At ayağı. At ayağı deformitesi nedir?

At ayağı, yumuşak dokuların yapısındaki değişiklikler nedeniyle eklemlerin hareketlerinin kısıtlandığı bir şekil bozukluğu türüdür. İlerlemiş vakalarda, bacak içe veya dışa dönük bir pozisyonda donar. Boyuna kemer büyük ölçüde büyütülür ve enine kemer çok daha düşüktür, parmaklar bükülür. Böyle bir patolojiyle yürürken, kişi metatarsal kemiklerin başlarına ve kalkaneal tüberoziteye güvenir. Ayak %90 bile bükülebilir.

İlk aşama Bu şekil bozukluğuna "boş ayak" denir.

Nasıl tanınır?

Bu patolojinin belirtileri şunlarla başlar:

• Boyuna kemerdeki artışlar;
• Kas dengesizliği;
• Parmaklar kuş pençesi gibi olur.

Hastalığın gelişmesiyle birlikte aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• Ayak% 90'dan fazla bükülür;
• Adam sanki parmak uçlarında yürüyor;
• Diz eklemleri ve omurga hastalıkları kendini gösterir.

Bu hastalık neden ortaya çıkabilir?

Gelişme nedenleri çok çeşitlidir. Bunlardan en önemlisi baldır kaslarının zayıflığı veya atrofisidir. Kas dengesinin ihlali sonucunda kişi metatarsal kemiklerin başlarına güvenmeye başlar ve deformasyon artar. Kişide hangi sinirde hasar varsa, çocuk felci, doğuştan, serebral palsi vs. ile kas fonksiyon bozukluğu başlayabilir.

Sinir sistemi ile ilgili sorunlar, alt bacak kaslarının ve bacak fleksörlerinin felç olmasına neden olur.

Bu yenilgiye başka hangi sebepler neden olabilir:

• uzun süre yanlış pozisyon (örneğin, alçıda, yaralanmadan sonra, felç vb.);
• Bacağın yumuşak dokularının iltihaplanması;
• Eklem dokularının kemikleşmesi.

Nasıl belirlenir?

Lezyonun seviyesini ve doğasını belirlemek için X-ışınları ve MRI (manyetik rezonans görüntüleme) kullanılır. Doktor patoloji merkezinin nerede olduğuna, yara olup olmadığına vs bakar.

Bazen elektromiyografi yapılır. Eğer durum çok ihmal edilirse artroskopi yapılabilir. Bu açık bir ortak operasyondur.

Bu problemden nasıl kurtulurum?

Tedavi konservatif, cerrahi veya geleneksel tıp olabilir.

Muhafazakar, bacağını kademeli olarak doğru konuma getiren özel alçılar giymeyi içerir. At ayağının bacakları için özel bir jimnastik de vardır.

Bu yöntemler etkisiz ise, bazı kas gruplarının nakledildiği bir operasyon gerçekleştirilir.

Halk yöntemleriçamur, radon ve hidrojen sülfür banyoları. Alternatif tedavi yardımcı önlemler olabilir, ancak hiçbir şekilde hastalıktan kurtulmanın tek yolu değildir.

Cerrahi müdahale sırasında hastada Aşil tendonunun uzunluğu artırılır ve lezyonlar düzeltilir. kemik dokusu. Böyle bir deformasyon belirtileri fark ederseniz, hemen bir doktora danışmalısınız.

Bir çocukta, deformite o kadar belirgin değildir, bu nedenle çoğu zaman geceleri bir atel koymak, ayak destekleri koymak ve terapötik egzersizler yapmak yeterlidir. Sorun daha belirgin ise ortopedik ayakkabı giyilmesi önerilir. 15 yıl sonra deformite düzelmezse ameliyat yapılır.

Olası komplikasyonlar nelerdir?

Bu hastalık tedavi edilmezse ilerleyecek ve yavaş yavaş ayak sertleşerek kişinin yürümesini imkansız hale getirecektir.

Gelişim nasıl önlenir?

Bazen bu hastalık doğuştandır. Sizin veya çocuğunuzun bir yatkınlığı varsa, mümkün olduğunca sık bacaklarınızı esnetmeli, kaslarını güçlendirmelisiniz.

Bacağınızı döndürmenin giderek zorlaştığını fark ederseniz, bir doktora görünmeniz ve sebebini öğrenmeniz gerekir.

Aşağıdaki alıştırmaların etkili ve düzenli bir şekilde uygulanması:

• Ayağı elastik bir bandajla kendinize doğru çekin, 2 dakika bekleyin;
• İçeri ve dışarı döndürün;
• Oturarak bacağınızı bükün ve açın, el ile ayak parmağını tutun, vb.

Bu hastalığı düzeltmek için tasarlanmış bir dizi özel simülatör vardır.

Bir kişi egzersizleri kendi başına yapamayacaksa, uzmanlar veya akrabaları onunla birlikte yapar.

Cimnastik, ameliyattan veya ayağın yapısındaki hafif derecede değişikliklerden kurtulmada etkilidir.

Önceki Sonraki

at ayağı (pes ekin) - ayak bileği ekleminde sabit plantar fleksiyonda ayağın doğuştan veya edinilmiş kısır pozisyonu, bu eklemin kontraktür türlerinden biri.

etiyoloji

Doğuştan K.s. ayağın oluşumunun ilk haftalarında embriyonik gelişimindeki bir gecikmenin sonucudur ve doğuştan çarpık ayağın bileşenlerinden biri (bkz.) Veya bağımsız bir deformite olabilir. Önemli ölçüde daha sıklıkla, ayak bileği ekleminde K. page gelişimine yol açan kontraktürün çok çeşitli faktörlerin neden olduğu edinilmiş K. page formları vardır. Aralarındaki ilk yer, merkezi veya periferik lezyonlarla ilişkili hastalıklar tarafından işgal edilir. gergin sistem- çocuk felci, spastik hemiparezi, miyelodisplazi, polinörit, miyopati, siyatik veya peroneal sinir yaralanmaları, vs. Ayrı kalan kasların işlevi, To kombinasyonuna neden olur. diğer deformasyonlarla - topuğun supinasyonu, ön ayağın adduksiyonu, vb.

Kaval bölgesindeki lokal süreçlerin bir sonucu olarak ve ayak bileği eklemi, gerekli ortopedik donanımın yokluğunda önleyici tedbirler, hastalık sırasında doğru fonksiyonun sağlanması, ayağın pozisyonu, ortaya çıkar çeşitli formlar K.s. Artrojenik form K. s. ne zaman oluşur çeşitli hastalıklar ayak bileği eklemi (romatoid, tüberküloz artrit, sinovit), alt bacak ve ayak eklemlerinde cerahatli süreçler. Miyojenik travmatik formlar şartlandırılmış inflamatuar süreçler baldır kasında, ayak kaslarında, ayak kemiklerinin yanlış kaynaşmış kırıklarında, ayak bileklerinde, yaralanma veya ameliyattan sonra ayak bileği ekleminin immobilizasyonundaki hatalar. Şiddetli yanıkların yanlış tedavisi ve incik bölgesindeki yumuşak dokuların geniş yaralanmaları ile ciltte bir kusur, kaslar, tendonlar, skatrisyel formlar ortaya çıkar. Zayıflamış, zayıflamış hastalarda, ayakların uzun süreli sarkması, alışılmış veya cübbeli bir formun oluşmasına yol açar, K. s. Telafi formu Kime. Hastanın alt ekstremitelerin eşit olmayan uzunluğunu hizalamak için statik bir adaptasyonu sonucu oluşur.

Klinik tablo

Ayağın deformitesinin şiddeti farklı olabilir: hafif bir dereceden, topuk yerden zar zor kaldırıldığında, hasta metatarsofalangeal eklem alanıyla (Şek.) veya hatta parmakların ve ayağın arka yüzeyiyle, üzerinde kaba nasırlı deri kıvrımlarının ve mukoza torbalarının oluştuğu yere temas ettiğinde şiddetli dereceye kadar. Anatomik değişiklikler, ayağın fleksör kaslarının kısalması ve kontraktüründen oluşur, ch. varış buzağı Aynı zamanda, arka ayak bileği ekleminin kapsülü ve bağ aparatı, plantar aponevroz ve ayak kasları gergindir. Şiddetli ve uzun süreli formlarda, deformite ve ayak kemiklerinin göreli pozisyonunda bir değişiklik meydana gelir: kalkaneus, kısaltılmış bir kalkaneal tendon (bkz. şeklinde, ayağın uzunlamasına kemeri belirgindir.

Tedavi

Tedavi altta yatan hastalığa, yaşa ve deformitenin ciddiyetine göre konservatif veya cerrahi yöntemlerle gerçekleştirilir. Telafi edici ve felçli K. s.'lerde bacak kısalması 3-4 cm'yi geçmediğinde yürüyüşü iyileştirmek ve bacak uzunluklarını eşitlemek için topuk topuk veya ortopedik ayakkabı giyerler. Kolay durumlarda Kime. pasif jimnastik, zayıflamış kaslara masaj, ardından ayağın aşırı düzeltme pozisyonuna getirilmesi ve bir alçı veya plastik atel ile sabitleme ile düzeltilir. Daha kalıcı deformasyonlar, ayağın düzeltilmesi, aşamalı alçı bandajlar ve ardından aktif olarak uzanmaya yönelik masajla giderilir. jimnastik, etkilenen kasların elektrikle uyarılması, yüksek sağlam sırtlı ortopedik ayakkabılar giymek.

K. s., yumuşak dokulardaki kalıcı değişiklikler nedeniyle ortadan kaldırılabilir cerrahi müdahale tendon-bağ-kas aparatı üzerinde. Ayağın ekstansörlerinin sarkık parezi ile ve bazı edinilmiş K. s formlarında. (miyojenik, artrojenik, travmatik) kalkaneal tendon uzatılarak deformite giderilir, ardından 3-4 hafta süreyle diz eklemi tutularak uyluğun üst üçte birlik kısmına dairesel bir alçı uygulanır. ardından aktif rehabilitasyon tedavisi. Ayağın ekstansörünün gastroknemius kasının iyi fonksiyonu ile tamamen felç olduğu durumlarda, gastroknemius kasının başlarının ayrı bir transplantasyonu endikedir. Kalkaneal tendonun bir parçası olan gastroknemius kası, ayak bileklerinin önüne hareket ettirilen kısa peroneal ve anterior tibial kaslara dikilen lateral ve medial kısımlara ayrılır. Ayağın sıkı tutuşu doğru pozisyon Vreden yöntemine göre ayağın "askıya alınması" kullanılarak gerçekleştirilir (bkz. Vreden operasyonları). K.'de, travmatik kökenli kasların felcinin neden olduğu sayfa, Chaklin'e göre transosseöz tenodezi gösterir. Ayak bileği ekleminde hareketliliği korurken ayağı stabilize etmek için subtalar artrodez (bkz.), Posterior artroz (bkz.) kullanılır.

K. s'nin ortadan kaldırıldığı durumlarda. ikincil nedeniyle imkansız kemik değişiklikleri, gösterilen Farklı türde talusun orta ayağının kalkaneusunun veya boynunun rezeksiyonu. Ayak ve alt bacak kaslarının derin felci ile nadir durumlar ayak bileği artrodezi kullanılır.

Kaynakça: Boychev B., Konforti B. ve Chokanov K. Operatif ortopedi ve travmatoloji, çev. Bulgarcadan, s. 688 ve diğerleri, Sofya, 1962; M. V. ve Dedova V. D. Çocuk ortopedisinde yaklaşık l'den yaklaşık olarak, M., 1972; Vreden R. R. pratik rehber ortopedide, s. 318, L., 1936; Ameliyat için çok ciltli kılavuz, ed. B. V. Petrovsky, cilt 12, s. 15, 558, Moskova, 1960; H ve l ve V. D'nin N. Ortopedi, s. 294, M., 1957; Yu ile ein ve h Ya.S. Erişkinlerde at ayağı cerrahi tedavisinin özellikleri, Ortop ve travma., Sayı 2, s. 47, 1964; Bebeklik ve çocukluk döneminde Ferguson A. V. Og-topedik cerrahi, Baltimore, 1968; Ayak ve rahatsızlıkları, ed. L. Klenerman, Oxford a. o., 1976, kaynakça; F r o s H. M. Serebral palside spastik ekinusun cerrahi tedavisi, Arch, phys. Med., y. 52, s. 270, 1971; M a gc i-ni ak ​​W. Wrodzona stopa konsko-szpota-wa, Warszawa, 1976; Stauffer R. N., Nelson G. F. a. Bianco A. J. Cavevarus ayağının tedavisinde kalkaneal osteotomi, Proc. Mayo Clin., v. 45, s. 624, 1970.

L. I. Samoilova.

At ayağı - pes equinus - ayak bileği ekleminin sınırlı uzaması ile karakterizedir, hastalar topuğu yüklemez, ayağın önüne veya sadece parmaklara basmaz.

At ayağı daha çok ön çocuk felcinden sonra ayağın ekstansörünün parezisinin bir sonucudur. Aynı tür deformite spastik hemipleji, siyatik yaralanması, peroneal sinir, ayağın ekstansörlerinde sikatrisyel değişiklik ile ortaya çıkar. Doğuştan bir deformasyon şekli vardır, örneğin bir uzuv kısaldığında.

Klinik olarak, ayağın uzamasında hafif bir sınırlama olduğunda ve uzunlamasına kemerin keskin bir şekilde derinleşmesi, enine kemerin deformitesi ile belirgin formlar olduğunda hafif deformite formları ayırt edilir.

at ayağı tedavisi

At ayağı konservatif veya cerrahi olarak çıkarılır. Hafif vakalarda, ayağın alt bacağa göre sağa veya hatta dar bir açıya zorla çıkarılması ve ardından ayak ve alt bacağın bir alçı veya plastik atel ile sabitlenmesi ile pasif jimnastik yeterlidir. Hastalar gece ve gündüz atelde kalmalıdır. Sırtı yüksek olan ortopedik ayakkabılar veya ayak bileği eklemlerinde sınırlı esneme olan ortopedik bir cihaz kullanılması önerilir.

At ayağındaki daha sabit kontraktürler, hala bükülü bir dizle düzeltilebilir, aşamalı alçılarla giderilebilir. Hasta karnı üzerinde bükük pozisyondayken uygulanır. diz eklemi ayak. Bu bandajlar içinde yürümeye başlayan hasta diz altında bir miktar kas gerginliği yaşar ama sonra bu gerginlik kaybolur. Alçı kalıpları ilk olarak 10 günde bir değiştirilerek artan uzama ile ayak ayarı yapılır. Ayak alt bacak ile dik açı yaptığında 15-20 günde bir alçı değişimine başlanır ve sonrasındaki bandaj değişiminde ayak topuk pozisyonunda alt bacağın dar açı yapacak şekilde yerleştirilir.

İLE cerrahi tedavi at ayağı bu deformasyonun kalıcı biçimleri için kullanılır. Bayer'e göre deri altından veya açık bir şekilde yapılan Aşil tendonunun uzatılmasından oluşur.

Aşil tendonu kapalı uzatma tekniği. Hasta yüz üstü yatırılır, alt bacağın altına ayağın serbestçe sarkması için bir rulo yerleştirilir. Lokal anestezi yapın. Asistan, hastanın ayak tabanına el baskısı ile Aşil tendonunu gerer. Tenotom, kalkaneal tüberkülde doğrudan Aşil tendonuna sokulur, ardından ucu alt bacağın iç yüzeyine doğru döndürülür ve tendonun bu yarısını geçer. Tenotomun ikinci enjeksiyonu birinciden 2-3 cm daha yukarıdan yapılır ve alt bacağın dış yüzeyine döndürülerek Aşil tendonunun dış yarısı bununla birlikte kesilir. Asistan, kesilmemiş kalan tendon liflerini yırtmak için ayağın tabanına bastırır. 3-4 hafta alçı uygulanır, ayağa hafif topuk pozisyonu verilir.

Aşil tendonu açık uzatma tekniği. Aşil tendonunun iç kenarı boyunca, fasyal plakayı örtecek şekilde bir kesi yapılır. Tenotomun iki enjeksiyonu ile önce iç yarısı doğrudan kalkaneal tüberkülde disseke edilir, ardından dış yarısı ilk enjeksiyonun 2-4-6 cm yukarısındadır, Aşil tendonu da frontal düzlemde uzatılabilir. 2-3 katgüt dikiş atılır, ciltte kör dikiş, uyluğun ortasına kadar alçı atılır.

Bazı hastalarda şekil bozukluğu giderildikten sonra ayağın ekstansör ve fleksör kasları arasında kısa sürede denge kurulur, yani bir an gelir ki bunların gerilmesinden kaynaklanan yalancı ekstansör felç kaybolur. Gelecekte, bu hastaların tedavisi terapötik egzersizlerden ve ayak ve parmakların ekstansörlerinin ritmik faradizasyonundan oluşmaktadır.

Bazı hastalarda kontraktür ortadan kalkmasına rağmen ekstansör kaslarda tam felç saptanır. Ayağın aktif ekstansiyonu, tibialis posterior, uzun peroneal kasların tendonlarının öne çıkmasıyla elde edilebilir.

Genç bir kadının deforme ayağı: Ayağın uzunlamasına kemeri büyük ölçüde genişler, ayak parmakları bükülür.

Çukur ayak (pes cavus) ve at ayağı (pes equinus) ayakların şekil bozukluklarıdır. İçi boş bir ayakla, ayağın uzunlamasına kemeri büyük ölçüde genişlerken, ayağın enine kemeri genellikle çok daha düşüktür, ayak parmakları bükülür. İçi boş bir ayağın varlığında, bir kişi yürürken sadece kalkaneal tüberküle ve metatarsal kemiklerin başlarına güvenir. At ayağı ile ayağın %90'dan fazla fleksiyonu mümkündür.

Belirtiler:

• İçi boş ayak:

• Kas dengesizliği.
• Ayağın artan uzunlamasına kemeri.
• Parmaklar sözde bir kuşun dumanına benziyor. "pençeli ayak".

• At ayağı:

• Adam parmak uçlarındaymış gibi yürüyor.
• Ayak %90'dan fazla bükülebilir.

İçi boş ve at ayağı nedenleri:

İçi boş bir ayağın oluşumu genellikle kas dengesinin ihlali nedeniyle oluşur. İçi boş bir ayak ile topuk tüberkülüne yaslanmak, baldır kaslarının zayıflığı veya atrofisi sonucu oluşur. İçi boş bir ayakla kas dengesi bozulur, bir kişi yürürken ayağın metatarsal kemiklerinin başlarına yaslandığında, bu ihlal genellikle sinir sistemi hastalıklarının bir sonucu olarak kendini gösterir - doğuştan nöropati, çocuk felci, serebral palsi vb. Bazen çukur bir ayağın nedenleri bilinmemektedir.

At ayağı ile omurga ve diz eklemleri çok fazla stres yaşar.

At ayağı, ayağın fleksör kaslarının ve alt bacak kaslarının felç olması nedeniyle oluşur. Ayrıca at ayağı diğer doğuştan ayak şekil bozukluklarının sonucu da olabilir. Uzun süreli yanlış pozisyonun bir sonucu olarak (örneğin, alçı uygularken), baldır kasında ve Aşil tendonunda kısalma meydana gelebilir, bu da at ayağı oluşumuna yol açar. Bazı durumlarda hareket, ayak bileği ekleminin dokularının kemikleşmesini sınırlar (örneğin, nedeniyle).

İçi boş ve at ayağı tedavisi:

Hasta çocuksa ve deformite belirgin değilse ve rahatsızlık vermiyorsa ve ilerleyici bir nöromüsküler hastalıktan kaynaklanmıyorsa tedavi için gecelik splintleme yapılır, terapötik jimnastik veya supinatörler. Bu sayede ayaktaki değişimi stabilize etmek mümkündür. Daha belirgin bir deformite ile ortopedik ayakkabılar giyilmelidir. Hasta 15 yaşına geldiğinde ve sonrasında ayak ameliyatı yapılır. Bir çocukta at ayağı kas spazmından kaynaklanıyorsa, iç kemer destekleri yardımcı olabilir. Bir spazm nedeniyle bir at ayağı oluştururken, splintleme gereklidir. Deformite düzelmezse ameliyat gerekir. Ameliyat sayesinde Aşil tendonunun boyunu uzatmak veya kemik kusurlarını düzeltmek mümkündür.

Kendinize nasıl yardımcı olabilirsiniz?

Ayak deformitelerini kendi kendinize tedavi edemezsiniz.

Hastalığın seyri:

Birçok çocuk ayak şekil bozukluklarından muzdariptir. Zamanında tedavinin yokluğunda, mümkündür Negatif etki tüm organizmanın gelişimi için. İçi boş bir ayakla ayak daha kısa, daha kalındır, tarsus içe doğru eğilir. Ayak doğal olmayan bir şekilde kavislidir. Ayak parmaklarının konumu, bir kuşun pençelerine benzer, bunun sonucunda parmak eklemlerinin yüzeyinde ve ayak üzerinde ortaya çıkar, ayak bileği ekleminin hareketliliği azalır. Yürüyüş, bir kişi yürürken güçlü bir şekilde topuğa bastığında değişir. At ayağı ile yürüyüş de bozulur ve zamanla diğer ihlaller ortaya çıkar. Hasta bacağın sağlıklı olandan daha uzun olması nedeniyle uzar. Bacak diz ekleminde uzar, bu nedenle erken bir ve hasar.

NOT:

Ayağın uzunlamasına kemeri belirgin şekilde artmışsa veya ayağın %90'dan fazla bükülme olasılığı varsa, mümkün olan en kısa sürede bir ortopediste başvurmak gerekir.