ajanlar kan akışıyla böbrek sistemine sokulur;
• ikincil - idrar sisteminin arka plan hastalıklarının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan (ürolitiazis, böbreklerin konjenital ve edinilmiş anomalileri, erkeklerde prostatit).

Spesifik olmayan inflamasyon sırasıyla bir veya her iki böbreği kapsayabilir, tek taraflı ve iki taraflı piyelonefrit vardır. Böbreklerin tek taraflı akut iltihabı daha sık teşhis edilir, bu pozisyondan tahsis edilir:

• sol taraflı piyelonefrit;
• sağ taraflı piyelonefrit.

Dikkate değer olan, idrar kanallarının tıkanmasının varlığına göre patolojinin sınıflandırılmasıdır:

• akut obstrüktif olmayan piyelonefrit - üreterlerin tamamen açık olduğu nezle süreci, idrarın sistematik atılımına engel yoktur;
• obstrüktif piyelonefrit - idrar kanallarının taşlar, tümörler, üreterin konjenital torsiyonu ile tıkanmasıyla şiddetlenen bir tür iltihaplanma.

Ürolojide, özel bir akut piyelonefrit tipi ayırt edilir - gebelik. Patoloji, üreterlerin büyüyen uterusunun sıkışması ve idrar stazının arka planına karşı 1-2 trimesterde hamile kadınları daha sık etkiler. Gestasyonel piyelonefrit, akut böbrek yetmezliği ve şiddetli zehirlenme riski nedeniyle bir kadın ve bir çocuk için tehlikelidir.

Risk faktörleri

Akut piyelonefrit gelişiminin nedenleri, patojenik mikrofloranın böbreğe girmesiyle ilişkilidir. Vakaların% 50'sinde akut inflamasyon, Escherichia coli tarafından, daha az sıklıkla diğer mikroorganizmalar (streptokoklar, stafilokoklar, proteazlar) tarafından tetiklenir. Çoğu zaman, birkaç mikroorganizmanın bir kombinasyonu, akut bir enflamatuar reaksiyonun nedeni haline gelir. Ürologlar, hastanedeki patojenik mikrop suşlarının, antibakteriyel maddelere karşı yüksek dirençleri nedeniyle özellikle tehlikeli olduğunu düşünmektedir.

Patojenik mikroflora, böbreklere çeşitli şekillerde nüfuz eder: kan ve idrar yolu yoluyla.

1. Hematojen yol - enfeksiyonun penetrasyonu sistemik dolaşım yoluyla gerçekleştirilir; birincil enfeksiyöz odaklar arasında genitoüriner organlar (genital enfeksiyonlar, sistit, adneksit varlığında) ve uzak ( solunum sistemi bronşit ve sinüzit varlığında, sindirim sistemi gastrit, peptik ülser varlığında). Böbreklerin genel dolaşım yoluyla enfeksiyonu vakaların %5'inde nadirdir.
2. Ürinojenik yol, pelvikalisiyel sistemdeki yaygın bir enfeksiyon çeşididir. Zararlı mikroplar alt üriner sistem yoluyla renal tübüllere girer. Vakaların %90'ında sekonder piyelonefrit, artan enfeksiyon yolunda gelişir.

Böbreklerin akut iltihabının gelişmesi için üretraya patojenik floranın girmesi yeterli değildir. Akut piyelonefrit, bir veya daha fazla provoke edici faktörün varlığını gerektirir:

1. üreterlerin taşlarla tıkanması;
2. kontrasepsiyon olmadan cinsel yaşam ve kalıcı bir partnerin yokluğu;
3. menopoz sırasında kadınlarda östrojen eksikliği;
4. perine ve perianal bölgede yüksek konsantrasyonda fırsatçı mikroorganizmalar (E. coli) (intestinal veya vajinal disbakteriyoz nedeniyle);
5. erkeklerde ürogenital organların hastalıkları (iyi huylu prostat hiperplazisi, fimosis);
6. CNS hasarının arka planına karşı mesanenin işlev bozukluğu.

Akut piyelonefrit, periyodik SARS, hipotermi, travmatik durumlar, doğal bağışıklığın kalıcı bir şekilde azalması nedeniyle beriberi riskini artırın. Kadınlarda piyelonefrit sıklıkla gebelik sırasında gelişir. Diyabet öyküsü olan kişiler de risk altındadır.

Risk faktörleri olarak yaş ve cinsiyet

Akut piyelonefrit gelişimini provoke eden faktörler arasında yaş ve cinsiyet ayırt edilir. İnsidans hızı ile cinsiyet ve yaş arasındaki ilişki kavramına göre 3 dönem ayırt edilir.

• Birincisi, 3 yaşın altındaki çocuklarda akut böbrek iltihabı insidansının yüksek olmasıdır ve kızlarda hastalık 10 kat daha sık teşhis edilir. Patolojinin seyri genellikle örtülü ve asemptomatiktir, klinik pubertal dönemde (12-14 yaş) ve gebelikte önem kazanır.
• İkincisi, 18-30 yaşlarında yüksek bir insidans, kadınlar 7 kat daha sık hastalanıyor. Sebepler, kızlarda aktif bir cinsel yaşamın başlaması, jinekolojik hastalıkların ortaya çıkması ve hormonal dengesizlik ile ilişkilidir.
• Üçüncüsü, esas olarak yaşlı erkeklerde (65-70 yaş üstü) yüksek bir insidanstır. Ana sebep, kronik prostatit, ürolitiyazis, idrar kanallarının tümör süreçlerine karşı tıkanıklıktır.

patolojinin aşamaları

Akut piyelonefrit sırayla gelişir, her aşama böbrek dokularında spesifik morfolojik değişikliklerin varlığı ile karakterize edilir.

1. İlk aşama veya seröz piyelonefrit. Böbrek hipertrofileri, yağ kapsülü şişer ve organ içi bağ dokusunda infiltrasyon süreci aktive olur. Tedaviye erken bir aşamada başlanırsa, iltihaplanma süreci hızla durdurulur, organ eski haline döner. yokluğu ile Tıbbi bakım iltihaplanma, pürülan-yıkıcı bir sürece akar.
2. Akut evre cerahatli iltihaplanma fazlara bölünmüştür: apostematöz piyelonefrit, karbonkül, apse. Başlangıçta, böbreğin dış kortikal zarı küçük apselerle (1-2 mm çapında) kaplıdır. Apse sayısı arttıkça, birleşerek yerel bir iltihaplanma alanı oluştururlar - bir karbonkül. Son aşama, böbreğin parankimatöz tabakasının (apse) geniş pürülan-nekrotik parçalanmasıdır.

Klinik bulgular

Akut piyelonefritin semptomları çeşitlidir ve belirgindir. Hastalığın her aşamasında klinik tablo değişir. Akut böbrek iltihabı semptomların yoğunluğuna göre birkaç şekilde ortaya çıkar:

1. en akut - septik belirtilerle son derece şiddetli bir seyir, yerel belirtiler yok;
2. akut - zehirlenme, ateş ve şiddetli disürik semptomlarla hastalığın seyri;
3. odak - hafif zehirlenme ile birlikte yerel belirtilerin baskınlığı;
4. gizli - gelecekte tehlikeli komplikasyonlar geliştirme olasılığını ortadan kaldırmayan, bulanık bir klinik tabloya sahip piyelonefrit.

Akut primer piyelonefrit semptomları 14-30 gün sonra ortaya çıkar. bulaşıcı hastalık(bademcik iltihabı, mastit, fronküloz). Mikropların PCS'ye girmesinden ve hızlı üremelerinden sonra, endişe verici işaretler ortaya çıkar:

• baş ağrısı ve migren atakları;
• titreme ile birlikte artan terleme;
• bel bölgesinde lokalize sürekli ağrıyan ağrılar;
• mide bulantısı nöbetleri, kusma.

Akut primer piyelonefritte semptomlar, vücudun çürüme ürünlerinden zehirlenmesinin arka planında ortaya çıkar, dizürik bozukluklar tipik değildir. Üriner sistemin tek tezahürü, günlük diürezde azalmadır, bu da asiri terleme. 48-72 saat sonra, üreterler boyunca kasıklara, kaburgalara ışınlama ile lomber bölgede açıkça belirgin bir ağrı sendromu oluşur. Viral kökenli primer piyelonefrite hematüri eşlik eder - idrar "et slop" gibi olur.

Üriner sistemin patolojileri tarafından kışkırtılan akut piyelonefrit belirtileri, negatif dizürik belirtileri içerir, zehirlenme hafifçe ifade edilir:

• lomber bölgede şiddetli ağrı;
• periton kaslarında gerginlik;
• Pasternatsky'nin semptomu kesinlikle olumlu;
• idrara çıkma eylemi sırasında ağrı ve kramplar;
• idrarda irin ve kan karışımı, tortu varlığı;
• belirli hoş olmayan idrar kokusu.

Obstrüktif akut piyelonefritin seyri renal kolik şeklinde gelişir. Hastanın durumu ciddi - ağrı, ateşli bir sendromun eşlik ettiği doğada paroksismaldir. Böbreklerin tıkanıklık ile akut iltihaplanmasında ateş, doğası gereği telaşlıdır (vücut sıcaklığında 3-4 ° keskin bir değişiklik). Hastayı rahatsız eden diğer belirtiler arasında şiddetli halsizlik, susama, artmış kalp hızı, ara sıra kusma, deliryum, üzgün dışkı yer alır.

Teşhis

Spesifik özellikler nedeniyle patolojiyi tespit etme süreci zor değildir. klinik bulgular. Akut piyelonefritin teşhisi karmaşıktır ve fizik muayene, laboratuvar testleri ve yüksek hassasiyetli enstrümantal yöntemleri içerir. Anamnezi incelemek zorunludur - sıklıkla akut piyelonefrit şüphesi olan hastalarda ürogenital bölgenin kronik hastalıkları vardır.

Fizik muayene, böbreklerdeki inflamasyon aktivitesinin derecesi hakkında değerli bilgiler sağlar. Dijital bir muayene ile doktor, böbreğin genişlemiş boyutunu, alt kostal kemerin kenarı boyunca hafifçe vururken sağ veya sol tarafta keskin bir ağrı olduğunu not eder. Erkeklerde, prostat bezinin muayenesi, kadınlarda rektum ve skrotumun palpasyonu yoluyla yapılır - jinekolojik bir sandalyede genital organların muayenesi.

Akut böbrek iltihabında idrar tahlili belirli göstergelere sahiptir:

• görüş alanını tamamen kaplayan veya yerel kümeler oluşturan artan lökosit içeriği;
• kırmızı kan hücrelerinin varlığı, böbrek dokusunun tahrip olduğunun ve idrar kanallarının hasar gördüğünün bir işaretidir;
• granüler mum silindirlerinin varlığı pürülan lezyonların ve doku nekrozunun bir işaretidir;
• toplam bakteriüri.

Genel kan testinde, okumaları keskin bir şekilde artan - 70 mm / saate ve üstüne kadar olan hızlandırılmış bir ESR tespit edilir. Lökosit sayısında bir artış, lökosit formülünün sola kayması karakteristiktir. Hastaların% 60'ında anemi gelişir,% 30'unda - kanda artık nitrojen ve kreatinin tespit edilen böbrek sisteminin filtrasyon yeteneklerinin işlev bozukluğu gözlenir.

enstrümantal teşhis

Teşhisi doğrulamak için bir dizi yüksek hassasiyetli çalışma gerçekleştirilir:

• böbreklerin sonografisi, CHLS'deki nekrotik lezyonları, tıkanıklığın varlığını belirlemenizi sağlayan bilgilendirici bir yöntemdir; Ultrason, hastalığın tespiti aşamasında ve hastanın durumunun dinamiklerini ve tedavinin etkinliğini değerlendirmek için yapılır;
• anket ürografisi - böbrekteki artışı, dış konturların deformasyonunu, pürülan oluşumların oluşumunun karakteristiğini belirlemenizi sağlar;
• boşaltım ürografisi - iltihaplı böbreğin sınırlı hareketliliğini, ChLS'nin deformasyonunu ortaya çıkarır;
• seçici renal anjiyografi - renal arterlere kontrast eklenerek, hasar derecesini belirlemenize, böbrek yapısındaki daralmayı ve tıkanmayı belirlemenize olanak tanıyan bir x-ışınları yöntemi;
• statik nefrosintigrafi - tanıda yardımcı bir yöntem, böbrek parankiminin güvenliği, boyutları ve şekli hakkında bilgi sağlar;
• BT ve MRG, yıkım odaklarının lokalizasyonunu, tıkanıklık nedenlerini ve derecesini güvenilir bir şekilde belirleyebilen yöntemlerdir.

Ayırıcı tanı

Tanı aşamasında, akut piyelonefriti benzer bir kliniğe sahip diğer patolojilerden ayırmak gerekir. Disürik bulguların hafif olduğu hastalık anından itibaren ilk 24-48 saatte ayırıcı tanı zordur. Pürülan aşamadaki akut piyelonefritte, periton bölgesi nezle sürecine dahil olur, tipik peritonit semptomları ortaya çıkar.

Piyelonefrit şüphesi varsa, şunları dışlamak önemlidir:

• sepsis;
• mide ülserinin delinmesi;
• akut apandisit saldırısı;
• pankreatit ve kolesistit tekrarı;
• menenjit;
• salmonelloz;
• tifüs.

Gestasyonel piyelonefrit şüphesi olan gebe kadınlarda, farklılaştırma şu şekilde gerçekleştirilir:

• plasentanın erken ayrılması;
• viral enfeksiyon;
• toksoplazmoz;
• bronşit ve pnömoni.

Terapi

Akut piyelonefrit tedavisi nefroloji bölümünde bir hastanede gerçekleştirilir. Taktikler tıbbi önlemler inflamatuar sürecin şekli dikkate alınarak bireysel olarak geliştirilir. Genel faaliyetler:

• akut dönemde sıkı yatak istirahati;
• özel olarak seçilmiş diyet;
• antibiyotik tedavisi;
• detoksifikasyon önlemleri;
• idrar geçişinin normalleşmesi;
• bağışıklığı artırmak.

Akut piyelonefritin tedavisi için tıkanıklık olmaksızın acilen antibiyotik reçete edin. Akut fazda antibiyotikler intravenöz olarak verilir, nüks durdurulduktan sonra oral uygulamaya izin verilir. Antibiyotik tedavisinin seyri, enflamatuar değişikliklerin aktivitesine bağlı olarak 5 ila 14 gün sürer.

Akut piyelonefrit için reçete edilen modern antibakteriyel ilaçlar:

• kinolonlar - Levofloksasin, Moksifloksasin;
• penisilinler - Amoxiclav, Gramox;
• sefalosporinler - Cefazolin, Cefamabol;
• aminoglikozitler - Neomisin, Amikasin.

Antibiyotiklere ek olarak, piyelonefritin ilaç tedavisi şunları içerir:

• sülfonamidler - Biseptol, Urosulfan;
• nitrofuranlar - Furadonin, Furagin;
• antifungal ajanlar - Nistatin, Flukonazol;
• immün düzelticiler - İnterferon, Viferon;
• nalidiksik asit;
• antihistaminikler (gerekirse) - Suprastin;
• multivitamin kompleksleri.

Akut dönemden çıktıktan sonra fizik tedavi yöntemleri faydalıdır. SMW terapisi özellikle etkilidir - ultra yüksek frekanslı dalgalara sahip bir elektromanyetik alana maruz kalma. UHF tedavisi haklıdır - ultra yüksek frekanslı dalgalara sahip bir elektrik alanına maruz kalma. UHF, akut piyelonefritin cerahatli formunda faydalıdır. Böbrek fonksiyonunu eski haline getirmek ve ağrıyı ortadan kaldırmak için hidrokortizon veya novokain blokajı ile elektroforez reçete edilir.

Akut piyelonefrit ile tıkanıklık doğrulandığında, tedavinin asıl amacı idrarın engelsiz geçişini sağlamaktır. Taşın çıkarılması ve ürodinaminin normalleşmesi renal pelvise bir kateter veya stent yerleştirilerek sağlanır. Bazen bir nefrostominin dayatılmasına başvururlar. Bu arada ders çalışmak gerekiyor antibakteriyel ilaçlar.

Ameliyat

Sonuç alınamıyorsa cerrahi endikedir. ilaç tedavisi ve kateterizasyon. Hastanın durumu kötüleştiğinde ve analizlerde negatif dinamikler olduğunda operasyon endikedir. Akut piyelonefritte cerrahi müdahale endikasyonları, esas olarak hacimli apseler ve karbonküller içeren pürülan formlardır.

İşlem türleri:

• dekapsülasyon - böbrek kapsülünün çıkarılması, ardından bir drenaj sisteminin kurulması; operasyon böbreklerdeki basıncı normalleştirmeye, şişmeyi azaltmaya ve filtreleme kapasitesini geri kazanmaya yardımcı olur;
• apselerin açılması ve boşaltılması - müteakip eksüdanın çıkarılmasıyla pürülan oluşumların diseksiyonu veya eksizyonu;
• toplam nefrektomi - etkilenen böbreğin tamamen çıkarılması, operasyon yaygın pürülan bir süreç için endikedir.

Diyet

Akut böbrek iltihabı olan hastalar için diyet, idrarın asitliğini normalleştirmek, ağrıyı azaltmak ve böbrek sistemi üzerindeki yükü azaltmak için gereklidir. Yiyecekler, günde yeterli miktarda protein ve yağ, kalori içeriği - en az 2500 kcal ile seçilir. Zehirlenme semptomlarını ortadan kaldırmanıza ve genel durumunuzu iyileştirmenize olanak tanıyan önemli bir durum optimaldir. içme rejimi(günde en az 3 litre sıvı). İçecek olarak kuşburnu meyveleri, kuru meyve kompostoları, yeşil çay, seyreltilmiş meyve suları, kızılcık suyu, gazsız maden suyu kaynatma kullanımına izin verilir.

1. akut piyelonefrit için diyet - sebze ve süt;
2. pişirme yöntemleri - koruyucu (pişirme, haşlama, fırınlama);
3. nüksetme durumunda tuz sınırlıdır - tamamen hariç tutulur;
4. diyetin temeli, haşlanmış ve haşlanmış sebzeler, az yağlı süt ürünleri (süzme peynir, fermente pişmiş süt), tahıllar, et ve balık yemekleri (buhar pirzola, köfte);
5. idrar söktürücü etkisi olan meyve ve sebzeleri - karpuz, salatalık, kabak - kullanmakta fayda var;
6. yağlı et yemekleri, konserve yiyecekler ve soslar, çok tuzlu ve baharatlı yiyecekler tamamen yasaklanmıştır.

Tahmin ve önleme

Erken teşhis ve yeterli tedavi, sağlık sonuçları olmadan hastalıktan başarılı bir şekilde kurtulmanızı sağlar. Hastaların% 30'unda akut piyelonefritin kronik hale geçişi, ardından böbrek dokularının sklerozu ve nefrojenik hipertansiyon oluşumu görülür. Sebepler, yanlış seçilmiş tedavi, üriner sistemin arka plan patolojilerinin varlığı ve ameliyatın reddedilmesi ile ilişkilidir. Diğer olası komplikasyonlar şunları içerir:

• paranefrit;
• subfrenik apse;
• kronik böbrek yetmezliği;
• hepatorenal sendrom.

Akut piyelonefritin önlenmesinde önemli bir rol, temel kurallara uyulmasına verilir:

• vücuttaki enfeksiyon odaklarının zamanında ortadan kaldırılması;
• samimi bölgenin düzenli hijyeni;
• bariyer kontrasepsiyon ve düzenli bir eş kullanarak cinsel yaşam;
• ürolojik prosedürler sırasında dikkatli asepsi ve antisepsi.

Akut piyelonefrit- belirtiler ve tedavi

Akut piyelonefrit nedir? 14 yıllık deneyime sahip ürolog Dr. A. N. Zakutsky'nin yazısında oluşum nedenlerini, tanı ve tedavi yöntemlerini inceleyeceğiz.

Hastalığın tanımı. hastalığın nedenleri

Akut piyelonefrit böbrek parankiminin pelvis, kaliks ve interstisyel dokusunda primer lezyonu olan, bakteriyel bir nedene bağlı böbreklerin enflamatuar bir hastalığıdır. İÇİNDE Uluslararası sınıflandırma hastalıklar terimi terk etti " akut piyelonefrit' ile değiştirerek akut interstisyel nefrit».

Piyelonefrit, glomerülonefritten ayırt edilmelidir. Nefritin her iki formu da böbrek parankiminin iltihaplanması ile karakterize edilir, ancak piyelonefritte interstisyel doku etkilenir ve glomerülonefritte böbreklerin glomerülleri etkilenir. Bu nedenle, piyelonefrit "interstisyel nefrit" olarak adlandırılır, kelimesinden " interstisyum"- interstisyel doku ve glomerülonefrit" kelimesinden "glomerüler nefrit" olarak adlandırılabilir. glomerulus"- renal glomerulus.

Piyelonefritin nedeni bakteriyel bir enfeksiyondur. Hastalığa neden olan ajanlar arasında E. coli (Escherichia coli) başı çekiyor. Daha az yaygın olan Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa ve Staphylococcus aureus gibi diğer mikroplardır.

ESBL+ bakterileri özellikle tehlikelidir. "ESBL" kısaltması, "Genişletilmiş Spektrumlu Beta-Laktamaz" anlamına gelir. ESBL'ler, bakterilerin antibiyotikleri atlamasına izin veren bir bakteri enzimleri grubudur. ESBL yoluyla bakteriler, penisilinler ve sefalosporinler dahil olmak üzere çeşitli antibakteriyel ilaç sınıflarını parçalar ve nötralize eder. Tüm mikroplar bu tür enzimleri üretemez, bu yetenek Escherichia coli ve Klebsiella pneumoniae'de sıklıkla gözlemlenmiştir. Modern mikrobiyoloji laboratuvarları bu tür mikropları her zaman ya Rusça kısaltması BLRS+ ya da İngilizce eşdeğeri ESBL+ ile işaretler. Avrupa verilerine göre, Escherichia coli tarafından üretilen GSBL vakaların %10'unda ve Klebsiella pneumoniae vakaların %20'sinde GSBL üretmektedir. Bu nedenle, GSBL+ bakteri sorunu büyük klinik öneme sahiptir.

Akut piyelonefrit her yaşta ve her cinsiyette ortaya çıkabilir. Çoğu zaman hastalık, kadın genitoüriner sisteminin yapısının özellikleriyle açıklanan aktif üreme çağındaki kadınlarda görülür. Bununla birlikte, piyelonefrit sıklıkla çocuklarda ve olgun erkeklerde saptanır, bu nedenle hastanın yaşı ve cinsiyeti kesin olarak kullanılamaz. diferansiyel özellik bu hastalığın

Benzer belirtiler yaşarsanız, doktorunuza danışın. Kendi kendinize ilaç vermeyin - sağlığınız için tehlikelidir!

Akut piyelonefrit belirtileri

Akut piyelonefrit için, iltihaplı böbrek bölgesinde ağrı ile yüksek ateşin bir kombinasyonu tipiktir. Böbrek yerinde ise, o zaman ağrı kostovertebral açının izdüşümünde rahatsız olur. Böbrek indirildiğinde, karın yanlarında ağrı oluşur. Piyelonefrit sırasıyla hem bir böbreği hem de her iki böbreği etkileyebilir, ağrı aynı anda hem bir tarafı hem de her iki tarafı rahatsız edebilir.

Ağrının şiddeti orta ila şiddetli arasında değişebilir. Kural olarak, ağrı kalıcıdır ve vücudun pozisyonuna veya hareketlerine bağlı değildir. Yani yatakta ağrının daha az rahatsız edici olacağı ya da tamamen ortadan kalkacağı bir pozisyon bulmak imkansızdır. Vücudun fleksiyon, ekstansiyon veya rotasyon şeklinde yaptığı hareketlerin de ağrının şiddetlenmesine yol açmadığı da bir gerçektir.

Bazı durumlarda, ağrı doğası gereği paroksismaldir. Bu, idrar yolunun bir taşla tıkanmasının arka planında meydana gelen piyelonefrit için tipiktir. klasik ile ise renal kolik ataklar arasındaki ağrı tamamen azalır, ardından eşlik eden piyelonefrit ile ağrı sendromu ataklar arasında devam eder.

Piyelonefritin genel semptomatolojisi, sıcaklıkta bir artış ile karakterizedir. Kural olarak, sıcaklık 38-40 dereceye ulaşır. Sıcaklık artışına titreme eşlik eder. Aynı zamanda, sabahları sıcaklıkta keskin bir düşüş ile akşamları maksimum sıcaklık artışı ile karakterizedir. Ateşe ek olarak, vücudun genel zehirlenmesinin halsizlik, uyuşukluk, yorgunluk ve iştahsızlık şeklinde başka belirtileri olabilir.

Akut piyelonefrit gelişimine idrara çıkma değişiklikleri eşlik edebilir, ancak bu bir önkoşul değildir. İdrarda bulanıklık ve hoş olmayan bir koku görebilirsiniz. Ayrıca iltihaplı idrar sık ​​idrara çıkma potansiyeline sahiptir. Genel olarak idrar semptomları sadece akut piyelonefrit, mesanenin halihazırda var olan iltihaplanmasını zorlaştırıyorsa öne çıkar.

Akut piyelonefritin patogenezi

Bakteri böbreğe kan veya idrarla girer. kan akışı bakteriyel enfeksiyon" olarak adlandırıldı hematojen» bulaşma yolları. Bazen doktorlar akut piyelonefritin azalan gelişim yolundan bahseder. Örneğin, aynı tedavi edilmemiş bronşit, kana bol miktarda bakteri girmesi nedeniyle piyelonefrit gelişimi ile komplike hale gelebilir. Böbreklerin tüm vücuttaki kanı süzdüğünü anlamanız gerekir, bu nedenle piyelonefrit, bacaklarda veya kollarda yerleşmiş olsa bile, zamansız tedavi edilen herhangi bir apseyi zorlaştırabilir.

Bakterilere giden kan yoluna bir alternatif idrar yolu mikropların yayılması. Bilimsel literatürde, patojenin bulaşma yolu " olarak adlandırılır. ürinojenik"," kelimesinden idrar» - idrar. Önceden, bu enfeksiyon yoluna " artan enfeksiyon aslında mesaneden yukarı "karıştığı" için. Bu nedenle, mesane iltihabının zamanında, bakterilerin böbreğe yayılmasını beklemeden tedavi edilmesi çok önemlidir.

Ürinojenik bulaşma yolu, vezikoüreteral reflü yaygın olarak görülmesi nedeniyle özellikle çocuklarda yaygındır. Buna idrarın mesaneden böbreğe geri akışı denir. Aksine geniş kullanımÇocuklukta reflü, birçok yetişkinde benzer bir hastalıktan muzdariptir. Özellikle sıklıkla reflü yani idrarın ters reflüsü mesane dolduğunda görülür. Bu nedenle mesaneyi zamanında boşaltmak çok önemlidir.

Akut piyelonefritin sınıflandırılması ve gelişim aşamaları

Geleneksel olarak, akut piyelonefrit seröz ve pürülan olarak ayrılır, ancak pürülan piyelonefrit daha çok akut piyelonefritin bir komplikasyonudur.

Çeşitli pürülan piyelonefrit formları vardır:

• apostematöz piyelonefrit;
• böbrek apsesi;
• böbrek karbonkül;
• nekrotik papillit;
• amfizematöz piyelonefrit.

Çok fazla apse varsa ve boyutları küçükse, o zaman hakkında konuşurlar. apostematöz piyelonefrit. Apsenin büyük ve tek olması durumunda, o zaman uğraşıyoruz. böbrek apsesi.

Böbrek apsesinden ayırt edilmelidir. böbrek karbonatı. Karbonkül, böbrek parankiminin büyük bir böbrek damarının mikrobiyal bir emboli ile tıkanması sonucu ölen bir parçasıdır. Er ya da geç, embolizmden ölen dokular pürülan füzyona uğrar ve bu da karbonkül apsesi oluşumuna yol açar.

Akut piyelonefritin özel bir formu nekrotik papillit- çirkin ve ölümcül tehlikeli hastalık. Neyse ki, bu hastalık o kadar nadirdir ki, onlarca yıllık deneyime sahip deneyimli ürologlar bile bu akut piyelonefrit formunun yalnızca birkaç vakasını hatırlayabilir. Nekrotik papillit ile nekroz, yani renal papilla nekrozu ve ölümü meydana gelir. Buna böbrek yetmezliği ve idrarda kan görünümü eşlik eder. Nekrotik papillitin nedeni, karbonkülün nedenine benzer: böbrek damarının mikrobiyal bir emboli ile tıkanması. Sadece papillit ile beslenen damar renal papilla.

Ayrıca, piyelonefrit birincil ve ikincil formlara ayrılabilir. Birincil akut piyelonefrit sağlam bir böbrekte gelişir, yani gelişimsel anomaliler, taşlar ve idrar çıkışının önemli ihlalleri olmadan. İkincil akut piyelonefrit idrar geçişini bozan hastalıkların arka planında oluşur. Akut piyelonefritin sekonder formu ile primer alevlenme arasında çok ince bir çizgi vardır, bu nedenle ICD-10'a kod No. 12 "Tubulointerstisyel nefrit, akut veya kronik olarak tanımlanmamış" eklenmiştir.

Akut piyelonefrit komplikasyonları

Akut piyelonefritin lokal komplikasyonları arasında apostematoz, renal apse, amfizematöz piyelonefrit ve renal karbonkül veya nekrotizan papillit şeklinde renal vasküler tromboz yer alır.

Amfizematöz piyelonefrit oldukça nadir görülen bir hastalıktır ve piyelonefritin diğer cerahatli komplikasyonlarından gaz kabarcıklarının görünümü ile ayrılır. Hava birikimleri renal parankimde, böbreklerin kaviter sisteminde ve hatta perirenal dokuda olabilir. Neyse ki, amfizematöz piyelonefrit böbreğin diğer cerahatli komplikasyonlarından çok daha az yaygındır.

Sistemik komplikasyonlar arasında akut böbrek yetmezliği ve sistemik inflamatuar yanıt sendromu (sepsis) not edilmelidir. Bu nedenle bazı hastaların ürolojik hastanelerde yatışa ihtiyacı vardır. Hastanede, akut piyelonefrit komplikasyonlarının zamanında tespiti için testler ve ultrason düzenli olarak izlenir.

Piyelonefritin bazı komplikasyonları daha çok bu hastalığın kronik formuyla ilişkilidir, ancak akut piyelonefrit kronikleşebileceğinden, bu kadar önemli bir komplikasyondan söz edilemez. Bazı durumlarda böbrek parankimi iltihabına üreaz üreten mikroplar neden olur. Üreaz, bakterilerin üreyi idrardan parçalamasına izin veren bir enzimdir. Enzim tetiklendikten sonra üre, karbondioksit ve amonyağa parçalanır. Enfeksiyöz taşların oluşumuna yol açan karmaşık bir biyokimyasal diziyi tetikleyen bu iki bileşendir: struvit ve hidroksiapatit. Neyse ki, piyelonefrite en yaygın neden olan ajan - Escherichia coli - üreazın nasıl üretileceğini bilmez, piyelonefritin diğer daha nadir nedensel ajanları - Proteus, Klebsiella ve Pseudomonas aeruginosa - bu yeteneğe sahiptir.

Akut piyelonefritin önemli bir komplikasyonu kronik form Bu hastalık. Bu yüzden çok önemli dispanser gözlemi akut piyelonefritin başarılı tedavisinden sonra. "Dispanser gözlemi" ifadesi, bürokratik bileşeniyle biraz ürkütücüdür, ancak aslında akut piyelonefrit geçirdikten sonra en az üç ay boyunca idrar testlerini kontrol etme ihtiyacı anlamına gelir.

Akut piyelonefrit teşhisi

Minimum anket hacmi:

• genel idrar analizi;
• antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesi ile flora için idrar kültürü;
• klinik kan testi;
• kreatinin için kan testi;
• Böbreklerin ve mesanenin ultrasonu.

Genel idrar analizi

Piyelonefrit için tipik olan, lökosit seviyesinde bir artış ve bakteri tespitidir. Dahil olmak üzere hastalığa özgü olmayan başka değişiklikler olabilir. yükseltilmiş seviye protein veya pozitif nitrit testi. Çok sayıda eritrositin saptanması şunları gerektirir: ayırıcı tanıürolitiyazis ve glomerülonefrit ile.

Flora ve antibiyotik duyarlılığı için idrar kültürü

Antibiyotik reçete etmeden önce bu analizi yapmak mantıklıdır. İdrar kültürü, piyelonefritin etken maddesini tanımlamanıza ve en etkili antibakteriyel ilaçları belirlemenize olanak tanır.

Klinik kan testi

Spesifik olmayan bir piyelonefrit belirtisi, lökosit formülünün sola kayması ile artan lökosit seviyesidir. Kural olarak, akut piyelonefritli bir hasta tedavi sırasında iki veya üç kez klinik kan testi tekrarlar. Bu analiz, antibiyotik tedavisinin etkinliğini değerlendirmemize ve iltihaplı böbrekte pürülan komplikasyonların gelişimini zamanında işaret etmemize olanak tanır.

Kreatinin için kan testi

Bu analiz piyelonefriti olan tüm hastalar için zorunludur, çünkü esas olarak bazı vakalarda akut piyelonefrit akut böbrek yetmezliği gelişimi ile komplike hale gelebilir. Ek olarak, kontrast kullanılarak böbreklerin röntgen muayenesi sorununu çözmek için kreatinin için bir kan testi gereklidir.

Böbreklerin ve mesanenin ultrasonu

Ultrason muayenesi, böbrekten bozulmuş idrar çıkışı ile ilişkili obstrüktif piyelonefriti dışlamaya izin verir. Ek olarak, böbrek parankiminde apostematoz, apse ve karbonkülün zamanında tespiti için böbreklerin ultrasonu gereklidir. Yukarıdaki terimlerin tümü, akut piyelonefritin komplikasyonlarını tanımlamak için kullanılır.

En önemli avantaj ultrason vücuda herhangi bir zarar ve hatta rahatsızlık vermeden dinamik olarak bu çalışmanın tekrar edilebilmesidir. Bunu hatırlamak önemlidir normal sonuçlar Ultrason, akut piyelonefrit varlığını dışlamaz.

İntravenöz kontrastlı böbreklerin intravenöz ürografisi veya bilgisayarlı tomografisi.

Böbreklerin röntgen muayenesi en doğru ve güvenilir tanı yöntemidir. İntravenöz ürografi şeklindeki geleneksel röntgen, zorunlu bir ima eder. intravenöz uygulama iyotlu kontrast nedeniyle bu her zaman mümkün değildir. eşlik eden nedenler: İyot alerjisi, tiroid hormonları alımı ve yüksek kan kreatinin seviyeleri. Aslında şu anda intravenöz ürografi sadece böbrek prolapsusu varlığında nefroptozisin derecesini belirlemek için gereklidir.

Böbrek CT (bilgisayarlı tomografi) çok daha yaygın olarak kullanılmaktadır. CT, x-ışını araştırma yöntemlerini ifade eder, ancak bilgi içeriği geleneksel x-ışınlarından çok daha yüksektir. İyot içeren intravenöz kontrastın verilmesi sorunu, ilgili ürolog tarafından her hasta için ayrı ayrı belirlenir.

Akut piyelonefrit tedavisi

Yatarak tedavi genellikle hamile kadınlar, çocuklar, yaşlılar, bağışıklığı baskılanmış hastalar, kötü kontrol edilen diyabet, böbrek nakli sonrası ve tabii ki idrar yolu tıkanıklığı olan tüm insanlar için gereklidir. Akut piyelonefriti olan kişilerin yalnızca var olan veya yalnızca işleyen böbreği hastaneye yatırılması da arzu edilir. Komplike olmayan piyelonefriti olan sağlıklı, genç, hamile olmayan kadınlar ayaktan tedavi edilebilir.

Akut piyelonefrit genellikle sadece tıbbi tedavi gerektirir. için endikasyonlar cerrahi tedaviçok nadiren meydana gelir.

Akut piyelonefrit tedavisinin temeli antibiyotikler ve steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlardır. NSAID'ler ağrıyı azaltır, zehirlenme semptomlarını hafifletir ve baş etmeye yardımcı olur. Yüksek sıcaklık. Akut piyelonefritin antibakteriyel tedavisi ayrı bir analiz gerektirir.

Akut piyelonefrit için ilk antibiyotik seçimi ampiriktir. 4-7 gün sonra idrar kültürü sonucuna göre antibiyotik tedavisi ayarlanabilir. Ampirik antibiyotik seçimi, tedavi eden doktorun takdirindedir.

Ulusal kılavuzlar, akut piyelonefrit için tercih edilen tedavi olarak ikinci ve üçüncü nesil florokinolonları listeler. Avrupa Üroloji Derneği'nin tavsiyelerinde de aynı şey söyleniyor. Bu arada, 2016'da FDA Gıda Ürünleri Ve ilaçlar) bağlar, eklemler ve periferik sinirlerle ilgili çok sayıda komplikasyon nedeniyle bu antibiyotiklerin kullanımına karşı tavsiye edilir. Bu nedenle üçüncü kuşak sefalosporinler birinci basamak tedavi olarak önerilmektedir.

En yaygın kullanılan üçüncü kuşak sefalosporin seftriaksondur. Aktif olarak uygulanan adım terapisi intravenöz olarak uygulanan bir antibiyotikten oral karşılığına yumuşak bir geçiş ile. İntravenöz seftriaksondan yine üçüncü kuşak bir sefalosporin olan oral sefiksim'e geçiş mümkündür. Sefiksim daha iyi bilinir ticari isimler: "Supraks", "Supraks solutab" ve "Pancef".

Akut piyelonefrit tedavisi için sıklıkla iki antibiyotiğin bir kombinasyonunu bulabilirsiniz. Kural olarak, sefalosporinler florokinolonlar veya aminoglikozitler ile birleştirilir. Amikasin formundaki aminoglikozidler açık bir nefrotoksik etkiye sahiptir, bu nedenle ampirik tedavi için kullanımları sadece Sunum dosyaları. Genel olarak, antibiyotik seçimi ilgili hekimin takdirindedir.

için endikasyonlar cerrahi tedavi cerahatli bir iltihaplanma şekli ve akut sekonder piyelonefrit ile ortaya çıkar. Sekonder piyelonefritte asıl amaç cerrahi müdahale idrarın boşaltılmasından oluşur. Bu hem renal stent takılarak hem de perkütan ponksiyon nefrostomisi sayesinde yapılabilir.

Akut piyelonefritin pürülan formu, böbreğin revizyonunu ve dekapsülasyonunu, pürülan odakların açılmasını ve hatta böbreğin çoğunun pürülan yıkımıyla birlikte nefrektomiyi gerektirir.

Tahmin etmek. önleme

Piyelonefrit için prognoz olumludur. Akut piyelonefritlerin çoğu ayaktan tedavi bazında başarılı bir şekilde tedavi edilir ve vakaların yalnızca küçük bir kısmı hastaneye yatmayı gerektirir. Bununla birlikte, ölümlerin belirli bir yüzdesi kalır. Hastalığın olumsuz seyrinin nedeni 65 yaş üstü, akut böbrek yetmezliğinin eklenmesi, cerrahi müdahale gerektiren zamansız saptanan pürülan komplikasyonlar ve dekompanse diabetes mellitus gibi eşlik eden ciddi hastalıklardır.

Kişisel bir önleme planı yapmak, tarihin incelenmesiyle başlar. spesifik hastalık. Özellikle, bakterilerin böbreğe nasıl girdiği sorusuna cevap vermek gerekir: kanla mı yoksa idrarla mı? Hematojen enfeksiyon yolu ile vücuttaki kronik enfeksiyon odaklarını sterilize etmek, hipotermiyi dışlamak ve mevsimsel soğuk algınlığının önlenmesini sağlamak gerekir. Ürinojenik enfeksiyon yolu ile mesanenin inflamatuar hastalıklarının önlenmesini ele almak gerekir.

İkincil bir akut piyelonefrit formu durumunda, etkilenen böbrekten normal idrar çıkışının sağlanması tavsiye edilir.

Mikropların böbreğe giriş yolu ne olursa olsun, tüm hastalara yeterli miktarda sıvı ve çeşitli bitkisel ürolojik preparatlar tüketmeleri önerilir.