Vene donjih ekstremiteta (noga). Duboke i površne vene nogu

Topografska anatomija a struktura ljudskog krvožilnog sistema, koji uključuje vene na nogama, prilično je složena. Topografska anatomija je nauka koja proučava strukturu, kao i relativni položaj anatomskih jedinica. Topografska anatomija je od primenjenog značaja, jer je osnova za operativnu hirurgiju. Topografska anatomija vam omogućava da odredite lokaciju i strukturu cirkulacijskog sistema kako biste razumjeli prirodu bolesti, kao i da biste pronašli najbolje prakse tretman.

Vene su žile kroz koje krv dolazi srcu, dajući tkivima i organima kiseonik i hranljive materije. Venski sistem ima osebujnu strukturu, zahvaljujući kojoj se obezbjeđuju kapacitivna svojstva. Cirkulatorni sistem također ima složenu strukturu, što uzrokuje mnoge bolesti koje pogađaju vene na nogama.

Cirkulacioni sistem je neophodan za život. Cirkulatorni sistem obezbeđuje ishranu tkiva i organa, zasićuje ih kiseonikom, nosi različite hormone neophodne za normalno funkcionisanje organizma. Opću topografsku shemu cirkulacijskog sistema predstavljaju dva kruga cirkulacije krvi: veliki i mali. Cirkulatorni sistem se sastoji od pumpe (srce) i krvnih sudova.

U odlivu krvi donjih ekstremiteta zahvaćene su sve vene na nogama. To su šuplje elastične cijevi. Krvna cijev ima sposobnost rastezanja do određene granice. Zahvaljujući kolagenim i retikulinskim vlaknima, vene donjih ekstremiteta imaju gust okvir. Elastičnost im je neophodna zbog razlike pritiska koja se javlja u telu. U slučaju njihovog pretjeranog širenja, možemo govoriti o bolesti poput proširenih vena.

Zidovi ljudskog suda sastoje se od nekoliko slojeva i imaju sljedeću strukturu:

• vanjski sloj (adventitia) - gust je, formiran od kolagenih vlakana kako bi se osigurala elastičnost posude;
• srednji sloj (medij) sastoji se od glatkih mišićnih vlakana, koja su raspoređena u spiralu;
• unutrašnji sloj (intima).

Srednji sloj površinskih vena ima više glatkih mišićnih vlakana od dubokih vena. To je zbog većeg pritiska koji pada na površinske vene. Ventili se nalaze duž cijele dužine vene (svakih 8-10 cm). Ventili sprečavaju da se krv vrati natrag pod silom privlačenja i osiguravaju pravilan smjer toka krvi. Ventili su prilično guste i izdržljive klapne. Sistem ventila je sposoban da izdrži pritiske do 300 mmHg. Ali s vremenom se njihova gustina, kao i njihov broj, smanjuje, što uzrokuje mnoge bolesti kod ljudi srednjih i starijih godina.

Kada protok krvi dodirne ventil, on se zatvara. Zatim se signal šalje mišićnom sfinkteru, koji pokreće mehanizam za širenje ventila, a krv prolazi dalje. Sekvencijalna shema takvih radnji gura krv prema gore i ne dopušta joj da se vrati natrag. Kretanje krvi do srca kod osobe osiguravaju ne samo žile, već i mišići potkoljenice. Mišići se komprimiraju i doslovno "stiskuju" krv.

Tačan smjer krvi određuju zalisci. Ovaj mehanizam radi kada se osoba kreće. U mirovanju, mišići nogu nisu uključeni u kretanje krvi. Kongestivni procesi se mogu javiti u donjim ekstremitetima. Poremećeni odliv krvi dovodi do toga da krv nema kamo otići, skuplja se u žilu i postepeno rasteže njene zidove.

Zalistak, koji se sastoji od dva krila, prestaje da se potpuno zatvara i može proći krv u suprotnom smjeru.

Uređaj venskog sistema

Topografska anatomija ljudskog venskog sistema, ovisno o lokaciji, uvjetno se dijeli na površinsku i duboku. većina teško opterećenje preuzimaju duboke vene, jer kroz njih prolazi do 90% ukupnog volumena krvi. Površinske vene čine samo 10% krvi. Površinske žile se nalaze direktno ispod kože. Topografska anatomija ističe velike i male vene safene, vene plantarne zone i stražnjeg dijela skočnog zgloba, kao i grane.

Velika safena vena noge je najduža u ljudskom tijelu, može imati do deset zalistaka. Velika safena vena noge počinje sa unutrašnja vena stopala, a zatim se spaja sa femoralnom venom, koja se nalazi u predjelu prepona. Njegova topografska shema je takva da cijelom svojom dužinom uključuje venske grane bedra i potkolenice, kao i osam velikih debla. Mala safena vena noge počinje od spoljašnjeg dela stopala. Savijajući se oko potkoljenice odostraga, ispod koljena spaja se sa venama dubokog sistema.

U stopalu i skočnom zglobu formiraju se dvije venske mreže: venski podsistem plantarnog dijela i podsistem stražnjeg dijela stopala. Površinske vene na nogama osobe su u masnom sloju i nemaju istu mišićnu potporu kao dublje žile. Zbog toga su površne vene češće oboljele od bolesti. Ali duboke vene ljudskih nogu u potpunosti su okružene mišićima koji im pružaju podršku i potiču kretanje krvi. Topografska shema dorzalnih lukova formira prednje tibijalne vene, a plantarni luk formira stražnje tibijalne i peronealne venske žile.

Površinske i duboke vene su međusobno povezane: perforirajuće vene neprestano izbacuju krv iz površinskih vena u duboke. To je neophodno kako bi se uklonio višak pritiska na površinske vene. Ove posude imaju i ventile koji, kada razne bolesti može prestati zatvarati, kolabirati i dovesti do raznih trofičkih promjena.

Topografska shema lokacije vena definira sljedeće zone: perforatore medijalne, lateralne i stražnje zone. Medijalne i lateralne vene nazivaju se direktnim jer povezuju površinske vene sa stražnjim tibijalnim i peronealnim venama. Stražnja grupa vena nije uključena u velike žile - i stoga se nazivaju indirektnim venskim žilama.

Dva venska sistema - duboki i površinski - povezani su i prelaze jedan u drugi. Ove spojne posude nazivaju se perforirajućim.

Bolesti vena donjih ekstremiteta

Problemi sa krvnim sudovima nogu češći su kod ljudi srednjih godina i zrelih godina. Ali nedavno su takve bolesti postale vrlo mlade i nalaze se čak i kod adolescenata. Bolest je češća kod žena nego kod muškaraca. Ali anatomski, žile muškaraca i žena se ne razlikuju.

Proširene vene na nogama

Najčešća bolest donjih ekstremiteta su proširene vene. Iako je češći kod žena, nije neuobičajen i kod starijih muškaraca. Kod proširenih vena zidovi krvnih žila gube elastičnost, rastežu se, zbog čega se zalisci unutar žile prestaju zatvarati.

Faktori koji uzrokuju proširene vene uključuju:

• nasljedna predispozicija;
• loše navike;
• višak kilograma;

Drugi uobičajena bolest krvne žile na nogama je tromboflebitis. Postoje i druge bolesti.

bolest	Klinika	Širenje
Tromboflebitis je stvaranje krvnog ugruška koji je nastao na mjestu upaljene stijenke vene.	Stagnirajući procesi u nogama, poremećaji cirkulacije i povećano zgrušavanje krvi mogu dovesti do razvoja tromboflebitisa.	Bolest je češća kod muškaraca nego kod žena. To je zbog činjenice da muškarci imaju gušću krv.Još jedan faktor koji provocira nastanak tromboflebitisa kod muškaraca je češće prisustvo loše navike(pušenje, zloupotreba alkohola). Tromb je takođe glavni uzrok srčanog udara kod muškaraca.
Flebopatija (sindrom nemirnih nogu) - stagnacija krvi u venskom sistemu.	Pored umora i težine u nogama, ne kliničke manifestacije bolest ne.	Češće kod žena nego kod muškaraca. To je zbog trudnoće i velikog opterećenja na nogama.
Ateroskleroza – manifestuje se začepljenjem krvnih sudova.	Na zidovima krvnih žila formiraju se holesterolni plakovi, koji na kraju smanjuju lumen u žilama i ometaju normalan protok krvi.	Kod muškaraca bolest je prilično rijetka, preovlađujući broj oboljelih su žene. Povezan je, prije svega, sa pothranjenošću.

Moguće je spriječiti pojavu problema s krvnim sudovima. Da biste to učinili, morate slijediti jednostavne i dobro poznate preporuke: zdrava ishrana, sport, hodanje svježi zrak, odbijanje loših navika. Pozitivan pogled na život i optimizam također će pomoći u održavanju zdravlja i ljepote.

Venski sistem donjih ekstremiteta čoveka predstavljaju tri sistema: sistem perforirajućih vena, površinski i duboki sistem.

Perforirajuće vene

Glavna funkcija perforirajućih vena je povezivanje površinskih i dubokih vena donjih ekstremiteta. Ime su dobili po tome što perforiraju (probijaju) anatomske pregrade (fascija i mišići).

Većina ih je opremljena zaliscima koji se nalaze suprafascijalno, kroz koje krv teče iz površinskih vena u duboke. Otprilike polovina komunikacionih vena stopala nema zaliske, pa krv teče iz stopala kako iz dubokih vena u površinske, tako i obrnuto. Sve ovisi o fiziološkim uvjetima odljeva i funkcionalnom opterećenju.

Površinske vene donjih ekstremiteta

Površinski venski sistem nastaje u donjim ekstremitetima od venskih pleksusa prstiju, koji čine vensku mrežu dorzuma stopala i kožnog dorzalnog svoda stopala. Od nje počinju lateralna i medijalna marginalna vena, prolazeći, respektivno, u malu i veliku venu safene. Plantarna venska mreža povezuje se sa dorzalnim venskim lukom stopala, sa metatarzalnim i dubokim venama prstiju.

Velika vena safena je najduža vena u telu i sadrži 5-10 pari zalistaka. Njegov prečnik u normalnom stanju je 3-5 mm. Velika vena počinje ispred medijalnog malleola stopala i penje se do ingvinalnog nabora, gdje se spaja sa femoralnom venom. Ponekad velika vena na potkoljenici i butini može biti predstavljena s nekoliko trupova.

Mala safena vena počinje na stražnjoj strani lateralnog malleola i uzdiže se do poplitealne vene. Ponekad se mala vena uzdiže iznad poplitealne jame i spaja se sa femoralnom, dubokom femoralnom venom ili velikom venom safene. Stoga, prije izvođenja hirurška intervencija lekar mora da zna tačno mesto gde se mala vena uliva u duboku da bi napravio ciljani rez direktno iznad fistule.

Femoralno-kolenska vena je stalna pritoka male vene, a uliva se u veliku venu safene. Takođe, veliki broj vena safene i kože uliva se u malu venu, uglavnom u donjoj trećini noge.

Duboke vene donjih ekstremiteta

Više od 90% krvi protiče kroz duboke vene. Duboke vene donjih ekstremiteta počinju u stražnjem dijelu stopala od metatarzalnih vena, odakle krv teče u prednje vene tibije. Zadnja i prednja tibijalna vena se spajaju na nivou trećine noge, formirajući poplitealnu venu, koja se diže više i ulazi u femoropoplitealni kanal, koji se već naziva femoralna vena. Iznad ingvinalnog nabora, femoralna vena se spaja sa vanjskom ilijačnom venom i ide prema srcu.

Bolesti vena donjih ekstremiteta

Najčešća oboljenja vena donjih ekstremiteta su:

• flebeurizma;
• Tromboflebitis površinskih vena;
• Tromboza vena donjih ekstremiteta.

Varikozne vene su patološko stanje površinskih sudova sistema malih ili velikih vena safene, uzrokovano insuficijencijom zalistaka ili venske ektazije. U pravilu, bolest se razvija nakon dvadeset godina, uglavnom kod žena. Vjeruje se da postoji genetska predispozicija za proširene vene.

Proširene vene mogu biti stečene (uzlazne) ili nasljedne (silazne). Osim toga, pravi se razlika između primarnog i sekundarnog proširene vene vene. U prvom slučaju funkcija dubokih venskih žila nije poremećena, u drugom slučaju bolest karakterizira duboka venska okluzija ili insuficijencija zalistaka.

By kliničkih znakova Postoje tri stadijuma proširenih vena:

• faza kompenzacije. Zakrivljene proširene vene vidljive su na nogama bez ikakvih dodatnih simptoma. U ovom stadijumu bolesti pacijenti najčešće ne odlaze kod lekara.
• faza subkompenzacije. Osim proširenih vena, pacijenti se žale na prolazne otoke u skočnim zglobovima i stopalima, pastoznost, osjećaj punoće u mišićima potkoljenice, umor, grčeve u mišićima potkoljenice (uglavnom noću).
• faza dekompenzacije. Pored navedenih simptoma, pacijenti imaju ekcemu ​​sličan dermatitis i pruritus. Kod tekućeg oblika proširenih vena može se pojaviti trofični ulkusi i jaka pigmentacija kože koja je rezultat malih petehijskih krvarenja i naslaga hemosiderina.

Tromboflebitis površinskih vena je komplikacija proširenih vena donjih ekstremiteta. Etiologija ovu bolest nije dovoljno proučavan. Flebitis se može razviti samostalno i dovesti do venske tromboze, ili se bolest javlja kao posljedica infekcije i pridružuje se primarnoj trombozi površinskih vena.

Posebno je opasan ascendentni tromboflebitis velike vene safene, jer postoji opasnost da plutajući dio tromba uđe u vanjsku ilijačnu venu ili duboku venu bedra, što može uzrokovati tromboemboliju u plućnoj arteriji.

Duboka venska tromboza je prilično opasna bolest i predstavlja opasnost po život pacijenta. Tromboza glavnih vena bedra i karlice često nastaje u dubokim venama donjih ekstremiteta.

Postoje sljedeći razlozi za razvoj tromboze vena donjih ekstremiteta:

• bakterijska infekcija;
• Dugotrajno mirovanje u krevetu (na primjer, s neurološkim, terapijskim ili kirurškim bolestima);
• Uzimanje kontracepcijskih pilula;
• postpartalni period;
• DIC;
• Onkološke bolesti, posebno rak želuca, pluća i pankreasa.

Duboka venska tromboza je praćena oticanjem potkoljenice ili cijele noge, pacijenti osjećaju stalnu težinu u nogama. Tokom bolesti, koža postaje sjajna, kroz nju se jasno prozire šara safenoznih vena. Također je karakterističan namaz bol na unutrašnjoj površini bedra, potkolenice, stopala, kao i bol u potkoljenici sa dorzalnom fleksijom stopala. Štaviše, kliničkih simptoma Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta uočava se samo u 50% slučajeva, u preostalih 50% ne može izazvati nikakve vidljive simptome.

Anatomska struktura venskog sistema donjih ekstremiteta je veoma varijabilna. Poznavanje individualnih karakteristika strukture venskog sistema igra važnu ulogu u proceni podataka instrumentalnog pregleda pri izboru pravi metod tretman.

Vene donjih ekstremiteta dijele se na površne i duboke.

Površinske vene donjih ekstremiteta

Površinski venski sistem donjih ekstremiteta počinje od venskih pleksusa prstiju, koji čine vensku mrežu dorzuma stopala i kožnog dorzalnog svoda stopala. Od nje potiču medijalna i lateralna marginalna vena, koje prelaze u veliku i malu safenu venu. Plantarna venska mreža anastomozira sa dubokim venama prstiju, metatarzusom i sa dorzalnim venskim lukom stopala. Također, veliki broj anastomoza nalazi se u području medijalnog malleolusa.

Velika vena safena je najduža vena u telu, sadrži od 5 do 10 pari zalistaka, normalnog prečnika 3-5 mm. Polazi ispred medijalnog epikondila i uzdiže se u potkožnom tkivu iza medijalnog ruba tibije, obavija se oko medijalnog femoralnog kondila iza i prelazi na anteromedijalnu površinu bedra, paralelno s medijalnom ivicom mišića sartoriusa. . U predjelu ovalnog prozora, velika safena vena probija etmoidnu fasciju i ulijeva se u femoralnu venu. Ponekad velika vena safena na butini i potkoljenici može biti predstavljena sa dva ili čak tri trupa. Od 1 do 8 velikih pritoka uliva se u proksimalni dio velike vene vene, od kojih su najstalnije: vanjska genitalna, površinska epigastrična, posteromedijalna, anterolateralna vena i površinska vena koja okružuje ilium. Obično se pritoke ulijevaju u glavno deblo u području ovalne jame ili nešto distalno. Osim toga, mišićne vene mogu teći u veliku venu safene.

Mala safena vena počinje iza lateralnog malleola, zatim se uzdiže u potkožnom tkivu, prvo duž bočne ivice Ahilove tetive, zatim duž sredine stražnje površine potkolenice. Počevši od sredine potkolenice, mala vena safene nalazi se između listova fascije potkolenice (N.I. Pirogovljev kanal), praćena medijalnim kožnim živcem teleta. Zbog toga su proširene vene male safene vene mnogo ređe nego velike vene. U 25% slučajeva, vena u poplitealnoj jami probija fasciju i uliva se u poplitealnu venu. U drugim slučajevima, mala vena safene može se uzdići iznad poplitealne jame i uliti u femoralnu, veliku venu safene ili u duboku venu bedra. Stoga, prije operacije, kirurg mora točno znati gdje se mala vena safene uliva u duboku kako bi napravio ciljani rez direktno iznad anastomoze. Stalna pritoka male vene safene je fenopoplitealna vena (Giacominijeva vena), koja se uliva u veliku venu safene. Mnoge kožne i safene vene se ulijevaju u malu venu kože, većina u donjoj trećini potkoljenice. Vjeruje se da mala vena safene odvodi krv sa bočne i stražnje površine potkoljenice.

Duboke vene donjih ekstremiteta

Duboke vene počinju sa plantarnim digitalnim venama, koje prelaze u plantarne metatarzalne vene, a zatim se ulivaju u duboki plantarni luk. Iz nje, kroz lateralne i medijalne plantarne vene, krv teče u zadnje tibijalne vene. Duboke vene dorzalnog stopala počinju dorzalnim metatarzalnim venama stopala, ulivaju se u dorzalni venski luk stopala, odakle krv teče u prednje tibijalne vene. Na nivou gornje trećine potkoljenice spajaju se prednja i stražnja tibijalna vena i formiraju poplitealnu venu, koja se nalazi lateralno i nešto iza istoimene arterije. U predjelu poplitealne jame, mala vena safena se ulijeva u poplitealnu venu, vene kolenskog zgloba. Nadalje, uzdiže se u femoralno-poplitealnom kanalu, koji se već naziva femoralna vena. Femoralna vena se dijeli na površnu, smještenu distalno od duboke vene bedra, i zajedničku, koja se nalazi proksimalno od nje. Duboka vena bedra obično se uliva u femoral 6-8 cm ispod ingvinalnog nabora. Kao što znate, femoralna vena se nalazi medijalno i iza istoimene arterije. Obje žile imaju jednu fascijalnu ovojnicu, ponekad postoji udvostručenje debla femoralne vene. Osim toga, medijalne i lateralne vene koje okružuju femur, kao i grane mišića, ulaze u femoralnu venu. Grane femoralne vene široko anastoziraju jedna s drugom, sa površnim, karličnim i zapornim venama. Iznad ingvinalnog ligamenta, ova žila prima epigastričnu venu, duboku venu koja okružuje ilium, i prelazi u vanjsku ilijačnu venu, koja se spaja s unutrašnjom ilijačnom venom u sakroilijakalnom zglobu. Ovaj dio vene sadrži zaliske rijetki slučajevi, nabore pa čak i pregrade, što dovodi do česte lokalizacije tromboze u ovom području. Vanjska ilijačna vena nema veliki broj pritoke i prikuplja krv uglavnom iz donjih ekstremiteta. Brojni parijetalni i visceralni pritoci se ulijevaju u unutrašnju ilijačnu venu, noseći krv iz karličnih organa i zidova karlice.

Parna zajednička ilijačna vena počinje nakon spajanja vanjske i unutrašnje ilijačne vene. Desna zajednička ilijačna vena, nešto kraća od lijeve, ide koso duž prednje površine 5. lumbalnog pršljena i nema pritoka. Lijeva zajednička ilijačna vena je nešto duža od desne i često prima srednju sakralnu venu. Uzlazne lumbalne vene prazne se u obje zajedničke ilijačne vene. Na nivou intervertebralnog diska između 4 i 5 lumbalnih pršljenova Desna i lijeva zajednička ilijačna vena se spajaju i formiraju donju šuplju venu. To je velika posuda bez ventila, dužine 19-20 cm i prečnika 0,2-0,4 cm. IN trbušne duplje donja šuplja vena nalazi se retroperitonealno, desno od aorte. Donja šuplja vena ima parietalne i visceralne grane kroz koje teče krv iz donjih ekstremiteta, donjeg dijela trupa, trbušnih organa i male karlice.
Perforirajuće (komunikacijske) vene povezuju duboke vene s površnim. Većina njih ima zaliske smještene suprafascijalno i zbog kojih se krv kreće iz površinskih vena u duboke. Oko 50% komunikacionih vena stopala nema zaliske, tako da krv iz stopala može teći kako iz dubokih vena u površinske, tako i obrnuto, u zavisnosti od funkcionalnog opterećenja i fizioloških uslova odliva. Postoje direktne i indirektne perforirajuće vene. Direktne linije direktno povezuju duboku i površnu vensku mrežu, indirektne povezuju indirektno, odnosno prvo se ulivaju u mišićnu venu, koja se potom uliva u duboku.
Ogromna većina perforirajućih vena potječe iz pritoka, a ne iz stabla velike vene safene. Kod 90% pacijenata perforirajuće vene medijalne površine donje trećine noge su nekompetentne. Na potkoljenici je najčešći zatajenje perforirajućih Cockettovih vena, povezujući zadnju granu velike safenozne vene (Leonardova vena) sa dubokim venama. U srednjoj i donjoj trećini bedra obično se nalaze 2-4 najtrajnije perforirajuće vene (Dodd, Gunther), koje direktno povezuju trup velike vene safene sa femoralnom venom.
Kod varikozne transformacije male safenozne vene najčešće se uočavaju nekompetentne komunikacione vene srednje i donje trećine potkoljenice i u predjelu lateralnog malleolusa. Kod lateralnog oblika proširenih vena, lokalizacija perforirajućih vena je vrlo raznolika.

Anatomija vena donjih ekstremiteta ima opšti principi konstrukcije i okvirnog rasporeda, ali je njegova posebnost u prisutnosti varijabilnosti, varijabilnosti. Za svakog pojedinca, venska mreža je jedinstvena. Važno je razumjeti njegovu strukturu kako bi se izbjegao razvoj bolesti u ovoj oblasti, od kojih su najčešće proširene vene.

Snabdijevanje krvotoka venskog sistema nogu

Femoralna arterija, koja je nastavak ilijačne arterije, nosi krv do nogu. Prilikom ulaska u zonu ekstremiteta, kanal prolazi duž frontalne ravnine femoralnog žlijeba. Zatim ide do femoralno-poplitealne osovine, u kojoj ide u poplitealnu fosu.

Duboka arterija je najveća grana bedrene kosti. Njegova glavna funkcija je opskrba hranjivim tvarima potkožnih mišića i epiderme bedra.

Nakon osovine, glavna posuda se pretvara u poplitealnu i razilazi se u mreži do područja odgovarajućeg zgloba.

U gležanj-poplitealnom kanalu formiraju se dva tibijalna provodna toka:

1. Prednji prolazi kroz međukoštanu membranu i ide do mišića potkoljenice, a zatim pada na dorzalne žile stopala. Lako se palpiraju na stražnjoj strani potkožnog dijela skočnog zgloba. Funkcija je njegovanje frontalnog nakupljanja ligamenata i mišića noge i stražnjeg dijela stopala, kako bi se stvorio oblik plantarnog luka.
2. Stražnji se probija duž poplitealne žile do medijalne površine skočnog zgloba, u predjelu stopala je podijeljen na dva procesa. Njegovo djelovanje opskrbe krvlju utječe na stražnje i bočne mišiće potkoljenice, kožu i ligamente u području tabana.

Zaokružujući stopalo sa stražnje strane, protok krvi počinje se kretati prema gore i teče u femoralnu venu, koja hrani udove cijelom dužinom (bedra i potkolenice).

Funkcije vena na nogama

Struktura venskog sistema donjih ekstremiteta mrežom krvnih žila ispod gornjih poklopaca usmjerena je na sljedeću funkcionalnost:

• Uklanjanje krvi ispunjene molekulama ugljičnog dioksida i otpadnih produkata staničnih struktura.
• Snabdijevanje hormonskim regulatorima i organskim spojevima iz probavnog trakta.
• Kontrola rada svih cirkulatornih procesa.

Struktura venskog zida

Zajednička femoralna vena i druge vaskularne strukture na nogama imaju specifičan dizajn koji se objašnjava principima lokacije i funkcije. U normalnim uslovima, kanal izgleda kao cijev sa rastezljivim zidovima koji se mogu deformirati u ograničenim granicama.

Obezbeđuje zadržavanje okvira trupa, koji se sastoji od kolagenih i retikulinskih vlakana. I sami su sposobni rastezati, tako da ne samo da formiraju potrebna svojstva, već i zadržavaju svoj oblik tijekom skokova pritiska.

S obzirom na zid, u njemu se mogu razlikovati tri strukturna sloja:

• Adventitia. Vanjski dio, koji raste u rastezljivu vanjsku membranu. Gusta, formirana od uzdužnih mišićnih filamenata i kolagenih proteinskih vlakana.
• Mediji. Centralni element ima unutrašnju školjku. Glatki mišići koji ga formiraju suprotstavljeni su u obliku spirale.
• Intima. Najdublji sloj je onaj koji oblaže šupljinu posude.

Sloj glatkih mišića u sastavu vena nogu je gušći nego u drugim dijelovima ljudskog tijela, što je posljedica njihovog smještaja. Ležeći u potkožnom tkivu, žile stalno nadvladavaju pritisak, što negativno utječe na integritet strukture.

Struktura i namena sistema ventila

Zauzima značajnu poziciju u anatomskoj karti cirkulacijskog sistema donjih ekstremiteta, jer formira pravilno usmjeren tok tekućine.

Na dnu udovi imaju zaliske u maksimalnoj koncentraciji, koji se javljaju u razmacima od 8-10 cm.

Same formacije su školjkasti izrasline ćelija vezivno tkivo. Sastoji se od:

• ventili;
• valjci;
• susjedni dijelovi venskih zidova.

Čvrstoća elemenata omogućava im da izdrže opterećenja do 300 mm Hg, ali tokom godina njihova koncentracija u vaskularni sistem pada.

Ventili rade ovako:

• Talas pokretne tekućine pada na formaciju, a njeni zalisci se zatvaraju.
• Neuralna obavijest o tome ide do mišićnog sfinktera, prema kojem se potonji širi do željene veličine.
• Rubovi elementa su ispravljeni, što može osigurati potpunu blokadu priliva krvi.

Velike safene i male vene

Medijalna vena, koja se nalazi na unutrašnjoj ivici stražnjeg dela stopala, odakle potiče velika safena vena noge (na latinskom - v. saphena magna), prelazi od medijalnog skočnog zgloba do prednje-unutrašnjeg dela. potkoljenice, zatim više duž bedra, što vodi do ligamenta u preponama

U gornjoj trećini femoralne regije, lateralna grana krvnih žila odvaja se od BMV-a. Zove se "prednja pomoćna vena safene" i igra ulogu u ponovnom pojavljivanju proširenih vena nakon operacije, koja se dogodila u predjelu velike safenozne vene bedra.

Tačka spajanja dva gore navedena elementa naziva se safeno-femoralna fistula. Možete ga osjetiti na tijelu malo niže od ingvinalnog ligamenta i prema unutra od primjetno pulsirajuće femoralne arterije.

Početak male vene safene noge - saphena parva - nalazi se na vanjskom rubu stražnjeg dijela stopala, zbog čega se ovo područje naziva marginalna lateralna vena. Izvodi se podizanje na potkoljenicu sa bočnog dijela skočnog zgloba, između glava mišića lista dolazi do udubljenja ispod koljena. Do druge trećine potkoljenice tok MPV-a je površan i ujednačen, zatim dolazi do pomaka ispod fascije. Tamo, nakon jame, posuda se ulijeva u poplitealnu venu, ovo mjesto je safeno-poplitealna fistula.

Pod djelovanjem proširenih vena deformira se određeno područje ove potkožne žile, koje se nalazi površno, blizu kože.

Tačna lokacija ušća MPV značajno varira u pojedinim varijantama. Ima trenutaka kada to uopšte ne ide nikuda.

Može biti povezan sa GSV indirektnom suprafascijalnom venom.

Površinske vene

Leže plitko u tijelu, smještene gotovo ispod same kože. Ova vrsta uključuje:

• Plantarne venske žile koje opskrbljuju dermis i unutrašnju regiju skočnog zgloba.
• Velike i male safene vene.
• Površna femoralna vena.
• Mnogi izdanci i grane velikih elemenata sistema.

Bolesti koje zahvaćaju ovo područje venske opskrbe krvlju u donjim ekstremitetima uglavnom nastaju zbog značajne deformacije komponenti. Nedostatak čvrstoće i elastičnosti konstrukcije dovodi do toga da se odupre negativnim efektima vanjskih utjecaja i visokog pritiska zbog unutrašnjeg pritiska tečnosti, postaje teško.

Safenozne vene, koje se nalaze u donjoj trećini nogu, dijele se na dvije vrste mreža:

• plantar.
• Dorzalni podsistem stopala. S tim u vezi, zajedničke digitalne vene se spajaju na leđima i stvaraju dorzalni luk. Krajevi formacije formiraju medijalno i lateralno deblo.

Na plantarnoj strani nalazi se istoimeni luk koji komunicira s rubnim venama i dorzalnim krugom, koristeći međuglave vene.

duboke vene

Leže daleko od površine tijela, među kostima i mišićima. Nastaje od elemenata za opskrbu krvlju:

• vene stopala sa stražnje strane i potplata;
• potkoljenice;
• sural;
• zglobovi koljena;
• femoralni dio.

Komponente vaskularnog nepotkožnog sistema doživljavaju udvostručavanje grana i zajednički su sateliti, prolaze blizu arterija, savijajući se oko njih.

Duboki venski dorzalni luk stvara prednje tibijalne vene, a plantarni luk formira:

• zadnje vene tibije;
• primanje peronealne vene.

Duboke vene potkoljenice podijeljene su na 3 uparene vrste elemenata - prednju tibijalnu venu i zadnju venu, MPV i MZV. Nakon toga se spajaju i formiraju poplitealni tubul. Tu teče i peronealna vena i uparene žile koljena, nakon čega počinje protok velikog elementa koji se naziva "duboka vena bedra". Ako je začepljen, moguć je izliv u vanjsku ilijačnu venu.

Perforirajuće vene

Elementi ovog tipa funkcioniraju tako da se spajaju u jednu podgrupu dubokih i površinskih vena donjih ekstremiteta. Njihov broj u svakom organizmu je različit. Vrijednost varira od 11 do 53. Samo oko 10 komada, smještenih u donjem dijelu (potkoljenice), smatra se značajnim. Najvažnije za funkcionisanje organizma su:

• Kokketa, koji se nalazi među tetivama.
• Boyd, koji se nalazi u medijalnoj zoni.
• Dodda, koji leži na medijalnom području u donjoj polovini.
• Gunther, koji također leži u medijalnoj površini bedra

IN zdravo telo komunikacione vene obiluju venskim zaliscima, ali s razvojem procesa tromboze njihov se broj naglo smanjuje, što rezultira trofičkim promjenama na koži na nogama.

Prema lokalizaciji, venske žile se dijele na:

• medijalno zonirana;
• bočno;
• stražnja zona.

Prva i druga grupa - tzv. ravno jer spajaju potkožni i stražnji BV i MV. Treći tip se naziva indirektnim, jer krvne cijevi ove vrste se ne spajaju ni sa kim, već su ograničene na mišićne vene.

Sistem venske opskrbe nogu ima svoje specifičnosti, zbog uslova života, i značajno varira kod ljudi zbog varijabilnosti. individualni razvoj. Ali svi imaju najvažnije vene, koje određuju pravilno funkcioniranje oba udova, njihova lokacija je približno identična i utvrđuje se vanjskim pregledom. Segment potkožnog dijela je podložniji nastanku bolesti od bilo čega drugog i zahtijeva posebnu pažnju na njegovo stanje.

Granice regiona

gornji granica prednje regije bedra je linija koja povezuje spina iliaca anterior superior i pubični tuberkul (projekcija ingvinalnog ligamenta);

niže granica prednje regije bedra je poprečna linija povučena 6 cm iznad patele.

bočno granica prednje regije bedra - linija povučena od ove kičme do bočnog epikondila bedra;

medijalni granica prednje regije bedra - linija koja ide od pubične simfize do medijalnog epikondila bedra

Butina je podijeljena na prednju i stražnju regiju prema bočnim i medijalnim granicama.

Slojevi prednjeg dela butine

koža - tanak, pokretljiv, u naborima, bogat lojnim i znojnim žlezdama. Na bočnoj površini je zadebljana i manje pokretna. Langerove linije na anteromedijalnoj površini idu koso - odozdo prema gore i izvana prema unutra, na anterolateralnoj površini - u obliku ovala, što odgovara položaju m. tensor fasciae latae. Opskrba krvlju zbog arterija pkzhk.

Kožni nervi: Ispod medijalnog dijela ingvinalnog ligamenta nalazi se femoralna grana femoralno-genitalnog živca, r. femoralis n. genitofemoralis. Ispod gornje prednje ilijačne bodlje u potkožnom tkivu prolazi lateralni kožni nerv natkoljenice, n. cutaneus femoris lateralis. Kožna grana opturatornog živca, r. cutaneus n. obturatorii, dolazi duž unutrašnje površine bedra do nivoa patele.

Potkožno tkivo dobro izražen na butini i površinska fascija, koji se sastoji od dva lista, podijeljen je u nekoliko slojeva. U potkožnom tkivu, pored imenovanih kožnih nerava, postoje dvije grupe površinskih limfni čvorovi(ingvinalne i subingvinalne) i površinske grane femoralne arterije sa pratećim venama: površinska epigastrična arterija (a. epigastrica superficialis), površinska arterija circumflex ilium (a. circumflexa ilium superficilis) i vanjske pudendalne arterije aa. pudendae externae). Osim toga, na anteromedijalnoj površini bedra okomito prolazi v. saphena magna

Vlastita fascija butine (fascia lata) To je prilično debela vlaknasta ploča, posebno izvana, gdje su u nju utkana tetivna vlakna mišića tensor fascia lata. Ovaj zadebljani dio vlastite fascije naziva se iliotibijalni trakt i koristi se u operaciji plastična operacija. Okružujući bedro sa svih strana, fascija šalje tri intermuskularne pregrade na bedrenu kost: medijalni, koji pored toga formira fascijalnu ovojnicu femoralnog neurovaskularnog snopa, bočne i posteriorne.

Tako se formiraju tri fascijalna prihvatnika bedra. Osim toga, neki mišići imaju svoje fascijalne ovojnice. Između fascijalnih mišića nalaze se interfascijalne ćelijske pukotine, a između širokih mišića i femura su mišićno-skeletne pukotine. Oni su povezani jedni s drugima i sa ćelijskim prostorima drugih područja. Purulentne pruge se gotovo slobodno šire kroz sljedeće slojeve vlakana:

- paravazalno tkivo

- paraneuralno tkivo

- paraosularno tkivo

mišiće

Prednja grupa - fleksori: kvadriceps femoris i sartorius

Medijalni grupačine mišići koji donose bedro: češljasti mišić, dugi, kratki i veliki aduktori, tanki mišić.

Zadnjoj grupi Ekstenzori kuka uključuju: biceps femoris, semitendinosus i semimembranosus mišiće

femur

MIŠIĆI I VASKULARNI PRAZNINI

mišićni jaz formiran od grebena ilijaka (spolja), ingvinalnog ligamenta (ispred), tela iliuma iznad zglobne šupljine (pozadi) i grebena ilijaka (iznutra). Iliopectinealni luk (arcus iliopectineus - PNA; ranije nazvan lig. Iliopectineum, ili fascia iliopectinea) potiče od pupart ligamenta i pričvršćuje se za eminentia iliopectinea. Proteže se koso od naprijed prema nazad i od spolja ka unutra i usko je isprepleten sa fascijalnom ovojnicom iliopsoas mišića. Oblik mišićnog jaza je ovalan. Unutrašnja trećina lakune prekrivena je vanjskim rubom vaskularne lakune.

Sadržaj lakune je iliopsoas mišić, koji prolazi kroz fascijalnu ovojnicu, femoralni nerv i lateralni kožni nerv bedra. Dugi prečnik lakune je u proseku 8-9 cm, a kratki prečnik 3,5-4,5 cm.

Vaskularna praznina formirana sprijeda od pupart ligamenta, iza - od Cooperovog ligamenta koji se nalazi duž vrha stidne kosti (lig. Pubicum Cooped; sada se naziva lig. Pectineale), spolja - od grebena ilijačne kosti, iznutra - od imbernate ligament. Lakuna je trokutastog oblika, sa vrhom usmjerenim posteriorno prema pubičnoj kosti, a bazom sprijeda, prema pupart ligamentu. Lakuna sadrži femoralnu venu (medijalni položaj) i femoralnu arteriju (lateralno), ramus femoralis n. Genitofemoralis, fiber i Rosenmuller-Pirogov limfni čvor. Osnova vaskularne lakune je duga 7-8 cm i visoka 3-3,5 cm.

femoralni kanal (canalis femoralis) nalazi se ispod medijalnog odjela pupart ligamenta, medijalno od femoralne vene. Ovaj termin se odnosi na put kojim prolazi femoralna kila (u odsustvu kile kanal kao takav ne postoji). Kanal ima oblik triedarske prizme. Unutarnji otvor kanala sprijeda formira pupart ligament, iznutra lakunarni ligament, s vanjske strane ovojnica femoralne vene, a pozadi Cooper (češljasti) ligament. Ovaj otvor je zatvoren poprečnom fascijom abdomena, koja je u ovom području pričvršćena za ligamente koji ograničavaju otvor, i za ovojnicu femoralne vene. Limfni čvor se obično nalazi na unutrašnjem rubu vene, a vanjski otvor kanala je ovalna fosa. Prekriven je rebrastom pločom, limfnim čvorovima, ušću velike vene safene sa venama koje se ulivaju u njega.

Zidovi kanala su: spolja - slučaj femoralne vene, sprijeda - površinski sloj široke fascije bedra sa gornjim rogom njenog polumjesecnog ruba, iza - duboki list široke fascije. Unutrašnji zid nastaje spajanjem oba lista fascia lata bedra sa fascijalnom ovojnicom pektinealnog mišića. Dužina kanala je vrlo mala (0,5 - 1 cm). U slučajevima kada se gornji rog falciformne fascije spaja sa pupartitnim ligamentom, prednji zid kanala je odsutan. Vanjski otvor kanala - hiatus saphenus - je potkožni razmak u površinskom sloju široke fascije natkoljenice, zatvoren rebrastom pločom (lamina cribrosa). Rubovi hiatus saphenusa formirani su zbijenim područjima fascia lata: donji rog, gornji rog i izvan polumjesecnog ruba fascia lata. Dužina hiatus saphenusa 3 - 4 cm, širina 2 - 2,5 cm.

BUDEN TROUGAO (trigonum femorale)

Femoralni trokut, scarpovsky, ili Scarpin trokut, ograničen je s bočne strane mišićem sartoriusa, m. sartorius, sa medijalno - dugim aduktorskim mišićem, m. adductor longus; njegov vrh je formiran ukrštanjem ovih mišića, a njegova baza ingvinalnim ligamentom. Visina femoralnog trougla je 15-20 cm.

Vaskularne formacije femoralnog trokuta

Femoralne žile, a. et v. femoralis, ulaze u femoralni trokut iz vaskularne lakune medijalno od sredine ingvinalnog ligamenta. Nadalje, nalaze se duž simetrale femoralnog trokuta do njegovog vrha. Femoralne žile su okružene gustom fascijalnom ovojnicom, koja prelazi na njihove grane.

Topografija femoralne arterije

femoralis je direktan nastavak vanjske ilijačne arterije. Njegov prečnik je 8-12 mm. U nivou hijatus saphenusa, arterija je sprijeda prekrivena polumjesečastim rubom potkožne pukotine i leži prema van od istoimene vene. Ovdje od arterije polaze tri površinske grane: a. epigastrični superficialis, a. circumflexa ilium superficialis i aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Projekciona linija femoralne arterije

1. Gornja tačka je medijalna od sredine ingvinalnog ligamenta, donja je iza unutrašnjeg kondila (predlaže Dyakonov)

2. Gornja tačka je prečnik jednog prsta medijalno od sredine linije koja povezuje gornju prednju ilijačnu kralježnicu sa pubičnim tuberkulom, donja je unutrašnji kondil bedra (predlog Pirogova)

3. Gornja tačka je granica između 2/5 unutrašnjeg i 3/5 spoljašnjeg dela ingvinalnog ligamenta, donja je sredina poplitealne jame (predlaže Bobrov)

4. Gornja tačka je sredina između spina iliaca anterior superior i pubične simfize, donja je tuberculum adductorium medijalnog femoralnog epikondila (Kaneova linija)

Pulsacija femoralne arterije se određuje neposredno ispod ingvinalnog ligamenta u fossa iliopectinea.

Topografija femoralne vene

V. femoralis leži medijalno od arterije, ispod etmoidne fascije, gdje v. saphena magna i vene istoimenih površinskih arterija. Dalje prema dolje, vena se postupno pomiče prema stražnjoj površini arterije. Na vrhu femoralnog trokuta, vena je skrivena iza arterije.

Projekciona linija velike vene safene

Donja tačka je zadnji rub medijalnog femoralnog kondila.

Gornja tačka je na granici medijalne i srednje trećine ingvinalnog ligamenta.

Duboka arterija natkoljenice, a. profunda femoris, - glavni vaskularni kolateral natkoljenice - ponekad je jednak prečniku femoralnom. Obično polazi od stražnjeg, rjeđe od stražnjeg ili stražnje-unutrašnjeg polukruga femoralne arterije na udaljenosti od 1-6 cm od ingvinalnog ligamenta. Istoimena vena se uvijek nalazi medijalno od duboke arterije bedra.

femoralni nerv na udaljenosti od 3 - 4 cm dolje od nivoa ingvinalnog ligamenta dijeli se na veliki broj mišićnih i kožnih grana. Najveća kožna grana je n. saphenus, koji u većem obimu prati femoralnu arteriju. U srednjoj trećini femoralnog trougla n. Saphenus se nalazi lateralno od femoralne arterije, au donjem dijelu femoralnog trokuta prolazi ispred nje.

Dno femoralnog trokuta su iliopsoas i pectus mišići prekriveni dubokim slojem široke fascije. Rubovi ovih mišića jedan uz drugi tvore sulcus iliopectineus, koji prema vrhu trokuta prelazi u sulcus femoris anterior. U ovom žlijebu su femoralne žile i n.saphenus. Ovaj neurovaskularni snop se zatim usmjerava na aduktorski kanal.

aduktorski kanal (canalisadductorius) nalazi se ispod široke fascije i sprijeda je prekriven m. sartorius. posteromedijalni zid aduktorski kanal je m. adductor magnus, lateralni zid aduktorskog kanala- m. vastus medialis. anteromedijalni zid aduktorskog kanala formira široki aduktorski intermuskularni septum, septum intermusculare vastoadductoria, koji se proteže od velikog mišića adduktora do m. vastus medialis

U aferentnom kanalu postoje tri rupe. Kroz gornja rupa iz sulcus femoralis anterior, femoralne žile i n. saphenus. donja rupa predstavlja razmak između snopova velikog mišića aduktora ili između njegove tetive i femura; kroz njega femoralne žile prelaze u poplitealnu fosu. prednji otvor u septum intermusculare vastoadductoria je izlazna tačka iz kanala (u tkivo ispod m. sartorius) descendentne arterije i vene koljena, a. et v. descendens genus i n. saphenus. Plovila i n. saphenus mogu odvojeno izaći iz kanala; u ovim slučajevima biće više otvora na prednjoj strani. Dužina aduktorskog kanala (canalis adductorius) je 5-6 cm, njegova sredina je 15-20 cm od tuberculum adductorium femoris na medijalnom epikondilu bedra. U proksimalnom smjeru, aduktorski kanal komunicira s prostorom femoralnog trokuta, distalno - s poplitealnom fosom, duž a et v. descendens genus i n. saphenus - sa potkožnim tkivom na medijalnoj površini kolenskog zgloba i potkolenice. Prema ovim vezama može doći do širenja gnojnih procesa na ovom području. Fascijalna ovojnica femoralnih žila čvrsto je srasla sa gornjim rubom septum intermusculare vastoadductoria, a ispod žile odstupaju od ove ploče za 1,0-1,5 cm, pri čemu femoralna arterija leži anteriorno i medijalno, a vena leži posteriorno i lateralno. . A. descendens genus (jednostruki ili dvostruki) dopire do arterijske mreže kolenskog zgloba, ponekad formirajući direktnu anastomozu sa prednjom recidivnom granom tibijalne arterije, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus u potkožnom tkivu noge spaja v. saphena magna i dopire do sredine unutrašnje ivice stopala.

obturatorski kanal je žlijeb na donjoj površini stidne kosti, omeđen odozdo opturatornom membranom i mišićima pričvršćenim duž njegovih rubova. vanjska rupa obturatorni kanal je projektovan 1,2-1,5 cm prema dole od ingvinalnog ligamenta i 2,0-2,5 cm prema van od pubičnog tuberkula. Duboko (karlično) otvaranje opturatornog kanala okrenut je prema prevezikalnom ćelijskom prostoru male karlice. vanjska rupa obturatorni kanal se nalazi na gornjoj ivici vanjskog zaptivnog mišića. Pokriven je češljastim mišićem, koji se mora secirati prilikom pristupa obturatornom kanalu. Dužina obturatornog kanala je 2-3 cm, kroz njega prolaze istoimene žile i živac. Obturatorna arterija anastomozira s medijalnom cirkumfleksnom femoralnom arterijom i s inferiornom glutealnom arterijom. Prednja i stražnja grana zaptivnog živca inerviraju mišiće adductor i gracilis, kao i kožu medijalne površine bedra.

Zadnja strana butine, regio femoris posterior

Ćelijski prostor zadnjeg fascijalnog ležišta bedra komunicira proksimalno sa prostorom ispod gluteus maximus mišića - duž išijadičnog živca; distalno - sa poplitealnom jamom duž istog živca; sa prednjim ležištem bedra - duž perforirajućih arterija i a. circumflexa femoris medialis.

Projekcija išijadičnog živca određena linijom povučenom od sredine udaljenosti između ischijalne tuberoze i većeg trohantera do sredine poplitealne jame.

Upregnite pravila

Stezanje femoralne arterije izvodi se ispod sredine pupart ligamenta do horizontalne grane pubične kosti

Podvez se koristi samo kod oštećenja arterija ekstremiteta.

Ne stavljajte podvezu na golu ranu. Podstava ne bi trebala imati nabore.

Povrijeđeni ekstremitet se podiže i arterija se pritisne prstima iznad rane.

Podvez se stavlja iznad rane i što bliže njoj.

Prvi krug bi trebao biti čvrst, sljedeći krugovi bi trebali biti fiksirajući.

Podveza se nanosi u pločicama, bez povrede kože.

Podveza ne bi trebalo da se gnječi. Približna sila nanošenja podveza je do nestanka pulsa na arteriji ispod podveza.

Kod pravilno naloženog podveza krvarenje bi trebalo prestati, a puls na arteriji ispod podveza ne bi trebalo određivati, koža postaje blijeda.

Ispod posljednjeg obilaska podveza priložena je bilješka s naznakom datuma i vremena njegove primjene.

Dio tijela na koji se nanosi podvez mora biti dostupan za pregled.

Obavezno izvršiti transportnu imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta i anesteziju.

Po hladnom vremenu, ud mora biti izolovan kako bi se spriječile promrzline.

Trajanje primjene podveza ljeti nije više od 1,5 sata, zimi - ne više od 1 sat.

Ako je vrijeme isteklo, ali se podvez ne može ukloniti:

prstima pritisnuti oštećenu arteriju iznad podveze;

pažljivo olabavite podvezu 20-30 minuta kako biste obnovili cirkulaciju krvi u ozlijeđenom ekstremitetu;

ponovo staviti podvez, ali iznad ili ispod prethodne lokacije i označiti novo vrijeme;

ako je potrebno, postupak se ponavlja nakon pola sata ili sat vremena.

Prednosti:

Prilično brzo i efikasan metod zaustaviti krvarenje iz arterija udova.

Nedostaci:

Upotreba podveza dovodi do potpunog krvarenja distalnih ekstremiteta zbog kompresije ne samo oštećenih velikih krvnih žila, već i kolaterala, što može dovesti do gangrene duže od 2 sata;

Nervna stabla su komprimirana, što je uzrok posttraumatskog pleksitisa s naknadnim bolom i ortopedskim sindromom;

Prestanak cirkulacije krvi u ekstremitetu smanjuje otpornost infekcijskih tkiva i smanjuje njihove regenerativne sposobnosti;

Upotreba podveza može uzrokovati jak angiospzam i dovesti do tromboze operirane arterije;

Obnavljanje cirkulacije krvi nakon primjene podveza doprinosi nastanku turniketnog šoka i akutnog zatajenja bubrega.

Tipična mjesta za nanošenje Esmarchovog podveza za zaustavljanje krvarenja.

1 - na potkoljenici; 2 - na butini; 3 - rame; 4 - rame (visoko) sa fiksacijom za tijelo;

5 - na butini (visoko) sa fiksacijom za tijelo

Primarno hirurško liječenje rane mekog tkiva natkoljenice

Moderno primarno kirurško liječenje rane sastoji se od sljedećih elemenata:

1) dezinfekcija hirurškog polja u radijusu do 10 cm oko rane;

2) anestezija (opća ili lokalna - zavisno od rane i stanja žrtve),

3) sečenje rane duž njene dugačke ose do dna;

4) revizija šupljine rane pregledom (rana se otvara zubaste kuke) 5) uklanjanje stranih tela iz rane (fragmenti metala, drveta, odeće, kamenja, zemlje i dr.);

6) sečenje drugi skalpel oštećeni rubovi rane i dno unutar zdravih tkiva, odstupajući od rubova 0,5-1,5 cm (veličina zavisi od lokacije rane, tj. prirode tkiva - ima li vitalnih sudova, živaca, organa itd. u području rane d.);

7) ako je nemoguće potpuno ukloniti dno rane (kao i njene ivice), uklanjaju se samo najzahvaćenija tkiva u anatomskim granicama;

8) izvođenje posle promene rukavica i instrumenata od strane hirurga hemostaza u rani vezivanjem žila nitima (uglavnom onima koji se rastvaraju) ili njihovom elektrokoagulacijom;

9) pranje rane hemijskim antiseptičkim sredstvima (rastvorima furacilina, hlorheksidina, jodopirona i dr.);

10) uvođenje drenaže u ranu - gumene trake ili vinilhloridne ili silikonske cevi (u zavisnosti od prirode rane i stepena njene kontaminacije mikroflorom);

11) zatvaranje rane šavovima nakon pažljivog uklanjanja oštećenih tkiva.

Uslovi za nanošenje primarnog šava nakon PHO:

Zadovoljavajuće stanje žrtve

Rano i radikalno primarno kirurško liječenje rane.

Odsustvo znakova početne infektivne komplikacije rane.

Rana profilaktička upotreba antibiotika (pojam je dvosmislen, diskutabilan).

Mogućnost svakodnevnog praćenja žrtve do skidanja šavova od strane kvalifikovanog hirurga.

Prisutnost punopravne kože i odsustvo napetosti kože.

PST koristi zajednički skup alata

Korntsang, koristi se za obradu hirurškog polja. Možda su dva. 2. Planene kandže - za držanje obloge. 3. Skalpel - mora biti i šiljast i trbušni, nekoliko komada, jer tokom operacije moraju se mijenjati, a nakon prljave faze operacije - baciti. 4. Klipovi hemostatski Billroth, Kocher, "komarac", - koriste se u velikim količinama. 5. Škare - ravne i zakrivljene po rubu i ravni - nekoliko komada. 6. Pincete - hirurške, anatomske, sa šapama, treba da budu male i velike. 7. Kuke (retraktori) Farabeuf i nazubljeni tupi - nekoliko pari. 8. Sonde - trbušaste, žljebljene, Kocher. 9. Držač igle. 10. Različite igle - set .