Klinik muayeneye tabi hasta grupları için izleme planı. Tıbbi muayeneyi organize etmek için genel ilkeler

Dispanser hastalarının gerçekleştirdiği tıbbi ve eğlence faaliyetleri aşağıdakileri içerir:

ayakta tedavi ortamlarında nüks önleyici tedavi;

bir polikliniğin gündüz hastanesinde tedavi;

planlı bir şekilde yatarak tedavi;

sanatoryumlarda, pansiyonlarda, sanatoryumlarda, dinlenme evlerinde, tatil yerlerinde iyileştirme;

ultrason karın boşluğu aort boyutlarını ve duvarlarını doğru bir şekilde değerlendirebilme yeteneği, geniş kullanılabilirliği, güvenliği, ağrısızlığı ve düşük maliyeti nedeniyle abdominal aort bozukluğu için birincil görüntüleme yöntemi olmaya devam etmektedir. Çalışma aç karnına yapılmalıdır.

Bilgisayarlı tomografi, aort bozukluklarının tanısında, risk değerlendirmesinde ve davranışında merkezi bir rol oynar. Avantajları, yöntemin geniş kullanılabilirliğinin yanı sıra kısa sürede tam bir aort görüntüsünün elde edilebilmesidir.

iş;

terapötik jimnastik;

masaj, akupunktur, fitoterapi;

diyet yemeği;

psikoterapi, psikolojik düzeltme.

Ek olarak, dinamik gözlem, tıbbi muayenelerin etkinliğinin değerlendirilmesini, birincil belgelerin tutulmasını ve bir veri bankasında bilgilerin analiz edilmesini içerir.

Tıbbi muayene türleri.

Şu anda, aşağıdaki dispanser türleri ayırt edilmektedir:

akut terapötik hastalıklar geçirmiş hastaların klinik muayenesi;

kronik hastaların tıbbi muayenesi;

kararlaştırılan birliklerin klinik muayenesi;

sağlıklı insanların tıbbi muayenesi.

Pratisyen hekimin işi

Kontrolün eksiksizliği ve kalitesi hastaların muayenesi için tıp kurumunun yetenekleri, mevcudiyeti, teşhis odalarının donanımı, uzmanlar da dahil olmak üzere personel tarafından belirlenir. Ancak, bu olasılıklardan bağımsız olarak, bir dispanser hastasının her kontrol gözleminde, idrar ve kan çalışması zorunludur. Hastalığa ve endikasyonlara göre diğer laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar yapılır.

Bazı hastalıklar için, tavsiyeleri ve bunların uygulanması hastalığın seyri ve prognozu üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilecek bir kulak burun boğaz uzmanı, bir nöropatolog, bir diş hekimi vb. dispanser hasta hastalığı. Terapistin görevi gerekli konsültasyonu organize etmektir. Doğal olarak, pratisyen hekim kendi bölgesindeki tüm hastaları gözlemleyemez ve bu nedenle, iç organlarında belirli bir patolojiye sahip hastaların sadece bir kısmı (150-170 kişi) gözetimindedir.

Hastaların başka bir bölümünün klinik muayenesi terapötik profil, diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlar (kardiyolog, romatolog vb.) tarafından gerçekleştirilir. Onlar için, hastaların bulundukları yerde tıbbi muayeneye tabi tutulduğu hastalıkların bir listesi oluşturulmuştur. Tıp uzmanlarının nitelikleri hala pratisyen hekimlerinkinden daha yüksek olduğundan, bu oldukça haklı ve haklıdır.

Şu anda, pratisyen hekimler ve diğer uzmanlar tıbbi muayeneleri esas olarak üç hasta grubu için yürütmektedir: birincisi - akut hastalıkları olan hastalar, ikincisi - kronik hastalıkları olan hastalar ve üçüncüsü - doğuştan (genetik) hastalıkları ve malformasyonları olan hastalar. .

Yüzlerin dinamik izlenmesi, Akut hastalık geçirmiş olanlar, hastalığın kronik bir seyire geçişini ve komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemek için gereklidir. Gözlem sıklığı ve süresi, nozolojik forma, akut sürecin seyrinin doğasına, Olası sonuçlar. Sadece kısa süreli bir sakatlığa neden olan ve kalıcı bir sakatlığa veya sakatlığa yol açmayan hastalığın kalıntı etkilerinin doğası dikkate alınarak yapılmalıdır.

Verilen koşullara bağlı olarak Akut hastalıkları olan hastaların dinamik izlenmesi kısa vadeli (2 haftadan 3 aya kadar) ve uzun vadeli (6 aydan 24 aya kadar) olabilir. Akut bir hastalıkta sonuçların ortadan kalkması veya yokluğundan sonra, bu hastalar sağlıklı gruba aktarılabilir. Akut bir hastalığın çeşitli nedenlerle kronik bir forma geçmesi durumunda, hastalar kronik hastalıklardan muzdarip olarak dinamik gözleme tabi tutulur.

Hastaları seçerken kronik hastalıklar, doktorlar, geçici ve kalıcı sakatlık ile yüksek morbidite oranları veren, ortalama yaşam beklentisini önemli ölçüde etkileyen sakatlık ve ölüme yol açan en yaygın iç organ patolojisinden muzdarip olanları tercih eder. Buna kardiyovasküler hastalıklar, solunum sistemi hastalıkları, gastrointestinal sistem vb. her nozolojik form geliştirilmiş ve kullanılmaktadır. Gözlem sıklığını, uzmanlar tarafından yapılan muayenelerin listesini ve sıklıklarını, laboratuvar, enstrümantal ve diğer teşhis çalışmalarının adını ve sıklığını, ana tıbbi ve eğlence faaliyetlerini, klinik muayenenin etkililik kriterlerini belirtirler.

Nüfusun aşağıdaki grupları pratisyen hekimde dispanser gözlemine tabidir:

Bunlar, geçici sakatlıkları iş yerinde yüksek düzeyde morbiditeye neden olan uzun süreli kronik hastalıklardan mustarip hastalardır. Bunlardan hipertansiyon, koroner kalp hastalığı, kronik bronşit, pnömoni, peptik ülser, salgı yetmezliği olan kronik gastrit ve kronik nefrit hastaları %100 dispanser gözlemine tabidir.

Ayrıca gözetim altında sık sık ve uzun süre hasta olan kişiler olmalıdır. Bunlar, aynı hastalık veya etiyolojik ve patogenetik olarak ilişkili hastalıklar için takvim yılı içinde 3-4 veya daha fazla vakası ve 30-40 veya daha fazla gün geçici sakatlığı olan hastaları içerir. Bu grup ayrıca, etiyolojik ve patogenetik olarak birbiriyle ilişkili olmayan hastalıklar nedeniyle yıl içinde 5-6 veya daha fazla vaka ve 50-60 gün veya daha fazla geçici sakatlık geçiren hastaları da içerir.

Tarama yapılmalı ve bir dizi hastalığın olası gelişimi ile ilgili olarak "tehdit edilen" kişiler arasında. Romatizma olasılığı, hipertansif tipte bir veya daha fazla kronik distoni odağının taşıyıcıları olan kişilerde görülür. Aşırı kilolu, hiperlipidemi, arteriyel hipertansiyon, sigara içenler, İKH tarafından “tehdit edilen” kişiler olarak düşünülmelidir. Hastada koroner arter hastalığı için çeşitli risk faktörleri varsa, hastalığa yakalanma olasılığı özellikle artar.

Belirtilen kontenjanlar tıbbi muayeneler uzun süreli dinamik gözleme tabidir. Ciddi ve kalıcı komplikasyonların ortaya çıkmasıyla dolu bir dizi akut hastalık ile ilgili olarak, kronik bir kursa geçiş, şu anda kısa süreli bir tıbbi muayene yapılmaktadır. Zamanla, bu hastalıkları olan hastaların terapistler tarafından uzun süreli dispanser gözleminin nesnesi haline gelmesi mümkündür.

Ana tıbbi belge hastaların dispanser gözlem dinamiklerini yansıtan "Ayakta tedavi gören hastanın tıbbi kaydı" dır (UF-025 / y). Bu kartları diğerlerinden ayırt etmek için sırtlarına D harfi veya hastalığın kodu konur ve buna göre hasta dispanserde kayıtlıdır. Muayene sonuçları, tedavi, istihdam önerileri ve diğer gerekli bilgiler düzenli olarak Tıbbi Kayıtlara girilmelidir.

Bir hastayı dispanser kaydına alırken, doktor birincil epikrizi doldurur, yıl sonunda bir kilometre taşı epikriz 2 nüsha halinde yazılır, bunlardan biri “ sağlık kartı”, ikincisi ise istatistik ofisine aktarılır.

Aşağıdaki noktalar dönüm noktası epikrizine yansıtılmalıdır:

hastanın başlangıç ​​durumu;

Tercih edilen kontrast yöntemi, malzemenin kalsifiye plak içinden kontrastlı projeksiyonu ile BT'dir. İlaç tedavisi ağrı kesici ve hipertansiyon kontrolü için tüm hastalara uygulandı. Psödoanevrizma, sadece bağ dokularında korunan duvarın tüm tabakalarının yırtılması sonucu aortun dilatasyonu olarak tanımlanır. Aort yalancı anevrizmasındaki basınç, çevre doku duvarında izin verilen maksimum gerilimi aştığında, ölümcül bir yırtılma meydana gelir.

Bu durumun yaşamı tehdit eden diğer komplikasyonları, fistül oluşumu ve çevre yapıların sıkışması veya aşınmasıdır. Aortik aort anevrizmaları genellikle künt göğüs yaralanmasına sekonderdir - bir araba çarpması, düşme veya Spor yaralanması. İyatrojenik etiyoloji cerrahi ve kateter cerrahisini içerir.

terapötik ve önleyici tedbirler aldı;

hastalığın seyrinin dinamikleri (sübjektif durumdaki değişiklikler, alevlenme sayısında azalma, sakatlık gün sayısında azalma);

sağlık durumunun değerlendirilmesinin özetlenmesi (kötüleşme, iyileşme, değişiklik yok).

Kronik patolojisi olan çocukların erken tespiti ve rehabilitasyon, komplikasyonların önlenmesi ve altta yatan ve eşlik eden hastalıkların tedavisi için aktif önlemler sisteminin organizasyonu klinik muayenenin ana amacıdır.

Organizasyon çalışması dispanser gözlemi tıbbi muayene kalite standartları temel alınarak oluşturulmuştur ve şunları içerir:

Dispanser kaydı. Bunu yapmak için, çocuğun gelişim öyküsünde, yaşam ve hastalık öyküsünü, şikayetleri ve ana klinik ve laboratuvar belirtilerini yansıtan, yatarak tedavi ve her türlü anamnezde emsallerin varlığını gösteren bir giriş epikrizi hazırlanır. önceki muayenelerin, hastanın ayrıntılı durumunu açıklar ve sınıflandırmaya tam olarak uygun olarak kurulur ve tanıyı doğrular.

Ardından, gelecek yıl veya tüm tıbbi muayene dönemi için bir dispanser gözlem planı geliştirilir;

Bireysel bir rejim, rasyonel bir diyet (tıbbi beslenme), bir ilaç kompleksi, fizyoterapi ve diğer önlemleri içeren sağlık, önleyici ve terapötik amaçlar geliştirilmektedir.

Her hasta için bir "Dispanser gözlem kontrol kartı" başlatılır.

Yeni bir dispanser hastası hakkında bilgi sitenin pasaportuna girilir.

Tıbbi muayenenin doğruluğunun kontrolü, etkinliği polikliniğin pediatri bölümü başkanı tarafından yapılır.

Çocuğun sağlık durumuna ilişkin karmaşık teşhis konuları, bölge çocuk doktorunun çalışmalarında önemli bir yer tutar.

ilk grup, gözlem döneminde sağlık durumunda sapma olmayan, hasta olmayan veya nadiren hasta olan sağlıklı çocuklardan oluşur.

Saniye grup alt gruplara ayrılır A Ve B. risk grubuna 2A biyolojik, şecere veya ailede olumsuz faktörlere sahip çocukları içerir. sosyal Tarih ancak klinik belirtiler olmadan. Riskli 2B(yüksek risk), yüklü bir geçmişe ek olarak, yenidoğan ve bebeklik döneminin herhangi bir geçici hastalığının belirtileri olan çocukları içerir, dahil. erken (2 aya kadar) sütten kesildi. İşlevsel değişiklikleri olan çocukların yanı sıra, sınırda koşullar, küçük gelişimsel anomaliler kompleksi, genellikle (yılda 4 veya daha fazla kez) veya uzun süreli akut hastalıklar, iyileşenler.

2. sağlık grubundaki çocuklar, doğum hastanesinden veya hastaneden taburcu oldukları andan itibaren, yerel çocuk doktoru onlara özel ilgi göstermelidir. Yenidoğan için birincil himaye, taburcu olduğu gün veya ertesi gün gerçekleştirilir. Yaşamın 1. ayındaki çocuk bölüm başkanı tarafından muayene edilmelidir. Gelecekte, çocuğun gözlem sıklığı risk derecesine göre belirlenir. 2B grubu (yüksek riskli) çocuklar, yaşamın ikinci veya üçüncü ayında ayda en az iki kez muayene edilir. Bazen endikasyonlara göre bu muayene sıklığı altı aya kadar uzayabilmektedir. Daha ileri önleyici muayeneler ayda bir kez yapılır. 3 aya kadar 2B grubu çocukların gözlemi evde yapılmalıdır. Aileye terazi sağlanmalıdır. Risk altındaki çocukların gelişim geçmişi işaretlenmiştir (sarı etiket - 2. sağlık grubu).

Üçüncü, dördüncü Ve beşinci gruplar, kronik hastalıkları veya doğuştan patolojisi olan çocukları sırasıyla telafi, alt ve dekompansasyon durumunda birleştirir.

Hastaların belirli bir gruba atanmasını belirleyen ana göstergeler şunlardır:

Tazminat (sağlık grubu 3): yılda 2 alevlenmeye kadar, hafif, en fazla 1 ay, tam remisyon, en fazla 3 araya giren hastalık.

Alt telafi (sağlık grubu 4): yılda 3-4 alevlenme, hafif ve orta şiddette, 1-1,5 ay süren, tam veya kısmi remisyon, araya giren hastalıklar - 4-7.

Dekompansasyon (sağlık grubu 5): yılda 4'ten fazla alevlenme, şiddetli form, 2 aydan fazla, tam olmayan remisyon, 7'den fazla araya giren hastalık.

Çocuğun sağlık grubunu belirlemenin doğruluğu ve riskin yönü büyük ölçüde çocuk kliniğinin doğum hastanesinden aldığı belgelerin güvenilirliğine ve eksiksizliğine bağlıdır. Doğum hastanesinin değişim kartı şunları yansıtmalıdır: annede ekstragenital ve jinekolojik bir patolojinin varlığı, obstetrik öyküde sapmalar, mevcut hamilelik ve doğumun seyri, çocuğun durumunun Apgar ölçeğine göre değerlendirilmesi, boy ve kilo çocuğun doğum ve taburculuktaki göstergeleri, doğum hastanesinde yapılan manipülasyonlar çocuğun sağlık durumu.

Annenin doğum sonrası dönemde gelişen hastalıklarına dikkat etmek gerekir. Bunların arasında jinekolojik kürenin bulaşıcı ve enflamatuar hastalıkları, püstüler cilt hastalıkları, çatlak meme uçları, mastitis vb. kayıp; püstüler cilt hastalıkları; konjonktivit; göbek kordonunun geç düşmesi; göbek yarasında enflamatuar değişikliklerin varlığı vb. Sonuç olarak, kapsamlı bir değerlendirmeye dayanarak yenidoğanın değişim kartında bir sağlık grubu belirlenir. Yenidoğanın ilk himayesinde, onu muayene ettikten sonra, bölge çocuk doktoru, biyolojik, soy ve sosyal geçmişi, çocuğun doğum hastanesindeki durumunu da dikkate alarak teşhis koyar, çocuğun sağlık grubu, risk derecesini belirler. ve yönü.

Sağlık gruplarını teşhis etmek için değerlendirme faktörleri ve kriterleri kullanılır.

Birinci grup - sağlığı belirleyen faktörler, biyolojik, soy ve sosyal anamnezde sapmaların varlığıdır:

bu, ontogenez özelliklerinin (yani biyolojik tarihin) bir özelliğidir,

çocuğun büyümesi ve gelişmesi için koşullar (yani sosyal ve çevresel tarih),

ailede, klanda patolojik bir semptom veya hastalığın varlığının yanı sıra, sağlık düzeyi üzerindeki etkisinin derecesi (yani soy geçmişi).

Listelenen anamnez türlerinin her biri için anahtar pozisyonlar şunlardır:

Biyolojik tarih

Zorlayıcı obstetrik öykü;

Yenidoğan dönemi ve bebeklik dönemindeki fonksiyonel sapmalar;

Erken sütten kesme

soy geçmişi soy yük indeksi (IGO) kullanılarak hesaplanmıştır.

HSI = tanımlanan tüm sayıların oranı kronik hastalıklar hakkında bilgi bulunan kan akrabalarının sayısına;

Değerlendirme: IHI >= 0.7 ise anamnez yüklenmiş kabul edilir.

Sosyal ve çevresel tarih nedeniyle ağırlaştırılmış olarak kabul edilebilir:

Eksik aile;

Ailenin asosyal doğası (alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, marjinal davranışlar);

Düşük malzeme seviyesi;

Olumsuz yaşam ve/veya çevre koşulları.

Diğer yüklerin yokluğunda olumsuz bir anamnez, sağlık grubunu 2A'ya indirmemiz için bize sebep verir.

Aşağıda sağlığı karakterize eden kriterler bulunmaktadır.

Fiziksel gelişim düzeyi ve uyum derecesi. Bölgesel, sürekli güncellenen yüzdelik tablolar yardımıyla fiziksel gelişimin değerlendirilmesini içerir.

Genel seviyesini belirleyen fiziksel gelişimin en kararlı göstergesi vücut uzunluğudur. Bu göstergenin 10. persentilin altında veya 90. persentilin üzerinde olması durumunda, çocuğun fiziksel gelişiminin nihai değerlendirmesi sağlık grubunun tanısını önemli ölçüde etkileyerek 2B'ye düşürür (diğer sağlık kriterlerinin olumlu bir değerlendirmesi ile) . Antropometri sonuçlarının 3. serinin altında veya 97. serinin üzerinde olması patolojinin kronik doğasını gösterebilir. Benzer şekilde, çocuğun fiziksel gelişimindeki uyumun yanı sıra önemli bir eksiklik ve (veya) fazlalık, sağlık durumunun değerlendirilmesini etkiler.

Nöropsişik gelişim düzeyi(NEPAL RUPİSİ). sağlıklı çocuk, yeterli bakım ve yetiştirme koşullarında olmak, ruh ve motor becerilerin gelişiminin yaşa özel göstergelerini ortaya çıkarır. Bunları normatif olanlarla karşılaştırarak, çocuğun gelişimini bir dizi yönlendirici çizgiye göre (genel hareketler, aktif konuşma, oyun vb.) değerlendirebiliriz. Hassas teşhis için, nöropsişik gelişim grupları kullanılır. Dört grup vardır:

İlk grup, NPR seviyesi yaşa karşılık gelen veya onun önünde olan çocukları içerir. İkinci grupta, bir epikriz dönemi için bir veya daha fazla göstergede yaş gelişim kriterlerinin gerisinde kalan çocuklar bulunmaktadır. Üçüncüsü - iki epikriz dönemi için gelişimsel bir gecikmeye sahip olmak. Dördüncü - üç. Çocukların SMG'nin son iki grubuna dağılımı, sağlık grubunun tanısını etkiler. Bu nedenle, üçüncü NPD grubu olan çocuklar genellikle 2B sağlık grubuna sahiptir ve dördüncü grup gelişim, kronik hastalar için tipiktir.

Bir sonraki kriter direnç seviyesiçocuğun vücudu. Numaraya göre belirlenir akut hastalıklar, yanı sıra son gözlem yılı için yaralanmalar (doğum yaralanmaları hariç) ve zehirlenme. Sonuçlar şu şekilde değerlendirilir: hasta değil - yüksek direnç, 1-3 hastalık - orta direnç, 4-7 hastalık - düşük, 8 veya daha fazla - çok düşük. Düşük ve çok düşük direnç, olumsuz bir teşhis faktörüdür ve sağlıkta grup 2B'ye düşüşü belirler.

İşlevsel durum düzeyi sağlığın bir sonraki kriteridir. Kalp atış hızı, solunum hızı, kan basıncı ve periferik kandaki hemoglobin seviyeleri ile çocuğun davranışsal tepkileri (uyku, iştah, uyanıklık, duygular, oyun) ile değerlendirilir. Bu parametrelerin ortalama yaş normları içinde olması durumunda, fonksiyonel durum iyi (veya tatmin edici) olarak değerlendirilir. Sınırda değerler, bozulmuş bir işlevsel durumu, aşkın değerler ise zayıf olanı gösterir. Kötü fonksiyonel durum, sağlık grubunun 2B'ye düşürülmesinin nedenidir.

Son kriter grubu ise kronik hastalıkların varlığı veya yokluğu Ve konjenital malformasyonlar. Onların varlığı ve telafi derecesi, çocukların 3, 4 veya 5 sağlık grubuna dağılımını belirler.

Bu şekilde gerçekleştirilen kapsamlı sağlık teşhisi, beş grubun her biri için tavsiye aralığının belirlenmesini mümkün kılar.

İlk sağlık grubu önleyici reçetelerin geliştirilmesini içerir. İkinci A - önleyici randevulara ek olarak, muayene zamanlamasının dar profilli uzmanlar, çocuğun laboratuvar ve enstrümantal muayeneleri tarafından kişiselleştirilmesini belirler. Bunun bir örneği, bir endokrinolog tarafından yapılan muayenelerin zamanlaması ve sıklığındaki bir değişikliğin yanı sıra, ailede diabetes mellitus öyküsü olan çocuklarda glisemi ve gliküri düzeyini belirlemek için ek kan ve idrar testlerinin atanmasıdır.

İkinci B grubunda sadece önleyici değil, sağlığı iyileştiren randevular da vardır. Üçüncü, dördüncü ve beşinci olarak - iyileştirici bileşen, iyileştirici bir bileşenle değiştirilir.

Eğitim ve metodik materyal:

Önleyici tıbbi muayene planı

(sağlıklı çocukların dinamik izlenmesi) 1 aydan 17 yaşına kadar 29 gün

Yaş

çocuk doktoru

Ortopedik cerrah

göz doktoru

Nörolog

KBB doktoru

Dişçi

Konuşma terapisti

Psikolog

endokrinolog

Dermatolog

Jinekolog/Androlog

Klinik kan testi

genel analiz idrar

okul öncesinde

okula 1 yıl kala

Okuldan önce

1. sınıfın sonunda

notlar:

Zorunlu

± - arzu edilir

7 yaşından itibaren her yıl ölçülür. atardamar basıncı; 5. ve 10. sınıfta - yılda 2 kez.

15 yaşından itibaren florografiye tabi tutulurlar (2 yılda 1 kez).

8. derecede kan grubu ve Rh faktörü belirlenir.

14-15 yaşlarında askerlik öncesi yaştaki erkek çocukların önleyici muayenesi yapılır, sonuçlar ilçe askerlik sicil ve askere alma bürolarına iletilir.