Bunlar kemiğe zarar veren değişikliklerdir. Kemik yıkımı nedir Kemik yıkımına neden olan değişikliklerin tespit edilmemiş olması ne anlama gelir?

Osteojenik sarkom (osteosarkom) Bu tümör grubunda (miyelomdan sonra) sıklıkta ikinci sırada yer alır ve yüksek malignite ve akciğerlere metastaz yapma eğilimi ile karakterizedir. Her yaşta ortaya çıkabilir, ancak en sık 10 ila 20 yaşları arasında görülür. Tüm osteosarkomların yaklaşık yarısı bölgede yerleşmiştir. diz eklemi(herhangi bir kemikte görünebilmelerine rağmen).

Olağan semptomlar ağrı ve kitle varlığıdır. Radyolojik değişiklikler önemli ölçüde farklılık gösterir: baskın olarak sklerotik veya litik olabilir, karakteristik özellikler yoktur. Doğru bir teşhis için biyopsi ile elde edilen oldukça tipik bir tümör dokusu örneği gereklidir.

Tanı konulduktan sonra, hastanın ameliyat öncesi (adjuvan olmayan veya ameliyat sonrası (adjuvan) kemoterapiye ihtiyacı olup olmadığı sorusu da dahil olmak üzere tedavi taktiklerini seçmek için bir onkoloğa danışmak gerekir. Ameliyat öncesi kemoterapi yapılırsa, hastalığın sonraki seyri radyolojik verilerin dinamikleri, ağrı sendromu (genellikle azalır) ve alkalin fosfataz seviyeleri (genellikle azalır) ile değerlendirilir. Birkaç seans kemoterapiden sonra ameliyat gerçekleştirilir. Modern cerrahi teknikler, birçok tümörün amputasyonu olmadan çıkarılmasına izin verir. Geçmişte çok yaygın olan uzuv. Ameliyat öncesi kemoterapi ve tümörün rezeksiyonundan sonra, kimyasal bir ajanın neden olduğu nekroz derecesi değerlendirilebilir. Neredeyse tam nekroz vakalarında, sonraki ameliyatın sonuçları en olumludur .

Ancak bazı onkologlar postoperatif (adjuvan) kemoterapiyi tercih etmektedir. Kemoterapinin türü ne olursa olsun 5 yıllık sağ kalım oranı %75'tir. Şu anda çok şey oluyor klinik araştırma sağkalımı daha da artırmayı hedefliyor.

fibrosarcoiaözellikleri ve osteojenik sarkom ile tedavi sorunları bakımından benzerdir.

Malign fibröz histiyositoma klinik olarak osteosarkom ve fibrosarkoma benzer. Tedavi osteosarkomla aynıdır.

kondrosarkomlar- kıkırdağın kötü huylu tümörleri klinik bulgular, tedavi taktikleri ve prognozu osteojenik sarkomlardan farklıdır. Çok sayıda iyi huylu osteokondromlu hastaların %10'undan fazlasında gelişirler; ancak, kondrosarkomların %90'ı birincildir, yani. yeniden doğmak.

Teşhis sadece biyopsi ile belirlenebilir. Histolojik olarak birçok kondrosarkom dört gruba ayrılabilir. Grup 1, yavaş büyüme ve iyi bir tedavi şansı ile karakterizedir. Grup 4, hızlı büyüme ve çok daha fazla metastaz oluşturma eğilimi ile karakterize edilir. Tüm kondrosarkomlar, çevredeki yumuşak dokuları tohumlama yeteneği ile karakterize edilir.

Tedavi total cerrahi rezeksiyondan oluşur. İster birincil ister tamamlayıcı tedavi olarak kullanılsın, ne radyasyon ne de kemoterapi etkili değildir. Bu tümörler tohumlama yapabildikleri için biyopsi sonrası yaranın dikilmesi gerekir ve tümörün cerrahi olarak çıkarılması çok dikkatli yapılmalıdır. Ameliyat sırasında, aletin tümöre girmesinden ve ardından tümör hücrelerinin cerrahi yaranın yumuşak dokularına girmesinden dikkatle kaçınılmalıdır: bu gibi durumlarda tümörün tekrarlaması kaçınılmazdır. Bu önlenebilirse, iyileşme oranı >%50'dir ve tümörün tipine bağlıdır. Ekstremite korunarak tümörün radikal olarak çıkarılması mümkün olmadığında amputasyon gereklidir.

Mezenkimal kondrosarkom- metastaz yapma yeteneği yüksek, nadir, histolojik olarak bağımsız bir kondrosarkom tipi. İyileşme oranı düşüktür.

Ewing tümörü (Ewing sarkomu)- Radyasyona duyarlı yuvarlak hücreli kemik tümörü. Erkeklerde kadınlardan daha yaygındır. Diğer tüm primer malign kemik tümörleriyle karşılaştırıldığında, bu sarkom daha genç yaşta, en sık 10 ila 20 yaşları arasında gelişir. Diğer kemiklerde olabilmesine rağmen, esas olarak ekstremite kemiklerini etkiler. Tümör, yoğun bir şekilde paketlenmiş küçük yuvarlak hücrelerden oluşur. En kalıcı semptomlar ağrı ve şişliktir. Ewing sarkomu geniş bir alana yayılma eğilimindedir ve bazen uzun bir kemiğin tüm diyafizini içerir. Patolojik olarak değiştirilmiş alan genellikle radyografilerde göründüğünden daha geniştir. BT ve MRI kullanılarak tümörün sınırları daha doğru bir şekilde tanımlanabilir. En karakteristik değişiklik litik yıkım Bununla birlikte, kemikler, yeni oluşan çoklu "soğanlı" katmanları kemik dokusu periosteum altında (eskiden klasik bir teşhis işareti olarak kabul edilir).

Teşhis diğer birçok habis kemik tümöründe benzer bir röntgen görüntüsü mümkün olduğundan, biyopsi verilerine dayanmalıdır.

Tedavi cerrahi, kemoterapötik ve radyasyon yöntemlerinin çeşitli kombinasyonlarının kullanılmasından oluşur. Şu anda, bu kombine yaklaşım, primer lokal Ewing sarkomu olan hastaların %60'ından fazlasının iyileştirilmesine olanak sağlamaktadır.

Malign kemik lenfoması- yetişkinlerde, genellikle 40-50 yaşlarında ortaya çıkan küçük yuvarlak hücreli bir tümör. Herhangi bir kemikte oluşabilir. Bu tümör düşünülebilse de retiküloselüler sarkom, genellikle lenfoblastlar ve lenfositler ile retiküler hücrelerin bir karışımından oluşur. Bir hastada malign kemik lenfoması olduğunda, üç seçenek vardır:

1. diğer dokularda varlığına dair herhangi bir belirti olmaksızın birincil olarak bir kemik tümörü olabilir;
2. bu kemiğe verilen hasarın yanı sıra diğer kemiklerde veya yumuşak dokularda da lenfoma belirtileri bulunabilir;
3. Primer yumuşak doku lenfomatozisi olan bir hastada daha sonra kemik metastazları görülebilir.

Olağan semptomlar ağrı ve dokuların şişmesidir. Radyografilerde kemik yıkımı belirtileri baskındır. Hastalığın evresine bağlı olarak, etkilenen kemikteki değişiklikler küçük veya büyük benekli olabilir ve ilerlemiş vakalarda kemiğin dış konturu bazen neredeyse tamamen kaybolur. Kemiklerin patolojik kırıkları sıktır.

Malign lenfoma sadece kemik dokusunda lokalize olduğunda 5 yıllık sağ kalım oranı en az %50'dir. Tümör radyasyona duyarlıdır. Radyasyon tedavisi ve kemoterapinin kombinasyonu, tümörün cerrahi olarak çıkarılması kadar etkilidir. Amputasyon, yalnızca uzvun işlevinin patolojik bir kırık veya aşırı yumuşak doku hasarı nedeniyle kaybedilmesi durumunda endikedir.

multipil myeloma hematopoietik hücrelerden oluşur; kemik tümörlerinin en sık görülenidir. Neoplastik süreç genellikle kemik iliğini o kadar yaygın bir şekilde yakalar ki, aspirasyonu tanısal değer taşır.

Malign dev hücreli tümör az görülür. Varlığı bile sorgulanıyor. Genellikle uzun bir kemiğin en ucunda oluşur. Radyografiler, malign kemik dokusu yıkımının klasik belirtilerini ortaya koyuyor: ağırlıklı olarak litik değişiklikler, kortikal tabakanın yıkımı, sürecin yumuşak dokulara yayılması, patolojik kırıklar. Teşhisten emin olmak için, malign doku arasında tipik iyi huylu dev hücreli tümör bölgeleri olduğundan emin olmak (veya daha önce böyle iyi huylu bir tümörün bu yerde olduğuna dair kanıt elde etmek) gerekir. Önceden iyi huylu dev hücreli bir tümörden gelişen sarkom için radyasyon tedavisine direnç karakteristiktir. Tedavi, osteosarkomla aynı ilkeleri kullanır (yukarıya bakın), ancak sonuçları daha kötüdür.

Çoğu tıbbi olarak nadir görülen başka birçok birincil malign kemik tümörü türü vardır. Örneğin, embriyonik notokordun kalıntılarından, kordoma. Bu tümör en sık olarak omurganın terminal bölümlerinde, genellikle sakrumda veya kafatasının tabanına yakın bir yerde bulunur. İlk durumda, sakrokoksigeal bölgede neredeyse sürekli bir şikayet ağrıdır. Oksipital bölgenin tabanında bir kordoma ile, herhangi bir hasar belirtisi kafa sinirleri, daha sıklıkla okülomotor. Doğru bir teşhis konmadan önce genellikle birkaç ay hatta yıl sürer.

Röntgenlerde kordoma, dokularda hacimsel oluşumun eşlik edebildiği yaygın yıkıcı kemik değişiklikleri şeklinde tespit edilir. Hematojen staz bölgeleri tipik değildir. Daha ciddi problem metastaz lokal nüks eğilimini temsil eder. Kafatasının oksipital ve baziler kemiklerindeki kordoma genellikle cerrahi olarak çıkarılamaz, ancak radyasyon tedavisine uygundur. Tümör sakrokoksigeal bölgede yerleşmişse, tek blokta radikal olarak çıkarılabilir.

Ed. N.Alipov

"Birincil kötü huylu kemik tümörleri, tanı, tedavi" - bölümden bir makale

Kemik tümörlerinin radyasyon teşhisinin ana yöntemi radyografidir.

Kemik tümörlerinin tanısında radyografinin olanakları:

Primer ve metastatik kemik tümörlerinin büyük çoğunluğu tespit edilir ve lokalizasyonu doğru bir şekilde belirlenir.

Diğer yöntemlerden daha iyi, tümörün tipi (osteoklastik, osteoblastik, karışık), büyümenin doğası (genişletici, infiltratif) değerlendirilir.

Patolojik bir kırık bulunur.

Malign kemik tümörlerinin tanısında iki durum göz önünde bulundurulmalıdır.

Bilinen bir malign tümörü olan bir hastada iskelet metastazı arayın, özellikle yüksek indeks kemik metastazı (meme kanseri, prostat kanseri, tiroid bezi, akciğer, renal hücreli karsinom), bu da bir tedavi yöntemi seçmek için önemlidir. Birincil yöntem osteosintigrafidir; radyografiden daha hassastır ve tüm iskeletin görüntülenmesini sağlar. Sintigrafi verileri nonspesifik olduğundan, bir sonraki adım radyofarmasötik hiperfiksasyonun bulunduğu iskelet bölümlerinin radyografisi olmalıdır. Malign tümörü olan hastalardaki pozitif sintigrafik bulguların mutlaka metastazlara bağlı olması gerekmez. Radyografiler, onları farklı nitelikteki iskeletteki değişikliklerden daha iyi ayırt etmenizi sağlar. Belirsiz radyografik bulgular veya negatif sintigrafi bulguları ile klinik şüphe devam ederse BT veya MRG yapılır. Yayınlanan verilere göre MRG, iskeletteki meme kanseri metastazlarının %80'e kadarını görselleştiriyor. Görünüşe göre MRG'nin bu avantajı bazı durumlarda kullanılabilir, ancak CT gibi bir arama yöntemi olarak kullanılması kârsızdır.

İskeletin bir veya başka bir bölümünün neoplazmasına ilişkin klinik şüphe (ağrı, disfonksiyon, palpabl patolojik oluşum) farklı bir lokalizasyona sahip primer malign tümör belirtisi olmayan hastalarda. Klinik olarak çoklu iskelet tutulumundan şüpheleniliyorsa sintigrafi ile başlamak da daha faydalıdır. Aksi takdirde, önce radyografi kullanılır. BT veya MRG, lezyonun doğasını ve ayrıntılı morfolojik özelliklerini netleştirmek için ikinci basamak yöntemler olarak kullanılmalıdır.

Primer ve metastatik malign kemik tümörleri arasındaki ayrım, yeterince spesifik olmayan radyolojik semptomlara dayanmaktadır. Diğer görselleştirme yöntemleri bu sorunu çözmede çok az yardımcı olur.

Primer tümörün saptanmaması kemik lezyonunun metastatik doğasını dışlamaz. Nihai karar için, özellikle tedavi için umut vaat eden vakalarda, etkilenen kemiğin biyopsisi endikedir.

Malign kemik tümörlerinde BT için ana endikasyonlar:

Kemiklerin enflamatuar hastalıkları (özellikle Ewing sarkomu veya malign lenfomalar ve osteomiyelit arasında) ve iyi huylu tümörler ile ayırıcı tanıda zorluklarla. BT sıklıkla malignite kanıtı sağlar (minimum kortikal erozyonlar ve tümörün ekstraosseöz bir bileşeni) veya örneğin kortikal sekestrasyon veya enflamatuar eksüdanın parossal birikimini görselleştirerek reddedilmesine izin verir.

Tümörün mineralize kemik veya kıkırdak tabanını görüntülemenin önemli olduğu durumlarda, özellikle mineralizasyonun zayıf olduğu durumlarda BT, osteojenik ve kıkırdak tümörleri diğerlerinden ayırt etmeyi sağlayan MRG'ye tercih edilir.

MRG, kas-iskelet sistemi tümörlerinin teşhisinde hassas ve doğru bir yöntemdir. Avantajlar:

Tümörün başlangıç ​​lokalizasyonunun (yumuşak doku, medüller, kortikal) ve yağ dokusu, kaslar, kemikler ile ilişkisinin belirlenmesi.

Kemik iliği ve yumuşak dokulardaki tümörlerin yayılmasının en doğru değerlendirmesi.

Eklem sürecine katılımın tanınması.

MR - en iyi yöntem kemik tümörlerinin evresinin belirlenmesi, cerrahi müdahalelerin ve radyasyon tedavisinin planlanmasında vazgeçilmezdir. Aynı zamanda MR, malign ve benign tümörlerin ayırıcı tanısında radyografiden daha geridedir.

Periyodik MRG izleme, cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra veya radyasyon ve kemoterapi sırasında kalan ve tekrarlayan tümörlerin zamanında tespiti için belirleyici bir koşuldur. Radyografi ve CT'den farklı olarak, zaten küçük boyutlarda tanınırlar.

Kontrastlı MRG endikasyonları:

- iyi huylu olanlarda yavaşça artan kontrastın aksine, kötü huylu tümörlerin erken kontrast artışına dayalı olarak tanınması (doğruluk %72-80); bu fark, doğrudan iyi huylu veya kötü huylu olmaktan ziyade vaskülarizasyon ve perfüzyon derecesini yansıtır: zengin vaskülarize osteoblastoklastoma ve osteoblastom, bu temelde habis tümörlerden ayırt edilemez;

- aktif tümör dokusunun devitalize, nekroz ve reaktif değişikliklerden farklılaşması, kemoterapinin etkisini tahmin etmek ve bir biyopsi yeri seçmek için önemlidir;

- bazı durumlarda, 1.5-2 aydan daha erken olmayan, tümör dokusunun ve postoperatif değişikliklerin ayırt edici bir şekilde tanınmasıyla doğal MRG'ye ek olarak. operasyondan sonra.

MRI, miyelo ve lenfoproliferatif hastalıklarda (miyelom, lenfoma, lösemi) kemik iliğindeki infiltratif değişiklikleri görselleştirmek için en hassas yöntemdir. Genelleştirilmiş miyelomlu hastalarda yaygın ve fokal kemik iliği değişiklikleri sıklıkla negatif bir röntgen görüntüsü ile bulunur.

Osteojenik sarkom en sık görülen primer malign kemik tümörüdür (%50-60). Sürecin en sık lokalizasyonları femur, tibia ve humerusun metafiz bölümleridir. Aşağıdaki osteojenik sarkom biçimleri ayırt edilir: 1) osteolitik osteosarkom: marjinal ve merkezi değişkenler; 2) karışık bir osteojenik sarkom çeşidi: marjinal, merkezi ve periferik (tek taraflı, dairesel) varyantlar; 3) osteoblastik osteojenik sarkom: merkezi ve periferik (tek taraflı, dairesel) varyantlar. Osteojenik sarkomun X-ışını belirtileri, hastalığın klinik seyrinin özellikleri ile doğrudan ilişkili değildir ve hastalığın prognozunu ve tedavi seçimini etkilemez. Osteojenik sarkomun alt gruplara ayrılması şarta bağlıdır ve ayırıcı tanı gereksinimlerine göre belirlenir.

Hastalığın ilk aşamalarında, radyolojik belirtiler, kemiğin kortikal tabakasının kırılma alanlarında meydana gelen değişiklikler ve bitişik yumuşak dokuların arka planına karşı periosteal bölgede meydana gelen ikincil osteogenez süreçleri ile ilişkilidir. Osteojenik sarkomun en patognomonik radyolojik belirtilerinden biri, kompakt kemik tabakasının dış kusurunun sınırında ve tümörün karakteristik bir vizör şeklindeki ekstraosseöz bileşeninin sınırında meydana gelen periosteal tabakalaşma (periostosis) olarak kabul edilir. veya kemiğin uzun eksenine bir açıda bulunan üçgen mahmuz (Codman üçgeni) ( Şekil 2.16, 2.55). Tümör sınırında periostosis oluşumunda belirleyici an, biyolojik özellikleridir, esas olarak neoplazmanın yüksek büyüme hızıdır. Tümör sürecinin kemiğin dışına yayıldığını gösteren bir başka semptom, kemiğin eksenine dik olarak yerleştirilmiş ince iğne benzeri kalsifikasyonlar olan spiküllerdir.

Radyografilerde spiküller genellikle diğer kemikçiklerle ilişkili olarak gösterilir. Osteoblastik osteojenik sarkom çeşitleri ile en belirgin olanlarıdır (Şekil 2.14).

Tümör sürecinin çevre dokulara yayılması, farklı boyut ve yoğunluklarda ossifikasyon alanlarının geliştiği bir komponent oluşumuna yol açar. Osteojenik sarkomun ekstraosseöz bileşeninin ossifikasyonu, kural olarak, osteoblastik ve karışık çeşitlerde gözlenir ve daha çok, genellikle doğrudan tümör osteogenezinin bir yansıması olan pul pul ve bulutlu sıkıştırma alanlarının oluşumunda ifade edilir.

Radyolojik belirtiler osteojenik sarkomun şekline bağlıdır: osteolitik, osteoblastik ve karışık. Osteolitik form, kemiğin yüzeyinde veya içinde hızla artan yıkımın ortaya çıkması ile karakterize edilirken, osteomiyelitten farklı olarak sekesterler oluşmaz (Şekil 2.14, 2.16, 2.55). Osteoblastik form, belirgin bir osteojenik yetenek, kaotik kemik oluşumu odakları ile kendini gösterir. Osteojenik sarkom için, tümörün yumuşak dokulara yayılması, eklem yüzeyinin subkondral plakasının korunması, hatta kemiğin eklem ucunun tahrip olması da karakteristik kabul edilir.

Ewing sarkomu, kemik iliği hücrelerinden köken alan kötü huylu bir tümördür. Tümör, kural olarak, uzun tübüler kemiklerin diyafizinde lokalizedir. X-ışını, bulanık konturlar, yıkım odakları veya bazen etkilenen bölgede kemik yapısının sklerotik sıkışması ile birden fazla ortaya çıkarır. Kortikal tabaka tabakalıdır. Katmanlı veya "soğanlı" bir görünüme sahip olan periosteal tabakalaşmalar ortaya çıkar. Bu durumda kemiğin etkilenen bölgesi iğ şeklinde olabilir (Şekil 2.12, 2.42, 2.56). Spiküloz periostoz da mümkündür.

Kondrosarkom, kıkırdak hücrelerinden köken alan kötü huylu bir kemik tümörüdür. Esas olarak uzun tübüler kemiklerin, pelvik kemiklerin, kaburgaların epimetafizlerini etkiler. Birincil ve ikincil kondrosarkomlar vardır. Primer kondrosarkom sağlam kemikte gelişir ve hızlı büyüme ile karakterizedir. İkincil kondrosarkom, önceki patolojik süreçlerden gelişir: kondromlar, osteokondromlar, vb.

Pirinç. 2.55. Direkt projeksiyonda omuz ekleminin hedeflenen radyografisi. Humerus proksimal epifiz ve metafiz bölgesinde patolojik kırık ve fragmanların enine yer değiştirmesi ile yıkım vardır (ok). Belirgin konturlar olmadan yumuşak dokulara uzanan patolojik kemik oluşumu, omuzun yumuşak dokularında genişleme (kıvrık ok). Codman üçgeni (elmas şeklindeki ok). Proksimal metafizde patolojik kırık olan humerusun osteojenik sarkomu.

Seyri nispeten yavaş, ancak istikrarlı bir şekilde ilerliyor. Kemik ile ilgili olarak, kondrosarkom merkezi ve periferik olabilir. Santral kondrosarkom, düzensiz kalsifikasyon odaklarının olduğu, kortikal tabakanın tahrip olduğu, tepe noktası, spiküller şeklinde periosteal tabakalar olabileceği bulanık konturlu yıkım odakları ile kendini gösterir (Şekil 2.57).

Kondrosarkomlar, osteosarkomlardan farklı olarak eklem kıkırdağına yayılabilir ve kemiğin eklem yüzeyinin tahrip olmasına neden olabilir. Periferik kondrosarkomlarda radyografilerde doğrudan kemikte yumuşak dokularda yoğun, yumrulu oluşumlar belirlenir. Tümörün kemiğe doğrudan bitişik olduğu yerde, kortikal tabakanın yüzeyinin erozyonu veya düzensiz sklerotik sıkışması not edilir. Tümör oluşumunda kalsifikasyon odakları ortaya çıkarılarak lekelenme tablosu oluşturulur.

MRG ve ultrason, birincil malign kemik tümörlerinin yumuşak doku bileşenini ve bunların infiltratif büyüme belirtilerini daha iyi görselleştirebilir. Radyonüklid çalışmalarında radyofarmasötik hiperfiksasyon belirlenir.

Enflamatuar süreç ile kemiğin primer tümörünü ayırt ederken, bu hastalıklarda yıkım olabileceği, ancak tümörde sekestrasyon, pul pul dökülmüş periostit, eklem geçişleri olmadığı akılda tutulmalıdır. Ek olarak, osteomiyelit uzunlamasına yayılma ve enine yönde tümör büyümesi ile karakterizedir.

Ancak sekonder malign kemik lezyonları daha yaygındır, örn. diğer organların kanserinin metastazları (MTS). Bu tümör lezyonları, kemiğe metastaz yapan malign bir sürecin varlığı ile karakterize edilir. Çoğu zaman, metastazlar lumbosakral bölgenin vertebral gövdelerinde, pelvik kemiklerde, proksimal uzun kemiklerde, kaburgalarda ve kafatasında bulunur. Önemli bir özellik, MTS'nin çokluğudur. Kemiklerde, osteolitik bir MTS formu bulunur - düzensiz konturlara sahip çoklu yıkım odakları. Ancak belirli koşullar altında osteoblastik MTS olabilir. Radyografilerde kemikte bulanık ve düzensiz ana hatları olan çok sayıda sıkıştırılmış alana neden olurlar. Karışık metastazlar da oluşur. Karışık metastazlarda, yıkım odakları osteoskleroz bölgeleri ile dönüşümlüdür (Şekil 2.58).

Miyelom. Bu hastalıkta atipik kemik iliği plazma hücreleri çoğalarak kemik yıkımına neden olur. Genel kabul görmüş bölünmeye göre soliter bir form ayırt edilir ve süreç genelleştirildiğinde odak-yıkıcı, dağınık-porotik ve sklerozan formlar ayırt edilir. Karışık lezyonlar da mümkündür. Soliter form, genelleştirilmiş formdan çok daha az sıklıkla gözlenir. Genellikle süreç pelvis kemiklerinde, kaburgalarda, kafatasında, omurlarda ve bazen de uzun kemiklerde meydana gelir. Bununla birlikte, lezyonun soliterliğine ilişkin radyolojik sonuç, yalnızca sistemik bir iskelet çalışmasının verilerine ve bir delinme biyopsisinin sonuçlarına değil, aynı zamanda kan ve idrarda biyokimyasal değişikliklerin olmamasına da dayanmalıdır. Soliter miyelomda osteolitik yıkımın odağı genellikle bir hücresel yapıya benzer ve orta derecede bir şişlik verir, bu seviyede genellikle açıkça tanımlanmış bir yumuşak doku oluşumu tespit edilir. Odak-yıkıcı form, osteolitik yıkımın yuvarlak veya oval odakları şeklinde en karakteristik radyolojik belirtileri verir (Şekil 2.8, 2.59). Kafatasında, odaklar en net şekilde çizilmiştir ve bir yumrukla yapılan kusurlara benzer. Bazı yerlerde kısmen birbirleriyle birleşirler, ancak yuvarlak şekilleri uzunluğun geri kalanında açıkça izlenir. Bu formda açıkça tanımlanmış yıkım odakları, kaburgalarda, uzun tübüler kemiklerin epimetafizlerinde de bulunur, ancak konturlarının netliği, kafatasındakinden biraz daha azdır. Omur gövdelerinde en az açıkça tanımlanmış yıkım odakları. Soliter miyelomun yanı sıra çoklu yıkıma sahip en büyük odaklar geniş gözenekli bir yapıya sahip olabilir ve hafif bir şişlik verebilir. Düzeylerinde saptanan kemik ve yumuşak doku oluşumlarındaki yıkıcı değişiklikler, plazma hücrelerinin birikmesinden kaynaklanmaktadır.

Bu formu osteolitik metastazlar ile ayırmak gerekir. Osteolitik metastazlarda yıkım odakları genellikle yeterli kontur tanımına sahip değildir. Kafatasında lokalize olduklarında delik şeklinde karakteristik kusurlar oluşturmazlar. Omurlarda lokalize olduğunda, yıkım genellikle miyelomda olduğu gibi vertebral gövdede değil, kemerin pedikülünde başlar. Teşhis edilmesi zor vakalarda, primer tümörün tespit edilemediği durumlarda, teşhis için iğne biyopsisi ve kemik sintigrafisi gerekir. Radyofarmasötiğin hiperfiksasyonu metastazlar lehine tanıklık eder ve hipofiksasyon teşhis problemlerini çözmez.

X-ışını incelemesinde multipl miyelomun diffüz-porotik formu, tüm iskeletin kemiklerinin şeffaflığında önemli bir muntazam artış ile karakterize edilir. Kortikal tabaka aynı zamanda gevşer ve incelir. Kemiğin kortikal maddesinin iç konturunun lifli yapısından dolayı yer yer incelme düzensizdir. Kafatasının kemiklerinde osteoporoz olgusu kural olarak gözlenmez. Zamanla, kaburgalarda, omurlarda ve uzuvların uzun kemiklerinde çok sayıda patolojik kırık meydana gelir. Omurlarda yavaş gelişen kompresyonlar, kama şeklindeki deformite ile değişebilen bikonkav omurların oluşumuna yol açar. Diffüz osteoporoz, kemik dokusunda paraproteinlerin birikmesi ve ondan kalsiyum tuzlarının sızması ile protein dengesinin ihlalinden kaynaklanır. Bu multipl miyelom formu, kemik dokusunun şeffaflığında diffüz bir artışın ve bozulmuş tuz metabolizmasının da olduğu primer hiperparatiroidizmden ayırt edilmelidir.

Kanda hiperkalsemi ile birlikte hiperparatiroidizm ile birlikte multipl miyelomun özelliği olmayan hipofosfatemi de gözlenir. Aynı zamanda, multipl miyelomun diffüz-porotik formunun çok karakteristik özelliği olan paraproteinemi ve paraproteinüri yoktur. Teşhis edilmesi zor vakalarda, sorun ponksiyon biyopsisinin sonuçlarına göre çözülür.

Multipl miyelomun sklerotik formu hala tam olarak anlaşılamamıştır. Patolojik olarak bu formdaki osteoskleroz, miyeloid doku birikimi çevresinde reaktif skleroz gelişimi ile açıklanır. Röntgen, kemiklerin gölgesinde bir artış, 2-3 mm çapa kadar küçük yumrulu kalsifikasyonlarla yapının heterojenliğini ortaya çıkardı.

Multipl miyelomun karışık formları, yukarıdaki çeşitlerin bir kombinasyonu ile karakterize edilir.

Sınırlı kemik rezorpsiyon odakları olmadan genel yaygın osteoporoz şeklinde değişiklikler olabilir. Osteosintigrafide, kural olarak, etkilenen bölgelerde radyofarmasötik birikimi olmaz. MRG, miyelom odaklarını T1-WI'da hipointens bir sinyal ve T2-WI'da hiperintens bir sinyal olarak ortaya koyuyor. Teşhis laboratuvar ve histolojik çalışmalara dayanır.

Osteoma iyi huylu bir kemik tümörüdür. Osteoma, osteoblastlardan köken alan bir tümördür. Morfolojik yapısında normal kompakt ve süngerimsi dokuyu tekrarlar. Bu kurucu elementlerin baskınlığına bağlı olarak, kompakt, süngerimsi ve karışık osteomlar ayırt edilir. X-ışını verilerine dayanarak, geniş bir tabandaki osteomlar ve bir sap üzerindeki osteomlar ayırt edilir. Tümörün şekli yuvarlak veya ovaldir, hatta konturları ve net sınırları vardır.

Radyografi, geniş, daha az sıklıkla dar bir bacak üzerinde çeşitli şekillerin kemik üzerindeki oluşumu ile belirlendiğinde. Osteomalar en sık kafatası ve yüz iskeletinin kemiklerini, uzun tübüler kemikleri etkiler.

Osteomanın yapısı homojendir, osteoporoz ve kemik yıkımı yoktur. Bu nedenle, osteomlarda karakteristik klinik ve radyolojik bulgular ortaya çıktığı için çoğu durumda tanıları zor değildir (Şekil 2.60).

Kondrom, olgun hiyalin kıkırdaktan oluşan iyi huylu bir tümördür. Kıkırdak tümörleri genellikle çokludur. Kemik ile ilgili olarak, ekondromlar ve enkondromlar ayırt edilir. Ekondromlar ağırlıklı olarak ekstraosseöz oluşumlardır. çoğu hangi ile bulunur dıştan kemikler. Bir röntgen, etkilenen kemiğin yüzeyinde bir kitle gösterir. Bu formasyon içinde çeşitli boyut ve yoğunlukta kalsifikasyon odakları saptanmıştır (Şek. 2.61).

İntraosseöz kondromlar (enkondromlar) ağırlıklı olarak intraosseöz oluşumlardır. Radyografilerde, kalsifikasyon odaklarının veya kemik maddesinin tespit edildiği olağan kemik yapısı arasında sınırlı bir aydınlanma alanı şeklinde tespit edilirler (Şekil 2.62).

Osteokondrom, kemik veya kıkırdak dokusundan oluşan iyi huylu bir tümördür. Röntgende osteokondrom, tümörü kemiğe bağlayan geniş tabanlı veya ince saplı, net konturlu bir oluşum olarak tanımlanır. Tümörün konturları net, engebeli. Yapı heterojendir, kural olarak, tümörün merkezinde kemik dokusu bulunur ve kenarları boyunca kıkırdaklı doku bulunur (Şekil 2.63). Osteokondrom yapısının heterojenliği, kıkırdağın hafif arka planı arasında uzanan kemik adalarının konumundan kaynaklanmaktadır.

Osteokondromun malignitesi ile tümör büyümesi hızlanır, kemikte yıkım odakları görülür.

Dev hücreli tümör (osteoklastoma). Çoğu zaman tübüler kemiklerin epimetafizlerini etkiler. Tipik lokalizasyonlar ayrıca pelvisin düz kemikleri, omurlar ve çene kemikleridir. Radyografide, tümörün kenarları boyunca bir osteoskleroz bölgesi olmadan bir kemik dokusu yıkım alanı ortaya çıkar. Kemiğin eklem yüzeyi, epifizin ciddi şekilde tahrip olmasına rağmen genellikle korunur. Kemiğin kortikal tabakasının keskin bir şekilde incelmesi ve dışa doğru yer değiştirmesi nedeniyle, etkilenen kemik bölümünün şişmesi oluşur. Lezyon hücresel bir yapıya sahip olabilir veya yapısız olabilir. Yapısız bir yıkım bölgesi ile, osteoblastoklastomanın osteolitik formu hakkında konuşmak gelenekseldir. Osteolitik form, genellikle habis hale gelen tümörün infiltratif büyümesini gösterir. MR iyi huylu tümörler iyi huylu tümörlerde kemik, periosteum ve yumuşak dokularda patolojik değişikliklerin olmadığını doğrulamanızı sağlar.

OMURGADAKİ ÇEŞİTLİ TÜMÖRLERİN METASTAZ SIKLIĞI

Metastaz yayılmadır kötü huylu tümör diğer organlarda ikincil oluşumların oluşumu ile vücutta. Omurlar, birçok neoplazma için favori bir metastaz lokalizasyonudur: kanser prostat, böbrekler, adrenal bezler, meme bezi, yumurtalıklar, tiroid bezi ve akciğer (Prof. Tager I. L.'ye göre). Daha az yaygın olarak, mide ve uterusun neoplazmaları omurgaya metastaz yapar, daha da nadiren - yemek borusu, yutak, gırtlak, dil. Kansere ek olarak, çeşitli sarkomlar (lenfo-, fibro-, miyo-) omurgaya tarama yapabilir, ancak bu tümörlerle birlikte omurganın sekonder lezyonlarının görülme sıklığı daha düşüktür. Lenfogranülomatozis gibi lenf düğümlerinin böylesine kötü huylu bir lezyonu da sıklıkla süngerimsi kemiklerden yayılır.

1000 malign neoplazm vakasına dayanan Spiro, Adams ve Goldstein çalışmasına göre, aşağıdaki spinal metastaz sıklığı ortaya çıktı: Çeşitli türler kanser: %73,1 - meme onkolojisinde ikincil tümörler bulundu, %32,5 - akciğerde, %24,4 - böbreklerde, %13 - pankreasta, %10,9 - midede, 9, %3 - kalın bağırsak, %9.0 - yumurtalıklar.

VERTEBRAS METASTAZININ KLİNİK BELİRTİLERİ VE BELİRTİLERİ

Çoğu zaman, hastaların yaşadığı spinal metastazların ana semptomu ve tezahürü sırt ağrısıdır. Bu sık oluşum osteokondroza bağlı olabilir, bu nedenle genellikle uzun süre buna dikkat etmezler. Ağrı, radiküler sendromlu osteokondrozdakilere benzer şekilde, bacağa, kalçaya, belin sağ veya sol tarafına yayılabilir. Ve sadece neoplazm omurilik kanalına büyüdüğünde, alt parapleji şeklinde hareket bozuklukları ve ayrıca hassasiyet kaybı semptomları (hipo- ve anestezi) ortaya çıkar.

Tümörün omurilikte sıkışması veya çimlenmesi nedeniyle, lezyon bölgesinin altında bulunan kasların motor innervasyonu bozulur. Sonuç olarak, uzuvlarda kas gücünde bir azalma, onları üretmenin tamamen imkansızlığına kadar bağımsız hareketlerin ihlali vardır. Formasyon, omurilik sinirinin sıkışması ile kök kanalına doğru büyüdüğünde, alt sol veya sağ taraflı monopleji (sağ veya sol bacakta aktif hareket eksikliği) veya parezi semptomu ortaya çıkar.

Patolojik kompresyon kırığı durumunda, hasta aniden keskin acı- genellikle fiziksel aktivitenin zirvesinde, biraz ağırlık kaldırmaya çalışırken veya hatta olmadan görünür sebepler. Bu durumda omurun dokusu, sanki vücudun ağırlığı altında "katlanıyor" gibi kırılır. Aynı zamanda fragmanların omurilik kanalına yer değiştirmesi ve omurilik ve sinir köklerine baskı yapması durumunda hareket ve hassasiyette bozukluklar ortaya çıkabilir.

OMURGA METASTAZLARININ SINIFLANDIRILMASI

Yapıya ve radyolojik belirtilere bağlı olarak, kemik dokusundaki sekonder tümör bölgeleri genellikle osteoblastik (sklerotik), osteolitik ve karışık olarak ayrılır.

Osteoblastik odaklar, kemik maddesinin kalınlaşması gibi görünür ve bu, yaşam beklentisi osteolitik ve karışık tiplerden daha uzun olan ikincil lezyonunun en "uygun" tipidir.

Osteolitik metastazlar, yıkım bölgeleridir, iskeletin yıkımıdır ve omurilik kanalına, kök kanallarına, paravertebral dokuya ve kan damarları dahil yakın organlara büyüyebilir. Bir dereceye kadar, tarif edilen yapı, birincil kanserin histolojik yapısına bağlıdır: örneğin, prostatın adenokarsinomu hemen hemen her zaman yoğun, sklerotik alanlar, tiroid bezinin adenokarsinomu - litik verir. Farklı hastalarda meme kanseri hem litik hem de sklerotik odaklar üretebilir.

Malignite derecesine göre, kemik dokusundaki tüm ikincil süreçler, kötü prognozlu (litik tip), nispeten olumsuz prognozlu (karma tip) ve nispeten uygun prognozlu (sklerotik) malign olarak ayrılabilir. Düğümlerin büyümesinin doğası, uç plakalara ve çevre dokulara çimlenme ile infiltratif olabilir ve çimlenme olmadan geniş - daha uygun bir seçenek - olabilir.

OMURGA METASTAZLARININ RÖNTGEN VE BT'DE NE GÖRÜNDÜĞÜ

Şekil, çeşitli yapıların ve hemanjiyomun ikincil odaklarının bir örneğini göstermektedir (karşılaştırma için). 1 numara, kortikal tabakanın yerel şişmesine neden olan, ağırlıklı olarak litik yapıya sahip bir intraosseöz hacimsel süreci gösterir, 2 - kraniyal son plakaya uzanan, infiltratif bir büyüme tipine sahip bir sklerotik odak. 3 - tipik kavernöz hemanjiyom - trabeküllerin kalınlaşması ve incelmesi nedeniyle kemik dokusunun yapısındaki yerel bir değişiklik alanı.

metastazlar politik karakter x-ışını veya BT'de açıkça görülebilirler, genellikle birbirleriyle birleşen, bulanık kenarlı çoklu aydınlanma odakları nedeniyle süngerimsi maddenin trabeküllerinin seyrekleşmesi şeklinde kemik yapısında bir değişiklik olarak görüntülerde görünürler. . Uç plakaların bütünlüğü, bazen uç plakanın dışında bir yumuşak doku bileşeni göstererek tehlikeye girebilir. Bu tür tümörler genellikle intervertebral disklere dönüşmez. Lizisin arka planına karşı, sıklıkla patolojik bir kompresyon kırığı meydana gelir - omur gövdesi, ön ve orta bölümlerde yükseklikte bir azalma ile kama şeklinde hale gelir. -de radyasyon tedavisi veya kemoterapi ikincil kemik oluşumları yapılarını değiştirebilir ve sklerotik hale gelebilir.

Meme kanserinde omurgada metastazlar. Solda, litik tipte bir metastatik lezyon örneği görülmektedir.ikincinin arkasında boyun omuru. Ok, kemer bölgesindeki yumuşak doku bileşenini gösterir, omurilik kanalına doğru büyümesi mümkündür. Sağ - kompresyonlu patolojik kompresyon kırığı örneği omurilik spinal kanal parçalarının keskin bir şekilde daralması nedeniyle.

Karışık metastazlar skleroz ve lizis odaklarının değişmesi nedeniyle karakteristik bir "mozaik" resmin veya yumuşak doku bileşeninin etrafındaki sklerotik bir "kenar" görünümüyle yapının ihlali ile kendini gösterir. Uç plakalara dönüşebilir. Patolojik kompresyon kırıkları da mümkündür.

Karışık odak örnekleri - doğada sklerotik ve litik bilgisayarlı tomografi aynı seviyede (solda) ve farklı seviyelerde (sağda).

Osteoblastik metastazlar radyografilerde ve bilgisayarlı tomografilerde çeşitli boyutlarda (ortalama 0,5-3,0 cm) yoğun yuvarlak alanlar olarak bakarlar. İntervertebral diskler değişmez, bu tipte patolojik kompresyon tipik değildir. Omurgada osteoblastik tip için hayatta kalma oranı genellikle litik ve karışık tiplerden daha yüksektir.

Bilgisayarlı tomografi, osteoblastik metastazların lomber ve torasik bölgelerde nasıl ortaya çıktığını gösterir. Hastaya prostat kanseri teşhisi konuldu.

Omurgadaki çeşitli organların tümörlerinin metastaz sıklığı (M. Prokop'a göre)

ÇEŞİTLİ ORGAN KANSERLERİNİN Omurgalardaki Metastazları Nasıl Görünür?

Böbrek kanseri: litik alanların ortaya çıkması ile karakterize edilir. Servikal ve üst torasik bölgeler en sık etkilenir. Büyüme oranı düşüktür, geniş büyüme nadiren gözlenir, daha sıklıkla infiltratiftir. Radyasyon ve kemoterapi genellikle etkisizdir.

Prostat adenokarsinomu: çoğunlukla sakrumda osteoblastik odaklar verir. lomber, pelvik ve femoral kemiklerde. göğüste ve servikal bölge prostat kanserinde, patolojik osteoskleroz bölgeleri nadiren tespit edilir, neredeyse hiç tespit edilmez. Büyümenin doğası genellikle infiltratiftir, büyüme hızı düşüktür.

akciğer kanseri : kural olarak, omurgadaki değişikliklerin türü litiktir, daha az sıklıkla blastiktir. zarar verme eğilimi ile karakterize Büyük bir sayı omurlar (1-2), göğüs olanlar genellikle etkilenir. Büyüme oranları yüksektir, büyümenin doğası infiltratiftir.

Meme kanseri: yapı herhangi biri olabilir, ancak litik olanlar daha yaygındır. Tüm bölümlerde lokalizasyon ile karakterize edilir, ancak servikal bölgede daha az sıklıkla. Litik odakların büyümesi, kural olarak, hızlıdır, osteoblastiktir - daha yavaştır. Aynı zamanda kaburgalarda destrüksiyon ve akciğer parankiminde nodüller saptanabilir.

Solda, 53 yaşında bir hastada meme kanseri için çoklu osteoblastik tarama bölgeleri. Sağda prostatın orta diferansiye adenokarsinomu olan bir hastada lomber ve torasik bölgelerde multipl sklerotik kompaksiyon alanları da mevcuttur.

Omurgada Metastaz Bulunursa Ne Yapılmalıdır?

Çoklu kemik lezyonlarında, özellikle litik yapıda, tedavi ağırlıklı olarak palyatiftir ve hastanın yaşam kalitesini kabul edilebilir bir seviyede tutmayı amaçlar. Bazı durumlarda geçerli radyasyon tedavisi büyümelerini durdurmak ve kemik dokusunun yıkımını yavaşlatmak, omuriliğe ve köklere yayılmasını önlemek için ikincil oluşumlar tespit etti. Bir vertebranın metastazlarda simantasyonu sadece tek (soliter) odaklarla mümkündür. Bununla birlikte, iskelette sekonder bir lezyonun tespit edilmesinin olumsuz bir durum olduğu ve prognozu çok ciddi olduğu her zaman dikkate alınmalıdır.

Deneyimli bir uzman tarafından BT veya MR görüntülerinin incelenmesi ile İkinci Görüş alarak omurlardaki metastazları diğer değişiklik türlerinden (hemanjiyom, spondilit, miyelom) ayırt etmeye yardımcı olur. Siz veya sizi tedavi eden hekimler, ikincil bir iskelet lezyonunun gerçekten mevcut olup olmadığı konusunda şüpheye düşüyorsanız, görüntüleri konsültasyon için uzun yıllardır radyoloji alanında uzmanlaşmış yüksek vasıflı bir radyoloğa gönderebilirsiniz. onkolojik hastalıklar. Ulusal Teleradyoloji Ağı sistemi aracılığıyla bu tür tavsiyeler alabilirsiniz - bu hizmet, büyük çaptaki teşhis uzmanlarını bir araya getirir. tıp merkezleri Kendilerine gönderilen karmaşık davaları tavsiye eden Moskova ve St. Petersburg.

Vasily Vishnyakov, radyolog

Bu kılavuz, kemikte meydana gelen ve radyografilere yansıyan ana değişiklikleri ele almaktadır.

Her şeyden önce bunlar, kemik kütlesinde bir azalma ile ilişkili ve iskelet radyografilerinde (osteoporoz, yıkım, osteoliz, atrofi, osteomalazi) kemik yoğunluğunda bir azalmanın eşlik ettiği süreçlerdir.

osteoporozşu anda kemik kütlesinde bir azalma (kemik trabekülleri) ve buna bağlı olarak kemik şeffaflığında bir artış ile birlikte iskeletin metabolik bir hastalığı olarak kabul edilmektedir. Osteoporoz kendini öncelikle süngerimsi kemikte, daha sonra kompakt kemikte gösterir. Radyografik olarak süngerimsi kemiğin osteoporozu, kemiğin birim alanı başına kemik trabeküllerinin sayısında bir azalma ile karakterize edilir, süngerimsi kemik geniş bir ağ deseni kazanır. Kemik trabeküllerinin sayısındaki azalmayla birlikte, eksenel yüke maruz kalan trabeküllerin kalınlaşması vardır (sözde hipertrofik osteoporoz). Kompakt kemik osteoporozda incelir. Bu, kısa ve uzun tübüler kemiklerin diyafizinde açıkça görülür. Normal olarak, kompakt kemik tabakasının en büyük kalınlığı diyafizin merkezinde meydana gelir, bunun sonucu olarak bu bölgedeki medüller kanal en dardır. Osteoporoz ile kortikal tabakanın incelmesi, kalınlığının neredeyse aynı olmasına ve kemik iliği kanalının genişlemesine yol açar. Belirgin osteoporoz ile kemik kirişleri zayıf bir şekilde farklılaşır, kortikal tabaka keskin bir şekilde incelir, ancak yine de görselleştirilir. Sonuç olarak, kemiğin yalnızca dış konturlarının farklılaştığı bir "cam kemik" semptomu ortaya çıkar. Omur gövdelerindeki osteoporoz, ağırlıklı olarak uzunlamasına trabeküllerin görüntülenmesine, uç plakaların vurgulanmasına ("çerçeve fenomeni"), omurların gölgesinin yoğunluğunun yumuşak dokuların gölgesinin yoğunluğuna yaklaşmasına, omurun deformasyonuna yol açar. kama şeklinde veya “balık omuru” şeklinde gövdeler.

Osteoporoz sınıflandırılır birincil ve ikincil. İLE birincil osteoporoz kadınlarda osteoporozu içerir menopoz sonrası dönem, bunak osteoporoz ve idiyopatik jüvenil osteoporoz. ikincil osteoporoz büyük bir sayının sonucudur endokrin sistem hastalıkları, diffüz bağ dokusu hastalıkları, kronik böbrek yetmezliği, sindirim sistemi hastalıkları bir sayının yan etkilerinin tezahürünün yanı sıra ilaçlar, içermek kortikosteroidler, antikonvülsanlar vesaire.

Pirinç. 2. A - normal kemik yapısı, B - osteoporoz

Osteomalazi osteoporozun yanı sıra röntgen muayenesi sırasında kemiğin şeffaflığının artması da eşlik eder. Osteomalazi, kemik kirişlerinin aşırı varlığının yetersiz mineralizasyonuna dayanır. Osteomalazi, kemiğin trabeküler yapısının "bulanıklaşması", osteoporozun özelliği olan stres kuvvet çizgilerinin olmaması ile karakterize edilir.

Pirinç. 3. Osteomalazi

Osteomalazi sonucunda uzun tübüler kemiklerin eğriliği şeklinde kemik deformitesi oluşur. Klasik radyolojik kılavuzlarda osteomalazinin iyi bilinen bir semptomu, femurun bir çoban sopası deformitesidir. Osteomalazi ne zaman ortaya çıkar? raşitizm, de hiperparatiroidizm.

Kemik yıkımı- enflamatuar veya tümör sürecinden dolayı kemik kirişlerinin yok edilmesi. Yıkım sırasında kemiğin yerini patolojik doku alır - irin, granülasyonlar, tümör kütleleri. X-ışını görüntüsünde, yıkım, aydınlanma alanları ile karakterize edilir, kemiğin tahrip olan bölgesinin konturları, belirsiz bulanık sınırlara sahiptir veya sıkıştırılabilir (skleroz). Kapsamın derecesine bağlı olarak, tahribat küçük veya büyük odaklı, yerel veya kapsamlı, yüzeysel ve merkezi olabilir. Kemik yıkımına neden olabilir inflamatuar süreçler kemiklerde ( osteomiyelit, tüberküloz), tümör süreçler (benign ve malign) tümörler Nasıl osteojenik, Ve osteojenik değil Menşei). Kemik dokusu eksikliği olan alanlar, örneğin romatoid artritte aktif olarak çoğalan bir sinoviyal membran (pannus), ürik asit tuzlarının (tophi) birikmesi gibi yumuşak dokularda bulunan oluşumların neden olduğu kemik yıkımına bağlı basınç veya kemik erozyonunun sonucu olabilir. ) gut vb. d.

Pirinç. 4. Kemiğin yok edilmesi. A - enflamatuar yıkım, B - malign osteoblastik yıkım, C - malign osteolitik yıkım

Osteoliz- çevreleyen dokularda reaktif değişikliklerin yokluğunda kemik dokusunun tamamen kaybolduğu, kemik erimesinin eşlik ettiği patolojik bir süreç.

Pirinç. 5. Osteoliz

Korunan kemiğin kenarları temiz kalır ve kemiğin tahrip olan kısmının şekli farklı olabilir. Terminal bölümlerinin osteolizi ile tırnak falanjları ikincisi sivri veya yuvarlak hale gelir. Eklem içi osteoliz ile kemiklerin eklem uçlarının şekli tuhaflaşır ve uyumları kaybolur. Osteoliz sonucu sinir bozuklukları trofik veya vasküler ve sinirsel trofizm kombine bozukluğu gibi hastalıklarla siringomiyeli, skleroderma, Raynaud hastalığı vesaire.

kemik atrofisi kemiğin tamamının veya bir kısmının hacminde azalmanın eşlik ettiği bir süreçtir. Kemik atrofisi, ilgili uzuv veya iskelet parçası üzerindeki yük azaldığında meydana gelir. Kemik atrofisi genellikle osteoporoz ile birleştirilirken, osteoporozun kendisi iskeletin herhangi bir bölümünün hacminde bir azalma anlamına gelmez. Klasik bir kemik atrofisi örneği, femur hacmindeki azalmadır. tüberküloz coxitis (artrit) sonrası kalça eklemi), çocuk felcinden sonra kemik atrofisi.

Osteoporoz (kemik dejenerasyonu), kemik dokusunun yapısının bozulduğu, yoğunluğunun azaldığı ve insan iskeletinin etkilendiği ilerleyici bir hastalıktır.

Kolların, bacakların ve diğer kemiklerin osteoporozu ile kemik dokusunun karmaşık mimarisi bozulur, gözenekli hale gelir ve minimum yükte bile kırılmaya eğilimli hale gelir (fotoğrafa bakın).

osteoporoz türleri

Osteoporoz türleri şunlardır:

1. Bacakların postmenopozal osteoporozu, menopoz sırasında kadın cinsiyet hormonlarının üretilmemesi nedeniyle gelişir.
2. Senil osteoporoz, vücudun bir bütün olarak yıpranması ve yaşlanması ile ilişkilidir. 65 yıl sonra iskeletin gücünde ve kütlesinde azalma meydana gelir.
3. Kortikosteroid kemik distrofisi, hormonların (glukokortikoidler) uzun süreli kullanımının bir sonucu olarak ortaya çıkar.
4. Yerel osteoporoz - sadece belirli bir bölgede hastalığın varlığı ile karakterize edilir.
5. Sekonder osteoporoz bir komplikasyon olarak gelişir diyabet, onkolojik patolojiler, kronik böbrek hastalıkları, akciğer hastalıkları, hipotiroidizm, hipertiroidizm, hiperparatiroidizm, ankilozan spondilit, kalsiyum eksikliği, Crohn hastalığı, kronik hepatit, romatoid artrit, uzun süreli alüminyum preparatları kullanımı.

Osteoporoz 1, 2, 3 ve 4 derece olabilir. İlk iki derece daha kolay kabul edilir ve genellikle fark edilmez. Bu vakalarda osteoporoz belirtileri radyografi ile bile zordur. Sonraki iki derece şiddetli kabul edilir. 4. hastanın derecesinin varlığında, sakatlık reçete edilir.

Bacakların kemik distrofisinin nedenleri

Hastalığın gelişme nedenleri, sürekli güncellenen kemik dokusunun yeniden yapılanmasındaki dengesizlikte yatmaktadır. Osteoblastlar ve osteoklastlar bu sürece dahil olur.

Böyle bir osteoklast, 100 osteoblastın oluşturacağı aynı miktarda kemik kütlesini yok edebilir. 10 gün içinde osteoklastların aktivitesinden kaynaklanan kemik boşlukları, 80 gün içinde osteoblastlar tarafından doldurulacaktır.

Çeşitli nedenlerle osteoklastların aktivitesinin artmasıyla kemik dokusunun yıkımı oluşumundan çok daha hızlı gerçekleşir. Trabeküler plaklar da delinir, incelir, kemik kırılganlığı ve kırılganlığı artar, yatay bağlar yıkılır. Bu, sık kırılmalarla doludur.

Not! Kemik kütlesi alımının zirvesi normalde 16 yaşında gerçekleşir, kemik yapımı rezorpsiyondan daha baskındır. 30 - 50 yaşlarında bu süreçlerin her ikisi de yaklaşık olarak aynı sürer. Bir kişi yaşlandıkça, kemik dokusu rezorpsiyon süreçleri o kadar hızlı gerçekleşir.

50 yaş altında her kişi için yıllık kemik dokusu kaybı %0,5-1, menopozun ilk yılındaki bir kadın için bu rakam %10, sonra %2-5'tir.

Kemik osteoporozunun nedenleri:

• düşük ağırlık;
• ince kemikler;
• yavaş büyüme;
• hipodinami;
• dişi;
• adet döngüsünün ihlali;
• yaşlı yaş;
• aile osteoporoz vakaları;
• steroid ilaçlar, alüminyum içeren antasitler, tiroksin, heparin, antikonvülsanlar kullanımı.

Etkilenebilecek kemiklerin osteoporozunun nedenleri:

1. kafein kötüye kullanımı, alkol;
2. sigara içmek (bu kötü alışkanlık bir an önce ortadan kaldırılmalıdır);
3. yetersiz D vitamini alımı;
4. fiziksel hareketsizlik - yerleşik bir yaşam tarzı;
5. vücutta kalsiyum eksikliği;
6. diyette süt ürünleri eksikliği;
7. aşırı et tüketimi.

Kemiklerin osteoporoz belirtileri

Tehlike klinik tablo osteoporozun asemptomatik veya asemptomatik oluşumu nedeniyle. Hastalık, eklem artrozu veya omurganın osteokondrozu olarak gizlenebilir.

Genellikle hastalık, ilk kırıkların ortaya çıktığı anda teşhis edilir.

Üstelik bu kırıklar küçük bir travma veya basit bir ağırlık kaldırma ile oluşur.

Hastalığı yüzeyde tanımak oldukça zordur. erken aşama, ancak bacaklarda ve kollarda osteoporozun ana belirtileri hala mevcuttur. Bunlar şunları içerir:

• hava değiştiğinde kemiklerde ağrı;
• kırılgan saç ve tırnaklar;
• hastanın duruşundaki değişiklikler;
• diş minesinin imhası.

Osteoporoz en çok femur boynunu, kol ve bacak kemiklerini, el bileğini ve omurgayı etkiler. Osteoporoz erken evrelerde kendini nasıl gösterir? Ve yaklaşık olarak şu şekilde olur: belde ve göğüs bölgesi uzun süreli yük ile omurganın gövdesi, ağrı ortaya çıkar, bacaklarda gece krampları, yaşlılık kamburluğu (fotoğrafa bakın), tırnakların kırılganlığı, periodontal hastalığın büyümesinde azalma.

Osteoporoz belirtileri sırtta, interskapular bölgede, belde düzenli ağrı olabilir.

Duruşunuzu değiştirirseniz, ağrılarınız olursa veya boy kısalığınız varsa osteoporoz için doktorunuza danışmalısınız.

Kemik osteoporozunun teşhisi

Omurga radyografisi için doğru teşhis iyi değil. Resim ilk formları ve osteopeniyi tespit edemeyecektir. Radyografilerde görünmüyor ve hafif bir kemik kütlesi kaybı var.

DEXA - ikili enerji X-ışını dansitometri - osteodensitometri, ultrason dansitometri, kantitatif bilgisayarlı tomografi.

dexa teşhis standardıdır. Kemik kütlesinin ölçülmesi - kemik dansitometrisi. Kemik mineral yoğunluğu ve kemik kütlesi ölçülür. Kesinlikle sağlıklı bir kişinin teorik kemik yoğunluğu ile aynı yaştaki bir hastanın kemik dokusunun yoğunluğu arasındaki fark Z indeksidir.

Kırk yaşındaki sağlıklı kişilerde ortalama değer ile bir hastadaki kemik yoğunluğu arasındaki fark T indeksidir.WHO tavsiyelerine göre teşhis T indeksine dayanır.

Dansitometrinin yapılma nedenleri:

• anoreksiya, yetersiz beslenme;
• kalıtsal tarih;
• yetersiz vücut kitle indeksi;
• uzun süreli tekrarlayan amenore;
• erken menopoz;
• östrojen eksikliği;
• birincil hipogonadizm;
• kronik böbrek yetmezliği;
• organ nakli;
• hiperparatiroidizm;
• hipertiroidizm;
• Itsenko-Cushing sendromu (fotoğraf);
• uzun süreli immobilizasyon;
• erkeklerde azalmış testosteron seviyeleri;
• kortikosteroid tedavisi;
• spondiloartrit, romatizmal eklem iltihabı eller ve ayaklar.

Osteoporozu teşhis etmek için doktorlar biyokimyasal belirteçler kullanır: D vitamini, kalsiyum, magnezyum, fosfor, çeşitli hormonlar (paratiroid hormonları, tiroid hormonları, östrojenler), oluşum belirteçleri (osteokalsin, prokollajen C-peptit ve N-peptit, spesifik kemik-alkalin) fosfataz), rezorpsiyon belirteçleri (deoksipiridinolin, hidroksilin glikozitler, piridinolin, tartarata dirençli asit fosfataz, kalsiyum).

Kemik distrofisinin tedavisi

Osteoporoz tedavisi oldukça komplike bir problemdir. Romatologlar, immünologlar, nörologlar, endokrinologlar bununla ilgileniyor. Kemik metabolizmasının normalleşmesini sağlamak, kırık oluşumunu önlemek, kemik kütlesi kaybını yavaşlatmak, motor aktiviteyi arttırmak, azaltmak gereklidir. ağrı sendromu.

Etiyolojik tedavi - osteoporoza yol açan altta yatan hastalığı tedavi etmek gerekir,

Semptomatik tedavi - ağrının giderilmesi.

Patogenetik tedavi - osteoporozun farmakoterapisi.

Tıbbi tedavi

Doğal östrojenler - kemik erimesini baskılayan ilaçlar: kalsitonin, bisfosfonatlar (zoledronik asit, risedronat, ibandronat, pamidronat, alendronat). Bu ilaçlar çok uzun bir süre, yıllarca alınır.

Uyuşturucu almanın bir farkı vardır:

1. 12 ayda bir (aklasta);
2. 30 günde bir (bonviva);
3. 7 günde bir (ribis).

Kemik oluşumunu uyaran müstahzarlar - D3 vitamini, flor tuzlarının biyoflavonoidleri, stronsiyum, kalsiyum. Kol ve bacak kemiklerinin osteoporoz tedavisi bir doktor tarafından reçete edilir!

Önemli! Osteoporoz tamamen tedavi edilemez. Sadece geliştirilebilir iskelet sistemi kalsiyum müstahzarları ve bu elementin emilimini ve emilimini etkileyen araçlar.

Kemik distrofisinin diyetle tedavisi

Öncelikle doğru beslenme için kalsiyum ve D vitamini yönünden zengin besinler tüketmek gerekir. Bunlar:

• Süt Ürünleri;
• Fındık;
• brokoli;
• yeşillik;
• yumurta sarısı;
• balık yağı;
• balık.

Ayrıca güneşe maruz kalma da D vitamini üretimine katkıda bulunur.

Kol ve bacak kemiklerinin osteoporozu için egzersiz tedavisi

Osteoporozda fiziksel aktivite, bacak kemiklerine maksimum yük veren yürüyüş olmalıdır. Yüzmenin buna katkısı olmadığını belirtmekte fayda var. Bunun nedeni, suda vücudun ağırlıksız hale gelmesi, dolayısıyla kol ve bacak kemiklerine yük olmamasıdır.

İşte sistematik olarak yapılması gereken kemikleri güçlendirmek için bir egzersiz:

Diz çökerek (eller yerde, sırt düzleştirilmiş), midenizi içeri çekmeniz ve sağ elinizi yukarı kaldırarak ona bakmanız gerekir. Göğüs kafesişu anda açılmalı, eşit şekilde nefes almalısın. El orijinal konumuna indirilir. Daha sonra diğer el ile aynı işlem yapılır. Ve böylece birkaç kez.

Egzersizin bitiminden sonra pelvis ayağa indirilmeli, kollar düzleştirilmeli, baş aşağı indirilmeli, vücut gevşetilmeli ve eşit nefes alma sürdürülmelidir. Bu egzersiz haftada 2-3 kez yapılır. ile kombine edilmesi tavsiye edilir. doğru beslenme ve yarım saat yürüyüş.

Kemik distrofisinin komplikasyonları

En sık görülen kırıklar yarıçap kemikleri, omurlar, femur boynu. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre kalça kırıkları (fotoğraf), sakatlık ve ölüm nedenleri arasında kemik dejenerasyonunu 4. sıraya koyuyor.

Hastalık ortalama yaşam süresini %12-20 oranında azaltır.

Omurganın birkaç kez kırılması, aynı yerde tekrar kırılma riskini artırır. A uzun kal yaralanma nedeniyle yatakta zatürree, tromboz ve yatak yaralarına neden olur.

Tedavi veya önleme

Hastalığı önlemek için kalsiyum ve D vitamini yönünden zengin besinler yemek gerekir. Bunların listesi yukarıda verilmiştir. terk edilmeli Kötü alışkanlıklar(sigara, alkol) ve diyette kafein ve fosfor içeren yiyecekleri (tatlı gazlı içecekler, kırmızı et) sınırlayın. fiziksel aktivite aksine mümkün olduğu kadar arttırmaya değer.

Hastalığı önlemek için geleneksel önlemlerin çok az etkinliği veya imkansızlığı nedeniyle, doktorlar tıbbi profilaktik ajanlara dönmeyi tavsiye ediyor. Doğru ilacı seçmek aslında o kadar basit değil.

Gerçek şu ki, ilaçta tek başına kalsiyum bulunması, eksikliği sorununu çözemez. Kalsiyum çok zayıf emilir. Bu nedenle, en iyi seçenek, hem kalsiyum hem de D vitamininin hazırlanmasında bulunmasıdır.

Sağlıklı yaşam tarzı ve düzenli ılımlı fiziksel egzersiz- güçlü kemikler için bir rehin. İstisnasız, kırk yaşından sonra tüm kadınların tiroid bezlerinin düzgün çalışıp çalışmadığını kontrol etmesi gerekir. Bir patoloji tespit edilirse, hemen tedavisine başlayın.

Rusya Osteoporoz Derneği düzenli olarak ücretsiz Tıbbı muayene kemik distrofisi riski taşıyan hastalar.

Odontojenik osteomiyelit nedir?

Odontojenik osteomiyelit, üst ve alt çene gibi kemiklerin cerahatli nekrotik bir lezyonudur. Önemli bir düşüşün arka planında meydana gelir bağışıklık koruması Odontojenik mikrofloranın artan virülansı ile kombinasyon halinde organizma ağız boşluğu.

"Osteomiyelit" terimi ilk kez 19. yüzyılın başında tıp pratiğine girdi ve kemik iliği iltihabını ifade ediyor. Modern anlamda, bu kavram çok daha patolojik süreçleri içerir, çünkü osteomiyelitin gelişmesiyle sadece kemik iliği dokusu değil, aynı zamanda kemiğin kendisi, periosteum ve çevresindeki yumuşak dokular da acı çeker. Ancak bu terim sıkıca yerleşmiştir. klinik uygulama ve bugün hala kullanılmaktadır.

Akut odontojenik osteomiyelit esas olarak 20-45 yaş arası insanları etkiler, erkekler kadınlardan daha sık acı çeker. Alt çene iltihabı, tüm odontojenik osteomiyelit vakalarının% 85'inde teşhis edilir, üst çene sadece% 15'inde etkilenir. Ancak osteomiyelitli hastaların tedavi sıklığı üst çene doktora, patolojinin bu varyantının daha şiddetli seyri ile açıklanan, alt kısımda cerahatli iltihaplanmadan 3 kat daha yüksektir.

Patojenik mikroorganizmaların kemik dokusuna girme yoluna bağlı olarak 2 ana tip osteomiyelit vardır:

• hematojen (bu makalede ayrıntılı olarak okuyabilirsiniz) - enfeksiyon, birincil odaktan kan akışıyla kemiğe nüfuz eder;
• eksojen - patojenler, örneğin kemik kırıkları (travmatik osteomiyelit), cerrahi müdahaleler vb. tıbbi manipülasyonlar, bu makalede ayrıntılı olarak açıklanan odontojenik osteomiyelit bu gruba atfedilebilir.

nedenler

Odontojenik osteomiyelitin gelişmesiyle dişin sert ve yumuşak dokularındaki hastalıklar enfeksiyon kaynağı ve giriş kapısıdır. Çene kemiği dokusunun bu tip pürülan-nekrotik lezyonuna klinik özgüllük veren dişlerin varlığıdır. Doğal olarak, bir dizi başka faktör de hastalığın oluşumunu etkiler, örneğin yaş, anatomik özelliklerçene kemiklerinin yapısı, vücudun fizyolojik özellikleri, ancak asıl rol, ağız boşluğunda kronik odontojenik enfeksiyon odaklarının (çeşitli diş hastalıkları) varlığına verilir.

Çoğu zaman, akut odontojenik osteomiyelit, geçici azı dişleri ve birinci kalıcı azı dişleri (arka dişler) gibi dişlerin enfeksiyonu nedeniyle oluşur.

"Odontojenik enfeksiyonlar" teriminin ağız boşluğu enfeksiyonları anlamına geldiğini bilmelisiniz. Konumlarına bağlı olarak, bunlar ayrılır:

• doğrudan diş dokularına verilen hasarla (çürük, minber vb.) İlgili olan gerçek odontojenik;
• diş ve diş etlerinin (diş eti iltihabı, periodontitis, perikoronit), çevreleyen dokuların (yüzün yumuşak dokuları, boyun, lenf düğümleri, periosteum, kemik dokusu, paranazal sinüsler) hasarı ile ilişkili periodontal;
• ağız boşluğunun mukoza zarlarına verilen hasarla ilişkili odontojenik olmayan ve Tükürük bezleri(stomatit, parotit).

Odontojenik osteomiyelitin en yaygın patojenleri arasında aşağıdaki mikroorganizmalar bulunur:

• streptokok - S.mutans, S.milleri;
• anaerobik mikroflora - Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Actinomyces spp.;
• gram negatif mikroflora - Enterobacteriaceae spp. ve S. aureus.

Son zamanlarda mikrobiyal birlikteliklerin odontojenik osteomiyelitin etken maddesi olarak tanımlandığını bilmek önemlidir, yani hastalığa bir tür patojen neden olmaz, ancak bazen 5 veya 6 patojenik içeren bunların birlikteliğinden kaynaklanır. patojenler. Bu, hastalığın prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir ve ilaçların, özellikle antibiyotiklerin seçimini zorlaştırır.

Geliştirme mekanizması

Ne yazık ki, bugüne kadar, osteomiyelitin kesin gelişim mekanizmaları tam olarak anlaşılmamış ve anlaşılmamıştır. Bunun için çeşitli teoriler öne sürülmüştür. patolojik süreç, aralarında özel popülerlik üçe gitti:

• vasküler (enfeksiyöz-embolik);
• alerjik;
• nörotrofik.

Tüm bu teorileri bir araya getirirsek, osteomiyelit gelişimi bu şekilde hayal edilebilir. Bazı faktörlere bağlı olarak (kemik dokusundaki kan akışının özellikleri, vücudun mikrobiyal antijenlere karşı hassaslaşması, bozulmuş sinir düzenlemesi vasküler ton ve spazm eğilimleri, patojenlerin kemiğe nüfuz etmesi), çene kemiklerinin intraosseöz damarlarının çoklu trombozu, hangi kanama alanlarının oluşması nedeniyle gelişir.

Patojenik mikroorganizmalar bunlara nüfuz eder ve cerahatli iltihaplanma odakları oluşur. Bu, pürülan-nekrotik sürecin kemiğin süngerimsi dokusuna, periosteuma ve çevresindeki yumuşak dokulara daha fazla yayılmasıyla değişen şiddette nekroza yol açar.

sınıflandırma

Odontojenik osteomiyelitin klinik seyrine bağlı olarak, hastalığın 4 aşaması ayırt edilir:

1. 14 güne kadar süren akut aşama.
2. Subakut - 15 ila 30 günlük hastalık.
3. Hastalık 30 günden sonra devam ederse kronik görülür ve birkaç yıl sürebilir.
4. Kronik odontojenik osteomiyelitin alevlenmesi.

Patolojik sürecin prevalansına bağlı olarak, osteomiyelit ayırt edilir:

• sınırlı - 2-3 bitişik dişin periodontal dokularında lokalize;
• odak - çenenin alveolar süreci içinde yayılır, gövdesi 3-4 bitişik diş için, dalları 2-3 cm;
• yaygın - yarısı veya çoğu olduğunda, bazen tüm çene (üst veya alt) etkilenir.

Son zamanlarda, tipik bir seyri olmayan başka bir odontojenik osteomiyelit formunun izole edildiğini bilmelisiniz. Yani patolojinin akut fazı yoktur, kemik dokusunun tahribatı önemsizdir, fistül yollarının oluşması mümkündür. Hastalığın bu formuna birincil kronik odontojenik osteomiyelit denir.

belirtiler

Odontojenik osteomiyelit belirtileri, hastalığın seyrine ve prevalansına bağlıdır. Dikkate almak klinik özellikler her türlü hastalık.

Akut evre

Daha önce de söylendiği gibi akut dönem hastalık ilk 14 gün sürer. Vücudun tepkisine bağlı olarak, seyri için üç seçenek vardır:

• hipererjik,
• normerjik,
• hipoerjik.

Hipererjik varyant, çok sayıda lokal ve genel patoloji bulgusu ile en yaygın olanıdır. Bir kişinin çok yoğun bir ağrı sendromu vardır, ağrı çenenin etkilenen bölgesinden kulağa, şakak bölgesine, başın arkasına, boyuna karşılık gelen tarafa yayılır. Bazı hastalarda çiğneme, konuşma, yutkunma, ağzı açma sırasında ağrı ortaya çıkar veya artar.

Bu durumda yüzün yumuşak dokularında belirgin bir şişlik olur, ten rengi değişmez, hafif kırmızıya dönebilir, deri bütünlükleri bir kıvrım halinde toplanır. Şişmiş dokuları palpe etmeye çalıştığınızda şiddetli ağrı oluşur. Bazı hastalarda kas kontraktürü ve ağızlarını açamama gelişir. Ayrıca genişlemiş ve ağrılı bölgesel hissedebilirsiniz. Lenf düğümleri(servikal, submandibular).

Dişlere dokunduğunuzda ağrı oluşur ve hem neden olan dişler hem de sağlam olanlar ağrır ("çoklu periodontitis" belirtisi). Patoloji ilerledikçe diş gevşemeye başlar ve bitişik dişler hareketli hale gelir ("anahtar" belirtisi).

Hastalıklı bir diş çıkarılırsa, deliğinden cerahatli içerikler salınabilir. Ağızdan çürük kokusu gelir, dilde beyaz bir kaplama vardır. Çenenin etkilenen bölgesindeki mukoza zarı hiperemik ve ödemlidir. Hastalığın başlangıcından 2-3 gün sonra mavimsi bir renk alır.

Aynı zamanda, belirgin bir zehirlenme sendromunun belirtileri gelişir:

• genellikle hipertermik ateş seviyesine (40-41ºС) ulaşan yüksek sıcaklık;
• şiddetli genel halsizlik, titreme;
• hafif formlardan derin komaya kadar bozulmuş bilinç;
• çarpıntı, artış ve ardından kan basıncında önemli bir azalma, kardiyak aritmiler;
• mide bulantısı, kusma, dışkı bozukluğu;
• soluk ten, soğuk ve nemli ter.

Bazen, hastanın şok durumu ve hastalığın hızlı seyri nedeniyle, osteomiyelitin tanınmasını sağlayan yerel çene hasarı belirtilerini tespit etmek çok zordur. Bu gibi durumlarda ölüm riski çok yüksektir, kural olarak ölüm, hastalığın başlangıcından sonraki ilk 2-3 gün içinde meydana gelirken, çoğu zaman odontojenik osteomiyeliti tanımak mümkün değildir.

Pratikte normoerjik varyanta nadiren rastlanır. Kural olarak, çoğu zaman zamanında başlatılanlarla gözlenir. başarılı tedavi patolojinin seyrinin hipererjik varyantı ve olumlu bir prognoz için bir kriterdir. Ayrıca, hastaların tıbbi muayeneden önce kendi kendine ilaç kullandığı ve kontrolsüz antibiyotik ve antienflamatuar ilaçlar aldığı durumlarda böyle bir osteomiyelit seyri gözlemlenebilir. Aynı zamanda, açıklanan klinik semptomlarçok daha düşük bir şiddet derecesine sahiptir ve yalnızca patolojik sürecin başlangıcında gözlenir.

Odontojenik osteomiyelitin akut fazının seyrinin hipoerjik varyantı günümüzde çok yaygındır. Hipoerji (iltihaba karşı vücut tepkisinin azalması) birincil veya ikincil olabilir (hiper veya normoerjiden sonra). Bu varyant, çok sayıda insanda çeşitli immün yetmezlik durumlarının varlığı nedeniyle sıklıkla gözlenir. Bu gibi durumlarda semptomlar çok hafiftir, ancak patoloji uzun süre devam eder. Hastalar başvurmuyor Tıbbi bakım kronik osteomiyelite yol açar.

subakut evre

Hastalığın akut aşamadan subakut aşamaya geçişi sırasında hastanın durumu önemli ölçüde iyileşir. Hemen hemen tüm genel zehirlenme belirtileri kaybolur, yalnızca yerel değişiklikler kalır. Bazı hastalarda bir süre subfebril kalır. Ameliyat yapıldıysa, ameliyat sonrası yara yavaş yavaş temizlenir.

Tedavinin zamanında başlamaması durumunda, yüzde balgam oluşumu ve yumruklu pasajlar ile cerahatli iltihaplanma yayılabilir.

Odontojenik osteomiyelitin kronik evresi

Bazı durumlarda, odontojenik osteomiyelitin subakut aşaması yavaş yavaş kronikleşir. Bu durumda hasta alevlenme anına kadar hiçbir şey için endişelenmez. Enflamasyon hipoerjik tipe göre ilerler. Genellikle bu tür hastalarda, pürülan içeriğin periyodik olarak öne çıkmaya başladığı bir veya daha fazla fistül gözlenir. Zamanla, iltihaplanma alanında çene kemiklerinin deformasyonu, çiğneme kaslarının kontraktürü ve ağız açıklığının kısıtlanması, gıda yutma sürecinin ihlali ve yüzün kozmetik bir kusuru gelişir.

Alevlenmeler sırasında vücut ısısı yükselir, ağrı ortaya çıkar, genel halsizlik görülür, irin fistülöz pasajlardan salınmasında gecikme, apseler ve yüzün yumuşak dokularının balgamı gelişebilir. Diş muayenesi sırasında ilgili patolojik değişiklikler tespit edilebilir.

Teşhis nasıl yapılır?

Odontojenik osteomiyelit tanısı için, diş muayenesi, hastalık ve yaşam anamnezi verileri, laboratuvar testleri ve bazı enstrümantal teşhis yöntemleri dahil olmak üzere hastanın muayene verileri çok önemlidir.

İÇİNDE genel analiz kan, lökosit formülünün sola kayması, periferik kanda (bıçak, metamyelositler, miyelositler) olgunlaşmamış lökosit formlarının ortaya çıkması, lökositozun varlığı (jeneralize formlarla, lökopeni) doktorun dikkatini çekmelidir. da gelişebilir). ESR 20-50 mm/saat aralığında yükselir, bazen daha yüksek. CRP içeriği keskin bir şekilde artar.

İdrarın genel analizinde, spesifik olmayan iltihaplanma belirtileri gözlenebilir - protein, lökositler, eritrositler, silindirlerin görünümü. Hastalığın hipererjik formları ile akut böbrek yetmezliği durumunda da spesifik değişiklikleri gözlemleyebilirsiniz.

Biyokimyasal analiz, vücuttaki iltihaplanma sürecinin gelişimini yansıtır, ayrıca hastalığın hipertoksik seyri durumunda bir veya başka bir organın (karaciğer, böbrekler, kalp) ihlalini belirlemek de mümkündür.

Osteomiyelit tanısında önemli bir yer, spesifik değişiklikleri tanımlamak için kullanılabilen çene röntgenine verilir. Ayrıca, bilgisayarlı tomografi kullanılarak yapılan bir çalışma çok bilgilendirici olarak kabul edilir.

Bazı durumlarda, teşhisi doğrulamak için kemik dokusu ve kemik iliğinin delinmesi gerekebilir.

Teşhiste önemli bir aşama, ayrılan irin veya noktanın besleyici ortam üzerine ekilmesi olarak da kabul edilir. Bu, enfeksiyon etiyolojisini belirlemek ve izole edilen mikroorganizmaların antibakteriyel ilaçlara duyarlılığını belirlemek için gereklidir.

Odontojenik osteomiyelitin komplikasyonları

Hastalığın olası komplikasyonları şunları içerir:

• genellikle hızlı ölüme yol açan septik şok;
• dökülen cerahatli iltihaplanma yüz, baş, boyun (balgam) yumuşak dokuları;
• apse oluşumu;
• yumruklu pasajların oluşumu;
• üst veya alt çenenin deformasyonu;
• çiğneme kaslarının kontraktürü;
• çiğneme ve yutma sürecinin ihlali;
• çenenin patolojik kırıkları;
• çenenin yanlış eklemlerinin oluşumu.

Tedavi ilkeleri

Temel kural modern tedavi odontojenik osteomiyelit entegre bir yaklaşımdır, yani ilaç tedavisi cerrahi müdahale ile birleştirilmelidir.

Hastalığın teşhisi durumunda, suçlu dişten derhal kurtulmak gerekir. Çıkarıldıktan sonra kuyu düzenli olarak antibiyotik ve antiseptiklerle yıkanır. Antibiyogramın verilerini dikkate alarak, yaranın düzenli sanitasyonunu ve uzun bir antibiyotik tedavisini uyguladığınızdan emin olun. Tedavi, genel güçlendirme, immünomodülatör tedavi, analjezik ve antiinflamatuar ilaçların kullanımı ile desteklenir.

Kronik osteomiyelit durumunda tedavi, kronik enfeksiyon odaklarının açılması, nekrotik dokuların ve irin çıkarılmasından oluşur. Tedavi, başarısız olmadan, postoperatif yaranın antiseptikler ve rasyonel antibiyotik tedavisi ile sanitasyonu ile desteklenir. İÇİNDE karmaşık tedavi her hasta ayrıca detoksifikasyon tedavisi, vitaminler ve tonikler almalıdır.

önleme

Ne yazık ki, bir kişiyi odontojenik osteomiyelit gelişiminden %100 garanti ile koruyabilecek hiçbir yöntem yoktur. Ancak bir dizi kurala uymak, bu nahoş ve yaşamı tehdit eden hastalığa yakalanma riskini önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olacaktır:

• sadece tedavi amacıyla değil, aynı zamanda önleyici olarak da diş hekimini düzenli olarak ziyaret etmeniz gerekir;
• dişlerinizi iyice ve düzenli olarak fırçalayın, diş ipi ve gargara kullanın;
• dişlere ve çenelere zarar vermekten kaçının;
• terfi savunma kuvvetleri aracılığıyla bağışıklık sağlıklı yaşam tarzı yaşam ve doğru beslenme;
• diş hastalıklarının ve protezlerin zamanında tedavisi;
• diş işlemlerinden sonra doktorun tüm kural ve tavsiyelerine uyulması.

Odontojenik osteomiyelit için prognoz tamamen teşhisin zamanlamasına bağlıdır. Hastalık ne kadar erken tespit edilir ve yeterli tedaviye başlanırsa, hastanın tamamen iyileşme şansı o kadar artar. zamanında keşfedilmemiş inflamatuar süreç V en iyi senaryo kronik bir aşamaya girecek ve en kötü ihtimalle septik şok ve ölümle sonuçlanabilecektir.

Bu nedenle, hiçbir durumda diş hekiminin düzenli muayenelerini, önleyici kan testlerini ihmal etmemelisiniz. Belirlemeye yardımcı olacaklar İlk aşama uyarı işaretleri olmadan bile hastalık.

Yorum ekle

Benim spina.ru © 2012-2018. Materyallerin kopyalanması yalnızca bu siteye bir bağlantı ile mümkündür.
DİKKAT! Bu web sitesindeki tüm bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. İlaçların teşhisi ve reçetesi, tıbbi öykünün bilinmesini ve bir doktor tarafından muayene edilmesini gerektirir. Bu nedenle, tedavi ve teşhis için kendi kendinize ilaç almamanızı ve bir doktora danışmanızı şiddetle tavsiye ederiz. Kullanıcı sözleşmesiReklamverenler

Omurlararası boşluklarda fıtık çıkıntıları 40 yaş ve üstü birçok insanda görülür. Çoğu, varlığından bile haberdar değildir, ancak bazı hastalar aktif olarak, bir iş gününden sonra ve vücut pozisyonunu değiştirirken sürekli ve şiddetli sırt ağrısından şikayet ederler. Bunun nedeninin artan fiziksel aktivite ve sırtta biriken yorgunluk olduğuna inanıyorlar.

Bölge poliklinik doktorları siyatik tedavisi için uğraşıyorlar. Ancak, bu semptomların öncelikle intervertebral diskte bir kusurun varlığını gösterdiğini anlamalıyız. Başarılar tıbbi bilim V son yıllar bunu güvenle söylememize izin ver hızlı kaldırma intervertebral herni, omurga patolojisi olan hastaların iyileşmesine yardımcı olur.

Hangi hastanın ameliyat olması gerekir?

Cerrahi tedavi endikasyonları şartlı olarak iki gruba ayrılır. Bir fıtık için ameliyatsız bir şey yapmak imkansızsa, bunlar kesin belirtiler olacaktır:

• diğer yöntemlerle giderilemeyen şiddetli şiddetli ağrı;
• pelvik organlarda idrar ve dışkıyı tutamamaya yol açan ciddi değişiklikler.

Ameliyat henüz kesin olarak gerekli olmadığında, hasta reddedebilir. cerrahi müdahale. Her ne kadar intervertebral boşlukta bir çıkıntının varlığını gösteren bazı semptomlar olsa da. Bunlar göreceli okumalar olacaktır:

• omurganın herhangi bir yerinde hastanın hala dayanabildiği ağrı;
• alt ekstremitelerin motor aktivitesinde kısmi bozulma, örneğin ayağın felci;
• bacak kaslarında zayıflık, bozulmuş innervasyonun arka planında atrofiye yol açar;
• konservatif yöntemler kullanılarak 3 aylık tedaviden sonra olumlu değişikliklerin olmaması.

En sık kullanılan modern cerrahi yöntemler ilgili olmak:

1. mikrodiskektomi

İntervertebral kusurların tedavisi için "altın standart", fıtıklaşmış bir diskin çıkarıldığı beyin cerrahisi müdahalesidir. Bu, küçük bir kesiden yapılan düşük travmatik bir ameliyattır. Bu sayede elde edilir hızlı iyileşme fıtık onarımından sonra ve hasta pratik olarak ağrıdan rahatsız olmaz.

Vertebral fıtığı çıkarma operasyonu, bir dizi mikrocerrahi alet kullanılarak mikroskobun görsel kontrolü altında gerçekleştirilir. Aynı zamanda omurganın bitişik kemikleri zarar görmez ve omurilik sinirlerinin sıkışması ortadan kalkar.

Ameliyattan sonra hasta oturabilir. Rehabilitasyon 2-3 haftadan fazla sürmez. Ayrıca hastaya 3 aya kadar özel bir korse giymesi önerilir.

1. endoskopik cerrahi

Fiber optik teknolojilerinin tıpta yaygın olarak kullanılmaya başlandığı son yıllarda endoskopi ile fıtıklaşmış bir diskin çıkarılması mümkün olmuştur. Özel beyin cerrahisi ekipmanı, operasyon bölgesinde cilde en az zarar verecek şekilde omurlar arasındaki oluşumu görselleştirebilmektedir.

İntervertebral fıtığı çıkarmak için yapılan operasyonun kendisi, pratik olarak normal mikrodiskektomiden farklı değildir. Cilt kesisinin boyutu 2,5 cm'den fazla değildir Müdahalenin tüm seyri monitörde görüntülenir.

Ameliyattan bir gün sonra hasta yürüyebilir ve 4. gün hastaneden taburcu edilir. Postoperatif komplikasyon riski ve süresi Iyileşme süresi birkaç kez azaltın.

1. lazer ışınlaması

Omurga fıtığının lazerle çıkarılması, omurga problemlerini tedavi etmenin modern yöntemlerinden biridir. Yöntemin belirli sınırlamaları vardır, ancak radikal müdahalenin yerini alabilir.

Bir delik yardımıyla, özel bir iğneden hafif bir kılavuz ucu sokulur. Yardımı ile fıtık oluşumu birkaç yerde 70 dereceye kadar ısıtılır. Bu durumda disk yapısının bozulmasına izin verilmez. Sıvının buharlaşması nedeniyle boyut küçülür ve omurlar arası boşluğun onarıcı süreçleri uyarılır.

Lazer ışınlama sonrası iyileşme süresi çok daha uzun sürer. Hastanın omurgasındaki ağrılar birkaç ay sonra tamamen geçer.

Yaygın bir cerrahi teknik olarak bir intervertebral fıtığın çıkarılması, lazer tedavisi ile desteklenebilir. Bu, omurganın kemik dokusunu güçlendirmeye yardımcı olur, disk yetmezliği olasılığını azaltır ve çıkıntının tekrarlama olasılığını önler.

1. İntervertebral sinirlerin yok edilmesi

Tekniğin temel amacı, bir hastada omurganın eklem yüzeylerinin hasar görmesi sonucu oluşan ağrıyı gidermektir. İlk olarak, intervertebral boşluğun reseptörlerini anestezi ile periartiküler bir blokaj yardımıyla bloke etmek gerekir. Cerrah daha sonra sebebin ne olduğunu görebilir. şiddetli acı fıtık değil, onu almak için yapılan operasyon istenilen sonucu vermeyecektir ve sinir harabiyeti yöntemini uygulamak gerekir.

Teknik ne zaman iyidir cerrahi tedavi geçici olarak gerekli değildir ve hasta, omurgadaki fleksiyon-ekstansör hareketler sırasında şiddetli ağrıdan endişe duyar.

1. estetik cerrahi

Kemik dokusunda hasar ve omurgayı güçlendirme ihtiyacı durumunda vertebroplasti yöntemi kullanılır. İntervertebral fıtığı çıkarmak için yapılan operasyon, hastada osteoporoz nedeniyle omur kırığı varsa, bir yaralanmadan sonra veya bir tümör etkilenmişse tüm sorunları çözmez.

Kemik yüzeylerinin özel plastik veya kemik çimentosu ile güçlendirilmesi, intervertebral disklerin daha fazla deformasyonunu önlemeye ve omurgayı stabilize etmeye yardımcı olur.

Cerrahi tekniklerin faydaları

Bir intervertebral fıtığın operatif bir şekilde çıkarılması, aşağıdakilere izin verir: yüksek derece hastanın iyileşme olasılığı. olumlu etkileri nelerdir modern yöntemler cerrahi tedavi:

1. standart ve endoskopik teknikler kullanılarak bir hastada ağrının hızla giderilmesi;
2. hastanede geçirilen minimum süre;
3. tam iyileşme olasılığı yüksek;
4. Ameliyattan sonra rehabilitasyon biraz zaman alır ve bu da nispeten hızlı bir iyileşme sağlar.

Her yöntemin dezavantajları vardır

Herhangi bir cerrahi müdahale gibi bir vertebral fıtığın çıkarılması komplikasyonlara yol açabilir. Bazıları, insan vücudu üzerindeki cerrahi etki gerçeğiyle bağlantılıdır. Fıtıklaşmış disk çıkıntıları için ameliyat sonrası en ciddi komplikasyonlar şunlar olacaktır:

• Önlenmesi antibakteriyel ilaçların zamanında uygulanmasıyla gerçekleştirilen enfeksiyöz ve enflamatuar süreçler (epidurit, spondilit, osteomiyelit);
• omurilik kanalında hastaların iyileşmesini ve rehabilitasyonunu önemli ölçüde kötüleştiren ve uzatan yara ve yapışıklıkların oluşumu;
• omurların bozulması, birbirlerine göre daha fazla çökmelerine yol açar;
• hareket bozuklukları alt uzuvlar, ameliyat sırasında omuriliğin dokularına zarar gelmesi ile mümkün olan;
• Sonuç olarak pelvik organların işlevinde bir değişiklik - omurilik sinirlerinin yaralanması.

Bir fıtığın cerrahi olarak çıkarılmasından sonra tekrarlama olasılığı nedir?

Bu, bir hastanın ameliyattan sonra sahip olduğu en önemli ve sık sorulan sorulardan biridir.

Neyse ki istatistiklere göre ameliyat sonrası nüks yüzdesi% 5'i geçmiyor. Aynı disk bölgesinde, ancak diğer tarafta bir fıtığın yeniden oluşması mümkündür. Fıtık defekti tekrar oluşursa, bu hastaneye yatış ve tekrarlanan cerrahi tedavi için bir göstergedir.

Omurganın intervertebral hernisinin cerrahi olarak çıkarılması, tüm endikasyonların ve kontrendikasyonların katı bir şekilde göz önünde bulundurulmasıyla etkili yöntem tedavi. Operasyonun ideal etkisinin olmayacağı anlaşılmalıdır.