Alt solunum yollarının akut hastalıkları. Kronik bronşit: ayırıcı tanı, tedavi, tıbbi ve sosyal uzmanlık, korunma, prognoz Hastane tedavisi endikasyonları

makalenin içeriği

kronik bronşit - bronşiyal mukozanın kalıcı veya tekrarlayan yaygın lezyonları, daha sonra duvarlarının daha derin katmanlarının sürecine dahil olmak üzere, aşırı mukus salgılanması, bronşların temizleme ve koruyucu fonksiyonlarının ihlali, balgamla sürekli veya periyodik öksürük ile kendini gösterir. ve diğer bronkopulmoner süreçler ve diğer organ ve sistemlerin patolojisi ile ilişkili olmayan nefes darlığı.
Dünya Sağlık Örgütü'nün epidemiyolojik kriterlerine göre balgamlı öksürük yılda üç ay ve üzeri ve en az iki yıl üst üste devam ederse bronşit kronik olarak kabul edilir.
Sağlık Bakanlığı All-Union Göğüs Hastalıkları Araştırma Enstitüsü'ne (VNIIP) göre kronik spesifik olmayan akciğer hastalığı olan genel hasta grubunda kronik bronşit %68,5'tir. Erkeklerin hastalanma olasılığı daha yüksektir (erkekler ve kadınlar arasındaki oran 7: 1'dir), sık sık soğutma ve değişen sıcaklık koşullarıyla ilişkili fiziksel emeğin temsilcileri.

Kronik bronşitin sınıflandırılması

VNIIP MZ'nin sınıflandırmasına göre, kronik bronşit, yaygın bir yapıya sahip bronş ağacının baskın bir lezyonu olan kronik hastalıkları ifade eder.
Aşağıdaki kronik bronşit türleri alt bölümlere ayrılmıştır: basit, komplike olmayan, mukus balgamının salınmasıyla ortaya çıkan, ancak havalandırma bozuklukları olmadan; cerahatli, sürekli veya akut fazda cerahatli balgamın salınmasıyla kendini gösterir; kalıcı obstrüktif ventilasyon bozukluklarının eşlik ettiği obstrüktif; pürülan-tıkayıcı, hangi cerahatli iltihaplanma obstrüktif tipteki ventilasyon bozuklukları ile birlikte. Alerjik bronşiti bağımsız bir nozolojik form olarak izole etmenin uygunluğu sorusu tartışılmaktadır. Yerli literatürde özellikle pediatri ile ilgili olarak “astımlı bronşit”, “alerjik bronşit”, “astımlı bronşit” terimleri yer almaktadır. Yabancı araştırmacılar, astımlı bronşiti (eşanlamlılar: astımlı bronşit, psödoastım, kılcal bronşit) ayrı bir nozolojik birim olarak ayırmasalar da, bu terimi sıklıkla pediatrik uygulama. Alerjik bronşit, obstrüktif bir sendromun özellikleri (bronkospazmın baskınlığı), tuhaf bir endoskopik tablo (bronşiyal mukozanın vazomotor reaksiyonu), bronş içeriğinin özellikleri (çok sayıda eozinofil) ile karakterize edilen yerli literatürde tanımlanmaktadır. , diğer bronşit formları için tipik olmayan. Şu anda, ev tıbbında, bu bronşit formunun (ayrıca alerjilerin ve bronkospastik sendromun ekstrapulmoner belirtileri ile birleştirildiğinde diğer kronik obstrüktif ve obstrüktif olmayan bronşit formlarının yanı sıra) astım öncesi olarak belirlenmesinin uygun olduğu düşünülmektedir.

Kronik bronşit etiyolojisi

Kronik bronşitin etiyolojisi kesin olarak belirlenmemiştir, birçok faktörü içerir. Kronik bronşitin ana nedeni toksik kimyasallardır. etkiler: sigara içmek ve zehirli maddelerin solunması, hava kirliliği, endüstriyel tozların, dumanların, gazların tahriş edici etkileri. Enfeksiyon, kronik bronşitin ilerlemesinde önemli bir rol oynar, ancak acil ve altta yatan bir neden olarak önemi tartışmalıdır. En yaygın görüş, değişmiş bronşiyal mukozada gelişen kronik enfeksiyöz ve inflamatuar sürecin ikincil doğası hakkındadır. Enflamatuar sürecin etiyolojisinde, genellikle pnömokok (Streptococcus pneumonie) ve Haemophilus influenzae'nin (Haemophilis influenzae) öncü rolü kabul edilmektedir. Enflamatuar sürecin aktivasyonuna esas olarak pnömokok neden olur. Bazı durumlarda, kronik bronşit, ikincil bir kronik süreç olan bulaşıcı (çoğunlukla viral) nitelikteki tedavi edilmemiş akut bronşitin sonucudur. Yetişkinlerde kronik bronşit ile çocuklukta kronik solunum yolu hastalıkları arasında bir bağlantı olasılığına izin verilir, bu yetişkinlikte ilerleme ile latent olarak ortaya çıkan kronik bronşitin başlangıcı olabilir. Yabancı bilim adamlarının çoğu, çocukluk çağında kronik bronşitin varlığını reddediyor ve Gençlik. Bu konuyla ilgili daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Kronik bronşitin patogenezi

Kronik bronşitte salgı, temizleyici ve koruyucu fonksiyon bronşlarda mukus miktarı artar (hiperfonksiyon salgı bezleri), bileşimi ve reolojik özellikleri değişir. Özel siliyer epitel hücrelerinin dejenerasyonu nedeniyle bir taşıma kusuru (mukosilier yetmezlik) meydana gelir. Öksürük, trakeobronşiyal sekresyonların giderilmesinde ana mekanizma haline gelir. Mukus durgunluğu, ikincil enfeksiyona ve bronşiyal sekresyonların proteolitik aktivitesi ile serum proteaz inhibitörlerinin seviyesi arasındaki orandaki bir değişiklikle şiddetlenen kronik enfeksiyöz ve enflamatuar bir sürecin gelişmesine katkıda bulunur. Kronik bronşitte bronşiyal sekresyonların elastaz aktivitesinde artış ile birlikte hem serumdaki ai-antitripsin miktarının artması hem de eksikliği ortaya çıkar.
Akciğerlerin koruyucu işlevi, sistemik bağışıklık ve yerel bağışıklığın etkileşimi ile sağlanır Lokal bağışıklıktaki değişiklikler aşağıdakilerle karakterize edilir: alveolar makrofajların sayısında ve fonksiyonel aktivitesinde azalma; nötrofillerin ve monositlerin fagositik aktivitesinin inhibisyonu; T lenfositlerinin eksikliği ve fonksiyonel yetersizliği; antibakteriyel antikorlara kıyasla bronşiyal içeriklerde bakteriyel antijenlerin baskınlığı; bronşiyal içeriklerde salgılanan immünoglobulin A konsantrasyonunda ve kan serumunda immünoglobulin A'da bir düşüş; şiddetli kronik bronşit formlarında bronşiyal mukozada immünoglobulin A salgılayan plazma hücrelerinin sayısında azalma.
Uzun süreli kronik bronşit ile, bronşların içeriğinde immünoglobulin G içeriği artar; bu, salgı immünoglobulin A eksikliği ile doğada telafi edici olabilir, ancak immünoglobulinler Q ile ilgili antikorların uzun süreli baskınlığı iltihabı artırabilir. bronşlarda, tamamlayıcı sistemi aktive eder. Kronik bronşitte (eşlik eden alerjik belirtiler olmadan) bronşların içeriğinde, ağırlıklı olarak lokal sentezini gösteren ve salgı seviyesindeki bir azalmanın arka planına karşı koruyucu bir reaksiyon olarak kabul edilebilecek immünoglobulin E konsantrasyonu önemli ölçüde artar. immünoglobulin A, ancak immünoglobulin A ve immünoglobulin E düzeylerinde önemli bir dengesizlik nükse neden olabilir.
Sistemik bağışıklıktaki değişiklikler, gecikmiş tip aşırı duyarlılığa neden olan antijenlere karşı cilt anerjisi, T lenfositlerin sayısında ve aktivitesinde azalma, nötrofillerin, monositlerin ve antikora bağlı hücresel sitotoksisitenin fagositik aktivitesinde bir azalma, doğal öldürücü seviyesinde bir azalma ile karakterize edilir. lenfositler, T-baskılayıcıların işlevinin inhibisyonu, yüksek konsantrasyonlarda bağışıklık komplekslerinin uzun süreli dolaşımı , romatoid faktörün antinükleer antikorlarının saptanması. disimmünoglobulinemik sendrom.
Serumdaki antibakteriyel antikorlar esas olarak bronşların içeriğindeki immünoglobulin M ve immünoglobulin G ile - immünoglobulin A, immünoglobulin E ve immünoglobulin G ile ilişkilidir. Bronşların içeriğindeki immünoglobulin E ile ilgili yüksek düzeyde antibakteriyel antikorlar olası olduklarını gösterir. koruyucu rol Kronik bronşitte alerjik reaksiyonların öneminin küçük olduğuna inanılmaktadır, ancak ani tip alerjik reaksiyonların, geçici bronşiyal obstrüksiyon sendromu ile Bx'in patogenezinde yer aldığı kanısındadır.
Lokal ve sistemik bağışıklık ihlalleri, ikincil immünolojik eksiklik karakterine sahiptir, sürecin aşamasına bağlıdır ve pürülan kronik bronşitte en belirgindir. Bununla birlikte, bu, kronik bronşitin remisyon aşamasında sistemik ve lokal bağışıklığın birçok parametresinde önemli bir azalma ile çelişmektedir.
Sigara, toksik-kimyasal iletişim. etkiler, enfeksiyonlar ve yerel koruma ihlalleri aşağıdaki gibi sunulmaktadır. Sigara içmenin ve kirleticilerin olumsuz etkileri, ikincil enfeksiyona ve devam eden mikroorganizma istilasıyla sürekli desteklenen bir enflamatuar sürecin gelişmesine katkıda bulunan lokal korumada kusurlara yol açar. Mukozaya artan hasar, savunma mekanizmalarının ilerleyici ihlaline yol açar.
Kronik bronşitin patogenezinde alerjik reaksiyonların önemli bir rolü beklenmemekle birlikte, etiyolojisi, patogenezi ve tedavisinin dikkate alınması teorik ve pratik alergoloji için önemlidir, çünkü bronşiyal astımı olan hastaların üçte birinde kronik bronşit gelişmeden önce gelir. enfeksiyöz alerjik preastım oluşumunun temeli. Bronşiyal enfeksiyöz alerjik astımda eşlik eden bronşitin alevlenmesi, tekrarlayan seyrinin, uzun süreli astım durumlarının ve kronik amfizemin ana nedenlerinden biridir.

Kronik bronşitin patomorfolojisi

Hasar seviyesine göre proksimal ve distal kronik bronşit ayırt edilir. Çoğu zaman Bx ile. büyük, küçük bronşlar ve bronşiyollerin yaygın, düzensiz bir lezyonu vardır; bronş duvarı, bezlerin hiperplazisi, vazodilatasyon, ödem nedeniyle kalınlaşır; hücresel infiltrasyon zayıf veya orta düzeydedir (lenfositler). Genellikle bir nezle süreci vardır, daha az sıklıkla - atrofik. Distal kesitlerdeki değişiklikler basit distal bronşit ve bronşiyolit şeklinde ortaya çıkar. Bronşiyollerin lümeni artar, bronş duvarlarında lökosit birikimi olmaz.

kronik bronşit kliniği

Kronik bronşit kademeli bir başlangıç ​​ile karakterizedir. Uzun bir süre (10-12 yıl) hastalık, hastanın sağlığını ve performansını etkilemez. Başlangıç ​​Bx. hastalar genellikle soğuk algınlığı, akut solunum yolu enfeksiyonları, grip, uzun süreli akut pnömoni ile ilişkilidir. Bununla birlikte, anamneze göre, sabahları sigara içmenin arka planına karşı öksürük ("sigara içenlerin öksürüğü", prebronşit), kronik bronşitin açık semptomlarından önce gelir. İlk başta nefes darlığı ve akciğerlerde aktif iltihaplanma belirtileri yoktur. Öksürük, özellikle soğuk havalarda yavaş yavaş daha sık hale gelir, sürekli hale gelir, sıcak mevsimde bazen azalır. Balgam miktarı artar, karakteri değişir (mukopürülan, cerahatli). Nefes darlığı önce eforla, sonra istirahatte ortaya çıkar. Özellikle yağışlı ve soğuk havalarda hastaların sağlık durumu kötüleşir. Teşhis için fiziksel verilerden en önemlileri şunlardır: zor nefes alma (hastaların %80'inde): dağınık kuru raller (%75'te); solunum sırasında pulmoner kenarın hareketliliğinin kısıtlanması (% 54); perküsyon tonunun timpanik tonu; görünür mukoza zarlarının siyanozu. Kronik bronşit kliniği, bronşiyal hasarın düzeyine, seyrin evresine, bronşiyal obstrüksiyonun varlığına ve derecesine ve ayrıca komplikasyonlara bağlıdır. Büyük bronşların (proksimal bronşit) baskın bir lezyonu ile, mukus balgamlı bir öksürük not edilir, akciğerlerdeki oskültasyon değişiklikleri yoktur veya nispeten düşük bir tınıya sahip çok sayıda farklı kuru ral ile kaba, sert nefes alma ile kendini gösterir; bronş tıkanıklığı Orta büyüklükteki bronşlardaki süreç, mukopürülan balgamlı öksürük, akciğerlerde kuru uğultulu raller ve bronşiyal obstrüksiyonun olmaması ile karakterizedir. Küçük bronşların (distal bronşit) baskın bir lezyonu ile, aşağıdakiler gözlenir: klinik belirtileri fiziksel olarak nefes darlığı olan yüksek tınılı kuru ıslık ralleri ve bronş tıkanıklığı. sıcak bir odadan soğuğa yük ve çıkış; akıntısız paroksismal dayanılmaz öksürük Büyük bir sayı viskoz balgam; ekshalasyon sırasında kuru ıslık ralleri ve özellikle zorla ekspiratuar fazın uzaması. Bronş tıkanıklığı, ilerlemesi pulmoner hipertansiyona ve sistemik dolaşımın hemodinamik bozukluklarına yol açtığı için prognostik olarak her zaman elverişsizdir. Genellikle süreç proksimal bronşit ile başlar, daha sonra hastaların neredeyse üçte ikisinde distal olan ona katılır.
Enflamatuar sürecin doğasına göre, nezle ve cerahatli kronik bronşit ayırt edilir. Nezle kronik bronşitte, mukuslu veya mukopürülan balgamlı öksürük vardır, zehirlenme belirtileri yoktur, alevlenmeler ve remisyonlar açıkça ifade edilir, enflamatuar sürecin aktivitesi yalnızca biyokimyasal olarak belirlenir. göstergeler. Pürülan kronik bronşit, pürülan balgamlı öksürük, kalıcı zehirlenme semptomları, remisyonlar ifade edilmez, II, IIIIII derece inflamatuar sürecin aktivitesi tespit edilir.
Klinik ve fonksiyonel verilere göre, obstrüktif ve obstrüktif olmayan kronik bronşit ayırt edilir. Nefes darlığı, obstrüktif kronik bronşitin karakteristiğidir. Obstrüktif olmayan dispne eşlik etmez ve ventilasyon bozuklukları uzun yıllardır görülmez (“fonksiyonel olarak stabil bronşit”). Bu formlar arasındaki geçiş durumu şartlı olarak "işlevsel olarak kararsız bronşit" olarak adlandırılır. Bu tür bronşiti olan hastalarda, tekrarlanan fonksiyonel muayene ile, dış solunum göstergelerinin değişkenliği, tedavinin etkisi altında iyileşmeleri ve alevlenme sırasında geçici obstrüktif bozukluklar not edilir.
Kronik bronşitin alevlenmesi öksürükte artış, balgam miktarında artış, yaygın semptomlar(yorgunluk, halsizlik); vücut ısısı nadiren yükselir, genellikle düşük ateşlidir; özellikle geceleri üşüme, terleme sıklıkla görülür. Hastaların neredeyse üçte birinde değişen derecelerde nöropsikiyatrik bozukluklar vardır: nevrastenik reaksiyonlar, asteno-depresif sendrom, sinirlilik, otonomik bozukluklar (zayıflık, terleme, titreme, baş dönmesi).
Kronik bronşit, hastalık (distal bronşit) nefes darlığı ile başladığında (vakaların %5-25'i) küçük bronşların ilk lezyonu ile bilinir. Bu, birincil kalp hastalığı varsayımını yükseltir. Küçük bronşlarda "öksürük" reseptörleri yoktur, bu nedenle lezyon sadece nefes darlığı ile karakterizedir. Enflamasyonun büyük bronşlara daha fazla yayılması öksürüğe, balgam üretimine neden olur, hastalık daha tipik özellikler kazanır.
Kronik bronşit komplikasyonları - amfizem, kor pulmonale, pulmoner ve pulmoner kalp yetmezliği. Kronik bronşit yavaş ilerler. Hastalığın başlangıcından ağır solunum yetmezliği gelişimine kadar ortalama 25-30 yıl geçer. Çoğu zaman, seyri neredeyse asemptomatik aralıklarla tekrarlayıcıdır. Alevlenmelerin mevsimselliği vardır (ilkbahar, sonbahar). Kronik bronşitin birkaç aşaması vardır: bronşit öncesi; büyük ve orta kalibreli bronşların baskın bir lezyonu olan basit obstrüktif olmayan bronşit; küçük bronşların ortak bir lezyonu olan obstrüktif bronşit; ikincil amfizem; kronik kompanse pulmoner kalp; dekompanse kor pulmonale. Bu şemadan sapmalar mümkündür: belirgin bir obstrüktif sendromlu küçük bronşların ilk lezyonu, amfizemsiz bir kor pulmonale oluşumu.

Kronik bronşit teşhisi

Kronik bronşit tanısı klinik, radyolojik, laboratuvar, bronkoskopik ve fonksiyonel verilere dayanır.
X-ışını kronik bronşiti, en çok orta ve alt bölümlerde belirgin olan ve interasiner, interlobüler, intersegmental septaların sklerozunun neden olduğu, akciğer paterninin artan şeffaflığı ve ağ deformasyonu ile karakterize edilir. Akciğer köklerinin farklılaşması da kaybolabilir ve bazal patern değişebilir. Hastaların üçte biri amfizem belirtileri gösteriyor. Daha sonraki aşamalarda, hastaların dörtte birinde bronkografi ile tespit edilen bronşların anatomik kusurları gelişir.
Dış solunumun işlevi erken aşamalar kronik bronşit değişmez. Obstrüktif sendrom, FEV1'de uygun değerin% 74'ten% 35'ine, Tiffno test göstergelerinde -% 59'dan% 40'a, MVL, VC'de azalma ve dinamik uyum, OOL'de ve solunum hızında bir artış ile karakterizedir. Havalandırma bozukluklarının dinamiklerini incelerken, hız göstergelerine (FEV1) tercih edilir. Kronik bronşitin ilk aşamalarında, minimum FEV dinamikleri en geç 8 yıl sonra belirlenir. Kronik bronşitli hastalarda yıllık ortalama FEV1 düşüşü 46-88 ml'dir (bu değer hastalığın prognozunu belirler). Genellikle FEV aniden düşer. Proksimal tıkanıklığın baskınlığı, OEL'de bir artış olmadan OOL'de bir artış ile karakterize edilir, periferik - OOL ve OEL'de önemli bir artış; jeneralize obstrüksiyon, FEV1'de bir azalma, bronşiyal dirençte bir artış, amfizem oluşumu ile karakterize edilir. Bronkodilatörlerin uygulanmasından önce ve sonra pnömotakometre kullanılarak tıkanıklığın fonksiyonel bileşeni saptanır.
Periferik kan ve ESR analizlerinin verileri çok az değişiklik gösterir: orta derecede lökositoz, kan serumunda histamin ve asetilkolin (obstrüktif kronik bronşit ile daha fazla) seviyesinde bir artış gözlenebilir. Obstrüktif kronik bronşiti olan hastaların üçte birinde kanın antitriptik aktivitesinde azalma olur; astımlı kronik bronşit ile kan serumundaki asit fosfataz seviyesi artar. Kronik pulmoner kalp gelişmesi durumunda androjen içeriği, kanın fibrinolitik aktivitesi ve heparin konsantrasyonu azalır.
Aktif bir enflamatuar sürecin zamanında teşhisi amacıyla bir kompleks kullanılır. laboratuvar araştırması: biyokimya. analizler, balgam ve bronş içeriğinin incelenmesi.
Biyokimyadan. inflamasyon aktivitesinin göstergeleri, en bilgilendirici serumdaki sialik asitler, haptoglobin ve protein fraksiyonları, plazma fibrinojen içeriğidir. 100 arb üzerinde sialik asit konsantrasyonundaki artış. birimler balgamda 9-11 mg/l aralığında protein ve inflamasyon aktivitesine ve serumdaki sialik asit düzeyine karşılık gelir. Kronik bronşitte patojenik mikroorganizmaların konsantrasyonu artar, 1 ml'de 102-109'dur; alevlenme aşamasında, pnömokok ağırlıklı olarak salgılanır (ve hastaların% 50'sinde ayrıca remisyon aşamasında da bulunur - gizli bir iltihaplanma süreci); pH, balgam viskozitesi ve içindeki asit mukopolisakkaritlerin içeriği artar; laktoferrin seviyesi, lizozim, sekretuar ygA ve proteaz aktivitesi azalır; ai-antitripsin aktivitesi artar. Kronik bronşiti olan hastalarda balgamın sitolojik analizi şunları ortaya koymaktadır: şiddetli alevlenme aşamasında nötrofil birikimi, tek makrofajlar; nötrofiller, makrofajlar, bronşiyal epitel hücreleri - orta aşamalar için; hafif alevlenme aşamasında bronşiyal epitel hücrelerinin, tek lökositlerin, makrofajların baskınlığı. Kronik bronşit hastalarının bronşiyal içeriklerinde (fibrobronkoskopi ile elde edilen lavaj sıvısı) fosfatidilkolin ve lizofosfatid düzeyi düşer, kolesterolün serbest fraksiyonu artar, serum ve sekretuar immunoglobulin A oranı serum baskınlığına doğru kayar. lizozim konsantrasyonu azalır. Pürülan kronik bronşiti olan hastaların lavaj sıvısında nötrofiller baskındır (%75-90), eozinofil ve lenfosit sayısı önemsizdir ve tedavi sırasında önemli bir değişiklik göstermezken, sağlıklı bireylerde bu sıvı sadece alveoler makrofajları içerir (80-85). % Sigara içmeyenlerde, 90-95 - sigara içenlerde) ve lenfositler. Alerjik kronik bronşitte lavaj sıvısında eozinofiller (%40'a kadar) ve makrofajlar baskındır. Kronik bronşitin kataral formunda, lavaj sıvısının sitolojisi sırrın doğasına bağlıdır.

Kronik bronşitin ayırıcı tanısı

Obstrüktif kronik bronşit, bronşiyal enfeksiyöz-alerjik astım, astım öncesi obstrüktif kronik bronşit, kronik pnömoni, bronşektazi ve akciğer kanserinden ayırt edilmelidir. Kronik bronşiti olan geniş hasta grubu arasında, özellikle kapsamlı bir incelemeye ihtiyaç duyan belirli gruplar vardır: tekrarlayan pürülan bronşiti olan hastalar; sinüzit, orta kulak iltihabı ve tekrarlayan bronşit kombinasyonu olan hastalar; Bağırsak malabsorpsiyon sendromlu kronik bronşitli hastalar. Bu durumların ayırıcı tanısında immün yetmezlik hastalıkları (antikor eksiklikleri) akılda tutulmalıdır. Bu vaka çocukluk çağında tekrarlayan enfeksiyonlar (otitis, sinüzit, persistan bronşit) ile karakterize olmasına rağmen, semptomlar ilk olarak ancak genç yaşta ortaya çıkabilir. Proteaz inhibitörlerinin serum eksikliği de akılda tutulmalıdır.

Kronik bronşit tedavisi

İlkelerden biri mümkün olan en erken tedavidir. Tedavi türleri ve yöntemleri, kronik bronşit formuna ve komplikasyonların varlığına göre belirlenir. Alevlenme aşamasında, karmaşık terapi: antiinflamatuar, hassasiyet giderici, bronşiyal açıklığı iyileştiren, sekretolitik. Antiinflamatuar ve antibakteriyel ajanlar uzun etkili sülfonamidler, kemoterapi ilaçları-baktrim, biseptol, poteseptil, antibiyotikleri içerir. Balgamın mikrobiyolojik incelemesi uygun antibiyotik seçimine katkıda bulunur. Antibiyotik tedavisinin arka planına karşı (birincisinin uzun bir seyrinden sonra ikinci bir antibiyotiğin atanması), genellikle kullanılan ilaca dirençli başka bir patojenin aktivasyonunun bir sonucu olan hastalığın alevlenmesi meydana gelebilir. Penisilin grubunun müstahzarları, antibiyotikler olan Escherichia coli'nin büyümesini aktive eder. geniş bir yelpazede- Proteus, Pseudomonas aeruginosa, levomycetin - pneumococcus (bol miktarda Haemophilus influenzae ile). İkincisi özellikle önemlidir, çünkü kronik bronşit etiyolojisi çoğunlukla antagonistik ilişkilere sahip olan pnömokok ve Haemophilus influenzae ile ilişkilidir. Alevlenmeye balgamın sıvılaşması ve içindeki mikrop sayısında artış eşlik eder. Balgamın kalınlaşması, dolaylı olarak başarılı bir işarettir. antibakteriyel tedavi ancak bu durumda öksürük, nefes darlığı artabilir ve bronkodilatatör ve sekretolitik ilaçlara ihtiyaç duyulacaktır.
Kronik bronşit tedavisinde belirgin immünolojik bozukluklar göz önüne alındığında, bağışıklığı etkileyen ajanlar, incelenmekte olan ve sistemik ve yerel bağışıklıkların kapsamlı bir değerlendirmesine dayanması gereken immüno-düzeltici tedavi (diucifon, decaris, prodigiosan, sodyum nükleinat) kullanılır. . Alevlenme döneminde, y-globulin preparatları, özellikle antistafilokokal y-globulin (haftada iki kez 5 ml, dört enjeksiyon), uzun süreli stafilokokal toksoid (deri altından 0.05-0.1 ml, ardından bir artış) kullanılır. 1,5-2 ml içinde 0,1 -0,2 ml). Transfer faktörünün hastalığın seyri üzerindeki olumlu etkisi not edildi. Prodigiosanın etkinliği gösterilmiştir (bir Bacillus prodigiosae kültüründen bir polisakarit kompleksi, esas olarak B lenfositlerini uyarır, fagositoz, virüslere karşı direnci arttırır), bu da antikor üretimi ihlalleri için önerilir. Fagositoz disfonksiyonu ile fagositoz uyarıcı etkiye sahip ilaçlar (metilurasil, pentoksil) uygundur; T sisteminin yetersizliği durumunda dekaris kullanılır.
Kronik bronşitin karmaşık tedavisinde büyük önem taşıyan endobronşiyal sanitasyon yöntemleridir. Farklı türde terapötik bronkoskopi, nadiren veren lavaj hariç iyi sonuçlar. Şiddetli solunum bozukluklarında akılcı ve etkili yollar tedavi, özel bir bölümde gerçekleştirilen ilaç tedavisi ve oksijen aerosol tedavisi ile birlikte akciğerlerin yardımlı suni ventilasyonu olarak kabul edilir.
Serumun antitriptik aktivitesinde yetersizlik varlığında proteolitik enzimler önerilmemektedir. Kandaki androjen seviyesinde ve fibrinolitik aktivitede eşlik eden bir azalma ile kronik kor pulmonale gelişmesiyle birlikte, anabolik steroidler, heparin ve kan basıncını düşüren ilaçlar kullanılır. pulmoner arter.
Terapötik ve önleyici tedbirler şunlardır: tahriş edici faktörlerin ve sigaranın zararlı etkilerinin ortadan kaldırılması; enfeksiyöz-enflamatuar sürecin aktivitesinin baskılanması; balgam söktürücülerin yardımıyla pulmoner ventilasyonun ve bronşiyal drenajın iyileştirilmesi; hipokseminin ortadan kaldırılması; enfeksiyon odaklarının sanitasyonu; burun solunumunun restorasyonu; yılda iki ila üç kez fizyoterapi kursları; sertleştirme prosedürleri; Egzersiz terapisi - "solunum", "drenaj".

Kronik (basit) bronşit, solunum yollarının uçucu ev ve endüstriyel kirleticiler tarafından uzun süre tahriş edilmesinin ve / veya epitel yapılarının yeniden yapılandırılmasıyla karakterize edilen viral-bakteriyel bir enfeksiyonun neden olduğu hasarın neden olduğu, bronş ağacının mukoza zarının yaygın bir lezyonudur. mukoza zarının, mukusun aşırı salgılanması ve temizleme bronşiyal fonksiyonlarının ihlali ile birlikte bir enflamatuar sürecin gelişimi. Bu, diğer bronkopulmoner süreçlerle veya diğer organ ve sistemlerde hasarla ilişkili olmayan, balgamla (yılda 3 aydan fazla ve 2 yıldan fazla) sürekli veya tekrarlayan öksürük ile kendini gösterir. Basit (obstrüktif olmayan) bronşitte esas olarak büyük (proksimal) bronşlar etkilenir.

epidemiyoloji

Kentsel nüfusta tüberküloz dışı nitelikteki solunum yolu hastalıklarının yapısında kronik bronşitin (CB) payı yetişkinler arasında %32,6'dır. Kronik basit (tıkayıcı olmayan) bronşit baskındır (hastaların ¾'ünde). Çeşitli ülkelerde yapılan araştırmalar, son 15-20 yılda CB'de önemli bir artış olduğunu göstermektedir. Hastalık, 20-39 yaşlarında oluşan, nüfusun en sağlam kesimini etkiler. Erkekler, sigara içenler, endüstriyel ve tarımsal işletmelerde çalışan işçilerin kronik bronşitten muzdarip olma olasılığı daha yüksektir.

etiyoloji

Kronik bronşitin ortaya çıkmasında ve gelişmesinde, bronşiyal mukoza üzerinde zararlı tahriş edici (mekanik ve kimyasal) etkisi olan uçucu kirleticiler ve önemsiz olmayan tozlar önemli bir rol oynar. Önem açısından aralarında ilk sırada, sigara içerken tütün dumanının solunması veya diğer sigara içenlerin dumanının solunması (“pasif içicilik”) konulmalıdır. Sigara içmek en zararlısıdır ve günde içilen sigara sayısı ve tütün dumanının akciğerlere inhalasyon derinliği önemlidir. İkincisi, mukoza zarının uçucu kirleticilere karşı doğal direncini azaltır. Etiyolojik önemi açısından ikinci sırada, uçucu endüstriyel kirleticiler (kömür, petrol, doğal gaz, kükürt oksitler, vb.'nin eksik yanma ürünleri) yer alır. Hepsi, farklı derecelerde, bronşiyal mukoza üzerinde tahriş edici veya zarar verici bir etkiye sahiptir. Pnömotropik virüsler ve bakteriler (influenza virüsü, adenovirüsler, rinosisitial virüsler, pnömokok, Haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis, mikoplazma pnömonisi) çoğunlukla hastalığın alevlenmesine neden olur. Kronik bronşite predispozan faktörler olarak, solunan havayı temizleme, nemlendirme ve ısıtma işlevleri bozulduğunda, burundan nefes alma bozukluğu olan nazofarenks patolojisi atfedilmelidir. Olumsuz iklim ve hava koşulları, hastalığın alevlenmesine zemin hazırlar.

patogenez

Kronik bronşitin patogenezinde ana rol, mukoza zarının salgı, temizlik, koruyucu fonksiyonları ve epitel astarının durumu ihlali ile bronşların mukosiliyer klirensinin durumu tarafından oynanır. Pratik olarak sağlıklı bir insanda, sanogenez mekanizmalarının önemli bir parçası olan bronşiyal klirens sürekli olarak gerçekleşir, sonuç olarak, mukoza zarı yabancı parçacıklardan, hücresel detritustan, mikroorganizmalardan temizlenir ve bunları siliyer epitelyumun kirpikleri ile birlikte aktarır. bronş ağacının derin kısımlarından trakea ve gırtlağa doğru daha viskoz bir bronşiyal mukus yüzey tabakası. Bronş içeriğinin diğer, özellikle hücresel unsurları (her şeyden önce alveoler makrofajlar), mukozanın bu temizliğinde aktif rol alır. Bronşların mukosiliyer klirensinin etkinliği iki ana faktöre bağlıdır: siliyer mukozal epitelin işlevi tarafından belirlenen mukosiliyer yürüyen merdiven ve optimal tarafından sağlanan bronşiyal sekresyonun reolojik özellikleri (viskozitesi ve esnekliği). iki katmanının oranı - “dış” (jel) ve “iç” ( sol). Patojenik risk faktörleri - bronşiyal mukoza üzerinde sürekli ve yoğun etkileri olan uçucu kirleticiler etiyolojik hale gelir. Bu, birleşik etkilerinin yanı sıra mukoza zarının yerel spesifik olmayan direncindeki bir azalma ile kolaylaştırılır. Patojenik tahriş edici maddelerin bronşiyal mukoza üzerindeki mekanik ve kimyasal (toksik) etkisi, salgı hücrelerinin hiperfonksiyonuna yol açar. Ortaya çıkan hiperkrini başlangıçta koruyucu bir karaktere sahiptir, artan bronş içeriği hacmi ile seyreltme nedeniyle mukoza zarını tahriş eden antijenik materyal konsantrasyonunda bir azalmaya neden olur ve koruyucu bir öksürük refleksini uyarır. Bununla birlikte, hiperkrini ile birlikte, kaçınılmaz olarak, sol ve jelin optimal oranında bir değişiklik (diskrini) meydana gelir, sırrın viskozitesi artar ve çıkarılmasını zorlaştırır. Kirleticilerin toksik etkisinin bir sonucu olarak siliyer epitelin yani mukosiliyer yürüyen merdivenin hareketi değişir (yavaşlar, etkisiz hale gelir). Bu koşullar altında, patojenik tahriş edici maddelerin oldukça farklılaşmış siliyer epitel üzerindeki etkisi artar, bu da silialı hücrelerin dejenerasyonuna ve ölümüne yol açar. Benzer bir durum, patojenik solunum virüsleri siliyer epitel üzerine etki ettiğinde ortaya çıkar. Sonuç olarak sözde « kel noktalar", yani kirpikli epitelden arınmış alanlar. Bu yerlerde mukosiliyer yürüyen merdivenin işlevi kesintiye uğrar ve başta yüksek tip pnömokoklar ve Haemophilus influenzae olmak üzere fırsatçı bakterilerin mukoza zarının hasarlı bölgelerine yapışması (adhezyon) mümkün hale gelir. Nispeten düşük bir virülansa sahip olan bu mikroplar, belirgin bir hassaslaştırma kabiliyeti ile karakterize edilir ve böylece bronşiyal mukozada (endobronşit) ortaya çıkan enflamatuar sürecin kronikleşmesi için koşullar yaratır. İkincisi meydana geldiğinde, bronş içeriğinin hücresel bileşimi değişir: alveolar makrofajlar yerini nötrofilik lökositlere bırakır ve alerjik reaksiyonlarda eozinofil sayısı artar. "Liderlerin" belirtilen değişikliği, endobronşitin klinik özelliklerini karakterize etmek için teşhis değeri olan balgam veya bronşiyal yıkama sitogramı ile izlenebilir. Bronşların mukoza zarının "kel lekelerinin" arka planına karşı iltihaplanma odaklarının gelişimi, genellikle sigara içen kişinin alışılmış sağlık durumunun bozulmasında bir dönüm noktasıdır; öksürük daha az üretken hale gelir, genel zehirlenme belirtileri ortaya çıkar, vb. çoğu durumda doktora gitme nedeni budur. Mevcut enflamatuar süreçte, nötrofilik lökositlerin ve alveoler makrofajların bozunma ürünleri, özellikle proteinaz enzimleri, proteinaz ve antiproteinaz (inhibe edici) aktivite oranını değiştirir, bu da alveollerin (alveollerin) elastik omurgasının yıkımına ivme kazandırabilir. sentriasiner amfizem oluşumu). Bu, görünüşe göre, KOAH'lı hastaların karakteristiği olan, genetik olarak aracılık edilen ve yeterince çalışılmamış patogenez mekanizmaları tarafından kolaylaştırılmaktadır.

patomorfoloji

Hastalığın ana belirtilerinden biri, bronş bezlerinin ve bronş epitelinin mukus oluşturan hücrelerindeki değişikliklerdir. Bronş bezlerindeki değişiklikler, hipertrofilerine ve bronşiyal epitel - goblet hücrelerinin sayısındaki artışa ve tersine, siliyer hücrelerin sayısında, villuslarının sayısında, ayrı skuamöz alanların görünümünde bir azalmaya indirgenir. epitel metaplazisi. Bu değişiklikler esas olarak büyük (proksimal) bronşlarda meydana gelir. Enflamatuar değişiklikler yüzeyseldir. Bronşların daha derin katmanlarının hücresel infiltrasyonu zayıf bir şekilde ifade edilir ve esas olarak lenfoid hücreler tarafından temsil edilir. Zayıf veya orta dereceli skleroz belirtileri hastaların sadece 1/3'ünde görülür.

HB kliniği

Hastada öksürük, balgam, nefes darlığı ve/veya nefes darlığı (“nefes darlığı olmayan bronşit”) şikayeti olduğunda basit (tıkayıcı olmayan) kronik bronşit düşünülmelidir, alevlenme olmadan semptomlar yaşam kalitesini bozmaz.

alevlenmeler hastalıklar öksürükte artış ve balgamda artış ile karakterizedir, çoğu hastada yılda iki ila üç defadan fazla görülmezler. Mevsimsellikleri tipiktir - sezon dışı dönemde, yani ilkbaharın başlarında veya sonbaharın sonlarında, iklim ve hava faktörlerindeki farklılıkların en belirgin olduğu zaman not edilirler. Bu hastaların büyük çoğunluğunda hastalığın alevlenmesi, genellikle epizodik veya epidemik (kayıtlı bir grip salgını döneminde) viral enfeksiyonu gizleyen ve kısa süre sonra bakteriyel bir enfeksiyonla birleşen soğuk algınlığının arka planında meydana gelir. enfeksiyon (genellikle pnömokoklar ve Haemophilus influenzae). Hastalığın alevlenmesinin harici bir nedeni hipotermi, öksüren bir "grip" hastasıyla yakın temas vb. öksürük ve zehirlenme. önem derecesi sarhoşluk Sendrom, alevlenmenin şiddetini belirler ve genel semptomlarla karakterize edilir: vücut sıcaklığında bir artış, genellikle düşük ateş değerlerine, nadiren 38 ° C'nin üzerine, terleme, halsizlik, baş ağrısı, performans düşüşü. Şikayetler ve üst solunum yollarındaki değişiklikler (rinit, yutulduğunda boğaz ağrısı vb.) özelliklerine göre belirlenir. viral enfeksiyon ve genellikle bu dönemde kötüleşen nazofarenksin kronik hastalıklarının (paranazal sinüslerin iltihabı, kompanse tonsillit vb.) varlığı. Ana bileşenler öksürük teşhis değeri olan sendromlar öksürük ve balgamdır. Bir alevlenmenin başlangıcında, öksürük verimsiz olabilir ("kuru nezle"), ancak daha sıklıkla günde 100 g'a (nadiren daha fazla) kadar birkaç tükürmeden balgam eşlik eder. Muayenede, balgam sulu veya irin çizgileri (nezle endobronşit ile) veya pürülan (pürülan endobronşit ile) ile mukustur. Balgamın öksürme kolaylığı, esas olarak esnekliği ve viskozitesi ile belirlenir. Balgamın artan viskozitesi ile, kural olarak, hasta için son derece ağrılı olan uzun bir öksürük vardır. Hastalığın erken evrelerinde ve hafif alevlenmesiyle birlikte, balgam balgamı genellikle sabahları (yıkama sırasında) ortaya çıkar, daha belirgin bir alevlenme ile balgam, genellikle fiziksel eforun arka planına karşı gün boyunca periyodik olarak öksürülebilir ve artan solunum. Bu tür hastalarda hemoptizi nadirdir, kural olarak, genellikle mesleki tehlikelerle ilişkili bronşiyal mukozanın incelmesi buna zemin hazırlar.

Bir hastayı muayene ederken, solunum sistemi tarafında normdan gözle görülür bir sapma olmayabilir. Göğüs organlarının fizik muayenesinde, oskültasyon sonuçları en büyük tanısal değere sahiptir. Kronik basit (tıkayıcı olmayan) bronşit, genellikle akciğerlerin tüm yüzeyinde duyulan sert nefes alma ve kuru, dağınık hırıltı ile karakterizedir. Oluşumları, bronşların drenaj fonksiyonunun ihlali ile ilişkilidir. Hışıltının tınısı, etkilenen bronşların kalibresi ile belirlenir. Büyük ve orta bronş lezyonları olan endobronşitte öksürme ve zorla nefes alma ile şiddetlenen düşük tınılı uğultulu raller duyulur; etkilenen bronşların lümeninde bir azalma ile hırıltı tiz hale gelir. Bronşlarda sıvı bir sır göründüğünde, genellikle ince köpüren nemli raller de duyulabilir, kalibreleri ayrıca bronş ağacındaki hasar düzeyine de bağlıdır. Klinik remisyon aşamasında olan non-obstrüktif bronşitte akciğerlerin ventilasyon kapasitesi onlarca yıl normal kalabilir. Akut fazda akciğerlerin ventilasyon kapasitesi de normal sınırlar içinde kalabilir. Bu gibi durumlarda, söz edilebilir işlevsel olarak kararlı bronşit. Bununla birlikte, bazı hastalarda, genellikle alevlenme aşamasında, orta derecede belirgin bronkospazm fenomeni birleşir ve bunun klinik belirtileri, solunum güçlüğü sırasında ortaya çıkar. fiziksel aktivite, soğuk bir odaya geçerken, güçlü bir öksürük anında, bazen geceleri ve kuru, tiz raller. Bu süre zarfında solunum fonksiyonunun incelenmesi, akciğer ventilasyonunun orta derecede obstrüktif bozukluklarını ortaya çıkarır, yani bir bronkospastik sendrom vardır. Bu tür hastalarda şunlardan bahsedilebilir: işlevsel olarak kararsız bronşit, KOAH'tan farklı olarak, tıkanıklık tedaviden sonra tamamen geri döndürülebilir. Geçici bronş tıkanıklığının kalıcı viral enfeksiyonla (influenza B virüsü, adenovirüs ve rhinosinsitial virüs) ilişkili olduğu varsayılmaktadır. CNB'nin ilerlemesi veya tersine stabilizasyonu için, yerel immünolojik reaktivitenin durumu önemlidir. Akut fazda, salgı immünoglobulin A seviyesi, alveolar makrofajların (AM) fonksiyonel yeteneği ve kan serumundaki nötrofillerin fagositik aktivitesi genellikle azalır; interlökin - 2 seviyesi artar, iltihaplanma aktivitesi ne kadar yüksekse, o kadar belirgindir; hastaların yaklaşık yarısı kanda dolaşan bağışıklık komplekslerinin (CIC) seviyesinde bir artış gösterdi. Bu göstergeler, hastaların yaklaşık yarısında ve 5 yıla kadar hastalık süresi ile remisyon aşamasında kalır. Görünüşe göre bu, klinik remisyon aşamasında bile orada kalan bronşiyal içeriklerde pnömokokal ve Haemophilus influenzae antijenlerinin varlığından kaynaklanmaktadır. Diğer organ ve sistemlerdeki değişiklikler ya yoktur ya da hastalık alevlenmesinin (zehirlenme, hipoksemi) ve eşlik eden patolojinin ciddiyetini yansıtır.

Teşhis basit bronşit, hastanın öyküsünün değerlendirilmesine, bronşların olası bir lezyonunu (öksürük, balgam) gösteren semptomların varlığı, solunum organlarının fizik muayenesinin sonuçları ve karakterize olabilecek diğer hastalıkların dışlanmasına dayanır. büyük ölçüde benzer klinik semptomlar (akciğer tüberkülozu, bronşektazi, bronşiyal kanser).

Laboratuvar araştırması.

Laboratuvar verileri, kronik bronşitin alevlenmesini teşhis etmek, enflamatuar sürecin aktivite derecesini, bronşitin klinik şeklini ve ayırıcı tanıyı netleştirmek için kullanılır. Klinik kan testi ve ESR göstergeleri nezle endobronşit ile, orta derecede lökositoz ve lökosit formülünün sola kayması göründüğünde, nadiren pürülan ile değişirler. HAKKINDAİle trofazik biyokimyasal testler( kan serumunda toplam protein ve proteinogram, C-reaktif protein, haptoglobin, sialik asitler ve seromukoid tayini) . Yavaş inflamasyonda teşhis değeri vardır.

Balgamın sitolojik muayenesi ve yokluğunda - bronkoskopi sırasında elde edilen bronşların içeriği inflamasyonun derecesini karakterize eder. Evet, -de enflamasyonun şiddetli alevlenmesi (3 derece) sitogramlarda, nötrofilik lökositler baskındır (% 97.4-85.6), az sayıda bronşiyal epitel ve AM'nin distrofik olarak değiştirilmiş hücreleri vardır; de orta derecede inflamasyon (2 derece) bronşların içeriğinde nötrofilik lökositler (% 75.7) ile birlikte önemli miktarda mukus, AM ve bronşiyal epitel hücreleri bulunur; hafif inflamasyon ile (derece 1) sır ağırlıklı olarak mukozadır, bronşiyal epitelin pul pul dökülmüş hücreleri baskındır, birkaç nötrofil ve makrofaj vardır (sırasıyla% 52.3-37.5 ve% 26.7-31.1). Enflamasyonun aktivitesi ile balgamın fiziksel özellikleri (viskozite, elastikiyet) arasında belirli bir ilişki ortaya çıkar. Akut fazdaki pürülan bronşit ile balgamda asit mukopolisakkaritler ve deoksiribonükleik asit liflerinin içeriği artar ve lizozim, laktoferrin ve salgı IgA içeriği azalır. Bu, bronşiyal mukozanın enfeksiyonun etkilerine karşı direncini azaltır.

Enstrümantal araştırma.

bronkoskopi kronik bronşitte teşhis ve/veya tedavi amaçlı endikedir. endoskopi gereklidir. Kalıcı öksürük sendromu ile, solunum hareketliliğinde bir artış ve hava yollarının ekspiratuar daralması ile kendini gösteren, trakea ve büyük bronşların ekspiratuar çöküşü (diskinezi) sıklıkla tespit edilir. II-III dereceli trakea ve ana bronşların diskinezisi, bronşlardaki enflamatuar sürecin seyri üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir, balgam çıkarma etkinliğini bozar, cerahatli iltihaplanma gelişimine yatkınlık sağlar, obstrüktif bozuklukların ortaya çıkmasına neden olur. akciğer havalandırması. Pürülan endobronşit ile bronş ağacı sterilize edilir.

radyografi

Röntgen muayenesinde göğüs basit bronşitli hastalarda akciğerlerde herhangi bir değişiklik olmaz. Terapötik ve tanısal bronkoskopi ve bronş ağacının sanitasyon sürecinden sonra pürülan bronşit durumunda, bronşektazi teşhisine izin veren bilgisayarlı tomografi endikedir. ve ileri tedavi taktiklerini belirleyin.

Ayırıcı tanı

Akut bronşit

Basit (obstrüktif olmayan) bronşitten ayırt edilmelidir. akut uzun süreli Ve yinelenen bronşit. Birincisi şu şekilde karakterize edilir: ikincisi için uzun süreli (2 haftadan fazla) bir akut soğuk algınlığı seyrinin varlığı - yılda üç veya daha fazla kez tekrarlanan kısa bölümleri. bronşektaziçocukluktan beri "epitelyotropik" enfeksiyonlar (kızamık, boğmaca vb.) geçirdikten sonra öksürük, "ağız dolusu" cerahatli balgam akıntısı, balgam akıntısı ile vücut pozisyonu arasında bir ilişki vardır, bronkoskopi lokal pürülan (mukopürülan) endobronşiti ortaya çıkarır , BT akciğer ve bronkografi bronşektazi gösterdi.

kistik fibrozis

kistik fibrozisçocuklukta semptomların ortaya çıkması, pürülan bronşit varlığında ekzokrin bezlerde hasar, pankreasın salgılama fonksiyonunun ihlali, teşhis belirteci terde artan Na içeriği ile karakterize edilen genetik olarak belirlenmiş bir hastalıktır sıvı (40 mmol/l.).

Solunum organlarının tüberkülozu

tüberküloz için zehirlenme belirtileri, gece terlemeleri, balgam ve bronşiyal yıkamalarda mikobakteri tüberkülozu karakteristiktir, bronkoskopi skarlı lokal endobronşiti, tüberküloza pozitif serolojik reaksiyonları olan fistülleri, tüberkülostatik ilaçların (therapia ex juvantibus) kullanımından pozitif sonuçlar ortaya çıkarır.

Akciğer kanseri

Merkezi kanser 40 yaşın üzerindeki erkeklerde daha yaygın, çok sigara içen; karakteristik öksürük, kan çizgileri ve balgamda "atipik" hücreler, bronkoskopi ve biyopsinin karakteristik sonuçları.

Trakeobronşiyal diskinezi

Trakeobronşiyal diskinezi (trakea ve büyük bronşların ekspiratuar kollapsı)) boğmaca benzeri bir boğmaca ile karakterizedir; bronkoskopi, trakeanın membranöz kısmının lümene değişen şiddette prolapsusu gösterir.

Bronşiyal astım

Bronkospastik sendromlu fonksiyonel olarak kararsız bronşit ile, b ile ayırıcı tanı yapılması gerekir. ronşial astım, genç yaş, hastalığın başlangıcında alerji veya solunum yolu enfeksiyonu öyküsü, balgamda ve kanda eozinofil sayısında artış (>%5), paroksismal nefes almada zorluk veya hem gün içinde hem de öksürme ile karakterizedir. özellikle uyku sırasında, esas olarak tiz, dağınık kuru hırıltı, bronkodilatör ilaçların (esas olarak 2-agonistler) terapötik etkisi.

sınıflandırma

Patogenez ile:

birincil bronşit- bağımsız bir nozolojik form olarak;

ikincil bronşit- diğer hastalıkların ve patolojik durumların (tüberküloz, bronşektazi, üremi vb.) bir sonucu olarak.

İşlevsel özelliğe göre(nefes darlığı, spirometri FEV 1, FVC, FEV 1 / FVC):

obstrüktif olmayan (basit) kronik bronşit (CNB)): nefes darlığı yok, spirometrik parametreler - FEV 1 , FVC, FEV 1 /FVC değişmez;

engelleyici: alevlenme sırasında ekspiratuar dispne ve spirometrik parametrelerdeki değişiklikler (FEV 1 , FEV 1 / FVC'de azalma).

Klinik ve laboratuvar özelliklerine göre(balgamın doğası, bronşiyal yıkamaların sitolojik tablosu, periferik kandaki nötrofili derecesi ve akut faz biyokimyasal reaksiyonları):

nezle;

mukopürülan.

Hastalığın evresine göre:

alevlenme;

klinik remisyon.

Bronş tıkanıklığının zorunlu komplikasyonları:

kronik kor pulmonale;

solunum (akciğer) yetmezliği, kalp yetmezliği.

Tedavi

Vücut ısısının artmasıyla hastalığın alevlenmesi aşamasında, hastalar işten salıverilmeye tabidir. Şiddetli zehirlenme, obstrüktif sendrom, eşlik eden ciddi hastalıkların varlığında, özellikle yaşlı hastalarda hastaneye yatış tavsiye edilir. Tütün içmek kesinlikle yasaktır.

Solunum yolu viral enfeksiyonunun hastalığı şiddetlendirmedeki büyük rolü göz önüne alındığında, antijenik materyalin (toksinlerin) vücuttan atılmasını hızlandırmak için her türlü önlem alınmaktadır. Bol miktarda ılık sıvı içilmesi tavsiye edilir: limonlu sıcak çay, bal, ahududu reçeli, ıhlamur çiçeği çayı, kuru ahududu çayı, ısıtılmış alkali maden suları - sofralık ve şifalı (Borzhom, Smirnovskaya, vb.); şifalı bitkilerin resmi "terleme" ve "göğüs" koleksiyonları. Buhar ("derin değil") kayıtsız inhalasyonlar faydalıdır. Antiviral ilaçlardan amexin, ingavirin, relenza, arbidol, interferon veya interlock burun damlası şeklinde, her burun geçişinde 3 saat arayla 2-3 damla veya 0,5 ml 2 inhalasyon şeklinde reçete edilir. 2-5 gün boyunca günde bir kez; anti-influenza -globulin (grip ve diğer solunum yolu viral enfeksiyonları için), anti-kızamık -globulin (adeno- ve PC-enfeksiyonları için). Tüm gama globulinler, hastanın durumuna bağlı olarak, günde veya gün aşırı, genellikle 6 enjeksiyon olmak üzere 2-3 dozda kas içine uygulanır. Belki de 3 saat arayla bir günlük yerel immünoglobulin uygulaması (burun içine damlatma). Diğer antiviral ilaçlar arasında, her burun geçişinde günde 3 kez chigain (aktif prensip salgı IgA'dır) 3 damla reçete edilmesi tavsiye edilir. Alerji belirtileri ve balgam ve kandaki eozinofil seviyesinde bir artış (>% 5) varlığında, antihistaminikler, askorbik asit atanması belirtilir. Bu önlemler, kural olarak, zehirlenme semptomlarını azaltır, genel refahı iyileştirir. Balgamın pürülan derecesinde bir artış (balgamın renginde açıktan sarıya, yeşile bir değişiklik), periferik kanda nötrofilik lökositozun varlığı ve zehirlenme semptomlarının devam etmesi ile antibiyotikler belirtilir (doğal ve yarı sentetik penisilinler, makrolidler veya tetrasiklinler), inhalasyonlarda dioksidin (%1 -10 ml) . Bu kemoterapi ilaçları genellikle 2 haftayı geçmemek üzere klinik semptomların kontrolü altında kullanılır. Bronşları aşırı viskoz sekresyonlardan temizlemek için balgam söktürücüler ağızdan veya solunarak reçete edilmelidir:% 3 potasyum iyodür çözeltisi (sütte, yemeklerden sonra), termopsis, hatmi, otlar "göğüs toplama" infüzyonları ve kaynatma maddeleri ve bunlara dayalı karışımlar, günde 10 defaya kadar ılık formda, ambroksol, bromheksin, asetilsistein. Bronş temizliği büyük ölçüde bronş içeriğinin hidrasyon derecesine bağlıdır, bu ılık sodyum bikarbonat çözeltisi veya hipertonik salin inhalasyonu ile kolaylaştırılır. Fonksiyonel olarak kararsız bronşit ve bronkospastik sendrom ile, kısa etkili 2-agonistler (Berotek ve analogları), antikolinerjikler (Atrovent) veya bunların kombinasyonları (Berodual), ilaç tedavisi kompleksine dahil edilmelidir.

Enflamatuar sürecin aktivite belirtileri azaldığında, yukarıdakiler, inhalasyon gününde ex temporae hazırlanan, 1:3 oranında% 0.25'lik bir novokain çözeltisi ile karıştırılan sarımsak veya soğan suyunun inhalasyonları olarak kullanılabilir; günde iki kez inhalasyon başına 1,5 ml'ye kadar solüsyon kullanarak, toplam 9-15 prosedür. Yukarıdaki tedavi, C, A, B grubu vitaminleri, biyostimülanlar (aloe suyu, propolis, meyan kökü, deniz iğdesi yağı, prodigiosan vb.), fizik tedavi yöntemleri ve rehabilitasyon tedavisinin fiziksel yöntemleri ile birleştirilir. Pürülan endobronşitte, bu tür bir tedavi bronş ağacının sanitasyonu ile desteklenmelidir. Tedavi seyrinin süresi, bronş ağacındaki pürülan sekresyonların eliminasyon hızına bağlıdır. Bu genellikle 3-7 gün aralıklarla 2-4 terapötik bronkoskopi gerektirir. Klinik olarak, tekrarlanan bronkoskopi ile bronşlardaki enflamatuar sürecin net bir pozitif dinamikleri ortaya çıkarsa, sanitasyon süreci endotrakeal infüzyonlar veya iyodinol ve diğer semptomatik ajanlarla aerosol inhalasyonları yardımıyla tamamlanır.

önleme

Birincil koruma, kötü tütün içme alışkanlığıyla mücadele etmeyi, dış ortamı iyileştirmeyi, kirli (tozlu veya gazlı) bir atmosferde çalışmayı yasaklamayı, vücudu sertleştirmeyi, nazofarenksteki enfeksiyon odaklarını tedavi etmeyi ve burundan normal nefes almayı içerir. Basit kronik bronşit alevlenmelerini önlemek için, aktif ve pasif sigara içme gerçeğinin dışlanması, sertleştirme (su) prosedürlerinin ve fiziksel aktiviteye karşı spesifik olmayan direnci ve toleransı artıran rehabilitasyon egzersiz tedavisi yöntemlerinin uygulanması, rasyonel istihdam önerilir. Sezon dışı dönemde, adaptojenlerin (Eleutherococcus, Schisandra chinensis, vb.) yanı sıra antioksidanların (C vitamini, rutin vb.) alınması önerilir. Enflamatuar sürecin remisyon döneminde, nazofarenksteki odakları radikal bir şekilde sterilize etmek gerekir; ağız boşluğu, burundan nefes almayı zorlaştıran nazal septumdaki kusurları düzeltmek için. Yaklaşan bir influenza salgını sırasında hastalığın beklenen alevlenmesini önlemek için influenzaya karşı aşılama yapılabilir; yılın en tehlikeli döneminde (sonbahar sonu) alevlenmeyi önlemek için pnömokok veya kombine aşı ile aşılama mümkündür. Profilaktik antibiyotik kullanımı önerilmemektedir.

Fonksiyonel olarak stabil olmayan kronik bronşitte yıllık spirografik kontrol yapılmalıdır. Bu hastaların restoratif tedavisi ve rehabilitasyonu amacıyla, iklim beldelerinde sanatoryum tedavi olanakları daha yaygın olarak kullanılmalıdır. 50 yaş üstü ve diğer organ ve sistemlerden birden fazla patolojisi olan hastalarda yerel sanatoryumlar tercih edilmelidir.

Tahmin etmek

Kronik bronşit için prognoz olumludur. CB genellikle akciğer fonksiyonunda kalıcı bir azalmaya neden olmaz. Bununla birlikte, mukus hipersekresyonu ile FEV1'deki azalma arasında bir ilişki bulunmuştur ve genç sigara içenlerde kronik bronşit varlığının KOAH gelişme olasılığını artırdığı da bulunmuştur.

diffüz ilerleyicidir inflamatuar süreç bronşlarda, bronşiyal duvarın ve peribronşiyal dokunun morfolojik olarak yeniden yapılandırılmasına yol açar. Kronik bronşit alevlenmeleri yılda birkaç kez ortaya çıkar ve artan öksürük, cerahatli balgam, nefes darlığı, bronş tıkanıklığı, düşük dereceli ateş ile ortaya çıkar. Kronik bronşit muayenesi, akciğerlerin röntgen muayenesini, bronkoskopiyi, balgamın mikroskobik ve bakteriyolojik analizini, solunum fonksiyonunu vb. , oksijen tedavisi, fizyoterapi (inhalasyon, masaj, nefes egzersizleri, ilaç elektroforezi vb.).

ICD-10

J41 J42

Genel bilgi

Erişkin popülasyonda kronik bronşit insidansı %3-10'dur. 40 yaşındaki erkeklerde kronik bronşit gelişme olasılığı 2-3 kat daha fazladır. Modern göğüs hastalıkları biliminde, hastalığın en az 3 ay süren alevlenmelerinin iki yıl boyunca kaydedilmesi ve buna balgamlı üretken bir öksürüğün eşlik etmesi durumunda kronik bronşitin meydana geldiği söylenir. Uzun süreli bir kronik bronşit seyri ile KOAH, pnömoskleroz, pulmoner amfizem, kor pulmonale, bronşiyal astım, bronşektazi ve akciğer kanseri gibi hastalıkların olasılığı önemli ölçüde artar. Kronik bronşitte, bronşların enflamasyonu yaygındır ve sonunda yapısal değişikliklerçevresinde peribronşit gelişimi ile bronş duvarları.

nedenler

Kronik bronşit gelişimine neden olan nedenler arasında, önde gelen rol, kirleticilerin - havada bulunan çeşitli kimyasal safsızlıklar (tütün dumanı, toz, egzoz gazları, zehirli dumanlar, vb.) - uzun süreli solunmasına aittir. Toksik ajanlar, bronşların salgı aparatının yeniden yapılandırılmasına, mukusun aşırı salgılanmasına, bronş duvarında enflamatuar ve sklerotik değişikliklere neden olarak mukoza zarı üzerinde tahriş edici bir etkiye sahiptir. Oldukça sık olarak, zamansız veya tam olarak iyileşmeyen bir akut bronşit, kronik bronşite dönüşür.

Kronik bronşit gelişim mekanizması, lokal bronkopulmoner koruma sisteminin çeşitli bölümlerine verilen hasara dayanır: mukosiliyer klirens, lokal hücresel ve hümoral bağışıklık (bronşların drenaj fonksiyonu bozulur; a1-antitripsin aktivitesi azalır; üretim interferon, lizozim, IgA ve pulmoner sürfaktan azalır; alveoler makrofajların fagositik aktivitesi inhibe edilir ve nötrofiller).

Bu, klasik patolojik üçlünün gelişmesine yol açar: hiperkrini (büyük miktarda mukus oluşumu ile bronşiyal bezlerin hiperfonksiyonu), diskrinya (reolojik ve reolojik değişiklikler nedeniyle artan balgam viskozitesi). fiziksel ve kimyasal özellikler), mukostaz (bronşlarda kalın viskoz balgamın durgunluğu). Bu bozukluklar, enfeksiyöz ajanlar tarafından bronşiyal mukozanın kolonizasyonuna ve bronşiyal duvarın daha fazla hasar görmesine katkıda bulunur.

Akut fazdaki kronik bronşitin endoskopik resmi, bronşiyal mukozanın hiperemi, bronş ağacının lümeninde mukopürülan veya pürülan bir sırrın varlığı, sonraki aşamalarda - mukoza zarının atrofisi, sklerotik değişiklikler ile karakterizedir. bronş duvarının derin katmanları.

Arka planda inflamatuar ödem ve infiltrasyon, büyük bronşların hipotonik diskinezisi ve küçük bronşların çökmesi, bronş duvarındaki hiperplastik değişiklikler, solunum hipoksisini koruyan ve kronik bronşitte solunum yetmezliğinin büyümesine katkıda bulunan bronş tıkanıklığı kolayca birleşir.

sınıflandırma

Kronik bronşitin klinik ve fonksiyonel sınıflandırması, hastalığın aşağıdaki formlarını ayırt eder:

1. Değişikliklerin doğası gereği: nezle (basit), cerahatli, hemorajik, lifli, atrofik.
2. Hasar düzeyine göre: proksimal (büyük bronşların baskın iltihabı ile) ve distal (baskın olarak küçük bronşların iltihabı ile).
3. Bronkospastik bir bileşenin varlığı ile: obstrüktif olmayan ve obstrüktif bronşit.
4. Klinik gidişata göre: gizli bir seyirin kronik bronşiti; sık alevlenmeler ile; nadir alevlenmeler ile; sürekli tekrar eden
5. Sürecin aşamasına göre: remisyon ve alevlenme.
6. Komplikasyonların varlığına göre: pulmoner amfizem, hemoptizi, değişen derecelerde solunum yetmezliği, kronik pulmoner kalp (kompanse veya dekompanse) ile komplike olan kronik bronşit.

Kronik bronşit belirtileri

Kronik obstrüktif olmayan bronşit, mukopürülan balgamlı öksürük ile karakterizedir. Alevlenme olmadan öksürülen bronşiyal sekresyon miktarı günde 100-150 ml'ye ulaşır. Kronik bronşitin alevlenmesi aşamasında öksürük yoğunlaşır, balgam cerahatli hale gelir, miktarı artar; subfebril durumuna katılın, terleme, halsizlik.

Ana bronşiyal obstrüksiyonun gelişmesiyle klinik bulgular ekspiratuar dispne eklenir, ekshalasyonda boyun damarlarının şişmesi, hırıltılı solunum, boğmaca, verimsiz. Kronik bronşitin uzun süreli seyri, terminal falanksların ve parmakların tırnaklarının (“bagetler” ve “saat camları”) kalınlaşmasına yol açar.

Kronik bronşitte solunum yetmezliğinin şiddeti hafif nefes darlığından yoğun bakım ve mekanik ventilasyon gerektiren ciddi ventilasyon bozukluklarına kadar değişebilir. Kronik bronşit alevlenmesinin arka planına karşı, eşlik eden hastalıkların dekompansasyonu not edilebilir: koroner arter hastalığı, diabetes mellitus, dolaşım bozukluğu ensefalopatisi, vb. eşlik eden patolojinin başarısızlığı ve dekompansasyonu.

Nezle ile komplike olmayan kronik bronşitte, yılda 4 defaya kadar alevlenmeler meydana gelir, bronş tıkanıklığı belirgin değildir (FEV1> normun% 50'si). Daha sık alevlenmeler, obstrüktif kronik bronşit ile ortaya çıkar; balgam miktarında bir artış ve doğasında bir değişiklik, önemli bronş açıklığı ihlalleri ile kendini gösterirler (FEV1 pürülan bronşit ile oluşur). kalıcı tahsis balgam, FEV1'de azalma

Teşhis

Kronik bronşit tanısında hastalık ve yaşam anamnezinin (şikayetler, sigara içme deneyimi, mesleki ve ev içi tehlikeler) belirlenmesi esastır. Kronik bronşitin oskültatuar belirtileri, zor nefes alma, uzun süreli ekshalasyon, kuru raller (ıslık, vızıltı), çeşitli boyutlarda ıslak rallerdir. Amfizemin gelişmesiyle birlikte kutulu bir perküsyon sesi belirlenir.

Teşhisin doğrulanması akciğerlerin radyografisi ile kolaylaştırılır. Kronik bronşitte X-ışını resmi, hastaların üçte birinde ağ deformasyonu ve artan akciğer paterni ile karakterizedir - amfizem belirtileri. Radyasyon teşhisi, pnömoni, tüberküloz ve akciğer kanserini dışlamaya izin verir.

Balgamın mikroskobik incelemesi, artan viskozitesini, grimsi veya sarımsı-yeşil rengini, mukopürülan veya pürülan karakterini, çok sayıda nötrofilik lökositi ortaya çıkarır. Bakteriyolojik balgam kültürü, mikrobiyal patojenlerin (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae, vb.) tanımlanmasını sağlar. Balgam toplamada zorluklarla, bronkoalveolar lavaj ve bronşiyal yıkamaların bakteriyolojik muayenesi belirtilir.

Kronik bronşitte aktivite derecesi ve inflamasyonun doğası tanısal bronkoskopi sürecinde belirlenir. Bronkografi yardımıyla bronş ağacının mimarisi değerlendirilir, bronşektazi varlığı dışlanır.

Dış solunum fonksiyonunun ihlallerinin ciddiyeti, spirometri sırasında belirlenir. Kronik bronşiti olan hastalarda spirogram, VC'de değişen derecelerde bir azalma, MOD'da bir artış gösterir; bronş tıkanıklığı ile - FVC ve MVL'de azalma. Pnömotakografi ile maksimum ekspiratuar akış hızında bir azalma kaydedildi.

Kronik bronşit için laboratuvar testlerinden, genel analiz idrar ve kan; toplam protein, protein fraksiyonları, fibrin, sialik asitler, CRP, immünoglobulinler ve diğer göstergelerin belirlenmesi. Şiddetli solunum yetmezliği durumunda CBS ve kan gazı bileşimi incelenir.

Kronik bronşit tedavisi

Kronik bronşitin alevlenmesi, bir göğüs hastalıkları uzmanının gözetiminde yatarak tedavi edilir. Aynı zamanda akut bronşit tedavisinin temel ilkeleri gözetilir. Toksik faktörlerle (tütün dumanı, zararlı maddeler vb.) Temasın dışlanması önemlidir.

Kronik bronşitin farmakoterapisi, antimikrobiyal, mukolitik, bronkodilatör, immünomodülatör ilaçların atanmasını içerir. Antibiyotik tedavisi için oral, parenteral veya endobronşiyal olarak penisilinler, makrolidler, sefalosporinler, florokinolonlar, tetrasiklinler kullanılır. Ayrılması zor olan viskoz balgamda mukolitik ve balgam söktürücü ajanlar (ambroksol, asetilsistein vb.) kullanılır. Kronik bronşitte bronkospazmı durdurmak için bronkodilatörler (eufillin, teofilin, salbutamol) endikedir. İmmün düzenleyici ajanların (levamisol, metilurasil vb.) Alınması zorunludur.

Şiddetli kronik bronşitte terapötik (sanasyon) bronkoskopi, bronkoalveolar lavaj yapılabilir. Bronşların drenaj fonksiyonunu eski haline getirmek için yardımcı tedavi yöntemleri kullanılır: alkalin ve pulmoner hipertansiyon. Kronik bronşiti önlemek için önleyici çalışma, sigarayı bırakmayı teşvik etmek, olumsuz kimyasal ve fiziksel faktörleri ortadan kaldırmak, komorbiditeleri tedavi etmek, bağışıklığı artırmak, akut bronşitin zamanında ve eksiksiz tedavisini sağlamaktır.

Obstrüktif bronşit, bronş lümeninde bir azalmaya ve içinde bol miktarda salgı birikmesine yol açan hava yollarının uzun süreli iltihaplanması veya tahrişinin bir sonucu olarak ortaya çıkan bronşlarda yaygın bir patolojik değişiklikten sonra gelişir. Hastalık, bronkospazm, hırıltı, nefes darlığı, solunum yetmezliği ve akciğer ventilasyonunun bozulduğu diğer hastalıklara özgü diğer semptomların oluşumu ile karakterize edilir.

Bu nedenle, hastalığı belirlerken, hangi uygun tedavinin uygulanacağına göre obstrüktif bronşitin ayırıcı tanısı önemlidir. Sorunu daha detaylı anlamak için tıkanıklık nedenleri ve bronşitin diğer özellikleri üzerinde daha detaylı durmak gerekir.

Bronşların daralmasına ya da tamamen tıkanmasına neden olan nedenler arasında aşağıda ayrıntılı olarak tartışılan faktörler vardır.

Tıbbi faktörler

Küçük ve orta bronşların tıkanmasına neden olan tıbbi faktörler şunları içerir:

• ağızda ve üstte enfeksiyon solunum sistemi: stomatit, bademcik iltihabı, KBB hastalıkları, diş hastalıkları, diş etleri ve diğerleri;
• alt solunum yollarında bulaşıcı nitelikteki patolojilerin varlığı: bronşit;
• trakea veya bronş ağacındaki tümör oluşumları;
• kalıtsal ön koşullar;
• alerjiler, astım;
• hava yolu hiperreaktivitesi;
• çeşitli türlerde bronşların toksik dumanları, yanıkları veya yaralanmaları ile zehirlenme.

Sosyal faktörler

Bir kişinin yaşam tarzı, solunum yolu hastalıklarının gelişmesinde önemli bir rol oynar.

Bronşite şunlar neden olabilir:

• sağlıksız bir yaşam tarzı sürdürmek, alkol kötüye kullanımı ve sigara içmek;
• olumsuz koşullarda yaşamak;
• yaş (küçük çocuklar ve emeklilik çağındaki insanlar hastalık geliştirmeye daha yatkındır).

Çevresel faktörler

Solunum yollarının sağlığı, bir kişiyi çevreleyen hava kütlelerinin durumuna bağlıdır.

Aşağıdakiler akciğer hastalıkları geliştirme riskini önemli ölçüde artırır:

1. Tahriş edici ajanların mukoza zarlarına sürekli veya çok sık maruz kalma: toz, duman, alerjenler ve diğerleri;
2. Kimyasalların solunum yolu üzerindeki etkisi: çeşitli yakıcı gazlar, dumanlar, havada asılı duran organik veya inorganik kaynaklı ince tozlar, vb.

Obstrüktif bronşit hakkında bilmeniz gerekenler

Bronşitin sınıflandırılması oldukça karmaşıktır, bu makaledeki videoyu izleyerek görülebilir, ancak bunu ortalama bir insan için daha anlaşılır bir dille basitleştirirsek, o zaman temel olarak patoloji akut olarak ayrılır ve tıkanıklık meydana gelebilir. birinci ve ikinci durumda.

"" tanısı, gençlerin özelliklerinden dolayı büyük çoğunlukta üç yaşın altındaki çocuklara konur. solunum sistemi, yetişkinler için bu form tipik değildir.

Not. Bir yetişkine akut obstrüktif patoloji teşhisi konulursa, bu durumda nadiren bronşit olur, bunun yerine benzer semptomları olan başka bir hastalıktır.

Patolojiyi gösteren ana semptomlar şunları içerir:

• ilk işaret, siliyer epitelinin tam teşekküllü çalışmasının ihlali ve solunum sisteminin üst kısımlarında nezle gelişimidir;
• hastalığa, kötü ayrılmış balgam ile güçlü, verimsiz bir öksürük eşlik eder;
• öksürük paroksismaldir, özellikle geceleri veya sabahları uykudan sonra;
• sıcaklık düşük ateşli göstergelerin üzerine çıkmaz;
• solunum yetmezliği belirtileri var, nefes darlığı var, nefes almak zorlaşıyor;
• nefes verirken ek cihazlar olmadan hırıltı ve sesler duyulur.

Bu durumda bronşların ihlali tamamen iyileşir, ancak sık tekrarlarla hastalık kronikleşir, sürekli yavaş bir süreçle karakterize edilir ve her seferinde bir sonraki alevlenmeden sonra remisyon süresi azalır. Bu nedenle, kronik patoloji geri dönüşümsüzlük ile karakterizedir.

Önemli. Obstrüktif bronşitin ayırt edici özelliklerinden biri, kural olarak 37.5-37.6 dereceyi geçmeyen düşük ateşli bir sıcaklığın varlığıdır. Her zamanki akut formda, sıcaklık göstergeleri çok daha yüksektir.

Kronik form

Bu hastalık, sık tekrarlar nedeniyle daha az sıklıkla zararlı ajanların bronşlarına sürekli maruz kalma ile gelişen yetişkinler için tipiktir. akut formlar. Aynı zamanda orta ve küçük bronşların hem geri dönüşümlü hem de geri dönüşümsüz çalışmaları bozulur.

Kronik bir obstrüktif bronşit formunun varlığını gösteren işaretlere dikkat edin:

1. Hasta yıl boyunca genel olarak en az üç ay öksürür;
2. Öksürük güçlü ve derin, az balgam var, mukus ve öksürmek zor;
3. Remisyon döneminde, genellikle bir ay boyunca uykudan sonraki sabah öksürük atakları mümkündür;
4. Hastanın nefes alması zorlaşır, nefes verme uzar ve karakteristik bir ıslık sesi duyulur;
5. Fiziksel çalışma sırasında solunum yetmezliği, nefes darlığı belirtileri vardır, ihmal edilmiş bir durumda, konuşurken bile ortaya çıkabilir;
6. Çoğu zaman, viral veya bakteriyel bir enfeksiyon şeklinde ek olanlar, altta yatan hastalığa katılır. Bu durumda balgam, genellikle yeşilimsi bir renk tonu ile tamamen veya kısmen cerahatli hale gelir.

Ayırıcı tanı

Obstrüktif bronşitin ayırıcı tanısı, hastalığın semptomlarının net belirtileri olmaması ve çok benzer bir klinik tablo ile diğer patolojilerin gelişimini gösterebilmesinden kaynaklanmaktadır. Öncelikle astım, pnömoni ve tüberküloz dışlanmalıdır. Patojen, mikobakteri bulunmaması gereken balgam veya lavajın bakteriyel muayenesi ile belirlenebilir - tüberkülozun nedeni olan Koch basili.

Bakteriyolojik analiz için balgam toplamanın önemine dikkat edin.

Ek olarak, obstrüktif bronşit aşağıdakilerden ayırt edilmelidir:

• kalp veya akciğer yetmezliği;
• bronşektazi;
• pulmoner kan damarlarının ve diğer hastalıkların tromboembolizmi.

Bronşitin astımdan farkı

Çoğu zaman, bronşit ve astım arasındaki farkta büyük zorluklar ortaya çıkar, çünkü teşhis yalnızca ortaya çıkan semptomlara dayanarak konur ve x-ışınları kullanarak pnömoni gibi hastalığı açıkça belirlemenin başka yolları yoktur. Bir engelin varlığı özellik her iki hastalık için de ve ana tanısal sendromlardan biridir.

Farklılıklar hakkında daha ayrıntılı bilgi Tablo 1'de gösterilmektedir ve başlıcaları aşağıdakileri içerir:

• öksürüğün doğası ve sıklığı- bronşit ile sabit ve astım atakları şeklinde;
• nefes darlığı bronşitin alevlenmesi ve kronik ihmal edilmiş bir form ile sabittir, astım atakları ile tahriş edici bir faktör yoksa tamamen yoktur;
• alerji varlığı astım varlığını gösterir, bronşit, kural olarak, enfeksiyonlarla enfeksiyon nedeniyle gelişir;
• bronkospazmı ve tıkanıklığı gidermek için bronkodilatörlerin kullanılması, astımda cevap pozitiftir, bronşitte kısmidir.

Tablo 1. Ayırıcı tanı bronşit ve astım:

Karakteristik özellikler	Semptomların tezahürünün özellikleri
	obstrüktif bronşit	Bronşiyal astım
alerji varlığı	Genellikle yok	Açıkça tanımlanmış semptomlar
alerjik tarih	Alerjen ile temas üzerine öksürük veya bronkospazm şeklinde bir yanıt yoktur.	Alerjik bir ajanla temas öksürüğe ve boğulmaya neden olur
Nefes almada zorluk, nefes darlığı	Sürekli solunum yetmezliği belirtileri, düzgün akış. -de fiziksel aktivite durum kötüleşir, üretken öksürük oluşur	Boğulma ve nefes darlığı periyodiktir, nöbet şeklinde ortaya çıkar, belirli zaman aralıklarında stabil bir remisyon olabilir.
Öksürük	balgam ile	Balgam yok veya yetersiz
Balgamın özellikleri	Genellikle pürülan elementler içeren mukoza, mikroskobik analiz Kurschmann spirallerini, Charcot-Leiden kristallerini ortaya çıkarmaz, eozinofil yoktur	Astımda, içinde eozinofiller, Charcot-Leiden kristalleri ve Kurschmann spiralleri bulunan az miktarda balgam salgılanabilir.
Dinlerken hırıltı varlığı	Hastalığın evresine göre genellikle ıslak veya kuru raller duyulur.	Islak rallerin varlığı tipik değildir, kuru hırıltı, genellikle müzikal hırıltı olarak adlandırılan astımın daha karakteristik özelliğidir.
röntgen endikasyonları	Resimde retiküler pnömoskleroz, peribronşiyal ve perivasküler infiltrasyon görülmektedir.	Akciğer dokusunun ana hatları geliştirilmiştir, amfizem belirtileri mümkündür
Kan testi okumaları	Alevlenme dönemlerinde eritrosit sedimantasyon hızında ve lökosit içeriğinde artış	Teşhis işareti, eozinofillerde bir artıştır ve ESR hem normal hem de hızlandırılmış olabilir
Alerjenler için kışkırtıcı cilt testleri yapmak	Tepki olumsuz	Çoğu durumda, reaksiyon pozitiftir.
Dış solunum patolojileri	Kural olarak, tıkanıklık geri alınamaz. Bronkodilatörlerle yapılan test negatif sonuç veriyor	Tıkanıklık tersine çevrilebilir, remisyon döneminde ilaç kullanılmadan azalır, bronkodilatörlerle yapılan testler pozitif sonuç verir.

Bronşitin pnömoniden farkı

her zaman tarafından değil klinik işaretler Bir patolojinin diğerinden ayrıldığı net bir çizgi olmadığı için hastanın ne tür bir hastalıktan muzdarip olduğunu anlamak mümkündür. Bu amaçla doktorlar laboratuvar tanı yöntemlerine başvururlar.

Bir röntgeni incelemek genellikle yeterlidir ve zor durumlarda, bu patolojilerde oldukça karmaşık araştırma yöntemleri olan bronkoskopi, MRG ve diğerlerini kullanmak gerekir. Genellikle ihmal edilen bronşit veya tıbbi yardım için zamansız sıradan bir talep, iltihaplanma sürecinin azalmasına ve pnömoni gelişimine neden olur. Ana farklar Tablo 2'de gösterilmiştir.

Tablo 2. Ayırıcı tanı: bronşit ve pnömoni:

belirtiler	Bronşit	Akciğer iltihaplanması
Sıcaklık	Genellikle düşük ateşli, 38°C'nin altında	Kural olarak, her zaman 38 ° C'nin üzerinde
ateş süresi	En fazla üç gün	Genellikle üç ila dört günden uzun
Öksürük	Kuru, üretken ter, hiç balgam olmayabilir, öksürük ağrıları nadirdir	çok derin nemli öksürük ve özellikle hastalığın başlangıcından birkaç gün sonra bol balgam üretimi
nefes darlığı	Evet, engelleme ile	Her zaman var
Siyanoz (parmaklarda siyanoz, daha çok yüz)	HAYIR	Yemek yemek
Solunum eyleminde ek kaslar yer alır	HAYIR	Evet
Sesinde titreme	HAYIR	Sık sık ye
Oskültasyonda perküsyon sesinin kısalması	Olamaz	Kural olarak, var
Yerel ince köpüren iyi işitilebilir raller	Olamaz	Yemek yemek
krepitus	HAYIR	Yemek yemek
bronkofoni	değişmeden kalır	Güçlenmek

Diğer patolojilerle ayırıcı tanı

Tüberküloz, yorgunluk ve halsizlik, artan terleme ve sıcaklık gibi belirtilerle gösterilecektir. Kronik bronşit öncelikle öksürük, nefes darlığı ve nefes darlığı ile kendini gösterir. Balgamda cerahatli oluşumlar yoktur, ancak kan olabilir, bakteriyel muayenesinde Koch basili tespit edilir.

Çocuklarda bol boşaltım balgam bronşektazi gelişimini gösterebilirken, bronşitin kronik formu daha çok yaş ortalaması 35'in üzerinde olan yaşlı insanlar için karakteristiktir. Bu durumda bronkoskopi, kronik hastalıklarda olduğu gibi yaygın bronşit yerine lokal gösterir.

Açık onkolojik hastalık göğüs ağrısı, kilo kaybı, yorgunluk, halsizlik ve cerahatli balgam olmadığını gösterir. Önleyici tedbir olarak erken tanı florografi düzenli olarak yapılmalıdır. Tablo 3 gösterir olası hastalıklar bronşite benzer semptomlarla.

Tablo 3. Ayırıcı tanıda öne çıkan noktalar:

Hastalık	belirtiler
Reaktif hava yolu patolojileri
Bronşiyal astım	Enfeksiyon varlığında bile tıkanıklık geri dönüşümlüdür.
alerjik aspergilloz	Akciğer dokusunda, balgamda ve kanda geçici infiltratlar, eozinofillerde artış bulunur.
Zararlı üretimle ilişkili hastalıklar	Hafta içi semptomlar mevcuttur ve hafta sonları veya tatillerde durum belirgin şekilde iyileşir.
kronik bronşit	Hasta uzun süre öksürür - yılda birkaç ay ve bu arka arkaya üç veya daha fazla yıl devam eder. Bu patoloji şekli sigara içenler için tipiktir.
Bulaşıcı hastalıklar
Sinüzit	Burun akıntısı, burun tıkanıklığı, maksiller sinüslerde ağrı.
Soğuk	Enfeksiyon veya hipotermiden sonra, iltihaplanma süreci yalnızca üst solunum yollarında lokalize olur, hırıltı tamamen yoktur.
İnce kabarcıklı raller, oskültasyonda yüksek ateş duyulur, tanı radyolojik endikasyonlara göre konur.
Diğer sebepler
Kalp yetmezliği (konjestif tip)	kalp atış hızında değişiklik; baziler raller; bir röntgen, alveolar veya interstisyel sıvıda bir artışı gösterir; kardiyomegali; ortopne.
Özofajit (reflü)	Yatay pozisyonda semptomlar yoğunlaşır, hasta sürekli olarak mide ekşimesi ile eziyet çeker.
Çeşitli tümörler	İnatçı öksürük, kanlı öksürük, kilo kaybı.
Aspirasyon	Karakteristik semptomların ortaya çıkması, belirli bir eylemle, örneğin kusma ile duman veya yakıcı dumanlar girdiğinde ilişkilidir. Bu zihni bulandırabilir.

Bronşit tedavisi hakkında bilmeniz gerekenler

Obstrüktif ve diğer bronşitlerin tedavisi sadece tıbbi yardım ama aynı zamanda hastadan aktif yardım. Hem tıpta hem de önleyici amaçlaröncelikle sigara içmek, dumanların tehlikeli üretime etkisi vb. provoke edici faktörleri ortadan kaldırmak gerekir, sağlıklı bir yaşam tarzına bağlı kalarak vücudun savunma mekanizmalarını güçlendirmeye özen göstermek zorunludur.

Obstrüktif bronşit tedavisinde ilk keman çalıyor İlaç tedavisi. Tablo 4 ana grupları göstermektedir ilaçlar sadece bronşit için değil, aynı zamanda zatürree, amfizem, astım, soluk borusu iltihabı ve benzeri hastalıkların tedavisi için de reçete edilir.

Önemli. İlacı kullanmaya başlamadan önce daima kullanma talimatını okuyun. Ekteki talimatlar size sadece ilacı doğru şekilde nasıl kullanacağınızı anlatmakla kalmaz, aynı zamanda olası kontrendikasyonlarla ilgili önemli bilgiler içerir.

Tablo 4 Tıbbi terapi bronşit:

tıbbi grup	kısa bir açıklama	İlacın fotoğrafı
antikolinerjik ilaçlar	Terapötik etki, birkaç saat içinde ortaya çıkan bronşların genişlemesine dayanır. Günde dörtten fazla inhalasyon yapılması önerilmez (bir seferde 2-3 nefes). İnhalerlerde en sık aktif madde- ipratropium bromür.
Beta-2 antagonistleri	Bronkodilatör ilaçlar öksürük krizine yardımcı olur, ancak yaklaşan bir fiziksel aktiviteden önce semptomları önlemek için proaktif bir önlem olarak kullanılabilir. Günde 4 inhalasyondan fazla kullanılması önerilmez.
Metilksantinler	Bu ilaçlar ayrıca iyi tanımlanmış bir bronkospazm ile bronşları genişletmek için tasarlanmıştır. Teofilinler çoğunlukla ayakta tedavi bazında reçete edilir ve seyreltilmiş aminofilin konsantrasyonları genellikle yalnızca hastane ortamında uygulanır. Kalp sorunu olan kişilerin kontrendikasyonları olabilir ve bu durumda tedavi büyük bir özenle gerçekleştirilir.
Mukolitikler	Bu gruptan ilaçlar balgam üretimini ve sıvılaşmasını uyarır ve solunum yolundan tahliyesini kolaylaştırır. En yaygın müstahzarlar ambroksol ve asetilsistein içerir.
antibiyotikler	Akut (olağan) bronşitte kullanılmazlar. antibakteriyel tedavi balgamda irin ortaya çıkması, sarhoşluk ve hastalığın uzaması olan bir bakteriyel enfeksiyon solunum yoluna katılırsa reçete edilir. Kural olarak, teşhisin özelliklerine ve hastalığın seyrine bağlı olarak bir kurs bir ila iki hafta sürer.
Hormonal ilaçlar	Kortikosteroidler, alerjik reaksiyon varlığında ve solunum yetmezliğine yol açan önemli patolojide etkilidir. İlaçların inhalasyon yoluyla verilmesiyle, kümülatif etkinin kararlı bir etkisi elde edilir ve minimum düzeydedir. Negatif etki başta endokrin sistem olmak üzere diğer vücut sistemlerinde. Ciddi komplikasyonlar için intravenöz kortikosteroidler verilebilir.

Avantajlara dikkat edin terapötik jimnastik sadece tedavide değil, önlemede de Solunum hastalıklarıözellikle ne zaman kronik formlar. Bunun için özel olarak geliştirilmiş yöntemler var, örneğin Buteyko, Frolov, Strelnikova ve diğerlerine göre, bu makalede önerilen videodan daha ayrıntılı olarak öğrenebileceğiniz.

Hastane tedavisi için endikasyonlar

Çoğu durumda, bronşit ayaktan tedavi edilir, ancak hastane ortamında tam teşekküllü tedavi görmenin hangi semptomlar altında önerildiğini bilmek önemlidir:

1. Kronik obstrüktif bronşitin alevlenmesi sırasında hastalık gerilemiyorsa, öksürük nöbetleri evde kendi kendine durmuyorsa, balgamda çok sayıda pürülan inklüzyon vardır;
2. Artan nefes darlığı ve solunum yetmezliği;
3. Hastalık akciğerlerin iltihaplanmasına akar ve böylece sadece radikal pnömoni değil, aynı zamanda akciğer dokusunda lokalizasyonlu fokal formlar da ortaya çıkar;
4. Kardiyak patoloji belirtileri ortaya çıkmaya başlar, sözde kor pulmonale gelişir;
5. Daha doğru bir teşhis için bronkoskopi gereklidir.

Modern tıp, iltihaplanma odaklarına ilaç verme yöntemlerini geliştirmede büyük bir adım attı. Son zamanlarda, çalışma prensibine göre inhalatörlere benzeyen, ancak bir takım önemli avantajları olan nebülizörler, solunum sistemi hastalıklarının tedavisinde aktif olarak kullanılmaktadır.

En önemlisi, ultrason yardımıyla ilacın sulu çözeltisinin, solunum yolunun en uzak bölgelerine derinlemesine nüfuz eden, daha güçlü bir etki sağlayan ve öksürük nöbetlerini durdurmada etkili olan soğuk bir buğuya veya aerosole dönüşmesidir. Cihazın kullanımı kolaydır ve bu özellikle yaşlı ve genç hastaların tedavisi için faydalıdır, çünkü inhalasyonlarda olduğu gibi nefes almanın ve derin ilhamın doğruluğunun izlenmesi gerekli değildir. Nebulizatörün fiyatı uygun ve cihazın kendisi uzun süre dayanıyor. .

Çözüm

Şüpheli obstrüktif bronşit teşhisi konulurken, ortaya çıkan tüm semptomları dikkate almak, hastalığın oluşumunu bulmak ve bir dizi yürütmek son derece önemlidir. özel analizler diğer patolojileri doğrulamak veya çürütmek için. Kronik obstrüktif bronşit birçok hastalığa benzer belirtiler gösterir ancak öncelikle pnömoni, astım, tüberküloz ve onkopatoloji dışlanmalıdır.

Şüphelenilirse, bir röntgen muayenesi yapılır, ciddi akciğer hastalıklarının gelişmesini önlemek için zorunlu bir koruyucu yöntem olarak yılda bir kez florografi yapılmalıdır. Tıkanma derecesi spirografi ile belirlenir, geri dönüşümsüzlüğü kronik bronşiti gösterir.

Sürüm: Hastalıklar Dizini MedElement

Akut bronşit (J20)

göğüs hastalıkları

Genel bilgi

Kısa Açıklama

akut bronşit- trakeobronşiyal ağacın (bronşiyal mukoza) yaygın akut iltihabı.

1. 15 yaşın altındaki kişilerde akut veya kronik olarak tanımlanmayan bronşit.
2. Aşağıdakiler dahil olmak üzere akut veya subakut bronşit:
- bronkospazmlı akut bronşit;
- lifli;
- membranöz;
- cerahatli;
- septik.
3. Akut trakeobronşit.

Bu bölümün dışında kalanlar:
1. 15 yaş ve üzerindeki kişilerde akut veya kronik olarak tanımlanmayan bronşit (trakeobronşit) (bkz. J40).
2. Astım, tanımlanmamış (ABD. alerjik bronşit) - J45.9.
3. Alerjik bileşenin baskın olduğu astım (ABD. Alerjik bronşit) - J45.0.
4. Alt solunum yollarının akut solunum yolu enfeksiyonu (J44.0) ile kronik obstrüktif akciğer hastalığı.
5. Bronşektazili akut bronşit (J47.0).
7. Neden olduğu bronşit ve pnömonit kimyasallar, gazlar, dumanlar ve buharlar (J68.0).
8. Kronik bronşit ve trakeobronşit:
- belirtilmemiş (J42);
- mukopürülan (J41.1);
- basit (J41.0).

Akış süresi

Minimum akış süresi (gün): 14

Maksimum akış süresi (gün): 21

3 haftadan uzun süren semptomlar (öksürük, ateş, bronş tıkanıklığı) muayeneyi genişletmek ve uzmanlara danışmak için bir sebep olmalıdır.

sınıflandırma

etiyolojiye göre

:
- viral;
- bakteriyel (mikoplazma dahil);
- kimyasal faktörlerin etkisi nedeniyle;
- fiziksel faktörlerin etkisi nedeniyle.

Akut bronşitin kimyasal ve fiziksel etkilerle (örneğin, toksik ve yanıklar) ilişkili etiyolojik varyantları nadiren izolasyonda görülür, ancak kural olarak sistemik bir lezyonun bir bileşeni olarak ortaya çıkar.

Geliştirme mekanizmasına göre:

Öncelik;
- ikincil (üst ve alt solunum yollarının halihazırda var olan bir patolojisinin arka planında ortaya çıkan).

Akış seçeneklerine göre:
- akut;
- akut uzamış bronşit (3 haftadan fazla süren);
- tekrarlayan bronşit (yıl boyunca 3 veya daha fazla tekrarlayan);

- akut obstrüktif bronşit.

Etiyoloji ve patogenez

etiyoloji

Yetişkinlerde akut bronşitlerin %85-95'ine virüsler neden olur.
Rus araştırmacılara göre, 4 yaşın üzerindeki çocuklarda, vakaların yaklaşık% 20'sinde, 14 günden 4 yaşına kadar olan çocuklarda - vakaların% 10'undan azında viral bronşit kaydedilmiştir.
Kural olarak, viral bronşit bakterilerle (daha sık), mantarlarla (daha az sıklıkla), protozoa ile ilişkilidir. Akut bronşite çeşitli bakteriler neden olabilir. Aynı zamanda, akut toplum kökenli ve nozokomiyal bakteriyel bronşitin etiyolojik yapısı da önemli ölçüde farklılık gösterir.
Eşlik eden pulmoner patolojisi olmayan hastalarda akut bronşitin topikal patojenlerinin tanımlanmasına ilişkin Rus çalışmalarının sonuçlarına göre, patojeni hastaların yalnızca% 16-29'unda doğrulamak mümkün olmuştur.
Örneğin Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis ve Gram-negatif bakterilerin neden olduğu uzun süredir devam eden akut bakteriyel bronşit hipotezi, Rus çocuk doktorları tarafından doğrulanmadı (cerrahi prosedürler uygulanan hastalar hariç).
Vakaların %5-10'unda Bordatella pertussis ve B. parapertussis, Mycoplasma pneumoniae ve Chlamydophila pneumoniae hastalığının gelişimine katılım kanıtı elde edilmiştir.
Bununla birlikte, yabancı yazarlara göre, klamidya ve mikoplazmaların etiyolojik bir faktör olarak rolü son zamanlarda önemli ölçüde artmıştır; Çocuklarda mikoplazma ve klamidyal etiyoloji %25 ila %40 arasında olabilir ve yaşamın ilk yılında ve 10 yaşından sonra en yüksektir.

Yaşa bağlı olarak akut bronşit etiyolojisi(Geppe N.A., Safronova A.N., 2009):
- 0-3 ay: sitomegalovirüs, enterovirüs, herpes virüsleri;
- 0-6 ay: klamidya (Chl.trachomatis);
- 6 aydan 3 yıla kadar: solunum sinsityal virüsü, parainfluenza virüsü tip 3;
- 6-17 yaş: klamidya (Chl.pneumoniae), mikoplazmalar (M.pneumoniae).

Not. Tümünde yaş grupları: adenovirüs, rinovirüs, grip virüsü (özellikle soğuk mevsimde).

patogenez
giren virüsler epitel hücreleri bronşların mukoza zarı, ölümlerine yol açar. Enfeksiyon ayrıca daha küçük hava yollarına da yayılır (bu özellikle grip virüsleri ve solunum sinsityal virüsleri için geçerlidir), bronş hiperreaktivitesinin gelişmesine katkıda bulunur. Viral enfeksiyon solunum yolunu hassaslaştırır, mukosellüler klirensi tamamen kesene kadar bozar ve bakteriyel enfeksiyona karşı savunma mekanizmalarını baskılar. Bakteriyel bir enfeksiyon takıldıktan sonra mukus miktarı artar, bu da antibiyotiklerin solunum yollarına girmesini engeller ve fagositozu zorlaştırır. Enfeksiyöz ajanların etkisi altında, çeşitli enflamatuar mediatörler salınır.

patolojik anatomi
Akut bronşitte bronşların mukoza zarı şişmiş ve hiperemik görünür, yüzeyinde eksüda vardır. Eksüda, iltihaplanma sırasında küçük damarlardan ve kılcal damarlardan çevre dokulara ve vücut boşluklarına çıkan protein açısından zengin bir sıvıdır.
, küçük bronşlarda ve bronşiyollerde solunum tüplerinin tüm lümenini doldurabilir. Bronşiyal mukozanın eksüdası seröz, mukus, mukopürülan veya pürülan olabilir.
Akıntıda hemen hemen her zaman (seröz eksüda hariç) eritrositler bulunur. İnfluenza B gibi şiddetli formlarda, eksüdanın kanlı hale gelmesi nedeniyle bronşiyal mukozada kanamalar mümkündür. Eksüdada neredeyse sürekli olarak, mukoza zarlarının silindirik epitelinin ayrı ayrı hücreleri tespit edilir. Hafif bronşit vakalarında, değişiklikler sadece mukozanın kendisi ile sınırlıdır, daha şiddetli vakalarda, bronş duvarının tüm katmanlarını yakalarlar. İltihaplı bronş duvarının mikroskobik incelemesi yapılırken, bir hiperemi resmi görülür. Hiperemi - periferik vasküler sistemin herhangi bir kısmına artan kan akışı.
ve mukoza ve submukozal dokunun enflamatuar ödemi.
Hafif bronşitte bile, lökositler ve lenfositler (daha sonra plazma hücrelerinin karışımı ile) ile infiltrasyon vardır. Mukoza zarında ve submukozal dokuda, bronş duvarının diğer katmanlarında bulunur, küçük bronşlarda peribronşiyal dokuyu yakalar.
Önemli hücre infiltrasyonu durumunda bronş duvarı kalınlaşır, içindeki infiltrat ve ödem elastik doku ve düz kas tabakasını gevşetir, kas lifleri dejeneratif obeziteye maruz kalır. Bütün bunlar, küçük intrapulmoner bronşların genişlemesi, bronşektazi oluşumu için koşullar yaratır. Bronşektazi - duvarlarındaki enflamatuar-distrofik değişiklikler veya bronş ağacının gelişimindeki anormallikler nedeniyle bronşların sınırlı alanlarının genişlemesi
(çocuklarda kızamık ve grip bronşiti için tipik).
Akut bronşit döneminde, iltihaplanma süreci sıklıkla bronşu çevreleyen bağ dokusuna geçer, burada inen lenfatik damarları yakalar ve bunlar aracılığıyla bronş boyunca yayılır. Peribronşiyalden inflamatuar değişiklikler bağ dokusu akciğer dokusuna geçebilir. Bronşların içindeki iltihaplanma terminal dallara ve akciğer dokusuna indiğinde sıklıkla bronkopnömoni gelişimi vardır. Küçük bronşların lümeninin bir sır ile tıkanması durumunda, akciğer dokusunun karşılık gelen bölümleri çöker ve atelektazi oluşur.

Bronşların akut inflamasyonunun ana morfolojik tipleri:
- akut nezle;
- nezle cerahatli;
- hemorajik;
- fibröz-ülseratif;
- süpüratif.

İçin akut kataral bronşit bronş duvarında hiperemi ve ödem, goblet hücrelerinin sayısında artış, bezlerin hipersekresyonu ve mukusun incelmesi, bronş lümeninde az sayıda lökosit ve deskuamasyonlu epitel birikimi karakteristiktir. Enflamatuar infiltrasyon orta düzeydedir ve mukoza zarıyla sınırlıdır, epitelyal astardaki kusurlar yüzeysel ve küçüktür, hızla iyileşir.

-de nezle-pürülan bronşit(bronşların cerahatli nezlesi, cerahatli bronşit) bronşların mukoza zarı şişer ve parlak pembe veya kırmızı bir renge sahiptir. Eksüda, çok sayıda lökosit içeren bronşların lümeninde birikir; epitel daha kalıcı ve derin yüzey kusurlarına sahiptir, erozyon oluşabilir Erozyon - mukoza zarının veya epidermisin yüzeysel kusuru
. Kirpikli epitelde belirgin dejeneratif değişiklikler vardır. Enflamatuar süreç - sınırlı veya yaygın; yakalar en bronşiyal ağaç en küçük bronşlara kadar. Hastalığın şiddetli seyri durumunda, iltihaplanma süreci, mukoza zarı ile birlikte bronş duvarının derin dokularını da kaplar.

-de hemorajik bronşit eksüdada çok sayıda eritrosit ortaya çıkar.

Akut fibrinöz bronşit(krupöz bronşit, plastik bronşit, bronşiyal krup) difteri, lober pnömonide görülür ve buna iltihaplı mukoza zarının yüzeyinde fibröz bir filmin salınması eşlik eder. İÇİNDE nadir durumlar Larinks, trakea veya akciğer dokusunda fibrinöz lezyonlar olmadan bronşların izole bir krupöz inflamasyonu vardır. Enflamasyonun doğası krupözdür, büyük bronşlardaki epitel örtüsü korunabilir (yüzeysel sıralar hariç) ve fibrinöz film bir tüp gibi görünür. Küçük olanlarda sürekli silindirik bir kitle gibi görünür ve bronşların tüm lümenini doldurur. Akut fibrinöz bronşit etiyolojisi ve patogenezi belirsiz, oldukça nadir görülen bir hastalıktır. Gelecekte, genellikle birkaç aydan birkaç yıla kadar alevlenme aralıklarıyla tekrarlayan bir karakter alır. Akciğerlerde hafif kanamaya (hemoptizi) neden olabilir.

membran bronşit(çok sayıda filmin oluşumu ile bir fibrinöz bronşit çeşidi), belirgin alteratif değişikliklerin arka planında gelişir. Mukoza zarının yüzeyinde beyazımsı gri bir fibröz filmin varlığıyla kendini gösteren, altta yatan dokulara az ya da çok sıkı bir şekilde lehimlenmiş olan fibrinli (krupöz veya difteritik) iltihaplanma karakteristiktir. Film nötrofil enzimleri tarafından eritildikten ve reddedildikten sonra, çeşitli derinliklerdeki kusurlar ortaya çıkar - iyileşen ülserler, granülasyon dokusu ile müteakip yara izi ile dolar.

Süpüratif bronşit (bronşiyal süpürasyon, septik bronşit), bronşiyal mukozanın ve altta yatan dokuların derin ülseratif kusurların oluşumu, bezlerin, kasların ve kıkırdağın tahrip edilmesiyle pürülan füzyonu ile karakterize edilir. Ülserleri yavaş yavaş dolduran granülasyon dokusu sertleşerek kaba yara izlerinin oluşmasına neden olur. Bu, esas olarak, tahliyesinin ihlali (örneğin, tıkanma ile) ve cerahatli iltihabının bir sonucu olarak bronşların lümeninde büyük miktarda salgı biriktiğinde ortaya çıkar.

Akut bronşit seyri için seçenekler

Akut obstrüktif bronşit Enfeksiyöz oluşumun (OHB) çeşitli solunum virüsleri, mikoplazmalar, klamidya neden olabilir. Çocuklarda Erken yaş bronşitin çoğu obstrüktif formuna RS-viral ve parainfluenza tip 3 enfeksiyonları neden olur; diğer virüsler (genellikle sitomegalovirüs ve adenovirüsler) vakaların %10-20'sinden fazlasına neden olmaz.
Bazı yazarlar, ana etiyolojik faktörler akut obstrüktif bronşit mikoplazma (özellikle daha büyük çocuklarda). Tekrarlayan obstrüktif bronşit ile M.pneumoniae'nin rolü artar (Nazarenko N.M. ve arkadaşlarına (2001) göre, tekrarlayan obstrüktif bronşiti olan çocukların% 85'inde bu patojen ile enfeksiyon tespit edilir).
Çocuklarda bronşiyal obstrüksiyonun karmaşık mekanizmaları arasında hava yollarının darlığı, mukoza zarlarının şişmesi ve bronşiyal bezlerin aşırı salgılanması ve daha az ölçüde bronşların düz kaslarının spazmı yer alır. Enfeksiyöz kökenli AOB'de ekspirasyon zorluğu, alerjik inflamasyonun bir sonucu değildir. Küçük çocukların yaşa bağlı reaktivitesinin özelliklerinden ve bulaşıcı ajanın biyolojik özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Akut tekrarlayan bronşit(ARB), yılda üç veya daha fazla kez ortaya çıkan akut bronşittir. Akut bronşit seyrinin bu varyantına sahip hastalar, bronşiyal astım, KOAH ve immün yetmezlik. Vakaların yaklaşık %50'sinde bu hastalara daha sonra bronşiyal astım teşhisi konur.

epidemiyoloji

Akut bronşit epidemiyolojisi, influenza ve diğer solunum yolu viral hastalıklarının epidemiyolojisi ile doğrudan ilişkilidir. Tipik olarak, bu hastalıkların insidansındaki artışın tipik zirveleri Aralık sonu ve Mart başıdır.

Yetişkinlerde insidansa ilişkin veriler çok çelişkilidir. Bazı yazarlara göre bronşit insidansı %15 ila %50 arasında değişmektedir. Bu oran, özellikle çevresel olarak elverişsiz bölgelerde ve pasif içicilikte sıklıkla akut solunum yolu enfeksiyonlarından muzdarip olan çocuklarda önemli ölçüde daha yüksektir (% 50-90'a kadar).

Bireysel klinik formlar

Akut obstrüktif bronşit(AOB), ciddi tıkanıklık belirtileri ile ortaya çıkan klinik bir akut bronşit şeklidir. Esas olarak yaşamın ilk 4 yaşındaki çocuklarda görülür. Çeşitli yazarlara göre çocuklarda bronşitlerin yaklaşık %20-25'i AOB şeklinde ortaya çıkmaktadır. Bu rakam yetişkinlerden önemli ölçüde daha yüksektir. Aynı zamanda, bebeklerin% 10-30'unda solunum yolu viral enfeksiyonunun arka planındaki obstrüktif koşullar kaydedilir. SARS'ın bir tezahürü olarak AOB sıklığı özellikle küçük çocuklarda (esas olarak 4 yaşına kadar) yüksektir.

Tekrarlayan akut bronşit 1000 çocukta 16.4 prevalansa sahiptir. Çocuklar hastalanır okul öncesi yaş. Sık hasta çocuklar arasında (sevklere göre), %27'sinde tekrarlayan bronşit ve %17,2'sinde tekrarlayan obstrüktif bulunmuştur.

Faktörler ve risk grupları

Aşağıdaki faktörler akut bronşit gelişimine zemin hazırlar:
- iklim ve hava koşulları;
- elverişsiz çalışma ve yaşam koşulları (hipotermi, rutubet, cereyan) veya tam tersi aşırı kuru, sıcak, kirli hava;
- sigara içmek;
- alkolizm;
- nazofaringeal bölgede kronik fokal enfeksiyon;
- grip ve diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonları, akut pnömoni tarihte;
- kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH);
- alerjik hastalıklar (bronşiyal astım, alerjik rinit, alerjik konjunktivit);
- burun solunumunun ihlali;
- immün yetmezlik durumları;
- göğüs deformitesi;
- reflü özofajit;
- yaşlı veya çocukluk;
- sağ ventrikül yetmezliği olan akciğerlerde konjestif değişiklikler;
- solunum yolu hastalıklarına genetik (kalıtsal) yatkınlık.

Klinik tablo

Semptomlar, kurs

Enfeksiyöz etiyoloji bronşiti sıklıkla arka planda başlar. akut rinit veya larenjit.

Belirtiler:
- sternumun arkasında ağrı;
- az miktarda balgamla birlikte kuru (nadiren ıslak) öksürük (bakteri enfeksiyonu ile balgam cerahatli hale gelir); bazen öksürük keskin ve ağrılıdır;
- zayıflık, zayıflık hissi;
- ses kısıklığı, yutkunma sırasında ağrı (nadiren);
- akut rinit, larenjit, tracheitis belirtileri (patojene bağlı olarak).

Fiziki bulgu yoktur veya solunum güçlüğü ve akciğerler üzerinde yaygın kuru raller saptanır. Vücut ısısı - düşük ateşli veya normal.
Orta ve küçük kalibreli bronşların yenilgisiyle, ekshalasyon uzayabilir, hırıltılı - kuru ve ıslık olabilir.
Bronşlarda bir sır göründüğünde, pnömoniden farklı olarak daha az gürültülü olan, net bir lokalizasyonu olmayan ve öksürdükten sonra kaybolan nemli küçük kabarcıklı raller duyulur.

Bronkospazm gelişmesi durumunda, bronş tıkanıklığı belirtileri eklenir:
- az fiziksel eforla nefes darlığı;
- perküsyon sesinin kutu gölgesi;
- oskültasyonda uzun süreli ekshalasyon Oskültasyon, tıpta organların işleyişi sırasında üretilen seslerin dinlenmesinden oluşan bir fiziksel teşhis yöntemidir.
;
- kuru, tiz raller.

Orta kurs hastalığa önemli ölçüde belirgin bir genel halsizlik, halsizlik eşlik eder; nefes almada zorluk ve nefes darlığı ile güçlü kuru öksürük ile karakterize; öksürürken kasların gerilmesinden kaynaklanan göğüs ve karın duvarının alt kısımlarında ağrı. Yavaş yavaş, öksürük mukopürülan veya pürülan balgamla ıslanır.
Akciğer yüzeyinin üzerinde, sert nefes alma, kuru ve nemli küçük kabarcıklı raller duyulur. Birkaç gün boyunca vücut ısısı düşük ateşli kalır. Periferik kanın bileşiminde belirgin bir değişiklik yoktur.
Bronşiyollerin baskın bir lezyonu ile (bkz. "Akut bronşiolit" - J20), kural olarak, hastalığın şiddetli seyri gözlenir.

Hastalığın akut semptomları dördüncü günde daha az belirgin hale gelir ve olumlu bir sonuçla yedinci günde tamamen kaybolur.
Bozulmuş bronş açıklığı olan akut bronşitte, uzun süreli bir seyir ve kronik bronşite geçiş eğilimi vardır.

Akut bronşitin ayrı klinik formları

Akut obstrüktif bronşit
Hastalığın başlangıcında klinik tablo karakteristik solunum yolu viral enfeksiyonunun belirtileri: vücut ısısında artış, üst solunum yollarında nezle değişiklikleri, genel durumun ihlali.
Semptomların şiddeti ve doğası, hastalığa neden olan ajana bağlı olarak büyük ölçüde değişir.
Ekspiratuar solunum güçlüğü belirtileri, hastalığın ilk gününde veya viral bir enfeksiyonun seyri sırasında (üçüncü ila beşinci günlerde) gözlenebilir. Solunum hızı ve ekspirasyon süresi kademeli olarak artar.
Solunum gürültülü ve hırıltılı hale gelir. Bunun nedeni, hipersekresyon geliştikçe, nefes darlığı ve ateş nedeniyle bronşların lümeninde salgı birikmesi, sırrın viskoz özelliklerinin değişmesi - "kurumasıdır". Bu, uğultulu (düşük) ve ıslıklı (yüksek) kuru rallere neden olur.
Bronşların yenilgisi yaygındır ve bu nedenle kuru ıslık ve uğultulu rallerle birlikte sert nefes alma, göğsün tüm yüzeyinde eşit olarak duyulur. Hırıltı uzaktan duyulabilir.
Hastalığın başlangıcı SARS ile aynıdır. Daha sonra solunum hızı dakikada 60-80 olan ekspiratuar dispne ve öksürük gelişir. İlk bölümle birlikte, bu belirtiler 2-4. Günde, tekrarlanan bölümlerle - 1.-2. Günde not edilir.
Obstrüktif bronşit için, büyük bronşlara verilen hasarın semptomlarının prevalansı tipiktir: hırıltı, kuru, genellikle müzikal hırıltı. Bronşiyolit için, daha "ıslak" bir tablo karakteristiktir: dağınık ince kabarcıklı raller kütlesi.
Ekshalasyonun uzaması ve ıslık sesleri, solunumda önemli bir artış ile tamamen kaybolana kadar zayıflayabilir. Bu bağlamda, tıkanıklığı değerlendirirken, akciğer şişmesinin ciddiyetine (sınırların perküsyonu), solunum hızına ve göğsün "uyumlu" yerlerinin retraksiyon derecesine ve ayrıca Po ve Pco seviyelerine odaklanılmalıdır. 2.
Şiddetli tıkanıklık 1-4 gün sürer (bronşiolitte daha uzun), durumun tamamen normalleşmesi 1-2 hafta sonra gerçekleşir.

Tekrarlayan obstrüktif bronşit(bir yıl içinde 3 veya daha fazla akut obstrüktif bronşit atağı)
Alevlenme, SARS'a özgü semptomlarla ilerler. 1-3 gün sonra bu semptomlara öksürük (genellikle kuru, geceleri daha sık) eşlik eder. Öksürük ve hırıltı (kuru veya kaba ve orta derecede kabarcıklı) akut bronşite göre daha uzun, bazen 3-4 haftaya kadar devam eder. Semptomlar, süreleri ve ortaya çıkma sırası, farklı etiyolojilere sahip ARVI'de tekrar etme eğilimindedir. Belirgin tıkanıklık gelişmez, ancak gizli bronkospazm sıklıkla ortaya çıkar.

Teşhis

1. "Akut bronşit" tanısı klinik olarak konur:
- sigara içmenin, olumsuz çevresel faktörlerin ve/veya diğer predispozan faktörlerin tespiti dahil olmak üzere dikkatlice toplanmış bir anamnezin varlığında;
- balgam varlığına bakılmaksızın 3 haftadan uzun sürmeyen akut öksürük varlığında;
- pnömoni ve kronik akciğer hastalığı (KOAH) belirtilerinin yokluğunda Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), hava yollarında kısmen geri dönüşümsüz hava akımı kısıtlaması ile karakterize bağımsız bir hastalıktır.
öksürüğe de neden olabilen bronşiyal astım;
- reflü özofajit yokluğunda Reflü özofajit - gastroözofageal reflü nedeniyle özofagus mukozasının iltihaplanması; retrosternal ağrı, mide ekşimesi ile kendini gösterir.
.

2. Fizik muayene ve oskültasyon yapılır.

3. Göğüs röntgeni çekildiğinde, kural olarak, akciğer paterninde bir artış ve akciğer köklerinin belirsizliği vardır. Bir bronkospastik bileşenin bağlanması durumunda, "akciğerlerin akut şişmesi" belirtileri ortaya çıkar: akciğer alanlarının şeffaflığının artması, diyafram kubbesinin inmesi.

Aşağıdaki durumlarda röntgen muayenesi gösterilmez:
- akut öksürük ve balgam üretimi akut bronşite işaret eder;
- kalp atış hızı HR - kalp atış hızı
<100 уд./мин.;
- solunum hızı<24 вдохов/мин.;
- sıcaklık (ağızdan)<38 о С (100,4 F).

4. Spirometri Spirometri - bir spirometre kullanarak akciğerlerin hayati kapasitesinin ve diğer akciğer hacimlerinin ölçümü
akut bronşit tanısında belirleyici değildir, ancak ayırıcı tanıda yardımcı olabilir.

Laboratuvar teşhisi

1. Genel kan analizi. Değişiklikler spesifik değildir ve patojen tipine bağlıdır. İlk günlerde lökopeni gözlenebilir, bakteriyel enflamasyon nötrofili ile karakterizedir, orta derecede sola kayma, ESR'de hafif bir artış ESR - eritrosit sedimantasyon hızı (plazma protein fraksiyonlarının oranını yansıtan spesifik olmayan laboratuvar kan göstergesi)
.

2. balgam analizi: çok sayıda pul pul dökülmüş epitel hücreleri, makrofajlar, tek eritrositler.
Bakteriyel bir enfeksiyon eklendiğinde, balgam mukopürülan hale gelir, çok sayıda nötrofil içerir.

Komplike olmayan ve hafif akut bronşitte patojenin rutin, zorunlu, planlı tiplendirilmesi önerilmemektedir. Patojenin tiplendirilmesi, uzun süreli bir akut bronşit seyri için endikedir. PCR uygulandı PCR - polimeraz zincir reaksiyonu
, serolojik (özellikle 3 hafta aralıklarla alınan eşli kan serumlarında) araştırma yöntemleri.

Ayırıcı tanı

Akut bronşit ayırıcı tanısında en önemlileri şunlardır:
- akciğer iltihaplanması;
- boğmaca;
- bronşiyal astım;
- akut ve kronik sinüzit;
- milier akciğer tüberkülozu;
- yabancı cisim;
- amfizem;
- siliyer diskinezi sendromu (örneğin, Kartagener sendromu);
- kistik fibrozis.

Akut bronşitin ayırıcı tanısı (WILLIAM J. HUESTON & ARCH G. MAINOUS III, 1998)

patolojik süreç	Belirti ve bulgular
reaktif solunum hastalığı
Astım	Enfeksiyonla bile geri dönüşümlü hava yolu tıkanıklığı kanıtı
alerjik aspergilloz	- Akciğerlerde geçici infiltratlar - Balgamda ve periferik kanda eozinofili
mesleki tehlikeler	Semptomlar çalışma haftasında belirgindir, ancak hafta sonları, tatiller ve tatillerde iyileşme eğilimi gösterir.
kronik bronşit	- En az üç aydır balgam üretimi ile kronik günlük öksürük -Sigara içenlerde sık görülür
Solunum yolu enfeksiyonu
Sinüzit	- Sinüslerde tıkanıklık ve ağrı - Burun akıntısı
Soğuk	Bronşiyal hırıltı olmadan üst solunum yollarının iltihaplanması
Akciğer iltihaplanması	Göğüs röntgeninde karakteristik değişiklikler
Diğer sebepler
konjestif kalp yetmezliği	- Baziler raller - Ortopne - kardiyomegali - Göğüs röntgeninde artmış interstisyel veya alveoler sıvı kanıtı - S 3 (dörtnala ritmi) - taşikardi
reflü özofajit	Semptomlar yatınca kötüleşir Mide ekşimesi
Bronkojenik tümörler	- Yapısal belirtiler (kilo kaybı) - Kronik öksürük, bazen hemoptizi ile
Aspirasyon sendromları	- Genellikle duman soluma gibi belirli bir olayla ilişkilendirilir - Kusmak - Azalmış bilinç seviyesi

Akut bronşit ve akut pnömoni arasındaki ayırıcı tanı

Klinik işaretler	Akut (basit) bronşit	akut pnömoni
ateş derecesi	38 o C'nin altında	38 o C'nin üzerinde
ateş süresi	3 günden az	3 günden fazla
öksürüğün doğası	Yüzeysel, kuru, ağrısız	Derin, ıslak, acı verici
nefes darlığı	HAYIR	Yemek yemek
Siyanoz	HAYIR	Yemek yemek
Yardımcı kasların solunum eylemine katılımı	HAYIR	Yemek yemek
ses titremesi	Değişmedi	Gelişmiş
Perküsyon sesinin kısaltılması	HAYIR	Yemek yemek
Yerel ince köpüren sesli raller	HAYIR	Yemek yemek
krepitus	HAYIR	Yemek yemek
bronkofoni	Değişmedi	güçlendirilmiş

Alerjik ve enfeksiyöz oluşumun bronko-obstrüktif sendromunun (BOS) ayırıcı tanısı

(Lasitsa Ö.İ., Lasitsa T.S.)

işaretler	enfeksiyon	Alerji
epidemiyoloji	SARS'lı bir hastayla temas	Ev, polen ve diğer alerjenlerle temas
kalıtım	Ağırlık yapılmadı	atopiye kalıtsal yatkınlık
klinik	Ateş, zehirlenme ve bulaşıcı bir sürecin diğer belirtileri	Sıcaklık normal, zehirlenme yok
BOS'un klinik belirtilerinin devam etmesi (öksürük, timpanit, kuru ıslık ve çeşitli ıslak raller)	Patolojik sürecin döngüsel doğası ile karakterize edilir	Gün boyunca ve gözlem dinamiklerinde klinik belirtilerin tipik değişkenliği
Bronş tıkanıklığına uyum	Belirgin solunum yetmezliği	Biofeedback'e yeterli uyum
BOS süresi	Daha sık - 1-2 hafta	Çok belirsiz, maruziyete ve alerjen eliminasyonuna bağlı
Nüksler	Nadir, virüsün kalıcı olduğu durumlar dışında	Çok karakteristik
Nazofaringeal sürüntülerin immünofloresan çalışması	RS virüsleri, parainfluenza, adenovirüs vb. alerjenlerini bulun.	Daha sık olumsuz
RSK, RNGA reaksiyonlarında virüslere karşı antikor titresinin büyümesi	karakteristik	karakteristik değil
immünolojik çalışma	Hücresel bağışıklıkta bir azalma, CEC'de bir artış olabilir.	Ig E'de artış, Ig A'da azalma olabilir, CIC genellikle normaldir
eozinofili	Tipik değil	Çok karakteristik
Ev ve diğer atopik alerjenlerle deri testleri	olumsuz	pozitif
İn vitro örneklerde atopik alerjenlere karşı duyarlılık	Mevcut olmayan	Sunmak
bronşiyal aşırı duyarlılık	Tipik değil	tipik
Solucanlarla istila	Nüfusta olduğu gibi	Daha sık olur

Komplikasyonlar

atelektazi Atelektazi, alveollerin çok az hava içerdiği veya hiç hava içermediği ve çökmüş gibi göründüğü, akciğerin veya bir kısmının durumudur.
, Solunum yetmezliği.

yurtdışında tedavi