Primjer 4 kursa medicinske prakse. lijevo na lijevoj strani grudne kosti. srednje gustine, bezbolan, pokretljiv
ALTAJSKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET
Katedra za fakultetsku hirurgiju
DNEVNIK
Industrijska praksa studenta kursa grupe HIRURGIJA
Mjesto industrijske prakse Gradska bolnica br. 1, 2. hirurško odjeljenje za 72 kreveta
Vrijeme izleta:
Voditelj vježbe
Rezultat na treningu
Barnaul 2009
Podaci o pasošu
bolesni N.
Starost.37 godina.
Mjesto rada. Samozaposlen.
Glavna klinička dijagnoza: Kosa ingvinalna kila na lijevoj strani.
Pridružene bolesti: br
ŽALBE
U vrijeme kuriranja:
Žalbe na bol i prisutnost hernijalne izbočine u lijevoj ingvinalnoj regiji; bol bolne prirode, ne zrači nigdje, povećava se s fizičkim naporom (podizanje teških stvari; oštra napetost u abdomenu). Hernijalna izbočina se pojavljuje pri promjeni položaja, prenaprezanju, ometa hodanje.
ANAMNESIS MORBI
Pacijent boluje od kile oko 15 godina, kada se za vrijeme služenja vojnog roka, u pozadini teškog fizičkog rada, pojavila hernijalna izbočina u lijevoj ingvinalnoj regiji, koja ni na koji način nije smetala pacijentu. Formacija se mijenjala u zavisnosti od položaja tijela: stojeći je padala u skrotum, a u ležećem se povlačila prema gore. Postupno se hernijalna izbočina povećavala u veličini, počela je gnjaviti bolom, izazvanom hodanjem i fizičkom aktivnošću.
STATUS LOCALIS
U vrijeme kuriranja:
Jezik je blijedoružičast, vlažan, bez plaka. Čin gutanja nije poremećen. Trbuh je mekan, učestvuje u činu disanja. Vidljiva peristaltika nije otkrivena. Venski kolaterali nisu izraženi. u lijevoj ingvinalnoj regiji uočljiva je kruškolika izbočina, veličine 6/4/2 cm, koja se u stojećem položaju spušta u skrotalnu šupljinu. U hernialnom sadržaju nema vidljive peristaltike. Pri palpaciji sadržaj izbočine je meke elastične konzistencije, pokretljiv. Veličina ingvinalnog prstena je 2/2 cm, auskultacijom se ništa nije čulo. Stolica je uredna, formirana, bez patoloških nečistoća, mokrenje je bezbolno 4-5 puta dnevno.
PRELIMINARNA DIJAGNOZA
Prisutnost izbočine u lijevoj ingvinalnoj regiji, koja mijenja svoju lokalizaciju ovisno o položaju tijela (stojeći dolje u skrotum, a ležeći povučen prema gore), s obzirom da se pojavila u pozadini teškog fizičkog rada, možemo kažu da se radi o kosoj ingvinalnoj kili na lijevoj strani.
Uvodna epikriza: Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, brzina disanja 17 u minuti, PS 76 u minuti, krvni pritisak 115/75, vrijednosti krvi i urina u granicama normale, EKG bez odstupanja. Izrađena preoperativna priprema pacijenta: difenhidramin 2% - 1 ml. Planira se herniotomija Bassini metodom (plastika stražnjeg zida ingvinalnog kanala) u lokalnoj anesteziji. Operacija: vrat hernijalne vrećice je zašiven, zavijen, odsječen. Ispod spermatične vrpce unutrašnji kosi i poprečni mišići sa fascijom su zašiveni za ingvinalni ligament, položena vrpca i ivica rectus aponeuroze zašivena za pubični tuberkul i ingvinalni ligament, dakle. ojačani zadnji i prednji zidovi.
DNEVNIK VOĐENJA PACIJENTA.
EPIKRIZA
Pacijent N., star 37 godina, imao je 2 godine ohm hirurško odjeljenje Gradske bolnice br.1 od 1.07.09 do 10.07.09. Primljen sa sljedećim pritužbama: bol i prisustvo hernijalne izbočine u lijevoj ingvinalnoj regiji. Bol je bolne prirode, ne zrači nigdje, pojačava se pri fizičkom naporu (podizanje teških stvari; oštra napetost u abdomenu). Hernijalna izbočina se pojavljuje pri promjeni položaja, prenaprezanju, ometa hodanje.
Iz anamneze je poznato da se hernijalna izbočina pojavila u vojsci na pozadini teškog fizičkog rada prije 15 godina.
Na osnovu pritužbi, anamnestičkih podataka, rezultata objektivnog pregleda, postavljena je klinička dijagnoza: kosa ingvinalna kila lijevo.
Hirurško liječenje: herniotomija na planski način, po Bassini metodi u lokalnoj anesteziji.
U roku od 8 dana nakon operacije urađene su aseptične obloge rana, analgetik analgin 50% - 1ml i difenhidramin 1% -1ml. Osmog dana su mu skinuli šavovi i otpušten je iz bolnice.
F.I. O .: TO.
Dob: 21 godina
Profesija: student ASAU
Ušao: kolima hitne pomoći 3.07.09
Dijagnoza na prijemu: akutni apendicitis.
Glavni:
U vrijeme kuriranja žali se na stalne bolne bolove u desnoj ilijačnoj regiji, umjerenog intenziteta, umjerenu mučninu i slabost.
Dodatne pritužbe:
Sa strane drugih sistema, pacijent se ne žali.
ANAMNESIS MORBI
Bol se javio oko 16 sati, kada su se javili bolovi u epigastričnom dijelu, praćeni umjerenom mučninom i slabošću. Bol je bio umjerenog intenziteta, bolan, rasprostranjen po cijeloj epigastričnoj regiji bez jasne lokalizacije, konstantan. Pored bolova i mučnine, kod pacijenta se javila averzija prema hrani, zbog čega nije želio da uzme jutarnji obrok. Bol nije nestao i na kraju (do 23 sata) prešao u desnu ilijačnu regiju. Do 3 sata ujutro bolesnik je primijetio stalne, periodične grčevite bolove u trbuhu s pretežnom lokalizacijom u desnoj ilijačnoj regiji, umjerena mučnina i slabost su perzistirali, a u isto vrijeme se javila zimica. U vezi sa pogoršanjem stanja u 8.00 sati pacijent je pozvao Hitnu pomoć.
STATUS LOCALIS
U vrijeme inspekcije: stanje bolesnika je zadovoljavajuće, disanje slobodno, disanje 18 u minuti, puls 78, tjelesna temperatura 37,9*C. Jezik je vlažan, ružičast, obložen bijelim premazom. Čin gutanja nije poremećen. Koža abdomena je normalne boje, stomak je simetričan, učestvuje u činu disanja. Palpatorna lokalna hipertermija i hiperestezija u desnoj ilijačnoj regiji. Postoji umjereni hipertonus i bol u desnoj ilijačnoj regiji. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan, Obrazcov, Voskresensky, Rovsingov su pozitivni. Auskultatorni šum crijevne peristaltike.
PRELIMINARNA DIJAGNOZA
Prisutnost Mondorovog znaka (lokalni bol i umjereni hipertonicitet u desnoj ilijačnoj regiji), prisustvo stadijuma Kocher-Volkovich, sindrom somatske boli i leukocitoza 14 * 109 / l (sa pomakom formule leukocita ulijevo) svi ukazuju na akutni destruktivni apendicitis.
UVODNA EPIKRIZA
Pacijentu je zakazana hitna operacija slijepog crijeva. Brzina disanja 18 u minuti, BP 120\80, PS 82 u minuti. EKG: nema karakteristika. OVK: leukociti - 14 * 109 / l, ostalo je normalno. Premedikacija za pacijenta: promedol, atropin i difenhidramin, antibiotska terapija. Operacija je bila videolaparoskopska apendektomija: vermiformni apendiks je lociran silazno ilio-ingvinalno, mala količina izliva u maloj karlici. Makro proces je izgledao oštro napeto, hiperemično, edematozno, s primjesom fibrina.
DNEVNIK VOĐENJA PACIJENTA.
F.I. O .: TO.
Dob: 29 godina
Profesija: vozač
Ušao: kolima hitne pomoći 3.07.09
Dijagnoza na prijemu: OKN
Pritužbe u vrijeme kuriranja:
Bolesnik se žali na oštre vučne bolove u desnoj strani abdomena koji zrače u lumbalni dio, koji su periodični, pojačani palpacijom abdomena. Takođe se žali na produženi zatvor.
ANAMNESIS MORBI
Bolesna pet dana, kada se uveče iznenada pojavio bol koji je zahvatio desnu stranu prednjeg trbušnog zida. Priroda bola je oštra, produžena, povlačenja, zrači u lumbalnu regiju, pojačana pri naporu. Čulo se tutnjanje. Pacijent bilježi zadržavanje stolice 7 dana. Ranije je pacijent imao i zatvor nakon uklanjanja slijepog crijeva, prije godinu i po dana, ali je uz pomoć laksativa problem riješen. Zatvor se javljao otprilike svake dvije sedmice i trajao je 2-4 dana, ali nije bilo bolova.
Pacijent je 3. jula 2009. godine primljen na 3. hirurško odeljenje, jer su se bolovi vremenom pojačavali i nisu nestajali od uzimanja lekova protiv bolova.
STATUS PRAESENS
Opšte stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Situacija je iznuđena. BP=135\85 mm Hg, puls 76 otkucaja u minuti. t=36,6 C. Disanje je slobodno, nije otežano, brzina disanja 16 u minuti.
Tjelesna temperatura 36,6*C. Postoji ožiljak u desnoj ingvinalnoj regiji nakon apendektomije. Trbuh je simetričan, nije natečen. Nema vidljive peristaltike želuca i crijeva.
Trbuh ravnomjerno učestvuje u činu disanja, mekan, bolan u desnoj ingvinalno-ilijakalnoj regiji.
Primjećuje se napetost mišića prednjeg trbušnog zida. U desnoj ilijačnoj regiji utvrđuje se pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg. Gasovi ne odlaze. Nema defekacije. Kerin simptom je pozitivan (bol pri pritisku na područje desnog hipohondrija pri udisanju).
PRELIMINARNA DIJAGNOZA
Prisustvo opstipacije od nedelju dana u trenutku prijema, kao i njihova anamneza, intenzivni vučni bolovi na desnoj strani, koji ih dovode u vezu sa uklanjanjem slijepog crijeva prije 1,5 godine, sve to ukazuje na rekurentnu adhezivnu opstrukciju crijeva.
UVODNA EPIKRIZA
Prema pregledu Rg-mme trbušnih organa, otkriveno je:
U lijevoj polovini trbušne šupljine nalaze se nivoi tankog crijeva tipa lukova, plinovi u desnoj polovini debelog crijeva. Prepisano je konzervativno liječenje.
DNEVNIK VODENJA PACIJENATA
28 godina (14.10.72.)
Mjesto rada pekara №3
Datum i sat prijema 23.06.09
Preliminarna dijagnoza: Čir na želucu komplikovan krvarenjem
ŽALBE
Za slabost, vrtoglavicu, bol u stvarnom epigastričnom području bolne prirode, crni izmet.
ISTORIJA BOLESTI
2 dana prije hospitalizacije, na poslu, osjetila je jaku slabost, došlo je do gubitka svijesti. Uveče sledećeg dana primetila je crnu stolicu. Slabost se pojačala, došlo je do ponovnog gubitka svijesti, nakon čega je došlo do SMP. Bolesno 5 godina, kada se prvi put pojavila slabost, vrtoglavica, bolni "gladni" bolovi u epigastričnoj regiji, koji su bili sezonske prirode, a nestajali nakon jela, kao i često kiselo podrigivanje. Pregledom je dijagnosticiran čir na želucu. Prethodno nije tretiran.
OPŠTE STANJE PACIJENTA
Opće stanje bolesnika umjerene težine. Disanje je slobodno, brzina disanja 18 u minuti, puls 78, tjelesna temperatura 36,7*C. Svest je jasna. Položaj pacijenta je pasivan. Primjećuje se bljedilo kože. Mokrenje nije poremećeno.
PROBAVNI SUSTAV
Jezik vlažan, blago obložen bjelkastim premazom. Čin gutanja nije poremećen. Trbuh je napet, ne učestvuje u činu disanja, bolan u epigastrijumu. Auskultacija abdomena otkriva normalne peristaltičke zvukove crijeva. Stolica je kašasto crna, otprilike dva puta dnevno.
OBRAZLOŽENJE PRELIMINARNE DIJAGNOSTIKE
Prisustvo pritužbi na jaku slabost, gubitak svijesti, prisustvo katranaste stolice, bol u epigastričnom dijelu i prisustvo čira na želucu u anamnezi, možemo reći da je pacijent peptički ulkusželudac komplikovan krvarenjem.
UVODNA EPIKRIZA
Konzervativno liječenje je provedeno 10 dana, urađena je ponovljena EGD, otkriveno je nastavak krvarenja, nakon hemostatske terapije indicirana je hirurška intervencija za zaustavljanje krvarenja i zašivanje čira. EKG, ultrazvuk trbušne duplje bez obilježja. Rg želuca, otkriven je čir srednje trećine tijela želuca. FGDS od 2.07.09 hronični čir srednje trećine želuca, komplikovan krvarenjem, nestabilna hemostaza. OVK hemoglobin 87 g/l, eritrociti 3,4x1012 g/l od 2.07.09 postoje znaci anemije (nizak sadržaj hemoglobina, eritrocita). Izmet za okultnu krv +++.
Hirurško liječenje: Laparotomija. Gastrotomija. Ušivanje čira. Pod endotrahealnom anestezijom.
Operativni protokol od 3.07.09
Gornja srednja laparotomija, zidovi nisu vizuelno promenjeni. Palpacijski ulkus nije definiran. U srednjoj trećini tela želuca postoji sumnja na infiltrat. Poprečna gastrotomija, uz malu krivinu: na dnu čira sa posudom prečnika 1 mm nađen čir prečnika 0,3x0,4 cm sa dubokim dnom, prekriven fibrinom, nije bilo periulceralnog infiltrirati. Nalaz je ocijenjen kao akutni čir. Nema indikacija za resekciju. Čir je zašiven. Gastrotomija je zašivena dvorednim šavovima, sentinel drenažom do Winslowovog foramena. Slojevito zatvaranje rane.
IZVJEŠTAJ
O industrijskoj praksi na fakultetskoj hirurgiji.
Studenti 417. grupe na industrijskoj praksi na drugom hirurškom odeljenju Gradske bolnice broj 1, od 3. jula do 13. jula 2009. godine.
3.07.09. petak.
Asistirao u operacijama - apendektomija.
Pohađala je previjanje. Napravljena 3 obloge.
Bio je prisutan na prijemu pacijenata u Hitnoj pomoći. Učestvovao u anketiranju i pregledu pacijenata.
Nadgledao pacijente odjeljenja broj 1, popunjavao anamnezu.
6.07.09. ponedjeljak.
Pomogao je da se napravi ispiranje želuca.
Bila je prisutna na previjanju, obavila 4 previjanja.
Operisana je - holecistektomija, video laparoskopska metoda.
7.07.09. utorak.
Asistirala je u operaciji - kosi ingvinalni herniji na lijevoj strani, nakon čega je uslijedila njena plastična operacija po Bassini metodi.
Video sam klasičnu kliniku akutnog upala slijepog crijeva.
Nadzirala je pacijente odjeljenja broj 1, popunjavala anamnezu.
8.07.09. srijeda.
Pohađala je previjanje. Sam sam napravio 2 obloge
Bio na operaciji - apendektomija, video laparoskopska metoda.
Nadzirala je pacijente odjeljenja broj 1, popunjavala anamnezu.
9.07.09. četvrtak.
Bila je prisutna na prijemu pacijenata u Hitnoj pomoći. Učestvovao u anketiranju i pregledu pacijenata.
Nadzirala je pacijente odjeljenja broj 1, popunjavala anamnezu.
Pomogao doktoru u provođenju sifonske klistirke.
10.07.09. petak.
Bila je prisutna na previjanju i postavljanju subklavijskog katetera.
Bila je prisutna na prijemu pacijenata u Hitnoj pomoći. Učestvovao u anketiranju i pregledu pacijenata.
Nadzirala je pacijente odjeljenja broj 1, popunjavala anamnezu.
Imala sam operaciju - holecistektomiju.
13.07.09. ponedjeljak
Pohađala je previjanje. Sama sam uradila 3 previjanja.
Nadzirala je pacijente odjeljenja broj 1, popunjavala anamnezu.
Praktične vještine.
Summer Diary industrijska praksa na operaciji.
dio pasoša:
Starost: 31 godina.
Profesija: radnik.
Bračno stanje: oženjen
Datum prijema na kliniku: jul 2000
Dijagnoza na prijemu: akutni pankreatitis, edematozni oblik.
Klinička dijagnoza:
glavna bolest: akutni alkoholni pankreatitis, edematozni oblik.
Pritužbe pacijenata:
U vrijeme kuriranja bolesnik se žali na: bol u epigastričnoj regiji, umjerenog intenziteta, tupi bolan karakter, konstantan, nakratko obustavljen lijekovima protiv bolova i spazmoliticima, herpes herpes. Mučnina, ponovljeno povraćanje želudačnog sadržaja, gorčina u ustima, opšta slabost, umor.
anamneza:
Smatra se bolesnim oko 3 dana, kada je prvi put nakon teške upotrebe alkoholna pića a masna hrana je obeležila izgled jak bol u epigastričnoj regiji pojasnog karaktera, mučnina i ponovljeno povraćanje ne donoseći olakšanje. Pacijentica nakon toga nije uzimala hranu, liječena je lijekovima protiv bolova i antacidima bez većeg efekta. Nakon pregleda dežurnog hirurga, sumnja se na napad akutni pankreatitis godine, pacijent je hospitalizovan na hirurškom odeljenju radi daljeg pregleda i lečenja. Ranije nije primijetio takve napade, nije se pridržavao dijete.
životna priča:
tuberkuloza, dijabetes, hepatitis, AIDS, polno prenosive bolesti poriče. Profesionalnih opasnosti nije bilo.
Prethodne bolesti: bilježi česte akutne respiratorne virusne infekcije, upale krajnika. 1994. godine je operisan od prodorne rane trbušne duplje sa oštećenjem omentuma.
Loše navike: puši kutiju cigareta dnevno dugi niz godina. Upotreba alkohola u količini od 100-200 ml (40% alkohola) sedmično, ovisnost o drogama, zloupotreba supstanci negira.
Alergološka anamneza: nema intolerancije na lijekove, nema alergijskih reakcija na prehrambene agense, nema mirisa.
Povećana ishrana, ispravna tjelesna građa. Tip konstitucije je normosteničan.
Nema deformiteta niti skraćivanja udova. Palpacijom, udarcem, bol nije otkriven. Deformitet zgloba nije otkriven, opseg pokreta je bio potpun. Mišićni sistem umjereno razvijen, normalnog tona.
Limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, submandibularni, mentalni, cervikalni prednji i zadnji, supra i subklavijski, aksilarni, ulnarni i ingvinalni, poplitealni se ne palpiraju. Koža iznad limfnih čvorova nije promijenjena, bezbolna. Slezena nije palpabilna. Sa perkusijom, veličina slezene: dužina-6 cm, prečnik-4 cm.
Respiratornog sistema:
Palpacija prsa bezbolan. Elastičnost se ne mijenja. Drhtanje glasa je normalno.
Komparativne udaraljke:
Topografska perkusija pluća: granice pluća su unutar fiziološke norme.
Auskultacija pluća:
Kardiovaskularni sistem:
Puls 82 otkucaja/min., simetričan na obje ruke, količina punjenja krvi u radijalnim arterijama desne i lijeve ruke je ista. Brzina, punjenje, napetost normalna, puls ritmičan. BP 160/90 mmHg
Perkusije područja srca:
1. Visina dijafragme duž desne srednjeklavikularne linije - 6. interkostalni prostor.
2. Granice relativne srčane tuposti:
Auskultacija srca: srčani tonovi su prigušeni, ritmični, dodatna buka se ne sluša.
arterije: palpacija se određuje pulsiranjem karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija. Krvno punjenje arterija je normalno, morfološke promjene su odsutne. Nema simptoma ishemije perifernih dijelova ekstremiteta.
Beč: nema oticanja vena vrata, grudnog koša, stomaka, uz zadržavanje daha, naprezanje, kašalj. Trofički poremećaji (ćelavost, pigmentacija, čirevi) su odsutni. Nema edema.
Probavni sistem:
Jezik je vlažan, papile su dobro izražene, prekrivene bijelim premazom.
Pregled abdomena: oblik je pravilan, obe polovine su simetrične. Slabo učestvuje u činu disanja. Prilikom pregleda abdomena nema područja hiperpigmentacije, peristaltike, osipa, hernija, venskih kolaterala, ogrebotina ili krvarenja. Na prednjem trbušnom zidu nalazi se postoperativni ožiljak srednje srednje laparotomije.
Površinska približna palpacija: Trbuh je mekan, nije otečen, pri palpaciji se javlja bol u epigastričnoj regiji. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Duboka, klizna, metodična, topografska palpacija prema metodi Obrazcov-Strazhesko: opipljiva sigmoidnog kolona bezbolna, cilindrična, glatka, gusta, do 2 cm u prečniku, ne tutnjava. Cekum je bezbolan, gust, gladak, prečnika do 2,5 cm, ne kruli, ostali odjeli se ne palpiraju. Jetra je bezbolna na palpaciju, površina je glatka, donji rub je ujednačen, nema povećanja veličine. Nema pečata. Žučna kesa nije opipljiva. Kod perkusiranja abdomena dolazi do zatupljenosti perkusionog zvuka u epigastričnoj regiji.
Prilikom auskultacije abdomena čuju se uobičajeni šumovi crijevne peristaltike, nema sistolnog šuma u području bubrežnih arterija. U trbušnoj duplji nema slobodne tečnosti.
Urinarni sistem:
Koža je bleda, nema edema, postoji pojačana suvoća kože, nema pastoznosti. Bubrezi se ne palpiraju. Prilikom tapkanja po lumbalnoj regiji primjećuje se umjeren bol s obje strane.
Privremena dijagnoza: Akutni alkoholni pankreatitis.
Plan ispita:
1. Klinički test krvi.
2. Dijastaza urina.
3. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
4. Krv za Wassermanovu reakciju.
5. Krv za HBs, HCV antigen.
6. Biohemijski test krvi: urea, kreatinin, bilirubin, o. proteini, AST, ALT, PTI, fibrinogen, šećer, elektroliti.
7. Opća analiza urina.
8. Fluorografija grudnog koša.
9. Ultrazvuk trbušnih organa.
Klinički test krvi:
Eritrociti: 4,2 * 10 12 / l, Hemoglobin: 123 g / l, Leukociti: 12,3 * 10 9 / l, Bazofili!%, Eozinofili 1%, Ubod: 3%, Segmentirani: 68%, Limfociti: 16 %, 5%, Soe: 20 mm/h,
Zaključak: leukocitoza, ubrzana ESR
zaključak:AI, Rh+
Krv na RW od: 16.07.00 - negativna
Krv na HBs, HCV antigen od: 16.07.00 - nije detektovan.
Biohemijski test krvi od: 16.07.00
Bilirubin: 28,2 mmol/l, Ukupni proteini: 52 g/l, AST: 0,33, ALT: 0,33, Šećer: 4,66 mmol/l, Urea: 9 mmol/l, Kreatinin: 80 µmol/l, Test na timol: 1,79, Sublimate: 1,79 test: 2,01, PTI 80%, K 4,2 µmol/l, Ca 2,8 µmol/l, Na 140 µmol/l, Cl 98 µmol/l
Zaključak: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija.
Dijastaza urina 512 jedinica
Opća analiza urina:
Boja: sol/žuta, Bistrina: l/maglica, Reakcija: alkalna, Specifična gravitacija: 1012, proteini: 0,033‰, šećer: ne, leukociti: 6-8, skvamozni epitel: 1-5
Zaključak: hiperleukociturija.
Fluorografija organa grudnog koša od 28.06.00: organi grudnog koša bez patoloških promena, izliv u pleuralna šupljina br.
EKG: sinusni ritam, horizontalni smjer električne ose srca, znaci preopterećenja desnog srca.
Ultrazvuk abdominalnih organa: akutni edematozni pankreatitis.
Konačna dijagnoza:
Glavni: Akutni alkoholni pankreatitis pankreatitis, edematozni oblik.
Plan i metode lečenja:
Način rada: krevet.
Dijeta: glad 4-5 dana, zatim kada se proces smiri, prepisati dijetu od 5 p, strogo odbijanje alkohola, pušenje.
Lokalno: oblog leda na epigastričnoj regiji.
Evakuacija želudačnog sadržaja sondom.
Medicinski:
1. Infuziona terapija: glukoza 5% - 800,0 ml, novokain 0,25% - 100,0 ml, vitamin C 5% - 5 ml, insulin 4 U, kalijum hlorid 7,5 - 15 ml, kalcijum hlorid 10% -10 ml - intravenski kap.
2. Rastvor elektrolita 800,0 ml intravenski kap po kap.
3. Antispazmodici: no-shpa 2 ml intramuskularno 3 puta dnevno.
4. Lijekovi protiv bolova: analgin 50% -4 ml/m 3 puta dnevno.
5. Inhibitori proteaze: kontrakal 30.000 jedinica intravenozno dnevno tokom 3-5 dana.
6. Antisekretorni lijekovi: Kvamatel 40 mg IV bolus.
7. Antibiotska terapija za prevenciju gnojnih komplikacija: ampicilin 0,5 4 puta dnevno 5-7 dana.
8. Nakon povlačenja akutnih pojava, mogu se propisati fizioterapeutske procedure: elektroforeza vitamina B1, B12, sa novokainom, platifilinom.
dio pasoša:
Puno ime: Sanjay Kumar
Starost: 48 godina.
Profesija: vozač.
Bračno stanje: oženjen.
Dijagnoza na prijemu: Peptički ulkus, sa lokalizacijom čira u maloj krivini želuca, pogoršanje.
Klinička dijagnoza:
Komplikacije: ne.
Pritužbe pacijenata:
U vrijeme kuracije bolesnik se žali na: bol u epigastričnom dijelu, bez jasnog ozračivanja, koji se javlja 30-60 minuta nakon jela, podrigivanje zrakom nakon jela, periodičnu mučninu i povraćanje želudačnog sadržaja, opštu slabost, umor.
anamneza:
Pacijent 10 godina boluje od čira na želucu. Gotovo svake godine bilježi egzacerbacije, zbog kojih je bio na stacionarnom liječenju na terapijskom odjelu. U međupriličnom periodu se oseća zadovoljavajuće, drži se dijete, uzima lekove u potpunosti. Zabilježio sam ovo pogoršanje prije otprilike tjedan dana nakon prekomjernog pijenja, kada su se pojavili bolovi u epigastričnoj regiji, uzimanje metacina, fosfalugela, baralgina nije zaustavilo napad. Bol se postepeno pojačavao, počeo poprimati dugotrajan karakter, pojavili su se dispeptični simptomi. Nakon pregleda poliklinike, poslat je u bolnicu na kurs konzervativno liječenje egzacerbacije.
životna priča:
Tuberkuloza, dijabetes melitus, AIDS, polno prenosive bolesti negira. U djetinjstvu patio virusni hepatitis ODGOVOR: Nije bilo profesionalnih opasnosti.
Prethodne bolesti: bilježi česte akutne respiratorne virusne infekcije, upale krajnika. Istorija: hronični gastritis, tip B, antralni, sa povećanom sekretorna funkcija, faza remisije.
1978 - apendektomija.
Loše navike: pušio po kutiju dnevno 20 godina. Alkohol konzumira umjereno 1-2 puta sedmično, 100 ml 40% alkohola, ovisnost o drogama, zloupotreba supstanci negira.
Porodična anamneza i nasljedstvo: rođaci nisu imali takvu patologiju. Alergijska anamneza: netolerancija lijekovi ne, nije bilo alergijskih reakcija na prehrambene agense, mirise.
Podaci o pregledu opšteg objektiva:
Opšte stanje: čista svijest, aktivno ponašanje; normalan izraz lica, čista bleda koža, ružičaste sluzokože. Tjelesna temperatura 37,1 C. Puls 80 otkucaja/min. NPV 22 po minuti. Pakao 120/90 mmHg Na osnovu ovih podataka, opšte stanje umerene težine. Fizik je ispravan. Tip konstitucije je asteničan.
Integument i potkožna mast:
Blijeda koža, osip, krvarenje, grebanje, čirevi, čirevi su odsutni. Turgor je smanjen, vlažnost se ne mijenja. Sluzokože su blijedoružičaste boje, nema osipa i ulceracija. Edem je odsutan.
Mišićno-koštani sistem:
Nema deformiteta niti skraćivanja udova. Palpacijom, udarcem, bol nije otkriven. Tumorske formacije su odsutne. Deformitet zgloba nije otkriven, opseg pokreta je bio potpun. Mišićni sistem je umjereno razvijen, nema bolova, tonus je normalan.
Hematopoetski organi, limfni sistem, slezina:
Pacijent nema petehije, ekstravazaciju, bol pri tapkanju po prsnoj kosti i cjevastim kostima. Limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, submandibularni, brada, cervikalni prednji i zadnji, supra i subklavijski, aksilarni, ulnarni i ingvinalni, poplitealni se ne palpaju. Koža iznad limfnih čvorova nije promijenjena, bezbolna. Slezena nije palpabilna. Sa perkusijom, veličina slezene: dužina-5 cm, prečnik-4 cm.
Respiratornog sistema:
Komparativne udaraljke: simetričan perkusioni zvuk jasan plućni.
Topografska perkusija pluća:
Visina vrha lijevog pluća: ispred - 3 cm iznad ključne kosti, iza - 3 cm lateralno od spinoznog nastavka VII vratnog pršljena.
Visina vrha desnog pluća: ispred - 2 cm iznad ključne kosti, iza - 3 cm lateralno od spinoznog nastavka VII vratnog pršljena.
Donje granice lijevog i desnog pluća:
|
linije |
lijevo |
U redu |
peristernalna |
5. interkostalni prostor | 5. interkostalni prostor |
| midclavicular | 6. interkostalni prostor | 6. interkostalni prostor |
| prednja aksilarna | 7 rebra | 7 rebra |
| Srednja aksilarna | 8 rebra | 8 rebra |
| Zadnji aksilarni | 9 rebro | 9 rebro |
| scapular | 10 rebra | 10 rebra |
| Perivertebral | Na nivou spinoznog nastavka sedmog vratnog pršljena |
Pokretljivost ruba pluća na inspiraciji duž srednje aksilarne linije:
Desno: udah 3 cm, izdah 3 cm, ukupno 6 cm.
Lijevo: udah 3 cm, izdah 3 cm, ukupno 6 cm.
Auskultacija pluća:čuje se vezikularno disanje iznad simetričnih područja pluća, nema zviždanja. Dodatni zvukovi disanja se ne čuju.
Kardiovaskularni sistem:
Puls 80 otkucaja/min., simetričan na obje ruke, količina punjenja krvi u radijalnim arterijama desne i lijeve ruke je ista. Brzina normalna, napetost normalna, puls ritmičan, punjenje normalno. BP 120/90 mm Hg
Perkusije područja srca:
3. Visina dijafragme duž desne srednjeklavikularne linije - 6. interkostalni prostor.
4. Granice relativne srčane tuposti: proširene na lijevo.
a) desno: 4. interkostalni prostor - 1 cm prema van od desne ivice grudne kosti.
b) lijevo: 2 cm medijalno od srednje-klavikularne linije u 5. interkostalnom prostoru.
c) gornje: 3. rebro po lijevoj parasternalnoj liniji.
Auskultacija srca: srčani tonovi su prigušeni, ritmični, ne čuju se patološki šumovi.
arterije:"Ples karotida" je odsutan, palpacija je određena pulsiranjem karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija. Krvno punjenje arterija je normalno, morfološke promjene su odsutne. Auskultacijom nisu utvrđene nikakve patološke promjene. Nema simptoma ishemije perifernih dijelova ekstremiteta.
Beč: nema oticanja vena vrata, grudnog koša, stomaka, uz zadržavanje daha, naprezanje, kašalj. Patološka pulsacija vena nije otkrivena. Trofički poremećaji (ćelavost, pigmentacija, čirevi) su odsutni. Nema edema.
Probavni sistem:
Sluzokože su ružičaste, bez patoloških promjena, jezik je vlažan, papile su dobro izražene, prekrivene bijelim premazom, nema pukotina i čireva.
Pregled abdomena: oblik je pravilan, obe polovine su simetrične. Slabo učestvuje u činu disanja. Prilikom pregleda abdomena nema područja hiperpigmentacije, peristaltike, osipa, hernija, venskih kolaterala, ogrebotina ili krvarenja. U desnoj ilijačnoj regiji postoji postoperativni ožiljak nakon apendektomije.
Površna približna palpacija: stomak je mekan, nije otečen, bolovi su u epigastričnom predjelu, više lijevo. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Divergencija mišića rektusa, nema hernija.
Duboka, klizna, metodična, topografska palpacija prema metodi Obraztsov-Strazhesko: sigmoidni kolon je bezbolan, cilindričan, gladak, gust, do 2 cm u prečniku, ne kruži. Cekum je bezbolan, gust, gladak, do 2 cm u prečniku, ne kruli. Terminalni ileum je palpabilan u obliku guste glatke vrpce, prečnika do 3 cm.Ostali dijelovi se ne palpiraju. Jetra je bezbolna na palpaciju, površina je glatka, donji rub je ujednačen, nema povećanja veličine. Žučna kesa nije opipljiva.
Perkusija jetre (granice prema Kurlovu):
1. Na desnoj srednje-klavikularnoj liniji - 10 cm.
2. Duž prednje srednje linije - 8 cm.
3. Na kosoj liniji duž lijevog obalnog luka - 6 cm.
Prilikom auskultacije abdomena čuju se uobičajeni šumovi crijevne peristaltike. U trbušnoj duplji nema slobodne tečnosti.
Urinarni sistem:
Koža je bleda, nema edema, nema pastoznosti. Pregled lumbalnog regiona: nema deformacija i izbočina. Bubrezi se ne palpiraju. Prilikom tapkanja po lumbalnoj regiji nema bolova sa obe strane.
Nervni sistem, čulni organi:
Svest je čista, govor normalan, hod otvorenih i zatvorenih očiju ravan, ujednačen, nema teturanja.
Rombergov predznak je negativan. Konvulzije, drhtanje, parestezija, paraliza su odsutni. Osetljivost (taktilna, bol, temperatura) se ne menja.
Refleksi: zjenica, rožnjača, iz Ahilove tetive, koleno - živi. Patoloških refleksa nema. Dermografizam je crven, pojavljuje se nakon 10 sekundi, uporan.
Čulo mirisa, vida, sluha nije slomljeno.
Privremena dijagnoza:
Peptički ulkus želuca sa lokalizacijom čira u maloj zakrivljenosti želuca.
Plan pregleda pacijenata i podaci o dodatnim metodama istraživanja:
Plan ispita:
11. Klinički test krvi.
12. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
13. Krv za Wassermanovu reakciju.
14. Krv za HBs, HCV antigen, AIDS.
15. Biohemijski test krvi: urea, kreatinin, bilirubin, o. proteini, AST, ALT, PTI, fibrinogen, šećer, elektroliti.
16. Opća analiza urina.
17. Fluorografija grudnog koša.
18. Rendgen trbušnih organa.
19. Fibrogastroduodenoskopija
20. Ultrazvuk trbušnih organa.
Podaci dodatnih metoda istraživanja:
Klinički test krvi:
Eritrociti: 4,2 * 10 12 / l
Hemoglobin: 124 g/l
Leukociti: 12,3 * 10 9 / l
Opseg: 4%
Segmentirano: 78%
Limfociti: 12%
Monociti: 5%
COE: 22 mm/h
Zaključak: leukocitoza, ubrzana ESR
Određivanje krvne grupe i Rh faktora:
Zaključak: InIII, Rh+
Krv na RW je negativna.
Krv na HBs, HCV antigen od: 16.07.00 - nije detektovan.
Biohemijski test krvi od: 16.04.00
Bilirubin: 14,0 mmol/l
Ukupni proteini: 56 g/l
Šećer: 4,3 mmol/l
Urea: 7 mmol/l
Kreatinin: 45 µmol/l
K 4,1 µmol/l
Oko 2,9 µmol/l
Na 138 µmol/l
Cl 100 µmol/l
Zaključak: hipoproteinemija.
Opća analiza urina:
Boja: sol/žuta
Bistrina: l/maglica
Reakcija: kiselo
Specifična težina: 1012
Proteini: 0,033‰
Šećer: ne
Leukociti: 6-8
Skvamozni epitel: 1-2
Zaključak: leukociturija
Fluorografija organa grudnog koša od 05.05.00: nema obilježja.
Rendgen trbušnih organa sa kontrastom barijuma:
Zaključak: Čir male zakrivljenosti želuca veličine 1/2 cm.
Fibrogastroduodenoskopija: peptički ulkus želuca, sa lokalizacijom čira u maloj krivini želuca, akutna faza relapsa, hronični gastritis, antralna faza, faza egzacerbacije.
EKG: sinusni ritam, horizontalni smjer električne ose srca, znaci preopterećenja lijeve komore.
Ultrazvuk trbušnih organa: jetra, žučna kesa, slezina, bubrezi bez vidljive patologije.
Konačna dijagnoza:
glavna bolest: peptički ulkus, sa lokalizacijom čira u maloj krivini želuca, progresivni tok, akutna faza relapsa.
Komplikacije: ne.
· prateće bolesti: kronični gastritis, tip B, antralni, sa povećanom sekretornom funkcijom, faza egzacerbacije.
Plan i metode lečenja:
1. način rada: krevet.
3. Dijeta: prvih 5-7 dana mehanička, termička i hemijska štedljiva - dijeta br.1, zatim sa pozitivnom dinamikom možete propisati dijetu br.5.
4. Liječenje lijekovima prema shemi:
De-Noli 0,12 jedna tableta 4puta dnevno tokom 7 dana.
Omeprazoli0,02 1 tableta ujutro tokom 30 dana.
Amoksicilini0,5 1 tableta 4 puta dnevno tokom 7 dana.
Clarithromycini0,25 1 tableta 4 puta dnevno tokom 7 dana.
Kao blokator H 2 histaminskih receptora za smanjenje kiselosti želuca, umjesto omeprazola, može se koristiti Kvamatel 40 mg 1 put dnevno intravenozno ili oralno.
5. Uzimanje antacida:
Almageli 170 ml 1 dozirana kašika 3 puta dnevno 1 sat posle jela i uveče.
6. Normalizacija motorno-evakuacione funkcije gastrointestinalnog trakta: metoklopramid 10 mg 3 puta dnevno.
7. Lekovi protiv bolova: analgin 50% -4 ml IM 3 puta dnevno, baralgin 2,0 IM 3 puta dnevno.
8. Fizioterapeutski tretman pri slijeganju procesa: hiperbarična terapija kiseonikom, parafinske, aplikacije ozokerita.
Upoznat sa strukturnim podjelama i radom terapijsko odjeljenje. Primio odjeljenje pacijenata na liječenje. Pregledao je pacijente pod nadzorom, napravio bilješke u anamnezi i receptima. Učestvovao u generalnom obilasku pacijenata sa šefom odjeljenja.
Pacijent Gupta Singh žali se na glavobolje, tinitus, smanjenu dnevnu diurezu, slabe bolove u lumbalnoj regiji. Objektivan pregled općeg stanja umjerene težine, koža čista, blijeda. Tjelesna temperatura tokom dana je normalna - 36,7 s 0, otkucaji srca - 18 / min, puls 82 otkucaja / min, krvni pritisak - 170/90 mm Hg.
Perkusioni zvuk preko pluća je čist plućni, sa topografskom perkusijom nema promjena. Auskultacijom u plućima nema vezikularnog hripanja. Prilikom auskultacije, srčani tonovi su prigušeni, sistolni šum na Botkinovoj tački, naglasak 2 tona iznad aorte. Trbuh nije otečen, površinska palpacija je bezbolna, mekana. Dubokom palpacijom nema patoloških promjena. Urinarni sistem: Pasternatskyjev simptom je pozitivan na obje strane. Bezbolno mokrenje, 5 puta dnevno, oligurija.
Pacijent Sanjay Kumar, 48 godina, žali se na bol u epigastričnoj regiji, umjereno jak, mučninu, jednokratno povraćanje želučanog sadržaja pomiješano sa žuči.
Opšte stanje je umjereno teško, bez pogoršanja. Koža je čista, blijeda, u plućima diše vezikularno, nema šištanja. NPV 22 /min. Srčani tonovi su prigušeni, ritmični, Ps 80 otkucaja/min, ritmični, zadovoljavajućeg kvaliteta. BP 130/80 mmHg Trbuh nije otečen, pri palpaciji postoji bol u epigastričnoj regiji, nema peritonealnih pojava. Diureza je dovoljna, bila je jedna stolica uobičajene boje, ukrašena.
Bio je prisutan na RTG snimku organa grudnog koša kod pacijenta S., 45 godina, sa dijagnozom akutne žarišne upale pluća u donjem režnju lijevog pluća. Pacijent je primljen u bolnicu na liječenje.
Dnevnik ljetne industrijske prakse u hirurgiji.
dio pasoša:
Starost: 31 godina.
Profesija: radnik.
Bračno stanje: oženjen
Datum prijema na kliniku: jul 2000
Dijagnoza na prijemu: akutni pankreatitis, edematozni oblik.
Klinička dijagnoza:
glavna bolest: akutni alkoholni pankreatitis, edematozni oblik.
Pritužbe pacijenata:
U vrijeme kuriranja bolesnik se žali na: bol u epigastričnoj regiji, umjerenog intenziteta, tupi bolan karakter, konstantan, nakratko obustavljen lijekovima protiv bolova i spazmoliticima, herpes herpes. Mučnina, ponovljeno povraćanje želudačnog sadržaja, gorčina u ustima, opšta slabost, umor.
anamneza:
Smatra se bolesnim oko 3 dana, kada je prvi put nakon obilnog konzumiranja alkoholnih pića i masne hrane primijetio pojavu jakih bolova u epigastričnoj regiji pojasnog karaktera, mučninu i ponovljeno povraćanje koji nisu donijeli olakšanje. Pacijentica nakon toga nije uzimala hranu, liječena je lijekovima protiv bolova i antacidima bez većeg efekta. Nakon pregleda dežurnog hirurga, sumnja se na napad akutnog pankreatitisa, pacijent je hospitalizovan na hirurškom odeljenju radi daljeg pregleda i lečenja. Ranije nije primijetio takve napade, nije se pridržavao dijete.
životna priča:
Tuberkuloza, dijabetes melitus, hepatitis, AIDS, polno prenosive bolesti negira. Profesionalnih opasnosti nije bilo.
Prethodne bolesti: bilježi česte akutne respiratorne virusne infekcije, upale krajnika. 1994. godine je operisan od prodorne rane trbušne duplje sa oštećenjem omentuma.
Loše navike: puši kutiju cigareta dnevno dugi niz godina. Upotreba alkohola u količini od 100-200 ml (40% alkohola) sedmično, ovisnost o drogama, zloupotreba supstanci negira.
Alergološka anamneza: nema intolerancije na lijekove, nema alergijskih reakcija na prehrambene agense, nema mirisa.
Povećana ishrana, ispravna tjelesna građa. Tip konstitucije je normosteničan.
Nema deformiteta niti skraćivanja udova. Palpacijom, udarcem, bol nije otkriven. Deformitet zgloba nije otkriven, opseg pokreta je bio potpun. Mišićni sistem je umjereno razvijen, tonus normalan.
Limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, submandibularni, mentalni, cervikalni prednji i zadnji, supra i subklavijski, aksilarni, ulnarni i ingvinalni, poplitealni se ne palpiraju. Koža iznad limfnih čvorova nije promijenjena, bezbolna. Slezena nije palpabilna. Sa perkusijom, veličina slezene: dužina-6 cm, prečnik-4 cm.
Respiratornog sistema:
Palpacija grudni koš je bezbolan. Elastičnost se ne mijenja. Drhtanje glasa je normalno.
Komparativne udaraljke:
Topografska perkusija pluća: granice pluća su unutar fiziološke norme.
Auskultacija pluća:
Kardiovaskularni sistem:
Puls 82 otkucaja/min., simetričan na obje ruke, količina punjenja krvi u radijalnim arterijama desne i lijeve ruke je ista. Brzina, punjenje, napetost normalna, puls ritmičan. BP 160/90 mmHg
Perkusije područja srca:
1. Visina dijafragme duž desne srednjeklavikularne linije - 6. interkostalni prostor.
2. Granice relativne srčane tuposti:
Auskultacija srca: srčani tonovi su prigušeni, ritmični, dodatna buka se ne sluša.
arterije: palpacija se određuje pulsiranjem karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija. Krvno punjenje arterija je normalno, morfološke promjene su odsutne. Nema simptoma ishemije perifernih dijelova ekstremiteta.
Beč: nema oticanja vena vrata, grudnog koša, stomaka, uz zadržavanje daha, naprezanje, kašalj. Trofički poremećaji (ćelavost, pigmentacija, čirevi) su odsutni. Nema edema.
Probavni sistem:
Jezik je vlažan, papile su dobro izražene, prekrivene bijelim premazom.
Pregled abdomena: oblik je pravilan, obe polovine su simetrične. Slabo učestvuje u činu disanja. Prilikom pregleda abdomena nema područja hiperpigmentacije, peristaltike, osipa, hernija, venskih kolaterala, ogrebotina ili krvarenja. Na prednjem trbušnom zidu nalazi se postoperativni ožiljak srednje srednje laparotomije.
Površinska približna palpacija: Trbuh je mekan, nije otečen, pri palpaciji se javlja bol u epigastričnoj regiji. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Duboka, klizna, metodična, topografska palpacija prema metodi Obraztsov-Strazhesko: sigmoidni kolon je palpiran, bezbolan, cilindričan, gladak, gust, do 2 cm u prečniku, ne kruli. Cekum je bezbolan, gust, gladak, prečnika do 2,5 cm, ne kruli, ostali odjeli se ne palpiraju. Jetra je bezbolna na palpaciju, površina je glatka, donji rub je ujednačen, nema povećanja veličine. Nema pečata. Žučna kesa nije opipljiva. Kod perkusiranja abdomena dolazi do zatupljenosti perkusionog zvuka u epigastričnoj regiji.
Prilikom auskultacije abdomena čuju se uobičajeni šumovi crijevne peristaltike, nema sistolnog šuma u području bubrežnih arterija. U trbušnoj duplji nema slobodne tečnosti.
Urinarni sistem:
Koža je bleda, nema edema, postoji pojačana suvoća kože, nema pastoznosti. Bubrezi se ne palpiraju. Prilikom tapkanja po lumbalnoj regiji primjećuje se umjeren bol s obje strane.
Privremena dijagnoza: Akutni alkoholni pankreatitis.
Plan pregleda pacijenata
Plan ispita:
1. Klinički test krvi.
2. Dijastaza urina.
3. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
4. Krv za Wassermanovu reakciju.
5. Krv za HBs, HCV antigen.
6. Biohemijski test krvi: urea, kreatinin, bilirubin, o. proteini, AST, ALT, PTI, fibrinogen, šećer, elektroliti.
7. Opća analiza urina.
8. Fluorografija grudnog koša.
9. Ultrazvuk trbušnih organa.
Podaci dodatnih metoda istraživanja:
Klinički test krvi:
Eritrociti: 4,2 * 10 12 / l, Hemoglobin: 123 g / l, Leukociti: 12,3 * 10 9 / l, Bazofili!%, Eozinofili 1%, Ubod: 3%, Segmentirani: 68%, Limfociti: 16 %, 5%, Soe: 20 mm/h,
zaključak: AI , Rh +
Krv na RW od: 16.07.00 - negativna
Biohemijski test krvi od: 16.07.00
Bilirubin: 28,2 mmol/l, Ukupni proteini: 52 g/l, AST: 0,33, ALT: 0,33, Šećer: 4,66 mmol/l, Urea: 9 mmol/l, Kreatinin: 80 µmol/l, Test na timol: 1,79, Sublimate: 1,79 test: 2,01, PTI 80%, K 4,2 µmol/l, Ca 2,8 µmol/l, Na 140 µmol/l, Cl 98 µmol/l
Zaključak: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija.
Dijastaza urina 512 jedinica
Opća analiza urina:
Boja: sol/žuta, Bistrina: l/maglica, Reakcija: alkalna, Specifična težina: 1012, Proteini: 0,033‰, Šećer: ne, Leukociti: 6-8, Skvamozni epitel: 1-5
Zaključak: hiperleukociturija.
Fluorografija organa grudnog koša od 28.06.2000: organi grudnog koša su bez patoloških promjena, nema izliva u pleuralnu šupljinu.
EKG: sinusni ritam, horizontalni smjer električne ose srca, znaci preopterećenja desnog srca.
Ultrazvuk abdominalnih organa: akutni edematozni pankreatitis.
Konačna dijagnoza:
Glavni: Akutni alkoholni pankreatitis pankreatitis, edematozni oblik.
Plan i metode lečenja:
Način rada: krevet.
Dijeta: glad 4-5 dana, zatim kada se proces smiri, prepisati dijetu od 5 p, strogo odbijanje alkohola, pušenje.
Lokalno: oblog leda na epigastričnoj regiji.
Evakuacija želudačnog sadržaja sondom.
Medicinski:
1. Infuziona terapija: glukoza 5% - 800,0 ml, novokain 0,25% - 100,0 ml, vitamin C 5% - 5 ml, insulin 4 U, kalijum hlorid 7,5 - 15 ml, kalcijum hlorid 10% -10 ml - intravenski kap.
2. Rastvor elektrolita 800,0 ml intravenski kap po kap.
3. Antispazmodici: no-shpa 2 ml intramuskularno 3 puta dnevno.
4. Lijekovi protiv bolova: analgin 50% -4 ml/m 3 puta dnevno.
5. Inhibitori proteaze: kontrakal 30.000 jedinica intravenozno dnevno tokom 3-5 dana.
6. Antisekretorni lijekovi: Kvamatel 40 mg IV bolus.
7. Antibiotska terapija za prevenciju gnojnih komplikacija: ampicilin 0,5 4 puta dnevno 5-7 dana.
8. Nakon povlačenja akutnih pojava, mogu se propisati fizioterapeutske procedure: elektroforeza vitamina B1, B12, sa novokainom, platifilinom.
dio pasoša:
Puno ime: Sanjay Kumar
Starost: 48 godina.
Profesija: vozač.
Bračno stanje: oženjen.
Dijagnoza na prijemu: Peptički ulkus, sa lokalizacijom čira u maloj krivini želuca, pogoršanje.
Klinička dijagnoza:
Komplikacije: ne.
Pritužbe pacijenata:
U vrijeme kuracije bolesnik se žali na: bol u epigastričnom dijelu, bez jasnog ozračivanja, koji se javlja 30-60 minuta nakon jela, podrigivanje zrakom nakon jela, periodičnu mučninu i povraćanje želudačnog sadržaja, opštu slabost, umor.
anamneza:
Pacijent 10 godina boluje od čira na želucu. Gotovo svake godine bilježi egzacerbacije, zbog kojih je bio na stacionarnom liječenju na terapijskom odjelu. U međupriličnom periodu se oseća zadovoljavajuće, drži se dijete, uzima lekove u potpunosti. Zabilježio sam ovo pogoršanje prije otprilike tjedan dana nakon prekomjernog pijenja, kada su se pojavili bolovi u epigastričnoj regiji, uzimanje metacina, fosfalugela, baralgina nije zaustavilo napad. Bol se postepeno pojačavao, počeo poprimati dugotrajan karakter, pojavili su se dispeptični simptomi. Nakon pregleda polikliničkog terapeuta, upućen je u bolnicu na kurs konzervativnog liječenja egzacerbacije.
životna priča:
Tuberkuloza, dijabetes melitus, AIDS, polno prenosive bolesti negira. Kao dijete bolovao je od virusnog hepatitisa A. Profesionalne opasnosti nije bilo.
Prethodne bolesti: bilježi česte akutne respiratorne virusne infekcije, upale krajnika. Anamneza: hronični gastritis, tip B, antralni, sa povećanom sekretornom funkcijom, faza remisije.
1978 - apendektomija.
Loše navike: pušio po kutiju dnevno 20 godina. Alkohol konzumira umjereno 1-2 puta sedmično, 100 ml 40% alkohola, ovisnost o drogama, zloupotreba supstanci negira.
Porodična anamneza i nasljedstvo: rođaci nisu imali takvu patologiju. Alergološka anamneza: nema intolerancije na lijekove, nema alergijskih reakcija na prehrambene agense, nema mirisa.
Podaci o pregledu opšteg objektiva:
Opšte stanje: čista svijest, aktivno ponašanje; normalan izraz lica, čista bleda koža, ružičaste sluzokože. Tjelesna temperatura 37,1 C. Puls 80 otkucaja/min. NPV 22 po minuti. Pakao 120/90 mmHg Na osnovu ovih podataka, opšte stanje umerene težine. Fizik je ispravan. Tip konstitucije je asteničan.
Integument i potkožna mast:
Blijeda koža, osip, krvarenje, grebanje, čirevi, čirevi su odsutni. Turgor je smanjen, vlažnost se ne mijenja. Sluzokože su blijedoružičaste boje, nema osipa i ulceracija. Edem je odsutan.
Mišićno-koštani sistem:
Nema deformiteta niti skraćivanja udova. Palpacijom, udarcem, bol nije otkriven. Tumorske formacije su odsutne. Deformitet zgloba nije otkriven, opseg pokreta je bio potpun. Mišićni sistem je umjereno razvijen, nema bolova, tonus je normalan.
Hematopoetski organi, limfni sistem, slezina:
Pacijent nema petehije, ekstravazaciju, bol pri tapkanju po prsnoj kosti i cjevastim kostima. Limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, submandibularni, mentalni, cervikalni prednji i zadnji, supra i subklavijski, aksilarni, ulnarni i ingvinalni, poplitealni se ne palpiraju. Koža iznad limfnih čvorova nije promijenjena, bezbolna. Slezena nije palpabilna. Sa perkusijom, veličina slezene: dužina-5 cm, prečnik-4 cm.
Respiratornog sistema:
Komparativne udaraljke: simetričan perkusioni zvuk jasan plućni.
Topografska perkusija pluća:
Visina vrha lijevog pluća: ispred - 3 cm iznad ključne kosti, iza - 3 cm lateralno od spinoznog nastavka VII vratnog pršljena.
Visina vrha desnog pluća: ispred - 2 cm iznad ključne kosti, iza - 3 cm lateralno od spinoznog nastavka VII vratnog pršljena.
Donje granice lijevog i desnog pluća:
Pokretljivost ruba pluća na inspiraciji duž srednje aksilarne linije:
Desno: udah 3 cm, izdah 3 cm, ukupno 6 cm.
Lijevo: udah 3 cm, izdah 3 cm, ukupno 6 cm.
Auskultacija pluća:čuje se vezikularno disanje iznad simetričnih područja pluća, nema zviždanja. Dodatni zvukovi disanja se ne čuju.
Kardiovaskularni sistem:
Puls 80 otkucaja/min., simetričan na obje ruke, količina punjenja krvi u radijalnim arterijama desne i lijeve ruke je ista. Brzina normalna, napetost normalna, puls ritmičan, punjenje normalno. BP 120/90 mm Hg
Perkusije područja srca:
3. Visina dijafragme duž desne srednjeklavikularne linije - 6. interkostalni prostor.
4. Granice relativne srčane tuposti: proširene na lijevo.
a) desno: 4. interkostalni prostor - 1 cm prema van od desne ivice grudne kosti.
b) lijevo: 2 cm medijalno od srednje-klavikularne linije u 5. interkostalnom prostoru.
c) gornje: 3. rebro po lijevoj parasternalnoj liniji.
Auskultacija srca: srčani tonovi su prigušeni, ritmični, ne čuju se patološki šumovi.
arterije:"Ples karotida" je odsutan, palpacija je određena pulsiranjem karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija. Krvno punjenje arterija je normalno, morfološke promjene su odsutne. Auskultacijom nisu utvrđene nikakve patološke promjene. Nema simptoma ishemije perifernih dijelova ekstremiteta.
Beč: nema oticanja vena vrata, grudnog koša, stomaka, uz zadržavanje daha, naprezanje, kašalj. Patološka pulsacija vena nije otkrivena. Trofički poremećaji (ćelavost, pigmentacija, čirevi) su odsutni. Nema edema.
Probavni sistem:
Sluzokože su ružičaste, bez patoloških promjena, jezik je vlažan, papile su dobro izražene, prekrivene bijelim premazom, nema pukotina i čireva.
Pregled abdomena: oblik je pravilan, obe polovine su simetrične. Slabo učestvuje u činu disanja. Prilikom pregleda abdomena nema područja hiperpigmentacije, peristaltike, osipa, hernija, venskih kolaterala, ogrebotina ili krvarenja. U desnoj ilijačnoj regiji postoji postoperativni ožiljak nakon apendektomije.
Površna približna palpacija: stomak je mekan, nije otečen, bolovi su u epigastričnom predjelu, više lijevo. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Divergencija mišića rektusa, nema hernija.
Duboka, klizna, metodična, topografska palpacija prema metodi Obraztsov-Strazhesko: sigmoidni kolon je bezbolan, cilindričan, gladak, gust, do 2 cm u prečniku, ne kruži. Cekum je bezbolan, gust, gladak, do 2 cm u prečniku, ne kruli. Terminalni ileum je palpabilan u obliku guste glatke vrpce, prečnika do 3 cm.Ostali dijelovi se ne palpiraju. Jetra je bezbolna na palpaciju, površina je glatka, donji rub je ujednačen, nema povećanja veličine. Žučna kesa nije opipljiva.
Perkusija jetre (granice prema Kurlovu):
1. Na desnoj srednje-klavikularnoj liniji - 10 cm.
2. Duž prednje srednje linije - 8 cm.
3. Na kosoj liniji duž lijevog obalnog luka - 6 cm.
Prilikom auskultacije abdomena čuju se uobičajeni šumovi crijevne peristaltike. U trbušnoj duplji nema slobodne tečnosti.
Urinarni sistem:
Koža je bleda, nema edema, nema pastoznosti. Pregled lumbalnog regiona: nema deformacija i izbočina. Bubrezi se ne palpiraju. Prilikom tapkanja po lumbalnoj regiji nema bolova sa obe strane.
Nervni sistem, čulni organi:
Svest je čista, govor normalan, hod otvorenih i zatvorenih očiju ravan, ujednačen, nema teturanja.
Rombergov predznak je negativan. Konvulzije, drhtanje, parestezija, paraliza su odsutni. Osetljivost (taktilna, bol, temperatura) se ne menja.
Refleksi: zjenica, rožnjača, iz Ahilove tetive, koleno - živi. Patoloških refleksa nema. Dermografizam je crven, pojavljuje se nakon 10 sekundi, uporan.
Čulo mirisa, vida, sluha nije slomljeno.
Privremena dijagnoza:
Peptički ulkus želuca sa lokalizacijom čira u maloj zakrivljenosti želuca.
Plan ispita:
11. Klinički test krvi.
12. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
13. Krv za Wassermanovu reakciju.
14. Krv za HBs, HCV antigen, AIDS.
15. Biohemijski test krvi: urea, kreatinin, bilirubin, o. proteini, AST, ALT, PTI, fibrinogen, šećer, elektroliti.
16. Opća analiza urina.
17. Fluorografija grudnog koša.
18. Rendgen trbušnih organa.
19. Fibrogastroduodenoskopija
20. Ultrazvuk trbušnih organa.
Podaci dodatnih metoda istraživanja:
Klinički test krvi:
Eritrociti: 4,2 * 10 12 / l
Hemoglobin: 124 g/l
Leukociti: 12,3 * 10 9 / l
Opseg: 4%
Segmentirano: 78%
Limfociti: 12%
Monociti: 5%
COE: 22 mm/h
Zaključak: leukocitoza, ubrzana ESR
Određivanje krvne grupe i Rh faktora:
Zaključak: In III, Rh+
Krv na RW je negativna.
Krv na HBs, HCV antigen od: 16.07.00 - nije detektovan.
Biohemijski test krvi od: 16.04.00
Bilirubin: 14,0 mmol/l
Ukupni proteini: 56 g/l
Šećer: 4,3 mmol/l
Urea: 7 mmol/l
Kreatinin: 45 µmol/l
K 4,1 µmol/l
Oko 2,9 µmol/l
Na 138 µmol/l
Cl 100 µmol/l
Zaključak: hipoproteinemija.
Opća analiza urina:
Boja: sol/žuta
Bistrina: l/maglica
Reakcija: kiselo
Specifična težina: 1012
Proteini: 0,033‰
Šećer: ne
Leukociti: 6-8
Skvamozni epitel: 1-2
Zaključak: leukociturija
Fluorografija organa grudnog koša od 05.05.00: nema obilježja.
Rendgen trbušnih organa sa kontrastom barijuma:
Zaključak: Čir male zakrivljenosti želuca veličine 1/2 cm.
Fibrogastroduodenoskopija: peptički ulkus želuca, sa lokalizacijom čira u maloj krivini želuca, akutna faza relapsa, hronični gastritis, antralna faza, faza egzacerbacije.
EKG: sinusni ritam, horizontalni smjer električne ose srca, znaci preopterećenja lijeve komore.
Ultrazvuk trbušnih organa: jetra, žučna kesa, slezina, bubrezi bez vidljive patologije.
Konačna dijagnoza:
glavna bolest: peptički ulkus, sa lokalizacijom čira u maloj krivini želuca, progresivni tok, akutna faza relapsa.
Komplikacije: ne.
Popratne bolesti: kronični gastritis, tip B, antralni, s povećanom sekretornom funkcijom, faza egzacerbacije.
Plan i metode lečenja:
1. način rada: krevet.
3. Dijeta: prvih 5-7 dana mehanička, termička i hemijska štedljiva - dijeta br.1, zatim sa pozitivnom dinamikom možete propisati dijetu br.5.
4. Liječenje prema šemi:
De-Noli 0,12 jedna tableta 4 puta dnevno tokom 7 dana.
Omeprazoli 0,02 1 tableta ujutro tokom 30 dana.
Amoksicilini 0,5 1 tableta 4 puta dnevno tokom 7 dana.
Clarithromycini 0,25 1 tableta 4 puta dnevno tokom 7 dana.
Kao blokator H 2 histaminskih receptora za smanjenje kiselosti želuca, umjesto omeprazola, može se koristiti Kvamatel 40 mg 1 put dnevno intravenozno ili oralno.
5. Uzimanje antacida:
Almageli 170 ml 1 dozirana kašika 3 puta dnevno 1 sat posle jela i uveče.
6. Normalizacija motorno-evakuacione funkcije gastrointestinalnog trakta: metoklopramid 10 mg 3 puta dnevno.
7. Lekovi protiv bolova: analgin 50% -4 ml IM 3 puta dnevno, baralgin 2,0 IM 3 puta dnevno.
8. Fizioterapeutski tretman pri slijeganju procesa: hiperbarična terapija kiseonikom, parafinske, aplikacije ozokerita.
Upoznao se sa strukturnim odjeljenjima i radom terapijskog odjeljenja. Primio odjeljenje pacijenata na liječenje. Pregledao je pacijente pod nadzorom, napravio bilješke u anamnezi i receptima. Učestvovao u generalnom obilasku pacijenata sa šefom odjeljenja.
Pacijent Gupta Singh se žali na glavobolje, zujanje u ušima, smanjenu dnevnu diurezu, blage bolove u lumbalnoj regiji. Objektivan pregled općeg stanja umjerene težine, koža čista, blijeda. Tjelesna temperatura tokom dana je normalna - 36,7 s 0, otkucaji srca - 18 / min, puls 82 otkucaja / min, krvni pritisak - 170/90 mm Hg.
Perkusioni zvuk preko pluća je čist plućni, sa topografskom perkusijom nema promjena. Auskultacijom u plućima nema vezikularnog hripanja. Prilikom auskultacije, srčani tonovi su prigušeni, sistolni šum na Botkinovoj tački, naglasak 2 tona iznad aorte. Trbuh nije otečen, površinska palpacija je bezbolna, mekana. Dubokom palpacijom nema patoloških promjena. Urinarni sistem: Pasternatskyjev simptom je pozitivan na obje strane. Bezbolno mokrenje, 5 puta dnevno, oligurija.
Pacijent Sanjay Kumar, 48 godina, žali se na bol u epigastričnoj regiji, umjereno jak, mučninu, jednokratno povraćanje želučanog sadržaja pomiješano sa žuči.
Opšte stanje je umjereno teško, bez pogoršanja. Koža je čista, blijeda, u plućima diše vezikularno, nema šištanja. NPV 22 /min. Srčani tonovi su prigušeni, ritmični, Ps 80 otkucaja/min, ritmični, zadovoljavajućeg kvaliteta. BP 130/80 mmHg Trbuh nije otečen, pri palpaciji postoji bol u epigastričnoj regiji, nema peritonealnih pojava. Diureza je dovoljna, bila je jedna stolica uobičajene boje, ukrašena.
Bio je prisutan na RTG snimku organa grudnog koša kod pacijenta S., 45 godina, sa dijagnozom akutne žarišne upale pluća u donjem režnju lijevog pluća. Pacijent je primljen u bolnicu na liječenje.
Fakultet __________________ kurs ____________ grupa ______________
(Puno ime)
Mjesto pripravništva __________________________________
(naziv bolnice)
za __________________ krevete
grad _______________________ okrug ________________________________
region________________________________________________________________
Vrijeme izleta:
sa “_____” ________________ 20___
od "_____" ________________ 20___
OBRAZAC DNEVNIKA.
(približna šema za popunjavanje dnevnika za operaciju)
Rad u bolnici (svakodnevno od 8.30 do 14.30, uključujući subotu)
Prvi dan vođenja dnevnika .
Hirurško odjeljenje je raspoređeno sa 70 postelja. Uključuje 2 obloge, soba za tretmane itd. Pruža hitne slučajeve po rasporedu i jedan dan u sedmici hirurška njega gradskih stanovnika. Terapijski i dijagnostički rad obavlja voditelj. odjel Aleksejev Petr Mihajlovič, hirurg najviša kategorija; 4 štićenika bolnice. U protekloj godini na odjeljenje je primljeno 2300 pacijenata, otpušteno je 2280 pacijenata, umrlo je 20. Ležajni dan iznosio je 26700; popunjenost kreveta 380; prosječna dužina boravka u krevetu - 11,8; ukupni mortalitet na odjeljenju - 1%; operisani pacijenti - 1200; postoperativni mortalitet - 1,6%; hirurška aktivnost - 58%; postoperativne komplikacije - 0,8%.
8.30-8.45 – Pregled teško bolesnih pacijenata, pacijenata nakon operacije i odlaska na operaciju.
8.45-9.15 – Jutarnja klinička konferencija.
9.15-12.00 – Kuriranje pacijenata sa punim imenom, dobi i dijagnozom. Podaci o odredištu. Rad u svlačionici: uklonjeni šavovi kod 1 pacijenta, previti 6 pacijenata, uklonjena drenaža iz trbušne duplje kod 1 pacijenta. Obavio transfuziju krvi pacijentu. Navedite puno ime, dijagnozu, indikacije za transfuziju krvi.
12.00-13.30 – Učešće u planiranoj operaciji kao drugi asistent. PUNO IME. pacijent, dijagnoza. Operacija: holecistektomija Medijanska laparotomija. Nakon revizije trbušnih organa i hepato-12-duodenalnog ligamenta, mjesto gdje se cistični kanal uliva u zajednički žučni kanal i cistična arterija, potonja je vezana. Polietilenski kateter je uveden u cistični kanal nakon njegove disekcije. Proizvedena holangiografija. U zajedničkom žučnom kanalu nema kamenaca i suženja, kontrast slobodno ulazi u duodenum. Kateter je uklonjen, cistični kanal je podvezan, žučna kesa je uklonjena sa vrata. Peritonizacija kreveta mokraćne bešike. Drenaža subhepatičnog prostora sa tubularnom drenažom iz dodatnog reza u desnom hipohondrijumu. Abdomen drenirana, rana se slojevito šije. U daljinskom žučne kese mnogo malih kamenčića. Navedite postoperativne preglede.
13.30-14.30 – Popunjava medicinsku dokumentaciju (dnevnici, izvodi, operativni dnevnik), prati stanje pacijenta nakon transfuzije krvi (mjeren krvni tlak, kontrolirana temperaturna reakcija, opšta analiza krv i urin).
Potpis voditelja vježbe (svakodnevno) ________________
Rad u klinici
jul 2001
8.30-12.30 – Primljeno 9 pacijenata (navesti puno ime, dijagnoze, obavljene manipulacije, termine).
12.30-13.00 – Pacijent K., 45 godina. Dijagnoza: potkožni panaritijum 2 prsta lijeve ruke. Operacija: otvaranje apscesa. Tok operacije (ukratko): pod lokalnom anestezijom po Lukashevichu, bočnim rezovima je otvoren potkožni panaritijum 2. prsta lijeve ruke, rana je drenirana gumenom trakom. Prepisani su lekovi protiv bolova i antibiotici.
13.00-14.30 – Zajedno sa hirurgom obišao je dva pacijenta kod kuće (ime i prezime, godine, tačna adresa, dijagnoza, obavljene manipulacije, zakazivanje). Proučavao propise.
Potpis voditelja vježbe ________________
Noćno dežurstvo (od 15.00 do 8.30)
Datum. Navesti puno ime, dijagnoze primljenih pacijenata, obavljene manipulacije, operacije, termine.
Potpis dežurnog hirurga ________________________
OBRAZAC IZVJEŠTAJA O PRAKSI
ZA OPERACIJU.
student (puno ime) _______________________ V kurs ___________ grupa,
koji je radio u _______________________ bolnici i u ________________
gradska poliklinika ________________________________________________
u periodu od "___" ______________ 200_ godine do "___" ______________ 200_ godine
| № | Lista praktičnih vještina | Gotovo | Obavezni minimum |
| 1. | Rad u bolnici | 12 dana | |
| 2. | Kuriranje pacijenata u bolnici | 8-10 | |
| 3. | Popunjavanje medicinske dokumentacije | 8-10 | |
| 4. | Registracija otpusta pacijenata | ||
| 5. | Popunjavanje mailing lista za MREK | 1-2 | |
| 6. | Broj termina u klinici | ||
| 7. | Prijem pacijenata u ambulanti | ||
| 8. | Obavljanje intervjua sa pacijentima | ||
| 9. | Čitajte predavanja | ||
| 10. | Broj smjena sa izvještajem na jutarnjoj konferenciji (datumi) | ||
| 11. | Prisustvovanje jutarnjim konferencijama | ||
| 12. | Broj zavoja čistih i gnojne rane | ||
| 13. | Privremeno zaustavljanje krvarenja | ||
| 14. | Transportna imobilizacija | ||
| 15. | Smanjenje dislokacija | ||
| 16. | Određivanje krvne grupe | ||
| 17. | Intravenske injekcije | ||
| 18. | Intravenske tečnosti | ||
| 19. | Venesection | ||
| 20. | Transfuzija krvi | ||
| 21. | Torakocenteza | ||
| 22. | Laparocenteza | ||
| 23. | Ispiranje želuca | ||
| 24. | Rektalni pregled | ||
| 25. | Anoskopija | ||
| 26. | Sifonski klistir | ||
| 27. | kateterizacija Bešika | ||
| 28. | Primjena lokalne anestezije | ||
| 29. | Umjetna ventilacija pluća | ||
| 30. | Masaža zatvorenog srca |
25. jul 2010. Prisustvovao jutarnjoj medicinskoj konferenciji
Napravio sam obilazak sobe.
Radila u svlačionici. Uklonjeni šavovi za jednog pacijenta. Određena je krvna grupa bolesnika M., pripremljen sistem za transfuziju krvi.
Učestvovao u planiranoj operaciji kao drugi asistent kod bolesnika V., 45 godina, zbog hroničnog kalkuloznog holecistitisa. Urađena je holecistektomija. Tok operacije: urađena laparotomija, pristup po Fedorovu. Nakon revizije hepatoduodenalnog ligamenta, identificirano je mjesto ušća cističnog kanala u zajednički žučni kanal i cističnu arteriju. Cistična arterija je vezana i ukrštena. Na cistični kanal se postavljaju 2 ligature. Vrh je vezan. Između njih je otvoren kanal i u holedohus je uveden tanak polietilenski kateter. Proizvedena holangiografija. U zajedničkom žučnom kanalu nema kamenaca i suženja. Kateter se uklanja, kanal se prelazi. Žučna kesa se uklanja sa vrata. Peritonizacija kreveta mokraćne bešike. Na ovaj prostor je spojen gumeni odvod. Trbušna šupljina se slojevito šije. U uklonjenoj žučnoj kesi, masa malih kamenčića. Potvrđene indikacije za operaciju.
Popunjena medicinska dokumentacija (dnevnici, otpust pacijenata, dnevnik transfuzije krvi).
Potpis glave odjelu
Akušerski ciklus Spisak praktičnih veština iz akušerstva
Učenik mora biti sposoban da:
1. Vijesti o trudnicama i porodiljama.
2. Popuniti i voditi istoriju porođaja.
3. Sprovesti ambulantne konsultacije.
4. Roditi se u nerodjenju.
5. Roditi se u višeporodilu.
6. Obavite primarni toalet novorođenčeta.
7. Obavite eksterni akušerski pregled.
8. Uraditi interni akušerski pregled: tokom trudnoće i porođaja.
9. Asistirati u akušerskim operacijama.
10. Samostalno obavljati akušerske operacije i beneficije, uključujući:
a) pregled grlića materice uz pomoć vaginalnih ogledala nakon porođaja,
b) šivanje perinealnih, vaginalnih, ruptura grlića materice,
c) otvaranje amnionske vrećice,
d) ručni pregled šupljine materice i ručno odvajanje posteljice,
e) mjere za suzbijanje krvarenja iz materice u ranim fazama
postpartalni period,
e) mjere za oživljavanje novorođenčeta,
g) druge akušerske naknade.
11. Samostalno vršiti manipulacije i postupke:
a) vađenje krvi iz vene
b) intravenske infuzije
c) transfuziju krvi
12. Pregledajte trudnice u konsultacijama.
Učenik mora znati
Metode eksternog akušerskog istraživanja.
Načini određivanja trajanja trudnoće.
Interna akušerska istraživanja u porođaju.
Pravi konjugat, metode za njegovo određivanje.
Osobine otvora uterusa u prvorotkinja i višerotkinja.
Znakovi odvajanja posteljice.
Metode za izolaciju placente.
Indikacije za epiziotomiju i perineotomiju.
Uzroci krvarenja u porođajnom i ranom postporođajnom periodu.
Mjere za suzbijanje krvarenja u porođajnom i ranom postporođajnom periodu.
Znakovi zrelosti i zrelosti fetusa.
Kompleksna terapija gestoze.
Primarni toalet novorođenčeta.
Uzroci porođajne traume; prevencija, liječenje.
Priručnik prema Tsovyanovu: uslovi, indikacije, tehnika.
Taktika vođenja trudnica u antenatalnoj ambulanti.
Trajanje porođaja u prvorotkinja i višerotkinja po periodima.
Vanjske dimenzije karlice, njihovo mjerenje.
Biomehanizam porođaja u prednjoj i stražnjoj potiljnoj prezentaciji.
