Osteosinteza ramenog zgloba i kostiju: kada je indicirano, vrste operacije, njena cijena. Učinkovitost vrsta osteosinteze kod prijeloma humerusa i njihove posljedice Postavljanje ploče na humerus

fraktura humerus u nedavnoj prošlosti bio izuzetno ozbiljan problem za pacijenta. Sa takvim prijelomom, pacijent je nekoliko mjeseci bio lišen mogućnosti da se služi u svakodnevnom životu, jer. Jednom rukom je teško obavljati čak i elementarne poslove u domaćinstvu. Također, pacijent je bio prisiljen nositi masivni gips ili plastični zavoj, što čini problematičnim normalno nošenje odjeće, putovanja u transportu, higijenske procedure (nemoguće je samo normalno tuširati).

Na fotografiji je primjer nanošenja zavoja za prijelom humerusa po "starim" principima liječenja. Nije teško zamisliti kako se pacijent osjeća u takvom zavoju, s obzirom da se mora nositi najmanje 2 mjeseca.

On sadašnjoj fazi razvoj traumatologije, postoje metode koje omogućavaju npr efikasno pomoći pacijentu, a da ga ne opterećuje nošenjem gipsa ili plastičnog zavoja, u najskorije vrijeme nakon operacije, bukvalno za nekoliko dana vratite ga normalnom načinu života.

Evo nekoliko kliničkih primjera liječenja pacijenata s prijelomima različitih dijelova humerusa.

Sve operacije su izveli stručnjaci Ortocentra.

Prijelomi gornjeg dijela ramena (proksimalni humerus).

Takvi prijelomi, ako se ne liječe pravilno, mogu dovesti do teških poremećaja kretanja u ramenom zglobu, kada pacijent jednostavno ne može rukom dohvatiti glavu. Hirurško liječenje ovakvih prijeloma je teško i zahtijeva visoko kvalifikovane hirurge i upotrebu savremenih tehnika. Pod ovakvim uslovima to je sada moguće praktično postići potpuni oporavak funkcije ramenog zgloba.

Primjeri iz prakse specijalista Ortocentra.

Bolesnik sa teškim prijelomom gornjeg dijela (hirurški vrat) humerusa.

Rendgen prije operacije.

Operacija je izvedena: metalna osteosinteza humerusa savremenom poliaksijalnom LCP pločom.

Nakon operacije nije korišten gipsani zavoj, odmah je omogućen puni opseg pokreta u ramenom zglobu, razvoj zglobova. Pacijentkinja je nekoliko dana nakon operacije bila sposobna da ide na posao, potpuno se izdržavala u svakodnevnom životu, nosila je normalnu odjeću, tj. vratio se normalnom životu ubrzo nakon operacije.

Rezultat nakon 1 mjeseca. nakon operacije. Funkcija ekstremiteta je potpuno obnovljena.

Pacijent s vrlo teškim prijelomom gornjeg dijela humerusa sa značajnim pomakom fragmenata.

Rendgen prije operacije.

Operacija je izvedena: metalna osteosinteza humerusa sa poliaksijalnom LCP pločom.

Rezultat nakon 1,5 mjeseca. nakon operacije.

Ud se nimalo ne razlikuje od zdravog, ožiljak na mjestu operacije se ne vidi (postavljen je estetski šav). Funkcija ramenog zgloba je potpuno obnovljena.

Pacijent sa usitnjenom frakturom gornjeg dela humerusa.

Rendgen prije operacije.

Operacija je izvedena: metalna osteosinteza humerusa visokotehnološkom Targon štapom.

Nakon operacije nije korišten gipsani zavoj, odmah nakon operacije pristupilo se fizičkom odgoju zglobova i mišića ekstremiteta.

Rezultat 3 dana nakon operacije.

Konci još nisu uklonjeni, vidljivi su otoki, modrice na udovima nakon prijeloma. Pacijentica već može obavljati jednostavne kućne poslove, služiti se sama bez pomoći izvana.

Prijelomi srednjeg dijela ramena (dijafiza humerusa).

Prethodno je operacija izvedena kroz veliki rez (15-20 cm) za ugradnju ploče. U tom slučaju postoji opasnost od oštećenja radijalnog živca koji se proteže u srednjoj trećini ramena. Radijalni nerv je izuzetno osjetljiv na izlaganje, a ponekad njegovo pomicanje u stranu za postavljanje ploče dovodi do blokade provođenja impulsa kroz njega nekoliko mjeseci. Veliki rez također dovodi do produženog zacjeljivanja postoperativne rane, izraženog sindroma boli, te je potrebno dugo ograničiti opterećenje ekstremiteta.

Trenutno, uz dovoljnu kvalifikaciju kirurga i savremenu opremu, operacija se može izvesti kroz male rezove koji postaju nevidljivi neko vrijeme nakon operacije, uz minimalnu traumu tkiva i minimalan rizik od komplikacija.

Bolesnik sa usitnjenim prijelomom srednjeg dijela humerusa.

Nakon operacije nije korišten gipsani zavoj, odmah nakon operacije pristupilo se fizičkom odgoju zglobova i mišića ekstremiteta.

Rezultat nakon 4 mjeseca. nakon operacije.

Vidi se da su mišići, funkcija zglobova potpuno oporavljena.

Pacijent sa prijelomom srednjeg dijela humerusa.

Operacija je izvedena: metalna osteosinteza humerusa sa šipkom sa retrogradno umetnutim zavrtnjima.

Rezultat nakon 2 mjeseca. nakon operacije.

Funkcija ekstremiteta potpuno obnovljena.

Intraartikularni prijelomi donjeg dijela (kondila) humerusa sa oštećenjem lakatnog zgloba.

Ovakvi prijelomi su izuzetno teški za liječenje, zbog složene anatomske strukture lakatnog zgloba, po pravilu, višestruko usitnjenosti prijeloma, niske gustine kostiju u ovom području, posebno kod starijih pacijenata zbog osteoporoze. U slučaju nestabilne fiksacije nakon operacije potrebna je gipsana gipsa, što dovodi do stvaranja ograničenja kretanja (kontrakture) u zglobu lakta, ponekad pacijenti nikada ne mogu razviti puni opseg pokreta. Uz neadekvatnu restauraciju složene zglobne površine lakatnog zgloba nakon operacije, razvija se artroza, praćena bolom i ograničenjem pokreta.

Potpuni oporavak ekstremiteta nakon prijeloma ovog tipa zahtijeva visokokvalificiranog kirurga i korištenje modernih hirurških tehnika.

Evo nekoliko kliničkih primjera iz lično iskustvo specijaliste Ortocentra.

Bolesnik sa teškim intraartikularnim prijelomom donjeg dijela (kondila) humerusa sa teškim oštećenjem zgloba lakta.

Rendgen prije operacije.

Operacija je izvedena: metalna osteosinteza humerusa sa modernim LCP pločama, anatomija zgloba lakta je potpuno obnovljena.

Nakon operacije nije korišten gipsani zavoj, odmah je dopušten razvoj pokreta u zglobovima ekstremiteta. Rezultat 5 dana nakon operacije. Konci još nisu uklonjeni, vidljivi su otoki, modrice na udovima nakon prijeloma. Dobra funkcija udova je već vidljiva.

Rezultat nakon 3 mjeseca. nakon operacije. Funkcija ekstremiteta je potpuno obnovljena.

Bolesnik sa teškim intraartikularnim prijelomom donjeg dijela (kondila) humerusa sa oštećenjem lakatnog zgloba.

Rendgen prije operacije.

Operacija je izvedena: metalna osteosinteza humerusa sa LCP pločama, anatomija zgloba lakta je potpuno obnovljena. Nakon operacije nije korišten gipsani zavoj, odmah je dopušten razvoj pokreta u zglobovima ekstremiteta.

Najpotpuniji odgovori na pitanja na temu: "osteosinteza ramenog zgloba".

HIRURŠKA TEHNIKA

PROKSIMALNA RAMENA PLOČA

Novi trodimenzionalni standard u osteosintezi ramena

• Optimalna anatomska struktura
• Smanjen rizik od subakromijalnog impindžmenta
• 3D subhondralna podrška
• Lagani nastavak za meko tkivo

Pojednostavljena fiksacija mekog tkiva

• Jedinstveni dizajn rupa za ligaturu omogućava obnavljanje tuberoznosti nakon fiksacije glave humerusa
• Rupe za ligature omogućavaju ponovljeno uvlačenje navoja za snažnu fiksaciju mekih tkiva

Tehnologija vodiča

• Unaprijed instalirane vodilice za bušilicu za jednokratnu upotrebu
• Nema potrebe za intraoperativnom montažom, što štedi mnogo vremena
• Provodnici su označeni bojama za laku identifikaciju ploča:
  crveno - desno
  kreč - lijevo

SISTEM JE STVORENI ZA SVRHU:

Olakšati obnovu prirodnih anatomskih struktura

• Konture ploča tačno prate složeni reljef proksimalnog humerusa
• Proksimalna ramena ploča djeluje kao šablon za repozicioniranje i pomaže u obnavljanju prirodnih anatomskih stanja.
• Različiti 4 mm subhondralni upornici i zavrtnji podržavaju smanjenje prijeloma.

Minimiziranje subakromijalnog impindžmenta

• Proksimalna ramena ploča je dizajnirana tako da bude postavljena otprilike 3 cm distalno od glavnog tuberoziteta kako bi se spriječio subakromijalni udar.
• Anatomski oblikovana donja površina omogućava obnavljanje rotacije glave humerusa

Osiguravanje čvrstoće i stabilnosti konstrukcije

• Precizno, pod uglom postavljanje klinova pruža prostornu subhondralnu potporu da se odupre silama varusa u čitavom rasponu pokreta
• Proksimalni i distalni vijci i igle koje se mogu zaključati stvaraju snažno sučelje za siguran i stabilan dizajn
• Subhondralni potporni klinovi s tupim krajevima poboljšavaju stabilnost dok sprječavaju prodiranje kroz zglobnu površinu

Dobijte predvidljive i ponovljive rezultate

• Centralni Kirschner vodilica pomaže vizualno provjeriti položaj umetka
• Ručno bušenje tupim svrdlima pruža zaštitu od perforacije zglobne površine
• Predugaone igle obezbeđuju ravnomeran razmak unutar glave humerusa

Izrada šeme rada

• Pristup: deltoidno-pektoralni
• Identifikacija: korakoidni i akromijalni nastavci, vezanje deltoidni mišić
• Stvaranje jaza između prsnih i deltoidnih mišića
• Proširivanje reza distalno od korakoidnog nastavka

Položaj pacijenta

• Standardni stalak Mayo olakšava disekciju
• Savjet: Po nahođenju kirurga, pacijent može biti u ležaljci za plažu ili u ležećem položaju.

Početni rendgenski pregled

Pregled prijeloma fluoroskopijom

• Slike su potrebne u položaju unutrašnje i vanjske rotacije, a ponekad i u aksilarnoj projekciji

Pristup

• Pristup je kroz rez dužine 12-14 cm
• Detekcija i pomicanje bočnog saphenous vena ruke
• Korisno je koristiti automatske retraktore kako bi se osigurala vidljivost.

Savjet: Pristup može zahtijevati bušilicu od 2,8 mm za ugradnju ploče

Disekcija prsnog mišića i identifikacija tetive bicepsa

• Lagano pomaknite coracobrachialis mišić medijalno
• Pronađite mjesto pričvršćenja prsnog mišića na dnu deltoidno-prsnog prostora
• Mobilizirajte proksimalnu trećinu tetive pektoralisa da pristupite bicepsu

Prekid pristupa

Očistite subakromijalni prostor i mobilizirajte proksimalni deltoidni mišić

Savjet: Upotreba velikog tupog depresora glave humerusa može olakšati pristup

Hirurško liječenje zone prijeloma

• Uklonite neodrživo tkivo s mjesta prijeloma prije repozicije

Repozicija fragmenata

Nakon hirurškog tretmana, fragmenti se repozicioniraju trakcijom i indirektnim utjecajima.

12650 0

Indikacije.

Kada je zatvoren frakture humerusa uspješno se koristi konzervativna metoda liječenja (gipsani zavoj, medicinske udlage itd.), a samo u nekim slučajevima, prema prisilnim indikacijama, pribjegavaju operaciji. Operacija se izvodi kada nije moguće uskladiti fragmente s poprečnim, spiralnim prijelomima, što je često zbog interpozicije mišića između fragmenata.

Oštećenje ili oštećenje radijalnog živca je također indikacija za reviziju živca i osteosintezu. Osteosinteza se koristi u liječenju lažnih zglobova. Za pričvršćivanje fragmenata koriste se šipke, vijci, ploče itd.

Kontraindikacije.

Unutrašnja osteosinteza nije indicirana kod pacijenata u teškom stanju (šok, veliki gubitak krvi i sl.), uz prisustvo lokalnih i općih inflamatorne bolesti, kao i u svim slučajevima kada nije moguće postići jaku fiksaciju fragmenata (višekominutni prijelomi, teška osteoporoza i sl.).

operativni pristup.

Izlaganje dijafize humerusa može se izvesti iz anterolateralnog, stražnjeg i unutrašnjeg pristupa. Kod unutrašnje osteosinteze (ploče, šrafovi itd.), češće se koristi prednji vanjski pristup.

Prednji pristup.

Rez kože se vrši duž sulcus bicipitalis lateralis sa nastavkom na sulcus cibitalis lateralis (Sl. 35). U distalnom dijelu, rezom u procjepu između brachialisa i brachioradialisa radijalni nerv se otkriva i, bez uzimanja na držač, pažljivo se djelomično izoluje tako da kirurg jasno zna njegovu lokalizaciju.

Nemoguće je operisati srednju ili donju trećinu ramena bez izolacije radijalnog nerva i bez njegovog viđenja, jer je moguć njegov presek. Kroz razmak između vanjske glave triceps mišića ramena i vanjskog ruba biceps mišića ramena dolaze do humerusa. Fragmenti su eksponirani ekonomski subperiostalno. Ako je potrebno izolirati gornju trećinu humerusa, rez se može proširiti prema gore u procjepu između rubova deltoidnog i velikog prsnog mišića.

Stražnji pristup dijafizi humerusa.

Ovaj pristup je pogodan za izlaganje donje trećine humerusa. Položaj pacijenta je na stomaku. Rez počinje na prednjoj ivici deltoidne insercije i nastavlja se distalno duž srednje linije stražnje površine ramena.

Prilikom osteosinteze fragmenata osovine humerusa, prednost treba dati stabilnoj osteosintezi s pločama, sa spiralnim prijelomima - vijcima, a ako ih nije moguće koristiti, fiksacija se vrši iglama ili gredama.

Osteosinteza sa pločama.

Za osteosintezu fragmenata ramena koriste se kompresijska ploča Demyanov i ploče Kaplan-Antonov, Sivash, Tkachenko itd. sa uklonjivim kontraktorima. Indikacije za njihovu primjenu su poprečni ili blizu njih prijelomi duž dijafize humerusa uz neučinkovitost konzervativnog liječenja.

Metodologija.

Izvršite anesteziju. Položaj pacijenta je na leđima. Radi se anterolateralni hirurški rez uz izlaganje radijalnog živca. Pristup fragmentima vrši se duž njihove prednje ili stražnje površine, pilingom periosta zajedno s mekim tkivima samo u području gdje je ploča postavljena. Fragmenti se tačno poklapaju. Ploča se postavlja na prednju površinu ramena tako da se ravnomjerno nalazi na ulomcima.

Postignite kompresiju između fragmenata i na kraju pričvrstite ploču vijcima. Kost i struktura su prekrivene mišićno tkivo, na koji se potom postavlja nerv. IN postoperativni period primijeniti imobilizaciju gipsanim torakobrahijalnim zavojem.

Kod upotrebe masivnih Tkachenko ploča, pričvršćenih sa 7-8 šrafova (Sl. 36), imobilizacija se vrši eksternom udlagom i to samo tokom prve 2 sedmice.

Osteosinteza sa vijcima.

Helikalni i kosi prijelomi se fiksiraju kada je linija prijeloma 1,5-2 puta veća od promjera humerusa. Obično se precizna repozicija i dovoljna fiksacija postižu pomoću dva zavrtnja. U postoperativnom periodu koristi se imobilizacija gipsanim torakobrahijalnim zavojem za cijeli period konsolidacije.

Intramedularna osteosinteza.

Ova metoda imobilizacije fragmenata humerusa može se izvesti kada je prijelom udaljen najmanje 6 cm od zglobnih krajeva.

tehnička oprema: 1) štapići za intrakoštanu fiksaciju (Bogdanov, žljebljeni, iz seta za osteosintezu itd.); 2) mlaznica; 3) jednokrake udice; 4) mala dleta; 5) kliješta.

Metodologija.

Prije operacije odabire se odgovarajuća dužina i debljina šipki. Dužina treba da bude takva da štap u potpunosti ispuni medularnu šupljinu jednog i drugog fragmenata i viri 1-1,5 cm iznad kosti radi lakše ekstrakcije. Dužina štapa kada se uvuče kroz središnji fragment trebala bi biti 3-4 cm manja od dužine ramena, a promjer bi trebao biti 6-7 mm. Kada se štap uvuče kroz periferni fragment, njegova dužina treba biti 4-6 cm kraća od ramena, a promjer 6-1 mm. Debljina šipke treba da bude 1 mm manja od prečnika medularne šupljine.

Prilikom intramedularnog umetanja šipke treba voditi računa da medularna šupljina humerusa ima najveću širinu u gornjoj trećini, a sužava se na 6-9 mm u distalnoj trećini. Na poprečnom presjeku, medularna šupljina ima ovalni oblik. Prilikom umetanja šipke kroz proksimalni fragment može se koristiti dovoljno debela i kruta šipka, a kroz distalnu, ograničene debljine i lamelasta, tako da se prilikom umetanja može lako savijati.

Uvođenje igle kroz proksimalni fragment.

Direktna metoda uvođenja nokta izvodi se na sljedeći način. Fragmenti se eksponiraju u području prijeloma, zatim se utvrđuje lokalizacija veći tuberkul, a iznad njega se pravi rez kože i meka tkiva ispod su tupo slojevita. Nešto iza sulcus bicipitalis lateralis, šilom se formira rupa prema medularnoj šupljini humerusa. Kroz ovu rupu se probija štap dok ne izađe iz šupljine koštane srži. Fragmenti se precizno upoređuju, štap se napreduje cijelom dužinom u šupljinu koštane srži perifernog fragmenta. Potrebno je težiti ne samo čvrstom fiksiranju fragmenata, već i ostvarivanju bliskog kontakta između njih. Ako je radijalni nerv izolovan, onda ga prilikom šivanja rane u području prijeloma ne treba stavljati direktno na kost.

Retrogradna metoda umetanja noktiju izvodi se na sljedeći način: izlažu se fragmenti, štap se ubacuje u šupljinu koštane srži proksimalnog fragmenta dok se ne pojavi iznad kože velikog tuberkula. Koža preko izbočenog dijela štapa se secira i napreduje kroz proksimalni fragment tako da njegov istureni dio ne ostane više od 1 cm. Fragmenti se upoređuju i štap se zabija cijelom dužinom šupljine koštane srži. perifernog fragmenta tako da stoji 1 cm iznad velikog tuberkula.Prati postizanje snažne osteosinteze i blizak kontakt fragmenata.

Uvođenje igle kroz distalni fragment.

Otkrijte mjesto prijeloma. Drugi rez dužine 5 - 6 cm pravi se iznad kubitalne jame kroz kožu, potkožno tkivo i tetivu mišića tricepsa. Savijte ruku pacijenta u zglobu lakta. Odmaknuvši se proksimalno od gornjeg ruba kubitalne jame za 1-1,5 cm, u kortikalnom sloju se izbuši rupa tako da prodire u medularnu šupljinu. Da bi se olakšalo umetanje igle, dlijetom se zakuca žljeb u kost. Šipka se ubacuje kroz izbušenu rupu do mjesta prijeloma, fragmenti se upoređuju i štap se napreduje cijelom dužinom proksimalnog fragmenta. Na mjestu ubrizgavanja štap bi trebao isticati 2 cm od kosti.

Treba uzeti u obzir da kada se koristi intraossealna osteosinteza humerusa klinom, često nije moguće postići snažnu fiksaciju fragmenata, a između njih se često formira dijastaza, što se objašnjava posebnostima anatomske strukture šupljine koštane srži, stoga je u postoperativnom periodu neophodna imobilizacija gipsanim torakobrahijalnim zavojem ili medicinskom udlagom.

Osteosinteza sa gredama.

Izvršite anesteziju. Položaj pacijenta je na leđima. Fragmenti se izlažu kroz anteroeksternu hiruršku inciziju i pažljivo upoređuju. Na vanjskoj površini kosti napravljen je žlijeb 0,5-1 cm duži od grede. Kraj grede s kljunom se ubacuje u šupljinu koštane srži kratkog fragmenta, a zatim se greda potpuno zabija u žlijeb. Dodatno pričvršćivanje konstrukcije vrši se pomoću klinova ili vijaka. U postoperativnom periodu koristi se imobilizacija gipsanim torakobrahijalnim zavojem do konsolidacije prijeloma.

Osobine osteosinteze kod otvorenih (prostornih i nestreljanih) prijeloma ramena.

Hirurški rez je često određen prirodom rane. Izvršiti primarnu hiruršku obradu rane. Da bi se fragmenti prilagodili, po potrebi pribjegavaju njihovoj ekonomičnoj resekciji (Sl. 37). Fiksiranje fragmenata vrši se prema jednoj od gore navedenih metoda. Nakon osteosinteze, kost mora biti prekrivena zdravim mišićima. Rana se dobro drenira debelim cjevčicama i liječi antibioticima. U postoperativnom periodu indikovana je imobilizacija gipsanim torakobrahijalnim zavojem. Uz povoljan tok procesa rane, primjenjuju se odgođeni šavovi.

Osteosinteza se češće pribjegava nakon zacjeljivanja rana, kada je opasnost od gnojnih komplikacija značajno smanjena.

S.S. Tkachenko

Osteosinteza humerusa je indicirana u slučajevima kada je spajanje fragmenata inertne strukture nemoguće bez kirurške intervencije. Često se ovaj fenomen bilježi sa interpozicijom mišića između njih. Za fiksiranje koštanih elemenata koriste se strukture, a to su igle, ploče i vijci. Oporavak nakon operacije je dug i zahtijeva rehabilitaciju.

Indikacije za osteosintezu humerusa

Operacija prijeloma humerusa izvodi se u teškim slučajevima, kada upotreba gipsa, udlaga i ortoza za pričvršćivanje nije dovoljna. Intraartikularno kršenje integriteta koštane strukture, posebno distalnih metaepifiza, također zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Vrlo često, problemi s brzim spajanjem tkiva prate prijelom vrata humerusa. Sekundarni razlozi za osteosintezu ramena su:

• rizik od oštećenja koštanim fragmentima kože;
• kompresija mekih tkiva;
• povreda nervnih završetaka;
• oštećenje krvnih sudova;
• nepravilno spajanje fragmenata;
• promjene deformacije nakon fuzije;
• ponovljena kršenja integriteta kosti;
• stvaranje lažnih zglobova;
• produženo spajanje koštane strukture.

Kako se to provodi?

Tokom operacije, fragmenti se pričvršćuju pločom izvan kosti.

Za osteosintezu humerusa, pacijent se postavlja u horizontalni položaj na operacijskom stolu licem prema gore. U tom slučaju, zahvaćeni ekstremitet se postavlja na poseban klizni sto. U pravilu se retrogradna osteosinteza izvodi u općoj ili provodnoj anesteziji. Prije primjene tretira se koža ruku, prsa i lopatice. Uz pomoć sterilnih posteljina, ud se podiže. Ruka i deltoidna regija ostaju slobodni.

Rez je napravljen tako da njegova sredina prelazi preko samog preloma. Kod dijafiznih prijeloma, brahijalni mišić se nužno uklanja, a živac se povlači u stranu. Pristup koštanim fragmentima vrši se u dva smjera: stražnji i prednji. Nakon njihovog spajanja, ploča se ravnomjerno nanosi na elemente koštane strukture. Zatim se fiksira iglom ili vijcima. Na kraju operacije, struktura je pokrivena mišićna vlakna i nerv. Intramedularna osteosinteza se provodi češće i koristi se za prijelome kostiju na nekoliko zglobnih krajeva. Fragmenti su pričvršćeni vijcima koji sprečavaju njihovu rotaciju.

Nakon osteosinteze ramena potrebna je imobilizacija ekstremiteta uz pouzdanu fiksaciju.

Šta stavljaju?

Osteosinteza ploča

Veličina i modifikacija ploče ovisi o lokaciji i težini prijeloma.

Dizajn je predstavljen u nekoliko modifikacija, ovisno o vrsti prijeloma i prodiranju u humerus. Dakle, ploča može biti ili zakrivljena ili ravna, što je u potpunosti u skladu sa anatomska struktura struktura kostiju. Pričvršćivanje se vrši pomoću vijaka ili igala. Njihov broj varira ovisno o fiziološkim karakteristikama kosti. Kod starijih osoba, zbog poroznosti koštanog tkiva, uspostavlja se sigurnije pričvršćivanje. Osteosinteza kostiju uz pomoć uspostavljanja strukture provodi se sve češće, zahvaljujući I. I. Litvinovu, koji je vodio znanstveni rad i dokazao sigurnost tehnike.

pinning

Provodi se u blagim slučajevima, kada se fragment kosti ne pomiče daleko od mjesta prijeloma. Istovremeno, ozljede tkiva su svedene na minimum, a sam ud može biti podvrgnut opterećenjima sljedećeg dana. Sama igla je dugačak štap s kukom ili rupom na kraju, što doprinosi sigurnoj fiksaciji. Uvodi se u područje koštane srži u ruci, dok se fragmenti kostiju dovode u njihov prirodni anatomski položaj.

Kontraindikacije za izvođenje

Hirurška intervencija ne provoditi u teškim stadijumima osteoporoze.

jak bol s prijelomom ramena, mogu biti popraćeni stanjem šoka, u kojem je hirurška intervencija nepoželjna. A također se operacija ne izvodi s teškim krvarenjem. Kontraindikacije za osteosintezu su sljedeće patološke abnormalnosti:

• frakture sa velikim oštećenjem mekog tkiva;
• prodiranje kontaminacije u ranu;
• infekcija;
• nestabilnost pacijenta;
• složene vaskularne patologije;
• teška osteoporoza;
• popratne bolesti zglobova u aktivnoj fazi;
• djetinjstvo;
• kršenje gustoće kostiju zbog promjena u dobi.