Je invaliditet zbog prijeloma temporalne kosti. Da li je moguće izliječiti prijelom kuka bez operacije? Vrste hirurških intervencija kod prijeloma vrata femura
Voljeni Vladimir Majakovski Lilya Brik izvršila je samoubistvo kada je imala 86 godina. Nešto prije toga pala je i slomila vrat femura, što se jednom dogodilo i njenoj majci. I, prisjećajući se kako je patila, Lily je dobrovoljno izabrala smrt. Dijagnoza "fraktura proksimalnog femura" donedavno je zvučala kao rečenica. Ali sada se sve promijenilo.
Svim pacijentima se savjetuje da se odupru sljedećim razlozima. Prevencija kontrakcija donjih ekstremiteta Minimiziranje razvoja osteoporoze u kostima duge kosti, čime se smanjuje rizik od patoloških prijeloma Stimulacija cirkulacije Smanjenje spastičnosti Poboljšana funkcija bubrega. Nepodržani ortostatski efekat između paralelnih šipki pomaže u obnavljanju ponavljajuće posturalne osjetljivosti čak i kod pacijenata s niskim cervikalnim lezijama, za pacijente koji koriste sve urođene mišiće ruku i trupa za održavanje ravnoteže.
Ne propustite trenutak
Možete slomiti kuk u bilo kojoj dobi. Ali kod mladih ljudi prijelom je obično rezultat jakog udarca, kao što je saobraćajna nesreća ili pad sa velike visine. Starije osobe mogu se ozlijediti padom sa vlastite visine. Kosti postaju krhkije s godinama – što je osoba starija, to je veći rizik. Prema statistikama, do 90% prijeloma kuka javlja se kod osoba starijih od 65 godina.
Zato je to i odlična vježba za pacijente koji neće moći hodati. Cilj je naučiti kako koristiti i invalidska kolica i kočije koje će pacijenti koristiti prema potrebi. Pacijent u jaslama dobija široku sferu nezavisnosti. Može se dobiti, na primjer, nezavisno od uskih vrata, omogućavajući smještaj hotelskih soba ili željeznički ili zračni prijevoz. Za aktivne pacijente, korist učenja hodanja u kočijama daleko nadmašuje trud i strpljenje koji su potrebni za obuku.
Da bi slomljeni dijelovi kosti zacijelili, moraju biti dobro opskrbljeni krvlju. Oko kosti i unutar nje uvijek postoje žile koje joj dostavljaju kisik i potrebne tvari. Područje vrata femura u tom smislu je posebno problematično. Kada ga osoba razbije, većina žila pogodnih za to se pokida, a prehrana se značajno smanjuje. Stoga takvi prijelomi normalno rastu zajedno osim kod djece. Ako je osoba navršila trideset godina, nada za oporavak je zanemarljiva. Stariji ga zapravo i nemaju: neki od njihovih krvnih žila se zbog prirodnog starenja zatvaraju i prije prijeloma.
Uzroci opasne bolesti
U nekim slučajevima postoji određena zabrinutost zbog efekta tjelesne težine na zglobove ramena. Istraživanja su utvrdila da trzaji ramenih zglobova na zglobovima ramena ne pokazuju pojavu degenerativnih promjena, već povećanje gustine kostiju u kostima podlaktice.
I sa stanovišta kliničara i sa stanovišta pacijenta, uređaje koji se koriste za podizanje pacijenta treba koristiti što je manje moguće, a pacijent se ohrabruje da to čini sam. Glavne karakteristike su fiksacija kolenskog zgloba i održavanje okretanja stopala. Hiperrazvijenost mišića trupa, kao i stvaranje nove posturalne osjetljivosti, čine uređaje za fiksiranje bazena i stuba beskorisnim za odrasle pacijente. Ovi uređaji će se koristiti samo u određenim slučajevima.
Konzervativno liječenje gipsom praktički ne daje rezultate. Ispostavlja se da je osoba prikovana za krevet, a naše tijelo nije programirano da dugo ostane nepomično. Zbog toga se u kratkom vremenu kod slomljenog vrata bedrene kosti javljaju dekubitusi, problemi s crijevima, dolazi do stagnacije u plućima, a zatim do upale pluća i duboke venske tromboze.
Alat za fiksiranje zvučnika se obično koristi za djecu i mlade odrasle osobe. Trbušni pojas mogu koristiti pacijenti sa visceroptozom. Ovi uređaji se koriste za donje ekstremitete kako bi izdržali tjelesnu težinu. Ako se vertikalnost koristi za smanjenje rizika od osteoporoze, važno je da tjelesna težina prolazi kroz duge kosti. Pritisak vretena treba izbjegavati jer postoji opasnost od kvara. Na bokovima je korišten stožasti korzet. Oslonci za koljena treba da budu dizajnirani da spreče bočno pomeranje i da obezbede adekvatnu podršku paralizovanom zglobu.
Većina ljudi umire od komplikacija. U roku od 6 mjeseci nakon prijeloma kuka, 25% pacijenata umre, u nekim regijama naše zemlje ova brojka dostiže 55%. I veliki dio onih koji su preživjeli postaje invalid. Zbog toga se većina ljekara danas slaže da kod prijeloma kuka osoba nije potrebna konzervativno liječenje, i rad. I hitno. Ako se operacija izvrši u prva tri dana (u ekstremnim slučajevima, u prvoj sedmici) nakon ozljede, šanse da se ponovno stane na noge značajno se povećavaju. Ovo se posebno odnosi na starije ljude.
Koliko vremena je potrebno pacijentu da se oporavi od operacije?
Unutar cipele ortopedski elementi su opremljeni stražnjim graničnicima. U malom broju slučajeva kada se uoči povećana spastičnost plantarnog fleksora, podizanje nosa se može koristiti zajedno sa naslonima za leđa. Ortopedija je napravljena od duraluminijuma jer treba da bude što lakša. Ako pacijenti imaju prekomjerna težina ili imaju jaku spastičnost, potrebno je zamijeniti duralumin čelikom. Za neke pacijente sa niskom mlohavosti ili spastičnosti mogu se koristiti estetske ortoze od posebnih materijala.
Operaciju treba izvesti što je prije moguće iz još jednog, sasvim očitog razloga: svježi prijelomi bolje zarastaju od starih. U slučaju femura, kašnjenje je dvostruko opasno. Na vratu femura je glava - zaobljeni dio koji čini zglob kuka. Ako ostane nefiksiran i lišen opskrbe krvlju duže vrijeme, postoji rizik da će se jednostavno riješiti.
Donji dio ortoze se formira na peti, na peti i na stražnjoj strani stopala desno od metatarzalnih zglobova, a gornji dio ortoze se formira na stražnjoj strani natkoljenice. Ove ortoze su estetski procijenjene, ali područja na koja se postavljaju moraju se pažljivo provjeriti jer predisponiraju za bijeg.
Mjere opreza: Ove ortoze se ne preporučuju pacijentima sa teškom spastičnošću ili oticanjem stopala i listova. Postoje ortoze za donje ekstremitete koje vam omogućavaju da prilagodite ugao gležnja. Pravi ugao za maksimalnu stabilnost je sa pacijentom u mirnom položaju, između paralelnih štapova, kukova sa kukovima i 90° leđne noge. Ugao skočnog zgloba je blokiran sa pacijentom postavljenim kao što je prikazano gore. Cipele su ravne za ravnu čeličnu ploču i trajno su pričvršćene na ortozu koja je izrađena od čelika težeg od duraluminija.
Pričvrstite vijkom
Najpopularnija operacija koja pomaže u liječenju prijeloma vrata femura naziva se osteosinteza.
Intervencija se izvodi u općoj anesteziji i uvijek pod kontrolom rendgenske tehnologije. Prvo, hirurg pravi rez, otkrivajući problematično područje. Zatim stavlja dijelove kosti na njihovo pravo mjesto. Zatim ih pričvrstite sa tri vijka. Čvrsto "hvataju" slomljeno mjesto, sprječavajući pomicanje dijelova kosti. Ovo značajno ubrzava spajanje prijeloma: oporavak se događa otprilike 4 mjeseca nakon ozljede. Na problematično stopalo biće moguće stati tek nakon ovog vremena. Ali već dan nakon osteosinteze, pacijent može hodati na štakama. Program rehabilitacije također uključuje niz vježbi koje obično bira liječnik.
Konzervativno liječenje lateralnih prijeloma vrata femura
Modularni ortotipovi se mogu koristiti kako bi pacijent bio stabilan dok ne dobije personaliziranu ortozu. U nedostatku modularne ortoze, mogu se koristiti mašine za livenje koje su individualizirane i koriste se za stabilizaciju koljena. Moguće je da se ovi fragmenti spoje na Kramerovu žicu ili Kramerovu žicu u slučaju pacijenata sa prekomjernom težinom ili teškim spastičnostima. Kako biste držali stopalo u leđnom dijelu, možete privremeno koristiti podizače prstiju koji dolaze s ovim komadićima.
Nakon operacije, problematično područje se stalno prati i, vidjevši da su kosti srasle, uklanjaju se šrafovi. Ovo zahtijeva još jednu operaciju, ali kada se uklone šavovi, osoba može biti gotovo jednako aktivna kao i prije. Naravno, malo je vjerovatno da će mu trčanje ili igranje fudbala biti dostupni. Ali obično hodanje, obavljanje kućanskih poslova ne uzrokuje poteškoće.
Podizanje prstiju se sastoji od omče oko čipke, podesivih kaiševa, kratke elastične trake i omče koja ide ispod cipele. Cipele koje se koriste uz ortoze treba da pružaju adekvatnu potporu za stopala i da budu od mekane kože koja ne pokriva prste. Da bi se spriječilo curenje, svi šavovi s unutarnje strane, posebno oko pete, moraju biti podstavljeni. Kako bi se nosile i kada dođe do otoka, te kako bi se spriječile ozljede od začepljenja, cipele moraju biti najmanje upola manje od one koju su ranije nosile.
Ortoze za grudi
Napravljeno je nekoliko ortoza ovog tipa za odrasle, počevši od modela za djecu s Duchenneovom mišićnom distrofijom i mijelomenhinokelom. Ortopedski uređaji su dizajnirani da podrže pacijenta u uspravnom položaju i da pomognu u hodanju uz pomoć mehaničkih pomagala koja se aktiviraju djelovanjem trupa, ruku pacijenta i prijenosom težine. Za ovu vrstu pokreta potrebno je manje napora, kao što je korištenje ortoze sa pozlaćenim ortopedskim ortopedskim ortopedskim ortopedskim ortopedskim ortopedskim ortopedom, a pacijent može stajati bez osvajanja ruku.
Osteosinteza za liječenje prijeloma vrata femura koristi se u cijelom svijetu. Međutim, ova metoda liječenja nije pogodna za sve. Činjenica je da pričvršćivanje vijcima povećava šansu za spajanje, ali to uopće ne jamči. Na primjer, kod složenih prijeloma s pomakom dijela kosti nije neuobičajeno da svaki ostane sam za sebe. Ista stvar se događa ako je regeneracija tkiva jako usporena, na primjer, u starosti. Stoga je glavna preporuka ortopeda sljedeća: praktički je beskorisno liječiti osobu nakon 65 godina uz pomoć osteosinteze.
Da li je moguće izliječiti prijelom kuka bez operacije?
Ove ortoze, koje su skupe, mogu biti korisne za neke pacijente koji žele hodati, ali imaju previše oštećenja i ne mogu se kretati s invalidskim kolicima ili ortozama za hodanje. Da bi se postigla maksimalna korist od upotrebe ovih ortoza, indicirana je pažljiva procjena pacijenata koji će se koristiti.
Vertikalizacija između paralelnih šipki
Zbog gubitka posturalnih i balansnih refleksa, ispod nivoa lezije, mora se razviti nova posturalna osjetljivost u uspravnom položaju. Vizija Kompenzacija ovog gubitka osjetljivosti je neophodna, a visoko ogledalo će biti postavljeno na jednom kraju paralelnih šipki. Pacijenti bez kontrole mišića u kuku podižu noge djelovanjem velikih dorzalnih mišića u kombinaciji s djelovanjem mišića trapeza i lopatičnog pojasa. Posturalna senzacija u ortostatizmu se u velikoj mjeri razvija djelovanjem ovih mišića, koji djeluju kao most između gornjeg i donjeg vlaka.
Zamijenite spoj
U ovom slučaju potrebna je još jedna tehnika - artroplastika zglob kuka. Uređen je na sljedeći način: glava femura ulazi u tzv acetabulum nalazi na karličnoj kosti. Tokom endoprotetike, lekar zamenjuje jednu ili obe komponente ovog sistema implantatom.
Moderni ortopedi artroplastiku nazivaju probojom, koji se po veličini i značaju može usporediti s ljudskim letom u svemir. Uostalom, omogućava ne samo da spasi život osobe, već i značajno poboljša njegovu kvalitetu, vrati radost kretanja. Plivanje, hodanje, čak i vožnja bicikla - sve to postaje dostupno nakon ugradnje implantata.
Kolika je približna cijena operacije prijeloma kuka?
Invalidska kolica se postavljaju, ako je moguće, sa prednjim točkovima ispred šipke koja povezuje paralelne šipke na svom kraju. Ovaj gest sprečava naknadno klizanje sedišta. Za efikasnu upotrebu dorzalnih dorzalnih i tricepsa, šipke moraju biti dovoljne visine. Sa rukama na šipkama i opuštenim ramenima, laktovi treba da budu blago savijeni. Tako zglob šake obično dostiže nivo većeg troantera, manje ili više, u zavisnosti od fizičkih proporcija pacijenta.
Operacija se obično izvodi u opštoj anesteziji, rjeđe uz spinalnu anesteziju i traje oko 2 sata. Pri tome se slomljena glava zgloba uklanja zajedno sa vratom i postavlja endoproteza. Šavovi se uklanjaju nakon otprilike 1,5-2 sedmice. Ali već sljedeći dan nakon intervencije, osoba može sjesti u krevet i početi izvoditi jednostavnu vježbe disanja. Od trećeg dana možete početi hodati na štakama.
U početku će šipke biti postavljene prema procjeni terapeuta. Nakon što pacijent započne obuku, izvršit će se potrebne prilagodbe. Postavljanje previsokih traka je uobičajena greška. U tom slučaju je podizanje ramena teško pokretati, a noge se više ne mogu podići djelovanjem velikog dorzalnog dijela. Ako su šipke preniske, stabilnost se može postići naginjanjem naprijed, naginjanjem unazad na vlastitu težinu.
Mnogi pacijenti imaju dovoljno snage da održe ravnotežu u ortostatskom položaju, a da ne mogu da ustanu. Vazomotorni problemi se ponekad mogu javiti kod ortostatizma. Ako je potrebno, može se koristiti proteza kako bi se spriječilo "prskanje" krvi u topljive žile. Lesin se javlja posebno kod pacijenata visokog i lošeg stanja.
U roku od 6-8 mjeseci nakon operacije, morat ćete slijediti jednostavna pravila. Tada se ograničenja obično ukidaju.
Uđite u detalje
Endoproteze dolaze u različitim veličinama i malo se razlikuju po konfiguraciji, pa se biraju pojedinačno. Postoje dva načina ugradnje implantata. U prvom slučaju, tokom operacije, kao da se zabija u kost.
Iza pacijenta
Naginje se naprijed s bradom na ramenu terapeuta kako bi se mogao smiriti. Povucite pacijentovu karlicu naprijed i zamolite pacijenta da ispruži glavu i ramena. Pacijenti s funkcionalnim tricepsima mogu staviti ruke na ramena terapeuta ili direktno na šipke kako bi proširili gornji dio grudi.
- Kreće se naprijed u stolici dok pete ne dosegnu tlo.
- Grli terapeuta za vrat.
- Kada se postigne ravnoteža, pacijent stavlja ruke na šipke.
Površina endoproteze je prekrivena posebnim poroznim materijalom, tako da nakon nekog vremena koštano tkivo "uraste" u nju i čvrsto fiksira protezu na prirodan način. Koliko brzo će se to desiti, i da li će se uopšte desiti, zavisi od gustine koštanog tkiva. Stoga je ova metoda uglavnom pogodna za liječenje onih čiji prijelom nije uzrokovan osteoporozom. Kod starijih generacija sa krhkim kostima endoproteza se obično dodatno fiksira polimer cementom (ovaj materijal se koristi i kao zubne plombe). Pruža im brži i trajniji učinak.
Istovremeno, njegove ruke klize preko pacijenta kako bi zadržale svoj položaj. Gurnite kuk u pacijentovu torbu da kuk ostane netaknut. sprječava bočne ili prednje pomake trupa držeći desnu ruku za gornji dio trupa, a lijevu ruku za karlicu. Pacijent se gleda u ogledalo i terapeut mu pomaže da pronađe svoju tačku ravnoteže i potiče ga da zadrži svoj položaj bez pomoći. Kada se ovi ciljevi ostvare, fleksibilne vežbe može se koristiti za poboljšanje ravnoteže i koordinacije pacijenta.
Stojeći ispred pacijenta, sa nogama sa obe strane pacijenta, terapeut je spreman da uhvati pacijenta koljenima ako postoji rizik da se njegove noge pomere napred. Podizanje se može izvršiti kao što je prikazano na sl. 5a. Pacijent se hvata za stražnjicu i kukovi mu se guraju naprijed dok se ne uhvati vertikalni položaj.
Starost također u velikoj mjeri određuje koji „par trenja“ treba koristiti u protetici. Ovo je naziv dijela implantata koji ponavlja zglob. "Glava" okruglog oblika u paru je uključena u sfernu "šalju" usklađenu po veličini i obliku. Najčešće se sada postavljaju endoproteze, u kojima je prva od metala, a druga od specijalnog polietilena. Prilično su izdržljivi, ali s vremenom se plastika i dalje troši. Nakon 10-15, u nekim slučajevima i 20 godina, takva proteza će se morati promijeniti. Stoga se u pravilu koriste za liječenje starijih osoba čija je aktivnost niska. Ako je sportski mladić slomio vrat bedrene kosti, a još više djevojka koja tek treba da se porodi, liječnici preferiraju endoproteze sa frikcionim parom, u kojima su i glava i čašica izrađene od keramike ili metalnih legura. Oni su 100 puta otporniji na habanje od metal-polimera. Ovaj implantat će trajati doživotno.
Natalia Novikova
ITU U POSLEDICAMA POVREDA GORNJIH UDOVAMSE i invalidnost kod fraktura i dislokacija gornjih ekstremiteta
MSE i invalidnost kod fraktura i dislokacija gornji ekstremitet
ITU i invalidnost kod fraktura radijus
MSE i invaliditet kod fraktura ulne
ITU i invalidnost u lažnim zglobovima
ITU i invalidnost u slučaju lažnog zgloba
MSE i invaliditet kod fraktura lopatice
ITU i invaliditet kod fraktura ključne kosti
ITU i invalidnost kod iščašenja ključne kosti
MSE i invalidnost kod prijeloma humerusa
ITU i invalidnost kod iščašenja humerusa
MSE i invalidnost kod prijeloma kostiju podlaktice
MSE i invalidnost kod iščašenja kostiju podlaktice
ITU i invalidnost u slučaju povreda šake
ITU i invalidnost u slučaju povreda šake
Invalidnost zbog povreda gornjih ekstremiteta kreće se od 23,5% do 30% ukupne invalidnosti zbog povreda. mišićno-koštanog sistema. Najčešće se invalidnost javlja kod ozljeda šake, a čini oko 50% invaliditeta povezanih s ozljedama gornjih udova.
Istovremeno, invalidnost zbog amputacije prstiju, zauzvrat, čini do 50% svih slučajeva trajnog (dugotrajnog) invaliditeta zbog povreda šake.
Prijelomi lopatice i ključne kosti, iščašenja klavikule.
Zarastanje nekomplikovanih preloma klavikule i lopatice nastaje u periodu ne dužem od 4-5 nedelja, a za 2-2,5 meseca. funkcija ramenog pojasa i ekstremiteta je potpuno obnovljena. Trajni (ili dugotrajni) invaliditet nastaje samo kod kompliciranog tijeka prijeloma, kada se uglavnom nakon kirurškog liječenja razvija lažni zglob ili osteomijelitis. Prilikom hirurške intervencije u 4-6% slučajeva nastaju lažni zglobovi, a značajan dio njih je kompliciran osteomijelitisom.
Hirurško uklanjanje nekomplikovanog osteomijelitisom lažnog zgloba klavikule osteosintezom sa koštanim presađivanjem dovodi do izlječenja u relativno kratkom vremenu (4-5 mjeseci). Pravovremeno rehabilitaciono liječenje takvih pacijenata je preventivna mjera invaliditeta; istovremeno, ako je potrebno, preporučljivo je produžiti period privremene nesposobnosti za više od 4 mjeseca.
Lažni zglob ključne kosti ograničava radnu sposobnost osoba koje se bave profesijama teškog fizičkog rada (priznato osobe sa invaliditetom 3. grupe za period racionalnog zapošljavanja i (ili) prekvalifikacije).
Formiranje osteomijelitisa na ovoj pozadini, koje se javlja s čestim egzacerbacijama, određuje prepoznavanje pacijenata kao invalida u normalnim uvjetima proizvodnje ( osobe sa invaliditetom 2. grupe).
Nepravilno spajanje fragmenata nakon prijeloma ključne kosti obično nije praćeno značajnim poremećajem funkcije. Neki pacijenti razvijaju pleksitis koji ne narušava funkciju udova.
Komplikacije od prijeloma lopatice su još rijeđe i razvijaju se tek nakon prijeloma vrata lopatice s pomakom, što je praćeno kršenjem anatomskih odnosa u ramenom zglobu, a ponekad i oštećenjem supraskapularnog živca. To može dovesti do boli i značajne disfunkcije. ramenog zgloba(kontraktura aduktora).
Radna sposobnost pacijenata u profesijama fizičkog rada je ograničena, u vezi s tim se i uspostavlja III grupa invaliditeta za period racionalnog zapošljavanja ili prekvalifikacije drugog, nekontraindikovanog zanimanja.
Medicinska rehabilitacija za takve komplikacije je neučinkovita.
Među dislokacijama ključne kosti preovlađuju dislokacije njenog akromijalnog kraja. Pravovremeno i pravilan tretman- konzervativno za subluksacije i operativno za dislokacije - obično dovodi do potpunog izlječenja pacijenata u roku od 2-3 mjeseca i vraćanja radne sposobnosti. Kod nepopravljenih dislokacija akromijalnih ili sternalnih krajeva klavikule može doći do umjerene disfunkcije ekstremiteta zbog boli, slabosti mišića i deformirajuće artroze klavikularno-akromijalnog zgloba. Međutim, indikacije za utvrđivanje trajne (dugotrajne) invalidnosti su izuzetno rijetke.
Prijelomi i dislokacije humerusa.
Postoje prijelomi proksimalnog kraja humerusa (glava, anatomski i hirurški vrat, transtuberkularni), prijelomi dijafize ramena i distalnog kraja humerusa (supra- i transkondilarni prijelomi, prijelomi kondila).
Prijelomi glave humerusa su rijetki. Njihovo liječenje je konzervativno, trajanje liječenja je 3-3,5 mjeseca. Među posljedicama prijeloma, u nekim slučajevima, primjećuju se aseptična nekroza glave ramena, deformirajuća artroza i kontraktura ramenog zgloba. Degenerativno-distrofične promjene na glavi ramena javljaju se 6-12 mjeseci nakon ozljede.
Mjera prevencije je štedljivo opterećenje ekstremiteta.
Razvijeni teški degenerativno-distrofični procesi u glavi ramena mogu biti osnova za određivanje III grupa invaliditeta lica koja se bave poslovima teškog fizičkog rada.
Prijelomi anatomskog vrata ramena i transtuberkularni prijelomi slični su po klinici i metodama liječenja prijelomima glave. Klinička i porođajna prognoza za razmatrane prijelome, posebno transtuberkularne, je povoljnija, jer su ekstraartikularni.
Principi recenzije odgovaraju onima za frakture glave humerusa. fraktura veći tuberkul humerusa ne uzrokuje ozbiljnu disfunkciju zgloba, osim u slučajevima njegovog pomaka uz kršenje između glave i akromijalnog nastavka, što dovodi do trajne kontrakture ramenog zgloba. Takvi pacijenti trebaju hirurško lečenje.
Prijelomi hirurškog vrata ramena su impaktirani i bez impaktiranja.
Kod impaktirane frakture konsolidacija se javlja u roku od 1 do 1,5 mjeseca, privremena invalidnost traje od 1,5 do 2,5 mjeseca.
Takvi pacijenti se ne šalju u ITU.
Kod neimpaktiranih prijeloma hirurškog vrata ramena, vrijeme konsolidacije je 1,5-3 mjeseca. Vraćanje radne sposobnosti kod osoba mentalni rad javlja se nakon 3-4 mjeseca, kod osoba srednjeg i teškog fizičkog rada - nakon 4-5 mjeseci.
Komplikacije od prijeloma vrata ramena su rijetke. Češće od ostalih uočavaju se umjereno izražene kontrakture aduktora ramenog zgloba. Radna sposobnost pacijenta ostaje, međutim, fizički radnici će možda morati biti privremeno prebačeni na lakši rad po zaključku VKK zdravstvenih ustanova.
Najnepovoljnije se odvijaju prijelomi - dislokacije proksimalnog kraja humerusa, kada se prijelom javlja na nivou anatomskog vrata ili u transtuberkularnoj regiji.
Redukcija iščašene glave ramena i poklapanje fragmenata, koji se često izvode hirurški, ne sprečavaju uvek razvoj aseptične nekroze glave ramena. Nakon odstranjivanja nekrotične glave formira se viseći rameni zglob, koji je, ukoliko ga nije moguće brzo otkloniti, osnova za utvrđivanje III grupe invaliditeta.
Prijelomi dijafize humerusa uz zadovoljavajuću usporedbu fragmenata konzervativnim ili operativnim sredstvima, oni srastaju u roku od 2,5 do 4 mjeseca. Za nekomplikovano zarastanje preloma potpuni oporavak funkcija gornjeg ekstremiteta i radna sposobnost kod pacijenata gotovo svih profesija javlja se u periodu od 3,5 do 5-6 mjeseci. Deformitet nastao nepravilnim spajanjem fragmenata obično ne utiče na funkciju ekstremiteta i ne utiče na stručnu procenu radne sposobnosti pacijenata. Kod odgođene konsolidacije prijeloma humerusa bez interpozicije tkiva indikovana je primjena kompresijske osteosinteze koja omogućava spajanje prijeloma u kratkom vremenu (3-4 mjeseca). U takvim slučajevima, ITU često produžava period privremene nesposobnosti preko 4 mjeseca za rehabilitacijski tretman.
Kod fibroznih lažnih zglobova humerusa može se primijeniti i kompresiona osteosinteza, dok je kod neoartroze ili visećih lažnih zglobova indikovana operacija unutrašnje osteosinteze s presađivanjem kosti. Uzimajući u obzir prognozu operacije lažnih zglobova u svakom pojedinačnom slučaju, potrebno je odlučiti da li je svrsishodno produžiti period privremene nesposobnosti ili odrediti bolesnika. II grupa invaliditeta.
Kod nepopravljenog lažnog zgloba ramena i nemogućnosti ponovljene hirurške intervencije, utvrđuje se III grupa invaliditeta.
Frakture distalnog humerusa rastu zajedno sa konzervativnim ili hirurškim tretmanom 1,5-2,5 meseca. Posljedice prijeloma mogu biti kontrakture i deformirajuća artroza lakatnog zgloba. Kod kontrakture lakatnog zgloba pati i rotirajuća funkcija podlaktice.
Prijelomi i dislokacije kostiju podlaktice.
Prijelomi kostiju podlaktice dijele se na prijelome proksimalnog kraja (olekranon, glava i vrat radijusa), dijafize kostiju podlaktice i distalnog kraja (distalna metaepifiza radijusa).
Prijelomi olekranona su bez pomaka fragmenata ili sa značajnom dijastazom, što zahtijeva hiruršku intervenciju. Liječenje (konzervativno ili hirurško) prijeloma olekranona traje 2-2,5 mjeseca i završava se potpunim obnavljanjem funkcije ekstremiteta i radne sposobnosti pacijenata. Uz dugotrajno nepopravljenu subluksaciju, moguć je razvoj deformirajuće artroze lakatnog zgloba.
Prijelomi glave i vrata radijusa bez pomaka fragmenti rastu zajedno za 2-2,5 mjeseca. Kod prijeloma ove lokalizacije sa pomakom fragmenata, bez obzira na način liječenja, poremećena je pronaciono-supinirajuća funkcija podlaktice. Postoji blagi stepen kršenja rotacijske funkcije podlaktice sa smanjenjem volumena rotacije za 1/3, umjeren - sa smanjenjem za 1/2 i izražen - sa smanjenjem za više od 1/2, dato da je ukupni volumen rotacijske funkcije podlaktice 180°. Prilikom fiksiranja podlaktice u položaju ekstremne pronacije ili ekstremne supinacije uspostavlja se treća grupa invaliditeta.
Za prijelome dijafize kostiju podlaktice treba uzeti u obzir njihov nivo, mogućnost oštećenja jedne ili obje kosti, stepen pomaka fragmenata i popratne dislokacije u radioulnarnim zglobovima. U nekomplikovanom toku, konsolidacija prijeloma se javlja u roku od 3 do 4 mjeseca, potpuno obnavljanje funkcije ekstremiteta i radne sposobnosti pacijenata u roku od 5-6 mjeseci. Tehničke poteškoće zatvorene repozicije fragmenata, njihovo sekundarno pomicanje u gipsu, teškoća postizanja stabilne osteosinteze često su uzrok odgođene konsolidacije prijeloma, pa čak i neizrastanja.
Odgođena konsolidacija se otkriva 2-3 mjeseca nakon prijeloma i služi kao indikacija za hirurško liječenje pacijenata. Radi se koštano presađivanje ili kompresiona osteosinteza, te je stoga potrebno produžiti period privremene invalidnosti.
Poteškoće u otklanjanju lažnih zglobova kostiju podlaktice hirurškim zahvatom, posebno kada obje kosti nisu srasle, te neizvjesnost prognoze diktiraju potrebu da se pacijent ustanovi prilikom inicijalnog pregleda u ITU. II grupa invaliditeta.
Nepopravljeni lažni zglob jedne od kostiju podlaktice uzrokuje različit stepen narušavanja rotacijske funkcije, ovisno o tome koja je kost oštećena i koliki je stupanj oštećenja.
Istovremeno, funkcionalno povoljniji ishodi su uočeni kod pseudartroze ulne u odnosu na radijus, kao i kod distalnije lokalizacije pseudartroze ulne i, obrnuto, kod radijusa proksimalne lokalizacije pseudartroze.
U zavisnosti od stepena disfunkcije gornjeg ekstremiteta i društveni faktori pacijenti se mogu prepoznati kao radno sposobni ili ograničeno sposobni ( invalid III grupe) za period prekvalifikacije nekontraindikovanog zanimanja ili racionalnog zapošljavanja.
Deformacija podlaktice u slučaju neispravno spojenih prijeloma u obliku kutnih zakrivljenosti, nepopravljenih dislokacija u radioulnarnim zglobovima može biti popraćena kršenjem rotacijske funkcije podlaktice.
Procjena radne sposobnosti vrši se uzimajući u obzir težinu ovih povreda.
Posebnu grupu čine kosi i usitnjeni prijelomi epimetafize distalnog radijusa. Njihovo liječenje u nekim slučajevima predstavlja određene poteškoće zbog složene strukture prijeloma. Posljedice ovih prijeloma su deformiteti uzrokovani nepotpunim otklanjanjem pomaka fragmenata, te traumatski neuritis terminalnih grana radijalnog i srednjeg živca.
Najizraženiji trofoneuritični poremećaji kod Turner-Zudek sindroma, koji rezultiraju upornim bolom, otokom i ukočenošću prstiju. U nedostatku odgovarajućeg efekta liječenja, pacijentima koji se bave fizičkim radom, oboljelim od Turner-Zudekovog sindroma, priznaju se invalidi III grupe. Operacija ekstrafokalne osteosinteze doprinosi prevenciji invaliditeta i rehabilitaciji.
Oštećenje četke.
Funkcija četke je izvođenje različite vrste hvataljke (kukaste, interdigitalne, planarne, iščupane, cilindrične i kuglaste) i predmete za držanje.
Funkcionalni poremećaji su prvenstveno povezani s gubitkom prstiju, poremećenom pokretljivošću ili smanjenjem snage šake i prstiju s intraartikularnim ozljedama i teškim cicatricijalnim deformitetima, gubitkom funkcije tetiva i živaca. Mogućnosti medicinska rehabilitacija kod teških povreda četke su male. Pritom, posljedice čak i teških ozljeda šake ne oduzimaju joj funkcionalnu prilagodljivost, koja je maksimalno mobilizirana racionalnom organizacijom procesa rada. Zbog toga medicinske i socijalne ekspertize osobe s ozljedama šake trebaju se razlikovati u individualnom pristupu i uzeti u obzir mogućnost korištenja rezervi funkcije ruke.
Uslovi za utvrđivanje invalidnosti za veći broj povreda šake regulisani su anatomskim nedostacima šake, čime se daje pravo na utvrđivanje invalidske grupe bez navođenja preispitnog roka najkasnije 2 godine od prvobitnog priznavanja invalidnosti. , u slučajevima kada dolje navedeni nedostaci prstiju dovode do OZhD-a na samoposluživanje i (ili) na porođaj 1. Prema stavu 22. Liste, invalidnost se građanima utvrđuje na neodređeno vrijeme najkasnije 2 godine od prvobitnog priznavanja invalidnosti kada:
„22. Defekti gornjeg ekstremiteta: amputacija ramenog zgloba, disartikulacija ramena, batrljak, podlaktica, odsustvo šake, odsustvo svih falangi četiri prsta šake, osim prvog, odsustvo tri prsta ruke, uključujući i prvu."
Kod drugih povreda šake treba procijeniti stepen ograničenosti pokreta u zglobovima šake i položaj u kojem su oni fiksirani, čime se utvrđuje mogućnost sprovođenja određenih vrsta zahvata.
Najsuptilnijim tipovima hvatanja smatraju se kuka i štipanje, manje savršeni - sferni, ravni i međudigitalni, a najjednostavniji - cilindrični.
Još jedan kriterijum koji karakteriše stanje funkcije četke, je stepen ekstenzorne kontrakture metakarpofalangealnih i interfalangealnih zglobova i deficita fleksije prstiju (tj. udaljenost od vrhova prstiju do dlana pri njihovoj maksimalnoj fleksiji).
Sa umjerenim stepenom disfunkcije šake smanjenje opsega pokreta u zglobovima prstiju ne prelazi 30% u odnosu na normu. Nedostatak fleksije prstiju nije veći od 2-4 cm, mogući su cilindrični, loptasti, štipavi zahvati predmeta prečnika 2-4 cm.Snaga ruke je smanjena za najviše 30%.
Sa izraženim stepenom disfunkcije šake amplituda pokreta u zglobovima je smanjena za ne više od 60%, deficit fleksije prstiju je 4-6 cm, mogući su cilindrični i sferni hvatovi predmeta prečnika većeg od 4 cm. ruka je smanjena za 60%.
Sa izraženim stepenom disfunkcije prstiju Obim pokreta u zglobovima je smanjen za 90% i više, deficit fleksije je preko 6 cm, postoji kontraktura u začaranom položaju prstiju, ponekad subluksacije falangi, ankiloza interfalangealnih zglobova. Moguće je cilindrično hvatanje predmeta prečnika većeg od 6 cm. Snaga ruke je smanjena za 90% ili više.
Prilikom ispitivanja radne sposobnosti pacijenata, pored težine disfunkcije šake, treba uzeti u obzir prirodu posla, stepen gubitka profesionalnih vještina i mogućnost korištenja preostale funkcije šake za rad u struci. blizu izgubljenog.
Posebno mjesto zauzima procjena radne sposobnosti pacijenata sa posljedicama povreda kostiju ručnog zgloba, među kojima najveća vrijednost Ima zatvoreni prelom navikularna kost. Rokovi fuzije ovih preloma konzervativnim ili hirurškim lečenjem su 4-5 meseci ili više, što određuje dužinu trajanja privremene invalidnosti.
Lažni zglobovi navikularne kosti zahtijevaju hirurško lečenje, operacija osteosinteze se izvodi u kombinaciji s autoplastikom kosti. Konsolidacija preloma u ovom slučaju nastaje u periodu od 4 do 8 meseci, što zahteva odgovarajuće produženje privremene invalidnosti. Nezacijeljeni lažni zglob navikularne kosti praćen je izraženim sindrom bola, često je kompliciran aseptičnom nekrozom jednog od njegovih fragmenata i deformirajućom artrozom zgloba ručnog zgloba.
Ove komplikacije mogu biti indikacija za određivanje III grupa invaliditeta kod osoba s fizičkim radom, čiji je rad povezan sa značajnim stresom ili fino diferenciranim pokretima ruku.
