Klinički pregled terapijskih pacijenata u klinici. Rehabilitacija i dispanzersko posmatranje

Rano otkrivanje dece sa hroničnom patologijom i organizovanje sistema aktivnih mera rehabilitacije, prevencije komplikacija i lečenja osnovnih i pratećih bolesti osnovni je cilj kliničkog pregleda.

Rad na organizovanju dispanzerskog nadzora zasniva se na standardima kvaliteta lekarskog pregleda i obuhvata:

Registracija u dispanzeru. Da bi se to postiglo, sastavlja se uvodna epikriza u povijest razvoja djeteta, koja odražava povijest života i bolesti, tegobe i glavne kliničke i laboratorijske manifestacije, ukazuje na prisutnost presedana u anamnezi bolničkog liječenja i svih vrsta prethodnih pregleda, opisuje detaljan status pacijenta, te se u strogom skladu sa klasifikacijom postavlja i potkrepljuje dijagnoza.

Zatim se izrađuje plan dispanzerskog opservacije za narednu godinu ili cijeli period liječničkog pregleda, koji odražava: termine dispanzerskih pregleda od strane pedijatra i užih specijalista, laboratorijske i instrumentalne metode pregleda, planirane hospitalizacije i rehabilitacijske mjere.

Razvijaju se wellness, preventivne i terapeutske svrhe koje uključuju: individualni režim, racionalnu ishranu (medicinsku ishranu), kompleks lekova, fizioterapiju i druge mere.

Za svakog pacijenta pokreće se "Kontrolna kartica dispanzerskog opservacije".

Podaci o novom dispanzerskom pacijentu upisuju se u pasoš mjesta.

Kontrolu ispravnosti medicinskog pregleda, njegove efikasnosti vrši šef pedijatrijskog odjela poliklinike.

Pitanja kompleksne dijagnostike zdravstvenog stanja djeteta zauzimaju ključno mjesto u radu okružnog pedijatra.

prvi grupu čine zdrava djeca koja nemaju odstupanja u zdravstvenom stanju, koja nisu bolesna ili rijetko bolesna u periodu posmatranja.

Sekunda grupa je podeljena na podgrupe A I B. Rizičnoj grupi 2A uključiti djecu sa nepovoljnim faktorima u biološke, genealoške ili društvena istorija ali bez kliničkih manifestacija. U opasnosti 2B(visoki rizik) uključuje djecu koja pored opterećene anamneze imaju manifestacije bilo koje prolazne bolesti neonatalnog i dojenačkog perioda, uklj. rano (do 2 mjeseca) odbice. Kao i djeca sa funkcionalnim promjenama, graničnim stanjima, kompleksom manjih razvojnih anomalija, često (4 i više puta godišnje) ili dugotrajnim akutnim oboljenjima, rekonvalescenti.

Počevši od momenta otpuštanja dece 2. zdravstvene grupe iz porodilišta ili bolnice, lokalni pedijatar treba da obrati posebnu pažnju na njih. Primarna patronaža za novorođenče obavlja se na dan otpusta ili narednog dana. Dijete u 1. mjesecu života treba da pregleda šef odjeljenja. U budućnosti, učestalost posmatranja djeteta određuje se stepenom rizika. Djeca grupe 2B (visokog rizika) pregledaju se u drugom ili trećem mjesecu života najmanje dva puta mjesečno. Ponekad, prema indikacijama, ova učestalost pregleda traje i do šest mjeseci. Dalji preventivni pregledi obavljaju se jednom mjesečno. Posmatranje djece grupe 2B do 3 mjeseca mora se obavljati kod kuće. Porodici treba obezbijediti vagu. Istorijat razvoja djece u riziku je označen (žuta naljepnica - 2. zdravstvena grupa).

Treće, četvrto I peti grupe ujedinjuju djecu s kroničnim bolestima ili urođenom patologijom u stanju kompenzacije, sub- i dekompenzacije.

Glavni pokazatelji koji određuju raspoređivanje pacijenata u određenu grupu su sljedeći:

Kompenzacija (zdravstvena grupa 3): do 2 egzacerbacije godišnje, blage, ne duže od 1 mjeseca, potpuna remisija, ne više od 3 interkurentne bolesti.

Subkompenzacija (zdravstvena grupa 4): 3-4 egzacerbacije godišnje, u blagom i umjerenom obliku, u trajanju od 1-1,5 mjeseci, potpuna ili djelomična remisija, interkurentne bolesti - 4-7.

Dekompenzacija (zdravstvena grupa 5): više od 4 egzacerbacije godišnje, u teškom obliku, više od 2 mjeseca, nepotpuna remisija, više od 7 interkurentnih bolesti.

Ispravnost utvrđivanja zdravstvene grupe djeteta i smjera rizika u velikoj mjeri zavisi od pouzdanosti i kompletnosti dokumentacije koju dječija ambulanta dobije od porodilišta. Razmjenjivačka kartica porodilišta treba da odražava: prisustvo ekstragenitalne i ginekološke patologije kod majke, odstupanja u akušerskoj anamnezi, tok sadašnje trudnoće i porođaja, procjenu stanja djeteta na Apgar skali, visinu i težinu pokazatelji djeteta pri rođenju i otpustu, zdravstveno stanje djeteta u porodilištu.

Potrebno je napomenuti bolesti majke koje su se razvile u postporođajnom periodu. Među njima su od velikog značaja infektivne i upalne bolesti ginekološke sfere, pustularne kožne bolesti, ispucale bradavice, mastitis itd. Odstupanja u zdravstvenom stanju djeteta zahtijevaju obavezno odraz u otpustu iz bolnice: velika i sekundarna težina gubitak; pustularne kožne bolesti; konjunktivitis; kasno opadanje pupčane vrpce; prisustvo upalnih promjena u pupčanoj rani i sl. Kao rezultat toga, na osnovu sveobuhvatne procjene, u zamjenskoj kartici novorođenčeta postavlja se zdravstvena grupa. Prilikom prve patronaže novorođenčeta, nakon pregleda, okružni pedijatar, uzimajući u obzir biološku, genealošku i socijalnu anamnezu, stanje djeteta u porodilištu, postavlja i dijagnozu, zdravstvenu grupu djeteta, utvrđuje stepen rizika. i njegov pravac.

Faktori i kriterijumi evaluacije se koriste za dijagnozu zdravstvenih grupa.

Prva grupa - faktori koji određuju zdravlje, je prisustvo odstupanja u biološkoj, genealoškoj i socijalnoj anamnezi:

ovo je karakteristika karakteristika ontogeneze (tj. biološke istorije),

uslovi za rast i razvoj djeteta (tj. socijalna i ekološka istorija),

kao i prisustvo patološkog simptoma ili bolesti u porodici, klanu, stepen njegovog uticaja na nivo zdravlja (tj. genealošku istoriju).

Ključne pozicije za svaku od navedenih vrsta anamneze su:

Biološka istorija

Opterećujuća porodnička anamneza;

Funkcionalne devijacije neonatalnog perioda i dojenčadi;

Rano odbijanje.

Genealoška istorija izračunato korištenjem indeksa genealoškog opterećenja (IGO).

HSI = odnos broja svih identifikovanih hroničnih bolesti prema broju krvnih srodnika o kojima su informacije dostupne;

Evaluacija: anamneza se smatra opterećenom ako je IHI >= 0,7.

Društvena i ekološka istorija može se smatrati pogoršanim zbog:

Nepotpuna porodica;

Disocijalna priroda porodice (alkoholizam, narkomanija, marginalno ponašanje);

Nizak nivo materijala;

Nepovoljni uslovi života i/ili životne sredine.

Nepovoljna anamneza u odsustvu drugih opterećenja daje nam razlog za smanjenje zdravstvene grupe na 2A.

Ispod su kriterijumi koji karakterišu zdravlje.

Nivo fizičkog razvoja i njen stepen harmonije. Uključuje procjenu fizičkog razvoja uz pomoć regionalnih, stalno ažuriranih centilnih tablica.

Najstabilniji pokazatelj fizičkog razvoja, koji određuje njegov opći nivo, je dužina tijela. U slučaju da je ovaj pokazatelj manji od 10. ili više od 90. centila, konačna procjena fizičkog razvoja djeteta značajno će utjecati na dijagnozu zdravstvene grupe, svodeći je na 2B (uz povoljnu procjenu drugih zdravstvenih kriterija) . Rezultati antropometrije ispod razine 3. ili više od 97. serije mogu ukazivati ​​na kroničnu prirodu patologije. Na sličan način, značajan deficit i (ili) višak mase, kao i usklađenost fizičkog razvoja djeteta, utiču na procjenu zdravstvenog stanja.

Nivo neuropsihičkog razvoja(NPR). Zdravo dijete, u adekvatnim uslovima njege i odgoja, otkriva uzrasne pokazatelje razvoja psihe i motoričkih sposobnosti. Upoređujući ih sa normativnim, možemo procijeniti razvoj djeteta prema skupu vodećih linija (opći pokreti, aktivni govor, igra itd.). Za finu dijagnostiku koriste se grupe neuropsihičkog razvoja. Postoje četiri grupe:

U prvu grupu spadaju djeca čiji nivo NPR odgovara uzrastu ili je ispred njega. U drugoj grupi su deca koja zaostaju za kriterijumima starosnog razvoja po jednom ili više pokazatelja za jedan epikrizni period. U trećem - zaostajanje u razvoju za dva epikrizna perioda. U četvrtom - tri. Raspodjela djece u posljednje dvije grupe CPD-a utiče na dijagnozu zdravstvene grupe. Tako djeca sa trećom grupom NPD često imaju zdravstvenu grupu 2B, a četvrta grupa razvoja tipična je za hronične bolesnike.

Sledeći kriterijum je nivo otpora telo deteta. Određuje se brojem akutne bolesti, kao i povrede (osim natalnih povreda) i trovanja, za proteklu godinu posmatranja. Rezultati se ocjenjuju na sljedeći način: nije bolestan - visoka otpornost, 1-3 bolesti - srednja otpornost, 4-7 bolesti - niska, 8 ili više - vrlo niska. Niska i vrlo niska rezistencija je nepovoljan dijagnostički faktor i određuje pad zdravlja u grupu 2B.

Nivo funkcionalnog stanja je sljedeći kriterij zdravlja. Procjenjuje se na osnovu otkucaja srca, disanja, krvnog pritiska i nivoa hemoglobina u perifernoj krvi, kao i po ponašanju djeteta (san, apetit, budnost, emocije, igra). U slučaju da ovi parametri leže u okvirima prosječnih starosnih normi, funkcionalno stanje se ocjenjuje kao dobro (ili zadovoljavajuće). Granične vrijednosti ukazuju na degradirano funkcionalno stanje, transcendentalne vrijednosti na loše. Loše funkcionalno stanje razlog je svođenja zdravstvene grupe na 2B.

Poslednja grupa kriterijuma je prisustvo ili odsustvo hroničnih bolesti I kongenitalne malformacije. Njihovo prisustvo i stepen kompenzacije određuju raspored djece u 3, 4 ili 5 zdravstvenih grupa.

Ovako sprovedena sveobuhvatna zdravstvena dijagnostika omogućava određivanje raspona preporuka za svaku od pet grupa.

Prva grupa zdravlja uključuje izradu preventivnih recepata. Drugi A - pored preventivnih termina, određuje individualizaciju vremena pregleda od strane specijalista uskog profila, laboratorijskih i instrumentalnih pregleda djeteta. Primjer za to je promjena vremena i učestalosti pregleda kod endokrinologa, kao i imenovanje dodatnih pretraga krvi i urina za određivanje nivoa glikemije i glikurije kod djece s porodičnom anamnezom dijabetes melitusa.

U drugoj B grupi nisu samo preventivni, već i zdravstveni pregledi. U trećoj, četvrtoj i petoj - ljekovita komponenta zamjenjuje se ljekovitom.

Edukativni i metodički materijal:

Shema preventivnih medicinskih pregleda

(dinamičko praćenje zdrave djece) od 1 mjeseca do 17 godina 29 dana

Dob

Pedijatar

Ortopedski hirurg

Oftalmolog

Neurolog

ORL doktor

Zubar

Logoped

Psiholog

Endokrinolog

Dermatolog

Ginekolog/androlog

Klinički test krvi

Opća analiza urin

Prije predškolskog

1 godinu prije škole

Prije škole

Na kraju 1. razreda

napomene:

Obavezno

± - poželjno

Od 7. godine se mjeri godišnje arterijski pritisak; u 5. i 10. razredu - 2 puta godišnje.

Od 15 godina prolaze fluorografiju (1 put u 2 godine).

U stupnju 8 određuje se krvna grupa i Rh faktor.

U dobi od 14-15 godina provodi se preventivni pregled dječaka predregrutnog uzrasta, rezultati se prenose u okružne vojne službe.

Popularno u vezi sa zaraznim bolestima

O REHABILITACIJI I DISPANZERNOM NADZORU INFEKTIVNIH BOLESNIKA

Rehabilitacija infektivnog bolesnika podrazumijeva kompleks medicinskih i socijalnih mjera usmjerenih na brži oporavak zdravlja i narušene performanse bolešću.

Rehabilitacija je prvenstveno usmjerena na održavanje vitalne aktivnosti organizma i prilagođavanje uslovima nakon bolesti, a potom i radu i društvu.

Na kraju medicinska rehabilitacija osoba koja je bolovala od zarazne bolesti mora u potpunosti obnoviti i zdravlje i radnu sposobnost.

Rehabilitacija često počinje čak i za vrijeme boravka infektivnog bolesnika u bolnici. Nastavak rehabilitacije se po pravilu odvija kod kuće nakon otpusta iz bolnice, kada osoba još ne radi, a u rukama ima „bolovanje“ (invalidsku potvrdu). Nažalost, kod nas se još uvijek rijetko stvaraju centri i sanatoriji za rehabilitaciju infektivnih bolesnika.

Opšti principi rehabilitacije se prelamaju kroz prizmu bolesti koje je pacijent bolovao (virusni hepatitis, meningokokna infekcija, dizenterija, akutne respiratorne infekcije itd.)

Od mjera liječenja i rehabilitacije treba izdvojiti sljedeće: režim, ishranu, fizioterapijske vježbe, fizioterapiju, razgovore s bolesnicima i farmakološka sredstva.

Režim je glavni za sprovođenje medicinskih i rehabilitacionih mjera.

Trening glavnih tjelesnih sistema treba da dovede do ostvarenja glavnog cilja - povratka na posao. Uz pomoć režima stvaraju se uslovi za liječenje i odmor.

Dijeta se propisuje uzimajući u obzir težinu i kliničke manifestacije zarazna bolest, uzima se u obzir dominantno oštećenje organa: jetre (virusni hepatitis), bubrega (hemoragijska groznica, leptospiroza) itd. Naime, dijetu preporučuje ljekar prije otpusta iz bolnice. Svim pacijentima se propisuju multivitamini u dozi koja je 2-3 puta veća od dnevne potrebe.

Fizioterapija promovira brz oporavak fizičke performanse pacijenta. Najjednostavniji objektivni pokazatelj odgovarajuće fizičke aktivnosti je oporavak otkucaja srca (pulsa) 3-5 minuta nakon vježbanja.

Fizioterapija se sprovodi prema lekarskom receptu prema indikacijama: masaža, UHF, solux, dijatermija itd.

Preporučljivo je voditi razgovore sa rekonvalescentima: o opasnostima alkohola nakon patnje virusni hepatitis, o potrebi izbjegavanja hipotermije nakon oboljelih od erizipela itd. Takve edukativne razgovore (podsjetnike) na medicinske teme mogu voditi i rođaci pacijenta.

Farmakološka terapija lijekovima koji doprinose obnavljanju funkcija i performansi oboljelih zarazne bolesti, postoji i imenuje ga ljekar prije otpusta pacijenata iz bolnice.

Glavne faze medicinske rehabilitacije infektivnih bolesnika su: 1. Infektivne bolnice. 2. Centar za rehabilitaciju ili sanatorijum. 3. Poliklinika u mjestu prebivališta - Zavod za infektivne bolesti (KIZ).

Prva faza je akutni period bolesti; druga faza je period oporavka (nakon otpuštanja); treća faza - u KIZ-u, gdje se uglavnom rješavaju pitanja medicinske i socijalne ekspertize(bivši VTEK) vezano za zapošljavanje.

U KIZ-u se vrši i dispanzersko (aktivno dinamičko) praćenje oporavljenih od zaraznih bolesti u skladu sa naredbama i uputstvima Ministarstva zdravlja (Reg. N 408 iz 1989. godine i dr.) gdje ih prati od strane specijalista za infektivne bolesti. Posmatranje se vrši nakon prenošenja od strane pacijenata od sljedećih infekcija: dizenterija, salmoneloza, akutna crijevne infekcije nepoznate prirode, trbušni tifus, paratifus, kolera, virusni hepatitis, malarija, krpeljna borelioza, bruceloza, krpeljni encefalitis, meningokokna infekcija, hemoragijske groznice, leptospiroza, pseudotuberkuloza, difterija, ornitoza.

Trajanje i priroda dispanzerskog nadzora oporavljenih zaraznih bolesti, hroničnih bolesnika i nosilaca bakterija (A.G. Rakhmanova, V.K. Prigozhina, V.A. Neverov)

Ime	Trajanje posmatranja	Preporučene aktivnosti
Tifusna groznica, paratifus A i B	3 mjeseca bez obzira na profesiju	Medicinsko posmatranje sa termometrijom nedeljno u prva 2 meseca, u narednih mesec dana - 1 put u 2 nedelje; mjesečni bakteriološki pregled fecesa, urina i na kraju opservacije - žuči. Rekonvalescenti koji pripadaju grupi prehrambenih radnika, u 1. mjesecu posmatranja, pregledaju se bakteriološki 5 puta (sa razmakom od 1-2 dana), zatim 1 put mjesečno. Prije odjave jednokratno se radi bakteriološki pregled žuči i analiza krvi. Dijetoterapija i lijekovi cherishta se propisuju prema indikacijama. Zapošljavanje. Način rada i odmora.
Salmonella	3 mjeseca	ljekarski nadzor, a za radnike u hrani i njima izjednačena lica, pored toga, mjesečni bakteriološki pregled fecesa; kod generaliziranih oblika, jednokratno bakteriološko ispitivanje žuči prije deregistracije. Propisuje se dijetoterapija, enzimski preparati prema indikacijama, liječenje prateće bolesti. Način rada i odmora.
Akutna dizenterija	Zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačena lica - 3 mjeseca, neprijavljeni - 1-2 mjeseca. zavisno od težine bolesti	Ljekarski nadzor, a za radnike u hrani i njima izjednačena lica, pored toga, mjesečni bakteriološki pregled izmeta. Propisuje se dijetoterapija, enzimski preparati prema indikacijama, liječenje pratećih bolesti. Način rada i odmora.
Kronična dizenterija	Dekretirana kategorija - 6 mjeseci, nedeklarirana - 3 mjeseca. nakon kliničkog oporavka i negativnih rezultata bakteriološkog pregleda.	Ljekarski nadzor sa mjesečnim bakteriološkim pregledom, sigmoidoskopija prema indikacijama, po potrebi konsultacija gastroenterologa. Propisuje se dijetoterapija, enzimski preparati prema indikacijama, liječenje pratećih bolesti.
Akutne crijevne infekcije nepoznate etiologije	Dekretirana kategorija - 3 mjeseca, nedeklarirana - 1-2 mjeseca. zavisno od težine bolesti	Ljekarski nadzor, a za radnike u hrani i njima izjednačena lica, mjesečni bakteriološki pregled. Dijetoterapija i enzimski preparati se propisuju prema indikacijama.
Kolera	12 mjeseci bez obzira na bolest	Medicinski nadzor i bakteriološki pregled fecesa u 1. mjesecu 1 put u 10 dana, od 2. do 6. mjeseca - 1 put mjesečno, naknadno - 1 put u tromjesečju. Bakteriološki pregled žuči u 1. mjesecu. Način rada i odmora.
Virusni hepatitis A	Najmanje 3 mjeseca, bez obzira na zanimanje	Klinički i laboratorijski pregled u roku od 1 mjeseca od strane ljekara bolnice, zatim 3 mjeseca nakon otpusta - u KIZ-u. Pored kliničkog pregleda - analiza krvi na bilirubin, ALT aktivnost i sedimentni uzorci. Propisuje se dijetoterapija i, prema indikacijama, zapošljavanje.
Virusni hepatitis B	Najmanje 12 mjeseci, bez obzira na zanimanje	U klinici se rekonvalescenti pregledaju 3, 6, 9, 12 mjeseci nakon otpusta. Sprovedeno: 1) klinički pregled; 2) laboratorijski pregled - ukupni bilirubin, direktni i indirektni; ALT aktivnost, sublimati i timol testovi, određivanje HBsAg; otkrivanje antitela na HBsAg. Oni koji su bili bolesni su privremeno onemogućeni na 4-5 sedmica. u zavisnosti od težine bolesti podležu zapošljavanju na period od 6-12 meseci, a ako postoje indicije i duže (oslobađaju se teških fizičkih poslova, službenih putovanja, sportskih aktivnosti). Brišu se iz registra nakon isteka perioda posmatranja u odsustvu hroničnog hepatitisa i 2 puta negativnog rezultata testova na HBs antigen u razmaku od 10 dana.
Hronični aktivni hepatitis	Prva 3 mjeseca - 1 put u 2 sedmice, zatim 1 put mjesečno	Isto. Liječenje prema svedočenju
Nosioci virusnog hepatitisa B	U zavisnosti od trajanja nošenja: akutni nosioci - 2 godine, hronični nosioci - kao pacijenti sa hroničnim hepatitisom	Taktike doktora u odnosu na akutne i hronične nosioce su različite. Akutni prenosioci se posmatraju 2 godine. Ispitivanje na antigen se vrši nakon otkrivanja, nakon 3 mjeseca, a zatim 2 puta godišnje do odjave. Paralelno sa proučavanjem antigena, određuju se aktivnost AlAT, AsAT, sadržaj bilirubina, sublimati i timol testovi. Odjava je moguća nakon pet negativnih testova tokom praćenja. Ako se antigen otkrije duže od 3 mjeseca, onda se takvi nosioci smatraju kroničnim s prisustvom kronične bolesti u većini slučajeva. infektivnog procesa u jetri. U ovom slučaju, oni zahtijevaju promatranje, kao pacijenti s kroničnim hepatitisom
Bruceloza	Do potpunog oporavka i još 2 godine nakon oporavka	Bolesnici u fazi dekompenzacije podliježu stacionarnom liječenju, u fazi subkompenzacije mjesečnom kliničkom pregledu, u fazi kompenzacije se pregledavaju jednom u 5-6 mjeseci, sa latentnim oblikom bolesti - najmanje 1 put godišnje. U periodu opservacije obavljaju se klinički pregledi, analize krvi, urina, serološke studije, kao i konsultacije specijalista (hirurg, ortoped, neurolog, ginekolog, psihijatar, okulist, otorinolaringolog). Zaposlenje. Terapeutska vježba. .
Hemoragijske groznice	Do oporavka	Termini posmatranja određuju se u zavisnosti od težine bolesti: sa blagim tokom od 1 mesec, sa umerenim i teškim sa izraženom slikom otkazivanja bubrega- dugoročno neodređeno. Oni koji su bili bolesni pregledaju se 2-3 puta, prema indikacijama, konsultuju ih nefrolog i urolog, rade se analize krvi i urina. Zapošljavanje. Spa tretman.
Malarija	2 godine	Medicinsko posmatranje, analiza krvi metodom guste kapi i razmaza pri svakoj poseti lekaru u ovom periodu.
Nosioci kroničnih tifus-paratifusnih bakterija	za život	Ljekarski nadzor i bakteriološki pregled 2 puta godišnje.
Nosioci mikroba difterije (toksični sojevi)	Dok se ne dobiju 2 negativna bakteriološka nalaza	Sanacija kroničnih bolesti nazofarinksa.
Leptospiroza	6 mjeseci	Klinički pregledi se obavljaju 1 put u 2 mjeseca, a klinički testovi krvi i urina propisani su za one koji su imali ikterični oblik - biohemijske pretrage jetre. Po potrebi - konsultacije neurologa, oftalmologa itd. Način rada i odmora.
Meningokokna infekcija	2 godine	Posmatranje kod neuropatologa, klinički pregledi godinu dana jednom u tri meseca, zatim pregledi jednom u 6 meseci, prema indikacijama, konsultacije sa oftalmologom, psihijatrom, odgovarajuće studije. Zapošljavanje. Način rada i odmora.
Infektivna mononukleoza	6 mjeseci	Klinički pregledi u prvih 10 dana nakon otpusta, zatim 1 put u 3 mjeseca, klinička analiza krv, nakon ikteričnih oblika - biohemijski. Prema indikacijama, rekonvalescente konsultuje hematolog. Preporučen radni odnos 3-6 mjeseci. Prije odjave poželjno je testirati se na HIV infekciju.
Tetanus	2 godine	Posmatranje kod neurologa, klinički pregledi se vrše u prva 2 mjeseca. 1 put mjesečno, zatim 1 put u 3 mjeseca. Konsultacije prema indikacijama kardiologa, neuropatologa i drugih specijalista. Način rada i odmora.
erizipela	2 godine	Medicinski pregled mjesečno, klinički test krvi kvartalno. Konsultacije hirurga, dermatologa i drugih specijalista. Zapošljavanje. Sanacija žarišta hronične infekcije.
ornitoza	2 godine	Klinički pregledi nakon 1, 3, 6 i 12 mjeseci, zatim 1 put godišnje. Pregled - fluorografija i RSK sa antigenom ornitoze se radi jednom u 6 meseci. Prema indikacijama - konsultacije pulmologa, neuropatologa.
Botulizam	Do potpunog oporavka	Ovisno o kliničkim manifestacijama bolesti, promatra ih kardiolog ili neuropatolog. Pregled od strane specijaliste prema indikacijama 1 put u 6 mjeseci. Zapošljavanje.
Krpeljni encefalitis	Vrijeme promatranja ovisi o obliku bolesti i rezidualnim efektima.	Opservaciju vrši neuropatolog jednom u 3-6 mjeseci, ovisno o kliničkim manifestacijama. Konsultacije psihijatra, oftalmologa i drugih specijalista. Način rada i odmora. Zapošljavanje. Fizioterapija. Spa tretman.
Angina	1 mjesec	Medicinsko posmatranje, klinička analiza krvi i urina 1. i 3. nedelje nakon otpusta; prema indikacijama - EKG, konsultacije reumatologa i nefrologa.
Pseudotuberkuloza	3 mjeseca	Medicinski nadzor, a nakon ikteričnih oblika nakon 1 i 3 mjeseca. - biohemijski pregled, kao kod rekonvalescenata od virusnog hepatitisa A.
HIV infekcija (svi stadijumi bolesti)	Za život. Seropozitivne osobe 2 puta godišnje, pacijenti - prema kliničkim indikacijama.	Proučavanje imunoblotinga i imunoloških parametara. Klinički i laboratorijski pregled uz angažovanje onkologa, pulmologa, hematologa i drugih specijalista. Specifična terapija i liječenje sekundarnih infekcija.

Medicinsko-rekreativne aktivnosti koje obavljaju dispanzerski pacijenti uključuju sljedeće:

liječenje protiv recidiva u ambulantnim uvjetima;

liječenje u dnevnoj bolnici poliklinike;

bolničko liječenje na planski način;

poboljšanje sanatorija, pansiona, sanatorija, odmarališta, odmarališta;

zapošljavanje;

terapeutska gimnastika;

masaža, akupunktura, fitoterapija;

dijetalna hrana;

psihoterapija, psihološka korekcija.

Osim toga, dinamičko posmatranje uključuje procjenu efikasnosti medicinskih pregleda, vođenje primarne dokumentacije i analizu informacija u banci podataka.

Vrste medicinskih pregleda.

Trenutno se razlikuju sljedeće vrste dispanzera:

klinički pregled pacijenata koji su bili podvrgnuti akutnim terapijskim bolestima;

medicinski pregled hroničnih bolesnika;

klinički pregled dekretiranih kontingenata;

lekarski pregled zdravih ljudi.

Rad lekara opšte prakse

Kompletnost i kvalitet kontrole za pregled pacijenata određuju se mogućnosti zdravstvene ustanove, dostupnost, opremljenost dijagnostičkih prostorija, osoblje, uključujući specijaliste. Međutim, bez obzira na ove mogućnosti, pri svakom kontrolnom posmatranju dispanzerskog bolesnika obavezno je ispitivanje urina i krvi. Ovisno o bolesti i indikacijama, provode se i druge laboratorijske i instrumentalne studije.

Za neke bolesti su potrebne konsultacije specijalista (navedenih u naredbi br. 770): otorinolaringologa, neuropatologa, stomatologa i dr., čije preporuke i njihova primjena mogu značajno uticati na tok i prognozu bolesti. bolest dispanzerskog bolesnika. Zadatak terapeuta je da organizuje neophodne konsultacije. Naravno, ljekar opšte prakse nije u mogućnosti da posmatra sve pacijente u svom području, pa je samo dio pacijenata (150-170 osoba) sa određenom patologijom unutrašnjih organa pod njegovim nadzorom.

Klinički pregled drugog dijela pacijenata terapijski profil provode ljekari drugih specijalnosti (kardiolog, reumatolog i dr.). Za njih je utvrđena lista bolesti zbog kojih pacijenti podliježu ljekarskom pregledu kod njih. To je sasvim opravdano i opravdano, jer su kvalifikacije specijalista i dalje veće od kvalifikacija liječnika opće prakse.

Trenutno liječnici opće prakse i drugi specijalisti obavljaju ljekarske preglede uglavnom za tri grupe pacijenata: prva - pacijenti koji su imali akutna oboljenja, druga - pacijenti koji boluju od kroničnih bolesti i treća - pacijenti s urođenim (genetskim) bolestima i malformacijama. .

Dinamičko praćenje lica, koji su imali akutne bolesti, potrebno je spriječiti prelazak bolesti u kronični tok i nastanak komplikacija. Učestalost i trajanje promatranja ovise o nozološkom obliku, prirodi toka akutnog procesa, moguće posljedice. Treba ga provesti uzimajući u obzir prirodu rezidualnih posljedica bolesti, koja je uzrokovala samo kratkotrajni invaliditet, a nije dovela do trajnog invaliditeta ili invaliditeta.

U zavisnosti od datih okolnosti Dinamičko praćenje pacijenata koji su imali akutna oboljenja može biti kratkotrajno (od 2 sedmice do 3 mjeseca) i dugotrajno (od 6 mjeseci do 24 mjeseca). Nakon nestanka posljedica ili izostanka istih u akutnoj bolesti, ovi pacijenti se mogu prevesti u zdravu grupu. U slučaju prelaska, iz različitih razloga, akutne bolesti u hroničnu formu, pacijenti su podvrgnuti dinamičkom posmatranju kao oboljeli od kroničnih bolesti.

Prilikom odabira pacijenata hroničnih bolesti, lekari daju prednost onima koji pate od najčešće patologije unutrašnjih organa, što daje visoke stope morbiditeta sa privremenim i trajnim invaliditetom, što dovodi do invaliditeta i mortaliteta, što značajno utiče na prosečan životni vek. To uključuje kardiovaskularne bolesti, bolesti respiratornog sistema, gastrointestinalnog trakta itd. Da bi se olakšao rad terapeuta i specijalista i održalo jedinstvo principa medicinskog pregleda svih grupa pacijenata, uzorne šeme za dinamičko praćenje pacijenata sa svaki nosološki oblik je razvijen i koristi se. U njima se navodi učestalost posmatranja, spisak pregleda specijalista i njihova učestalost, naziv i učestalost laboratorijskih, instrumentalnih i drugih dijagnostičkih studija, glavne medicinske i rekreativne aktivnosti, kriterijumi za efikasnost kliničkog pregleda.

Dispanzerskom nadzoru kod ljekara opšte prakse podliježu sljedeći kontingenti stanovništva:

Riječ je o pacijentima koji boluju od dugotrajnih hroničnih bolesti, čija privremena nesposobnost uzrokuje visok stepen morbiditeta na radu. Od toga, pacijenti sa hipertenzijom, koronarnom bolešću, hroničnim bronhitisom, upalom pluća, peptičkim ulkusom, hroničnim gastritisom sa sekretornom insuficijencijom i hroničnim nefritisom podležu 100% dispanzerskom nadzoru.

Osim toga, pod nadzorom treba da postoje osobe koje su često i dugo bolesne. Tu spadaju pacijenti koji u toku kalendarske godine imaju 3-4 ili više slučajeva i 30-40 ili više dana privremene nesposobnosti za istu bolest ili bolesti, etiološki i patogenetski povezane. U ovu grupu spadaju i pacijenti koji su u toku godine imali 5-6 ili više slučajeva i 50-60 i više dana privremene nesposobnosti zbog bolesti koje etiološki i patogenetski nisu međusobno povezane.

Potrebno je izvršiti skrining i među osobama "ugroženim" u vezi sa mogućim razvojem niza bolesti. Mogućnost reumatizma javlja se kod osoba - nosilaca jednog ili više žarišta kronične distonije hipertenzivnog tipa. „Ugroženima“ IHD treba smatrati osobe koje imaju prekomjernu težinu, hiperlipidemiju, arterijsku hipertenziju, pušače. Vjerojatnost razvoja bolesti posebno je povećana ako pacijent ima nekoliko faktora rizika za koronarnu arterijsku bolest.

Navedeni kontingenti medicinski pregledi su podložni dugotrajnom dinamičkom posmatranju. U odnosu na niz akutnih bolesti koje su preplavljene pojavom ozbiljnih i upornih komplikacija, prelaskom u kronični tok, trenutno se provodi kratkotrajni ljekarski pregled. Moguće je da će s vremenom pacijenti sa ovim oboljenjima postati predmet dugotrajnog dispanzerskog nadzora terapeuta.

Glavni medicinski dokument koji odražava dinamiku dispanzerskog opservacije pacijenata je „Medicinski karton ambulantnog pacijenta“ (UF-025/g). Da bi se ove kartice razlikovale od ostalih, na njihove kičme se stavlja slovo D ili šifra bolesti, prema kojoj se pacijent vodi ambulanti. Rezultate pregleda, tretmana, preporuke za zapošljavanje i druge potrebne podatke treba redovno unositi u zdravstveni karton.

Prilikom odvođenja pacijenta na ambulantni prijem, ljekar popunjava primarnu epikrizu, na kraju godine se upisuje prekretnica u 2 primjerka od kojih jedan ostaje u “ Medicinska kartica“, a drugi se prenosi Zavodu za statistiku.

Sljedeće tačke moraju se odraziti u epikrizi prekretnice:

početno stanje pacijenta;

provodi terapijske i preventivne mjere;

dinamika tijeka bolesti (promjene subjektivnog stanja, smanjenje broja egzacerbacija, smanjenje broja dana invaliditeta);

sumiranje procjene zdravstvenog stanja (pogoršanje, poboljšanje, bez promjene).