Plan praćenja grupa pacijenata koji su podvrgnuti kliničkom pregledu. Opšti principi za organizovanje lekarskog pregleda
Medicinsko-rekreativne aktivnosti koje obavljaju dispanzerski pacijenti uključuju sljedeće:
liječenje protiv recidiva u ambulantnim uvjetima;
liječenje u dnevnoj bolnici poliklinike;
bolničko liječenje na planski način;
poboljšanje sanatorija, pansiona, sanatorija, odmarališta, odmarališta;
Ultrazvuk trbušne duplje ostaje primarni modalitet snimanja za poremećaj abdominalne aorte zbog svoje sposobnosti da precizno procijeni dimenzije i stijenke aorte, široke dostupnosti, sigurnosti, bezbolnosti i niske cijene. Studiju treba provesti na prazan želudac.
Kompjuterizirana tomografija igra centralnu ulogu u dijagnozi, procjeni rizika i ponašanju poremećaja aorte. Njegove prednosti leže u činjenici da se kompletna slika aorte može dobiti u kratkom vremenu, kao i u širokoj dostupnosti metode.
zapošljavanje;
terapeutska gimnastika;
masaža, akupunktura, fitoterapija;
dijetalna hrana;
psihoterapija, psihološka korekcija.
Osim toga, dinamičko posmatranje uključuje procjenu efikasnosti medicinskih pregleda, vođenje primarne dokumentacije i analizu informacija u banci podataka.
U početku je urađen nativni CT, a zatim je dodat kontrast, posebno u slučaju sumnje na intratorakalni hematom ili disekciju. Preporuča se kasno kontrastno snimanje nakon implantacije stent grafta kako bi se otkrilo prisustvo endolaka.
CT omogućava preciznu lokalizaciju lokalizacije oboljenja aorte, određivanje maksimalnog prečnika krvnih sudova, procenu ateroma, tromboze, intramuskularnog hematoma, penetrantnog ulkusa, kalcifikacije i širenja bolesti u granama aorte. U većini slučajeva sa sumnjom na disekciju aorte, CT je poželjan početni modalitet snimanja.
Vrste medicinskih pregleda.
Trenutno se razlikuju sljedeće vrste dispanzera:
klinički pregled pacijenata koji su bili podvrgnuti akutnim terapijskim bolestima;
medicinski pregled hroničnih bolesnika;
klinički pregled dekretiranih kontingenata;
lekarski pregled zdravih ljudi.
Rad lekara opšte prakse
Kompletnost i kvalitet kontrole za pregled pacijenata određuju se mogućnosti zdravstvene ustanove, dostupnost, opremljenost dijagnostičkih prostorija, osoblje, uključujući specijaliste. Međutim, bez obzira na ove mogućnosti, pri svakom kontrolnom posmatranju dispanzerskog bolesnika obavezno je ispitivanje urina i krvi. Ovisno o bolesti i indikacijama, provode se i druge laboratorijske i instrumentalne studije.
Nedostatak metode je upotreba jodiranog kontrastnog sredstva, koje može uzrokovati alergije ili disfunkciju bubrega, kao i prisustvo jonizujućeg zračenja, što ograničava njenu primjenu kod mladih, posebno žena, i u praćenju.
Pozitronska emisiona tomografija može se koristiti za procjenu zahvaćenosti aorte inflamatorne bolesti krvnih sudova, za uspostavljanje infekcije endovaskularnog grafta i za praćenje upalne aktivnosti tokom vremena. Magnetna rezonanca omogućava pouzdanu procjenu maksimalnog promjera aorte, oblika krvnih žila, zahvaćenosti lateralne grane, odnosa prema susjednim strukturama i prisutnosti mišjeg tromba.
Za neke bolesti su potrebne konsultacije specijalista (navedenih u naredbi br. 770): otorinolaringologa, neuropatologa, stomatologa i dr., čije preporuke i njihova primjena mogu značajno uticati na tok i prognozu bolesti. bolest dispanzerskog bolesnika. Zadatak terapeuta je da organizuje neophodne konsultacije. Naravno, ljekar opšte prakse nije u mogućnosti da posmatra sve pacijente u svom području, pa je samo dio pacijenata (150-170 osoba) sa određenom patologijom unutrašnjih organa pod njegovim nadzorom.
U akutnim uslovima, upotreba MRI je ograničena zbog manje dostupnosti, teškog praćenja nestabilnih pacijenata i dužeg vremena do dobijanja slike od CT-a. MRI ne koristi ionizirajuće zračenje niti jodirano kontrastna sredstva i stoga vrlo pogodan za praćenje.
Kateter invazivna aortikografija vizualizuje lumen aorte, lateralne grane i kolaterale - daje tačne informacije o obliku i veličini aorte, ali se ovom metodom propuštaju stanje zida krvnih sudova, kao i male aneurizme aorte ispunjene trombozom.
Klinički pregled drugog dijela pacijenata terapijski profil provode ljekari drugih specijalnosti (kardiolog, reumatolog i dr.). Za njih je utvrđena lista bolesti zbog kojih pacijenti podliježu ljekarskom pregledu kod njih. To je sasvim opravdano i opravdano, jer su kvalifikacije specijalista i dalje veće od kvalifikacija liječnika opće prakse.
Metoda također omogućava procjenu koronarne arterije i po potrebi liječenje, utvrđivanje statusa aortnog zalistka i sistoličke funkcije lijeve komore. Stoga drugi neinvazivni slikovni modaliteti zamjenjuju aortaografiju kao dijagnostički modalitet prvog izbora. Glavni cilj liječenja ovisnosti o drogama je smanjenje vlačnih sila u zahvaćenim segmentima zida aorte snižavanjem krvnog tlaka i kontraktilnosti srca.
Prestanak pušenja i umjeren fizička aktivnost su opće mjere koje treba preporučiti svim pacijentima sa oboljenjem aorte. Učešće na sportskim takmičenjima treba izbjegavati kod pacijenata sa proširenom aortom. Kod pacijenata sa Marfanovim sindromom, profilaktička upotreba beta-blokatora, inhibitora enzima koji konvertuje angiotenzin ili blokatora angiotenzin receptora verovatno će smanjiti progresiju dilatacije aorte i učestalost komplikacija.
Trenutno liječnici opće prakse i drugi specijalisti obavljaju ljekarske preglede uglavnom za tri grupe pacijenata: prva - pacijenti koji su imali akutna oboljenja, druga - pacijenti koji boluju od kroničnih bolesti i treća - pacijenti s urođenim (genetskim) bolestima i malformacijama. .
Dinamičko praćenje lica, koji su imali akutne bolesti, potrebno je spriječiti prelazak bolesti u kronični tok i nastanak komplikacija. Učestalost i trajanje promatranja ovise o nozološkom obliku, prirodi toka akutnog procesa, moguće posljedice. Treba ga provesti uzimajući u obzir prirodu rezidualnih posljedica bolesti, koja je uzrokovala samo kratkotrajni invaliditet, a nije dovela do trajnog invaliditeta ili invaliditeta.
Neka istraživanja su pokazala da statini smanjuju težinu aneurizme, a njihova upotreba nakon popravke aneurizme abdominalne aorte poboljšava preživljavanje. Indikacije za endovaskularnu korekciju aorte trebaju biti individualizirane uzimajući u obzir anatomiju, patologiju, prateće bolesti i očekivanu dugotrajnost korekcije.
Cilj ovog tretmana je isključiti aortnu leziju iz cirkulacije implantacijom membranom obloženog stent grafta kako bi se spriječilo dalje širenje i ruptura. Dakle, promjer i dužina proksimalnih i distalnih, zdravih područja aorte na koje treba pričvrstiti stent, dužina lezije, njena povezanost sa bočnim granama i stanje ileoforealnog segmenta.
U zavisnosti od datih okolnosti Dinamičko praćenje pacijenata koji su imali akutna oboljenja može biti kratkotrajno (od 2 sedmice do 3 mjeseca) i dugotrajno (od 6 mjeseci do 24 mjeseca). Nakon nestanka posljedica ili izostanka istih u akutnoj bolesti, ovi pacijenti se mogu prevesti u zdravu grupu. U slučaju prelaska, iz različitih razloga, akutne bolesti u hroničnu formu, pacijenti su podvrgnuti dinamičkom posmatranju kao oboljeli od kroničnih bolesti.
Proksimalni i distalni segmenti moraju biti dugački najmanje 20 mm i imati prečnik. Kada se aorta odvoji, ovaj zahtjev prestaje. Kako bi se spriječile neurološke komplikacije, preporučljivo je koristiti profilaktičku drenažu kičmene tekućine kod visokorizičnih pacijenata.
Kirurški pristup aneurizme ascendentne aorte ima za cilj spriječiti rizik od otvaranja ili rupture vraćanjem normalne veličine aorte. Preporučuje se tehnika otvorene distalne anastomoze kako bi se spriječilo stezanje aorte.
Prilikom odabira pacijenata hroničnih bolesti, lekari daju prednost onima koji pate od najčešće patologije unutrašnjih organa, što daje visoke stope morbiditeta sa privremenim i trajnim invaliditetom, što dovodi do invaliditeta i mortaliteta, što značajno utiče na prosečan životni vek. To uključuje kardiovaskularne bolesti, bolesti respiratornog sistema, gastrointestinalnog trakta itd. Da bi se olakšao rad terapeuta i specijalista i održalo jedinstvo principa medicinskog pregleda svih grupa pacijenata, uzorne šeme za dinamičko praćenje pacijenata sa svaki nosološki oblik je razvijen i koristi se. U njima se navodi učestalost posmatranja, spisak pregleda specijalista i njihova učestalost, naziv i učestalost laboratorijskih, instrumentalnih i drugih dijagnostičkih studija, glavne medicinske i rekreativne aktivnosti, kriterijumi za efikasnost kliničkog pregleda.
Kada je aortna valvula trikuspidalna, bez regurgitacije ili sa centralnom regulacijom mlaza kao rezultatom anularne dilatacije, preporučuje se reimplantacija valvularnog zalistka ili remodeliranje prstenastom plastikom aorte. Za bolesnike vezivno tkivo ako je potrebna operacija aorte, preporučuje se zamjena anurgičnih sinusa.
U arktičkoj hirurgiji aorte, selektivna perfuzija perzistentne aorte može povećati rizik od moždanog udara. Aksilarna arterija je poželjna kanila za ove pacijente. Hirurški pristup za spuštanje i torako-abdominalnu aortu je lijeva torakotomija s bajpas operacijom na lijevoj strani srca radi zaštite organa. Preporučuje se drenaža kraniofacijalne tečnosti kako bi se smanjio rizik od paraplegije.
Dispanzerskom nadzoru kod ljekara opšte prakse podliježu sljedeći kontingenti stanovništva:
Riječ je o pacijentima koji boluju od dugotrajnih hroničnih bolesti, čija privremena nesposobnost uzrokuje visok stepen morbiditeta na radu. Od toga, pacijenti sa hipertenzijom, koronarnom bolešću, hroničnim bronhitisom, upalom pluća, peptičkim ulkusom, hroničnim gastritisom sa sekretornom insuficijencijom i hroničnim nefritisom podležu 100% dispanzerskom nadzoru.
Definiraju se kao hitna stanja koja zahvaćaju aortu sa sličnim kliničkim obilježjem i zajedničkom patogenezom koja uključuje rupture intimnih i medijalnih žila. Ovo uključuje: intracerebralni hematom, penetrirajući aterosklerotski ulkus, disekcija aorte, ruptura torakalne aorte i aneurizma abdominalne aorte.
Disekcija se može proširiti antegradno ili retrogradno, a može zahvatiti i bočne grane. Stupanj 4: ulceracija aterosklerotskog plaka nakon rupture plaka. Klasa 5: jatrogena ili traumatska AD. Kongestivno zatajenje srca - obično povezano s pojavom aortne insuficijencije.
Osim toga, pod nadzorom treba da postoje osobe koje su često i dugo bolesne. Tu spadaju pacijenti koji u toku kalendarske godine imaju 3-4 ili više slučajeva i 30-40 ili više dana privremene nesposobnosti za istu bolest ili bolesti, etiološki i patogenetski povezane. U ovu grupu spadaju i pacijenti koji su u toku godine imali 5-6 ili više slučajeva i 50-60 i više dana privremene nesposobnosti zbog bolesti koje etiološki i patogenetski nisu međusobno povezane.
Veliki pleuralni izljev je rijedak; rezultat aortnog krvarenja u medijastinumu ili pleuralnom prostoru; mala pleuralni izljevičešći. Plućne komplikacije su rijetke; kompresija plućna arterija ili aortopulmonalna fistula. Mezenterična ishemija - kao rezultat poremećene cirkulacije kroz grane aorte ili mehaničke kompresije iz disecirajuće aorte ili krvarenja iz aorte; ova komplikacija je utrostručila stopu smrtnosti u bolnicama.
Kod svih pacijenata sa sumnjom na akutni aortni sindrom, potrebno je procijeniti kliničku vjerovatnoću stanja. Predisponirajući faktori - npr. Marfanov sindrom, porodična istorija bolesti aorte, poznata bolest ahalarne valvule, aneurizma torakalne aorte, predtretman aorte.
Potrebno je izvršiti skrining i među osobama "ugroženim" u vezi sa mogućim razvojem niza bolesti. Mogućnost reumatizma javlja se kod osoba - nosilaca jednog ili više žarišta kronične distonije hipertenzivnog tipa. „Ugroženima“ IHD treba smatrati osobe koje imaju prekomjernu težinu, hiperlipidemiju, arterijsku hipertenziju, pušače. Vjerojatnost razvoja bolesti posebno je povećana ako pacijent ima nekoliko faktora rizika za koronarnu arterijsku bolest.
Karakteristike bola - iznenadni, jaki, prodorni bol, lokalizovan u prsa, leđa ili stomak. Neki kliničke karakteristike- podatke o poremećajima perfuzije; novi ofanzivni i analgetički dijastolni aortni šum; hipotenzija ili šok.
U stabilnim situacijama u kojima se sumnja na akutni aortni sindrom, poželjne su tehnike snimanja kao što su CT i MRI, ali se može koristiti i T-e, opet prema lokalnoj dostupnosti i iskustvu istraživača. Terapija za sve pacijente sa AD uključuje kontrolu boli i kontrolu krvnog pritiska. Ako to nije slučaj, smrtnost dostiže 50% u prvih 48 sati.
Navedeni kontingenti medicinski pregledi su podložni dugotrajnom dinamičkom posmatranju. U odnosu na niz akutnih bolesti koje su preplavljene pojavom ozbiljnih i upornih komplikacija, prelaskom u kronični tok, trenutno se provodi kratkotrajni ljekarski pregled. Moguće je da će s vremenom pacijenti sa ovim oboljenjima postati predmet dugotrajnog dispanzerskog nadzora terapeuta.
Stoga bi svi pacijenti sa ovom vrstom obdukcije trebali hitno tražiti kardiohirurgiju. Još uvijek postoje kontroverze o tome da li operacija kod pacijenata tipa A sa neurološkim deficitom ili komom. Iako su ova stanja povezana s lošom postoperativnom prognozom, bilo je izvještaja o oporavku u postizanju brze reperfuzije mozga.
Drugi faktor koji značajno utječe na kirurški ishod je mezenterična ishemija. Ovo je hematom koji se razvija u medijumu zidova aorte u odsustvu lažnog lumena i rupture intime. Najčešće zahvaća descendentnu aortu u odnosu na ascendentnu aortu. Vodeće metode snimanja su CT i MRI, a TTE nije osjetljiv na uspostavljanje ove patologije.
Glavni medicinski dokument koji odražava dinamiku dispanzerskog opservacije pacijenata je „Medicinski karton ambulantnog pacijenta“ (UF-025/g). Da bi se ove kartice razlikovale od ostalih, na njihove kičme se stavlja slovo D ili šifra bolesti, prema kojoj se pacijent vodi ambulanti. Rezultate pregleda, tretmana, preporuke za zapošljavanje i druge potrebne podatke treba redovno unositi u zdravstveni karton.
Perzistentna ili ponavljajuća bol unatoč agresivnoj terapiji lijekovima. Zahvaćenost ascendentne aorte. Povećanje maksimalne debljine zida aorte. Povećanje prečnika aorte. Penetrirajući ulkus ili lezija slična leziji uzrokovanoj lokaliziranim rezom u zahvaćenom području.
Uspostavljanje sistemske ishemije. Trebalo bi biti hitno pri nastanku komplikacija kao što su perikardni izljev, periorgealni hematom ili prisustvo velike aneurizme, a hitno u drugim slučajevima. Ako nema komplikacija, preporučuje se ponavljanje snimanja. To čini 2 do 7% slučajeva akutnog aortnog sindroma. PLAN se obično javlja kod starijih osoba, češće muškaraca, pušača, arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, kronične opstruktivne bolesti pluća i povezane abdominalne aneurizme.
Prilikom odvođenja pacijenta na ambulantni prijem, ljekar popunjava primarnu epikrizu, na kraju godine se upisuje prekretnica u 2 primjerka od kojih jedan ostaje u “ Medicinska kartica“, a drugi se prenosi Zavodu za statistiku.
Sljedeće tačke moraju se odraziti u epikrizi prekretnice:
početno stanje pacijenta;
Kontrastna metoda izbora je CT sa kontrastom pojačanom projekcijom materijala kroz kalcificirani plak. Terapija lekovima primjenjuje se kod svih pacijenata za ublažavanje boli i kontrolu hipertenzije. Pseudoaneurizma se definiše kao proširenje aorte koje je rezultat rupture svih slojeva zida, a koje je sačuvano samo u vezivnom tkivu. Kada pritisak u pseudoaneurizme aorte pređe maksimalno dozvoljeno opterećenje u zidu okolnog tkiva, dolazi do fatalne rupture.
Ostale po život opasne komplikacije ovog stanja su formiranje fistule i kompresija ili erozija okolnih struktura. Aneurizme aorte obično su sekundarne tupe ozljede grudnog koša - rezultat brze promjene ubrzanja u saobraćajnoj nesreći, padu ili sportske povrede. Jatrogena etiologija uključuje operaciju i operaciju katetera.
provodi terapijske i preventivne mjere;
dinamika tijeka bolesti (promjene subjektivnog stanja, smanjenje broja egzacerbacija, smanjenje broja dana invaliditeta);
sumiranje procjene zdravstvenog stanja (pogoršanje, poboljšanje, bez promjene).
Rano otkrivanje dece sa hroničnom patologijom i organizovanje sistema aktivnih mera rehabilitacije, prevencije komplikacija i lečenja osnovnih i pratećih bolesti osnovni je cilj kliničkog pregleda.
Organizacijski rad dispanzersko posmatranje izgrađen je na osnovu standarda kvaliteta medicinskih pregleda i uključuje:
Registracija u dispanzeru. Da bi se to postiglo, sastavlja se uvodna epikriza u povijest razvoja djeteta, koja odražava povijest života i bolesti, tegobe i glavne kliničke i laboratorijske manifestacije, ukazuje na prisutnost presedana u anamnezi bolničkog liječenja i svih vrsta prethodnih pregleda, opisuje detaljan status pacijenta, te se u strogom skladu sa klasifikacijom postavlja i potkrepljuje dijagnoza.
Zatim se izrađuje plan dispanzerskog opservacije za narednu godinu ili cijeli period liječničkog pregleda, koji odražava: termine dispanzerskih pregleda od strane pedijatra i užih specijalista, laboratorijske i instrumentalne metode pregleda, planirane hospitalizacije i rehabilitacijske mjere.
Razvijaju se wellness, preventivne i terapeutske svrhe koje uključuju: individualni režim, racionalnu ishranu (medicinsku ishranu), kompleks lekova, fizioterapiju i druge mere.
Za svakog pacijenta pokreće se "Kontrolna kartica dispanzerskog opservacije".
Podaci o novom dispanzerskom pacijentu upisuju se u pasoš mjesta.
Kontrolu ispravnosti medicinskog pregleda, njegove efikasnosti vrši šef pedijatrijskog odjela poliklinike.
Pitanja kompleksne dijagnostike zdravstvenog stanja djeteta zauzimaju ključno mjesto u radu okružnog pedijatra.
prvi grupu čine zdrava djeca koja nemaju odstupanja u zdravstvenom stanju, koja nisu bolesna ili rijetko bolesna u periodu posmatranja.
Sekunda grupa je podeljena na podgrupe A I B. Rizičnoj grupi 2A uključiti djecu sa nepovoljnim faktorima u biološke, genealoške ili društvena istorija ali bez kliničkih manifestacija. U opasnosti 2B(visoki rizik) uključuje djecu koja pored opterećene anamneze imaju manifestacije bilo koje prolazne bolesti neonatalnog i dojenačkog perioda, uklj. rano (do 2 mjeseca) odbice. Kao i djeca sa funkcionalnim promjenama, graničnim stanjima, kompleksom manjih razvojnih anomalija, često (4 i više puta godišnje) ili dugotrajnim akutnim oboljenjima, rekonvalescenti.
Počevši od momenta otpuštanja dece 2. zdravstvene grupe iz porodilišta ili bolnice, lokalni pedijatar treba da obrati posebnu pažnju na njih. Primarna patronaža za novorođenče obavlja se na dan otpusta ili narednog dana. Dijete u 1. mjesecu života treba da pregleda šef odjeljenja. U budućnosti, učestalost posmatranja djeteta određuje se stepenom rizika. Djeca grupe 2B (visokog rizika) pregledaju se u drugom ili trećem mjesecu života najmanje dva puta mjesečno. Ponekad, prema indikacijama, ova učestalost pregleda traje i do šest mjeseci. Dalji preventivni pregledi obavljaju se jednom mjesečno. Posmatranje djece grupe 2B do 3 mjeseca mora se obavljati kod kuće. Porodici treba obezbijediti vagu. Istorijat razvoja djece u riziku je označen (žuta naljepnica - 2. zdravstvena grupa).
Treće, četvrto I peti grupe ujedinjuju djecu s kroničnim bolestima ili urođenom patologijom u stanju kompenzacije, sub- i dekompenzacije.
Glavni pokazatelji koji određuju raspoređivanje pacijenata u određenu grupu su sljedeći:
Kompenzacija (zdravstvena grupa 3): do 2 egzacerbacije godišnje, blage, ne duže od 1 mjeseca, potpuna remisija, ne više od 3 interkurentne bolesti.
Subkompenzacija (zdravstvena grupa 4): 3-4 egzacerbacije godišnje, u blagom i umjerenom obliku, u trajanju od 1-1,5 mjeseci, potpuna ili djelomična remisija, interkurentne bolesti - 4-7.
Dekompenzacija (zdravstvena grupa 5): više od 4 egzacerbacije godišnje, u teškom obliku, više od 2 mjeseca, nepotpuna remisija, više od 7 interkurentnih bolesti.
Ispravnost utvrđivanja zdravstvene grupe djeteta i smjera rizika u velikoj mjeri zavisi od pouzdanosti i kompletnosti dokumentacije koju dječija ambulanta dobije od porodilišta. Razmjenjivačka kartica porodilišta treba da odražava: prisustvo ekstragenitalne i ginekološke patologije kod majke, odstupanja u akušerskoj anamnezi, tok sadašnje trudnoće i porođaja, procjenu stanja djeteta na Apgar skali, visinu i težinu pokazatelji djeteta pri rođenju i otpustu, zdravstveno stanje djeteta u porodilištu.
Potrebno je napomenuti bolesti majke koje su se razvile u postporođajnom periodu. Među njima su od velikog značaja infektivne i upalne bolesti ginekološke sfere, pustularne kožne bolesti, ispucale bradavice, mastitis itd. Odstupanja u zdravstvenom stanju djeteta zahtijevaju obavezno odraz u otpustu iz bolnice: velika i sekundarna težina gubitak; pustularne kožne bolesti; konjunktivitis; kasno opadanje pupčane vrpce; prisustvo upalnih promjena u pupčanoj rani i sl. Kao rezultat toga, na osnovu sveobuhvatne procjene, u zamjenskoj kartici novorođenčeta postavlja se zdravstvena grupa. Prilikom prve patronaže novorođenčeta, nakon pregleda, okružni pedijatar, uzimajući u obzir biološku, genealošku i socijalnu anamnezu, stanje djeteta u porodilištu, postavlja i dijagnozu, zdravstvenu grupu djeteta, utvrđuje stepen rizika. i njegov pravac.
Faktori i kriterijumi evaluacije se koriste za dijagnozu zdravstvenih grupa.
Prva grupa - faktori koji određuju zdravlje, je prisustvo odstupanja u biološkoj, genealoškoj i socijalnoj anamnezi:
ovo je karakteristika karakteristika ontogeneze (tj. biološke istorije),
uslovi za rast i razvoj djeteta (tj. socijalna i ekološka istorija),
kao i prisustvo patološkog simptoma ili bolesti u porodici, klanu, stepen njegovog uticaja na nivo zdravlja (tj. genealošku istoriju).
Ključne pozicije za svaku od navedenih vrsta anamneze su:
Biološka istorija
Opterećujuća porodnička anamneza;
Funkcionalne devijacije neonatalnog perioda i dojenčadi;
Rano odbijanje.
Genealoška istorija izračunato korištenjem indeksa genealoškog opterećenja (IGO).
HSI = odnos broja svih identifikovanih hronične bolesti na broj krvnih srodnika o kojima postoje podaci;
Evaluacija: anamneza se smatra opterećenom ako je IHI >= 0,7.
Društvena i ekološka istorija može se smatrati pogoršanim zbog:
Nepotpuna porodica;
Disocijalna priroda porodice (alkoholizam, narkomanija, marginalno ponašanje);
Nizak nivo materijala;
Nepovoljni uslovi života i/ili životne sredine.
Nepovoljna anamneza u odsustvu drugih opterećenja daje nam razlog za smanjenje zdravstvene grupe na 2A.
Ispod su kriterijumi koji karakterišu zdravlje.
Nivo fizičkog razvoja i njen stepen harmonije. Uključuje procjenu fizičkog razvoja uz pomoć regionalnih, stalno ažuriranih centilnih tablica.
Najstabilniji pokazatelj fizičkog razvoja, koji određuje njegov opći nivo, je dužina tijela. U slučaju da je ovaj pokazatelj manji od 10. ili više od 90. centila, konačna procjena fizičkog razvoja djeteta značajno će utjecati na dijagnozu zdravstvene grupe, svodeći je na 2B (uz povoljnu procjenu drugih zdravstvenih kriterija) . Rezultati antropometrije ispod razine 3. ili više od 97. serije mogu ukazivati na kroničnu prirodu patologije. Na sličan način, značajan deficit i (ili) višak mase, kao i usklađenost fizičkog razvoja djeteta, utiču na procjenu zdravstvenog stanja.
Nivo neuropsihičkog razvoja(NPR). Zdravo dijete, u adekvatnim uslovima njege i odgoja, otkriva uzrasne pokazatelje razvoja psihe i motoričkih sposobnosti. Upoređujući ih sa normativnim, možemo procijeniti razvoj djeteta prema skupu vodećih linija (opći pokreti, aktivni govor, igra itd.). Za finu dijagnostiku koriste se grupe neuropsihičkog razvoja. Postoje četiri grupe:
U prvu grupu spadaju djeca čiji nivo NPR odgovara uzrastu ili je ispred njega. U drugoj grupi su deca koja zaostaju za kriterijumima starosnog razvoja po jednom ili više pokazatelja za jedan epikrizni period. U trećem - zaostajanje u razvoju za dva epikrizna perioda. U četvrtom - tri. Raspodjela djece u posljednje dvije grupe CPD-a utiče na dijagnozu zdravstvene grupe. Tako djeca sa trećom grupom NPD često imaju 2B zdravstvenu grupu, a četvrta grupa razvoja tipična je za hronične bolesnike.
Sledeći kriterijum je nivo otpora telo deteta. Određuje se brojem akutne bolesti, kao i povrede (osim natalnih povreda) i trovanja, za proteklu godinu posmatranja. Rezultati se ocjenjuju na sljedeći način: nije bolestan - visoka otpornost, 1-3 bolesti - srednja otpornost, 4-7 bolesti - niska, 8 ili više - vrlo niska. Niska i vrlo niska rezistencija je nepovoljan dijagnostički faktor i određuje pad zdravlja u grupu 2B.
Nivo funkcionalnog stanja je sljedeći kriterij zdravlja. Procjenjuje se na osnovu broja otkucaja srca, disanja, krvnog pritiska i nivoa hemoglobina u perifernoj krvi, kao i po ponašanju djeteta (san, apetit, budnost, emocije, igra). U slučaju da ovi parametri leže u okvirima prosječnih starosnih normi, funkcionalno stanje se ocjenjuje kao dobro (ili zadovoljavajuće). Granične vrijednosti ukazuju na degradirano funkcionalno stanje, transcendentalne vrijednosti na loše. Loše funkcionalno stanje razlog je svođenja zdravstvene grupe na 2B.
Poslednja grupa kriterijuma je prisustvo ili odsustvo hroničnih bolesti I kongenitalne malformacije. Njihovo prisustvo i stepen kompenzacije određuju raspored djece u 3, 4 ili 5 zdravstvenih grupa.
Ovako sprovedena sveobuhvatna zdravstvena dijagnostika omogućava određivanje raspona preporuka za svaku od pet grupa.
Prva grupa zdravlja uključuje izradu preventivnih recepata. Drugi A - pored preventivnih termina, određuje individualizaciju vremena pregleda od strane specijalista uskog profila, laboratorijskih i instrumentalnih pregleda djeteta. Primjer za to je promjena vremena i učestalosti pregleda kod endokrinologa, kao i imenovanje dodatnih pretraga krvi i urina za određivanje nivoa glikemije i glikurije kod djece s porodičnom anamnezom dijabetes melitusa.
U drugoj B grupi nisu samo preventivni, već i zdravstveni pregledi. U trećoj, četvrtoj i petoj - ljekovita komponenta zamjenjuje se ljekovitom.
Edukativni i metodički materijal:
Shema preventivnih medicinskih pregleda
(dinamičko praćenje zdrave djece) od 1 mjeseca do 17 godina 29 dana
|
Dob |
Pedijatar |
Ortopedski hirurg |
Oftalmolog |
Neurolog |
ORL doktor |
Zubar |
Logoped |
Psiholog |
Endokrinolog |
Dermatolog |
Ginekolog/androlog |
Klinički test krvi |
Opća analiza urin |
|
Prije predškolskog | |||||||||||||
|
1 godinu prije škole | |||||||||||||
|
Prije škole | |||||||||||||
|
Na kraju 1. razreda | |||||||||||||
napomene:
Obavezno
± - poželjno
Od 7. godine se mjeri godišnje arterijski pritisak; u 5. i 10. razredu - 2 puta godišnje.
Od 15 godina prolaze fluorografiju (1 put u 2 godine).
U stupnju 8 određuje se krvna grupa i Rh faktor.
U dobi od 14-15 godina provodi se preventivni pregled dječaka predregrutnog uzrasta, rezultati se prenose u okružne vojne službe za registraciju i registraciju.
